Aivojen turvotus (OGM) on patologinen tila, jolle on ominaista liiallinen neste- ja natriumionien kertyminen aivokudokseen. Sen sijaan erotetaan toisistaan 3 OGM-tyyppiä: sytotoksinen, vasogeeninen ja iskeeminen. Todellisessa kliinisessä tilanteessa kaikki kolme mekanismia, joiden ykkönä on yksi niistä, osallistuvat yleensä OGM: n kehittämiseen. Nykyaikaiset tekniikat (MRI [diffuusiopainotettu kuva]) mahdollistavat sytotoksisen turvotuksen erottamisen vasogeenisesta.
Kansainvälisen tautiluokituksen koodi ICD-10:
- G93.6 Aivojen turvotus
• Sytotoksinen OGM kehittyy solukalvojen osmoregulaation heikentyessä, mikä johtaa jälkimmäiseen turvotukseen. BBB: tä ei häiritä, ja siksi veriplasmaproteiinit eivät jätä verisuonia. Sytotoksista turvotusta havaitaan esimerkiksi TBI: n aikana.
• Vasogeeninen OGM BBB: n heikentyneen läpäisevyyden vuoksi. Plasmaproteiinit lähtevät verisuonten syvennyksestä ja tulevat solunulkoiseen tilaan, mikä aiheuttaa nesteen kertymisen ja laajentumisen. Kun vasogeeninen OGM-tehokas GK (esimerkiksi deksametasoni). Klassinen esimerkki on perifokaalisen turvotuksen vyöhyke kasvainmetastaasin ympärille aivoihin.
• Iskeemisen OGM: n yhteydessä vasogeenisen ja sytotoksisen OGM: n patogeneettiset mekanismit yhdistetään sen kehityksen eri vaiheissa. Aluksi BBB ei ole rikki, mutta tulevaisuudessa sen läpäisevyys kasvaa. Interstitiaalisen tilan tilavuus alenee ensin ja sitten kasvaa nesteen ekstravasaation seurauksena. Tällainen OGM: n kehitysvaiheen mekanismi selittää tilan viivästyneen huononemisen aivoverenkierron aikana.
Tärkein patofysiologinen tila. joka johtaa lopulta OGM: ään - ICP: n lisäykseen. Tämä parametri vaatii korjausta.
Hoito. On pidettävä mielessä, että useimmissa tapauksissa hoito ei edellytä aivojen turvotusta sellaisenaan, vaan sairautta, joka johti sen kehittymiseen. Terapeuttisista toimenpiteistä, jotka eivät ole perustutkimukseen, mutta OGM: n eliminoinnissa, dehydratointiaineet ja HA ovat tehokkaimpia.
Ennuste määräytyy OGM: ää aiheuttaneen taustalla olevan sairauden perusteella.
Vähentäminen. OGM - aivojen turvotus.
ICD-10. G93.6 Aivojen turvotus
Lääkkeitä ja lääkkeitä käytetään "Brain Edeman" hoitoon ja / tai ehkäisyyn.
Farmakologiseen ryhmään kuuluvat lääkkeet tai lääkkeet.
Mitä tehdä aivojen turvotuksessa
Aivojen turvotus on vakava patologia, joka johtaa väistämättä kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Sairaus on erityisen vaarallinen lapsille, koska sillä on piilotettuja oireita ja se aiheuttaa useita häiriöitä. Aikuisilla se etenee helpommin, mutta se ei toimi yksin. Mikä on tämä tauti ja mitkä tekijät sen aiheuttavat?
Mitä tarkoitetaan aivojen turvotuksella
Aivojen turvotus on reaktiivinen prosessi, joka tapahtuu, kun aivojen onteloissa ja kudoksissa on liiallista nestemäärää. Tähän vakavaan sairauteen liittyy kallonsisäisen paineen lisääntyminen ja verisuonten vaurioituminen, jolloin hermosolut kuolevat.
Aivojen turvotuksen syyt
Patologia kehittyy hypoksian aikana, johon liittyy lisääntynyt hiilidioksiditaso kehossa.
Aivojen turvotus käynnistyy seuraavista tekijöistä:
- Kallon vaurio. Joskus on kraniaaliluun aivojen palojen haava. Kaikki tämä aiheuttaa voimakkaan turvotuksen, joka estää nesteen ulosvirtauksen.
- Aivovamma.
- Iskeeminen aivohalvaus, heikentynyt aivoverenkierto, joka johtuu hyytymän hyytymisrummusta. Se estää soluja saamasta normaalia happimäärää, jonka jälkeen ne kuolevat pois ja aiheuttavat turvotusta.
- Verenvuotoinen aivohalvaus, joka kehittyy verisuonten vaurioitumisen ja aneurysmin sattuessa ja joka herättää kallonsisäisen paineen nousun.
- Aivokalvontulehdus on aivokalvojen tulehdus.
- Intrakraniaaliset hematomat.
- Kasvainmetastaasi aivokudoksessa.
- Toksoplasmoosi on yksinkertaisimman toksoplasman aiheuttama tauti. Se on erityisen vaarallista kohdussa kehittyvälle sikiölle.
- Myrkyllinen infektio, joka nopeasti virrata tulee turvotuksen lähteeksi ja estää nesteen virtauksen.
- Kasvaimet, jotka häiritsevät verenkiertoa puristettaessa tiettyjä aivojen osia.
- Enkefaliitti on hyönteisten kantama virusperäisen aivojen tulehdus.
- Korkeuserot. Yli 1,5 km merenpinnan yläpuolella hapenpuutteen vuoksi aivojen turvotus alkaa. Tämä on yksi vuorten sairauden oireista.
- Myrkytys neuroparalyyttisillä myrkkyillä, alkoholilla, kemikaaleilla.
- Maksan, sappiteiden vaurio.
- Aivokudoksen toiminta.
- Anafylaktiset reaktiot.
- Anasarka - turvotus, johon liittyy sydämen vajaatoiminta.
Aivojen turvotus on vaarallista, koska tämä elin on rajoitettu kallon koon mukaan eikä se pysty lisäämään sen tilavuutta ilman, että se vaikuttaa koko kehoon. Kallon puristaminen yhdessä hapen tason laskun kanssa merkitsee neuronien veren tarjonnan täydellistä lopettamista, mikä lisää turvotusta.
Mikä edistää tautia
Seuraavat tekijät vaikuttavat taudin syntymiseen:
- Lisääntynyt verenpaine lisäämällä sitä kapillaareissa. Tämä johtuu aivojen valtimoiden laajenemisesta. Itse asiassa vesi kerääntyy solunulkoiseen tilaan.
- Vaskulaarisen läpäisevyyden loukkaaminen. Tämän seurauksena solujen väliseen tilaan kohdistuva paine nousee, mikä vahingoittaa solukalvoja.
Aikuisilla laskimonsisäisen paineen indikaattori on 3-15 mmHg. Art. Joissakin tilanteissa (yskiminen, aivastelu ja lisääntynyt vatsan sisäinen paine) määrä on 50–60 mmHg. Art., Mutta se ei aiheuta ihmisen hermoston häiriöitä, koska se kulkee nopeasti aivojen suojauksen sisäisten mekanismien vuoksi.
Riskiryhmät
Aivojen turvotus suuremmassa määrin:
- Ihmiset, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Näitä ovat siirretty iskeeminen tauti, verenpaine, ateroskleroosi.
- Potilaat, joiden ammatit liittyvät loukkaantumisvaaraan, putoavat korkeudesta.
- Aikuiset alkoholismilla. Jos alkoholia käytetään etanolin vaikutuksen alaisena, hermosolut kuolevat ja niiden neste kerääntyy.
- Syntymäkanavan läpi kulkevat vastasyntyneet.
oireet
Paikallisesti esiintyvä patologia kattaa nopeasti koko elimen. Joissakin tapauksissa tauti kehittyy vähitellen, ja sen jälkeen, kun on havaittu ensimmäiset oireet, potilaan elämä voidaan säästää.
Oireet riippuvat muodostumisen alkuperästä ja taudin vakavuudesta. Yleisimmät oireet ovat:
- pahoinvointi ja oksentelu;
- päänsärky, joka ilmenee akuuteissa aivosairauksissa;
- muistihäiriöt;
- unohduksen;
- näön hämärtyminen;
- verenpaineen alentaminen, epävakaa pulssi;
- kaulan kipu;
- epätasainen hengitys;
- puheongelmat;
- usein huimausta;
- koordinoinnin puute;
- raajojen halvaus;
- lihasten atooniin siirtyvät kouristukset (kyvyttömyys vähentää);
- hallusinaatiot;
- alkoholin turvotuksessa kasvojen turvotusta havaitaan monien hematomien muodostumisen myötä;
- tajunnan menetys ja tilanteen paheneminen koomaksi.
Aivojen turvotuksen tyypit
Aivojen turvotus tapahtuu:
- paikalliset, jotka vaikuttavat aivojen tiettyyn alueeseen;
- diffuusio, joka peittää aivokannan ja pallonpuoliskon.
Tässä tapauksessa hajakuoren turvotuksessa on selvempiä oireita.
Mutta erottaa myös seuraavat turvotyypit:
- Sytotoksinen turvotus johtuu hypoksiasta, myrkytyksestä ja iskemiasta. Harmaat aineet kasvavat patologisesti.
- Vasogeeninen turvotus muodostuu, kun veri-aivoesteet ovat heikentyneet. Se tapahtuu kasvaimen, paiseen, iskemian ja leikkauksen jälkeen. Tämä patologia ilmenee valkoisen aineen määrän kasvuna ja on perifokaalinen, mikä johtaa aivojen puristumiseen.
- Osmoottinen ödeema kehittyy veren glukoosin ja natriumin lisääntyessä. Se johtaa aivojen dehydratoitumiseen ja sitten dehydraation loppuunsaattamiseen.
- Interstitiaalinen turvotus muodostuu veden tunkeutumisesta aivokudokseen.
Mikä aiheuttaa patologiaa
Turvotus on usein kuolemaan johtava, mikä aiheuttaa aivokudoksen peruuttamattomia vaurioita. Nykyaikainen lääketiede ei voi taata potilaan toipumista jopa asianmukaisen hoidon avulla.
Aivojen turvotus uhkaa seuraavia ehtoja:
- Turveen eteneminen, joka aiheuttaa potilaan kuoleman. Nämä seuraukset ovat tyypillisiä useimmille uhreille. Henkilö on vakaassa tilassa, jos kallon ontelossa on vapaata tilaa. Kun se on täynnä nestettä, aivot kiristyvät. Samaan aikaan aivojen tiheät rakenteet muuttuvat pehmeiksi. Täten aivopuoliset mandellit kiilautuvat runkoon, mikä johtaa hengityksen lopettamiseen ja henkilön sykkeeseen.
- Ödeeman poistaminen ilman seurauksia aivolle. Tällainen lopputulos on harvinaista ja mahdollista nuorille, jos turvotus johtuu myrkytyksestä.
- Edeeman hävittäminen potilaan ollessa poissa käytöstä. Täten päättyy tartuntatautien, vähäisten vammojen ja hematomien muodostama turvotus. Samalla vammaisuus ei ehkä näy visuaalisesti.
Kun tällaista patologiaa on havaittu aikuisilla:
- usein päänsärkyä;
- hajamielisyys;
- kouristukset;
- koordinointiongelmat;
- huono unta;
- fyysisen kehityksen puutteet;
- viestintätaitojen häiriö;
- hengitysongelmat;
- masennus;
- epilepsia;
- halvaus;
- kooma;
- kasvullisen tilan, kun potilas ei ole tietoinen ja ei reagoi ympäristöön, koska aivokuoren toiminta katoaa.
Lasten aivojen turvotus
Vastasyntyneiden pääkallolla on omat ominaisuutensa. Kraniaaliset luut liitetään rustoon lapsen aivojen kasvun myötä.
Syitä
Nesteen kertyminen aivoissa lapsilla provosoi:
- sikiön hypoksia;
- hermoston synnynnäiset patologiat;
- syntymävamma;
- pään kertyminen aivoissa;
- aikaisemmat infektiot kohdussa;
- meningiitti ja enkefaliitti;
- lisääntynyt natriumipitoisuus veressä (havaittu ennenaikaisilla vauvoilla);
- synnynnäiset kasvaimet.
Paisumisen oireet
Seuraavat oireet osoittavat aivojen turvotusta vauvalla:
- uneliaisuus;
- ahdistuneisuus;
- rintojen epäonnistuminen;
- takykardia;
- vahva itku;
- laajentuneet oppilaat;
- uupumus;
- lämpötilan nousu;
- kiristyskehän jännitys tai turvotus;
- oksentelu;
- pään koon kasvu;
- kouristukset.
Ennenaikaisella hoidolla lapsen tila pahenee, tauti kehittyy nopeasti ja päättyy kuolemaan.
Jos lapsi on altis turvotukselle, neurologin on valvottava sitä estääkseen intrakraniaalisen patologian, joka lisää selviytymismahdollisuuksia. Vaarallisin aika lapselle on kuukausi syntymän jälkeen.
Mahdolliset komplikaatiot
Taudin seuraukset lapsilla ovat:
- älyllisten taitojen väheneminen;
- kehon toimintahäiriö (refleksien puute, kyvyttömyys pitää päätä);
- Cerebralisyövyys;
- viestintätaitojen puute;
- epilepsia;
- kuolema.
Diagnostiset ominaisuudet
Jos epäilet aivojen turvotusta, potilas määrätään:
- neurologin ja silmälääkärin suorittama tutkimus;
- verikoe;
- kohdunkaulan alueen tutkiminen;
- Aivojen MRI ja CT;
- alle 1-vuotiaille lapsille.
Taudin alkuvaiheessa, kun oireet ovat himmeitä, tarvitaan fundus-tutkimusta. Turvetta ilmaisee näön hermolevyjen pysähtyminen, oppilaiden reaktio, silmämunojen tyypilliset liikkeet.
Puffiness hoito
Terapeuttinen kurssi koostuu joukosta menettelyjä, joiden tarkoituksena on:
- aivojen turvotuksen etenemisen torjuminen;
- turvotuksen syyn poistaminen;
- oireita, jotka aiheuttavat komplikaatioita ja pahentavat potilaan hyvinvointia.
Aivojen turvotuksen syyt poistuvat:
- antibioottihoito: cefepime, kefuroksiimi;
- kalsiumkanavan salpaajien nimittäminen: fendilin, verapamiili, nimodipiini;
- toksiinien poistaminen;
- verisuonten sävyjen normalisointi;
- tuumorin eliminaatio, jos potilaan tila on vakaa;
- verenkierron parantaminen;
- viinaa.
Tätä patologiaa hoidettaessa on tarpeen valvoa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja kehon lämpötilaa, koska sen lisääntyminen pahentaa turvotusta.
Aivojen turvotusta diagnosoitaessa potilas on sairaalassa. Hän on sijoitettu tehohoitoyksikköön, ja potilaan elintärkeät toiminnot säilytetään keinotekoisesti.
Tärkeimmät hoitomenetelmät:
- lääketieteellinen;
- happihoito;
- leikkauksen avulla.
Lääkehoito
Hoitoon määrätyt monimutkaiset lääkkeet:
- Diureetit liiallisen nesteen poistamiseksi kudoksista: lasix, sorbitoli, furosemidi, mannitoli. Niillä on diureettinen vaikutus ja niitä käytetään yhdessä glukoosin ja magnesiumsulfaatin kanssa vaikutuksen tehostamiseksi.
- Dekongestantti L-lysiinin escinate.
- Laitokset kudosten kyllästymisen lisäämiseksi hapella ja tarvittaessa keinotekoinen ilmanvaihto.
- Mexidol, asiayhteys, aktovegin, cerakson parantaa aineenvaihduntaa.
- Lihasrelaksantit kramppien poistamiseksi.
- Glukokortikoidihormonit: prednisoni, deksametasoni, kortisoni, hydrokortisoni. Ne vakauttavat sairastuneiden solujen kalvon vahvistamalla verisuonten seinämiä.
Happihoito
Tähän menetelmään liittyy hapen tuonti suoraan vereen keinotekoisin keinoin. Tämä manipulointi antaa aivolle ravitsemuksen, mikä auttaa poistamaan turvotusta.
Kirurginen toimenpide
Kirurgian avulla poistetaan aivokudoksen turvotus. Tämä on ainoa tapa päästä eroon vaarallisesta taudista, jos se aiheutui kasvaimesta, verisuonten eheyden rikkomisesta, traumaattisesta vahingosta kallolle.
Päähän kertynyt neste poistetaan katetrilla, joka vähentää kallonsisäistä painetta.
näkymät
Taudin ennuste vaikuttaa hoidon ajankohtaisuuteen. Kun aivot ovat turvoksissa, on voimakas paine, joka voi vahingoittaa elintärkeitä hermokeskuksia. Neuronaalisen kuoleman seurauksena tapahtuu halvaus tai kooma.
Perifokaalista turvotusta on helpompi parantaa, mutta ei ole mahdollista palauttaa kaikkia potilaan menetettyjä toimintoja.
ennaltaehkäisy
Sairaudet voidaan välttää noudattamalla turvallisuusmääräyksiä. Näitä ovat:
- kiinnitys turvavöillä;
- kypärä yllään polkupyörällä, rullaluistelu, työmaalla työskentely;
- kulkee akklimatisoituminen vuorikiipeilyä harjoitettaessa;
- tupakoinnin lopettaminen;
- verenpaineen jatkuvaa valvontaa.
johtopäätös
Aivojen turvotus on vaarallinen tila, joka johtuu useimmiten kallonvammasta tai infektiosta. Kun ensimmäiset sairauden merkit tulevat esiin, ota yhteys lääkäriin, joka määrittelee useiden menettelyjen jälkeen hoidon. Jos tauti havaitaan alkuvaiheessa, se voidaan parantaa lääkkeillä. Samanaikaisesti pitkittynyt patologia hoidetaan vain leikkauksella ja jättää elämälle vaihtelevan vakavuuden komplikaatioita.
Aivojen perifokaalinen turvotus
Aivojen turvotus on liiallinen nesteen kertyminen aivokudokseen, johon liittyy kallonsisäisen paineen lisääntyminen ja ihmiskehon vaste ärsytykselle. Myrkytyksen, infektion, pään vamman seurauksena on mahdollista myrkytystä. Useimmissa tapauksissa tämä reaktio kehittyy riittävän nopeasti. Jos potilasta ei auteta ajoissa, voi tulla tappava loppu. Lisääntynyt paine johtaa verenkierron heikentymiseen aivoissa ja solukuolemassa.
Edeeman kehittymisen olosuhteet
Ödeeman kehittymisen olosuhteet ovat kaikenlaisia päävammoja, neuroinfektioita, neurotoksikoosia ja metabolisia häiriöitä. Ödeeman pääasialliset olosuhteet ovat hypoksemia ja hypoksia, varsinkin jos näihin olosuhteisiin liittyy hiilidioksiditason nousu. Erittäin tärkeää roolia ovat aineenvaihduntahäiriöt, ionitasapaino ja allergiset olosuhteet. Lapsilla arteriaalinen verenpaine ja kuume ovat tämän tilan perustana, koska ne johtavat vasodilataatioon.
Niinpä turvotuksen olosuhteet voivat olla seuraavat:
- Traumaattinen aivovaurio - on mekaaninen vaurio kallonsisäisille rakenteille. Se voi ilmetä putoamisen, iskun tai onnettomuuden seurauksena. Usein tällaisilla vammoilla on komplikaatioita aivojen loukkaantumisen muodossa luunpalojen kanssa. Liian paljon turvotusta häiritsee nesteen virtausta aivokudokseen.
- Iskeeminen aivohalvaus on aivojen verenkierron häiriön suosituin tyyppi, joka alkaa verihyytymän muodostumisen seurauksena. Tässä tilanteessa aivosolut eivät saa riittävästi happea ja alkavat kuolla, minkä seurauksena turvotus kehittyy.
- Hemorraginen aivohalvaus - tapahtuu aivojen verisuonten vahingoittumisen seurauksena. Intraserebraalista verenvuotoa tekee lisääntynyt kallonsisäinen paine. Usein hemorragisen aivohalvauksen syy on korkea verenpaine. Muita tekijöitä ovat pään vammat, huumeiden kulutus, synnynnäiset epämuodostumat.
- Aivokalvontulehdus on aivojen limakalvon tulehdus, joka johtaa viruksiin, bakteereihin ja muihin mikrobeihin. Lisäksi tämä edellytys on mahdollista tiettyjen lääkkeiden saannin vuoksi.
- Enkefaliitti on aivojen tulehdussairaus, jonka aiheuttaa virusryhmä, sen kantajat ovat useimmiten hyönteisiä. Lisäksi voi olla samanlainen tila - enkefalopatia.
- Toksoplasmoosi - on loisairaus, joka voi vaikuttaa sikiöön kohdussa. Tämän lisäksi riskiryhmään kuuluvat vauvat ja ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
- Subduraalinen paise on röyhkeä infektio, joka nopean kehityksen tapauksessa voi aiheuttaa aivojen turvotusta ja häiritä nesteen virtausta aivokudoksesta.
- Tuumori - sen kasvu johtaa aivojen alueen puristumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon ja ympäröivien kudosten turvotukseen.
- Korkeusero Vahvistamattomien raporttien mukaan yli puolentoista kilometrin korkeus aivojen tason yläpuolella voi aiheuttaa turvotusta - tämä tila voidaan havaita vuoristoisen sairauden akuutissa muodossa.
oireet
Tämän tilan oireet voivat vaihdella sen alkuperän vakavuudesta ja olosuhteista riippuen. Paljon useammin indikaattorit näkyvät odottamattomasti:
diagnostiikka
Jos aivosairaus epäillään, diagnoosimenetelmät määritetään useimmissa tapauksissa kliinisten oireiden perusteella. Lisäksi on pidettävä mielessä, että turvotuksen alkuvaiheet voivat olla oireettomia. Sallitussa vaiheessa on mahdollista määrittää poikkeama tutkimalla silmän pohjaa - tällöin usein havaitaan näön hermolevyjen pysähtyminen.
Mitä tulee turvotuksen neurologisiin ilmenemismuotoihin, ensimmäistä kertaa esiintyy loukkauksia, stuporia, deliriumia tai koomaa. Kun tauti etenee, tajunnan heikkeneminen lisääntyy. Voit selvittää rikkomisen laajuuden Glasgow'n mittakaavassa.
Lisäksi on tarpeen tutkia silmämunojen liikkeitä sekä silmän- ja vestibulaarireaktioita, hengityslämpötilaa, reaktiivisuutta ja oppilaiden tyyppiä, luuston lihasten moottorivasteita. Ydinmagneettisen resonanssitomografian aikana saadut tulokset ovat hyvin vastuullisia - juuri tämä tutkimus mahdollistaa aivojen aineen hyperhydraation keskipisteiden tunnistamisen ja subarachnoidisten säiliöiden ja kammioiden koon muuttumisen.
Diagnostisena menetelmänä käytetään lisäksi magneettista resonanssia tai tietokonetomografiaa ja neurosonografiaa. Viimeinen lastentyyppi, joka on tarkoitettu lapsille enintään vuoden.
Lisätietojen saamiseksi käytetään elektroenkefalografiaa, pneumofenografiaa, kaikuentsyymiantaa, aivotarkistuksia, aivojen angiografiaa.
Eri diagnoosin tarve on tarpeen patologioissa, joihin liittyy kooma ja kouristava oireyhtymä.
hoito
Pienen aivotärähdyksen seurauksena esiintynyt turvotus kulkee paljon todennäköisemmin itsestään ja ei puutu hoitoon. Muissa tapauksissa tarvitaan ilmaisevia indikaattoreita, joissa tarvitaan pätevää hoitoa, jonka tavoitteena on syöttää aivoja happea. Tässä tapauksessa potilaalle annetaan laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka auttavat poistamaan infektion ja alentamaan kallonsisäistä painetta. Lääkkeen valintaan vaikuttavat turvotuksen olosuhteet ja oireiden vakavuus.
Tarvittaessa, esimerkiksi kraniocerebralisvammalla, käytä happihoidon menetelmää - siihen liittyy hapen luonnoton antaminen ihmiskehoon. Veri, joka on kyllästynyt hapella, ravitsee aivoja ja auttaa poistamaan turvotusta.
Erityisen vaikeassa ympäristössä käytetään kirurgisia menetelmiä. Jos nesteen kertyminen aivojen kammioihin on liiallista, se poistetaan käyttämällä erityistä katetria. Tämä menettely auttaa poistamaan nestettä ja vähentämään kallonsisäistä painetta.
Aivotoimintaa pidetään vaikeimpana, mutta joissakin tapauksissa ne ovat ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Leikkausta tarvitaan kasvaimen tapauksessa, jotta vahingoittunut verisuonen voidaan palauttaa, kun kallo-luu tulee aivoihin. Kirurgin ammattitaidon taso vaikuttaa samanlaisen toimenpiteen lopulliseen.
Ödeeman vaikutukset
Aivojen turvotus johtaa kallonsisäisen paineen nousuun, johon liittyy usein uneliaisuutta, päänsärkyä, reaktioiden estämistä, potilaan epäjohdonmukaisuutta avaruudessa ja ajassa, tajunnan heikkenemistä, sosiaalisen viestinnän taitojen menetystä. Nämä eri asteiset oireet voidaan ilmaista hoidon lopussa, mikä vaikeuttaa merkittävästi potilaan ja hänen sukulaisensa elämää.
Aivokannan turvotuksen kehittyessä voidaan havaita hengitys- ja verenkiertohäiriöitä, epilepsian alkuperää, kohtauksia. Lisäksi se on erittäin vaarallista aivokannan puristusta, siirtymistä tai tarttumista, joka voi johtua halvauksesta tai hengitysvajeesta.
Ödeeman oireiden poistumisen ja intensiivisen kuntoutuksen jälkeen useimmilla potilailla on edelleen liimaprosesseja aivojen selkäydinnesteissä, kammiot. aivojen kalvojen välillä - tämä voi ilmetä päänsärkyä, epipadiaa, joka johtuu hermoston ahdistumisen olosuhteista.
Kun kyseessä on pitkäaikainen turvotus, seuraukset voivat näkyä aivokuoren häiriöinä. ja tämä vaikuttaa kielteisesti ajattelutapoihin. Kehittyneissä tapauksissa voi myös kehittyä dekortti.
Turvotusennuste
Mitä nopeammin potilas alkaa hoitaa, sitä suuremmat ovat hänen mahdollisuutensa saada täysi toipuminen. Huolimatta siitä, että merkittävässä asemassa on epäilystäkään ja sairauden vakavuus. Siksi tällaiset ihmiset on lähetettävä välittömästi tehohoitoyksikköön dehydraatioterapiaan, aivojen veren tarjonnan palauttamiseen ja nestemäiseen elimistöön.
Pieni perifokaalinen turvotus, jota voidaan hoitaa huomattavasti täydellisen toipumisen mahdollisuudella. Joissakin tapauksissa on kuitenkin mahdollista saavuttaa vain osittain menetetyt toiminnot.
Jos vain pääasiallista tautia hoidetaan, johon liittyy aivojen turvotus, elpyminen ei ole aina mahdollista ja kuolema on myös mahdollista.
Turvojen ehkäisy
Jotta estettäisiin tällaisten merkittävien ongelmien esiintyminen, sinun on noudatettava turvallisuusmääräyksiä.
- Jos aiot ajaa rullaluistimia, pyöräillä tai ottaa yhteyttä urheilulajeihin, on pakko käyttää suojakypärää.
- Autossa sinun täytyy jatkuvasti kiinnittää.
- Verenpainetta on seurattava ja pidettävä normaalina.
- Tupakoinnin lopettaminen on välttämätöntä.
- Kun kiipeät vuorille, anna itsellesi aikaa akklimatisoida.
Aivojen turvotus on melko tärkeä edellytys, joka voi merkittävästi heikentää elämänlaatua ja jolla on myös tappava päättyminen. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava henkilökohtaisen turvallisuuden sääntöjä jokapäiväisessä elämässä. Ja kun on kyse terveysongelmista, on tarpeen pyytää apua lääkäriltä ajoissa.
Aivojen turvotus
Aivojen turvotus on ei-spesifinen patologia, jossa kudosten määrä lisääntyy niiden sisältämän nesteen määrän lisääntymisen vuoksi. Tämä patologinen tila ei ole itsenäinen sairaus, koska se muodostuu erilaisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta.
Tämäntyyppinen tauti on tavallisesti vakava uhka ihmishenkelle, koska kehityshermojen, valtimoiden, kudosten aikana alkavat puristua tärkeitä aivorakenteita, mikä johtaa aina keskushermoston, visuaalisten ja puhekeskusten, eturauhasen ja monien muiden muiden ihmisten häiriöihin. tärkeimmät kehon järjestelmät.
syyoppi
Lasten ja aikuisten aivojen turvotuksen syyt voivat olla monia. Niistä yleisimpiä ovat:
- Infektiot (toksiinit vahingoittavat hermokudosta, mikä johtaa siihen, että tulehdusprosessi voi keskittyä).
- Aivojen ja selkärangan trauma (esimerkiksi aivojen turvotus onnettomuuden jälkeen, leikkaus, voimakas isku päähän, putoaminen jne.). Onnettomuuden aiheuttama loukkaantumispaikka päähän voi olla hyvin turvonnut, joka yleensä tapahtuu TBI: n aikana.
- Kasvainprosessit (syöpä), erityisesti glioblastooma ja kysta, jotka ovat paikallisia aivojen eri osiin, jotka johtavat aivojen selkäydinnesteen ulosvirtaukseen tai aivorakenteiden siirtymiseen.
- Hemorraginen aivohalvaus, veren tunkeutuminen subarahhnoidiseen tilaan.
- Pääastioiden embolia ja iskeeminen aivohalvaus.
- Vahva säteilyaltistus.
- Myrkytys huumeiden, myrkkyjen, toksiinien kanssa (erittäin vaarallinen raskauden aikana).
- Bite-enkefaliitti hyppää (todennäköisyys kuolla tällä patologisella prosessilla on suuri).
- Metastasioiden esiintyminen aivoissa syövän vuoksi.
- Metabolinen enkefalopatia (havaittu vakavassa munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, alkoholiriippuvuuden viimeisissä vaiheissa, diabetes).
- Eklampsia.
- Veden myrkytys.
- Jotkin rokotustyypit (kiistanalainen kysymys).
On tapana, että aivot alkavat usein turvota vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti tai patologisen työjakson aikana. Tässä tapauksessa vauvojen turvotus on traumaattinen.
Aivot voivat alkaa turvota altistumalla erilaisille toksiineille: bensiinille, etyylialkoholille (ja muille alkoholeille), fenolille, syanidille jne. Valtava määrä lääkkeitä, joita käytetään erilaisten sairauksien hoitoon ja joilla on voimakas neurotoksinen vaikutus yliannostustapauksissa, voi myös johtaa myrkylliseen aivojen turvotukseen. Tähän luokkaan kuuluvat: rauhoittavat aineet, neuroleptiset lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit.
synnyssä
Aivojen turvotus kehittyy eri mikrokierron häiriöiden ilmaantumisen taustalla, jotka muodostavat patologisen kohouman paikan aivorakenteissa (iskeemisen aivohalvauksen, pään trauman, tulehduksen, tuumorikasvun jälkeen).
Paikallisen perifokaalisen turvotuksen kehittyminen alkaa. Jos taudin kulku on vakava, silloin hoidon tai terapeuttisen tekniikan väärän valinnan puuttuessa alusten toiminta on rikottu.
Myös hydrostaattinen intravaskulaarinen paine nousee. Näiden prosessien vuoksi osa verestä lähtee verisuonten seinämien läpi tunkeutumalla aivokudoksiin. Tämä puolestaan johtaa yleistyneen turvotuksen kehittymiseen ja sitä seuraavaan aivojen turvotukseen.
Patologian kehityksessä pääroolissa on yleensä kolme pääasiallista laukaisua:
- Aivojen verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys.
- Arteriaalinen hypertensio.
- Verisuonien laajentuminen, joka aiheuttaa voimakkaan aivokuoren paineen nousun.
On myös syytä huomata, että aivokudoksen tietty taipumus kerääntyä nestettä, jos veren tarjonta puuttuu.
Aikuisilla ja kouluikäisillä lapsilla intrakraniaalinen paine vaihtelee välillä 4 - 16 mmHg. Yskimisen tai aivastelun aikana aikuisten ja pikkulasten paine on noussut 45-55 mmHg: n tasolle, mutta tämä lyhytaikainen prosessi ei johda keskushermoston toiminnan häiriöihin.
Kun aivojen turvotus kehittyy, kallonsisäinen paine kasvaa nopeasti aivokudoksen lisääntymisen vuoksi. Koska patologinen vyöhyke alkoi paisua, verisuonet puristuvat, mikä aiheuttaa mikrokierron häiriöiden pahenemista. Tätä taustaa vasten havaitaan myös aivosolun iskemian kehittymistä. Neuraalisen kudoksen solut alkavat kuolla suurina määrinä metabolisten häiriöiden (yleensä hapenpuutteen vuoksi) vuoksi. Näkö- ja puhekeskuksen aivokiilojen mandelit, jotka johtavat häiriöihin heidän työstään. Ja ulkoisesti päähän on vain vähäinen turvotus (ja jopa silloin ei aina).
Jos kallonsisäinen paine kasvaa nopeasti, myös aivorakenteet, jotka ovat kasvaimen alapuolella, liikkuvat usein. On mahdollista, että aivojen varsi rikkoutuu pään takaosassa. Tässä vyöhykkeessä sijaitsevat termoregulatiiviset, sydän- ja verisuonikeskukset. Siksi heidän työnsä loukkaaminen voi johtaa henkilön kuolemaan.
Aivojen turvotuksen tyypit
Ennen kuin puhut aivojen turvotuksen oireista, on huomattava, että tämä patologia voi kehittyä neljässä päämuodossa:
- Sytostaatit.
- Vasogeeninen.
- Osmoottinen.
- Interstitiaalinen.
Useimmiten ihmisillä on vasogeeninen turvotus, joka alkaa kehittyä veren aivoesteen läpäisevyyden lisääntymisen taustalla. Tärkeä patologinen prosessi tässä taudissa on nesteen siirtyminen astioista aivojen valkoiseen aineeseen. Puhtaus alkaa tällöin yleensä ilmaantua tuumoriprosessin, iskemian, toiminta-alueen tai paiseen ilmentymien kohdalla.
Sytostaattinen muoto on seurausta glialisolujen heikentyneestä toiminnasta sekä häiriöistä hermosolujen osmoregulaation prosesseissa. Kehitystä havaitaan yleensä harmaassa aineessa. Aivojen turvotuksen pääasialliset syyt ovat tässä tapauksessa: myrkytys, iskemia, aivokudosten hapenpuute, virusten tunkeutuminen. Osa tämän patologian hoidosta koski neurologian alan asiantuntijoita.
Osmoottinen muoto esiintyy aivokudosten osmolaarisuuden lisääntyessä. Samaan aikaan veri-aivoesteen normaali toiminta on lähes koskaan katkennut. Sairaus kehittyy enkefalopatian taustalla, väärin tehty hemodialyysi, polydipsia, hukkuminen.
Interstitiaalinen muoto on huomattava siinä, että turvotus alkaa muodostua aivoverisuonien lähelle, kun osa aivo-selkäydinnesteestä alkaa tunkeutua niiden seiniin.
oireet
Aivojen turvotuksen syistä ja seurauksista huolimatta taudin kliininen kuva sisältää polttovälit ja aivojen oireet. Patologisten oireiden esiintymisjärjestys riippuu verenvuodon kehittymisen syistä. Taudin muoto voi olla fulminantti (tarvitaan välitöntä apua, todellinen taistelu potilaan selviytymisestä, kuoleman todennäköisyys on korkea) ja asteittainen (on pieni aika, jonka avulla voit helposti estää potilaan kuoleman).
Aivoverenvuototyypin aivoverenvuodon tärkeimmät oireet ovat:
- Tietoisuuden pilvinen. Tämä oire näkyy joka tapauksessa, riippumatta taudin syystä. Tietoisuuden pilvinen voidaan ilmaista eri tavoin: epileptiset kohtaukset, pysäytystila, stupori, kooma, tajunnan pilvinen, pyörtyminen. Paisumisen kehittymiseen liittyy aina henkilön pyörtymisen tilan syvyys.
- Kipu pään. Päänsärkyä turvotuksen kehittymisen seurauksena havaitaan vain niillä potilailla, joilla on ollut akuutti jonkinlainen aivopatologia.
- Meningiitin oireet. Tulehduksen, turvotuksen, turvotuksen kehittymisen myötä kuukautisten oireet ilmenevät usein aivorakenteissa. Olisi huolissaan heidän läsnäolostaan vanhemmilla potilailla, koska niiden kaltaiset oireet ovat erittäin vaarallisia.
- Fokusoireet. Yleensä tämäntyyppiset merkit tallennetaan turvotuksen kehitysvaiheessa. Raajojen liike saattaa häiritä potilaan liikettä, kehon puolen halvaus ja kasvot kehittyvät. Lisäksi on usein ongelmia visuaalisen ja puhe- keskuksen työn, visuaalisten ja äänen hallusinaatioiden, liikkeiden koordinoinnin vaikeuksien kanssa. Perinteisesti aivojen turvotus, joka johtaa potilaan tajunnan menetykseen, johtaa siihen, ettei ole mahdollista suorittaa korkeampaa hermostoa.
- Kouristuksia. Kun turvotusalue kasvaa, voi esiintyä lyhyitä kouristuksia, jotka kestävät vain muutaman minuutin. Tämän oireen korkein aste on lihasten atonian kehittyminen.
- Verenpaineen lasku, epävakaa pulssi. Vaaralliset oireet, jotka osoittavat selvästi, että turvotus ulottuu runkoon, jossa keskushermoston pääkeskukset sijaitsevat, ovat vastuussa elimistön elintärkeästä toiminnasta.
Aivojen turvotuksen seuraukset riippuvat suoraan terapeuttisesta vaikutuksesta, patologian muodosta, potilaan iästä ja useista muista tekijöistä. Lisäksi on erittäin vaikea poistaa turvotusta kokonaan (tämä on mahdollista vain nuorilla potilailla). Useimmiten turvotusta ei voida poistaa kokonaan, joten taudin seurauksena on vamma.
diagnostiikka
Taudin diagnosointiin käytetään erilaisia nykyaikaisia menetelmiä: MRI, CT, ultraääni ja monet muut. Jos patologian muoto ei ole fulminantti, voidaan epäillä neurologia, joka merkitsee potilaan huononemisen etenemistä, heikentyneen tajunnan kertymistä yhdessä meningiitin oireiden kanssa.
Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään magneettiresonanssin ja tietokonetomografian menetelmiä.
Lannerangasta ei tapahdu kaikissa tapauksissa, koska on olemassa vaara, että aivorakenteet muuttavat turvotuksen kehittymisen seurauksena sijaintiaan samanaikaisesti rungon puristamisen kanssa. Auttaa myös diagnoosissa: veren biokemia, historian ottaminen, neurologisen tilan analyysi, neurovisualisointitutkimukset.
Ottaen huomioon, että aivojen turvotus aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja potilas itse tarvitsee usein hätähoitoa, diagnoosin pitäisi kestää vähän aikaa. Diagnoosi suoritetaan sairaalassa samanaikaisesti, kun kaikki tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan. Kun potilas on sijoitettu tehohoitoon tai intensiivihoitoon.
hoito
Jos henkilö on onnettomuuden, iskun, putoamisen tai muun syyn jälkeen aivojen turvotuksen merkkejä, on toteutettava koko joukko toimenpiteitä. Jos ilmenee vakavia oireita, on varmistettava, että raitista ilmaa kulkeutuu potilaaseen varmistaakseen, ettei oksentelu pääse hengitysteihin.
Korkean lämpötilan läsnä ollessa on suositeltavaa jäähdyttää päätä pussilla jäätä. Tästä johtuen myös verisuonten laajeneminen tapahtuu, mikä varmistaa verenkierron parantumisen. Jos tällainen mahdollisuus on olemassa, on tarpeen käyttää henkilöön happimaskkia.
Välittömästi ensiapuun antamisen jälkeen potilas on kuljetettava sairaalaan valehtelevassa tilassa.
Aivojen turvotuksen hoidossa käytetään usein nestehoitoa, jonka kautta ylimääräinen neste poistetaan kudoksista. Seuraavia lääkkeitä käytetään hoitoon:
- Loop-diureetit (suurina annoksina, mikä mahdollistaa voimakkaan diureettisen vaikutuksen muodostumisen).
- Osmoottiset diureetit (yleensä määrätty välittömästi diagnoosin jälkeen, silmukka-lääkkeet, osmoottiset lääkkeet voivat tarjota dehydraation laadullisen vaikutuksen).
- Hypermolaariset liuokset (plasman paineen nostaminen, diureettien toiminnan parantaminen, hermosolujen saanti hyödyllisillä aineilla).
- L-lysiinin escinaatti (voit poistaa ylimääräisen nesteen aivokudoksesta ilman voimakasta diureettista vaikutusta, vähentää sisäisen aivotilan turvotuksen oireita, poistaa tulehduksen vakavuuden).
Aivojen turvotuksen tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää nopeasti patologian kehittymisen syy sekä aloittaa oireiden hoito. Sen vuoksi lääkärit valvovat potilaan sydäntyötä, myrkytyksen oireita, kehon lämpötilaa, hoitavat antibiootteja, poistavat myrkkyjä elimistöstä ja poistavat kasvaimen kasvaimia sen jälkeen, kun ne on otettu intensiivihoitoyksikköön.
Myös lääkärit suorittavat usein operaatioita aivo-selkäydinnesteen tyhjennystä varten (tätä varten muodostetaan työtapoja aivo-selkäydinnesteeseen). Leikkauksen näkökulmasta tämä menettely voi vähentää kallonsisäistä painetta, vähentää turvotusta ja varmistaa osittain turvotuksen poistamisen. Postoperatiivisessa jaksossa on osoitettu pitkäaikainen kuntoutus. Onkologian läsnä ollessa (jos tämä oli turvotuksen syy), sädehoito suoritetaan välttämättä.
On mahdotonta käsitellä aivojen turvotusta kotona - jos on epäilystä tällaisesta patologiasta, potilaalle annetaan kiireellinen hoito ja lähetetään tehohoitoon, jossa hoito voi kestää yli yhden päivän. Poista sisäinen hematoma folk korjaustoimenpiteitä ei toimi. Jos riittävää hoitoa ei ole monen päivän ajan patologian kehittymisen alkamisen jälkeen, potilaat kuolevat todennäköisemmin johtuvien komplikaatioiden vuoksi.
elpyminen
Komplikaatioiden esiintymisprosessit, niiden vakavuus ja vakavuus riippuvat suoraan lääketieteellisen hoidon laadusta ja tehokkuudesta. Palautustoiminta sairaalassa tapahtuneen toiminnan jälkeen. Jos aivojen turvotuksen kehittymisprosessissa, visuaaliset ja puhe- keskukset, vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimistön alue, henkilön on opittava kävelemään ja puhumaan uudelleen.
Taudin akuutin vaiheen jälkeiset seuraukset eivät aina ole vakavia, mutta joissakin tapauksissa kuolema on todennäköistä. Tämäntyyppinen patologia, ottaen huomioon kliinisten ilmenemismuotojen yksilöllisyys, monenlaisia syitä, on lääkäreille lähes aina arvaamaton, joten joka tapauksessa taudin kulku on aina kolme:
- Seuraava patologian kehittyminen, aivorakenteiden turvotus, henkilön kuolema.
- Turvotus, potilaan vamma.
- Ödeeman poistaminen ilman vakavia seurauksia.
Maailman tilastojen mukaan viisi kymmenestä potilaasta, joille on diagnosoitu aivosairaus, kuolevat muutaman päivän kuluessa patologisen prosessin alkamisesta.
Joidenkin aivokasvainten MRI-diagnoosi
Koordinaattori: V. Sotnikov, tohtori, Neurologian, traumatologian ja intensiivihoidon eläinlääketieteen klinikan päälääkäri, Pietari.
Optimaalisen hoitotaktiikan ja aivokasvaimien neurokirurgisen toimenpiteen suunnittelun valitsemiseksi on tärkeää saada täydellisin diagnostinen informaatio paitsi kasvaimen lokalisoinnista ja histologisista ominaisuuksista, myös perifokaalisten aivoreaktioiden vakavuudesta ja luonteesta, jotka vaikuttavat merkittävästi taudin kliinisiin oireisiin. Merkittävä perifokaalinen turvotus vähentää meningiomeja sairastavien potilaiden eloonjäämistä (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).
Yleisin, luonnollisesti kehittyvä reaktio polttovaiheissa (pääasiassa aivokasvaimissa) on perifokaalinen turvotus, jonka kehittyminen perustuu verisuonten ja parenkymaalisen tekijän vuorovaikutukseen.
On tavallista erottaa aivojen vasogeeninen ja sytotoksinen turvotus, joka voidaan yhdistää ja muuttaa kehityskyvyn kvantitatiivisia suhteita niiden syystä riippuen. Perifokaalinen turvotus aivokasvaimissa muodostuu lisäämällä solunulkoisen tilan tilavuutta seurauksena nesteen kertymisestä vaurioituneista glia- soluista ja kapillaarisen endoteelisolumembraanin läpäisevyyden lisääntymisestä leesiota ympäröivällä alueella. Perifokaalisen turvotusvyöhykkeen esiintyvyys määräytyy paitsi sen vesipitoisuuden lisääntyessä myös aivojen valkoisen kuidun alueellisen demyelinaation asteella.
Mitä korkeampi demyelinaatioaste on, sitä pienempi on lipidipitoisuus perifokaalisessa vyöhykkeessä ja mitä voimakkaampia ovat hapettumisen ja fosforylaation prosessien häiriöt sekä aivojen turvotuksen ilmiöt (Chan R., Fishmann R. A. 1978). Perifokaalisen turvotuksen etenemisen tärkeimpänä tehtävänä on kaksi mekanismia: plasman proteiinien pääsy aivojen valkoiseen aineeseen ja niiden sitoutuminen gliaelementteihin; nesteen virtauksen lisääntyminen perivasaaliseen tilaan osmoottisen gradientin vuoksi; ja samanlaisen mekanismin mukaan nestevirtaus nestejärjestelmästä (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H. J. 1979; S.Reulen H. J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).
Ukrainan lääketieteen akatemian Neurokirurgian instituutissa tehdyt lukuisat humaanilääketieteen tutkimukset osoittavat dynaamisten erojen olemassaolon turvotuksen ja aivojen turvotuksen ilmiöiden välillä. Turvotus on vapaan veden lisääntyminen solujen välisissä tiloissa ja turvotus on vapaan veden kerääntyminen soluihin ja sidottu vesi solujen välisiin tiloihin. Intraserebraalisten kasvainten, erityisesti gliomien, kohdalla on ominaista edeemin esiintyvyys perifokaalisella alueella (O.Yu. Chuvashov 2000).
Kun kasvaimen tilavuus kasvaa ja intrakraniaalisen verenpainetaudin ilmiöt lisääntyvät, proteiinikoostumus muuttuu sekä vaurioitumispisteessä että perifokaalisessa vyöhykkeessä, jossa nämä muutokset korreloivat tuumorin pahanlaatuisuuden asteen kanssa. Samalla kehittyy alueellisia veren aivoesteen läpäisevyyden rikkomuksia, jotka lisäävät sytotoksista turvotusta. Aivoissa erityinen rooli, aivoissa äskettäin havaittu spesifinen proteiini, verisuonten läpäisevyyteen vaikuttava tekijä, joka stimuloi angiogeneesiä kasvainkudoksessa ja lisää kapillaarista läpäisevyyttä, näyttää olevan tässä prosessissa tärkeä, ja tämän proteiinin konsentraation ja perifokaalisen turvotuksen vakavuuden välinen korrelaatio on.
Edellä esitetyt edellytykset oikeuttavat etsimään ei-invasiivisia mahdollisuuksia saada diagnoosi-informaatiota, joka kuvaa perifokaalisen aivoödeeman vakavuutta gliomissa ottaen huomioon niiden sijainnin, koon ja histologiset ominaisuudet.
MRI-datan mukaan glioomien ja perifokaalisen turvotuksen rajat vaihtelevat optimaalisesti T2-tilassa, koska signaalin voimakkuus kasvaa solunulkoisen nesteen suuren kertymisen alueella. Kuva 1 (a)
Kuva 1A. T2-tila, hyvin ekspressoitu perifokaalinen turvotus (valkoiset nuolet).
Kuva 1B. T1-tila ilman kontrastin käyttöönottoa, ei ole oikeaa kammiota, mediaanirakenteiden siirtymä.
Kuva 1B. T1-tila syötetyllä kontrastiaineella Magnevist. Intensiivinen signaali neoplasmasta on rekisteröity (osoitetaan nuolella), ja perifokaalinen turvotus ei ole näkyvissä.
Mahdollisuus tunnistaa kasvaimen ja perifokaalisen turvotuksen alueen väliset rajat kasvavat toistuvalla MRI-tutkimuksella magneettisten stimulanttien (magnist) antamisen jälkeen. Koska magnnevisti ei tunkeudu ehjä veri-aivoesteen, ennen lääkkeen antamista ja sen jälkeen saatujen tomogrammien vertailu antaa meille mahdollisuuden arvioida esteen läpäisevyyden alueellisia rikkomuksia. Kuva 1 (A, B)
Tämä on erityisen voimakasta tyypillisen rakenteen astrosytomien kanssa, joissa hematoparenkymaalisen esteen toiminta tuumorin ja vierekkäisten aivojen alueiden rajalla on suhteellisen ehjä tiettyyn aikaan asti, joten magnesiitti ei tunkeudu kasvainkudokseen.
Tässä suhteessa signaalin hypointensiteetin vyöhyke määritellään selkeämmin astrosytooman projektiossa kuin perifokaalisen turvotuksen alueella. Gliomien koon ja jakauman arviointi on tarkempaa MRI: llä kuin CT: llä (Kobyakov, G. L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985; Konovalov, AN, Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997, Yamada K., Soreusen AG 2000).
MRI: n tarkkuus ja resoluutio on aivopuoliskon glioomien diagnosoinnissa suuri, tämä menetelmä ei ole vertailukelpoinen CT-tutkimuksessa saatujen tietojen kanssa. Sen avulla voit tarkemmin määrittää kasvaimen tyypin, sen anaplasian asteen ja perifokaalisen aivo-ödeeman vakavuuden, mikä on tärkeää rationaalisen turvotuslääkkeen valinnassa leikkauksen edeltävässä valmistelussa ja suunnittelussa (kuva 2,3,4,5,6). Kaikki kuviot esittävät oikeanpuoleisen MRI-kuvan ja vasemmanpuoleisen CT: n tuloksia vastaavissa osissa.
Kuva 2 a. CT. Keskirakenteiden siirtyminen on havaittavissa (nuoli). Turvotus ei ole näkyvissä
Kuva 2b. MR. Perifokaalinen turvotus on selvästi näkyvissä
Kuva 3a. CT. Keskirakenteiden siirtyminen on havaittavissa (nuoli). Turvotus ei ole näkyvissä
Kuva 3b. MR. Perifokaalinen turvotus on selvästi näkyvissä
Kuva 4a. CT. Keskirakenteiden siirtyminen on havaittavissa, eikä turvotusta ole näkyvissä
Kuva 4b. MR. Perifokaalinen turvotus on selvästi näkyvissä. FLAIR-sekvenssi
Kuva 5a. CT. Perifokaalinen turvotus on huonosti näkyvissä, mutta kasvain on selvästi näkyvissä (nuoli)
Kuva 5b. MR. Kasvain nähdään (iso nuoli), turvotus näkyy selvästi FLAIR-ohjelmassa (pienet nuolet)
Kuvio 6a. CT. Kasvain visualisoidaan haju- lampun alueella
Kuva 6b. MR. T1-tila on kontrastin avulla mahdollista arvioida paljon tarkemmin kasvain, sen rajojen
Edellä olevat luvut osoittavat, että aivojen kasvaimen, perifokaalisen turvotuksen ja sen esiintyvyyden visualisointi on paljon informatiivisempaa, kun käytetään MRI: tä kuin CT. Visualisoinnin parantamista edesauttaa kontrastin käyttö ja ohjelmien suorittaminen peräkkäin: on suositeltavaa käyttää FLAIR-pulssin MRI-sekvenssiä perifokaalisen turvotuksen arvioimiseksi. T2-painotetut kuvat, joita käytetään laajalti patologisten muutosten havaitsemiseksi, eivät aina anna riittävää luotettavuutta erottaa toisistaan kärsineet alueet ja jotkut normaalit kudokset. Niinpä patologisten muutosten vyöhykkeen T2-painotetuilla kuvilla aivojen aineilla on usein korkea signaali ja ne näyttävät kirkkaammilta alueilta. Samalla korkealla signaalilla on myös normaali aivo-selkäydinneste, mikä vaikeuttaa sellaisten patologisten polttimien tunnistamista, jotka sijaitsevat tämän nesteen kanssa täytettyjen tilojen lähellä. Tämän haitan voittamiseksi on kehitetty FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery), joka mahdollistaa vapaan vesisignaalin (aivo-selkäydin ja muut fysiologiset nesteet) tukahduttamisen säilyttäen T2-painotetun kuvan. FLAIR tunnistaa paremmin fokaaliset aivojen muutokset.
On huomattava, että (35 potilaan havainnoistietojemme mukaan) on mahdotonta arvioida perifokaalisen turvotuksen esiintymistä ja kokoa EEG-tutkimuksessa. Sama tilanne on inhimillisessä lääkkeessä. Aivojen (EEG) bioelektrisen aktiivisuuden muutokset gliakasvaimissa eivät ole spesifisiä ja heijastavat aivojen vastetta siinä kehittyvään vaurioon. Ennen leikkausta EEG mahdollistaa objektiivisen informaation aivojen toiminnallisesta tilasta, jotta voidaan tunnistaa epileptisen fokuksen esiintyminen ja lokalisointi potilailla, joilla on epileptisiä kohtauksia (Fadeeva TN, 2004). On välttämätöntä edetä siitä, että tuumorikudos on sähköisesti neutraali, joten kasvaimen paikantamispaikkaa EEG: ssä ei ole. Kuitenkin dekongestanttihoidon aikana (deksametasoni 1 mg / kg 2 kertaa päivässä) ennen kirurgista hoitoa tai käyttökelvottomia kasvaimia sekä neurologisten oireiden regressio, aivojen sähköinen aktiivisuus normalisoituu hyvin nopeasti, mikä viittaa epäilemättä perifokaalisen turvotuksen vaikutukseen aivojen sähköiseen aktiivisuuteen.