Mikä on ZBMT ja miten ensiapu annetaan?

Melko usein esiintyy elämässämme. ZBMT: tä esiintyy 30–40%: lla henkilövahingoista.

Suljettuja traumaattisia aivovaurioita on useita:

  • Aivojen isku (SGM);
  • mustelmia;
  • Diffuusi aksonivaurio;
  • GM: n puristaminen vamman seurauksena.

Aivojen aivotärähdys on mekaanisen tyyppinen suljettu mekaaninen vaurio, joka johtuu aivojen hermosolujen venymisestä ilman verisuonten häiriöitä ja aivojen rakenteen vakavia muutoksia. Tällöin kallon kehon ja pehmytkudosten luua ei vaikuta.

Myös silloin, kun SGM paljasti joskus toissijaisia ​​merkkejä ilmenemisestä:

  • Laskimot suonissa;
  • Suuri verenkierto aivojen kalvoihin;
  • Aivosolujen välisen tilan kasvain;
  • Verielementtien poistuminen kapillaarien seinämien läpi;

Lääketieteellisen käytännön tilastoista tiedetään, että GM-ravistusta esiintyy 65%: lla ihmisistä, joilla on pään vamma.

Ensiapu aivotärähdyksessä

Jos kyseessä on vähintään yksi oire, sinun täytyy soittaa lääkäreille.

Mutta ennen saapumistaan ​​on tarpeen:

  • Tarkasta uhri huolellisesti ja ihon, veren haavojen läsnä ollessa, ne on käsiteltävä ja sidottava.
  • Jokaiselle on jo kauan tiedetty, että kylmät asiat asetetaan mustelmien sijasta, se voi olla jotain pakastimesta tai kylmästä lusikasta.
  • Sen jälkeen sinun on annettava potilaan rauha tiukassa järjestyksessä.
  • Ja on syytä muistaa, että uhri ei saa tehdä äkillisiä liikkeitä, syödä ruokaa tai vettä, nousta jyrkästi makuupaikasta, liikkua ja käyttää mitään lääkkeitä.
  • Jos henkilö on tajuton, se on siirrettävä oikealle puolelle ja taivuta vasemman raajan 90 asteen kulmassa.
  • Sitten sinun on annettava pääsy raikkaaseen ilmaan (avaa ikkuna) ja aseta tyyny pään alle tai jokin keskikovuus.
  • Oksentelun sattuessa on tarpeen laskea potilaan pää, jotta hän ei tukehtu.
  • Loukkaantunutta potilasta ei saa koskaan hakata poskelle tai päähän. Sitä ei myöskään saa istuttaa tai kasvattaa.
  • Ensiavun aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota vahingon kärsineen pulssiin ja hengitykseen.
  • Ei ole toivottavaa siirtää potilas sairaalaan ilman lääkärintarkastusta.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Vakavuusasteet

GM: n törmäys on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen:

  • Lievässä määrin liittyy lyhyen aikavälin tajunnan menetys (noin 5-7 minuuttia) ja oksentelu;
  • Keskimääräinen aivotärähdysaste on ominaista pyörtymiselle, joka kestää jopa 15 minuuttia. Lisäksi voi olla osittainen muistin menetys, heikkous, usein esiintyvä oksentelu, jatkuva pahoinvointi, sydämen hidastuminen, hikoilun lisääntyminen;
  • Vaikea aste tuntee itsensä pitkittyneen tajunnan menetyksen, ihon pahuuden, epäsäännöllisen paineen, hidas pulssin ja jopa kohtausten takia. Monimutkaisella tasolla tarvitaan potilaan elintärkeän toiminnon jatkuvaa valvontaa;

Tasosta riippumatta toissijainen oireiden kompleksi voi ilmetä:

  • akrozianoz;
  • päänsärkyä;
  • huimaus;
  • heikkeneminen;
  • kivulias silmien liikkeet.

Havaitut neurologiset oireet:

  • unihäiriöt;
  • mielialan vaihtelut;
  • jatkuva ärtyneisyys.

Lääkärien joukossa on käsitys, että henkilö, jolla on lievä vapina, tulee itselleen melko nopeasti ja paranee. Pitkän aikavälin hoidossa ja valvonnassa tarvitaan kuitenkin keskimäärin tai vaikeaa uhria.

Merkkejä

Siten kuten muussa sairaudessa, GM-ravistuksella on omat merkit:

  • Jaettu silmiin;
  • Melunvaikutukset korviin;
  • Kapillaarien repeämä nenässä;
  • upea;
  • Retrograadinen amnesia;
  • Hämmästyttävä kävellessä;
  • Paikkatietoisuuden menetys;
  • Joidenkin refleksien tylsyys;
  • uupumus;
  • Lisääntynyt ahdistus;
  • Psykomotorinen agitaatio;
  • epätasapainoon;
  • Puhehäiriöiden ilmentyminen, sumea;
  • Uneliaisuus.

Joskus traumaattinen aivovaurio, jolla on vakava luonto, kulkee valoherkkyydellä henkilölle. Tällä hetkellä potilas epäilee jopa loukkaantumisen vakavuudesta, koska identtisiä organismeja ei ole, ja täten tauti ilmenee kaikkien omalla tavalla.

Suljetun craniocerebraalisen vamman jaksot

Suljettujen päänvammojen opiskelun aikana paljastui kolme pääjaksoa:

  • Akuutin ilmenemisen aika. Tällä hetkellä he ovat vuorovaikutuksessa keskenään: prosessi, jossa keho reagoi aivovaurioon ja puolustusreaktioprosessiin. Yksinkertaisesti sanottuna - luonnollinen prosessi suojella kehoa vaurioilta ja sen haitallisilta prosesseilta.

Kaikista suljetuista kraniocerebraalisista traumoista jokainen ilmenee eri tavoin:

  1. Ravistellaan noin 2 viikkoa;
  2. Kevyt vamma - noin 1 kuukausi;
  3. Keskimääräinen vahinko on noin 5 viikkoa;
  4. Vakava vamma - noin 6 viikkoa;
  5. Diffuusi aksonivaurio - 2-4 kuukautta;
  6. Compression GM - 3-10 viikon kuluessa;
  • Aikavälin aikana keho pyrkii aktiivisesti palauttamaan vahingon sisäiset alueet, ja adaptiivisten prosessien kehittyminen tapahtuu keskushermostoon. Tällaisen ajanjakson kesto on 2–6 kuukautta vahingon vakavuudesta riippuen.
  • Viimeisintä jaksoa kutsutaan kauko-ohjaimeksi. Tänä aikana aktiivinen palautus on valmis. Keho yrittää tasapainottaa vammojen aiheuttamia muutoksia. Epäsuotuisissa olosuhteissa voi esiintyä vasta-aineita terveitä kudos- soluja vastaan.

Lämpötila FBMT: ssä

Yleensä lievässä muodossa kehon lämpötila pysyy normaalina. Mutta keskivahingon aikana esiintyy subarahnoidaalista verenvuotoa, joka saa kehon lämpötilan nousemaan 39-40 tasolle lämpömittarin sarakkeessa.

Vakavalla loukkaantumismuodolla se voi nousta 41–42 asteeseen ja pysyä tällä tasolla pitkään, kunnes neste, johon veri on laskenut, ei toipu. Mutta koska tämä on hyvin pitkä odotus, on ryhdyttävä toimenpiteisiin korkean lämpötilan poistamiseksi, jota tässä tapauksessa kutsutaan hypertermialle. Lämpötila laskee aina lääkityksellä, mutta vain hoitavan lääkärin nimittämisellä.

Korkeat lämpötilat voivat häiritä ravinteiden ja hapen kulkeutumista aivokudokseen, mikä johtuu veden ja suolan tasapainon häiriöistä.

Myös trauma-tilanteissa syntyy vaurioita hypotalamuksen kaudaaliselle osalle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa voimakkaan lämpötilan laskun ja sen seurauksena heikkouden.

Diagnoosi

Jos näiden toimien seurauksena on syytä ajatella, että tämä on SGM, niin jatkossa on välttämätöntä tehdä echoencephaloscopy, jotta voidaan sulkea pois kehittyvän hematooman esiintyminen.

Seuraavat tekijät voivat puhua CMB: n helppokäyttöisyydestä:

  • Hengitys- ja verenkierron patologioiden puuttuminen;
  • Potilaan selkeä terveys;
  • Ei neurologisia oireita;
  • Meningaalisen oireyhtymän kompleksin puuttuminen;

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi sinun on oltava paikallaan pysyvä havainto uhriin loukkaantumisen jälkeen. Tällainen ehto on välttämätön, koska merkin systematisointi voi lisääntyä tai sitä voidaan täydentää muilla oireilla. Viikon jälkeen tehdään lopputentti ja tehdään hoitokertomus.

hoito

Tapauksen vakavuudesta huolimatta potilaat, joilla on suljettu päävamma, on otettava ehdottomasti poliklinikkaan sairaalahoitoon. Tämä tarve on syntynyt, koska tuhoava prosessi voi kehittyä 3-5 viikon kuluessa. Sairaala on vähintään 2 viikkoa. Tapauksissa, joissa on komplikaatioita, henkilö voi menettää kykynsä työskennellä 1 kuukausi.

Potilaan hoito vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen tapahtuu neurokirurgian osastossa.

Potilaan elpyminen tapahtuu tällaisissa hoito-olosuhteissa:

  • Bed lepo;
  • Kivulääkkeiden käyttö;
  • Rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
  • Unilääkkeiden ottaminen;

Parantumisprosessin stimuloimiseksi voidaan määrätä erilaisia ​​sopivia hoitomuotoja. Usein se on metabolista ja verisuonten hoitoa. Lojaalisuudella potilaan sairaus voidaan purkaa viikossa, mutta tämä tapahtuu harvoin. Aiemmin keskustelimme yksityiskohtaisesti siitä, kuinka monta aivotärähdystä kulkee.

Yleensä hoidon ja hoidon jälkeen muutamia oireita esiintyy vain yksittäisissä tapauksissa. Esimerkiksi hoidon jälkeen voi esiintyä traumaattista neuroosia, joka vaikuttaa päänsärkyjen, melun, huimauksen ja muiden yleisten oireiden esiintymiseen.

Näissä olosuhteissa lääkärit voivat määrätä vitamiineja, rauhoittavia aineita ja balneoterapiaa. Jäännösoireiden poistaminen voi kestää 3 kuukautta - 1 vuosi.

Kun lääkärit vapauttavat hoitoa kotona, lääkärit määrittävät jatkuvan sängyn ja terveen unen.

Rauhoittavana aineena he voivat juoda erilaisia ​​vastaavia yrttejä:

  • Motherwort;
  • piparminttu;
  • sitruunamalmi;
  • misteli ja muut.

Myös ilman epäonnistumista on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. FBT: lle paistettu ruoka ja suola eivät kuulu ruokavalioon.

Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat tänä aikana kaiken henkisen työn minimointia.

tehosteet

Kuten edellä on jo kirjoitettu, ei koskaan voi laiminlyödä lääkäreiden väliintuloa, vaikkakin pienimmillä vaurioitumisasteilla. Pahimmassa tapauksessa tämä johtaa epätoivottuihin seurauksiin.

Esimerkiksi akuutin sairauden ilmenemismuodoissa voi olla jonkin aikaa:

  • masennus;
  • mielialan vaihtelut;
  • osittainen muistin vajaatoiminta;
  • unettomuus.

Tällaiset oireet voivat säilyä lievällä traumalla, jos et noudata lääkäreiden selkeitä lääketieteellisiä ohjeita.

Hoidon päättymisen ja täydellisen elpymisen jälkeen on välttämätöntä läpäistä valvontatesti, jotta voimakasta vakaumusta sairauden luopumiseen.

Aivotärähdys

Aivotärähdys on lievä suljettu päävamma, joka johtuu aivotärähdyksestä kallon sisällä ja johtaa lyhyen aikavälin toimintahäiriöihin keskushermostossa. Aivotärähdyksen oireita ovat: lyhyen aikavälin tajunnan menetys, congration ja retrograde amnesia, päänsärky, pahoinvointi, vasomotoriset häiriöt, huimaus, anisoreflexia, nystagmus. Tärkeässä paikassa on vakavamman aivovaurion poissulkeminen. Hoitoon kuuluu lepo, oireinen ja verisuonten neurometabolinen hoito, vitamiinihoito.

Aivotärähdys

Aivojen iskeminen (SGM) on helpoin tyyppi traumaattinen aivovaurio (TBI), jolle on tunnusomaista aivojen lyhytaikainen heikentyminen eikä siihen liity morfologisia muutoksia. Kotilääketieteessä pään vamman luokittelu on yleisesti hyväksytty, kun otetaan huomioon tajunnan menetys. Hänen mukaansa aivotärähdyksen mukana on tajunnan menetys, joka kestää pari sekuntia 20-30 minuuttiin. Länsimaisessa lääketieteessä SGM: n tajuttomuuden enimmäisaika on 6 tuntia, koska tajuttoman ajan pituus kestää lähes aina aivokudosten vaurioitumisen.

Aivojen törmäys on jopa 80% kaikista TBI-tapauksista. Useimmiten havaittiin nuorilla ja keski-ikäisillä, lapsilla - 5–15-vuotiailla. Se on vahinkotyyppien suuri vaihtelu. Aivotärähdyksen diagnosointiin ja hoitoon liittyvät ajankohtaiset kysymykset edellyttävät traumatologian ja neurologian alan asiantuntijoiden yhteistä tarkastelua.

Aivojen aivotärähdyksen syyt

Aivojen iskua esiintyy usein suoralla mekaanisella vaikutuksella pääkalloon (pää tai pää). Iskutus on mahdollista selkärangan välittämän aksiaalisen kuormituksen voimakkaalla vaikutuksella, esimerkiksi laskettaessa jalkoihin tai pakaroihin; äkillisen hidastumisen tai kiihdytyksen aikana, esimerkiksi liikenneonnettomuuden aikana.

Kaikissa näissä tapauksissa päätä ravistelee jyrkästi. Aivot, kuten se oli, "kelluvat" kallo-aivoihin. Aivot saavat aivohalvauksesta johtuvan aivohalvauksen aiheuttaman aivotärähdyksen aiheuttaman aivohalvauksen. Tämän lisäksi on mahdollista, että aivojen mekaaninen vaikutus kallon luisiin sisäpuolelta on suuri traumaattinen iskuvoima.

Aivohalvauksesta johtuvien aivojen muutosten patogeneesi ei ole täysin tutkittu. Oletetaan, että aivojen aivotärähdysominaisuuksia kuvaavien kliinisten ilmenemismuotojen perusta on aivokannan ja puolipallojen toiminnallinen erottelu. Uskotaan, että mekaaninen ravistelu johtaa aivokudosten kolloidisen tilan ja fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien tilapäiseen muutokseen. Tämän seurauksena on aivojen eri osien välisten yhteyksien menetys. On mahdollista, että tällainen toiminnallinen erottelu johtuu neuronien metabolian rikkomisesta.

Aivojen aivotärähdyksen oireet

Aivojen törmäys on suljettu pään vamma, toisin sanoen se ei liity kallon murtumiseen. Loukkaantumisen jälkeen voi tapahtua tajunnan menetys. Sen kesto vaihtelee ja ei yleensä ylitä useita minuutteja. Joillakin potilailla aivojen aivotärähdys ei aiheuta tajunnan menetystä, vaan havaitaan vain vähän stuporia. Monissa tapauksissa havaitaan retrograde ja contrad amnesia - muistojen menettäminen traumaa edeltävistä tapahtumista ja häiriötietoisuuden aikana tapahtuneista tapahtumista. Vähemmän yleinen on anterograde amnesia - muistin menetys tapahtumille, jotka tapahtuivat selvän tajunnan palauttamisen jälkeen.

Tietoisuuden häviämisen ja amnesian läsnäolon tai puuttumisen mukaisesti SGM: n 3 asteen vakavuusaste erottuu. Kun ensimmäinen aste puuttuu tajunnan menetysjaksona ja amnesiaan. Toinen aste on ominaista amnesian esiintyminen sekaannuksen taustalla, mutta menettämättä sitä. Kolmannen asteen aivotärähdys viittaa tajunnan menetykseen.

Tietoisuuden elpymisen jälkeen potilaat valittavat pahoinvointia, päänsärkyä, heikkoutta, huimausta, päänsärkyä. Usein on oksentelua, usein yksittäistä. Mahdollinen tinnitus, kipu silmien liikkuessa, hikoilu. Voidaan huomata: silmämunojen, nenäverenvuotojen, ruokahaluttomuuden, unihäiriöiden poikkeama. Verenpaine on epävakaa, labiili pulssi. Suurin osa näistä oireista tasaantuu muutaman ensimmäisen päivän aikana vamman jälkeen. Päänsärky, emotionaalinen epävakaus, kasvulliset oireet (hikoilu, verenpaineen ja pulssin häiriöt), heikkous voi jatkua pitkään.

Pahoinvointia nuorilla lapsilla esiintyy pääasiassa ilman tajuttomuutta. Yleensä lapset ovat innostuneita ja itkeä, sitten syöksy nukkumaan. Unen jälkeen he ovat kauhistuttavia, eivät halua syödä. Yleensä 2-3 päivän kuluttua lapsen normaali käyttäytyminen ja ruokahalu ovat täysin palautuneet.

Aivojen aivotärähdyksen komplikaatiot

Toistuvat aivotärähdykset voivat johtaa traumaattisen enkefalopatian kehittymiseen. Koska tämä komplikaatio on yleistä nyrkkeilijöiden keskuudessa, sitä kutsutaan "nyrkkeilijän enkefalopatiaksi". Pääsääntöisesti alaraajojen liikkuvuus vaikuttaa. Säännöllisesti havaittu yksi jalka tai viive, kun siirrät yhtä jalkaa. Joissakin tapauksissa liikkeet, hämmästyttävät, tasapainoiset ongelmat ovat lievästi epäjohdonmukaisia. Joskus psyyken muutokset ovat vallitsevia: sekavuutta tai letargiaa esiintyy, vaikeissa tapauksissa on havaittavissa huomattava puheen köyhtyminen, käden vapina.

Traumaattiset muutokset ovat mahdollisia minkä tahansa TBI: n jälkeen sen vakavuudesta riippumatta. Saattaa olla episodeja, joilla on emotionaalista tasapainoa ja ärtyneisyyttä ja aggressiota, jotka potilaat pahoittelevat myöhemmin. Yliherkkyys infektioille tai alkoholijuomille, joiden vaikutuksesta potilaille syntyy mielenterveyshäiriöitä, jopa deliriumiin. Ravistelun komplikaatioita voivat olla neuroosit, masennus ja fobiset häiriöt, paranoidisten persoonallisuuden piirteiden syntyminen. Konvulsiiviset kohtaukset, pysyvä päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine, vasomotoriset häiriöt (ortostaattinen romahtaminen, hikoilu, huono, veren ruuhka päähän) ovat mahdollisia. Vähemmän yleisiä ovat psykoosi, jolle on tunnusomaista havainnolliset häiriöt, hallusinatoriset ja harhaluuloiset oireyhtymät. Joissakin tapauksissa esiintyy dementiaa, jossa on muistihäiriöitä, kritiikkiä, desorientaatiota.

10 prosentissa tapauksista aivojen aivotärähdys johtaa postkommunaalisen oireyhtymän muodostumiseen. Se kehittyy muutaman päivän tai kuukauden kuluttua vastaanotetusta TBI: stä. Potilaat ovat huolissaan voimakkaista päänsärkyistä, unihäiriöistä, keskittymiskyvyn heikkenemisestä, huimauksesta, ahdistuksesta. Krooninen postcommotion-oireyhtymä on huonosti hyväksyttävissä psykoterapiassa, ja huumausaineiden käyttö kivunlievityksen helpottamiseksi johtaa usein riippuvuuden kehittymiseen.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi

Aivojen iskua diagnosoidaan anamneettisten tietojen perusteella traumasta ja tajunnan menetysajankohdasta, potilaiden valituksista, neurologin objektiivisen tutkimuksen tuloksista ja instrumentaalisista tutkimuksista. Neurologisessa asemassa on lähinnä trauman jälkeisenä aikana nuorten potilaiden pienimuotoinen nystagmus, heikko ja pysyvä epäsymmetria - Marinescu-Radovichin oire (leukalihaksen kotirinnakkainen supistuminen kämmenen stimuloinnin aikana), joissakin tapauksissa - heikosti ekspressoitunut kalvo (kämmenen oireet palm-peukalossa).. Koska ravistelu voi piilottaa vakavampia aivovaurioita, on tärkeää tarkkailla potilasta ajan mittaan. Jos SGM: n diagnoosi on todettu oikein, neurologisen tutkimuksen aikana havaitut poikkeamat häviävät 3-7 päivää vamman jälkeen.

Vastaanotetun CCT: n jälkeen kallon radiografia on pakollinen, mikä sallii kallon poikkeamien / murtumien puuttumisen. Intraserebraalisen hematoomin ja muiden piilotettujen aivovaurioiden sulkemiseksi pois on merkitty elektroenkefalografia, kaikukefalografia ja oftalmoskopia (silmän pohjan tutkimus). Mutta paras tapa diagnosoida TBI on neurokuvantamismenetelmät. Myrskyjen, MRI: n ja CT: n kanssa ei ilmene rakenteellisia muutoksia aivokudoksessa. Jos on petechiaalisia verenvuotoja tai aivojen turvotusta, niin sinun pitäisi miettiä aivojen sekoittumista eikä aivotärähdystä.

Aivojen aivotärähdyksen hoito

Koska aivotärähdys saattaa piilottaa paljon vakavampaa vahinkoa, sairaalahoito on suositeltavaa kaikille potilaille. Hoidon perusta on terve unta ja lepo. Ensimmäisten 1-2 päivän aikana potilaiden tulisi tarkkailla sängyn lepoa, sulkea pois televisiota, työskennellä tietokoneella, lukea ja kuunnella kuulokkeita. Muiden aivovaurioiden poissulkemisen jälkeen SGM-potilaat voidaan vapauttaa avohoidossa.

Farmakoterapiaa ei tarvita kaikissa aivotärähdystapauksissa, ja se on pääasiassa oireenmukaista. Päänsärky helpotetaan kipulääkkeiden avulla. Huimausta, ergotoksiinia, belladonna-uutetta, ginkgo-biloba-uutetta, platifilliiniä määrätään. Rauhoittavat aineet, fenobarbitaali, valerian; unettomuus, zopikloni tai doksyyliamiini yöksi; viitteiden mukaan - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Luokan 3 aivotärähdys on osoitus verisuonten neurometabolisen hoidon kulusta, johon kuuluu yhdistelmä eräästä verisuonten aineista (nikergoliini, cinnariziini, vinpocetiini) ja nootrooppi (noopept, glysiini, pirasetaami). Antioksidanttien (meldonium, meksidoli, sytoflaviini) ja magnesiumvalmisteiden (magnesiumlaktaatti, jossa on pyridoksiinia, kaliumia ja magnesium-asparaginaattia) sisällyttäminen hoito-ohjelmaan on tehokas. Kun asteenia, multivitamiinien, eleutherokokin, schisandran saanti on suositeltavaa.

Aivojen aivotärähdyksen ennuste ja ehkäisy

SGM-hoito-ohjelman noudattaminen ja asianmukainen hoito johtavat täydelliseen elpymiseen ja kuntoutukseen. Jonkin aikaa (niin paljon kuin mahdollista vuoden sisällä vamman jälkeen) voi olla muistin heikkeneminen ja tarkkaavaisuus, päänsärky, lisääntynyt herkkyys valolle ja äänille, unihäiriöt, väsymys. Toistuva vamma lisää merkittävästi komplikaatioiden ja vammaisuuden riskiä.

Aivotärähdyksen ehkäisyyn sisältyy pääsuoja työpaikalla ja urheilussa. Rakennustyömaalla työskentelyssä on kypärää, jotkut urheilulajit (rullalauta, jääkiekko, baseball, pyöräily tai moottoripyörä, rullaluistelu) vaativat erityisiä kypärää. Autossa matkustettaessa on käytettävä turvavöitä. Elinolosuhteissa on varmistettava, että käytävät ovat vapaita kulkua varten, ja lattialle vahingossa vuotanut neste hävitetään välittömästi.

SGM: n diagnoosi - mitä tämä tarkoittaa? Dekoodausta.

Tervetuloa, kerron lyhenteestä "SGM". Tämä on lievä traumaattinen aivovamma ja nämä arvokkaat kirjaimet tulkitaan aivojen aivotärähdyksenä. Lääkäri-neurologina tämä ehto tapahtui minulle usein lääkärin aikana. Varsinkin massatapahtumien ja juhlapäivien aikana alkoholijuomien mukana.

SGM: n tai aivotärähdyksen osalta harvinaista henkilöä ei ole diagnosoitu ainakin kerran elämässään.

Elämässä tapahtuu yleensä - henkilö, jolla on aivojen aivotärähdys, voi menettää tajuntansa loukkaantumisen jälkeen - lyhyen aikaa, huimausta, pahoinvointia, oksentelua. Vahingon olosuhteet: onnettomuudet, putoavat korkeudesta, taistelut - mistä tahansa syystä mekaaniseen iskuun päähän.

SGM on yleisin traumaattinen aivovamma, lue lisää pään vammoista sivulta chmt.

Aivojen ja sen merkkien (oireiden) iskeminen

Aivojen aivotärähdyksen oireet:

  • moottorin koordinoinnin menetys
  • shakiness kävelyä
  • pahoinvointi ja oksentelu
  • näön heikkeneminen - kohteet voivat "kellua", kaksinkertaiset, voi olla vaikeaa keskittyä visioon kohteeseen
  • päänsärkyä
  • muistin menetys, tarkemmin sanottuna sen fragmenttien katoaminen milloin tahansa

Nämä ovat yleisimpiä aivotärähdyksen merkkejä, joiden perusteella lääkärit epäilevät tämän trauman. Täydellinen neurologinen tutkimus selventää tätä diagnoosia tai poistaa sen. Sen suorittaa neurologi tai neurokirurgi.

Entä jos ihminen tuntee vamman jälkeen oireet? - tarvitsevat välttämättä lääkärintarkastuksen, jonka perusteella diagnoosi tehdään. Älä tee itsediagnoosia millään tavalla! Aivojen iskeminen voi peittää vakavan aivovaurion, joka uhkaa vakavia seurauksia terveydelle ja elämälle.

Jos jokin näistä oireista ilmenee ja loukkaantui episodi, puhalsi nopeasti lääkärille. Ei voi - kutsua ambulanssia. Neurologin, traumatologin tai neurokirurgin tarkastus auttaa määrittämään diagnoosin ja määrittelemään, suorittamaan lisää tutkimusmenetelmiä, jos ne ovat tarpeen.

Tällaisia ​​ovat esimerkiksi kallon luut, laboratoriotutkimukset, laskettu tai magneettikuvaus, lue lisää näiden menetelmien eroista ja eduista artikkelissa CT tai MRI, mikä on parempi? On myös mahdollista suorittaa tutkimus aivo-selkäydinnesteestä, jos epäillään traumaattista intraserebraalista verenvuotoa. Lue lisää tästä menettelystä lannerangan kohdalla.

Kuinka kauan se hoidetaan?

Aivojen aivotärähdyksen hoito suoritetaan sairaalassa neurokirurgian, traumatologian ja joskus neurologian, leikkauksen osastoissa, ilman ensimmäistä lueteltua. Lääketieteellistä hoitoa määritellään tarvittaessa lääkehoidon lisäksi. Henkilö, jolla on aivotärähdys, vaatii tiukkaa sängyn lepoa. Hoidon kesto on yleensä noin 2 viikkoa. Lue lisää tässä artikkelissa ajoituksesta, hoitomenetelmistä ja aivotärähdyksistä.

Aikaisen ja oikean hoidon myötä aivojen aivotärähdys kulkee ilman jälkiä, jolloin harvoin jätetään seuraukset. 1-2 kuukauden kuluessa loukkaantumisesta voi esiintyä toistuvia päänsärkyä ja väsymystä, huonoa unta. Aivojen toiminnan palauttamista edistävien lääkemääräysten jälkeen nämä oireet häviävät vain harvoissa tapauksissa pitempään.

johtopäätös

Aivojen aivotärähdyksellä on usein vahinkoa, jonka jälkeen se on täysin toipumassa, mutta ei jää merkittäviä seurauksia. Oikean diagnoosin ja täydellisen oikea-aikaisen hoidon (!) Jälkeen lääkärin tutkinnan ja lisätutkimusten suorittamisen jälkeen.

Traumaattinen aivovamma

Vaihtoehdot traumaattisille aivovammoille

[Fig. 1] Hematomien lokalisointi TBI: n aikana

  1. Kallon vaurio
  2. Aivovaurio.
  3. Kallon ja aivojen vaurioituminen.
Luunmurtumien tyypit:
  1. Epätäydellinen (vahingoittaa vain ulompia tai sisäisiä luulevyjä)
  2. Lineaarinen (vaurio kiinnittää kaikki luukerrokset)
  3. clastic
  4. sisennetty
  5. murskattu
  6. rei'itetty

Suljetun pään vamman luokittelu

TBI: n luokitus (Pti)

  • Aivojen iskeminen.
  • Aivojen sekoittuminen.
  • Aivojen puristus.

Suljetun TBI: n kliiniset muodot

[Fig. 2] Parorbitaaliset hematomit TBI: ssä.

Aivojen iskeminen (Сmotio cerebri)

Aivojen aivotärähdyksen etiologia ja patogeneesi

Termi "aivotärähdys" kuuluu Hippokratesille. Tällä termillä hän ei ymmärtänyt taudin nimeä, vaan aivojen värähtelevät liikkeet kalloosasta.
Viime vuosisatojen aikana on luotu useita teorioita, joiden tarkoituksena on selittää aivojen aivotärähdyksen aikana havaittujen häiriöiden kehittymisen mekanismi ja määrittää sen kliininen kuva, ja siten paljastaa patogeeniset yhteydet, joilla pyritään vaikuttamaan hoitoon.
Kaikki nämä teoriat, jotka täydentävät toisiaan orgaanisesti, edustavat olennaisesti yhtä järjestelmää, jota voidaan kutsua TBI: n mekanismin integroiduksi teoriaksi. Ne osoittavat, että trauman vaurioitumisprosessissa eri tekijät toimivat yhdessä: aivojen pyöriminen siirtyminen ja kallon muodonmuutos, ja se liittyy painegradienttikavitaation ilmiöihin.

Värähtely-molekyyliteoria (Petit, 1774), vahinkomekanismi selittää solujen siirtymisen, joka tapahtuu vahingon aikaan. Vibroituminen voiman leviämisalueella leviää koko aivoihin, mikä aiheuttaa patologisia aivosairauksia alueilla, jotka ovat kaukana loukkaantumispaikasta. Jatkossa teoriaa täydentävät säännökset neurosyyttien organellien vaurioitumisesta ja biologisesti aktiivisten makromolekyylien eheyden rikkomisesta solunsisäisellä tasolla (proteiinit, nukleiinihapot jne.).

Rickerin vasomotoriteorialla (1877) on johtava rooli aivoverenkierron rikkomisessa vasomotoristen keskusten toimintahäiriöistä (verisuonten kouristus, aivojen iskemia, pitkittynyt kongestiivinen hyperemia).

Dure-hydrodynaamisen teorian (1878) mukaan työntövoiman dynaaminen voima ajaa aivojen selkäydinnesteitä kammioissa, ärsyttää keskuksia ja joskus aiheuttaa mustelmia, venymistä ja aivojen kammioiden repimistä.

Bergmanin (1880) rotaatioteorian mukaan aivojen aivotärähdyksen aiheuttama vahinko keskittyy pääasiassa aivokuoren ja aivopuoliskon väliseen rajaan, ja runko pyörii pääasiassa.

IP Pavlov selitti tajunnan menetysmekanismin aivojen aivotärähdyksen aikana aivorakenteiden vieraalla estämisellä vasteena traumaattiselle ärsytykselle.
Cavitational vahingon teoria ja deformaatioteoria (Popov VL, 1988) yhdistävät patologisten muutosten kehittymisen kallon muodonmuutokseen ja aivojen kavitaation ilmiöihin.

Tällä hetkellä aivojen aivotärähdystä ei voida pitää TBI: n täysin funktionaalisesti palautuvana muotona. TBI: n kliiniset ilmenemismuodot viittaavat siihen, että kaikki aivojen osat vaikuttavat, koska keskushermoston integroitu toiminta häiriintyy, mikä johtaa aivojen säätelyaktiivisuuden häiriöihin. Ukrainan lääketieteen akatemian Neurokirurgian instituutissa tehdyt kokeelliset tutkimukset osoittavat, että aivojen aivotärähdyksen pääasiallinen kohde on solukalvot ja synaptinen laite, joka johtaa metabolisten prosessien itsesääntelyn häiriintymiseen.

Aivojen iskeminen (SGM) on lievin TBI-muoto, jolle on tunnusomaista aivojen, autonomisten ja ohimenevien fokusoituvien neurologisten oireiden esiintyminen. Samalla pehmeän kudoksen vaurion seurauksena ilmestyy kirurginen oireyhtymä, joka ilmenee pään pehmeiden kudosten mustelmana, ihonalaisena hematomana tai haavana.
Patologisissa termeissä ei esiinny voimakkaita morfologisia muutoksia (tuhoamispisteet), joilla on aivotärähdys, yksittäisten solujen lisääntyminen, verisuonten ruuhkautuminen, perivaskulaarinen turvotus ja solujen välisen tilan turvotus voidaan havaita mikroskooppisesti.

Aivotärähdysklinikka

Heikentyneen tajunnan neurologisen arvioinnin mittakaava (Glasgow)

Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi arvioidaan aivovaurion vakavuutta ja TBI: n ennustetta, jota käytetään vuonna 1974 brittiläisten neurokirurgien Jannett B.: n ja Theasdate Y: n kehittämän Glasgow Coma Scale (GCG): n avulla. Se perustuu 3 indikaattorin kokonaispistemäärään: 1) silmien avaaminen; 2) liikehäiriöt, 3) puhehäiriöt.
Silmien avaaminen - pallot

  • Spontaani silmien aukko - 4
  • Silmien avaaminen äänelle - 3
  • Silmien avaaminen kipua ärsyttäville aineille - 2
  • Ei silmien aukkoa ärsyttäville aineille - 1
Liikehäiriöt: - Pallot
  • Aktiiviset liikkeet, jotka suoritetaan ohjeilla - 6
  • Kivun paikallistaminen - liikkuminen raajoissa, joka kohdistuu ärsykkeen paikkaan sen poistamiseksi - 5
  • Raajan hylkiminen kivun ärsytyksellä - 4
  • Patologinen taipumus - 3
  • Vain patologiset extensoriliikkeet säilyvät - 2
  • Ei reaktioita - 1
Puhereaktiot: - Pallot
  • Puhe - 5
  • Yksittäisten lauseiden ilmaiseminen - 4
  • Yksittäisten lauseiden ääntäminen vasteena tuskallisille ärsykkeille, osoitettu tai spontaani - 3
  • Käsittämätön ääni ärsytyksen tai spontaanisti - 2
  • Puheen puute ärsytyksessä - 1
Pisteiden summa kvantitatiiviselle arvioinnille tajunnan tilasta uhreissa, joilla on TBI, vaihtelee 15: stä (enintään) 3: een (vähimmäismäärä).
Selkeä tietoisuus vastaa 15 pistettä SCG: tä, kohtalainen ducking - 13-14 pistettä, syvä tukahdutettu - 11-12, sopor - 8-10, kohtalainen kooma - 6-7, syvä kooma - 4-5 ja terminaalikoma - 3 (aivokuolema).

Yhdistetyissä vammoissa vallitsevan tilan vakavuuden arvioimiseksi käytetään СRАМРS-skaalaa (kapillaari, hengitys, vatsa, liike, puhu), jokaista kolmesta pisteen (0-2) arviota käytetään jokaisesta oireesta. Normaali tila 10 pisteen ollessa alle 6 pistettä - kuolleisuus 90 prosentissa tapauksista.

Vaurioituneen tajunnan tyypit (Shakhnovich, 1982):

  • Selkeä tietoisuus.
  • Masentunut tietoisuus - suuntautumisen menetys.
  • Tietoisuuden syvä masennus - ei vastaa kysymyksiin.
  • Sopor - potilas ei noudata ohjeita, mutta avaa silmänsä tai vetää raajan kivun stimulaation aikana.
  • kooma:
    Coma I - Ei avaa silmiä.
    Coma II - (syvä). Atonin ulkonäkö.
    Coma III - (Terminaali). Kahdenvälinen mydriaasi (peruuttamattomat muutokset keskipitkässä).
Comalle on ominaista myös:
  • Varren heijastusten puute: sarveiskalvo, reaktio valoon, yskä;
  • Magendie-oireyhtymä - silmien epätasainen seiso vertikaalisesti (diencephalic-osastojen rikkominen);
  • Hengityselinten häiriöt: rytmi - Kusmaul, taajuus - Cheyne-Stokes, apnea.
Tietoisuuden palauttamisen jälkeen keskivaikean kliinisen dekompensoinnin vaiheessa amnesia on oire, joka osoittaa aivojen aivotärähdyksen.
Seuraavat amnesiatyypit erotellaan:
  • paluu amnesia - vahinkoa edeltävien tapahtumien muistin menetys,
  • kongradnuyu - potilaat eivät pysty toistamaan tapahtumia vahingon aikaan,
  • anterograde (antegrade) amnesia - muistin menetys tapahtumien jälkeen, jotka tapahtuivat vamman jälkeen.
Amnesia, kuten heikentyminen, tajunnan menetys on tärkeä aivojen aivotärähdyksen oire.
Tämä vaihe kestää 3-5 päivää (akuutti aika). Potilaat valittavat päänsärky, yleinen heikkous, lisääntynyt heikkous, huimaus (huimaus), tinnitus, unihäiriöt (asteeninen oireyhtymä).

Kasviperäiset sairaudet ilmentävät pulssin ja verenpaineen vaihtelua, liiallista hikoilua, palloria, akrosyanoosia, dermografian muutosta, subfebrileteä on mahdollista.

Keskuudessa hauras, lyhytaikainen merkkejä fokaalimuutosten hermoston tunnettu siitä, että silmän liikehermon häiriöiden muodossa epävakaa melkorozmashistogo silmävärveleikkaukset muutaman päivän. Lievä pareesi katse ylös ja eri suuntiin, mikä lisää päänsärkyä madaltaminen silmän liikkeitä Silmän lukiessa (Gurevich Mann oire).

Rikkoutuminen lähentymisestä majoituksen jännitteeseen, joka ilmenee pienen tekstin lukemisen mahdottomaksi (Sedanin oire). Todisteet takaosan pituussuuntaisen säteen heikkoudesta ovat katseen pareseesi ylöspäin ja samanaikainen ero silmämunoissa (Parin-oire). Vahvistus aivotärähdyksen voi olla epäsymmetria nasolabial taittuu, heikentää reaktiota oppilaiden valolle, vähentynyt vatsan ja cremasteric refleksit, lieviä oireita aivokalvon ärsytystä, ja labiili, rakenteellisesti epävakaa epäsymmetria jänne ja luukalvon refleksit, heikko positiivinen extensor refleksit, lievä lihasheikkous. Nuorten subkortikaalisten refleksien joukossa 90%: ssa tapauksista Marinesko-Radovichin oire esiintyy.
Kliinisen subkompensoinnin vaiheessa (jopa 2-3 viikkoa) potilaan tila paranee, neurologiset oireet puuttuvat. Voi kokea väsymystä, autonomisia häiriöitä.
Kliinisen korvauksen vaiheessa (useita kuukausia) potilaalle saadaan täydellinen palautuminen ja sosiaalinen työvoiman kuntoutus.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi

craniography

echoencephalography

Lannerangan (lannerangan) selkäranka

On olemassa diagnostista ja terapeuttista lannerangasta.
TBI: n lannerangan ilmaisut:

  1. Kun aivovamma, jossa epäillään bruised tai aivojen pakkaus: pitkäaikainen tajunnan häiriöitä, läsnä aivokalvon oireyhtymä, psykomotorinen kiihtyneisyys, pitkän aikavälin aikana - heikkeneminen potilaan tilan, epäonnistuminen konservatiivinen hoito.
  2. Laboratoriotutkimukseen tarkoitetun nesteen ottamiseksi nesteen poistaminen subarahnoidisissa verenvuotoissa nesteiden talteenoton nopeuttamiseksi.
  3. Jäähdytysjärjestelmän paineen mittaaminen.
  4. Lääkkeiden (antibiootit, sytostaatit, vitamiinit, hormonit jne.) Käyttöönottoon ja myös säteilyvälineisiin lääkkeisiin (PEG, myelografia).
Vasta-aiheet lannerangan kohdalle TBI: ssä:

suhteellinen:

  • Äänestetty hypertensio-oireyhtymä, jossa on kasvaimia takakalvon fossaan, intrakraniaalisia hematomeja.
  • Bedsoresit, tulehdusprosessit sakraalialueella.
absoluuttinen:
  • Kooma, jolla on heikentynyt elintärkeä toiminta.
Neljännessä SGM: n potilaista liuoksen paine on lievästi kasvanut (normi on -0,98-1,96 kPa tai 100-200 mm vettä. Pisteessä sivussa), neljänneksellä - vähäinen lasku, puolet potilaista - ennallaan. Laadukkaita muutoksia aivojen aivohalvauksessa aivo-selkäydinnesteestä ei havaita.

Tietokonetomografia, vastakohtaiset tutkimusmenetelmät, eivät myöskään näytä patologisia muutoksia SGM: ssä.

Aivojen aivotärähdyksen hoito

Jopa lievä TBI aiheuttavat erilaisia ​​toiminnallisia häiriöitä hermoston, aivoverisuonisairaus, jäteliemikiertoon, joka estää lopullinen diagnoosi prehospital vaiheessa ja voivat johtaa diagnostiseen virheitä. Siksi lääketieteellisen ambulanssin henkilökunnan on noudatettava kaikkia TBI: tä sairastavien potilaiden sairaalahoitoa koskevia vaatimuksia riippumatta heidän sairautensa vakavuudesta.

Kaikki potilaat, joilla TBI, kuten aivotärähdyksen, sairaalahoitoon, koska ne eivät aina perustu kliininen tutkimus voidaan suorittaa erotusdiagnoosin välillä SGM ja muiden päävammoja vaativat leikkaushoitoa.
Potilaat, joilla on lievä TBI, jossa on päähaava, ovat sairaalahoidossa kirurgisessa osastossa (neurokirurginen, trauma, kirurginen). Pään haavan puuttuessa potilas on sairaalahoitoon neurologisessa osastossa, samanaikaisesti TBI: tä sairastavat potilaat on sairaalassa monitieteisissä sairaaloissa.

Hätätilanteiden prehospital sedative terapiassa käytettävien tapauksessa viritystilojen (sibazon, relanium difenhydramiini.) Anestesia (analgin, Baralginum); oireenmukaista hoitoa.

Sairauden aivohalvauksen perustana sairaalassa on turvallisuus- ja hoito-ohjelma. Potilaan sairaalahoitoaika on 2–3 viikkoa, joista ensimmäisten 3-7 päivän aikana kliinisestä suunnasta riippuen on tarpeen pysyä sängyssä. Unen normalisoimiseksi määrätään bromofeiinilääke; parantaminen metabolisia prosesseja hermoston kudoksessa helpottaa käyttöön 40% glukoosiliuosta alkuaikoina, myöhemmin, tarvittaessa, - määrätty nootropics (Nootropilum (pirasetaami) Aminalon, Cerebrolysin), vitamiinit B ja C. positiivinen vaikutus aivojen jäteliemikiertoon Trentalum, Cavinton, akuutissa jaksossa - aminofylliini.

Helppo dehydraatio hypertension oireyhtymän kanssa käytetään 25-prosenttista magnesiumoksidihydrokloridiliuosta lihakseen. Parantaa määrätyn furosemidin, diakarbin, veroshponin vaikutusta K + -peräisten lääkkeiden taustalla. Kun päänsärky katoaa, dehydraatiohoito lopetetaan.
Kun nesteiden hypotensio on määrätty 2-3 päivän ajan, rajoittamaton nesteen saanti per os. ja parenteraalisesti - käyttöönotto isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer-Locke, bidistilyatu varten 2-3 päivää aikana kauko ajanjaksolla merkintöjen suorittaa korjaavat kuntoutusta.
Useiden kuukausien ajan aivojen aivotärähdyksen jälkeen alkoholijuomien käyttö ja elinolosuhteiden muuttuminen ilmasto-olosuhteissa, joilla on voimakas insolaatio - suora altistuminen auringon säteille päähän - ei ole suositeltavaa. Myös potilas on useiden kuukausien ajan kielletty tekemällä haitallisia tuotantoolosuhteita, kovaa fyysistä työtä.

Aivojen tunkeutuminen (Contusio cerbebri)

Aivojen sekenemiseen on tunnusomaista se, että aivoissa esiintyy kiertäviä funktionaalisia ja stabiileja (irreversiibeliä) morfologisia muutoksia primaaristen verenvuotojen ja tarttuvien polttimien kanssa.

Aivojen sekoittumisen klinikalle on tunnusomaisia ​​aivojen aivojen oireiden taustalla pysyviä puolipallojen toimintahäiriön ja aivokierron pysyviä oireita. Kallon ja veren luiden murtumien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä (subarahnoidaalinen verenvuoto) viittaa myös aivojen tunkeutumiseen.

Potilailla, joilla on lievä aivovamma, kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivotärähdyksissä. Kuitenkin meningeaaliset oireet voivat ilmetä subarahhnoidisen verenvuodon seurauksena, ja kallo-luiden murtumat ovat myös mahdollisia. Neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluessa kliinisen korvauksen vaiheessa. Useimmat potilaat tulevat täydelliseen sosiaaliseen ja työvoiman kunnostamiseen.

Kohtalaisen vakavasta aivojen aiheuttamasta aivotuloksesta on tunnusomaista pitkäaikainen tajunnan menetys - 10-20 minuuttia - useita tunteja. psykomotorinen levottomuus havaitaan usein, jatkuva retro, con ja anterogradiselle (anterogradka) muistinmenetys, voimakas päänsärky, voidaan toistaa oksentelu, voi väliaikaisia ​​häiriöitä elintoimintojen: bradi-, takykardia, kohonnut verenpaine, takypnea, matala kuume.
Pääsääntöisesti ilmenee meningeaalinen oireyhtymä, selkeät neurologiset oireet. Hermoston vaurioitumisen keskeisiä oireita tasoitetaan 3-5 viikon kuluessa. Jos kyseessä on kohtalainen infuusio, veri esiintyy yleensä aivo-selkäydinnesteessä ja kallon luiden murtumissa. Pitkän aikaa havaitaan lykätyn TBI: n jäännösvaikutuksia.

aivot ruhjevamma vaikea tunnettu pitkäaikainen tajunnan tyyppi lausutaan psykomotorinen kiihtyneisyys, usein - ilmaistuna aivo-oireyhtymä lumbaalipunktio ilmaistuna subaraknoidaalivuoto brutto neurologisia oireita - "kelluva" Silmän anisocoria, pareesi ja halvaus, kouristukset yleinen tai paikallinen, decerebrate jäykkyys, usein sekä holvin että kallon pohjan murtumat.
Neurologiset oireet vähenevät yleensä hitaasti, korvausvaihe ei aina ole täydellinen.

Diffuusi aksonaalisia vaurioita (WCT) on viime vuosina pidetty erillisenä TBI-muotona. Se johtuu aivopuoliskojen ja aivokuoren toiminnallisesta erottelusta. Sille on tunnusomaista pitkä monituntinen tajunnan menetys, selvä stem-oireiden esiintyminen.
Koomaan liittyy dekereeraus tai dekortointi.
Lihaksen muutokset hypertonuksesta diffuusi hypotensioon ovat usein epäsymmetrisiä tetraparesiseja ja voimakkaita autonomisia häiriöitä. Tyypillinen piirre on siirtyminen pitkästä koomasta vakaaseen tai ohimenevään kasvulliseen tilaan (useista päivistä useisiin kuukausiin). Poistuessaan tästä tilasta - bradykinesia, discoordination, oligofaasia, mielenterveyshäiriöt, affektiiviset tilat.

Lasten TBI: n ominaisuudet

TBI: n ominaisuudet iäkkäillä ja vanhuksilla

Alkoholin myrkytys TBI: ssä

Aivovamman diagnoosi

[Fig. 3] Aivojen häiriö CT: llä

Aivovamman hoito

[Fig. 4] Aivotulostus CT: llä

Aivojen sekoittumisen hoito on pääasiassa konservatiivinen, ja jos se on osoitettu, sitä voidaan täydentää kirurgisella hoidolla.
Prehospital-vaiheessa vaikeissa olosuhteissa hengitys- ja hemodynaamiset häiriöt poistuvat. Tarjoaa hengitysteiden riittävän ilmanvaihdon, mukaan lukien tarvittaessa intubaatio aspiraatiodyndrooman ehkäisemiseksi. Kun psykomotorinen kiihtyneisyys annetaan relanium, sibazon, kouristuksiin - vahvistaa protivosudorozhneuyu hoito suoritetaan tukkoisuutta hoito - Lasixia, mannitoli, magnesiumsulfaatti, tarvittaessa - antagonistit Ca - nimodipiinin, verapamiilin, fenigidin, Dexon® (deksametasoni - 1 mg / kg tai metipred laskimoon tai lihaksensisäisesti - 30 mg / kg). Kipulääkkeitä käytetään kivunlievitykseen.

Konservatiivisen hoidon intensiteetti johtuu aivojen aiheuttaman rasituksen vakavuudesta. Lievän aivovamman tapauksessa hoitotaktiikka on sama kuin aivotärähdyksen. Lepo on pakollinen, ja mikä tahansa vakavuusaste on myös sängyn lepo. Neurodynaamisten prosessien normalisoimiseksi vähentämällä asteenisen oireyhtymän vakavuutta - rauhoittavia aineita, kipulääkkeitä, vitamiinihoitoa.

Riippuen kallonsisäisen paineen lisääntymisestä - dehydraatiosta tai hydraatiosta. Subarahhnoidisten verenvuotojen yhteydessä suoritetaan tyhjennys- lannerangat poistamalla verinen aivo-selkäydinneste (10-15 ml) ja hemostaattinen hoito. Aivojen kohtalaisia ​​mustelmia kohden terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on myös torjua hypoksiaa, turvotusta ja aivojen turvotusta. Neurovegetatiivisia salpauksia suositellaan, lytisiä seoksia, antihistamiineja (difenhydramiini, pipolfeeni) ja neuroleptisiä aineita.

Samanaikaisesti suoritetaan tulehdusta, hemostaattista ja väkevää hoitoa CSF: n läsnä ollessa lähellä purkautuvaa lannerangasta, endolumbus pistää 10-20 ml ilmaa. Punktio suoritetaan ennen aivo-selkäydinnesteiden kuntoutusta. Tällaisen hoidon suorittaminen ja myöhemmin kuntoutushoito, mukaan lukien resorptio- ja kuntoutushoito, vähentää aivojen komplikaatioiden määrää ja toiminnallisen vian vakavuutta.
Vakavissa aivovammoissa (3-8 pistettä Glasgow-asteikolla) lääkärin toimet kohdistuvat subkortikaalisten ja kantasairausalueiden primaarisen toimintahäiriön hoitoon. Antihistamiineja, neuroplegicsia ja autonomista estoa käytetään laajalti. Hypoksian (hypoksinen, verenkierto-, hemologinen, kudos) eri muodoissa keskitytään pääasiassa hypoksiseen ja aivoverenkiertoon, jonka pääasialliset menetelmät ovat dehydraatioterapia, neuro-vegetatiivinen esto, antihypoksanttien käyttö (natriumoksybutyraatti jne.). hengitysvaikeuksia.

Tällöin pääasiallisena tehtävänä on palauttaa hengitystiet, jotta keuhkojen riittävä ilmanvaihto, mukaan lukien keinotekoinen hengitys intubointiputken tai henkitorven kautta hengityslaitteen avulla.

Aivojen aiheuttamien kirurgisten hoitojen tarkoituksena on poistaa murskatut aivojen aineet, aivojen roskia sekä vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää syrjäytymisilmiöitä. Murskattujen aivojen aineen pesumenetelmä on valinta, kun lokalisoitunut voimakas leesio on ajallisten ja etuosaisten lohkojen pohjassa. Kliininen käytäntö vahvistaa, että parhaat tulokset saavutetaan monimutkaisella hoidolla, joka sisältää konservatiivisen hoidon ja kirurgian, mikä sallii merkittävästi vähentää aivojen aiheuttamaa kuolleisuutta.

Aivojen puristus (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Aivotulostus CT: llä

Aivojen puristus, puristus (joissakin tekijöissä - puristus) voi johtua kallonsisäisestä hematomasta (epiduraalisesta, subduraalisesta, intraserebraalisesta ja intraventrikulaarisesta), hydromasta (hygroma), masentuneista murtumista sekä aggressiivisen aivojen turvotuksesta, pneumocephaluksesta. Aivojen puristus voi olla ilman samanaikaisia ​​vahinkoja tai vamman taustalla.

Hematoma on ymmärrettävä veren määränä, joka voi aiheuttaa puristussyndrooman ja aivojen siirtymisen. On olemassa akuutteja hematomeja - jotka ilmenevät kliinisesti oireiden lisääntymisenä muutaman ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen, subakuutti hematomas - kliinisesti ilmenneet ensimmäisissä 2-3 viikossa ja krooniset hematomit, joiden kliininen kuva ilmenee myöhemmin.
Traumaattisille intrakraniaalisille hematomeille on ominaista eräänlainen fasis-neurologiset oireet niin sanotun "kirkkaan" aukon muodossa. Kurssin takana tämä aukko voi olla klassinen - nimenomainen tai poistettu - piilotettu.

Klassista kuvaa traumaattisesta kallonsisäisestä hematomasta on tunnusomaista seuraava dynamiikka: potilas kehittyy välittömästi päänvamman jälkeen traumaattisen aivovaurion ensisijaisen oireyhdistelmän aivojen (välttämättömästi heikentynyt tietoisuus) ja polttovälien muodossa. Potilaat otetaan sairaalaan alustavan diagnoosin aivotärähdyksen tai aivotulehduksen perusteella. Vaikka potilaassa muodostuu hematoma, kompensointimekanismien toiminnan seurauksena tämä jakso korvataan kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksolla eli "kirkkaana" ajanjaksona, jossa neurologiset oireet taantuvat. Tämä piilevä ajanjakso, jonka kesto johtuu verenvuodon lähteestä, varaustilojen vakavuudesta (subarahnoidaaliset tilat, säiliöt, aivojen kammiot), korvataan intrakraniaalisen hematooman kliinisen ilmenemisen jaksolla, jolle on tunnusomaista lisääntynyt sisäisen aivojen, polttovälineiden, mukaan lukien varren, oireet.

Intrakraniaalisen hematooman informatiivisimmat kliiniset oireet ovat raajojen, anisokorian, bradykardian, epileptisten kohtausten, "kirkkaan" kuilun heikentyneen tietoisuuden taustan lisääntyminen (mukaan lukien ns. "Poistettu kirkas" aukko ilman potilaan kunnon paranemista).
Tällainen klassinen kurssi on yleensä luonteenomaista subduraaliselle hematomalle, jossa verenvuodon lähde on aivojen vioittuneet suonet tai nivelet, joskus aivojen verisuonten ja valtimoiden aneurysmat. Subduraalinen hematoma on veren tai verihyytymien kertyminen dura materin alle, tavallisesti yli 2–3 aivojen lohkoa.

Verenvuodon lähde epiduraalisissa hematomeissa (paikallinen edellä dura mater) on vaippasäiliöt (a. Meningea-media tai sen oksat), nilojen repeytyminen ja verenvuoto laskimosta. Ne paikallistuvat useammin ajalliseen alueeseen ja rajoittuvat ompeleilla (pitkin dura mater kasvua). Epiduraalisille hematomeille on tunnusomaista oireiden nopea (valtimon verenvuoto) lisääntyminen (homolateraalinen mydriaasi, kontra-lateraalinen hemiparesis), lyhyt "kirkas" aikaväli, usein pyyhitty, aivojen oireiden vakavuus (usein sopor, kooma, eikä upea, kuten subduraaliset hematomas). hematoman puolella olevan luuhun murtuma.

Intraserebraalisten ja intraventrikulaaristen hematomien osalta sekä aivojen että polttovälineiden oireet ovat tunnusomaisia, ja hormoniumien ja dekereeraation jäykkyys, jonka ulkonäkö ilmaisee epäsuotuisan ennusteen.

Kun hydromi on CSF: n paikallinen kerääntyminen subduraaliseen tilaan (kiinteän ja arachnoidisen kuoren välillä) venttiilityypin repeämis- (repimis-) araknoidikuorien läpi, joka kulkee CSF: n kanssa yhteen suuntaan. Kliinisessä kuvassa aivojen supistumisen oireet osoittavat usein aivokuoren - episyndromin ärsytyksen oireita.

Diagnostinen traumaattinen intrakraniaalinen hematoma

Traumaattisten intrakraniaalisten hematomien diagnoosi perustuu potilaan somaattisen, neuropsykiatrisen tilan perusteelliseen tutkimukseen ottaen huomioon kliinisen kuvan dynamiikka ja lisätutkimusten menetelmät. Lisätutkimustavat suoritetaan tietyssä järjestyksessä, alkaen yksinkertaisista ja diagnoosin epävarmuudella täydentävät monimutkaiset tutkimusmenetelmät. Yksinkertaisin ja edullisin ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä on kaiku-enkefalografia (Echo EG). EchoEG: ää sovellettiin ensimmäisen kerran vuonna 1955. Ruotsalainen tiedemies H. Leksel. Median echon (M-echo) siirtymävaihe on yli 4-6 mm, ylimääräisen kaiun signaalin ("hematome echo") ulkonäkö sallii intrakraniaalisen hematooman diagnoosin selvittämisen. Mutta lobolopolaarisen, niskakalvon hematoomien avulla mediaankaikujen siirtymän kahdenvälinen lokalisointi voi olla merkityksetön tai jopa poissa.

TBI: n kraniografia (tutkimus kahdessa ennusteessa ja havainnoinnissa) esitetään kaikille potilaille. Intrakraniaalisten hematomien diagnosoinnissa sillä on epäsuora merkitys. Kallon luiden murtumien, erityisesti ajallisen luun, läsnäolo lisää kallonsisäisen hematooman muodostumisen todennäköisyyttä. G. A. Pedachenkon (1994) mukaan kallo-murtumia esiintyy 66% akuuteista subduraalisista hematomeista, 33% subakuutisista hematomeista ja 50% aivojen hematomista.

Lannerangan pistos epäillyn intrakraniaalisen hematooman varalta on suoritettava huolellisesti. Korkea nestepaine, subarahnoidaalisen verenvuodon läsnäolo osoittaa hematooman todennäköisyyttä. Mutta CSF, varsinkin nestemäisen, ei sulje pois kallonsisäistä hematoomaa. Vasta-aiheet lannerangan puhkeamiseen akuutissa jaksossa on voimakas hypertensiivinen oireyhtymä, elintärkeiden sairauksien esiintyminen, puristussyndrooman nopea kasvu. Intrakraniaalisen hematooman tapauksessa tai sen diagnoosissa ei ole epäilystäkään siitä, että lannerangan tarve on poistettu.

Aivojen angiografiaa käytettiin ensin traumaattisen intrakraniaalisen hematooman diagnoosissa vuonna 1936 W. Zohrissa. Sen avulla voit määrittää paitsi lokalisoinnin, myös erilaisten hematoomien (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen) erottaminen.

Verisuonten siirtyminen (aivojen etu- ja keskisairaalat, aivojen aivojen valtimoiden ja laskimot), aivoverenkierron hidastuminen, verisuonisairauksien esiintyminen osoittavat kallonsisäistä hematoomaa, sen luonnetta ja lokalisointia. Epiduraalisten hematomien kohdalla on tyypillistä avaskulaarinen vyöhyke, joka on kaksoiskooppisen linssin muodossa. Subduraalisille hematomeille - avaskulaarinen vyöhyke, jossa on sirppi tai puolikuu ja jossa on epätasainen sisäinen verisuonten muoto.

Viime vuosina hematomien differentiaalidiagnoosissa oleva aivojen angiografia korvataan tietokonetomografialla (CT) tai magneettiresonanssikuvauksella (MRI). Tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat mullistaneet TBI: n diagnoosin. CT-skannaus on tärkein tapa tutkia akuuttia vaihetta, ja MRI on informatiivisempi subakuutissa ja kroonisissa vaiheissa.

Intrakraniaalisille hematomeille on tunnusomaista suorat oireet - muutos hematoman tiheyteen verrattuna siemeniin ja epäsuorat oireet - ventrikulaarisen järjestelmän muutos. Epiduraalisella hematomalla on linssimäinen muoto. Kallion sisäpuolinen laminaatti ja dura materia rajoittuvat kraniaalisten ompeleiden kiinnityslinjaa pitkin. Subduraalinen hematoma ei rajoitu luiden 1 ompeleiden linjaan, joka ulottuu yli puolipallon. Intracerebral-B1-hematomas- ja subarahnoidaaliset verenvuotot voivat olla kaikkein erilaisia. Aivojen tarttumille on tunnusomaista korkea, matala tai normaali tiheys, jota voi ympäröitä turvotus. Kourun sisäisen paineen lisääntymistä osoittaa aivojen kiilaus (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, aivojen nielut kohdunkaulan-niska-dural-suppilossa), aivojen pohjanalisten säiliöiden hajoaminen puristuksen seurauksena.

Viimeisin diagnostinen ja ensimmäinen kirurginen tekniikka intrakraniaalisten hematomien varalta on diagnostisten haun (käsittely) jyrsintäreikien asettaminen.

Trefinaation diagnostiset ominaisuudet lisääntyvät merkittävästi, jos tarkistus suoritetaan endoskoopilla (endoenkefaloskooppi, jossa on kuituoptiikka ja valo-opas). Leikkureiden reiät on suunnattu Cronlane-suunnitelman ja dura mater -aluksen alusten, sivuttaisen (sylvian) ja keski- (roland) aivojen aukkojen, laskimotukosten, kallo-luiden murtumien sijainnin mukaisesti. Trefinaatiovyöhykkeellä havaitut muutokset dura materissa ovat pulssin puuttuminen, sen sävyys, mikä viittaa veren kertymiseen dura materin alla.

Diagnoosi vahvistetaan dura materin avaamisen jälkeen, koska subduraalinen tila on lastalla tai endoskoopilla. Aivojen sisäisen hematooman vahvistamiseksi tapahtuu vaihtelualueella puhkeaminen, pia mater: n ja aivojen aineen jännityksen väheneminen, sen pulssin puuttuminen, kanyyli 3-4 cm: n syvyyteen.

Kun solunsisäinen hematoma löytyy, mylly laajentaa reikiä tai asettaa uusia, jolloin muodostuu läppä. Jos hematoomia ei havaita, ja aivot räjähtävät haavaan ja sykkivät hitaasti, voidaan päättää tehdä trefinaatioreikiä kallon vastakkaiselle puolelle.

Kirurgisten intrakraniaalisten hematomien hoito

Traumaattisten intrakraniaalisten hematomien poistaminen suoritetaan käyttämällä kolmea päämenetelmää: osteoplastista trepanaatiota, resektiotreptiota ja leikkurin asettamia reikiä.
Osteoplastian trepanaatio on valinta. Se sallii pelkästään hematooman poistamisen, mutta myös anatomisten kokonaisen pään palauttamisen.
Resektio-treptaatio suoritetaan, kun aivojen puristaminen on välttämätöntä, ja aivo- ja kantasymbolit, voimakas turvotus ja aivojen turvotus kasvavat nopeasti. Tätä menetelmää käytetään, kun luun läpän muodostaminen on mahdotonta, ja kallo-luiden murtumiset ovat masentuneita.
Menetelmä hematooman poistamiseksi reiän leikkurin kautta on mahdollista kroonisten tai subakuuttien hematomien avulla, joissa on kapseli ja nestemäinen osa. Yleensä hematoma poistetaan, pestään kahden jyrsintäreiän läpi.

Viime vuosien tieteellisissä teoksissa on yksityiskohtainen kokonaisuus pitkäkestoisia aivojen ultrastrukturaalisia muutoksia, jotka ovat tyypillisiä traumaattiselle patologialle jopa kliinisessä hyvinvoinnissa. Useimmat traumaattiset oireyhtymät kehittyvät kahden ensimmäisen vuoden aikana vamman jälkeen, mikä edellyttää potilaan seurantaa, kurssin resorptiota, kuntoutusta ja oireenmukaista hoitoa.

Traumaattisen aivovaurion vaikutukset

Traumaattisen aivovaurion seuraukset akuutissa (2-4 viikossa), välituotteessa (2–6 kuukautta) ja pitkässä (enintään 2 vuotta) traumaattisen taudin seurauksena.
Kliiniset muodot ovat seuraavat:

  1. Posttraumaattinen araknoidiitti.
  2. Posttraumaattinen arachnoencefaliitti.
  3. Posttraumaattinen pachymeningiitti.
  4. Posttraumaattinen aivojen atrofia.
  5. Post-traumaattinen kysta.
  6. Posttraumaattinen parencephaly.
  7. Post-traumaattinen krooninen hematoma.
  8. Post-traumaattinen krooninen hygroma.
  9. Posttraumaattinen krooninen pneumocephalus.
  10. Intraserebraalinen vieras elin.
  11. Traumaattiset syyhy.
  12. Kallon posttraumaattiset viat.
  13. Post-traumaattinen aivo-selkäydinneste.
  14. Posttraumaattinen hydrokefaali.
  15. Kraniaalisten hermojen posttraumaattinen vamma.
  16. Posttraumaattinen iskeeminen vaurio.
  17. Posttraumaattinen carotid-cavernous -viesti.
  18. Post-traumaattinen epilepsia.
  19. Posttraumaattinen parkinsonismi.
  20. Posttraumaattinen henkinen toimintahäiriö.
  21. Post-traumaattinen autonominen toimintahäiriö.
  22. muut harvinaiset muodot.
  23. Eri vaikutusten yhdistelmä.
Komplikaatiot, jotka aiheutuvat altistumisesta ekso- ja (tai) endogeenisille tekijöille, liittyvät suoraan TBI: n lueteltuihin vaikutuksiin.
Neurokirurgian instituutin kokemuksen perusteella. N. N. Burdenko Venäjän federaation lääketieteen akatemiassa erottaa tällaiset traumaattisen aivovamman komplikaatiot: kurja-tulehduksellinen, verisuoni-, neurotrofinen, immuuni; iatrogeeninen.

Sijainnista riippuen erotetaan seuraavat ongelmat:

Aivovammojen:

  1. Tulehduksellinen (post-traumaattinen aivokalvontulehdus, meningoentfaliitti, ventriculitis, abscess, empyema, osteomyeliitti, flebiitti), traumaattiset pään pehmeiden kansien puolelta ja vastaavilta.
  2. Toiset (traumaattinen granuloma, poskionaalisten poskionaalisten tromboosien ja verisuonien jälkeinen tromboosi), aivoverenkierron pitkäaikaiset häiriöt, pääkallon luut ja nekat ja pään pehmeät kannet.
ekstrakraniaalisen:
  1. Tulehdus (keuhkokuume, endokardiitti, pyelonefriitti, hepatiitti, sepsis jne.).
  2. Trofiikka (kachexia, imeytyminen, turvotus jne.).
  3. Muut sisäelinten ja muiden elimistöjärjestelmien komplikaatiot (neurogeeninen keuhkopöhö, aikuisten keuhkojen ahdistuneisuusoireyhtymä, aspirointioire, sokki, rasvaembolia, tromboembolia, koagulopatia, akuutit eroosiat ja mahalaukun ja pohjukaissuolihaavaumat, neurohormonaaliset häiriöt, immunologiset komplikaatiot, supistukset, ankyloosi jne.).

Pidät Epilepsia