Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on pääasiassa sekundaarinen tuberkuloosivaurio (tulehdus), joka esiintyy aivokalvoissa (pehmeä, arachnoidinen ja harvemmin kiinteä), joka esiintyy potilailla, joilla on muita elinten tuberkuloosimuotoja.

Kuva tulehtuneesta aivosta (viilto), jossa on aivokalvontulehdus

Syyt tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen

Taudin kehittymisen riskitekijät ovat: ikä (kehon immuunipuolustus vähenee), kausiluonteisuus (useimmiten se sairastuu keväällä ja syksyllä), samanaikaiset infektiot, myrkytys ja traumaattinen aivovamma.

Aivokalvon tuberkuloosinen tulehdus tapahtuu mykobakteerien suoralla tunkeutumisella hermostoon verisuonten esteen rikkomisen takia. Tämä tapahtuu aivojen, kalvojen, koroidiplexusten lisääntyneen herkkyyden seurauksena edellä mainittujen olosuhteiden vaikutuksesta.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet

Sairaus alkaa useammin asteittain, mutta myös akuutti progressiivisia tapauksia (useammin lapsilla).
Sairaus alkaa sairaudesta, päänsärkystä, säännöllisestä kuumeesta (ei yli 38), lasten mielialan heikkenemisestä. Ensimmäisen viikon aikana esiintyy letargiaa, ruokahalua, jatkuvaa päänsärkyä, kuumetta.

Sitten päänsärky tulee voimakkaammaksi, ilmenee oksentelua, ahdistusta, levottomuutta, laihtumista ja ummetusta. Kasvojen, okulomotoristen ja abducent-hermojen pareseesi on.

Ominaisuudet: bradykardia (hidas pulssi - alle 60 lyöntiä minuutissa), rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), valonarkuus.

Silmien muutokset näkyvät: optinen neuriitti (tulehdus), tuberkuloosiset tuberkuloosit, joita TB: n asiantuntija näkee.

2 viikon kuluttua, jos hoitoa ei aloiteta, lämpötila nousee 40: een, päänsärky jatkuu, pakotettu asento, tajunnan pimennys ilmestyy. On: halvaus, pareseesi (raajojen motorisen aktiivisuuden rikkominen, kasvot), kouristukset, kuiva iho, takykardia (sydämen lyöntitiheys - yli 80 minuutissa), kakeksia (laihtuminen).

3-5 viikon ajan ilman hoitoa kuolema johtuu hengityselinten ja vasomotoristen keskusten halvaantumisesta.

Yleisin tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen muoto on basaalinen tuberkuloosinen meningiitti. Tähän muotoon on tunnusomaista merkittävät aivoverisuonten oireet (aivokalvon ärsytyksen kliinisiä oireita, esiintyy jäykänä kaulana - kyvyttömyys tuoda leuka rinnassa ja muut neurologiset oireet), kraniaalinen heikentynyt aivo-aivojen hermostuminen ja jänteiden refleksit (lihasten supistuminen vasteena nopeaan venymiseen tai jänteiden mekaaninen ärsytys esimerkiksi silloin, kun neurologinen vasara iskee siihen).

Vakavin muoto on tuberkuloosinen meningoentfaliitti. Havaittu aivot (oksentelu, sekavuus, päänsärky) ja meningeaaliset oireet, polttoväli (riippuen tietyn aivojen alueen vaurioista, esimerkiksi kävelyn epävarmuudesta, raajojen halvaantumisesta jne.), Sekä kraniaalisen aivoverenkierron häiriöt, vesipää.

Harvoin esiintyy tuberkuloosista leptopakymeningiittiä. Asteittainen alhainen oireiden puhkeaminen on ominaista.

Jos edellä mainitut oireet ilmenevät, on kiireellinen sairaalahoito tarpeen. Ehdot riippuvat prosessin muodosta, vakavuudesta. Hoito voi kestää jopa puoli vuotta tai enemmän.

Analysoidaan epäiltyä tuberkuloosista aivokalvontulehdusta

Yleensä veren analyysi lisäsi erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta, leukosytoosia, lymfopeniaa, leukosyyttien siirtymistä vasemmalle.

Tärkein menetelmä tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi on selkäydinnesteen selvittäminen selkäydinnesteen jälkeen. Solujen lukumäärä kasvaa (pleosytoosi), lymfosyytit ovat vallitsevia. Myös proteiinin taso kasvaa, koostumus muuttuu kasvavien globuliinien suuntaan. Positiiviset reaktiot Pandi ja Nonne-Appelta. Biokemiallinen tutkimus paljastaa glukoosipitoisuuden vähenemisen. Aivo-selkäydinneste on väritön, läpinäkyvä, se voi opalisoida, vaikeammissa tapauksissa se on kellertävä, kun se seisoo koeputkessa, muodostuu pehmeä fibriinikalvo.

Mycobacterium tuberculosis -lajin kylvö suoritetaan, ja tämäntyyppiset tutkimukset havaitaan 15%: ssa tapauksista. Lisäksi suoritetaan PCR - havaitaan jopa 26% tapauksista. ELISA voi havaita mykobakteerien tuberkuloosin vasta-aineita.

Äskettäin käytetty aivojen ja magneettiresonanssin tietokonetomografia. Myös kompleksissa on tarpeen tutkia keuhkot (röntgen-, CT-, MRI-) ja muut elimet yhdistetyn patologian sulkemiseksi pois. Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta havaitaan harvoin tuberkuloosin ainoana vaurioitumisena. Tällä hetkellä vallitsevat sekasinfektiot: tuberkuloosi ja sieni, tuberkuloosi ja herpes jne.

Sairaus erottuu eri luonteisesta aivokalvontulehduksesta.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoito

Hoito suoritetaan vain sairaalassa, jos edellä mainitut oireet ovat potilaan sairaalahoitoa. Hoito on pitkä: vuosi tai enemmän.

Tärkeimmät lääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsinamidi. Hoito suoritetaan samojen järjestelmien mukaisesti kuin mikä tahansa tuberkuloosimenetelmän muoto.

Oireinen hoito: antioksidantit, antihypoksantit, nootrooppiset aineet - cinnarizine, nootropil (parantaa aivoverenkiertoa). Määritä diureetti (diakarb, lasix) - aivosairauden ehkäisy. Detoksifiointihoito (glukoosi, suolaliuos).

Ravitsemus tuberkuloosista

Ruokavalio on välttämätön korkea proteiini: liha, kala, maitotuotteet, maito. Rajoita nesteen saanti litraan päivässä. Rajoita suolan määrää.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Tällä patologialla on parempi rajoittaa hoitavan lääkärin määräämistä, jotta ei ole vakavia ja parantumattomia seurauksia.

Kuntoutus hoidon jälkeen

Kuntoutus riippuu prosessin vakavuudesta. Sisältää liikuntaterapian, korjaavan hieronnan, mahdollisesti spa-hoidon.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Komplikaatiot, kuten aivo-selkäydinnesteen, hydrokefaluksen (aivojen selkäydinnesteen kertyminen aivojen kammioissa), hemiparesiksen (puolen kehon lihasten halvaantuminen), näkökyvyn heikkeneminen ja joskus sen täydellinen häviäminen voivat ilmetä. Selkäydinmuodossa raajojen ja lantion elinten paresis on mahdollista.

näkymät

Useimmilla potilailla on hoidon ajankohtainen hoito, hoito. Kuolema 1%: lla tapauksista, joissa hoito ja hoito on myöhästynyt, etenkin meningoenkefiitin muodossa.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ehkäisy

Lapsilla sairaus voi ilmetä kosketuksissa bakteerin emitterin kanssa (harvemmin aikuisilla). Myös lapsilla, joita ei ole rokotettu BCG: llä tai rokotuksen jälkeisen arpan puuttuessa, jotka eivät ole saaneet kemoprofylaasia tuberkuliinireaktiokäyrän tunnistamisen jälkeen, varsinkin kun on kyse samanaikaisista sairauksista.

Ja yleisiä suosituksia: on välttämätöntä välttää hypotermiaa, pitkäaikainen altistuminen auringolle, kroonisten sairauksien hoidon tarkkaileminen.

TB-tauti - tuberkuloosinen aivokalvontulehdus: oireet, ennaltaehkäisy, hoito

Meningiitti on bakteerien, sienien, virusten aiheuttama aivojen limakalvon tulehdus. Se on ensisijainen, ts. itsenäisenä prosessina ja toissijaisena toisen sairauden taustalla.

Yksi sekundaarisista tulehduksista on tuberkuloosinen aivokalvontulehdus.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus - mikä se on?

Aivokalvojen tulehdussairaus, joka ilmenee, kun elimistössä on tuberkuloosin polttopiste, on nimeltään tuberkuloosinen aivokalvontulehdus. Yleensä se on toissijainen.

muoto

Tämän taudin kliiniset tyypit ovat 3:

1. Tuberkuloosinen meningoentraali.
   Vakavin muoto. Tulehduksen lokalisointi tapahtuu aivojen pohjan kalvoilla ja siirtyy sen aineeseen, astioihin. Aivojen kammiot, koroidiplexukset, merkitsevät huomattavia huomattavia muutoksia ja purkauksia märeissä subkorttisissa rakenteissa.
   Ilmeisten meningeaalisten häiriöiden lisäksi esiintyy polttovälineitä: raajojen pareseesi ja halvaus, hyperkineesi, kouristukset. Kraniaalisten aivojen hermojen häiriöt, tietoisuus, autonomiset häiriöt, hydrokefaali ovat ominaisia. Lipeän koostumuksen muutokset ovat selvempiä kuin muissa tämän taudin muodoissa.
   Sairaus etenee kovasti ja pahenee. Yleisen tilan vakiintuminen ja meningeaalisten oireiden puuttuminen havaitaan vasta 4-5 kuukauden kuluttua. Hoito vaatii pitkää, 12-14 kuukautta, joissakin tapauksissa pidempiä. Taudin lopputulos ei ole aina suotuisa, vaan kaikki riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito alkoi.
2. Basilar tai basal.
   Tämä lomake on yleisin. Tulehduksen lokalisointi sijaitsee pääasiassa aivojen pohjan kalvoissa.
   Aivojen ja meningeaalisten oireiden, jänneen heijastusten heikkeneminen, kraniaalinen innervaatio. Tauti yleensä etenee ilman pahenemista ja komplikaatioita, tulos on suotuisa.
3. Selkärangan tai aivojen selkäydin.
   Harvoin havaittu. Aluksi pia materin tappioon liittyvät tunnusmerkit ovat tyypillisiä.
   Lisäksi, koska tulehdus leviää selkärangan hermojen alueille, esiintyvät herpes-kiput rinnassa ja selkärangan kohdalla.
   Kun sairauden eteneminen esiintyy lantion alueella: ensimmäinen viive ja sitten virtsan ja ulosteiden inkontinenssi. Perifeerinen mono- ja paraparesis, halvaus. Oireet alussa ovat lieviä, tauti ei havaita välittömästi, se vaikeuttaa hoitoa.

Inkubaatioaika

Tämä tauti on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Tuberkuloosin kehittyminen kosketuksissa sairauden aiheuttavan aineen kanssa kehossa.
2. Taudin kehittymisen jälkeen meningiitin inkubointiaika on 5-7 päivää.

Syyt ja riskiryhmät

Miten tauti leviää? Tuberkuloosi voi vaikuttaa kehon eri osiin ja järjestelmiin. Mykobakteerien tunkeutuessa tämän taudin aivoihin, meningiitti esiintyy.

Suurin riski sairastua alle 5-vuotiaille lapsille, nuorille, ikääntyneille, immuunijärjestelmän heikentyneille ihmisille.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet

Taudin kulku on jaettu kolmeen jaksoon:

1. Prodrome. Se tulee inkuboinnin jälkeen, kestää 2-6 viikkoa. oireet:
   • väsymys;
   • ärtyneisyys;
   • unen paheneminen, ruokahalu;
   • kipu päähän, joka muuttuu vahvemmaksi illalla;
   • lämpötilan nousu;
   • oksentelu.
2. Ärsyttävät oireet lisätään:
   • jäykkä kaula - jäykkyys;
   • kraniaalisen hermon vaurio - piikit, kaksinkertainen visio, näön selkeyden puute;
   • ruoansulatushäiriöt;
   • lisääntynyt hikoilu, syljen määrän kasvu;
   • epävakaa verenpaine;
   • hengityselinten häiriöt;
   • valonarkuus, melu-intoleranssi, ihon hyperestesia;
   • lämpötila nousee 40 asteeseen.
3. Terminaali tai sorto. tunnettu siitä, että:
   • sekavuus;
   • lämpötila saavuttaa 41-42 astetta tai putoaa 35: een;
   • pulssi jopa 200 lyöntiä minuutissa;
   • halvaus, paresis;
   • koomaan.

Jos tauti on kulunut sorron aikana, potilasta ei useimmiten voida pelastaa. Henkilö kuolee hengitys- ja vasomotorikeskusten halvaantumisesta.

Erotusdiagnostiikka

Laboratoriotesti täydelliseen verenkuvaan ja virtsaan, biokemiallinen verikoe. Seuraavaksi otetaan lannerangan pistos, tuberkuloositesti (Mantoux), CT-skannaus, MRI.

Kun diagnosoidaan, ennen kaikkea on välttämätöntä sulkea pois muuntyyppiset aivokalvontulehdus, jota potilaalla voi olla tuberkuloosi, meningismi, seka-etiologiset sairaudet - tuberkuloosi ja meningokokki jne.

Tutkimuksessa tutkitaan meningeaalisten oireiden historiaa, vakavuutta, tuberkuliinikokeiden indikaattoreita, BCG-rokotuksen esiintymistä ja ajoitusta. Lopullinen diagnoosi on mahdollista aivo-selkäydinnesteen, fundus-tutkimuksen, CT: n ja MRI: n analysoinnin jälkeen.

viina

Aivo-selkäydinnesteen määrä tässä taudissa kasvaa aina 4-6 kertaa, globuliinireaktiot ovat selvästi positiivisia, sokerin prosenttiosuus on alhainen, proteiinipitoisuus kasvaa.

Tuberkuloosin etiologian erityispiirre on lymfosyyttinen tai lymfosyyttinen neutrofiilinen sytoso. Tyypillinen prolapsi havaitaan 12 - 24 tunnin fibriinikalvon jälkeen, jossa havaitaan tuberkuloosia.

Lue lisää nesteen keräämisestä tässä artikkelissa.

dioja

Tuberkulaariset tuberkuletit eivät aina ole näkyvissä koroidin plexuksessa ja aivojen aineessa. Aivojen turvotusta, turvotusta, aivojen kammioiden laajenemista, kammiotulehdusta, ependymatiittia, periarteriittiä, endarteriittia.

Jälkimmäinen sijaitsee imusolmukkeiden ja epiteelisten solujen kytkimien ympärillä alusten ympärillä, joissa verihyytymien muodostuminen on mahdollista. PTP: n riittämätön hoito sekä myöhäinen diagnoosi johtavat fibroplastisten prosessien kehittymiseen.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoito

TB-asiantuntija diagnosoi ja määrää neurologin kanssa tämän taudin hoidon. Parasta on käyttää isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsinamidia ja etambutolia. Jos varojen käyttö antaa halutun vaikutuksen, 2-3 kuukauden kuluttua isoniatsidin annos pienenee, etambutoli ja pyratsinamidi poistetaan. Valmisteen vastaanotto kestää vähintään 9 kuukautta. Samanaikaisesti neurologi nimittää tarvittavan hoitokompleksin.

• dehydraatiohoito - furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli, hydroklooritiatsidi;
• vieroitus - dekstraani-infuusio, suolaliuokset;
• glutamiinihappo;
• C-vitamiinit, ryhmä B;
• vakavissa olosuhteissa - glukokortikoidihoito.

Pareseksen, neostigmiinin, ATP: n läsnä ollessa ja näköhermon atrofian tapauksessa - nikotiinihappo, papaveriini, hepariini, pyrogeeninen. Sängyn lepo kestää noin kaksi kuukautta, kolmannen kuukauden loppuun mennessä, jolloin potilas saa kävellä. Hieronta- ja liikuntahoitoa suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukauden sairaudesta.

Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta hoidetaan tiukasti asiantuntijoiden valvonnassa. Folk- tai vaihtoehtoisia hoitomuotoja ei ole olemassa, niille menetetty aika voi pahentaa potilaan tilaa.

kuntoutus

Potilailla, joilla on pareseesi ja halvaus, määrätään hieronta ja liikuntahoito jo 5 viikon kuluttua akuuttien oireiden poistamisesta. Neuromuskulaarisen johtumisen palauttamiseksi lihaksensisäisesti annosteltavaan prozeriiniin, oraaliseen dibatsoliin. Myös suositellaan fysioterapiaa, vitamiinihoitoa.

Kun hoito on suoritettu loppuun, potilas lähetetään erikoislääkäriasemaan 3 kuukautta tai pidempään hoidon ja kuntoutuksen yhteydessä. Tulevaisuudessa saatat joutua ottamaan vastaan ​​anti-relapse-kursseja, joiden ehdot riippuvat lääkärin suosituksista.

komplikaatioita

Meningeaalisten oireiden alkamisesta kymmenentenä päivänä on tärkeää diagnosoida sairaus ja aloittaa aktiivinen hoito. Tässä tapauksessa ei ole käytännössä mitään ei-toivottuja komplikaatioita.

Hoidon myöhästyessä tärkeimmät jäännösvaikutukset ovat:

1. vähemmän näkyvyyttä;
2. kouristuskohtaukset epileptisen oireyhtymän taustalla;
3. henkisen tilan häiriöt;
4. kognitiiviset häiriöt;
5. halvaus ja paresis;
6. sokeus;
7. mielenterveysongelma.

ennaltaehkäisy

Ensisijaisten sairauksien ehkäisyyn sisältyy:

• estetään kontaktit tuberkuloosipotilailla;
• hygieniasäännöt;
• rokotus ja rokotus.

Toissijainen sisältää isoniatsidien ehkäiseviä kursseja 2-3 kuukautta.

johtopäätös

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on vakava sairaus, joka diagnosoidaan ja hoidetaan onnistuneesti. Hoito aloitetaan ajoissa, jotta vältetään ei-toivotut komplikaatiot. Kun meningiitin oire tulee esiin, varsinkin jos potilaalla on tuberkuloosi-infektio, ota yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus: oireet ja hoito

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus - tärkeimmät oireet:

• päänsärky
• heikkous
• pahoinvointi
• Korkeampi lämpötila
• oksentelu
• hikoilu
• uneliaisuus
• Lisääntynyt väsymys
• itkuisuus
• Lihaskipu
• apatia
• Mielenterveyshäiriöt
• Näön hämärtyminen
• ärtyisyys
• Lisääntynyt nuchal-sävy
• Osittainen halvaus
• Lisääntynyt lihaksen sävy kaulassa

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on pia materin tulehdus. Useimmissa tapauksissa tauti on toisen tuberkuloosin muodon komplikaatio. Ei ole poikkeus sellaisten henkilöiden luokka, joilla on jo ollut tulehdusprosessi missä tahansa muodossa. Sairaus diagnosoidaan useimmiten aikuisilla. Tärkeimmässä riskiryhmässä 40–70-vuotiaita ihmisiä.

Jos taudin hoitoa ei aloiteta ajoissa, kuolemaa ei suljeta pois.

syyoppi

Tämän taudin etiologia on hyvin tutkittu. Useimmiten provosoivat tekijät patologisen prosessin kehittämisessä ovat seuraavat:

• tuberkuloosi missä tahansa lokalisoinnissa;
• heikentynyt immuunijärjestelmä;
• vakavat tartuntataudit;
• kehon myrkytys;
• avoin aivovamma.

Tiettyjen etiologisten tekijöiden vuoksi happokestävä bakteeri Mycobakterium tulee elimistöön. Tämä on edellytys tuberkuloosisen meningiitin kehittymiselle. On kuitenkin huomattava, että tulehduksellisen sairauden kehittyminen on todennäköisempää, jos henkilöllä on heikentynyt immuunijärjestelmä.

synnyssä

Tiettyjen etiologisten tekijöiden vuoksi provosoiva bakteeri tulee elimistöön hematogeenisellä tavalla (verellä). Sen jälkeen tarttuva organismi asettuu aivojen pehmeään kuoreen, jossa se alkaa lisääntyä. Tässä vaiheessa ihmiskeho yrittää kehittää suojaa. Muodostuu jonkinlainen kapseli, joka lokalisoi tilapäisesti infektion. Kun infektio kasvaa, kapseli hajoaa ja tarttuvat organismit tulevat aivo-selkäydinnesteeseen. Niinpä tuberkuloosinen aivokalvontulehdus kehittyy.

Yleiset oireet

Alkuvaiheissa tuberkuloosista aivokalvontulehdusta ei ehkä tunneta lainkaan, koska patologinen prosessi kehittyy hitaasti. Koska tämä tuberkuloosin komplikaatio kehittyy, oireet ovat selvempiä.

Tartunnan saaneella henkilöllä voi olla seuraavat oireet:

• apatia;
• uneliaisuus;
• heikkous ja huonovointisuus;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• usein päänsärkyä;
• sävyjen muutos kaulan ja kaulan lihaksissa;
• pahoinvointi, joskus oksentelu.

Vakavammissa tapauksissa potilaalla voi olla osittainen halvaus, joka liittyy hermoston ja aivojen häiriöihin.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi joillakin potilailla voidaan diagnosoida sydämen rytmihäiriöitä - rytmihäiriöitä tai takykardiaa.

Taudin kehittymisen vaiheet

Virallisessa lääketieteessä on tapana erottaa tuberkuloosisen meningiitin kehitysvaiheet:

• prodromal (huonompi tunne, päänsärky ilmestyy);
• jännitys (lihasjäykkyyden oireet, voimakkaat päänsärky, lihaskipu, oksentelu, psykologiset häiriöt);
• sorto (mahdollinen halvaus, kooma).

Taudin tunnistaminen varhaisessa kehitysvaiheessa poistaa käytännössä vakavien komplikaatioiden riskin, mutta oikean hoidon. Siksi ensimmäisten oireiden tulisi välittömästi kääntyä lääkärin puoleen.

diagnostiikka

Ensimmäisten merkkien kohdalla tulee välittömästi ottaa yhteyttä terapeuttiin. Perusteellisen henkilökohtaisen tarkastelun ja historian selvittämisen jälkeen tehdään kattava diagnoosi.

Laboratoriokokeet koostuvat vain yleisestä veren ja virtsan analyysistä. Tarvittaessa voidaan antaa biokemiallinen verikoe.

Instrumentaalisten analyysien osalta käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• rintakehän röntgenkuva;
• tuberkuloositesti (Mantoux);
• aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen;
• MRI;
• CT.

Saatujen tulosten perusteella lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä oikean hoidon.

hoito

Tuberkuloosisen meningiitin hoito suoritetaan vain pysyvästi. Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen alkuvaiheessa potilaille voidaan antaa seuraavat lääkkeet:

Annostus ja antotiheys määräytyvät vain hoitavan lääkärin toimesta. Hoidon kesto on keskimäärin noin 6-12 kuukautta. Hoidon kesto voi kuitenkin vaihdella potilaan yleisen tilan ja taudin kehittymisen muodon mukaan.

Erikoistarkoituksiin tarkoitettujen lääkkeiden lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi. Myös tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoidon aikana potilaan tulisi syödä täysin ja ajoissa.

On huomattava, että tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on eräänlainen tämän patologisen prosessin viimeinen kehitysvaihe. Siksi kaikki tartuntataudit ja tulehdukselliset sairaudet on hoidettava loppuun, jotta tällaisia ​​komplikaatioita ei aiheudu.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Perinteinen lääketiede tarjoaa monia välineitä tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoitoon. Voit kuitenkin ottaa minkä tahansa niistä vain lääkärin määräämällä tavalla.

Suosittu hoitomenetelmä sisältää tällaisten yrttien fitootvarov:

• lungwort;
• Althean infuusio;
• root devyasila;

Yllä olevista yrtteistä voit valmistaa sekä decoctioita että tinktuureja. Niitä tulee kuitenkin soveltaa lääkärin suosituksen mukaisesti. Itsehoito ei ole hyväksyttävää.

ennaltaehkäisy

Huolimatta siitä, että tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on vaarallinen sairaus, se voidaan estää, jos yksinkertaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sovelletaan käytännössä.

Lapsille rokotus on tehokas toimenpide sairauksien ehkäisemiseksi. Tällaisen rokotuksen on oltava 7 ja 14 vuotta.

Lisäksi seuraavia sääntöjä olisi sovellettava käytännössä:

• säännöllinen ilmanvaihto ja märkäpuhdistus;
• henkilökohtainen hygienia;
• terapeutin säännöllinen tutkimus;
• Fluorografian kulku.

Tällaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet mahdollistavat, jos ei täysin välttää tätä tautia, merkittävästi sen muodostumisen riskiä. Kaikki sairaudet on paljon helpompi ehkäistä kuin hoitaa.

Itsehoitoa, tällaisen diagnoosin kanssa, on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Jos luulet, että sinulla on tuberkuloosinen aivokalvontulehdus ja oireet, jotka ovat tälle taudille ominaisia, lääkärisi voivat auttaa sinua: tuberkuloosi-asiantuntija, neurologi, terapeutti.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Acclimatization on prosessi, jossa organismi mukautetaan uuteen ilmasto- ja ympäristöolosuhteisiin. Tätä prosessia havaitaan usein lapsilla useiden merellä vietettyjen päivien jälkeen. Tämän häiriön oireet muistuttavat kylmyyttä.

Borrelioosi, joka on myös määritelty Lymen taudiksi, Lyme-borrelioosi, punkki-pohjainen borrelioosi ja muuten, on luonnollista tartuntatyyppistä tartuntatautia. Borrelioosia, jonka oireita ovat nivelten, ihon, sydämen ja hermoston vaurioituminen, leimaa usein krooninen ja toistuva itsevirta.

Krooninen väsymysoireyhtymä (abbr. SHU) on tila, jossa on henkistä ja fyysistä heikkoutta tuntemattomien tekijöiden takia ja kestää kuusi kuukautta tai enemmän. Krooninen väsymisoireyhtymä, jonka oireiden oletetaan olevan jossain määrin yhteydessä tartuntataudeihin, liittyy läheisesti myös väestön kiihdytettyyn tahtiin ja lisääntyneeseen informaatiovirtaan, joka kirjaimellisesti putoaa henkilöön niiden myöhempää havaitsemista varten.

Aivojen enkefalopatia on patologinen tila, jossa aivokudoksessa olevan hapen ja veren puutteen vuoksi sen hermosolut kuolevat. Tämän seurauksena esiintyy hajoamisalueita, esiintyy veren stagnoitumista, muodostuu pieniä paikallisia verenvuotojen alueita ja muodostuu aivokalvojen turvotus. Tauti vaikuttaa pääasiassa aivojen valkoiseen ja harmaaseen aineeseen.

Malaria on vektori-tarttuvien tautien ryhmä, joka siirtyy anofeleiden hyttynen puremasta. Tauti on yleistä Afrikassa, Kaukasian maissa. Alle 5-vuotiaat lapset ovat alttiimpia sairaudelle. Joka vuosi kirjataan yli miljoona kuolemaa. Aikaisella hoidolla sairaus etenee ilman vakavia komplikaatioita.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus: syyt ja vaikutukset

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on aivojen kalvojen tulehdus, jonka aiheuttaa tuberkuloosibakteerien pääsy ja aktivointi. Se kehittyy sekundaarisena sairautena, jonka aiheuttaa eteneminen tai aiemmin siirretty tuberkuloosi. Sillä on monenlaisia ​​meningeaalisia oireita ja sitä on erittäin vaikea hoitaa. Hoidon perustana ovat tuberkuloosin vastaiset lääkkeet, kuivausaineet sekä antibakteerinen hoito. Integroidulla lähestymistavalla hoidolla on suotuisa ennuste, mutta se ei sulje pois patologisten komplikaatioiden kehittymistä.

syyoppi

90%: ssa tapauksista tuberkuloosinen aivokalvontulehdus johtuu tuberkuloosin etenemisestä, joka johtuu immuniteetin patologisesta vähenemisestä. Luonnonsuojeluominaisuuksien heikkeneminen johtuu myös muiden kroonisten sairauksien ja tarttuvien ja tulehduslähteiden, autoimmuunisairauksien, kroonisen alkoholismin, HIV-infektion läsnäolosta.

Tuberkuloosisen meningiitin lähde on:

• sukuelinten tuberkuloosi;
• munuaistuberkuloosi;
• keuhkotuberkuloosi (95%);
• luiden ja rintojen tuberkuloosi.

Erittäin harvinainen infektio ilmassa olevilla pisaroilla. Meningiitti kehittyy tunkeutumalla tuberkuloosibakteereihin, joiden määrä kasvaa nopeasti ja jota immuunijärjestelmä ei hallitse. Yhdessä verenvirtauksen kanssa patogeeninen mikrofloora voi levitä kaikkiin kudoksiin ja elimiin, mikä edistää infektion leviämistä koko kehoon.

synnyssä

Tuberkuloosin aiheuttaja kykenee kulkemaan veri-aivoesteet ja tunkeutumaan helposti aivokalvoihin. Aluksi vaikuttaa pehmeän kuoren pieni verisuoniplexus, jonka jälkeen infektio tunkeutuu aivo-selkäydinnesteeseen provosoimalla laajan tulehdusprosessin kehittymistä.

Lisäksi aivojen pohjan kalvot vaikuttavat, minkä jälkeen ilmenee meningiitille ominaisia ​​oireita. Lääkehoidon puuttuessa aivojen syvemmät kerrokset kärsivät vähitellen, mikä lisää aineen vaurioita, mikä aiheuttaa meningoenkefaliitin kehittymisen.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen morfologiset merkit johtuvat seerumin kuituisen tulehduksen läsnäolosta, joka diagnoosissa on tyypillisten tuberkuloosien muodossa. Verisuonten vaurioituminen johtaa niiden tukkeutumiseen ja aivojen aliravitsemukseen. Tämä puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja verisuonten infarktin riskiä.

Lapsuudessa tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on ominaista hydrokefaliinin kehittymiselle, joka on hengenvaarallinen. Nesteen kertyminen ja aivo-selkäydinnesteen kerääntyminen lisää merkittävästi kallonsisäistä painetta, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen ravitsemukseen. Kääntymättömät prosessit kehittyvät, mikä lopulta johtaa kuolemaan.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen luokittelu

Kun otetaan huomioon kliiniset oireet, tuberkuloosinen aivokalvontulehdus voi olla basaalinen, selkäranka ja seroosi. Jokaisella tyypillä on omat ominaisuutensa.

Paralyyttinen strabismus - basaalisen tuberkuloosisen meningiitin oire

basilaariseen

Taudin debyytti laskee 3-5 päiväksi, minkä jälkeen kliininen kuva muuttuu asteittain. Sairaus alkaa tyypillisistä päihtymismerkkeistä:

• korkea kehon lämpötila, joka ei mene harhaan;
• ulkonäkö pahoinvointi ja oksentelu "suihkulähde", erityisesti sen jälkeen, kun juo nestettä;
• teräviä kipuja päähän, joita pahentavat valon ja äänen ärsykkeiden läsnäolo;
• ruokahaluttomuus;
• jatkuva uneliaisuus ja halu olla vaakasuorassa asennossa.

Meningeaaliset oireet kehittyvät suurten hermojen tappion myötä, mikä aiheuttaa:

• näön ja kuulon heikkeneminen, strabismus ja kipu silmämunan pyörimisen aikana;
• voimakas kipu niskassa ja kaulan takana, kyvyttömyys kallistaa päätä eteenpäin;
• kasvojen epäsymmetria, joka johtuu kasvojen hermon tappiosta, joka on vastuussa kasvojen kaikkien osien inervaatiosta.

Taudin terminaalivaihe herättää hengenvaarallisten oireiden kehittymisen, jotka osoittavat vakavan vaurion kraniaalista. Hengittävän henkilön on vaikeaa, kaikki elintärkeät prosessit häiriintyvät. Jos hoitoa ei ole, syntyy isku, joka johtaa edelleen kuolemaan.

Kasvojen hermon tappion aiheuttama kasvojen epäsymmetria

Cerebrospinaalinen meningoenkefaliitti

Kehitetty tuberkuloosin taudinaiheuttajien leviämisellä aivo-selkäydinnesteeseen. Tavallisten meningeaalisten oireiden lisäksi ilmenee vain aivo-selkäydinnesteen tyypillisiä epätyypillisiä sairauksia:

• terävät kivut koko selkärangan varrella;
• ympäröivät kiput, jotka ympäröivät koko kehoa;
• heijastaa refleksivasteita selkäydinjuurien alalla.

Kipu on niin vakava, että sitä ei voi tukahduttaa. Huumaavat kipulääkkeet eivät pysty poistamaan niitä kokonaan, vain muutaman tunnin ajan, mikä helpottaa potilaan tilaa. Hoidon puuttuessa syntyy infektio-toksinen sokki ja kuolema.

Vakava tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tunnusomaisen tuberkuloosin aivokalvontulehduksen tunnusmerkit, koska aivojen kalvojen tappion taustalla sairauden akuutti kulku kehittyy, ja sen ilmenemismuoto ilmenee. Sille on ominaista salama, mutta suuret mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen ja vähäiset riskit hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Yleisiä oireita

Tärkein ero tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ja sen muiden muotojen välillä on, että prodromaalinen (latentti) aika kestää jopa 2 viikkoa, ja kliiniset oireet lisääntyvät vähitellen. Potilas kärsii ajoittain päänsärkystä (lähinnä iltaisin), ruokahalua pienenee ja väsymys kasvaa. Kefalgia lisääntyy ja muuttuu pysyväksi (migreenin tyypin mukaan), mutta kipu on suvaitsevaisuuden puitteissa. Säännöllisesti ilmenevä oksentelu, joka ei liity ruoansulatukseen.

Taudin aktivoitumisjakson aikana pään akuutti kipu kehittyy, jota pahentaa kirkas valo ja voimakas ääni. Lämpötila nousee nopeasti, eikä mitään voi pudottaa.

Lisäksi meningeaalisia oireita ilmenee, jos niskakalvon lihakset ovat tyypillisiä, voimakas oksentelu ja pareseesi. Terminaalivaihe herättää laajan pareseesin ja halvauksen, keskushermoston häiriöt ja kooman. Se vaatii välitöntä elvytystä, koska kuoleman todennäköisyys on korkea.

Taudin tehostumisen aikana pään sisällä kehittyy akuutti kipu, joka lisääntyy kirkkaassa valossa.

diagnostiikka

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen diagnoosi etenemisen alkuvaiheissa on epävarma. Taudin tunnistamiseksi on mahdollista vain meningeaalisten oireiden etenemistä. Tutkimus sisältää useita diagnostisia menettelyjä:

1. Lannerangan puhkeaminen - aivojen selkäydinneste, jossa on tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, tulee korkealla paineella, sillä on suuri sameus ja korkea proteiinipitoisuus. Selvitetään voimakas leukosytoosi, jonka seurauksena aivokalvontulehduksen aiheuttaja havaitaan. Meningoenkefaliitti poikkeaa basiloidusta muodosta sen suurella proteiinipitoisuudella ja kriittisesti alhaisilla glukoositasoilla. Spinaalisen tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen osalta aivo-selkäydinnesteen väri on ominaista runsaalla keltaisella värillä.
2. MRI ja CT - auttavat tunnistamaan paikalliset fokukset, ja niillä on myös keskeinen rooli differentiaalidiagnoosissa.

Diagnoosi on mahdotonta ilman differentiaalidiagnoosia, mikä sulkee pois todennäköisyyden, että ilmenee samanlaisia ​​sairauksia:

• koiran aiheuttama enkefaliitti;
• keuhkokuume;
• punatauti;
• vakava flunssa.

Tuberkuloosin läsnä ollessa historiassa diagnoosi suorittaa phtisiologi neuropatologien valvonnassa.

Aivojen MRI suoritetaan diagnoosin selventämiseksi

hoito

Tuberkuloosisen meningiitin hoito tapahtuu sairaalassa. Antibakteerinen hoito pyrkii vähentämään patogeenisten mikro-organismien määrää. Selkäydinmuodossa lääkkeen antaminen osoitetaan suoraan subarahnoidaaliseen tilaan, mikä lisää hoidon tehokkuutta.

Lääkehoito

Hoidon suorittaa rifampisiini, etambutoli, isoniatsidi. Akuutin vaiheen lopettamisen jälkeen lääkkeen annos on minimoitu. Lääkehoito tuberkuloosisen meningiitin läsnä ollessa suoritetaan vähintään 9 kuukautta.

Dehydraatio auttaa poistamaan myrkkyjä ja toksiineja kehosta sekä täyttämään kehon nestetaso. Diureetit on määrätty estämään hydroenkefalian kehittyminen.

Neuroleptikot ja nootrooppiset aineet auttavat palauttamaan vahingoittuneita hermoyhteyksiä ja parantamaan aivoverenkiertoa. Vitamiinikompleksit, joissa on B-ryhmän vitamiineja, edistävät nopeaa kuntoutusta.

Folk-tapoja

Ei-perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoidossa ei käytetä taudin vaaran ja suuren kuoleman riskin vuoksi. Apuna, joka vahvistaa yleistä immuniteettia, voidaan määrätä immunostimuloivia kasviperäisiä valmisteita. Niiden käyttö on mahdollista vain reseptillä. Itsehoito on kielletty, koska taistelu tuberkuloosibakteeria vastaan ​​voidaan tehdä vain asianmukaisesti valittujen antibioottien avulla.

Mahdolliset komplikaatiot

Taudin nopean kulun ja riittävän hoidon puuttumisen seurauksena voi kehittyä komplikaatioita:

• raajojen ihon herkkyyden väheneminen;
• pareseesi ja halvaus;
• puheongelmat;
• moottorin aktiivisuuden väheneminen;
• näön ja kuulon heikkeneminen;
• epilepsia;
• psykomotoriset häiriöt.

Tuberkuloosin käynnistetty muoto voi aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen kehittymisen. Tuberkuloosin yhteydessä on suuri todennäköisyys, että meningiitti toistuu.

Annostelijan tarkkailu

Tuberkuloosin läsnäolo edellyttää, että lääkärin on rekisteröitävä. Siellä lääkäri seuraa potilaan terveydentilaa, tuottaa ennaltaehkäisevää hoitoa ja vahvistaa kehoa. On osoitettu, että tuberkuloosia saaneiden potilaiden potilaat kokevat vähemmän aivokalvontulehdusta kuin ne, jotka jättävät huomiotta lääkärin suosituksen.

ennaltaehkäisy

Koska tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on seurausta tuberkuloosista, ennaltaehkäisyyn sisältyy infektioiden välttäminen, mikä on mahdollista seuraavilla:

• rutiininomainen BCG-rokote;
• reaktiot, joissa käytetään tuberkuliinia (manta);
• fluorografian vuosittainen kulku;
• immuniteetin ylläpitäminen, mikä on mahdollista tasapainoisen ruokavalion, aktiivisen elämäntavan ja vitamiinikompleksien käytön ansiosta.

Meningiitin kehittymisen estämiseksi tuberkuloosin läsnä ollessa on noudatettava lääkärin suosituksia ja vaadittava, että se rekisteröidään tuberkuloosin lääkärinhoitoon.

näkymät

Riittävän hoidon puuttuessa potilaan yleinen tila heikkenee nopeasti. Tappava lopputulos kehittyy 25-30 päivän kuluttua taudin ilmenemisestä.

Jos hoitoa määrätään ajoissa, 95 prosentissa tapauksista ennuste on suotuisa. 7-10 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee nopeasti, minkä jälkeen kuntoutusjakso alkaa.

Relapsin riskin vähentämiseksi suoritetaan vähintään 6-8 kuukautta, mikä auttaa kontrolloimaan tuberkuloosin kulkua.

Oireet ja tuberkuloosisen meningiitin hoito

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on yleisin keskushermoston vaurioiden muoto, joka muodostaa 5% tapauksista, joissa esiintyy ekstrapulmonaalisia mykobakteereita. Useimmiten alle 4-vuotiaat lapset ja aikuiset, joilla on HIV-infektio.

Taudin oireita on vaikea erottaa tyypillisestä meningoentfaliitista. Ainoastaan ​​kooman, kouristusten, kallonsisäisen paineen ja hemiparesiksen lisääntyessä diagnoosi tulee ilmeiseksi, mutta ennuste on yleensä huono.

Lasten ja aikuisten sairauden ominaisuudet

Lapsuuden tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet saattavat muistuttaa vakavaa myrkytystä, jossa on korkea kuume, yskä, oksentelu, huonovointisuus ja laihtuminen. 6 päivän kuluttua ilmestyy neurologisia oireita: apatia, ärtyneisyys, tajunnan heikkeneminen, eturintaman pullistuminen pikkulapsilla, kallon hermojen halvaus, optisten hermojen atrofia, patologiset liikkeet ja fokusaaliset neurologiset merkit, esimerkiksi hemiplegia. Lapsilla esiintyviä kohtauksia esiintyy useammin kuin myöhemmin.

Aikuisilla prodromaalinen ajanjakso, jossa on subfebrile-tila, huonovointisuus, laihtuminen, jonka jälkeen päänsärky kasvaa asteittain, kestää 1-2 viikkoa. Sitten kipu etenee, oksentelu, sekavuus ja kooma lisätään. 6 päivän kuluttua on jäykkä niska, parese VI, III ja IV kallon hermot. Fokusaaliset neurologiset vauriot, kuten monoplegia, hemiplegia, paraplegia, virtsanpidätys, ovat muita kliinisiä oireita.

Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta tulee epäillä kaikissa lapsissa, joilla on kuume, ärtyneisyys, jäykkä niska, uneliaisuus ja yöhikoilu, päänsärky ja oksentelu. Krampit, sekavuus ovat tarkempia oireita. Viime aikoina kosketuksissa tuberkuloosia sairastavaan henkilöön tai sen kehittymisvaaraan pitäisi liittyä ajatuksia infektiosta.

Kraniaalisten hermojen halvaus, näköhermon atrofia, patologiset ekstrapyramidaalihäiriöt ovat tyypillisempiä tuberkuloosista aivokalvontulehdusta. Tutkimus osoitti, että näköhermon muutokset ovat itsenäisiä tuberkuloosin patologian ennustajia.

Diagnostiset vaikeudet

Useat tutkimukset vahvistavat, että 70–90% lapsista on ollut hiljattain yhteydessä tartunnan saaneeseen henkilöön. Prodromialla noin 28% potilaista valitti päänsärkyä, toinen 25% oli oksentelua, ja 13%: lla oli kuume. Vain 2%: lla potilaista oli merkkejä aivokalvontulehduksesta. Esimerkiksi kliininen ilmentymä oli fotofobia.

Haittavaikutusten ja tuberkuloosisen meningiitin patologian ymmärtämisestä voidaan nähdä erilaisia ​​komplikaatioita. Adhesioinnit johtavat kraniaalisten hermojen (erityisesti II ja III, IV ja VI, VII ja VIII) halvaantumiseen, sisäisen kaulavaltimon kaventuminen aiheuttaa aivohalvauksia ja CSF: n ulosvirtausten tukkeutuminen lisää kallonsisäistä painetta. Sydänkohtauksia esiintyy 30%: ssa tapauksista, mutta hemipareesit, joilla on motorinen vajaatoiminta, ovat yleisempiä. Antidiureettisen hormonin riittämättömästä eritystä johtuvat kohtaukset ovat ominaisia ​​lapsille ja vanhuksille. Spastinen tai hilseilevä halvaus, sulkijalihaksen kontrollin häviäminen osoittaa meningiitin.

Vanhempien potilaiden tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on epätyypillinen ja sitä on usein ominaista verenkiertohäiriöiden tai hermotoimintojen spontaani hyökkäys.

Tuberkuloosin infektiotekijät ovat:

Läheinen yhteys tartunnan saaneeseen henkilöön ympäri vuoden.

Syntyminen alueella, jossa tartunta on suuri. Näitä alueita ovat Afrikka, Kaakkois-Aasia, Välimeren itä, Tyynenmeren länsi.

Yhteys hivin, kodittomien, huumeiden väärinkäyttäjien tai vankien kanssa - ihmiset, joilla on suuri infektioriski.

Ihmisten, jotka työskentelevät tai matkustavat maihin, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on suuri, tulee keskustella lääkärin rokotuksen tarpeesta. Alueilla, joilla on suuri epidemiologinen riski, tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on yleisempää alle 5-vuotiailla lapsilla. Jos esiintyvyys on alhainen, keskushermoston vauriot esiintyvät useammin aikuisilla.

Meningiitin kehittymisen mekanismi

Tuberkuloosibakteerit tulevat elimistöön ilmassa olevien pisaroiden läpi: kun hengität, samalla kun yskää tai aivastelet tartunnan saanutta henkilöä. Sitten ne lisääntyvät keuhkoissa ja pääsevät verenkiertoon "matkustamaan" kehon muihin osiin. Bakteerit tunkeutuvat veri-aivoesteeseen ja muodostavat pieniä pustuloita aivokudokseen. Abscessit tuhoutuvat, mikä johtaa tuberkuloosisen meningiitin kehittymiseen. Tämä voi tapahtua välittömästi tai useita kuukausia alkuperäisen infektion jälkeen. Sairauden aikana kallonsisäinen paine kasvaa, joten hermovauriot ovat vakavimmat.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus kehittyy kolmen vaiheen mukaan:

1. Prodromaalisesti terveydentila pahenee dramaattisesti ja päänsärkyä.
2. Jännityksen vaiheessa esiintyy jäykkiä lihaksia, oksentelua, sekavuutta ja hallusinaatioita sekä päänsärkyä ja lihaksia.
3. Masentumisvaiheessa näkyvät halvaus ja pareseesi, ehkä kooman alkaminen.

Laboratoriokokeet

Selkäydinnesteiden analyysi on "kulta-standardi" tuberkuloosisen meningiitin havaitsemiseksi. Lymfosyyttejä (50–450 solua mikrolitraa kohti), proteiinia (0,5–3 g / l) ja glukoosipitoisuuden (CSF / plasma) t

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on mycobacterium tuberculosis, joka on tunkeutunut niihin. Ilmentynyt voimakkaasti prodromaalisten ilmiöiden jälkeen potilaan terveydentilan heikkenemisen verenpainetta, päänsärkyä, oksentelua, kallon hermojen häiriöitä, tajunnan häiriötä, meningeaalisen oireyhtymän monimutkaisuutta. Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta diagnosoidaan pääasiassa vertaamalla kliinisiä tietoja aivojen selkäydinnesteen tutkimuksen tuloksiin. Pitkäaikainen ja kattava hoito, joka koostuu tuberkuloosista, dehydraatiosta, vieroitus-, vitamiini- ja oireenmukaisesta hoidosta.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus erillisenä nosologiana on ollut olemassa vuodesta 1893, jolloin mycobacterium tuberculosis havaittiin ensimmäistä kertaa aivokalvonesteessä, jossa oli aivokalvontulehdus. 1900-luvun lopulla tuberkuloosista meningiittiä pidettiin pääasiassa lapsuudesta ja nuoruudesta. Viime aikoina ero lasten ja aikuisten esiintyvyyden välillä on kuitenkin vähentynyt merkittävästi. Haavoittuvimmat tuberkuloosin etiologian aivokalvontulehdukset olivat HIV: n, aliravitsemuksen, alkoholismin, huumeriippuvuuden ja ikääntyneiden heikentynyt immuniteetti. 90 prosentissa tapauksista tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on toissijainen, toisin sanoen se kehittyy aktiivisen tubprocessin taustalla muissa elimissä tai merkkejä aiemmasta tuberkuloosista. 80%: ssa primaarinen tuberkuloosipitoisuus on lokalisoitu keuhkoihin. Jos ensisijaista fokusointia ei voida tunnistaa, tällaista tuberkuloosista meningiittiä kutsutaan eristetyksi.

Syyt tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus kehittyy, kun mycobacterium tuberculosis tunkeutuu aivokalvoihin. Tuberkuloositartunnan lähde voi olla levitetty keuhkotuberkuloosi, sukuelinten tuberkuloosi, luut tuberkuloosi, rintarauhasen tuberkuloosi, munuaisten tuberkuloosi, nielun tuberkuloosi jne. Harvinaisissa tapauksissa infektio tapahtuu kosketuksen kautta: kallo on tuberkuloosissa, kun taudinaiheuttaja tulee tuberkuloosiin kurkunpään tuberkuloosissa. selkäytimen kalvoihin. Joidenkin tietojen mukaan noin 17 prosentissa tapauksista tuberkuloosinen aivokalvontulehdus johtuu lymfogeenisestä infektiosta.

Päänahan pääinfektio on hematogeeninen, jossa mykobakteerit leviävät verenkiertoon. Lisäksi niiden tunkeutuminen aivokalvoihin liittyy veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen. Aluksi vaikuttaa pehmeän kalvon koroidiplexus, sitten mykobakteerit tunkeutuvat aivo-selkäydinnesteeseen ja aloittavat tulehduksen araknoidi- ja pehmeissä kalvoissa - leptomeningiitissa. Useimmissa tapauksissa aivojen pohjan kalvot vaikuttavat ja niin sanottua basilista meningiittiä esiintyy. Spesifinen tulehdus voi levitä edelleen puolipallojen kuoriin ja niistä aivojen aineeseen tuberkuloosisen meningoentraalin kehittymisen myötä.

Morfologisesti havaittu membraanien seerumin fibriininen tulehdus, jossa on tuberkeleja. Muutokset kalvojen astioissa (nekroosi, tromboosi) voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä tietyllä alueella. Hoidetuilla potilailla kalvojen tulehdus on paikallinen, muodostuu adheesioita ja arpia. Lapset kehittävät usein hydrokefaliaa.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet

Virtausjaksot

Prodrominen aika kestää keskimäärin 1-2 viikkoa. Sen läsnäolo erottaa tuberkuloosisen meningiitin muista meningiitistä. Sille on ominaista kefalgia (päänsärky) iltaisin, subjektiivinen hyvinvoinnin heikkeneminen, ärtyneisyys tai apatia. Sitten kefalgiaa pahenee, pahoinvointi tapahtuu, oksentelu voi ilmetä. Usein merkitty subfebrile. Kun otat yhteyttä lääkäriin tänä aikana, ei ole mahdollista epäillä tuberkuloosista aivokalvontulehdusta, joka johtuu oireiden epäspesifisyydestä.

Ärsytysjakso ilmentää oireiden voimakasta nousua, jolloin kehon lämpötila nousee jopa 39 ° C: een. Päänsärky on voimakas, ja siihen liittyy lisääntynyt herkkyys valolle (valonarkuus), äänet (hyperakusio) ja kosketus (ihon hyperestesia). Letargia ja uneliaisuus pahenevat. Punaisen täplän ulkonäkö ja katoaminen ihon eri alueilla havaitaan, mikä liittyy vegetatiivisen verisuonten inervaation häiriöön. On meningeaalisia oireita: kaulan lihasten jäykkyys (jännitys), Brudzinskyn ja Kernigin oireet. Aluksi ne ovat sumeaja, sitten vahvistetaan vähitellen. Toisen jakson loppuun (8-14 päivän kuluttua) potilas on hidastunut, hänen tietoisuutensa on sekava ja tyypillinen "aseiden koiran" tyypillinen meningaalinen asento.

Pareseesin ja halvaantumisajan (terminaali) ajanjaksona on täydellinen tajunnan menetys, keskeisen halvauksen ja aistien häiriöiden ilmaantuminen. Hengityselinten ja sydämen rytmit ovat heikentyneet, kouristukset, hypertermia jopa 41 ° C: seen tai alempi ruumiinlämpö ovat mahdollisia. Jos hoitoa ei suoriteta tällä kaudella, tuberkuloosinen aivokalvontulehdus viikolla johtaa kuolemaan, jonka syy on aivorungon verisuonten ja hengityskeskusten halvaus.

Kliiniset muodot

Basilarin tuberkuloosinen aivokalvontulehdus 70%: lla tapauksista kehittyy asteittain, kun prodromaalinen jakso on kestoltaan 1-4 viikkoa. Ärsytyksen aikana kefalgia lisääntyy, esiintyy anoreksiaa, oksentelu on tyypillistä "suihkulähteelle", uneliaisuus ja uneliaisuus lisääntyvät. Progressiiviseen meningeaaliseen oireyhtymään liittyy kraniaalisten hermojen (CMN) häiriöiden lisääminen: strabismus, anisocoria, näön hämärtyminen, ylemmän silmäluomen ptoosi, kuulon heikkeneminen. 40%: lla tapauksista, joissa on oftalmoskopia, vaikuttaa näköhermon pään pysähtyminen. Mahdolliset kasvojen hermoston vauriot (kasvojen epäsymmetria). Meningiitin eteneminen johtaa bulbarin oireisiin (dysartria ja dysfonia, tukehtuminen), mikä osoittaa, että FMN: n IX-, X- ja XII-parit ovat hävinneet. Riittämättömän hoidon puuttuessa basaalinen aivokalvontulehdus siirtyy terminaalivaiheeseen.

Tuberkuloosinen meningoentraali vastaa yleensä kuukautiskierron kolmannen jakson aikana. Enkefaliitin oireiden esiintyvyys on tyypillistä: spasityypin pareseesi tai halvaantuminen, herkkyyden menetys, kaksi- tai yksipuolinen hyperkineesi. Tietoisuus menetetään. On olemassa takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengityshäiriöitä, jopa Cheyne-Stokesin hengittämistä, ja muodostuu vuotoja. Meningoenkefaliitin eteneminen on kuolemaan johtavaa.

Selkärangan tuberkuloosista aivokalvontulehdusta havaitaan harvoin. Pääsääntöisesti ilmenee aivokalvojen vaurioitumisen merkkejä. Sitten 2-3 jakson aikana vyöruusun kivut liittyvät tuberkuloosin leviämiseen selkärangan juuriin. Aivo-selkäydinnesteiden tukkeutumisen myötä radikulaarinen kipu on niin voimakasta, että sitä ei voida vapauttaa edes narkoottisten kipulääkkeiden avulla. Edelleen etenemiseen liittyy lantion häiriöt: ensimmäinen viive ja sitten virtsan ja ulosteiden inkontinenssi. Havaittu perifeerinen hilseilevä halvaus, mono- ja paraparesis.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen diagnoosi

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on diagnosoitu tuberkuloosiasiantuntijan kanssa yhdessä neurologian alan asiantuntijoiden kanssa. Diagnoosissa on ensiarvoisen tärkeää tutkia selkäydinnestettä, joka on tehty lannerangan kautta. Muutokset voidaan tunnistaa aihealueella. Väritön kirkas aivo-selkäydinneste virtaa 300-500 mm: n veden lisääntyneellä paineella. Art., Joskus jet. Sytosiaa havaitaan - soluelementtien nousu 600: een 1 mm3: ssa (nopeudella 3-5% 1 mm3: ssa). Sairauden alkaessa sillä on neutrofiilinen lymfosyyttinen luonne, josta tulee sitten lymfosyyttinen. Kloridien ja glukoosin pitoisuus pienenee. Erityistä huomiota kiinnitetään glukoositasoon: mitä pienempi se on, sitä vakavampi ennuste.

Tyypillinen merkki on hämähäkkisen fibriinisen kalvon häviäminen, joka muodostuu, kun aivo-selkäydinneste seisoo koeputkessa 12-24 tuntia, ja Pandyn ja Nonne-Apelan reaktiot ovat positiivisia. Proteiinisolujen dissosiaation (suhteellisen pieni sytoso, jossa on suuri proteiinipitoisuus) läsnäolo on ominaista aivo-selkäydinnesteen verenkierrossa olevalle lohkolle. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä tapahtuu tällä hetkellä vain 5–10%: ssa tapauksista, vaikka aikaisemmin se oli 40-60%. Mykobakteerien havaittavuuden lisääminen mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen sentrifugoinnin.

Tuberkulaarinen meningoentfaliitti poikkeaa basilarista aivokalvontulehdusta voimakkaammalla proteiinitason nousulla (4-5 g / l verrattuna basilikaiseen muotoon 1,5-2 g / l), ei kovin suureen sytosiaan (enintään 100 soluun 1 mm3: ssa), pitoisuuden huomattavaan vähenemiseen glukoosia. Spinaalisen tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen mukana on tavallisesti aivoverenkierron nesteen keltainen väri (ksantokromia), jonka paine on hieman kohonnut, sytoso jopa 80 solua / 1 mm3, mikä on voimakas glukoosipitoisuuden lasku.

Diagnostisen haun aikana tuberkuloosinen aivokalvontulehdus erottuu seroottisesta ja kurjasta aivokalvontulehduksesta, kouristuneesta enkefaliitista, tiettyihin akuutteihin infektioihin liittyvästä meningismistä (influenssa, dysentery, keuhkokuume jne.). Erilaisten diagnoosien aikaansaamiseksi muiden aivovaurioiden kanssa voidaan suorittaa aivojen CT-skannaus tai MRI.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoito

Spesifinen tuberkuloosin vastainen hoito alkaa pienimmällä epäilyllä meningiitin tuberkuloosista etiologiasta, koska ennuste riippuu suoraan hoidon oikea-aikaisuudesta. Otetaan huomioon optimaalinen hoito, joka sisältää isoniatsidin, rifampisiinin, pyratsinamidin ja etambutolin. Ensinnäkin lääkkeet ruiskutetaan parenteraalisesti, sitten sisälle. Kun parannat kuntoa 2-3 kuukauden kuluttua. peruuta etambutoli ja pyratsinamidi, alenna isoniatsidin annosta. Jälkimmäisen vastaanotto yhdessä rifampisiinin kanssa jatkuu vähintään 9 kuukautta.

Samanaikaisesti ne suorittavat neurologin määräämän hoidon. Se koostuu dehydraatiosta (hydroklooritiatsidi, furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli) ja vieroitus (dekstraani-infuusio, suolaliuokset), glutamiinihappo, vitamiinit (C, B1 ja B6). Vaikeissa tapauksissa on osoitettu glukokortikoidihoitoa; selkärangan tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on osoitus lääkkeiden antamisesta suoraan subarahnoidaaliseen tilaan. Pareseoksen läsnä ollessa hoito-ohjelmaan sisältyvät neosmtigmin, ATP; optisen atrofian, nikotiinihapon, papaveriinin, hepariinin, pyrogeenisen kehittymisen kanssa.

1-2 kuukauden kuluessa potilaan on noudatettava sängyn lepoa. Laajenna sitten asteittain järjestelmä ja kolmannen kuukauden lopussa potilas saa kävellä. Hoidon tehokkuutta arvioidaan aivo-selkäydinnesteessä tapahtuneiden muutosten perusteella. Sängyn lepo on tarpeen lannerangan pistoskohdassa. Hoitohoitoa ja hierontaa suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukautta. sairaus. 2-3 vuoden kuluessa hoidon päättymisestä potilailla, joilla on ollut tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, on tehtävä 2 kuukauden välein uusiutumisenestohoitoa 2 kertaa vuodessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilman spesifistä hoitoa tuberkuloosinen aivokalvontulehdus päättyy 20–25 päivän tappavaan lopputulokseen. Aikaisella ja pitkäaikaisella hoidolla suotuisa tulos havaitaan 90-95%: lla potilaista. Epäsuotuisa ennuste myöhäistä diagnoosia ja myöhäistä hoitoa varten. Relapsiin, epilepsian muodostumiseen ja neuroendokriinisten häiriöiden kehittymiseen saattaa liittyä komplikaatioita.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat kaikki tunnetut tuberkuloosin ehkäisymenetelmät: ennaltaehkäisevät rokotukset BCG-rokotteella, tuberkuliinidiagnoosi, vuotuinen fluorografia, sairauden varhainen havaitseminen, yhteyshenkilöiden ryhmän tutkiminen jne.