Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.

Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
• Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Aivojen traumaattinen aivovaurio (TBI)

Tilastojen mukaan aivovammat aiheuttavat noin puolet kaikista loukkaantumisen aiheuttamista loukkaantumisista. Yleensä nuoret humalassa olevat miehet, lapset ja ajoneuvojen aloittelevat kuljettajat kohtaavat sen, koska joillakin tämän luokan kansalaisilla ei ole tarvittavaa kokemusta ajamista.

Huolimatta siitä, että aivorakenteet ovat luotettavasti suojattuja kallon holvissa ja ne sijaitsevat useiden kalvojen alla, jotka toimivat iskunvaimentimena, TBI on vaarallisin vahinkotyyppi, koska jopa merkityksetön epäonnistuminen aivojen työn organisoinnissa aiheuttaa vakavia seurauksia.

Vammojen ja niiden merkkien tyypit

Traumaattinen aivovamma on kallo-, verenkierto- ja aivojen luiden luotettavuuden mekaaninen rikkominen. TBI: n tulos on traumaattisen aivosairauden (TBGM) kehittyminen, jonka menestys riippuu monista indikaattoreista, tuhoutumisasteesta ja pätevän lääketieteellisen hoidon nopeudesta.

Kansainvälisen sairausluokituksen ICD-10 mukaan TBI sijaitsevat luvussa S00-T98 ”Vammat, myrkytykset ja muut ulkoisten syiden altistumisen seuraukset” erillisellä stan- dalla T90-T98 ”Vammojen seuraukset, myrkytykset ja muut ulkoisten syiden vaikutukset”.

Traumaattisten aivovammojen tunnistamisen aikana asiantuntijat määrittävät aivohalvauksen vastaanoton mekanismin, vamman tyypin; vamman tyyppi, luonne, muoto ja vakavuus. Lääketieteellisten toimenpiteiden aikana seurausten hoitamiseksi arvioidaan myös hoidon kulkua ja sen lopputulosta.

TBI: n hankintamekaniikassa on jaettu:

1. Shock-shokki (hylyn eheyden rikkominen sijaitsee lakon sijasta ja kääntöpuolella);
2. Nopeutunut hidastuminen (isku-aalto siirtää viimeisen osan aivokannan päälle, mikä aiheuttaa sisäisten rakenteiden siirtymisen);
3. Yhdistetty tai yhdistetty (yhdistää molemmat aiempien vammojen tyypit) Paikannuspaikassa päävammat luokitellaan:

• polttoväli (sylinterin koskemattomuuden loukkaaminen on selvästi paikan päällä iskun vastaanottamisen rajoissa, paitsi silloin, kun iskualueella on ylimääräisiä verisuonten repeämiä, vastapäätä sivua ja iskun aalloa pitkin);
• diffuusio (loukkaantumisen seurauksena syntyy komplikaatioita, jotka johtuvat aivojen syvissä osissa tapahtuvasta aksonaalisesta rikkoutumisesta, corpus callosum, funktionaaliset keskukset, aivorunko), yhdistettynä (yhdistää molemmat vahinkotyypit).

TBI: n vaikutusten tapahtumahetkellä on seuraavat tyypit:

• primaariset (polttovyöhykkeiden mustelmat, diffuusi-aksoninen trauma, primaariset kallonsisäiset verenvuodot, aivorungon rakenteiden repeytymät, useita intraserebraalisia verenvuotoja);
• toissijainen (johtuu riittämättömästä verenkierrosta ja aivo-selkäydinnesteestä, aivojen turvotuksesta, pään verenkiertojärjestelmän ylivuodosta);
• toissijaisten ekstrakraniaalisten tekijöiden (hypertensio, liiallinen CO2-pitoisuus, hapen puute, anemia) vuoksi.

Lisäksi TBI: t ovat:

1. Suljettu (tunnettu siitä, että iholle ei ole vaurioitunut, kallon luita, joskus on pohjan luiden siirtymä, mutta ei tuhoa ympäröiviä kudoksia).
2. Avoin, joka on myös jaettu seuraaviin: ei-läpäisevä, rikkomatta kallon ja aivokalvojen luiden eheyttä. Esimerkiksi päänvamma, joka on aiheutunut pään etupuolen päänahasta haavasta; tunkeutuu, pakollinen vamma päänahalle, kova kuori jne.
3. Eristetty (ei sisällä kraniaalisia vaurioita).
4. Yhdistetty (kraniaalisen trauman ulkopuolella, kehitetty mekaanisen toiminnan seurauksena).
5. Yhdistetty (kehitetty useiden energialähteiden altistumisen seurauksena: mekaaninen, lämpö-, säteily-, kemiallinen).

Asiantuntijat jakavat TBI: n useisiin vakavuusasteisiin: lievä, keskivaikea ja vakava Glasgow-koomakohdan määritetyn pistemäärän mukaan. Lievä aste on siis 13-15 pistettä, keskimäärin 9-12 ja raskas - 8 tai vähemmän pisteestä. Vakavan TBI: n usein mukana on post-traumaattinen enkefalopatia, jonka seurauksena potilas ilmentää henkistä, henkistä, vestibulaarista poikkeavuutta vuodessa. Hän voi myös kokea epileptisiä kohtauksia, halvaantumista. ICD-10: n mukaan tämä tauti on yleensä koodilla T90.5 “Kohdunsisäisen vamman seuraukset” tai G93.8 - ”Muut aivojen sairaudet”.

Kliinisesti TBI: ssä erittyvät:

• aivotärähdys;
• aivojen rikkoutuminen;
• lievä;
• kohtalainen aste;
• vaikeiksi
• diffuusinen aksonaalinen vaurio;
• aivorakenteiden puristus.

Lisäksi loukkaantumisen jälkeen asiantuntijat arvioivat taudin akuutin, keskipitkän ja pitkän ajanjakson. Akuutti ajanjakso kestää 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko-ohjauksella - jopa 2 vuotta.

Ensimmäisissä hetkissä loukkaantumisen jälkeen traumaattinen aivosairaus ilmenee kipua, oksentelua, pilvistä tajuntaa, lisääntynyttä kallonsisäistä painetta, uneliaisuutta, voimahäviötä ja kyvyttömyyttä nähdä selvästi. Joskus, vaikka näkyviä ja näkyviä merkkejä ei esiinny, TBI: n vastaanottamisen takia kallo nikamien nivelet siirtyvät, mikä johtaa kipuun kaulassa, huomion heikkenemiseen ja liialliseen väsymykseen.

Useiden monimutkaisuuden omaavien TBI: n usein toverit ovat kasvojen ja okulomotoristen hermojen neuroseja, joihin liittyy kasvojen halvaus.

Päävammojen seuraukset

TBI: n saamisen jälkeen useimmissa tapauksissa uhri diagnosoi traumaattisen aivosairauden (TBGM), johon liittyy funktionaalisia poikkeavuuksia elimen työssä, ja myös aivovaurioita aiheuttavat mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia. Syynä tämän rikkomisen kehittymiseen voi olla mikä tahansa pään vamma, joka johti aivorakenteiden siirtymiseen tai tuhoutumiseen.

Aivojen rakenteiden iskeminen. Se esiintyy useimmissa kliinisissä tapauksissa johtuen pään iskusta kovalle pinnalle. Ominaisuuksia ovat lyhyellä aikavälillä tajunnan menetys - keskimäärin jopa 15 minuuttia. Ravistelun vaikutuksina erotetaan päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, heikkous ja kipu silmien pyörittämisessä. Nämä ilmenemismuodot häviävät viikon kuluttua vahingosta, vaikka ne voivat vaikuttaa hieman työkykyyn tulevaisuudessa.

Aivojen puristus. Se esiintyy kallon sisällä olevien hematoomien taustalla, mikä johtaa kraniaalisen ontelon tilavuuden vähenemiseen. Usein vaikuttaa aivokannan, joten aivojen elintärkeiden toimintojen, esimerkiksi hengityksen ja verenkierron, hallinta on kärsivällinen.

Aivojen aineen sekoittuminen. Aivovaurion aste määritetään kliinisesti ja riippuu TBI: n aiheuttamien patologioiden määrästä. Esimerkiksi lievä aivojen aiheuttama sekoitus ilmaistaan ​​vähäisinä neurologisina poikkeavuuksina koko kuukauden ajan ja vakavissa - pitkäaikaisessa muistin menetys ja potilas on tajuton jo pitkään.

Traumaattinen aivoödeema johtuu nesteen kertymisestä elimen toiminnallisiin kudoksiin, pääasiassa glial. Aksonaalisten yhteyksien tuhoutuminen. Koska aksonien avulla neuronit lähettävät komentoja kehon muille osille, niiden vammat ja repeämä johtavat kortikaalisen aktiivisuuden lopettamiseen, ja potilas joutuu koomaaliseen tilaan.

Intrakraniaalinen verenvuoto. Kraniaalisen ontelon pään aiheuttaman iskun seurauksena verisuonten seinät rikkoutuvat usein, ja seurauksena on seuraavat seuraukset:

• Aivojen aineen prapapsi.
• Sekä ulkoinen että sisäinen viininpoisto.
• Ilman sisäänpääsy ja kertyminen kallon sisään.
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
• Kystat, kasvaimet, arvet ja tarttuvuudet, hydrokefaluksen kehittyminen.
• Haavan kontaminaation vuoksi voi alkaa tulehdus, fistulan muodostuminen, aivokudoksen infektio ja paise.

Pitkällä aikavälillä TBI voi käynnistää autonomisten häiriöiden kehittymisen, mikä vaikeuttaa myöhemmin uhrin elämää useita vuosia. Näitä ovat kuulon heikkeneminen, puheen selkeys, näön menetys täydelliseen sokeuteen, silmän liikkuvuuden heikkeneminen, unihäiriöt ja muistin prosessit, sekavuus.

Psyykkiset häiriöt traumaattisissa aivovammoissa ovat myös usein, esimerkiksi aivorakenteiden tuhoutumisen, post-traumaattisen epilepsian, Parkinsonin taudin, elinten toimintahäiriön vuoksi.

Ensiapu pään vammoille

TBI: n ensiavun taktiikka riippuu siitä, kuinka paljon pääkallon ulkoinen vaurio ja olosuhteet, joissa traumaattinen aivosairaus kehittyivät.

Ensinnäkin hoitopalvelujen tarjoajan on arvioitava uhrin tietoisuutta, oppilaiden vastetta ulkoisiin ärsykkeisiin, päänsärkyn vakavuutta (jos hän puhuu), hengitys- ja nielemisliikkeiden esiintymistä. Myös ennen ambulanssiryhmän saapumista he kiinnittävät huomiota ihon väriin, mittaavat pulssin, sykkeen, kehon lämpötilan ja verenpaineen. Lisäksi tämän tiedon perusteella lääkäri määrittää aivovaurion asteen ja määrittelee oikean hoidon.

Jos uhri on tajuton, hänen päänsä täytyy kääntää sivulle ja kieli vedetään ulos. Tämä tehdään estääkseen kielen tarttumisen ja oksennuksen tunkeutumisen hengitysteihin. Avoimen haavan avulla käytetään painesidosta. Jos uhri ei hengitä, hänelle annetaan vakioapua näissä tapauksissa - keinotekoinen hengitys tapahtuu millä tahansa tavalla: suusta suuhun, suun suuhun ja epäsuoraan sydämen hierontaan.

Ensiapua annettaessa, erityisesti silloin, kun uhri on tajuton, häntä on hoidettava hyvin huolellisesti ja sitä ei saa siirtää ennen kuin lääkärit tulevat näkyviin.

Kuntoutusterapia

Pään ja kaulan vahingoittumisen jälkeisen kuntoutusjakson kesto määräytyy terveysvaurion vakavuuden arvioinnin perusteella. Esimerkiksi lievä aivotärähdys ei vaadi erityisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä, ja potilas lähtee nopeasti sairaalasta.

Samaan aikaan vakava TBI on pakollisen hoidon kohteena sairaalassa, koska usein tällaisissa tapauksissa tarvitaan kirurgista apua aivojen selkäydinnesteen läpinäkyvyyden toteamiseksi, vieraiden esineiden poistamiseksi haavasta ja palauttaa veren tarjonta aivojen aineen vahingoittuneelle alueelle.

Vakavasti loukkaantuneet eivät voi toipua seurauksista. Usein he menettävät täysin elämäntaitonsa ja he oppivat tulevaisuudessa puhumaan, liikkumaan ja kommunikoimaan muiden kanssa.

Tätä varten käytetään kaikkia tunnettuja fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä: liikunta, hieronta, manuaalinen hoito ja harjoitukset puheterapeutin kanssa. Tarvittaessa potilas tarvitsee psykoterapeuttista apua - palauttaa muistin ja kyvyn analysoida saapuvia tietoja.

Edellä mainittujen menettelyjen lisäksi kuntoutuksen aikana henkilöt, joilla on päävammat, ovat määrättyjä hoitoja, mukaan lukien sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka stimuloivat työtä, verenkiertoa ja aivojen palautumista.

Lääketieteellinen tietoportaali "Vivmed"

Päävalikko

Kirjaudu sivustoon

Nyt paikan päällä

Käyttäjät Online: 0.

mainos

Enintään 70% venäläisistä kärsii jodin puutteesta

• Lue lisää noin 70% venäläisistä kärsii jodin puutteesta
• Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi.

Venäläiset kuolevat vähemmän tuberkuloosista

• Lue lisää venäläisistä on tullut vähemmän todennäköisesti kuolemaan tuberkuloosista.
• Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi.

Paras tapa parantaa tuberkuloosia on havaita se aikaisin.

Vuosia sitten tuberkuloosi tai kulutus oli yksi tunnetuimmista ja vaarallisimmista infektioista: 1800-luvun 80-90-luvulla jokainen kymmenes kansalainen kuoli Venäjällä keuhkotuberkuloosista.

• Lue lisää Paras tapa parantaa tuberkuloosia on havaita se aikaisin.
• Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi.

Miten ymmärtää, että olen riippuvainen alkoholista?

Venäjällä on tapana erottaa kolme alkoholipitoisuuden kehitysvaihetta: ensimmäinen, jonka aikana muodostuu henkistä riippuvuutta alkoholista, toinen, johon liittyy fyysisen riippuvuuden syntyminen, ja viimeinen kolmas.

Mielessämme esiintyvä klassinen alkoholinkuva on henkilö, jolla on viimeinen alkoholiriippuvuus. Taudin kehittymisen alkaminen voi olla vaikeaa havaita sekä henkilölle että hänen läheisilleen.

• Lue lisää siitä, miten ymmärtää, että olen riippuvainen alkoholista?
• Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi.

Potilaiden hoito geeniterapian jälkeen

Jos uusi DNA voidaan sisällyttää stabiilisti sopiviin regeneroiviin kohdesoluihin, potilas voidaan parantaa taudista. Lisäapua ei tarvita, vaikka potilaan säännöllinen seuranta on asianmukainen. Geeniterapiassa, jossa uusi DNA insertoidaan soluihin, joilla on rajallinen käyttöikä, terapeuttinen vaikutus häviää, kun nämä solut kuolevat.

• Lue lisää potilaiden hoidosta geeniterapian jälkeen
• Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi.

sivu

Gynekologiset lääketieteelliset tyynyt, miksi ne ovat tavallista parempia?

Tuhansia vuosia sitten kiinalaiset ja tiibetiläiset keksivät monia hyödyllisiä reseptejä, joita eurooppalainen on alkanut käyttää vasta nyt. Naisten hygieniatuotteiden valinnassa on monia niistä, mutta laatu ei ole paras, eikä niillä ole mitään hyödyllisiä ominaisuuksia. Miten olla?

Krapulien ehkäisy

Krapula on helpompi estää kuin taistella. Mutta on useita reseptejä sen estämiseksi:

1. Juo mahdollisimman paljon maitoa ennen nukkumaanmenoa.

2. Ennen alkoholijuomaa syödä nestemäistä riisipuuroa, joka on maustettu voilla.

Onychophagy: syyt ja hoito

Monet vanhemmat joutuvat kohtaamaan lapsensa, kuten oniofagian, tai tavallisten ihmisten ongelman - tapana puristaa kynnet. Ja jos et keskity siihen ja kohtelee riippuvuutta, lapsi ei osallistu siihen.

Yrtit kihti ja ateroskleroosi

Valitettavasti ihmiset ikääntyvät. Heikkous, ärtyneisyys, alkaa vikata muistia. Nämä ovat surullisen ateroskleroosin oireita. Lääkekasvit voivat kuitenkin auttaa tässä.

Tunnusperintö

Kaljuuntuminen viittaa seksuaalisesti yhdistettyihin piirteisiin. Miehille on ominaista se, että kaljuuntumista aiheuttavan geenin ilmentyminen (ilmentymisaste) riippuu testosteronin tasosta veressä.

Intrakraniaalisen vamman seuraukset

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2010 (Tilaus nro 239)

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on vaihtelevassa määrin aivovaurio, jossa trauma on etiologinen tekijä. Traumaattiset aivovammat lapsuudessa viittaavat usein ja vakaviin traumaattisiin vammoihin ja muodostavat 25–45% kaikista traumaattisten vammojen tapauksista.

Päänvammojen esiintymistiheys on viime vuosina lisääntynyt merkittävästi autojen onnettomuuksien lisääntymisen vuoksi. Kliinistä kuvaa vaikuttavat epätäydellisen aivojen ontogeneesin anatomiset ja fysiologiset piirteet, vamman mekanismi, hermoston ennaltaehkäisevät ominaisuudet, aivoverisuonisairaudet. Toisin kuin aikuiset, lapsilla, erityisesti pikkulapsilla, tajunnan masennusaste ei usein vastaa aivovaurion vakavuutta. Aivojen törmäykset, lievät ja kohtalaiset aivojen aiheuttamat taudit lapsilla voivat usein esiintyä ilman tajunnan menetystä, ja lieviä ja kohtalaisia ​​aivojen aiheuttamia haittavaikutuksia voi esiintyä ilman fokusaalisia neurologisia oireita tai vähäisessä vakavuudessa.

Protokolla "Intrakraniaalisen vamman seuraukset"

ICD-10-koodi: T 90.5

luokitus

Avoin aivovamma

Ominaisuuksia ovat pään pehmytkudosten vammat, jotka vahingoittavat kalloalueen luut, jotka kärsivät aponeuroosista tai murtumasta, ja siihen liittyy aivojen selkäydinnesteen loppuminen nenästä tai korvalla.

1. Tunkeutuva traumaattinen aivovamma, jossa on vaurioita dura mater.

2. Ei-tunkeutuva traumaattinen aivovaurio:

3. Suljettu craniocerebralisvamma - pään integumentin eheys ei ole rikki.

Aivovaurion luonteen ja vakavuuden mukaan:

- aivojen aivotärähdys - kipu cerebri, jossa ei ole ilmeisiä morfologisia muutoksia;

- aivojen sekoittuminen - sekavuus cerebri, (lievä, kohtalainen ja vaikea);

- diffuusinen aksonaalinen vaurio.

Aivojen puristus - compressio cerebri:

1. Epiduraalinen hematooma.

2. Subduraalinen hematoma.

3. Intraserebraalinen hematooma.

4. Masentunut murtuma.

5. Subduraali hydroma.

7. Mustelman keskipiste - aivojen murskata.

Vaikean traumaattisen aivovaurion seuraukset:

1. Traumaattinen aivosyndrooma.

2. Traumaattinen hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä.

3. Moottorin häiriöiden oireyhtymä raajojen pareseesin ja halvaantumisen muodossa.

4. Traumaattinen epilepsia.

5. Neuroosi kaltaiset häiriöt.

6. Psykopaattiset olosuhteet.

diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Aivojen iskeminen. Aivotärähdyksen klassiset oireet ovat tajunnan menetys, oksentelu, päänsärky, retrograde-amnesia. Usein esiintyvät oireet ovat nystagmi, letargia, heikkous, uneliaisuus. Paikallisista aivovaurioista, aivoverenkierron paineen muutoksista tai stagnaatiosta silmän pohjassa ei ole oireita.

Aivojen sekoittuminen. Kliiniset oireet koostuvat aivo- ja polttoväiriöistä. Tyypillisissä aivojen sekenemisen tapauksissa ensimmäisinä päivinä havaitaan päänsärkyä eniten infuusion alueella, toistuvassa oksentamisessa, bradykardiassa, hengitysteiden rytmihäiriöissä, verenpaineen laskussa, jäykässä kaulassa, Kernigin positiivisessa oireessa. Meningeaaliset oireet johtuvat turvotuksesta ja veren esiintymisestä subarahhnoidisessa tilassa. Aivoverenkierrossa on usein verta. Veren lämpötila 1-2 päivän kuluttua kasvaa merkittävästi, kun toksikoosi kehittyy ja leukosytoosi lisääntyy veressä siirtymällä vasemmalle.

Yleisimpiä infuusion oireita ovat mono- ja hemipareesit, hemi-ja pseudoperifeerisen tyypin heikentynyt herkkyys, näkökenttähäiriöt, erilaiset puhehäiriöt. Vaurioituneiden raajojen lihaksen sävy vähenee loukkaantumisen jälkeen ensimmäisinä päivinä edelleen spastista tyyppiä ja sillä on merkkejä pyramidin aiheuttamista vaurioista.

Kraniaalinen hermovaurio ei ole tyypillinen aivojen aiheuttamalle. Okulomotorisen, kasvojen ja kuulohermoston tappio saa miettimään kallon pohjan murtumaa. Jonkin aikaa aivovamman jälkeen traumaattinen epilepsia voi kehittyä yleistyneiden tai fokusoituneiden kohtausten jälkeen, minkä jälkeen henkiset häiriöt, aggressiivisuus, masennus ja mielialahäiriöt kehittyvät. Kouluikäisissä kasvulliset muutokset, huomion puute, väsymys, mielialabiliteetti hallitsevat.

Aivojen puristus. Yleisimpiä aivojen puristumisen syitä ovat kallonsisäiset hematomat, masentuneet kallonmurtumat ja turvotus - aivojen turvotus on pienempi. Traumaattiset verenvuotot ovat epiduraalisia, subduraalisia, subarahnoideja, parenkymaalisia ja kammioita. Aivojen puristamiseksi on hyvin ominaista, että loukkaantumisen ja ensimmäisten puristusoireiden ulkonäön välisen valon aukon esiintyminen pahenee edelleen melko nopeasti.

Epiduraalinen hematooma. Verenvuoto dura mater: n ja kallon luiden välillä tapahtuu murtumiskohdassa useimmiten kaaren alueella. Hematoman tärkein oire on anisokoria, jossa on oppilaan laajentuminen hematooman puolella. Aivovaurion fokaaliset oireet, jotka johtuvat hematooman lokalisoinnista. Yleisimpiä ärsytysoireita ovat fokaaliset (Jackson) epileptiset kohtaukset ja prolapsin oireet, pyramidi mono-, hemiparesis-muodossa tai halvaantuminen laajennetulle pupillille vastakkaisella puolella. Tärkeä diagnostinen arvo on toistuva tajunnan menetys. Jos epäillään epiduraalista hematoomaa, leikkaus on osoitettu.

Subduraalinen hematoma on massiivinen veren kertyminen subduraaliseen tilaan. Subduraalisessa hematoomassa havaitaan valon väli, mutta se on pidempi. Aivojen puristumiskohdat kehittyvät yhdessä aivosairauksien kanssa. Ominaisuudet meningeal merkkejä. Jatkuva oire on pysyvä päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, mikä viittaa verenpaineeseen. Jacksonin takavarikot kehittyvät usein. Potilaat ovat usein ärsyttäviä, epämiellyttäviä.

Valitukset ja anamnesis
Valitukset usein esiintyvistä päänsärkyistä, jotka paikallistuvat useammin otsaan ja niskakyhmään, harvoin ajallisissa ja parietaalisissa alueilla, joskus niihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, joka tuo helpotusta, huimausta, heikkoutta, väsymystä, ärtyneisyyttä, unen häiriötä, levottomuutta. Meteozavisimosti, emotionaalinen lability, muistin menetys, huomio. Saattaa olla kouristuskohtauksia, nivelten liikkeen rajoittamista, heikkoutta, kävelyn heikkenemistä, viivytystä psyykkiseen kehitykseen. Siirrettyjen traumaattisten aivovaurioiden historiassa.

Fyysinen tutkimus: psyko-emotionaalisen alan tutkimus, neurologinen tila, autonominen hermosto paljastaa hermoston toiminnalliset häiriöt, emotionaalinen lability ja cerebroasthenia-ilmiöt.
Liikkeen häiriöt - pareseesi, paralyysi, kontraktio ja jäykkyys nivelissä, hyperkineesi, viivästynyt psykoverbaalinen kehitys, epileptiset kohtaukset, näköelimien patologia (strabismus, nystagmus, optisten hermojen atrofia), mikrokefaali tai hydrokefaali.

Laboratoriotestit:

3. Veren biokemiallinen analyysi.

Instrumentaalitutkimukset:

1. Kallon radiografia on määritetty sulkemaan pois kallon murtumat.

2. EMG - antaa ohjeiden mukaan mahdollisuuden tunnistaa myonevraalisten päiden ja lihaskuitujen aiheuttamat vauriot. Traumaattisissa aivovammoissa on usein todettu 1 tyyppi EMG: tä, joka heijastaa keskushermoston neuronin patologiaa ja jolle on ominaista lisääntynyt synergistinen aktiivisuus mielivaltaisen supistumisen suhteen.

3. USDG aivojen alusten sulkemiseksi pois aivojen verisuonten patologia.

4. Neurosonografia - sulkea pois kallonsisäinen verenpainetauti, hydrokefaali.

5. CT tai MRI indikaatioiden mukaan orgaanisen aivovaurion sulkemiseksi pois.

6. EEG, jolla on traumaattinen aivovaurio. Traumaattisen ajanjaksolle on ominaista edelleen autonomisten, emotionaalisten ja henkisten mielenterveyshäiriöiden eteneminen, jotka sulkevat pois monien uhrien täysimittaisen työvoiman.
Lapsille ominaisten polttopisteiden dynaamisuus ja pehmeys, aivojen yleistettyjen reaktioiden vallitsevuus ovat syynä sen komplikaatioon liittyvän trauman vakavuuden määrittämiseen.

EEG, jolla on aivotärähdys: vähäisiä tai kohtalaisia ​​muutoksia biopotentiaalissa a-rytmin hajoamisen muodossa, ei-karkean patologisen aktiivisuuden läsnäoloa ja EEG-merkkejä aivokantarakenteiden toimintahäiriöstä.

EEG aivojen sekoittumisissa: kortikaalirytmikoiden loukkaukset, brutto-aivojen häiriöt hitaasti aallon määräävässä asemassa kirjataan EEG: ään. EEG: llä esiintyy joskus teräviä mahdollisuuksia, diffuusihuippuja, positiivisia arvoja. Jatkuvasti ilmaistut diffuusio-aallot, jotka yhdistetään korkean amplitudin värähtelyjen vilkkumiseen.

Kouluikäisillä lapsilla on todennäköisemmin maltillisia EEG-muutoksia. Epätasaisen amplitudin, mutta vakaan rytmin taustalla havaitaan ei-karkea θ ja β-aktiivisuus. Puolessa tapauksista EEG: ssä esiintyy erillisiä teräviä aaltoja, asynkronisia ja synkronoituja β-oskillaatioita, kahdenvälisiä β-aaltoja ja teräviä potentiaaleja takapuolijoilla.

EEG vakavassa traumaattisessa aivovauriossa: vakavan traumaattisen aivovamman akuutissa jaksossa brutto-EEG-poikkeavuuksia esiintyy useimmiten hitaiden aktiivisuusmuotojen dominoinnissa kaikissa puolipallojen osissa. Suurimmassa osassa EEG: n potilaista on merkkejä basaalien ja diencephalisten rakenteiden häiriöistä ja polttoväli-ilmentymistä.

Viitteet asiantuntijalausuntoihin:

Vähimmäistutkimukset sairaalahoitoon:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Yleinen virtsanalyysi.

3. Keuhkoputkien munien ulosteet.

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Yleinen virtsanalyysi.

3. Aivojen CT-skannaus tai MRI.

Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:

Traumaattisen aivovaurion seuraukset: tyypit, havaitsemismenetelmät ja hoito

Klassisen määritelmän mukaan traumaattinen aivovamma (TBI) on mekaaninen päävamma, joka vahingoittaa kallon (aivojen, astioiden ja hermojen, aivokalvojen) ja kallon luiden sisältöä.

Tämän patologian erityispiirre on se, että loukkaantumisen jälkeen voi esiintyä useita tai useampia komplikaatioita, jotka vaikuttavat uhrin elämänlaatuun. Vaikutusten vakavuus riippuu suoraan siitä, mitä erityisiä tärkeitä järjestelmiä on vaurioitunut, sekä siitä, kuinka nopeasti neurologi tai neurokirurgi antoi apua loukkaantuneelle.

Seuraavassa artikkelissa pyritään esittämään helposti ja ymmärrettävällä kielellä kaikki tarvittavat tiedot traumaattisten aivovaurioiden ja niiden seurausten osalta, jotta tarvitsisitte selkeän käsityksen ongelman vakavuudesta ja tutustut myös kiireellisiin toimiin algoritmin suhteen uhriin nähden.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Maailman johtavien neurokirurgisten klinikoiden kokemusten perusteella luotiin yhtenäinen traumaattisten aivovaurioiden luokitus ottaen huomioon sekä aivovaurion luonne että sen aste.

Aluksi on syytä huomata, että erottuu vahinko, jolle on ominaista absoluuttinen vahingon puuttuminen kallon ulkopuolelle sekä yhdistetty ja yhdistetty TBI.

Päänvammoja, joihin liittyy muiden järjestelmien tai elinten mekaaninen vaurio, kutsutaan yhdistettyyn vahinkoon. Yhdessä ymmärrä vahingot, joita syntyy, kun vaikutus useisiin patologisiin tekijöihin - lämpöön, säteilyyn, mekaanisiin vaikutuksiin ja vastaaviin - kohdistuu.

Kraniaalisen ontelon sisällön tartunnan mahdollisuudesta on kaksi päätyyppiä TBI: tä - avoin ja suljettu. Jos uhri ei vahingoita ihoa, loukkaantumisen katsotaan olevan suljettu. Suljetun TBI: n osuus on 70-75%, avoimien murtumien taajuus on 30-25%.

Avoin aivovamma on jaettu läpäisevään ja läpäisemättömään, riippuen siitä, onko dura materin eheys häiriintynyt. Huomaa, että aivojen ja kallon hermojen vaurioitumisen laajuus ei määritä vamman kliinistä sitoutumista.

Suljetulla TBI: llä on seuraavat kliiniset vaihtoehdot:

• aivojen aivotärähdys on helpoin tyyppi päävammoja, joissa havaitaan palautuvia neurologisia häiriöitä;
• aivojen tunkeutuminen - vamma, jolle on ominaista aivokudoksen vahingoittuminen paikallisella alueella;
• vuotanut aksonaalinen vaurio - useita aksonaalisia taukoja aivoissa;
• aivojen puristus (mustelman kanssa tai ilman) - aivokudoksen puristus;
• kallon luiden murtuma (ilman kallonsisäistä verenvuotoa tai sen läsnäoloa) - kallo vaurioittaa valkoista ja harmaata ainetta.

TBI: n vakavuus

Tekijöiden monimutkaisuudesta riippuen päävammassa voi olla yksi kolmesta vakavuusasteesta, joka määrittää henkilön vakavuuden. Niinpä on seuraava vakavuus:

• lievä - aivotärähdys tai vähäinen sekavuus;
• kohtalainen aste - krooninen ja subakuutti aivojen puristus yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Kohtalainen aste, uhrin tietoisuus sammuu;
• vakava aste. Havaittiin aivojen akuutin puristamisen aikana yhdessä diffuusisen aksonaalisen vaurion kanssa.

Usein TBI: n aikana iholla esiintyy hematoma kärsimyspaikalla, joka aiheutuu pääkudoksen kudosten vahingoittumisesta ja kalloista.

Kuten edellä on nähtävissä, ei pääkallon ja luiden merkittävien vikojen puuttuminen ole syynä uhrin ja hänen ympärillään olevien ihmisten epäonnistumiseen. Huolimatta tavanomaisesta lievien, keskivaikeiden ja vakavien vammojen erottelusta, kaikki edellä mainitut edellytykset edellyttävät välttämättä kiireellistä kuulemista neurologin tai neurokirurgin kanssa, jotta ne voivat antaa ajoissa apua.

Päävammojen oireet

Huolimatta siitä, että minkä tahansa vakavuuden pään vamma ja missään olosuhteissa vaativat kiireellistä kehotusta lääkäriltä, ​​sen oireiden tunteminen ja hoito on pakollista jokaiselle koulutetulle henkilölle.

Päänvamman oireet, kuten kaikki muut patologiat, muodon oireyhtymät - merkkien komplekseja, jotka auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin. Klassisesti erotetaan seuraavat oireet:

Aivojen oireet ja oireyhtymät. Tähän oireiden monimutkaisuuteen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana;
• päänsärky (stabbing, leikkaus, puristaminen, ympäröivä);
• tietoisuuden rikkominen jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu (mahdollinen epämiellyttävä maku suussa);
• amnesia - tapahtumia edeltäneiden vaaratilanteiden tai seuraavien muistojen menettäminen, tai näiden tai muiden (vastaavasti, heijastavat retrograde, anterograde ja retroanterograde tyyppisiä amnesiaa);

Fokaaliset oireet ovat ominaista aivorakenteiden paikallisille (fokusoiville) vaurioille. Tämän seurauksena vammat voivat vaikuttaa aivojen etuosan lohkoihin, ajallisiin, parietaalisiin, okcipitaalisiin lohkoihin sekä rakenteisiin, kuten talamukseen, aivoihin, runkoon ja niin edelleen.

Vaurion spesifinen lokalisointi aiheuttaa tietyn oireen, ja on huomattava, että kraniumin eheyden ulkoisia (havaittavia) rikkomuksia ei ehkä havaita.

Siten ajallisen luun pyramidin murtumaa ei aina voi seurata verenvuotoa korvalla, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta vahingoittaa paikallisella (paikallisella) tasolla. Näiden ilmenemismuotojen eräs vaihtoehto voi olla loukkaantuneen puolen kasvojen hermon paresis tai halvaus.

Yksittäisten merkkien ryhmittely

Luokittelukeskukset yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• visuaalinen (lonkka-alueen tappion kanssa);
• kuulo (ajallisen ja parietaalisen alueen tappio);
• moottori (keskeisten osien tappio, jopa voimakkaat motoriset häiriöt);
• puhe (Wernicken ja Brockin keskusta, etummainen kuori, parietaalinen kuori);
• koordinaattori (aivopuolen vauriot);
• herkkä (vaurioitunut keski-gyrus, mahdolliset herkkyyshäiriöt).

On syytä huomata, että vain tutkinnon suorittanut, joka noudattaa klassista tutkimusalgoritmia, pystyy määrittämään tarkasti polttovammojen aiheen ja niiden vaikutuksen tulevaan elämänlaatuun, joten älä koskaan laiminlyödä etsimään apua pään vamman tapauksessa!

Autonominen toimintahäiriön oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu autonomisista (automaattisista) keskuksista aiheutuneista vahingoista. Ilmenteet ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat täysin vahingoittuneesta keskuksesta.

Tässä tapauksessa useiden järjestelmien vaurioiden oireita on usein yhdistetty. Siten samanaikaisesti muutos hengityselimessä ja syke.

Klassisesti kohdista seuraavat vaihtoehdot autonomisille häiriöille:

• aineenvaihdunnan sääntelyn rikkominen;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset (bradykardia on mahdollista);
• virtsajärjestelmän toimintahäiriö;
• muutokset hengityselimissä;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.
• muutettuun mielentilaanne.

Mielenterveyshäiriöt, joille on ominaista ihmisen psyyken muutokset.

• emotionaaliset häiriöt (masennus, maaninen kiihottuma);
• hämärän vaimennus;
• kognitiiviset häiriöt (älykkyyden, muistin väheneminen);
• persoonallisuuden muutokset;
• tuottavien oireiden (hallusinaatiot, erilaiset harhaluulot) syntyminen;
• kriittisen asenteen puute

Huomaa, että TBI: n oireet voivat olla joko lausumatta tai näkymättömiä ei-asiantuntijalle.

Lisäksi jotkut oireet voivat ilmetä tietyn ajan kuluttua vamman jälkeen, joten on välttämätöntä saada pään vamma, jos koet vakavuutta.

TBI: n diagnoosi

Kraniaalisten vaurioiden diagnoosi sisältää:

• Potilaan, tapauksen todistajien kyseenalaistaminen. On määritetty, millä edellytyksillä vahinko on saatu, olipa se seurausta putoamisesta, törmäyksestä tai vaikutuksesta. On tärkeää selvittää, kärsikö potilas kroonisista sairauksista, onko TBI-operaatioita aikaisemmin ollut.
• Neurologinen tutkimus aivojen tietyn alueen vaurioille ominaisia ​​spesifisiä oireita varten.
• Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Päävamman jälkeen kaikille, poikkeuksetta, annetaan tarvittaessa röntgenkuvaus, CT ja MRI.

TBI: n hoidon periaatteet

Kaikkia potilaita suositellaan sairaalahoidossa tiukalla sängyllä. Suurin osa potilaista hoidetaan neurologian osastolla.

Potilaiden hoidossa on kaksi pääasiallista lähestymistapaa, joilla on pään trauman vaikutuksia: kirurginen ja terapeuttinen. Hoidon aika ja lähestymistapa määräytyvät potilaan yleisen kunnon, vaurion vakavuuden, sen tyypin (avoin tai suljettu CCT), paikannuksen, kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja lääkkeisiin reagoinnin perusteella. Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaalle tarvitaan eniten kuntoutusta.

Päänvammojen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Päävammojen vaikutusten kehityksen dynamiikassa on neljä vaihetta:

• Terävin tai alku, joka kestää ensimmäiset 24 tuntia loukkaantumishetkestä.
• Akuutti tai toissijainen, 24 tuntia - 2 viikkoa.
• Uudelleensuunnittelu tai myöhäinen vaihe sen aikataulussa - 3 kuukaudesta vuoteen vuoden loukkaantumisen jälkeen.
• TBI: n pitkäaikaiset vaikutukset tai jäljellä oleva jakso yhdestä vuodesta potilaan elämän loppuun asti.

Komplikaatiot TBI: n jälkeen vaihtelevat vaurion asteen, vakavuuden ja sijainnin mukaan. Häiriöt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: neurologiset ja henkiset häiriöt.

Neurologiset häiriöt

Ensinnäkin neurologiset häiriöt ovat tällainen yleinen seuraus pään traumasta, kuten verisuonten dystonia. IRR sisältää verenpaineen muutokset, heikkouden tunteen, väsymyksen, huonon unen, sydämen epämukavuuden ja paljon muuta. Yli sata viisikymmentä merkkiä tästä häiriöstä on kuvattu.

On tunnettua, että traumaattisissa aivovammoissa, joihin ei liity kallon luita, komplikaatioita esiintyy useammin kuin murtuman aikana.

Tämä johtuu pääasiassa ns. Aivo-selkäydinnesteiden hypertensioon, toisin sanoen kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Jos kallo-aivovamman saamisen jälkeen kallo-luut pysyvät ennallaan, kallonsisäinen paine nousee aivojen lisääntymisen vuoksi. Kallon murtumissa tämä ei tapahdu, koska luiden vaurioituminen mahdollistaa lisämäärän saamisen progressiiviselle turvotukselle.

Nestemäinen verenpaineesta johtuva oireyhtymä esiintyy yleensä kaksi tai kolme vuotta aivojen sekoittumisen jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat vakavia kaareva päänsärky.

Kipu on vakaa ja pahentunut yöllä ja aamulla, koska vaaka-asennossa nesteiden ulosvirtaus pahenee. Niille on tunnusomaista myös pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, vaikea heikkous, kouristukset, sydämentykytys, verenpaine hyppää, pitkittynyt hikka.

Päänvammojen tyypilliset neurologiset oireet ovat halvaus, puhe-, näkö-, kuulo-, hajuhäiriöt. Tavanomaisen traumaattisen aivovaurion yleinen komplikaatio on epilepsia, joka on vakava ongelma, koska se on huono hoitokykyinen hoito ja sitä pidetään vammaisena.

Mielenterveyshäiriöt

Päänvamman jälkeisten mielenterveyshäiriöiden joukossa amnesia on tärkein. Ne syntyvät yleensä alkuvaiheessa useiden tuntien ja useiden päivien välisenä aikana vahingon jälkeen. Tapahtumia, jotka ovat edeltäneet traumaa (retrograde amnesia) vamman (anterograde-amnesian) tai molempien jälkeen, voidaan unohtaa (antero-retrosis-amnesia).

Akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa potilaat kokevat psykoosin - mielenterveyden häiriöt, joissa maailman objektiivinen käsitys muuttuu, ja henkilön henkiset reaktiot ovat ristiriidassa todellisen tilanteen kanssa. Traumaattiset psykoosit jakautuvat akuutteihin ja pitkittyneisiin.

Akuutti traumaattinen psykoosi ilmenee monissa erilaisissa tietoisuuden muutoksissa: tainnutus, akuutti motorinen ja henkinen stimulaatio, hallusinaatiot, paranoidiset häiriöt. Psykoosi kehittyy sen jälkeen, kun potilas palauttaa tajuntansa sen jälkeen, kun hän sai pään vamman.

Tyypillinen esimerkki: potilas heräsi, meni tajuttomuudesta, alkaa vastata kysymyksiin, sitten on kiihottuma, hän hajoaa, haluaa juosta pois, piilottaa. Uhri voi nähdä joitakin hirviöitä, eläimiä, aseellisia ihmisiä ja niin edelleen.

Muutama kuukausi onnettomuuden jälkeen esiintyy usein masennuksen tyyppisiä mielenterveyshäiriöitä, potilaat valittavat masentuneesta emotionaalisesta tilasta, haluttomuudesta suorittaa niitä tehtäviä, jotka oli aiemmin suoritettu ilman ongelmia. Esimerkiksi henkilö on nälkäinen, mutta hän ei voi pakottaa itseään kokkimaan jotain.

Myös uhrin persoonallisuuden muutokset ovat mahdollisia, useimmiten hypochondriac-tyypissä. Potilas alkaa huolestua liikaa terveydestään, hän tutkii sairauksia, joita hänellä ei ole, vetoaa lääkäreihin jatkuvasti vaatimalla toista tutkimusta.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatioiden luettelo on erittäin monipuolinen ja riippuu vamman ominaisuuksista.

Traumaattisen aivovamman ennustaminen

Tilastollisesti noin puolet kaikista TBI: stä kärsineistä on täysin palauttanut terveytensä, palannut työhön ja suorittanut tavanomaisia ​​kotitalousvelvoitteita. Noin kolmasosa loukkaantuneista tulee osittain vammaisiksi ja toinen kolmasosa menettää kykynsä työskennellä täysin ja pysyy syvästi vammaisena loppuelämänsä ajan.

Aivokudoksen palauttaminen ja kadonneiden ruumiinfunktioiden palauttaminen traumaattisen tilanteen jälkeen tapahtuu useiden vuosien, yleensä kolmen tai neljän, aikana, kun taas ensimmäisellä 6 kuukaudella regenerointi on voimakkainta, minkä jälkeen se hidastuu vähitellen. Lapsilla kehon korkeampien kompensointikykyjen vuoksi elpyminen tapahtuu paremmin ja nopeammin kuin aikuisilla.

Kuntoutustoimenpiteet on aloitettava viipymättä heti sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt taudin akuutista vaiheesta. Tähän kuuluu: työskentely asiantuntijan kanssa kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi, liikunnan edistäminen, fysioterapia. Yhdessä hyvin valitun lääkehoidon kanssa kuntoutuskurssi voi parantaa merkittävästi potilaan elintasoa.

Lääkärit sanovat, että kuinka nopeasti ensiapua annettiin, on tärkeä rooli TBI-hoidon tuloksen ennustamisessa. Joissakin tapauksissa pään vammoja ei tunnisteta, koska potilas ei mene lääkärin puoleen, eikä vaurio ole vakava.

Tällaisissa olosuhteissa traumaattisen aivovaurion vaikutukset ilmenevät paljon voimakkaammin. Ihmiset, jotka ovat vakavammassa kunnossa TBI: n jälkeen ja heti kääntyneet apuun, saavat paljon paremmat mahdollisuudet täyteen elpymiseen kuin ne, jotka saivat valonvahinkoja, mutta päättivät asua kotona. Siksi perheessänne ja ystävissänne pitäisi heti hakeuduttava heti lääkärin hoitoon, jos olet epäilemättä päänvammoja kotona.