Subarahhnoidinen verenvuoto: syyt, oireet, hoito, ennuste

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on vakavin patologia, joka koostuu spontaanista tai taustalla, kun aivojen subarahnoiditilaan (subarahnoideihin) valuu verta. Taudin esiintyvyys on noin 5-7%, potilaiden joukossa on kypsät henkilöt, naiset kärsivät tästä patologiasta lähes kaksi kertaa niin usein kuin miehet, suurin esiintyvyys on 45-60 vuotta.

Tyypillisesti SAH: n syy muuttuu aneurysmin tai vaskulaarisen epämuodostumisen eheyden rikkomiseksi, niin sitä pidetään yhtenä aivohalvaustyypistä (akuutit verenkiertohäiriöt aivoissa). Noin 20% tällaisista verenvuotoista kehittyy traumaattisen aivovamman myötä.

Vaskulaaristen häiriöiden ja iskeemisten muutosten aiheuttama nopea aivovaurio, sen turvotus aiheuttaa suurta kuolleisuutta: 15% potilaista kuolee ennen sairaalaan pääsyä, joka neljäs potilas verenvuodon hetkestä kuolee, 40% niistä kuolee, ja ensimmäisten kuuden kuukauden aikana - 60%.

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto liittyy traumaattiseen aivovaurioon, kun isku päähän johtaa verisuonten repeytymiseen ja verenvuotoon. Tämäntyyppisen SAH: n kulkua voi pahentaa muiden elinten (polytrauma) vammojen esiintyminen, mutta vakavalla aivojen sekoittumisella se haalistuu taustaksi, jolloin aivokudoksessa tapahtuu vakavampia muutoksia.

Lääkärit käsittelevät yleensä spontaanista subarahnoidaalista verenvuotoa, joka esiintyy äkillisesti aivojen alusten patologiassa. Tämä tila kehittyy akuutisti ja usein ilman näkyvää syytä, mutta se vaatii hätähoitoa ja sairaalahoitoa neurokirurgisessa sairaalassa.

Subarahhnoidisen verenvuodon syyt

Yleisimmän spontaanin SAH: n jälkeen heille maksetaan pääpaino. Syyt, jotka johtuvat veren spontaanista purkautumisesta subarahnoidiseen tilaan, liittyvät pääasiassa aivojen verisuonten patologiaan:

  • Arteriaalinen aneurysma;
  • Vaskulaariset epämuodostumat;
  • Verisuonten seinämien tulehdukselliset ja dystrofiset prosessit (vaskuliitti, amyloidoosi);
  • Jotkut perinnölliset oireyhtymät, joilla on heikentynyt sidekudoksen erilaistuminen;
  • Aivojen tai selkäytimen kasvaimet ja infektiot;
  • Antikoagulanttien riittämätön käyttö.

aivojen aneurysman repeämä

Kaikista ei-traumaattisen SAH: n syistä aivojen alusten aneurysma johtaa, joka yleensä sijaitsee kaulavaltimon alueella, etupuolella, sidekalvoissa, toisin sanoen melko suurissa aluksissa, jotka toimittavat merkittäviä aivojen alueita. Aneurysma on yleensä sykulaatio, eli verisuonten ontelon muodossa, jossa on kaula, runko ja pohja. Aneurysmin koko voi saavuttaa kaksi senttimetriä, ja jättiläisen verisuonten ontelon rikkoutumisen seuraukset ovat usein kuolemaan johtavia. SAC: ää voidaan kutsua myös basaaliksi, koska se kehittyy usein peräsäiliöiden alueella (aivojen jalkojen välillä, optisen chiasmin ja etuosan) alueella.

Hieman harvemmin verisuonten epämuodostumasta tulee verenvuodon syy subarahhnoidisessa tilassa, joka yleensä on synnynnäinen. Tavallisesti epämuodostumat aiheuttavat parenkymaalista intraserebraalista verenvuotoa, mutta noin 5%: ssa tapauksista veri pääsee subarahnoidaaliseen tilaan, kun ne rikkoutuvat.

On syytä huomata riskitekijät, jotka lisäävät ei-traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon todennäköisyyttä aneurysmin, epämuodostumien tai muun verisuonten patologian läsnä ollessa. Näitä ovat tupakointi ja alkoholismi, korkea verenpaine, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden hallitsematon ja pitkäaikainen käyttö, raskausaste ja lipidiaineenvaihduntahäiriöt. Varovaisuutta on noudatettava ja urheilijoilla, joilla on liiallinen fyysinen rasitus, voi myös aiheuttaa SAH: ta.

SAC voi esiintyä myös vastasyntyneillä, ja syyt ovat vakava hypoksia ja syntymävamma. Symptomatologia on vähentynyt voimakkaaseen jännitykseen ja lapsen itkuun, kouristuksiin, unihäiriöön. Joissakin tapauksissa vain kouristukset puhuvat verenvuodosta, sillä välin kun lapsi näyttää melko terveeltä. Taudin seuraukset voivat olla sekä lapsen kehittymisen heikkenemistä että selkäydinnesteen kiertokulun aiheuttamaa hydrokefaliaa.

Subarahhnoidisen verenvuodon ilmentymiä

SAH: n oireet näkyvät äkillisesti, usein täydellisen terveyteen nähden, ja ne vähenevät:

  1. Vaikea päänsärky;
  2. takavarikot;
  3. Pahoinvointi ja oksentelu;
  4. Äänestetty psykomotorinen kiihtyminen;
  5. Monimutkainen silmäoireita (näön hämärtyminen, valon pelko, kipu silmien alueella).

Muutaman päivän kuluessa potilaan tila voi asteittain heikentyä veren tilavuuden, verenvuodon, lisääntyneen aivojen turvotuksen ja verisuonten spasmin vuoksi. Samana aikana ilmenee aivovaurion aiheuttama kuume.

Yleensä aivojen oireet, jotka liittyvät solunsisäisen paineen lisääntymiseen - pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky ja kohtaukset, tulevat esiin alkuvaiheessa. Niin sanotut meningeaaliset merkit ilmenevät selvästi - jäykkä niska, valon pelko, potilaan ominainen asema jaloillaan ja pää heittää takaisin. Paikallisen aivovaurion ilmiö kehittyy hieman myöhemmin, mutta ne voivat esiintyä vain neljänneksellä potilaista. Fokusaalisista oireista, pareseesista ja halvauksesta, puhefunktion häiriöstä, nielemisvaikutuksesta, on olemassa merkkejä kraniaalisten hermojen osallistumisesta.

Verenvuoto subarahhnoidisessa tilassa on vaarallista sen komplikaatioille, jotka kehittyvät lähes jokaisella potilaalla. Näistä vakavimmat ovat verisuonitulehdus ja hermokudoksen iskemia, aivojen turvotus ja sairauden uusiutuminen.

SAH: n toistumisen riski on suurin akuutissa vaiheessa, mutta se säilyy koko potilaan elinaikana. Uudelleenvuodon kulku on yleensä vakavampi ja siihen liittyy välitön vamma, ja joissakin tapauksissa se on täynnä kuolemaa.

Vasospasmia ja sekundaarista aivojen iskemiaa esiintyy kaikilla SAH-potilailla, mutta tämän vaarallisen komplikaation ilmenemismuotoja ei välttämättä esiinny, erityisesti intensiivihoidon aikana. Suurin iskemia havaitaan toisen viikon loppuun verenvuodon jälkeen ja ilmenee kuten iskeeminen aivohalvaus: tajunnan häiriö koomaan, fokusaaliset neurologiset oireet, aivokuoren merkit, joilla on heikentynyt hengitys, sydämen työ jne. Tähän komplikaatioon liittyy usein terävä ja merkittävä huononeminen. potilaan akuutissa SAH-jaksossa. Riittävän ennaltaehkäisyn ja varhaisen hoidon myötä vasospasmi ja iskemia ratkaistaan ​​kuukauden aikana, mutta yksittäisten aivorakenteiden toiminnan häiriöt voivat kestää eliniän.

SAH: n vaaralliset komplikaatiot voivat olla veren leviäminen kammiojärjestelmään, aivojen turvotus ja sen rakenteiden hajoaminen sekä erilaiset sisäelinten häiriöt - keuhkopöhö, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, lantion elinhäiriöt, akuutit ruoansulatuskanavan haavaumat jne.

hoito

Subarachnoidinen verenvuoto on erittäin vaarallinen patologia, joka vaatii intensiivistä hoitoa ja potilaan huolellista seurantaa. Hoidon päätavoitteena on normalisoida tai ainakin vakauttaa potilaan kunto, suorittaa varhainen kirurginen interventio ja poistaa SAH: n oireet.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet ovat:

  • Hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien normalisointi, ylläpidettäessä elektrolyyttitilaa ja perusterveyden biokemiallisia parametreja hyväksyttävällä tasolla;
  • Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen torjunta;
  • Verisuonten kouristuksen ja hermokudoksen iskemian ehkäisy ja hoito;
  • Negatiivisten oireiden poistaminen ja neurologisten häiriöiden hoito.

Tähän mennessä ei ole kehitetty tehokkaita konservatiivisia lähestymistapoja veren hyytymien poistamiseksi kallonontelosta ja aluksen aneurysmaalisen laajentumisen poistamiseksi, joten leikkaus on väistämätöntä.

Potilaat, joiden epäillään olevan subarahnoidaalista verenvuotoa, on välittömästi sairaalahoidossa, jolloin on mahdollista jatkaa tai uudelleen vuotaa epämuodostuman astioista. Kuvassa on tiukka sängyn leveys, mieluiten koettimen syöttö, joka suoritetaan välttämättä kootilassa, nielemisen, vakavan oksentamisen ja suoliston iskeemisten muutosten rikkominen.

Niin sanottu perushoito, johon useimmat potilaat tarvitsevat, sisältää:

  1. Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto;
  2. Antihypertensiivisten lääkkeiden (labetaloli, nifedipiini) nimeäminen ja verenpaineen hallinta;
  3. Veren glukoosipitoisuuden säätäminen antamalla insuliinia tai glukoosia vastaavasti hyperglykemiaa tai hypoglykemiaa varten;
  4. Kuume on poistettu yli 37,5 astetta käyttäen parasetamolia, fyysisiä jäähdytysmenetelmiä, magnesiumoksidin käyttöönottoa;
  5. Aivojen ödeema: aivokammioiden valuminen, osmoottisten diureettien, rauhoittavien aineiden, lihasrelaksanttien käyttö, mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa (enintään 6 tuntia);
  6. Oireinen hoito, mukaan lukien antikonvulsiiviset lääkkeet (seduxen, tiopental, anestesian käyttöönotto vakavissa tapauksissa), pahoinvoinnin ja oksentelun torjunta (cerulacal, B6-vitamiini), rauhoittava hoito, jolla on merkittävää psykomotorista ravistelua (sibatsoni, fentanyyli, droperidoli), riittävä kivunlievitys.

Tärkein vaihtoehto subarahnoidaalisen verenvuodon spesifiseen hoitoon on leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa subarahhnoidiseen tilaan loukkuun jäänyt veri ja poistaa verenkierron aneurysma estämään toistuvia verenvuotoja. Toimenpide on tehokkain viimeistään 72 tuntia aneurysmin repeytymisen jälkeen, sillä myöhemmin kehittyy aivoverisuonten kouristus ja iskemia lisääntyy, mikä pahentaa potilaan tilaa ja hermorakenteiden vaurioiden syvyyttä. Kun otetaan huomioon patologian vakavuus, potilaan tilaan liittyvä kirurginen hoito voi kuitenkin aiheuttaa huomattavia vaikeuksia ja vasta-aiheita.

Kirurgian vasta-aiheet ovat:

  • Kooma ja muut tietoisuuden sorron tyypit;
  • Vaikea iskemia aivokudoksessa;
  • Kohdistavien neurologisten oireiden esiintyminen;
  • Potilaan asteittainen heikkeneminen.

Edellä mainittujen olosuhteiden läsnä ollessa toiminta lykätään keskushermoston ja muiden elintärkeiden elinten vakauttamiseen. Jos potilaan tila on vakaa, kirurginen hoito suoritetaan mahdollisimman pian verenvuodon hetkestä.

Vaihtoehdot toiminnoille, joissa on repeytynyt aneurysma ja veren virtaus subarahnoidaaliseen tilaan, ovat seuraavat:

  1. Aneurysmia toimittavien alusten leikkeen päällystäminen (leikkaaminen), jotta se pääsee pois päältä verenkierrosta avoimen pääsyn avulla (kallon kulkeutuminen).
  2. Endovaskulaariset interventiot, stentti.
  3. Veren ajoitus ja poistaminen aivojen kammiojärjestelmästä sen tunkeutuessa kammioihin.

Endovaskulaariset (intravaskulaariset) toiminnot voidaan suorittaa yksinomaan erikoistuneissa sairaaloissa, joissa on asianmukaiset laitteet. Tällaisia ​​interventioita toteutettaessa laitetaan katetri reisiluun valtimoon, jonka kautta erityiset spiraalit tai täyttyvä ilmapallo viedään aneurysmin alueelle, eliminoimalla veren virtaus aneurysmassa, mutta niitä ei poisteta.

Ei vielä tiedetä, onko verisuonten leikkauksilla mitään etuja avoimiin verrattuna, joten niiden merkinnät eivät ole tarkasti määriteltyjä, mutta ne ovat edullisia, jos potilas on vakava tai epävakaa, kun trepanaatio on riskialtista. Lisäksi, kun aivojen syvissä osissa esiintyy aneurysmaa, jota on vaikea päästä käsiksi kirurgin skalpellin kanssa, vaarantaa ympäröivän hermokudoksen, moninkertaiset verisuonten epämuodostumat, aneurysmat ilman hyvin määriteltyä kaulaa, ovat endovaskulaarinen leikkaus. Tämän menetelmän haittapuolena on verenvuodon toistumisen mahdollisuus, joka pysyy melko korkealla tasolla jopa 4 viikon ajan hoidon jälkeen, joten potilaat tässä jaksossa olisi tarkkailtava jatkuvasti.

Erittäin vakava subarahnoidaalisen verenvuodon komplikaatio on verisuonten spasmi ja iskeemiset muutokset hermostossa veren purkauksen jälkeen. Niiden torjumiseksi tarvitaan:

  • Nimodipiinin nimittäminen, jolla on suojaava vaikutus hermokudokseen ja tehostetaan verenkiertoa aivojen verisuonessa ilman, että "varastetaan" muita valtimoalueita;
  • Niin sanottu 3H-hoito, mukaan lukien albumiinin, reopoliglyukiinin, tuoreen jäädytetyn plasman liuosten käyttöönotto, säilyttäen systolisen paineen lukumäärän, joka on vähintään 120 mmHg. Art. ennen leikkausta ja 180-200 mm Hg: n sisällä. Art. sen jälkeen (prednisoni, noradrenaliini, nestemäinen infuusio);
  • Angioplastia ja stenting veren virtauksen palauttamiseksi aivojen alusten läpi.

Subarahnoidaalisen verenvuodon seuraukset ovat aina hyvin vakavia ja liittyvät lähinnä patologisen prosessin lokalisoimiseen kallononteloon, vaurioituminen aivojen alueille. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana sairauden alkamisesta on 40% ja koomassa - 80%. Monet potilaat jopa ajankohtaisen kirurgisen hoidon jälkeen jatkavat neurologista alijäämää. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon toistumisen, kuolleisuuden ja vakavan vammaisuuden todennäköisyys, jotka ovat väistämättömiä jopa suhteellisen suotuisalla primäärivääristyksellä.

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahhnoidinen verenvuoto on aivoverenvuodon aiheuttama tila, jossa veri kerääntyy aivokalvojen subarahhnoidiseen tilaan. Sille on ominaista voimakas ja voimakas päänsärky, lyhyen aikavälin tajunnan menetys ja sekaannus yhdessä hyperthermian ja meningeaalisen oireyhdistelmän kanssa. Diagnoosi CT: n ja aivojen angiografian mukaan; kun ne eivät ole käytettävissä - veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä. Hoidon perusta on perushoito, angiospasmin helpotus ja aivojen aneurysmin kirurginen sulkeminen verenkierrosta.

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on erillinen verenvuotohyökkäyksen tyyppi, jossa veren ulosvirtaus tapahtuu subarahhnoidisessa (subarahhnoidisessa) tilassa. Jälkimmäinen sijaitsee arachnoidin (arachnoid) ja pehmeiden aivokalvojen välissä, ja se sisältää aivo-selkäydinnestettä. Veri, joka on valunut subarahnoidaaliseen tilaan, lisää sen nestemäärää, mikä johtaa kallonsisäisen paineen kasvuun. Pehmeän aivokalvon ärsytystä synnyttää aseptisen meningiitin kehittyminen. Verisuonten kouristus, joka tapahtuu verenvuodon vuoksi, voi aiheuttaa iskemian tietyillä aivojen alueilla iskeemisen aivohalvauksen tai TIA: n esiintymisen myötä.

Subarahhnoidinen verenvuoto on noin 10% kaikista aivohalvauksista. Sen esiintymistiheys vuodessa vaihtelee 6: sta 20: een tapaukseen 100 tuhatta asukasta kohti. Yleensä SAH diagnosoidaan yli 20-vuotiailla henkilöillä, useimmiten (jopa 80% tapauksista) ikäryhmässä 40 - 65 vuotta.

Subarahhnoidisen verenvuodon syyt

70-85 prosentissa tapauksista subarahnoidaalinen verenvuoto on seurausta verisuonten aneurysmin repeämästä. Aivojen aneurysmin läsnäolon todennäköisyys sen repeämiselle on 1% - 5% vuodessa ja 10%: sta 30%: iin koko eliniän ajan. Sairaudet, joihin liittyy usein aivojen aneurysma, ovat Ehlers-Danlosin oireyhtymä, phacomatosis, Marfan-oireyhtymä, Willis-ympyrän poikkeavuuksia, aortan koarktia, synnynnäinen hemorraginen telangiektasia, polysystinen munuaissairaus ja muut synnynnäiset sairaudet. Aivojen arteriovenoosiset epämuodostumat (aivojen AVM) johtavat yleensä verenvuotoon aivokammioihin tai parenkymaaliseen subarahnoidaaliseen verenvuotoon ja ovat harvoin eristetyn SAH: n etiofaktoria.

Traumaattisen synnytyksen subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy TBI: n aikana, ja se aiheutuu alusten haavoittumisesta kalloosan murtumisen, aivojen sekoittumisen tai puristuksen aikana. Esimerkki tällaisesta SAH: sta on subarahnoidaalinen verenvuoto vastasyntyneen syntymävammoista johtuen. Vastasyntyneen SAC: n riskitekijät ovat naisen kapea lantio työssä, nopea toimitus, jälkeinen raskaus, kohdunsisäinen infektio, suuri sikiö, sikiön poikkeavuudet ja ennenaikainen.

Subarahnoidaalinen verenvuoto voi esiintyä selkärangan tai kaulavaltimon kerrostumisen vuoksi. Suurimmassa osassa tapauksista puhumme selkärankaisten valtimoiden ekstrakraniaalisten osien kerrostumisesta, joka ulottuu sen sisäiseen alueeseen. SAH: n harvinaiset tekijät ovat sydämen mykooma, aivokasvain, vaskuliitti, angiopatia amyloidoosilla, sirppisolun anemia, erilainen koagulopatia, antikoagulanttihoito.

Vakautus- ja assosiaatiosopimuksen välittömien syiden ohella tunnistetaan vaikuttavia tekijöitä: verenpaine, alkoholismi, ateroskleroosi ja hyperkolesterolemia, tupakointi. 15-20%: ssa SAH: sta ei ole mahdollista määrittää verenvuodon syytä. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat kansallisen valvontaviranomaisen salaisesta luonteesta. Näitä vaihtoehtoja ovat ei-eurysmaalinen perimezenthalphalic hyvänlaatuinen subarahnoidaalinen verenvuoto, jossa verenvuoto esiintyy keskipitkän ympäröivissä säiliöissä.

Subarahhnoidisen verenvuodon luokittelu

Etofaktorin mukaan subarahnoidaalinen verenvuoto luokitellaan traumaattiseksi ja spontaaniksi. Ensimmäinen vaihtoehto on usein traumatologien, toisen - neurologian alan asiantuntijoiden. Verenvuodon alueesta riippuen eristetään ja yhdistetään SAH. Jälkimmäinen puolestaan ​​jakautuu subarahnoide-kammi- aaliseen, subarahnoide-parenkymaaliseen ja subarahnoide-parenkymaaliseen kammioon.

Maailman lääketieteessä Fisherin luokittelua käytetään laajalti SAH: n esiintyvyyden perusteella CT-skannaustulosten perusteella. Sen mukaan on olemassa luokka 1 - veri, luokka 2 - alle 1 mm paksuinen SAC ilman hyytymiä, luokka 3 - SAC yli 1 mm paksu tai hyytymät, luokka 4 - lähinnä parenkymaalinen tai kammion verenvuoto.

Subarahhnoidisen verenvuodon oireet

SAH: n esiasteita havaitaan 10-15%: lla potilaista. Ne johtuvat aneurysman läsnäolosta, jossa on ohuet seinät, joiden kautta veren nestemäinen osa vuotaa. Esiasteiden esiintymisaika vaihtelee päivistä kahteen viikkoon ennen SAH: ta. Jotkut tekijät erottavat sen dogologisena ajanjaksona. Tällöin potilaat ilmoittavat ohimenevää kefalgiaa, huimausta, pahoinvointia, ohimeneviä fokusoireita (kolmiulotteisen hermon vaurio, okulomotoriset häiriöt, pareseesi, näkövamma, afasia jne.). Suuren aneurysmin läsnä ollessa pre-hemorragisen ajan klinikalla on tuumorimainen luonne progressiivisten aivojen ja polttovälien muodossa.

Subarahnoidaalinen verenvuoto ilmenee akuutti akuutti päänsärky ja tietoisuuden häiriöt. Kun aneurysmaalista SAH: ta havaitaan epätavallisen voimakkaasti, salamannopeasti. Kun valtimot on kerrostettu, päänsärky on kaksivaiheinen. Tyypillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys ja viipyvä jopa 5–10 päivää. Ehkä psykomotorinen levottomuus. Pitkittynyt tajunnan menetys ja sen vakavien häiriöiden (kooman) kehittyminen tukevat vakavan verenvuodon käyttöä, kun veri valuu aivokammioihin.

SAH: n patognomoninen merkki on meningeaalisen oireyhtymän kompleksi: oksentelu, jäykät niskalihakset, hyperestesia, fotofobia, Kernig ja Brudzinskyn kuoren oireet. Se näkyy ja etenee ensimmäisessä verenvuodon päivänä, voi olla erilainen vakavuuden ja pysyy useista päivistä kuukauteen. Fokulaaristen neurologisten oireiden lisääminen ensimmäisessä päivässä puhuu yhdistetyn parenkymaalisen subarahhnoidisen verenvuodon hyväksi. Fokusoireiden myöhempi puhkeaminen voi olla seurausta aivokudoksen sekundaarisesta iskeemisesta vauriosta, joka havaitaan 25%: ssa SAH: sta.

Yleensä subarahnoidaalista verenvuotoa esiintyy lämpötilan noustessa kuumeisiin ja viskoosista autonomisiin häiriöihin: bradykardia, valtimon hypertensio ja vakavissa tapauksissa - hengityselinten ja sydämen häiriöt. Hypertermia voi olla luonteeltaan viivästynyt ja se johtuu veren hajoamistuotteiden kemiallisesta vaikutuksesta aivomembraaneihin ja lämpösäätelykeskukseen. 10%: ssa tapauksista esiintyy epipriisia.

SAH: n epätyypilliset muodot

Kolmannes potilaista subarahhnoidinen verenvuoto on epätyypillinen, maskeroiva migreenin, akuutin psykoosin, aivokalvontulehduksen, hypertensiivisen kriisin ja kohdunkaulan radikuliitin. SAH: n migreenimuodossa esiintyy kefalgiaa äkillisesti ilman tajuttomuutta. Meningeaalisen oireiden kompleksi näkyy 3-7 päivän kuluttua potilaan heikkenemisen taustalla. SAH: n vääriä hypertensiivisiä muotoja pidetään usein hypertensiivisenä kriisinä. Kuten ilmeni kefalgiaa verenpaineen suuren määrän taustalla. Subarahhnoidinen verenvuoto diagnosoidaan potilaan, jolla on huonontunut tila tai verenvuoto, seurantatarkastuksessa. Väärä tulehduksellinen muoto jäljittelee aivokalvontulehdusta. Kefalgia, kuumeinen, merkitty meningeaalinen oire. Väärän psykoottisen muodon ominaista on psyko-oireiden hallitseminen: disorientaatio, delirium, merkittävä psykomotorinen agitaatio. Havainnollistettiin etuosan lohkoja toimittavan etu-aivovaltimon aneurysman repeämisessä.

SAH: n komplikaatiot

Transkraniaalisen dopplerografian tulosten analyysi osoitti, että aivojen verisuonien kouristukset vaikeuttavat lähes aina subarahnoidaalista verenvuotoa. Kliinisesti merkittävää kouristusta havaitaan kuitenkin eri lähteiden mukaan 30-60%: lla potilaista. Aivojen angiospasmi kehittyy yleensä 3-5 päivän ajan. SAC ja saavuttaa enintään 7-14 päivää. Sen aste suoraan korreloi sen veren määrän kanssa, joka on valunut. 20%: ssa tapauksista iskeeminen aivohalvaus vaikeuttaa primääristä subarahnoidaalista verenvuotoa. Toistuvalla SAH: lla aivoinfarktin taajuus on 2 kertaa suurempi. SAH: n komplikaatioita ovat myös aivojen parenkyymin samanaikainen verenvuoto, veren läpimurto kammioihin.

Noin 18 prosentissa tapauksista subarahnoidaalinen verenvuoto monimutkaistuu akuutilla hydrokefaluksella, joka tapahtuu aivoverenkierron estämisen seurauksena syntyneiden verihyytymien kautta. Hydrokefaali voi puolestaan ​​johtaa aivojen turvotukseen ja sen rakenteiden syrjäytymiseen. Somaattisten komplikaatioiden, dehydraation, hyponatremian, neurogeenisen keuhkopöhön, aspiraation tai kongestiivisen keuhkokuumeen, rytmihäiriöiden, sydäninfarktin, olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan dekompensoinnin, PEH: n, kystiitin, pyelonefriitin, stressihaavan, nestekidenäytön verenvuodon.

Diagnoosi subarahnoidaalisesta verenvuodosta

Tyypillinen kliininen kuva antaa neurologille mahdollisuuden epäillä subarahhnoidista verenvuotoa. Epätyypillisten muotojen tapauksessa SAH: n varhainen diagnoosi on hyvin vaikeaa. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty subarahnoidaalinen verenvuoto, on esitetty aivojen CT. Menetelmän avulla voit määrittää diagnoosin luotettavasti 95% SAH: ssa; paljastaa hydrokefaliaa, verenvuotoa kammioissa, aivojen iskemian keskipisteitä, aivojen turvotusta.

Veren havaitseminen arachnoidin alla on merkki aivojen angiografiasta verenvuodon lähteen määrittämiseksi. Moderni ei-invasiivinen CT- tai MRI-angiografia suoritetaan. Potilailla, joilla on vakavin SAH-aste, angiografia suoritetaan niiden tilan vakiintumisen jälkeen. Jos verenvuodon lähdettä ei voida määrittää, suositellaan uudelleen angiografiaa 3-4 viikon kuluttua.

Lannerangan tunkeutuminen epäillään subarahnoidaalisen verenvuodon yhteydessä suoritetaan CT: n puuttuessa ja tapauksissa, joissa sitä ei diagnosoida CT: n aikana klassisen SAK-klinikan läsnä ollessa. Veren tai ksantokromian havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä on osoitus angiografiasta. Jos tällaisia ​​muutoksia ei ole CSF: ssä, tulee etsiä potilaan tilan eri syy. Transkraniaalinen USDG ja aivojen verisuonten kaksisuuntainen skannaus mahdollistavat angiospasmin havaitsemisen SAH: n alkuvaiheessa ja seuraamaan aivoverenkierron tilaa dynamiikassa.

Diagnoosin aikana subarahhnoidinen verenvuoto tulisi erottaa muista aivohalvausmuotoista (hemorraginen aivohalvaus, TIA), aivokalvontulehdus, meningoentfaliitti, okklusiivinen hydrokefaali, aivovamma, migreeni paroxysm, feokromosytoma.

Subarahhnoidisen verenvuodon hoito

Perushoito suoritetaan taustalla, jolle suoritetaan erityinen hoito. SAH: n perushoito on kardiovaskulaaristen ja hengitystoimintojen normalisoinnin mittari, tärkeimpien biokemiallisten vakioiden korjaus. Jotta voidaan vähentää hydrokefalia kasvun aikana ja lievittää aivoverenvuotoa, diureettihoito (glyseroli tai mannitoli) on määrätty. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella ja aivoverenvuodon etenemisen uhalla dislokaatio-oireyhtymällä, dekompressiivinen kraniotomia, esitetään ulkoinen kammion tyhjennys.

Symptomaattinen hoito sisältyy myös perushoitoon. Jos subarachnoidinen verenvuoto liittyy kouristuksiin, niihin sisältyvät antikonvulsantit (loratsepaami, diatsepaami, valproaatti); psykomotorisella agitaatiolla - rauhoittavat aineet (diatsepaami, droperidoli, natriumtiopental); toistuva oksentelu - metoklopramidi, domperidoni, perfenatsiini. Samanaikaisesti suoritetaan hoito ja somaattisten komplikaatioiden ehkäisy.

Toistaiseksi subarahnoidaalisella verenvuodolla ei ole tehokkaita konservatiivisia menetelmiä spesifistä hoitoa varten, mikä mahdollistaa verenvuodon lopettamisen tai verenvuodon rajoittamisen. Patogeneesin mukaisesti spesifisen SAH-hoidon tarkoituksena on minimoida angiospasmi, ehkäistä ja hoitaa aivojen iskemiaa. Hoidon taso on nimodipiinin ja ZN-hoidon käyttö. Jälkimmäinen sallii hypervolemian, kontrolloidun verenpaineen ja hemodiluutin ylläpitämisen, minkä seurauksena veren ja mikropiirroksen reologiset ominaisuudet optimoidaan.

SAH: n spesifinen kirurginen hoito on optimaalinen ensimmäisten 72 tunnin aikana, ja ne suoritetaan neurokirurgin toimesta ja sen tarkoituksena on eliminoida revitty aneurysma verenkierrosta. Toimenpide voi käsittää aneurysmin kaulan leikkaamisen tai ontelon täyttävän ilmapallon katetrin endovaskulaarisen sisääntulon. Endovaskulaarinen okkluusio on edullinen epävakaalle potilaalle, avoin leikkaus, varhainen angiospasmi, suuri riski. Aivojen angiospasmin dekompensoinnin myötä spasmiastian stentti tai angioplastia on mahdollista.

Subarahhnoidinen verenvuodon ennuste

15%: ssa tapauksista subarahhnoidinen verenvuoto on kohtalokas ennen lääkärin hoitoa. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla saavuttaa 30%. Kooman kanssa kuolleisuus on noin 80%, toistuva SAH - 70%. Eloonjääneet potilaat pysyvät usein jäännösneurologisena alijäämänä. Edullisin ennuste on silloin, kun angiografia ei selvitä verenvuodon lähteestä. Ilmeisesti tällaisissa tapauksissa verisuonten vian riippumaton sulkeminen johtuu sen pienestä koosta.

Palautumisen todennäköisyys jokaisen ensimmäisen kuukauden päivässä pidetään 1-2 prosentissa. Aneurysmaalisen geenin subarahnoidaalinen verenvuoto toistuu 17-26%: ssa tapauksista, kun AVM - 5%: ssa tapauksista, jossa on erilainen etiologinen SAH - paljon harvemmin.

Miksi se ilmenee ja mitä seurauksia subarahnoidaalisesta verenvuodosta

Subarahnoidaalinen verenvuoto on diagnoosi, joka asettaa sokin sekä potilaalle, joka kärsii tällaisesta sairaudesta, että hänen ystävistään ja sukulaisistaan. Kuten kaikki aivojen patologiset prosessit, taudilla on vaarallinen etiologia ihmisten terveydelle, ja sitä voidaan uhata paitsi kapasiteetin menetyksellä myös kuolemaan.

Tässä artikkelissa kerrotaan taudin ominaisuuksista, sen perimmäisistä syistä ja oireista, joiden tuntemus auttaa ajoissa lääketieteelliseen apuun sekä pohtimaan taudin diagnoosin, hoidon ja kuntoutuksen erityispiirteitä, tehokkaita tapoja ehkäistä sitä.

Taudin ominaisuudet

Ymmärtääkseen, mitä aivojen subarachnoidinen verenvuoto on, auttaa pieneen retkiin fysiologiaan, nimittäin - puolipallojen rakenteeseen. Fysiologisesti dura mater koostuu kolmesta pallosta:

  • ulkoinen, kiinteä kokoonpano;
  • keskikokoinen, hämähäkin tyyppi;
  • sisäinen, joka edustaa verisuonten suojaa.

Kaikkien pallojen välillä on välilyönti: kahden ensimmäisen pallon välistä vyöhykettä kutsutaan subduraaliksi, ja verisuonten ja keskikerroksen välinen alue on subaraknoida.

Normaalissa tilassa kaikilla kalvoilla on kokonaisvaltainen rakenne, joka suojaa puolipalloja ja normaalia aivojen toimintaa. Ennakkotapa, jossa verenkierron vaikeuksien, verisuonten kouristusten tai traumaattisten tapausten takia veren kulkeutuminen subarahnoidaaliselle vyöhykkeelle on tunnistettu subarahnoideiksi. Subarahnoidaalista verenvuotoa, lyhennettynä SAH: na, voidaan kutsua myös veren intrakraniaaliseksi effuusioksi tai hemorragisen tyypin aivohalvaukseksi.

Subarahnoidaaliselle verenvuodolle on tyypillistä spontaanisuus, se esiintyy aivoveren valtimoiden segmentaalisen tai laajamittaisen repeämisen taustalla, johon liittyy teräviä ja voimakkaita päänsärkyä, oksentelua, tajunnan menetystä. Tämä on erittäin vaarallinen tila, joka usein aiheuttaa äkillisen kuoleman potilaalle, ja mahdollisuus pelastaa ihminen on suoraan riippuvainen ensiapun nopeudesta ja subarahhnoidisen vyöhykkeen täyttämisen intensiteetistä verellä.

Poistumisen syyt

Patologian etenemisen tukeminen on verisuonten puolipallojen seinien tiukkuuden rikkominen. Subarahhnoidisen verenvuodon syillä voi olla erilaisia ​​etiologioita, pääasiassa seuraavasti:

  1. Monimutkaiset pään vammat, joihin liittyy päävammoja, aivojen aiheuttamia tauti tai valtimoiden suora repeämä puolipalloissa.
  2. Valtimon seinän odottamaton repeämä, joka voidaan laukaista tartuntatautien, nopean paineen nousun ja myös alkoholijuomien tai huumausaineiden käytön vuoksi.
  3. Aneurysmivauriot.
  4. Vaskulaaristen epämuodostumien muodonmuutos.

Patologian oireet

Usein patologian eteneminen alkaa tuntua epämiellyttävistä oireista kärsivällä henkilöllä, jonka etiologinen luonne on useita päiviä ennen massiivisen ulosvirtauksen alkua. Tänä aikana säiliön seinämän ohentuminen, jonka kautta veri alkaa vuotaa pieninä tilavuuksina, on ominaista. Tähän sairauteen liittyy pahoinvointi ja huimaus, näkövamma. Aikaisen diagnoosin ja riittävän hoidon puuttuessa tauti etenee, yksi tai useampi alusta repeytyy, ja veri alkaa intensiivisesti täyttää subarahnoidaaliset aivosegmentit. Samanlaisia ​​oireita voi seurata traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto, jos pään kontuusiota ei ole ominaista erityisen voimakkaasti.

Laajan verenvuodon oireita, joihin liittyy teräviä, räjähdysvaarallisia diffuusityyppejä päähän, jonka jälkeen säteilytetään hartioille, kaulalle ja pään takaosalle. Subarahhnoidinen verenvuoto progressiivisen tyypin aivoissa liittyy usein pahoinvointiin, johon liittyy oksentelu, valonarkuus, heikentynyt tajunta, usein pyörtyvät ennakkotapaukset ja kooma. Aika massiivisen ulosvirtauksen alkamisesta koomaan voi vaihdella muutamasta minuutista puoleen päivään.

Vastasyntyneillä subarahnoidaalinen verenvuoto on pääasiassa seurausta synnytyksen aiheuttamista loukkaantumisista, joille on tunnusomaista hematooman muodostuminen pallonpuoliskolla. Veren aivohalvaus vastasyntyneille liittyy seuraaviin oireisiin:

  • lävistys, lapsen voimakas itku lisääntyneen moottorin aktiivisuuden taustalla;
  • kouristuskohtaukset;
  • unen puute;
  • tahaton silmäliike, visuaalinen strabismus;
  • synnynnäisten refleksien äärimmäinen vakavuus;
  • lisääntynyt lihaksen sävy;
  • jousiputki voimakkaalla pulssiolla;
  • kehon värisävy.

Vastasyntyneen patologian oireita voi esiintyä joko heti syntymän jälkeen tai muutaman päivän kuluessa, riippuen siitä, kuinka suuri on puolipallon ulosvirtaus. Aikaisten ongelmien tunnistamisen myötä nykyaikainen lääketiede mahdollistaa lapsen reanimoimisen, useimmissa tapauksissa ilman, että se vaikuttaisi kielteisesti tulevaan elämäänsä.

Taudin esiintyvyys ja sen etenemisen vaiheet

Aivojen SAC: iin liittyvät ennakkotapaukset, melko yleinen ilmiö. Tilastojen mukaan yleisimmät ovat subarahhnoidisen effuusion ennakkotapauksia loukkaantumisen taustalla, jotka muodostavat noin 60 prosenttia kaikista tapauksista.

Vähemmän yleisiä ovat patologian kehittyminen aivojen verenkierron muutoksista, jotka on diagnosoitu seitsemässä prosentissa tästä patologiasta kärsivistä potilaista. Useimmiten nämä ovat potilaita, joilla on kiinteä ja eläkeikä, sekä ihmisiä, joilla on alkoholia tai huumeriippuvuutta. Harvinaiset ovat taudin spontaanin etenemisen tapauksia, niiden esiintyvyys on alle yksi prosentti.

Taudin etiologian osalta yleisin lääketieteellisessä käytännössä on SAH: n esiintyminen tilanteessa, jossa villin ympyrässä sijaitsevat valtimot ovat repeytyneet. Noin kahdeksankymmentäviisi prosenttia kaikista rekisteröidyistä tapauksista kuuluu tällaisten ennakkotapausten osuuteen, puolet niistä on kohtalokkaita, ja 15 prosentilla potilaista ei ole edes aikaa viedä niitä lääketieteelliseen laitokseen.

Aivoverenvuoto on sairaus, joka useimmiten vaikuttaa aikuisväestöön, mutta lasten luokka ei ole poikkeus. Lapsilla tämä patologia esiintyy usein vamman taustalla. Vastasyntyneiden subarahhnoidinen verenvuoto voi olla pitkäaikaisen tai liian nopean luonnollisen syntymän seuraus, ja äidin synnyinkanavan ja vauvan pään välillä on poikkeavuuksia sekä vauvan pitkää oleskelua ilman happea. Äidin tartuntataudit, aivojen toiminnan patologia synnynnäisen luokan vauvalla, sikiön hypoksia voi aiheuttaa lapsen patologian etenemistä.

Traumaattisen alkulääketieteen SAC luokitellaan kolmeen kehitysvaiheeseen:

  1. Intrakraniaalisen hypertension eteneminen taustaa vasten, kun ulosvirtaava veri sekoittuu nestemäiseen nesteeseen, jälkimmäinen nousee tilavuuteen.
  2. Puolipallojen lisääntynyt verenpaine maksimointiin johtuen veren hyytymien muodostumisesta aivo-selkäydinnesteiden kanavissa, niiden estäminen ja häiriöt nesteen kiertoon.
  3. Verihyytymien hajoaminen ja sen jälkeen tulehdusprosessien tehostuminen pallonpuoliskolla.

Taudin vakavuusluokitus

Potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi lääketieteen asiantuntijat käyttävät kolmea menetelmää patologian etenemisen järjestämiseksi.

Useimmiten käytännössä käytetään potilaan tilan luokittelun Hunt-Hess-asteikkoa, jolla on viisi astetta vaurioita ihmisen aivoissa:

  1. Taudin ensimmäistä astetta pidetään vähiten hengenvaarallisena, kun hoito aloitetaan ajoissa, jolle on ominaista suuri prosenttiosuus potilaan eloonjäämisestä. Tässä vaiheessa taudilla on oireeton kurssi, jossa on pieniä päänsärkyä ja jäykän kaulalihaksen alkamista.
  2. Taudin toiseen asteeseen on tunnusomaista okcipitaalisten lihasten liikkuvuuden selvästi heikkeneminen, voimakkaat päänsärky, puolipallojen hermojen paresis. Suotuisan tuloksen näkymät eivät ylitä kuusikymmentä prosenttia.
  3. Taudin kolmas aste ilmenee henkilölle, jolla on kohtalainen vajaatoiminta, hämmästyttävä. Potilaan selviytymisen mahdollisuudet eivät ylitä viisikymmentä prosenttia.
  4. Neljännen patologisen tason tunnusomaista on potilaan pysäytystila, ensimmäisen asteen kooma voi esiintyä. Tälle vaiheelle on tyypillistä vegetatiivisen järjestelmän epäonnistuminen, vakava hemipareesi. Elämän mahdollisuudet ovat noin kaksikymmentä prosenttia.
  5. Viimeinen etenemisaste: toisen tai kolmannen tason kooma. Ennusteet potilaalle ovat pettymys, eloonjäämisaste on enintään kymmenen prosenttia.

Toinen, vähemmän suosittu lääketieteellisessä käytännössä potilaan tilan arvioimiseksi on Fisher-asteikko, joka perustuu tietokonetomografian tuloksiin:

  1. Jos CT-menetelmällä suoritetun tutkimuksen aikana veren ulosvirtausta ei määritetä visuaalisesti, taudille annetaan ensimmäinen vakavuusaste.
  2. Toinen vaihe on patologia, jos ulosvirtauksen asteikko ei ylitä yhtä millimetriä paksuutta.
  3. Kun vaurio on suurempi kuin yksi millimetri, diagnosoidaan kolmas taso patologian etenemiseen.
  4. Kun veri leviää kammioihin ja parenkyymiin, diagnosoidaan SAH: n neljäs aste.

SAK: n vakavuusasteikko Maailman neurokirurgien liiton mukaan luokittelee taudin seuraavasti:

  1. Ensimmäinen vaihe - 15 pistettä GCS: lle, neurologisen alijäämän puuttuminen.
  2. Toinen taso - kolmetoista - neljätoista pistettä, joilla ei ole neurologista vajaatoimintaa.
  3. Kolmas taso - pisteet ovat samanlaisia ​​kuin edellinen versio, jossa esiintyy hermo- ja oheisjärjestelmien häiriöiden merkkejä.
  4. Neljäs etenemisvaihe - Glasgow-kooman asteikolla, joka on määrätty seitsemästä kahdestatoista pisteeseen.
  5. Taudin viimeinen vaihe: GCS diagnosoi alle seitsemän pistettä.

Patologian diagnoosi

Subarahhnoidinen verenvuoto kuuluu vaikeimpien ja hengenvaarallisten ennakkotapausten luokkaan. Sen diagnoosi sisältää potilaan laitteistotarkastusten suorittamisen diagnoosin validoimiseksi sekä kehitysvaiheen, verenvuodon lokalisoinnin, verisuonijärjestelmän heikentymisen asteen ja puolipallojen määrittämiseksi.

Tärkeimmät kyselytavat ovat:

  1. Potilaan alustava tutkimus, hänen valitustensa analyysi.
  2. Henkilön tilan visuaalinen arviointi, hänen tietoisuutensa seuranta ja neurologisten poikkeavuuksien esiintyminen.
  3. Laboratorion verikoe, jonka avulla voit määrittää kriteerit sen hyytymiselle.
  4. Aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen. Jos noin kaksitoista tuntia on kulunut verenvuodon alkamisesta, sen tulokset, nimittäin veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä, voivat vahvistaa SAH: n etenemisen.
  5. Magneettiresonanssi tai tietokonetomografia sallii efuusion läsnäolon ja paikallistamisen sekä aivojen yleisen tilan arvioinnin. SAH: n tilanteessa informatiivisempi on CT, joten usein tällaista tutkimusta annetaan potilaille.
  6. Jos aivot ovat siirtyneet vamman seurauksena, echoencephalography on nimetty vahvistamaan tai kieltämään tämä tosiasia.
  7. Transkraniaalinen dopplografia suoritetaan aivoverisuonien verenvirtauksen laadun seuraamiseksi, sen heikentyminen verenkierron supistumisen seurauksena.
  8. Magneettiresonanssimenetelmällä valtimoiden angiografia auttaa arvioimaan niiden eheyttä ja läpinäkyvyyttä.
angiografia

Tutkimuksen tulosten perusteella potilaalle diagnosoidaan kymmenennen tarkistuksen mukainen kansainvälinen tautiluokitus. SAH on osoitettu osaan "Verenkiertoelimistön sairaudet", aivoverisuonisairauksien alaryhmässä, voi olla ICD-10-koodi I160.0: stä I160.9: een riippuen effuusiolähteen sijainnista.

Hoitomenetelmät

Patologiaterapian metodologia tarjoaa sekä lääkehoidon että kirurgian, riippuen taudin vaiheesta ja sen monimutkaisuudesta. Hoidon tarkoituksenmukaisuutta ja sen suuntautumista voi määrittää vain pätevä asiantuntija yksinomaan diagnostisten tulosten perusteella. Ensisijaisten toimenpiteiden tulisi keskittyä verenvuodon lopettamiseen, kallonsisäisen paineen vakauttamiseen, aivojen turvotuksen estämiseen tai vähentämiseen.

Ensiapu

Ensiapu subarachnoidisen verenvuodon varalta ei edellytä mitään erityisiä menettelyjä, on välittömästi kutsua "hätätila". On ehdottomasti kiellettyä antaa potilaalle mitään lääkkeitä oireiden poistamiseksi, koska se voi aiheuttaa odottamattomia seurauksia.

Jos sairas henkilö on epileptinen kohtaus, on välttämätöntä yrittää luoda mukavia olosuhteita hänelle, asettamalla pehmeitä asioita pään ja muiden kehon osien alle. Takavarikon jälkeen sinun täytyy laittaa sairaat puolelle, yrittää korjata raajat ja odottaa, että ambulanssi saapuu.

Kun henkilö on tajuttomana sydänpysähdyksen seurauksena, on tarpeen suorittaa kardiovaskulaarisen muodon elvyttäminen, jolloin rintakehän alueella on suhteellinen paine kolmekymmentäkaksi hengitystä.

Kun puskurit tulevat ulos, ainoa järkevä apu potilaalle on hänen sairaalahoitoonsa mahdollisimman pian. Kaikki korjaavat ja terapeuttiset menettelyt toteutetaan tulevaisuudessa yksinomaan asiantuntijoiden ohjauksessa potilaan tilan diagnosoinnin tulosten perusteella.

Lääkehoito

Konservatiivista hoitoa voidaan soveltaa tilanteissa, joissa ei ole mitään kirurgisen toimenpiteen indikaattoreita sekä potilaan tilan normalisointia preoperatiivisissa ja postoperatiivisissa jaksoissa.

Subarahhnoidisen verenvuodon lääkehoidon päätavoitteet ovat:

  • potilaan vakauden saavuttaminen;
  • relapsien ehkäisyssä;
  • homeostaasin stabilointi;
  • ulosvirtauksen lähteen poistaminen;
  • aivojen iskemian ehkäisemiseen keskittyvien terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen.

Taudin monimutkaisuudesta ja sen ilmenemismuodoista riippuen potilaalle voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

    "Etamzilat", "Ditsinon" tai "Tranexam" verenvuodon pysäyttämiseksi.

Tranexam

  • "Veroshpiron" tai "Furosemide" on tarkoitettu vähentämään aivojen kallonsisäistä painetta ja turvotusta.
  • "Nimotopia" käytetään lääkkeenä iskemian kehittymisen estämiseksi.
  • "Flemoklav" tai "Zedoxime" - nämä ovat antibiootteja, joita käytetään usein SAH: n yhdistelmähoidossa puolipallojen tulehdusprosessien vähentämiseksi.
  • Kouristuksia tai oksentelua varten käytetään Finlepsinia ja Zerukalia.
  • Lääkkeen toteutettavuus, annostus ja kesto määräytyvät yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta lääketieteellisten indikaattorien perusteella. Hoidon aikana lääkäri jäljittää dynamiikan, voi muuttaa lääkkeiden määrällistä ja laadullista koostumusta ilman positiivisia tuloksia.

    Kirurginen hoito

    Kirurginen interventio on usein määrätty lääkkeellä merkittävien intrakraniaalisten hematomien läsnä ollessa tai SAH: n tapauksessa vakavan päänvamman vuoksi. Tilanteessa, jossa potilaalla on massiivinen verenvuoto, suoritetaan hätäkirurgisia manipulaatioita. Muissa tapauksissa operaation ajoitus voi vaihdella ja riippuu potilaan tilasta ja iästä, effuusioiden tilavuudesta ja oireiden monimutkaisuudesta.

    Lääketiede tarjoaa seuraavia leikkaustyyppejä subarahnoideille:

    1. Hemorraagisen sisällön poistaminen lisäämällä ruisku tai tietty neula.
    2. Hematoomin poistaminen kallon aukon avulla.
    3. Verisuonten laserkoagulaatio, jos ulosvirtaus on mahdotonta pysäyttää huumeiden kanssa, joskus tiettyjen leikkeiden asettaminen valtimon vaurioituneille alueille.

    Leikkauksen jälkeen potilaalle on tehtävä pakollinen lääkehoito.

    Kuntoutusmenettelyt

    Toimenpiteet potilaan palauttamiseksi subarahhnoidisen verenvuodon jälkeen ovat hoidon pakollinen jatkaminen postoperatiivisessa vaiheessa. Siirrettävän sairauden monimutkaisuudesta riippuen kuntoutus voi kestää kuusi kuukautta useisiin vuosiin, sillä on monimutkainen rakenne.

    Ennakkotapauksen jälkeen on tärkeää, että potilas hylkää huonot tavat, yrittää välttää stressaavia tilanteita ja ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Lisäksi kuntoutusjakson aikana lääke tarjoaa huumeiden antamisen, jonka toiminnan tarkoituksena on ehkäistä uusiutumista.

    Potilaan kuntoutus voi sairauden vakavuudesta riippuen kuulua seuraaviin alueisiin:

    • erityisiä hierontoja ja laitteistomenetelmiä potilaan lihas- ja fyysisen aktiivisuuden palauttamiseksi;
    • terveyskeskukset erityiskeskuksissa;
    • terapeuttiset harjoitukset kävelytaitojen ja koordinoinnin palauttamiseksi;
    • luokat psykologin kanssa potilaan psyko-emotionaalisen tilan palauttamiseksi.

    Kotona tapahtuvan elpymisen prosessissa potilas tarvitsee asianmukaista hoitoa sekä rakkaiden ja sukulaisten tukea.

    Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

    Aivojen subarahhnoidinen verenvuoto on ovela sairaus, joka kulkee hyvin harvoin ilman jälkiä henkilölle. Vaarallisimpia ovat komplikaatiot, joita esiintyy usein migreenien ja kehon hormonaalisen säätelyn häiriöiden muodossa. Lisäksi potilaan sairauden jälkeen potilas voi kokea aivotoiminnan heikkenemisen, joka ilmenee psyko-emotionaalisten häiriöiden, huomion ja muistin heikkenemisen muodossa. Tällaisia ​​kehon ilmentymiä SAH: n jälkeen ei kuitenkaan pidetä erityisen vaarallisina. Vaarallisia vaikutuksia ovat:

    • vasospasmi, joka usein aiheuttaa iskeemisiä prosesseja pallonpuoliskolla;
    • viivästynyt iskemia, joka koskee yli kolmannes kaikista potilaista, aiheuttaa aivojen pysyvää nälkää kaikilla seurauksilla;
    • toistuva patologian paheneminen;
    • hydrokefalus;
    • keuhkopöhö ja sydänkohtaus ovat harvinaisia ​​komplikaatioita.

    Potilaan toipumismahdollisuudet SAH: n jälkeen riippuvat monista tekijöistä, kuten henkilön yleisestä fyysisestä terveydestä, hänen ikäindikaattoristaan, sairauden vaiheesta ja ulosvirtauksen laajuudesta, ensiapun nopeudesta.

    Usein lääketieteelliseen laitokseen on viivästynyt vetoaminen runsaan ulosvirtauksen taustalla, joka aiheuttaa kuolemaan johtavan potilaan tai vakavia komplikaatioita, jotka estävät henkilöä palaamasta elämäänsä tavalliseen tapaansa.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    SAH: n ehkäisy, kuten monet muut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, ei ole erityisen monimutkainen. Tärkein sääntö, jonka noudattaminen auttaa ehkäisemään aivoverenvuotoa, on vammojen lisäksi myös terve elämäntapa. Rationaalinen ravitsemus, huonojen tapojen hylkääminen, säännöllinen kävely raittiiseen ilmaan ja kohtalainen liikunta ylläpitää kehoa erinomaisessa kunnossa, verisuonten ongelmien oikea-aikainen hoito ja sydän lääkärin valvonnassa - nämä ovat ensiarvoisen tärkeitä ja tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä SAH: n ja muiden monimutkaisten vaivojen kehittymisen estämiseksi.

    Jos henkilöllä on kardiologisten ongelmien aiheuttamia edellytyksiä SAH: n kehittymiselle, kannattaa säännöllisesti tutkia, ottaa lääkärin määräämiä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä verenpaineen normalisoimiseksi, sydämen rytmiksi ja seurata heidän terveytensä.

    Tässä tapauksessa huomion kiinnittäminen kehoon ja oikea elämäntapa - tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet, jotka auttavat välttämään vaikeaa ja hengenvaarallista ennakkotapausta.

    Yhteenvetona

    Subarahnoidityyppinen verenvuoto luokitellaan vaarallisimmaksi taudiksi, joka aiheuttaa usein kuolemaan johtavan tuloksen. Tietenkin on parempi estää tällaisia ​​tilanteita, mutta jos tällainen ennakkotapaus tapahtuu, kannattaa viipymättä toimittaa potilas terveydenhuoltolaitokseen: henkilön elämä riippuu diagnoosin nopeudesta ja asianmukaisen avun antamisesta.

    Säilytä täysipainoinen, terve ja oikea elämäntapa - tämä auttaa välttämään monia terveysongelmia, on avain kehon moitteettomaan toimintaan, vähentää riskiä kehittää SAC: n lisäksi myös muita sairauksia.

    Subarahhnoidisen verenvuodon tyypit

    Kaikki aivojen työhön liittyvät sairaudet ja ongelmat ovat vakavin uhka ihmishenkelle. Tämä koskee erityisesti verenkiertohäiriöitä, joista yksi vaarallisimmista on tietty patologia - subarahhnoidinen verenvuoto, joka tunnetaan myös lyhenteellä SAH. Tämä patologinen prosessi on vaarallinen sen spontaanisuuden vuoksi, se on selvä aivohalvaus, joka johtaa vakaviin vaurioihin, jotka vaikuttavat elimistön elintärkeisiin mekanismeihin ja toimintoihin. Tämän vakavan häiriön torjumiseksi on tärkeää ymmärtää, mikä se on, mitkä ovat sen syyt, oireet ja mahdolliset seuraukset.

    Yleistä tietoa ongelmasta ja sen syistä

    Subarahnoidaalista verenvuotoa kutsutaan akuutiksi patologiseksi prosessiksi, jossa on aivoverenkierron rikkominen, aivoverenvuoto avautuu, mikä johtaa veren kerääntymiseen tärkeimmän ihmisen elimen aivomembraanien subarahnoideihin.

    Aivojen subarahnoidaalinen verenvuoto on erityinen hemorragisen aivohalvauksen tapaus, koska se johtuu pään verisuonten eheyden loukkaamisesta. Useimmissa tapauksissa puhumme aneurysmin spontaanista repeämästä, harvemmin spontaanin verenvuodon syy on myotsootinen tai ateroskleroottinen aneurysma.

    Aneurysmien muodostuminen on hankittu tai synnynnäinen, mutta usein käsitelty patologinen prosessi tuntee itsensä aikuisuudessa tai vanhuudessa, toisin sanoen 45–85-vuotiailla. Mutta on olemassa tapauksia, joissa aikaisemmin "puhalletaan" esimerkiksi ihmisissä, jotka eivät ole saavuttaneet kolmekymmentä vuotta.

    Jos puhumme todennäköisimmistä syistä yleensä, aivoissa esiintyvä subarahhnoidinen verenvuoto esiintyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

    • Arteriaalinen aneurysma;
    • Vaskulaariset epämuodostumat;
    • Tietyt perinnölliset taipumukset, joissa on sidekudosten patologioita;
    • Verisuonten seinien dystrofia tai niiden koskemattomuus erilaisista tulehdusprosesseista johtuen;
    • Aivojen ja selkäytimen tartuntataudit;
    • Kasvainten muodostumiseen liittyvät onkologiset sairaudet;
    • Veren hyytymishäiriöt, mukaan lukien käytettyjen lääkkeiden vaikutus;
    • Yksi yleisimmistä SAH: n syistä on pään vammat.

    Riippumatta siitä, mikä oli subarahnoidaalisen verenvuodon alku, seuraukset aiheuttavat aina vakavan uhkan ihmisen elämälle, tämä on noin kallonsisäisen paineen voimakas nousu, aivojen turvotuksen kehittyminen, neurologiset häiriöt ja niin edelleen.

    Patologian tyypit

    Lääketieteessä käsitellylle patologiselle prosessille on osoitettu useita erilaisia ​​sairauksia, riippuen siitä, mitkä ongelman syyt saattavat jopa erota. Täydellinen kuva rikkomisesta kannattaa harkita näitä lajikkeita erikseen.

    spontaani

    Spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto kehittyy useimmissa tapauksissa valtavan sisäisen paineen nousun takia, jota voi aiheuttaa liiallinen fyysinen rasitus (esimerkiksi painon nostaminen), voimakas emotionaalinen puhkeaminen sekä hysteerinen yskä tai jopa yrityksiä synnytyksen aikana.

    Jos puhumme spontaaniin patologiaan liittyvistä syistä ja ennakoivista tekijöistä, niistä erotetaan seuraavat:

    • Erilaiset aneurysmin muodot;
    • vaskuliitti;
    • Vaskulaariset kasvaimet;
    • Verisuonten seinämien myrkylliset tai sieni-vauriot;
    • Verenkiertoelimistön sairaudet;
    • Venoosinen tromboosi aivoissa;
    • Synnynnäiset verisuonitaudit;
    • Korkeasta verenpaineesta sydänsairauksien;
    • Huonot tapat tupakoinnin ja alkoholiriippuvuuden muodossa;
    • Hormonaalisten lääkkeiden käyttö.

    Huolimatta ennaltaehkäisevistä tekijöistä 75-80 prosentissa tapauksista spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto johtuu aneurysmin repeämästä, joka on useimmiten lokalisoitunut kaulavaltimoon, etupuoliseen aivo- ja sidekudokseen sekä keskivaltimoon tai "kasvaa" basaalista valtimosta.

    Lisäksi on mahdotonta jättää huomiotta geneettistä eli perinnöllistä tekijää aivojen aneurysmien kehittymisessä, koska tässä tapauksessa todennäköisyys niiden esiintymiselle myöhemmällä repeämisellä kasvaa merkittävästi.

    traumaattinen

    Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on harvinaisempi, ja sen esiintymisen syyt ovat aina ilmeisiä ja yhtenäisiä: pään vamma tai voimakas päänsärky.

    Toisin sanoen tällainen patologia kehittyy vain johtuen fyysisestä vaikutuksesta päähän, usein vakavaan aivotärähdykseen, mekaanisilla vaurioilla voi olla sekä ulkoinen että sisäinen luonne, kudoksen repeämä ja aivojen tunkeutuminen, minkä seurauksena seuraukset vain pahenevat.

    Kuitenkin pakollinen tekijä traumaattisen tyypin SAH diagnosoinnissa on vahinkoja alisolujen väliseen tilaan. Jos useimmissa tapauksissa SAH: ta diagnosoidaan yli 40-vuotiailla henkilöillä, kuva muuttuu tällöin radikaalisti, koska lapset ja nuoret saavat päävammoja useammin johtuen satunnaisista putoamisista traumaattisessa urheilussa ja taistelussa.

    Uusi työkalu aivohalvauksen kuntoutukseen ja ennaltaehkäisyyn, jolla on yllättävän korkea hyötysuhde - Monastikokoelma. Luostarin kokoelma todella auttaa ratkaisemaan aivohalvauksen seurauksia. Lisäksi tee pitää verenpaineen normaalina.

    Oireet ja patologian ilmenemismuodot

    Suurimmassa osassa tapauksia patologisen prosessin kehittyminen tapahtuu asymptomaattisesti juuri siihen hetkeen asti, jolloin subarahhnoidinen verenvuoto itsessään tapahtuu. Kun SAH on tapahtunut, oireet kehittyvät nopeasti ja asteittain:

    1. Uhri tuntee välittömästi akuutin päänsärky, joka kasvaa jatkuvasti ja saavuttaa apogeenensa 1-2 tunnin kuluessa;
    2. Aneurysmin tai iskun puhkeamisen aikana (riippuen siitä, mikä on SAH: n aiheuttama) henkilö voi menettää tajuntansa, lyhytaikainen synkooppi voi tapahtua systemaattisesti;
    3. Potilas on äärimmäisen huolissaan, tämä tila on ominaista erilaisille emotionaalisille puhkeamille (pelko, aggressio, paniikki jne.), Selviä merkkejä neurologisista ongelmista;
    4. Tällainen hemorraginen aivohalvaus, ja itse asiassa se on kyseisestä tapauksestaan, liittyy kouristuksiin ja kohtauksiin.

    Oireiden jatkokehitys kestää tietyn ajan, yleensä vähintään yhden päivän, potilaan kohdalla seuraavat ongelmat:

    1. Vaikea pahoinvointi, joka usein aiheuttaa oksentelua, tuntuu
    2. Sydämen sykkeen muutokset (takykardia tai bradykardia) ja nopea hengitys todetaan;
    3. Visuaaliset oireet kehittyvät, ilmaistuna suvaitsemattomuutena kirkkaaseen valoon, näön hämärtymiseen, epäselviin tai epäselviin kuviin, kipeät silmät;
    4. Kehon lämpötila, kuume, nousu, on suora seuraus aivovauriosta;
    5. Pitkittynyt tajuton tila osoittaa, että verenvuoto oli aluksi vakava tai vakavampi, ja kammiojärjestelmä on täynnä verta;
    6. Vakavimmissa tapauksissa potilailla on heikentynyt hengitystoiminto ja sydämen toiminta.

    Selkein merkki subarahnoidaalisesta verenvuodosta on ns. Meningeaalinen oireyhtymä, jolle on ominaista kaulan ja kaulan lihasten kovettuminen, fotofobia, pään ja jalkojen painaminen. Kun SAC myös jakaa aivovaurion polttomerkkejä, tässä tapauksessa subarachnoidiset verenvuotot liitetään puhe- ja nielemisfunktioiden häiriöihin, osittaiseen halvaantumiseen, hermostovaurioon.

    Lukijat kirjoittavat

    45-vuotiaista lähtien alkoi painehyppy, se muuttui jyrkäksi, jatkuvaksi apatiaksi ja heikkoudeksi. Kun olin 63-vuotias, ymmärsin jo, että elämä ei ollut pitkä, kaikki oli hyvin huono. He kutsuivat ambulanssin lähes joka viikko, aina kun ajattelin, että tämä aika olisi viimeinen.

    Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minulle yhden artikkelin Internetissä. Ei ole aavistustakaan, kuinka paljon kiitän häntä siitä. Tämä artikkeli on kirjaimellisesti vetänyt minut kuolleista. Viimeiset kaksi vuotta ovat alkaneet siirtyä enemmän, keväällä ja kesällä menen maahan joka päivä, kasvatan tomaatteja ja myyn ne markkinoille. Aunts ihmetteli, kuinka onnistun tekemään sen, missä kaikki voimani ja energiani tulevat, he eivät koskaan usko, että olen 66-vuotias.

    Kuka haluaa elää pitkään ja voimakkaaseen elämään ilman aivohalvauksia, sydänkohtauksia ja paineen nousua, kestää 5 minuuttia ja lue tämä artikkeli.

    Mikä uhkaa subarahnoidaalista verenvuotoa?

    Tietenkin SAH: n seurausten vakavuus riippuu siitä, kuinka laajaa patologista prosessia oli, sekä enemmän yksittäisiä tekijöitä, koska potilaan ikä tai hoidon nopeus ja myöhemmän hoidon oikeellisuus olivat.

    Käsiteltävän patologian vakavimmat seuraukset johtuvat verisuonten vasospasmista ja sen jälkeisestä iskeemisen vaurion kehittymisestä pääelimelle. Jos tämä komplikaatio tulee vakavaksi, kuoleman todennäköisyys kasvaa.

    Toinen komplikaatio on aivojen nesteen kertyminen aivojen kammioihin, mikä johtaa hydrokefaliaan. Lisäksi on mahdollista tunnistaa vähemmän vaaralliset ja merkittävät pilaantumiset, joita voidaan käsitellä:

    • Systemaattinen väsymys;
    • Muistin heikkeneminen;
    • Hajallaan olevat ongelmat;
    • Psyko-emotionaaliset ja neurologiset häiriöt.

    Kaikki tämä koskee näitä tapauksia, SAH on ei-traumaattinen, muuten raskauttavat tekijät fyysisten vammojen muodossa vaihtelevat, tämä voi olla mustelmia, hematoomia, kudosten koskemattomuuden rikkomuksia jne. Tällaisissa tilanteissa komplikaatioiden määrä kasvaa.

    Hoitoprosessi

    Subarahnoidaalinen verenvuoto on erittäin vaarallista, tämän patologian hoito toteutetaan intensiivihoidolla integroidulla lähestymistavalla.

    Ottaen huomioon, että potilas on joka tapauksessa saatava sairaalahoitoon mahdollisimman pian, ensiksi lääkärit ovat vakiinnuttaneet potilaan hänen tilansa normalisoinnin jälkeen, nämä tehtävät ovat alkuperäisiä.

    Hoidon osalta käytetään seuraavia menetelmiä pääasiassa:

    1. Jotta vältettäisiin kaikenlaisia ​​komplikaatioita, toistuvat "iskut" ja potilasturvallisuuden, hengityselinten ja sydän- ja verisuonitoimintojen aktivointi normalisoidaan.
    2. Jos on olemassa kasvava turvotus, diureettihoito suoritetaan nesteen virtauksen vähentämiseksi.
    3. Tärkeimmät oireet torjutaan vakavasti, potilaalle määrätään tulehdusta, kipulääkkeitä, kouristuksia ehkäiseviä aineita, rauhoittavia aineita jne.
    4. Hätätilanteessa, esimerkiksi kun on tarpeen poistaa verenvuodon leviäminen, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide.

    On tärkeää ymmärtää, että kaikki SAC: n hoitoon tähtäävät toimet toteutetaan vain lääketieteellisen henkilökunnan toimesta sairaalassa. Hoitomenetelmät voivat myös poiketa, suurelta osin riippuu siitä, mitä patologisen prosessin vauriot ja seuraukset aiheuttavat.

    Oletko vaarassa, jos:

    • kokee äkillisiä päänsärkyä, vilkkuvia kärpäsiä ja huimausta;
    • paine "hyppää";
    • tuntuu heikolta ja väsyneeltä nopeasti;
    • harmittaa pikkuhiljaa?

    Kaikki nämä ovat aivohalvauksia! E. Malysheva: ”Ajan mittaan havaitut merkit sekä 80%: n ennaltaehkäisy auttavat estämään aivohalvauksen ja välttämään kauhistuttavia seurauksia! Sinun ja rakkaasi suojelemiseksi sinun täytyy ottaa penniäkään työkalu. »LUE LISÄÄ. >>>

    Pidät Epilepsia