Venäjän lääkäri

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Nykyaikaiset valtimoverenpaineen hoitomenetelmät
Arteriaalisen verenpaineen hoidon standardit
Arteriaalisen verenpaineen hoitomenetelmät

Nykyaikaiset verenpainetaudin hoitomenetelmät
Verenpaineen hoidon standardit
Pöytäkirjat verenpainetaudin hoitoon

Profiili: terapeuttinen.
Hoidon vaihe: poliklinikka.

Tavoitetaso:
1. Hoidon tavoitteena on vähentää verenpainetta tavoitetasolle (nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla alle 180 /> 110)
• Eristetty systolinen hypertensio> 140/55 vuotta
- naiset> 65 vuotta.
- tupakointi
- Kokonaiskolesterolipitoisuus> 6,5 mmol / l
- diabetes
- Perhe-tapaukset sydän- ja verisuonitautien varhaisessa kehityksessä

2. Muut tekijät, jotka vaikuttavat ennusteeseen.
- Vähentynyt HDL-kolesteroli
- Lisääntynyt LDL-kolesteroli
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / vrk), jossa on diabetes
- Vähentynyt glukoositoleranssi
- liikalihavuus
- Istuva elämäntapa
- Fibrinogeenin kohonneet tasot veressä
- Sosioekonomiset riskiryhmät
- Maantieteellinen alue, jolla on suuri riski.

Kohdeelinten tuhoaminen:
- Vasemman kammion hypertrofia (EKG, ehokardiografia, röntgen).
- Proteinuria ja / tai plasman kreatiniinipitoisuuden kasvu (106 - 177 µmol / l)
- Ultraääni- tai radiologiset merkit.
ateroskleroottiset karotidi-, iliak- ja femoraalivaltimot, aortta
- Verkkokalvon valtimoiden yleinen tai fokusoitu supistuminen.

Liittyvät (liittyvät) kliiniset olosuhteet:
Cerebrovaskulaarinen sairaus
- Iskeeminen aivohalvaus
- Hemorraginen aivohalvaus
- Välitön iskeeminen hyökkäys. Sydänsairaus:
- Sydäninfarkti
- Angina pectoris
- Sepelvaltimoiden verisuonittuminen;
- Sydämen vajaatoiminta. Munuaissairaus
- Diabeettinen nefropatia
- Munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini> 177 µmol / l).

Verisuonitaudit:
- Kuoriva aneurysma
- Perifeeristen valtimoiden tappio kliinisillä oireilla.

Vaikea hypertensiivinen retinopatia
- Verenvuotot tai eksudaatit;
- Näönherven nännin turvotus.

* Lisä- ja ”uudet” riskitekijät (ei oteta huomioon riskin stratifioinnissa)

Hypertensioriskin aste:
• Matala riskiryhmä (riski 1). Tähän ryhmään kuuluvat alle 55-vuotiaat miehet ja naiset, joilla on 1 asteen verenpaine, kun muita riskitekijöitä, kohde-elinten vaurioita ja niihin liittyviä sydän- ja verisuonisairauksia ei ole. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski seuraavien 10 vuoden aikana (aivohalvaus, sydänkohtaus) on alle 15%.
• Keskisuuret riskiryhmät (riski 2). Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on 1 tai 2 asteen verenpaine. Tähän ryhmään kuulumisen pääasiallinen merkki on 1-2 muun riskitekijän läsnäolo, kun kohde-elinten vaurioita ja niihin liittyviä sydän- ja verisuonisairauksia ei ole. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski seuraavien 10 vuoden aikana (aivohalvaus, sydänkohtaus) on 15-20%.
• Korkea riskiryhmä (riski 3). Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on 1 tai 2 asteen verenpainetauti, joilla on 3 tai useampia muita riskitekijöitä tai kohderyhmävahinkoja. Tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on 3. asteen hypertensio ilman muita riskitekijöitä, ilman kohde-elinten vaurioita, ilman niihin liittyviä sairauksia ja diabetesta. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski tässä ryhmässä on seuraavien 10 vuoden aikana 20-30%.
• Erittäin korkea riskiryhmä (riski 4). Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on mikä tahansa verenpainetauti, joilla on siihen liittyviä sairauksia, sekä potilaat, joilla on 3 asteen verenpainetauti, muiden riskitekijöiden ja / tai kohderyhmien ja / tai diabetes mellituksen kanssa, jopa ilman siihen liittyviä sairauksia. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski seuraavien 10 vuoden aikana on yli 30%.

Riskitaso, jossa arvioidaan verenpaineesta kärsivien potilaiden ennustetta

Muut riskitekijät * (paitsi hypertensio), kohde-elinten vauriot, niihin liittyvät sairaudet

Verenpaine, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Ei riskitekijöitä, kohde-elinten vaurioita, niihin liittyviä sairauksia.

II. 1-2 riskitekijää.

Erittäin suuri riski

III. 3 riskitekijöitä ja enemmän ja / tai kohderyhmän vaurioita

IV. Liittyvät (samanaikaiset) kliiniset tilanteet ja / tai diabetes mellitus

Erittäin suuri riski

Erittäin suuri riski

Erittäin suuri riski

Indikaatiot sairaalahoitoon:
- monimutkainen hypertensiivinen kriisi;
- mutkattomien hypertensiivisten kriisien lisääntyminen aktiivisen hoidon taustalla kriisien syiden selventämiseksi ja huumeiden hoidon valinnassa;
- aivoverenkierron häiriöt (aivohalvaus, ohimenevä iskeeminen hyökkäys) valtimoverenpaineen taustalla;
- yhdistetyn monikomponenttiterapian taustalla ei ole verenpaineen laskua;
- Verenpaine on suurempi kuin 150/100 Hg. Art. raskaana oleville naisille;
- Tarve arvioida potilaan toimintakykyä ja oireenmukaisen hypertensioiden poissulkemista.

Vaadittu määrä tutkimuksia ennen suunniteltua sairaalahoitoa:
1. Verenpaineen mittaus;
2. EKG;
3. Yleinen verikoe
4. Yleinen virtsanalyysi;
5. Kardiologin kuuleminen;
6. Rintakehän röntgen;
7. Keuhkoputkien munien ulosteet.

Diagnostiset kriteerit:
1. vahvistus hypertensioon ja sen stabiilisuuden toteaminen (verenpaineen nousu yli 140/90 mm Hg potilailla, jotka eivät saa säännöllistä verenpainetta alentavaa hoitoa vähintään kolmen eri mittauksen perusteella).
2. sekundaarisen valtimoverenpaineen poistaminen 3. hypertensioriskin kerrostuminen (verenpaineen nousuasteen määrittäminen, vältettävien ja palautumattomien riskitekijöiden tunnistaminen, kohde-elinten vaurioituminen ja niihin liittyvät olosuhteet).

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Anamneesitietojen arviointi (hypertensio, munuaissairaus, sepelvaltimotautien välittömien sukulaisten varhainen kehitys, aivohalvaus, sydäninfarkti, perinnöllinen alttius diabetekselle, lipidiaineenvaihduntahäiriöt).
2. elämäntapojen arviointi (ravitsemus, ruokasuolan käyttö, fyysinen käyttö)
toiminta), työn luonne, siementilanne, perhetilanne, t
potilaan psykologiset ominaisuudet.
3. tarkastus (korkeus, ruumiinpaino, painoindeksi, liikalihavuuden tyyppi ja aste sen aikana)
oireenmukaisen hypertensio-oireiden tunnistaminen - endokriininen leimaus).
4. verenpaineen mittaaminen toistuvasti eri olosuhteissa.
5. EKG 12 johdossa.
6. perusrakenteen tutkiminen.
7. Laboratoriotutkimus: hemoglobiini, punasolut, paastoveren glukoosi, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, paasto triglyseridit, virtsahappo, kreatiniini, kalium, natrium, virtsanalyysi.
8. AH-populaation suuren esiintyvyyden vuoksi t
taudin seulonta osana tavanomaista tutkimusta muissa olosuhteissa
9. Erityisesti verenpainetaudin seulonta on osoitettu potilailla, joilla on riskitekijöitä: paheneva perheen historia hypertensiossa, hyperlipidemia, diabetes, tupakointi, lihavuus.
10. Yksilöissä, joilla ei ole kliinistä hypertensiota, verenpaineen mittaus on tarpeen vuosittain.

Verenpaineen lisämittaus määritetään perusviivan perusteella.
Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:
Lisäinstrumenteina ja laboratoriokokeina tarvittaessa echokardiografia, kaulavaltimon ja reisiluun valtimoiden ultraääni, munuaisten ultraääni, munuaisten verisuonien ultraääni, lisämunuaisen ultraääni, radioisotoopin renografia, C-reaktiivinen proteiini kvantitatiivisella menetelmällä, mikroalbuminuria koeliuskoilla (aina sokerilla) diabetes), kvantitatiivinen proteinuuria, virtsanalyysi Nechyporenkon ja Zimnitskyn, Rebergin testin mukaan.

Hoitotaktiikka:
A. Potilaan elämäntavan muuttaminen (ei-lääkehoito).
1. ei-farmakologista hoitoa tulisi suositella kaikille potilaille, joilla on korkea verenpaine, mukaan lukien ne, jotka tarvitsevat lääkehoitoa.
2. ei-lääkehoito vähentää lääkehoidon tarvetta ja lisää verenpainelääkkeiden tehokkuutta.
3. suositella elintapojen muutoksia koskevia toimenpiteitä kaikille potilaille, joilla on korkea verenpaine, sekä verenpainetta "kohonnut normaalialueella" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- suosittelevat tupakointipotilaita lopettamaan tupakoinnin;
- On suositeltavaa, että potilaat, jotka nauttivat alkoholia, saisivat miesten saanti enintään 20-30 g etanolia / päivä ja 10-20 g / vrk etanolia päivässä naisille;
- painon alentamiseksi tulee suositella ylipainoisia potilaita (BMI> 25,0 kg / m2);
- on tarpeen lisätä liikuntaa säännöllisten harjoitusten avulla;
- suolan käyttö on vähennettävä alle 5-6 grammaan päivässä tai natriumia alle 2,4 g: aan päivässä.
- hedelmien ja vihannesten kulutusta olisi lisättävä, ja tyydyttyneitä rasvahappoja sisältäviä tuotteita olisi vähennettävä;
- Älä suosittele kalsium-, magnesium- tai kaliumlääkkeiden käyttöä pillereissä verenpaineen alentamiseksi.

B. Lääkehoito:
1. Käytä välittömästi lääkehoitoa potilaille, joilla on "korkea" ja "erittäin korkea" riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin;
2. harkitse lääkehoitoa määrittäessään niiden käytön viitteitä ja vasta-aiheita sekä huumeiden kustannuksia;
3. suositellaan pitkäkestoisen (24 tunnin) lääkkeiden käyttöä yhden tai kahden annoksen varmistamiseksi;
4. aloita hoito käyttämällä vähimmäisvalmisteita annosten välttämiseksi.

Tärkeimmät verenpainelääkkeet:
Tiatsididiureettien ja beetasalpaajien tehokkuus on todistetusti käytössä kuudesta tällä hetkellä käytössä olevista verenpainelääkkeiden ryhmistä.
Lääkehoito on aloitettava pienillä tiatsididiureettien annoksilla ja tehokkuuden tai huonon toleranssin puuttuessa beetasalpaajien kanssa.

diureetit:
- Tiatsididiureetteja suositellaan ensilinjan lääkkeiksi verenpainetaudin hoitoon
- sivuvaikutusten välttämiseksi on tarpeen määrätä pieniä annoksia tiatsididiureetteja
- Tiatsidien ja tiatsidien kaltaisten diureettien optimaalinen annos on vähimmäisteho, joka vastaa 12,5 - 25 mg hydrokloridia. Hyvin pienet diureettiannokset (6,25 mg hydrokloridia tai 0,625 mg indapamidia) lisäävät muiden verenpainelääkkeiden tehokkuutta ilman epätoivottuja metabolisia muutoksia. Hydroklorbiatsidi suun kautta annettuna 12,5 - 25 mg aamulla pitkään.
Indapamidi 2,5 mg: n sisällä (pidentynyt 1,5 mg) kerran aamulla pitkään.

Käyttöaiheet diureetit:
- Sydämen vajaatoiminta;
- Hypertensio vanhuudessa;
- Systolinen verenpaine;
- AG negroidun rodun henkilöissä;
- Diabetes mellitus;
- Korkea sepelvaltimoriski;
- Toissijainen aivohalvauksen ehkäisy.

Vasta-aiheet diureettien nimittämiseen:
- Kihti.

Mahdolliset vasta-aiheet diureettien nimittämiseen:
- Raskaus.

Rationaaliset yhdistelmät:
- Diureetti + beetasalpaaja (hydroklooritiatsidi 12,5 - 25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg + metoprololi 25-100 mg);
- Diureettiset + ACE-estäjät (hydroklooritiatsidi 12,5–25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg + enalapriili 5–20 mg tai lisinopriili 5–20 mg tai perindopriili 4–8 mg. On mahdollista määrätä kiinteitä yhdistelmälääkkeitä - enalapriili 10 mg + hydroklooritiatsidi 12,5 ja 25 mg, samoin kuin pieniannoksinen kiinteä yhdistelmävalmiste - perindopriili 2 mg + indapamidi (0,625 mg);
Diureettinen + AT1-reseptorin estäjä (hydroklooritiatsidi 12,5 - 25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg + eprosartaani 600 mg). Eprosartaania määrätään annoksena 300-600 mg / vrk riippuen verenpaineen tasosta.

Beetasalpaajat.
Osoitteet beetasalpaajien nimittämisestä:
- beetasalpaajia voidaan käyttää vaihtoehtona tiatsididiureeteille tai osana yhdistelmähoitoa iäkkäiden potilaiden hoidossa.
- AH yhdessä angina pectoriksen, sydäninfarktin kanssa
- AG + CH (metoprololi)
- AG + tyypin 2 diabetes
- AG + korkea sepelvaltimon riski
- AH + takyarytmia.

Metoprololi suun kautta, aloitusannos 50-100 mg / vrk, tavallinen ylläpitoannos 100-200 mg / vrk 1-2 annoksena.
Atenololia ei tällä hetkellä suositella potilaille, joilla on pitkäaikainen verenpainetta alentava hoito, koska lääkkeen vaikutusta loppupisteisiin (sydämen ja verisuonien komplikaatioiden ja kuolleisuuden esiintyvyys) ei ole.

Vasta-aiheet beetasalpaajien nimittämiseen:
- COPD;
- Bronkiaalinen astma;
- Oblateriruyuschie-verisuonitauti;
- AV-salpa II-III-aste.

Mahdolliset vasta-aiheet beetasalpaajien nimittämiseen:
- Urheilijat ja fyysisesti aktiiviset potilaat;
- Perifeeriset verisuonitaudit;
- Vähentynyt glukoositoleranssi.

Rationaaliset yhdistelmät:
- BAB + diureetti (metoprololi 50-100 mg + hydroklooritiatsidi 12,5-25 mg tai indapamidi 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK-dihydropyridiinisarja (metoprololi 50-100 mg + amlodipiini 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprololi 50-100 mg + enalapriili 5-20 mg tai lisinopriili 5-20 mg tai perindopriili 4-8 mg);
- BAB + AT1-reseptorin salpaaja (metoprololi 50-100 mg + eprosartaani 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerginen salpaaja (metoprololi 50-100 mg + doksatsosiini 1 mg hypertensiossa eturauhasen adenooman taustalla).

Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiumin antagonistit)
- dihydropyridiinijohdannaisten ryhmän pitkävaikutteisia kalsiumantagonisteja voidaan käyttää vaihtoehtona tiatsididiureeteille tai osana yhdistelmähoitoa;
- On välttämätöntä välttää dihydropyridiinijohdannaisten lyhytvaikutteisten kalsiumantagonistien antaminen verenpaineen pitkän aikavälin kontrolloimiseksi.

Indikaatiot kalsiumantagonistien antamiseksi:
- AG yhdessä angina pectoriksen kanssa
- Systolic AG (pitkävaikutteiset dihydropyridiinit)
- Hypertensio iäkkäillä potilailla
- AG + perifeerinen vaskulopatia
- AH + kaulavaltimon ateroskleroosi
- AH + raskaus
- AG + DM
- AG + korkea sepelvaltimon riski.

Kalsiumantagonistinen dihydropyridiini amlodipiini oraalisesti annoksella 5-10 mg kerran päivässä.
Kalsiumantagonisti ryhmästä fenyylialkyyliamiinit verapamiili sisälsi 240 - 480 mg 2-3 annoksena, pitkäaikaisia ​​lääkkeitä 240-480 mg 1-2 annoksena.

Kalsiumin antagonistien nimittämisen vasta-aiheet:
- AV-esto II-III-aste (verapamiili ja diltiatseemi)
- CH (verapamiili ja diltiatseemi).

Mahdolliset vasta-aiheet kalsiumantagonistien nimittämiseen
- Takyarytmiat (dihydropyridiinit).

ACE-estäjät.
ACE: n estäjien nimittämistä koskevat ohjeet:
- AG yhdistettynä CH: hen
- AH + LV-kontraktiilihäiriö
- Siirtynyt pikaviestiin
- SD
- AG + Diabeettinen nefropatia
- AG + ei-diabeettinen nefropatia
- Toissijainen aivohalvauksen ehkäisy
- AG + Korkea sepelvaltimoriski.

Enalapriili sisällä, jossa monoterapia, aloitusannos 5 mg 1 kerran päivässä, yhdessä diureettien, vanhusten tai munuaisten toiminnan vastaisesti - 2,5 mg 1 kerran päivässä, tavallinen ylläpitoannos 10-20 mg, suurin päivittäinen annos 40 mg.
Lisinopriili sisällä, monoterapiana, aloitusannos 5 mg 1 kerran päivässä, normaali
ylläpitoannos 10-20 mg, suurin päivittäinen annos 40 mg.

Perindopriili monoterapian aloitusannoksella 2-4 mg 1 kerran päivässä, tavallinen ylläpitoannos 4-8 mg, suurin päivittäinen annos 8 mg.

Vasta-aiheet ACE-estäjien nimittämiselle:
- raskaus;
- hyperkalemia;
- Kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi.

Angiotensiini II -reseptoriantagonistit - EP1-reseptorin salpaaja eprosartaani, valintaväline potilaille, jotka ovat sietämättömiä ACE-estäjille ja kun AH yhdistetään diabeettisen nefropatian kanssa. Eprosartaania määrätään annoksena 300-600 mg / vrk riippuen verenpaineen tasosta.

Indikaatiot angiotensiini II -reseptoriantagonistien nimittämiseksi:
- AG + sietokyky ACE: n estäjille (yskä);
- Diabeettinen nefropatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ei-diabeettinen nefropatia;
- LV-hypertrofia.

Vasta-aiheet angiotensiini II -reseptoriantagonistien nimittämiseen:
- raskaus;
- hyperkalemia;
- Kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi.

Imidozolinovy-reseptorien agonistit.
Viitteet imidosoliinireseptorin agonistien nimittämiselle:
- AH + metabolinen oireyhtymä;
- AH + rec.
(On ehdotettu sisällyttävän elintärkeiden lääkkeiden luetteloon tämän ryhmän moksonidiinin lääkeaine 0,2-0,4 mg / vrk).

Mahdolliset vasta-aiheet imidosoliinireseptorin agonistien nimittämiselle
- AV-salpa II-III-aste;
- AH + vaikea CH.

Verihiutaleiden vastainen hoito.
- Vakavien kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (MI, aivohalvaus, vaskulaarinen kuolema) ennaltaehkäisemiseksi asetyylisalisyylihappo on osoitettu potilaille, joiden annos on 75 mg / vrk ja joiden riski esiintyä> 3% vuodessa tai> 10% 10 vuoden ajan.
Erityisesti ehdokkaat ovat yli 50-vuotiaita potilaita, joilla on kontrolloitu verenpainetauti yhdistettynä kohde-elinten ja / tai diabeteksen vaurioihin ja / tai muihin haitallisiin tuloksiin liittyviin riskitekijöihin ilman verenvuodon taipumusta.

Lipidiä alentavat lääkkeet (atorvastatiini, simvastatiini).
- Niiden käyttö on osoitettu ihmisille, joilla on suuri sydäninfarktin todennäköisyys, sepelvaltimotaudin kuolema tai toisen paikan ateroskleroosi monen riskitekijän vuoksi (mukaan lukien tupakointi. AH, varhainen IHD perheessä), kun vähärasvainen ruokavalio on tehoton (lovastatiini) pravastatiini).
- AH + CHD, muun paikannuksen ateroskleroosi, DM, jossa kokonaiskolesterolipitoisuus veressä on> 4,5 mmol / l tai LDL-kolesteroli> 2,5 mmol / l.

Monoterapia ja yhdistetty lääkehoito.
- käytä yhdistelmähoitoa, jos monoterapiaa käytettäessä ei ole mahdollista saavuttaa verenpaineen tavoitearvoja;
- yhdistää tiatsididiureetit ACE-estäjien kanssa ja tarvittaessa
lisätä kalsiumantagonisteja. Yhdistä beetasalpaajat kalsiumantagonisteihin (dihydropyridiinit) ja lisää tarvittaessa ACE-estäjiä.
Jos ACE-estäjät eivät siedä, korvaa ne angiotensiini II -reseptoriantagonisteilla.

Luettelo olennaisista lääkkeistä:
1. Hydroklooritiatsidin tabletti, 12,5 - 25 mg
2. Indapamidi tabletti, 2,5 mg
3. Metoprolol tabletti, 50-200 mg / vrk
4. Enalaprilitabletti, 2,5 mg, 10 mg; liuosta 1,25 mg / 1 ml: n injektiopullossa
5. Lisinopriili tabletti, 5-40 mg
6. Perindopriili 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300 - 600 mg / vrk
8. Amlodipiinin tabletti, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240 - 480 mg
10. Doksatsosiini tabletti, 1-16 mg
11. Moksonidiinitabeli, 02-0,4 mg / päivä.

Luettelo muista lääkkeistä:
1. Asetyylisalisyylihapon tabletti, 75 mg / päivä
2. Atorvastatiinitabletti, 10 - 80 mg
3. Simvastatiinitabletti, 5-80 mg
4. Lovastatiinitabletti, 10 - 40 mg.

Seuraavaan hoitovaiheeseen siirtymisen perusteet (hoidon tehokkuuden kriteerit):
- verenpaineen stabilointi;
- terveydentilan parantaminen;
- kliinisen suorituskyvyn parantaminen;
- tilapäisen työkyvyttömyyden poissaolotilanteen väheneminen, siirto gr. D II annostelevaatimukset;
- ryhmässä: primäärisen vamman väheneminen, uusien aivojen sydänlihaksen aivohalvausten lukumäärä ja äkillinen sepelvaltimokuolema, kontrolloidun verenpaineen omaavien henkilöiden määrän nousu (140/90 mm Hg ja alle).

Hypertensio: nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon

Jos havaitaan hypertensiota, ne aloittavat välittömästi hoidon. Hoidot valitaan riippuen verenpainetason asteesta, riskitekijöiden läsnäolosta ja taudin vaiheesta.

Päätavoitteena ei ole paineen vähentäminen ja ylläpitäminen vaaditulla tasolla. Tärkein tehtävä on estää komplikaatioita, myös kuolemaan johtaneita. Voit tehdä tämän yhdistämällä verenpaineen huumeiden hoidon riskitekijöiden korjaamiseen.

Elämäntapojen muutos

Ei-farmakologisen hoidon ytimessä on sellaisten tekijöiden poistaminen, jotka vaikuttavat paineen nousuun ja lisäävät sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Elintapojen muutosta suositellaan kaikille potilaille, jotka kärsivät välttämättömästä verenpaineesta. Ihmisillä, joilla ei ole riskitekijöitä, verenpaineen määrä vastaa verenpainetaudin 1. luokkaa, käytetään vain tätä hoitomenetelmää. Arvioi tulokset muutaman kuukauden kuluttua. Kun paine nousee asteeseen 2 ilman riskitekijöitä tai asteeseen 1, mutta 1–2 DF: llä, odotustaktiikka kestää useita viikkoja.

Terveysruoka

Riippumatta taudin vaiheesta annetaan ruokavalio, jossa on runsaasti kaliumia, suolan ja nesteen rajoituksella - taulukon numero 10. Samalla ruoan pitäisi olla täynnä, mutta ei liiallista. Suolan määrä päivässä ei saa ylittää 6–8 g, optimaalisesti - enintään 5 g Nestettä on rajoitettu 1–1,2 litraan. Tähän kuuluvat puhdas vesi, juomat ja nesteet, jotka tulevat elimistöön ruoalla (keitto).

On suositeltavaa jättää ruokavalioosi sydämen ja verisuonijärjestelmän stimulantit: kahvia, vahvaa teetä, kaakaota, suklaata, mausteisia ruokia, savustettuja ruokia sekä eläinrasvoja. Hyödyllinen maito-kasvisruokavalio, vilja, voit syödä laiha lihaa ja kalaa. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon rusinat, kuivatut aprikoosit, luumut, hunaja ja muut kaliumia sisältävät elintarvikkeet. Erilaisia ​​pähkinöitä, palkokasveja, kaurajauhoa on runsaasti magnesiumia, mikä vaikuttaa positiivisesti sydämeen ja verisuoniin.

Aktiivinen elämäntapa

Ihmiset, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa, on tarpeen käsitellä fyysistä passiivisuutta. Fyysinen rasitus on kuitenkin hyödyllinen kaikille. Lisää kuormaa vähitellen. Aerobiset urheilulajit ovat tärkeitä: uinti, kävely, lenkkeily, pyöräily. Koulutuksen kesto on vähintään 30 minuuttia päivässä. On suositeltavaa harjoitella joka päivä, mutta voit ottaa tauon 1-2 päiväksi. Kaikki riippuu henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista ja kuntoon. Tehokuormat ovat paremmin suljettavissa, koska ne voivat aiheuttaa paineen nousua.

Ylipainon torjunta

Liikalihavuuden torjunnassa autetaan asianmukaista ravitsemusta ja liikuntaa. Mutta jos tämä ei riitä tai paino on hyvin suuri, voidaan käyttää erityisiä lääkkeitä: Orlistat, Xenical. Joissakin tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa. Yksi operaation muunnelmista on ejunokolonostomia (mahalaukun ohitus), jonka avulla voit sammuttaa vatsan ruoansulatusprosessista. Toinen toimenpide on pystysuora sidekalvot. Tätä varten käytetään erityisiä renkaita, jotka on kiinnitetty mahalaukun runkoon, mikä vähentää sen tilavuutta. Tällaisen hoidon jälkeen henkilö ei voi enää syödä paljon.

Ohueksi kasvamiseksi on tarpeen hoitavan lääkärin tai ravitsemusterapeutin valvonnassa. Paras on painon laskeminen kuukaudessa 2–4 ​​kg, mutta enintään 5 kg. Se on fysiologisempi, ja elin onnistuu sopeutumaan tällaisiin muutoksiin. Vakava laihtuminen voi olla vaarallista.

Huonot tavat ja stressi

Hypertensioiden torjumiseksi sinun täytyy päästä eroon huonoista tavoista. Voit lopettaa tupakoinnin ja lopettaa alkoholin väärinkäytön. Usein stressaamalla ja kovalla työllä on opittava rentoutumaan ja vastaamaan kielteisiin tilanteisiin. Tätä varten sopii jokin menetelmä: autogeeninen koulutus, psykologin tai psykoterapeutin kuuleminen, jooga. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää psykotrooppisia lääkkeitä. Mutta tärkeintä on täydellinen lepo ja uni.

Lääkehoito

Nykyaikaiset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita verenpaineen ja sen komplikaatioiden torjunnassa. Reseptilääkkeiden kysymys syntyy, kun elämäntapamuutos ei johda positiivisiin tuloksiin 1 asteen ja 2 asteen verenpaineessa ilman riskitekijöitä. Kaikissa muissa tapauksissa hoito on määrätty välittömästi, kuten diagnosoidaan.

Lääkkeiden valinta on hyvin suuri, ja ne valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Joku tarvitsee yhden pillerin, toisessa ainakin kaksi tai jopa kolme lääkettä. Hoidon aikana lääkkeet voivat muuttua, lisätä, poistaa ja annosta voidaan lisätä tai pienentää.

Yksi asia pysyy muuttumattomana - hoito on pysyvä. Lääkkeen itsensä peruuttaminen tai korvaaminen ei ole sallittua. Kaikkiin hoitoon liittyviin kysymyksiin on vastattava vain hoitava lääkäri.

Lääkkeen valintaan vaikuttavat erilaiset tekijät:

• olemassa olevat riskitekijät ja niiden lukumäärä;
• verenpaineesta;
• sydämen, verisuonten, aivojen ja munuaisvaurioiden aste;
• krooniset sairaudet;
• aikaisempi kokemus verenpainetta alentavasta hoidosta;
• potilaan taloudelliset valmiudet.

ACE-estäjät

Tämä on suosituin joukko välttämättömiä keinoja välttämättömän verenpaineen hoitoon. Seuraavilla ACE-estäjillä on käytännössä todistettuja vaikutuksia:

• verenpaineen tehokas alentaminen ja hallinta;
• vähentää sydämen ja verisuonten komplikaatioiden riskiä;
• sydän- ja nefroektiiviset toimet;
• hidastetaan kohderyhmien muutosten etenemistä;
• parannettu ennuste kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä.

ACE-estäjät estävät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktiivisuutta estämällä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin. Samanaikaisesti angiotensiini II: ta ei muodostu angiotensiini I: stä. Tähän liittyy systeemisen paineen lasku, hidastuminen ja jopa vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian väheneminen.

Hoidon taustalla, erityisesti pitkällä aikavälillä, saattaa ilmetä antihypertensiivisen vaikutuksen "paeta". Tämä johtuu siitä, että ACE: n estäjät eivät estä angiotensiini II: n muodostumisen toista reittiä muiden entsyymien (kymaasi) avulla elimissä ja kudoksissa. Tällaisten lääkkeiden usein ja hyvin epämiellyttävä sivuvaikutus on kurkkukipu ja kuiva yskä.

ACE-estäjien valinta tänään on hyvin suuri:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopriili - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - käytetään kriiseihin.

Hoidon alussa käytetään pieniä annoksia, jotka kasvavat vähitellen. Vakaan vaikutuksen saavuttamiseksi kestää keskimäärin 2 - 4 viikkoa. Tämä korjaustoimenpiteiden ryhmä on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, ja veressä on runsaasti kaliumia, kahdenvälinen munuaisvaltimotauti, angioedeema, joka johtuu tällaisten lääkkeiden käytöstä aikaisemmin.

Angiotensiini II -reseptorien estäjät (ARB: t, sartaanit)

Tämän ryhmän lääkkeille on tunnusomaista kaikki vaikutukset, joita havaitaan ACE-estäjillä. Tällöin myös RAAS: n työ on heikentynyt, mutta jo siksi, että reseptorit, joihin angiotensiini II vaikuttaa, ovat epäherkkiä sille. Tästä johtuen ARB: llä ei ole pakotustehoa, koska lääke toimii riippumattomasti angiotensiini II: n muodostumisreitistä. Kuiva yskä on harvinaisempi, ja siksi sartaanit ovat erinomainen vaihtoehto ACE: n estäjille, kun ne ovat sietämättömiä viimeksi mainitulle.

Sartaanien tärkeimmät edustajat:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• atsilsartaani-medoksomiili - Edarbi;
• Telmisartaani - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartaani-medoksomiili - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiumin antagonistit)

Tämän verenpainelääkkeiden ryhmän tärkeimmät vaikutukset liittyvät kalsiumin hidastumiseen verisuonten sileiden lihasten soluissa. Tämä vähentää valtimon seinämän herkkyyttä vasokonstriktorien vaikutuksiin. Vaskulaarinen laajentuminen tapahtuu ja niiden kokonaisperifeerinen vastus pienenee.

Lääkkeet eivät vaikuta haitallisesti elimistön aineenvaihduntaan, niillä on voimakas orgaaninen suojaus, vähennetään verihyytymien riskiä (verihiutaleiden vaikutus). Kalsiumin antagonistit vähentävät aivohalvauksen todennäköisyyttä, hidastavat ateroskleroosin kehittymistä, voivat vähentää LVH: ta. Tällaisten lääkkeiden etusija annetaan yksittäisen systolisen valtimon verenpaineen kanssa.

Kalsiumantagonistit on jaettu kolmeen ryhmään:

1. Dihydropyridiineille. Ne vaikuttavat selektiivisesti verisuonten seinään ilman, että niillä on merkittävä vaikutus sydänjohtosysteemiin ja sydänlihaksen supistumiskykyyn.
2. Fenyylialkyyliamiinit vaikuttavat pääasiassa sydämeen, hidastavat sydämen johtokykyä ja vähentävät sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta. Älä toimi perifeerisissä astioissa. Tämä sisältää verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Bentsodiatsepiinit ovat lähempänä verapamiilia, mutta niillä on myös verisuonia laajentava vaikutus - diltiatseemi.

Dihydropyridiinikalsiumantagonistit ovat lyhyen kantaman. Tähän kuuluvat nifedipiini ja sen analogit: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lääke toimii vain 3-4 tuntia ja sitä käytetään tällä hetkellä nopeasti paineen alentamiseen. Pitkäaikaisia ​​nifedipiinejä käytetään pysyvään hoitoon: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard jne.

Hypertension säännöllistä hoitoa varten suositellaan amlodipiinin käyttöä, jossa on monia analogeja: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Nykyaikaisemmat lääkkeet ovat: felodipiini (Felodip, Plendil) ja lerkanidipiini (Lerkamen, Zanidip).

Mutta kaikilla dihydroperidiineillä ei ole kovin hyvää ominaisuutta - ne voivat aiheuttaa turvotusta lähinnä jaloilla. Ensimmäisessä sukupolvessa tätä sivuvaikutusta havaitaan useammin felodipiinissa ja lerkanidipiinissä, tämä on harvinaisempaa.

Diltiatseemia ja verapamiilia ei käytännössä käytetä valtimoverenpaineen hoitoon. Niiden käyttö on perusteltua samanaikaisesti angina, takykardia, jos B-estäjät ovat vasta-aiheisia.

Diureetit (diureetit)

Diureetit auttavat kehoa pääsemään eroon ylimääräisestä natriumista ja vedestä, mikä johtaa verenpaineen laskuun. Yleisimmin käytetty tiatsididiureetti on hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi). Tiatsidimaisia ​​diureetteja käytetään aktiivisesti: indapamidi (Ravel, Arifon), jonkin verran harvemmin - kloortalidoni. Pieniä annoksia käytetään pääasiassa yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa tehon parantamiseksi.

Antihypertensiivisen hoidon tehottomuuden ansiosta hoitoon voidaan lisätä aldosteronireseptoriantagonisteja - verospironia. Antialaldosteronin toiminnassa on uusi silmukka-diureetti - torasemidi (Diuver, Trigrim, Britomar). Nämä lääkkeet ovat metabolisesti neutraaleja. Veroshpiron pidättää kaliumia elimistössä, torasemiidi ei myöskään poista sitä aktiivisesti. Nämä diureetit ovat erityisen tehokkaita vähentämään painetta lihavilla ihmisillä, joilla on liiallinen aldosteronin muodostuminen kehossaan. Älä tee ilman näitä varoja ja sydämen vajaatoimintaa.

B-salpaajat

Nämä lääkkeet estävät adrenergisia reseptoreita (β₁ ja p₂), joka vähentää sympaattisen järjestelmän vaikutusta sydämeen. Tämä vähentää sydämen supistusten esiintymistiheyttä ja vahvuutta, ja reniinin muodostuminen munuaisissa on tukossa. Erillään verenpainetaudin hoitamiseksi tätä ryhmää käytetään harvoin vain takykardian läsnä ollessa. B-estäjiä määrätään useammin potilaille, joilla on angina, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista tai sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Tähän ryhmään kuuluvat:

• bisoprololi - Concor, Bidop, koronaali, Niperten, Kordinorm;
• metoprololi - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvediloli - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Käyttöaiheet ovat bronkiaalinen astma ja 2–3 asteen esto.

Imidatsoliinireseptorin agonistit

Tämä pieni verenpainelääkkeiden luokka vaikuttaa erityisesti keskushermostoon, erityisesti erityiseen I₂-imidatsoliinireseptorit. Tämän seurauksena sympaattisen hermoston toiminta vähenee, paine laskee, sydän supistuu harvemmin. Se vaikuttaa positiivisesti hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihduntaan, aivojen, sydämen ja munuaisten tilaan.

Tämän ryhmän tärkeimmät edustajat ovat mokonidiini (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) ja rilmenidiini (Albarel). Niitä suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on lihavuus ja diabetes yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Moksonidiini on osoittautunut kriisitilanteissa hätäapuvälineeksi ja merkittäväksi paineen nousuksi.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia sinus-oireyhtymän, vakavan bradykardian (alle 50), sydämen, munuaisten vajaatoiminnan ja akuutin sepelvaltimotapauksen tapauksissa.

Lisävaroja

Harvinaisissa tapauksissa, kun primaarihoito epäonnistuu, ne käyttävät reniinin (aliskireenin) ja alfa-salpaajien (doksatsosiini ja pratsosiini) suoria estäjiä. Näillä lääkkeillä on edullinen vaikutus hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan. Käytetään vain yhdistelmähoidossa.

Kiinteät yhdistelmät

Suuria kiinnostusta ovat nykyaikaiset verenpainelääkkeiden yhdistelmät. Niiden käyttö on erittäin helppoa, koska otettujen tablettien määrä vähenee. ACE-estäjien tai ARB-yhdisteiden yleisempiä yhdistelmiä diureettien kanssa, harvemmin amlodipiinin kanssa. B-salpaajien yhdistelmiä on diureettien tai amlodipiinin kanssa. On myös kolminkertaisia ​​yhdistelmiä, mukaan lukien ACE-estäjä, diureetti ja amlodipiini.

johtopäätös

Hypertensio ei ole lause. Aikaa aloitettu monimutkainen hoito, mukaan lukien ei-huumeiden menetelmät ja nykyaikaiset lääkkeet, ennuste on suotuisa. Jopa III vaiheen taudin kohdalla, kun kohde-elimet vaikuttavat merkittävästi, on mahdollista pidentää henkilön elämää monta vuotta.

Mutta sinun ei pidä unohtaa sellaisten sairauksien hoitoa, kuten diabetes, sepelvaltimotauti jne. Statiineja käytetään lisäksi ateroskleroosin torjuntaan, verihiutaleiden estoaineet (aspiriini) määrätään tromboosin estämiseksi. Tämän tavoitteen saavuttaminen on mahdollista vain tiukasti lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Uudet verenpainetaudit

Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja valtimoverenpaineen hoito

Hypertensio on ilmiö, joka lisää verenpainetta. Se ilmenee päänsärkyinä, kohinaa ja korvien napsautuksena, "lentää" silmien edessä. Valtaosassa tapauksista valtimon hypertensio on ensisijainen sairaus (välttämätön hypertensio). Tämä tarkoittaa, että tauti kehittyy koko organismin tasolla. Kun sekundaarinen hypertensio vaikuttaa yhteen tai toiseen elimeen, mikä johtaa verenpaineen nousuun. Toissijainen (tai oireenmukaista) valtimon hypertensiota aiheuttaa: glomerulonefriitti, pyelonefriitti ja muut - munuaiset (neurogeeniset); feokromosytoma, paraganglioma, Cohn-oireyhtymä - endokriininen; aortan - verisuonten rinnakkain.

Hypertensiolla on myös neurologisia, stressaavia syitä. Lisääntynyt verenpaine voi johtua erilaisten aineiden saannista sekä monista muista sairauksista. Raskaana on jopa erityinen hypertensio. Tällaisen taudin eri syistä johtuen jopa nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja valtimoverenpaineen hoito eivät välttämättä anna odotettuja tuloksia.

Kuitenkin epäilemättä arteriaalinen hypertensio on parannettavissa, ainakin sen alkuvaiheessa. Siksi korkean verenpaineen onnistuneen hoidon tärkein edellytys on aina ollut sen tunnistaminen varhaisessa kehitysvaiheessa. Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät sallivat sen. Diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksesta. Seuraavat tehtävät ratkaistaan:

• paineen nousun suuruuden ja taajuuden määrittäminen;

• toissijaisen valtimoverenpaineen esiintymisen poissulkeminen tai sen muodon määrittäminen;

• muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden tunnistaminen;

• liittyvien sairauksien diagnosointi.

Lisäksi nykyaikaiset diagnosointi- ja hoitomenetelmät sisältävät seuraavat vaiheet:

• potilaiden valitusten ja historian ottamisen tunnistaminen;

• verenpainemittauksen toistaminen;

• laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tekeminen.

Verenpaineen mittauksen tarkkuus on tae valtimon verenpaineen oikeaa diagnoosia varten.

Ennen verenpaineen mittaamista:

• Älä käytä kahvia ja vahvaa teetä tunnin ajan;

• On suositeltavaa tupakoida vähintään 30 minuuttia ennen mittausta;

• jos mahdollista, lopeta sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet, mukaan lukien nenän ja silmätipat;

Paine mitataan levossa viiden minuutin lepoajan jälkeen. Jos ennen mittausta oli merkittävää fyysistä tai emotionaalista stressiä, loput tulisi pidentää 15-30 minuuttia. Potilaan tulisi istua mukavasti, käsi pöydällä sydämen korkeudella. Laitteen hihansuut on sijoitettu olkapäälle niin, että sen alareuna on kaksi senttimetriä korkeampi kuin kyynärpää.

Kun haastat potilasta, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin:

1. Selvitä taudin kesto, paineen nousu, hypertensiivisten kriisien esiintyminen.

2. Tunnistaa hypertension toissijaisten muotojen mahdollisuus:

• perheessä oli munuaissairauksia;

• munuaissairauksien hoito, sukupuolirauhasen infektiot, kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö;

• Onko käytössä seuraavia lääkkeitä tai aineita: nenän tiput, ehkäisyvalmisteet, steroidiset ja steroidiset tulehduskipulääkkeet; lääkkeet (kokaiini, syklosporiini, erytropoietiini);

• esiintyi lisääntynyttä hikoilua, päänsärkyä, sydämentykytystä ja ahdistusta;

• lihasheikkous, kouristukset, parestesiat.

3. Tunnista riskitekijät:

• geneettinen alttius hypertensiolle, sydän- ja verisuonitauteihin;

• alhainen fyysinen aktiivisuus;

• kuorsaus (osoittaa hengityksen lopettamisen unen aikana);

• potilaan persoonallisuuden psyko-emotionaaliset ja fyysiset ominaisuudet.

Arteriaalisen hypertension hoito

Nykyaikaisilla diagnosointi- ja hoitomenetelmillä pyritään minimoimaan sydän- ja verisuonisairauksien riskit ja kuolema. Päämäärän saavuttaminen edellyttää integroitua lähestymistapaa. On välttämätöntä vähentää verenpainetta vain hyväksyttävälle tasolle, mutta myös korjata kaikki haitalliset tekijät (tupakointi, korkea verensokeritaso, liikalihavuus) sekä hoitaa niihin liittyviä ja niihin liittyviä sairauksia.

Verenpaineen tulisi olla enintään 140/90 mm Hg. Art. Tarvittaessa sitä on vähennettävä useissa vaiheissa välttäen hypotensiota. On välttämätöntä suositella elämäntapamuutosta kaikille potilaille, joilla on korkea verenpaine (ja jopa vain korkea verenpaine ja vähintään yhden riskitekijän olemassaolo). Muut kuin lääkkeen paineenalennuksen menetelmät sisältävät:

• tupakoinnin lopettaminen;

• laihtuminen;

• alkoholin kulutuksen vähentäminen alle 30 grammaan puhdasta alkoholia päivässä miehille ja jopa 20 grammaa päivässä naisille;

• liikunnan lisääminen tai monipuolistaminen (vähintään 4 kertaa viikossa, dynaaminen fyysinen aktiivisuus 30–40 minuuttia);

• suolan käytön täydellinen epäonnistuminen tai vähentäminen 5 grammaan päivässä;

• kasviperäisten elintarvikkeiden kulutuksen kasvu;

Lääkehoidon tavoitteena on alentaa verenpainetta tavoitetasoille. Käytettyjen lääkkeiden määrä riippuu alkuperäisestä paineesta ja siihen liittyvistä sairauksista. Hypertensiossa ilman komplikaatioita ja samanaikaisia ​​sairauksia useimmissa tapauksissa yksi lääke riittää. Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät sisältävät kahden strategian käytön valtimoverenpaineen hoidon aloittamiseksi: monoterapia tai yhdistelmähoito. Monoterapian puute on usein tarve lääkkeiden ja annosten valintaan, mikä vähentää potilaan luottamusta hoidon onnistumiseen ja siten heidän motivaatioonsa. Yhdistelmähoidon haittana ovat tapaukset, joissa potilaiden on otettava ylimääräinen lääke. Siten ei ole suoria suosituksia siitä, mitkä lääkkeet painostavat. Kaikki riippuu potilaan ominaisuuksista ja hoitavan lääkärin mieltymyksistä.

Lääketieteellinen tausta Ufa

Hypertensio on jatkuva verenpaineen nousu 140/90 mm Hg. ja sen yläpuolella. Keskeinen valtimoverenpaine on 90–95% hypertensiotapauksista. Toisissa tapauksissa diagnosoidaan sekundaarinen, oireenmukainen hypertensio: munuaisten (nephrogenic) 3-4%, endokriininen 0,1-0,3%, hemodynaaminen, neurologinen, stressaava, koska tiettyjen aineiden saanti ja verenpaine raskaana olevilla naisilla, joissa verenpaineen nousu on yksi sairauden oireita.

Hypertensio on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista. On todettu, että 20-30% aikuisväestöstä kärsii verenpaineesta. Iän myötä taudin esiintyvyys lisääntyy ja se nousee 50–65 prosenttiin yli 65-vuotiailla.

Yli 20 yhdistelmää ihmisen geneettisessä koodissa lisäävät verenpaineen kohoamista.

Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi on seurausta verenpaineen säätelymekanismien jyrkästä rikkomisesta, mikä puolestaan ​​johtaa voimakkaaseen verenpaineen ja verenkiertohäiriöiden lisääntymiseen sisäelimissä. Hypertensiivisen kriisin aikana havaitaan aivojen ja sydämen veren tarjonnan oireita. Potilaiden valitukset ja oireet ovat seuraavat:

Terävä ja epätavallisen merkittävä verenpaineen nousu

Suorituskyvyn menetys, väsymys

Kasvojen punoitus, rinta

"Lentää", vilkkuu silmien edessä

Unettomuus, ahdistus, pelko

Päänsärky, varsinkin pään takaosassa

Melu, soittoäänet, piikit korvat, hämmästynyt

Neurologiset häiriöt, huimaus, sekavuus

Hypertensiivinen kriisi on vaara potilaille, joilla on sekä jo olemassa olevia sydän- että aivosairauksia.

Hypertensiivisen kriisin hoito alkaa potilaan lepoasennuksesta ja paineen tarkka mittaus. Hypertensiivisen kriisin helpottamiseksi neuvotellaan lääkärin kanssa, ja hänen tarkoitukseensa käytetään diureetteja, kaptopriiliä, nifedipiiniä, CAD: n ollessa yli 200 mm Hg. - subtleval klonidiini. Jos tässä tapauksessa ei ole mahdollista pysäyttää kriisiä, terveydenhuollon laitoksen olosuhteissa ne siirtyvät lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen (magnesiumsulfaatti, enalapriili, klonidiini). Äärimmäisissä tapauksissa annetaan pentamiinia.

Hypertensiivisen kriisin komplikaatiot: sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonisairaus, keuhkopöhö, aivoödeema, kuolema.

oireet

Verenpainetauti on vaihteleva ja riippuu verenpaineen nousun tasosta ja kohde-elinten osallistumisesta.

Alkuvaiheessa hypertensiolle on ominaista neuroottiset häiriöt: huimaus, ohimenevä päänsärky (useimmiten niskassa) ja raskaus pään, tinnitus, pään pulssi, unihäiriöt, väsymys, letargia, heikkouden tunne, sydämentykytys, pahoinvointi.

Tulevaisuudessa hengenahdistus tulee nopeasti kävelyyn, juoksuun, liikuntaan, portaiden kiipeämiseen.

Verenpaine pysyy yli 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (tai 19-21 / 12 hPa). On hikoilua, kasvojen punoitusta, chillin kaltaista vapinaa, varpaiden ja käsien tunnottomuutta, ja tylsät pitkäkestoiset kivut sydämen alueella ovat tyypillisiä.

Nesteen kertymisen takia havaitaan käsien turvotusta (”rengasoire” - on vaikea poistaa rengasta sormesta), kasvoja, silmäluomien turvotusta, jäykkyyttä.

Hypertensiota sairastavilla potilailla on silmän edessä verho, välkkyvä kärki ja salama, joka liittyy verisuonten kouristukseen verkkokalvossa; näön asteittainen väheneminen, verkkokalvon verenvuotot voivat aiheuttaa täydellisen näköhäviön.

hoito

Hypertension hoidossa on tärkeää paitsi vähentää verenpainetta myös korjata ja minimoida komplikaatioiden riski. Hypertensiota ei voida täysin parantaa, mutta on realistista lopettaa sen kehitys ja vähentää kriisien esiintyvyyttä.

Hypertensio edellyttää potilaan ja lääkärin yhteisiä ponnisteluja yhteisen tavoitteen saavuttamiseksi. Kaikissa verenpainetaudin vaiheissa on tarpeen:

Seuraa ruokavaliota, jossa on enemmän kaliumia ja magnesiumia, mikä rajoittaa suolan kulutusta.

Pysäytä tai vakavasti rajoita alkoholin käyttöä ja tupakointia;

Päästä eroon ylipainosta;

Fyysisen aktiivisuuden lisääminen: on hyödyllistä harjoittaa uintia, fysioterapiaa, tehdä kävelyä;

Ottaa järjestelmällisesti ja pitkään käyttöön määrätyt lääkkeet verenpaineen hallinnan ja kardiologin dynaamisen tarkkailun alaisuudessa.

Hypertensiossa määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka estävät vasomotorista aktiivisuutta ja estävät norepinefriinin synteesiä, diureetteja, β-estäjiä, hajoamisaineita, hypolipidemiaa ja hypoglykemiaa ja rauhoittavia aineita.

Lääkehoidon valinta suoritetaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki riskitekijät, verenpaineen taso, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja oragnov-kohteen vaurioituminen

Hypertensioiden hoidon tehokkuuden kriteerit ovat:

lyhyen aikavälin tavoitteet: verenpaineen maksimi alentaminen hyvän sietokyvyn tasolle;

Keskipitkän aikavälin tavoitteet: Kohdeelinten muutosten estäminen tai eteneminen;

pitkän aikavälin tavoitteet: sydän- ja verisuoni- ja muiden komplikaatioiden ehkäisy ja potilaan elämän pidentyminen.

Nykyaikaiset verenpainetaudin hoitomenetelmät

Mies ääni. Saanen mennä seuraavaan mietintöön. Tämä on kollegamme Bostonista, professori Chobanyan ja raportti "Nykyaikaiset verenpaineen hoitomenetelmät".

Aram V. Chobanyan. Lääketieteen tohtori, professori (kääntäjän mukaan tallennettu):

- Paljon kiitoksia, lääkäri (kuulematon).

Hyvä järjestäytymiskomitean jäsenet, hyvät kollegat!

Minulle on suuri ilo olla taas Moskovassa ja erityisesti osallistua tähän ihanaan konferenssiin, jota kutsutaan minulle eniten.

Olen ollut Moskovassa kaksi kertaa aikaisemmin. Mutta viime vuosina ei ole ollut Moskovassa. Nyt näen paljon muutoksia, jotka ovat tapahtuneet edellisen vierailuni jälkeen. Seuraavien kolmenkymmenen minuutin aikana aion puhua verenpainetaudin hoidosta. Puhumme tieteellisestä näyttöön perustuvasta kehittämismenetelmästä, hoitoalgoritmeista. Puhumme joistakin viime vuosien saavutuksista sekä aiemmista kokemuksistamme, jotka ovat meille tärkeitä.

Hypertension määritelmä, jota käytetään nyt kaikkialla maailmassa, on verenpaine, joka on 140 tai enemmän (systolinen paine) ja 90 tai suurempi - diastolinen paine. Tämän määritelmän mukaan valtimoverenpaineen yleisyys vuonna 2000 oli noin miljardi ihmistä. Vuoteen 2030 mennessä arvioidaan kasvavan miljardiin ja puoleen.

Taudin esiintyvyys kasvaa, ja näemme ongelman. Huolimatta siitä, että meillä on tällä hetkellä paljon lääkkeitä tämän tilan hoitamiseksi.

Jos otamme huomioon valtimon verenpaineen esiintyvyyden aikuisilla yksittäisissä maissa, näemme tässä laajaa vaihtelua. Luku vaihtelee noin 25 prosentista. Aikuisia pidetään 20-vuotiailta, muissa tutkimuksissa 25–30-vuotiailta. Täällä nämä tutkimukset eivät ole aivan vertailukelpoisia. Yleisesti ottaen näemme seuraavan kuvan: noin 25%: sta 50%: iin suunnilleen hajonta. Joissakin maissa - jopa 50% ja jopa korkeampi saavuttaa valtimon hypertensio.

Venäjän federaation osalta. Minulla on lainauksia kahdesta tutkimuksesta. Tekijät - Kuznetsova ja apulaiset, jotka antavat 38%. Toinen kirjoittaja, Madik ja rinnakkais kirjoittajat, antavat 47 prosenttia taudin esiintyvyydestä. Uskon, että Venäjällä olevat tiedot ovat suunnilleen samalla alueella kuin kaikkialla maailmassa. Siksi luultavasti on mahdotonta vertailla näitä tietoja tarkkojen lukujen näkökulmasta, koska käytettiin erilaisia ​​menetelmiä.

Tiedämme, että valtimoverenpaine on erittäin tärkeä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä.

Mielenkiintoinen tutkimus tehtiin. Yli miljoona potilasta ympäri maailmaa on analysoitu. Se oli lupaava kliininen tutkimus, epidemiologinen tutkimus, ei interventio. Vasemmalla täällä näkee sepelvaltimotaudin kuolemantapaukset, oikealla puolella - aivohalvaus. Keskitytään vain systoliseen verenpaineeseen. Kuolleisuus näillä olosuhteilla.

Näemme, että jopa alle 120 millimetrin systolinen verenpaine näemme lineaarisen kasvun, joka alkaa normaaliksi kutsumastamme paineesta. Seuraavaksi tulee sekä sepelvaltimotaudin että aivohalvauksen riski. Näemme kasvun kaikissa ikäryhmissä aina 40-vuotiaasta yli 80 vuoteen. Kun isku - käyrän kulma on hieman erilainen. Mutta näemme yhä kasvua.

Oletettavasti jokaisen kaksikymmentä-kymmenen verenpaineen nousu elohopean yksiköissä kaksinkertaistuu. Sama on tyypillinen aivohalvaukselle - 20 - 10. Nämä suhteet alkavat jo noin 115: sta. Jos näemme kasvun jopa normin sisällä, näemme jo näiden riskien kehittymisen riskin. Tämä ilmenee useissa muissa epidemiologisissa tutkimuksissa Yhdysvalloissa ja muissa maailman maissa.

Yhteinen kansallinen toimikunta (jossa olen työskennellyt ja johti aiemmin) on laatinut uuden verenpaineen luokituksen tämäntyyppisen suhteen takia sekä potilaiden tarkkailun ympäri maailmaa. Framingham Heart Study -tutkimusta on seurattu säännöllisesti yli 40 vuotta. Todettiin, että jos henkilö asuu tarpeeksi kauan, useimmat ihmiset kehittävät verenpaineesta. Yli 90% kehittää hypertensiota, jos henkilö elää niin paljon eikä kuole muista syistä aikaisemmin.

Joten luokittelu, jota käytimme.

On jokseenkin kiistanalainen kysymys. Mutta mikä on tärkeää täällä. Normaali linja on alle 120 - 80. Uusi luokka on otettu käyttöön. Tässä on kiistanalaisia ​​kysymyksiä. Tämä on valtimon verenpainetauti. Systolinen paine on 20 millimetriä, kun hinnat vaihtelevat 120: stä 139: een (jopa 140: een). 80-89, eli kymmenen kasvua.

Syy, jonka vuoksi on tärkeää ottaa huomioon ja luonnehtia (selvä), on huumeiden hoidon käyttämättä jättäminen kyseiselle rajaryhmälle. Nämä ovat ihmisiä, jotka todennäköisesti kehittävät hypertensiota myöhemmin elämässä. Siksi verenpainetaudin kehittymisen estämiseksi (mikä on todennäköistä useimmille meistä, jos jotain ei tehdä tämän estämiseksi), on erittäin tärkeää muuttaa elämäntapaa.

Aggressiivisempi elämäntapamuutos. Laihtuminen, liikunta. Rajoita alkoholin käyttöä. Alkoholi on tekijä, joka vaikuttaa tähän. Natriumin saannin rajoittaminen, kaliumin saannin korjaaminen. Kaikki tämä estää verenpaineen kasvun.

Verenpainetaudin vaiheet, ensimmäinen, toinen vaihe - totesi myös, että neljä vaihetta ei ole tarpeen, kuten aiemmissa tutkimuksissa. Toinen vaihe on erittäin aggressiivinen. Aloitamme vähintään kahdesta lääkkeestä. Ensimmäisessä vaiheessa aloitamme ensin elämäntapamuutoksen ja niin edelleen.

Viimeisten 60–70 vuoden aikana valtimoverenpainetautin hoidossa on ollut erittäin suuria saavutuksia. Kun aloin tehdä tutkimusta tällä alalla, se koski tiatsididiureetteja, kun ne ilmestyivät. Testatut lääkkeet olivat juuri tiatsidilääkkeitä. 1940-luvulla menetelmiä verenpaineen alentamiseksi olivat kirurgiset sympathectomiat - kun lannerangan dangaaliset gangliot poistettiin (kuulematon) kaksi ja hermon resektio suoritettiin. Se vaikutti verenpaineen alentamiseen. Monilla potilailla on kuitenkin hypotensio tämän jälkeen.

1950-luvun lopulla esiintyi yhdistelmälääkkeitä, joita käytettiin yhdessä tiatsididiureettien kanssa, mikä mahdollisti riittävän merkittävän muutoksen hoidossa. Tämän jälkeen ilmestyi monia muita lääkkeitä. Metyylidop, spironolaktoni, beetasalpaajat, ACE: n estäjät. Kalsiumin antagonistit, reniini-inhibiittorit. Äskettäin on ilmaantunut munuaisen sympaattinen denervointi, joka näyttää olevan melko tärkeä hoitomuoto.

Kuinka paljon nämä erilaiset saavutukset mahdollistavat valtimopaineen alentamisen. Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä, jotka osoittavat verenpaineen alentamisen tarkoituksenmukaisuutta. Vaikka näyttää siltä outoa esitellä tämä ongelmana, 1950- ja 1960-luvulla keskusteltiin merkittävästi siitä, oliko se suositeltavaa tai päinvastoin ei-toivottavaa alentaa verenpainetta. Useita tällaisia ​​keskeisiä tutkimuksia on tehty.

Pidän lyhyesti ensimmäisestä niistä pahanlaatuisen verenpaineen vuoksi. Se sanoi, että jos et alenna verenpainetta, keskimääräinen elinajanodote on noin kuusi kuukautta. Pienelle potilaiden ryhmälle, jonka verenpaine laski tiatsidien kanssa (kuten silloin oli), yhdistetty hoito estää kuolleisuuden.

Sen jälkeen Yhdysvalloissa tehtiin kaksi tutkimusta veteraanisairaaloissa. Professori Freese suoritti nämä tutkimukset. Ensimmäinen oli henkilöille, joilla oli riittävän korkea systolinen verenpaine - 115–129. Toinen on hieman matalampi, kohtalainen verenpaine. Molemmissa näissä tutkimuksissa havaittiin selkeää parannusta sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen ja munuaissairauden todennäköisyyden vähentämisessä.

Systolinen hypertensio suoritettiin sitten. Vuoteen 1991 saakka ei ollut tutkimuksia, jotka osoittivat hyötyä. Kloperidolin ja Atenololin ensimmäinen tutkimus (kuulematon) osoitti merkittäviä etuja. Puhun siitä tarkemmin.

Toinen tutkimus, joka tehtiin, on Nicodipine (pääasiassa eurooppalainen tutkimus). Lääkkeen toteutettavuus.

(Kuulematon) - myös pohjimmiltaan eurooppalainen tutkimus hyvin iäkkäille (80-vuotiaille tai vanhemmille) potilaille. Ne sisällytettiin tähän tutkimukseen. Raportti julkaistiin vasta neljä vuotta sitten. Hänen mukaansa paineen alentaminen jopa itsessään voi merkittävästi parantaa aivohalvauksen ja kuolleisuuden riskiä.

Käännymme SHEPin tutkimukseen, jota olen jo maininnut. Tämä antaa meille mahdollisuuden saada paremman käsityksen hyödyistä. Tähän tutkimukseen osallistui lähes viisi tuhatta potilasta. Keski-ikä oli 72 vuotta. Systolinen verenpaine (kuultamaton) elohopeaa 160 - 219 millimetriä. Kaikki olivat diastolisia alle 90.

Käytetty käsittelyalgoritmi. Aluksi kloorialidoni annettiin annoksena 12,5 - 25 milligrammaa päivässä. Toinen lääke, jota käytettiin, on Atenololi. Keskimääräinen seurantakausi on lähes viisi vuotta. Ensisijaiset tulokset, joita käytetään kuolemaan ja ei-kuolemaan johtavaan aivohalvaukseen. Useita toissijaisia ​​tuloksia. Täällä oli mielenkiintoista tietää, että Cloperidolia ei käytetty tällä hetkellä, koska tiatsididiureetteja käytettiin enimmäkseen silloin terapiassa.

Yhdysvaltojen kansalliset terveyslaitokset, jotka rahoittivat tätä tutkimusta, uskoivat, että kokemus monista riskitekijöistä johti siihen, että hlortalidoni on tehokkaampi ja vähemmän komplikaatioita kuin verenpaineessa. Siksi valittiin tämä lääke tähän tutkimukseen samoin kuin myöhemmissä tutkimuksissa, joita rahoitti kansalliset terveyslaitokset.

Tässä on joitakin yhteenvetoja tärkeimmistä tuloksista. Voidaan sanoa, että tulokset plasebokontrolliryhmässä osoittivat merkittäviä eroja diureettien käytön yhteydessä. Näemme, että käyrät poikkeavat ensimmäisen vuoden loppuun mennessä ja poikkeavat vielä pidemmälle, kun tarkkailujakso kasvaa. Merkittäviä eroja ensisijaisissa tuloksissa.

Toissijaiset tulokset ovat useita alueita, joita pidettiin tärkeinä. Nämä tiedot ovat (kuulematonta) vasemmanpuoleista ja oikealla puolella olevaa lumelääkettä. Näemme ei-tappavan sydäninfarktin ja sepelvaltimotaudin kuoleman. Näemme erot - 141 lumelääkettä ja 104 hoitoa. Yleensä sairastuvuus, kuolleisuus kaikkialla havaitsemme eroja. Jotkut erot (esimerkiksi kokonaiskuolemat) eivät ole tilastollisesti merkitseviä. Yleisesti ottaen näemme melko merkittäviä etuja.

Jos tarkastelemme kaikkia lumekontrolloituja tutkimuksia, jotka tehtiin 1970-luvulla, 1980-luvulla, 1990-luvulle saakka, mitä voimme sanoa hoidon hyödyistä keskimäärin vaikutuksista.

Tämä dia tiivistää kohtuulliset tulokset, arviot. Kun otetaan huomioon aivohalvauksen esiintyvyys hoitoryhmässä verrattuna lumelääkkeeseen, keskimääräisten tulosten väheneminen on 35–40%. Sepelvaltimotauti - 20% - 25%, ei niin paljon kuin aivohalvaus. Suurin lasku on kuitenkin kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, jossa hoidon saaneessa ryhmässä havaitaan 50–60%: n lasku.

Voit katsoa sitä eri tavalla. Mitkä ovat pitkän aikavälin hyödyt kuolleisuuden vähentämisessä monilla henkilöillä?

Yhdessä julkaisussa annettiin seuraava. Näemme, että on olemassa riittävän perusteltuja tietoja, jotka osoittavat, että systolisen verenpaineen lasku 12 milligrammaa elohopeaa keskimäärin kymmenen vuoden aikana, jotta vältetään yksi kuolema jokaista 11 hoitoa saavaa potilasta kohti. Vain 11 potilasta on hoidettava kymmenen vuoden ajan kuolleisuuden (epäselvän) kuolleisuuden vähentämiseksi.

(Kuulematon) ennen, ennen tutkimukseen pääsyä, oli sydän- ja verisuonitauteja, tämä luku pieneni vielä enemmän - yhdeksän potilasta tarvitsi tällaista paineen laskua yhden kuoleman estämiseksi. Näin ollen riskin ja hyötyjen suhde puhuu hyvin tutkimuksen puolesta. Tämän hoidon toteutettavuudesta ei ole epäilystäkään.

On keskusteltu paljon siitä, onko verenpainetta alentava lääke yksi, tai niiden yhdistelmät ovat edullisia. Antihypertensiivisen hoidon valitsemiseksi on tehty useita tutkimuksia. Tämä herättää kysymyksen. Mitä olemme oppineet näissä kliinisissä tutkimuksissa, joissa tällainen tutkimus tehtiin.

Ehkä voimme sanoa vertailun viiteen huumeiden luokkaan. Diureetit, beetasalpaajat, ACE: n estäjät, kalsiumkanavasalpaajat ja angiotensiinireseptorin salpaajat. Nämä ovat lääkkeitä, joille on todettu, että ne vähentävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Vertailua tehtiin lääkkeiden verenpainetta alentavasta vaikutuksesta annoksissa liittovaltion sääntelyneuvoston mukaan. Jos pidämme keskiarvoa, vakioannosta lääkkeen pakkauksessa olevan etiketin mukaan (tai puolet standardiannoksesta). Pidämme pääluokkia - tiatsididiureetteja, beetasalpaajia ja niin edelleen. Näemme, että tulokset ovat samanlaisia. Ero ei ole niin suuri standardiannoksella. Näemme 8–10%: n vähenemisen jokaiselle lääkkeelle ja 7–8 millimetriä puolet standardiannoksesta. Emme valitse lääkettä täällä, riippuen tehokkuudesta.

Viime vuosina on tehty lääkkeiden vertailua koskevia kliinisiä tutkimuksia. Muutaman minuutin ajan haluaisin esitellä teille niitä.

Yksi tutkimuksista, joita hallitus jälleen rahoittaa, on ALLHAT-tutkimus. Mukana oli suuri määrä potilaita - yli 40 tuhatta osallistujaa. Aluksi hoidossa oli neljä haaraa. Yksi on Hlortalidon. Toinen on Lisinopriili, Amlodipiini ja Doksatsosiini.

Doksatsosiini on alfa1-estäjä. Hän osoittautui olevan niin tehokas. Turvallisuussyistä doksatsosiini suljettiin pois vertailusta tutkimuksessa. Potilaat olivat melko vanhoja. Noin puolet miehistä ja naisista.

Tässä on mielenkiintoinen kohta. Noin neljännes kuului negroidirotuun. Yli kolmasosa oli diabeetikkoja. Emme suunnitelleet tätä. Juuri näin tapahtui, että tässä tutkimuksessa rekrytoitujen potilaiden joukossa oli monia diabeetikkoja ja negroidirotujen edustajia.

Verenpaine, vertailu näiden lääkkeiden käyttöön (esitetty tässä). Kuten näemme, ajan myötä havaitaan samanlainen verenpaineen lasku. Huolimatta siitä, että systolinen verenpaine lisinopriilihoitoa saaneessa ryhmässä oli pienempi kuin muiden lääkkeiden. Amlodipiini ja kloorialidoni osoittivat hieman parempia tuloksia.

Tämä koskee kaiken kaikkiaan verenpainetta alle 140 ° C: ssa, joka saavutetaan noin 75%: lla potilaista. Useimmat potilaat tarvitsivat kaksi tai kolme lääkettä. Tämä ei ole mikään huume. Toinen, kolmas rivi, jota käytimme. Tähän kuuluu Atenololi (yksi niistä), jotkut muut lääkkeet (esimerkiksi Reserpiini).

Tämä tutkimus suunniteltiin vuonna 1980. Vasta vuonna 2002 saimme tulokset. Tutkimme tuloksia jo pitkään.

Ensisijainen tulos, jota pidimme, oli kuolemaan johtava tai ei-kuolemaan johtava sepelvaltimotauti tai sydäninfarkti.

Kuten näemme, käyrät ovat lähes identtisiä, päällekkäin toistensa kanssa. Luokkien välillä ei havaittu käytännössä eroa. Se oli hämmästyttävää. Kun tutkimus oli suunniteltu, odotimme, että havaitsemme joitakin eroja. Myöhemmin, kun potilaita seurattiin vielä jonkin aikaa, tulokset olivat myös vertailukelpoisia ryhmissä, enintään seitsemän tai kahdeksan vuotta havaintojen jälkeen.

Todettiin, että ryhmässä, joka sai amlodipiinia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta oli yleisempää sekä tutkimuksen aikana että myöhemmin.

Kuten munuaissairaus. Täällä näemme tiedot (kirjaimellisesti tänä vuonna), että tässä tutkimuksessa osallistuneille munuaissairauspotilaille ei ollut yhtä hyviä tuloksia kuin potilailla, joilla on parempi munuaisten toiminta. Verrattaessa näitä kolmea ryhmää (Lisinopril) - odotimme, että tulokset olisivat parempia pitkällä aikavälillä. Mutta tätä tulosta ei saatu.

Jos tarkastelet muita vertailevia tuloksia (luetin ne vain lyhyesti). Esimerkiksi STOP-tutkimus, jossa verrattiin diureetteja ja beetasalpaajia, verrattuna ACE-estäjiin ja kalsiumkanavasalpaajaan (myös iäkkäillä potilailla). Kahden tutkimusryhmän tulosten välillä ei ollut merkittäviä eroja.

Mainitsin jo ALLHAT-tutkimuksen.

Invest. Se vertaa myös diureetteja ja beetasalpaajia. Verrattuna kalsiumkanavasalpaajaan ja ACE-estäjiin ei ollut eroja sepelvaltimotaudeissa.

Tutki LIFE - tässä oli ero aivohalvauksen suhteen. (Kuulematon) angiotensiini-salpaajat ja beetasalpaajat.

TÄYDELLINEN tutkimus. Vertailua tehtiin Benaseprilin ja ACE: n estäjien välillä. Amlodipiiniin verrattuna tulokset olivat parempia (havaittavissa) Benazeprilin ja hydroklooritiatsidin kanssa.

Tämä johti meidät seuraavaan kysymykseen. Mitä nämä tutkimukset osoittavat. Useimmat niistä eivät näytä eroa. TÄYDELLINEN tutkimus - tässä oli suurin ero. Tässä on kysymys siitä, johtuuko tämä valmistelujen eroista. Onko kloortalidoni todella tehokkaampi kuin hydroklooritiatsidi?

Kloortalidonin vaikutus on suurempi kuin hydroklooritiatsidilla. Näemme tässä, että saman annoksen kanssa tulokset eroavat toisistaan. Lisää verenpaineen laskua. Vaikka annos olisi puolet, näemme pidemmän vaikutuksen ja verenpaineen pienenemisen.

Toisin sanoen tähän saattaa liittyä kysymyksiä. Lääketieteellinen kirje julkaisi äskettäin raportin, jossa todettiin, että tiatsidityyppinen diureetti on edelleen tärkeä verenpainetauti. Tässä tapauksessa edullinen lääke on kloortalidoni. Uskon, että tässä tärkeintä ei ole se, millainen huume ja miten sitä käytetään, mutta kuinka tehokas on verenpaineen vähentäminen. Kuinka tehokkaasti teemme sen - se riippuu hoidosta.

Nyt tiivistän. Verenpaineen alentaminen vähentää sepelvaltimotaudin esiintyvyyttä iästä, sukupuolesta, rodusta, etnisyydestä, sosioekonomisesta tilasta, sydän- ja verisuonitautien esiintymisestä tai puuttumisesta sekä käytettyjen lääkkeiden luokasta.

Useimmat hypertensiiviset potilaat tarvitsevat kaksi tai useampia verenpainelääkkeitä verenpaineen kontrolloimiseksi tavoitetasolle.

Diureetit, beetasalpaajat, ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat, reniini-angio-reseptorin salpaajat ovat tehokkaita ja hyvin siedettyjä verenpainelääkkeitä. Mukaan lukien täällä voit soittaa kloortalidonille, se on tehokas lääke.

Useimmilla verenpainetautipotilailla on joitakin muita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, jotka on myös otettava huomioon. Kiitän teitä tästä huomiosta. Kiitos. (Suosionosoituksia).