Hypertensio: nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon

Jos havaitaan hypertensiota, ne aloittavat välittömästi hoidon. Hoidot valitaan riippuen verenpainetason asteesta, riskitekijöiden läsnäolosta ja taudin vaiheesta.

Päätavoitteena ei ole paineen vähentäminen ja ylläpitäminen vaaditulla tasolla. Tärkein tehtävä on estää komplikaatioita, myös kuolemaan johtaneita. Voit tehdä tämän yhdistämällä verenpaineen huumeiden hoidon riskitekijöiden korjaamiseen.

Elämäntapojen muutos

Ei-farmakologisen hoidon ytimessä on sellaisten tekijöiden poistaminen, jotka vaikuttavat paineen nousuun ja lisäävät sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Elintapojen muutosta suositellaan kaikille potilaille, jotka kärsivät välttämättömästä verenpaineesta. Ihmisillä, joilla ei ole riskitekijöitä, verenpaineen määrä vastaa verenpainetaudin 1. luokkaa, käytetään vain tätä hoitomenetelmää. Arvioi tulokset muutaman kuukauden kuluttua. Kun paine nousee asteeseen 2 ilman riskitekijöitä tai asteeseen 1, mutta 1–2 DF: llä, odotustaktiikka kestää useita viikkoja.

Terveysruoka

Riippumatta taudin vaiheesta annetaan ruokavalio, jossa on runsaasti kaliumia, suolan ja nesteen rajoituksella - taulukon numero 10. Samalla ruoan pitäisi olla täynnä, mutta ei liiallista. Suolan määrä päivässä ei saa ylittää 6–8 g, optimaalisesti - enintään 5 g Nestettä on rajoitettu 1–1,2 litraan. Tähän kuuluvat puhdas vesi, juomat ja nesteet, jotka tulevat elimistöön ruoalla (keitto).

On suositeltavaa jättää ruokavalioosi sydämen ja verisuonijärjestelmän stimulantit: kahvia, vahvaa teetä, kaakaota, suklaata, mausteisia ruokia, savustettuja ruokia sekä eläinrasvoja. Hyödyllinen maito-kasvisruokavalio, vilja, voit syödä laiha lihaa ja kalaa. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon rusinat, kuivatut aprikoosit, luumut, hunaja ja muut kaliumia sisältävät elintarvikkeet. Erilaisia ​​pähkinöitä, palkokasveja, kaurajauhoa on runsaasti magnesiumia, mikä vaikuttaa positiivisesti sydämeen ja verisuoniin.

Aktiivinen elämäntapa

Ihmiset, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa, on tarpeen käsitellä fyysistä passiivisuutta. Fyysinen rasitus on kuitenkin hyödyllinen kaikille. Lisää kuormaa vähitellen. Aerobiset urheilulajit ovat tärkeitä: uinti, kävely, lenkkeily, pyöräily. Koulutuksen kesto on vähintään 30 minuuttia päivässä. On suositeltavaa harjoitella joka päivä, mutta voit ottaa tauon 1-2 päiväksi. Kaikki riippuu henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista ja kuntoon. Tehokuormat ovat paremmin suljettavissa, koska ne voivat aiheuttaa paineen nousua.

Ylipainon torjunta

Liikalihavuuden torjunnassa autetaan asianmukaista ravitsemusta ja liikuntaa. Mutta jos tämä ei riitä tai paino on hyvin suuri, voidaan käyttää erityisiä lääkkeitä: Orlistat, Xenical. Joissakin tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa. Yksi operaation muunnelmista on ejunokolonostomia (mahalaukun ohitus), jonka avulla voit sammuttaa vatsan ruoansulatusprosessista. Toinen toimenpide on pystysuora sidekalvot. Tätä varten käytetään erityisiä renkaita, jotka on kiinnitetty mahalaukun runkoon, mikä vähentää sen tilavuutta. Tällaisen hoidon jälkeen henkilö ei voi enää syödä paljon.

Ohueksi kasvamiseksi on tarpeen hoitavan lääkärin tai ravitsemusterapeutin valvonnassa. Paras on painon laskeminen kuukaudessa 2–4 ​​kg, mutta enintään 5 kg. Se on fysiologisempi, ja elin onnistuu sopeutumaan tällaisiin muutoksiin. Vakava laihtuminen voi olla vaarallista.

Huonot tavat ja stressi

Hypertensioiden torjumiseksi sinun täytyy päästä eroon huonoista tavoista. Voit lopettaa tupakoinnin ja lopettaa alkoholin väärinkäytön. Usein stressaamalla ja kovalla työllä on opittava rentoutumaan ja vastaamaan kielteisiin tilanteisiin. Tätä varten sopii jokin menetelmä: autogeeninen koulutus, psykologin tai psykoterapeutin kuuleminen, jooga. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää psykotrooppisia lääkkeitä. Mutta tärkeintä on täydellinen lepo ja uni.

Lääkehoito

Nykyaikaiset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita verenpaineen ja sen komplikaatioiden torjunnassa. Reseptilääkkeiden kysymys syntyy, kun elämäntapamuutos ei johda positiivisiin tuloksiin 1 asteen ja 2 asteen verenpaineessa ilman riskitekijöitä. Kaikissa muissa tapauksissa hoito on määrätty välittömästi, kuten diagnosoidaan.

Lääkkeiden valinta on hyvin suuri, ja ne valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Joku tarvitsee yhden pillerin, toisessa ainakin kaksi tai jopa kolme lääkettä. Hoidon aikana lääkkeet voivat muuttua, lisätä, poistaa ja annosta voidaan lisätä tai pienentää.

Yksi asia pysyy muuttumattomana - hoito on pysyvä. Lääkkeen itsensä peruuttaminen tai korvaaminen ei ole sallittua. Kaikkiin hoitoon liittyviin kysymyksiin on vastattava vain hoitava lääkäri.

Lääkkeen valintaan vaikuttavat erilaiset tekijät:

• olemassa olevat riskitekijät ja niiden lukumäärä;
• verenpaineesta;
• sydämen, verisuonten, aivojen ja munuaisvaurioiden aste;
• krooniset sairaudet;
• aikaisempi kokemus verenpainetta alentavasta hoidosta;
• potilaan taloudelliset valmiudet.

ACE-estäjät

Tämä on suosituin joukko välttämättömiä keinoja välttämättömän verenpaineen hoitoon. Seuraavilla ACE-estäjillä on käytännössä todistettuja vaikutuksia:

• verenpaineen tehokas alentaminen ja hallinta;
• vähentää sydämen ja verisuonten komplikaatioiden riskiä;
• sydän- ja nefroektiiviset toimet;
• hidastetaan kohderyhmien muutosten etenemistä;
• parannettu ennuste kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä.

ACE-estäjät estävät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktiivisuutta estämällä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin. Samanaikaisesti angiotensiini II: ta ei muodostu angiotensiini I: stä. Tähän liittyy systeemisen paineen lasku, hidastuminen ja jopa vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian väheneminen.

Hoidon taustalla, erityisesti pitkällä aikavälillä, saattaa ilmetä antihypertensiivisen vaikutuksen "paeta". Tämä johtuu siitä, että ACE: n estäjät eivät estä angiotensiini II: n muodostumisen toista reittiä muiden entsyymien (kymaasi) avulla elimissä ja kudoksissa. Tällaisten lääkkeiden usein ja hyvin epämiellyttävä sivuvaikutus on kurkkukipu ja kuiva yskä.

ACE-estäjien valinta tänään on hyvin suuri:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopriili - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - käytetään kriiseihin.

Hoidon alussa käytetään pieniä annoksia, jotka kasvavat vähitellen. Vakaan vaikutuksen saavuttamiseksi kestää keskimäärin 2 - 4 viikkoa. Tämä korjaustoimenpiteiden ryhmä on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, ja veressä on runsaasti kaliumia, kahdenvälinen munuaisvaltimotauti, angioedeema, joka johtuu tällaisten lääkkeiden käytöstä aikaisemmin.

Angiotensiini II -reseptorien estäjät (ARB: t, sartaanit)

Tämän ryhmän lääkkeille on tunnusomaista kaikki vaikutukset, joita havaitaan ACE-estäjillä. Tällöin myös RAAS: n työ on heikentynyt, mutta jo siksi, että reseptorit, joihin angiotensiini II vaikuttaa, ovat epäherkkiä sille. Tästä johtuen ARB: llä ei ole pakotustehoa, koska lääke toimii riippumattomasti angiotensiini II: n muodostumisreitistä. Kuiva yskä on harvinaisempi, ja siksi sartaanit ovat erinomainen vaihtoehto ACE: n estäjille, kun ne ovat sietämättömiä viimeksi mainitulle.

Sartaanien tärkeimmät edustajat:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• atsilsartaani-medoksomiili - Edarbi;
• Telmisartaani - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartaani-medoksomiili - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiumin antagonistit)

Tämän verenpainelääkkeiden ryhmän tärkeimmät vaikutukset liittyvät kalsiumin hidastumiseen verisuonten sileiden lihasten soluissa. Tämä vähentää valtimon seinämän herkkyyttä vasokonstriktorien vaikutuksiin. Vaskulaarinen laajentuminen tapahtuu ja niiden kokonaisperifeerinen vastus pienenee.

Lääkkeet eivät vaikuta haitallisesti elimistön aineenvaihduntaan, niillä on voimakas orgaaninen suojaus, vähennetään verihyytymien riskiä (verihiutaleiden vaikutus). Kalsiumin antagonistit vähentävät aivohalvauksen todennäköisyyttä, hidastavat ateroskleroosin kehittymistä, voivat vähentää LVH: ta. Tällaisten lääkkeiden etusija annetaan yksittäisen systolisen valtimon verenpaineen kanssa.

Kalsiumantagonistit on jaettu kolmeen ryhmään:

1. Dihydropyridiineille. Ne vaikuttavat selektiivisesti verisuonten seinään ilman, että niillä on merkittävä vaikutus sydänjohtosysteemiin ja sydänlihaksen supistumiskykyyn.
2. Fenyylialkyyliamiinit vaikuttavat pääasiassa sydämeen, hidastavat sydämen johtokykyä ja vähentävät sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta. Älä toimi perifeerisissä astioissa. Tämä sisältää verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Bentsodiatsepiinit ovat lähempänä verapamiilia, mutta niillä on myös verisuonia laajentava vaikutus - diltiatseemi.

Dihydropyridiinikalsiumantagonistit ovat lyhyen kantaman. Tähän kuuluvat nifedipiini ja sen analogit: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lääke toimii vain 3-4 tuntia ja sitä käytetään tällä hetkellä nopeasti paineen alentamiseen. Pitkäaikaisia ​​nifedipiinejä käytetään pysyvään hoitoon: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard jne.

Hypertension säännöllistä hoitoa varten suositellaan amlodipiinin käyttöä, jossa on monia analogeja: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Nykyaikaisemmat lääkkeet ovat: felodipiini (Felodip, Plendil) ja lerkanidipiini (Lerkamen, Zanidip).

Mutta kaikilla dihydroperidiineillä ei ole kovin hyvää ominaisuutta - ne voivat aiheuttaa turvotusta lähinnä jaloilla. Ensimmäisessä sukupolvessa tätä sivuvaikutusta havaitaan useammin felodipiinissa ja lerkanidipiinissä, tämä on harvinaisempaa.

Diltiatseemia ja verapamiilia ei käytännössä käytetä valtimoverenpaineen hoitoon. Niiden käyttö on perusteltua samanaikaisesti angina, takykardia, jos B-estäjät ovat vasta-aiheisia.

Diureetit (diureetit)

Diureetit auttavat kehoa pääsemään eroon ylimääräisestä natriumista ja vedestä, mikä johtaa verenpaineen laskuun. Yleisimmin käytetty tiatsididiureetti on hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi). Tiatsidimaisia ​​diureetteja käytetään aktiivisesti: indapamidi (Ravel, Arifon), jonkin verran harvemmin - kloortalidoni. Pieniä annoksia käytetään pääasiassa yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa tehon parantamiseksi.

Antihypertensiivisen hoidon tehottomuuden ansiosta hoitoon voidaan lisätä aldosteronireseptoriantagonisteja - verospironia. Antialaldosteronin toiminnassa on uusi silmukka-diureetti - torasemidi (Diuver, Trigrim, Britomar). Nämä lääkkeet ovat metabolisesti neutraaleja. Veroshpiron pidättää kaliumia elimistössä, torasemiidi ei myöskään poista sitä aktiivisesti. Nämä diureetit ovat erityisen tehokkaita vähentämään painetta lihavilla ihmisillä, joilla on liiallinen aldosteronin muodostuminen kehossaan. Älä tee ilman näitä varoja ja sydämen vajaatoimintaa.

B-salpaajat

Nämä lääkkeet estävät adrenergisia reseptoreita (β₁ ja p₂), joka vähentää sympaattisen järjestelmän vaikutusta sydämeen. Tämä vähentää sydämen supistusten esiintymistiheyttä ja vahvuutta, ja reniinin muodostuminen munuaisissa on tukossa. Erillään verenpainetaudin hoitamiseksi tätä ryhmää käytetään harvoin vain takykardian läsnä ollessa. B-estäjiä määrätään useammin potilaille, joilla on angina, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista tai sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Tähän ryhmään kuuluvat:

• bisoprololi - Concor, Bidop, koronaali, Niperten, Kordinorm;
• metoprololi - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvediloli - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Käyttöaiheet ovat bronkiaalinen astma ja 2–3 asteen esto.

Imidatsoliinireseptorin agonistit

Tämä pieni verenpainelääkkeiden luokka vaikuttaa erityisesti keskushermostoon, erityisesti erityiseen I₂-imidatsoliinireseptorit. Tämän seurauksena sympaattisen hermoston toiminta vähenee, paine laskee, sydän supistuu harvemmin. Se vaikuttaa positiivisesti hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihduntaan, aivojen, sydämen ja munuaisten tilaan.

Tämän ryhmän tärkeimmät edustajat ovat mokonidiini (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) ja rilmenidiini (Albarel). Niitä suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on lihavuus ja diabetes yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Moksonidiini on osoittautunut kriisitilanteissa hätäapuvälineeksi ja merkittäväksi paineen nousuksi.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia sinus-oireyhtymän, vakavan bradykardian (alle 50), sydämen, munuaisten vajaatoiminnan ja akuutin sepelvaltimotapauksen tapauksissa.

Lisävaroja

Harvinaisissa tapauksissa, kun primaarihoito epäonnistuu, ne käyttävät reniinin (aliskireenin) ja alfa-salpaajien (doksatsosiini ja pratsosiini) suoria estäjiä. Näillä lääkkeillä on edullinen vaikutus hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan. Käytetään vain yhdistelmähoidossa.

Kiinteät yhdistelmät

Suuria kiinnostusta ovat nykyaikaiset verenpainelääkkeiden yhdistelmät. Niiden käyttö on erittäin helppoa, koska otettujen tablettien määrä vähenee. ACE-estäjien tai ARB-yhdisteiden yleisempiä yhdistelmiä diureettien kanssa, harvemmin amlodipiinin kanssa. B-salpaajien yhdistelmiä on diureettien tai amlodipiinin kanssa. On myös kolminkertaisia ​​yhdistelmiä, mukaan lukien ACE-estäjä, diureetti ja amlodipiini.

johtopäätös

Hypertensio ei ole lause. Aikaa aloitettu monimutkainen hoito, mukaan lukien ei-huumeiden menetelmät ja nykyaikaiset lääkkeet, ennuste on suotuisa. Jopa III vaiheen taudin kohdalla, kun kohde-elimet vaikuttavat merkittävästi, on mahdollista pidentää henkilön elämää monta vuotta.

Mutta sinun ei pidä unohtaa sellaisten sairauksien hoitoa, kuten diabetes, sepelvaltimotauti jne. Statiineja käytetään lisäksi ateroskleroosin torjuntaan, verihiutaleiden estoaineet (aspiriini) määrätään tromboosin estämiseksi. Tämän tavoitteen saavuttaminen on mahdollista vain tiukasti lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Venäjän lääkäri

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Nykyaikaiset valtimoverenpaineen hoitomenetelmät
Arteriaalisen verenpaineen hoidon standardit
Arteriaalisen verenpaineen hoitomenetelmät

Nykyaikaiset verenpainetaudin hoitomenetelmät
Verenpaineen hoidon standardit
Pöytäkirjat verenpainetaudin hoitoon

Profiili: terapeuttinen.
Hoidon vaihe: poliklinikka.

Tavoitetaso:
1. Hoidon tavoitteena on vähentää verenpainetta tavoitetasolle (nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla alle 180 /> 110)
• Eristetty systolinen hypertensio> 140/55 vuotta
- naiset> 65 vuotta.
- tupakointi
- Kokonaiskolesterolipitoisuus> 6,5 mmol / l
- diabetes
- Perhe-tapaukset sydän- ja verisuonitautien varhaisessa kehityksessä

2. Muut tekijät, jotka vaikuttavat ennusteeseen.
- Vähentynyt HDL-kolesteroli
- Lisääntynyt LDL-kolesteroli
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / vrk), jossa on diabetes
- Vähentynyt glukoositoleranssi
- liikalihavuus
- Istuva elämäntapa
- Fibrinogeenin kohonneet tasot veressä
- Sosioekonomiset riskiryhmät
- Maantieteellinen alue, jolla on suuri riski.

Kohdeelinten tuhoaminen:
- Vasemman kammion hypertrofia (EKG, ehokardiografia, röntgen).
- Proteinuria ja / tai plasman kreatiniinipitoisuuden kasvu (106 - 177 µmol / l)
- Ultraääni- tai radiologiset merkit.
ateroskleroottiset karotidi-, iliak- ja femoraalivaltimot, aortta
- Verkkokalvon valtimoiden yleinen tai fokusoitu supistuminen.

Liittyvät (liittyvät) kliiniset olosuhteet:
Cerebrovaskulaarinen sairaus
- Iskeeminen aivohalvaus
- Hemorraginen aivohalvaus
- Välitön iskeeminen hyökkäys. Sydänsairaus:
- Sydäninfarkti
- Angina pectoris
- Sepelvaltimoiden verisuonittuminen;
- Sydämen vajaatoiminta. Munuaissairaus
- Diabeettinen nefropatia
- Munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini> 177 µmol / l).

Verisuonitaudit:
- Kuoriva aneurysma
- Perifeeristen valtimoiden tappio kliinisillä oireilla.

Vaikea hypertensiivinen retinopatia
- Verenvuotot tai eksudaatit;
- Näönherven nännin turvotus.

* Lisä- ja ”uudet” riskitekijät (ei oteta huomioon riskin stratifioinnissa)

Hypertensioriskin aste:
• Matala riskiryhmä (riski 1). Tähän ryhmään kuuluvat alle 55-vuotiaat miehet ja naiset, joilla on 1 asteen verenpaine, kun muita riskitekijöitä, kohde-elinten vaurioita ja niihin liittyviä sydän- ja verisuonisairauksia ei ole. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski seuraavien 10 vuoden aikana (aivohalvaus, sydänkohtaus) on alle 15%.
• Keskisuuret riskiryhmät (riski 2). Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on 1 tai 2 asteen verenpaine. Tähän ryhmään kuulumisen pääasiallinen merkki on 1-2 muun riskitekijän läsnäolo, kun kohde-elinten vaurioita ja niihin liittyviä sydän- ja verisuonisairauksia ei ole. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski seuraavien 10 vuoden aikana (aivohalvaus, sydänkohtaus) on 15-20%.
• Korkea riskiryhmä (riski 3). Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on 1 tai 2 asteen verenpainetauti, joilla on 3 tai useampia muita riskitekijöitä tai kohderyhmävahinkoja. Tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on 3. asteen hypertensio ilman muita riskitekijöitä, ilman kohde-elinten vaurioita, ilman niihin liittyviä sairauksia ja diabetesta. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski tässä ryhmässä on seuraavien 10 vuoden aikana 20-30%.
• Erittäin korkea riskiryhmä (riski 4). Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on mikä tahansa verenpainetauti, joilla on siihen liittyviä sairauksia, sekä potilaat, joilla on 3 asteen verenpainetauti, muiden riskitekijöiden ja / tai kohderyhmien ja / tai diabetes mellituksen kanssa, jopa ilman siihen liittyviä sairauksia. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski seuraavien 10 vuoden aikana on yli 30%.

Riskitaso, jossa arvioidaan verenpaineesta kärsivien potilaiden ennustetta

Muut riskitekijät * (paitsi hypertensio), kohde-elinten vauriot, niihin liittyvät sairaudet

Verenpaine, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Ei riskitekijöitä, kohde-elinten vaurioita, niihin liittyviä sairauksia.

II. 1-2 riskitekijää.

Erittäin suuri riski

III. 3 riskitekijöitä ja enemmän ja / tai kohderyhmän vaurioita

IV. Liittyvät (samanaikaiset) kliiniset tilanteet ja / tai diabetes mellitus

Erittäin suuri riski

Erittäin suuri riski

Erittäin suuri riski

Indikaatiot sairaalahoitoon:
- monimutkainen hypertensiivinen kriisi;
- mutkattomien hypertensiivisten kriisien lisääntyminen aktiivisen hoidon taustalla kriisien syiden selventämiseksi ja huumeiden hoidon valinnassa;
- aivoverenkierron häiriöt (aivohalvaus, ohimenevä iskeeminen hyökkäys) valtimoverenpaineen taustalla;
- yhdistetyn monikomponenttiterapian taustalla ei ole verenpaineen laskua;
- Verenpaine on suurempi kuin 150/100 Hg. Art. raskaana oleville naisille;
- Tarve arvioida potilaan toimintakykyä ja oireenmukaisen hypertensioiden poissulkemista.

Vaadittu määrä tutkimuksia ennen suunniteltua sairaalahoitoa:
1. Verenpaineen mittaus;
2. EKG;
3. Yleinen verikoe
4. Yleinen virtsanalyysi;
5. Kardiologin kuuleminen;
6. Rintakehän röntgen;
7. Keuhkoputkien munien ulosteet.

Diagnostiset kriteerit:
1. vahvistus hypertensioon ja sen stabiilisuuden toteaminen (verenpaineen nousu yli 140/90 mm Hg potilailla, jotka eivät saa säännöllistä verenpainetta alentavaa hoitoa vähintään kolmen eri mittauksen perusteella).
2. sekundaarisen valtimoverenpaineen poistaminen 3. hypertensioriskin kerrostuminen (verenpaineen nousuasteen määrittäminen, vältettävien ja palautumattomien riskitekijöiden tunnistaminen, kohde-elinten vaurioituminen ja niihin liittyvät olosuhteet).

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Anamneesitietojen arviointi (hypertensio, munuaissairaus, sepelvaltimotautien välittömien sukulaisten varhainen kehitys, aivohalvaus, sydäninfarkti, perinnöllinen alttius diabetekselle, lipidiaineenvaihduntahäiriöt).
2. elämäntapojen arviointi (ravitsemus, ruokasuolan käyttö, fyysinen käyttö)
toiminta), työn luonne, siementilanne, perhetilanne, t
potilaan psykologiset ominaisuudet.
3. tarkastus (korkeus, ruumiinpaino, painoindeksi, liikalihavuuden tyyppi ja aste sen aikana)
oireenmukaisen hypertensio-oireiden tunnistaminen - endokriininen leimaus).
4. verenpaineen mittaaminen toistuvasti eri olosuhteissa.
5. EKG 12 johdossa.
6. perusrakenteen tutkiminen.
7. Laboratoriotutkimus: hemoglobiini, punasolut, paastoveren glukoosi, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, paasto triglyseridit, virtsahappo, kreatiniini, kalium, natrium, virtsanalyysi.
8. AH-populaation suuren esiintyvyyden vuoksi t
taudin seulonta osana tavanomaista tutkimusta muissa olosuhteissa
9. Erityisesti verenpainetaudin seulonta on osoitettu potilailla, joilla on riskitekijöitä: paheneva perheen historia hypertensiossa, hyperlipidemia, diabetes, tupakointi, lihavuus.
10. Yksilöissä, joilla ei ole kliinistä hypertensiota, verenpaineen mittaus on tarpeen vuosittain.

Verenpaineen lisämittaus määritetään perusviivan perusteella.
Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:
Lisäinstrumenteina ja laboratoriokokeina tarvittaessa echokardiografia, kaulavaltimon ja reisiluun valtimoiden ultraääni, munuaisten ultraääni, munuaisten verisuonien ultraääni, lisämunuaisen ultraääni, radioisotoopin renografia, C-reaktiivinen proteiini kvantitatiivisella menetelmällä, mikroalbuminuria koeliuskoilla (aina sokerilla) diabetes), kvantitatiivinen proteinuuria, virtsanalyysi Nechyporenkon ja Zimnitskyn, Rebergin testin mukaan.

Hoitotaktiikka:
A. Potilaan elämäntavan muuttaminen (ei-lääkehoito).
1. ei-farmakologista hoitoa tulisi suositella kaikille potilaille, joilla on korkea verenpaine, mukaan lukien ne, jotka tarvitsevat lääkehoitoa.
2. ei-lääkehoito vähentää lääkehoidon tarvetta ja lisää verenpainelääkkeiden tehokkuutta.
3. suositella elintapojen muutoksia koskevia toimenpiteitä kaikille potilaille, joilla on korkea verenpaine, sekä verenpainetta "kohonnut normaalialueella" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- suosittelevat tupakointipotilaita lopettamaan tupakoinnin;
- On suositeltavaa, että potilaat, jotka nauttivat alkoholia, saisivat miesten saanti enintään 20-30 g etanolia / päivä ja 10-20 g / vrk etanolia päivässä naisille;
- painon alentamiseksi tulee suositella ylipainoisia potilaita (BMI> 25,0 kg / m2);
- on tarpeen lisätä liikuntaa säännöllisten harjoitusten avulla;
- suolan käyttö on vähennettävä alle 5-6 grammaan päivässä tai natriumia alle 2,4 g: aan päivässä.
- hedelmien ja vihannesten kulutusta olisi lisättävä, ja tyydyttyneitä rasvahappoja sisältäviä tuotteita olisi vähennettävä;
- Älä suosittele kalsium-, magnesium- tai kaliumlääkkeiden käyttöä pillereissä verenpaineen alentamiseksi.

B. Lääkehoito:
1. Käytä välittömästi lääkehoitoa potilaille, joilla on "korkea" ja "erittäin korkea" riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin;
2. harkitse lääkehoitoa määrittäessään niiden käytön viitteitä ja vasta-aiheita sekä huumeiden kustannuksia;
3. suositellaan pitkäkestoisen (24 tunnin) lääkkeiden käyttöä yhden tai kahden annoksen varmistamiseksi;
4. aloita hoito käyttämällä vähimmäisvalmisteita annosten välttämiseksi.

Tärkeimmät verenpainelääkkeet:
Tiatsididiureettien ja beetasalpaajien tehokkuus on todistetusti käytössä kuudesta tällä hetkellä käytössä olevista verenpainelääkkeiden ryhmistä.
Lääkehoito on aloitettava pienillä tiatsididiureettien annoksilla ja tehokkuuden tai huonon toleranssin puuttuessa beetasalpaajien kanssa.

diureetit:
- Tiatsididiureetteja suositellaan ensilinjan lääkkeiksi verenpainetaudin hoitoon
- sivuvaikutusten välttämiseksi on tarpeen määrätä pieniä annoksia tiatsididiureetteja
- Tiatsidien ja tiatsidien kaltaisten diureettien optimaalinen annos on vähimmäisteho, joka vastaa 12,5 - 25 mg hydrokloridia. Hyvin pienet diureettiannokset (6,25 mg hydrokloridia tai 0,625 mg indapamidia) lisäävät muiden verenpainelääkkeiden tehokkuutta ilman epätoivottuja metabolisia muutoksia. Hydroklorbiatsidi suun kautta annettuna 12,5 - 25 mg aamulla pitkään.
Indapamidi 2,5 mg: n sisällä (pidentynyt 1,5 mg) kerran aamulla pitkään.

Käyttöaiheet diureetit:
- Sydämen vajaatoiminta;
- Hypertensio vanhuudessa;
- Systolinen verenpaine;
- AG negroidun rodun henkilöissä;
- Diabetes mellitus;
- Korkea sepelvaltimoriski;
- Toissijainen aivohalvauksen ehkäisy.

Vasta-aiheet diureettien nimittämiseen:
- Kihti.

Mahdolliset vasta-aiheet diureettien nimittämiseen:
- Raskaus.

Rationaaliset yhdistelmät:
- Diureetti + beetasalpaaja (hydroklooritiatsidi 12,5 - 25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg + metoprololi 25-100 mg);
- Diureettiset + ACE-estäjät (hydroklooritiatsidi 12,5–25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg + enalapriili 5–20 mg tai lisinopriili 5–20 mg tai perindopriili 4–8 mg. On mahdollista määrätä kiinteitä yhdistelmälääkkeitä - enalapriili 10 mg + hydroklooritiatsidi 12,5 ja 25 mg, samoin kuin pieniannoksinen kiinteä yhdistelmävalmiste - perindopriili 2 mg + indapamidi (0,625 mg);
Diureettinen + AT1-reseptorin estäjä (hydroklooritiatsidi 12,5 - 25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg + eprosartaani 600 mg). Eprosartaania määrätään annoksena 300-600 mg / vrk riippuen verenpaineen tasosta.

Beetasalpaajat.
Osoitteet beetasalpaajien nimittämisestä:
- beetasalpaajia voidaan käyttää vaihtoehtona tiatsididiureeteille tai osana yhdistelmähoitoa iäkkäiden potilaiden hoidossa.
- AH yhdessä angina pectoriksen, sydäninfarktin kanssa
- AG + CH (metoprololi)
- AG + tyypin 2 diabetes
- AG + korkea sepelvaltimon riski
- AH + takyarytmia.

Metoprololi suun kautta, aloitusannos 50-100 mg / vrk, tavallinen ylläpitoannos 100-200 mg / vrk 1-2 annoksena.
Atenololia ei tällä hetkellä suositella potilaille, joilla on pitkäaikainen verenpainetta alentava hoito, koska lääkkeen vaikutusta loppupisteisiin (sydämen ja verisuonien komplikaatioiden ja kuolleisuuden esiintyvyys) ei ole.

Vasta-aiheet beetasalpaajien nimittämiseen:
- COPD;
- Bronkiaalinen astma;
- Oblateriruyuschie-verisuonitauti;
- AV-salpa II-III-aste.

Mahdolliset vasta-aiheet beetasalpaajien nimittämiseen:
- Urheilijat ja fyysisesti aktiiviset potilaat;
- Perifeeriset verisuonitaudit;
- Vähentynyt glukoositoleranssi.

Rationaaliset yhdistelmät:
- BAB + diureetti (metoprololi 50-100 mg + hydroklooritiatsidi 12,5-25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK-dihydropyridiinisarja (metoprololi 50-100 mg + amlodipiini 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprololi 50-100 mg + enalapriili 5-20 mg tai lisinopriili 5-20 mg tai perindopriili 4-8 mg);
- BAB + AT1-reseptorin salpaaja (metoprololi 50-100 mg + eprosartaani 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerginen salpaaja (metoprololi 50-100 mg + doksatsosiini 1 mg hypertensiossa eturauhasen adenooman taustalla).

Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiumin antagonistit)
- dihydropyridiinijohdannaisten ryhmän pitkävaikutteisia kalsiumantagonisteja voidaan käyttää vaihtoehtona tiatsididiureeteille tai osana yhdistelmähoitoa;
- On välttämätöntä välttää dihydropyridiinijohdannaisten lyhytvaikutteisten kalsiumantagonistien antaminen verenpaineen pitkän aikavälin kontrolloimiseksi.

Indikaatiot kalsiumantagonistien antamiseksi:
- AG yhdessä angina pectoriksen kanssa
- Systolic AG (pitkävaikutteiset dihydropyridiinit)
- Hypertensio iäkkäillä potilailla
- AG + perifeerinen vaskulopatia
- AH + kaulavaltimon ateroskleroosi
- AH + raskaus
- AG + DM
- AG + korkea sepelvaltimon riski.

Kalsiumantagonistinen dihydropyridiini amlodipiini oraalisesti annoksella 5-10 mg kerran päivässä.
Kalsiumantagonisti ryhmästä fenyylialkyyliamiinit verapamiili sisälsi 240 - 480 mg 2-3 annoksena, pitkäaikaisia ​​lääkkeitä 240-480 mg 1-2 annoksena.

Kalsiumin antagonistien nimittämisen vasta-aiheet:
- AV-esto II-III-aste (verapamiili ja diltiatseemi)
- CH (verapamiili ja diltiatseemi).

Mahdolliset vasta-aiheet kalsiumantagonistien nimittämiseen
- Takyarytmiat (dihydropyridiinit).

ACE-estäjät.
ACE: n estäjien nimittämistä koskevat ohjeet:
- AG yhdistettynä CH: hen
- AH + LV-kontraktiilihäiriö
- Siirtynyt pikaviestiin
- SD
- AG + Diabeettinen nefropatia
- AG + ei-diabeettinen nefropatia
- Toissijainen aivohalvauksen ehkäisy
- AG + Korkea sepelvaltimoriski.

Enalapriili sisällä, jossa monoterapia, aloitusannos 5 mg 1 kerran päivässä, yhdessä diureettien, vanhusten tai munuaisten toiminnan vastaisesti - 2,5 mg 1 kerran päivässä, tavallinen ylläpitoannos 10-20 mg, suurin päivittäinen annos 40 mg.
Lisinopriili sisällä, monoterapiana, aloitusannos 5 mg 1 kerran päivässä, normaali
ylläpitoannos 10-20 mg, suurin päivittäinen annos 40 mg.

Perindopriili monoterapian aloitusannoksella 2-4 mg 1 kerran päivässä, tavallinen ylläpitoannos 4-8 mg, suurin päivittäinen annos 8 mg.

Vasta-aiheet ACE-estäjien nimittämiselle:
- raskaus;
- hyperkalemia;
- Kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi.

Angiotensiini II -reseptoriantagonistit - EP1-reseptorin salpaaja eprosartaani, valintaväline potilaille, jotka ovat sietämättömiä ACE-estäjille ja kun AH yhdistetään diabeettisen nefropatian kanssa. Eprosartaania määrätään annoksena 300-600 mg / vrk riippuen verenpaineen tasosta.

Indikaatiot angiotensiini II -reseptoriantagonistien nimittämiseksi:
- AG + sietokyky ACE: n estäjille (yskä);
- Diabeettinen nefropatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ei-diabeettinen nefropatia;
- LV-hypertrofia.

Vasta-aiheet angiotensiini II -reseptoriantagonistien nimittämiseen:
- raskaus;
- hyperkalemia;
- Kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi.

Imidozolinovy-reseptorien agonistit.
Viitteet imidosoliinireseptorin agonistien nimittämiselle:
- AH + metabolinen oireyhtymä;
- AH + rec.
(On ehdotettu sisällyttävän elintärkeiden lääkkeiden luetteloon tämän ryhmän moksonidiinin lääkeaine 0,2-0,4 mg / vrk).

Mahdolliset vasta-aiheet imidosoliinireseptorin agonistien nimittämiselle
- AV-salpa II-III-aste;
- AH + vaikea CH.

Verihiutaleiden vastainen hoito.
- Vakavien kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (MI, aivohalvaus, vaskulaarinen kuolema) ennaltaehkäisemiseksi asetyylisalisyylihappo on osoitettu potilaille, joiden annos on 75 mg / vrk ja joiden riski esiintyä> 3% vuodessa tai> 10% 10 vuoden ajan.
Erityisesti ehdokkaat ovat yli 50-vuotiaita potilaita, joilla on kontrolloitu verenpainetauti yhdistettynä kohde-elinten ja / tai diabeteksen vaurioihin ja / tai muihin haitallisiin tuloksiin liittyviin riskitekijöihin ilman verenvuodon taipumusta.

Lipidiä alentavat lääkkeet (atorvastatiini, simvastatiini).
- Niiden käyttö on osoitettu ihmisille, joilla on suuri sydäninfarktin todennäköisyys, sepelvaltimotaudin kuolema tai toisen paikan ateroskleroosi monen riskitekijän vuoksi (mukaan lukien tupakointi. AH, varhainen IHD perheessä), kun vähärasvainen ruokavalio on tehoton (lovastatiini) pravastatiini).
- AH + CHD, muun paikannuksen ateroskleroosi, DM, jossa kokonaiskolesterolipitoisuus veressä on> 4,5 mmol / l tai LDL-kolesteroli> 2,5 mmol / l.

Monoterapia ja yhdistetty lääkehoito.
- käytä yhdistelmähoitoa, jos monoterapiaa käytettäessä ei ole mahdollista saavuttaa verenpaineen tavoitearvoja;
- yhdistää tiatsididiureetit ACE-estäjien kanssa ja tarvittaessa
lisätä kalsiumantagonisteja. Yhdistä beetasalpaajat kalsiumantagonisteihin (dihydropyridiinit) ja lisää tarvittaessa ACE-estäjiä.
Jos ACE-estäjät eivät siedä, korvaa ne angiotensiini II -reseptoriantagonisteilla.

Luettelo olennaisista lääkkeistä:
1. Hydroklooritiatsidin tabletti, 12,5 - 25 mg
2. Indapamidi tabletti, 2,5 mg
3. Metoprolol tabletti, 50-200 mg / vrk
4. Enalaprilitabletti, 2,5 mg, 10 mg; liuosta 1,25 mg / 1 ml: n injektiopullossa
5. Lisinopriili tabletti, 5-40 mg
6. Perindopriili 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300 - 600 mg / vrk
8. Amlodipiinin tabletti, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240 - 480 mg
10. Doksatsosiini tabletti, 1-16 mg
11. Moksonidiinitabeli, 02-0,4 mg / päivä.

Luettelo muista lääkkeistä:
1. Asetyylisalisyylihapon tabletti, 75 mg / päivä
2. Atorvastatiinitabletti, 10 - 80 mg
3. Simvastatiinitabletti, 5-80 mg
4. Lovastatiinitabletti, 10 - 40 mg.

Seuraavaan hoitovaiheeseen siirtymisen perusteet (hoidon tehokkuuden kriteerit):
- verenpaineen stabilointi;
- terveydentilan parantaminen;
- kliinisen suorituskyvyn parantaminen;
- tilapäisen työkyvyttömyyden poissaolotilanteen väheneminen, siirto gr. D II annostelevaatimukset;
- ryhmässä: primäärisen vamman väheneminen, uusien aivojen sydänlihaksen aivohalvausten lukumäärä ja äkillinen sepelvaltimokuolema, kontrolloidun verenpaineen omaavien henkilöiden määrän nousu (140/90 mm Hg ja alle).

Arteriaalisen verenpaineen hoito-ohjelmat

Hypertension hoito. Nykyaikaiset näkemykset valtimon verenpaineen hoidosta.

Hypertension hoidossa on kaksi lähestymistapaa: lääkehoito ja muiden kuin lääkeaineiden käyttö paineen vähentämiseksi.

Hypertensioiden ei-lääkehoito

Jos tutkit huolellisesti taulukkoa "Riskieristys potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti", näet, että vakavien komplikaatioiden, kuten sydänkohtausten, aivohalvausten, riskiin vaikuttavat paitsi verenpaineen nousu, mutta myös monet muut tekijät, kuten tupakointi, lihavuus, istumaton kuva elämän.

Siksi on erittäin tärkeää, että essentiaalista hypertensiota sairastavat potilaat muuttavat elämäntapaansa: lopeta tupakointi. alkaa seurata ruokavaliota sekä poimia fyysiset kuormat, jotka ovat potilaalle optimaalisia.

On ymmärrettävä, että elämäntapamuutokset parantavat valtimon verenpainetaudin ja muiden sydän- ja verisuonitautien ennustetta niin vähän kuin verenpaine, joka on ihanteellisesti hoidettavissa lääkkeiden avulla.

Tupakoinnin lopettaminen

Niinpä tupakoitsijan elinajanodote on keskimäärin 10–13 vuotta vähemmän kuin tupakoimattomilla, ja sydän- ja verisuonitaudit ja onkologia ovat tärkeimpiä kuolinsyitä.

Kun lopetat tupakoinnin, sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen tai pahenemisen riski pienenee kahden vuoden kuluessa tupakoimattomien tasolle.

ruokavalioon

Vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen suurten määrien (vihannekset, hedelmät, vihannekset) avulla vähentää potilaiden painoa. On tunnettua, että jokainen 10 kilogrammaa ylimääräistä painoa lisää verenpainetta 10 mmHg.

Lisäksi kolesterolia sisältävien tuotteiden sulkeminen pois elintarvikkeista vähentää veren kolesterolitasoa, jonka korkea taso, kuten taulukosta käy ilmi, on myös yksi riskitekijöistä.

Suolan rajoittaminen 4-5 grammaan päivässä on osoitettu vähentävän verenpainetta, koska nesteen määrä verenkierrossa laskee suolapitoisuuden laskun myötä.

Lisäksi laihtuminen (erityisesti vyötärön ympärysmitta) ja makeisten rajoittaminen vähentävät diabeteksen riskiä, ​​mikä pahentaa merkittävästi arteriaalisen verenpainetaudin ennustetta. Mutta myös diabeetikoilla, laihtuminen voi johtaa veren glukoosin normalisoitumiseen.

Liikunta

Fyysinen aktiivisuus on myös erittäin tärkeää hypertensiivisille potilaille. Kun fyysinen aktiivisuus pienentää sympaattisen hermoston sävyä: vähentää adrenaliinin, noradrenaliinin, jolla on verisuonten supistava vaikutus, pitoisuutta ja lisää sydämen supistuksia. Ja kuten tiedätte, verenpaineen nousu aiheuttaa sydämen ulostulon säätelyn epätasapainoa ja verisuoniresistenssiä. Lisäksi kohtuullisilla kuormituksilla, jotka suoritetaan 3-4 kertaa viikossa, koulutetaan sydän- ja verisuoni- ja hengityselimiä: veren tarjonta ja hapen kulkeutuminen sydämeen ja kohdeluelimiin paranevat. Lisäksi fyysinen aktiivisuus yhdistettynä ruokavalioon johtaa painonpudotukseen.

On huomattava, että potilailla, joilla on alhainen ja keskivaikea kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski, verenpainetauti hoidetaan useiden viikkojen tai jopa kuukausien (pienellä riskillä) nimittämisestä muuhun kuin lääkehoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää vatsan määrää (alle 102-vuotiailla miehillä vähemmän naisilla) 88 cm) ja riskitekijöiden poistaminen. Jos tällaisen hoidon taustalla ei ole dynamiikkaa, lisätään tabletoituja lääkkeitä.

Potilailla, joilla on suuri ja erittäin suuri riski, riskikerrostustaulukon mukaan lääkehoito tulee määrätä juuri silloin, kun hypertensio on ensin diagnosoitu.

Hypertension huumeiden hoito.

Hypertensiota sairastavien potilaiden hoitosuunnitelma voidaan muotoilla useissa opinnäytetyöissä:

• Potilaat, joilla on alhainen ja keskisuuri riski, alkavat nimetä yksi lääke, joka vähentää painetta.
• Potilaat, joilla on suuri ja erittäin suuri sydän- ja verisuonitilojen riski, on suositeltavaa määrätä kaksi lääkettä pienellä annoksella.
• Jos tavoiteltu valtimopaine (vähintään alle 140/90 mm Hg, mieluiten 120/80 tai alle) potilailla, joilla on alhainen ja keskivaikea riski, ei ole saavutettu, on tarpeen joko lisätä saamansa lääkkeen annosta tai aloittaa lääkkeen antaminen toisesta ryhmät pienessä annoksessa. Toistuvan epäonnistumisen tapauksessa on suositeltavaa hoitaa kahta eri ryhmää sisältävää lääkettä pieninä annoksina.
• Jos verenpaineen tavoitearvoja ei saavuteta potilailla, joilla on korkea ja erittäin suuri riski, voit joko lisätä potilaan saamien lääkkeiden annosta tai lisätä kolmannesta lääkkeestä toisesta ryhmästä hoitoon.
• Jos verenpainetta alennetaan 140/90: een tai alle potilaan tilan, on välttämätöntä jättää lääkitys tähän annokseen, kunnes elin on tottunut uusiin verenpaineisiin, ja jatka sitten verenpaineen laskemista tavoitearvoihin - 110 / 70-120 / 80 mmHg

Arteriaalisen verenpaineen hoitoon tarkoitettujen lääkeryhmien:

Lääkkeiden valinta, niiden yhdistelmät ja annokset on tehtävä lääkärin toimesta, ja on tarpeen ottaa huomioon samanaikaiset sairaudet ja riskitekijät potilaassa.

Seuraavat ovat tärkeimmät kuuden verenpainetaudin hoitoryhmät sekä absoluuttiset kontraindikaatiot lääkkeille kussakin ryhmässä.

• Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät - ACE: n estäjät: enalapriili (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopriili (Diroton), ramipriili (Tritatse®, Amprlan®), fosinopriili (Fozikard, Monopril) ja muut. Tämän ryhmän valmistelut ovat vasta-aiheisia korkeassa kaliumpitoisuudessa, raskaudessa, munuaisten verisuonten kahdenvälisessä stenoosissa (supistuminen), angioedeemassa.
• Angiotensiini-1-reseptorin salpaajat - ARB: t: valsartaani (Diovan, Valsakor®, Walz), losartaani (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartaani (Aprovel®), kandesartaani (Atakand, Kandekor). Vasta-aiheet ovat samat kuin ACE-estäjillä.
• β-adrenergiset estäjät - β-АБ: nebivololi (Nebilet), bisoprololi (Concor), metoprololi (Egilok®, Betalok®). Tämän ryhmän lääkkeitä ei voida käyttää potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 2 ja 3 astetta, keuhkoputkia.
• Kalsiumantagonistit - AK. Dihydropyridiini: nifedipiini (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipiini (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ei-dihydropyridiini: Verapamiili, diltiatseemi.

VAROITUS! Nehydropyridiinikalsiumkanavan antagonistit ovat vasta-aiheisia kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja 2–3 asteen atrioventrikulaarisessa salpauksessa.

• Diureetit (diureetit). Tiatsidi: hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi), indapamidi (Arifon, Indap). Silmukka: spironolaktoni (Veroshpiron).

VAROITUS! Diureetti aldosteroniantagonistien ryhmästä (Veroshpiron) on vasta-aiheista kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja korkeassa kaliumpitoisuudessa.

• Reniinin estäjät. Tämä on uusi lääkeryhmä, joka on osoittautunut hyvin kliinisissä tutkimuksissa. Venäjällä rekisteröity ainoa reniinin estäjä on tällä hetkellä Aliskiren (Rasilez).

Tehokkaat yhdistelmät lääkkeistä, jotka vähentävät painetta

Koska potilaiden on usein määrättävä kaksi, ja joskus enemmän, lääkkeitä, joilla on verenpainetta alentava (paineen alentava) vaikutus, tehokkaimmat ja turvallisimman ryhmän yhdistelmät on lueteltu alla.

• ACE + diureetti;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diureetti;
• GRA + AK;
• AK + diureetti;
• AK-dihydropyridiini (nifedipiini, amlodipiini jne.) + Β-AB;
• β-AB + diureetti:;
• β-АБ + a-АB: karvediloli (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihypertensiivisten lääkkeiden rationaalinen yhdistelmä

Kahden saman ryhmän lääkkeen, kuten myös alla lueteltujen lääkeaineyhdistelmien, käyttö ei ole hyväksyttävää, koska lääkkeet tällaisissa yhdistelmissä lisäävät sivuvaikutuksia, mutta eivät tehosta toistensa positiivisia vaikutuksia.

• ACE-estäjät + kaliumia säästävä diureetti (Veroshpiron);
• P-AB + ei-dihydropyridiini AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + valmistelu keskitetysti.

Lääkkeiden yhdistelmiä, joita ei löydy missään luettelossa, kuuluvat väliryhmään: niiden käyttö on mahdollista, mutta on muistettava, että verenpainelääkkeiden yhdistelmiä on tehokkaampia.

Tykätty (0) (0)

№ 7. Keskeisesti vaikuttavat lääkkeet valtimoverenpaineen hoitoon

Postattu: 4. helmikuuta 2013 luokassa Kardiologia ja EKG

Luet artikkeleita antihypertensiivisistä lääkkeistä. Jos haluat saada kokonaisvaltaisemman kuvan aiheesta, aloita alusta alkaen: yleiskatsaus hermostoon vaikuttavista verenpainelääkkeistä.

Vasomotorinen (vasomotorinen) keskus sijaitsee medulla oblongatassa (tämä on aivojen alin osa). Siinä on kaksi osastoa - painin ja masentaja. jotka lisäävät ja vähentävät verenpainetta, joka toimii selkäydin sympaattisen hermoston hermokeskusten kautta. Vasomotorisen keskuksen fysiologiaa ja verisuonten sävyn säätelyä kuvataan tarkemmin täällä: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (lääketieteen korkeakoulujen normaalia fysiologiaa käsittelevä oppikirja).

Vasomotorinen keskus on meille tärkeä, koska on olemassa joukko lääkkeitä, jotka vaikuttavat sen reseptoreihin ja siten alentavat verenpainetta.

Aivojen osat.

Keskitetysti vaikuttavien lääkkeiden luokitus

Lääkkeille, jotka vaikuttavat pääasiassa sympaattiseen aktiivisuuteen aivoissa. ovat:

• klonidiini (klonidiini),
• mokonidiini (fiziotents),
• metyylidopa (voidaan käyttää raskaana oleville naisille), t
• guanfasiini,
• guanabentsin.

Moskovassa ja Valko-Venäjällä ei ole apteekeja etsimässä metyylidopaa, guanfasiinia ja guanabenzaa. mutta klonidiinia (tiukasti reseptillä) ja mokonidiinia myydään.

Toimintakomponentti on myös serotoniinireseptorien salpaajissa. niistä - seuraavassa osassa.

Klonidiini (klonidiini)

Klonidiini (klonidiini) estää katekoliamiinien erittymistä lisämunuaisista ja stimuloi alfa₂ -adrenoreceptorit ja I₁ -imidatsoliinireseptorin vasomotorinen keskus. Se vähentää verenpainetta (verisuonten rentoutumisen vuoksi) ja sykettä (syke). Klofeliinilla on myös rauhoittava ja analgeettinen vaikutus.

Kaavio sydämen aktiivisuuden ja verenpaineen säätelystä.

Kardiologiassa klonidiinia käytetään ensisijaisesti hypertensiivisten kriisien hoitoon. Tämä huumeiden adore rikolliset ja. eläkkeellä olevat isoäidit. Hyökkääjät rakastavat lisätä klonidiinia alkoholiin ja, kun uhri "katkeaa" ja nukahtaa kunnolla, ryöstää muita matkailijoita (älä koskaan juo alkoholia tuntemattomilla ihmisillä!). Tämä on yksi syy siihen, miksi klonidiini (klonidiini) on jo pitkään vapautettu apteekeissa vain reseptillä.

Klonidiinin suosio valtimon verenpaineen korjaamiseksi isoäitien ”flitty-naisilla” (jotka eivät voi elää ilman klonidiinia, kuten tupakoitsijat ilman savuketta) johtuu useista syistä:

1. lääkkeen korkea teho. Paikalliset lääkärit määräävät sen verenpainelääkkeiden hoitoon sekä epätoivoon, kun muut lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita tai eivät voi varaa potilaalle, mutta jotakin on hoidettava. Clopheline vähentää paineita myös muiden keinojen tehottomuudella. Vähitellen vanhukset kehittävät henkistä ja jopa fyysistä riippuvuutta tästä lääkkeestä.

Clopheliniä suositellaan vain hypertensiivisten kriisien hoitoon. säännöllistä käyttöä varten 2-3 kertaa päivässä, se on ei-toivottavaa, koska verenpaineen tasot nopeasti päivässä ovat mahdollisia, mikä voi olla vaarallista verisuonille. Tärkeimmät sivuvaikutukset. suun kuivuminen, huimaus ja letargia (ei kuljettajille), masennus voi kehittyä (sitten klonidiini on peruutettava).

Ortostaattinen hypotensio (alempi verenpaine kehon pystyasennossa) ei aiheuta klonidiinia.

Klonidiinin vaarallisin sivuvaikutus on vieroitusoireyhtymä. Isoäidit "klofelinschitsy" vievät paljon pillereitä päivässä, jolloin keskimääräinen päivittäinen saanti on suuri päivittäisannoksina. Mutta koska lääke on puhtaasti lääkemääräys, kuuden kuukauden klonidiinin tarjonta kotona ei toimi. Jos paikallisissa apteekeissa jostain syystä esiintyy keskeytyksiä klonidiinin toimittamisessa. näillä potilailla vakava vetäytyminen alkaa. Tykkään. Veren klofiinin puute ei enää estä katekoliamiinien vapautumista veressä eikä se alentaa verenpainetta. Potilaat ovat huolissaan kiihotuksesta, unettomuudesta, päänsärkystä, sydämentykytyksistä ja erittäin korkeasta verenpaineesta. Hoito on klonidiinin, alfa-salpaajien ja beetasalpaajien käyttöönotto.

Muista! Klonidiinin säännöllinen saanti ei saisi lopettaa äkillisesti. On välttämätöntä peruuttaa huume vähitellen. α- ja β-estäjien korvaaminen.

Moksonidiini (fiziotents)

Moksonidiini on moderni lupaava lääke, jota voidaan lyhyesti kutsua "parannetuksi klonidiiniksi". Moksonidiini kuuluu toisen sukupolven aineisiin, jotka vaikuttavat keskushermostoon. Lääke vaikuttaa samoihin reseptoreihin kuin klonidiini (klonidiini), mutta vaikutus I: hen₁ —Imidatsoliinireseptorit ovat paljon voimakkaampia kuin vaikutus alfa2-adrenoreceptoreihin. Kannustimen I ansiosta₁ -katekoliamiinien (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini) reseptorin vapautuminen estyy, mikä alentaa verenpainetta (verenpainetta). Moksonidiini ylläpitää veren adrenaliinipitoisuutta pitkään. Joissakin tapauksissa, kuten klonidiinin tavoin, ensimmäisessä tunnissa nauttimisen jälkeen voidaan havaita 10%: n lasku ennen verenpaineen laskua, joka johtuu alfa1- ja alfa2-adrenergisten reseptorien stimuloinnista.

Kliinisissä tutkimuksissa mokonidiini alensi systolista (ylempää) painetta 25–30 mmHg. Art. ja diastolinen (alempi) paine 15-20 mm ilman lääkeaineen resistenssin kehittymistä kahden vuoden hoidon aikana. Hoidon tehokkuus oli verrattavissa beetablokaattorin atenololin ja ACE-estäjien kaptopriiliin ja enalapriiliin.

Moksonidiinin verenpainetta alentava vaikutus kestää 24 tuntia, lääke otetaan 1 kerran päivässä. Moksonidiini ei lisää sokerin ja lipidien määrää veressä, sen vaikutus ei riipu painosta, sukupuolesta tai iästä. Moksonidiini alensi LVH: ta (vasemman kammion hypertrofia), jonka ansiosta sydän voi elää pidempään.

Moksonidiinin korkea verenpainetta alentava vaikutus mahdollisti sen käytettäväksi CHF: n (krooninen sydämen vajaatoiminta) ja II-IV-funktionaalisen luokan potilaiden monimutkaisessa hoidossa, mutta MOXCON-tutkimuksen tulokset (1999) olivat masentavia. Neljän kuukauden hoidon jälkeen kliininen tutkimus oli keskeytettävä etukäteen, koska koeryhmässä oli suuri kuolleisuus verrokkiryhmään verrattuna (5,3% vs. 3,1%). Kokonaiskuolleisuus lisääntyi äkillisen kuoleman, sydämen vajaatoiminnan ja akuutin sydäninfarktin lisääntymisen vuoksi.

Moksonidiini aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin klonidiini. vaikka ne ovat hyvin samankaltaisia. Moksonidiinin ja klonidiinin 6 viikkoa kestäneessä vertailevassa poikkileikkaustutkimuksessa (jokainen potilas sai molemmat verrattuja lääkkeitä satunnaisessa järjestyksessä), sivuvaikutukset johtivat hoidon lopettamiseen 10% klonidiinia saaneista potilaista ja vain 1,6%: lla potilaista. ottaa moksonidiinia. Useimmiten suun kuivuminen, päänsärky, huimaus, väsymys tai uneliaisuus.

Irtisairausoireita havaittiin ensimmäisenä päivänä lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen 14%: lla klonidiinia saaneista ja vain 6%: lla moksonidiinia saaneista.

Näin ollen käy ilmi:

• Klonidiini on halpa, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia,
• Moksonidiini on paljon kalliimpaa, mutta se otetaan 1 kerran päivässä ja on paremmin siedetty. Sitä voidaan antaa, jos muiden ryhmien lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita tai vasta-aiheisia.

Päätelmät. jos taloudellinen tilanne sallii, klonidiinin ja mokonidiinin välillä jatkuvaa antamista varten on parempi valita viimeksi mainittu (1 kerran päivässä). Klofeliinia käytetään vain hypertensiivisten kriisien sattuessa, se ei ole huume joka päivä.

Hypertension hoito

Mitä menetelmiä käytetään verenpainetaudin hoitoon? Milloin verenpainetauti vaatii sairaalahoitoa?

Hypertensioiden ei-lääkehoito

• Vähäkalorinen ruokavalio (erityisesti ylipainoisilla). Ylipainon laskun myötä verenpaine laskee.
• Suolan saannin rajoittaminen 4 - 6 g: aan päivässä. Tämä lisää herkkyyttä verenpainelääkkeelle. On olemassa "suolan korvikkeita" (kaliumsuolavalmisteita - sanasolia).
• Sisällyttäminen ruokavalioon runsaasti magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita (palkokasvit, hirssi, kaurapuuro).
• Lisääntynyt moottorin aktiivisuus (voimistelu, annosteltu kävely).
• Rentoutumishoito, autogeeninen koulutus, akupunktio, sähkö.
• Vaarojen poistaminen (tupakointi, alkoholi, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet).
• Potilaiden työllistäminen ottaen huomioon hänen taudinsa (lukuun ottamatta yötyötä jne.).

Ei-lääkehoito suoritetaan lievällä valtimoverenpainetaudilla. Jos 4 viikon kuluttua tällaisesta hoidosta diastolinen paine pysyy 100 mmHg. Art. ja sen jälkeen, vaihda sitten lääkehoitoon. Jos diastolinen paine on alle 100 mmHg. Art. Tämä ei-farmakologinen hoito jatkuu jopa 2 kuukautta.

Henkilöt, joilla on aikaisemmin ollut sairaus, vasemman kammion hypertrofian kanssa, lääkehoito aloitetaan aikaisemmin tai yhdistetään muihin kuin lääkehoitoihin.

Hypertension huumeiden hoito

On monia verenpainelääkkeitä. Lääkettä valittaessa otetaan huomioon monet tekijät (potilaan sukupuoli, mahdolliset komplikaatiot).

• Esimerkiksi lääkkeet, joilla on keskeistä toimintaa, jotka estävät sympaattisia vaikutuksia (klonidiini, dopegit, alfa-metyyli-DOPA).
• Vaihdevuosien naisilla, kun reniinin aktiivisuus on alhainen, suhteellinen hyperdialonismi, progesteronin määrän heikkeneminen, hyperluminesenssiolosuhteet ovat usein havaittavissa, "edemaaliset" hypertensiiviset kriisit kehittyvät. Tällaisessa tilanteessa diureetti (saluretic) on valittu lääke.
• On olemassa voimakkaita lääkkeitä - ganglioblokkereita, joita käytetään verenpainetta alentavan kriisin helpottamisessa tai muiden antihypertensiivisten lääkkeiden kanssa pahanlaatuisen verenpaineen hoidossa. Ganglioblockereita ei pidä käyttää iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat alttiita ortostaattiselle hypotensiolle. Näiden lääkkeiden käyttöönoton jälkeen potilaan on oltava vaakasuorassa jo jonkin aikaa.
• Beetasalpaajat tarjoavat verenpainetta alentavaa vaikutusta vähentämällä sydämen ulostuloa ja plasman reniiniaktiivisuutta. Nuorilla he ovat valittuja lääkkeitä.
• Kalsiumantagonisteja määrätään yhdessä verenpaineen ja iskeemisen sydänsairauden kanssa.
• Alfa-adrenoretseptorin salpaajat.
• Vasodilaattorit (esimerkiksi minoksidiili). Niitä käytetään pääasiallisen hoidon lisäksi.
• Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE-estäjät). Näitä lääkkeitä käytetään kaikissa verenpainetaudin muodoissa.

Lääkkeitä määrättäessä otetaan huomioon kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot) tila.

Esimerkiksi beetasalpaajien käyttöä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole esitetty, koska ne pahentavat munuaisten verenkiertoa.

Ei tarvitse pyrkiä nopeaan verenpaineen laskuun, koska tämä voi johtaa potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen. Siksi lääke on määrätty, alkaen pienistä annoksista.

Arteriaalisen verenpaineen hoito-ohjelma

On olemassa järjestelmä valtimon verenpainetaudin hoitamiseksi: ensimmäisessä vaiheessa käytetään beetasalpaajia tai diureetteja; toisessa vaiheessa “beetasalpaajat + diureetit” on mahdollista liittää ACE-estäjä; vakavan verenpaineen tapauksessa suoritetaan monimutkainen hoito (mahdollisesti toimenpide).

Hypertensiivinen kriisi kehittyy usein hoidon suositusten noudattamatta jättämisen myötä. Kriiseissä yleisimmin määritellyt lääkkeet ovat: klofeliini, nifedipiini, kaptopriili.