Perinataalinen enkefalopatia

I. Nezgovorovin et ai. (1994), perinataalinen enkefalopatia, jolla on eri alkuperää, sietää 76% ​​vastasyntyneistä, ja 24%: ssa se diagnosoidaan myöhään ja johtaa aivosairauksien kehittymiseen. Aivohalvauksen ja perinataalisen enkefalopatian potilaiden historiassa 80%: ssa tapauksista on keskushermoston sisäinen tai yleinen vaurio (KA Semenova, 1994).

Perinataalikausi alkaa sikiön sikiön elinikäisestä 22. viikosta (154 päivä) (tällä hetkellä sikiön normaali paino on 500 g) ja päättyy 7 päivää koko syntymän jälkeen (GM Borduly, OG Frolova, 1997). Kuten tiedetään, tämän jakson patologian erityispiirteenä on sikiön ja vastasyntyneen tilan monitahoinen vaikutus, raskauden kesto, äidin ekstragenitaalinen ja synnytyspatologia sekä sikiön kehityksen dynamiikka. Tämä on otettava huomioon sekä perinataalisen patologian tason, rakenteen ja syy-seuraussuhteiden analysoinnissa että sen ehkäisemistä koskevien toimenpiteiden kehittämisessä.

KA Semenova (1996) pitää perinataalista enkefalopatiaa ensimmäisen aivoverisuonten ilmenemismuotona ja lisää, että perinataalinen enkefalopatia voi ilmentää myös oligofreniaa, hydrokefaliaa, monia geneettisiä sairauksia ja niin edelleen. On korostettava, että jos englanninkielisessä kirjallisuudessa termi "enkefalopatia" viittaa aivovaurioihin, jotka ilmenevät tietoisuuden tason muutoksena (SJGaskil, AEMerlin, 1993), niin venäjänkielisessä kirjallisuudessa "enkefalopatian" käsitettä tulkitaan laajemmin: se sisältää erilaisia ​​dystrofia-ilmentymiä aivot, jotka ilmenivät kliinisesti niin paljon muutoksena tajunnan tasolla, kuin emotionaalisten ja henkilökohtaisten ominaisuuksien muutoksessa (L. Likhterman, B. Likhterman, 1996). Niinpä ”enkefalopatia” - tiimin käsite monien tekijöiden mielestä olisi oikein puhua eri alkuperän ”enkefalopatioista” ja siten erilaisesta ennusteesta. Ei ole täysin selvää, miten “enkefalopatia” ja ”aivojen halvaus” korreloituvat toisiinsa ja miten nämä tai muut (ja mitkä) ”enkefalopatiat” muunnetaan yhdeksi tai toisiksi (ja mitkä) ”aivojen halvaukset”.

Voidaan huomata, että termi "enkefalopatia" ja se merkitys, että monet tekijät ottavat sen käyttöön, eivät enää vastaa neurobiologisen ja neurologisen tiedon nykyaikaista tasoa. Tämä näkyy myös jatkuvasti kasvavana voimakkaana iatrogeenisenä vaikutuksena lasten, vastasyntyneiden ja aikuisten potilaiden hermostoon. G.G.Shanko (1994) on ehdottomasti oikeassa kirjoittamalla hälytyksellä, että viime aikoina kun kuntoutuksen lääketieteelliset näkökohdat toteutettiin, väärän valinnan kohteena, varsinkin imeväisillä, on melko yleinen aivopatologian yliannostuksen vuoksi vastasyntyneillä. Tämä on ensinnäkin kohtuuton diagnoosi perinataalisen enkefalopatian (korostama. - IS) perusteella, joka perustuu lisääntyneen neuroflexin jännittävyyden oireyhtymään, joka useimmissa tapauksissa ei ole patologia, vaan se, että vastasyntyneen organismi sopeutuu uusiin olemassaoloolosuhteisiin. Tällöin kirjoittaja kirjoittaa edelleen, että tällaiset lapset äitiyssairaalasta siirtyvät usein vastasyntyneen neuropsykologisiin osastoihin, joissa he ovat yleensä ilman äitiä (aistillinen ”nälkä”), ovat vaarassa sairaalainfektioita, ja joissakin tapauksissa neuriitti, jolla on peruuttamattomia seurauksia.

V.M. Troshin et ai. (1994) harkitsee lasten hermoston patologian yleistä muotoa perinataalina, jonka tuloksena on minimaalinen aivojen toimintahäiriö, vegetatiivinen-verisuoninen dystonia, erilaiset epilepsiaolosuhteiden variantit, aivopahoinvointi. Ne perustuvat yhteisiin patogeneettisiin mekanismeihin hermoston eri osien viivästyneen kypsymisen muodossa sekä niiden välisten horisontaalisten ja vertikaalisten yhteyksien muodossa, ja tämä johtaa aivojen kokonaisuuden "vääristyneeseen" toimintaan. Kirjoittajat ehdottavat, että tällaisia ​​häiriöitä kuvataan ”hajanaista aivojen dysregulaatiota”, jossa on vaihtelevaa vakavuutta, mikä määrittää patologian kliinisen kuvan ja sen ikään liittyvien ominaisuuksien omaperäisyyden ja monimuotoisuuden. Ja tämän vuoksi tähän ryhmään kuuluvien potilaiden terapeuttisten toimenpiteiden tulisi ennen kaikkea ottaa huomioon tämän patologisen tilan (kaikki - yhden "terapeuttisen kammun"? - IS) muodostumisen yhtenäiset (mitkä! - IS) patogeeniset mekanismit.

Perinataalinen enkefalopatia

Olit niin kauan odottamassa tapaamista ihmeellä, jota olit käyttänyt 9 kuukautta sydämesi alla. Ja niin tapahtui. Synnytykset takana ja helppo kutsua niitä vaikeaksi. Mutta sinä selviytyitte tästä koettelemuksesta, ja palkkana pikku enkeli nuhtelee käsiinsä. Ja täällä neonatologi on järkyttynyt diagnoosista: ”lapsella on perinataalinen enkefalopatia.” Nbspnbsp Tämä on lääketieteellinen artikkeli tästä. Vastaamme kysymyksiin:

• Mikä on perinataalinen enkefalopatia?
• Miksi tämä tauti kehittyy?
• Mitkä ovat perinataalisen enkefalopatian oireet?
• Ovatko aivojen patologiset muutokset tapahtuneet sen yhteydessä?
• Mitkä ovat perinataalisen enkefalopatian tutkimisen ja hoidon menetelmät?
• Mikä on perinataalista enkefalopatiaa sairastavan lapsen terveysennuste?

Perinataalisen enkefalopatian (PEP) käsite yhdistää vastasyntyneiden ja lasten hermoston patologiset tilat elämän ensimmäisinä kuukausina, mikä johtuu haitallisten tekijöiden vaikutuksesta aivoon ennen synnytystä, synnytyksen tai ensimmäisten päivien jälkeen.

Lapsen aivojen toipumispotentiaali on suuri. Mutta koska syntymähetkellä hermostolla ei ole aikaa kypsyä, se on tällä hetkellä herkin vaurioille. Lisäksi eri mekanismien oireet ovat melko samanlaisia. Verenvuotoja ja iskeemisia ilmiöitä esiintyy, jotka ilmenevät aivojen häiriöinä. Siksi he kaikki yhdistyvät termiin "enkefalopatia".

On syytä mainita, että lääkärimme ovat alttiita tämän taudin yliannostukselle erottamatta sitä hermoston toiminnan ohimenevistä poikkeamista. Ne syntyvät sopeutumisprosessissa lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja siirtyvät ilman seurauksia yksin.

Perinataalisen enkefalopatian syyt:

Aivot kudostasolla reagoivat kaikkiin vaurioihin, joissa on hypoksia. Tämä voi olla sikiön ja vastasyntyneen, äidin somaattisten ja tarttuvien sairauksien tukehtuminen, immunologinen yhteensopimattomuus äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä, huumeiden myrkylliset vaikutukset, kotitalouksien kemikaalit, teolliset vaarat, nikotiini, alkoholi ja muut lääkkeet raskauden aikana, vakava toksikoosi, pitkäaikainen työvoima ja heidän prosessinsa aiheuttamat vammat. Parantaa imeväisen paastoamista, irrationaalista parenteraalista ravintoa.
Aivokudoksissa hapenpuutteen vaikutuksesta syntyy prosesseja, jotka tietyllä tasolla muuttuvat peruuttamattomiksi. Hyytymistekijöiden puute, verihiutaleet voivat aiheuttaa tai tehostaa kallonsisäistä verenvuotoa. Veren glukoosin, ionien Mg, Ca, inhiboivien välittäjien väheneminen edistää kohtausten esiintymistä. Viritysvälittäjien, peroksidointituotteiden ja proteolyyttisten entsyymien synteesi kasvaa. Neuronit tuhoutuvat, sidekudos muodostaa niiden paikan.

Perinataalisen enkefalopatian oireet:

Lapsen syntymän ensimmäisen minuutin aikana neonatologi tutkii häntä. Hän antaa staattisen arvioinnin tilasta Apgar-asteikolla. Alhainen pistemäärä osoittaa akuuttia hypoksiaa, mutta mahdollistaa perinataalisen enkefalopatian vakavuuden ja ennusteen arvioinnin riittävällä luotettavuudella. Tärkeintä on lapsen tilan dynaaminen tarkkailu.

Taudin akuutti aika kestää 1 - 7 päivää. Tähän voi liittyä seuraavat oireet:

• Keskushermoston yleinen masennus - luonnehtii kohtalaisen aivovaurion. Näyttää moottorin aktiivisuuden vähenemisen, refleksien ja lihasten värähtelyn. Ekspressiivisyys vaihtelee lievästä letargiasta tajunnan syvään masennukseen.

• Lisääntynyt neuro-refleksiherkkyys - lapsi on levoton, huutaa äänekkäästi pitkään, shudders unessa. Leuka ja raajat voivat vapistaa. Syviä refleksejä elvytetään ja niiden ilmapiirien alueita laajennetaan.

• Liikehäiriöt - moottorin aktiivisuus lisääntyy tai päinvastoin vähenee, hypo- tai hypertonuksen lihakset. Raajojen paresis.

• Kouristava oireyhtymä nbspnbsp - merkki kohtalaisen ja vaikean perinataalisen enkefalopatian. Vastasyntyneessä se voi aiheuttaa verenvuotoja kallonontelossa, hypoglykemiassa, hapon ja emäksen tasapainon heikkenemisessä, ionipuutoksessa, neuroinfektiossa, tukehtumisessa jne. Kouristukset voivat olla tonisia ja kloonisia, yleistettyjä tai paikallisia.
nbspnbsp
• Hypertensio-oireyhtymä - näkyy, kun nesteenpaine kasvaa. Se ilmenee stressin tai jopa suuren fontanellin turpoamisen, päänsärkkän suonien laajenemisen, kielen ahdistuneisuuden, toistuvan palautumisen. Terävä hyper-ääni syntyy vasteena kevyelle ärsyttävälle aineelle. Syvät refleksit ja herkkyys lisääntyivät. Lapsi vapisee leukaa ja hoitaa itkemään. Sleep pinnallinen, levoton.

• Vesipitoinen oireyhtymä - on seurausta edellisestä oireyhtymästä. Pään ja jousien koko kasvaa, kallon ompeleet eroavat toisistaan, silmien pullistuminen, voi tahattomasti horisontaalisesti värähtellä suurella taajuudella.

• Comatose-oireyhtymä - äärimmäinen hermostovaurion aste, joka ilmenee tajunnan täydellisellä masennuksella. Se kehittyy aivojen turvotuksen tai verenvuodon seurauksena pitkittyneen tukehtumisen tai vakavan syntymän trauman aikana. Lapsilla ei ole lihaksen sävyä, imevät ja nielevät refleksit. Oppilaat kaventuvat, eivät reagoi valoon. Hengitys on ajoittaista, harvinaista. Iho on sinertävä, syke ja verenpaine laskevat dramaattisesti. Tonic-kouristuksia voi esiintyä.

Useimmilla lapsilla, joilla on lievä ja keskivaikea vaurioita, aivojen toiminta jatkuu suurelta osin. Elvytysjakso voi kestää 4 kuukautta - 2 vuotta. Tällä hetkellä havaitaan seuraavat oireet:

• Aivoverenkierron oireyhtymä - liittyy lievään hermostovaurioon. Lapsi ei jää jäljelle fyysisessä ja henkisessä kehityksessä, mutta vasteena ulkoisille ärsykkeille havaitaan emotionaalista ja yleistä motorista levottomuutta. Leuan ja raajojen pieni amplitudimuutos, flinching, pinnallinen lyhyt uni. Oireyhtymä on melko epäspesifinen, koska se voi tapahtua, kun lapsi on huolissaan vatsastaan ​​tai korvistaan, uiminen tai ruokinta on häiriintynyt.

• Vegeto-vistseraalisen toimintahäiriön oireyhtymä, jolle on ominaista vegetatiivisten-verisuonipisteiden esiintyminen, syanoosiksi muuttuminen, lämmönsiirtohäiriöt, toistuva regurgitaatio ja oksentelu, viivästynyt uloste, vatsahtelu. Tachykardiaa ja rytmihäiriöitä voi esiintyä.

• Oireinen epilepsia - osittaisten tai yleistyneiden kouristusten kohtaus.

Perinataalisen enkefalopatian poistumisen ilmentymiä voidaan pitää astenoneuroottisena oireyhtymänä ja viivästyneenä henkisenä ja fyysisenä kehitykseen, neuroosiin ja psykopaattiseen käyttäytymiseen Nbspnbsp Perinataalisen enkefalopatian epäsuotuisin tulos on aivohalvaus.

Tutkimukset koettimilla:

Taudin diagnosointi perustuu kattavaan analyysiin raskauden ja synnytyksen kulusta, sikiön kunnosta kohdussa ja syntymässä, äidin suorittamasta lääkehoidosta sekä dynaamisen havainnon tuloksista.
Neurosonografiaa, aksiaalista tietokonetomografiaa, magneettikuvausta, y-scintigrafiaa käytetään arvioimaan aivojen makroskooppista rakennetta, diagnosoimaan kehityshäiriöitä ja suurentamaan CSF-tilaa. MRI tässä suhteessa on kaikkein paljastavinta: sen avulla on jopa mahdollista selvittää, onko lapsen parietaalisen enkefalopatian vaihe akuutti, subakuutti tai krooninen.
Rutiinimenetelmä - elektroenkefalografia - antaa mahdollisuuden määrittää johtavien neurologisten oireyhtymien mallit. Kehittyneiden potentiaalien tekniikka on eniten informatiivinen enkefalopatian vaikutusten ennustamisessa. Sen avulla on mahdollista, että 100% todennäköisyydellä puhutaan kuurouden, sokeuden tai aivohalvauksen kehittymisestä.

Perinataalisen enkefalopatian hoito:

On parasta ehkäistä ja toteuttaa vastasyntyneen kohdunsisäisen hypoksian ja asfiksien varhaista hoitoa. On tärkeää palauttaa hengitystietä mahdollisimman pian ja aloittaa tarvittaessa keinotekoinen hengitys. Nopea laskimonsisäinen infuusio mahdollistaa nesteen puutteen poistamisen, verenpainetaudin, veren hyperviscositeetin, polytytemian.
On tarpeen luoda lapselle olosuhteet, jotka rajoittavat ulkoisen ympäristön tarpeettomia traumaattisia ja ärsyttäviä vaikutuksia, sulkemaan pois ylikuumenemisen, hypotermian, nälän. Aivojen on jatkuvasti saatava energiaa glukoosin muodossa soveltamalla usein rintaan tai 10%: n liuoksen infuusioihin. Happo-emäksen tilan ja ionien pitoisuuden seuranta ja korjaus veressä.
Aivojen turvotus vaatii infuusiohoidon nopeuden ja määrän rajoittamista, osmoottisesti aktiivisten aineiden, nootrooppisten aineiden, deksametasonin, salureettien, barbituraattien ja kalsiumvalmisteiden käyttöönottoa. Antikonvulsanttihoito sisältää Seduxenin ja natriumhydroksibutyraatin nimeämisen. Dehydraatiohoito tehdään yleensä käyttämällä glyserolia ja diakarbia. Moottorihäiriöiden oireyhtymässä, jossa on lihaksen verenpaineesta valtaosa, määrätään mydokalmia, scutamilzia, amisyyliä ja metamizilia.

Miten AED: n ennuste:?

Hapen puutteen vakavuuden perusteella määritetty. Ennusteiden kannalta epäsuotuisa on alhaisen Apgar-pistemäärän pitkäaikainen ylläpito, kouristavan oireyhtymän varhainen esiintyminen, lihaskudoksen jatkuva lasku siirtymällä merkittävään hyper-ärtyneisyyteen ja hypertonisuuteen. Usein tapahtuu, että kuvitellun toipumisen jälkeen lapsi kehittää motorisia ja aistinvaraisia ​​toimintahäiriöitä.

Perinataalinen enkefalopatia lapsilla Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tutkimuksen tekijä on Revazova AB, Tadeeva S.Kh., Albegova B.V.

Tieteellinen työ aiheesta "Perinataalinen enkefalopatia lapsilla"

PERINATALINEN ENCEPHALOPATIA LAPSILLA

Revazova AB, Tadeeva S.Kh., Albegova B.V.

Pohjois-Ossetian lääketieteellinen akatemia, sairaalan lastenlääketieteen osasto, Vladikavkaz

Tutkimuksen tarkoituksena on analysoida lapsuuden sairastuvuuden kulkua ja perinataalisen enkefalopatian (PEP) hoidon tuloksia venäläisen lastenklinikan sairaalan psyko-neurologisen osaston tietojen mukaan.

Tutkimuksessa tutkittiin 80 lasta, joiden AED-ikä oli 1 kuukauden ja 17 vuoden välillä. Näistä 45 (56,2%) ovat poikia ja 35 (43,8%) tyttöjä. Potilaiden kontingentti oli lähinnä kaupunkia (54%). Asiantuntija-arvio äidin historiasta. Raskautettua synnytyshistoriaa havaittiin lähes kaikissa äideissä - 90% (lopettamisen uhka, ensimmäisen ja toisen puoliskon toksikoosi, kohdunsisäinen hypoksia, ennenaikainen syntyminen). Kroonista kohdunsisäistä hypoksiaa havaittiin 24 prosentissa tapauksista. 30%: lla raskaana olevista naisista kuljettaa keisarinleikkauksella.

Kaikille potilaille tehtiin kattava kliininen ja laboratoriotutkimus: yleisen tilan arviointi, fysikaalisen ja neuropsykisen kehityksen karakterisointi, johtavien patologisten oireyhtymien tunnistaminen. Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä olivat neurosonografia, elektroenkefalografia, kaiunseuranta. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että PEP: n vaikutukset lapsissa ilmenivät viivästyneenä psykomotorisena kehityksena (ZPMR) 50%: ssa tapauksista, hypertensiiviset-hydrokefaliset muutokset 38%: ssa, motoristen sairauksien oireyhtymä 22%: ssa, kouristava oireyhtymä 13,7%: ssa tapauksista. On huomattava, että kussakin potilaassa oli kahden tai useamman oireyhtymän yhdistelmä. Lihaksen arviointi PEP: n lapsilla osoitti diffuusion lihasten hypotoniaa 37,5%: lla lapsista, kohtalaisen lihaksen hypotoniaa 13,7%: ssa, lihasten dystonusta 15%: lla potilaista, lihasten hypertensiota 23,8%: ssa, diffuusion lihasten hypertensiota 5%: ssa. Ilman lihaksen sävyjä oli vain 5% lapsista. Ja kuten tiedätte, lapset, joilla on diffuusi lihaksen hypertensio, uhkaavat aivohalvauksen kehittymistä. Todistuksen mukaan kapeita asiantuntijoita kuultiin potilaita: okulisti, ortopedi, kardiologi, hematologi. Perussairauden lisäksi esiintyi samanaikaisia ​​sairauksia. Hip-nivelten dysplasiaa havaittiin useimmiten - 11 lapsessa, 8 ricketissä, jalkojen epämuodostumisessa 7 lapsessa, harvinaisissa tapauksissa hypotrofiaa, tortikollista, synnynnäistä sydänsairautta, anemiaa, verkkokalvon angiopatiaa ja astigmatismia. Hoito suoritettiin eri tavalla ottaen huomioon kliiniset oireet ja taudin jakso. Akuutin ajanjakson aikana hoito suoritettiin äitiyssairaalassa tai vastasyntyneen patologian osastossa. Potilaat tulivat neurologiseen osastoon jo toipumisjakson aikana tai jäännösvaikutusten aikana. Tässä vaiheessa, ottaen huomioon AED: n etenevä kurssi, hoidon tarkoituksena oli stimuloida aivojen kapillaarien kasvua, parantaa vaurioituneiden kudosten trofismia, palauttaa hermosolujen toiminnallinen kypsyys ja normalisoida lihaksen sävy. Potilaille määrättiin nootrooppisia lääkkeitä, jotka parantavat aivojen energia- ja aineenvaihduntaprosesseja (pantogami, encephabol, pirasetaami, glysiini, fenibutti jne.), B-ryhmän vitamiineja, ATP: tä, jatkuva dehydraatiohoito alkoi akuutissa jaksossa, yleensä diakarb. Aivoverenkierron parantamiseksi käytettiin verisuonten palauttavan sarjan (cavinton, cinnarizine tai stugerone, trental) valmisteita. Antikonvulsanttihoito sisälsi Seduxenin, Depakisen, Radedormin, Convulxinin käytön. Suuri osa annettiin fysioterapeuttisille menetelmille, erityisesti elektroforeesille, parafiinisovelluksille, liikuntaterapialle ja hierontamenetelmille käytettiin laajasti, luokkia pidettiin aistinvaraisessa huoneessa. Positiivista dynamiikkaa havaittiin lähes kaikilla potilailla.

Näin ollen useimmissa lapsissa havaittiin ZPMR, ilmeisesti johtuen korkeampien kortikaalisten ja staattisten-motoristen toimintojen muodostumisen rikkomisesta.

Tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että AED: n ennusteen ollessa ajoissa diagnosoitu ja asianmukainen hoito on suotuisa.

1. Tieteellisten artikkeleiden julkaisu. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2007. T. 9. № 4.

2. Tieteelliset artikkelit. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2006. Vol. 8. No. 4.

3. Tieteellisten artikkeleiden julkaisu. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2005. Vol. 7. Nro 4.

4. Tieteellisten artikkeleiden julkaisu. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2004. Vol. 6. No. 4.

5. Tieteellisten artikkeleiden julkaisu. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2003. V. 5. Nro 4.

6. Tieteellisten artikkelien lehti. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2002. Voi 4. Nro 4.

7. Tieteelliset artikkelit. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2001. Vol. 3. Nro 4.

8. Tieteelliset artikkelit. Terveys ja koulutus 2000-luvulla. 2000. T. 2. № 4.

9. Sähköinen tiede- ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". ЦЦЬ: Шр: //-pubmed.org/isu.html. 2007. V. 9. № 12.

10. Sähköinen tiede- ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Vol. 8. No. 12.

11. Sähköinen tiede- ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". ЦЦЬ: Ы1р: //-pubmed.org/isu.html. 2005. Vol. 7. nro 12.

12. Sähköinen tiede- ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Vol. 6. No. 12.

Materiaalit! IX Kansainvälinen kongressi "Terveys ja koulutus XX-luvulla" PFUR, Moskova

13. Sähköinen tiede- ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Voi 5. Nro 12.

14. Sähköinen tieteellinen ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Voi 4. Nro 12.

15. Sähköinen tieteellinen ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Vol. 3. No 1.

16. Sähköinen tiede- ja opetuslehti "Terveys ja koulutus XXI-luvulla". CCL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. T. 2. № 1.

Materiaalit! IX Kansainvälinen kongressi "Terveys ja koulutus XX-luvulla" PFUR, Moskova

Mitä diagnoosi "perinataalinen enkefalopatia" tarkoittaa ja mitä seurauksia sille voi olla vastasyntyneelle

Sanat ”perinataalinen enkefalopatia” kuulevat noin 55% vastasyntyneiden äideistä. Useimmissa tapauksissa tämän termin alle piilotetut rikkomukset säädetään siten, että vauva on vuoden ikäinen. Muissa tilanteissa hoidon ja korjauksen häiriöt eivät voi olla vaarallisia komplikaatioita.

ominaisuus

Perinataalisen enkefalopatian alla ymmärretään yleisesti oireita, jotka kuvaavat aivojen anatomisia ja fysiologisia häiriöitä. Tämän häiriön esiintyminen liittyy perinataaliseen jaksoon, jonka alkaminen johtuu tavallisesti 28 viikosta (joskus 22: een) kohdunsisäisestä elämästä, lopusta seitsemänteen syntymäpäivään.

Perinataalinen aika on jaettu kolmeen vaiheeseen:

  1. Antenataali kestää toimitukseen saakka.
  2. Intranataali johtuu suoraan työvoiman prosessista.
  3. Postnataali - syntymän jälkeen, jopa 168 tuntia syntymän jälkeen (7 päivää).

Perinataalinen enkefalopatia ei ole sairaus. ICD: ssä ei ole tällaista diagnoosia. Myös E. Komarovsky puhuu tästä. Hänen näkökulmastaan ​​diagnoosi on haettu ja sanotaan mitään todellisista sairauksista. Koska vastasyntyneillä on kuitenkin vaikea määrittää tarkkaa patologiaa, ja keskushermoston lukuisat häiriöt ovat ehdottomasti läsnä, on tavallista yhdistää ne yhteen termiin.

Mahdollisen patologian läsnäolo voidaan epäillä, kun vauva syntyy. Erityisesti kehitetyn Apgar-asteikon perusteella otetaan huomioon fysiologiset refleksit, vastasyntyneen aktiivisuus, hengitys, sydän- ja verisuonitoiminnan ominaisuudet, ihon väri. 7-10 pisteen indikaattorit osoittavat tyydyttävän kunnon, 4-6 - noin kohtalaisen, 1-3 - noin erittäin vakavan tilan, korkean neurologisten häiriöiden kehittymisen riskin.

syistä

Patologian esiintyminen liittyy odottavan äidin elämäntapaan ja terveyteen, vauvan ominaisuuksiin ja ulkoisten tekijöiden vaikutukseen.

Tulevan äidin krooniset ja tartuntataudit, tupakointi, alkoholi, huumeet, syömishäiriöt vaikuttavat sikiön kehitykseen. Negatiivinen vaikutus pahenee hallitsematon lääkitys, joka ei huomioi vakavia oireita, usein stressiä, ikää. Näiden tekijöiden jatkuva vaikutus johtaa lapsen hitaampaan kehitykseen, häiriöiden esiintymiseen.

Patologioiden ilmaantuminen johtuu raskauden kulun erityispiirteistä: toksikoosista, pienestä määrästä amnionista nestettä, keskenmenon tai spontaanin syntymän uhat myöhässä.

Korkea säteily, myrkylliset päästöt, raskaiden metallien suolat ja jätteet ilmassa voivat aiheuttaa keskushermostohäiriöitä.

PPSTSN johtaa lapsen ennenaikaiseen syntymiseen, nopeaan tai pitkittyneeseen työvoimaan, infektioon syntymän aikana, jos äidillä on sukupuolitaudeita.

Syntymien jälkeen syntyvät erilliset rikkomukset - mahdolliset vammat, huumeiden yliannostus, hankitut tartuntataudit.

luokitus

Monet tekijät vaikuttavat lapsen perinataaliseen kehitykseen. Riippuen altistumisjaksosta ja siitä, mikä on keskeinen syy, erotetaan useita leesioiden ryhmiä:

  1. Hypoksinen iskeeminen. Tämän ryhmän patologiat ovat yleisimpiä. Ne voivat syntyä sekä raskauden että synnytyksen aikana. Prenataalisessa jaksossa esiintyy istukan varhainen ikääntyminen, polyhydramniot, vähäinen vesi, moniraskaus. Suuri joukko hypoksisen vaurion syitä ovat tulevan äidin sairaudet, ennen kaikkea verenpaine, diabetes, anemia. Kaikki nämä tekijät johtavat hapen syöttämisen heikentymiseen sikiön aivoihin. Aikarajoituksilla on todennäköisesti vähemmän vaikutuksia kuin pysyvillä. Jälkimmäisessä tapauksessa aivojen kapillaarien kasvu hidastuu, niiden läpäisevyys kasvaa, aineenvaihdunta häiriintyy, verisuonien ruuhkautumista havaitaan. Ilmeiset ilmiöt voivat johtaa aivojen nekroosiin, verenvuotoon. Syntyessä syntyy asfiksiota - tukehtuminen, joka johtaa hapen nälkään.
  2. Traumaattinen. Häiriöt ilmenevät lähinnä synnytysprosessissa, ja ne liittyvät selkäytimen ja aivojen vaurioitumiseen. Vastasyntyneen suuri paino, väärä pään sijoitus, vahvat käännökset, venytys, lantion esitys, kapea äidin lantio, perineumin suojausmenetelmien virheellinen käyttö johtaa niihin. Syntymävammat johtuvat epäasianmukaisista synnytystoimenpiteistä, väärin valituista perineumin suojaustavoista, liian pienellä osalla keisarinleikkauksen suorittamisessa. Usein vastasyntyneen traumatisointi tapahtuu elinaikansa ensimmäisinä päivinä.
  3. Dysmetabolic. Kehitetty pääasiassa alkoholin, huumeiden, nikotiinin, sikiön huumeiden myrkytyksen vuoksi.
  4. Tarttuva. Odottavan äidin virus- ja bakteeritaudit johtavat viruksen negatiiviseen vaikutukseen sikiön hermoston muodostumiseen. Yksi vaarallisimmista aivojen muodostumiseen vaikuttavista sairauksista on vihurirokko, joka johtaa hydrokefaliaan, mikrokefaliaan, aivojen tulehdukseen. Muista taudeista, joilla on voimakkain vaikutus, eristetty syfilis, sytomegalovirus, herpes-infektio, toksoplasmoosi.
  5. Sekoitettu. Sekajärjestelmän hypoksia ovat useiden syiden aiheuttamat patologiat.

Kehitysvaiheet

Perinataalisen enkefalopatian dynamiikassa lapsilla on neljä vaihetta. Ensimmäinen tai akuutti on rajoitettu ensimmäiseen kuukauteen syntymän jälkeen. Vammaisella syntynyt lapsi sopeutuu ympäröivään maailmaan ja uusiin olosuhteisiin. Tässä vaiheessa rikkomukset ovat kaikkein voimakkaimmat ja vaikuttavat kaikkiin lapsen elämänalueisiin. Unihäiriöt, letargia, lisääntynyt lihasten sävy, huono lämpöregulaatio, lakkaamaton itku ja hengityksen lopettaminen puhuvat mahdollisista aivovaurioista.

Patologian leviämisen myötä 2-3 elämässä he puhuvat siirtymisestään toiseen vaiheeseen. Tänä aikana neuropatologi puhuu perinataalisesta enkefalopatiasta. Neurologiset häiriöt vähenevät. Valtio paranee huomattavasti, sävy on normalisoitu, refleksit, liikkeet tulevat aktiivisemmiksi. Joillekin vauvoille parannukset ovat tilapäisiä, ja kolmannen kuukauden loppuun mennessä tila saattaa pahentua uudelleen.

Kolmas vaihe, joka kestää 3-6 kuukautta, on spastisten ilmiöiden ajanjakso. Äänen määrä kasvaa. Lapsi heittää usein päänsä takaisin, pitää taivutetut kädet rintaansa, ylittää jalkansa. Kun yrität laittaa sen sukkiinsa. Havaitaan kouristavia ilmiöitä, vapinaa. Nämä oireet eivät näy lainkaan tai näkyvät vähäisessä määrin lasten elpymisessä.

Viimeisessä, neljännessä vaiheessa, joka on tyypillinen 7-12. Kuukaudelle, vauvoille voidaan jakaa ne, joilla on normalisoitu hermosto, ja ne, joiden häiriöt ovat peruuttamattomia. Jälkimmäiseen ryhmään kuuluu yleensä enintään 20% lapsista. Niiden häiriöt aiheuttavat vakavia sairauksia.

Saavuttaessaan yhden vuoden, perinataalisen keskushermoston vaurion diagnoosi poistetaan yleensä, lapsi katsotaan joko terveeksi tai sairaus määritetään tunnusmerkkien ja diagnostisten tulosten perusteella.

oireet

Joidenkin erityisten merkkien havaitseminen antaa mahdollisuuden tehdä johtopäätöksen PCV: n diagnosoinnista lapsessa. Ensinnäkin se on pitkittynyt lakkaamaton itku, passiivisuus, uneliaisuus, liikaa jännitystä, kevyt unta, pitkät lepoaika. Ruokinnan jälkeen vauva usein tukahduttaa. Havaittu heikko imukyke tai sen puute. Lapsessa makaa lapsi heittää jalat ja kädet ilman syytä, huolet, osoittaa voimakkaan reaktion valolle tai äänelle.

Jos samankaltaisia ​​oireita esiintyy yhdellä patogeneesillä, he puhuvat erityisistä oireista:

  1. Lisääntynyt neuro-refleksiherkkyys. On spontaaneja liikkeitä, levottomia unia, pitkää herätysjaksoa, pitkittynyt unia, usein itkeä, lisääntyneen ja vähentyneen sävyn yhdistelmä, vapina. Useimmissa tapauksissa kaikki nämä ilmenemismuodot häviävät 12 kuukaudella. Epäsuotuisalla dynamiikalla voi kehittyä epilepsia.
  2. Kouristuksenomainen. Se ilmenee ensimmäisinä kuukausina, johon liittyy paroksysmaalinen nykiminen, raajojen jaksoittaiset taivutukset, mutkat, pään kääntymiset, flinching, imemointi imevästä.
  3. Verenpainetautiin hydrocephalic. Tämän oireyhtymän pääasiallinen piirre on kallonsisäisen paineen lisääntyminen, joka johtuu aivo-selkäydinnesteiden ylimäärästä. Nesteen tilavuuden kasvu liittyy sen liialliseen tuotantoon, heikentyneeseen imeytymiseen vereen tai näiden prosessien yhdistelmään. Häiriön merkit ovat pään koon nopea nousu ja suuren, näkyvän räpän muodostuminen suurelle kirjasimelle. Lapsi nukkuu levottomasti, heittää päänsä takaisin, usein sylkee.
  4. Vegetatiivinen-sisäelinten. Se kehittyy vauvan elämän toisessa kuussa, yhdistää liiallisen ärsytettävyyden merkit ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen. Ruoansulatushäiriöt, sydämen aktiivisuus, hengitys, toistuva palautuminen, pieni painonnousu ovat ominaisia. Nahka on marmorinen sävy.
  5. Liikehäiriöt. Äänenvoimakkuus on lisääntynyt ja vähentynyt, ja yhdelle ryhmälle voi olla ominaista voimakas jännitys toiselle - letargia. Vauva on usein liian aktiivinen, mutta tämä toiminta on tahatonta. Rikkomukset johtavat puheen, motorisen ja henkisen kehityksen viivästymiseen, koska tarkoituksellisia liikkeitä ei muodosteta. Myöhemmin lapsi kehittää visuaalisia ja kuuloisia reaktioita, myöhemmin alkaa hymyillä, pitää päätä, indeksoida, istua.
  6. Cerebralisyys. Patologia on monimutkainen, mukaan lukien puhe, liikkuvuus, visio, älykkyys, emotionaaliset häiriöt.
  7. Hyperaktiivisuus ja huomion puute. Juhlitaan myöhemmin. Sille on ominaista heikentynyt huomio, kyvyttömyys keskittyä ja istua yhdessä paikassa.
  8. Koomassa. Lapsi on hyvin hidasta, liike on rajallinen tai puuttuu, hengitys on heikentynyt, kouristukset ovat mahdollisia. Hänellä ei voi olla imevät ja nielevät refleksit.

Vakavuusasteet

Koettimien merkkien vakavuus viittaa kolmeen patologian asteeseen. Keuhkoille on tunnusomaista leuka vapina, heikentyneet refleksit, lihaskyvyn heikkeneminen. Yleensä tällaisen vaurion merkkejä havaitaan vain ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Enkefalopatian keskimääräistä astetta leimaa lisääntynyt kallonsisäinen paine, levottomuus, ahdistuneisuus, huono unta, kouristukset.

Vauva vakavassa kunnossa, joka tarvitsee elvytystä. Hänellä on ongelmia hengityksen ja kardiovaskulaarisen toiminnan kanssa. Vakavat kouristavat ilmiöt, korkean kallonsisäisen paineen merkit, ilmenevät joidenkin keskushermosto-osien toiminnoissa.

Vahingon aste riippuu hapen nälän kestosta. Vakavampia oireita esiintyy kroonisen hypoksian aikana.

diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi lääkäri kysyy äidiltä lapsen käyttäytymisen erityispiirteet, unen, ruokinnan, hetket, jotka herättävät häntä, raskauden kulun ja synnytyksen. Tarvittaessa nimetään ylimääräisiä tutkimuksia.

Neurosonografia voi havaita aivovaurioita, aivojen selkäydinnesteellä täytettyjen tilojen rakennetta, verisuonten tilaa, havaita turvotusta. Tutkimus suoritetaan ennen erääntymistä äitiyssairaalasta 1 kuukauden iässä, jos tarpeen, toistetaan myöhemmin. Toistuvat tutkimukset mahdollistavat lääkkeiden dynamiikan ja vaikutuksen selvittämisen.

Jos neurosonografiatiedot ovat riittämättömiä, MRI ja CT määrätään. Molemmat menetelmät ovat informatiivisia, mutta tutkimusta varten lapselle annetaan erityisiä lääkkeitä, jotta hän voi jäädä kapseliin ilman liikkumista.

Lapsen käyttäytymisen objektiiviseen rekisteröintiin käytetään videovalvontaa. Tietyt tietyn ajanjakson tiedot antavat meille mahdollisuuden arvioida motorisen aktiivisuuden ominaisuuksia, emotionaalisia ilmentymiä.

hoito

Kaikkien keskushermostohäiriöiden hoito on tehokkainta ensimmäistä kertaa lapsen syntymän jälkeen, kun useimmat muutokset ovat palautuvia. Hoidon päätavoitteet:

  • verenkierron stimulaatio;
  • tonus-normalisointi;
  • aineenvaihdunnan parantaminen;
  • kallonsisäisen paineen stabilointi;
  • turvotus;
  • takavarikoinnin väheneminen.

Kun havaitaan intrakraniaalisen paineen merkkejä, määrätään diureetteja sekä aineita, jotka parantavat aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta, esimerkiksi Diakarbia. Hoitoa lääkkeillä seuraa voimistelu, hieronta, refleksoterapia.

PCPS, jossa on merkkejä epilepsiasta, on viittaus kouristusaktiivisuutta lievittävien lääkkeiden ottamiseen. Käytetään Difenin, Seduxen, Phenobarbital, Finlepsin. Fysioterapian menetelmät ovat vasta-aiheisia.

Motoristen häiriöiden hoito suoritetaan käyttämällä Dibazol, Prozerin, Galantamine. Hieronta vähintään 4 kertaa vuodessa. Osteopatia, refleksoterapia, parafiinipakkaukset on esitetty. Joka päivä harjoita.

Lääkkeitä, joiden tarkoituksena on parantaa verenkiertoa - Actovegin, Pantogam, Nootropil, määrätään pikkulapsille psykomotorisen kehityksen edistämiseksi. Aivojen vähimmäistoiminnan havaitseminen on osoitus amfetamiinien ottamisesta.

Uinti, ilmahaudet auttavat parantamaan minkä tahansa alkuperän patologian tilaa. Vakavissa tapauksissa neurokirurginen interventio on mahdollista.

näkymät

80%: lla posthypoksisista enkefalopatiasta ennuste on suotuisa. Joillakin lapsilla on taipumus hysteriaan, lievään hidastumiseen, letargiaan, korkeaan ahdistuneisuuteen, unihäiriöihin ja meteorologiseen riippuvuuteen.

Vaikea PCV vastasyntyneillä aiheuttaa seuraavat vaikutukset:

  • kehitysvammaiset;
  • henkinen hidastuminen;
  • emotionaalinen epävakaus;
  • käyttäytymishäiriöt;
  • epilepsia;
  • hydrokefalus;
  • Cerebralisyys.

Aikuisuudessa monet patologian kielteiset seuraukset voivat johtaa verenpainetaudin, osteokondroosin, migreenin kehittymiseen, johtaa kuulon ja näköhäiriöiden heikentymiseen, ongelmiin, joissa on hienojakoisia motorisia taitoja.

ennaltaehkäisy

Usein keskushermoston perinataaliset vauriot johtuvat syistä, joita odottava äiti voi estää. Raskautta suunnitellessasi sinun pitäisi luopua alkoholista ja tupakoinnista, muista, jos hänellä oli tarvittaessa kanarokko tai vihurirokko, tee analyysiä ja rokotuksia.

On tärkeää, kun vauva odottaa lääkettä. Ota ne tiukasti tarkoituksen mukaan, jos ilmenee sivuvaikutuksia, ota yhteyttä lääkäriisi siitä, miten hoito peruutetaan tai korjataan.

Prenataalisiin kursseihin osallistuminen auttaa sinua oppimaan lisää työelämästä, oppimaan hengittämään oikein, valmistautumaan synnytykseen fyysisesti ja emotionaalisesti. Jos on näyttöä, on välttämätöntä tehdä keisarileikkaus, eikä se vaaranna terveyttä ja vauvan terveyttä.

Perinataalinen enkefalopatia on oireiden kompleksi, jonka ulkonäkö liittyy negatiivisten tekijöiden vaikutukseen perinataalisessa jaksossa. Useimmat lapsen elämän alkuvaiheessa havaitut rikkomukset ovat palautuvia. Korjaukseen huumeiden, hieronnan, uinnin, voimistelun avulla.

Vastasyntyneen perinataalinen patologia

Vastasyntyneen perinataalinen patologia on yleisin nosologinen muoto lapsilla, jotka ovat vakavassa kunnossa tehohoitoyksiköissä, ja se on myös yksi johtavista paikoista lapsen kuolleisuuden rakenteessa. Maailman johtavat tutkijat ovat toistuvasti korostaneet tämän patologian tutkimisen merkitystä.

Vuoteen 1979-1980 asti kliinisessä käytännössä termiä "intrakraniaalinen syntymävamma" käytettiin laajalti viitaten perinataalisen aivojen patologiaan, ensimmäisten elämänpäivien pikkulapsilla, "aivoverenkiertohäiriö", "hemolykinokulaarien heikentyminen". Yu.A. Yakuninin ehdottamaa terminologiaa ja kliinistä luokitusta on käytetty vuodesta 1979 lähtien. Tämän luokittelun mukaan termi "perinataalinen enkefalopatia" otettiin käyttöön - vastasyntyneille toisen elämänviikon lopusta lähtien (lasten ensimmäisten elinpäivien aikana termi "hypoksi" ja "asfiksi" säilytetään). Luokittelun avulla voidaan määrittää vaurion (hypoksinen, traumaattinen, sekoitettu, taso - enkefalopatia, myelopatia, enkefalomyopatia), taudin kulun ajanjakson ja johtavan kliinisen ja neurologisen oireyhtymän etuuskohtelun ja etiologian, josta posindromnaya-hoito riippuu.

Perinataalisten aivovaurioiden syistä ovat intrauteriini- ja intrapartumihypoksia, toinen paikka kuuluu lapsen mekaanisen traumatisoitumisen tekijään synnytyksen aikana - yleensä yhdessä synnynnäisen intrauteriinisen hypoksian vaihtelevien vakavuusasteiden kanssa.

Lapsen traumaa edistävät mekanismit ovat pääsääntöisesti sikiön pään ja naisen koon välisen anatomisen poikkeaman, nopean tai pitkittyneen stimulaation antamisen, pitkittyneen vedettömän jakson, lantion tai pediatrisen esityksen, synnytysetujen, pään pyörimisen huomioon ottamatta sikiön, ekstensorin ja taipumisen insertioita. pää, liiallinen haara suoja.

Aivojen ja selkäytimen syntymävamman esiintyminen ja vakavuus riippuvat synnytysjakson kulusta ja hypoksian vakavuudesta. Kroonisen kohdunsisäisen hypoksian tai asfiksien taustalla syntyvät verenvuodot ovat selvempiä. Syntymishetkellä kaikki verenvuodot ovat pääsääntöisesti hypoksisia-iskeemisiä, mutta 2-3 päivän ajan K-vitamiinista ja K-vitamiinista riippuvaisista tekijöistä johtuva lisääntyvä puutos voi pahentua.

Intrakraniaalinen verenvuoto
Verenvuodon lokalisoinnin mukaan voi olla:

  • epiduraali,
  • subdural,
  • intraventikulaarisen
  • subarachnoid,
  • aivojensisäinen,
  • sekoitettu.

Tarkastellaan ensin kaikkia perinataalisten aivovaurioiden tyypillisiä kliinisiä oireita.

Perinataalisen enkefalopatian kliininen kulku on jaettu kolmeen pääjaksoon: akuutti (lapsen ensimmäisen elimen kuukausi), palauttava (varhainen purkautuminen on 4-5 kuukautta ja myöhästyminen - enintään 1 vuosi, ennenaikaisesti - enintään 2 vuotta) ja jäännösvaikutukset (tai seuraukset) - kahden vuoden ikäisen lapsen patologia.

Akuutissa jaksossa vakavuuden mukaan:

  • lievä muoto enkefalopatiaa, joka heijastaa hemolyvikodynamiikan ohimeneviä häiriöitä;
  • kohtalainen enkefalopatia, jonka morfologinen substraatti on pääasiassa aivojen verenvuotoa aiheuttavia muutoksia;
  • vakava turvotus tai aivojen iskemia ja massiiviset verenvuodot.

Apgar-asteikon avulla voidaan arvioida asfyysisuuden vakavuutta ja sen aiheuttamia verenvuotojen dynamiikkahäiriöiden vakavuutta lapsen elinaikana, vaikka ennenaikaisissa vauvoissa sitä voidaan käyttää vain ehdollisesti.

Akuutin ajanjakson aikana erotetaan seuraavat pääasialliset kliiniset ja neurologiset oireyhtymät:

  • lisää neuro-refleksiherkkyyttä,
  • kouristus,
  • hypertensiivinen hydrokefaali,
  • vegeto-visceraalihäiriöiden oireyhtymä
  • masennuksen oireyhtymä
  • comatose-oireyhtymä.

Monilla lapsilla on näiden oireyhtymien yhdistelmä; ennenaikaisille vauvoille on ominaista muutos johtavassa oireyhtymässä ensimmäisen elämän kuukauden aikana, ja niille on ominaista myös aivojen oireiden vallitsevuus ilman ilmaisevia paikallisia oireita.

Kohonneen neuromuskulaarisen jännittävyyden oireyhtymän pääasialliset ilmenemismuodot ovat: lisääntynyt spontaani moottoriaktiivisuus, pinnallinen unta, motivoimaton itku, synnynnäisten ja jänne-refleksien herätys, lihasten dystonia, raajojen ja leuan usein vapina. Tämän oireyhtymän selvemmät oireet ovat kouristukset, kouristusvalmius.

Hypersiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä voi seurata lapsilla olevan hyperexitiivisyyttä, jolle on tunnusomaista pään ympärysmitan lisääntyminen yli 1 cm: n pituudella, nuolen muotoisen ompeleen paljastaminen yli 0,5 cm, kevään koon lisääntyminen, muiden kallon ompeleiden avaaminen. Grave-oire (”auringonpaiste”) kasvaa vähitellen, nystagmi, konvergenssi, Moron spontaani refleksi, flinching, somatovegetatiiviset häiriöt, kuten regurgitaatio, oksentelu, marmorointi, sydämen rytmihäiriöt jne..

Masennuksen oireyhtymä ilmenee letargiasta, hypodynamialta, spontaanin motorisen aktiivisuuden vähenemisestä, lihaksen hypotoniasta, hyporeflexiasta. Yleisen masennuksen taustalla saattaa olla moottorien kiihtymisjaksoja, somatovegetatiivisia häiriöitä ja myös bulbar- ja pseudobulbar-häiriöitä.

Comatose-oireyhtymä on kuin äärimmäinen masennusoireyhtymä ja sitä havaitaan erittäin vakavissa aivovaurioissa. Klinikka on seuraava: kooma, lihaksikas atoni, silmät ja suu ovat usein avoimia, harvinaisia ​​vilkkuvia, "kelluvia" silmälaseja. Polysysteemiset somaattiset häiriöt ilmaistaan: hengityksen ja pulssin rytmihäiriö, bradykardia, valtimon hypotensio, hidas peristaltiikka, virtsan eritys, aineenvaihdunnan häiriöt.

Vegeto-visceraalisten häiriöiden oireyhtymä yhdistetään yleensä yhteen edellä mainituista oireista. Useimmiten se ilmenee ruoansulatuskanavan dyskinesiasta (viivästynyt uloste, ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka, ruoansulatuskanavan refluksointi).

Nyt keskitymme jokaiseen verenvuototyyppiin.

Lataa koko essee: "Vastasyntyneen perinataalinen patologia" ilmaiseksi.

Perinataalinen enkefalopatia

Perinataalinen enkefalopatia on monenlaisia ​​keskushermoston sairauksia (poikkeamia työssä) vastasyntyneillä. Sairaus voi ilmetä eri tavoin, ja siksi se on hyvin vaikea diagnosoida erityisesti imeväisillä. Tähän liittyy se, että pediatrit pitävät usein enkefalopatian oireita merkkeinä täysin erilaisesta taudista. Tämän seurauksena taudin hoidolle ei anneta tarpeellista huomiota varhaisessa iässä, kun täydellisen toipumisen todennäköisyys on suurin. Progressiivinen sairaus, kun lapsi kasvaa, diagnosoidaan usein myös oireenmukaisesti, ja asianmukainen hoito on määrätty.

Poistuminen PEP: stä ilman osteopaattista vaikutusta taudin perussyihin, ellei täysin mahdotonta (elin on itsesäätävä järjestelmä, joka pystyy täysin selviytymään useista vakavista sairauksista), niin se on huomattavasti vaikeaa. Tietenkään ei pidä unohtaa muita hoitomenetelmiä - kuten käytännöt osoittavat, monimutkaiset menettelyt ovat tehokkaimpia.

Perinataalisen enkefalopatian oireet ja vaikutukset

Taudin oireet ilmenevät eri tavalla lapsen elämän eri aikoina. Luokittelun ja diagnoosin parantamisen helpottamiseksi on yleistä erottaa kolme tärkeintä AED-jaksoa: akuutti (ensimmäisen kuukauden aikana), elpyminen (enintään 1 vuosi, harvemmin enintään 2 vuotta - enimmäkseen ennenaikaisilla vauvoilla) ja taudin lopputulos. On mahdollista, että lapsen ruumis - kuten itsesäätelyjärjestelmä - osteopatian kannalta voi täysin palauttaa ja neutraloida taudin oireet, sopeutumalla niihin. Tämä ei tarkoita täydellistä elpymistä, koska AED: n vaikutukset voivat näkyä myöhemmässä iässä. Siksi, jos epäillään tautia, on välttämätöntä välittömästi osoittaa lapselle osteopaattinen lääkäri, joka voi tehdä oikean diagnoosin ja määrätä pätevän ja riittävän hoidon, jonka tarkoituksena on vapauttaa keho ei-seurauksista vaan sairauden syistä.

Perinataalisen enkefalopatian tärkeimmät oireet

Taudin akuutissa jaksossa havaitaan:

  • CNS: n masennuksen oireyhtymä. Sille on ominaista vastasyntyneen yleinen letargia, pienempi reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, spontaanien motoristen refleksien läsnäolo;
  • comatose-oireyhtymä. Se kehittyy yleensä nopeasti ja äkillisesti ja aiheuttaa tajuttoman tilan lapsessa. Voi ilmetä elintärkeissä kehon toiminnoissa;
  • lisääntynyt neuro-refleksiherkkyys. Näyttää raajojen vapinaa ja epänormaalisti viritetty reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin;
  • lisääntynyt kallonpaine, jota seuraa hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä ja kallon koon suhteeton kasvu;
  • kouristukset.

Toipumisjakson aikana nämä oireet voidaan lisätä:

  • liikehäiriöt. Ne ilmenevät eri tavoin, mutta on yleistä, että lapsi ei hallitse täysin tai osittain hänen liikkeitään;
  • viivästynyt psykomotorinen kehitys (CRA). Ilmeisesti hitaassa kehityksessä, puheongelmissa, muistin vajaatoiminnassa, huomion ongelmissa jne.
  • epileptiset kohtaukset.

Taudin oireet voivat esiintyä sekä yhdistelmänä että yksilöllisesti. Ja eri ikäryhmissä. Jos havaitaan vähintään yksi oire, on suositeltavaa ottaa yhteyttä osteopaatin asiantuntijaan tarkempaa tutkimusta varten.

Taudin tulos voi olla:

  • hyödyntämistä;
  • minimaalinen aivojen toimintahäiriö;
  • henkinen hidastuminen;
  • Cerebralisyövyys;
  • neuroottiset sairaudet;
  • epilepsia;
  • vesipää.

Käytännön mukaan perinataalisen enkefalopatian lievissä muodoissa täydellisen toipumisen todennäköisyys on melko korkea. Erityisesti oikean osteopaattisen hoidon yhteydessä, joka voidaan yhdistää muihin lasten kehoon vaikuttaviin menetelmiin.

Jos kyseessä on vakavampi muoto, tarvitaan pidempi hoito, joka ei useiden tekijöiden vuoksi saa aikaan sataprosenttista vaikutusta. Jotkin muistin, huomion, liikkeen koordinoinnin ongelmat lapsessa voivat säilyä sekä pitkällä että koko elämän ajan. Mutta osteopatia edesauttaa, jos ei täydellistä parannusta, perinataalisen enkefalopatian oireiden merkittävään minimointiin.

Riskitekijät

Taudin riskiä lisääviä riskitekijöitä ovat:

  • krooninen äidin sairaus. Usein niitä ei lähetetä suoraan lapselle, koska ne eivät ole perinnöllisiä, mutta geneettisellä tasolla ne aiheuttavat erilaisia ​​patologioita ja poikkeavuuksia sikiön ja jo syntyneen lapsen kehityksessä;
  • tartuntataudit raskauden aikana. Aliravittuneet patologiat ovat erittäin vaarallisia, mikä voi ilmetä taustalla, kun kehon immuniteetti on yleisesti heikentynyt raskauden vuoksi;
  • väärä ravitsemus. Sikiön raskauden aikana äidin ruumiin tulisi saada koko tarvittava proteiinien, vitamiinien ja kivennäisaineiden joukko. Elintarvikkeiden on oltava tasapainossa ja johdonmukaisia ​​lääkärin kanssa, jotta vältetään ruoka-aineallergioiden ja ruoansulatushäiriöiden esiintyminen;
  • liian nuori äiti. Tytön ruumis ei ehkä yksinkertaisesti ole valmis kantamaan täyttä ja tervettä lasta. Jos äiti on liian nuori tai jos lapsen fyysinen kehitys on riittämätöntä, hänen pitäisi olla asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa koko raskauden ajan ja synnytyksen jälkeen;
  • aineenvaihdunnan häiriöt äidin kehossa. Koska hänen ruumiinsa on läheisesti yhteydessä syntymättömän lapsen kehoon, rikkomukset vaikuttavat sikiön ravitsemukseen ja terveyteen. Siksi on niin tärkeää asianmukainen ravitsemus, joka mainittiin aiemmin, sekä elimistön aineenvaihdunnasta vastaavien elinten ongelmaton työ;
  • patologia raskauden aikana. Hyvin varhainen ja myöhäinen toksikoosi, stressi, liikunta ja muut tekijät, jotka voivat johtaa aborttiin ja epänormaaliin raskauden kulkuun, ovat erittäin vaarallisia;
  • epäsuotuisa ekologinen tilanne. Valitettavasti tänään tämä tekijä on vaarallisempi kuin monet muut, koska haitallisten ulkoisten ilmentymien altistumisen välttäminen on usein mahdotonta. On suositeltavaa ottaa yhteyttä asiantuntijoihin (mukaan lukien osteopaatti), jotka auttavat merkittävästi neutraloimaan ympäristön haitallisia vaikutuksia;
  • sikiön ennenaikainen tai myöhäinen kypsyys.
  • Näin ollen useimmat riskitekijät liittyvät

se on äidin terveydellä. Siksi raskauden aikana hänen on seurattava huolellisesti terveydentilaansa ja kuunneltava hyvän lääkärin neuvoja. Samanaikaisesti muiden asiantuntijoiden kanssa on suositeltavaa käydä säännöllisesti osteopaatissa, joka myös seuraa raskauden etenemistä ja pystyy korjaamaan todennäköiset poikkeavat osteopaattiset menetelmät ilman, että käytetään sellaisia ​​lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa sikiötä.

Perinataalinen enkefalopatian vaara

Kuten monet muutkin lapsisairaudet, joita ei paranneta alkuvaiheessa, perinataalinen enkefalopatia etenee iän myötä ja voi ilmetä monenlaisina häiriöinä, jotka ensi silmäyksellä eivät näy liittyviltä:

  • esiintymistiheys. Se voi olla sekä tavallista vilustumista että toistuvia vaivoja, jotka liittyvät huonoon terveyteen, väsymykseen, päänsärkyyn jne.;
  • hengityselinten krooniset sairaudet. Voi esiintyä usein vakavien akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla, josta tulee asteittain krooninen muoto. Pätevän osteopaattisen hoidon puuttuessa iän myötä ne voivat kehittyä astmaksi ja muihin yhtä vaarallisiin sairauksiin;
  • kehitysviive. Ne voivat ilmetä itsessään hyvin ilmeisessä muodossa oppimisvaikeuksina, erityisesti täsmällisissä tieteissä ja luovissa tieteenaloissa;
  • asennon rikkominen. Raskauden vaiheessa syntyneet keskushermoston työn todelliset syntymävammat ja poikkeamat johtavat usein selkärangan kaarevuuteen ja vakavien sairauksien, kuten skolioosin, syntymiseen, ja seuraukset, jotka johtavat sisäelinten alenemiseen ja niiden osittaiseen tai täydelliseen toimintahäiriöön;
  • rikkomukset sisäelimissä, aineenvaihduntajärjestelmässä ja verenkiertojärjestelmässä. Yleensä nämä häiriöt aiheuttavat aina muita sairauksia, koska veren virtauksen heikentyessä kehon eri osat alkavat saada vähemmän happea, mikä johtaa solukuolemaan ja toimintahäiriöön.

Perinataalisen enkefalopatian asiantuntijoina osteopaatit

Osteopatian näkökulmasta koko CNS-sairauksien kompleksi, joka on yhdistetty tähän termiin, on seurausta vastasyntyneen lapsen sikiön mekaanisista häiriöistä. Lisäksi ne voivat esiintyä raskauden vaiheessa tai myöhemmin - vaikean synnytyksen ja / tai keisarileikkauksen aikana. Taudin esiintymiseen johtaneet syyt ovat:

  • selkärangan tai sen yksittäisten osien toimintahäiriö;
  • sisäelinten rikkomukset;
  • pitkittynyt hapen nälkä;
  • verenkiertohäiriöt.

Mutta vaikka sikiö kehittyisi normaalisti raskauden aikana, on todennäköisempää, että vamma syntyy synnytyksen aikana, koska sikiö kulkee lantion luut välillä, sikiö pyörii 360 astetta, mikä voi aiheuttaa häiriöitä luuston rakenteessa ja lihaskudoksissa. Useimmiten havaittu rikkominen kohdunkaulan nikamien asemassa. Useimmissa tapauksissa lapsen kasvun ensimmäisten viikkojen aikana keho vahingoittaa vahingon vaikutukset kokonaan. Tämä ei kuitenkaan ole aina, minkä tahansa kehityksen muutokset tai poikkeamat voivat johtaa komplikaatioihin, jotka myöhemmin aiheuttavat aivojen verenkierron häiriöitä ja perinataalisen häiriön ilmenemistä.

Miten perinataalinen enkefalopatia diagnosoidaan vastasyntyneillä ja imeväisillä

On olemassa useita turvallisia aivotutkimusmenetelmiä, joita vastasyntyneet voivat tehdä. Niiden avulla voit tehdä täydellisen kliinisen kuvan, määrittää taudin läsnäolo, sen aste, kurssin luonne. Informatiivisin ja tehokkain on neurosonografia, joka havaitsee tarkasti vaurioituneiden alueiden esiintymisen vauvan aivoissa. Lisäksi voidaan suorittaa dopplografia aivojen verenkierron arvioimiseksi.

Kehitysvikojen havaitsemisen yhteydessä on suositeltavaa tehdä elektroenkefalografinen tutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää kehitysviiveiden aste. Tämän menettelyn avulla voit myös tunnistaa epileptisten vaurioiden polttopisteet ja arvioida niiden aktiivisuuden astetta ja vaaraa keholle.

Joissakin tapauksissa on myös suositeltavaa tutkia silmäilijää, joka auttaa määrittämään vaurion laajuuden arvioimalla optisten hermojen tilaa ja analysoimalla silmän pohjaa.

Enkefalopatian hoito osteopaattisilla menetelmillä

Hyvä osteopaatti pystyy diagnosoimaan taudin varhaiset oireet ja tekemään täydellisen kuvan sen kulusta. Näin voidaan määrätä toimivaltainen hoito, joka auttaa organismia sopeutumaan uusiin olosuhteisiin, käynnistämään ja stimuloimaan itsesääntelytoimintoja.

Osteopaatin vaikutukset, riippuen taudin kulkeutumisesta ja monimutkaisuudesta, kohdistuvat ensinnäkin kehon vaurioituneisiin alueisiin kivun ja kouristusten lievittämiseksi väärän kehityksen ja verenkiertojärjestelmän häiriöiden vuoksi. Samanaikaisesti asiantuntija suorittaa joukon menettelyjä aivojen työn normalisoimiseksi. Yleensä tähän käytetään erilaisia ​​lihaksen ja energisen toiminnan tekniikoita, jotka mahdollistavat manuaalisen jännityksen tasapainon palauttamisen kallonsisäisissä kuorissa. Tämä auttaa palauttamaan kallon ja itse aivojen luiden mikropulloinnit, verenkierron normalisoinnin.

Aivojen toiminnan normalisoinnin jälkeen keho saa voimakkaan kannustimen itsesäätelyyn ja eroon enkefalopatiasta. Osteopaatin lisätoimet auttavat vauvan kehoa selviytymään taudista. Tätä varten käytetään manuaaliterapiaa, hierontaa, fysioterapiaharjoituksia ja muita tekniikoita, jotka asiantuntijan mukaan auttavat nopeaa elpymistä.

Kuten käytäntö osoittaa, vastasyntyneiden perinataalinen enkefalopatia paranee täysin 30 prosentissa tapauksista - varhaisen havaitsemisen ja asianmukaisen hoidon avulla. Noin 20–30% - yleensä vaikeissa ja kohtalaisen vaikeissa tapauksissa - vastasyntyneitä ei ole täysin parantunut. Joitakin oireita on edelleen, mutta usein joitakin niistä voidaan korjata monimutkaisella terapialla, mukaan lukien fysioterapia, osteopatia, hierontatekniikat ja erityisopetus, koulutus jne.

Valitettavasti monissa tapauksissa, kun perinataalinen enkefalopatia ilmenee vakavan vahingon muodossa aivokuoren soluille, taudista on mahdotonta päästä eroon. Syynä on aivosolujen kuolema ja hermoyhteyksien hajoaminen, joita ei voida palauttaa fyysisten kantajien puuttumisen tai puuttumisen takia lapsen aivoissa. Myös näissä tapauksissa osteopatia voi auttaa lievittämään joitakin neurologisia oireita, mutta aivotoiminnan täydellinen palautuminen on mahdotonta.

On tärkeää, että vastasyntyneiden mahdollinen enkefalopatia diagnosoidaan kehitysvaiheessa - lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina. Tämän edistämiseksi on suositeltavaa vierailla osteopaatilla 3 kuukauden ikäisenä, jotta se voidaan tutkia täydellisesti. Asiantuntija määrittelee tarvittavat testit ja suorittaa riippumattoman tutkimuksen, joka yhdessä mahdollistaa oireiden havaitsemisen ja taudin mahdollisen esiintymisen.

Usein AED: n havaitsemisen jälkeen lastenlääkärit suosittelevat lääkityksen aloittamista. Ja tämä on välttämätöntä tehdä jo varhaislapsuudesta. Jokaisen vanhemman tulisi olla tietoinen siitä, että tällainen lähestymistapa ei ole kaukana aina tehokkaasta ja voi melko vahingoittaa lasta. Tosiasia on, että vastasyntyneen ruumis on riittävän heikko, mutta samalla se on tasapainoinen ja kykenevä sopeutumaan ja itsesääntymään. Vaikuttavien lääkkeiden vaikutus häneen johtaa peruuttamattomiin muutoksiin, joita jopa osteopaatti ei voi neutraloida. Siksi, jos lapselle on diagnosoitu perinataalinen enkefalopatia tai on olemassa vakavia epäilyksiä sen esiintymisestä, on suositeltavaa tutkia myös osteopaatti. Osteopaattiset tekniikat ovat hienovaraisempia ja herkempiä ja siten tehokkaita. Heillä on pisteen vaikutus kehon ja aivojen osiin, lapsen hermostoon, joka tuo sen normaaliin tilaan.

Sairauksien ehkäisy

Tehokkain tapa ehkäistä äitiä on raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä on hyvä terveys, jos äiti välittää hänen ruumiinsa (ja siksi myös vauvan). Suosittelemme myös säännöllisiä käyntejä osteopaattiseen lääkäriin, joka auttaa seuraamaan terveyttä synnytysjakson aikana.

On erittäin tärkeää ja kiinnitettävä huomiota lapsen terveyteen ja kuntoon hänen elämänsä ensimmäisinä viikkoina ja kuukausina. Kehityksen, poikkeavuuksien ja patologioiden mahdolliset poikkeavuudet tulisi havaita ja kirjata asiantuntijan tarkkaan diagnoosiin ja hoitoon.

Vastasyntyneen enkefalopatia - vaikkakin hyvin vakava diagnoosi, mutta ei vielä lause. Tätä tautia hoidetaan melko tehokkaasti.

Pidät Epilepsia