Läpinäkyvä septumikysta: oireet, hoito, vaikutukset

Ihmisen aivot ovat hyvin monimutkainen elin, joka on muodostettu useista osastoista, jotka ovat toisiinsa yhteydessä. Yhden osaston patologia tai epäonnistuminen johtaa työprosessien keskeytymiseen muualla.

Aivojen läpinäkyvä väliseinä koostuu aivokudoksesta, ja sen ulkonäkö on kaksi ohutta levyä, joiden väliin on rakonomainen onkalo. Tämä ontelo erottaa corpus callosumin aivojen etuosasta. Normaaleissa olosuhteissa tämä väliseinä on neliön muotoinen ja sisältää nestettä.

Tämän väliseinän muodostumista kontrolloidaan sikiön kehityksen alkuvaiheessa. Kun suoritetaan ultraääni, sen läsnäolo on diagnosoitu, sekä levyjen välisen raon ja niiden vastaavuus raskausaikaan.

Kysta muodostuminen

Aivojen läpinäkyvän väliseinän (Verge's-ontelon) kysta on aivojen ontelossa oleva vatsan kapselimuodostus, jossa on tiheät seinät ja nestettä.

Tällainen kasvain ei ole patologinen poikkeama, vaan kehityshäiriö, joka ei vaaranna elämää eikä organismin normaalia toimintaa.

Läpinäkyvän väliseinän kysta muodostuu CSF: n vapaan liikkuvuuden ja kerääntymisen rikkomisen takia, tietyn alueen eristäminen alkaa, joka voi kasvaa ajan myötä kertyneen nesteen paineessa.

Saavuttaessaan rajoittavan koon kapseli puristaa ympäröivät kudokset ja laskimonsisäiset alukset, päällekkäin välikerrostilaan, joka on suunniteltu poistamaan nestettä, mikä osaltaan lisää kallonsisäistä painetta.

Samanlainen sairaus MRI: n kulun seurauksena havaitaan potilaan neljännessä osassa.

Suurin osa asiantuntijoista viittaa kuitenkin läpinäkyvän väliseinän kystaan ​​arachnoidinäkymänä, koska tämä on pallomainen muoto, joka sijaitsee välilevyjen välissä nesteen sisäpuolella. Tällainen muodostuminen tapahtuu useammin miehillä kuin naisilla.

Asennosta riippuen muodostuminen sijaitsee etu- välisen välikerroksen väliseinän alueella tai vie alueen aivopuolelle ja corpus callosumille.

Koulutuksen syyt ja mekanismi

Kapseli, jonka sisällä on nestettä, on synnynnäinen ja hankittu.

Kysta-vergan synnynnäinen muoto:

  • diagnosoitu 60%: lla tapauksista, ja ennenaikaisesti lähes kaikissa;
  • tässä tapauksessa se on lähes aina oireeton ja usein diagnosoidaan satunnaisesti;
  • yleensä ei tarvita hoitoa ja se eliminoituu itsenäisesti 75%;
  • ontelon syy on sikiön kehityksen, kohdunsisäisen infektion ja vamman patologia.

Hankittu kystatyyppi:

  • esiintyy elämän aikana päävammojen, aivotärähdysten, aivoverenvuotojen, keskushermoston tulehduksellisten ja tarttuvien vaurioiden vuoksi;
  • tällainen muoto kykenee kehittymään suureksi kooksi, mikä aiheuttaa terveysongelmia;
  • Tilanteen pahenemisen välttämiseksi hankittua lomaketta on seurattava ja käsiteltävä järjestelmällisesti.

Oireet ja diagnostiikka

Aivojen läpinäkyvän väliseinän synnynnäinen kysta ilman kasvua puuttuu oireista, mutta jos se kehittyy tai sen muoto on saatu, seuraavat merkit aiheuttavat pieniä mittoja:

  • aivokudoksen puristumisesta johtuva päänsärky, puristava luonne;
  • näön ja kuulon heikkeneminen;
  • kuuloisten hallusinaatioiden, kuten melun ja soittoäänen, esiintyminen;
  • paineen nousu;
  • raajan vapina.

Ajan myötä vakavampia oireita liittyy, joiden luonne riippuu kasvaimen sijainnista.

Koska Verge-ontelon hankitulla muodolla on taipumus kehittyä ilman valvontaa, sitä on seurattava jatkuvasti. Tätä varten suoritetaan säännöllisesti:

Näiden toimenpiteiden avulla voit suorittaa differentiaalidiagnoosin kystan tai kasvain määrittelyä varten. Kun kontrastiainetta injektoidaan suonensisäisesti, tuumori kerääntyy ja kapseli pysyy inertissä.

Täydentäviä tutkintamenettelyjä, joihin läpinäkyvän väliseinän ontelon kysta on näkyvissä, suoritetaan:

  • Sikiön ultraääni;
  • Sydämen EKG;
  • verenpaineen hallinta riskiryhmän määrittämiseksi, aivohalvauksen kehittyminen, jonka jälkeen neoplasmat muodostuvat;
  • verikoe infektion havaitsemiseksi.

Kuvassa olevan aivojen läpinäkyvän väliseinän kysta näkyy nuolilla

Jos MRI osoittaa kasvaimen kasvua, toteutetaan lisätoimenpiteitä sen kehityksen syyn selvittämiseksi. Ensinnäkin se seuraa:

  • määrittää tulehdusprosessin sijainti ja veren hyytymisen laatu;
  • verenkiertojärjestelmän toimintahäiriön tunnistamiseksi tätä tarkoitusta varten tutkitaan veren virtausta pään astioissa USDG: llä, mikä mahdollistaa iskemian paikkojen löytämisen, jossa kapselit kehittyvät;
  • tunnistaa mahdolliset autoimmuunisairaudet;
  • tarkista veri kolesterolia varten, jotta voidaan määrittää herkkyys ateroskleroosille, mikä on syy systeemien muodostumiseen;
  • suorittaa sydämen toiminnan tarkastus sydämen vajaatoiminnan tai sydämen vajaatoiminnan havaitsemisen avulla.

Menettelyissä ja neuvotteluissa ota yhteyttä neurologiin tai neurokirurgiin.

Terapian tavoitteet ja menetelmät

Hoidon tavoite on:

  • nesteen kiertokulun normalisointi;
  • koulutuksen tilan tarkkailu;
  • aivoverenkierron palauttaminen.

Kun diagnosoidaan aivojen läpinäkyvän väliseinän kysta, hoito koostuu yleensä seuraavista menetelmistä:

  1. Havainto - jos muodostuminen ei aiheuta epämukavuutta ja ei heikennä potilaan hyvinvointia, asiantuntija suosittelee ontelotilan seurantaa kahdesti vuodessa MRI: n tai CT: n avulla, eikä suotuisalla tavalla ole tarpeen hoitoa.
  2. Konservatiivinen hoito - jos Vergen ontelo on alkanut kasvaa, käytetään lääkehoitoa: käytetään osmoottisia diureetteja, nootrooppisia lääkkeitä, keinoja verenkierron parantamiseksi ja nesteen ulosvirtausta, kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. Myös hoidon aikana käytetään lääkkeitä koulutuksen alkamisen syyn poistamiseksi, aktiivinen taistelu tapahtuu ongelman aiheuttaneen sairauden kanssa.
  3. Kirurgisia toimenpiteitä toteutetaan, kun konservatiivinen hoito ei auta. Toiminnan ydin on tyhjentää kystan seinät erityisellä koettimella, joka viedään kammioon. Läpivientien kautta neste menee aivojen kammioiden onteloon ja muodostumisen koko pienenee. Tämä toimenpide on tehokas 80%: ssa, mutta joskus neste kerääntyy uudelleen seinien sulkemisen ja aukkojen sulkemisen vuoksi. Relapsi johtaa uudelleensopeutumiseen - ohittamiseen, koloon luuhun tehdään reikä erityiseen tyhjennysputkeen muodostumaan muodostettuun kappaleeseen, jolloin se ei enää salli aineen kerääntyä ja lähellä luumenia. Tämän toiminnan haittana on tartunnan mahdollisuus.

Kirurginen toimenpide antaa tuloksen vain yhden kammion muodostumisessa, jos Vergi-kystassa on useita jakaumia tai erittäin tiheitä seinämiä, niin uusiutuminen on väistämätöntä.

Ennustaminen, seuraukset ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa, erityisesti havaitsemisen alkuvaiheissa, ennuste on suotuisa.

Kuitenkin aivojen läpinäkyvän väliseinän kystan nopea kasvu, väärä hoito, myöhäinen havaitseminen, vakavat seuraukset voivat kehittyä - aivojen kudosten ja säiliöiden puristumisen, kroonisen paineen nousun, tajunnan menetyksen, aivojen hapen saannin heikkenemisen, näkö-, kuulo- ja moottoritoimintojen heikkenemisen vuoksi. kohtausten esiintyminen.

Pienillä lapsilla, joilla on synnynnäinen loukkaus, fyysinen ja emotionaalinen kehitys tapahtuu sopivalla tasolla, jos kasvain on itsenäinen eikä aiheuta siihen liittyviä ongelmia. Muussa tapauksessa tilanne on monimutkainen erilaisilla poikkeamilla.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä Verga-kystan esiintymisen estämiseksi ei ole, mutta on tärkeää välttää traumaattisia tilanteita, tartuntatauteja, jotka voivat aiheuttaa sen muodostumista, lisätä verenpainetta.

Jos koulutus on jo olemassa, on tarpeen, että kuuden kuukauden välein - vuosi, jolloin neurologi tutkii, suorittaa MRI- tai CT-skannauksen eikä harjoita traumaattista urheilua. Tutkimusten määrä voi vaihdella koulutuksen tilan ja potilaan mukaan.

Leikkauksen aikana asiantuntijoiden käyntien määrä nousee 1: een 4–6 kuukauden välein.

Tämäntyyppinen kysta ei aiheuta uhkaa ihmisen elämälle ja terveydelle, mutta tämä ei tarkoita sitä, että voit antaa kaiken mennä sattumalta, ja ensimmäiset oireet kannattaa kuulla asiantuntijan kanssa ja seurata jatkuvasti sen tilaa. Vain tässä tapauksessa tavallista elämäntapaa ei häiritä.

Keskushermostohäiriöt, sivu 5

Kuva 3.7. Retrotserebellyarnaya

Corpus callosumin alkuaine. MR.

a - T2-VI, sagitaali

b - FLAIR IP, aksiaalinen

- T1-VI, koronaali

Retrocerebellar-kysta kommunikoi subarachnoidisen tilan kanssa.

Aseta aivopuoli ylös.

Ulkoisten vahingollisten tekijöiden (traumaattinen, myrkyllinen, iskeeminen geneesi) vaikutuksesta voi esiintyä corpus callosumin sekundaarista tuhoutumista.

Kuva 3.8. IV-kammion kystinen transformaatio. MR.

a - T1-VI, sagitaalitaso. IV-kammiossa on pyöristetty muoto, joka laajenee jyrkästi. Aivojen mato on hypoplastinen, nielurisat sijaitsevat suurten niskakyhmyjen alla. Neljän säiliön säiliön puristuksella on nouseva cerebellar-transtorial-lisäys. Silta ja sylki ovat siirtyneet etupäässä.

b - T1-VI, koronaaritaso. IV-kammion ontelon laajeneminen ilmaistaan ​​epätasaisesti, aivopuolen vasemman pallonpuoliskon eteisvaikutus on suurempi.

Corpus callosum agenesiksen klassiset neuroradiologiset merkit ovat seuraavat:

1. Sivuttaisen kammion etureunat ja kehot ovat laajalti toisistaan ​​ja ovat samansuuntaisia ​​(ei kaarevia). Anterioriset sarvet kapea, akuutti. Takasarvet ovat usein suhteettoman suuria (colpocephaly). Lateraalisten kammioiden koverat mediaalirajat johtuvat Probstin pitkittäisten nippujen ulkonemisesta.

2. III-kammiot ovat tavallisesti laajentuneet ja kohoavat vaihtelevalla dorsaalisen laajenemisen ja sekoittumisen välillä sivuttaisen kammion välillä. Interventricular-aukot pidentyvät usein.

3. Hemisfäärinen ura näyttää olevan jatkoa III-kammion etuosalle, koska polvi puuttuu. Koronaalisessa ulokkeessa puolipallon ura ulottuu alaspäin sivuttaisen kammion väliin kolmannen kammion katon suuntaan. Sagitaalisessa tasossa normaalia cingulaattista gyrusa ei ole, ja keskimmäisissä urissa on radiaalinen tai spoke-kaltainen konfiguraatio. Kolmannen kammion ympärillä nähdään usein puoli-aallon kystat. Suuren koon myötä nämä kystat voivat saada epämääräisen kokoonpanon ja piilottaa taustalla olevat viat (kuva 3.9).

3.9. Corpus callosumin alkuaine. a - T2-VI, sagitaalitaso;

b - FLAIR PI, aksiaalitaso, c - T1-VI, koronaalitaso.

Corpus callosum puuttuu. Sen sijaan sisäiset ja suuret suonet visualisoidaan. Sivukammiot ovat laajalti erillään, sivusuuntaisten kammioiden takasarvet laajenevat suhteettomasti, etusarvet kapenevat, viistot ovat. Sivukammioiden takasarvojen ääriviivat ovat aaltoilevia. Havaitaan retrokulaarinen kysta.

Midline-kystat /

Keskilinjan kystat ovat seuraavat:

1) läpinäkyvän väliseinän (cavumsepti pellucidi) kysta;

2) Verga-kysta (cavum Vergae);

3) välimatkapurje (cavum veli interpositi).

Nämä ontelot ovat sikiön aivojen normaaleja rakenteita ja ne havaitaan usein ennenaikaisia ​​vauvoja tutkittaessa. He tulevat tyhjiksi syntymän jälkeen, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla on satunnainen löydös. Yleensä ne eivät liity kliinisiin oireisiin, mutta suuret koot voivat painostaa vierekkäisiä rakenteita sekä aiheuttaa likorodynamiikan häiriöitä. On kuvattu usein epilepsian, mielisairauden jne. Aiheuttamat kystat.

Läpinäkyvä väliseinä on sivuttaisen kammion mediaalinen seinä, joka koostuu kahdesta levystä, joiden välissä on ontelo 1-2 mm leveä. Edessä sitä rajoittavat corpus callosumin polvi, corpus callosumin yläpuolella ja holvin pylväiden takana. Jos ontelo on suuri, sitä kutsutaan läpinäkyvän väliseinän tai V-kammion kystaksi (kuva 3.10).

Vergan kysta muodostuu, kun läpikuultavan väliseinän ontelo leviää ja se sijaitsee sivuttaisen kammion mediaalisen seinän, korpukutsun ja kaaren pylväiden välissä. Tämä ontelo kuvattiin ensin italialaisella anatomilla Andrea Vergalla vuonna 1851 ja myöhemmin nimettiin hänen nimensä mukaan (joskus sitä kutsutaan myös kuudenneksi kammioon). Se kommunikoi tavallisesti läpinäkyvän väliseinän ontelon kanssa, mutta se voi olla läsnä myös erillisenä ontelona. Läpinäkyvä väliseinä kehittyy tavallisesti korpukutsun kanssa kohdunsisäisen kehityksen 12. - 19. viikolla. Läpinäkyvän väliseinän ontelo tyhjenee asteittain takaa alkaen. Verga-kysta katoaa 6 kuukauden raskaudesta, läpinäkyvän väliseinän ontelosta - pian synnytyksen jälkeen. 6 kuukauden kuluttua se esiintyy 10%: lla lapsista ja harvoin aikuisilla. Tavallisesti onkalossa ei ole yhteyttä kammioon.

Kuva 3.10. Kysta läpinäkyvä perehodki. MR.

a - T2-VI, aksiaalitaso. Kysta sijaitsee sivuttaisen kammion etureunojen välissä, etuosa rajoittuu korpukutsun polviin. b - T1-VI, koronaalitaso. Kystalla on soikea muoto, sen ääriviivat ovat kupera, sillä on volumetrinen vaikutus sivuttaisen kammion etupäähän.

Kuva 3.11. Cyst-välimatkat. MRI /

a - T2-VI, sagitaalitaso. Rungon III kammion ja takaosien välissä, korpuskutsuumirulla, on ontelo pilkkuina. b - T2-VI, aksiaalisessa osassa, kystalla on kolmion muotoinen, kolmion kärki sijaitsee välivarastojen aukon tasolla.

Joskus kun paine muuttuu sisä- tai ulkopuolella, sen seinän spontaani rei'itys on mahdollista.

Läpinäkyvän väliseinän kysta havaitaan linssinäytteeksi etusarvien välimäisten seinien väliin, ja etuosan tomogrammeissa se sijaitsee ylöspäin kolmannesta kammiosta, ja Vergan ontelo on kuin kammiokappaleiden välinen ontelo. Usein molemmat ontelot havaitaan yhdessä.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU ne. Dry 4467
  • GSU. Skaryna 1590
  • GMA niitä. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU niitä. Nosova 367
  • Moskovan valtionyliopisto Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK niitä. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU niitä. Korolenko 296
  • PNTU niitä. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU niitä. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU niitä. Plekhanova 122
  • RGATU ne. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU niitä. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU niitä. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU ne. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Täydellinen luettelo yliopistoista

Jos haluat tulostaa tiedoston, lataa se (Word-muodossa).

Aivojen subcalla-ontelo

© 2009-2018, Primorsky Krain lääketieteellinen portaali "VladMedicina.ru"

Sähköinen aikakauslehti: Vladimiritsina.ru Primorsky Krain lääketieteellinen portaali
Perustaja ja kustantaja: OOO "Vladmeditsina.ru"
Perustajan, kustantajan ja toimituskunnan osoite: Vladivostok, ul. Khabarovskaya, 12. Päätoimittaja: K.V. Mosolov puh: +7 (423) 292-31-27, (JavaScriptin on oltava käytössä osoitteen näyttämiseksi)
Rekisteröitynyt viestinnän, tietotekniikan ja joukkoviestinnän alan valvontaviranomaisessa, todistus EL nro FS 77 - 46706.

Kaikki oikeudet pidätetään. Täydellisesti tai osittain kopioimalla tiedot tästä resurssista tarvitaan linkki sivustoon.

Sivustolla annetut tiedot ovat luonteeltaan yleisiä, eivätkä ne voi korvata todellista lääkärin kuulemista.
On vasta-aiheita. Muista kuulla asiantuntija!

Aivojen onkalo;

Aivojen kammiot ovat aivoissa sijaitsevia onteloita, jotka ovat aivo-selkäydinnesteen muodostumispaikka ja astia ja osa nestettä johtavista reiteistä.

Sivukammiot - oikea ja vasen - sijaitsevat aivopuoliskon valkoisen aineen paksuudessa. Kammion keskiosa sijaitsee parietaalisessa lohkossa. Keskiosasta sarvien prosessit poikkeavat aivojen kaikkiin lohkoihin: etuosaan (etuosan lohkoon); alempi (ajallisessa lohossa); takaisin (niskakyhmyessä).

Alemmassa sarjassa on rulla - hippokampus (merihevonen).

Sivukammioissa on interventricular aukko, jonka kautta ne liittyvät kolmannen kammion onteloon.

Kolmas kammio on yksi, raon muotoinen ja sijaitsee aivojen välissä. Siinä on 6 seinää: kaksi sivuttaista, ylempää, alempaa, keskimmäistä ja takaa. Niiden välissä kammion ontelo tai pohja on hypotalamus. Siinä on interventricular aukko, jonka läpi neljännen kammion ontelo kommunikoi aivojen ontelon kanssa.

Neljäs kammio on romboidin ontelon ja takapään aivojen johdannainen, ja se on myös syvennyksen onkalo. Alareunassa kammio kommunikoi selkäydin keskikanavan kanssa, yläosassa se kulkee aivoverenkiertoon, ja kattoalueella se on yhdistetty kolmeen aukkoon aukkojen aukkoon - parittomiin (keskellä) ja pareittain (sivuttain).

Anterior-seinä - neljännen kammion katto muodostuu ylä- ja ala-aivo-purjeista, joita täydentää aivojen pehmeän kalvon takalevy.

Tällä alueella on suuri määrä verisuonia, ja muodostuu neljännen kammion verisuoniplexus. Piste, jossa ylempi ja alempi purje sulautuvat aivopuoleen ja muodostaa teltan. Timantin muotoinen fossa on erittäin tärkeä Tällä alueella on sijoitettu suurin osa FMN-ytimistä (IV-VII-parit).

Läpinäkyvä aivojen väliseinä

Ihmisen aivot ovat uskomattoman monimutkainen elin, jota ei vuosia kestäneestä tutkimuksesta huolimatta ole täysin tutkittu. Valtaosa tässä elimessä sijaitsevista osastoista vastaa useiden kehon toimintojen toteuttamisesta. Ne liittyvät läheisesti toisiinsa, joten yhden osaston epäonnistuminen voi johtaa rikkomiseen toisessa. Yksi yleisimmistä sairauksista, joka määritetään neljänneksellä potilaista, joille tehtiin aivojen MRI-skannaus, on aivojen läpinäkyvän väliseinän kysta. Mitä hän haluaa?

Tämä tauti on synnynnäinen epämuodostuma. Se on opetus interventricular-väliseinässä, joka sijaitsee aivokalvojen kerrosten välissä. Aivojen läpinäkyvä väliseinä on aivokudos, jolla on kaksi ohutta levyä. Näiden levyjen välissä on aukko, joka on aukon muodossa - se sijaitsee corpus callosumin ja aivojen etupuolen välissä. Läpinäkyvän väliseinän kysta on nesteen kerääntyminen rakoiseen onteloon. Paikka, jossa tämä alue sijaitsee, eristetään tietyistä syistä ja neste alkaa kerääntyä siellä paineen gradientin vuoksi. Kun tämä ontelo saavuttaa tietyn koon, ympäröivät kudokset puristetaan. Veneen verisuonten puristaminen voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun. Jos tätä ei estetä, siirretyt alukset aiheuttavat muutoksia aivokudoksessa, mikä aiheuttaa oireiden pahenemisen ja niiden määrän kasvun.

Taudin yleisyys

Tämä tauti on yksi yleisimmistä: vastasyntyneillä, septumikysta löytyy 60%: ssa tapauksista ja ennenaikaisesti kaikissa lapsissa. Ajan myötä se kulkee, mutta monet jäävät ja jos tauti on oireeton, henkilö ei edes tiedä tämän taudin esiintymisestä.

Usein kysta löytyy kokonaan vahingossa: asiantuntijat eivät vie sitä patologiaan ja etenee täysin ilman mitään oireita. Mutta joissakin tapauksissa kysta kasvaa ja saavuttaa tällaiset mitat, kun ilmenee tiettyjä oireita: pään kipu, ärtyneisyys, tinnitus, muistin menetys, kuulon heikkeneminen.

Muotojen tyypit

Tällaisia ​​aivomuodostelmia on tällaisia ​​lajikkeita:

  • araknoidikysta;
  • retrocerebellar-kysta;
  • muut nestemäiset kystat.

Useimpien asiantuntijoiden läpinäkyvän väliseinän kysta viittaa tiettyyn tyypin arachnoidisiin kystoihin. Paikkakunnasta riippuen kysta voi olla anteriorinen interventricular-väliseinä, tai se voi ulottua pikkuaivoon ja corpus callosumiin.

Alkuperän mukaan kysta voidaan hankkia tai synnynnäinen. Hankitut taudit johtuvat tulehduksellisista prosesseista aivokalvoissa, vammoissa, verenvuotoissa tai aivotärähdyksissä. Tämäntyyppisen kystan alkuperä on aivojen turvallisin osa. Kuitenkin, jos tällainen tauti havaitaan, on toivottavaa, että potilas saa kuulemisen neurokirurgista ja neurologista.

Taudin oireet

Jos läpinäkyvän väliseinän kysta on synnynnäinen, tämä on normin muunnos ja se etenee ilman mitään oireita. Näin ollen hoitoa ei tarvita. Mutta jos kysta esiintyi tulehduksen, trauman tai jonkinlaisen taudin seurauksena, usein päänsärky, pään tunne, tinnitus ja muut merkit ovat mahdollisia.

Tällaisen diagnoosin erityispiirre on kystan mahdollinen hallitsematon kasvu. Tämä voi aiheuttaa painetta missä tahansa aivojen osassa ja häiritä sen normaalia toimintaa. Tässä tapauksessa tarvitaan jatkuvaa koulutuksen seurantaa käyttäen magneettiresonanssis tomografia. Lääkärit suosittelevat tällaisen tutkimuksen tekemistä kuuden kuukauden välein tai kerran vuodessa.

Yleensä kysta-paikannus on melko tyypillinen eikä aiheuta diagnoosin vaikeuksia. Joskus löytyy jättimäisten kokojen onteloita, tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa tämän alueen normalisointi kirurgisesti, jotta voidaan arvioida tämän poikkeaman syitä ja sen tarkkaa sijaintia.

MRI: n lisäksi aivojen tietokonetomografiaa pidetään tarpeeksi informatiivisena. Lääkäri voi määrätä lisää diagnostisia menettelyjä: EKG, aivojen ultraääni, verikoe ja paineensäätö.

Jos jonkin seuraavan MRI: n koulutus kasvaa, se tarkoittaa, että negatiivinen vaikutus aivoihin jatkuu. Tässä tapauksessa lääkärin on löydettävä systeen kasvun syy. MRI: n avulla syyn tunnistaminen ei onnistu: on tarpeen suorittaa useita lisätutkimuksia. On tarpeen tunnistaa mahdollinen tulehdusprosessi, verenkiertoelimistön työn häiriöt tai autoimmuunisairauksien esiintyminen. Tunnistettaessa tämän poikkeaman syitä verikokeella kolesterolia, sydäntä käyttäen ECHO-CG: tä ja EKG-apua, sekä tutkitaan veren virtausta aivojen verisuonissa USDG: ssä. Muista tarkistaa veren hyytymistä ja infektioita.

Kystojen hoito

Hoito aloitetaan välittömästi kystakasvun syyn tunnistamisen jälkeen. Useimmiten hoito on konservatiivinen ja se koostuu lääkkeiden ottamisesta. Levitä nootrooppisia lääkkeitä ja imeytyviä lääkkeitä. Puolessa tapauksista kysta itsessään ei vaadi hoitoa, lääkärit määräävät lääkkeitä hoitoon, joka aiheuttaa sen kasvua. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka parantavat nesteen virtausta tästä aivotontista ja lääkkeistä, jotka vähentävät kallonsisäistä painetta. Diureetteja käytetään (esimerkiksi mannitolia) ja lääkkeitä (ceregerone, actovegin), jotka stimuloivat aivoverenkiertoa.

Jos nämä menetelmät eivät johda toivottuihin tuloksiin, suositellaan kirurgisia toimenpiteitä. Operaatio koostuu seuraavista: koetin sijoitetaan kammioon, joka rajoittaa kysta, ja sen avulla muodostetaan reikiä muodostumisen seiniin, joiden kautta neste tulee aivojen kammion onteloon, jolloin tuloksena on pienempi kystaontelo. Tällaisen toiminnan tehokkuus on osoitettu yhden kammion kystoille. Lähes 80 prosentissa tapauksista tämä hoito johtaa hyviin tuloksiin. Joissakin tapauksissa kystan seinät, jotka suljetaan vedenpoiston jälkeen, voivat kuitenkin estää uudelleen muodostetun reiän. Tässä tapauksessa esitetään toistuva toimenpide, jossa erityinen putki sijoitetaan kammioiden ja kystojen alueelle, joka toimii vedenpoistoon ja estää myöhemmän nesteen kertymisen näihin onteloihin.

ennaltaehkäisy

Sellaisenaan ei ole olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät kysteen läpinäkyvän aivojen väliseinän ilmaantumisen. On välttämätöntä välttää vammoja, infektioita, jotka voivat aiheuttaa tämän muodostumisen. Jos löydetään kysta, on tarpeen neuvotella säännöllisesti neurologin kanssa joka kuudes kuukausi tai vuosi sairauden dynamiikasta riippuen. Myös kysta on seurattava CT: llä tai MRI: llä.

Jos potilas on saanut leikkauksen CSF: n poistamiseksi tällaisesta koulutuksesta, sinun täytyy 4 tai 6 kuukauden välein käydä neurokirurgissa ja neurologissa. Hankitun taudin estämiseksi, traumaattisen urheilun välttämiseksi ota yhteyttä sairaalaan ajoissa, jos epäilet tulehdusprosesseja, aloitat tulehdussairauksien hoidon ajoissa.

Lääketieteen tiivistelmä ja väitöskirja (14.00.13) aiheesta: Vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten seulontadiagnostiikan optimointi

Opinnäytetyön tiivistelmä lääkkeestä aiheesta Vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten seulontadiagnostiikan optimointi

Käsikirjoituksena

Kryukova Irina Aleksandrovna

STRUKTUURISTEN INTRA-Krediitin muutosten optimointi NEWBORNESissa

14.00.13 - hermosairaudet

14.00.19 - säteilydiagnoosi, sädehoito

ABSTRACT väitöskirja lääketieteen kandidaattiasteesta

Teos tehtiin Lasten neuropatologian ja neurokirurgian osastolla valtion täydennyskoulutuksen oppilaitoksessa "Pietarin lääketieteen akatemia".

Lääketieteen tohtori, professori Juri Anatolyevich Garmashov lääketieteen tohtori, professori Trofimova Tatiana Nikolaevna

Lääketieteen tohtori, professori Shuleshov Natalia Viktorovna Lääketieteen tohtori, professori Victor Grigorievich Mazur

Johtava laitos: Pietarin valtion lääketieteellinen akatemia. I.I. Mechnikova

Suojelu pidetään vuonna 2009 tunneina

Väitösneuvoston kokous D 208.090.06 Valtion opetuslaitoksessa ”Pietarin valtion lääketieteellinen yliopisto, akateemikko I.P. Pavlova "(197022, Pietari, ul. Tolstoi, 6/8).

Väitöskirja on saatavilla valtiollisen korkea-asteen koulutuksen oppilaitoksen tieteellisessä kirjastossa ”Akateemikko I.P. Pavlova "

Tiivistelmä julkaistu " "_" 2008

Väitöskirjaneuvoston tieteellinen sihteeri,

Lääketieteen tohtori, professori Mihail Dmitrievich Didur

Aiheen merkitys Nykyaikaisessa lääketieteessä väestön massaseulonta on yhä tärkeämpää, jotta voidaan havaita ennakoivasti kehossa tapahtuvia muutoksia, jotka aiheuttavat mahdollisen vaaran ihmisen elämälle ja terveydelle (seulontadiagnostiikka) (Shabalov NP, 1999; Bogatyuk OP, 2002;.Y., Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA et ai., 2002; Comeau AM, 2004). WHO: n asiantuntijat ovat kehittäneet seulontaohjelmia koskevia yleisiä vaatimuksia, joihin tulisi sisältyä seulontatesti, asiantuntijadiagnostiikka ja päätelmä (ennuste ja suositukset) (Wilson J., Junger G., 1968). Mitä vaarallisempi sairaus on, sitä suurempi on seulontaohjelmien rooli (Gaidar B.F., 2003). Erityisen lääketieteellisen, sosiaalisen ja taloudellisen merkityksen vuoksi vastasyntyneiden rakenteellinen intrakraniaalinen muutos (SVI) havaitaan varhaisessa vaiheessa (Savelieva, GM et ai., 1998; Antonov, AG, 2000; Medvedev, MV, Yudina, EV, Barashnev, YI, et ai., 2005, Zubareva, EA, 2006, Palchik, AB, et ai., 2006, Karkashina, OV, 2007, McBride, MS, S. et ai., 2000 Volpe JJ, 2002). Näitä ovat epämuodostumat, intrakraniaaliset verenvuotot, sydänkohtaukset ja kohdunsisäiset infektiot (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A.C., 2004; Shabalov NP, 2004). Neurologisen tilan arviointiin perustuva nykyaikainen vastasyntyneen diagnostiikkakompleksi on edelleen riittämätön (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik AB et al., 2006, Taneev KG, Chekalova SA, 2007, Skoromets AA et ai., 2007, Beintema DJ, 1968, Gandy GM, 1986, Volpe JJ, 2002). Diagnoosattomat vastasyntyneen aikana SVI: t aiheuttavat lääketieteellisiä virheitä paitsi vastasyntyneen aikana, mutta myös edelleen ja voivat myös merkittävästi vähentää lapsen elämänlaatua (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). SVI-visualisoinnin pääasiallinen menetelmä neurononatologiassa on aivojen neurosonografian (NSG) ultraäänitutkimus (Gavryushov V.V. et ai., 1990; Petrukhin AC, 2004; Shabalov NP, 2004; Zykov VP, 2006; G; Grant, 1986). Olemassa olevat seulontaohjelmat perustuvat NSG-transravodniseen menetelmään (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., 1997; De Vries LS, 1997, Volpe JJ, 2002). Tämä menetelmä ei kuitenkaan salli koko intrakraniaalisen tilan visualisointia (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H.H. et ai., 2002; Schugareva DM., 2002). Siksi SVI: n epäillyissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää KT: tä ja MRI: tä huolimatta merkittävistä vaikeuksista niiden toteutuksessa vastasyntyneillä (Kornienko VN, Ozerova V.I., 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH et ai., 20022004; Trofimova TN, et ai., 2005, Barkovich AJ, 2000, Prayer D (Bragger PC, 2005). NSH: n diagnostisen merkityksen parantamiseksi ehdotettiin transkraniaalista transrostatista menetelmää - lapsen aivojen ultraäänitutkimus (USGMm) (Job A.C., 1996). USGMm sisältää

pakollinen skannaus suuren jousen läpi ja ajallisen luun asteikon kautta.

SVI: n varhaisessa diagnoosissa lupaavin on kaikkien vastasyntyneiden tutkimus (jatkuva neuroskrinnointi) (Zubareva EA, 2006). Tämä vaatii kuitenkin asiantuntijaluokan US-laitteen, neurologin ja ultraäänitutkimuslääkärin läsnäolon kussakin äitiyssairaalassa. Taloudellisesta näkökulmasta on vaikeaa. Viime vuosina on ilmestynyt kannettavien kannettavien kannettavien korkean resoluution ultraäänilaitteet, jotka lisäsivät pohjimmiltaan mahdollisuuksia suorittaa jatkuvaa kliinistä intrasokooppista neuroskrinneria vastasyntyneillä.

Taulukossa 1 esitetään yhteenveto kirjallisuudesta SVI: n diagnostiikan nykyaikaisen mallin perustekijöistä vastasyntyneillä ja sen haitoista.

Vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten diagnostiikan nykyaikaisen mallin perusteet ja haitat

Perusteet Modernin mallin haitat

Seulontatesti: Liiallinen NSG Riittämätön tehokkuus

Laitteisto Suurikokoiset ultraäänisuojalaitteet, joissa on yksi anturi

Seulontaohjelma Ei-vakioitu seulontatestin yhdellä, valikoivalla soveltamisella (enintään 5 päivää) (klinikan valinta) Ei täytä WHO: n kriteerejä

Käytännön toteutusmenetelmä Kiinteä työpaikka (periaatteen "1 äitiyssairaala-1 lääkäri-1 -laite") täytäntöönpanossa Suuret taloudelliset kustannukset

Esitetyt tiedot huomioon ottaen kiireellinen ongelma on SFI: n seulontadiagnostiikan optimointi vastasyntyneillä ottaen huomioon WHO: n vaatimukset sekä lisätä sen tehokkuutta ja vähentää käytettyjen teknologioiden kustannuksia. Tätä asiaa koskevia erityistutkimuksia ei ole olemassa.

Tavoite: optimoida vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten seulontadiagnoosi.

1. Selventää syitä vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten varhaisen diagnoosin tehokkuuden puutteeseen.

2. Valitse optimaalinen seulontatesti vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten prekliiniselle diagnoosille.

3. Määritellä optimaalinen instrumenttilaitteisto rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten diagnosointiin vastasyntyneillä.

4. Optimoida vastasyntyneiden rakenteellisten kallonsisäisten muutosten diagnostiikan seulontaohjelma.

5. Parannetaan tapa, jolla vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten seulontadiagnostiikka toteutetaan käytännössä.

Tieteellinen uutuus. On todettu, että SVI: n diagnoosin nykyaikaisen seulontamallin tehokkuuden puuttuminen vastasyntyneillä on tärkeimpiä taudin kliinisten ilmenemismuotojen puuttumista ja koko intrakraniaalisen tilan visualisoinnin mahdottomuutta transienttisessa NGL: ssä. Ensimmäistä kertaa ehdotettiin menetelmää eri aivojen ultraäänitutkimusmenetelmien objektiiviseksi arvioimiseksi vastasyntyneillä (Neurotest-70). Ensimmäistä kertaa tehtiin vertailu resusual NSG: n diagnostisiin ominaisuuksiin ja USGMm-menetelmiin. Ensimmäistä kertaa ehdotettiin ja toteutettiin käytännössä kliininen-intraskooppinen neurosekoitusohjelma, joka koostuu kliinisestä-sonografisesta seulontatestistä, asiantuntija-kliinisestä intraskopiasta ja kliinisestä intraskopiasta. Ensimmäistä kertaa on tutkittu kannettavien kannettavien kannettavien ultraäänilaatikoiden mahdollisuuksia aivojen kuvantamisessa vastasyntyneillä. Kannettavan tietokoneen ja ultraäänilaitteen integrointi on kannettava informaatio- ja diagnostiikkakompleksi neurononatologialle, jossa yhdistyvät reaaliaikaisen rakenteellisen kallonsisäisen tilan arvioinnin, tiedotuksen ja viestintäteknologian (telelääketiede) käytön mahdollisuudet. Ensimmäistä kertaa ehdotettiin ja toteutettiin malli jatkuvan kliinisesti-intraskooppisen neuroskuvion käytännön toteuttamiseksi vastasyntyneillä, jolle on ominaista optimaalinen suhde kriteereihin "hyöty", "hinta", "saavutettavuus" ja "toteutusehdot".

Käytännön merkitys. Kehitetty kliinisen-intrasokooppisen neurosuodatuksen ohjelma tarjoaa mahdollisuuden SVI: n prekliiniseen diagnoosiin kaikissa vastasyntyneissä (jatkuva seulonta). Tämä luo edellytykset yksilöllisten lisäkokeiden, hoidon, komplikaatioiden ehkäisyn, kuntoutuksen, sosiaalisen sopeutumisen ja ammatillisen ohjauksen ohjelmien kehittämiselle tulevaisuudessa.

Tekijän henkilökohtainen osallistuminen tutkimukseen. Kirjoittaja suoritti henkilökohtaisesti koko kliinisen ja ultraäänitutkimuksen laajuuden ja kehitti myös Neurotest-70: n. Analyyttinen tarkastelu kotimaisista ja ulkomaisista kirjallisuuksista tutkitusta ongelmasta.

Suojattavat keskeiset kohdat 1. Optimaalinen malli vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten varhaiselle diagnosoinnille on kliininen intrasokooppinen neuroskooppiohjelma, joka koostuu kliinisestä

sonografinen seulontatesti, asiantuntija-tutkimus ja kliininen-intraskopichesky-päätelmä.

2. Optimaalinen seulontatesti on jatkuva kolmivaiheinen kliininen ja sonografinen tutkimus (päivinä 1 ja 5, joissa on 3 kuukauden ikäinen kontrollitutkimus), jossa käytetään imeväisen aivojen ultraäänitutkimusta, joka tarjoaa koko intrakraniaalisen tilan visualisoinnin ja tutkimuksen tiukan standardoinnin.

3. Jotta kliinisen intrasokooppisen jatkuvan neuroskuvion käyttöönotto laajaan kliiniseen käytäntöön, paras laitteisto on yhdistelmä kannettavaa ultraäänilaatikkoa ja kannettavaa tietokonetta, jonka avulla voidaan suorittaa ultraäänitutkimus, asiantuntija ultraäänitutkimus ja antaa tietoa ja viestintää neurologille.

Tulosten toteuttaminen käytännössä. Kehitetty äitiyskooppinen neuroskooppiohjelma vastasyntyneissä otettiin käyttöön Pietarin lapsenhoidon sairaalan nro 1 äitiyskodeissa nro 10 ja nro 11. Väitöskirjan materiaalit sisällytettiin lasten neuropatologian ja neurokirurgian osaston luentokurssiin ja käytännön luokkiin, lasten radiologian laitokseen Pietarin lääketieteellisen akatemian jälkeisen koulutuksen lasten traumatologia ja ortopedia.

Työn ja julkaisun aprobointi. Opinnäytetyön keskeiset säännökset esiteltiin tieteellis-käytännön konferenssissa "Nykyaikaisen neurologian, psykiatrian ja neurokirurgian todelliset ongelmat" (Pietari, 2003); VII kansainvälinen symposium "Uudet teknologiat neurokirurgiassa" (Pietari, 2004); tieteellinen ja käytännöllinen konferenssi "Polenovskien lukemat" (Pietari, 2006, 2007); Lasten kaupungin sairaalan nro 1 (St. Petersburg, 2007) vuosipäivää käsittelevä tieteellinen ja käytännön konferenssi; II Monitieteinen kongressi "Lapsi, lääkäri, lääketiede" (Pietari, 2007); II Monitieteinen konferenssi "Terve nainen - terve vastasyntynyt" (Pietari, 2007); II All-Russian Conference "Lasten neurokirurgia" (Ekaterinburg, 2007); Pietarin lasten neurologien järjestön kokous (2008). Väitöskirjan aineistojen mukaan julkaistiin 15 julkaisua (joista 3 oli korkeakoulutusvaliokunnan suosittelemissa lehdissä ja 2 metodologista suositusta).

Opinnäytetyön laajuus ja rakenne. Opinnäytetyö koostuu johdannosta, viidestä luvusta, tuloksista, päätelmistä ja käytännön suosituksista; 169 sivua kirjoitettua tekstiä; kuvassa 39 kuvaa ja 25 taulukkoa. Kirjallisuusindeksi esitetään 244 lähteellä (140 kotimaista ja 104 ulkomaista julkaisua).

Materiaalit ja menetelmät

Tämä tutkimus tehtiin Lasten kaupungin sairaalan nro 1 vastasyntyneiden keskuksen, Pietarissa sijaitsevan äitiyskoti N10: n ja N11: n pohjalta vuosina 2001-2008. Tutkimuksessa tutkittiin 778 lasta, jotka olivat olleet ensimmäisistä elinkaarista 5 vuoteen (mm. Vastasyntyneet - 639 (82,1%)). Näin ollen tehtävät muodostuivat 5 potilasryhmää.

Ryhmään I (n = 96) sisältyi lapsia, jotka olivat menettäneet rakenteellisia intrakraniaalisia muutoksia varhaisessa vastasyntyneessä. Tämä ryhmä perustettiin selventämään syitä SVI: n myöhäiseen diagnoosiin imeväisillä.

Ryhmä II (n = 50) koostui vastasyntyneistä, joille tehtiin transrodaalinen NSG kiinteässä ultraäänilaitteessa.

Ryhmässä III (n = 50) vastasyntyneen aivojen ultraäänitutkimus suoritettiin USGMm-menetelmän mukaisesti käyttämällä kiinteitä ultraäänilaitteita. Nämä ryhmät on muodostettu määrittämään mahdollisuuksia käyttää näitä tekniikoita seulontatestinä.

Neljäs ryhmä (n = 100) sisälsi lapsia, joiden tutkimisen aikana käytettiin USGMm-menetelmää käyttäen kannettavia ultraäänilaatikoita (seulonta ja asiantuntijaluokka). Nämä lapset on jaettu kahteen alaryhmään. Alaryhmä IVA (n = 50) - ensimmäisten elämänpäivien vastasyntyneet, joiden tutkimus suoritettiin seulontaluokan US-etuliitteiden avulla. Alaryhmä IVB (n = 50) - 2-3 kuukauden ikäiset lapset, joita US-tutkimus suoritettiin USGMm-menetelmän mukaisesti käyttäen seulontakonsoleita ja asiantuntijaluokkaa. Tässä työn osassa tehtiin optimaalisen laitteiston etsiminen vastasyntyneiden Yhdysvaltojen seulontaan.

Ryhmä V (n = 482) sisälsi vastasyntyneitä, joita tutkittiin äitiyssairaalassa jatkuvassa neuroskrinnoituksessa. Tämän ryhmän muodostamisen tarkoituksena on osoittaa käytännön todellisuutta jatkuvan kliinisen ja sonografisen neuroskuvion suorittamisessa vastasyntyneillä ja arvioida sen tuloksia.

Kaikissa tapauksissa tutkittiin raskauden ja synnytyksen kulkua, vastasyntyneiden kehityksen historiaa, avohoitokortteja ja lasten tapaustietoja. Neurologista tilaa arvioitiin täydellisillä ja lyhennetyillä järjestelmillä. Täydellistä järjestelmää käytettiin kaikilla ensimmäisen ryhmän potilailla ja joillakin viidennen ryhmän vastasyntyneillä (SVI: n tapauksessa) (111 lasta). Se sisälsi neurologisen tutkimuksen yleisesti hyväksytyt säännökset ottaen huomioon potilaan iän. Jäljellä olevilla V-ryhmän potilailla (467 lasta) kliininen ja neurologinen tila arvioitiin lyhyen kaavion mukaan, mukaan lukien anamneaaliset tiedot, käyttäytymisen riittävyys,

pään ympärysmitta ja muoto, jousien ja saumojen koko ja muoto. Nämä tiedot tallennettiin seulontaprotokollassa. Yhdysvalloissa tehtiin kiinteitä laitteita (Aloka "SSD-1100", Japani, Acusón 'ASPEN, USA) (454 tutkimusta) ja kannettavia US-laitteita ("EchoBlaster-128", Liettua; "Terason - t 3000 ", USA) (274 tutkimusta) MRI: n pääasiallinen tilavuus suoritettiin avoimella tomografilla" Magnetom Open "(Siemens), jonka magneettikentän jännite oli 0,2 T ja CT-skannaus CT-2000i-laitteella (General Electric, USA). Yhteensä 65 MRI-tutkimusta ja 18 TT-tutkimusta tehtiin tehokkaimman seulontatestin valitsemiseksi (vertaamalla transoscillary NSG: n ja USGMm: n mahdollisuuksia) sekä optimaalista laitteistoa Neurotest-70: n kehittäminen (seulonta- ja asiantuntijaluokan kannettavien laitteiden ominaisuuksien vertailu) on kehitetty, ja se sisältää 70: n solunsisäisten esineiden luettelon, jokaisen niistä on arvioitu 0 pistettä (ei näkyvissä) tai 1 pistettä (näkyvä). NSG: tä tai mitä tahansa seulontatestiin liittyvää US-laitetta voidaan arvioida pistemäärällä (enimmäispisteet - 70 pistettä).

Syyt modernin mallin tehokkuuden puutteeseen

neuroscreening vastasyntyneillä

Nykyaikainen neurotiede vastasyntyneillä on valikoiva, ja seulontatestinä käytetään siirtogeenistä NSG: tä. Potilaiden valinta NSG: lle suoritetaan kliinisten tutkimusten perusteella. Siksi on erittäin tärkeää selventää kliinisten oireiden luotettavuutta suhteessa NSG: n vastasyntyneiden oikea-aikaisiin valintoihin.

Tällöin muodostui ensimmäinen ryhmä päivittäisistä päivistä 5 vuoteen (n = 96). Näissä lapsissa odottamattomasti lääkäreille paljastui lausuttuja SVI: itä ("pelottavan löydön" ilmiö). Tähän ryhmään sisällyttämisen kriteerit: a) primaarisen GSS: n aikana havaittiin brutto-SVR; b) neurologisen järjestelmän patologian puuttuminen useista päivistä useisiin vuosiin syntymän jälkeen; c) NSG suoritettiin ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana tai neurologisten häiriöiden jälkeen. Poissulkemiskriteerit: a) SVI: n havaitseminen synnytysvaiheen vaiheessa; b) ennenaikainen; c) IUI: n merkkejä, syntymävaurioita, kehityshäiriöiden ulkoisia merkkejä; d) yli 1 kuukauden ikäiset sairaudet, joille on ominaista SVI: n kehittymisen riski. Ryhmän I lasten ominaisuudet on esitetty taulukossa 2.

Ryhmän I lasten yleiset ominaisuudet (n = 96)

Patologian tyyppi N Ikä

Intrakraniaalinen kysta 35 4 17 14

IVH ja niiden seuraukset 14 3 11 -

Traumaattiset intrakraniaaliset hematomas 10 5 5 -

Krooniset subduraaliklusterit 10 - 10 -

Hydrocephalus 7 - 7 -

Epämuodostumat 6 5 - 1

Muutokset ajallisten lohkojen keskiosissa 5 - 2 3

Infarktin jälkeiset muutokset 2 - 2 -

Aneurysmin laskimo Galen 1 - 1 -

Yhteensä 96 17 60 19

Yleisin SVI-tyyppi oli intrakraniaalinen kysta (35 havaintoa). Samalla, ”14 (40%) havainnosta, ne tunnistettiin sattumanvaraisesti rutiinitarkastuksissa, 2: ssa (5,7%) - lievän traumaattisen aivovaurion aikana ja 19: ssä (54,3%) - neurologisen vaikutuksen jälkeen. oireet: Viiden tapauksen yhteydessä ajallisen lohen kystat liittyivät kallon hieman epäsymmetriseen muotoon, joka johtui ajallisen luun ulkonemisesta kystapuolella. Ryhmän I potilaiden intrakraniaalisten kystojen alkuvaiheen kliiniset ilmentymät esitetään taulukossa 3.

Hydrocephalus (GC) havaittiin 7 lapsella: 3 ensimmäisellä puoliskolla, ennaltaehkäisevässä kunnossa, ja 4: ssä hypertensiivisen-hydrokefalisen oireyhtymän merkkien alkamisen jälkeen. 5 tapauksessa HZ: n syy oli aivojen vesijohdon stenoosi. Neljällä potilaalla neurologisten oireiden esiintyminen ja lisääntyminen liittyivät altistumiseen provosoiviin tekijöihin (TBI, SARS, profylaktiset rokotukset). Neljä lasta myöhemmin tehtiin endoskooppinen leikkaus, jolla oli hyvät pitkän aikavälin tulokset.

Aivokasvaimia diagnosoitiin kuudella lapsella: chiasmal-sellar-alueella (2), pikkuaivassa (3) ja koroidiplexuksessa (1). Varhaishistoriaa ei myöskään rasitettu. Radiologisia diagnoosimenetelmiä sovellettiin kaikille potilaille vasta neurologisten oireiden alkamisen jälkeen ja tuumorin ensisijaisen diagnoosin aikaan saavutettiin suuret koot. Kaikki tämän alaryhmän lapset toimivat kuitenkin vuonna 2007

kasvain suuresta koosta johtuen niiden radikaali poistaminen oli mahdotonta.

Ryhmän I potilaiden intrakraniaaliset kystat alkuvaiheen kliiniset oireet (n = 35)

Kliiniset oireet Lasten määrä

Hypertensio - hydrokefalinen oireyhtymä ja 31.4

Hyper-ärsytettävyysoireyhtymä 9 25.7

Motoristen häiriöiden oireyhtymä 6 17.1

Regurgitaatio-oireyhtymä ja oksentelu 5 14.3

Unihäiriöt 5 14.3

Luun paikallinen ulkonema 5 14.3

Viivästynyt puhekehitys 4 11.4

Cerebellar-vika 2 5,7

Hyperaktiivisuus ja huomion alijäämä 2 5.7

Convergent squint 2 5.7

Aggressiivisuus 1 2.9

14 vastasyntyneessä korkeat rasvahapot "jäivät väliin". Niiden joukossa IVH: n astetta, tai pikemminkin niiden seurauksia, havaittiin 11 vauvalla, jotka olivat iältään 1 - 2,5 kuukautta. 6 tapauksessa neurologisia oireita puuttui, ja kolmessa tapauksessa havaittiin hyperherkkyyden oireyhtymää (ajoittainen yöunet, ahdistuneisuus) ja motorisen vajaatoiminnan oireyhtymää lisääntyneen lihasvärin muodossa alaraajoissa. Kahdessa tapauksessa esiintyi vegeto-visceraalisen oireyhtymän ja motorisen vajaatoiminnan oireyhtymän yhdistelmää. Kaikissa tapauksissa, primaarisen USA: n aikana, havaittiin tyypillisiä merkkejä verenvuodon kehittymisestä - talamokaudiaalisen sisäfileen (4) kystat ja vaskulaarinen plexus glomus (7). IVH II-aste havaittiin kolmella imeväisellä. Tyypillinen oli 4-5-vuotisen tilan äkillinen heikkeneminen, joka toimi perustana EOS: n suorittamiselle, jonka mukaan aivojen kammioissa havaittiin verihyytymiä. Yhdessä vastasyntyneessä IVH II löydettiin sattumanvaraisesti neljäntenä päivänä elämässä ennaltaehkäisevässä tilassa.

Traumaattisten intrakraniaalisten hematomien yhteydessä havaittiin 10 lasta: zpiduralny (1), subduraali (2), intraserebraalinen supratentorial (3), subtentorial (4). Lähes kaikissa tapauksissa raskaus ja synnytys etenivät ilman ominaisuuksia, luokitus asteikolla

Apgar oli vähintään 7 pistettä, ja valtiota syntymästä lähtien pidettiin tyydyttävänä. Samalla hyvinvointiaika kesti 1 päivästä 1 kuukauteen. Hemostaasin patologiaa ei havaittu. Kaikissa tapauksissa käytettiin säteilydiagnoosimenetelmiä (CS, CT, MRI). Kirurgista hoitoa käytettiin viidessä lapsessa.

Krooniset subduraaliklusterit (CSU) havaittiin 10 lapsessa. CSU: n tyypillinen luonne (kahdenvälinen lokalisointi puolipallon-parasagittaalivyöhykkeellä) ja postnataalisen vamman kliinisten oireiden puuttuminen viittaavat niiden intranataaliseen alkuperään. Tärkeimmät kliiniset oireet, joissa oli debyytti kolmen kuukauden jälkeen, olivat hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä (5), pyramidin vajaatoiminta (6), viivästynyt psykomotorinen kehitys (5), kohtaukset (1). Tämän kontingentin erityispiirre oli pitkäaikaisen keltaisuuden esiintyminen vastasyntyneen ajanjaksossa (5). 6 tapauksessa kirurginen hoito oli tarpeen.

6 tapauksessa havaittiin aivojen epämuodostumia - läpinäkyvän osion (2) agenssi, corpus callosumin (3) agenssi, corpus callosum lipoma ja sen takaosien hypoplasia (1). Viidessä tapauksessa SVI: ille diagnosoitiin ennaltaehkäisevä vaste elämässään ensimmäisellä puoliskolla. Yhdessä pikkulapsessa, jonka ikä oli korpukutsu, EOS tehtiin viivästyneen psyko-motorisen kehityksen perusteella.

2 lapsen kohdalla havaittiin aivoverenkierron heikentymisestä johtuvaa vakavaa rakenteellista hypoksista-iskeemistä aivovaurioita keski-aivojen valtimossa. Molemmat lapset vapautettiin äitiyssairaalasta, jossa oli diagnoosi "terve", ja 1 - 1,5 kuukauden iässä Yhdysvalloissa havaittiin voimakkaita muutoksia, jotka vahvistettiin MRI: n aikana. Näiden lasten kliiniset ilmentymät pysyivät vähäisinä.

Galenin jättiläinen laskimotautia löytyy 7-vuotiaana poikana ennaltaehkäisevässä kunnossa. Samalla havaittiin vaikeaa hydrokefaliaa, jolla oli vaikeuksia CSF: n ulosvirtauksessa keskitien vesihuollon kautta. Kliiniset ilmenemismuodot ovat makrosoluja, joilla ei ole intrakraniaalista hypertensiota. Tämä lapsi joutui leikkaukseen -ventriculoperitoneaaliseksi.

Aikaisempien lohkojen mediobasal-jakaumien muutokset havaittiin USGMm: llä viidellä imeväisellä. Potilailla, joilla on tällainen patologia, on suuri riski epilepsialle.

Ainakin puolessa lapsista kuvatut patologiset tyypit olivat varmasti olemassa synnytysvaiheessa, mutta niitä ei löydy synnytystä edeltäneestä neuroskriningistä (Galenin laskimoiden aneurysmat, aivojen stenoosi, synnynnäiset arnohnoidiset kystat jne.). Tästä voidaan päätellä, että prenataalinen neuroskrinnointi ei aina sulje pois SVI: tä.

Yhteenvetona tämän ryhmän potilaiden kliinisistä ilmenemismuodoista on mahdollista tunnistaa tärkeimmät kliiniset oireyhtymät, jotka ovat alustavia merkkejä SVI: n kliinisestä dekompensoinnista (taulukko 4).

Saadut tiedot analysoimalla voidaan päätellä, että patologian puuttuminen synnytysvaiheen CS-seulonnan vaiheessa sekä hermoston patologian kliinisten oireiden puuttuminen varhaisessa vastasyntyneen jaksossa ei sulje pois mahdollisuutta, että vastasyntyneillä on olemassa merkittävästi merkittävä SVI. Siten vastasyntyneiden SVI: n diagnostisten virheiden riskitekijöistä tärkein "kliininen" tekijä on SVI: n varhaisten kliinisten oireiden puuttuminen tai havaitseminen.

Tärkeimmät alkumerkit rakenteellisesta dekompensoinnista

intrakraniaaliset muutokset I-ryhmän potilailla (n = 96)

Kliinisiä alkuvaiheita Lasten lukumäärä

Hyper-ärsytettävyysoireyhtymä ja unihäiriöt 28 29

Hypertensio - hydrokefalinen oireyhtymä 21 21.9

Motoristen häiriöiden oireyhtymä 21 21.9

Regurgitaatio-oireyhtymä ja oksentelu 16 16,7

Viivästynyt psyko-moottori ja / tai puheen kehittäminen 14 14.6

Kouristava oireyhtymä 12 12,5

Okulomotoriset häiriöt 9 9,4

Hiilivahingon oireyhtymä (makrokrakkaus) 8 8.3

Pitkäaikainen keltaisuus 8 8.3

Kallon epäsymmetria 5 5.2

Tietoisuuden sorron oireyhtymä 4 4,2

Käyttäytymisoireyhtymä 3 3.1

Koordinaattorin rikkomukset 2 2D

Ainoa teoreettinen mahdollisuus sulkea pois vaarallinen diagnoosivirhe on tehokkaan seulontatestin käyttö, jossa esitetään kaikkien vastasyntyneiden koko kallonsisäinen tila elinaikana (jatkuva neuroskrinnointi). Tässä tutkimuksessa: a) saataisiin yleinen käsitys vastasyntyneen aivojen alkuperäisestä rakenteellisesta tilasta; b) tunnistaa SVI, jota ei ole diagnosoitu synnytysjaksolla; b) tunnistaa korkean rasvahapon lieviä muotoja ja ryhtyä toimenpiteisiin estääkseen niiden muuttumisen vakaviksi muodoiksi; c) tunnistaa Halo-ilmiön piirteet vertailtuna Yhdysvaltain kuvaan tulevaisuudessa PVL: n varhaisen diagnoosin ja seurannan yhteydessä; d) selventää aivojen kammioiden tilan ja

subarahnoidaalisten tilojen leveys, jotta suljetaan pois ns. e) määrittää ajallisten sarvien leveys media-basaalisen ajallisen lohkon intrapartum-hypoksian diagnosointiin.

Aivojen ultraäänitutkimus on lupaavin seulontatesti taloudellisista ja lääketieteellisistä syistä.

Optimaalisen seulontatestin valitsemiseksi verrattiin transrodnisen NSG: n ja USGMm: n diagnostisia ominaisuuksia. Muodostettiin II (n = 50) ja III (n = 50) potilasryhmät. Näihin ryhmiin liittymisen kriteerit olivat samat: a) yli 36 viikon raskausikä; b) synnytyksen patologian puuttuminen; c) vähintään 8 pisteen Apgarin pisteet; g) patologian puuttuminen aivojen Yhdysvalloissa; e) CNS-patologian kliinisten oireiden puuttuminen; e) Suuren fontin koko on vähintään 1,5 x 1,5 cm.

Tutkimus suoritettiin A1oka 550-1100 -laitteella ja visualisoinnin tehokkuus arvioitiin Neurotest-70: llä. Perinteisen NSG: n ominaisuudet vastaavat "Neurotest-70": n mukaisia ​​39 pistettä, mikä on 55,7% vaadittavasta visualisoitujen kallonsisäisten kohteiden määrästä. Niinpä SVI: n (kliinisten ilmenemismuotojen puute) modernin mallin riittämättömän tehokkuuden aiemmin mainitun "kliinisen" tekijän lisäksi on tarpeen korostaa "menetelmällinen" tekijä. Jälkimmäinen johtuu siitä, että transrostricial NSG: ssä ei ole mahdollista visualisoida koko kallonsisäistä tilaa, jota käytetään nykyään seulontatestinä. Lisäksi mitä pienempi suuri fontanelle on, sitä pienempi on intrakraniaalisen kuvantamisen vyöhyke transrodnisen NSG: n aikana. Erityisen suuria vaikeuksia syntyy, kun kuvataan konveksi-parasagittaalisia alueita ja ajallisia sarvia, ja siksi on äärimmäisen vaikeaa diagnosoida CSF: ää, verhottuja hematomeja ja kehittyviä atrofisia muutoksia medio-basaalisessa ajallisessa lohossa (incisural sclerosis). Neurotest-70: n mukaan USGMm: n kykyä seulontatestinä vastasi 70 pistettä.

Transgeenisen NSG: n tärkeimmät haittapuolet: a) kyselyn tehokkuus riippuu suuren fontin koosta; b) tutkimuksen tiukan standardoinnin puuttuminen (esimerkiksi suositukset osien suuntaamiseksi etuosan lohkojen läpi jne.); c) kuoren hematomien diagnoosin monimutkaisuus (se, että kallonsisäistä tilaa ei voida arvioida kraniaaliholvin luiden alla olevilla alueilla); d) pelkästään poikkileikkaus-parasagittal-kuoriklusterien, ulkoisen hydrokefalin diagnosoinnin monimutkaisuus vain sektorin tai kupera skannauksen vuoksi; e) keskipitkän visualisoinnin puute ja luotettavien USA: n kriteerien puuttuminen aivojen hajoamista varten (lateraalinen ja aksiaalinen); e) epätarkka paikannus

aivojen mediaanirakenteet (erityisesti sivusuuntaisen siirtymän seurannan kannalta); g) tutkimustietojen jatkuvuuden puute synnytyksen ja synnytyksen jälkeisinä aikoina sekä suuren jousen sulkemisen jälkeen.

USGMm: n tärkeimmät edut perinteiseen NSG: hen verrattuna ovat: a) tehokkuuden riippumattomuus suuren kirjasinkoon; b) tutkimuksen tiukka standardointi (jokaisella skannaustasolla on oma numero ja paikkatietopiste - merkki), joka takaa tarkan seurannan, vähentää kyselyn aikaa ja yksinkertaistaa kuva-analyysiä; c) otsikkovillan luiden alla olevien vyöhykkeiden visualisointi pakollisen transtemporaalisen skannauksen takia, mikä takaa kuoroklustereiden luotettavan diagnoosin; d) mediaanirakenteiden sijainnin tarkka määrittäminen; e) aivojen puolipallo-parasagittal-convexital -vyöhykkeen visualisoinnin korkea laatu, joka on erittäin tärkeä kuoren kertymien, atrofian ja ulkoisen hydrokefalin diagnosoinnissa; f) varhainen diagnoosi ja arvio dislokaatio-oireyhtymien dynamiikasta, jossa on keskipitkän puristus; g) SFI: n varhainen diagnosointi ja seuranta ajallisten lohkojen keskipisteiden jakautumisalueella; h) tutkimusten jatkuvuus ja mahdollisuus vertailla saatuja tietoja (sikiön pään CS ja sen jälkeen transkraniaalinen RS fontanelsin sulkemisen jälkeen).

NSG: n ja USGMm: n yleinen haittapuoli on dokumentoinnin heikko laatu (yksittäisten kuvalohkojen lämpökopio). Kuitenkin kannettavien resurssien sisältävien laitteiden ilmaantuminen poistaa käytännössä nämä puutteet, mikä parantaa huomattavasti kuvien dokumentoinnin ja arkistoinnin laatua.

Laitteiston optimointi

Tällä hetkellä SVI: n diagnostiikkaan käytetään suurikokoisia US-laitteita. Niiden käyttö edellyttää, että kussakin äitiyssairaalassa on korkealaatuinen laite. Kannettavien järjestelmien, jotka koostuvat kannettavasta tietokoneesta ja ultraäänikonsolista (kannettava tietokone sonoskooppi), syntyminen mahdollistaa kannettavan tietokoneen ja USB-laitteen resurssien yhdistämisen, ja mahdollistaa myös "lääkärin käsissä olevan laitteen", joka on erittäin tärkeä neuroskriisin kannalta, periaatteen toteuttaminen. Käytettävissä olevassa kirjallisuudessa ei ole löydetty työtä, jolla voitaisiin arvioida kannettavien tietokoneiden sonoskooppien kykyä suorittaa seulontatesti.

Olemme muodostaneet neljännen vastasyntyneiden ryhmän (n = 100), joka jaettiin kahteen alaryhmään (vastaavasti 4A ja 4B, kukin 50 vauvaa). Alaryhmässä 4A tehtiin tutkimuksia lapsille ensimmäisten 5 päivän aikana käyttäen seulontaluokan tietokoneavusteista sonoskooppia. Neurotestin mukaan sen kyvyt arvioidaan 69 pisteen. Mukana alaryhmä 4B

2–3 kuukauden ikäiset lapset suorittivat samanaikaisesti USGMm: n käyttämällä seulonnan ja asiantuntijaluokan tietokone-sonoskooppeja. On osoitettu, että seulontaluokan kyky 2-3-vuotiailla lapsilla ei pysty tarjoamaan laadukasta seulontatestiä, kun taas asiantuntijaryhmän US-järjestelmät vastaavat 70 pistettä neurotestissä. Näin ollen "hyöty-hinta" -kriteerin näkökulmasta seulontaluokan laitteiden käyttö on optimaalista varhaisessa vastasyntyneen ajanjaksossa, ja seulontatestejä käytetään asiantuntijaluokan kannettavia USB-laitteita.

Optimoinnin seulontaohjelma

SVI: n seulontaohjelma on tällä hetkellä valikoiva (kliinisten oireiden mukaan), yksivaiheinen (kertaluonteinen tutkimus) ja ei-standardoitu (tutkimusta varten ei ole määräaikoja).

Kun otetaan huomioon WHO: n vaatimukset ja kliininen toteutettavuus, ehdotetaan seuraavaa kolmivaiheista ohjelmaa SIV: n vastasyntyneiden diagnoosin seulomiseksi:

a) Vaihe 1 (pakollinen) - kliinisestä ja neurologisesta osasta (historia, käyttäytymistila, pään muoto ja koko, ompeleet ja fontanellit) koostuva kliinisesti-sonografinen koe, aika-standardoitu, kolminkertainen soveltaminen ja sonografinen osa (USGMm, jossa käytetään kannettavia laitteita) ; b) Vaihe 2 (tarvittaessa selventää seulontadiagnoosia) - asiantuntijoiden seurantatutkimus (havaitun SVI: n luonteen, sijainnin ja kliinisen merkityksen selvittäminen) (täydellinen kliininen ja neurologinen tutkimus, asiantuntijalaatuisten ultraäänilaitteiden käyttö, CT: n, MPT: n, MRA: n jne. erilainen käyttö) ; c) Vaihe 3 (pakollinen) - päätelmä, jossa arvioidaan ennustetta ja suosituksia mahdollisten komplikaatioiden diagnoosin, hoidon, kuntoutuksen ja ennaltaehkäisyn taktiikoita varten (tarvittaessa).

Seulontatestin käyttö on kolme kertaa perusteltua

etiopatogeeniset tekijät ja vähimmäisominaisuuden periaate. Erilaisten intranataalisten SVI: iden merkit ja niiden seuraukset, jotka voidaan tunnistaa käyttämällä hermostokuvantamistekniikoita, erotetaan kronologisesti. Tämä viittaa ensisijaisesti kallonsisäiseen verenvuotoon ja aivoinfarktiin. Ensimmäiset USS-merkit verenvuodosta voidaan havaita lapsen elämän ensimmäisenä päivänä, sydänkohtaus 4-5 päivässä ja niiden seuraukset vain 2-3 kuukauden elämään.

Ensimmäinen seulontatesti (1 päivän ikä) on suunniteltu havaitsemaan IVH: n lievät muodot sekä SVI, joka ei ole diagnosoitu ennen synnytystä. Toinen seulontatesti (4-5 päivän ikä) on suunnattu iskeemisen vaurion varhaiseen diagnosointiin. Erittäin tärkeä on kolmas seulontatesti (kolmas kuukausi) - arviointi

syntymästä aiheutuvat lopulliset rakenteelliset alijäämät ja uusien ennaltaehkäisevien, parantavien ja kuntouttavien toimenpiteiden luonteen ja laajuuden suunnittelu. Tämän viimeisimmän seulontatestin tiedot mahdollistavat lapsen aivojen (aivopassin) rakenteellisen tilan vastustamisen ja ennustamaan elämänlaatua tulevaisuudessa. Seulontaohjelman (seulontatesti ja asiantuntijatutkimus) diagnostisen osan tarkoituksena on muodostaa diagnoosi, joka sisältää seuraavat osat: a) nosologinen diagnoosi (ICD-10); b) rakenteellisten muutosten piirteet (rakenteellinen diagnoosi); c) tärkeimmät kliiniset oireyhtymät (kliininen diagnoosi); d) taudin kulun tyyppi (dynaaminen diagnoosi); e) kliinisen korvauksen tila.

Käytännön toteutusmallin optimointi Kliinisesti toteuttamiskelpoisen, kolmivaiheisen kliinisen ja sonografisen neuroskuvion toteuttamiseksi kaksi teoriaa on teoriassa mahdollista. Ensimmäinen on lisätä asiantuntijoita ja kiinteitä asiantuntijalaatuisia ultraäänilaitteita kussakin äitiyssairaalassa. Toinen on mobiiliryhmän luominen alueelle, mukaan lukien lääkäri, joka suorittaa vastasyntyneen ja USGMm: n kliinisen ja neurologisen tutkimuksen kannettavalla US-laitteella (periaatteen "1 lääkäri-1 laite - useita äitiyskoteja" toteuttaminen).

Ehdotetun mallin käytännön valmiuksien osoittamiseksi ja sen näkymien arvioimiseksi muodostettiin V-potilasryhmä. Tutkimuksessa analysoidaan joulukuusta 2006 toukokuuhun 2007 Pietarin (482 vastasyntynyttä) äitiyssairaalassa (482 vastasyntynyttä) suoritetun jatkuvan neurosrinifikaation tuloksia vastasyntyneillä.

V-ryhmän potilaiden tutkimisen aikana he kiinnittivät huomiota "terveen" vastasyntyneen etupuolen pieneen kokoon verrattuna perinteisiin normaaliarvoihin (taulukko 5).

Suuren fontin koko terveillä vastasyntyneillä (n = 482)

Suuren fontin koko (cm) Lasten määrä

Laadukkaan transrodnisen NSG: n suurikokoisen koon ei pitäisi olla pienempi kuin 2 cm, mikä todettiin vain 18,9%: lla terveistä.

vastasyntyneet. Kirjallisuustiedoista, jotka koskevat trendiä pienentää fontanelien määrää terveissä vastasyntyneissä, emme ole löytäneet.

Taulukossa 6 esitetään yhteenveto rakenteellisen intrakraniaalisen tilan ominaisuuksista vastasyntyneillä, joita tutkitaan jatkuvan kliinisen sonografisen seulonnan yhteydessä. US-testin keskimääräinen kesto on 5 minuuttia.

Uusien vastasyntyneiden rakenteellisen kallonsisäisen tilan tunnusmerkit, joita tutkitaan jatkuvassa seulonnassa (n = 482)

Ominaisuudet kallonsisäisessä rakenteellisessa tilassa Lasten lukumäärä

Ilman ominaisuuksia 297 62

Halo-ilmiö 191 39.4

Intraventrikulaarinen verenvuoto 1 aste 39 8D

Intraventrikulaarinen verenvuoto 2 astetta 1 0,2

Lisääntynyt periventricular echo -tiheys 41 8.5

Periventricular leukomalacia, posteriorinen variantti 5 1

Suuren niskakammion laajennus 121 25

Läpinäkyvän osion onkalo 139 29

Keskimääräinen alavyökalu (Verge) 3 0.6

Posteriorinen subcellulaarinen ontelo 20 4

Sivukammioiden epäsymmetria 351 73

Laskimon sarvet laajentuneet 63 13

Ajallisen sarven laajentaminen 6 1.3

IUI: n seuraukset (koroidiplexuksen pienet kystat) 4 0.8

Lineaariset hyperhooikkiset muodot basaaliganglionissa (lentisulostrikulaarinen vaskulopatia) 5 1

Ventriculodilation 7 1.4

Taulukossa 7 esitetään yhteenveto ehdotetun mallin pääpiirteistä SVI: n diagnostiikan seulomiseksi vastasyntyneille ja sen tärkeimmät erot nykyisestä mallista.

Ehdotettu malli antaa meille mahdollisuuden tarjota järkevintä kliinisestä ja taloudellisesta näkökulmasta, SVR: n seulontadiagnostiikan muunnelmasta vastasyntyneillä, mikä luo edellytykset elämänlaadun parantamiseksi tulevaisuudessa.

Vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten seulontadiagnostiikan optimointi

Perusteet Moderni moderni malli

Seulontatesti Transrodninen ultraäänitutkimus Kliiniset ja sonografiset USGMm-menetelmät

Laitteet Suojausluokan suurikokoiset ultraäänilaitteet yhdellä anturilla Asiantuntijaryhmän kannettavat tietokoneen neuroskoopit, joissa on täydellinen anturivalikoima

Seulontaohjelma Ei-vakioitu seulontatestin yhdellä, valikoivalla soveltamisella (enintään 5 päivää) (kliininen seulonta) Kolmivaiheinen vakio-ohjelma jatkuvasta kliinisestä ja sisäisestä neuroskoopista

Käytännön toteutusmenetelmä Paikallinen työpaikka (periaate "1 lääkäri-1-laite -1 äitiyssairaala" Mobiili työpaikka (periaate "1 lääkäri-1hoitaja - useita äitiyskoteja")

1. Vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten myöhäisen diagnoosin pääasialliset syyt ovat ikään liittyvät kliiniset oireet (mahdollisuus pitkiin oireettomiin tai vähäisiin ei-spesifisiin neurologisiin oireisiin) ja erityisten seulontaohjelmien puuttuminen, jotka täyttävät WHO: n vaatimukset ja joiden avulla voit tunnistaa nämä muutokset taudin prekliinisessä vaiheessa.

2. Uusien vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten diagnostiikan nykyaikaisen mallin seulontatestin (transrosternal neurosonography) tärkeimmät haittapuolet ovat koko intrakraniaalisen tilan täydellisen visualisoinnin mahdottomuus ja ultraäänen tiukan standardoinnin puuttuminen.

3. Vauvan aivojen ultraäänitutkimukset täyttävät ultraäänitutkimuksen vaatimukset, mahdollistavat koko kallonsisäisen tilan visualisoinnin ja tutkimuksen tiukan standardoinnin.

4. Kannettavilla monikäyttöisillä järjestelmillä, jotka koostuvat pienistä ultraäänilaatikoista ja kannettavasta tietokoneesta, on suurimmat mahdollisuudet toteuttaa seulontaohjelma vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten varalta. Ne tarjoavat

ultraäänitestaus, ultraäänitutkimus, lääkärin tiedotus ja viestintä. 5. Kehitetty kliinisen intrasokooppisen neuroskuvion ohjelma (jatkuva kolmivaiheinen seulontatesti, eriytetty asiantuntijoiden seurantatutkimus ja kliininen intrasokooppinen päätelmä) on nykyisten WHO: n vaatimusten mukainen ja se on paras vaihtoehto kustannus-hinta-toteutus -kriteerin kannalta.

1. Paras tapa parantaa vastasyntyneiden rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten varhaisen diagnoosin laatua on jatkuvan kliinisen ja intraskopichesky neuroscrinning-ohjelma.

2. Vastasyntyneiden rakenteelliset intrakraniaaliset muutokset voivat olla oireettomia pitkään tai vähäisillä neurologisilla oireilla.

3. Perinteinen transrosninen neurosonografia ei täytä nykyaikaisen vastasyntyneen neurologian ja neurokirurgian vaatimuksia, koska se ei tarjoa koko kallonsisäisen tilan visualisointia, jolloin vaaralliset alueet kallonsisäisissä muutoksissa ylittävät saavutettavuuden rajat.

4. Neuroscreening-ohjelmaan olisi sisällyttävä WHO: n suosittelemat pakolliset kohdat, nimittäin seulontatesti, asiantuntijoiden seurantatutkimus ja johtopäätökset (päivitetty diagnoosi ja suositukset potilaiden hoidon taktiikoille).

5. "Neurotest-70" on yksinkertainen ja edullinen menetelmä aivojen erilaisten ultraäänikuvaustekniikoiden, eri ultraäänilaitteiden ominaisuuksien sekä lääkärikoulutuksen laadun itsearvioinnin arvioimiseksi.

6. Imeväisten aivojen ultraäänitutkimus tarjoaa koko intrakraniaalisen tilan visualisoinnin tutkimuksen tiukan standardoinnin, pakollisen skannauksen yhdistämisen kautta ajallisen luun ja suuren fontanelin mittakaavassa, ja se on optimaalinen neuronikuvausmenetelmä vastasyntyneiden neuroskriinille.

7. Ottaen huomioon intranataalisten rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten ja niiden seurausten US-ilmentymien kronologisen dissosiaation, seulontatestin kolminkertainen käyttö (1,5 päivää ja 2-3 kuukautta) on optimaalinen.

8. Optimaalinen tapa toteuttaa jatkuvaa hermosuodatusta vastasyntyneillä on luoda mobiiliryhmä alueelle, mukaan lukien lääkäri, joka suorittaa vain lapsen aivojen vastasyntyneen ja ultraäänitutkimuksen kliinisen ja neurologisen tutkimuksen kannettavan tietokoneen neuroskoopin avulla (kannettavan tietokoneen ja ultraäänilaitteen integrointi).

9. Koska neurosonografian tehokkuus rakenteellisten intrakraniaalisten muutosten luonteen ja lokalisoinnin suhteen on puutteellista, tarvitaan neurodiagnostisten asiantuntijateknologioiden (MPT, KT, MRA jne.) Erilaista soveltamista.

LUETTELO ILMOITUKSEN AIHEUTTA KOSKEVISTA JULKAISTAVAT TUOTTEISTA

1. Kryukova I.A. Rakenteellisten kallonsisäisten muutosten (emäkset, optimaaliset teknologiat ja näkymät) diagnosointi / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Tieteellisten ja käytännön töiden materiaalit. konferenssi "Nykyaikaisen neurologian, psykiatrian ja neurokirurgian todelliset ongelmat". - SPb, 2003. - s. 238 - 239.

2. Kryukova I.A. Neuroimiskuvan laadun arviointi transkraniaalisen ultraäänitutkimuksen yhteydessä / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Neurokirurgian uudet teknologiat: VII kansainvälisen symposiumin käsittely. - SPb., 2004. - s. 10.

3. Kryukova I.A. Aikaisen lohen kaiku-arkkitehtuurin ominaisuudet vastasyntyneillä / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Tieteellisten artikkeleiden kokoelma K.A.:n syntymän 170. vuosipäivästä Rauhfusa. - SPb., 2005. - s. 145 - 147.

4. Kryukova I.A. Compass-lääketieteellisen järjestelmän valmiuksien laajentaminen vastasyntyneiden neurologiassa ja neurokirurgiassa / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Työ // Vuosipäivän All-Russian-tieteellisen-käytännön konferenssin "Polensky Readings". - SPb, 2006. - p. 258

5. Kryukova I.A. Transkraniaalisen ultraäänitutkimuksen menetelmän mahdollisuudet dislokaatio-oireyhtymien arvioinnissa lapsilla / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Monitieteinen kongressi "Lapsi, lääkäri, lääketiede." - Pietari, 2007. - s. 165–166.

6. Kryukova I.A. Ventriculo-subgaleaalisen vedenpoistomenetelmien vertaileva arviointi vastasyntyneiden intraventrikulaaristen verenvuotojen aikana (varhaiset ja pitkäaikaiset tulokset) / А.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Monitieteinen konferenssi synnytyshoidosta, perinatologiasta, neonatologiasta "Terve nainen - terve vastasyntynyt". - Pietari, 2007. - s. 31-32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" neonatologiassa / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina // Ja monitieteinen konferenssi synnytyslääkkeistä, perinatologiasta, neonatologiasta "Terve nainen - terve vastasyntynyt". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Kliininen ja sonografinen seuranta intraventrikulaarisen verenvuodon varalta vastasyntyneen elvytyksen olosuhteissa (mahdollisuudet ja mahdollisuudet) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // All-Russian tieteellisen ja käytännön konferenssin materiaalit

"Polenskie-lukeminen". - SPb, 2007. - p. 281-282.

9. Kryukova I.A. Neurosonografiamahdollisuuksien tunnistaminen vastasyntyneillä ja imeväisillä / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Työ // Kokemus lasten hoitamisesta monitieteisessä sairaalassa. Pietarin GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Vastasyntyneiden neurokirurgia (ongelmat ja ratkaisut) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // II-venäläisen konferenssin "Lasten neurokirurgia" käsittely. - Ekaterinburg, 2007. - s. 60.

11. Kryukova I.A. Varhaisen ja verisuonikalvon kammion tyhjennyksen varhais- ja pitkäaikaiset tulokset intraventrikulaaristen verenvuotojen kanssa vastasyntyneillä / A.C. Job, A. P. Skoromets, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Venäjän perinatologian ja pediatrian tiedote. - 2008. - № 4. - s. 84 - 87.

12. Kryukova I.A. Vastasyntyneen (Neurotest-70) / I.A. ultraäänen aivotekniikoiden ominaisuuksien vertaileva arviointi. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Neurologinen tiedote. - 2008. - T.XL, numero 2. - s. 24 - 27.

13. Kryukova I.A. Nykyaikaiset näkökohdat ennenaikaisille vastasyntyneille, joilla on vakavia intraventrikulaarisen verenvuodon muotoja Poteshkina, A.P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov Ja Neurologinen Herald. - 2008. - T.XL, numero 2. - s. 28 - 32.

14. Kryukova I.A. Lievän traumaattisen aivovamman lasten terveydenhuollon parantaminen: suuntaviivat / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Dmitri Reznyuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 p.

15. Kryukova I.A. Imeväisten aivojen ultraäänitutkimuksen parantaminen: suuntaviivat / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 s.

Lyhennysluettelo IVH - intraventrikulaarinen verenvuoto IUI - intrauteriinitulehdukset HZ - hydrokefalaali CT-skannaus - tietokonetomografia MRA - magneettiresonanssin angiografia MRI - magneettikuvaus NSG - neurosonografia PVL - periventricular leucomalation SVI - rakenteelliset kallonsisäiset muutokset ultraääni ultraääni CTL - ultraääni

USGMm - imeväisten keskushermoston aivojen ultraäänitutkimus - keskushermosto CSF ​​- selkäydinneste

Allekirjoitettu lehdistölle 17.11.2008. Offsetpaperi. Volume 1,5 pp, Circulation YuOekz. Tilausnumero 02-11-2008

Painettu asiakkaan nukkeista.

painotalossa LLC "Politon" 198096, Pietari, pr. Stachek, 82 puh: 784-13-35

Pidät Epilepsia