Aivojen välitön iskeeminen hyökkäys (TIA): merkit ja hoito

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys pidetään kaikkein luotettavimpana merkkinä iskeemisen aivohalvauksen uhasta, ja se kuuluu myös tärkeimpään sydäninfarktin esiintymisen riskitekijään, joka diagnosoidaan ensimmäisten 10 vuoden aikana akuutin verisuonten episodin jälkeen kolmanneksella potilaista. Vain asiantuntija pystyy tekemään tarkan diagnoosin. TIA: n hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä.

Transienttinen iskeeminen hyökkäysoireyhtymä (TIA) on akuutti aivojen iskemian muoto, jossa fokusaaliset neurologiset oireet kestävät useista minuuteista 24 tuntiin. Taudin diagnostiikkaan perustuva tekijä on tärkein, mutta jokainen ohimenevä neurologinen oire ei liity ohimeneviin hyökkäyksiin. TIA: n kaltaiset kohtaukset voivat johtua erilaisista patologioista: sydämen rytmihäiriöt, epilepsia, intraserebraaliset ja intratekaaliset verenvuodot, aivokasvain, perheen paroksysmaalinen ataksia, multippeliskleroosi, Minieran tauti jne.

TIA on iskeemisen luonteen aivoverenkierron akuutti ohimenevä loukkaus, joka on usein iskeemisen aivohalvauksen esiaste. Yleinen väestön keskuudessa. Siirtyvät ohimenevät hyökkäykset lisäävät aivohalvauksen, sydäninfarktin ja neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien kuoleman riskiä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on lyhyt aivojen toimintahäiriön jakso aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon fokaalisen iskemian asettamisessa ilman, että aivohalvausta kehitetään edelleen.

Väliaikainen hyökkäys on tyypillisintä potilaille, joilla on ateroskleroottinen päähäiriö kaulavaltimossa (yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulavaltimo) ja nikaman valtimoissa (yhdistettynä angiospasmin ja puristukseen osteokondroosin seurauksena).

Iskeemiset häiriöt voidaan jakaa etiologian ja patogeneesin mukaan: aterotromboottinen, kardioembolinen, hemodynaaminen, lacunar, dissektionaalinen.

Vakavuuden mukaan:

• Valo - enintään 10 minuuttia.
• Keskiarvo - kestää yli 10 minuuttia, mutta enintään yhden päivän ajan, kun orgaanisten häiriöiden klinikka ei ole normaalin aivotoiminnan jatkamisen jälkeen.
• Raskas - jopa 24 tuntia, kun orgaanisen tyypin lievät oireet säilytetään toimintojen palauttamisen jälkeen.

Tilapäisten hyökkäysten oireet kehittyvät usein spontaanisti ja saavuttavat suurimman vakavuuden ensimmäisten minuuttien aikana, jotka kestävät noin 10–20 minuuttia, harvemmin - useita tunteja. Symptomatologia on monipuolinen ja riippuu aivojen iskemian sijainnista tietyssä valtimojärjestelmässä, kliinisesti samanaikaisesti iskeemisen aivohalvauksen kannalta tarkoitettujen neurovaskulaaristen oireyhtymien kanssa. TIA: n yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista meidän pitäisi huomata lieviä yleisiä ja spesifisiä neurologisia häiriöitä: huimausta ja ataksiaa, lyhyen aikavälin tajunnan menetystä, hemi- tai monopareesia, hemianestesiaa, lyhyttä näköhäviötä yhdessä silmässä, lyhyen aikavälin puhehäiriöitä, vaikka selvät häiriöt ovat mahdollisia (täydellinen afasia) hemiplegia). Korkeampien henkisten toimintojen häiriöt ovat lyhyen aikavälin häiriöitä muistin, käytännön, gnoosin ja käyttäytymisen häiriöinä.

Vertebro-basilar -alueen yleisin TIA ja noin 70% kaikista ohimenevistä hyökkäyksistä.

1. 1. Vertigo, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja, niskakalvon alueen päänsärky, diplopia, nystagmus, pahoinvointi ja oksentelu. Väliaikaisen iskemian tulisi sisältää systeeminen huimaus yhdessä muiden kantasyndroomien kanssa tai erilaisten etiologisten vestibulaaristen häiriöiden poistaminen.
2. 2. Valokuva-, hemianopsia.
3. 3. Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymän lajikkeet ja muut vuorottelevat oireet.
4. 4. Drop-hyökkäykset ja selkärangan syncopal-oireyhtymä Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientaatiot ja lyhyen aikavälin muistin menetys (maailmanlaajuinen ohimenevä amneettinen oireyhtymä).

Kaulavaltimon TIA-oireet ja oireet:

1. 1. Yhden raajan, sormien tai varpaiden yksipuolinen hypestesia.
2. 2. Välitön mono- ja hemipareesi.
3. 3. Puhehäiriöt (osittainen moottorifaasia).
4. 4. Optinen pyramidin oireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa TIA aiheutuu päähän suurten astioiden ateroskleroottisesta leesiosta taustalla, jossa on kehitetty embologisia ateromaattisia plakkeja ja stenooseja, jotka sijaitsevat lähinnä kaulavaltimessa ja harvemmin vertebrobasilarissa. Tältä osin verisuonten ultraäänitutkimuksen välitön suorittaminen on pakollinen potilaille, joilla on ohimeneviä hyökkäyksiä. Duplex-verisuonten skannausta käytetään plakkien ja stenoosien diagnosoimiseksi päävaltimoissa, transkraniaalinen Doppler-sonografia (TCD), jossa on mikroembolinen havaitseminen, mahdollistaa intrakraniaalisten verisuonten tutkimisen ja embolien leviämisen havaitsemisen niissä.

Jos epäillään TIA: ta, aivojen magneettikuvauksen (MRI) katsotaan olevan pääasiallinen menetelmä neuromuodostukselle, ja kompuutertomografia (CT) on vähemmän informatiivinen tälle diagnoosille.

EKG-tallennuksen lisäksi kiireellisten diagnostisten toimenpiteiden luettelossa on yleisiä laboratoriomenetelmiä, TIA: n epäselvää syntyä on mahdollista käyttää erityisiä laboratoriokokeita (antikardiolipiinivasta-aineiden määrittäminen, veren hyytymistekijät, lupus-antikoagulanttitaso, homosysteiinipitoisuus jne.) Sekä geneettiset testit perinnöllisiä oireyhtymiä.

Aivojen ja fokusaalisten neurologisten oireiden kehittymisen myötä on ensin tarpeen kutsua ambulanssi. Ennen kuin prikaati saapuu kotiin, on tarpeen asettaa potilas sängylle puolelle tai selälleen, jossa pää on kohonnut 30 astetta ja varmistaa lepo. Hätähoito koostuu 5-10 tabletin antamisesta sublingvaalisesti, Semax 4 tippaa kussakin nenän puoliskossa, laskimonsisäinen infuusio 25% magnesiumsulfaatin liuosta (10 ml), Mexidolin tai Actoveginin liuos ja mahdollinen trombolyysi.

Jos esiintyy ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireita, sairaalahoitoa suositellaan sairaalan syiden selvittämiseksi, hoidon alkuvaiheen aloittamiseksi ja iskeemisen aivohalvauksen ja muiden neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi.

TIA on akuutin aivojen iskemian muoto, joten näiden potilaiden hoidon periaatteet ovat samat kuin aivohalvauksessa. Sekä kliinisissä että kokeellisissa tutkimuksissa on osoitettu, että ensimmäiset 48–72 tuntia ovat vaarallisia TIA: n kehittämisen jälkeen. Oksidatiivisen stressin, aineenvaihdunnan häiriöiden, solu-, spatiaalisten ja molekyylien geneettisten häiriöiden ilmiöitä esiintyy kuitenkin 2 viikon ajan. Siksi mahdollisten seurausten estämiseksi TIA-hoitoa ei pitäisi rajoittaa ensimmäisiin 2-3 päivään.

TIA: ssa käytetään perusperäisen aivohalvauksen periaatteita: neuroprotektio, joka suojaa kudoksia iskeemisiltä vaurioilta heikentyneen verenkierron ja sen ympäröivän rakenteen alueella, riittävän verenvirtauksen palauttaminen (aivojen perfuusio), mukaan lukien angiosurgian tekniikoiden käyttö, homeostaasin ylläpitäminen ja sekundaarinen ennaltaehkäisy aivohalvaus, joka vaikuttaa riskitekijöihin, hidastaa iskemian aiheuttamaa degeneratiivisen aivovaurion etenemistä ja samanaikaisen ja taustan olosuhteiden hoitoa. Aivohalvauksen sekundäärisen ehkäisyn periaatteet TIA: n kärsimyksen jälkeen ovat antitromboottisia (verihiutaleiden esto tai antikoagulantti), verenpainetta alentavaa ja lipidiä alentavaa hoitoa. Neuroprotektion ominaisuuksilla on lääkkeitä, jotka antavat aineenvaihdunnan, kalvon stabiloinnin ja välittäjän tasapainon korjauksen ja joilla on antioksidanttivaikutus, mikä vähentää oksidatiivisen stressin vaikutuksia - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Antitromboottisen ja antihypertensiivisen hoidon käyttö ei ainoastaan ​​aivojen perfuusion ylläpitoon vaan myös neurologisten ja verisuonten komplikaatioiden sekundääriseen ehkäisyyn. Potilaita suositellaan noudattamaan verenpainelukujen jatkuvaa valvontaa. Älä unohda, että potilailla, joilla on kahdenvälinen kaulavaltimon stenoosi, voimakas verenpaineen lasku on vasta-aiheinen. Angiotensiini II -reseptoriantagonisteille (APA II) ja angiotensiiniä konvertoiville entsyymin inhibiittoreille (ACE-estäjät) annetaan etusija verenpainelääkkeille.

Väliaikaisen hyökkäyksen jälkeen suositeltiin pitkäaikaista antitromboottista hoitoa. Ottaen huomioon näyttöön perustuvan lääketieteen verihiutaleiden vastaisena hoitona on edullista käyttää seuraavia lääkkeitä, kuten: klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo. TIA: n kardioembolisessa muodossa on suositeltavaa antaa oraalisia antikoagulantteja (varfariinia) INR: n kontrollissa 2,0-3,0: n tasolla tai uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiineja suositellaan potilaille, joille tehdään ei-sydän-iskeeminen hyökkäys. Lipidia alentavien lääkeaineiden kardioembolisen reseptin tapauksessa sitä esiintyy vain samanaikaisten sairauksien (krooninen iskeeminen sydänsairaus) tapauksessa.

TIA: n hoitoon yleisimmin käytetyt lääkkeet:

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on aivoverenkierron väliaikainen akuutti häiriö, johon liittyy neurologisten oireiden ilmaantuminen, joka regresoituu täysin viimeistään 24 tunnin ajan.Klinikka vaihtelee riippuen verisuonista, jossa veren virtaus on vähentynyt. Diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon historia, neurologinen tutkimus, laboratoriotiedot, USDG: n tulokset, kaksipuolinen skannaus, CT, MRI, PET-aivot. Hoitoon kuuluu disaggreganttinen, verisuoni-, neurometabolinen, oireenmukainen hoito. Toimet, joilla pyritään ehkäisemään toistuvia hyökkäyksiä ja aivohalvauksia.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, joka on noin 15% sen rakenteesta. Hypertensiivisen aivokriisin ohella sisältyy PNMK-käsite - aivoverenkierron ohimenevä loukkaus. Useimmiten esiintyy vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat sairaiden keskuudessa ja ryhmässä 75–80 vuotta - naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on aivoverenkiertohäiriöiden lyhyt kesto ja oireiden täydellinen palautuvuus. Siirtyvä iskeeminen hyökkäys lisää kuitenkin aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäistä havaitaan noin kolmannes TIA-potilaista, joista 20% esiintyi TIA: n jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, 42% ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan TIA: n ikään ja tiheyteen.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten syyt

Puolessa tapauksista ateroskleroosi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen. Systeemiset ateroskleroosikannat, mukaan lukien aivojen alukset, sekä intraserebraaliset että ekstraserebraaliset (kaulavaltimot ja nikaman valtimot). Tuloksena olevat ateroskleroottiset plakit ovat usein syynä sepelvaltimoiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon nikama- ja intraserebraalisissa valtimoissa. Toisaalta ne toimivat verihyytymien ja embolien lähteenä, jotka leviävät edelleen verenkiertoon ja aiheuttavat pienten aivojen tukkeutumisen. Noin neljäsosa TIA: sta johtuu valtimon verenpaineesta. Pitkällä aikavälillä se johtaa hypertensiivisen mikroangiopatian muodostumiseen. Joissakin tapauksissa TIA kehittyy aivojen hypertensiivisen kriisin komplikaationa. Aivojen verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio vaikuttavat toisiaan täydentäviin tekijöihin.

Noin 20 prosentissa tapauksista ohimenevä iskeeminen hyökkäys on seurausta kardiogeenisestä tromboemboliasta. Jälkimmäisten syitä voivat olla erilaiset sydänpatologiat: rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteisvärinä), sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, reuma, hankitut sydänviat (kalsifinen mitraalinen stenoosi, aortan stenoosi). Synnynnäiset sydänvirheet (DMPP, VSD, aortan coarktation jne.) Ovat syynä TIA: lle lapsilla.

Muut etiofaktorit aiheuttavat loput 5% TIA-tapauksista. He toimivat yleensä nuorilla. Näitä tekijöitä ovat: tulehduksellinen angiopatia (Takayasun tauti, Behcetin tauti, antifosfolipidisyndrooma, Hortonin tauti), synnynnäiset verisuonten poikkeamat, valtimon seinämien erottaminen (traumaattinen ja spontaani), Moya-Moyan oireyhtymä, hematologiset häiriöt, diabetes, migreeni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Tupakointi, alkoholismi, liikalihavuus, hypodynamia voivat edistää TIA: n olosuhteiden muodostumista.

Aivojen iskemian patogeneesi

Aivojen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonitautien kompensoiva laajeneminen vasteena aivoverenkierron perfuusiopaineen vähenemiseen, johon liittyy aivojen astioita täyttävän veren määrän lisääntyminen. Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulatiivisella mekanismilla, ja se johtaa aivoverenkierron vähenemiseen, mutta hapen aineenvaihdunnan taso ei kärsi vielä. Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu perfuusion paineen jatkuvan laskun myötä, ja sille on tunnusomaista hapen aineenvaihdunnan väheneminen, joka johtaa hypoksiaan ja aivojen hermosolujen heikentyneeseen toimintaan. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta verenkiertoon iskeemisiin kudoksiin, jotka useimmiten toteutetaan vakiintuneen verenkierron kautta, hypoksia pahenee, dysmetaboliset muutokset hermosoluissa lisääntyvät ja iskemia menee neljänteen peruuttamattomaan vaiheeseen - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ominaista kolmelle ensimmäiselle vaiheelle ja iskeemisen vyöhykkeen verenkierron jälkeiselle palauttamiselle. Siksi oheisilla neurologisilla oireilla on lyhytaikainen ohimenevä luonne.

luokitus

ICD-10: n mukaan ohimenevä iskeeminen hyökkäys luokitellaan seuraavasti: TIA vertebro-basilar -alueella (VBB), TIA kaulavaltimessa, moninkertainen ja kahdenvälinen TIA, ohimenevä sokeus, TGA - ohimenevä globaali amnesia, muu TIA, määrittelemätön TIA. On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat käsittävät TGA: n migreenin paroksysmina ja toiset epilepsian ilmentyminä.

Tiheyden osalta ohimenevä iskeeminen hyökkäys on harvinaista (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (3–6 kertaa vuodessa) ja yleinen (kuukausittain ja useammin). Kliinisestä vakavuudesta riippuen valo TIA, jonka kesto on enintään 10 minuuttia, on kohtalainen TIA, jonka kesto on jopa useita tunteja ja raskas TIA kestää 12-24 tuntia.

Oireet ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Koska TIA-klinikan perustana ovat väliaikaisesti syntyvät neurologiset oireet, niin usein neurologin kuulemisessa potilaan kanssa kaikki ilmenneet ilmenemismuodot ovat jo poissa. TIA: n ilmenemismuodot määritetään takautuvasti kyseenalaistamalla potilas. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys voi ilmetä erilaisilla, sekä aivojen että polttovälineiden oireilla. Kliininen kuva riippuu aivoverenkiertohäiriöiden lokalisoinnista.

Vertebro-basilar -alueen TIA: n mukana on ohimenevä vestibulaarinen ataksia ja aivopuolen oireyhtymä. Potilaat huomaavat ravistelevan kävelyn, epävakauden, huimauksen, puheen epäselvyyden (dysartria), diplopian ja muiden näköhäiriöiden, symmetristen tai yksipuolisten moottori- ja aistivaivojen.

Kaulavaltimen TIA: lle on tunnusomaista yhden silmän näkökyvyn äkillinen väheneminen tai täydellinen sokeus, toisen puolen yhden tai molempien raajojen heikentynyt moottori ja herkkä toiminta. Näissä raajoissa voi esiintyä kohtauksia.

TIA: ssa esiintyy ohimenevää sokeusoireyhtymää verkkokalvon valtimon, sylinterisen tai orbitaalisen valtimon verenkiertoalueella. Tyypillinen lyhytaikainen (yleensä muutaman sekunnin) näköhäviö usein yhdessä silmässä. Potilaat itse kuvailevat samanlaisen TIA: n kuin "läppä" tai "verho", joka on vedetty silmän yli alhaalta tai ylhäältä. Joskus näön menetys koskee vain visuaalisen kentän ylä- tai alaosaa. Tällainen TIA-tyyppi pyrkii yleensä stereotyyppiseen toistoon. Näköhäiriöiden alueella voi kuitenkin olla vaihtelu. Joissakin tapauksissa ohimenevä sokeus yhdistetään hemipareesiin ja vakavien raajojen hemihypestesiaan, mikä osoittaa, että kaulavaltimossa on TIA.

Väliaikainen globaali amnesia on lyhyen aikavälin muistin äkillinen menettäminen säilyttäen menneisyyden muistoja. Mukana sekaannus, taipumus toistaa jo kysyttyjä kysymyksiä, epätäydellinen suuntautuminen tilanteeseen. Usein TGA esiintyy altistettaessa sellaisille tekijöille kuin kipu ja psyko-emotionaalinen stressi. Amnesia-jakson kesto vaihtelee 20-30 minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muistiin palautuu 100%. TGA-paroksismeja toistetaan enintään kerran muutamassa vuodessa.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Siirtyvä iskeeminen hyökkäys diagnosoidaan anamneettisten tietojen (mukaan lukien perhe- ja gynekologinen historia), neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusten perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Viimeksi mainittuja ovat: biokemiallinen verikoe, jossa on pakollinen glukoosin ja kolesterolin, koagulogrammin, EKG: n, kaksipuolisen skannauksen tai USDG: n määritys, CT-skannaus tai MRI.

EKG, tarvittaessa täydennettynä ehokardiografialla, jota seurataan kardiologin kanssa. Ekstrakraniaalisten verisuonten kaksisuuntainen skannaus ja USDG ovat informatiivisempia selkärangan ja kaulavaltimon selvän okkluusion diagnosoinnissa. Jos on tarpeen diagnosoida kohtalaisia ​​okkluusioita ja määrittää stenoosin aste, suoritetaan aivojen angiografia ja aivojen verisuonten MRI.

Aivojen CT-skannaus ensimmäisessä diagnoosivaiheessa sallii toisen aivopatologian (subduraalinen hematoma, intraserebraalinen kasvain, AVM tai aivojen aneurysma) sulkeminen pois; suorittaa iskeemisen aivohalvauksen varhainen havaitseminen, joka diagnosoidaan noin 20 prosentissa alkuperäisestä epäillystä TIA: sta kaulavaltimossa. Aivojen MRI on suurin herkkyys aivorakenteiden iskeemisen vaurion kuvantamispisteissä. Iskemian vyöhykkeet määritellään neljänneksellä TIA-tapauksista, useimmiten toistuvien iskeemisten hyökkäysten jälkeen.

PET-aivojen avulla voit samanaikaisesti saada tietoa aineenvaihdunnasta ja aivojen hemodynamiikasta, jonka avulla voidaan määrittää iskemian vaihe, tunnistaa verenvirtauksen palautumisen merkit. Joissakin tapauksissa määrätään lisäselvitys potilaista (VP). Niinpä visuaalisia CAP-yhdisteitä tutkitaan ohimenevässä sokeusoireyhtymässä, somatosensorisessa CAP: ssä - ohimenevässä pareseesissa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoito

TIA-hoidon tarkoituksena on helpottaa iskeemistä prosessia ja palauttaa iskeemisen aivojen alueen normaali verenkierto ja aineenvaihdunta mahdollisimman pian. Usein asiantuntijoiden mielestä sairaalahoito on perusteltua, vaikka hoito tehdään usein avohoidossa, mutta ottaen huomioon aivohalvauksen riski ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen.

Farmakologisen hoidon ensisijaisena tehtävänä on palauttaa veren virtaus. Tätä tarkoitusta varten suorien antikoagulanttien (kalsium-supropariini, hepariini) käyttökelpoisuus on käsitelty hemorragisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Etusija annetaan verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon tiklopidiinin, asetyylisalisyylihapon, dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa. Embolisen geneesin ohimenevä iskeeminen hyökkäys on indikaatio epäsuoria antikoagulantteja varten: asenokumaroli, etyylibiskumaatti, fenyndioni. Hemodilutiona käytetään veren realogian parantamiseen - 10% glukoosiliuoksen, dekstraanin ja suolayhdistelmän ratkaisujen pudotus. Tärkein kohta on verenpaineen normalisointi hypertension läsnä ollessa. Tätä varten on määrätty erilaisia ​​verenpainelääkkeitä (nifedipiini, enalapriili, atenololi, kaptopriili, diureetit). TIA-hoito sisältää myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoverenkiertoa: nikergoliini, vinpocetiini, cinnariziini.

TIA-hoidon toinen tehtävä on metabolisten häiriöiden aiheuttama neuronaalisen kuoleman estäminen. Se ratkaistaan ​​neurometabolisen hoidon avulla. Käytetään erilaisia ​​neuroprotektoreita ja metaboliitteja: diavitoli, pyritinoli, pirasetaami, metyylietyylipyridinoli, etyylimetyylihydroksipyridiini, karnitiini, semax. TIA-hoidon kolmas osa on oireenmukaista hoitoa. Oksentamisen yhteydessä määrätään tetyyliperatsiinia tai metoklopramidia, jossa on voimakkaita päänsärkyä, metamitsolinatriumia, diklofenaakkia ja aivojen turvotus, glyseroli, mannitoli, furosemidi.

ennaltaehkäisy

Toiminnoilla pyritään sekä estämään TIA: n uusiutumista että vähentämään aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat potilaalla esiintyvien TIA-riskitekijöiden korjaaminen: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, verenpainelukujen normalisointi ja valvonta, vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kieltäminen ja sydänsairauksien (rytmihäiriöt, venttiiliviat, CHD) hoito. Profylaktinen hoito antaa verihiutaleiden estoaineiden pitkäaikaisen (yli vuoden) saannin viitteiden mukaan - ottaa lipidiä alentavaa lääkettä (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini).

Ennaltaehkäisy sisältää myös kirurgiset interventiot, joilla pyritään poistamaan aivojen alusten patologia. Tarvittaessa suoritetaan kaulavaltimon endarterektomia, ylimääräinen intrakraniaalinen mikro-ohitus, stentointi- tai proteettinen kaulavaltimot ja nikaman valtimot.

Välitön iskeeminen hyökkäys: syyt, hoito ja ennaltaehkäisy

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on tilapäinen keskushermoston toimintahäiriö, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta (iskemia) tietyissä aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon rajoissa ilman akuutin sydäninfarktin merkkejä. Epidemiologien mukaan tämä tauti esiintyy 50: ssä 100 000 eurooppalaisesta. Suurin osa heistä kärsii ikääntyneistä ja ikääntyneistä, ja 65–69-vuotiaita miehiä ja miehiä on 75–79-vuotiaita. TIA: n esiintymistiheys nuoremmilla, 45–64-vuotiailla, on 0,4% koko väestöstä.

Monin tavoin tämän tilan toimivaltainen ehkäisy on tärkeä rooli, koska on helpompaa estää ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen kehittyminen tunnistamalla taudin syyt ja oireet ajoissa kuin pitämään pitkään ja lujasti hoitoonsa.

TIA ja iskeemisen aivohalvauksen riski

TIA lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä. Niinpä ensimmäisten 48 tunnin kuluttua TIA-oireiden alkamisesta aivohalvaus kehittyy 10%: lla potilaista, seuraavien 3 kuukauden aikana - 10% enemmän, 12 kuukauden aikana - 20%: lla potilaista ja seuraavien 5 vuoden aikana - vielä 10-12-vuotiaana. % heistä joutuu neurologiseen osastoon, jossa on diagnosoitu iskeeminen aivohalvaus. Näiden tietojen perusteella voidaan päätellä, että ohimenevä iskeeminen hyökkäys on hätätilanne, joka vaatii hätähoitoa. Mitä nopeammin tämä apu annetaan, sitä suurempi on potilaan toipumismahdollisuudet ja tyydyttävä elämänlaatu.

Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen syyt ja mekanismit

TIA ei ole itsenäinen sairaus. Verisuonten ja veren hyytymisjärjestelmän patologiset muutokset, sydämen ja muiden elinten toimintahäiriöt ja järjestelmät vaikuttavat sen esiintymiseen. Yleensä ohimenevä iskeeminen hyökkäys kehittyy seuraavien sairauksien taustalla:

• aivojen verisuonten ateroskleroosi;
• valtimon hypertensio;
• iskeeminen sydänsairaus (erityisesti sydäninfarkti);
• eteisvärinä;
• laajentunut kardiomyopatia;
• keinotekoiset sydänventtiilit;
• diabetes;
• systeemiset verisuonitaudit (valtimotauti kollageenien, granulomatoottisen arteriitin ja muun verisuonitulehduksen yhteydessä);
• antifosfolipidisyndrooma;
• aortan coarctation;
• aivojen alusten patologinen karkeus;
• aivojen alusten hypoplasia tai aplasia (alikehitys);
• kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi.

Myös riskitekijöitä ovat istumaton elämäntapa ja huonot tavat: tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.

TIA: n kehittymisriski on suurempi, sitä enemmän riskitekijöitä esiintyy samanaikaisesti tietyssä henkilössä.

TIA: n kehittymismekanismi on keskitetyn hermoston tai verkkokalvon tietyn vyöhykkeen veren tarjonnan palautuva väheneminen. Toisin sanoen verisuonit tai embolit muodostuvat aluksen tiettyyn osaan, mikä estää veren virtauksen aivojen distaalisemmille osille: heillä on akuutti hapen puute, joka ilmenee niiden toiminnan rikkomisena. On huomattava, että TIA: n yhteydessä häiriintyneelle alueelle verenkiertohäiriö on häiriintynyt, vaikkakin suuressa määrin, mutta ei täysin - eli jonkin verran verta saavuttaa ”määränpää”. Jos verenkierto pysähtyy kokonaan, kehittyy aivoinfarkti tai iskeeminen aivohalvaus.

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen kehittymisen patogeneesissä ei ole vain trombia, vaan se tukkii aluksen. Tukkeutumisen riski kasvaa verisuonten kouristuksella ja lisääntyneellä veren viskositeetilla. Lisäksi TIA-kehityksen riski on korkeampi sydäntehon alentamisen olosuhteissa: kun sydän ei toimi täydellä kapasiteetilla, ja sen ulosvetämä veri ei pääse aivojen kaikkein kauimpiin osiin.
TIA eroaa sydäninfarktista prosessien palautuvuuden avulla: tietyn ajanjakson, 1-3–5 tunnin päivässä, verenkierto iskeemiseen alueeseen palautuu ja taudin oireet taantuvat.

TIA-luokitus

Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset luokitellaan sen alueen mukaan, jossa trombi on lokalisoitu. Kansainvälisen sairausluokituksen X mukaan TIA-tarkistaminen voi olla yksi seuraavista vaihtoehdoista:

• oireyhtymä vertebrobasilar järjestelmä;
• hemisfäärinen oireyhtymä tai kaulavaltimon oireyhtymä;
• aivojen (aivojen) valtimoiden kahdenväliset useat oireet;
• ohimenevä sokeus;
• ohimenevä maailmanlaajuinen amnesia;
• määrittelemätön tia.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten kliiniset ilmentymät

Taudille on ominaista neurologisten oireiden äkillinen esiintyminen ja nopea kääntyminen.

Oireet TIA vaihtelee suuresti ja riippuu trombin paikannusalueesta (katso luokitus edellä).

Vertebrobasilar -valtimoiden oireyhtymässä he valittavat:

• vaikea huimaus;
• voimakas tinnitus;
• pahoinvointi, oksentelu, hikka;
• lisääntynyt hikoilu;
• liikkeiden koordinoinnin puute;
• vakavia päänsärkyä pääasiassa niskakyhmyalueella;
• näkökyvyn häiriöt - valon välähdykset (fotopsia), näkökenttäalueiden katoaminen, näön hämärtyminen, kaksoisnäkymä;
• verenpaineen vaihtelut;
• ohimenevä amnesia (muistin vajaatoiminta);
• harvoin puhe ja nieleminen.

Potilaat ovat vaaleat, ihon korkea kosteus. Tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota spontaaniin horisontaaliseen nystagmukseen (silmämunojen tahattomat värähtelevät liikkeet vaakasuunnassa) ja heikentynyt liikkeiden koordinointi: heikkous Rombergin asennossa, negatiivinen sormen nenä -testi (potilas, jonka silmät on kiinni suljettu, ei voi koskettaa etusormen kärkeä nenän kärkeen - puuttuu ).

Puolipallon tai kaulavaltimon oireyhtymässä potilaan valitukset ovat seuraavat:

• äkillinen jyrkkä heikkeneminen tai yhden silmän (näkövamman puolella) näkymättömyys, joka kestää useita minuutteja;
• vakava heikkous, tunnottomuus, raajojen herkkyys heikennetyn näkökentän vastakkaisella puolella;
• vastakkaisella puolella käden kasvojen, osan heikkouden ja tunnottomuuden lihasten vapaaehtoisten liikkeiden heikentyminen;
• lyhytaikainen ilmaistamaton puhehäiriö;
• lyhytaikaisia ​​kouristuksia haavan sivulle päin olevissa raajoissa.

Patologisen prosessin lokalisoinnin aivojen valtimoiden alueella sairaus ilmenee seuraavasti:

• ohimenevät puhehäiriöt;
• aistinvaraiset ja motoriset häiriöt vaurion vastakkaisella puolella;
• kramppeja;
• näkökyvyn heikkeneminen kyseisen aluksen puolella yhdistettynä heikentyneeseen liikkumiseen raajoissa vastakkaisella puolella.

Kohdunkaulan selkärangan patologian ja siitä johtuvan nikaman valtimoiden puristumisen (puristumisen) seurauksena voi esiintyä äkillisen voimakkaan lihasheikkouden hyökkäyksiä. Potilas putoaa ilman syytä, hän on immobilisoitu, mutta hänen tietoisuutensa ei häirity, kouristuksia ja tahatonta virtsaamista ei myöskään havaita. Muutaman minuutin kuluttua potilaan tila palautuu normaaliksi, ja lihasääni palautuu.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Kun TIA: n kaltaiset oireet ovat samanlaisia, potilaan tulisi olla sairaalahoitoon mahdollisimman pian neurologisessa osastossa. Siellä hän hätätilanteessa suorittaa spiraalilaskennallisen tai magneettisen resonanssikuvauksen aivojen muutosten luonteen määrittämiseksi, jotka aiheuttivat neurologisia oireita ja johtavat TIA: n differentiaalidiagnoosin muiden olosuhteiden kanssa.

Lisäksi potilasta suositellaan suorittamaan yksi tai useampi seuraavista tutkimusmenetelmistä:

• kaulan ja pään alusten ultraääni;
• magneettiresonanssin angiografia;
• CT-angiografia;
• rheoencephalography.

Nämä menetelmät mahdollistavat aluksen tarkkuuden rikkomisen tarkan sijainnin.
Sähkökefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) 12 johtimessa ja ehokardiografia (EchoCG) tulisi myös suorittaa päivittäin (Holter) EKG-seuranta.
Laboratorioiden tutkimusmenetelmistä TIA-potilaalle on tehtävä seuraavat:

• kliininen verikoe;
• hyytymisjärjestelmän tai koagulogrammin tutkiminen;
• spesifiset biokemialliset tutkimukset (antitrombiini III, proteiini C ja S, fibrinogeeni, D-dimeeri, lupus-antikoagulantti, tekijät V, VII, Willebrand, antikardiolipiinivasta-aineet jne.) on osoitettu indikaatioiden mukaisesti.

Lisäksi potilaalle käydään neuvoja liittoutuneiden asiantuntijoiden kanssa: terapeutti, kardiologi, silmälääkäri (silmälääkäri).

Väliaisten iskeemisten hyökkäysten differentiaalidiagnoosi

TIA: n erottamisen tärkeimmät sairaudet ja olosuhteet ovat seuraavat:

• migreenin aura;
• epileptiset kohtaukset;
• sisäkorvan sairaudet (akuutti labyrinttiitti, huimauksen uusiutuminen);
• metaboliset häiriöt (hypo- ja hyperglykemia, hyponatremia, hyperkalsemia);
• pyörtyminen;
• paniikkikohtaukset;
• multippeliskleroosi;
• myasteniset kriisit;
• Hortonin jättiläinen soluseinän arteriitti.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoidon periaatteet

TIA-hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian ensimmäisten oireiden jälkeen. Potilaan sairaalahoito on hätätilanteessa neurologisessa verisuoniosastossa ja tehohoidossa. Hänelle voidaan osoittaa:

• infuusiohoito - reopoliglukiini, pentoksifylliini suonensisäisesti;
• antiagregantti - asetyylisalisyylihappo annoksena 325 mg päivässä - ensimmäiset 2 päivää, sitten 100 mg päivässä yksin tai yhdistelmänä dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa;
• antikoagulantit - Clexane, Fraxiparin veren INR: n valvonnassa;
• neuroprotektorit - ceraxon (citicoline), aktovegiini, magnesiumsulfaatti - suonensisäisesti;
• Nootropics - Pirasetaami, Cerebrolysiini - laskimonsisäisesti;
• antioksidantit - fytoflaviini, meksidoli - suonensisäisesti;
• lipidiä alentavat lääkkeet - statiinit - atorvastatiini (atoris), simvastatiini (vabadin, vazilip);
• verenpainelääkkeet - lisinopriili (lopril) ja sen yhdistelmä hydroklooritiatsidin (lopril-H), amlodipiinin (azomex) kanssa;
• insuliinihoito hyperglykemian tapauksessa.

Verenpainetta ei voi vähentää merkittävästi - se on tarpeen ylläpitää hieman korkealla tasolla - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jos verisuonten kirurgin täydellisen tutkimisen ja kuulemisen jälkeen on viitteitä, potilaalle suoritetaan kirurginen toimenpide aluksiin: kaulavaltimon endarterektomia, kaulavaltimon anoplastia stentin kanssa tai ilman sitä.

Vältyvien iskeemisten hyökkäysten ehkäisy

Ensisijaisen ja toissijaisen ennaltaehkäisyn toimenpiteet ovat tässä tapauksessa samanlaisia. Tämä on:

• riittävä valtimoverenpaineen hoito: paineen tason säilyttäminen 120/80 mm Hg: ssa ottamalla verenpainetta alentavia lääkkeitä yhdessä elämäntapamuutoksen kanssa;
• säilyttää kolesterolin taso veressä normaalilla alueella - järkeistämällä ravitsemusta, aktiivista elämäntapaa ja ottamalla lipidiä alentavia lääkkeitä (statiinit);
• huonojen tottumusten epääminen (jyrkkä rajoitus ja parempi tupakoinnin lopettaminen, kohtuullinen alkoholijuomien kulutus: kuiva punaviini annosta kohti 12–24 grammaa puhdasta alkoholia päivässä);
• ottamalla huumeita, jotka estävät verihyytymiä - aspiriinia annoksella 75-100 mg päivässä;
• patologisten tilojen hoito - TIA: n riskitekijät.

TIA: n ennuste

Potilaan nopean reagoinnin myötä ilmenneisiin oireisiin, hänen hätäapuunsa ja riittävän hätätilanteen hoitoon TIA: n oireet käyvät läpi käänteisen kehityksen, potilas palaa tavanomaiseen elämäntapaansa. Joissakin tapauksissa TIA muuttuu aivoinfarktiksi tai iskeemiseksi aivohalvaukseksi, joka pahentaa merkittävästi ennustetta, johtaa vammaisuuteen ja potilaiden jopa kuolemaan. Edistää TIA: n muuttumista aivohalvauksessa, vanhusten iässä, huonojen tapojen ja vakavien somaattisten patologioiden esiintymisessä - riskitekijöitä, kuten verenpaineesta, diabeteksesta, aivojen verisuonten voimakkaasta ateroskleroosista sekä TIA: n neurologisten oireiden kestosta yli 60 minuuttia.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kun edellä mainitut oireet tulevat esiin, sinun on kutsuttava ambulanssi, jossa kuvataan lyhyesti potilaan valituksia. Jos sinulla on hieman voimakkaita ja nopeasti menneitä oireita, voit ottaa yhteyttä neurologiin, mutta tämä on tehtävä mahdollisimman pian. Sairaalassa potilas tutkitaan lisäksi kardiologin, silmälääkärin ja verisuonikirurgin kanssa. Siirretyn episodin jälkeen on hyödyllistä vierailla endokrinologissa, joka sulkee pois diabeteksen, sekä ravitsemusterapeutin oikean ravitsemuksen määräämiseksi.

All About Transient Ischemic Attack (TIA): syyt, oireet ja hoito

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on aivojen verenkierron ohimenevä häiriö, joka yleensä kestää enintään 60 minuuttia eikä johda aivoinfarktiin.

TIA: n sekä iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaa se, että jokin aivojen osa ei saa verta tai ei saa riittävästi verta normaaliin ravitsemukseen. Toisin kuin aivohalvaus, se kestää paljon vähemmän aikaa, oireet häviävät yksin ja eivät johda kuolemaan. On kuitenkin muistettava, että ilman ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen asianmukaista hoitoa aivohalvauksen riski lisääntyy huomattavasti hyvin lyhyessä ajassa.

On vaikea sanoa, kuinka yleinen sairaus on, koska potilaat eivät usein etsi apua. Lyhyen aikavälin neurologisia oireita, jotka myös kulkevat itsestään ilman hoitoa, ei pidetä erityisen vaarallisina, mikä on pohjimmiltaan väärin.

Syyt ja altistavat tekijät

Väliaikaisella iskeeminen hyökkäyksellä on lähes samat syyt kuin aivohalvauksessa. Veritulppa tai ateroskleroottinen plakki tukkii astian luumenin, estäen veren liikkumisen pidemmälle, ja tämän astian mukana toimitettu aivojen pinta-ala ei saa ravinteita. TIA tai aivohalvaus kehittyy riippuen suljetun astian halkaisijasta, paikasta, jossa se on estetty, iskemian aika ja muut tekijät, joista jotkut eivät vielä ole täysin ymmärrettyjä.

TIA tapahtuu joskus sellaisten sairauksien taustalla, jotka voivat aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen verihyytymillä ja plakkeilla:

• ateroskleroosi;
• Infektiivinen endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus;
• Eteisvärinä;
• Sydäninfarkti;
• Vasemman kammion aneurysmi;
• Keinotekoinen sydänventtiili;
• Valvulaarinen sydänsairaus;
• Atria myxoma;
• Merkittävä veren menetys;

Ja jotkut muut patologiset olosuhteet.

Lisäksi on olemassa joitakin tekijöitä, jotka lisäävät TIA: n kehittymisen riskiä:

• Potilaan ikä - ohimenevä iskeeminen hyökkäys esiintyy useimmiten iäkkäiden ja vanhusten iässä;
• Pysyvä verenpaineen nousu;
• Lisääntynyt veren kolesteroli - kolesteroli kerääntyy verisuonten seinämiin ja voi tukkia niiden luumenit. Plakit voivat repiä ja siirtyä alusten läpi, ennemmin tai myöhemmin jäämään kiinni, jos ne eivät voi siirtyä;
• tupakointi;
• Alkoholijuomien juominen;
• Diabetes mellitus;
• Sydänsairaus;
• lihavuus;
• Istuva elämäntapa.

oireet

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen oireita esiintyy äkillisesti ja nopeasti, yleensä muutamassa minuutissa tai jopa sekunneissa. Useimmiten kestää enintään tunnin, harvinaisissa tapauksissa - muutaman tunnin, mutta aina kulkee päivän kuluessa. Riippuu siitä, missä aivoveren häiriötilanteessa on. Tässä on luettelo niistä:

• huimaus;
• Pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua;
• Kasvojen ja käsien väsymys;
• Yhdessä silmässä voi esiintyä näön menetystä, joka kulkee melko nopeasti. Tämä johtuu siitä, että verenkierto suuntaiselle hermolle on häiriintynyt;
• Lievä pareseesi toisella kädellä tai koko kehon puolella, joskus nämä oireet voivat olla vakavampia;
• Ehkä yhdistelmä silmän näköhäiriötä ja vastakkaisten raajojen hemipareesia. Esimerkiksi oikea silmä ja vasen käsi ja jalka;
• Puhehäiriö - henkilö voi puhua huonosti itseään tai hänellä on vaikeuksia ymmärtää ulkopuolisen puhetta;

TIA: n epätavallinen oire on ohimenevä maailmanlaajuinen amnesia. Sille on ominaista se, että henkilö menettää yhtäkkiä lyhyen aikavälin muistin, kun taas vanhemmat tapahtumat muistavat hyvin. Potilas on tajuissaan, ymmärtää, kuka hän on, mutta ei ehkä muista, missä hän on. Tällaiset hyökkäykset kestävät useita minuutteja useita tunteja, minkä jälkeen muisti on täysin palautettu. Tämä oire on melko harvinaista ja sitä voidaan toistaa muutaman vuoden välein. Miksi näin tapahtuu, ei vielä tiedetä.

Siirtogeeniset iskeemiset iskut voidaan toistaa usein tai havaita vain kerran tai kahdesti. Jos ne ovat harvinaisia, potilaat eivät useinkaan kiinnitä heitä huomiota ja eivät mene lääkärin puoleen, joten TIA-diagnoosit tehdään usein takautuvasti, kun historia on otettu henkilöstä, jolla on ollut aivohalvaus.

Aivohalvaus kehittyy usein viikon kuluessa kärsimyksestä TIA: sta, joka jää ilman asianmukaista hoitoa. Sen esiintymisriski jatkuu viisi vuotta, erityisesti ensimmäisten kuukausien aikana. Ennuste on hieman suotuisampi, jos TIA ilmenee vain silmän ohimenevän sokeuden muodossa.

Erotusdiagnostiikka

Koska TIA: n oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muutkin sairaudet, differentiaalidiagnoosi on tärkeä asianmukaisen hoidon kannalta.

On syytä erottaa ohimenevä iskeeminen hyökkäys sellaisista sairauksista kuten epilepsia, multippeliskleroosi, migreeni, aivokasvaimet, Meniere-tauti ja jotkut muut. Tämä on tärkeää, koska TIA: n hoitostrategia on erilainen.

Epileptinen kohtaus - yleensä alkaa nuoruusiässä, kun taas TIA on tyypillinen iäkkäille ihmisille. Se alkaa yhtäkkiä ja kestää enintään 5–10 minuuttia. Raajojen pareseesi liittyy heidän nykiminen. Usein kouristuskohtauksia seuraa tajunnan menetys. Tässä tapauksessa EEG on tärkeä diagnoosin kannalta, sillä epilepsialle tyypilliset muutokset näkyvät siinä.

Multippeliskleroosin debyytti alkaa myös nuoremmilta. Oireet kehittyvät vähitellen ja näkyvät yli päivän.

Migreenit - voivat, kuten TIA: n, olla samankaltaisten neurologisten oireiden mukana. Migreeni ilmenee useimmiten ensimmäistä kertaa nuorilla, mutta on olemassa tapauksia, joissa se ilmenee iäkkäillä. Se kehittyy, toisin kuin TIA, hitaasti, kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Usein yhdistettynä tavallisiin migreenin visuaalisiin häiriöihin, niin sanottuun migreeniin liittyvä aura: silmien edessä vilkkuu vaaleat tai värilliset siksakit, sokeat kohdat.

Meniere-tauti, hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus, vestibulaarinen neuroniitti - näiden sairauksien oireet ovat samanlaisia ​​kuin ohimenevät iskeemiset hyökkäykset, mutta niillä ei ole kaksinkertaista näkemystä, aistihäiriöitä ja muita aivokannan vaurioita.

Jotkut aivokasvaimet, pienet verenvuodot aivoissa, subduraaliset hematoomit eivät eroa TIA: sta oireiden hoidossa. Tässä tapauksessa vain laskettu ja magneettinen resonanssikuvaus auttaa määrittämään oikean diagnoosin.

diagnostiikka

Koska hyvin usein potilaat eivät kiinnitä huomiota ohimeneviin häiriöihin, eivätkä ne käänny ajoissa apuun, ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen hyökkäykset ilmenevät jo sairauden historiaa ja historiaa täytettäessä, kun komplikaatio on tapahtunut. Potilaan kyseenalaistaminen taudin oireista tulisi kiinnittää erityistä huomiota, koska TIA: n hyökkäykset ovat ohimeneviä ja usein tapahtuu kotona ilman lääkärin valvontaa.

TIA: n oikea-aikainen diagnosointi on tärkeää, kun nimetään väliaikaisia ​​iskeemisiä iskuja ja aivohalvausten ehkäisyä.

Menetelmät, joiden avulla voit tunnistaa aivojen verenkiertohäiriöt sekä paikantaa veren kulkeutumisen vaikeudet:

1. CT ja MRI - ne ovat tärkeitä paitsi differentiaalidiagnoosille, TIA: n erottamiseksi vastaavista sairauksista, mutta myös aivoinfarktin sulkemiseksi pois. Kun TIA tietokoneella ja magneettikuvauksella, useimmiten ei ole rikkomuksia.
2. Toiminnallinen MRI - se voi havaita pieniä aivoinfarktin polttoja jopa TIA: lla, varsinkin jos hyökkäys kesti yli tunnin. Tällaisilla potilailla aivoinfarktin riski kasvaa.
3. Pään ja kaulan verisuonten ultraääni;
4. Rheoencephalography.
5. Aivojen angiografia - se tehdään yleensä ennen potilaan valmistelua leikkausta varten vahvistamaan veren virtausta häiritsevän trombin sijainnin tarkemmin.

Lisäksi tehdään muita tutkimuksia:

• Yksityiskohtaiset virtsa- ja verikokeet;
• Koagulogrammi - tutkimus veren hyytymisestä. Lisääntynyt koaguloitavuus on vaarallista verihyytymien ja verisuonten tukkeutumisen sekä ateroskleroottisten plakkien riskille;
• Biokemiallinen verikoe;
• Verenpaineen mittaus molemmilla käsillä;
• EKG;
• Sydämen ultraääni suoritetaan potilaille, joilla on jokin sydänsairaus, ja jos epäillään, että TIA: lla on sydän- ja verisuonitauti;
• EEG epilepsian sulkemiseksi pois;
• Rahaston tutkiminen.

Kaikkia ihmisiä, joilla oli ohimenevä iskeeminen hyökkäys, vaikka se olikin vain kerran tai kahdesti, olisi tutkittava.

Hyökkäyksen diagnoosi voi tarvittaessa kuulua muiden lääkärien kuulemiseen: kardiologit, silmälääkärit, verisuonikirurgit, endokrinologit ja muut lääkärit viitteiden mukaan.

hoito

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Potilaat ovat sairaalassa kiireellisesti tehohoitoyksikössä, jossa heille olisi annettava hätähoitoa. Muista määrittää sängyn lepo ja verenpaineen seuranta. Potilas on intensiivihoidossa vähintään neljä tuntia, ja viitteiden mukaan ja pidempään, hän siirtyy neurologian osastoon jatkokäsittelyä varten.

Lisääntynyt verenpaine vähenee siten, että sen vaihtelut poistuvat. Voit tehdä tämän määrittämällä erilaisia ​​huumeiden ryhmiä:

1. ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili).
2. Beetasalpaajat (propranololi, esmololi).
3. Vasodilaattorit (natriumnitroprussidi).
4. Kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini).
5. Diureetit (indapamidi, hydroklooritiatsidi).
6. Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (losartaani, valsartaani).

Niiden lisäksi käytetään muita lääkkeitä:

• Verihiutaleiden estoaineet (aspiriini, klopidogreeli, dipyridamoli jne.) - niiden tarkoitus on äärimmäisen tärkeää iskeemisen aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitautien kehittymisen ehkäisemiseksi. Nämä lääkkeet vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota, mikä estää verihyytymien muodostumisen.
• Epäsuorat antikoagulantit (varfariini, xarelto) - ne on määrätty eteisvärinä, jos sydämen kammioista löytyy verihyytyä, hiljattain sydäninfarkti ja muut patologiset oireet. Varfariinin ottaminen vaatii säännöllisiä verikokeita hyytymisen seuraamiseksi.
• Statiinit on määrätty kolesterolin alentamiseksi, jotta vältetään kolesterolitasojen muodostuminen ja verisuonten tukkeutuminen.
• Neuroprotektoreita (magnesiumsulfaattia, glysiiniä, aktovegiiniä, cerebrolysiinia) käytetään suojaamaan aivoja ja parantamaan sen ravitsemusta, mikä on erittäin tärkeää verenkiertohäiriöiden tapauksessa;
• Potilaiden, joilla on diabetes, sekä veren sokeritason nousun, on nimettävä insuliini ja seurattava sokerin suorituskykyä.

Joissakin tapauksissa kirurginen hoito voidaan määrätä kiireellisesti.

Useimmiten potilaat hakevat lääketieteellistä apua TIA-merkkien häviämisen jälkeen, eikä niiden hoito ole tarkoitettu itse hyökkäyksen poistamiseen, vaan komplikaatioiden ehkäisyyn: iskeemiset aivohalvaukset ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Huumeiden lisäksi huumeiden ehkäiseminen on erittäin tärkeää:

• Huonoista tavoista kieltäytyminen

Ihmiset, jotka ovat kärsineet TIA: sta, on niin pian kuin mahdollista luopumaan huonoista tavoista. Jotkut ajattelevat, että on liian myöhäistä muuttaa mitään vanhuudessa, savukkeiden luovuttaminen ja alkoholi eivät muutu mitään, mutta on osoitettu, että näin ei ole. Jopa niille, jotka ovat tupakoineet monta vuotta, sydänkohtausten ja aivohalvausten riski pienenee huomattavasti lopettamisen jälkeen. Alkoholin käytön lopettaminen vähentää myös komplikaatioiden riskiä jopa henkilöillä, jotka ovat aikaisemmin käyttäneet suuria määriä alkoholia.

Sinun täytyy syöttää ruokavalioon riittävä määrä hedelmiä ja vihanneksia, jotta voidaan vähentää kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä. Jos sinulla on ongelmia painon kanssa, sinun on myös vähennettävä ruoan kaloripitoisuutta. Painon palauttaminen normaaliksi on tärkeä edellytys aivohalvausten ja sydänkohtausten ehkäisemiseksi.

Istumaton elämäntapa ja alhainen fyysinen aktiivisuus lisäävät lihavuutta ja korkeaa verenpainetta, joten sinun täytyy ladata keho fyysisten harjoitusten avulla. On kuitenkin huolehdittava siitä, että kuormat eivät ole liian suuria, sydämen on selviydyttävä niistä hyvin. Erittäin hyödyllisiä kävelyretkiä raittiiseen ilmaan.

• Säännölliset tutkimukset ja niihin liittyvien sairauksien hoito

Potilaiden, joilla on vähintään kerran ollut ohimenevä iskeeminen hyökkäys, täytyy säännöllisesti käydä lääkärissä, seurata kolesterolia, veren hyytymistä ja verenpainetta. Ei ole hyväksyttävää lopettaa määrätty hoito mielivaltaisesti. Arteriaalisen verenpaineen, diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien hoito on tärkeää.

Mikä on aivojen vaarallinen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA)?

Yksi aivojen sisäänvirtaavan häiriön tyyppi on aivojen lyhytaikainen iskeeminen hyökkäys (mikrostroke, TIA). Tämä johtuu siitä, että ei kovin suuri haara, joka johtaa ravinteita erilliseen aivojen osaan, lakkaa virtaamasta jonkin aikaa. Neurologiset oireet havaitaan enintään yhden päivän ajan ja sen jälkeen ne häviävät. Aivojen vaikutuksesta kärsineestä alueesta riippuen on olemassa erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Tämän valtion kehitykselle on monia syitä. Muista mennä tapaamiseen lääkärin kanssa, joka määrittelee sopivan hoidon. Tosiasia on, että iskeemisen hyökkäyksen jälkeen useimmissa tapauksissa aivohalvaus kehittyy, mikä johtaa vammaan tai kuolemaan.

Miten TIA eroaa aivohalvauksesta

Siirtyvä iskeeminen hyökkäys on erittäin tärkeä ero aivohalvauksesta, joka koostuu siitä, että hyökkäyksen sattuessa aivoissa ei muodostu infarktia. Aivokudoksissa esiintyy vain hyvin pieniä vammoja, eivätkä ne kykene vaikuttamaan kehon toimintaan.

Alus, joka ruokkii koko aivoa, mutta tietty osa siitä, kun iskeeminen hyökkäys tapahtuu lyhyessä ajassa, menettää läpäisynsä. Tämä voi johtua kouristuksesta tai siitä, että se kattaa jonkin aikaa emboluksen tai trombin. Vastauksena keho pyrkii parantamaan verisuonten läpäisevyyttä laajentamalla niitä, ja veren virtaus aivoihin lisääntyy. Aivojen verenvirtauksen vähenemistä havaitaan vasta aivojen verenpaineen laskun jälkeen. Tämän seurauksena hapen aineenvaihdunnan tilavuus pienenee ja anaerobisen glykolyysin seurauksena hermosoluja virtaa. Aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys pysähtyy tässä vaiheessa verenkierron palauttamisen jälkeen. Esimerkiksi laajentunut alus voi ohittaa tämän veren määrän, josta tuli välttämätön minimi. Neuronien nälkää aiheuttaneet oireet häviävät.

Siirtyvän iskemian vakavuus

TIA on 3 vakavuutta, jotka liittyvät suoraan taudin dynamiikkaan:

1. Helppo - noin 10 min. havaitaan fokusaalisia neurologisia oireita, ne häviävät ilman seurauksia.
2. Keskitaso - ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireet ovat 10 minuuttia. ja jopa useita tunteja. Ne häviävät yksin tai hoidon seurauksena ilman mitään seurauksia.
3. Vaikeat - neurologiset oireet havaitaan useista 24 tuntiin, ja ne häviävät erityiskäsittelyn vaikutuksesta, mutta akuutti jakso jättää itselleen vaikutukset, joita ilmaisee hyvin vähäiset neurologiset oireet. Se ei vaikuta elimistön elintärkeään toimintaan, mutta neurologi pystyy tunnistamaan sen tutkimuksen aikana.

Merkkejä

Useimmiten ymmärrä, että keho on vaarassa, voit tietyistä syistä, jotka liittyvät TIA: n kehittämiseen. nimittäin:

• usein toistuva kipu päähän;
• huimaus alkaa odottamatta;
• näön heikkeneminen ("lentää" silmien edessä ja tummuminen);
• kehon osat tulevat yhtäkkiä tunnottomiksi.

Lisäksi päänsärky kasvaa tietyssä pään osassa, joka on TIA: n ilmentymä. Huimauksen aikana henkilö alkaa tuntea pahoinvointia ja oksentelua, ja sekaannusta tai disorientaatiota havaitaan.

Miksi kehittyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys

Usein ihmisille, joilla on korkea verenpaine, aivojen ateroskleroosi tai joilla on molemmat sairaudet kerralla, kohdistuu ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Tämä ongelma on kuitenkin paljon harvinaisempi potilailla, joilla on verisuonitulehdus, diabetes mellitus ja osteofyytit, joilla on tiivistetty valtimo, jota havaitaan kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt, paljon vähemmän yleisiä:

• aivoverisuonissa esiintyvät tromboemboliset häiriöt, jotka johtuvat sydämen lihassairaudesta (synnynnäinen tai hankittu), eteisvärinä, intrakardiaaliset kasvaimet, sydämen rytmihäiriöt, bakteeri-endokardiitti, proteesin sydänlihaslaitteet jne.;
• verenpaineen jyrkkä lasku, joka johtaa akuuttiin hapenpuutteeseen aivokudoksessa, kehittyy Takayasun taudin vuoksi, jos verenvuotoa esiintyy vakavassa shokissa, ortostaattisessa verenpaineessa;
• aivojen valtimon vauriot, jotka ovat luonteeltaan autoimmuunisia, johtuvat Buergerin taudista, ajallisesta arteriitista, systeemisestä vaskuliitista tai Kawasakin oireyhtymästä;
• kohdunkaulan alueen selkärangan häiriö, joka on patologinen, esimerkiksi: spondylarthrosis, verisuonten hernia, osteokondroosi, spondylosis ja spondylolisthesis;
• olemassa olevat verenkiertoelimistön häiriöt, joihin liittyy suuri taipumus muodostaa verihyytymiä;
• migreeni, varsinkin jos aura-kliininen variantti (erityisesti tämä TIA-kehityksen syy havaitaan naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita);
• aivojen valtimoiden dissektio (kerrostuminen);
• aivojen verisuonijärjestelmän viat, jotka ovat synnynnäisiä;
• syövän esiintyminen missä tahansa kehon osassa;
• Moya-Moyan tauti;
• jalkojen syvissä laskimoissa havaittu tromboosi.

Jos tiettyjä sairauksia esiintyy, TIA: n kehittymisen riski kasvaa:

• hyperlipidemia ja ateroskleroosi;
• liikunnan puute;
• valtimon hypertensio;
• diabetes;
• lihavuus;
• huonoja tapoja;
• kaikki edellä kuvatut sairaudet sekä patologiset olosuhteet.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys vertebrobasilar-altaassa

Merkkejä ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä WB: ssä:

• huimausta esiintyy säännöllisesti;
• vegetatiivisessa-verisuonijärjestelmässä on häiriöitä;
• soittoääniä, sekä pään ja korvien kohinaa;
• kivuliaita tunteita pään niskakalvossa;
• pitkäkestoiset hikkahtumat;
• iho on hyvin vaalea;
• korkea hikoilu;
• näön heikkeneminen, nimittäin: silmien edessä voi olla siksakkeja, pisteitä, kaksoisnäkemystä, näkökentän menetystä ja sumua myös silmien edessä;
• oireen oireyhtymän oireet (sanojen nieleminen ja ääntäminen on häiriintynyt, ääni voi kadota);
• liikkeiden koordinointi sekä staattinen;
• äkillisen laskun hyökkäykset ilman pyörtymistä (pudotushyökkäykset).

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimossa

Useimmiten ilmenemismuodot liittyvät fokusaalisiin neurologisiin oireisiin ja ovat usein herkkiä häiriöitä. On totta, että potilaalla on merkkejä rikkomisesta, joka on hyvin vähäinen, ettei hän edes tiedä ongelmasta:

• jotkut kehon osat tulevat tunnottomiksi, tämä on yleensä jonkinlainen 1 raaja, mutta hemanyestesian kaltainen virtaus tapahtuu, kun alempi ja yläreuna ovat tunnoton, jotka sijaitsevat samalla puolella kehoa;
• motorinen heikentyminen kehittyy hemiparesiksen tai monoparesiksen muodossa (kun häiriöt määritetään yhdessä tai kahdessa rungon vasemmalla tai oikealla puolella);
• puhehäiriöiden (kortikaalinen dysarthria, afasia) kehittyminen liittyy vasemmanpuoleisen puolipallon leesioon;
• merkittävät kouristukset;
• yksi silmän sokeus voi kehittyä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimojärjestelmässä

Iskeemisen hyökkäyksen oireet kehittyvät 2–5 minuutissa. Jos kaulavaltimossa esiintyy verenvirtausta, on tunnusomaisia ​​neurologisia ilmenemismuotoja:

• heikkouden tunne, käsien ja jalkojen liikkuminen toisella puolella vaikeutuu;
• kehon vasemman tai oikean puolen herkkyys vähenee tai häviää kokonaan;
• vähäiset puhehäiriöt tai sen täydellinen poissaolo;
• vakava osittainen tai täydellinen näön menetys.

TIA: n kehittymisessä kaulavaltimojärjestelmässä on useimmiten objektiivisia merkkejä:

• heikko pulssi;
• melua havaitaan kuuntelemalla kaulavaltimoa;
• on verkkokalvon patologia.

Karotin patologialle on tunnusomaista aivovaurion oireet, jotka ovat luonteeltaan polttovärejä. TIA: n ilmentyminen liittyy tiettyihin neurologisiin oireisiin:

• kasvot ovat epäsymmetrisiä;
• herkkyys on rikki;
• patologisia refleksejä havaitaan;
• nyt kasvaa, sitten alentaa painetta;
• aluskannat supistuvat.

Ja tällaisen TIA: n kehittymisen merkit ovat sydänlihaksen töiden keskeytyksiä, repeytymistä, raskauden tunne rinnassa, tukehtuminen, krampit.

Miten TIA diagnosoidaan

Jos henkilöllä on merkkejä TIA: sta, se on sairaalahoitoon mahdollisimman pian neurologisessa osastossa. Lääketieteellisessä laitoksessa hänen olisi mahdollisimman lyhyessä ajassa suoritettava magneettinen resonanssi tai kierteinen tietokonetomografia, joka auttaa tunnistamaan aivoissa tapahtuneiden muutosten luonteen, mikä aiheutti neurologisten oireiden kehittymistä. Ja teki myös TIA: n erodiagnoosin muiden olosuhteiden kanssa.

Potilasta suositellaan myös käyttämään seuraavia tutkimusmenetelmiä (yksi tai useampi):

• Kaulan ja pään alusten ultraääni;
• magneettiresonanssin angiografia;
• CT-angiografia;
• rheoencephalography.

Tällaisia ​​menetelmiä käytetään määrittämään sijainti, jossa verisuonen normaali läpäisevyys on rikottu. Lisäksi suoritetaan elektroenkefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) 12 johtimessa ja ehokardiografia (EchoCG). Jos on näyttöä, suorita päivittäinen (Holter) EKG -valvonta.

Tarvitaan myös laboratoriokokeita:

• kliininen verikoe;
• koagulogrammi (hyytymistesti);
• Indikaatioiden mukaan on osoitettu erityisiä biokemiallisia tutkimuksia (proteiini C ja S, D-dimeeri, tekijät V, VII, Willebrand, antitrombiini III, fibrinogeeni, lupus-antikoagulantti, antikardiolipiinivasta-aineet jne.).

Potilaan on myös kuultava kardiologia, yleislääkäriä ja silmälääkäriä.

Tasausdiagnoosi TIA

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen erottaminen on tarpeen seuraavissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• migreenin aura;
• sisäkorvan sairaudet (huimausta, akuuttia labyrinttiä);
• tajunnan menetys;
• multippeliskleroosi;
• Hortonin jättiläinen arteriitti;
• epilepsia;
• metaboliset häiriöt (hyper- ja hypoglykemia, hyperkalsemia ja hyponatremia);
• paniikkikohtaukset;
• myastheniset kriisit.

Hoitomenetelmät

Ensinnäkin lääkärin on päätettävä, käsitelläänkö TIA: tä tietyssä tapauksessa. Suuri määrä lääkäreitä uskoo, ettei TIA: n hoitoa ole tarpeen, koska kaikki TIA: n oireet häviävät itsestään, ja tämä on tosiasia. On kuitenkin kaksi seikkaa, jotka kyseenalaistavat tämän lausunnon.

Ensimmäinen hetki. Riippumatonta TIA-tautia ei pidetä, vaan se kehittyy patologian läsnäolon vuoksi. Tältä osin on tarpeen käsitellä TIA: n kehityksen syytä. Ja on myös tarpeen toteuttaa toimenpiteitä, jotka koskevat aivojen akuuttien verenkiertohäiriöiden esiintymisen ensi- ja toissijaista ennaltaehkäisyä.

Toinen hetki. On välttämätöntä hoitaa tuleva potilas TIA-merkkien kanssa, kuten iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa, koska annettuja tietoja on vaikea erottaa ensimmäisen tunnin aikana.

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoito:

• potilas on sairaalahoitoon erikoistuneessa neurologisessa osastossa;
• TIA: n erityinen trombolyyttinen hoito suoritetaan (lääkkeet otetaan käyttöön verihyytymien liukenemisen edistämiseksi), joita käytetään ensimmäisen 6 tunnin aikana siitä, miten tauti alkaa, kun aivohalvaus epäillään;
• antikoagulanttihoito - estetään veren ohenteet ja verihyytymät (enoksapariini, fraxipariini, hepariini, deltapariini ja muut);
• lääkkeet, jotka normalisoivat kohonnut verenpaine (ACE-estäjät, diureetit, beetasalpaajat, sartaanit, kalsiumkanavasalpaajat);
• verihiutaleiden estäjät eivät salli verihiutaleiden tarttumista yhteen ja muodostaa verihyytymiä (aspiriini, klopidogreeli);
• lääkkeet, joilla on neuroprotektiiviset kyvyt - tarjoavat suojaa hermosoluille vaurioilta, lisäävät niiden vastustuskykyä hapen nälkään;
• rytmihäiriölääkkeet sydämen rytmihäiriöiden läsnä ollessa;
• statiinit - lääkkeet, jotka alentavat kolesterolin pitoisuutta veressä (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini ja muut);
• oireenmukaista hoitoa sekä lääkkeitä, joilla on korjaava vaikutus.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen interventio voidaan suorittaa ekstrakraniaalisten astioiden ateroskleroottisilla vaurioilla, esimerkiksi kaulavaltimella. On olemassa 3 erilaista leikkausta:

1. Kaulavaltimon endarterektomia on ateroskleroottisen plakin poistaminen astiasta ja sen seinämän sisäosasta.
2. Kapenevien valtimoiden stentointi.
3. Proteetit - valtimon vaikutusalue vaihtuu autograftilla.

TIA-seuraukset

TIA: n siirtämisen jälkeen henkilön on harkittava vakavasti hänen terveydentilaansa. Jotkut, jotka ovat tehneet TIA: n 3–5 vuoden kuluttua, kehittävät iskeemisen aivohalvauksen.

Ja silti havaitaan vielä usein toistuvat TIA: t. Ja jokainen seuraava ohimenevä hyökkäys voi olla viimeinen, jota seuraa aivohalvaus. Se viittaa myös siihen, että potilaan verisuonijärjestelmä on epäkunnossa.

Useimmat ihmiset, jotka ovat kokeneet TIA: ta 1 tai monta kertaa, jonkin aikaa havaitsevat, että he ovat heikentäneet muistia ja älykkyyttä, ja myös henkisten kykyjen vakavuus on heikentynyt.

Jos tauti hoidetaan, on monissa tapauksissa mahdollista päästä kokonaan eroon. Potilas ei ehkä tunne tällaisia ​​komplikaatioita itsestään, mutta vain, jos hän on TIA: n kärsimisen jälkeen tarkkaavaisempi terveydelleen.