Aivoissa esiintyvä subarahnoidaalinen verenvuoto: oireet, hoitotaktiikka ja seuraukset

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on eräänlainen hemorraginen aivohalvaus.

Sen myötä veri menee aivojen subarachnoidiseen tilaan.

Tämä tila tapahtuu spontaanisti tai traumaattisen vamman seurauksena.

Taudin ominaisuudet

Verenvuotot subarahhnoidisessa tilassa (aukkojen välinen ero) esiintyvät useimmissa tapauksissa itsestään. Henkilö tuntee samalla äkillisen päänsärky ja pahoinvointi. Jotkut ihmiset saavat oksentelua, toiset menettävät tajuntansa.

Subarahhnoidinen verenvuoto johtuu verisuonten täydellisestä repeämästä tai aivovaltimon osittaisesta repeämästä. Syynä tähän ovat erilaiset patologiset prosessit, useimmiten - aneurysma (verisuonten seinämien ulkoneminen) ja traumaattiset vauriot.

Veri kerääntyy basaalisäiliöiden ympärille, joten tautia voidaan kutsua basaaliharmonoidiseksi verenvuodoksi. Aneurysmien rikkoutuminen aiheuttaa veren virtausta aivo-selkäydinnesteeseen. Samaan aikaan on olemassa aivojen valtimoiden voimakas spasmi, sen turvotus kehittyy ja neuronit alkavat kuolla.

Taudin esiintyvyys ja sen kehitysvaiheet

Kaikista aivojen verenkiertohäiriöiden muodoista SAH: ta esiintyy 1-7%: ssa tapauksista. Spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy 8-12 hengestä 100 000: sta vuosittain. Sen traumaattinen muoto on yleisempi. Tilanteista riippuen subarachnoidisten verenvuotojen esiintymistiheys traumaattisissa aivovammoissa vaihtelee 8: sta 59 prosenttiin.

Lähes 85% tapauksista johtuu aivojen valtimoiden repeämästä, jotka sijaitsevat Willisin ympyrässä. Noin puolet subarachnoidisista verenvuotoista ovat kuolemaan johtavia. Näistä 15%: lla potilaista ei ole aikaa päästä sairaalan sairaalaan.

Traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon kehittymisessä on 3 vaihetta.

1. Subarachnoidiseen tilaan tullut veri alkaa levitä nestemäisten kanavien kautta. Samalla liuoksen tilavuus kasvaa ja solunsisäinen hypertensio kehittyy.
2. Lipeässä veri alkaa hyytyä, hyytymistä muodostuu. Ne estävät aivo-selkäydinnesteiden polut. Tämän tilan seurauksena nestevirtaus on häiriintynyt ja intrakraniaalinen hypertensio alkaa kasvaa.
3. Koaguloituneen veren liukenemiseen liittyy meningeaalisen oireyhtymän ilmaantuminen ja merkkejä aseptisen tulehduksen alkamisesta.

Arvioinnin vakavuus

Lääkärit käyttävät kolmea menetelmää vaurion vakavuuden arvioimiseksi. Kun luokitellaan Hessin ja Huntin mukaan, on 5 tasoa:

• Oireettomat tai pienet ilmenemismuodot kevyen päänsärkyn ja jäykän kaulan muodossa. Selviytyminen tässä tilassa - 70%.
• Keskikokoinen tai voimakas kipu, kaulan lihasten voimakas jäykkyys, kallon hermojen pareseesi. Mahdollisuudet selviytyä eivät ylitä 60%.
• Neurologinen alijäämä vähäisissä ilmenemismuodoissa, upea. Vain 50% potilaista selviää.
• Sopivinen tila, kohtalaisen tai vaikean hemipareesin ilmenemismuodot, autonomiset häiriöt, merkit dekereeration jäykkyydestä. Eloonjäämisen todennäköisyys ei ylitä 20%.
• Agoni, syvä kooma, decerebration-jäykkyys. Tässä tilassa 90% potilaista kuolee.

Fisher-asteikko, jota Klaassen ja hänen rinnakkais kirjoittajansa ovat muuttaneet, perustuvat tietokonetomografian tuloksiin. Sen mukaan vahingot ovat 4 astetta:

• Ensimmäinen taso määritetään, kun verenvuotoa ei näy.
• Toinen taso on tapauksissa, joissa vaurion paksuus on alle 1 mm.
• Kolmannella tasolla paksuus ylittää 1 mm.
• SAH: n neljäs taso diagnosoidaan tapauksissa, joissa intraventrikulaariset verenvuotot visualisoidaan tai niiden leviäminen aivojen parenhyymiin paksuudesta riippumatta.

Maailman neurokirurgien liitto käyttää Glasgow Coma Scale -arvoa ja arvioi fokusaalisen neurologisen alijäämän:

• Tasolla 1 ei ole neurologista alijäämää, SCG: n mukaan 15 pistettä.
• Tason 2 määrittäminen GCS: lle on 13 - 14 pistettä ja neurologisen alijäämän puuttuminen.
• Kun on havaittavissa vaurioita keskushermostoon tai perifeeriseen hermostoon ja 13-14 palloa GCS: n tasolla 3.
• GCS: n mukaan 7-12 palloa on todettu, fokaalisen neurologisen alijäämän läsnäolo ei ole tärkeää.
• SHKG: lle myönnettiin alle 7 palloa.

Syyt ja riskitekijät

SAC johtuu valtimoiden seinien koskemattomuuden loukkauksista, joita pidetään kallon sisällä. Ne sijaitsevat aivopuoliskojen tai sen pohjan päällä. On olemassa sellaisia ​​syitä, että valtimot vahingoittuvat:

• traumaattiset vauriot: traumaattiset aivovammat, jotka diagnosoivat aivojen tunkeutumista ja valtimoiden vaurioitumista;
• seinien eheyden spontaani rikkominen;
• aneurysmin murtumat;
• arteriovenoosisten epämuodostumien repeämä.

Asiantuntijat pitävät riskitekijöitä:

• alkoholin ja huumeiden käyttö;
• korkea verenpaine;
• verisuonten ateroskleroosi;
• infektiot, jotka vahingoittavat aivoverisuonia (syfilis).

Kliinikko: oireet ja merkit

On välttämätöntä kutsua ambulanssi subarahnoidaaliselle verenvuodolle, jos henkilö normaalin hyvinvoinnin taustalla toteaa:

• pään kipu, joka kasvaa minkä tahansa aktiivisuuden kanssa;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• psyko-emotionaalisten häiriöiden ilmaantuminen: pelko, uneliaisuus, lisääntynyt jännittävyys;
• kouristukset;
• tajunnan häiriö: tainnutus, pyörtyminen tai kooma;
• lämpötila nousi kuumeisiin ja subfebrileihin;
• valonarkuus.

Erillisesti tunnista merkit, joita esiintyy aivojen aivokuoren ja hermojen toiminnan aikana. Tätä osoittavat:

• ihon herkkyyden menetys;
• puheongelmat;
• hahmotuksen ulkonäkö.

Muutama tunti veren ulosvirtauksen jälkeen ilmenevät aivokalvontulehduksen oireet:

• Kernigin merkki (henkilö ei kykene taivuttamaan jalkaa, joka on taivutettu samaan aikaan polven ja lonkkanivelissä);
• jäykät kaulan lihakset (potilas ei saavuta leukaansa kaulaan).

Ongelmat etusivun kanssa osoittavat:

• puhehäiriö;
• kramppeja sormissa;
• harhautuva kävely;
• puhehäiriöt;
• käyttäytymisen muutokset.

Aikaisen lohen tappion myötä kuulo on kadonnut, muistihäiriöt, kuuloiset hallusinaatiot ja tinnitus.

Lukemiskyvyn, tuntoherkkyyden häviämisen, navigointikyvyn rikkominen osoittaa parietaalilohkon ongelmia.

Niskakalvon lohen vaurioituminen ilmenee näköhäiriöinä ja visuaalisten hallusinaatioiden esiintymisenä.

Diagnostiikka ja ensiapu

Lääkäri arvioi potilaan tilaa ja määrää tietokonetomografian. CT: n käyttäminen:

• havaitsi paikan, jossa oli verenpurkaus;
• tiedot saadaan nestejärjestelmästä;
• tarkistaa, onko aivojen turvotus.

Korkean tarkkuuden CT-angiografian avulla voit selvittää, missä verenvuoto on. Negatiiviset CT-tulokset liittyvät pieneen verenvuotoon. Ne ovat myös silloin, kun ne suorittavat diagnostiikkaa myöhemmin.

Kun saadaan negatiivisia tuloksia, lannerangan ja aivo-selkäydinnesteiden tutkiminen on määrätty. Tietoja SAH: sta, jota osoittaa punasolujen lisääntyvä pitoisuus.

Jos sairaus johtuu aneurysmasta, suoritetaan alusten angiografia. Niille annetaan röntgenkuva aine ja ottaa röntgensäteitä. Vaurioituneille alueille suoritetaan verisuonikirurgia.

Ensiapu on suunnattu potilaan tilan vakauttamiseen. Hänet on vietävä sairaalaan ensimmäisten oireiden ilmestyessä.

Hoito suoritetaan verenvuodon lopettamiseksi ja sen lähteen poistamiseksi. On tärkeää estää komplikaatioiden kehittyminen ja relapsien esiintyminen.

Hoitotaktiikka

SAH-potilailla määrätään välittömästi lääkkeitä, jotka normalisoivat kallonsisäisen ja valtimopaineen. Jos potilas on tajuton, henkitorvi intuboidaan siihen ja hengityslaite on kytketty.

Ihmiset, joilla on massiivisia verenvuotoja, tekevät hätäkirurgian verenvuodollisen sisällön poistamiseksi. Loput saavat hoidon, jonka pitäisi vähentää toistuvan verenvuodon riskiä.

Lääkärillä on seuraavat tehtävät:

• saavuttaa valtion vakauttaminen;
• estää uusiutumisia;
• normalisoi homeostaasi;
• minimoida tappion ilmentymiä;
• verisuonten kouristusten ja aivojen iskemian hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.

Veden tasapainon tarkistaminen ja munuaisarviointi suoritetaan virtsakatetrilla. Ihmiset, joilla on SAH, syötetään nasogastrisella putkella tai parenteraalisesti. Puristus alusvaatteet auttavat estämään laskimotukoksen.

Jos taudin syy on aneurysma, niin angiografian aikana ongelma-alus voidaan leikata tai estää.

Suorita myös oireenmukaista hoitoa:

• antikonvulsantteja määrätään potilaille, joilla on kouristuksia;
• diureetteja annetaan ihmisille, joilla on aivosairaus;
• toistuva oksentelu antaa heille antiemeettisiä lääkkeitä.

Kuntoutusmenettelyt

Aikaisen ja riittävän hoidon avulla monet pyrkivät normalisoimaan tilan aivoverenvuodon jälkeen. Elvytys kestää vähintään 6 kuukautta.

Täysi kuntoutus on mahdotonta ilman päivittäistä lääkitystä, seurataan tilannetta ajan mittaan ja jatkuvat vierailut neurologiin.

Odotettu ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Aivoissa esiintyvän subarahhnoidisen verenvuodon seuraukset riippuvat syistä, jotka aiheuttivat sen, ja kuinka nopeasti potilas sairaalahoitoon, kuinka riittävä hoito oli. Vaikuttaa potilaiden iän ennusteen ja verenvuodon runsauteen.

Aivojen subarahhnoidisen verenvuodon vakavin komplikaatio on vasospasmi. Tämä vasospasmi johtaa iskeemiseen aivovaurioon. Vakavissa tapauksissa kuolema on mahdollista. Viivästetty iskemia esiintyy 1/3: lla potilaista, puolet heistä on peruuttamaton neurologinen alijäämä.

Vasospasmin kehittymisen estämiseksi kalsiumkanavasalpaajat voidaan ottaa käyttöön. Mutta traumaattisten vaurioiden yhteydessä tällaisia ​​lääkkeitä ei käytetä.

On muitakin seurauksia:

• Uusiutumisen. Se tapahtuu sekä alkuvaiheessa että tietyn ajan kuluttua.
• Hydrocephalus - aivojen selkäydinneste kerääntyy aivokammioihin. Muodostuu alkuvaiheessa ja kaukana.
• Keuhkopöhö, haavainen verenvuoto, sydäninfarkti. Nämä komplikaatiot ovat harvinaisia.

Pitkän aikavälin seurauksia kutsutaan:

• huomion häiriö;
• muistin ongelmat;
• väsymys;
• psyko-emotionaaliset häiriöt.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toistumisen estämiseksi

Negatiivisten seurausten minimoimiseksi on syytä muistaa, miten subarahhnoidisten verenvuotojen ehkäisy tapahtuu:

• Täydellinen ruokavalio, jossa hedelmät ja vihannekset tulevat elimistöön suurina määrinä, vähentää rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden määrää.
• Huumeiden, alkoholin, savukkeiden kieltäytyminen.
• Kohtalaisen kuormituksen asteittainen käyttöönotto (uinti, kävely, lenkkeily).
• Säännölliset kävelyretket.
• Ohjauspaine (opi käyttämään verenpainemittaria kotikäyttöön) ja veren glukoosipitoisuudet.

Nämä ehkäisevät toimenpiteet vähentävät subarahhnoidisen verenvuodon riskiä.

Ajankohtainen diagnoosi ja hoitotoimenpiteet mahdollistavat potilaiden toipumisen. Mutta subarahhnoidisen verenvuodon negatiiviset seuraukset, jotka ovat hengenvaarallisia, esiintyvät 80%: lla potilaista. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttö auttaa estämään tämän.

Tämä video esittelee luentoa subarahhnoidisen verenvuodon hoidosta:

Subarahhnoidinen verenvuoto: syyt, oireet, hoito, ennuste

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on vakavin patologia, joka koostuu spontaanista tai taustalla, kun aivojen subarahnoiditilaan (subarahnoideihin) valuu verta. Taudin esiintyvyys on noin 5-7%, potilaiden joukossa on kypsät henkilöt, naiset kärsivät tästä patologiasta lähes kaksi kertaa niin usein kuin miehet, suurin esiintyvyys on 45-60 vuotta.

Tyypillisesti SAH: n syy muuttuu aneurysmin tai vaskulaarisen epämuodostumisen eheyden rikkomiseksi, niin sitä pidetään yhtenä aivohalvaustyypistä (akuutit verenkiertohäiriöt aivoissa). Noin 20% tällaisista verenvuotoista kehittyy traumaattisen aivovamman myötä.

Vaskulaaristen häiriöiden ja iskeemisten muutosten aiheuttama nopea aivovaurio, sen turvotus aiheuttaa suurta kuolleisuutta: 15% potilaista kuolee ennen sairaalaan pääsyä, joka neljäs potilas verenvuodon hetkestä kuolee, 40% niistä kuolee, ja ensimmäisten kuuden kuukauden aikana - 60%.

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto liittyy traumaattiseen aivovaurioon, kun isku päähän johtaa verisuonten repeytymiseen ja verenvuotoon. Tämäntyyppisen SAH: n kulkua voi pahentaa muiden elinten (polytrauma) vammojen esiintyminen, mutta vakavalla aivojen sekoittumisella se haalistuu taustaksi, jolloin aivokudoksessa tapahtuu vakavampia muutoksia.

Lääkärit käsittelevät yleensä spontaanista subarahnoidaalista verenvuotoa, joka esiintyy äkillisesti aivojen alusten patologiassa. Tämä tila kehittyy akuutisti ja usein ilman näkyvää syytä, mutta se vaatii hätähoitoa ja sairaalahoitoa neurokirurgisessa sairaalassa.

Subarahhnoidisen verenvuodon syyt

Yleisimmän spontaanin SAH: n jälkeen heille maksetaan pääpaino. Syyt, jotka johtuvat veren spontaanista purkautumisesta subarahnoidiseen tilaan, liittyvät pääasiassa aivojen verisuonten patologiaan:

• Arteriaalinen aneurysma;
• Vaskulaariset epämuodostumat;
• Verisuonten seinämien tulehdukselliset ja dystrofiset prosessit (vaskuliitti, amyloidoosi);
• Jotkut perinnölliset oireyhtymät, joilla on heikentynyt sidekudoksen erilaistuminen;
• Aivojen tai selkäytimen kasvaimet ja infektiot;
• Antikoagulanttien riittämätön käyttö.

aivojen aneurysman repeämä

Kaikista ei-traumaattisen SAH: n syistä aivojen alusten aneurysma johtaa, joka yleensä sijaitsee kaulavaltimon alueella, etupuolella, sidekalvoissa, toisin sanoen melko suurissa aluksissa, jotka toimittavat merkittäviä aivojen alueita. Aneurysma on yleensä sykulaatio, eli verisuonten ontelon muodossa, jossa on kaula, runko ja pohja. Aneurysmin koko voi saavuttaa kaksi senttimetriä, ja jättiläisen verisuonten ontelon rikkoutumisen seuraukset ovat usein kuolemaan johtavia. SAC: ää voidaan kutsua myös basaaliksi, koska se kehittyy usein peräsäiliöiden alueella (aivojen jalkojen välillä, optisen chiasmin ja etuosan) alueella.

Hieman harvemmin verisuonten epämuodostumasta tulee verenvuodon syy subarahhnoidisessa tilassa, joka yleensä on synnynnäinen. Tavallisesti epämuodostumat aiheuttavat parenkymaalista intraserebraalista verenvuotoa, mutta noin 5%: ssa tapauksista veri pääsee subarahnoidaaliseen tilaan, kun ne rikkoutuvat.

On syytä huomata riskitekijät, jotka lisäävät ei-traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon todennäköisyyttä aneurysmin, epämuodostumien tai muun verisuonten patologian läsnä ollessa. Näitä ovat tupakointi ja alkoholismi, korkea verenpaine, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden hallitsematon ja pitkäaikainen käyttö, raskausaste ja lipidiaineenvaihduntahäiriöt. Varovaisuutta on noudatettava ja urheilijoilla, joilla on liiallinen fyysinen rasitus, voi myös aiheuttaa SAH: ta.

SAC voi esiintyä myös vastasyntyneillä, ja syyt ovat vakava hypoksia ja syntymävamma. Symptomatologia on vähentynyt voimakkaaseen jännitykseen ja lapsen itkuun, kouristuksiin, unihäiriöön. Joissakin tapauksissa vain kouristukset puhuvat verenvuodosta, sillä välin kun lapsi näyttää melko terveeltä. Taudin seuraukset voivat olla sekä lapsen kehittymisen heikkenemistä että selkäydinnesteen kiertokulun aiheuttamaa hydrokefaliaa.

Subarahhnoidisen verenvuodon ilmentymiä

SAH: n oireet näkyvät äkillisesti, usein täydellisen terveyteen nähden, ja ne vähenevät:

1. Vaikea päänsärky;
2. takavarikot;
3. Pahoinvointi ja oksentelu;
4. Äänestetty psykomotorinen kiihtyminen;
5. Monimutkainen silmäoireita (näön hämärtyminen, valon pelko, kipu silmien alueella).

Muutaman päivän kuluessa potilaan tila voi asteittain heikentyä veren tilavuuden, verenvuodon, lisääntyneen aivojen turvotuksen ja verisuonten spasmin vuoksi. Samana aikana ilmenee aivovaurion aiheuttama kuume.

Yleensä aivojen oireet, jotka liittyvät solunsisäisen paineen lisääntymiseen - pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky ja kohtaukset, tulevat esiin alkuvaiheessa. Niin sanotut meningeaaliset merkit ilmenevät selvästi - jäykkä niska, valon pelko, potilaan ominainen asema jaloillaan ja pää heittää takaisin. Paikallisen aivovaurion ilmiö kehittyy hieman myöhemmin, mutta ne voivat esiintyä vain neljänneksellä potilaista. Fokusaalisista oireista, pareseesista ja halvauksesta, puhefunktion häiriöstä, nielemisvaikutuksesta, on olemassa merkkejä kraniaalisten hermojen osallistumisesta.

Verenvuoto subarahhnoidisessa tilassa on vaarallista sen komplikaatioille, jotka kehittyvät lähes jokaisella potilaalla. Näistä vakavimmat ovat verisuonitulehdus ja hermokudoksen iskemia, aivojen turvotus ja sairauden uusiutuminen.

SAH: n toistumisen riski on suurin akuutissa vaiheessa, mutta se säilyy koko potilaan elinaikana. Uudelleenvuodon kulku on yleensä vakavampi ja siihen liittyy välitön vamma, ja joissakin tapauksissa se on täynnä kuolemaa.

Vasospasmia ja sekundaarista aivojen iskemiaa esiintyy kaikilla SAH-potilailla, mutta tämän vaarallisen komplikaation ilmenemismuotoja ei välttämättä esiinny, erityisesti intensiivihoidon aikana. Suurin iskemia havaitaan toisen viikon loppuun verenvuodon jälkeen ja ilmenee kuten iskeeminen aivohalvaus: tajunnan häiriö koomaan, fokusaaliset neurologiset oireet, aivokuoren merkit, joilla on heikentynyt hengitys, sydämen työ jne. Tähän komplikaatioon liittyy usein terävä ja merkittävä huononeminen. potilaan akuutissa SAH-jaksossa. Riittävän ennaltaehkäisyn ja varhaisen hoidon myötä vasospasmi ja iskemia ratkaistaan ​​kuukauden aikana, mutta yksittäisten aivorakenteiden toiminnan häiriöt voivat kestää eliniän.

SAH: n vaaralliset komplikaatiot voivat olla veren leviäminen kammiojärjestelmään, aivojen turvotus ja sen rakenteiden hajoaminen sekä erilaiset sisäelinten häiriöt - keuhkopöhö, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, lantion elinhäiriöt, akuutit ruoansulatuskanavan haavaumat jne.

hoito

Subarachnoidinen verenvuoto on erittäin vaarallinen patologia, joka vaatii intensiivistä hoitoa ja potilaan huolellista seurantaa. Hoidon päätavoitteena on normalisoida tai ainakin vakauttaa potilaan kunto, suorittaa varhainen kirurginen interventio ja poistaa SAH: n oireet.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet ovat:

• Hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien normalisointi, ylläpidettäessä elektrolyyttitilaa ja perusterveyden biokemiallisia parametreja hyväksyttävällä tasolla;
• Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen torjunta;
• Verisuonten kouristuksen ja hermokudoksen iskemian ehkäisy ja hoito;
• Negatiivisten oireiden poistaminen ja neurologisten häiriöiden hoito.

Tähän mennessä ei ole kehitetty tehokkaita konservatiivisia lähestymistapoja veren hyytymien poistamiseksi kallonontelosta ja aluksen aneurysmaalisen laajentumisen poistamiseksi, joten leikkaus on väistämätöntä.

Potilaat, joiden epäillään olevan subarahnoidaalista verenvuotoa, on välittömästi sairaalahoidossa, jolloin on mahdollista jatkaa tai uudelleen vuotaa epämuodostuman astioista. Kuvassa on tiukka sängyn leveys, mieluiten koettimen syöttö, joka suoritetaan välttämättä kootilassa, nielemisen, vakavan oksentamisen ja suoliston iskeemisten muutosten rikkominen.

Niin sanottu perushoito, johon useimmat potilaat tarvitsevat, sisältää:

1. Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto;
2. Antihypertensiivisten lääkkeiden (labetaloli, nifedipiini) nimeäminen ja verenpaineen hallinta;
3. Veren glukoosipitoisuuden säätäminen antamalla insuliinia tai glukoosia vastaavasti hyperglykemiaa tai hypoglykemiaa varten;
4. Kuume on poistettu yli 37,5 astetta käyttäen parasetamolia, fyysisiä jäähdytysmenetelmiä, magnesiumoksidin käyttöönottoa;
5. Aivojen ödeema: aivokammioiden valuminen, osmoottisten diureettien, rauhoittavien aineiden, lihasrelaksanttien käyttö, mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa (enintään 6 tuntia);
6. Oireinen hoito, mukaan lukien antikonvulsiiviset lääkkeet (seduxen, tiopental, anestesian käyttöönotto vakavissa tapauksissa), pahoinvoinnin ja oksentelun torjunta (cerulacal, B6-vitamiini), rauhoittava hoito, jolla on merkittävää psykomotorista ravistelua (sibatsoni, fentanyyli, droperidoli), riittävä kivunlievitys.

Tärkein vaihtoehto subarahnoidaalisen verenvuodon spesifiseen hoitoon on leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa subarahhnoidiseen tilaan loukkuun jäänyt veri ja poistaa verenkierron aneurysma estämään toistuvia verenvuotoja. Toimenpide on tehokkain viimeistään 72 tuntia aneurysmin repeytymisen jälkeen, sillä myöhemmin kehittyy aivoverisuonten kouristus ja iskemia lisääntyy, mikä pahentaa potilaan tilaa ja hermorakenteiden vaurioiden syvyyttä. Kun otetaan huomioon patologian vakavuus, potilaan tilaan liittyvä kirurginen hoito voi kuitenkin aiheuttaa huomattavia vaikeuksia ja vasta-aiheita.

Kirurgian vasta-aiheet ovat:

• Kooma ja muut tietoisuuden sorron tyypit;
• Vaikea iskemia aivokudoksessa;
• Kohdistavien neurologisten oireiden esiintyminen;
• Potilaan asteittainen heikkeneminen.

Edellä mainittujen olosuhteiden läsnä ollessa toiminta lykätään keskushermoston ja muiden elintärkeiden elinten vakauttamiseen. Jos potilaan tila on vakaa, kirurginen hoito suoritetaan mahdollisimman pian verenvuodon hetkestä.

Vaihtoehdot toiminnoille, joissa on repeytynyt aneurysma ja veren virtaus subarahnoidaaliseen tilaan, ovat seuraavat:

1. Aneurysmia toimittavien alusten leikkeen päällystäminen (leikkaaminen), jotta se pääsee pois päältä verenkierrosta avoimen pääsyn avulla (kallon kulkeutuminen).
2. Endovaskulaariset interventiot, stentti.
3. Veren ajoitus ja poistaminen aivojen kammiojärjestelmästä sen tunkeutuessa kammioihin.

Endovaskulaariset (intravaskulaariset) toiminnot voidaan suorittaa yksinomaan erikoistuneissa sairaaloissa, joissa on asianmukaiset laitteet. Tällaisia ​​interventioita toteutettaessa laitetaan katetri reisiluun valtimoon, jonka kautta erityiset spiraalit tai täyttyvä ilmapallo viedään aneurysmin alueelle, eliminoimalla veren virtaus aneurysmassa, mutta niitä ei poisteta.

Ei vielä tiedetä, onko verisuonten leikkauksilla mitään etuja avoimiin verrattuna, joten niiden merkinnät eivät ole tarkasti määriteltyjä, mutta ne ovat edullisia, jos potilas on vakava tai epävakaa, kun trepanaatio on riskialtista. Lisäksi, kun aivojen syvissä osissa esiintyy aneurysmaa, jota on vaikea päästä käsiksi kirurgin skalpellin kanssa, vaarantaa ympäröivän hermokudoksen, moninkertaiset verisuonten epämuodostumat, aneurysmat ilman hyvin määriteltyä kaulaa, ovat endovaskulaarinen leikkaus. Tämän menetelmän haittapuolena on verenvuodon toistumisen mahdollisuus, joka pysyy melko korkealla tasolla jopa 4 viikon ajan hoidon jälkeen, joten potilaat tässä jaksossa olisi tarkkailtava jatkuvasti.

Erittäin vakava subarahnoidaalisen verenvuodon komplikaatio on verisuonten spasmi ja iskeemiset muutokset hermostossa veren purkauksen jälkeen. Niiden torjumiseksi tarvitaan:

• Nimodipiinin nimittäminen, jolla on suojaava vaikutus hermokudokseen ja tehostetaan verenkiertoa aivojen verisuonessa ilman, että "varastetaan" muita valtimoalueita;
• Niin sanottu 3H-hoito, mukaan lukien albumiinin, reopoliglyukiinin, tuoreen jäädytetyn plasman liuosten käyttöönotto, säilyttäen systolisen paineen lukumäärän, joka on vähintään 120 mmHg. Art. ennen leikkausta ja 180-200 mm Hg: n sisällä. Art. sen jälkeen (prednisoni, noradrenaliini, nestemäinen infuusio);
• Angioplastia ja stenting veren virtauksen palauttamiseksi aivojen alusten läpi.

Subarahnoidaalisen verenvuodon seuraukset ovat aina hyvin vakavia ja liittyvät lähinnä patologisen prosessin lokalisoimiseen kallononteloon, vaurioituminen aivojen alueille. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana sairauden alkamisesta on 40% ja koomassa - 80%. Monet potilaat jopa ajankohtaisen kirurgisen hoidon jälkeen jatkavat neurologista alijäämää. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon toistumisen, kuolleisuuden ja vakavan vammaisuuden todennäköisyys, jotka ovat väistämättömiä jopa suhteellisen suotuisalla primäärivääristyksellä.

SAH: n diagnoosi (subarahhnoidinen verenvuoto). Syyt, oireet.

Tämä lyhenne tarkoittaa subarahnoidaalista verenvuotoa, vakavaa tilannetta, joka on akuutti aivoverenkierron tai pikemminkin sen tyypin rikkominen. Tilanne, joka vaatii vakavaa hoitoa sairaalassa, usein tehohoitoyksikössä (neuro-elvytys). Mikä on SAH ja mitä tapahtuu henkilölle tämän verenvuodon aikana - yritetään selvittää se yhdessä.

Aivot sijaitsevat avaruudessa, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä, tätä tilaa kutsutaan subarahnoideiksi. Jos alus repeytyy ja veri kaadetaan tälle alueelle, niin sisäinen aivoverenkierto häiritsee ja sitä vaikeampi tämä tila on ihmisten terveydelle - mitä suurempi on veren määrä, joka kaadetaan subarahnoidaaliseen tilaan. Toisin sanoen subarachnoidinen verenvuoto on hemorraginen aivohalvaus.

Subarahhnoidinen verenvuoto ja sen syyt.

Kaikkia syitä, jotka johtavat verisuonten eheyden rikkomiseen, ja ennen kaikkea se on trauma, ja subarahnoidaalista verenvuotoa kutsutaan traumaattiseksi, toinen syy on spontaani verenvuoto, ns., Kun ei ollut vahingollista tekijää, ja Sac diagnosoitiin. Spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto ei ole aivan niin, verisuonen kehittyy myös, mutta koska hän itse kärsii joistakin patologisista prosesseista ja lisääntyy verenpaine, hänen muuttunut seinänsä ei nouse ylös ja kyyneleet, kaatamalla verta subarahnoidaaliseen tilaan.

Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH): oireet.

Subarahhnoidinen verenvuoto alkaa yhtäkkiä, ja henkilö valittaa yleensä:

• vakava äkillinen päänsärky on yksi tärkeimmistä oireista subarahhnoidisen verenvuodon alkamiselle. Hätätilanteessa sairaalassa olevat henkilöt esittävät tämän valituksen tärkeimpänä. Tällöin päänsärky on diffuusi, kun koko pää sattuu, tämä kipu on ominaista, jos pään "räjähtää", "halkeaa", "murtuu". Visuaalisen analogisen 10 pisteen asteikon (asteikon tai VAS-indeksin) mukaan tällaisen kivun intensiteetti saavuttaa 10 pistettä, arvioidaan sietämättömäksi.
• Tietoisuuden menetys SAH: n tapauksessa henkilö menettää usein tajunnan tämän verisuonten katastrofin alussa. Tietoisuuden menetys voi tapahtua päänsärkyjen keskellä, joskus subarahhnoidinen verenvuoto alkaa äkillisestä tajunnan menetyksestä. Tällöin ympäröiville ihmisille, jotka ovat todistaneet tämän äkillisen sairauden, tarvitaan kiireellistä sairaanhoitoa ja sairaalahoito vahingoittuneelle henkilölle hätähuoneeseen. SAH: n tuloksena subarahnoidaaliseen tilaan kaadetun veren määrä vaikuttaa henkilön yleisen tilan vakavuuteen, tajunnan syvyyteen ja sen kestoon. Ja syvyys voi olla erilainen vaalean tainnutuksesta syvään koomaan.
• Pahoinvointi ja oksentelu ovat myös yleisiä merkkejä SAD-tapauksista. Ne ovat osa oireiden kompleksiä, jota kutsutaan aivoiksi. Tämä johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja sisäisen aivokalvon veren ärsytyksestä.
• Lihasten heikkous raajoissa. Tehon paresis (lihasvoiman pieneneminen) esiintyy harvemmin kuin hemiparesis (tarkempia tietoja, katso tästä) puolipallon aivohalvauksessa, mutta silti tapahtuu. Usein SAH: n tulos on tetraparesis, lihasvoiman väheneminen kaikissa raajoissa. Tämä johtuu moni-infarktitilasta - monista iskemiatapauksista, jotka ovat hajallaan aivoissa. Tämän vuoksi monet lihaksen voimakkuudesta (pyramidi) johtuvat polut ja segmentit voivat kuolla.
• Herkkyys, hyvin erilainen. Yleisin on sen vähentäminen, hypestesia, ehkä kahdelta puolelta, kehon oikealla ja vasemmalla puolella ja epäsymmetrinen.
• Puhehäiriö. Syynä on vakavan massiivisen subarahnoidaalisen verenvuodon seuraus. Voi ilmetä erilaisilla afaasia tai dysartriaa.
• Kognitiivinen alijäämä. Korkeampien henkisten toimintojen suorittamisen loukkaaminen. Mahdollisuus laskea, loogisia toimia, tietojen tallentaminen ja toistaminen on menetetty.

SAC: n diagnoosi on suora viittaus sairaalahoitoon ja hoitoon sairaalassa. Sairaalan neurokirurgiset, neurologiset ja trauma-osastot ovat näiden potilaiden hoitopaikka.

Subarahhnoidisen verenvuodon diagnoosi on eräänlainen hemorraginen aivohalvaus ja sen alussa voi olla täsmälleen samat oireet kuin verenvuototartunnalla.

Yksi vakavimmista komplikaatioista, joita esiintyi subarahnoidaalisessa verenvuodossa, on aivojen turvotus, lue lisää tästä.

Lääkärit-neurologit tai neurokirurgit diagnosoivat subarahnoidaalisen verenvuodon, lääkärin tutkinnan jälkeen henkilö, jolla on epäilty SAH, voidaan viitata tietokoneeseen tai magneettikuvaukseen, niiden eroja, etuja ja haittoja kuvataan tarkemmin CT- tai MRI-artikkelissa: mikä on parempi? SAK: n diagnoosissa lannerangan tulos tuottaa korvaamatonta apua vuosien varrella - todistettu menetelmä subarahhnoidisen verenvuodon selvittämiseksi, joka tehdään tänään.

Hoito, kuten edellä mainittiin, neurologian, neurokirurgian tai elvytyksen osastolla. Terveyden ja elämän ennuste riippuu verenvuodon ja siihen liittyvien sairauksien vakavuudesta, mikä voi pahentaa SAH: n kärsineen tilaa. Ihmiset, jotka kärsivät taudista, tarvitsevat usein erityistä kuntoutusjaksoa, lukea siitä artikkelissa, joka koskee kuntoutusta aivohalvauksen jälkeen.

Aivojen aivokalvontulehdus: oireet, hoito, seuraukset, syyt, merkit

Syistä riippuen erilaisten subarahhnoidisten verenvuotojen (SAH) muodot erotetaan:

• Aneurysmaalinen SAH / aneurysma repeämä
  Ei-neurovisuaalinen ja ei-traumaattinen SAH sekä
  Traumaattinen SAH

Aneurysmaalinen SAH / aneurysma repeämä

Noin 85% ei-traumaattisesta SAH: sta kehittyy aneurysmin taustalla. Aneurysmitaajuus-.postmortem 2-5%, angiografia 1-10%; Naisten ja miesten suhde on 3: 2. 12-15%: lla potilaista on positiivinen perheen historia. Aneurysmaalisen verenvuodon esiintymistiheyden arvioidaan olevan 5–10 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa.

Aneurysmin kehityksessä otetaan huomioon perheen tai geneettisten komponenttien lisäksi hemodynaamisten syiden ja sellaisten riskitekijöiden rooli, kuten tupakointi ja hypertensio. Useimmat intrakraniaaliset aneurysmat
se sijaitsee veren verenkiertoalueella etu-aivojen valtimoissa (Willis-ympyrä - noin 80-90%) ja jopa 15% vertebrobasilarialueella (takaosien valtimoiden verenkiertoalue). Sisäisen kaulavaltimon ekstraduraaliset aneurysmat (oftalmisen valtimon caudal-osa) eivät aiheuta verenvuotoriskiä, ​​mutta sopivan kokoisilla niillä voi myös olla oireenmukaista (esimerkiksi kallon hermojen toiminnan menetys).

Kaikkien aneurysmien verenvuotoriski yhdessä on noin 1% vuodessa. Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat aneurysman repeämisriskiin, ovat:

• Koko ja sijainti (repeämisriski viiden vuoden ajan muutettujen ISUIA-2-tietojen mukaan:
  
  • aneurysman koko 24 mm: molemmat verenkiertoalueet 40-50%)
• Aneurysmin koon lisääntyminen (noin 3-8% aneurysmien koosta kasvaa viiden vuoden kuluessa)
• Morfologia: väärä konfiguraatio, multi-lobar, lasten aneurysma
• Aikaisempi anarysmaalinen subarahhnoidinen verenvuoto
• Perhesairaus aneurysma
• Tupakointi, verenpaine ja alkoholin väärinkäyttö.

Tämä tarkoittaa sitä, että potilaat, joilla on suuret (> 12 mm) epäsäännöllisesti muotoillut aneurysmat, jotka sijaitsevat posteriorisessa verenkierrossa, ovat vuosittain suuressa riskissä, että aneurysman repeämä on selvästi yli 10%.

Ei-aneurologinen ja ei-traumaattinen SAH

Noin 10–20% subarachnoidisista verenvuotoista ei ole aneurysmaalinen eikä traumaattinen. Tällaisissa tapauksissa syyt ovat:

• Verenvuotoa eturauhasen / ne-memeenikefaalisista laskimoista ("perimezen-cephalic" SAH)
• Arteriovenoosiset epämuodostumat
• Dural fistula
• Veren jakautuminen intraventrikulaariseen verenvuotoon
• Vasculitis / Arteritis:
  
  • taudinaiheuttajan (esimerkiksi myoottinen aneurysma, syfilis, borrelioosi) aiheuttama t
  • immuunivälitteinen (esim. CNS-angiitis, Wegenerin tauti, polyarteriitti nodosa, neurosarkoidoosi, Behcetin tauti)
• Kasvaimet (intrakraniaalinen, intraspinaalinen)
• Sinojen / aivojen laskimotromboosi
• Intrakraniaalisten (intraduraalisten) alusten stratifiointi
• Amyloidinen angiopatia
• Moyamoyan tauti
• Antikoagulanttihoito
• kokaiini

Traumaattinen SAH

Traumaattisia subarachnoidisia verenvuotoja esiintyy noin 1/3: lla potilaista, joilla on vakava traumaattinen aivovaurio. Syyt ovat kortikaalisten valtimoiden ja suonien repeämiä, kommunikaatiovaajoja sekä verenvuotoja, jotka aiheutuvat subarahnoidaaliseen tilaan tunkeutuneista läpimurtoista tai intraparenkymaalisista verenvuotoista.

Kuitenkin kevyempien tai kohtalaisen traumaattisten vammojen tapauksessa SAH saattaa kehittyä muiden traumaattisten polttimien (esimerkiksi kontusioiden) lisäksi.

Oireet ja merkit subarahhnoidisesta verenvuodosta

Seuraavat oireet ovat pääasiassa aneurysmaalisia SAH-oireita:

• Akuutti vakava ja voimakkain päänsärky ("päänsärkyä, jota en ole koskaan ennen ollut")
• Noin 25% aneurysmaalisen SAH: n kynnyksellä olevista potilaista kehittää "merkinantoa" verenvuotoa lyhytaikaisilla päänsärkyillä;
• pseudomeningitis
• Tietoisuuden häiriö
• Oksentelu / pahoinvointi, autonomiset häiriöt Kraniaalisen hermoston toiminnan ja muiden neurologisten puutteiden häviäminen.

Subarahhnoidiset verenvuotot luokitellaan Huntin ja Hessin mittakaavassa tai käytetään Maailman Neurokirurgien liiton (VFNH) luokittelua.

SAH: n ongelmat / komplikaatiot

• Tietoisuuden heikkeneminen
• Neurologisten puutteiden paheneminen (esim. Aivoödeema, sekundaarinen iskemia, aivo-selkäydinnesteiden kiertohäiriöt)
• Epilepsiset kohtaukset (enintään 10% potilaista)
• Toistuvat verenvuodot aneurysmaalisen SAH: n kanssa (4-6% ensimmäisen 24 tunnin aikana, 40% kolmen ensimmäisen viikon aikana)
• Vasospasmit sekundaarisella iskemialla (myöhäinen iskeeminen neurologinen alijäämä); yleensä 3. päivänä alkavat oireelliset vasospasmit = neurologinen alijäämä, joka ilmestyy uudelleen (esiintyy 20-50%: lla SAH-potilaista); oireenmukaisia ​​vasospasmeja liittyy noin 10%: n kuolleisuuteen.
• Aivo-selkäydinnesteen verenkierron häiriöt, joissa on vesivoimaa - jopa 25% potilaista (myös pitkään)
• Kardiopulmonaaliset häiriöt: rytmihäiriöt (taky- / bradykardia), sydämen iskemia, sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö alkuvaiheessa (useita tunteja alkamisen jälkeen), joka kestää useita viikkoja
• Elektrolyyttien epätasapaino: aivojen suolan menetysoireyhtymä ja antidiureettisen hormonin oireyhtymän riittämätön erittyminen sekä veden ja elektrolyytin tasapainon humoraalisen hermostumisen häiriöt → kliinisesti merkitsevä hyponatremia noin kolmanneksella potilaista
• Komplikaatiot aneurysmahoidon aikana ja sen jälkeen:
  
  • leikkaaminen: verisuonten stenoosi leikkeen avulla, tromboosi, aluksen rikkoutuminen
  • kierteen päällekkäisyys: aneurysmin perforaatio (noin 2-8%), kantavan astian tukkeutuminen (noin 3-5%), spiraalien repeämä ja siirtyminen tai siirtyminen (noin 1-5%), verenvuodon toistuminen kokonaan (120 cm / sek. Vmax-arvo> 50 cm / s 24 tunnin ajan) riippuu tutkimuksen suorittavasta asiantuntijasta, kulmavirheestä, spesifisyydestä noin 50-60%
  • Transkraniaalinen kaksipuolinen sonografia riippuu tutkijasta.
  • CT-angiografia, CT-perfuusio, herra angiografia, herra perfuusio - "tilannekuva", mahdolliset riskit kuljetuksen aikana; vaatii pätevää henkilöstöä; Ensinnäkin "toiminnallisia" visuaalisia menetelmiä ei arvioida riittävästi.
  • Aivojen hapettumisen, aivoverenkierron, mikrodialyysin mittaaminen: työläitä menetelmiä, osittain kokeellisia

  Subarahhnoidisen verenvuodon hoito

  SAH-potilaat alkuvaiheessa edellyttävät jatkuvaa seurantaa (tietoisuus, neurologinen tila, sydän- ja verisuonijärjestelmän parametrit, lämpötila, laboratorioparametrit, päivittäinen seuranta 2/3 transkraniaalisesta Doppler-menetelmästä).

  Verenvuoto subarahhnoidisessa tilassa on tärkein sairaus, joten verenvuotoon liittyvien komplikaatioiden hoito vaikuttaa merkittävästi tulokseen. Aneurysmin hoito on tärkeää sekundäärisen ennaltaehkäisyn kannalta, mutta se on vain yksi yleisen hoidon elementeistä.

  Konservatiiviset terapeuttiset toimenpiteet (aneurysmal) SAH: lle

  • Tromboosien ehkäisy: antitromboottiset sukat, passiivinen fysioterapia; Varoitus: Hepariinihoito voi johtaa sekundääriseen verenvuotoon.
  • Kuume kuolee lämpötiloissa> 38,5 ° C
  • Hyperglykemian hoito
  • Intrakraniaalisen painepiikkien ehkäisy kokeiden aikana, oksentelu, yskä -> sängyn leviäminen, antimymetics, laksatiivit; joilla on voimakas yskä joskus antitussiveja, ja liman ja limakalvojen imeytymisen aikana (esim. ACC)
  • Kivunhoito ja sedaatio: riittävä ja jatkuva tai ajoittainen (säännöllisin väliajoin) analgeesia perifeeristen (esim. Parasetamolin, metamitsolin) ja / tai keskusanalgeettien (opiaattien) kanssa on tarpeen. Jännitystä ja kivuliaita tiloja voi liittyä voimakkaaseen verenpaineen nousuun ja lisääntyneeseen verenvuodon riskiin. Varoitus: liian suuri sedaatio tekee kliinisestä arvioinnista vaikeaa.
  • Hypertensiohoito: Merkittävät kohonnut verenpaineen parametrit hoitamattomassa aneurysmassa voivat liittyä lisääntyneeseen verenvuotoriskiin. Valtimon hypotensiossa, päinvastoin, on olemassa vaara, että perfuusio vähenee sekundäärisellä iskemialla alueilla, joilla autoregulaatio on pysähtynyt. Verenpainehoitoa suositellaan vain vakaville hypertensiivisille kriiseille ja ne tulisi valita yksilöllisten verenpainemittarien mukaan, jotka ovat saatavilla ennen SAH: ta, sekä niihin liittyvät sairaudet ja potilaan ikä. Pienen aivojen perfuusion estämiseksi on aina suositeltavaa alentaa painetta huolellisesti käyttäen hyvin hallittuja lääkkeitä (esimerkiksi laskimonsisäinen urapidiili, beeta-reseptorin salpaajat).
  • Sydämen häiriöiden hoito: pääasiassa ensimmäisten 48 tunnin aikana havaitaan usein sydämen rytmihäiriöitä, EKG-muutoksia (esimerkiksi ST-segmentin muutoksia, AV-salpausta), sydämen entsyymien kohonneita tasoja ja sydämen pumppaustoiminnan rajoittamista keuhkopöhön ja täydellisen sydämen vajaatoiminnan vuoksi.. Koska muutokset ovat yleensä ohimeneviä ja muutaman päivän kuluttua odotamme elpymistä, on suositeltavaa suorittaa ensin oireenmukainen hoito.
  • Nesteen ja elektrolyyttien epätasapainon hoito: SAH: n jälkeen kehittyy usein huomattava natrium-leikkaus hypovolemialla. Aivojen perfuusion vähenemisen estämiseksi sinun tulee aina pyrkiä saavuttamaan normovolemia. Ensisijaisesti on suositeltavaa käyttää kiteisiä isotonisia infuusioita - päivittäinen tarve: -30 ml / kg painoa → esimerkiksi 2,5-3,5 l 0,9% NaCl-liuosta. Nesteen tarkoituksen on vastattava yksilöllistä tarvetta (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan väheneminen, kuumeiden nousu [noin 500-1000 ml 1 ° C: n lämpötilan nousussa]). Havainto suoritetaan tarkkailemalla kardiovaskulaarisia parametreja (EKG, valtimoverenpaine, CVP PiC-CO-järjestelmän indikaatioiden mukaan, keuhkovaltimon katetri) sekä nestetasapainoa (→ virtsarakon katetrointi).

  Huomio: verenpaineen parametrit voivat lisääntyä komplikaatioiden myötä (esimerkiksi verenvuoto, intrakraniaalinen paine) sekä kipu.

  Jos elektrolyytti on epätasapainossa, suun kautta ja / tai laskimonsisäisesti poissaolevia elektrolyyttejä määrätään, diureetit pienenevät, infuusioiden koostumus muuttuu tarvittaessa, ottaen huomioon elektrolyyttipuutos (esim. Hypertoniset suolaliuokset), laboratoriotarkastus suoritetaan päivittäin.

  • Toissijaisen iskemian ennaltaehkäisy aneurysmaalisessa SAH-vasospasmin hoidossa: nimodipiini: nykyisen tutkimuksen mukaan vain nimodipiinia suositellaan suun kautta annettavaan vasospasmin ehkäisyyn (6x60 mg / 24 tuntia kolmen viikon ajan diagnoosin jälkeen). Laskimonsisäisen nimodipiinin vaikutus ei ole täysin perusteltu ja se on täynnä ennen kaikkea vaaraa, että painetta voi laskea aivojen perfuusion vähenemisen vaara. Huolimatta siitä, että ns. "ZG" -hoito (hemodiluutio: hemoglobiini> 10 g / dl, hematokriitti 30-35%, kolloidiset infuusiot, hypervolemia: 3000 - 10000 ml / 24 tunnin kiteinen infuusio, hypertensio: keskimääräinen valtimopaine) > 70 mmHg) suositellaan ja käytetään toistuvasti vahvistettujen vasospasmien tapauksessa. Ei ole saatu päätökseen tutkimuksia, joissa osoitettiin tämän hoidon selkeä etu vasospasmin hoidossa ja sekundaarisen iskemian ehkäisyssä.

  Endovaskulaarinen hoito ei-reagoiville vasospasmille tai potilaille, joilla on vakava sydänsairaus, jota ei voida antaa nimodipiinihoitoon erityiskeskuksissa, sisältää balloonlaajentumisen, vasodilataattoreiden sisäisen pistoksen, esimerkiksi kalsiumkanavasalpaajat, papaveriini (ei tieteellisesti perustuvia tutkimuksia, komplikaatioita: repeämä, okkluusio, aluksen erottaminen, verenvuoto, verenvuodon provokaatio aneurysmasta).

  • Hydrokefaliinin hoito: koska noin 30%: lla potilaista kehittyy aivojen selkäydinnesteen verenkiertoelimiä kolmen ensimmäisen päivän aikana, tiukka tarkkailu on välttämätöntä, ja kun vahvistetaan hydrokefalaa, jossa on lisääntynyt kallonsisäinen paine ja asianmukaiset kliiniset oireet, näytetään aivojen selkäydinnesteen ulkoinen purkautuminen (NVI - ulkoinen kammiovesi). Ennen väliintuloa annetun NVD: n todistuksen mukaan joissakin tapauksissa on tarpeen hoitaa antikoagulantteja (esimerkiksi stentin jälkeen).

  Noin V * -potilailla hydrokefaliaa esiintyy useiden viikkojen viiveellä, ja sen kehittymisen nopeus ei ole riippuvainen hoidosta (heliksin tai leikkauksen peitto).

  • Konvulsiivisten kohtausten hoito: antikonvulsanttihoito on osoitettu vasta ensimmäisen kouristuskohtauksen jälkeen. Ennaltaehkäisevää epilepsialääkitystä ei ole osoitettu.

  Kirurgiset / interventiotutkimukset aneurysmaaliselle SAH: lle:

  Kun otetaan huomioon suuri verenvuodon vaara varhaisessa SAH-vaiheessa aneurysmin repeämisen jälkeen, hoito on suoritettava ensimmäisten 72 tunnin aikana (ennen vasospasmin alkamista). Hoito-ohjeet ja hoidon valinta (spiraali tai leikkaus) riippuvat aneurysmin sijainnista, koosta, muodosta ja morfologiasta. Päätöksen tulisi tehdä yhdessä kokeneet neuroradiologit ja neurokirurgit.

  Aneurysmin (neurokirurgisen leikkauksen tai endovaskulaarisen kelan) ihanteellisen hoidon perustelut puuttuvat. ISAT-tutkimuksessa ja Cochrane-katsauksessa paras tulos potilailla, joilla oli aivoverenkierron aneurysman repeämä, osoitettiin kelahoidon jälkeen neurokirurgiseen kättelyyn verrattuna. On syytä huomata, että tässä tutkimuksessa hoito suoritettiin vain pieniä aneurysmeja, joissa oli kapea kaula (ilman lisälaitteita, kuten stenttiä, ilmapalloa), joten näitä tuloksia ei voida siirtää koko aneurysmin hoitoon. Pitkään (6-14 vuotta) kahden hoitomenetelmän välillä ei ollut merkittävää eroa tulosten välillä, mutta potilaiden uudelleenvuodon todennäköisyys helixin asennuksen jälkeen oli hieman suurempi.

  Edullinen prosenttiosuus tukkeutumisesta helixin kautta on havaittu pääasiassa pienille aneurysmeille (2: 1. Lisäksi verisuonihoito (jossa on pussin muotoisia aneurysmeja) viittaa pikemminkin operatiiviseen riskiin, lokalisoitumiseen vertebrobasilar verenvirtauksessa, tavallisissa vasospasmeissa ja epäonnistuneissa leikkauskokeissa.

  Suuremmilla aneurysmeilla (> 10 mm), joilla on leveä kaula suhteessa astian kuljetusastiaan, samoin kuin osittain trombosoiduista aneurysmeista ja aneurysmeista usean haaran alueella, on odotettavissa suhteellisen alhainen okkluusioiden esiintyvyys endovaskulaarisen hoidon aikana.

  Hyvin pienet aneurysmat (90% primäärisestä tukkeutumisesta spiraalilla. 20%: ssa tapauksista spiraalin asennuksen jälkeen aneurysma avattiin uudelleen toistuvalla hoidolla 10%: ssa tapauksista.> 10 mm: n aneurysmat osoittavat eniten uudelleen avautumista. Vuoden asennuksen jälkeen aneurysmien toistuvaa hoitoa tarvittiin vain 3 prosentissa tapauksista.

  Aneurysmin hoitopäätöksen tulee aina olla yksilöllinen, koska se riippuu potilaan ominaispiirteistä (esimerkiksi ikä, siihen liittyvät sairaudet) sekä aneurysmin sijainnista, koosta ja morfologiasta.

  Ei-aneurysmin SAA-hoito

  Ei-neurovisuaalisen SAH: n hoito riippuu pääasiassa verenvuodon syystä. Spesifisiä terapeuttisia suosituksia ei ole, joten varovainen hoito tulee erityisesti esiin. Nimodipiinin antamista ei-neurovisuaalisen SAH: n hoidossa ei suositella.

  näkymät

  Huolimatta hoitomuotojen paranemisesta noin 50% SAH-potilaista kuolee 28 ensimmäisen päivän aikana, ja noin 25% potilaista kuolee ennen sairaalaan siirtymistä. Ennuste riippuu toisaalta ensisijaisesta vahingosta.

  Pahin ennuste on potilaille, joilla on ensisijainen kooma. Toisaalta sekundääriset komplikaatiot, kuten verisuonten kouristusten aiheuttama iskemia tai aivoverisuoniliuoksen verenkierron häiriöt, voivat aiheuttaa lisävahinkoja. Noin 30-50% potilaista voi elää yksin vuoden kuluttua SAH: sta. Moottorin ja puheen puuteiden lisäksi potilaat kärsivät usein kognitiivisista ja affektiivisista häiriöistä sekä kuulon ja hajujen heikkenemisestä.

  Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH)

  Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on yksi verenvuotohyökkäyksen muunnelmista, jotka liittyvät veren tunkeutumiseen arachnoidin (arachnoid) ja aivojen pehmeiden vaippojen välillä.

  Subarachnoidisen verenvuodon riskitekijät
  

  • Tämä tila voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta on yleisempää 40–70-vuotiaana.
  • Nainen sukupuoli
  • Kuuluu negroidirotuun.
  • Tupakointi.
  • Alkoholia.
  • Ylipainoisia.
  • Valvonnan puute tai valtimoverenpaineen riittämättömät korjaukset.
  • Antikoagulanttien hyväksyminen.

  Subarahhnoidisen verenvuodon syyt

  Aneurysmaalinen verenvuoto muodostaa 80% kaikista SAH: ista, se on seurausta aivojen pohjalla olevan sakulaarisen aneurysmin repeämästä. Aneurysmeja pidetään hankituna sairautena, mutta verisuonten seinämässä on usein geneettisesti määritelty huonompi; 0,4–2,5% aneurysman tapauksista - valtimon seinämän tulehduksen tulos; Kerros- ja traumaattiset aneurysmat muodostavat alle 1% tapauksista.

  10%: ssa tapauksista arteriovenoosinen epämuodostuma on syynä ei-eurysmaaliseen verenvuotoon; 5% - sellaiset harvinaiset syyt kuin valtimon dissektio, myrkytys, sirppisolun anemia, antikoagulanttihoito, trauma; 5 prosentissa tapauksista syytä ei ole todettu.

  • valtimo- ja valtimoverisuonisairaudet;
  • arteritis;
  • verijärjestelmän sairaudet;
  • verisuonten kehittymisen poikkeavuudet;
  • verisuonten muutokset verenpaineessa, ateroskleroosissa;
  • tartuntavaaralliset sairaudet;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • vammoja.

  Subarahhnoidisen verenvuodon luokittelu

  • Verenvuodon asteen mukaan: rajoitettu (yhden lohen sisällä), laaja massiivinen (useampi kuin yksi lohko), moninkertainen.
  • Paikannuksella: kupera, basaalinen, selkäranka.
  • Kehitysnopeuden mukaan: akuutti, subakuutti (tunteja, päiviä).
  • Aivorakenteiden osallistumisasteen mukaan: SAH ja subduraalinen, subpiaalinen, parenkymaalinen, kammion verenvuoto.
  • Alkuperän mukaan: aneurysmaattinen ja ei-eurysmatinen.
  • Onnettomuusmekanismilla: traumaattinen ja spontaani (kaikki muut).

  Subarahhnoidisen verenvuodon vaiheet

  (riippumatta syystä)

  1. Verenvuoto subarachnoidisessa tilassa ja veren leviäminen viina-tilojen järjestelmän kautta.
  

  2. Veren hyytyminen aivo-selkäydinnesteessä, joka johtaa aivo-selkäydinnesteiden tukkeutumiseen, aivojen selkäydinnesteen kohonneen verenpaineen nousuun ja sisäisen hydrokefaluksen muodostumiseen.
  

  3. Verenkierron hajoaminen vasoaktiivisten tuotteiden (prostaglandiinien, katekolamiinin, serotoniinin, angiotensiinin, hemoglobiinin ja fibriinin hajoamistuotteiden) vapautuessa CSF: ään, mikä aiheuttaa verisuonten sileiden lihasten kuitujen kouristuksia ja sitten supistavaa stenoottista arteropatiaa (CSA).
  

  I - sileiden lihassolujen supistuminen;

  II - intima-mediakerroksen paksuminen, sisäisen elastisen kalvon rypistyminen, endoteelisairaus, valtimotromboosi;

  III - sileiden lihaselementtien nekroosi, intima fibrosellulaarinen sakeutuminen.
  

  Vasospasmin aste (CSA) aluksen kapenemisasteen mukaan:
  

  kohtalainen stenoosi - aluksen halkaisijan väheneminen 20-25%;

  voimakas stenoosi - aluksen halkaisijan väheneminen 50-75%;

  Kriittinen stenoosi - aluksen halkaisijan väheneminen yli 75%.
  

  Constrictive-stenotic arteriopathyn kliininen debyytti viittaa 4-7 päivään subarahhnoidisen verenvuodon kärsimyksen jälkeen. Muutosten suurin vakavuus havaitaan 10-13 päivällä.

  Subarahhnoidisen verenvuodon oireet

  Voimakas päänsärky ilmestyy yhtäkkiä ("pään räjähdys", "isku päähän"), aluksi se on hajallaan, ja jonkin aikaa se korostuu enemmän kaulan, kaulan ja olkahihnan alueella; mukana pahoinvointi, oksentelu, ei tuo helpotusta, valonarkuus.

  Potilaan tyypillisesti ilmaistu ahdistus, usein - tietoisuuden rikkominen tainnutuksesta koomaan, meningeaaliset merkit kehittyvät 3-12 tunnin kuluessa. Epileptiformisia kohtauksia voi esiintyä. Fokus neurologiset oireet eivät ole ominaista, mutta okulomotorisen hermon pareseesi (posteriorisen kommunikoivan valtimon aneurysma), afasia ja hemipareesi (parenkymaalisen komponentin kanssa), epänormaalien hermojen kahdenvälinen paresis (jossa on lisääntynyt kallonsisäinen verenpaine). Fokusoireet ilmaisevat supistavan-stenoottisen arteriopatian kehittymistä.
  

  Objektiivinen tutkimus: hypertermia, brady- tai takykardia, kohonnut verenpaine.
  

  Subarahhnoidista verenvuotoa sairastavien potilaiden tilan vakavuus määritetään W.Huntin, R.Hessin ja Maailman Neurokirurgien liiton mittakaavan mukaisesti.

  SAK-vakavuusasteikko (W. Hunt, R.Hess)
  

  Vahingon aste määrittää potilaan hoidon taktiikan tällä patologialla. Potilaat, joiden tila vastaa I - III astetta, ovat konservatiivisen kirurgisen hoidon kohteena, IV - V astetta.
  

  Maailman neurokirurgien liiton (WFNS) vakavuusaste

  "**" - diagnosoitu räjähtämätön aneurysma

  SAH: n eri etiologisten tyyppien oireet

  Kun aneurysmaalinen subarahhnoidinen verenvuoto erottaa jaksot:
  

  2. Prodromal - paikallinen tai "migreeni" päänsärky, huimaus, voi liittyä valonarkuus, oksentelu, diplopia, heikentynyt visio ja tajunta, lyhytkestoinen jäykkä kaula.

  3. Hemorrhagic - tappio II, III, V, VI paria FMN, lyhytaikaiset puhehäiriöt, herkkyys, epileptiset kohtaukset tai tila ohimenevillä pyramidin oireilla, sphenoidi-aukon oireyhtymä, ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Hypotalamuksen häiriöt: vasomotorisia häiriöitä (kalpea iho, kohonnut verenpaine, takykardia, kuume, hengenahdistus, yhteensä vasospasmi), catabolic (hyperglykemia, atsotemia), neurodystrophic (näppylät, rakkulat, maseraation, haavaumat, painehaavat, kuihtuminen viime 2-3 viikkoa).

  Verenvuotojaksolla on kolme vaihetta:

  1) ensimmäinen - ensimmäiset kolme päivää aneurysmaalisen verenvuodon jälkeen, t

  2) käytössä - enintään 1 kuukausi aneurysmaalisen verenvuodon jälkeen;

  √ patologinen oireyhdistelmä regressoituu ja potilas palautuu, kun verenvuotoaika on kompensoitu;

  √ subkompensoidulla kurssilla esiintyy pysyviä orgaanisia aivovaurioita;

  √ dekompensoidulla virtauksella kehittyy peruuttamattomia rakenteellisia monen elimen muutoksia, jotka johtavat kuolemaan.

  4. Subarahhnoidisen verenvuodon toistumisen aika.

  5. Jäännös- tai verenvuotoaika.

  Subarahhnoidisen verenvuodon differentiaalidiagnoosi

  Suoritettu useiden hermoston sairauksien kanssa:

  • aivoverisuonitukos,
  • selkärangan verenkierron rikkominen,
  • kohdunkaulan osteokondroosi, jossa on kohdunkaulan oireyhtymä, t
  • migreeni,
  • synkooppiset tilat, epilepsia,
  • Keskushermoston kasvaimet (ksantokromia aivo-selkäydinnesteessä),
  • poskiontelotulehdus.
  • meningoenkefaliitti (bulloosinen ihottuma SAH: ssa).

  Muutokset EKG: ssä leveän ja syvän negatiivisen T-aallon muodossa saattavat edellyttää akuutin sydäninfarktin poissulkemista.

  Tällainen elektrokardiografinen kuvio liittyy katekoliamiinien vapautumiseen, mikä vaikuttaa sepelvaltimon verenkierron tilaan. Useimmiten subarakhnoidisen verenvuodon EKG: n polttomuutokset havaitaan 50-55-vuotiaina.
  

  Diagnoosi subarahnoidaalisesta verenvuodosta

  • Transkraniaalinen dopplografia;
  • Lannerangan tunkeutuminen CSF: n tutkimuksella, jolla on vaaleanpunainen tai ksantokrominen värjäys SAH: n aikana;
  • Tietokonetomografia;
  • Magneettiresonanssin angiografiaa käytetään valtimotautisten epämuodostumien ja aneurysmien havaitsemiseen.

  Neuvoa-antavan kuvion arviointi suoritetaan Fisher-mittakaavassa:

  Diffuusi verenvuoto tai

  pystysuora verikerros säiliössä alle 1 mm

  Subarahhnoidisen verenvuodon hoito

  Konservatiivinen hoito
  

  1. Sängyn lepotilan noudattaminen

  2. Verenpaineen seuranta ja korjaus pitämällä se 15-20% korkeampi kuin tavallinen dobutamiinin tai dobutrexin taso, analgesia (parasetamoli),

  3. Sedaatio lyhytvaikutteisilla lääkkeillä.

  4. Antikonvulsanttihoito kouristusten jälkeen.

  5. Na-pitoisuuden hallinta (hyponatremian vaara),

  6. Hemodiluutio 31-34% hematokriittitasolle (lisätään 5% albumiinia, tuore pakastettu plasma, 5% glukoosiliuos, fysiologinen suolaliuos),

  7. Säilytä CVP 8-10 mm Hg tasolla. Art.

  8. L-tyypin kalsiumkanavasalpaaja nimodipiini vähentää luotettavasti iskeemisten häiriöiden taajuutta ja vakavuutta subarahhnoidisen verenvuodon jälkeen. Neuroprotektion, vasospasmin ennaltaehkäisyn ja hoidon tarkoitusta varten nimodipiinia annetaan viimeistään subarahhnoidisen verenvuodon neljäntenä päivänä ja taudin 14. päivänä. Jos verenvuotoa on leikattu kirurgisesti, nimodipiinihoito suoritetaan vähintään 5 päivää. Juuri valmistettua nimodipiinin liuosta voidaan antaa intrasisternisesti suoraan kirurgisen toimenpiteen aikana.

  Kirurginen hoito

  Se sisältää myös aneurysmin leikkaamisen avoimen pääsyn kautta, transluminaalisen ballooniangioplastian johtamisen (spasmialuksen endovaskulaarisen balloonin laajenemisen) ensimmäisten 3 päivän ajan (ottaen huomioon riskitekijät ennen kliinisesti merkittävän angiospasmin kehittymistä) tai 14 päivän kuluttua (angiospasmin erottelu).

  Aivojen angiospasmin (lineaarinen verenvirtausnopeus LSC yli 250 cm / s) läsnä ollessa neurologisen alijäämän lisääntyminen, subarahhnoidisen verenvuodon kirurginen hoito ei näy. Negatiiviset prognostiset tekijät: potilaiden vakavuus, suuri määrä vuotanut verta. Kirurginen hoito potilaille, joilla on aneurysmat ilman repeämää, suoritetaan aneurysmilla, jonka läpimitta on yli 7 mm, SAH: n esiintyminen anamneesissa ja perheen geneettinen taipumus.

  Subarakhnoidisen verenvuodon ennuste
  

  CSA: n kehittyessä iskemian kanssa SAH: n kuolleisuus lisääntyy 2-3 kertaa. Suurinta angiospasmia havaitaan massiivisella basaalivääristymällä, jota monimutkaistaa säiliön tamponadi. Toistuvaa SAH: ta havaitaan 17-26%: lla potilaista ja 80%: lla tapauksista on kuolemaan johtavia. 27%: lla potilaista kehittyy subarahhnoidisen verenvuodon komplikaatioita okklusiivisen hydrokefaluksen muodossa.

  Viisi sääntöä (H. Draken mukaan): viidestä SAH: sta kärsivällä potilaalla 2 kuolee, 2 vammautuu, ja vain 1 ei kokea verenvuodon toistumista.