Näyte Dix-Hallpayka DPPG: n kanssa

Dix-Hallpayka-testin (Dix-Hallpike) tarkoituksena on diagnosoida hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen vertigo (DPPT: n lyhenne käytetään tulevaisuudessa). Tämä diagnostinen paikannustesti on positiivinen, jos suoritettaessa se on vertikaalisesti pyörivä nystagmi sekä subjektiivisten tunteiden kehittyminen (huimaus, systeeminen, pahoinvointi, oksentelu, tajuttomuus). Jos esiintyy vain subjektiivisia tunteita (nystagmuksen puuttuminen), näytettä pidetään epäilyttävänä, sen toistuvaa käyttöä suositellaan. On tärkeää muistaa, että oksentelun kehittyminen on todennäköisesti valmis esimerkiksi käymällä oksennuskykyä (myös ideaalisesti avustajan tai sairaanhoitajan tulisi olla lähellä).

sisältö:

Suoritustekniikka

Testi suoritetaan seuraavasti: lääkäri pääsee sohvan päältä (ja itse sohva on vaakasuorassa asennossa: pääntuki lasketaan vaakasuoralle tasolle tai alapuolelle) potilaasta ja kääntää päänsä 45 ° oikealle, jotta oikeanpuoleisen oikeanpuoleisen kanavan taso sovitetaan tasoon elin. Potilasta pyydetään pitämään silmänsä auki, vaikka epämiellyttäviä tunteita esiintyy, minkä jälkeen hänet asetetaan selälleen siten, että hänen oikea korvansa on pohjassa ja hänen päänsä on sietämätön sohvan vaakasuoran tason alapuolelle. Seuraavaksi tee testi vasemman takaosan puolipyöreälle kanavalle suorittamalla samat toiminnot vain kääntämällä päätä ensin vasemmalle (vasen korvaan tulee myöhemmin olla alla).

Positiivisen testin tapauksessa on tietty piilevä ajanjakso, jonka jälkeen nystagmus ilmestyy aluksi tehostumaan ja vähitellen häipyy (20 - 80 sekuntia). Nystagmuksella voi olla ja siihen liittyy yleensä systeeminen huimaus ja pahoinvointi, joskus jopa oksentelu, ja myös autonomiset reaktiot ovat todennäköisiä. Tämän vuoksi testiä ei pitäisi tehdä potilailla, joilla on vaikea tai dekompensoitu sydänpatologia, on myös teknisesti vaikeaa suorittaa testi lihaville ihmisille. Raskaustestaus on myös mahdollista, mutta kasvullisen reaktion vuoksi tämä testi on suoritettava sen jälkeen, kun on otettu pois muut todennäköiset huimauksen syyt, joita voi esiintyä raskauden aikana.

Diagnostinen arvo

Näytteen avulla voit asettaa posteriori- ja etupuolen puolipyöreiden kanavien vaurioitumisen BPH: n aikana, kun taas horisontaalisen kanavan vaurion määrittämiseksi (enintään 10% kaikista taudin tapauksista) käytetään Maclura-Pagnini-testiä. Samaan aikaan positiivinen testi on arvioitava tyypillisen kliinisen kuvan läsnä ollessa - toistuva systeeminen huimaus kehon sijainnin muuttamisessa avaruudessa, joka kestää enintään 2 minuuttia, koska DPPG: n aikana ilmenevää huimausta ei voida sulkea pois ainoana syynä tähän oireeseen, kahden sairauden todennäköisyys on samanaikainen Meniereen tauti, esimerkiksi).

Dix-Hallpike-testitekniikan video julkaistaan ​​pian sivustolla.

Huimausta. Mikä on Dix-Holpike-testi?

Tämä tauti on erikoisuus: Diagnoosi

Mikä on Dix-Holpike-testi?

Dix-Holpayka -näyte (jota kutsutaan joskus Barani-näytteeksi) antaa mahdollisuuden määrittää, onko huimaus johtunut pään liikkeestä. Lääkäri seuraa tahattomia silmäliikkeitä (nystagmusta) sen määrittämiseksi, onko huimaus keskeinen tai perifeerinen. Keskeinen huimaus on seurausta aivojen ongelmista, kun taas perifeerinen - siihen liittyvä sisäinen korva ja hermot.

Dix-Holpaykan testi suoritetaan seuraavasti:

  • Istut suoraan diagnostiikkatauluun ja venytät jalat. Lääkäri kallistaa päätäsi 30-45 astetta sivulle ja auttaa sinua nopeasti makaamaan selässäsi niin, että pääsi roikkuu pöydän reunasta.
  • Lääkäri katsoo, että spontaani silmäliike (nystagmus) tulee näkyviin. Nystagmuksen aika ja tyyppi voivat aiheuttaa huimausta - sisäkorvaa tai aivoa.
  • Huimauksen pysähtymisen jälkeen lääkäri toistaa menettelyn kallistamalla päätä toiseen suuntaan.

Miksi tarvitset Dix-Holpike-testin?

Dix-Holpayka-testin avulla ei vain diagnosoida huimausta, vaan myös selvittää sen syy. Dix-Holpayka-testi auttaa myös selvittämään, mikä korva aiheuttaa huimausta.

Dix-Holpaykan testin tulokset.

Dix-Holpayka-testin normaalit tulokset ovat huimauksen ja nystagmin puute.

Epänormaalit tulokset tarkoittavat, että aivot tai sisäinen korva aiheuttavat huimausta.

Mitä kannattaa tietää?

Dix-Holpaykan testi on epämiellyttävä menettely saatat tuntea pahoinvointia ja huimausta. Toisaalta se on erittäin helppo, nopea ja edullinen tapa selvittää huimauksen syy ja jokainen lääkäri voi tehdä sen.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus: diagnoosi ja hoito

Tietoja artikkelista

Viittaus: Baibakova E.V. Hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen huimaus: diagnoosi ja hoito // Rintasyöpä. 2012. №27. S. 1370

Huimaus voi esiintyä erilaisissa sairauksissa, jotka eroavat toisistaan ​​etiologiassa ja patogeneesissä. Se voi olla systeeminen ja ei-systeeminen, kestää useita sekunteja päivään tai enemmän, se voi tapahtua spontaanisti tai tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta: esimerkiksi se voidaan laukaista kehon ja / tai pään asennon muutoksesta. Potilaat, joilla on huimaus, menevät eri erikoisalojen lääkäreille, ja monissa tapauksissa diagnostisen haun suunta ja määritetyn hoidon riittävyys ja tehokkuus riippuvat tämän oireen oikeasta tulkinnasta.

Menetelmät hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman vertigoinnin (DPPG) tunnistamiseksi ja hoitamiseksi

Dix-Hallpike / Nilen-Baranin diagnostinen testi

Testi suoritetaan seuraavasti: potilas on alkuasennossa istuessaan selkäänsä suoristettuna sohvalle. Testaaja kääntää päänsä yhteen suuntaan noin 45 astetta. Silloin se auttaa ottamaan nopeasti askelta. Tässä tapauksessa kohteen pää heitetään takaisin noin 120 asteen kulmaan kehoon nähden. Tämän jälkeen potilaan silmät havaitaan 30 sekunnin ajan nystagmuksen havaitsemiseksi. Menettely toistetaan kääntämällä päätä vastakkaiseen suuntaan. Jos pyörivää nystagmia esiintyi, näyte pidetään positiivisena BPHP: lle. Vaurioitunut korva on sellainen, että kun nystagmi ilmestyy, se on alaspäin. Nystagmi ja huimaus testin aikana ovat yleensä lyhytaikaisia ​​ja vähenevät, kun testi toistetaan (nystagmun poistuminen).

Kuva 1. Dix-Hallpayka / Nilen-Baran-testi.

Semont-vastaanotto

Kuva 2. Semontin hoito-ohjauskuva potilaalla, jolla on tyypillinen DPPG vasemman korvan vaurioitumisen seurauksena. Kuviot vasemmalta oikealle: rungon ja pään sijainti, labyrintin sijainti avaruudessa, klustereiden sijainti ja liike takaosassa puolipyöreässä kanavassa, tuloksena oleva kupolin siirtymä ja pyörivän nystagmin suunta. Tilastojen klusteri on esitetty valopiirinä kanavan sisällä; musta ympyrä edustaa statoliittien lopullista asemaa.

1. Käynnistysasento: istuva, pää kääntyi 45 ° vaakasuorassa tasossa vahingoittuneen (vasemman) korvan suuntaan. Ryhmä, joka on raskaampi kuin endolymffi, on sijoitettu takaosan puoliympyrän kanavan pohjaan.
2. Potilas nojautuu noin 105 ° vasemmalle (vaikuttaa). Gravitaatiovoima, kun pään asentoa muutetaan, aiheuttaa klusterin siirtymisen kanavan alimpaan osaan ja kupoli taipumaan alaspäin, mikä aiheuttaa DPPG: n hyökkäyksen pyörivällä nystagmilla, joka on suunnattu alla olevaa korvaa kohti. Tämä asema pidetään 3 minuutin ajan.
3. Potilas käännetään noin 195 ° siten, että hänen nenänsä on alaspäin, jolloin klusteri siirtyy kanavan poistumiseen. Endolymfivirta syrjäyttää kupolin uudelleen niin, että nystagmi suuntautuu vasempaan korvaan. Tämä asema pidetään 3 minuutin ajan.
4. Potilas siirretään hitaasti istuma-asentoon; tämä aiheuttaa statoliths-klusterin siirtymisen elliptisen sakan onteloon.

Lyhenteet: A, P ja H - etupuoli, takaosa, vaakasuora puolipyöreä kanava; UT = elliptinen syvennys; RE = oikea silmä, LE = vasen silmä.

Epley-vastaanotto

Kuva 3. Kaavio muunnetun Epley-terapeuttisen liikkeen toteuttamisesta.
Lyhenteet ovat samat kuin kuviossa 1. 2; Cup = kupoli

1. Käynnistysasento: istuva, pää kääntyi 45 ° vaakasuorassa tasossa vahingoittuneen (vasemman) korvan suuntaan.
2. Potilas poikkeaa taaksepäin noin 105 ° sellaiseen asentoon, että pää ripustaa vähän, mikä aiheuttaa tämän klusterin liikkeen kanavalle ja kupolin alaspäin suuntautuvan taipuman ja provosoivan DPPG: n hyökkäyksen. Tämä asema pidetään 3 minuutin ajan.
3a. Pää pyöritetään 90 astetta terveeseen korvaan.
3b. Pään ja kehon kanssa käännetään toinen 90 ° oikealle, siirtäen statolitiikkakokonaisuuden kohti kanavan poistoa. Tämä asema pidetään 3 minuutin ajan. Positiivinen nystagmi, joka on suunnattu kohti kärsivää korvaa (korkeampi sijainti), paikoissa 3a ja 3b osoittaa liikkeen tehokkuuden.
5. Potilas siirtyy istuma-asentoon.

(Lähde: Oppikirja "Vestibulaarinen toimintahäiriö ja sen hoito", toimittaja Buttner, 1994)

Harjoitukset huimauksen hoitoon otolitisiassa

Joka päivä lähetän muutamia kysymyksiä kommentteihin. Useimmissa tapauksissa kysymykset ovat liian tarkkoja, kapeita tai moniselitteisiä, joten vastaan ​​yksityisesti ja julkaistan vain ne kommentit, jotka saattavat olla kiinnostavia muille lukijoille. Mutta joskus saan mielenkiintoista tietoa kysymyksistä.

Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka kertoi muun muassa, että ”huimaus ilmestyi äskettäin, kaikki pään, alusten ja kaulan tutkimukset eivät näe mitään selviä syitä”, ja otoneurologi diagnosoi otolitiaasin. Koska kreikaksi. "Otos" on korva, ja "litos" on kivi, termi "otolitiaasi" tarkoittaa "kiveä korvissa". Tiedän sappikivistä, munuaiskivistä, kuulin sylkirauhasen kivistä (sialolitiaasi) ja jopa hammaskiveä (kovettunut plakin hampaiden pinnalla), mutta sain tietää otolitiikasta ensimmäistä kertaa, vaikka opetin huolellisesti ENT-tauteja minun aikaa. Hakukoneiden avulla huomasin, että Internetissä on suhteellisen vähän tietoa otolitiikasta. Ja vaikka tämä tauti on melko yleinen, monet lääkärit eivät myöskään tiedä siitä ja kirjoittavat huimausta täysin eri syistä. Ja mielenkiintoisin on, että otolitiaasia hoidetaan hyvin erikoisharjoituksilla jopa kotona. Ja päätin jakaa tietoja blogissani.

Teoreettinen osa osoittautui melko monimutkaiseksi, mutta sinun ei tarvitse tietää kaikkia vivahteita. Riittää kuvitella oireet ja hoitomenetelmä.

Hieman teoriaa tasapainon havaitsemisesta

Kehon ääniä, tasapainoa ja kiihtyvyyttä havaitaan sisäkorvassa. Ääni on etana. Kehon staattinen (kiinteä) asento havaitsee vestibulaariset solut eteisen ovaalisissa ja pyöreissä pusseissa. Näissä pusseissa otolitit ovat normaaleja (kalsiumvetykarbonaattikiteet CaCO3), joka kehon missä tahansa asennossa painostaa mitä tahansa reseptoriryhmää, ja ne lähettävät sähköisiä impulsseja aivoihin.

Korva on jaettu ulko-, keski- ja sisäpuolelle.

Dynaamiset muutokset kehon asennossa (kierrosta, kiihtyvyyttä) havaitaan puolipyöreillä kanavilla, jotka alkavat soikeasta solista (synonyymi - kuningatar, utriculus latinaksi). Jokaisella puolipyöreällä kanavalla (joista 3 on 3) on kaksi jalkaa (pohjaa), joista yksi laajennetaan, muodostaen ns. Ampullin. Ampullissa on herkkiä soluja, jotka on peitetty hyytelön korkilla - cupula. Koska puolipyöreät kanavat sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa, kaikki päähän kohdistuvat liikkeet eivät mene huomaamatta vestibulaarisen laitteen reseptoreilla. Kun pään asento muuttuu, endolymfi liikkuu inertialla ja aiheuttaa kuppien ja sen peittämien reseptorikarvojen värähtelyjä. Reseptorien hermoimpulssit menevät aivoihin.

Aistinvaraiset (reseptori) solut sekoitetaan tuki- (tuki-) soluihin (katso kuva). Tukisolujen ja reseptorisolujen herkkien päiden prosessit upotetaan hyytelömäiseen massaan - otoliittikalvoon. Otolith-kalvon yläosassa otolitit ovat välissä, mikä kaksinkertaistaa tiheyden ympäröivään endolymfiin verrattuna. Tämä painoero on välttämätön reseptorien normaalille toiminnalle. Jos pää on alttiina kiihtyvyydelle, niin endolymfiin ja otoliittikalvoon vaikuttava inerttivoima on erilainen tiheyseron vuoksi. Koko otoliittilaite liukuu helposti inertia herkällä epiteelillä. Tämän seurauksena silmukat ohjataan ja stimuloivat reseptoreita.

Vestibulaarisen laitteen reseptoreista hermoimpulssit menevät aivoihin. Vestibulaarisen analysaattorin keskukset liittyvät läheisesti keski-aivojen okulomotorisen hermon keskuksiin, mikä selittää esineiden liikkumisen illuusion ympyrässä sen jälkeen, kun olemme lopettaneet pyörimisen. Myös vestibulaariset keskukset liittyvät läheisesti aivoihin ja hypotalamukseen, mikä aiheuttaa liikkeen koordinointia ja pahoinvointia henkilön liikkeen aikana. Vestibulaarinen analysaattori päättyy aivokuoreen. Aivokuoren osallistuminen tietoisen liikkeiden toteuttamiseen antaa meille mahdollisuuden hallita kehoa avaruudessa.

Mikä on otolitiaasi?

Otolitiaasia kutsutaan myös DPPG: ksi - hyvänlaatuiseksi paroksismaaliseksi paikalliseksi huimaukseksi. Sana "paroxysmal" tarkoittaa "hyökkäysten muodossa", "paroxysmal", ja sana "posititional" korostaa riippuvuutta hyökkäysten alkamisesta kehon asentoon, asentoon ja "asemaan". Toisin sanoen otolitiaasi ilmenee huimausta loitsuina, kun potilaan pää on tietyissä paikoissa.

Kun otoliatiaze otolith-kalvoa tuntemattomista syistä, se vahingoittuu sellaisten liikkuvien fragmenttien muodostumisen myötä, jotka liikkuvat vapaasti ja tunkeutuvat puolipyöreiden kanavien endolymfiin, useimmiten takaisin, alimpana sijaitsevana. Otolitiaasia on 2:

  • canalolithiasis (yleinen) - puolipyöreän kanavan sileässä osassa löyhästi järjestetyt fragmentit,
  • Kupulolitiaz (harvinainen) - kiinteät fragmentit kuparissa yhden puolipyöreän kanavan ampullissa.

Kupolissa olevat fragmentit heikentävät sen liikkuvuutta, joten kun pää liikkuu, aivot saavat epäsymmetrisiä tietoja vestibulaarisista reseptoreista, joista se "vikaa" huimauksen, nystagmin (tahattomat nopeat rytmiset silmäliikkeet, kreikkalaisen nystagmin? S - uneliaisuuden) ja kasvullisten reaktioiden muodossa..

50–75 prosentissa tapauksista otolitsoosin syytä ei voida määrittää (idiopaattinen muoto), muissa tapauksissa:

  • vahinko
  • neyrolabirintit (sokkelo tulehdus),
  • Meniereen tauti
  • leikkaukset (sekä korvalla että yleiskirurgialla).

Oolitiaasin oireet

Otolitiaasia on ominaista äkillinen, voimakas huimaus (tunne, että kohteet kiertyvät potilaan ympäri), kun pään ja kehon sijainti muuttuu. Useimmiten huimausta esiintyy aamulla unen jälkeen tai yöllä, kun sängyssä käännetään. Huimaus kestää enintään 1-2 minuuttia (mutta potilas voi tuntea pidempään). Jos potilas palaa alkuasentoon, kun ilmenee huimausta, huimaus pysähtyy nopeammin.

Hyökkäyksen provosointi voidaan myös kallistaa taaksepäin ja kallistaa alas (kiinnittää huomiota näihin liikkeisiin), joten useimmat potilaat, jotka määrittelevät kokeellisesti tätä vaikutusta, yrittävät tehdä "vaarallisista" liikkeistä hitaasti tai olla käyttämättä kyseisen kanavan tasoa. Tyypillisenä perifeerisenä huimauksena otolitiaasin hyökkäys voi liittyä pahoinvointiin (vähemmän oksentelua).

Huimauksen lisäksi nystagmuksen (tahattomat nopeat rytmiset silmäliikkeet) esiintyminen on ominaista otolitiikalle. Positiivisella nystagmilla on suuri diagnostinen arvo, koska asiantuntija voi helposti tunnistaa ongelman puolipyöreän kanavan ominaisten silmäliikkeiden avulla. DPPG: n hyökkäyksen aikana syntyy samanaikaisesti nystagmi ja huimaus, heikkenevät ja häviävät. Paikallisen nystagmin kesto etu- ja etukanavan canalolithisikselle ei ylitä 30-40 s, horisontaalikanavan canalolithiasis - 1-2 min. Kupulolitiikkaa on ominaista pidempi positiivinen nystagmus.

Otolitiaasin diagnoosi

Lääkäri tarkkailee potilaan silmien liikkeitä ja kysyy häneltä, onko huimausta. Potilasta varoitetaan etukäteen siitä, että hänellä on tuttu huimaus ja että tämä tila on palautuva ja turvallinen.

Vertigo ovat perifeerisiä ja keskeisiä:

  • aivojen ulkopuolella olevan vestibulaarisen analysaattorin poikkeavuuksien aiheuttama perifeerinen huimaus. Ne ovat usein, mutta eivät yleensä saavuta selvää astetta, koska aivot mukautuvat impulssilähteen virheelliseen toimintaan.
  • Keski-huimaus ilmenee, kun aivorakenteet vaikuttavat, useimmiten nälänhätä ja aivo. Ne yhdistetään usein muihin ilmentymiin:
    1. dysartria (äänenvaimennus, joka johtuu vokaalilaitteiston riittämättömästä innervaatiosta),
    2. diplopia (kaksinkertainen näkemys),
    3. parestesia (epätavallinen tunne ihon tunnottomuudesta, "ryömimistä", pistely, joka tapahtuu ilman ulkoista vaikutusta),
    4. päänsärky,
    5. heikkous
    6. raajojen ataksia (vapaaehtoisten liikkeiden koordinoinnin häiriö).

Huimausongelman ongelmat

Usein huimausta syytetään kohdunkaulan osteokondroosista. Jos otat selkärankaa, osteokondroosin diagnoosi voidaan tehdä jollekin vanhemmalle henkilölle. Patologiset muutokset löytyvät 100-prosenttisesti tämän iän väestöstä, mutta olisi absoluuttinen virhe antaa ”osteokondroosia” huimauksen syynä.

Hieman kohtuullisemmin (mutta myös virheellisesti) lääkärit syyttävät verisuonten vertebro-basilarin vajaatoimintaa (VBN, joka ilmenee, kun veren virtaus aivoihin nikama-valtimoiden kautta on häiriintynyt) johtuen ateroskleroosista tai alusten synnynnäisestä kiusallisuudesta, selittämällä potilaalle: ”käännät päänne, alukset ne puristuvat, ja veri lakkaa virtaamasta aivoihin, mikä aiheuttaa huimausta. ”

Teoria: miten aivot ovat veren mukana.

Veren tarjonta aivoihin (alhaalta katsottuna).

Brachocephalic-runko (2), vasen yleinen kaulavaltimo ja vasen sublavian valtimo (3) poistuvat vuorostaan ​​aortan kaaresta (1). Kummallakin puolella yhteinen kaulavaltimo (oikea - 4) on jaettu ulkoiseen (oikea - 6) ja sisäiseen. Sisäiset kaulavaltimot (vasemmalla - 7) kulkevat aivoihin ja syöttävät verta sen etuosiin sekä silmään (silmälääke - 9).

Nikaman valtimo lähtee sublavian valtimosta kummallakin puolella (vasen nikaman valtimo - 5). Vertebraaliset valtimot kulkevat kaulan nikamien poikittaisten prosessien reikiin. Aivojen 2 perusteella kraniaalisen ontelon vertebraaliset valtimot on yhdistetty yhteen basaaliseen (pää) valtimoon (8).

Kaksi sisäistä kaulavaltimoa on kytketty toistensa ja basaalisen valtimon välille kytkentähaarojen avulla, muodostaen valtimorenkaan 25-50%: ssa tapauksista - Willisin ympyrä, joka sallii aivojen alueet kuolla, jos yhden 4 valtimon virtaus aivoihin yhtäkkiä pysähtyy. Kroonisen heikentyneen verenkiertoon aivoihin vertebraalisissa valtimoissa esiintyy vertebro-basilaria.

  • näön heikkenemisen oireet (silmän edessä oleva verho, putkimainen visio - oheisvälien kapeneminen), koska visuaalinen keskus sijaitsee aivokuoren okcipitaalisilla alueilla;
  • kuulon heikkeneminen neurosensorisessa (ääntä havaitsevassa) tyyppissä, koska sisäkorvaus toimitetaan labyrinttivaltimosta, joka siirtyy pois basaalista valtimoa.

On utelias, että Sikstuksen kappeli-oireyhtymä (vanhusten turisteja, jotka taivuttivat kaulaa, kun tarkastetaan Michelangelon maalauksia Rooman Sikstuksen kappelin katossa) ei ole Internet-tietojen mukaan vielä liitetty otolitiikkaan, mutta verenvirtauksen voimakas lasku vaikutusalueen läpi Vertebraalisten valtimoiden ateroskleroosi. Kuka on oikeassa? Ajattele itseäsi.

Huimaus tapahtuu, kun ortostaattinen hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku ja mahdollinen tajunnan menetys, kun se menee vaakasuorasta pystysuoraan asentoon), esimerkiksi ensimmäisen annoksen vaikutuksena alfasalpaajia käytettäessä. Ortostaattista hypotensiota sairastavaan huimaukseen liittyy tunne "kärpäsistä" silmien edessä, ei nystagmuksen mukana, ja se esiintyy vain pään voimakkaan nousun ja kaatumisen myötä. Oikean diagnoosin kannalta on välttämätöntä verrata verenpaineen tasoa potilaan asemassa makaamaan ja seisomaan.

Otolitiaasin hoito

Viimeisten 20 vuoden aikana otolitiaasin hoidossa on edistytty merkittävästi. Jos aikaisemmille potilaille suositeltiin välttämään "vaarallisia" säännöksiä, ja hoito oli vain oireenmukaista, on kehitetty menetelmiä, jotka mahdollistavat otoliitin palasien palaamisen takaisin soikeaan soluun. Joissakin tapauksissa hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus (otolitiaasi) paranee onnistuneella liikkumalla muutamassa minuutissa. Muissa tapauksissa harjoitukset on toistettava useita päiviä 1-3 kertaa päivässä.

Mainitsen harjoitukset, joita potilaat ja lääkärit voivat käyttää huimauksen hoitoon otolitisiksen aikana.

Tämän tekniikan mukaan potilasta suositellaan suorittamaan harjoitukset kolme kertaa päivässä, 5 kertaa molempiin suuntiin yhdessä istunnossa. Jos huimausta esiintyy ainakin kerran aamulla missä tahansa asennossa, harjoitukset toistetaan iltapäivällä ja illalla. Tekniikan suorittamiseksi potilaan on heräämisen jälkeen istuttava sängyn keskellä, jalat riippuvat alas. Sitten se asetetaan mihin tahansa puolelle, jolloin pää kääntyy ylöspäin 45 ° ja on tässä asennossa 30 sekuntia (tai kunnes huimaus pysähtyy). Tämän jälkeen potilas palaa alkuasentoon istuma-asennossa, jossa hän pysyy 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen hän nopeasti laskeutuu vastakkaiselle puolelle kääntämällä päänsä ylöspäin 45 °. 30 sekunnin kuluttua hän ottaa alkuperäisen istumapaikan. Aamulla potilas tekee viisi toistuvaa kallistusta molempiin suuntiin. Jos huimaus ilmenee ainakin kerran missä tahansa asennossa, rinteet on toistettava päivän aikana ja illalla.

Esimerkki harjoituksista Brandt-Daroffin menetelmän mukaisesti (selitetty englanniksi).

Tämän hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Tämän tekniikan tehokkuus hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman huimauksen helpottamiseksi on noin 60%. Voit suorittaa harjoitukset, jos Brandt-Daroffin harjoituksen aikana esiintyvä paikallinen huimaus ei toistu 2-3 päivän kuluessa.

Jäljellä olevat terapeuttiset ohjaukset edellyttävät hoitavan lääkärin suoraa osallistumista. Niiden tehokkuus voi nousta 95%: iin, mutta huimausta ja pahoinvointia voi aiheuttaa huomattava huimaus, joten potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, suoritetaan varovaisuutta ja etukäteen betahistiinia (24 mg kerran vuorokaudessa ennen liikkeen suorittamista).

2. Semontin liikkuminen.

Se suoritetaan lääkärin avustuksella tai itsenäisesti. Lähtöasento: istuu sohvalla, jalat roikkuvat. Istuva potilas kääntää päänsä vaakasuoraan tasoon 45 °: ssa terveellä tavalla. Sitten, kiinnittäen pään käsillään, potilas laitetaan hänen puolelleen, vaikutusalueelle. Hän pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus pysähtyy. Sitten lääkäri, joka siirtää nopeasti painopisteensä ja jatkoi potilaan pään kiinnittämistä samaan tasoon, asettaa potilaan toiselle puolelle istumapaikan läpi muuttamatta potilaan pään asentoa (ts. Otsa alas). Potilas pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus häviää kokonaan. Lisäksi potilaan pään asemaa muuttamatta hän istuu sohvalla. Tarvittaessa voit toistaa liikkeen.

3. Epleyn liikkuminen (jos kyseessä on posteriorisen puoliympyrän kanavan patologia).

On suotavaa, että lääkäri suoritti sen. Sen ominaisuus on selkeä liikerata, hidas siirtyminen paikasta toiseen. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Aikaisemmin potilaan pää on kääntynyt 45 astetta patologian suuntaan. Lääkäri vahvistaa potilaan pään tähän asentoon. Seuraavaksi potilas asetetaan selälleen, pää heittää takaisin 45 °: een. Kiinteän pään seuraava kierros on vastakkaiseen suuntaan sohvalla samassa asennossa. Sitten potilas asetetaan hänen puolelleen, ja pää käännetään alaspäin terveellä korvalla. Sitten potilas istuu alas, hänen päänsä kallistuu ja kääntyy patologian suuntaan, minkä jälkeen se palautetaan tavalliseen asentoonsa - katso eteenpäin. Potilaan pysyminen kussakin asennossa määritetään yksilöllisesti, riippuen vestibulo-okulaarisen refleksin vakavuudesta. Monet asiantuntijat käyttävät lisävälineitä vapaasti liikkuvien hiukkasten kerrostumisen nopeuttamiseksi, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Yleensä 2-4 ohjausta yhden hoitokauden aikana riittää BPHD: n pysäyttämiseen kokonaan.

4. Lempertin liikkuminen (horisontaalisen puolipyöreän kanavan patologian tapauksessa).

On suositeltavaa tehdä lääkäri. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Lääkäri vahvistaa potilaan pään koko liikkeen aikana. Pää käännetään 45 ° ja vaakataso patologian suuntaan. Sitten potilas asetetaan selälleen, kääntäen päänsä jatkuvasti vastakkaiseen suuntaan, ja sen jälkeen - terveellä puolella päätä kääntää terveellistä korvaansa alaspäin. Lisäksi samaan suuntaan potilaan keho käännetään ja asetetaan vatsaan; pää on sijoitettu nenä alas; kun kääntyy, pää kääntyy edelleen. Tämän jälkeen potilas asetetaan vastakkaiselle puolelle; pään korva alas; istui potilas sohvalle terveellisen puolen kautta. Ohjaus voidaan toistaa.

Kun olet suorittanut liikennöinnin, on tärkeää, että potilas noudattaa kaltevuuden rajoittamismuotoa, ja ensimmäisenä päivänä sinun täytyy nukkua korotetulla perälaatalla 45-60 °: ssa (tätä varten voit käyttää useita tyynyjä). Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen positiivisen huimauksen uusiutuminen tapahtuu alle 6-8%: lla potilaista, joten suositukset rajoittuvat kaltevuuden noudattamiseen.

Viime aikoina on luotu erityisiä tuoleja, joissa potilas voi kiinnittää täydellisesti, 2 kiertoakselia, elektronisen aseman ohjauspaneelilla ja mekaanisen pyörimisen mahdollisuuden hätätilanteissa. Niiden avulla voit yksilöidä yksilöllisesti terapeuttisen liikkeen ohjelman, jossa potilas siirretään tarkasti minkä tahansa puolipyöreän kanavan tasolle 360 ​​°: n välein porrastetun pyörimisen kanssa. Tällaisen tuolin liikkeen tehokkuus kasvaa niin paljon kuin mahdollista ja ei yleensä edellytä toistoa.

Ohjausten (harjoitusten) tehokkuus on merkittävästi suurempi potilailla, joilla on kaliolitiaasi, joka on paljon yleisempää kuin kupupolitiikka. Cupulolitaasissa harjoitukset vaativat yleensä toistoa ja eri manööverien yhdistelmää. Erikoistapauksissa Brandt-Daroffin harjoituksia voidaan suositella riippumattomille pitkän aikavälin suorituksille sopeutumisen muodostamiseksi.

1-2 prosentissa kaikista potilaista, joilla oli hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikoitus, huimausharjoitukset ja -harjoitukset ovat tehottomia. Tällaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan.

  • rajoittaa liikkumista
  • valitse mukava makuupaikka
  • yritä kääntyä vähemmän sängyssä ja nousta niin, ettei se aiheuta huimausta;
  • Yritä mahdollisimman pian saada tapaaminen lääkärin (neurologin tai otoneurologin) kanssa, joka voidaan saavuttaa millään tavalla, mutta ei autoa.

Muut huimauksen syyt

Edellä mainitun otolitsoosin, vertebro-basilarin vajaatoiminnan ja ortostaattisen hypotensioiden lisäksi on myös muita huimauksen syitä:

  • herpesinfektio: herpesvirus vahingoittaa vestibulaarista hermoa. Useimmiten nuorilla. Se kestää useita päiviä (aivot kompensoivat hermovaurioita), mutta monilla potilailla on tänä aikana aikaa saada väärä diagnoosi aivohalvauksesta.
  • Meniereen tauti (stressi toisella tavulla, joten lääkäri kuvaili sairautta ranskalaisena): huimaus, kuulovamma, tinnitus. Se johtuu paineen noususta (nesteen määrä) sisäkorvan ontelossa.
  • vestibulaarinen migreeni: harvinainen migreeni, jossa on huimausta ilman päänsärkyä ja kuulon heikkenemistä. Tehokkaat tavalliset lääkkeet migreenille (kipulääkkeet, sumatriptaani, dihydroergotamiini).
  • neuroottiset häiriöt ja masennus: esimerkiksi epämukavuutta agorapian aikana (pelko avoimista tiloista) voi olla väärässä potilaan huimauksessa.

Huimaus on otoneurologian tieteen aihe, joka sijaitsee neurotieteen ja otolaryngologian risteyksessä. Siksi ENT-lääkärit lähettävät tällaisia ​​potilaita hoitoon neurologeihin, ja ne ovat takaisin ENT-potilaille.

Otoneurologeja on hyvin vähän. Moskovassa on vain 7 otoneurologia, jotka ovat tiiviisti mukana huimauksessa. Euroopassa ja Yhdysvalloissa ei myöskään ole paljon asiantuntijoita, mutta on olemassa erikoistuneita klinikoita tai osastoja, jotka käsittelevät vain vestibulaarisia häiriöitä. Tällaista keskustaa yritetään avata Moskovassa hermostosairauksien klinikan perusteella.

loppusanat

Suosittelin potilaalle, josta sain ensin oppia otolitiikasta, harjoituksia itsenäiseen suoritukseen. Viime aikoina hän sai sähköpostin:

Pyydän anteeksi, etten heti vastannut - sain harjoitukset pois lähetetyistä linkeistä. Tuloksena on, että se on vasta joka kerta, kun valtio on inhottavaa pahoinvointia. Yleensä tämä ei ole viihde. Joten en vastannut välittömästi kirjeenne. Vertigo menee pois. Lopetan harjoittelun, ja he tulevat takaisin muutaman päivän kuluttua, ja kaikki on jälleen uusi. Toivon kuitenkin edelleen, että jos kaikki tapahtuu järjestelmässä ja se on tarpeeksi pitkä - on tasainen tulos.

Toivon, että hän on kunnossa.

Tämä artikkeli on saanut inspiraation materiaalista ”Suurkaupungin lääkärit. Otoneurologist "verkkosivuilla bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (lääketieteen kandidaatti, yli 30 tieteellisen julkaisun tekijä, Maxim Zamergrad kertoi työstään).

Jos olisit kiinnostunut, suosittelen lukemaan muita erittäin ammattitaitoisia "ison kaupungin lääkäreitä" samassa paikassa: neurokirurgi, koloprostologi, immunologi, endovaskulaarinen kirurgi, terapeutti, urheilututkija, kliininen farmakologi, andrologi, sydämen kirurgi jne.

Nämä erikoisharjoitukset auttavat selviytymään HOVERAGE-toiminnasta.

Elämän ekologia. Terveys: Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka sanoi muun muassa, että ”huimaus ilmestyi äskettäin, kaikki pään, verisuonten, kaulan tutkimukset eivät näe mitään selviä syitä”, ja otoneurologi diagnosoi otolitiaasin.

Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka kertoi muun muassa, että ”huimaus ilmestyi äskettäin, kaikki pään, alusten ja kaulan tutkimukset eivät näe mitään selviä syitä”, ja otoneurologi diagnosoi otolitiaasin.

Teoreettinen osa osoittautui melko monimutkaiseksi, mutta sinun ei tarvitse tietää kaikkia vivahteita. Riittää kuvitella oireet ja hoitomenetelmä.

Hieman teoriaa tasapainon havaitsemisesta

Kehon ääniä, tasapainoa ja kiihtyvyyttä havaitaan sisäkorvassa. Ääni on etana. Kehon staattinen (kiinteä) asento havaitsee vestibulaariset solut eteisen ovaalisissa ja pyöreissä pusseissa. Näissä pusseissa normaalisti löytyy otolitteja (kalsiumvetykarbonaatti-CaC03-kiteitä), jotka kehon missä tahansa asennossa painavat mihin tahansa reseptoriryhmään ja lähettävät sähköisiä impulsseja aivoihin.

Korva on jaettu ulko-, keski- ja sisäpuolelle.

Dynaamiset muutokset kehon asennossa (kierrosta, kiihtyvyyttä) havaitaan puolipyöreillä kanavilla, jotka alkavat soikeasta solista (synonyymi - kuningatar, utriculus latinaksi). Jokaisella puolipyöreällä kanavalla (joista 3 on 3) on kaksi jalkaa (pohjaa), joista yksi laajennetaan, muodostaen ns. Ampullin. Ampullissa on herkkiä soluja, jotka on peitetty hyytelön korkilla - cupula.

Koska puolipyöreät kanavat sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa, kaikki päähän kohdistuvat liikkeet eivät mene huomaamatta vestibulaarisen laitteen reseptoreilla. Kun pään asento muuttuu, endolymfi liikkuu inertialla ja aiheuttaa kuppien ja sen peittämien reseptorikarvojen värähtelyjä. Reseptorien hermoimpulssit menevät aivoihin.

Aistinvaraiset (reseptori) solut sekoitetaan tuki- (tuki-) soluihin (katso kuva). Tukisolujen ja reseptorisolujen herkkien päiden prosessit upotetaan hyytelömäiseen massaan - otoliittikalvoon. Otolith-kalvon yläosassa otolitit ovat välissä, mikä kaksinkertaistaa tiheyden ympäröivään endolymfiin verrattuna.

Tämä painoero on välttämätön reseptorien normaalille toiminnalle. Jos pää on alttiina kiihtyvyydelle, niin endolymfiin ja otoliittikalvoon vaikuttava inerttivoima on erilainen tiheyseron vuoksi. Koko otoliittilaite liukuu helposti inertia herkällä epiteelillä. Tämän seurauksena silmukat ohjataan ja stimuloivat reseptoreita.

Vestibulaarisen laitteen reseptoreista hermoimpulssit menevät aivoihin. Vestibulaarisen analysaattorin keskukset liittyvät läheisesti keski-aivojen okulomotorisen hermon keskuksiin, mikä selittää esineiden liikkumisen illuusion ympyrässä sen jälkeen, kun olemme lopettaneet pyörimisen.

Myös vestibulaariset keskukset liittyvät läheisesti aivoihin ja hypotalamukseen, mikä aiheuttaa liikkeen koordinointia ja pahoinvointia henkilön liikkeen aikana. Vestibulaarinen analysaattori päättyy aivokuoreen. Aivokuoren osallistuminen tietoisen liikkeiden toteuttamiseen antaa meille mahdollisuuden hallita kehoa avaruudessa.

Mikä on otolitiaasi?

Otolitiaasia kutsutaan myös DPPG: ksi - hyvänlaatuiseksi paroksismaaliseksi paikalliseksi huimaukseksi. Sana "paroxysmal" tarkoittaa "hyökkäysten muodossa", "paroxysmal", ja sana "posititional" korostaa riippuvuutta hyökkäysten alkamisesta kehon asentoon, asentoon ja "asemaan". Toisin sanoen otolitiaasi ilmenee huimausta loitsuina, kun potilaan pää on tietyissä paikoissa.

Kun otoliatiaze otolith-kalvoa tuntemattomista syistä, se vahingoittuu sellaisten liikkuvien fragmenttien muodostumisen myötä, jotka liikkuvat vapaasti ja tunkeutuvat puolipyöreiden kanavien endolymfiin, useimmiten takaisin, alimpana sijaitsevana. Otolitiaasia on 2:

canalolithiasis (yleinen) - puolipyöreän kanavan sileässä osassa löyhästi järjestetyt fragmentit,

Kupulolitiaz (harvinainen) - kiinteät fragmentit kuparissa yhden puolipyöreän kanavan ampullissa.

Kupolissa olevat fragmentit heikentävät sen liikkuvuutta, joten kun pää liikkuu, aivot saavat epäsymmetrisiä tietoja vestibulaarisista reseptoreista, joista se "häiriöitä" huimauksen, nystagmin (tahattomien rytmisten silmien liikkeiden, kreikkalaisen nystagmoksen - uneliaisuuden) ja kasvullisten reaktioiden muodossa.

50–75 prosentissa tapauksista otolitsoosin syytä ei voida määrittää (idiopaattinen muoto), muissa tapauksissa:

  • vahinko
  • neyrolabirintit (sokkelo tulehdus),
  • Meniereen tauti
  • leikkaukset (sekä korvalla että yleiskirurgialla).

Oolitiaasin oireet

Otolitiaasia on ominaista äkillinen, voimakas huimaus (tunne, että kohteet kiertyvät potilaan ympäri), kun pään ja kehon sijainti muuttuu. Useimmiten huimausta esiintyy aamulla unen jälkeen tai yöllä, kun sängyssä käännetään. Huimaus kestää enintään 1-2 minuuttia (mutta potilas voi tuntea pidempään). Jos potilas palaa alkuasentoon, kun ilmenee huimausta, huimaus pysähtyy nopeammin.

Hyökkäyksen provosointi voidaan myös kallistaa taaksepäin ja kallistaa alas (kiinnittää huomiota näihin liikkeisiin), joten useimmat potilaat, jotka määrittelevät kokeellisesti tätä vaikutusta, yrittävät tehdä "vaarallisista" liikkeistä hitaasti tai olla käyttämättä kyseisen kanavan tasoa. Tyypillisenä perifeerisenä huimauksena otolitiaasin hyökkäys voi liittyä pahoinvointiin (vähemmän oksentelua).

DPPG: n kohdalla esiintyvä huimaus on suurin mahdollinen heräämisen jälkeen, ja se yleensä laskee päivän aikana. Canalolitiikassa tämä johtuu hyytymäfragmenttien osittaisesta dispergoitumisesta puolipyöreällä kanavalla pään ensimmäisen liikkeen aikana, ja niiden massa ei riitä luomaan samanlaisen voiman vaikutusta, joten toistuvilla taipumuksilla paikallinen vertigo vähenee.

Huimauksen lisäksi nystagmuksen (tahattomat nopeat rytmiset silmäliikkeet) esiintyminen on ominaista otolitiikalle. Positiivisella nystagmilla on suuri diagnostinen arvo, koska asiantuntija voi helposti tunnistaa ongelman puolipyöreän kanavan ominaisten silmäliikkeiden avulla. DPPG: n hyökkäyksen aikana syntyy samanaikaisesti nystagmi ja huimaus, heikkenevät ja häviävät. Paikallisen nystagmin kesto etu- ja etukanavan canalolithisikselle ei ylitä 30-40 s, horisontaalikanavan canalolithiasis - 1-2 min. Kupulolitiikkaa on ominaista pidempi positiivinen nystagmus.

DPPG-nystagmille tyypillinen tyyppi on aina jonkin verran viivästynyt endolymfin viskositeetin vuoksi (vertaa ilmaan ja veteen putoavan kiven nopeutta). Viiveen kestolla on myös tietty arvo (horisontaalisen kanavan patologian osalta se on 1-2 s, posteriori- ja etupuolelle puolipyöreille kanaville - jopa 3-4 s).

Otolitiaasin diagnoosi

DPPG: n diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan Dix-Holpayk-testi. Potilas istuu sohvalla, hänen katseensa kiinnitetään lääkärin otsaan. Lääkäri kääntää potilaan pään tiettyyn suuntaan (esimerkiksi oikealle) noin 45 ° ja asettaa sitten äkillisesti hänen selkäänsä, kun pää on kallistettu taaksepäin 30 ° (pää roikkuu sohvalla) pitämällä kääntö 45 ° sivulle päin. Positiivisen testin jälkeen lyhyen viiveen 1–5 sekunnin kuluttua esiintyy huimausta ja nystagmusta. Jos koe, jossa pää kääntyy oikealle, antaa kielteisen vastauksen, niin se on toistettava pään kääntymällä vasemmalle.

Lääkäri tarkkailee potilaan silmien liikkeitä ja kysyy häneltä, onko huimausta. Potilasta varoitetaan etukäteen siitä, että hänellä on tuttu huimaus ja että tämä tila on palautuva ja turvallinen.

DPPG: n diagnoosia laadittaessa on ilmoitettava leesion puoli (vasen, oikea) ja puoliympyräinen kanava (posterior, anterior, ulko). Esimerkiksi: "vasemman korvan takaosan ympyrän muotoisen kanavan otolitiaasi".

Tällä hetkellä CPPG: n katsotaan olevan yksi yleisimmistä syistä, jotka johtuvat sisäkorvan patologiaan liittyvästä huimauksesta, ja se muodostaa noin 25% kaikista perifeerisestä vestibulaarisesta huimauksesta.

Vertigo ovat perifeerisiä ja keskeisiä:

aivojen ulkopuolella olevan vestibulaarisen analysaattorin poikkeavuuksien aiheuttama perifeerinen huimaus. Ne ovat usein, mutta eivät yleensä saavuta selvää astetta, koska aivot mukautuvat impulssilähteen virheelliseen toimintaan.

  • Keski-huimaus ilmenee, kun aivorakenteet vaikuttavat, useimmiten nälänhätä ja aivo. Ne yhdistetään usein muihin ilmentymiin:
  • 1. dysartria (äänenvaimennus, joka johtuu vokaalilaitteiston riittämättömästä innervaatiosta),

    2. diplopia (kaksinkertainen näkemys),

    3. parestesia (epätavallinen tunne ihon tunnottomuudesta, "ryömimistä", pistely, joka tapahtuu ilman ulkoista vaikutusta), t

    4. päänsärky

    5. heikkous

    6. Raajojen ataksia (vapaaehtoisten liikkeiden koordinointihäiriö).

    Huimausongelman ongelmat


    osteochondrosis

    Usein huimausta syytetään kohdunkaulan osteokondroosista. Jos otat selkärankaa, osteokondroosin diagnoosi voidaan tehdä jollekin vanhemmalle henkilölle. Patologiset muutokset löytyvät 100-prosenttisesti tämän iän väestöstä, mutta olisi absoluuttinen virhe antaa ”osteokondroosia” huimauksen syynä.

    Vertebro-basilarin vajaatoiminta

    Hieman kohtuullisemmin (mutta myös virheellisesti) lääkärit syyttävät verisuonten vertebro-basilarin vajaatoimintaa (VBN, joka ilmenee, kun veren virtaus aivoihin nikama-valtimoiden kautta on häiriintynyt) johtuen ateroskleroosista tai alusten synnynnäisestä kiusallisuudesta, selittämällä potilaalle: ”käännät päänne, alukset ne puristuvat, ja veri lakkaa virtaamasta aivoihin, mikä aiheuttaa huimausta. ”

    Teoria: miten aivot ovat veren mukana.

    Veren tarjonta aivoihin (alhaalta katsottuna).

    Brachocephalic-runko (2), vasen yleinen kaulavaltimo ja vasen sublavian valtimo (3) poistuvat vuorostaan ​​aortan kaaresta (1). Kummallakin puolella yhteinen kaulavaltimo (oikea - 4) on jaettu ulkoiseen (oikea - 6) ja sisäiseen. Sisäiset kaulavaltimot (vasemmalla - 7) kulkevat aivoihin ja syöttävät verta sen etuosiin sekä silmään (silmälääke - 9).

    Nikaman valtimo lähtee sublavian valtimosta kummallakin puolella (vasen nikaman valtimo - 5). Vertebraaliset valtimot kulkevat kaulan nikamien poikittaisten prosessien reikiin. Aivojen 2 perusteella kraniaalisen ontelon vertebraaliset valtimot on yhdistetty yhteen basaaliseen (pää) valtimoon (8).

    Kaksi sisäistä kaulavaltimoa on kytketty toistensa ja basaalisen valtimon välille kytkentähaarojen avulla, muodostaen valtimorenkaan 25-50%: ssa tapauksista - Willisin ympyrä, joka sallii aivojen alueet kuolla, jos yhden 4 valtimon virtaus aivoihin yhtäkkiä pysähtyy. Kroonisen heikentyneen verenkiertoon aivoihin vertebraalisissa valtimoissa esiintyy vertebro-basilaria.

    Itse asiassa VBN aiheuttaa huimausta hyvin harvoin (on olemassa tapauksia, joissa kirurgisia operaatioita suorakulmaisen nikaman valtimon suoristamiseksi, mikä ei tuottanut odotettua vaikutusta huimauksen poistamiseen). Kun vertebro-basilarin vajaatoiminta, huimaus ei voi olla ainoa oire, koska kaikki anatomiset muodot, jotka toimittavat veren nikamien ja basaalien valtimoista, kärsivät. VBN: n huimaus kestää useita sekunteja minuutteihin ja siihen liittyy:

    näön heikkenemisen oireet (silmän edessä oleva verho, putkimainen visio - oheisvälien kapeneminen), koska visuaalinen keskus sijaitsee aivokuoren okcipitaalisilla alueilla;

    kuulon heikkeneminen neurosensorisessa (ääntä havaitsevassa) tyyppissä, koska sisäkorvaus toimitetaan labyrinttivaltimosta, joka siirtyy pois basaalista valtimoa.

    On utelias, että Sikstuksen kappeli-oireyhtymä (vanhusten turisteja, jotka taivuttivat kaulaa, kun tarkastetaan Michelangelon maalauksia Rooman Sikstuksen kappelin katossa) ei ole Internet-tietojen mukaan vielä liitetty otolitiikkaan, mutta verenvirtauksen voimakas lasku vaikutusalueen läpi Vertebraalisten valtimoiden ateroskleroosi. Kuka on oikeassa? Ajattele itseäsi.

    Ortostaattinen hypotensio

    Huimaus tapahtuu, kun ortostaattinen hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku ja mahdollinen tajunnan menetys, kun se menee vaakasuorasta pystysuoraan asentoon), esimerkiksi ensimmäisen annoksen vaikutuksena alfasalpaajia käytettäessä. Ortostaattista hypotensiota sairastavaan huimaukseen liittyy tunne "kärpäsistä" silmien edessä, ei nystagmuksen mukana, ja se esiintyy vain pään voimakkaan nousun ja kaatumisen myötä. Oikean diagnoosin kannalta on välttämätöntä verrata verenpaineen tasoa potilaan asemassa makaamaan ja seisomaan.

    Otolitiaasin hoito

    Viimeisten 20 vuoden aikana otolitiaasin hoidossa on edistytty merkittävästi. Jos aikaisemmille potilaille suositeltiin välttämään "vaarallisia" säännöksiä, ja hoito oli vain oireenmukaista, on kehitetty menetelmiä, jotka mahdollistavat otoliitin palasien palaamisen takaisin soikeaan soluun. Joissakin tapauksissa hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus (otolitiaasi) paranee onnistuneella liikkumalla muutamassa minuutissa. Muissa tapauksissa harjoitukset on toistettava useita päiviä 1-3 kertaa päivässä.

    Muuten DPPG: n nimissä oleva ”hyvänlaatuisuus” johtuu sen äkillisestä katoamisesta (riippumatta lääkehoidosta). Tämä johtuu tavallisesti vapaasti liikkuvien hiukkasten liukenemisesta endolymfiin, erityisesti silloin, kun sen kalsiumpitoisuus pienenee. Myös hiukkaset voivat liikkua eteisen pusseihin, vaikka ne itsessään tapahtuvat paljon harvemmin.

    Mainitsen harjoitukset, joita potilaat ja lääkärit voivat käyttää huimauksen hoitoon otolitisiksen aikana.

    1. Brandt-Daroffin menetelmä. Se on yleensä suositeltavaa potilaille, jotka saavat itsehoitoa.

    Tämän tekniikan mukaan potilasta suositellaan suorittamaan harjoitukset kolme kertaa päivässä, 5 kertaa molempiin suuntiin yhdessä istunnossa. Jos huimausta esiintyy ainakin kerran aamulla missä tahansa asennossa, harjoitukset toistetaan iltapäivällä ja illalla. Tekniikan suorittamiseksi potilaan on heräämisen jälkeen istuttava sängyn keskellä, jalat riippuvat alas. Sitten se asetetaan mihin tahansa puolelle, jolloin pää kääntyy ylöspäin 45 ° ja on tässä asennossa 30 sekuntia (tai kunnes huimaus pysähtyy).

    Tämän jälkeen potilas palaa alkuasentoon istuma-asennossa, jossa hän pysyy 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen hän nopeasti laskeutuu vastakkaiselle puolelle kääntämällä päänsä ylöspäin 45 °. 30 sekunnin kuluttua hän ottaa alkuperäisen istumapaikan. Aamulla potilas tekee viisi toistuvaa kallistusta molempiin suuntiin. Jos huimaus ilmenee ainakin kerran missä tahansa asennossa, rinteet on toistettava päivän aikana ja illalla.

    Esimerkki harjoituksista Brandt-Daroffin menetelmän mukaisesti (selitetty englanniksi).

    TIETOJA OUT youtube-kanavastamme Ekonet.ru, jonka avulla voit katsella verkossa, ladata YouTubesta ilmaisen videon terveydestä, ihmisen nuorentamisesta. Rakkaus muille ja itsellesi, koska tunne korkeasta värähtelystä on tärkeä tekijä elpymisessä - econet.ru.

    Tämän hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Tämän tekniikan tehokkuus hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman huimauksen helpottamiseksi on noin 60%. Voit suorittaa harjoitukset, jos Brandt-Daroffin harjoituksen aikana esiintyvä paikallinen huimaus ei toistu 2-3 päivän kuluessa.

    Jäljellä olevat terapeuttiset ohjaukset edellyttävät hoitavan lääkärin suoraa osallistumista. Niiden tehokkuus voi nousta 95%: iin, mutta huimausta ja pahoinvointia voi aiheuttaa huomattava huimaus, joten potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, suoritetaan varovaisuutta ja etukäteen betahistiinia (24 mg kerran vuorokaudessa ennen liikkeen suorittamista).

    2. Semontin liikkuminen.

    Se suoritetaan lääkärin avustuksella tai itsenäisesti. Lähtöasento: istuu sohvalla, jalat roikkuvat. Istuva potilas kääntää päänsä vaakasuoraan tasoon 45 °: ssa terveellä tavalla. Sitten, kiinnittäen pään käsillään, potilas laitetaan hänen puolelleen, vaikutusalueelle. Hän pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus pysähtyy. Sitten lääkäri, joka siirtää nopeasti painopisteensä ja jatkoi potilaan pään kiinnittämistä samaan tasoon, asettaa potilaan toiselle puolelle istumapaikan läpi muuttamatta potilaan pään asentoa (ts. Otsa alas). Potilas pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus häviää kokonaan. Lisäksi potilaan pään asemaa muuttamatta hän istuu sohvalla. Tarvittaessa voit toistaa liikkeen.

    3. Epleyn liikkuminen (jos kyseessä on posteriorisen puoliympyrän kanavan patologia).

    On suotavaa, että lääkäri suoritti sen. Sen ominaisuus on selkeä liikerata, hidas siirtyminen paikasta toiseen. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Aikaisemmin potilaan pää on kääntynyt 45 astetta patologian suuntaan. Lääkäri vahvistaa potilaan pään tähän asentoon. Seuraavaksi potilas asetetaan selälleen, pää heittää takaisin 45 °: een. Kiinteän pään seuraava kierros on vastakkaiseen suuntaan sohvalla samassa asennossa. Sitten potilas asetetaan hänen puolelleen, ja pää käännetään alaspäin terveellä korvalla. Sitten potilas istuu alas, hänen päänsä kallistuu ja kääntyy patologian suuntaan, minkä jälkeen se palautetaan tavalliseen asentoonsa - katso eteenpäin. Potilaan pysyminen kussakin asennossa määritetään yksilöllisesti, riippuen vestibulo-okulaarisen refleksin vakavuudesta. Monet asiantuntijat käyttävät lisävälineitä vapaasti liikkuvien hiukkasten kerrostumisen nopeuttamiseksi, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Yleensä 2-4 ohjausta yhden hoitokauden aikana riittää BPHD: n pysäyttämiseen kokonaan.

    4. Lempertin liikkuminen (horisontaalisen puolipyöreän kanavan patologian tapauksessa).

    On suositeltavaa tehdä lääkäri. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Lääkäri vahvistaa potilaan pään koko liikkeen aikana. Pää käännetään 45 ° ja vaakataso patologian suuntaan. Sitten potilas asetetaan selälleen, kääntäen päänsä jatkuvasti vastakkaiseen suuntaan, ja sen jälkeen - terveellä puolella päätä kääntää terveellistä korvaansa alaspäin. Lisäksi samaan suuntaan potilaan keho käännetään ja asetetaan vatsaan; pää on sijoitettu nenä alas; kun kääntyy, pää kääntyy edelleen. Tämän jälkeen potilas asetetaan vastakkaiselle puolelle; pään korva alas; istui potilas sohvalle terveellisen puolen kautta. Ohjaus voidaan toistaa.

    Kun olet suorittanut liikennöinnin, on tärkeää, että potilas noudattaa kaltevuuden rajoittamismuotoa, ja ensimmäisenä päivänä sinun täytyy nukkua korotetulla perälaatalla 45-60 °: ssa (tätä varten voit käyttää useita tyynyjä). Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen positiivisen huimauksen uusiutuminen tapahtuu alle 6-8%: lla potilaista, joten suositukset rajoittuvat kaltevuuden noudattamiseen.

    Viime aikoina on luotu erityisiä tuoleja, joissa potilas voi kiinnittää täydellisesti, 2 kiertoakselia, elektronisen aseman ohjauspaneelilla ja mekaanisen pyörimisen mahdollisuuden hätätilanteissa. Niiden avulla voit yksilöidä yksilöllisesti terapeuttisen liikkeen ohjelman, jossa potilas siirretään tarkasti minkä tahansa puolipyöreän kanavan tasolle 360 ​​°: n välein porrastetun pyörimisen kanssa. Tällaisen tuolin liikkeen tehokkuus kasvaa niin paljon kuin mahdollista ja ei yleensä edellytä toistoa.

    Ohjausten (harjoitusten) tehokkuus on merkittävästi suurempi potilailla, joilla on kaliolitiaasi, joka on paljon yleisempää kuin kupupolitiikka. Cupulolitaasissa harjoitukset vaativat yleensä toistoa ja eri manööverien yhdistelmää. Erikoistapauksissa Brandt-Daroffin harjoituksia voidaan suositella riippumattomille pitkän aikavälin suorituksille sopeutumisen muodostamiseksi.

    1-2 prosentissa kaikista potilaista, joilla oli hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikoitus, huimausharjoitukset ja -harjoitukset ovat tehottomia. Tällaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan.

    Jos DPPG: tä esiintyy, sinun on ensin:

    • rajoittaa liikkumista
    • valitse mukava makuupaikka
    • yritä kääntyä vähemmän sängyssä ja nousta niin, ettei se aiheuta huimausta;
    • Yritä mahdollisimman pian saada tapaaminen lääkärin (neurologin tai otoneurologin) kanssa, joka voidaan saavuttaa millään tavalla, mutta ei autoa.

    Muut huimauksen syyt

    Edellä mainitun otolitsoosin, vertebro-basilarin vajaatoiminnan ja ortostaattisen hypotensioiden lisäksi on myös muita huimauksen syitä:

    herpesinfektio: herpesvirus vahingoittaa vestibulaarista hermoa. Useimmiten nuorilla. Se kestää useita päiviä (aivot kompensoivat hermovaurioita), mutta monilla potilailla on tänä aikana aikaa saada väärä diagnoosi aivohalvauksesta.

    Meniereen tauti (stressi toisella tavulla, joten lääkäri kuvaili sairautta ranskalaisena): huimaus, kuulovamma, tinnitus. Se johtuu paineen noususta (nesteen määrä) sisäkorvan ontelossa.

    vestibulaarinen migreeni: harvinainen migreeni, jossa on huimausta ilman päänsärkyä ja kuulon heikkenemistä. Tehokkaat tavalliset lääkkeet migreenille (kipulääkkeet, sumatriptaani, dihydroergotamiini).

    neuroottiset häiriöt ja masennus: esimerkiksi epämukavuutta agorapian aikana (pelko avoimista tiloista) voi olla väärässä potilaan huimauksessa.

    Huimaus on otoneurologian tieteen aihe, joka sijaitsee neurotieteen ja otolaryngologian risteyksessä. Siksi ENT-lääkärit lähettävät tällaisia ​​potilaita hoitoon neurologeihin, ja ne ovat takaisin ENT-potilaille.

    Otoneurologeja on hyvin vähän. Moskovassa on vain 7 otoneurologia, jotka ovat tiiviisti mukana huimauksessa. Euroopassa ja Yhdysvalloissa ei myöskään ole paljon asiantuntijoita, mutta on olemassa erikoistuneita klinikoita tai osastoja, jotka käsittelevät vain vestibulaarisia häiriöitä. Tällaista keskustaa yritetään avata Moskovassa hermostosairauksien klinikan perusteella.

    loppusanat

    Suosittelin potilaalle, josta sain ensin oppia otolitiikasta, harjoituksia itsenäiseen suoritukseen. Viime aikoina hän sai sähköpostin:

    Pyydän anteeksi, etten heti vastannut - sain harjoitukset pois lähetetyistä linkeistä. Tuloksena on, että se on vasta joka kerta, kun valtio on inhottavaa pahoinvointia. Yleensä tämä ei ole viihde. Joten en vastannut välittömästi kirjeenne. Vertigo menee pois. Lopetan harjoittelun, ja he tulevat takaisin muutaman päivän kuluttua, ja kaikki on jälleen uusi. Toivon kuitenkin edelleen, että jos kaikki tapahtuu järjestelmässä ja se on tarpeeksi pitkä - on tasainen tulos.

    Pidät Epilepsia