Ensisijainen päänsärky

Ensisijainen päänsärky - toiseksi yleisin sairaus maailmassa, myrkyttämällä miljoonien ihmisten elämää.

Tässä artikkelin osassa keskustellaan yleisimmistä päänsärkyistä - ensisijaisista, kaikista päänsärkyistä, 80% jännitteestä ja 15% migreenistä, ja 5% kaikista muista harvinaisista asioista.

Sisältö

"Ensisijainen" tarkoittaa, että aivoissa ei ole ilmeistä ongelmaa - päänsärky on tärkein oire.

Tämä ei tarkoita, että todennäköisyydellä 80 + 15% teet itse diagnoosin, eikä sinun tarvitse tutkia - tällaisia ​​päätöksiä voi tehdä vain toimivaltainen lääkäri, ottaen huomioon kaikki oireet. Lue lisää: Päänsärkyjen esikäsittely.

stressaava

Toimistotyöntekijöiden koko elämän ja yleismaailmallisen maailman riemu, joka syntyy vain tunteiden lihasten jännityksen takia. Yleisin, vaarattomin, mutta myös melko epämiellyttävä.

migreeni

Itse asiassa erityinen vaskulaarisen kivun tapaus, joka perustuu koko kompleksiin, jossa on serotoniinin epätasapaino päähän.
Erityisin ja mielenkiintoisin ja kaikkein häiritsevin elää normaalia elämää. Mikä ei estä sitä yhdistämästä muita päänsärkymuotoja ja tekemään ihmisistä (enimmäkseen naisia) helvettiä todellisuudella.

kolmoishermo

Cluster - peräkkäiset hyökkäykset päänsärkyä vastaan. Ne eroavat ensinnäkin migreenistä, koska ne ovat tyypillisempiä miehille, he usein satuttavat yöllä ja heillä on useita vuorottelevia kipuja ja helpotuksia.

Jos tulet oikean lääkärin puoleen, hän kohtelee sinua ja ehkä asianmukaisella noudattamisella ja jyrkällä tietämyksellä hän helpottaa päänsärkyä. Mielenkiintoista on, että todellinen lääkäri tekee ennen kaikkea tekemisestä jotain, ja hän määrittelee pillerin juuri siinä tapauksessa.

Muussa tapauksessa sinulle toimitetaan leeches ja neuloja, kiinnitetty höylääminen ja reseptit annetaan miljoonalle lääkkeelle, joilla ei ole mitään tekemistä farmakologian kanssa. Tämä rauhoittaa haluasi mennä lääkäriin, tyhjentää lompakon, mutta pään kipu ei poista valitettavasti.

”Venäjän alueiden välinen alue
Pain Research Society (ROIB)

Pääteema

"LÄÄKEVALMISTE - YHTEISTYÖSTÄ TOIMINTAAN"

"Selkäkipu - monitieteinen ongelma 2019"

17. huhtikuuta 2019 Hermosairauksien klinikassa. AY Kozhevnikov Moskovassa, st. Rossolimo, d.11, s. 1. vuosittainen tieteellinen ja käytännön konferenssi "Selkäkipu - monitieteisyys.

Euroopan kivun tutkintotodistuksen liitto

European Pain Federation EFIC tarjoaa vuodesta 2017 lähtien mahdollisuuden läpäistä taudin kipulääketieteen tutkinnon (EDMB) ja kivun fysioterapian (EDFT) osalta

Lähin tentti pidetään 12. ja 13. huhtikuuta 2019 Levinissä, Belgiassa

2018 - Kivunlääkärin koulutuksen maailman vuosi

ROIBin työn tulokset vuosille 2017-2018

Kilpailu nuorille tutkijoille

17.-19. Toukokuuta Rostov-on-Don isännöi X I-V Venäjän tieteellistä-käytännön konferenssia, jossa oli kansainvälistä osallistumista "MEDICINE PAIN - YHTEISTYÖSTÄ TOIMINTAAN", jossa järjestettiin nuorten tutkijoiden kilpailu, jossa esiteltiin noin 30 raporttia.

”Kivunlievityksen järjestäminen Venäjän federaatiossa - ongelmat ja ratkaisut”

Rooman kivunlievityksen hallintokomitean aloitteesta 10. helmikuuta 2018 pidettiin Moskovassa asiantuntijakokous "Kivunlievityksen järjestely Venäjän federaatiossa - ongelmat ja ratkaisut", johon osallistuivat johtavat asiantuntijat, joilla oli tietoa ja kokemusta erikoistuneiden hoitoyksiköiden organisoinnista. akuutti ja krooninen kipu. Tehtävissä pöllö.

Ensisijaiset päänsärky

Päänsärky on yksi yleisimmistä valituksista neurologin käytännössä. Euroopan federaation mukaan Cephalgia Päänsärky on yksi kymmenestä yleisimmistä vammaisuuden syistä, jotka määrittävät sosiaaliset ja taloudelliset vahingot. Maassamme on Venäjän päänsärkyyhdistys (ROIGB), jonka tavoitteena on parantaa olemassa olevan tiedon laatua ja yhdistää lääketieteen ja tieteen eri alojen asiantuntijoita. Kansainvälinen päänsärkyyhdistys jakaa noin 160 erilaista kefalgiaa. Ensisijaiset päänsärky ovat tärkeämpiä tieteelliseen tutkimukseen, koska ne muodostavat leijonanosan kaikista kefalgiasta, 95–97% [5,7].

Ensisijainen päänsärky sisältää yleisimmät muodot kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen luokittelukomitean vuonna 2004 julkaiseman ja WHO: n hyväksymän luokituksen mukaisesti. 1. Migreeni; 2. GB jännite; 3. Beam (cluster) GB ja muu trigeminaalinen vegetatiivinen (autonominen) kefalgia; 4. Muu ensisijainen GB [6].

1. Vaskulaarinen päänsärky on ominaista valtimoiden kouristukselle ja laajentumiselle, verisuonten puutteelle, reologisille häiriöille, joilla on hitaampi verenkierto.
2. Lihasten jännityksen päänsärky liittyy impulssien siirron aktivoitumiseen neuromuskulaarisessa synapssissa, joka aiheuttaa lihasjännitystä segmentaalimekanismilla.
3. Liquorodynamic päänsärky - on seurausta lisääntyneestä tai vähentyneestä kallonsisäisestä paineesta, kallonsisäisten rakenteiden siirtymisestä kallonsisäisen paineen muutosten taustalle.
4. Neuralginen päänsärky on hermojen ärsytys endoneuraalisella tai ekstranuraalisella patologisella prosessilla, ja antinoseptisissa järjestelmissä muodostuu patologisen aktiivisuuden fokuksia.
5. Sekoitettu päänsärky on verisuonten, lihasten, nesteiden, hermosolujen ja psykalgiajen yhdistelmä.
6. Psykalgiaa luonnehtii verisuonten, lihasten, nesteiden ja näräisten mekanismien puuttuminen; Tämä on keskushermoston vastaisen järjestelmän toimintahäiriö, joka liittyy monoamiinien ja endogeenisten opiaattien heikentyneeseen metaboliaan keskushermostoon.
7. Migreeni - päänsärkyjen ensisijainen episodinen muoto, joka ilmenee vaihtelevan voimakkuuden yksipuolisina paroxysmal päänsärkyinä sekä erilaisina neurologisten, ruoansulatuskanavan ja autonomisten ilmentymien yhdistelminä. Luettelossa tautien eniten häiritsevää sosiaalista sopeutumista, migreeni on 19. sija WHO: n mukaan. Migreenin kipu on puristavaa ja sykkivää luontoa, johon liittyy yleensä puolet päästä. Tyypillinen paikannus otsaan ja temppeliin silmän ympärille; voi joskus alkaa niska-alueella ja ulottuu etupuolelle otsa-alueelle. Tuskallisen hyökkäyksen kesto aikuisilla voi vaihdella 3-4 tunnista 3 päivään. Hyökkäykset, joiden taajuus on 2-4 kuukaudessa, ovat tyypillisimpiä. Migreenihyökkäyksille on ominaista provosoivat tekijät: emotionaalinen stressi, nälkä, kuukautiset, unen puute tai liiallinen uni, säämuutokset, tietyt elintarvikkeet ja alkoholin saanti [1,5].

Migreeni-aura on läsnä ennen hyökkäystä, ja migreenit jakautuvat migreeneihin ilman auroja ja migreeneja aurojen kanssa.

Migreeni ilman auraa on tyypillinen päänsärkyjen säännöllinen kesto, joka kestää 4–72 tuntia. Yksipuolinen voimakas kipu sykkivästä luonteesta. Valonfobia ja fonofobia, pahoinvointi tai oksentelu ovat usein tuskallisen hyökkäyksen mukana.

Migreeni auralla. Aura - fyysinen neurologinen oire ennen päänsärkyä. Aura voi olla näön hämärtyminen, visuaalinen, haju-, maku-, kuulo- tai tuntohalusinaatiot, huimaus, stupori, keskittymis- ja puheongelmat. Tyypillisin on visuaalinen aura, joka ilmenee erilaisina visuaaliset ilmiöt: valo-oireet, kärpäset, näkökentän yksipuolinen menettäminen, välkkyvä karja tai siksak-valonjako.

Diagnoosikriteerit migreenille ilman auraa: Näyttöön tulevat oireet eivät voi liittyä mihinkään tautiin. Yli viisi voimakasta hyökkäystä rekisteröidään. Patologinen syke, joka yhtyy kaulavaltimon pulssiin. Kipun kesto on yli neljä tuntia. Pahoinvointi, johon liittyy oksentelua; Yksipuolinen päänsärky; Aura-migreenin diagnosointikriteerit: Vähintään 2 aura-tapausta on kirjattava. Auraa vastaavat oireet häviävät välittömästi hyökkäyksen päätyttyä. Oireet eivät liity toiseen sairauteen. Päänsärkyä alkaa aura tai 60 minuutin kuluttua siitä. Oireiden kesto on 5 - 60 minuuttia [5].

Hoito. Migreenihyökkäyksen aikana: ei-spesifiset kipulääkkeet ja antipyreettiset aineet (parasetamoli, asetyylisalisyylihappo), tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki); kipulääkkeet; ergot-lääkkeet (ei-selektiiviset 5HT1-reseptoriagonistit - dihydroergotamiini, kofetamiini); serotoniiniagonistit (selektiiviset 5HT1-reseptoriagonistit - eletriptaani, zolmitriptaani, naratriptaani, sumatriptaani);

Interkotaalisessa jaksossa: antikonvulsantit (topiramaatti, valproiinihappo); masennuslääkkeet (amitriptyliini); b-adrenoreptorisalpaajat (metoprololi, propranololi); kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili) [1].

Tension päänsärky (HDN) on yleisin ensisijaisen päänsärky. Useiden tutkimusten mukaan HDN on yleisessä väestössä 30 - 78%. HDN: n etiologia ei liity aivovaurioon, aiemmin uskottiin, että erilaiset psykogeeniset häiriöt ovat HDN: n perusta, sitä kutsuttiin "stressikefalgiaksi". Tieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin vahvistaneet HDN: n neurobiologisen luonteen. Kaikista ensisijaisista päänsärkyistä HDN on kaikkein vaarallisin sosiaalisten ja taloudellisten seurausten kannalta.

Luokittelu. ICGB-2: n mukaisesti GBN on jaettu episodiseen (EGBN), joka esiintyy enintään 15 päivää 1 kuukaudessa (tai 180 päivää vuodessa) ja krooninen muoto (HBH) - yli 15 päivää kuukaudessa (tai yli 180 päivää) EGBN on myös jaettu usein ja harvoin. Lisäksi EGBN ja CGD on jaettu alatyyppeihin "jännitteellä" ja "ilman perikraniaalisten lihasten jännitystä" [6].

Kliininen ominaisuus. Päänsärky on symmetrinen, puristuva, kohtalaisen voimakas, kahdenvälinen, ei-paroksysmaalinen, yksitoikkoinen, johon ei liity pahoinvointia ja oksentelua, voi seurata valokuva- ja fonofobiaa. Fyysiseen aktiivisuuteen ei ole yhteyttä. Niskassa ja kaulassa on myös mahdollista kipua ja jännitystä. Ahdistustilat ovat yleisiä EHBN: ssä ja masennus HBHI: ssä. Useimmiten HDN esiintyy potilailla, joiden toiminta liittyy emotionaaliseen stressiin ja fyysiseen inaktiivisuuteen. GB: n ensisijaisten muotojen diagnoosi perustuu valitusten, anamneesin ja kliinisen tutkimuksen [2, 7] tietoihin.

HDN: n diagnostiset kriteerit (MKGB-2, 2004):

• GB, jonka kesto on 30 minuuttia - 7 päivää;

• Vähintään kaksi seuraavista oireista:

1. kaksisuuntainen sijainti

2.Dressiivinen / puristava / ei sykkivä

3. kohtalainen intensiteetti - kipu ei kasva normaalilla liikunnalla

• Molemmat oireet: 1. pahoinvointi tai oksentelu 2. vain yksi oireista: valokuva tai fonofobia;

• GB: llä ei ole yhteyttä muihin häiriöihin [4,5,7].

GB-jännityksen käsittely. Periaatteet:

- hoito ja ehkäisy: masennus, ahdistuneisuus;

- lihasjännityksen (perikraniaaliset lihakset) hoito ja ehkäisy;

Ei-huumeiden korjaustoimenpiteet: säännöllinen liikunta ja fysioterapia, fysioterapia, akupunktio, psykoterapia.

- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli, ketoprofeeni);

- lihasrelaksantit (joita käytetään yhdessä päänsärkyjen ja perikraniaalisen lihasjännityksen kanssa);

- masennuslääkkeet (depressiiviset häiriöt, yksilöllisesti valittu yksi lääkkeistä, 3-6 kuukauden hoitokurssi, vaikutus alkaa 2 viikon kuluttua);

- anksiolyyttiset aineet (ahdistuneisuushäiriöitä varten yksi lääke valitaan erikseen, hoidon kulku on 1-3 kuukautta).

Cluster-päänsärky (PHB) PHB: n esiintyvyys väestössä on alhainen - 0,1–0,4%; PHB: lle on tyypillistä kolme jaksoa: hyökkäysjakso - yksi kivun hyökkäys, klusterijakso - useita, toistuvia, tuskallisia hyökkäyksiä, jotka tapahtuvat tietyn ajanjakson aikana ja remissiokaudella - päänsärkyä ei ole. Hyökkäyksen kesto 15 minuutista 2 tuntiin, jolle on ominaista erittäin voimakas, terävä kipu. Yksi hyökkäyksistä tapahtuu välttämättä yöllä samanaikaisesti. Kahden viikon ajan. enintään 3 kuukautta kehittää 6-8 hyökkäystä päivässä. Tuskallisen ”säteen” aikana GB syntyy aina samalta puolelta [4, 3, 7].

Kliiniset ominaisuudet: kohtaukset esiintyvät usein samaan aikaan, tiukasti toisella puolella, kipu palaa, sykkivä, alkaa kiertoradalta, sietämätön kipu saa potilaat voittamaan päänsä seinää tai lattiaa vasten hyökkäyksen poistamiseksi. Sille on myös tunnusomaista silmien punoitus ja repiminen GB: n puolella, "punainen migreeni" kasvojen homolateraalisen puolen punoitus. Klusterin päänsärkyä koskevat diagnostiikkakriteerit: 1) Vakava kipu kiertoradalla, supraorbitaalilla tai ajallisilla alueilla, toisella puolella, joka voi kestää 15 - 180 minuuttia. 2) Yhden seuraavien oireiden esiintyminen GB: n puolella: silmän punoitus, lakkaus, nenän tukkoisuus, nuha, otsa- ja kasvojen hikoilu, mioosi, ptoosi, silmäluomien turvotus, ravistelu. 3) Hyökkäysten taajuus vaihtelee kerran kahdessa päivässä kahdeksan kertaa päivässä.

Klusterin hoito GB: 1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet; 2. triptaanit (eleptriptaani, suramottaani); 3. glukokortikoidit (joita käytetään pitkäkestoisen hyytymän hoitoon klusterin GB tai kroonisen muodon hoidossa); 4. Paikalliset nukutusaineet (lidokaiiniliuoksen lisääminen nenään); 5. kirurginen hoito [1,3].

Muut ensisijaiset päänsärky

Tähän osaan sisältyvät kliinisesti heterogeeniset kefalgialajit, joita voi esiintyä terveillä ihmisillä, kun ne altistuvat erilaisille ulkoisille tekijöille, vasteena perifeeristen hermojen ärsytykselle tai verisuonten laajentumiselle vasodilataattoreita käytettäessä, olla joidenkin orgaanisten aivosairauksien ilmentyminen tai esiintyy ilman näkyvää syytä. Luokittelu. Ensisijainen päänsärky. Ensisijainen yskäpäänsärky. Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella. Seksuaaliseen toimintaan liittyvä ensisijainen päänsärky. Hypninen päänsärky. Ensisijainen ukkonen päänsärky. Hemicrania continua. Uusi päivittäinen (aluksi) pysyvä päänsärky (NEPGB). Kaikista edellä mainituista muista päänsärkyistä ensisijainen päänsärky on yleisempää, sitä kutsutaan myös "injektiokivuksi" tai "lävistäväksi sokkiksi". Tyypillisiä oireita ovat äkilliset, selvästi paikalliset tuskalliset pistokset pään sisällä, jotka eivät liity orgaanisiin aivovaurioihin. PCH: ta esiintyy tavallisesti potilailla, joilla on migreeni, jännityspäänsärky ja klusteripäänsärky, taajuudella 2-35%. Potilaat valittavat lyhyestä kertaluonteisesta tai useammasta kivun hyökkäyksestä. Se esiintyy pienellä rajoitetulla alueella pääasiassa kolmiulotteisen hermon ensimmäisen haaran inervaatiovyöhykkeellä. Yhdestä päivittäisestä hyökkäyksestä sadaan hyökkäykseen vuodessa kivun tiheys voi vaihdella. Hyökkäykset voivat aiheuttaa kylmä. Potilaat, joilla PCB-hyökkäykset ovat vähäisiä, eivät tarvitse hoitoa. Tulehduskipulääkkeet määrätään potilaille, joilla on suuri hyökkäysten esiintymistiheys ja joka vaikuttaa voimakkaasti elämänlaatuun [2, 5, 7].

Kussakin tapauksessa, kun tehdään ensisijainen päänsärky, sinun tulee luottaa historiaan, valituksiin, fyysisen tutkimuksen tietoihin ja potilaan päänsärkypäiväkirjan pitäminen myös hyödyllisenä. Muita tutkimusmenetelmiä käytetään, kun epäillään orgaanisia rikkomuksia. Hoito edellyttää kussakin tapauksessa yksilöllistä lähestymistapaa.

Ensisijaiset päänsärky

Päänsärky on yksi yleisimmistä valituksista, joita neurologit ja yleislääkärit kohtaavat. Kansainvälinen päänsärkyyhdistys (IHS) tunnistaa yli 1 60 cephalgia-lajiketta. Kaikki päänsärkyjen erilaisuus voidaan jakaa primaariksi (kun ei ole mahdollista tunnistaa kivun orgaanista syytä ja päänsärkyn kliiniset oireet ovat taudin "ydin"). toissijainen (johtuu aivojen tai muiden elinten ja järjestelmien orgaanisista vaurioista) sekä kraniaalinen neuralgia ja kasvojen kipu. Ensisijaiset päänsärkymuodot muodostavat 95–98 prosenttia kaikista kefalgiasta, toissijaiset lääkärit joutuvat kohtaamaan hyvin harvoin (enintään 3 prosenttia kaikista kefalgiasta). Tämä erottelu kefalgia heijastuu viimeisimpään (2.) painokseen kansainvälisestä päänsärkyluokituksesta (ICGB-2. 2004). Luokittelun ensimmäinen osa on omistettu ensisijaisille päänsärkyille (luvut 1-4). toinen osa on toissijaisia ​​(s. 5-12). kolmas osa - kraniaalinen neuralgia. keskus- ja kasvojen kiput (ks. luku 13-14). ICGB-2: n täysi versio on saatavilla valiokunnan verkkosivuilla.

Synonyymit migreenille ilman aura - yksinkertainen migreeni, hemicrania simplex. Areenan migreenin synonyymit ovat klassinen migreeni, siihen liittyvä migreeni, oftalminen, hemiparaestetiikka tai afaasia migreeni, monimutkainen migreeni.

Jännityspäänsärky on ensisijainen päänsärky, joka ilmenee kefalgisissa jaksoissa, jotka vaihtelevat useista minuuteista useisiin päiviin. Kipu on yleensä kahdenvälinen, puristava tai sorreva, kevyt tai keskivaikea, ei lisäänny normaalilla fyysisellä rasituksella, ei liity pahoinvointiin, mutta valokuva tai fonofobia on mahdollista.

Uudet mahdollisuudet jännityspäänsärkyjen hoidossa

Yksi yleisimmistä vaivoista, joita ihminen kohtaa koko elämän ajan, on päänsärky.

Tämä häiriö vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja johtaa lyhytaikaisiin fyysisiin, emotionaalisiin ja sosiaalisiin häiriöihin. Tapahtuman huippu on ihmisen elämän neljännellä vuosikymmenellä, ja tämän patologisen tilan kehittymisen todennäköisyys kasvaa sosioekonomisen aseman ja koulutustason kasvaessa.

Väärän päänsärky

Tässä osassa, joka on omistettu kefalgian ensisijaisille muodoille, on välttämätöntä pysyä toisessa päänsärkymuodossa, joka liittyy läheisesti migreeniin ja HDN: hen, väärinkäytökseen tai huumeiden päänsärkyyn (”rikokhetin” päänsärky, huumeiden päänsärky). Viime vuosina lääketieteellisen abuzuksen ongelma on tullut yhä tärkeämmäksi maassamme. Tämä johtuu useiden särkylääkkeiden laajasta jakautumisesta ja saatavuudesta. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, yhdistelmä analgeetit, ergotamiinijohdannaiset, serotoniinin agonistit, triptaanit ja opioidit ovat potentiaalisesti vaarallisia lääkkeitä, jotka liittyvät väärinkäytön päänsärkyyn. Tutkiessaan väärinkäytön kohteeksi joutuneiden potilaiden historiaa he havaitsivat, että potilailla oli tyypillisiä primaarisen kefalgian muotoja jonkin aikaa sitten: 70%: lla oli episodisia migreenikantoja, noin 30%: lla oli episodisia PHN: iä.

Trigeminaalinen vegetatiivinen (autonominen) kefalgia

"Treminaalisen kasvullisen kefalgia" -käsite yhdistää useita harvinaisia ​​primaarisen päänsärkyn muotoja, joissa yhdistyvät kefalgiaa ja tyypillisiä sympaattisen neuralgiaparin piirteitä. Lääkäreiden tietämättömyyden takia kolmiulotteisen autonomisen kefalgiaan liittyvä diagnoosi aiheuttaa usein ongelmia. Niiden luokittelu on esitetty alla.

Cluster-päänsärky ja muu trigeminaalinen vegetatiivinen kefalgia (MKGB-2, 2004)

3.1. Cluster-päänsärky.
3.1.1. Episodinen klusterin päänsärky.
3.1.2. Krooninen klusterin päänsärky.
3.2. Paroxysmal hemcrania.
3.2. 1. Episodinen paroxysmal hemicrania.
3.2.2. Krooninen paroxysmal hemcrania.
3.3. Lyhytaikainen, yksipuolinen neuralginen päänsärky, jossa on sidekalvoa ja lakkoa (sokeriruoko - englanniksi. Lyhytvaimennus! Neura! Giform päänsärky hyökkäykset konjunktiolla! Ruiskutus ja repiminen (SUNCT)).
3.4. Mahdollinen trigeminaalinen vegetatiivinen kefalgia.
3.4.1. Mahdollinen klusterin päänsärky.
3.4.2. Mahdollinen paroxysmal hemicrania.
3.4.3. Mahdolliset lyhyen aikavälin yksipuoliset neuralgiset päänsärky, jossa on ruiskuttavaa sidekalvoa ja lakkausta.

Kaikkien trigeminaalisten vegetatiivisten kefalgioiden joukosta yleisin on klusterin tai säteen päänsärky. Paroxysmal hemicrania ja lyhyen aikavälin yksipuoliset neuralgiset päänsärky, jossa on ruiskeena sidekalvoa ja lakkausta, ovat vähemmän yleisiä.

BEAM (CLUSTER) PÄÄKÄYTTÖ

Kimpun päänsärky on kefalgiaa pääasiallinen muoto, joka ilmenee erittäin voimakkaasti yksipuolisina orbitaalisen, supraorbitaalisen, ajallisen tai sekoitetun paikannuksen kipuina, jotka kestävät 15–180 minuuttia, esiintyvät päivittäin taajuudella kerran kahdessa päivässä kahdeksan kertaa päivässä.

PAROXISMAL HEMICRANIA

Paroxysmal hemcrania ilmenee kohtauksina, joilla on kipuominaisuuksia ja niihin liittyviä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin säteen päänsärky. Erottuvat oireet - hyökkäysten lyhyt kesto ja niiden korkea taajuus. Paroxysmal hemcrania havaitaan useammin naisilla, yleensä sairaus alkaa aikuisuudessa, mutta myös lasten tapauksia kuvataan. Tämän kefalgia-muodon erityispiirre on indometasiinin tehokkuus.

LYHYTAIKAISET NEATALGISET NEURALGISET KORVAUKSET, JOTKA KOSKEVAT SÄÄDÖN JA LASKAMISEN (SUNCT-SYNDROME)

Tätä harvinaista oireyhtymää ei ymmärretä. Sille on tunnusomaista lyhytaikaiset yksipuolisen kipun aallot; puhkeamisen kesto on huomattavasti pienempi kuin muilla trigeminaalisen autonomisen kefalgia-muodon.

Muut ensisijaiset päänsärky

Tähän osaan sisältyy kliinisesti heterogeenisiä päänsärkyjä (katso alla). Niiden patogeneesi ei ole täysin ymmärretty, eikä terapeuttisia lähestymistapoja ole vielä vahvistettu kontrolloiduilla kliinisillä tutkimuksilla. Useimmissa tapauksissa kohdassa 4 luetellut lomakkeet ovat ensisijaisia ​​(hyvänlaatuisia). Samaan aikaan joidenkin oireiden oireet saattavat muistuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja sekundäärisessä kefalalgiassa, kun on osoitettu, että lisätutkimukset, mukaan lukien neuroimaging, ovat pakollisia.

Esimerkiksi ”4.6. Ensisijaiseen ukkosenmuotoiseen päänsärkyyn on melkein aina ominaista akuutti puhkeaminen, joten potilaat tulevat usein hätäosastoihin. Kefalgiaa koskevien orgaanisten syiden erilaista diagnoosia varten tarvitaan perusteellinen tutkimus.

4. Muut ensisijaiset päänsärky (MKGB-2, 2004)
4.1. Ensisijainen päänsärky.
4.2. Ensisijainen yskäpäänsärky.
4.3. Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella.
4.4. Seksuaaliseen toimintaan liittyvä ensisijainen päänsärky.
4.4. 1. Preorgasminen päänsärky.
4.4.2. Orgasminen päänsärky.
4.5. Hypninen päänsärky.
4.6. Ensisijainen ukkonen päänsärky.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Uusi päivittäinen (aluksi) pysyvä päänsärky.

Kirjoittaja: Neurology. Kansallinen johto. Painos EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

PRIMAARINEN BONELESS HEADACHE (4. 1)

Synonyymit ovat kipu, joka johtuu "jäävalikoiman päänsärky" -tyypistä, lävistävästä aivohalvausoireyhtymästä (Oabs ja jolts -oireyhtymä), jaksoittaisesta oftalmodyniasta.

ENSIMMÄINEN KANNUSPÄIVÄ (4.2)

synonyymit

Hyvänlaatuinen yskäpäänsärky, Valsalva-ilmiö päänsärky.

FYSIKAALISESSA STRESSIN PÄÄKÄYTTÖ (4.3)

kuvaus

Päänsärky, joka aiheutuu fyysisestä rasituksesta. Erilaisia ​​alatyyppejä on merkitty esimerkiksi päänsärkykuormaajilla.

SEXUAL-TOIMINTAAN LIITTYVÄ ESIMERKKEJÄ (4.4)

synonyymi

Coital päänsärky.

kuvaus

Seksuaalisen aktiivisuuden aiheuttama päänsärky ilman intrakraniaalisia häiriöitä. Se alkaa yleensä tylsänä, kahdenvälisenä kipuna, lisääntyy seksuaalisen kiihottumisen kanssa ja saavuttaa maksiminsä orgasmin aikana.

Ensisijainen päänsärky: syyt, luonne, hoitomenetelmät

Ehkä ei ole sellaista henkilöä, joka ei ole koskaan kokenut päänsärkyä. Yleensä, kun se tulee näkyviin, otamme jonkinlaista ”maagista” pilleria ja kipu hajoaa seuraavaan kertaan. Mutta joskus se voi osoittaa vakavan häiriön hermostossa, jota on hoidettava eikä tavallista, kaukana harmittomista kipulääkkeistä.

Tyypit päänsärky

Suurin osa sairauksien lääkäreistä jakaa ensinnäkin tärkeän diagnoosikriteerin: onko se itsenäinen yksikkö vai johtuiko toinen sairaus. Päänsärky (GB, kefalgia) ei ole poikkeus. On ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​päänsärkyä. Jokaisella ryhmällä on omat "edustajansa":

1. Ensisijainen GB:
   1. a) migreeni;
   2. b) jännityspäänsärky;
   3. c) klusterin päänsärky ja muut kolesterolia, jotka liittyvät trigeminaaliseen hermoon.

1. Toissijainen päänsärky, joka liittyy:
   1. a) pään vamma;
   2. b) selkärangan pään ja kaulan vaskulaariset vauriot;
   3. c) pään ei-verisuonten leesiot;
   4. d) eri aineiden ottamisen tai peruuttamisen;
   5. e) infektioilla;
   6. f) mielenterveysongelmilla jne.

On selvää, että kefalgialajista riippuen sen luonne eroaa samoin kuin sen käsittelymenetelmät.

migreeni

Tämä on ehkä tunnetuin päänsärky. 10–25% naisista ja 4-10% miehistä kärsii siitä. Kipu samanaikaisesti syntyy hyökkäyksen muodossa ja se sijaitsee usein vain pään toisella puolella. On huomionarvoista, että kivun puoli voi vaihdella hyökkäyksestä hyökkäykseen. Lisäksi, jos henkilöllä on aina päänsärky vain oikealla tai vain vasemmalla, tämä ei todennäköisesti ole migreeni, vaan intraserebraalinen ongelma (kasvain, kysta jne.). Kipu, useimmiten joko sykkivä tai puristava, alkaa yhdestä pisteestä ja tarttuu nopeasti puoleen päästä, tuntuu voimakkaimmin temppelistä, otsasta, silmän ympäriltä. Hyökkäyksen kesto vaihtelee 3 tunnista 3 päivään.

Muutama tunti ennen tuskallista hyökkäystä joillekin potilaille tuntuu esiasteista - mielialahäiriöstä, heikkoudesta, heikentyneestä keskittymisestä, lisääntyneestä herkkyydestä valolle, äänelle ja hajun ärsykkeille. Tätä kutsutaan prodroksiksi, joka hämmentää auraa, joka edeltää myös hyökkäystä. Aura on yleensä yksinomaan neurologinen ja näyttää visuaalisten ilmiöiden ulkonäön muodossa:

• "Flies" ja valo vilkkuvat silmiesi edessä;
• näkökentän menetys;
• hehkuvan siksakin ulkonäkö silmien edessä jne.

Toisinaan aura esitetään raajojen goosebump-tunteena, puhehäiriönä, joskus ihminen havaitsee tavanomaisten esineiden koon ja muodon vääristyneellä tavalla. Toisin kuin prodromi, aura ilmestyy pian ennen hyökkäystä ja katoaa kokonaan kivun alkamisen myötä. Samanaikaisesti migreenipäänsärky, potilas tuntee pahoinvointia, hajua, ääntä ja valonarkuutta, ruokahaluttomuutta. Suhteellisen usein oksentelu, huimaus, pyörtyminen. Jokapäiväinen liikunta lisää kipua, mikä tekee siitä sietämättömän. Tärkeimmät migreenin oireet ovat:

• vakava sykkivä päänsärky vain toisella puolella;
• tyypillisiä lisäviivoja, joita esiintyy valofobian, pahoinvoinnin, voimakkaiden hajujen sietämättömyyden ja kovien äänien muodossa;
• lisääntynyt kipu päivittäisestä fyysisestä rasituksesta;
• provosoivien tekijöiden olemassaolo;
• vakava vamma;
• auran läsnäolo;
• huono päänsärky reaktio tavallisille kipulääkkeille;
• migreenin esiintyminen verisukulaisissa.

Useimmiten tuskallinen hyökkäys ei tapahdu "pois sinistä", vaan sen jälkeen kun se altistuu erilaisille provosoiville tekijöille. Yleensä heistä tulee stressi, kuukautiset, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, säämuutokset, nälkä, fyysinen rasitus. Lisäksi on olemassa useita tuotteita, jotka voivat laukaista migreenihyökkäyksen: alkoholi, suklaa, sitrushedelmät, jotkut juustot, hiivaa sisältävät tuotteet. Lopuksi ulkoiset tekijät vaikuttavat myös migreenin kehittymiseen: pysyvät tukevassa huoneessa, kohinaa, kirkasta valoa tai vilkkuvat (strobe-vaikutus).

Migreenihoito. Migreenin hoidossa ei ole tärkeää poistaa olemassa olevaa hyökkäystä, vaan myös estää niitä. Ja jos ensimmäinen tehtävä ei yleensä ole kovin vaikea käsitellä, toinen voi olla todellinen ongelma. Olemassa olevan hyökkäyksen helpotus suoritetaan käyttämällä ei-narkoottisia kipulääkkeitä, usein yhdessä kodeiinin kanssa. Erittäin voimakasta kipua vastaan ​​määrätään lääkkeitä, jotka estävät serotoniinin - imigranin, eletriptaanin jne. - toimintaa, mikä on migreenihoidon "kultastandardi", mutta triptaanit tulisi ottaa hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa, koska vasta-aiheet ja sivuvaikutukset ovat melko vakavia. Migreenin ennaltaehkäisevä hoito sisältää ruokavaliohoitoa (lukuun ottamatta tuotteita, jotka vaikuttavat hyökkäyksen alkamiseen) ja lääkkeiden ottamista useilta farmaseuttisilta ryhmiltä:

• beetasalpaajat - metoprololi, propranololi;
• kalsiumkanavasalpaajat - diltiatseemi, verapamiili;
• masennuslääkkeet - amitriptyliini, fluoksetiini;
• verisuonia laajentavat aineet ja antioksidantit - nootropil, cavinton.

Potilaan emotionaalisen ja psyykkisen tilan aiheuttama migreeni on psykoterapia tehokkain.

Tension päänsärky

Tämä kefalgia on yleisin. 30–78% ihmisistä kärsii siitä eri elämänkausien aikana. Kipu vaikuttaa harvoin vain pään yhdelle puolelle, tuntuu kuin kallo puristaa tai puristaa (potilaat kuvaavat sitä näin: "ikään kuin joku yrittää murskata pään"), voimakkaasti - lievä tai kohtalainen. Vahvistaminen fyysisestä rasituksesta ei ole käytettävissä, siinä ei ole pahoinvointia, mutta joskus on valoa ja ääntä. Tuskallinen hyökkäys voi kestää useita minuutteja päiviin tai enemmän.

Tärkein syy päänsärkyyn on psykoemionaalinen stressi. Epäsuora todiste tästä on päänsärkyn katoaminen tai sen voimakkuuden väheneminen, jos potilas alkaa kokea positiivisia tunteita tai yksinkertaisesti häiritsee tunteitaan. Toinen syy on ns. Posturaalinen jännitys - pään pysyminen pitkällä aikavälillä yhdessä asennossa, esimerkiksi kun työskentelet tietokoneen kanssa (erityisesti kannettavan tietokoneen kanssa) tai ajamalla autossa kuljettajana. Tämä tilanne aiheuttaa useiden lihasten kouristuksen, joka monimutkaisen mekanismin avulla aiheuttaa päänsärkyä. Tämäntyyppisten päänsärkyjen salaisuus on se, että ihmiset, jotka eivät käsittele sen syitä, tukahduttavat sitä kipulääkkeillä, ja ajan myötä he käyttävät kipulääkkeitä yhä enemmän. Tämän seurauksena pillerit eivät enää lakkaa toimimasta, vaan myös itse alkaa aiheuttaa päänsärkyä. Tätä ilmiötä kutsutaan "abuzusnaya päänsärkyksi" ja se on erillinen tauti, jota käsitellään jäljempänä.

Jännityspäänsärkyjen hoito. Koska ensisijainen syy verenpaineeseen on useimmiten psykoemionaalinen stressi ja sen aiheuttama masennustila, masennuslääkkeet tulevat ensin hoidon kannalta. Toinen syy - lihasjännitys - hoidetaan lihasrelaksanteilla. Lisäksi tavanomaisia ​​ei-steroidisia kipulääkkeitä käytetään tarkassa lääketieteellisessä valvonnassa, eikä aina niitä, joita olemme tottuneet. Esimerkiksi yksikään neuropatologista ei määrää sitramonia päänsärkyä varten, ja itse asiassa lähes joka toinen nainen ”pelaa noin” heidän kanssaan.

Muiden kuin huumeiden menetelmien joukossa on tärkeä paikka:

• psykologinen rentoutuminen;
• käyttäytymishoito;
• akupunktio;
• kaula-alueen hieronta ja yleinen;
• manuaalinen hoito.

Psykoterapia voi ylpeillä vaikuttavilla menestyksillä, mikä mahdollistaa päänsärkyjen - psyykkisen ja emotionaalisen stressin - keskeisen saostavan tekijän poistamisen.

Väärän päänsärky

Muussa tapauksessa tätä tyyppiä GB kutsutaan lääkkeeksi tai rikošetiksi. Se esiintyy yleensä henkilöillä, jotka ovat kärsineet pitkään verenpaineesta ja migreenistä ja jotka ottavat runsaasti kipulääkkeitä. Tällaisilla potilailla pää alkaa satuttaa heti heräämisen hetkestä ja se sattuu koko päivän, muuttamalla sen voimakkuutta, mutta ei täysin katoa. Pillereiden ottaminen ei yleensä poista sitä kokonaan ja sillä on melko lyhyt vaikutus. Abusus GB: n diagnosoinnissa on tärkeää tietää, kuinka kauan ja kuinka usein potilas on ottanut pillerit ja mitä lääkkeitä hän käytti. Lisäksi lääkärin on tiedettävä kipulääkkeiden annostus, jota käytetään päästä eroon päänsärkyistä.

Hoito. Yksinkertaisin tapa hoitaa abuzusta - "syyllisen" huumeiden täydellinen hylkääminen - aiheuttaa usein sairaiden täydellisen hylkäämisen. Keskimääräinen potilas ei ymmärrä, miten kivun poistamiseen tarkoitetut pillerit voivat aiheuttaa tämän kivun. Täällä lääkäriltä vaaditaan ennen kaikkea välittämään potilaalle hänen kipujensa kehittymismekanismi, jotta hänelle on helpompi hyväksyä "rakkaan" lääkkeen peruuttaminen. Samanaikaisesti suoritetaan antidepressiivinen hoito, amitriptyliini, minkä jälkeen paranemista havaitaan lähes 75%: lla potilaista. Lääkkeen Abuzus-hoito suoritetaan yleensä avohoidossa, vaikka joissakin tapauksissa potilaan sairaalahoito on välttämätöntä.

Cluster-päänsärky

Tämäntyyppinen päänsärky liittyy monimutkaisen refleksimekanismin sisällyttämiseen, joka siirtää herätyksen kolmoisen hermon ytimistä aivojen verisuoniin. Kefalgia on poikkeuksellisen voimakas, paikallinen temppeleissä tai silmien ympärillä, kestää 15-180 minuuttia ja esiintyy eri taajuudella - kerran kahdessa päivässä 8 kertaa päivässä. Joskus hän voi tarttua puoleen pään. Hyökkäyksen aikana melkein aina on nenä, silmien punoitus, lakkaus, silmäluomien kaatuminen, oppilaiden supistuminen, otsahikoilu. Yksi klusterin päänsärkyn oireista on sen erikoinen kurssi. Hyökkäykset tapahtuvat sarjassa, yksi toisensa jälkeen - tällainen päänsärky on tyypillinen tällaisille. Useiden tuskallisten hyökkäysten jälkeen remissio tapahtuu - suhteellisen pitkä aika (kuukautta), kun päänsärkyä ei ole. Päivittäisen rytmin muutokset, joihin potilas on tottunut, voivat johtaa hyökkäykseen, kun siirrytään toiseen aikavyöhykkeeseen, yö- tai päivittäiseen työaikatauluun jne. Myös pahenemisen aikana alkoholi, histamiinia sisältävät tuotteet ja nitroglyseriini voivat aiheuttaa toisen tuskallisen iskun. Remission aikana mikään provosoiva tekijä ei voi aiheuttaa hyökkäystä.

Hoito. Koska klusterin päänsärky kehittyy migreeniin samanlaisen mekanismin mukaisesti, hyökkäys pysäytetään samalla tavalla käyttämällä triptaanien ryhmän lääkkeitä. Happihoidolla ja lidokaiinilla käytetyllä nenäsumutteella on hyvä vaikutus.

Päänsärkyä muiden tautien syynä

Toissijainen päänsärky on vain oire yhdelle hermostoon vaikuttavista sairauksista:

• pään vammat;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• infektiot, mukaan lukien kallonsisäinen;
• selkärangan osteokondroosi sen kohdunkaulan alueella;
• verenpainetauti;
• aivorakenteiden verenkiertohäiriöt;
• aivokasvaimet jne.

Tämän oireen valtavat lajit, lokalisoinnit ja piirteet, joilla on kymmeniä sairauksia, eivät salli niiden kuvaamista yhdessä artikkelissa, mutta on syytä muistaa, että mikä tahansa päänsärky on kehon signaali, että siinä on jotain vikaa. Ja tavallisten pillereiden ottaminen "päähän" on sama kuin sairaan henkilön suuhun tarttuminen bändi-apuvälineellä, jotta lopetetaan soittaminen. Päänsärkyä on hoidettava, eikä kukaan tee sitä paremmin kuin lääkäri.

Bozbey Gennady, lääketieteellinen kommentaattori.

9 799 yhteensä katselukertaa, 3 katselua tänään

Ensisijaiset päänsärky

Ensisijaisia ​​päänsärkyä ovat kliinisesti heterogeeniset päänsärkylajit. Niiden patogeneesi ei ole täysin ymmärretty, eikä terapeuttisia lähestymistapoja ole vielä vahvistettu kontrolloiduilla kliinisillä tutkimuksilla. Useimmissa tapauksissa lomakkeet ovat ensisijaisia ​​(hyvänlaatuisia). Samaan aikaan joidenkin oireiden oireet saattavat muistuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja sekundäärisessä kefalalgiassa, kun on osoitettu, että lisätutkimukset, mukaan lukien neuroimaging, ovat pakollisia. Esimerkiksi ”4.6. Ensisijaiseen ukkosenmuotoiseen päänsärkyyn on melkein aina ominaista akuutti puhkeaminen, joten potilaat tulevat usein hätäosastoihin. Kefalgiaa koskevien orgaanisten syiden erilaista diagnoosia varten tarvitaan perusteellinen tutkimus.

4. Muut ensisijaiset päänsärky (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Ensisijainen päänsärky.
• 4.2. Ensisijainen yskäpäänsärky.
• 4.3. Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella.
• 4.4. Seksuaaliseen toimintaan liittyvä ensisijainen päänsärky.
  • 4.4.1. Preorgasminen päänsärky.
  • 4.4.2. Orgasminen päänsärky.
• 4.5. Hypninen päänsärky.
• 4.6. Ensisijainen ukkonen päänsärky.
• 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
• 4.8. Uusi päivittäinen (aluksi) pysyvä päänsärky.

ICD-10-koodi

Ensisijainen päänsärky (4.1)

Synonyymit ovat "jäänpoistopäänsärky" -tyyppinen kipu, jabs- ja jolts-oireyhtymä, ajoittainen silmälääkitys.

kuvaus

Välitön, selkeästi paikallinen tuskallinen puhkaisu pään alueella, joka esiintyy äkillisesti ilman taustalla olevien rakenteiden tai kallon hermojen orgaanista patologiaa.

Diagnostiset kriteerit

• A. Kipu, joka aiheutuu yhden pistoksen (pistos) tunteesta tai pistosarjasta pääalueella ja joka täyttää B-D: n kriteerit.
• B. Kipu on lokalisoitu yksinomaan tai pääasiassa trigeminaalisen hermon ensimmäisen haaran inervaatiovyöhykkeelle (silmän, temppelin tai kruunun alueella).
• C. Nyrkkeily kipu kestää muutaman sekunnin ja toistuu koko päivän ajan epäsäännöllisellä taajuudella yhdestä injektiosta useisiin kuvasarjoihin.
• D. Kipu ei liity samanaikaisiin oireisiin.
• E. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Yhdessä julkaistussa kuvaavassa tutkimuksessa 80%: lla injektioista oli kesto 3 s tai vähemmän. Harvoissa tapauksissa potilailla oli useita kertoja toistuvia kipuja useiden päivien aikana. On kuvattu vain yksi viikko kestäneen primäärisen tunkeutuvan kefalgia-tilan tila. Ruiskut voivat siirtyä pään yhdestä alueesta toiseen pään puolella tai siirtyä toiselle puolelle. Jos ompelu- kipuja esiintyy tiukasti yhdessä pään alueella, on välttämätöntä sulkea pois rakenteelliset vauriot tälle alueelle ja vastaavan hermon hermostumisvyöhykkeelle. Useimmiten pistokivut esiintyvät potilailla, joilla on migreeni (noin 40%) tai säteen päänsärky (noin 30%), ja pääsääntöisesti pään alueilla, joissa migreeni tai klusteripäänsärky on yleensä paikallista.

hoito

Useissa kontrolloimattomissa tutkimuksissa havaittiin indometasiinin positiivista vaikutusta; muut tutkimukset eivät ole vahvistaneet tehokkuuttaan tällaisessa päänsärkymuodossa.

Ensisijainen yskäpäänsärky (4.2)

synonyymit

Hyvänlaatuinen yskäpäänsärky, Valsalva-ilmiö päänsärky.

kuvaus

Päänsärky, joka on aiheuttanut yskimisen tai jännittymisen (venytyksen) vaikutuksesta ilman kallonsisäistä patologiaa.

Diagnostiset kriteerit

• A. Kriteerit, jotka täyttävät kriteerit B ja C.
• B. Äkillinen alkaminen, kipu kestää 1 s - 30 min.
• C. Kipu esiintyy vain yskän, venytyksen tai venytyksen aikana.
• D. Ei liity muihin syihin (häiriöt).

Ensisijainen yskäpäänsärky on yleensä kahdenvälinen ja esiintyy useammin yli 40-vuotiailla. Indometasiinilla on pääsääntöisesti positiivinen vaikutus, mutta useat tapaukset indometasiinille on havaittu oireenmukaisen yskän kefalgiaa käytettäessä.

40 prosentissa tapauksista yskäpäänsärky on oireenmukaista (toissijaista), ja useimmilla potilailla havaitaan Arnold-Chiarin tyypin I epämuodostumia. Muita oireenmukaista yskän kipua voivat olla vertebrobasilaiset sairaudet tai kallonsisäinen aneurysma. Tärkeä merkitys oireenmukaisen yskän kefalgian ja primäärisen yskän päänsärkyjen differentiaalidiagnoosin kannalta ovat neuroimikuvausmenetelmät.

Ensisijainen päänsärky fyysisellä rasituksella (4.3)

kuvaus

Päänsärky, joka aiheutuu fyysisestä rasituksesta. Erilaisia ​​alatyyppejä on merkitty esimerkiksi päänsärkykuormaajilla.

Diagnostiset kriteerit

• A. Päänsärky, joka täyttää B- ja C-kriteerit.
• B. Kivun kesto 5 minuutista 48 tuntiin.
• C. Kipu esiintyy vain fyysisen rasituksen aikana tai sen jälkeen.
• D. Ei liity muihin syihin (häiriöt).

Ensisijainen päänsärky fyysisen rasituksen aikana tapahtuu usein kuumassa säässä tai korkeudessa. On kuvattu tapauksia, joissa tämän kivun lievittäminen ergotamiinin nauttimisen jälkeen on tapahtunut. Indometasiini on myös tehokas useimmissa tapauksissa. Kun kefalgiaa esiintyy ensimmäisen kerran fyysiseen rasitukseen, on välttämätöntä sulkea pois valtimon subarahhnoidinen verenvuoto tai leikkaaminen.

Seksuaaliseen toimintaan liittyvä ensisijainen päänsärky (4.4)

synonyymi

Coital päänsärky.

kuvaus

Seksuaalisen aktiivisuuden aiheuttama päänsärky ilman intrakraniaalisia häiriöitä. Se alkaa yleensä tylsänä, kahdenvälisenä kipuna, lisääntyy seksuaalisen kiihottumisen kanssa ja saavuttaa maksiminsä orgasmin aikana.

Coital-kefalgiaa on kaksi:

• pre-orgasmi (4.4.1) - pään tai kaulan tylsää kipua yhdistettynä kohdunkaulan ja / tai lihaskudosten jännitteeseen tuntuu seksuaalisen toiminnan aikana ja lisääntyy seksuaalisen kiihottumisen myötä;
• orgasmi (4.4.2) - äkillinen voimakas ("räjähtävä") päänsärky, joka esiintyy orgasmin aikana.

Tiedot seksuaaliseen aktiivisuuteen liittyvästä kefalgiasta ovat heterogeeniset. Uskotaan, että sen kesto voi vaihdella 1 minuutista 3 tuntiin, ja kuvataan posturaalisen kefalgian esiintymistä seksuaalisen yhdynnän jälkeen. Tällöin päänsärky muistuttaa kipua, jossa liuoksen alhainen paine on, sitä on pidettävä ”7.2.3. Päänsärky, joka liittyy spontaaniin (idiopaattiseen) nestepaineen laskuun ”. Noin 50%: ssa tapauksista kuvataan seksuaaliseen aktiivisuuteen liittyvää primääristä kefalgiaa, ensisijaista päänsärkyä ja fyysistä rasitusta ja migreeniä. Orgasmisen kivun ensimmäisessä esiintymisessä on välttämätöntä sulkea pois valtimon subarahhnoidinen verenvuoto tai leikkaus.

hoito

Useimmissa tapauksissa hoidon lyhyen luonteen vuoksi sitä ei suoriteta. Jos seksuaaliseen aktiivisuuteen liittyvä päänsärky kestää yli 3 tuntia, on tarpeen tutkia potilasta selventämään kipua.

Hypninen päänsärky (4.5)

synonyymit

"Hälytys" päänsärky.

kuvaus

Hyökkäykset tylsää päänsärkyä, aina herääminen potilaasta unesta.

Diagnostiset kriteerit

• A. Tylsä päänsärky, joka täyttää BD: n kriteerit.
• B. Kipu kehittyy vain unen aikana ja herättää potilaan.
• C. Vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:
  • esiintyy> 15 kertaa kuukaudessa;
  • kestää> 15 minuuttia heräämisen jälkeen;
  • ensimmäinen tapahtuu 50 vuoden kuluttua.
• D. Yhdessä seuraavista oireista ei ole kasvullisia oireita: pahoinvointi, valokuva tai fonofobia.
• E. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Kipu hypnoosissa kefalgia on useammin kahdenvälinen, yleensä kevyt tai kohtalainen. Vaikea kipu todetaan 20%: lla potilaista. Hyökkäykset jatkuvat 15–180 minuuttia, joskus hieman kauemmin. Hypnoosikephalian ensimmäisessä esiintymisessä on välttämätöntä jättää intrakraniaalinen patologia samoin kuin suorittaa differentiaalidiagnoosi trigeminaalisen kasvullisen kefalgiaa varten.

hoito

Muutama potilas käytti tehokkaasti kofeiini- ja litiumvalmisteita.

Ensisijainen ukkonen päänsärky (4.6)

kuvaus

Voimakas, voimakkaasti syntynyt kefalgia, joka muistuttaa kipua, kun aneurysma repeytyy.

Diagnostiset kriteerit

• A. Voimakas päänsärky, joka täyttää B- ja C-kriteerit.
• B. Molemmat seuraavista ominaisuuksista:
  • äkillinen alkamisaika, jonka enimmäisintensiteetti on alle 1 min;
  • kipu kestää 1 tunti 10 päivään.
• C. Älä toista säännöllisesti seuraavien viikkojen tai kuukausien aikana.
• D. Ei liity muihin syihin (häiriöt).

Ei vielä ole riittävästi todisteita siitä, että ukkosen kefalgia on ensisijainen rikkomus. Ensisijaisen ukkosen kefalgiaa voidaan diagnosoida noudattamalla kaikkia diagnostiikkakriteerejä ja normaalien neuroväristystutkimusten ja lannerangan tulosten tuloksia. Siksi perusteellinen tutkimus, jolla pyritään poistamaan muita kivun syitä, on ehdottoman välttämätöntä. Thunderlike kefalgiaa yhdistetään usein solunsisäisiin verisuonihäiriöihin, erityisesti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Tällöin lisätutkimuksen tulisi kohdistua ensisijaisesti subarahnoidaalisen verenvuodon poissulkemiseen sekä sellaisiin häiriöihin, kuten aivoverisuonten tromboosi, räjähtämätön vaskulaarinen epämuodostuma (usein aneurysma), valtimoiden leikkaaminen (sisäinen ja ekstrakraniaalinen), keskushermoston angiitti, palautuva hyvänlaatuinen anemia, anemiasmi, palautuva valtimon aneurysma, intrakraniaalinen ja ekstrakraniaalinen, angiitis CNS, palautuva hyvänlaatuinen anemia, aneuritis ja aivolisäkkeen apopleksia. Muita ukkosenpään päänsärkyjen orgaanisia syitä ovat kolmannen kammion kolloidinen kysta, CSF-paineen lasku ja akuutti sinuiitti (erityisesti barotraumaattisten vammojen yhteydessä). Äänen kaltaisten päänsärkyjen oireet ovat myös muiden primaaristen muotojen ilmentymä: primaarinen yskäpäänsärky, primaarinen kefalgia fyysisellä rasituksella ja primäärinen päänsärky, joka liittyy seksuaaliseen toimintaan. Koodaus "4.6. Ensisijainen Thunderhead-päänsärky voidaan käyttää vasta sen jälkeen, kun kaikki kivun orgaaniset syyt on poistettu.

hoito

Gabapentiinin tehokkuudesta on olemassa todisteita ukkosen kefalgiasta.

Hemicrania continua (4.7)

kuvaus

Pysyvä, ehdottomasti yksipuolinen päänsärky, helpottamalla indometasiinia.

Diagnostiset kriteerit

• A. Yli 3 kuukautta kestävä päänsärky, joka täyttää B-D: n kriteerit.
• B. Kaikki luetellut ominaisuudet:
  • yksipuolinen kipu muuttamatta puolia;
  • päivittäin pitkittynyt kipu ilman kirkkaita aikoja;
  • kohtalainen intensiteetti, jossa on lisääntynyttä kipua.
• C. Kivun pahenemisessa (lisääntyessä) ainakin yksi seuraavista autonomisista oireista esiintyy sen puolella:
  • sidekalvon injektio ja / tai repiminen;
  • nenän tukkoisuus ja / tai nuha;
  • ptoosi ja / tai mioosi.
• D. Indometasiinin terapeuttisten annosten tehokkuus.
• E. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Hemikrania continua etenee pääsääntöisesti ilman remissiota, mutta harvinaisissa tapauksissa, joissa on remissiokurssi, kuvataan. Eri diagnoosi on tehtävä kroonisen jännityksen päänsärky, krooninen migreeni ja krooninen päänsärky. Tunnusmerkkinä on indometasiinin tehokkuus.

hoito

Indometasiini on hyödyllinen useimmissa tapauksissa.

Uusi päivittäinen (aluksi) pysyvä päänsärky (4.8)

kuvaus

Päivittäinen päänsärky etenee alusta alkaen ilman remissiota (kroonisuus tapahtuu viimeistään 3 päivää kivun alkamisen jälkeen). Kipu on yleensä kahdenvälistä, painavaa tai supistavaa, kevyt tai kohtalainen. Kuva, fonofobia tai lievä pahoinvointi ovat mahdollisia.

Diagnostiset kriteerit

• A. Yli 3 kuukautta kestävä päänsärky, B ja B kriteerit.
• B. esiintyy päivittäin, heti alusta alkaen ilman remissiota, tai kroonisuus ilmenee viimeistään kolmen päivän kuluttua kivun alkamisesta.
• C. Vähintään kaksi seuraavista kivun ominaisuuksista:
  • kaksisuuntainen paikannus;
  • puristaminen / puristaminen (ei-pulssiva);
  • kevyt tai keskivaikea;
  • ei lisäänny normaalin fyysisen rasituksen vuoksi (esimerkiksi kävely, portaiden kiipeäminen).
• D. Molemmat alla luetellut oireet:
  • ei enempää kuin yksi seuraavista oireista: valokuva, fonofobia tai lievä pahoinvointi;
  • ei ole kohtalaista tai vaikeaa pahoinvointia ja oksentelua.
• E. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Uusi päivittäinen pysyvä päänsärky voi jatkua ilman remissiota alusta alkaen tai hyvin nopeasti (enintään 3 päivän kuluessa) jatkuvaksi. Tämä kipu alkaa hyvin muistaa, yleensä potilaat kuvaavat sitä selvästi. Potilaan kyky muistaa tarkasti, miten kipu alkoi, sen krooninen luonne on tärkein kriteeri uuden päivittäisen pysyvän päänsärkyn diagnosoimiseksi. Jos potilaalle on vaikeaa luonnehtia kivun alkuaikaa, on määritettävä kroonisen jännityksen päänsärky. Toisin kuin uusi päivittäinen pysyvä päänsärky, joka esiintyy henkilöillä, jotka eivät ole aiemmin valittaneet kefalgiasta, kroonisen jännityksen päänsärkyyn, on viitteitä tyypillisistä jännityspäänsärkyjen episodisista jaksoista.

Uuden päivittäisen pysyvän päänsärkyn oireet voivat muistuttaa joitakin kefalgiaa koskevia sekundaarisia muotoja, kuten päänsärkyä, johon on lisätty nesteiden paineita, traumaattista kefalgiaa ja tarttuvien leesioiden aiheuttamaa päänsärkyä (erityisesti virusinfektiot). Tarvitaan lisää tutkimuksia tällaisten toissijaisten muotojen poistamiseksi.

hoito

Uudella päivittäisellä pysyvällä päänsärkyllä ​​voi olla kaksi tulosta. Ensimmäisessä tapauksessa kefalgia voi lopettaa itsestään ilman hoitoa useiden viikkojen jälkeen, toisessa tapauksessa (tietenkin tulenkestävä tyyppi) jopa intensiivinen hoito (perinteinen kroonisen jännityksen päänsärkyä ja kroonista migreeniä) voi olla hyödytön ja kipu jatkuu pitkään.