Yhdistetty vamma: tyypit ja hoito

Eri alkuperää olevat vammat ovat yksi yleisimpiä lääkäreiden sairaalahoidon syitä. Riippuen tyypistä, lukumäärästä ja sijainnista, kaikki vauriot on jaettu useisiin ryhmiin, joista yksi on ns. Yhdistetyt vammat, jotka määritetään vahingoittumisen läsnä ollessa useilla alueilla.

Kuva 1. Yleisin syy yhdistetyissä vammoissa - liikenneonnettomuuksissa. Lähde: Flickr (Ruin Raider).

Vahingon tyypit

Vahinko on luokiteltu seuraavasti: kaikki, jotka ovat saaneet töistä, kun ne putoavat suuresta korkeudesta, onnettomuudessa tai pelaajan ollessa lyömässä.

• Eristetty - vain yksi elin ontelon tai raajan segmentissä on loukkaantunut.
• Yhdistetty - vähintään kaksi seitsemästä anatomisesta alueesta on vaurioitunut.
• Useita - useita vammoja yhdellä alueella.
• Yhdistetty - useiden vammojen esiintyminen samanaikaisesti, johtuen eri traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta.

Vahingon luonne määräytyy vierailevien joukkueiden ensiapun aikana. Lopullinen diagnoosi asetetaan sairaalaan yksityiskohtaisella tutkimuksella.

Mikä on yhdistetty vahinko?

Kotimaisen lääketieteellisen luokituksen mukaan yhdistetty vamma on kahden, kolmen tai useamman kehon anatomisen alueen vahingoittuminen.

Tällöin vaurion nimi annetaan sen jälkeen, kun on määritetty hallitseva, eli aiheuttamalla kaikkein traumaattisin shokkivaurio. Kaikkein shokogeenisten vaurioiden paikannuksen mukaan päästää yhdistettyjä vammoja:

Kiinnitä huomiota! Tällainen diagnoosijärjestys on pakollinen, koska hoidon taktiikka ja elpymisen ennuste riippuvat luokituksen ja terminologian oikeellisuudesta.

Syövän loukkaantumisen syyt

Yhdistetyn vahingon saamisen todennäköisyys on suurin seuraavissa tilanteissa:

• Onnettomuuksilla, joissa jalankulkijat, kuljettajat ja kuljettajat matkustavat onnettomuudessa, on omia yhdistelmiä. Traumaattiset aivovammat, jalkojen ja lantion luiden murtumat sekä vatsaontelon sisäelinten repeytymät löytyvät yleensä autoista kärsivistä. Kuljettaja saa yleensä murskattuja rintakipuja, matkustajia - keuhkojen, maksan ja kylkiluiden murtumia.
• Hätätilanteet työssä. Vammojen luonne riippuu tuotannon tyypistä, mutta yleensä nämä ovat voimakkaan puristuksen seuraukset.
• Laskee huomattavasta korkeudesta, minkä seurauksena on havaittu useita luuston vaurioita ja elinten repeämä.
• Räjähdykset ovat täynnä lukuisia eri tyyppisiä vammoja.
• Lyö. Niille on tunnusomaista TBI, kylkiluun murtumat, vatsaelinten sulkeutuneet vammat.

Ammuntahaavat voidaan myös yhdistää, mutta siviilielämässä tällaiset loukkaantumiset ovat harvinaisia, nämä ovat tyypillisempiä vaurioita, joita usein havaitaan sotavyöhykkeellä.

Kuva 2. Työskentele korkeudella - myös vaurioitumisvaarassa. Lähde: Flickr (stéphane giner).

Oireet ja merkit

Kaikki vauriot on myös jaettu suljettuun ja auki olevaan. Siksi molempien tyyppien tai vain suljettujen yhdistelmien läsnä ollessa on huomioitava yhdistetyn vahingon tunnusmerkit:

• Ilmeinen kipuoireyhtymä, varsinkin kun on olemassa pieniä ulkoisia vammoja.
• Shokissa.
• Merkittävä veren menetys.
• Heikentynyt hengitystoiminto.
• Traumaattinen tauti - elimistön systeeminen vaste 4 vaiheessa esiintyville vaurioille.

Kiinnitä huomiota! Lisäksi samanaikaisen vamman oireina määritellään paineen aleneminen, myrkytys, hypovolemia ja muut elin- ja järjestelmän toimintahäiriöt.

Ensiapu

Kun otetaan huomioon yhdistetyn vahingon syyt, ensimmäinen asia, jonka tapahtuman todistajan on tehtävä, on välittömästi kutsua ambulanssibrigade.

Voit vain yrittää pysäyttää ulkoisen verenvuodon varovasti, peittääksesi haavat välttääkseen niiden tartunnan.

Saapuvat lääkärit arvioivat ammattitaitoisesti uhrien tilaa, antavat ankaraa hoitoa (immobilisointi, verenvuodon lopettaminen, kipulääkitys, intubaatio jne.).

Tämä on tärkeää! Ilman erityistä lääketieteellistä tietoa uhri ei saisi koskea, yrittää immobilisoida vaurioituneet raajat tai kääntyä, varsinkin jos henkilö on tajuton. Näiden toimien seurauksena piilotetut vauriot pahentavat jo vakavaa tilannetta.

Samanaikaisen vamman hoito

Kun uhri on viety sairaalaan ja diagnosoidaan tarvittava tutkimus (röntgen, diagnostinen laparoskopia, MRI). Hänen mukaansa kirurgian tarve ja kiireellisyysaste määritetään:

• Hätäleikkaus on olennaisesti tehohoitoyksikkö, jota tarvitaan hengenvaarallisissa olosuhteissa.
• Kiireellinen toiminta - tapahtuu hätätilanteessa, jotta estetään komplikaatioita.
• Viivästynyt interventio - suositeltava, jos haittavaikutuksia ei ole.

Mahdolliset yhdistetyt vammat, joissa leikkausta ei tarvita. Esimerkiksi vatsan ja rintakehän sekoittuminen elimiä rikkomatta.

Kirurgisten manipulaatioiden jälkeen uhri kuljetetaan tehohoitoyksikköön. On infuusiona veren korvikkeita tai kokoverta, viemäri ja sidokset muuttuvat. Systeemisiä lääkkeitä määrätään myös vahingoittuneiden elinten toiminnan palauttamiseksi.

Vakauttamisen jälkeen potilas siirretään erikoisosastoon jatkokäsittelyä ja sen jälkeistä kuntoutusta varten.

Vahinkojen ehkäisy

Loukkaantumisriskin ehkäisemiseksi tai ainakin vähentämiseksi autetaan noudattamaan liikennesääntöjä ja turvallisuutta korkean korkeuden työssä ja työssä.

Myös ristiriitoja olisi vältettävä, ja hyökkäyksen tai terroriteon kannalta vaarallisia paikkoja ja tilanteita olisi vältettävä.

Lisääntynyt uhriutuminen (taipumus tulla rikosoikeudelliseen toimintaan) on usein psykologinen ongelma, joka on korjattava psykologien avulla.

Yhdistetty päävamma

Traumaattinen aivovaurio yhdistettyjen vammojen rakenteessa johtaa sekä taajuuteen (46,9% uhrien kokonaismäärästä yhdistetyistä vammoista) että vakavuudesta. Aivovauriot johtuvat liikenneonnettomuuksista (58,7%), putoamasta korkeudesta (37%), putoavat kadulle (3%) ja puhaltavat päähän (1,3%). Vahingon aikaan 33% potilaista (enimmäkseen miehiä) on päihtynyt. Kallon murtumia esiintyy 56,5%: lla uhreista, suljettuna - 44%: ssa, auki - 12,1%, kallonholvin luiden murtumia (27,7%), sitten holvia ja pohjaa (15,8%) ja pohjaa (15,8%). 13%). Kasvojen luurankojen vauriot havaitaan 28,1%: lla potilaista (useammin - alaleuan, nenän luut, yläleuka, harvemmin - sygomaattinen luu).

Traumaattisen aivovamman merkit ja oireet

Kraniaaliholvin murtuman diagnoosi tehdään ulkoisten merkkien perusteella (kaaren paikan muodonmuutos, palojen paljastuminen ja palojen seisominen, avoin murtuma). Kallon pohjan murtuman oireet ovat: silmäluomien verenvuotot ("lasit"), mastoidiprosessi, verenvuoto tai sen jäljet ​​suusta, nenä- ja korvakäytävät, aivo-selkäydinnesteen vuoto nenästä ja korville, kallon hermoston toiminta, aivojen häiriöt.

Kliininen kuva aivojen tilasta on useimmissa tapauksissa hämärtynyt oireista, jotka liittyvät vakavampiin vammoihin (kylkiluun, lantion, raajan murtumiin). Voidaan olettaa, että jos liikenneonnettomuuksista aiheutuu vakavaa vahinkoa sekä putoamasta korkeudesta vahingon sijainnista riippumatta, on odotettavissa aivovamma (usein aivotärähdys).

Aivojen aivotärähdyksen aste

Kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavista aivotärähdysasteista:

lievä aste (ilman jyrkästi ilmaistuja polttovälineitä, lyhyellä aikavälillä tajunnan menetys, kraniaaliholvin murtuma);

kohtalainen vakavuus (joilla on vakavia fokusoireita - hemipareesi, halvaus, kouristukset, joilla on tajunnan menetys tai hienostunut tila monta minuuttia tai jopa tuntia);

vakava aste (useita hajallaan esiintyviä oireita, meningeaalisia oireita, sekundaarisia verenvuotohäiriöitä: hengityselinten häiriöitä, nielemistä, sydän- ja verisuonitoimintaa sekä sekunteen tai pitkittyneen uneliaisuuden esiintymistä useita viikkoja).

Aivovammoihin liittyy pääsääntöisesti kallon pohjan vakavia murtumia ja ne toimivat jatkuvasti pääasiallisena esteenä raajan luiden murtumien aktiiviselle ortopediselle hoidolle, vaikka pään vammoja ei hallitsisi loukkaantuneen kliininen kuva. Voidaan olettaa, että joissakin tapauksissa odottavat taktiikat (”kunnes paranemisen taipumus on todettu”) mukana olevien vakavien raajojen vammojen osalta eivät ole hyvin perusteltuja, minkä seurauksena loukkaantuneiden tila voi pahentua vamman sekundaaristen komplikaatioiden vuoksi: myrkytys, anemia, infektio jne. jotka jo sulkevat pois aktiiviset kirurgiset toimenpiteet.

Polytrauman aiheuttama peruuttamattoman aivovaurion diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa, ja se määräytyy pääasiassa ruumiinavauksen avulla. Tärkeimmät oireet, jotka mahdollistavat aivovaurion havaitsemisen yleisen monivamman taustalla, ovat syvä kooma, vakavat hengityselinsairaudet, verenpaineen lasku, keuhkopöhö, areflexia, mahdollisimman laajennetut oppilaat ilman reaktiota valoon, hypotermiaan ja aivojen bioelektriseen "hiljaisuuteen". Aivovammoihin liittyvä infuusion ja verenvuotojen keskipisteiden ajankohtainen diagnoosi, jossa käytetään kliinisiä menetelmiä yhdistettyjen vammojen varalta, on vaikeaa perifeeristen hermojen, raajojen, lantion, selkärangan vahingoittumisen vuoksi.

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta

Aivojen aivotärähdyksen uhreilla on fyysinen ja henkinen lepo, se asetetaan korotetulla päällä, irrotetaan kaulus, jäähdytetään otsaan märällä pyyhkeellä. Kuljetus tapahtuu tiukasti kirurgisessa, trauma- tai neurologisessa osastossa.

Kun aivojen rikkoutuminen keskittyy taistelemaan akuutin hengitysvajeen. Tätä tarkoitusta varten ylemmät hengitystiet palautetaan, hengitystiet muodostetaan, hengitetään hengitykseen, uhri intuboidaan tarvittaessa ja keuhkojen keinotekoinen hengitys suoritetaan käsikäyttöisillä respiraattoreilla tai kannettavilla koneilla.

Nestemäinen verenpainetauti estetään 40-prosenttisen glukoosiliuoksen (40 - 60 ml), urean (20% liuos 100-150 ml), mannitolin (20% liuos 300-400 ml), lasixin (1-2 ml), novokaiinin (0%) laskimonsisäisellä annolla., 25% liuos 300 - 400 ml). Hypertermisessa reaktiossa amidopyriiniä annetaan lihaksensisäisesti (4% 5-10 ml: n liuos), laskimonsisäistä analgeenia (2 ml 50-prosenttista liuosta), dimedrolia (1 ml 1% liuosta). Pää jäähdytettiin jääkuplia, märät pyyhkeet. Vakavan shokin tapauksessa suoritetaan intensiivinen infuusiohoito: 400 ml polyglukiinia (gelatiinia), 500 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta ja insuliinia (12 U), glukosonovakaiiniseosta (enintään 1000 ml tippaa) injektoidaan suonensisäisesti. Hydrosortisonia annetaan myös korkeintaan 0,5 g, natriumhydroksibutyraattia jopa 80-100 ml: aan 20% liuosta päivässä. Uhrit kuljetetaan vaakasuorassa asennossa korotetun pään kanssa.

Yhdistetty ja yhdistetty vahinko

Yhdistetty vamma on vahinko, joka aiheuttaa samanaikaisen vahingon kahdelle tai useammalle kehon anatomiselle osalle, jonka yksi traumaattinen aine aiheuttaa. Liikennealan ja lääketeollisuuden kehityksen yhteydessä on syntynyt uudenlainen vahinko, jota kutsutaan yhdistetyksi.

Suljetut rintakuolemat ovat todennäköisempiä ihmisille, jotka altistuvat seuraaville tekijöille:

• liikenneonnettomuudet
• putoaa suurista korkeuksista
• kun ne altistuvat räjähdysaaltoille.

Rinnan rinnakkaisvammoja voi olla kahdentyyppinen - sisäisten elinten vaurioituminen ja näiden vammojen puuttuminen. Vahingon vakavuus voi vaihdella: valon mustelmista vakaviin, useiden kylkiluun murtumien ja ihmisen sisäelinten vaurioitumiseen.

Yhdistetyt päävammat ovat:

• aivojen sekoittuminen tai aivotärähdys;
• aivojen puristus,
• kallon luun ja lantion lukuisat murtumat.

Kaikissa tapauksissa potilaan on oltava sairaalassa röntgenkuvauksella. Aivojen puristusta tai murtumia diagnosoitaessa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.

Seuraavat vatsan vammatyypit ovat:

• läpäisevät vatsan haavat,
• vatsaan tunkeutumattomat haavat,
• retroperitoneaalisten elinten vahingoittuminen.

Kaikissa näissä tapauksissa sairaalahoito on tarpeen vahingon luonteen määrittämiseksi. Jos lääkäri diagnosoi vatsaonteloon tunkeutuneen trauman, potilaalle tarvitaan kiireellinen hoito - laparotomia, jotta voidaan varmistaa kaikkien vatsaontelon elinten eheys.

Useita ongelmia

Nämä ovat vakavia vammoja ihmiskehossa, mikä johtaa kuolemaan sekä sairaalahoidon aikana että sairaalahoidon aikana.

Tekijöiden vastaanottoon vaikuttavat tekijät:

• tieliikenneonnettomuudet, erityisesti jalankulkijoiden osallistuminen;
• katastrofi;
• väkivaltaiset toimet 3 henkilöllä;
• ihmisen itsemurha-suuntaukset.

Ulkomaisten lääkäreiden mukaan yhdistetyt ja yhdistetyt vahingot olisi rinnastettava toisiinsa.

Kotimaiset asiantuntijat erottavat pienet käsitteet.

Kehon vaurioituminen kahden eri tekijän samanaikaisella vaikutuksella: ei-mekaaninen (kemiallinen, lämpö-, säteily-) ja mekaaninen.

akuutin hoidon

Henkilökohtaisen elämän kannalta on erittäin tärkeää, että ammattitaitoinen hoito on asianmukaisesti ja ajoissa.

• uhri voi kokea aivosairaudet;
• lukuisia veren menetyksiä;
• sydämen työn väärinkäytökset;
• hengityselinten heikkeneminen;
• traumaattinen sokki.

Jotta voisimme diagnosoida oikein, missä järjestyksessä on tarpeen antaa ensiapua, on välttämätöntä kiireellisesti tehdä visuaalinen ja röntgentutkimus koko luuranko.

Uhrin kuljettaminen on suoritettava vain jäykemmillä kannattimilla, jotta verenkierto tai vomitus, alaleuan ja kielen pudottaminen estäisivät hengitysteiden tukkeutumista. Nenäontelot puhdistetaan lisäksi lääketieteellisen imu- tai sideharso-lautasliinojen avulla.

Hätätoimenpide lopetetaan sen jälkeen, kun potilas on sijoitettu potilassairaalaan, joka voi avustaa tämän suuruisia uhreja.

Eli sairaalassa on oltava:

• tehohoitoyksikkö;
• kirurgiset ja trauma-osastot;
• anti-shokki-työhuone;
• mahdollisuus tarjota asiantuntijoita lyhyessä ajassa (neurokirurgi ja verisuonikirurgi).

Vakavan patologian luonne

Vakavia loukkaantumisia leimaa:

• vakavia vahinkoja elintoiminnoille,
• diagnoosin vaikeus,
• erityisen vaikea hoito
• korkea vammaisuus ja kuolemantapaukset.

Jos kyseessä on vakava samanaikainen loukkaantuminen, lääkärin hoito on annettava välittömästi tapahtumapaikalla kuljetuksen aikana sairaalaan ja suoraan sairaalaan.

Traumatologin pitäisi diagnoosia tehdessään ratkaista hyvin lyhyessä ajassa ongelmat, joihin uhrin elämä riippuu.

video

hoito

Hoidon tulos riippuu siitä, kuinka nopeasti ja oikein uhri hoidettiin.

Loukkaantumisen luonteesta huolimatta potilaalle on annettava kaikki neljä hoitotyyppiä:

• ennen sairaalaa,
• elvytys,
• kliininen profiili,
• Kuntoutukseen.

Hoitoennusteet eivät välttämättä aina ole lohdullisia, ja tässä tapauksessa potilaan toipumisnäkemyksellä on myös merkittävä rooli.

Vahingon vakavuudesta riippuen hoidon tulos on erilainen, joissakin tapauksissa henkilö saa nopean elpymisen, kun taas toisissa hyvä tulos voidaan katsoa, ​​että henkilö elää edelleen vammaisuudestaan ​​huolimatta.

Suositut monografiat

Jotta tämä vahinko voitaisiin diagnosoida oikein ja tarvittava lääketieteellinen apu annettaisiin, jokaisen lääkärin tulee lukea asiaa koskeva kirjallisuus. Hänen henkilökohtaisen kehitystyönsä ja niiden elämäntilanteiden tutkimisen, joita hän ei ole vielä joutunut kohtaamaan käytännössä.

Monia monografioita on suosituimpia:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Vatsavaurioita yhdistetyn vamman tapauksessa";
• A. A. Pushkov "Yhdistetty vahinko";
• V. A. Kachesov "Yhdistetyn trauman uhrien intensiivinen kuntoutus";
• MM Dyatlov "Vaikeita vaurioita lantiolle. Mitä tehdä?
• E. A. Wagnerin rintavaurioiden leikkaus.

Tämän tieteellisen kirjallisuuden tulisi olla seuraavien ammattien henkilöiden viitekirja:

• pelastajat,
• kirurgit
• neurokirurgit,
• verisuonikirurgit.

Monografiat yhdistävät kirurgian alan asiantuntijoiden kokemuksen.

Ensiapu

Loukkaantuneen ja hänen tulevaisuuden ennusteensa yleinen kunto määräytyy piilevän ja ulkoisen veren menetyksen suuruuden, rakenteiden tuhoutumisen tason, hengityselinten läpäisevyyden ja elintärkeiden elinten toiminnan häiriöiden suuruuden perusteella. Vahingon vakavuus määräytyy keuhkojen, verisuonten, aivojen rakenteiden ja sydämen vaurioitumisen syvyyden ja alueen perusteella.

Sairaalahoidon aikana tapahtuman todistajalla ei ole resursseja tilanteen vaikeuden arvioimiseksi. Tämä edellyttää tiettyä monimutkaista lähestymistapaa ja erityisiä tekniikoita.

Riittää, kun kiinnitetään huomiota loukkaantuneiden näkyviin elintärkeisiin merkkeihin ja korostetaan vakavampia vahinkoja. Ryhmähätätilanteissa, loukkaantuneiden keskuudessa, on tarpeen määrittää vakavimmin loukkaantunut, joka myöhemmin luovutetaan lääkäreille.

Tietoja potilaan tilasta on epävakaa, ne voivat muuttua melko usein. Tämä tapahtuu, kun verenvirtauksen heikkeneminen, veren menetys, tulehduksen kehittyminen, hengitysteiden kapeneminen, aivojen ja selkäytimen häiriöiden lisääntyminen lisääntyvät. Osaava tuki vakauttaa tilanteen, parantaa potilaan hyvinvointia.

Ennen lääkärin saapumista on välttämätöntä immobilisoida potilaan keho, laita se tasaiselle, kovalle pinnalle, pysäyttää verenvuoto ja suojata bakteereilta avoimilta bakteereilta ja syviltä kyyneleiltä.

tehosteet

Elämää uhkaavien tilojen väärän diagnoosin ja hoidon - kooman, traumaattisen tai traumaattisen sokin, suuren verenhukan, hengityselinten häiriöiden, seurauksena on seurauksia, jotka johtavat potilaan kuolemaan tai vammaisuuteen.

Runko koostuu seitsemästä vyöhykkeestä (pää, kaula, rintakehä, vatsa, raajat, lantio, selkä). Jos kahden tai useamman vyöhykkeen samanaikainen tappio on yksi, joista toinen on vakavassa muodossaan traumatoitu, se edellyttää yhdistetyn vaurion (polytrauman) saamista. Mahdollinen vahinko liittyy hätäapuun ja elvytyksen kiireellisyyteen.

Yhdistetty ja yhdistetty vahinko

Ihmiskeho koostuu seitsemästä vyöhykkeestä (pää, kaula, rintakehä, vatsa, raajat, lantio, selkä). Jos kahden tai useamman vyöhykkeen samanaikainen tappio on yksi, joista yksi on vakavassa muodossa, se tarkoittaa yhdistetyn vamman (polytrauman) saamista. Mahdollinen vahinko liittyy hätäapuun ja elvytyksen kiireellisyyteen.

Käsitteen helppouden vuoksi lääketieteellisessä käytännössä ne luokitellaan:

• eristetty, vahingoittamalla yksi elin ontelossa;
• yhdistetty vammoja, ne sisältävät kahden tai useamman sisäelimen tappion useissa onteloissa;
• useilla, on useita vaurioita samalla alueella;
• Yhdistelmälle on tunnusomaista useita traumaattisia tekijöitä, epäyhtenäisiä vahingoittavia tekijöitä.

Kun potilas otetaan lääketieteelliseen laitokseen, hänen vakavin vammansa havaitaan, kaikki olemassa olevat vammat otetaan huomioon, tehdään diagnoosi, joka on osoitettu yhdelle seitsemästä alaryhmästä sen kansainvälisen luokituksen mukaisesti. Täysi diagnoosi on mahdollista sairaalassa käyttäen nykyaikaisia ​​laitteita. Tarvittaessa loukkaantuneelle annetaan toiminto.

Sijainnin perusteella yhdistetty vahinko on ryhmitelty seuraavasti:

• aivovauriot;
• selkäydin;
• rinnassa;
• vatsaonteloon;
• luuranko;
• ilman tappiota;
• kahden tai useamman loukkaantuneen alueen läsnäollessa.

syistä

Tärkeimmät syyt vahingon aiheuttamiin vahinkoihin kutsutaan:

• ajoneuvojen ja jalankulkijoiden onnettomuudet;
• katatravmy;
• työtapaturmat jne.

Monissa loukkaantumisissa ja yhdistetyissä vammoissa on suuri osa kuolemantapauksista. Se saavuttaa 40% useiden tapaturmien kokonaismäärästä. Kun tehdään ennuste potilaan elämää varten, erityistä huomiota kiinnitetään:

• pääasiallisen (johtavan) vahingon vakavuuden muoto;
• lisää vammoja;
• potilaan ikä;
• kroonisten sairauksien esiintyminen;
• vamman syyt;
• matalat ja harmittomat hankaumat, naarmut, hematomit.

Ohje ja diagnostiikka

Loukkaantuneen ja hänen tulevaisuuden ennusteensa yleinen kunto määräytyy piilevän ja ulkoisen veren menetyksen suuruuden, rakenteiden tuhoutumisen tason, hengityselinten läpäisevyyden ja elintärkeiden elinten toiminnan häiriöiden suuruuden perusteella. Vahingon vakavuus määräytyy keuhkojen, verisuonten, aivojen rakenteiden ja sydämen vaurioitumisen syvyyden ja alueen perusteella.

Sairaalahoidon aikana tapahtuman todistajalla ei ole resursseja tilanteen vaikeuden arvioimiseksi. Tämä edellyttää tiettyä monimutkaista lähestymistapaa ja erityisiä tekniikoita. Riittää, kun kiinnitetään huomiota loukkaantuneiden näkyviin elintärkeisiin merkkeihin ja korostetaan vakavampia vahinkoja. Ryhmähätätilanteissa, loukkaantuneiden keskuudessa, on tarpeen määrittää vakavimmin loukkaantunut, joka myöhemmin luovutetaan lääkäreille. Potilaiden kunto määritetään Glasgow-asteikolla.

Tietoja potilaan tilasta on epävakaa, ne voivat muuttua melko usein. Tämä tapahtuu, kun verenvirtauksen heikkeneminen, veren menetys, tulehduksen kehittyminen, hengitysteiden kapeneminen, aivojen ja selkäytimen häiriöiden lisääntyminen lisääntyvät. Osaava ja välitön apu vakauttaa tilanteen, parantaa potilaan yleistä hyvinvointia.

Ennen lääkärin saapumista on välttämätöntä immobilisoida potilaan keho, laita se tasaiselle, kovalle pinnalle, pysäyttää verenvuoto ja suojata bakteereilta avoimilta bakteereilta ja syviltä kyyneleiltä.

hoito

Vammaisten sairaalahoito samanaikaisesti tapahtuneiden vammojen varalta suoritetaan tehohoitoyksikössä. Potilaan sairaalahoidon vaiheessa lääkärit kaadavat luovutetun veren tai sen korvaavien aineiden, yhdistävät keuhkojen ilmanvaihtolaitteen, suorittavat keinotekoisen hengityksen. Jos kallon pohjan veren menetys ja vaikeudet hengitystietä läpäisevät, putki viedään henkitorven sisään (intubointi) potilaan hengityksen varmistamiseksi. Lisäkirurgia suoritetaan. Lääkäri määrää sen toteuttamisen tarpeen.

oireet

Vakava samanaikainen vamma ilmenee sen kliinisen esityksen, oireiden ja hoitomenetelmän mukaan ja sillä on erilaiset vaikutukset.

Yhdistetyllä päävammalla, jolla on johtava aivovaurio, on vakava muoto, jossa hematoomit ovat kallo-osien sisällä ja elimistön osien mustelmissa, runsaalla verenvuodolla. Samanaikaiset henkilövahingot eivät uhkaa elämää, ne löytyvät kokonaisuudessaan luurankojen, ruumiinmurtumien murtumista. Aivojen elintärkeä toiminta on koomassa. Sen vakavuus aiheuttaa oireita.

Kivun oireyhtymä ja traumaattinen sokki kehittyvät suurissa luurankoelementeissä, jotka ovat loukkaantuneet murtumien myötä (lonkan, olkapään jne. Nivelten), joissa on avoimia vammoja, jotka johtavat yli 1 litran verenhukkaan.

Yhdessä selkäydinvammoissa johtava oire, joka määrittää sen vakavuuden, on neljän (tetraplegian) tai kahden (paraplegia) raajan halvaus. Ne näkyvät aina selkärangan epävakaiden murtumien, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan alueella. Samanaikaiset vammat - luuston, kehon ja ihon rikkoutuminen. Vahingon luonne riippuu saatujen vammojen tasosta.

Häiriön luonne elimen elintoimintojen suorittamisessa selkäydinvamman aikana määräytyy sen vahingon tason mukaan. Ylempien alueiden loukkaantumisen yhteydessä tapahtuu hengityselinten vaurioitumista, jotka liittyvät rintalastan lihasten halvaantumiseen.

IV: n kohdunkaulan nikaman tasolla sijaitsee freneenisen hermon keskipiste, tässä diafragman halvaus lisätään lihaksen halvaantumiseen. Vaara on asfiksi, joka johtuu siitä, että potilaalla ei ole itsenäistä hengitystä. Vaurio IV herättää selkäydin turvotuksen kehittymisen, sillä on kielteinen vaikutus keskuksiin, jotka tarjoavat sydämen hermoimpulsseilla, mikä voi johtaa rytmihäiriöihin ja elimen odottamattomaan pidättämiseen.

Monia traumoja ja selkäytimen yhdistettyä vahinkoa leimaa tärkeiden elinten toimintahäiriö. Heillä on suotuisampia ennusteita ja ennenaikaisen kuntoutuksen prosenttiosuutta kuin päävammat. On syytä kiinnittää huomiota potilaalle aiheutuvaan loukkaantumiseen.

Jos rintakipu samanaikaisesti vahingoittuu, kalvo repeytyy, kun vatsaontelon, keuhkojen, ruokatorven jne. Sisäelimet puristetaan. Pakollinen samanaikainen tekijä ovat kahdenväliset rintamurtumat. Näitä voivat olla luuston murtumat, pienet päävammat, ihon matalat haavat. Suurin epäonnistuminen on vakava hengitysvajaus. Runsas verenhukka on verenpaineen lasku.

Erityinen kapealla on rintakehän puristus (traumaattinen tukehtuminen). Mukaan oireiden lähellä aivovammoja (ks. Aivojen sekoittuminen). Tässä jaksossa aivohäiriö on johtava moni-, mutta pienen verenvuodon syy kortikaalisissa ja subkortikaalisissa vyöhykkeissä.

Puristus johtuu karkeasta ja pitkittyneestä puristuksesta. Tämän seurauksena ihmisen aivojen kalvojen ja elinten verenpaine ja verenvuoto lisääntyvät. Ylävartalon ja kasvojen mahdollinen syanoottinen varjo.

Puristusvaurioita ovat hiilikaivostoiminta, maanjäristykset jne.

Yhdistettyä vahinkoa ja vatsan yhdistettyä vahinkoa on ominaista johtava vammoja vatsakalvon sisäelimissä - maksassa, pernassa, vatsassa, suolistossa jne. Tärkein vaara on voimakkaan verenvuodon ja tuhoutuneiden elinten infektoituneen sisällön pääsy vatsaonteloon. Kun tämä tapahtuu, peritoniitin kehittyminen.

Tässä tapauksessa vahinko yhdistetään lantion ja alaraajojen, kylkiluiden ja kevyen aivotärähdyksen loukkaantumiseen. Trauman oireita ovat veren tunkeutuminen ihmisen luonnolliseen purkautumiseen, ihon haju, heikkous, hypotensio. Peritoniitin kehittyessä potilaan tilan kuva riippuu tarkennuksen sijainnista ja vaurioitumisalueesta.

ODE: n yhdistetyn vamman sattuessa johtavan leesion lantion johtavat alueet, raajojen massiiviset elementit (nivelet, suuret luut) - lonkat, hartiat, segmenttien kyyneleet ja niiden murskaus. Lisäksi - lievä päävamma, hematoomat ja pienet verenvuodot vatsakalvossa.

Episodeissa, joissa kahden tai useamman paikan loukkaantumisten yhdistelmä johtaa kahteen vaurioon, suuri osa tapauksista, joissa on kuolemaan johtaneita tapauksia tällaisten uhrien keskuudessa. Sama voidaan todeta 3 loukkaantuneen alueen läsnä ollessa. Näille potilaille on ominaista tajunnan puute, muodostunut hypotensio, hengitysteiden toimintahäiriö, tukehtuminen, aivovaurio.

Jos samanaikaista vahinkoa ei esiinny lyijyvaurioita, oireet ovat lieviä ja niillä on kohtalainen hengitysvajaus, matala tajunnan häiriö. Elpyminen tapahtuu 2 tunnin kuluessa.

tehosteet

Elämää uhkaavien tilojen väärän diagnoosin ja hoidon - kooman, traumaattisen tai traumaattisen shokin, suuren veren menetyksen, hengityselinten häiriöiden, seurauksena on vakavia seurauksia, jotka johtavat potilaan kuolemaan tai vammaisuuteen.

Ihmiskeho koostuu seitsemästä vyöhykkeestä (pää, kaula, rintakehä, vatsa, raajat, lantio, selkä). Jos kahden tai useamman vyöhykkeen samanaikainen tappio on yksi, joista yksi on vakavassa muodossa, se tarkoittaa yhdistetyn vamman (polytrauman) saamista. Mahdollinen vahinko liittyy hätäapuun ja elvytyksen kiireellisyyteen.

Yhdistetty ja yhdistetty vahinko: mikä se on

Yhdistetty vamma - on samanaikainen vahinko eri elinjärjestelmille. Lääketieteessä ei kuitenkaan ole vielä konsensusta tämän käsitteen lopullisesta määrittelystä.

Erilaisia ​​näkemyksiä terminologiasta

On olemassa useita tapoja määritellä ja ymmärtää, mitä se on. Nämä lähestymistavat ovat monin tavoin hyvin samankaltaisia, mutta kirjoittajat varmistavat näkökulmastaan ​​muiden määritelmien lisäykset.

Tässä ovat tärkeimmät lähestymistavat, joilla ymmärretään, mitä yhdistettyjä vammoja:

1. Tämä samanaikainen vaurio eri elinjärjestelmille. Esimerkiksi kun henkilö diagnosoidaan samanaikaisesti murtumilla ja pään traumalla tai murtumien ja maksavaurion yhdistelmällä.
2. Tämä on vähintään kahden anatomisen vyöhykkeen samanaikainen mekaaninen vaurio. Samalla tämän lähestymistavan kannattajat korostavat, että yhdistetyn vamman tapauksessa on aina oltava vaurioitunut ylempi tai alempi raajat.
3. Kolmannen lähestymistavan mukainen määritelmä on samanlainen kuin edellinen, mutta sen kannattajat korostavat, että vahinko voi johtua traumaattisen aineen vaikutuksesta. Tässä tapauksessa tällainen agentti voi olla mikä tahansa. Näin ollen vahinko voi olla mitä tahansa luonteeltaan, ei vain mekaanista.

Vaikka termin määritelmässä on eroja, tiedemiehet ovat yhtä mieltä siitä, että yhdistettyyn vahinkoon liittyy aina kaksi tai useampia elimiä. Tässä tapauksessa he noudattavat ihmisen kehon ehdollista jakautumista 7 vyöhykkeeseen:

• pää;
• kaula;
• rintakehä;
• vatsa;
• selkäranka;
• ylä- ja alaraajat;
• lantio.

Samanaikaisesti tapahtuva vamma voi vahingoittua:

• useita sisäelimiä, mutta eri alueilla;
• sisäelimet ja tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä;
• tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, hermot ja verisuonet.

Kullekin vyöhykkeelle aiheutuvien vahinkojen ominaisuudet ja vakavuus vaihtelevat.

Samanaikaisten vammojen ominaisuudet ja lajikkeet

Tämäntyyppisen vamman erityispiirre on keskinäisessä taakan oireyhtymässä. Se merkitsee, että vakavan vamman sattuessa syntyy yleinen patologinen tilanne, joka lisäksi pahentaa ja pahentaa jokaista erikseen otettua vahinkoa. Itse asiassa tämä patologinen tilanne pahentaa myös yksittäisten vahinkojen kulkua, minkä seurauksena se etenee paljon vaikeammin kuin se voisi eristää (eristetty).

On tapana erottaa useita vahinkotietoja:

1. Avaa ja suljettu. Yleensä henkilö diagnosoidaan samanaikaisesti molempien vammatyyppien kanssa, joissa on valtaosa suljetuista. Avoimia vammoja ovat käsivarsien ja jalkojen murtumat ja kallo.
2. Monofokaali ja polyfokaali. Ensimmäinen tarkoittaa yhden näkyvän vahingon läsnäoloa, toinen - muutamia vahinkoja, esimerkiksi taukoja.

Tällaisia ​​vammoja voidaan ylläpitää auto-onnettomuuden, liikenneonnettomuuden, korkeuden laskun, lyömisen, laukauksen tai kehon puristumisen seurauksena (esimerkiksi työssä).

Onnettomuuden seurauksena pää, rintakehä, vatsa kärsivät useimmiten; pään ja vatsan aiheuttamat lyönnit; syksyllä - pää, selkä, raajat; tulipalon haavan - vatsan ja pään vuoksi. Tällaiset tilastot ovat kuitenkin melko ehdollisia.

Näkymä ulkomaisista lääkäreistä

Ulkomaiset tutkijat määrittelevät hieman eri tavalla yhdistetyn trauman. He kutsuvat yhdistettyä mekaanista vahinkoa yhdistettynä. Jos vahinko aiheutti merkittävää vahinkoa uhrille, käytetään termiä ”polytrauma”.

Polytrauman kanssa henkilöllä on ainakin yksi vahinko, hengenvaarallinen. Voit arvioida uhrin tilan tässä tapauksessa AIS-asteikolla. Laskenta antaa pistemäärän valtiosta, jossa pisteet "4" arvioidaan elämään vaaralliseksi tilaksi ja "5" - kriittiseksi.

Vaikka tämä mittakaava ei ole täysin luotettava, kaikki lääkärit luottavat siihen arvioitaessa potilaan tilaa. Ja vaikka jotkin poikkeamat ja erilaiset korostukset termi "yhdistetty vahinko", kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen vahinko on aina vakava.

Samanaikaisen vamman syyt

Yleisimmät syyt (lähteet) yhdistettyjen vahinkojen ja niiden luonteen saamiseksi:

1. Liikenneonnettomuus. Yleisin vahinko:

• kuljettaja ohjauspylvään puristamisen takia: kylkiluun, rintalastan, sydämen mustelman murtumat;
• Matkustajat: traumaattinen aivovamma, kylkiluun murtuma, keuhko, perna, maksan kyyneleet;
• turvavyön aiheuttama suljettu rintakipu: useita rintamurtumia, aortan repeämä, verenvuoto;
• jalankulkija, joka on pudonnut auton alle: päävamma, maksan repeämä, virtsarakko, perna, puskurin murtuma (sääriluu), lantion luut.

1. Fall. Tämän seurauksena pääsääntöisesti esiintyy sisäelinten (maksan, munuaisen, pernan) repeämiä, käsivarsien, jalkojen, selkärangan ja traumaattisten aivovaurioiden murtumia.
2. Työtapaturma. Yleensä ilmenee voimakkaana ruumiinpuristuksena, minkä seurauksena rintakehän ja vatsan vammoja, ylivoimaisen vena cavan puristumista, vatsan elinten katkoksia, törmäysoireyhtymää (kudosten pitkäaikainen murskaus).
3. Lyö. Yleisimmät vammat: kylkiluun murtuma, sisäisen elimen (keuhkojen, munuaisen, ohutsuolen, pernan, maksan, haiman, virtsarakon) repeämä.

Yhdistetty vamma: syyt ja oireet

Tämän käsitteen määritelmässä ei ole myöskään yksimielisyyttä. Jos ulkomaiset lääkärit osoittavat yhtäläisen merkin yhdistetyn ja yhdistetyn trauman välillä, paikalliset lääkärit antavat tämän käsitteen erilaiselle määritelmälle.

Yhdistetty vahinko on sellainen, jota henkilö saa useiden tekijöiden altistumisen seurauksena: yksi mekaaninen ja vähintään yksi ei-mekaaninen luonne (terminen, kemiallinen, säteily).

Esimerkkejä yhdistetyistä vammoista: käsivarren, jalan tai muun luun murtuma yhdessä palamisen kanssa; haava, palovamma ja radioaktiiviset vauriot jne.

Yhdistetyt vauriot esiintyvät yleensä sodan aikana, työssä tai luonnonkatastrofien aikana: maanjäristykset, tulipalot jne. Yleensä ne ovat luonteeltaan ryhmä.

Tärkeimmät oireet

Yhdistetyn vahingon oireet:

1. Traumaattinen sairaus. Tällaista systeemistä häiriötä kehossa kutsutaan myös uupumukseksi. Tässä tapauksessa henkilön tila riippuu suurelta osin terveydestä ja iästä. Jos elintärkeät elimet ovat heikentyneet, kuolema ei ole poissuljettu.
2. Patologiset muutokset. Ne voivat olla luonteeltaan paikallisia tai yleisiä ja riippuvat vamman tyypistä sekä kehon yleisestä tilasta.
3. Kivun oireyhtymä Yleensä se on hyvin voimakas. Voi aiheuttaa sokin kehittymisen.
4. Veren menetys Yhdistetyn tyyppisten vammojen vuoksi uhrit menettävät yleensä huomattavan määrän verta.
5. Heikentynyt hengitys Akuuttia hengitysvajausta havaitaan esimerkiksi tulipalossa, räjähdyksissä, tukkeumissa jne.
6. Shokissa. Vahinkoa edeltävä tilanne ja kivun oireyhtymä ovat vahva stressi henkilölle.
7. Myrkytyksen. Yleensä sairastuneiden ihmisten aineenvaihdunta häiriintyy, vaurioituneiden kudosten hajoaminen alkaa, joten elimistö ei voi torjua toksiineja.
8. Muita oireita: hypovolemia, hypotensio, hypoksisen tyyppisen aineenvaihdunnan heikentyminen, heikentynyt mikroverenkierto.

Kliinisessä kuvassa on tietysti lisäksi ilmeisiä erityisiä oireita kussakin tapauksessa.

Yhdistetty vamma: tyypit ja syyt

Yhdistettyä traumaa kutsutaan vahingoksi henkilön kahdelle tai useammalle anatomiselle alueelle, yksi vaurioista on hengenvaarallinen. Yhdistetty päävamma on kallon ja sen osien ja muiden kehon osien trauma. Kun yhdistetään päänvammoja, esiintyy ekstrakraniaalisia vaurioita: kasvot, rinta- ja vatsaelimet, selkä- ja selkäydin, raajat ja lantio. Yhdistetyssä päävammossa pääkallon ja sen sisällön vahinkoa pidetään tärkeimpänä.

Yhdistettyjen päävammojen tyypit

Usein useiden pään loukkaantuminen on yhdistetty päävamma. Tätä vahinkoa leimaa erityinen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus, vaikeus diagnosoida ja hoitaa sekä päävammoja että sen ekstrakraniaalista yhdistelmää, samoin kuin suuri kuolleisuus ja komplikaatioiden tiheys. Yhdistetyssä päävammassa on 4 vakavuusastetta:

• vähäinen traumaattinen aivovamma ja vähäiset ekstrakraniaaliset vammat;
• lievä traumaattinen aivovamma ja vakavat ekstrakraniaaliset vauriot;
• vakava päävamma ja vähäiset ekstrakraniaaliset vammat;
• vakava traumaattinen aivovamma ja vakava kuolemanvaurio.

Lievä traumaattinen aivovamma merkitsee lievää aivotärähdystä tai aivotulehdusta; vakava - kohtalainen tai vakava sekoitus ja aivotärähdys, aivojen puristuminen hematomien tai kraniaaliluun masentuneiden fragmenttien avulla. Kevyet ekstrakraniaaliset vammat, joihin on yhdistetty pään ja muiden ruumiinosien vammoja, ovat pehmytkudosvammat tai pienten luiden suljetut murtumat ilman komplikaatioita. Rintakehän, lantion, hartian, lantion, selkärangan ja rintakehän ja vatsaontelon sisäelinten vaurioitumisen useat murtumat katsotaan vakaviksi ekstrakraniaalisiksi vaurioiksi.

Syyt samanaikaisesti päänvammoon

Yhdistetty päävamma diagnosoidaan tavallisesti liikenneonnettomuuden uhrin, korkeuden laskun tai ihmisten terveyteen kohdistuvan väkivaltaisen vahingon seurauksena. Tieliikenneonnettomuuksista kärsineet jalankulkijat aiheuttivat suurimman määrän vakavia yhdistettyjä päänvammoja, joissa oli vakavia ekstrakraniaalisia vammoja. Korkeimman ja onnettomuuden seurauksena tapahtuneen putoamisen uhreilla on eniten kuolemantapauksia.

Kraniofaciaaliset vammat ovat yleisimpiä väkivallan uhreille. Yhdistetyt pään ja selkärangan vammat ovat yleisimpiä korkeudesta putoamisen seurauksia.

Vahingon laajuuden ja sen esiintymisen syiden asianmukainen määrittäminen auttaa terveydenhuollon työntekijöitä valitsemaan nopeasti optimaalisen taktiikan ja hoitomenetelmät päänvaurioille.

Samanaikaisen traumaattisen aivovaurion luokittelu

Yhdistetty trauma on kiireellinen sosiaalinen ja lääketieteellinen ongelma, joka on traumatologian, neurokirurgian, yleiskirurgian, elvytyksen ja muiden tieteenalojen risteyksessä. Samanaikaisten vammojen osuus kuljetuksen rakenteessa ja joissakin muissa vammoissa on 50–70%. Traumaattinen aivovamma on lähes vakio (jopa 80%).

Yhdenmukaisen terminologian ja yhdistetyn traumaattisen aivovamman luokittelun tarve on ilmeinen. Se johtuu siitä, että uhrit ovat sairaalassa eri sairaaloissa, hoitavat monien erikoisalojen lääkärit. Potilaan tilan ja vamman vakavuuden arviointi ei ole aina yksinkertaista, ja ilman tätä on vaikeaa kehittää riittävää taktiikkaa ja varmistaa hoidon jatkuvuus. Ilman yhtä luokitusta, todellisia tilastoja, ongelman tehokasta tieteellistä kehitystä ja organisaatiokysymysten ratkaisemista ei ole mahdollista.

Yhdistetty vaurio on yhden energian tyypin, erityisesti mekaanisen, kahden tai useamman elimen tai ruumiinosan, topografisesti erilaisen alueen tai eri järjestelmien samanaikainen vaurio. Tämän yleisen käsitteen valossa traumaattinen aivovaurio yhdistetään, jos mekaaninen energia samanaikaisesti aiheuttaa ekstrakraniaalisia vaurioita.
Termi "yhdistetty vaurio" on suositeltavaa tallentaa viittaamalla samanaikaisiin vaikutuksiin kehoon, jossa on erilaisia ​​energialähteitä (mekaaninen, lämpö, ​​säteily, kemiallinen jne.).

Muut termit, joita käytetään usein viittaamaan vahingoittumiseen - "monivammaiseen" tai "polytraumaan" - ovat hyvin epämääräisiä, nämä käsitteet voivat sisältää monenlaista vahinkoa mille tahansa elimelle tai raajalle tai samanaikaiselle loukkaantumiselle useissa kehon järjestelmissä.

Näiden olettamusten perusteella termi "yhdistetty trauma" olisi suosittava.

Kraniaalisen termin ilmaantuminen yhdistetyn vamman rakenteessa tuo aina laadullisesti uusia ominaisuuksia sen patogeneesiin, klinikaan, diagnoosiin ja hoitoon.

Toisin kuin kaikki muut sisäisten elinten ja lihas- ja liikuntaelimistön vammojen muunnokset, joissa ei ole kraniaalista komponenttia, yhdistetty kraniocerebraalinen vamma on ominaista korkeimman säädöksen (aivojen) ja pääasiassa toimeenpanevan (sisäelinten, raajojen, selkäydin jne.) Samanaikaiselle rikkomiselle..) runkojärjestelmät. Samaan aikaan, kun ei ole kraniaalista termiä, jossa on yhdistettyjä vammoja, vain toimeenpanevat elimet kärsivät keskushermoston ensisijaisen säilyttämisen kanssa.

Yhdistetyn traumaattisen aivovaurion luokittelu perustuu seuraaviin periaatteisiin:
1. Ekstrakraniaalisten vaurioiden paikallistaminen.
2. Kraniocerebraalisen ja ekstrakraniaalisen trauman ominaispiirteet.
3. Kraniaalisen ja ekstrakraniaalisen vamman suhde niiden vakavuuden mukaan.

Ottaen huomioon ekstrakraniaalisen vaurion paikannuksen, joka jättää merkin kliiniseen kuvaan ja kirurgiseen taktiikkaan, on suositeltavaa korostaa seuraavia traumaattisen aivovaurion yhdistelmiä:
1. Vaurioitunut kasvojen luuranko.
2. Vaurioitunut rinnassa ja sen elimissä.
3. Vatsan elinten vahingoittuminen ja retroperitoneaalinen tila.
4. Selkärangan ja selkäydin vaurioituminen.
5. Vaurioitunut raajat ja lantio.
6. Useita ekstrakraniaalisia vaurioita.

Paikallisen tekijän lisäksi diagnoosin, hoidon ja taudin lopputuloksen tekijät määräytyvät suurelta osin vaurioiden vakavuuden mukaan. Tämä oikeuttaa käytännön tarpeen erottaa kunkin samanaikaisen vamman tyyppi neljään ryhmään:
1. Vakava traumaattinen aivovamma ja vakava kuolemaan johtava vamma.
2. Vakava traumaattinen aivovamma ja muu kuin vakava kuolemaan johtava vamma.
3. Lievä traumaattinen aivovamma ja vakava kuolemanvaurio.
4. Ei-vakava traumaattinen aivovamma ja muut kuin vakavat ei-kraniaaliset vammat.

Vakavia aivovammoja ovat vakavat aivojen aiheuttamat aivot ja aivojen puristuminen, ja myös keskivaikean aivojen aiheuttaman vamman yhteydessä.

Ei-vakava traumaattinen aivovamma sisältää lievää aivotärähdystä ja aivojen aiheuttamaa häiriötä.

Vaikeat ekstrakraniaaliset vammat sisältävät lonkkan, lantion, sääriluun, olkapään, raajojen useiden murtumien murtumat; FOR-2-tyypin ylemmän leuan murtumat, FOR-3, kahdenvälinen mandibulaarinen murtuma, kasvon luurangon useita murtumia; kylkiluiden yksi- ja kahdenväliset murtumat, joihin liittyy hengitysvajaus, rinnan puristus; selkäytimen ja sen juurien vaurioitumisen aiheuttamat selkärangan murtumat ja hajoamiset, epävakaat nikamamurtumat; rintakehän ja vatsaontelon elinten vahingoittuminen, retroperitoneaalinen tila.

Ei-vakavat ekstrakraniaaliset vammat sisältävät käden luiden, jalkojen, kyynärvarren, fibulan, nenän, 1–3 kylkiluun yksipuoliset murtumat ilman pleura-vaurioita, rungon mustelmia ja raajoja.

Useita ekstrakraniaalisia vammoja ovat tapaukset, joissa traumaattisen aivovaurion ohella on vaurioitunut kahden tai useamman eri järjestelmän elimiä (esimerkiksi traumaattinen aivovamma + reiteen murtuma + keuhkovauriot).

On sallittua soveltaa termiä "vakava yhdistetty kraniocerebraalinen vamma" ryhmiin I, II, III kuuluville potilaille, toisin sanoen silloin, kun yksi tai molemmat yhdistetyn kallon aivovaurion komponentit ovat raskaita. Näissä tapauksissa vahingon luonne on kuitenkin tarpeen. Potilailla, joilla on samanaikainen vamma, jopa lievien ekstrakraniaalisten vaurioiden yhteydessä, tauti on vakavampi kuin eristetyllä traumalla. On korostettava, että yhdistetyn vamman vakavuuden asteikko on jossakin määrin ehdollinen, koska potilaan tilan vakavuutta arvioitaessa on otettava huomioon paitsi erillisen kraniocerebraalisen ja ekstrakraniaalisen vamman vakavuus, myös potilaan ikä, hänen sydän- ja verisuonijärjestelmänsä, aiemmat sairaudet ja muut sairaudet..

Yhdistetyn TBI: n luokitusrakenteissa on tarpeen säätää sen tyypillisestä korkeasta taajuudesta ja traumaattisen sokin ilmentymisen piirteistä.

Ryhmien 1 ja 2 uhreja on hoidettava neurokirurgisissa, neurotraumatologisissa sairaaloissa, ryhmien III ja IV uhrit sairaalassa osastoissa määräävän vahingon profiilin mukaan.

Samanaikaisesti ilmenevien vammojen yksityiskohtaisessa diagnoosissa on ensinnäkin ilmoitettava tällä hetkellä määräävä vaurio, joka määrittää diagnostisten ja kirurgisten toimenpiteiden ensisijaisuuden. Ajan mittaan yhdistetyn traumaattisen aivovaurion eri osat saattavat muuttua paikoillaan niiden esiintyvyydessä kliiniseen kuvaan.

Annamme likimääräiset koostumukset yhdistetyn traumaattisen aivovaurion ensisijaisesta diagnoosista.

Olen ryhmä
”Vakava samanaikainen vamma: aivojen puristuminen akuutilla subduraalihematomalla oikeassa etu- ja parietaalialueella. Parietaalisten ja ajallisten luut suljettu lineaarinen murtuma oikealla. Suljettu murtuma 4–10 kylkiluun oikealla puolivälissä aksillariviä pitkin. Hemopneumothorax oikealla. Traumaattinen shokki II-aste ".
”Vakava yhdistetty vamma: kohtalaisen asteinen aivojen infuusio, jonka sijainti on vasemmalla puolella etu- ja ajallisissa lohkoissa. Subarahhnoidinen verenvuoto. 3cave-murtuma häpyhuumeista ja ischiaalisista luista, ekstraperitoneaalisen virtsaputken repeämä. Traumaattinen isku 1 aste.

Ryhmä II
”Vaikea samanaikainen traumaattinen aivovamma: vaikea aivosärmäys, lähinnä vasemman pallonpuoliskon, subarahhnoidisen verenvuodon. 3-kertainen radiaalisen luun murtuma tyypillisessä paikassa, jossa on fragmenttien siirtymä.

"Vakava samanaikainen traumaattinen aivovamma." Aivojen murskaaminen akuutilla subduraalihematomalla oikeassa fronto-ajallisessa alueella oikean etusilmukan murskauspisteen taustalla, subarahhnoidinen verenvuoto. Eturivin oikean puolen lineaarinen murtuma. Nenän väliseinämurtuma. Mustelmia pään pehmeille kudoksille, kasvoille. Alkoholin myrkytys.

Ryhmä III
”Vakava samanaikainen vamma: vasemman reiteen suljettu poikittaismurtuma keskimmäisessä kolmanneksessa siirtymällä, vasemman hiiren luun murtuma ilman siirtymistä. Lievä aivojen tunkeutuminen. Traumaattinen shokki I-aste ".

”Vakava samanaikainen loukkaantuminen: C6-nikaman rungon suljettu puristusmurtuma, jossa on selkäydin sekoittuminen ja puristus. Aivojen iskeminen. Alkoholin myrkytys.

Ryhmä IV
”Yhdistetty päänvamma: lievä aivojen aiheuttama häiriö, silmänympärysalueelle aiheutunut loukkaantuminen. Murtuma 8 kylkiluuta parranajolinjalla oikealle. "

”Yhdistetty vamma: alaleuan suljettu murtuma vasemmalla ilman siirtymää. Aivojen iskeminen. Alkoholin myrkytys.

Lopullinen diagnoosi potilaan purkautumisen yhteydessä on oltava yksityiskohtainen. Se osoittaa vaurioiden, komplikaatioiden, oireiden jne. Tarkan sijainnin.

Esimerkiksi: ”Vakava yhdistetty vamma: aivojen puristaminen oikean etupuolen ja parietaalisen alueen subduraalisella hematomalla, oikeanpuoleisen etu- ja ajallisen lohkon basaaliosien murskauskohde, oikean ajallisen luun murtuma, joka siirtyy keskikorkean pohjan pohjaan. Oikean reisiluun suljettu transkortaalinen murtuma fragmenttien siirtymisellä. Kahdenvälinen huonompi keuhkokuume. Hypertensiivinen sydänsairaus I B-aste ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Mikä on yhdistetty vahinko?

Useiden ihmiskehon osien samanaikaista traumatisointia kutsutaan polytraumaksi tai yhdistetyksi traumaksi. Yhdistettyjen sairauksien vuoksi kehittyy hengenvaarallisia olosuhteita. Jos raajat ja lantio ovat vaurioituneet, kuoleman vaara on vähäinen. Selkärangan, pään ja rintakehän tappion myötä kuoleman riski on erittäin korkea.

Muita polytrauman määritelmiä ovat sisäisten elinten ja luunmurtumien synkroninen vaurio. Niinpä, kun lantion rakenteet ovat vaurioituneet, kärsivät tuki- ja liikuntaelimistö ja erittävät elimet. Polytrauman tai samanaikaisen vamman käsitteen mukaan useat vammat ovat piilossa. Hanki heidät huolimattomuuden vuoksi arkielämässä on ongelmallista. Yleensä puhumme luonnonkatastrofeista, onnettomuuksista, äärimmäisistä urheilusta.

luokitus

Yhdistetyn tai yhdistetyn vamman määritelmä on monipuolinen. Tämän määritelmän mukaan ihmisen kehon kaksi tai useampi osa vahingoittuvat samanaikaisesti. Ilman selventäviä tietoja ymmärtääkseen tappion luonne ei onnistu. Polytrauman kohokohtien luokittelu:

• eristetyt häiriöt - yksittäisen ontelon patologiat, joilla on rajoitettu lokalisointi, esimerkiksi vatsanontelon vammoja;
• mukana on useita elimiä eri onteloista;
• useita rikkomuksia - muodostavat yhdistetyn vahingon yleisellä alueella;
• yhdistettynä - tarjoavat erilaisia ​​tekijöitä tai kehon eri alueita.

Yhdistetyillä moni- ja yhdistetyillä vammoilla on paljon yhteistä, ja suurin ero on traumaattisten tekijöiden erityispiirteissä. Yhdistettynä voi esiintyä mekaanisia vammoja, tukehtumista, hukkumista jne..

Useat haavat ovat usein vihamielisyyksien seurauksena. Yhdistetyn taistelu trauman vakavuuden määrittämiseksi käytetään sotilaallisen kenttäkirurgian astetta (VPH). Mikä se on? Tämä on sotilaslääketieteen osa, joka tutkii haavoittuneiden auttamista taistelualueella. Tämä suunta tutkii polytraumaa ja kriteerit uhrin vakavuuden arvioimiseksi.

Patologioiden paikallistamisen osalta se erottuu:

• vatsan vammat - maksan ja pernan repeämä, sisäinen verenvuoto, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elimien vaurioituminen;
• rinnakkaisvammat - kylkiluiden ja rintalastan mustelmat, keuhkojen repeämä, sydämen ja muiden rintakehän sekoittuminen. Näihin kuuluvat avoin pneumotorax, rintakehän vatsaontelon vammat;
• yhdistetyt päänvammot - mukaan lukien kraniocerebraaliset vammat - OCBT ja suljettu craniocerebralisvamma, SGM ja yhdistetyt pään ja pään väliset vammat, mukaan lukien ampumattomat ja CLO: n loukkaantumiset. Tähän luokkaan kuuluvat hampaiden vammat, kuuloelimet, silmät jne. Aivojen aivotärähdyksiin liittyy usein hampaiden ja leuan vammoja;
• selkäydin, selkäytimen yhdistetyt vammat;
• tuki- ja liikuntaelimistön vammat - tämä sisältää lantion ja raajojen vammat: kädet ja jalat.

ICD-vahinkokoodi 10

Rungon useiden alueiden avoin ja suljettu traumatisointi SCB 10: n, koodin T01 ja T00 mukaisesti. T07-koodilla on useita onnettomuuden tai luonnonkatastrofin seurauksena hankittuja määrittämättömiä vammoja. Traumaattiset amputaatiot saavat koodin ICD 10 - T05 mukaisesti.

syistä

Vammojen syyt ovat usein vihamielisyyksiä ja katastrofeja. Traumaattinen aivovamma lapsilla voi olla seurausta vammoista patologisen työvoiman aikana. Pään, selkärangan ja raajojen vaurioituminen tapahtuu, kun putoaa korkeudesta. Onnettomuuksien vuoksi onnettomuustilanteissa syntyy monimutkaisia ​​ja useita haavoja.

Usein tämä tapahtuu, kun sääntöjen noudattamatta jättäminen: ylinopeus, lasten turvalaitteiden käyttö kieltäytyminen, turvavöiden laiminlyönti. Toipuminen onnettomuuden jälkeen on vaikeaa ja konjugoituu merkittävien komplikaatioiden kanssa.

Hanki yhdistetty päävamma äärimmäisissä urheilulajeissa, taistelun aikana tai sparrauksen aikana. Korkeudesta johtuvan putoamisen takia esiintyy laajoja mustelmia ja esiintyy elinten repeämiä. Ylä- ja alaraajojen vaurioituminen tapahtuu tuotannossa ja huolimattomuuden vuoksi jokapäiväisessä elämässä.

oireet

Lievässä vauriossa oireet ovat hämärtyneet, ja toipumismahdollisuudet ovat suuret. Oireet ja hoito liittyvät suoraan toisiinsa, joten he kiinnittävät erityistä huomiota historiaan. Yhdistetyillä moni- ja yhdistetyillä vammoilla on niin laajoja oireita, että kivun lähde on vaikea havaita välittömästi, varsinkin jos avoimia haavoja ei ole.

Hengityselinten vajaatoimintaa havaitaan esimerkiksi rintalastan mustelmilla ja kylkiluiden murtumalla. Sydämen kipuja esiintyy selkärangan ja rintalastan vammojen sattuessa. Yhdistettyyn vatsan vammaan tulee pulssi ja hengitys usein.

Selkäydinvaurioita ja traumaattisia aivovammoja, joilla on mahdollinen aivojen aiheuttama murtuma, leimaa tajunnan menetys, halvaus ja usein johtaa kuolemaan. Yleisin lääketieteellisen käytännön ilmiö on raajojen trauma.

Samanaikaista traumaa sairastavien potilaiden ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on laaja verenmenetys, murtumat, tunkeutuvat vammat. On selvää, että merkkejä rikkomisista tietyissä tapauksissa on erilainen. Kaikissa loukkaantumisissa on kuitenkin voimakkaan luonteen aiheuttama kipu.

Ensiapu

Jos vahinko on yhdistetty, se ei voi enää olla merkityksetön. Hoidon viivästyminen on vaarallista, kuolemaan asti. Yhdistetty vamma vaatii loukkaantuneen kuljetuksen hätätilaan. Paikalla on myös mahdollista tehdä PMP, joka perustuu vahingon paikallistamiseen.

Iskun vuoksi uhrin verenkierto heikkenee, hengitys on heikentynyt. Tässä tapauksessa ensiapu on suorittaa kardiopulmonaalinen elvytys. Tietoiselle uhreille annetaan kipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Avoimilla haavoilla ne käsitellään antiseptisillä ja sidottuina.

Ensimmäiseen lääketieteelliseen apuun kuuluva pakollinen toiminta on immobilisointi luun rakenteiden traumaattisten vammojen sattuessa. Jos selkäydin on vaurioitunut, kaikki liikkeet eivät kuulu. Jos uhrilla on oksentelua, on suositeltavaa kääntää hänet hieman sivulle, jotta vältetään tukehtuminen. Jos henkilö on tajuton, tarkista hengitystoiminto. Poista kielen vetäytyminen tarvittaessa, tyhjennä kurkku ja suuontelot oksennuksesta.

Jos vatsaelimet ovat vahingoittuneet, älä anna potilaalle juoda. Jos epäilet vammoja, jotka estävät liikkuvuutta, he yrittävät rauhoittaa potilasta, peittää hänet peitolla tai vaatteilla, jotta hän ei jäätyisi. Ambulanssilääkärit suorittavat lisäkäsittelyjä kliinisen kuvan perusteella.

diagnostiikka

Diagnostisilla toimenpiteillä yhdistetyille ja moninkertaisille vammoille on omat erityispiirteensä. Ensinnäkin on vaikea luoda erityistä vahinkovyöhykettä, varsinkin jos onnettomuuksien, luonnonkatastrofien, sotilasoperaatioiden aiheuttama yhdistetty trauma. Toiseksi pyritään arvioimaan elintärkeiden elinten tilaa ja vasta sitten tutkimaan vähemmän merkittäviä elinjärjestelmiä.

Jos vauriot ovat hengenvaarallisia, käytä Glasgow-asteikolla tilannetta. Tämän järjestelmän mukaisesti on mahdollista määrittää vaste äänelle, moottorin toiminnoille ja silmien reaktiolle. Jos uhrin tila pahenee, määritä sitten suuri vakavuusaste. Tässä tapauksessa uhrin vaurioitumisen diagnoosi suoritetaan elvytyksen jälkeen.

Yhdistettyjen ja yhdistettyjen vammojen vaikutusten arvioimiseksi tehdään laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia. Jos rintojen sisäelimet ovat vaurioituneet, määrätään CT-skannaus ja MRI. Traumaattisten luurakenteiden tapauksessa röntgenkuvaus on tarpeen. Pehmeiden kudosten vaurion vakavuuden arvioimiseksi käytä ultraääni-diagnostiikkaa. On pakko tehdä täydellinen verenkuva, biokemia, virtsa ja ulosteet.

hoito

Jos hengitysteiden tukkeuma rikotaan, intubointi on välttämätöntä. Se on tärkein hengitystoimintojen elvytysmenetelmä elvytyksen aikana. Vakaviin yhdistettyihin vammoihin liittyy usein hengenvaarallisia olosuhteita, joten tärkein tehtävä tällaisen trauman hoidossa on vakauttaa uhrin elintärkeitä elimiä. Lisähoito suoritetaan ottaen huomioon päädiagnoosi ja oireet.

Vaurioituneiden luurakenteiden hoito suoritetaan traumatologiassa. Tapaushistoria on koottu, suoritetaan traumaterapia, potilas kutsutaan kapeisiin asiantuntijoihin liittyvien häiriöiden havaitsemiseksi. Hoidossa korostuu johtava vaurio, ja samalla ohjataan ponnisteluja potilaan yleisen tilan parantamiseksi, reparatiivisten prosessien aktivoimiseksi, kudosten trofismin parantamiseksi ja immuunivasteen parantamiseksi.

Sairaalan olemassa olevan klinikan perusteella he suorittavat tarvittavat lääkärinhoidot, minkä jälkeen potilas lähetetään hoitoon kotona. Jos vatsa, raajat, selkä on komplikoitumaton, ennuste on suotuisa. TBI: n huonompi hoito, sisäelinten repeämä, selkärangan vammat ovat huonommat.

Kirurginen hoito

Useimmissa tapauksissa polytrauma vaatii leikkausta. Kirurgiset taktiikat määräytyvät vahingon laajuuden ja monimutkaisuuden mukaan.

Jos lihas- ja liikuntaelimistön patologioita syntyy yhdistetyn trauman seurauksena, nykyaikainen kirurgia tarjoaa erilaisia ​​osteosynteesimenetelmiä luurakenteiden palauttamiseksi. Jos fragmenttien vierekkäisyys ei ole mahdollista, käytetään erilaisia ​​menetelmiä levyjen ja ruuvien kiinnittämiseksi. Operaatio toteutetaan myös silloin, kun on mahdotonta sulkea luunpalojen asemaa, sisäistä verenvuotoa ja suuria hematomeja, joita ei voida resorboida.

Kasvojen leikkaukset tarjoavat omat menetelmänsa leukakudosvammojen hoitoon. Traumaattisissa aivovammoissa tarvitaan usein hätätoimia, jotka toteutetaan samanaikaisesti elvytyksen kanssa. Leikkauksessa on myös tapauksia, joissa kaksi lääketieteellistä ryhmää työskentelee yhden potilaan kanssa - jos elintärkeät elimet vahingoittuvat kehon eri osissa.

Kiireellisiä toimia suoritetaan pernan, maksan, haiman trauman sattuessa. Jos kyseessä on sisäinen hematoma, suositellaan viivästynyttä toimintaa - ne suoritetaan 2-3 viikon kuluessa. Tällä hetkellä potilas havaitaan, ja muutokset tallennetaan ultraäänellä.

kuntoutus

Valitettavasti polytrauma yli puolessa tapauksista johtaa vammaisuuteen. Täysi palautuminen ei tapahdu. Suurimman mahdollisen parannuksen saavuttamiseksi he käyttävät paitsi lääketieteellisiä menetelmiä myös automaattista koulutusta. Potilaan mielialalla on suuri merkitys kuntoutusprosessissa.

Vaurion luonteesta riippumatta kuntoutajat suosittelevat seuraavia toimenpiteitä:

• Laitteiston fysioterapia - stimuloi korjausprosesseja, lisää kehon kokonaisresistenssiä infektioihin ja vähentää vahingon komplikaatioiden todennäköisyyttä, aktivoi verenkiertoa ja tarjoaa täydellisen kudosravinnon;
• fysioterapiaa, jota tarvitaan motorisen aktiivisuuden parantamiseen, käytetään atrofisten prosessien ehkäisyssä. Jos potilaan tila on sellainen, että harjoitukset ovat mahdottomia, harjoittele lääketieteellistä hierontaa;
• vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmät - tähän luokkaan kuuluvat akupunktio, apiterapia, hirudoterapia ja muut toimenpiteet, jotka valitaan kliinisen kuvan ja toteutettavuuden perusteella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Negatiiviset seuraukset johtuvat virheellisestä diagnoosista, viivästyneestä lääketieteellisestä hoidosta ja erittäin vakavasta vahingosta, joka on ristiriidassa elämän kanssa. Minkälaista terveydelle aiheutuvaa vahinkoa voi aiheuttaa vahinkojen alue ja traumaattisen tekijän vaikutuksen voimakkuus.

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä henkilökuntamme lääkäriltä juuri täällä. Saat varmasti vastauksen! Kysy kysymys >>

Kuolemaan johtavia häiriöitä ilmenee, kun aivojen, keuhkojen ja sydämen elintärkeät elimet ovat vaurioituneet. Yksi usein esiintyvistä kuolinsyyistä on sokkiolosuhteet, runsas veren menetys, peruuttamattomat muutokset kehossa.

Vakava ja laajamittainen samanaikainen vamma johtaa lähes aina vammaisuuteen. Polytrauma voi aiheuttaa halvaantumisen, muistin menetys- ja puhefunktiot, pitkäaikaisen kooman. Kuinka vakavia komplikaatioita voi olla, määrittää sekä trauman että lääketieteellisen hoidon nopeuden.

Hyvä sivuston lukijat 1MedHelp, jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, vastaamme mielellämme niihin. Jätä palautteesi, kommenttisi, jaa tarinoita siitä, miten olet kokenut samanlaisen vahingon ja onnistunut selviytymään seurauksista! Elämäkokemuksesi voi olla hyödyllinen muille lukijoille.