Aivojen välitön iskeeminen hyökkäys (TIA): merkit ja hoito

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys pidetään kaikkein luotettavimpana merkkinä iskeemisen aivohalvauksen uhasta, ja se kuuluu myös tärkeimpään sydäninfarktin esiintymisen riskitekijään, joka diagnosoidaan ensimmäisten 10 vuoden aikana akuutin verisuonten episodin jälkeen kolmanneksella potilaista. Vain asiantuntija pystyy tekemään tarkan diagnoosin. TIA: n hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä.

Transienttinen iskeeminen hyökkäysoireyhtymä (TIA) on akuutti aivojen iskemian muoto, jossa fokusaaliset neurologiset oireet kestävät useista minuuteista 24 tuntiin. Taudin diagnostiikkaan perustuva tekijä on tärkein, mutta jokainen ohimenevä neurologinen oire ei liity ohimeneviin hyökkäyksiin. TIA: n kaltaiset kohtaukset voivat johtua erilaisista patologioista: sydämen rytmihäiriöt, epilepsia, intraserebraaliset ja intratekaaliset verenvuodot, aivokasvain, perheen paroksysmaalinen ataksia, multippeliskleroosi, Minieran tauti jne.

TIA on iskeemisen luonteen aivoverenkierron akuutti ohimenevä loukkaus, joka on usein iskeemisen aivohalvauksen esiaste. Yleinen väestön keskuudessa. Siirtyvät ohimenevät hyökkäykset lisäävät aivohalvauksen, sydäninfarktin ja neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien kuoleman riskiä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on lyhyt aivojen toimintahäiriön jakso aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon fokaalisen iskemian asettamisessa ilman, että aivohalvausta kehitetään edelleen.

Väliaikainen hyökkäys on tyypillisintä potilaille, joilla on ateroskleroottinen päähäiriö kaulavaltimossa (yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulavaltimo) ja nikaman valtimoissa (yhdistettynä angiospasmin ja puristukseen osteokondroosin seurauksena).

Iskeemiset häiriöt voidaan jakaa etiologian ja patogeneesin mukaan: aterotromboottinen, kardioembolinen, hemodynaaminen, lacunar, dissektionaalinen.

Vakavuuden mukaan:

  • Valo - enintään 10 minuuttia.
  • Keskiarvo - kestää yli 10 minuuttia, mutta enintään yhden päivän ajan, kun orgaanisten häiriöiden klinikka ei ole normaalin aivotoiminnan jatkamisen jälkeen.
  • Raskas - jopa 24 tuntia, kun orgaanisen tyypin lievät oireet säilytetään toimintojen palauttamisen jälkeen.

Tilapäisten hyökkäysten oireet kehittyvät usein spontaanisti ja saavuttavat suurimman vakavuuden ensimmäisten minuuttien aikana, jotka kestävät noin 10–20 minuuttia, harvemmin - useita tunteja. Symptomatologia on monipuolinen ja riippuu aivojen iskemian sijainnista tietyssä valtimojärjestelmässä, kliinisesti samanaikaisesti iskeemisen aivohalvauksen kannalta tarkoitettujen neurovaskulaaristen oireyhtymien kanssa. TIA: n yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista meidän pitäisi huomata lieviä yleisiä ja spesifisiä neurologisia häiriöitä: huimausta ja ataksiaa, lyhyen aikavälin tajunnan menetystä, hemi- tai monopareesia, hemianestesiaa, lyhyttä näköhäviötä yhdessä silmässä, lyhyen aikavälin puhehäiriöitä, vaikka selvät häiriöt ovat mahdollisia (täydellinen afasia) hemiplegia). Korkeampien henkisten toimintojen häiriöt ovat lyhyen aikavälin häiriöitä muistin, käytännön, gnoosin ja käyttäytymisen häiriöinä.

Vertebro-basilar -alueen yleisin TIA ja noin 70% kaikista ohimenevistä hyökkäyksistä.

  1. 1. Vertigo, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja, niskakalvon alueen päänsärky, diplopia, nystagmus, pahoinvointi ja oksentelu. Väliaikaisen iskemian tulisi sisältää systeeminen huimaus yhdessä muiden kantasyndroomien kanssa tai erilaisten etiologisten vestibulaaristen häiriöiden poistaminen.
  2. 2. Valokuva-, hemianopsia.
  3. 3. Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymän lajikkeet ja muut vuorottelevat oireet.
  4. 4. Drop-hyökkäykset ja selkärangan syncopal-oireyhtymä Unterharnshaydta.
  5. 5. Dezorientaatiot ja lyhyen aikavälin muistin menetys (maailmanlaajuinen ohimenevä amneettinen oireyhtymä).

Kaulavaltimon TIA-oireet ja oireet:

  1. 1. Yhden raajan, sormien tai varpaiden yksipuolinen hypestesia.
  2. 2. Välitön mono- ja hemipareesi.
  3. 3. Puhehäiriöt (osittainen moottorifaasia).
  4. 4. Optinen pyramidin oireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa TIA aiheutuu päähän suurten astioiden ateroskleroottisesta leesiosta taustalla, jossa on kehitetty embologisia ateromaattisia plakkeja ja stenooseja, jotka sijaitsevat lähinnä kaulavaltimessa ja harvemmin vertebrobasilarissa. Tältä osin verisuonten ultraäänitutkimuksen välitön suorittaminen on pakollinen potilaille, joilla on ohimeneviä hyökkäyksiä. Duplex-verisuonten skannausta käytetään plakkien ja stenoosien diagnosoimiseksi päävaltimoissa, transkraniaalinen Doppler-sonografia (TCD), jossa on mikroembolinen havaitseminen, mahdollistaa intrakraniaalisten verisuonten tutkimisen ja embolien leviämisen havaitsemisen niissä.

Jos epäillään TIA: ta, aivojen magneettikuvauksen (MRI) katsotaan olevan pääasiallinen menetelmä neuromuodostukselle, ja kompuutertomografia (CT) on vähemmän informatiivinen tälle diagnoosille.

EKG-tallennuksen lisäksi kiireellisten diagnostisten toimenpiteiden luettelossa on yleisiä laboratoriomenetelmiä, TIA: n epäselvää syntyä on mahdollista käyttää erityisiä laboratoriokokeita (antikardiolipiinivasta-aineiden määrittäminen, veren hyytymistekijät, lupus-antikoagulanttitaso, homosysteiinipitoisuus jne.) Sekä geneettiset testit perinnöllisiä oireyhtymiä.

Aivojen ja fokusaalisten neurologisten oireiden kehittymisen myötä on ensin tarpeen kutsua ambulanssi. Ennen kuin prikaati saapuu kotiin, on tarpeen asettaa potilas sängylle puolelle tai selälleen, jossa pää on kohonnut 30 astetta ja varmistaa lepo. Hätähoito koostuu 5-10 tabletin antamisesta sublingvaalisesti, Semax 4 tippaa kussakin nenän puoliskossa, laskimonsisäinen infuusio 25% magnesiumsulfaatin liuosta (10 ml), Mexidolin tai Actoveginin liuos ja mahdollinen trombolyysi.

Jos esiintyy ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireita, sairaalahoitoa suositellaan sairaalan syiden selvittämiseksi, hoidon alkuvaiheen aloittamiseksi ja iskeemisen aivohalvauksen ja muiden neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi.

TIA on akuutin aivojen iskemian muoto, joten näiden potilaiden hoidon periaatteet ovat samat kuin aivohalvauksessa. Sekä kliinisissä että kokeellisissa tutkimuksissa on osoitettu, että ensimmäiset 48–72 tuntia ovat vaarallisia TIA: n kehittämisen jälkeen. Oksidatiivisen stressin, aineenvaihdunnan häiriöiden, solu-, spatiaalisten ja molekyylien geneettisten häiriöiden ilmiöitä esiintyy kuitenkin 2 viikon ajan. Siksi mahdollisten seurausten estämiseksi TIA-hoitoa ei pitäisi rajoittaa ensimmäisiin 2-3 päivään.

TIA: ssa käytetään perusperäisen aivohalvauksen periaatteita: neuroprotektio, joka suojaa kudoksia iskeemisiltä vaurioilta heikentyneen verenkierron ja sen ympäröivän rakenteen alueella, riittävän verenvirtauksen palauttaminen (aivojen perfuusio), mukaan lukien angiosurgian tekniikoiden käyttö, homeostaasin ylläpitäminen ja sekundaarinen ennaltaehkäisy aivohalvaus, joka vaikuttaa riskitekijöihin, hidastaa iskemian aiheuttamaa degeneratiivisen aivovaurion etenemistä ja samanaikaisen ja taustan olosuhteiden hoitoa. Aivohalvauksen sekundäärisen ehkäisyn periaatteet TIA: n kärsimyksen jälkeen ovat antitromboottisia (verihiutaleiden esto tai antikoagulantti), verenpainetta alentavaa ja lipidiä alentavaa hoitoa. Neuroprotektion ominaisuuksilla on lääkkeitä, jotka antavat aineenvaihdunnan, kalvon stabiloinnin ja välittäjän tasapainon korjauksen ja joilla on antioksidanttivaikutus, mikä vähentää oksidatiivisen stressin vaikutuksia - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Antitromboottisen ja antihypertensiivisen hoidon käyttö ei ainoastaan ​​aivojen perfuusion ylläpitoon vaan myös neurologisten ja verisuonten komplikaatioiden sekundääriseen ehkäisyyn. Potilaita suositellaan noudattamaan verenpainelukujen jatkuvaa valvontaa. Älä unohda, että potilailla, joilla on kahdenvälinen kaulavaltimon stenoosi, voimakas verenpaineen lasku on vasta-aiheinen. Angiotensiini II -reseptoriantagonisteille (APA II) ja angiotensiiniä konvertoiville entsyymin inhibiittoreille (ACE-estäjät) annetaan etusija verenpainelääkkeille.

Väliaikaisen hyökkäyksen jälkeen suositeltiin pitkäaikaista antitromboottista hoitoa. Ottaen huomioon näyttöön perustuvan lääketieteen verihiutaleiden vastaisena hoitona on edullista käyttää seuraavia lääkkeitä, kuten: klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo. TIA: n kardioembolisessa muodossa on suositeltavaa antaa oraalisia antikoagulantteja (varfariinia) INR: n kontrollissa 2,0-3,0: n tasolla tai uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiineja suositellaan potilaille, joille tehdään ei-sydän-iskeeminen hyökkäys. Lipidia alentavien lääkeaineiden kardioembolisen reseptin tapauksessa sitä esiintyy vain samanaikaisten sairauksien (krooninen iskeeminen sydänsairaus) tapauksessa.

TIA: n hoitoon yleisimmin käytetyt lääkkeet:

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on aivoverenkierron väliaikainen akuutti häiriö, johon liittyy neurologisten oireiden ilmaantuminen, joka regresoituu täysin viimeistään 24 tunnin ajan.Klinikka vaihtelee riippuen verisuonista, jossa veren virtaus on vähentynyt. Diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon historia, neurologinen tutkimus, laboratoriotiedot, USDG: n tulokset, kaksipuolinen skannaus, CT, MRI, PET-aivot. Hoitoon kuuluu disaggreganttinen, verisuoni-, neurometabolinen, oireenmukainen hoito. Toimet, joilla pyritään ehkäisemään toistuvia hyökkäyksiä ja aivohalvauksia.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, joka on noin 15% sen rakenteesta. Hypertensiivisen aivokriisin ohella sisältyy PNMK-käsite - aivoverenkierron ohimenevä loukkaus. Useimmiten esiintyy vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat sairaiden keskuudessa ja ryhmässä 75–80 vuotta - naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on aivoverenkiertohäiriöiden lyhyt kesto ja oireiden täydellinen palautuvuus. Siirtyvä iskeeminen hyökkäys lisää kuitenkin aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäistä havaitaan noin kolmannes TIA-potilaista, joista 20% esiintyi TIA: n jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, 42% ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan TIA: n ikään ja tiheyteen.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten syyt

Puolessa tapauksista ateroskleroosi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen. Systeemiset ateroskleroosikannat, mukaan lukien aivojen alukset, sekä intraserebraaliset että ekstraserebraaliset (kaulavaltimot ja nikaman valtimot). Tuloksena olevat ateroskleroottiset plakit ovat usein syynä sepelvaltimoiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon nikama- ja intraserebraalisissa valtimoissa. Toisaalta ne toimivat verihyytymien ja embolien lähteenä, jotka leviävät edelleen verenkiertoon ja aiheuttavat pienten aivojen tukkeutumisen. Noin neljäsosa TIA: sta johtuu valtimon verenpaineesta. Pitkällä aikavälillä se johtaa hypertensiivisen mikroangiopatian muodostumiseen. Joissakin tapauksissa TIA kehittyy aivojen hypertensiivisen kriisin komplikaationa. Aivojen verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio vaikuttavat toisiaan täydentäviin tekijöihin.

Noin 20 prosentissa tapauksista ohimenevä iskeeminen hyökkäys on seurausta kardiogeenisestä tromboemboliasta. Jälkimmäisten syitä voivat olla erilaiset sydänpatologiat: rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteisvärinä), sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, reuma, hankitut sydänviat (kalsifinen mitraalinen stenoosi, aortan stenoosi). Synnynnäiset sydänvirheet (DMPP, VSD, aortan coarktation jne.) Ovat syynä TIA: lle lapsilla.

Muut etiofaktorit aiheuttavat loput 5% TIA-tapauksista. He toimivat yleensä nuorilla. Näitä tekijöitä ovat: tulehduksellinen angiopatia (Takayasun tauti, Behcetin tauti, antifosfolipidisyndrooma, Hortonin tauti), synnynnäiset verisuonten poikkeamat, valtimon seinämien erottaminen (traumaattinen ja spontaani), Moya-Moyan oireyhtymä, hematologiset häiriöt, diabetes, migreeni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Tupakointi, alkoholismi, liikalihavuus, hypodynamia voivat edistää TIA: n olosuhteiden muodostumista.

Aivojen iskemian patogeneesi

Aivojen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonitautien kompensoiva laajeneminen vasteena aivoverenkierron perfuusiopaineen vähenemiseen, johon liittyy aivojen astioita täyttävän veren määrän lisääntyminen. Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulatiivisella mekanismilla, ja se johtaa aivoverenkierron vähenemiseen, mutta hapen aineenvaihdunnan taso ei kärsi vielä. Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu perfuusion paineen jatkuvan laskun myötä, ja sille on tunnusomaista hapen aineenvaihdunnan väheneminen, joka johtaa hypoksiaan ja aivojen hermosolujen heikentyneeseen toimintaan. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta verenkiertoon iskeemisiin kudoksiin, jotka useimmiten toteutetaan vakiintuneen verenkierron kautta, hypoksia pahenee, dysmetaboliset muutokset hermosoluissa lisääntyvät ja iskemia menee neljänteen peruuttamattomaan vaiheeseen - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ominaista kolmelle ensimmäiselle vaiheelle ja iskeemisen vyöhykkeen verenkierron jälkeiselle palauttamiselle. Siksi oheisilla neurologisilla oireilla on lyhytaikainen ohimenevä luonne.

luokitus

ICD-10: n mukaan ohimenevä iskeeminen hyökkäys luokitellaan seuraavasti: TIA vertebro-basilar -alueella (VBB), TIA kaulavaltimessa, moninkertainen ja kahdenvälinen TIA, ohimenevä sokeus, TGA - ohimenevä globaali amnesia, muu TIA, määrittelemätön TIA. On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat käsittävät TGA: n migreenin paroksysmina ja toiset epilepsian ilmentyminä.

Tiheyden osalta ohimenevä iskeeminen hyökkäys on harvinaista (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (3–6 kertaa vuodessa) ja yleinen (kuukausittain ja useammin). Kliinisestä vakavuudesta riippuen valo TIA, jonka kesto on enintään 10 minuuttia, on kohtalainen TIA, jonka kesto on jopa useita tunteja ja raskas TIA kestää 12-24 tuntia.

Oireet ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Koska TIA-klinikan perustana ovat väliaikaisesti syntyvät neurologiset oireet, niin usein neurologin kuulemisessa potilaan kanssa kaikki ilmenneet ilmenemismuodot ovat jo poissa. TIA: n ilmenemismuodot määritetään takautuvasti kyseenalaistamalla potilas. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys voi ilmetä erilaisilla, sekä aivojen että polttovälineiden oireilla. Kliininen kuva riippuu aivoverenkiertohäiriöiden lokalisoinnista.

Vertebro-basilar -alueen TIA: n mukana on ohimenevä vestibulaarinen ataksia ja aivopuolen oireyhtymä. Potilaat huomaavat ravistelevan kävelyn, epävakauden, huimauksen, puheen epäselvyyden (dysartria), diplopian ja muiden näköhäiriöiden, symmetristen tai yksipuolisten moottori- ja aistivaivojen.

Kaulavaltimen TIA: lle on tunnusomaista yhden silmän näkökyvyn äkillinen väheneminen tai täydellinen sokeus, toisen puolen yhden tai molempien raajojen heikentynyt moottori ja herkkä toiminta. Näissä raajoissa voi esiintyä kohtauksia.

TIA: ssa esiintyy ohimenevää sokeusoireyhtymää verkkokalvon valtimon, sylinterisen tai orbitaalisen valtimon verenkiertoalueella. Tyypillinen lyhytaikainen (yleensä muutaman sekunnin) näköhäviö usein yhdessä silmässä. Potilaat itse kuvailevat samanlaisen TIA: n kuin "läppä" tai "verho", joka on vedetty silmän yli alhaalta tai ylhäältä. Joskus näön menetys koskee vain visuaalisen kentän ylä- tai alaosaa. Tällainen TIA-tyyppi pyrkii yleensä stereotyyppiseen toistoon. Näköhäiriöiden alueella voi kuitenkin olla vaihtelu. Joissakin tapauksissa ohimenevä sokeus yhdistetään hemipareesiin ja vakavien raajojen hemihypestesiaan, mikä osoittaa, että kaulavaltimossa on TIA.

Väliaikainen globaali amnesia on lyhyen aikavälin muistin äkillinen menettäminen säilyttäen menneisyyden muistoja. Mukana sekaannus, taipumus toistaa jo kysyttyjä kysymyksiä, epätäydellinen suuntautuminen tilanteeseen. Usein TGA esiintyy altistettaessa sellaisille tekijöille kuin kipu ja psyko-emotionaalinen stressi. Amnesia-jakson kesto vaihtelee 20-30 minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muistiin palautuu 100%. TGA-paroksismeja toistetaan enintään kerran muutamassa vuodessa.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Siirtyvä iskeeminen hyökkäys diagnosoidaan anamneettisten tietojen (mukaan lukien perhe- ja gynekologinen historia), neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusten perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Viimeksi mainittuja ovat: biokemiallinen verikoe, jossa on pakollinen glukoosin ja kolesterolin, koagulogrammin, EKG: n, kaksipuolisen skannauksen tai USDG: n määritys, CT-skannaus tai MRI.

EKG, tarvittaessa täydennettynä ehokardiografialla, jota seurataan kardiologin kanssa. Ekstrakraniaalisten verisuonten kaksisuuntainen skannaus ja USDG ovat informatiivisempia selkärangan ja kaulavaltimon selvän okkluusion diagnosoinnissa. Jos on tarpeen diagnosoida kohtalaisia ​​okkluusioita ja määrittää stenoosin aste, suoritetaan aivojen angiografia ja aivojen verisuonten MRI.

Aivojen CT-skannaus ensimmäisessä diagnoosivaiheessa sallii toisen aivopatologian (subduraalinen hematoma, intraserebraalinen kasvain, AVM tai aivojen aneurysma) sulkeminen pois; suorittaa iskeemisen aivohalvauksen varhainen havaitseminen, joka diagnosoidaan noin 20 prosentissa alkuperäisestä epäillystä TIA: sta kaulavaltimossa. Aivojen MRI on suurin herkkyys aivorakenteiden iskeemisen vaurion kuvantamispisteissä. Iskemian vyöhykkeet määritellään neljänneksellä TIA-tapauksista, useimmiten toistuvien iskeemisten hyökkäysten jälkeen.

PET-aivojen avulla voit samanaikaisesti saada tietoa aineenvaihdunnasta ja aivojen hemodynamiikasta, jonka avulla voidaan määrittää iskemian vaihe, tunnistaa verenvirtauksen palautumisen merkit. Joissakin tapauksissa määrätään lisäselvitys potilaista (VP). Niinpä visuaalisia CAP-yhdisteitä tutkitaan ohimenevässä sokeusoireyhtymässä, somatosensorisessa CAP: ssä - ohimenevässä pareseesissa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoito

TIA-hoidon tarkoituksena on helpottaa iskeemistä prosessia ja palauttaa iskeemisen aivojen alueen normaali verenkierto ja aineenvaihdunta mahdollisimman pian. Usein asiantuntijoiden mielestä sairaalahoito on perusteltua, vaikka hoito tehdään usein avohoidossa, mutta ottaen huomioon aivohalvauksen riski ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen.

Farmakologisen hoidon ensisijaisena tehtävänä on palauttaa veren virtaus. Tätä tarkoitusta varten suorien antikoagulanttien (kalsium-supropariini, hepariini) käyttökelpoisuus on käsitelty hemorragisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Etusija annetaan verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon tiklopidiinin, asetyylisalisyylihapon, dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa. Embolisen geneesin ohimenevä iskeeminen hyökkäys on indikaatio epäsuoria antikoagulantteja varten: asenokumaroli, etyylibiskumaatti, fenyndioni. Hemodilutiona käytetään veren realogian parantamiseen - 10% glukoosiliuoksen, dekstraanin ja suolayhdistelmän ratkaisujen pudotus. Tärkein kohta on verenpaineen normalisointi hypertension läsnä ollessa. Tätä varten on määrätty erilaisia ​​verenpainelääkkeitä (nifedipiini, enalapriili, atenololi, kaptopriili, diureetit). TIA-hoito sisältää myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoverenkiertoa: nikergoliini, vinpocetiini, cinnariziini.

TIA-hoidon toinen tehtävä on metabolisten häiriöiden aiheuttama neuronaalisen kuoleman estäminen. Se ratkaistaan ​​neurometabolisen hoidon avulla. Käytetään erilaisia ​​neuroprotektoreita ja metaboliitteja: diavitoli, pyritinoli, pirasetaami, metyylietyylipyridinoli, etyylimetyylihydroksipyridiini, karnitiini, semax. TIA-hoidon kolmas osa on oireenmukaista hoitoa. Oksentamisen yhteydessä määrätään tetyyliperatsiinia tai metoklopramidia, jossa on voimakkaita päänsärkyä, metamitsolinatriumia, diklofenaakkia ja aivojen turvotus, glyseroli, mannitoli, furosemidi.

ennaltaehkäisy

Toiminnoilla pyritään sekä estämään TIA: n uusiutumista että vähentämään aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat potilaalla esiintyvien TIA-riskitekijöiden korjaaminen: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, verenpainelukujen normalisointi ja valvonta, vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kieltäminen ja sydänsairauksien (rytmihäiriöt, venttiiliviat, CHD) hoito. Profylaktinen hoito antaa verihiutaleiden estoaineiden pitkäaikaisen (yli vuoden) saannin viitteiden mukaan - ottaa lipidiä alentavaa lääkettä (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini).

Ennaltaehkäisy sisältää myös kirurgiset interventiot, joilla pyritään poistamaan aivojen alusten patologia. Tarvittaessa suoritetaan kaulavaltimon endarterektomia, ylimääräinen intrakraniaalinen mikro-ohitus, stentointi- tai proteettinen kaulavaltimot ja nikaman valtimot.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen ja ehkäisevien toimenpiteiden vaarat

Joillakin potilailla, jotka ovat joutuneet lääketieteellisiin laitoksiin, joilla on epäilty aivohalvaus, diagnosoidaan ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA). Termi kuulostaa monille ymmärrettävältä ja tuntuu vähemmän vaaralliselta kuin monet tunnetut aivohalvaukset, mutta tämä on virhe. Harkitse ohimenevien iskeemisten hyökkäysten vaikutusta aivoihin ja miten tämä tila on vaarallinen.

Yleistä tietoa TIA: sta

Väliaikainen hyökkäys katsotaan lyhytaikaiseksi häiriöksi tietyille aivokudoksen alueille, mikä johtaa hypoksiaan ja solukuolemaan.

Harkitse tärkeintä eroa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen ja aivohalvauksen välillä:

  • Kehitysmekanismi. Aivohalvauksilla veri pysähtyy kokonaan aivokudoksessa, ja ohimenevän iskemian aikana aivokohdan verenkierto jatkuu merkityksettömänä.
  • Kesto. TIA: n oireet muutaman tunnin (enintään 24 tunnin) jälkeen vähitellen laskevat, ja jos aivohalvaus on tapahtunut, heikkenemisen merkit pysyvät samoina tai etenevät.
  • Hyvinvoinnin spontaanin paranemisen mahdollisuus. Iskeeminen hyökkäys lakkaa vähitellen, ja terveet rakenteet alkavat suorittaa kuolleiden aivosolujen toimintaa, ja tämä on yksi tärkeimmistä eroista aivohalvauksesta, jossa ilman lääketieteellistä apua nekroosikeskukset lisääntyvät ja potilaan kunto painotetaan vähitellen.

Saattaa tuntua, että aivojen välitön iskeeminen hyökkäys on vähemmän vaarallinen kuin aivokudoksen aivohalvaus, mutta tämä on väärinkäsitys. Prosessin palautuvuudesta huolimatta aivosolujen usein esiintyvä hapenpoisto aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa.

Lyhytaikaisen iskemian syyt

Mekanismin kuvauksen perusteella on selvää, että iskeemisen alkuperän väliset hyökkäykset aiheuttavat aluksen osittaisen päällekkäisyyden ja aivoverenkierron väliaikaisen vähenemisen.

Taudin kehittymistä herättävät tekijät ovat:

  • ateroskleroottiset plakit;
  • verenpainetauti;
  • sydämen patologiat (iskeeminen sydänsairaus, eteisvärinä, CHF, kardiomyopatia);
  • systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat verisuonten seinään (verisuonitulehdus, granulomatoottinen niveltulehdus, SLE);
  • diabetes;
  • kohdunkaulan osteokondroosi, johon liittyy luun prosessien muutoksia4
  • krooninen myrkytys (alkoholin ja nikotiinin väärinkäyttö);
  • lihavuus;
  • ikä (50 vuotta).

Lapsilla patologiaa aiheuttaa usein aivojen verisuonten synnynnäiset piirteet (alikehitys tai patologisten taipumusten läsnäolo).

Yhtä edellä mainituista väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen syistä ei riitä, sillä taudin ulkonäkö edellyttää kahden tai useamman tekijän vaikutusta. Mitä provosoivampia syitä ihminen on, sitä suurempi on iskeemisen hyökkäyksen riski.

Oireet riippuvat lokalisoinnista

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen oireet voivat vaihdella hieman väliaikaisesti kehittyneen iskemian kehittymispaikan mukaan. Neurologiassa sairauden oireet jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään:

yhteinen

Näitä ovat aivojen oireet:

  • migreenipäänsärky;
  • koordinointihäiriö;
  • huimaus;
  • suuntautumisvaikeudet;
  • pahoinvointi ja epämiellyttävä oksentelu.

Huolimatta siitä, että samankaltaisia ​​oireita esiintyy muissa sairauksissa, edellä luetellut oireet viittaavat siihen, että aivojen iskeeminen hyökkäys on tapahtunut ja lääkärintarkastusta tarvitaan.

paikallinen

Neurologista tilaa arvioi lääkäriasema asiantuntijoilta. Potilaan poikkeamien luonteen vuoksi lääkäri voi jopa ennen fyysisen tutkimuksen suorittamista ehdottaa likimääräisen patologisen sijainnin sijaintia. Iskemian paikallistaminen:

  • Nikama-. Tämä patologisen prosessin muoto havaitaan 70%: lla potilaista. Siirtyvä iskeeminen hyökkäys vertebrobasilar-altaassa kehittyy spontaanisti, ja se johtuu usein pään terävästä kääntymisestä sivulle. Kun VBB: ssä esiintyy vauriota, on yleisiä kliinisiä oireita, ja niihin liittyy heikentynyt näkö (se on hämärtynyt), puheiden sekavuus, moottori- ja aistihäiriöt.
  • Puolipallo (kaulavaltimon oireyhtymä). Potilas kokee migreenin kaltaista kipua, huimausta, vaikeuksia koordinoida ja pyörtyä. Provokatiivinen tekijä on lähes aina muutoksia nikamien kohdunkaulan alueella.
  • SMA (selkärangan lihasten atrofia). Kun ihmisen aivojen karotiinialtaat häviävät, yhden tai molempien raajojen motorinen aktiivisuus ja herkkyys vähenevät yksipuolisesti, mikä saattaa heikentää näköä yhdessä silmässä. Tämän patologisen muodon erottuva piirre on, että oikean kaulavaltimon iskemian aikana oikea silmä kärsii ja pareseesi esiintyy vasemmalla. Jos keskus sijaitsee vasemmalla poolilla, SMA kehittyy oikealla puolella.

Joissakin tapauksissa, joilla on lievä tai kohtalainen aivojen iskeeminen hyökkäys, oireilla ei ole tyypillistä vakavuutta. Sitten, ennen kuin tunnistetaan patologian lokalisointi erikoislaitteiden avulla, he sanovat, että TIA: n esiintyminen oli epäselvä.

Diagnostiset menetelmät

Patologian akuutti vaihe diagnosoidaan potilaan oireiden (paikallinen tila) ja kliinisen ja laboratoriotutkimuksen perusteella. Tämä on välttämätöntä sellaisten tautien sulkemiseksi pois, joilla on samanlaisia ​​oireita:

  • aivokasvaimet;
  • meningeaaliset vauriot (infektiot tai aivokalvojen myrkylliset vauriot);
  • migreeni.

Käytetty differentiaalidiagnoosi:

Tämäntyyppiset laitteistokokeet auttavat tunnistamaan aivokudoksen alueiden iskemian ja nekroosin.

Lisäksi potilaan etiologian selvittämiseksi potilaalle määrätään:

  • perifeerinen verikoe;
  • biokemia;
  • veren hyytymistestaus;
  • lipidinäytteet (kolesteroli- ja triglyseridipitoisuus);
  • virtsatesti (antaa lisätietoja aineenvaihdunnasta).

Laboratoriokokeiden lisäksi henkilö suoritetaan:

  • Doplerografii. Määritä verenvirtauksen nopeus ja verisuonten täyttämisen luonne. Sen avulla voidaan tunnistaa aivojen alueet, joilla on alentunut verenkierto.
  • EKG. Voit tunnistaa sydänsairaudet.
  • Angiografia. Kontrastiaineen ja röntgensäteiden sarjan käyttöönotto antaa meille mahdollisuuden määrittää aivojen verenkierron jakautumisen luonne.
  • Runko-okulistin tutkiminen. Tämä testi on välttämätön, vaikka näön heikkenemisen merkkejä ei ole. Jos kaulavaltimessa on vaikutusta, se vaikuttaa aina vaurion pohjan verenkiertoon.

Kun rikkomukset alkoivat, ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen merkit ovat helposti tunnistettavissa, jos soitat välittömästi ambulanssiin tai otat henkilön lääketieteelliseen laitokseen.

Väliaikaisen hyökkäyksen erottuva piirre on se, että seurauksena olevat rikkomukset ja hyökkäyksen jälkeisen päivän ohittaminen potilaalla lähes tuntuu epämukavalta ja voi johtaa täydelliseen elämäntapaan, mutta lyhyen aikavälin iskemia ei kulje kokonaan.

Jos tällaiset potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon ja ilmoittavat, että heillä oli eilen näköhäiriöitä, herkkyyttä tai moottoriaktiivisuutta, tutkimus suoritetaan samalla menetelmällä. Tämä johtuu siitä, että aivokudos on herkkä hypoksialle, ja jopa lyhyen hapen nälän vuoksi solurakenteiden kuolema tapahtuu. Nekroosin polttopisteitä voidaan tunnistaa laitteistotutkimuksen avulla.

Väliaikaisessa iskeemisessä hyökkäyksessä diagnoosi auttaa tunnistamaan vain vaikuttavat nekroottiset polttimet, mutta myös ennustamaan mahdollisen taudin kulun.

Ensiapu ja hoito

Kotona ei ole mahdollista antaa potilaalle täyttä hoitoa - tarvitsemme lääketieteen ammattilaisten päteviä toimia.

Ensiapu potilaalle ennen lääkärin saapumista on 2 pistettä:

  • Soita ambulanssiin tai toimittaa henkilö lääkäriasemalle.
  • Suurimman rauhan varmistaminen. Väliaikaisen hyökkäyksen uhri on hämmentynyt ja peloissaan, joten sinun täytyy yrittää rauhoittaa potilasta alas ja asettaa hänet alas, aina päähänsä ja hartioihinsa nähden.

Itsehoitoa ei suositella. Se sallitaan vain korotetulla paineella, jotta saadaan nopeasti vaikuttavan verenpainelääkkeen tabletti (Physiotens, Captopril).

Milloin voin nousta ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen, jos uhria ei voida ottaa lääkärin puoleen hyökkäyksen aikana? Täällä ei ole tiukkoja rajoituksia, mutta lääkärit suosittelevat fyysisen aktiivisuuden rajoittamista hyökkäyksen jälkeiselle päivälle (potilaan pitäisi sijaita enemmän eikä tehdä äkillisiä liikkeitä asennon muuttamisessa).

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoidon taso on seuraava:

  • Täydellisen verenkierron palauttaminen aivojen verisuonissa (Vinpocetine, Cavinton).
  • Vaurioituneiden aivosolujen määrän vähentäminen (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Verenkierron puutteen aiheuttaman myrkytyksen vähentäminen (Reopoliglyukin-infuusio).

Lisäksi hätähoitoa tarjotaan ottaen huomioon lisäksi syntyvät oireet:

  • Tromboosin tai verihyytymien merkkejä. Levitä Cardiomagnyl, Aspirin tai Thrombone ACC.
  • Vaskulaarisen spasmin kehittyminen. Käytä nikotiinihappoa, papaveriinia tai Nikoviriinia.

Korkeampien kolesterolitasojen kohdalla statiinit on määrätty ateroskleroottisten plakkien muodostumisen estämiseksi.

Akuutin vaiheen potilaat tulee sairaalahoitoon sairaalaan, jossa suoritetaan tarpeellinen hoito ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen aikana.

Jos henkilö kääntyi sairaanhoitolaitoksen puoleen jonkin aikaa hyökkäyksen jälkeen, hoito on sallittua avohoidossa.

Useimmat potilaat ovat kiinnostuneita hoidon kestosta, mutta vain hoitava lääkäri pystyy vastaamaan tähän kysymykseen, mutta on tärkeää virittää pitkä hoitojakso ja noudattaa tiukasti kliinisiä ohjeita.

Huolimatta siitä, että tässä kunnossa ei tarvita erityistä kuntoutusta, on muistettava, että hyökkäyksen aikana pieni määrä neuroneja kuoli ja aivot ovat alttiita vakaville komplikaatioille.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen yhteydessä ennaltaehkäisy on sama kuin muissa verisuonihäiriöihin liittyvissä tiloissa:

  • Riskitekijöiden poistaminen. Veren laskeminen (kolesteroli, hyytyminen).
  • Lisää fyysistä aktiivisuutta. Kohtalainen liikunta normalisoi verenkiertoa koko kehossa, parantaa immuniteettia ja vähentää TIA: n kehittymisen riskiä. Mutta kun urheilua on tarpeen noudattaa maltillisuutta. Jos henkilö on jo kehittänyt ohimenevää iskemiaa tai hänellä on riski patologian kehittymiselle, sinun pitäisi mieluummin uida, joogaa, kävellä tai hoitaa.
  • Ruokavaliota. Korkean veren hyytymisen, hyperkolesterolemian tai diabetes mellituksen vuoksi ravitsemusterapeutit valitsevat erityisen ravitsemusohjelman. Yleisiä suosituksia valikon laatimisesta ovat: "haitallisten herkkujen" rajoittaminen (savustettu liha, rasvaiset elintarvikkeet, suolakurkkua, säilykkeitä ja valmisruokia) sekä vihannesten, hedelmien ja viljan lisääminen ruokavalioon.
  • Kroonisten patologioiden pahenemisten oikea-aikainen hoito. Yllä oli luettelo sairauksista, jotka aiheuttavat iskeemisiä hyökkäyksiä. Jos et aloita niitä ja käsittele välittömästi esiin tulleita komplikaatioita, mutta patologian esiintymisen todennäköisyys vähenee huomattavasti.

Tietämättä, mitä TIA on, älä laiminlyö ehkäisevää neuvontaa. Lievät lääketieteelliset suositukset auttavat välttämään vakavia seurauksia.

Esiaste iskeemisiä hyökkäyksiä

Yhden ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen vaikutukset ovat näkymättömiä ja klinikka katoaa päivän jälkeen, mutta ennuste ei ole aina suotuisa - taipumus TIA: n uudelleen kehittymiseen lisääntyy, ja muiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta voi ilmetä seuraavia komplikaatioita

  • Väliaikainen iskeeminen aivohalvaus. Heikentynyt veren virtaus ei palautu tunnin kuluttua, ja solurakenteiden kuolema on peruuttamaton.
  • Hemorraginen aivohalvaus. Kun seinä on heikko, osittain tukkeutunut alus ei kestä verenpaineen kohoamista verenvirtauspaikan alapuolelle ja sen murtuminen tapahtuu. Vuodotettu veri tunkeutuu aivojen rakenteisiin, mikä vaikeuttaa solujen toimintaa.
  • Näön hämärtyminen Jos vaurio on lokalisoitu vertebrobasilar-järjestelmään, visuaaliset kentät voivat olla häiriöitä tai voimakkaasti pienentyneet. Kun häiriö sijaitsee oikean valtimon altaassa, MCA on vasemmalla puolella, mutta on suuri todennäköisyys, että visuaalinen toiminta kärsii oikealta ja päinvastoin (visio yhdestä silmästä pysyy).

Ennusteita pahentavat potilaan huonot tavat, samanaikaiset sairaudet ja riskitekijät sekä vanhempi ikä.

Kuka ottaa yhteyttä

Kun havaitaan ensimmäisiä oireita ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, tulisi kutsua ambulanssi. Saapuva lääketieteellinen tiimi antaa tarvittavaa apua potilaalle ja toimittaa henkilön oikeaan asiantuntijaan.

Jos kuljetus tapahtuu itsenäisesti, potilas on osoitettava neurologille.

Tutkittuaan tarvittavat tiedot TIA-diagnoosista - mikä se on ja miksi se on vaarallista, tulee selväksi, että tätä ehtoa ei voida sivuuttaa. Huolimatta siitä, että tuloksena olevat rikkomukset ovat palautuvia eivätkä vaikuta ihmisen elämäntapaan, ne aiheuttavat osan aivorakenteista ja muuttuvat epäsuotuisissa olosuhteissa vammaisuuteen.

Lääkäri. Ensimmäinen luokka. Kokemus - 10 vuotta.

Välitön iskeeminen hyökkäys: epäonnea

Elämän ekologia. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on aivoverenkierron ohimenevä loukkaus. Se tapahtuu veren tarjonnan äkillisen lopettamisen seurauksena tietylle aivokudoksen alueelle, jota seuraa sen palauttaminen lyhyessä ajassa.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on aivoverenkierron ohimenevä loukkaus. Se tapahtuu veren tarjonnan äkillisen lopettamisen seurauksena tietylle aivokudoksen alueelle, jota seuraa sen palauttaminen lyhyessä ajassa. Tällöin kaikki kliiniset ilmenemismuodot poistuvat kokonaan 24 tunnin kuluessa, eikä niistä jää mitään vikaa, mutta useimmissa tapauksissa kaikki menee pois 20-30 minuutissa. Tämä on tärkein ero TIA: n ja aivohalvauksen välillä, koska näiden kahden tilan oireet ovat samat. Aikaisemmin ohimenevää iskeemistä hyökkäystä kutsuttiin "mikrostrokiksi".

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on valtavan lähestyvästä aivohalvauksesta. Joten keho yrittää "varoittaa henkilöä", että on aika miettiä heidän terveyttään ja muuttaa elämäntapaansa. TIA: n pääasialliset syyt ovat verisuonten kolesterolitasot, korkea verenpaine, sydämen ja veren häiriöt, diabetes, ylipaino ja huonot tavat. Iskeemisen hyökkäyksen esiintymisen jälkeen on suuri osa todennäköisyydestä, että aivohalvaus tapahtuu lähitulevaisuudessa, joten tämä ehto tulee ottaa hyvin vakavasti.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen oireet

TIA-klinikka on monipuolinen ja riippuu kokonaan aivojen alueen koosta ja sijainnista, joka kärsii hapen puutteesta. Teoriassa voi esiintyä monenlaisia ​​ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, mutta lääketieteessä on kaksi päävaihtoehtoa:

1. TIA kaulavaltimossa (oikealla tai vasemmalla). Tässä tapauksessa kaikki oireet havaitaan toisella puolella kuin patologisen kohinan sijainti:

  • saman nimisen liikkeen rikkominen käsivarressa ja jalkana (paresis);
  • herkkyyden muutos on ehdottomasti puolet kehosta;
  • kasvojen lihasten paresisesta johtuva kasvojen epäsymmetria (nasolabiaalisen kerran sileys, suukulman laiminlyönti);
  • puhehäiriö (vaikeus sanojen ääntämisessä täydelliseen afaasiaan asti) TIA: n kanssa vasemman kaulavaltimojärjestelmässä oikeakätisissä, oikeassa kaulavaltimessa vasemmanpuoleisessa;
  • näön heikkeneminen, "verhon" tunne, "varjo" silmien edessä (yhdellä silmällä vaikutusalueella).

2. TIA vertebro-basilar -alueella:

  • liikkeiden koordinoinnin puute;
  • epävakautta kävellessä;
  • huimaus;
  • pahoinvointi, joka pahenee muuttamalla kehon asemaa ja lähes katoamassa levossa, toisinaan oksentamalla;
  • kävelyn muutos (epävakauden vuoksi henkilö joutuu kävelemään jalkojensa leveydellä);
  • puoli kasvot;
  • kaksinkertainen näkemys;
  • näön heikkeneminen molemmissa silmissä;
  • visuaalisten kenttien muutos (näkö silmän oikealla tai vasemmalla puolella putoaa - hemianopia);
  • kuulon heikkeneminen.

Näiden ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireiden ei välttämättä tarvitse olla läsnä kussakin tapauksessa, useimmiten ohimenevää hyökkäystä seuraa vain yksi tai useampi merkki. Yleensä TIA alkaa yhtäkkiä, usein korkean verenpaineen, fyysisen rasituksen ja psykoemionaalisen stressin taustalla. Joskus oireet häviävät niin nopeasti, että henkilöllä ei ole edes aikaa selvittää, mitä hänelle tapahtui, vaikeammissa tapauksissa ilmenemismuodot vähenevät vähitellen. Mutta on tärkeä seikka: päivän lopussa ei pitäisi olla mitään ilmentymiä. Muussa tapauksessa tätä ehtoa tulkitaan aivohalvaukseksi.

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoito

TIA: lla, vaikka oireet ovat täysin hävinneet, potilas on otettava sairaalaan. Ensinnäkin on tehtävä täydellinen kliininen tutkimus ja määritettävä taudin syy.

Hoito tulisi aloittaa välittömästi ja sisältää:

  1. Nootropics ja neuroprotektorit laskevat laskimonsisäisesti (ceraxon, encephabol, actovegin) aineenvaihduntaprosessien ylläpitämiseksi ja parantamiseksi aivokudoksessa riittämättömän hapen saannin olosuhteissa.
  2. Verihiutaleiden torjunta-aineet veren ohenemiseen (cardiomagnyl, polocard).
  3. Valmisteet verenpaineen alentamiseksi (lisinopriili, hartiili).
  4. Lipidiä alentava (kolesterolin alentava) (trovan, lovastatiini).
  5. Oireellinen hoito ilmenemismuodoista riippuen (rauhoittava, antikonvulsantti, hypoglykeeminen, hypnoottinen).

Yleensä hoidon kesto kestää vähintään 10 päivää, jonka jälkeen potilas on paikallisen lääkärin tarkkaavainen. Hoidon tarkoituksena on poistaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen ja aivohalvauksen estämisen syyt.

Vaadittu ohjaus:

  • verenpaine;
  • sokeripitoisuus;
  • kolesteroli;
  • hyytymisjärjestelmä;
  • ateroskleroottisten kerrostumien läsnäolo kaulan ja aivojen astioissa (verisuonten ultraääni tehdään);
  • aivokudoksen olosuhteet (tietokonetomografia).

Myös huonojen tapojen, ruokavalion ja terveellisen elämäntavan kieltäminen (kävelee, työ ja lepo)

TIA: n mahdolliset vaikutukset

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, ennuste

Transienttia iskeemistä hyökkäystä (TIA) kutsuttiin dynaamiseksi tai ohimeneväksi aivoverenkierron rikkomiseksi, joka yleisesti ilmaisi olemuksensa melko hyvin. Neurologit tietävät, että jos TIA ei kulje 24 tunnin kuluessa, potilaalle on annettava toinen diagnoosi - iskeeminen aivohalvaus.

Ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ottavat yhteyttä hakukoneisiin tai yrittävät löytää luotettavia lähteitä, jotka kuvaavat tämäntyyppisiä aivojen hemodynaamisia häiriöitä, voivat kutsua TIA: n kauttakulku- tai transistorin iskeemisen hyökkäyksen. No, ne voidaan ymmärtää, diagnoosit ovat joskus niin hankalia ja ymmärrettäviä, että rikkot kielen. Mutta jos puhumme TIA: n nimistä, niin edellä mainitun lisäksi sitä kutsutaan myös aivo- tai ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi.

Sen ilmenemismuodoissa TIA on hyvin samankaltainen kuin iskeeminen aivohalvaus, mutta sitten se on hyökkäys vain lyhyen ajan hyökkäyksen jälkeen, minkä jälkeen aivo- ja polttoväreistä ei ole jäljellä mitään jälkiä. Sellainen suotuisa ohimenevä iskeemisen hyökkäyksen kulku johtuu siitä, että siihen liittyy mikroskooppinen vaurio hermokudokseen, joka myöhemmin ei vaikuta ihmisen elämään.

ero TIA iskeemisestä aivohalvauksesta

Siirtymän iskemian syyt

Tekijöistä, jotka aiheuttivat verenvirtauksen rikkomisen joissakin aivojen osissa, lähinnä mikroemboleissa, tulee syitä ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen:

  • Progressiivinen ateroskleroottinen prosessi (vasokonstriktio, hajoavat ateromaattiset plakit ja kolesterolin kiteet voidaan kuljettaa veressä pienempiin läpimitaltaan astioihin, mikä edistää niiden tromboosia, mikä johtaa iskemiaan ja kudosekroosin mikroskooppisiin fokuksiin);
  • Monista sydänsairauksien (rytmihäiriöt, venttiiliviat, sydäninfarkti, endokardiitti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aortan koarktatio, antovoventrikulaarinen lohko ja jopa eteinen myxoma) aiheuttama tromboembolia;
  • Takayasun tautiin liittyvä äkillinen valtimon hypotensio;
  • Buergerin tauti (endarteritis obliterans);
  • Kohdunkaulan osteokondroosi kompressiolla ja angiospasmilla, joka johtaa vertebro-basiliseen vajaatoimintaan (iskemia pää- ja nikama-valtimoiden altaassa);
  • Koagulopatia, angiopatia ja verenmenetys. Mikroemboli, joka on erytrosyyttien ja verihiutaleiden konglomeraattien aggregaatteja, liikkuu verenkiertoon, voi pysähtyä pieneen valtimoalukseen, jota he eivät voineet voittaa, koska ne osoittautuivat suuremmiksi kuin se. Tuloksena on aluksen ja iskemian tukos;
  • Migreeni.

Lisäksi ikuiset edellytykset (tai satelliitit?) Kaikista verisuonten patologioista johtavat hyvin aivojen iskeemisen hyökkäyksen alkamiseen: valtimon verenpainetauti, diabetes mellitus, kolesterolemia, haitalliset tottumukset juopumisen ja tupakoinnin muodossa, lihavuus ja hypodynamia.

Tian merkit

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen neurologiset oireet ovat pääsääntöisesti riippuvaisia ​​verenkiertohäiriöiden paikasta (perus- ja nikama-valtimoista tai kaulavaltimosta). Tunnistetut paikalliset neurologiset oireet auttavat ymmärtämään, missä tietyssä valtimoalueessa häiriö tapahtui.
Vertebro-basilar -alueen alueella tapahtuvaa ohimenevää iskeemistä hyökkäystä varten on tunnusmerkkejä:

  1. huimaus;
  2. Pahoinvointi, johon liittyy usein oksentelua;
  3. Puhehäiriöt (potilasta on vaikea ymmärtää, puhe on hämärtynyt);
  4. Kasvottomuus;
  5. Lyhytaikainen näkövamma;
  6. Aistinvaraiset ja motoriset häiriöt;
  7. Häiriötilanteessa tilaa ja aikaa ei voi muistaa heidän nimensä ja ikänsä.

Jos TIA on vaikuttanut kaulavaltimoalueeseen, ilmentymät ilmenevät herkkyyshäiriöinä, puhehäiriöinä, tunnottomuutena käsivarren tai jalan (monopareesin) liikkuvuuden heikentymisenä tai kehon toisella puolella (hemiparesis). Lisäksi apatia, tyhmä, uneliaisuus voi lisätä kliinistä kuvaa.

Joskus potilaalla esiintyy voimakasta päänsärkyä, kun ilmenee meningeaalisia oireita. Tällainen masentava kuva voi muuttua niin nopeasti kuin se alkoi, mikä ei anna mitään syytä rauhoittua, koska TIA voi hyökätä potilaan valtimoaluksia lähitulevaisuudessa. Yli 10%: lla potilaista kehittyy iskeeminen aivohalvaus ensimmäisellä kuukaudella ja lähes 20% vuodessa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen.

On selvää, että TIA-klinikka on arvaamaton, ja fokusaaliset neurologiset oireet saattavat hävitä jo ennen potilaan ottamista sairaalaan, joten anamneaaliset ja objektiiviset tiedot ovat hyvin tärkeitä lääkärille.

Diagnostiset toimenpiteet

On tietysti erittäin vaikeaa, että ambulatorinen potilas, jolla on TIA, läpäisee kaikki protokollan mukaiset tutkimukset, ja edelleen on olemassa hyökkäysriski, joten vain ne, jotka voidaan viedä sairaalaan välittömästi neurologisten oireiden varalta, jäävät. Henkilöt, jotka ovat yli 45-vuotiaita tätä oikeutta, ovat kuitenkin pakollisia ja sairaalassa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten diagnoosi on melko monimutkainen, koska oireet häviävät ja syyt, jotka ovat aiheuttaneet aivoverenkierron rikkomisen, jatkuvat. Ne on selvitettävä, koska iskeemisen aivohalvauksen todennäköisyys näillä potilailla on edelleen korkea, joten potilaille, joille on tehty ohimenevä iskeeminen hyökkäys, on tehtävä perusteellinen tutkimus sellaisen järjestelmän mukaan, joka sisältää:

  • Kaulan ja raajojen valtimoiden verisuonten verenpaineen mittaaminen ja auscultatory-tutkimus molemmissa käsissä (angiologinen tutkimus);
  • Täydellinen verenkuva (yhteensä);
  • Biokemiallisten testien kompleksi, jossa pakollinen lipidispektri ja aterogeeninen kerroin lasketaan;
  • Hemostaattisen järjestelmän tutkimus (koagulogrammi);
  • EKG;
  • Elektroenkefalogrammi (EEG);
  • REG-alukset päähän;
  • Kohdunkaulan ja aivojen valtimoiden ultraääni-doppler;
  • Magneettiresonanssin angiografia;
  • Tietokonetomografia.

Tällaisen tutkimuksen tulisi suorittaa kaikki henkilöt, jotka ovat kärsineet TIA: ta ainakin kerran, koska ohimenevää iskeemistä hyökkäystä kuvaavat polttovälit ja / tai aivojen oireet, jotka tapahtuvat yhtäkkiä, eivät yleensä viipy pitkään eivätkä aiheuta seurauksia. Kyllä, ja hyökkäys voi tapahtua vain kerran tai kahdesti elämässä, joten potilaat eivät useinkaan kiinnitä suurta huomiota tällaiseen lyhytikäiseen terveydelliseen häiriöön, eivätkä ne aio käydä klinikalla. Pääsääntöisesti tutkitaan vain sairaalassa olevia potilaita, joten on vaikea puhua aivojen iskeemisen hyökkäyksen esiintymisestä.

Eri diagnoosi

Mahdollisuus diagnosoida ohimenevä iskeeminen hyökkäys on myös se, että monet sairaudet, joilla on neurologisia häiriöitä, ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin TIA, esimerkiksi:

  1. Migreeni auralla antaa samanlaisia ​​oireita puheen tai näkövamman ja hemipareesin muodossa;
  2. Epilepsia, jonka hyökkäys voi aiheuttaa herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden häiriön, ja se taipumus myös nukkua;
  3. Väliaikainen maailmanlaajuinen amnesia, jolle on tunnusomaista lyhyen aikavälin muistihäiriöt;
  4. Diabetes voi "varaa" kaikki oireet, joissa TIA ei ole poikkeus;
  5. Multippeliskleroosin alkuvaiheen ilmenemismuodot, jotka sekoittavat lääkäreitä tällaisten TIA-kaltaisten neurologisten patologisten oireiden kanssa, jäljittyvät hyvin ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen;
  6. Meniereen tauti, joka esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja huimausta, muistuttaa hyvin TIA: ta.

Pitääkö ohimenevä iskeeminen hyökkäys hoitoa?

Monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että TIA ei itse tarvitse hoitoa, paitsi silloin, kun potilas on sairaalassa. Koska taudin aiheuttajat aiheuttavat ohimenevän iskemian, on kuitenkin tarpeen hoitaa niitä iskeemisen hyökkäyksen ehkäisemiseksi tai, Jumala kieltää, iskeeminen aivohalvaus.

Haitallisen kolesterolin torjunta sen korkealla nopeudella suoritetaan antamalla statiineja siten, että kolesterolikiteet eivät juokse verenkierron läpi;

Lisääntynyt sympaattinen sävy vähenee adrenergisten salpaajien (alfa ja beeta) avulla, ja ne pyrkivät stimuloimaan sen hyväksyttävää vähenemistä määräämällä tinktuureja, kuten pantokriiniä, ginsengiä, kofeiinia ja zamanihaa. Suosittele kalsiumia ja C-vitamiinia sisältäviä valmisteita.

Parasympaattisen divisioonan intensiivisessä työssä käytetään lääkkeitä, joissa on belladonna, B6-vitamiini ja antihistamiinit, mutta parasympaattisen sävyn heikkous eliminoituu kaliumia sisältävillä lääkkeillä ja merkityksettömillä insuliiniannoksilla.

Uskotaan, että kasvullisen hermoston toiminnan parantamiseksi on suositeltavaa työskennellä molemmilla sen yksiköillä käyttäen Grandaxinin ja ergotamiinin valmisteita.

Arteriaalinen verenpainetauti, joka edistää hyvin iskeemisen hyökkäyksen alkamista, tarvitsee pitkäaikaista hoitoa, johon kuuluu beetasalpaajien, kalsiumantagonistien ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien käyttö. Johtava rooli kuuluu lääkkeisiin, jotka parantavat aivokudoksessa esiintyvää laskimoveren virtausta ja metabolisia prosesseja. Tunnettua cavintonia (vinpocetine) tai ksanthinoli-nikotinaattia (teonicolia) käytetään hyvin menestyksekkäästi valtimon verenpainetaudin hoitoon ja siten vähentää aivojen iskemian riskiä.
Aivojen verenpaineen laskun yhteydessä (REG: n tekeminen) käytetään venotonisia lääkkeitä (venoruton, troxevasin, anavenoli).

Yhtä tärkeää TIA: n ehkäisemisessä kuuluu hemostaasin häiriöiden hoitoon, joka korjataan verihiutaleiden ja antikoagulanttien avulla.

Hyödyllinen aivojen iskemian ja muistia tehostavien lääkkeiden hoidossa tai ehkäisemisessä: pirasetaamilla, jolla on myös verihiutaleiden esto-ominaisuuksia, aktovegiini, glysiini.

Eri mielenterveyshäiriöiden (neuroosien, masennusten) kanssa he taistelevat rauhoittavilla aineilla, ja suojaava vaikutus saavutetaan käyttämällä antioksidantteja ja vitamiineja.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Iskeemisen hyökkäyksen seuraukset ovat TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen toistuminen, ja siksi ehkäisyyn on pyrittävä estämään ohimenevä iskeeminen hyökkäys, jotta tilanne ei pahentuisi aivohalvauksella.

Hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden lisäksi potilaan on muistettava, että hänen terveytensä on hänen käsissään ja ryhtyy kaikkiin toimenpiteisiin aivojen iskemian estämiseksi, vaikka se olisi ohimenevä.

Jokainen tietää nyt, mikä rooli tässä suunnitelmassa kuuluu terveelliseen elämäntapaan, oikeaan ravitsemukseen ja liikuntaan. Vähemmän kolesterolia (jotkut haluavat paistaa 10 munaa sianlihalla), enemmän liikuntaa (uinti on hyvää), luopumista huonoista tottumuksista (me kaikki tiedämme, että ne lyhentävät elämää), perinteisen lääketieteen käyttöä (erilaiset kasviperäiset lokit hunajalla ja sitruunalla) ). Nämä työkalut auttavat varmasti, kuten monet ihmiset ovat kokeneet, koska TIA: lla on suotuisa ennuste, mutta se ei ole niin suotuisa iskeemisen aivohalvauksen kannalta. Ja tämä on muistettava.

Pidät Epilepsia