Hyvänlaatuinen paikallinen paroksysmaalinen huimaus (DPPG) on sisäkorvan vaurio, joka ilmenee paroxysmaalisena merkkinä huimausta tietyissä pään asennoissa. DPPG: n pääasiallinen hoitomenetelmä on ns. Kuntoutusliike - erityinen vestibulaarisen voimistelun kompleksi.
On syytä huomata, että itseopiskelu on mahdollista vasta, kun CPPG: n lääkäri on tehnyt luotettavan diagnoosin, koska kasvain- tai iskeemisen aivovaurion tapauksessa sekä niskan valtimon puristumisen suuri todennäköisyys, itsehoito voi vaikeuttaa oikea-aikaisen ammatillisen terveydenhuollon tarjoamista ja potilaan tilan huononemista.
Potilaan itsensä täyttämiseen sopivin on Brandt-Daroffin ja Epley-Simonin voimistelu.
Voimistelu Brandt-Daroff
1. Aamulla nukkumisen jälkeen istu sängylle, suoristamalla selkänne (asema 1)
2. Sitten sinun täytyy olla vasemmalla (oikealla) puolella, kun pääsi kääntyy ylöspäin 45 ° (oikean kulman ylläpitämiseksi on kätevää kuvitella henkilö, joka on vieressäsi 1,5 metrin etäisyydellä ja pitää silmäsi kasvoillaan) - Asento 2
3. Pysy tässä asennossa 30 sekuntia tai kunnes huimaus häviää
4. Palaa alkuperäiseen asentoon istuessasi sängyssä
5. Sitten sinun täytyy olla toisella puolella, kun pääsi kääntyy ylöspäin 45 ° - Asento 2
6. Pysy tässä asennossa 30 sekuntia
7. Palaa alkuperäiseen asentoon istuessasi sängylle (sijainti 1)
8. Toista harjoitus 5 kertaa.
Jos harjoituksen aikana ei ilmene huimausta, on suositeltavaa tehdä se vasta seuraavana aamuna. Jos huimaus ilmenee ainakin kerran missä tahansa asennossa, harjoitukset on suoritettava vähintään kaksi kertaa: päivän aikana ja illalla.
Voimistelu Epley-Simon
1. Istu sängylle, suorista selkäsi (kanta 1)
2. Kääntämällä päänsä kärsimän sokkelon suuntaan, pidä tässä asennossa 30 sekuntia (sijainti 2)
3. Pysy sängyllä, kun pääsi heitetään takaisin 45 °, pysy tässä asennossa 30 sekuntia (sijainti 3)
4. Käännä päätä vastakkaiseen suuntaan ja pidä tässä asennossa 30 sekuntia (asema 4)
5. Kääntäkää sivulle, jossa pää kääntyi terveellä korvalla alas, pysy tässä asennossa 30 sekuntia (sijainti 5)
6. Palaa istuma-asentoon jalat alas.
Kompleksin asianmukainen toteutus näkyy seuraavassa videossa:
On huomattava, että Epley-Simon-kompleksin itsenäinen toteutus on aluksi vaikeaa, koska potilas ei tunne labyrintin potilaan puolta, ja myös vastakkainen puoli voi olla mukana patologisessa prosessissa. Tältä osin on erittäin toivottavaa jatkaa vain lääkärin aloittamia luokkia eikä itsehoitoa.
LiveInternetLiveInternet
-musiikki
-Luokat
- auto (1)
- äänikirjat (1)
- kodinkoneet (1) t
- kirjonta (46)
- sileä pinta, kuviollinen saumat (7)
- aikakauslehdet (2)
- kangas (1)
- me kirjoamme kohtalomme vanteen (2)
- kangasjännitys (1)
- kierre (3)
- Amuletit (7)
- puhdistuma (4)
- lahjat (2)
- hyödyllisiä vinkkejä (8)
- työstökoneet (1) t
- neulonta- ja ompeluvinkit (49)
- virkkaa (640)
- ananas (33)
- kaulukset (2)
- lapset (33)
- puserot, villapaidat (40) t
- dzhuraby, sukat, tossut (7) t
- koirille (1)
- naismallit 50 (4)
- aikakauslehdet (33)
- lelut (90)
- IR (33)
- raja (3)
- nahka ja koukku (5)
- koulutus (122)
- Takit, neuletakit, puserot, takit, liivit (83) t
- Mekot (14) t
- peitot, matot, potinpitimet, tyynyt (34) t
- hihnat, vyöt (6)
- pöytäliinat, verhot, lautasliinat (15)
- kuinka paljon neulonta (1)
- pussit (12)
- topit, tunikat (42) t
- kuviot (20)
- ulkofileetä (12)
- huivit, huivit, stetit, hautajaiset (74) t
- korkit, päähineet (25) t
- johdot (3)
- hameet (10)
- neulonta haarukalla (18)
- neulonta (953)
- lelut (20)
- peitot, matot, potinpitimet, tyynyt (14) t
- villapaidat, villapaidat, puserot (184)
- rukkaset (6)
- bicolor-kuviot (22)
- lapset (42)
- koirille (3)
- takit, liivit, neuletakit, takit (196)
- aikakauslehdet (34)
- helma (2)
- miehet (28)
- sukat, tossut (13) t
- koulutus (155)
- Mekot (9) t
- hihnat, vyöt (1) t
- pöytäliinat, verhot, lautasliinat (2)
- kuinka paljon neulonta (1)
- pussit (5)
- topit, tunikat, poncho (30)
- kuviot (52)
- väri neulonta (62) t
- Huivit, huivit, pussit, irtonaiset vaatteet (173)
- korkit, päänauhat (57) t
- hameet (4)
- lapsille (172)
- paperinuket (15)
- koulutus (56)
- neulotut nuket (28) t
- ege (2)
- pelit, väritys, lelut, talot (25) t
- tilde-nuket (20)
- musiikki (17)
- tiede ja teknologia (1)
- koulutus - nuket (2)
- lauluja, runoja, arvoituksia (17)
- suolattu taikina (8)
- taloustiede (47)
- saippua (4)
- muoviset ikkunat (4) t
- korjaustoimenpiteet koirille, hyttyille ja punkkeille (2)
- pesu, puhdistus (36) t
- maalaus (9)
- eläimet (1)
- kissat (1)
- elämä (4)
- tulot (5)
- Internet, tietokone (75) t
- asunnon kiinnitys, myynti ja osto (3)
- miten ostoksia ulkomaille (1)
- tikkaus (1)
- kirjat, elokuvat (2)
- huonekasvit (13) t
- sitruunat (1)
- kauneus ja terveys (342)
- 2 * 4 (2)
- akupunktio (20)
- lopeta tupakointi (3)
- BF (10)
- hiukset (20)
- KORJAUS (1)
- lapset (2)
- Ruoansulatuskanava (22)
- terveys (36)
- hampaat (4)
- nahka (22)
- Latina (1)
- imusolmuke (1)
- Lutsenko (3)
- Oxy (10)
- onkologia (15)
- selkä, nivelet (20)
- laihtuminen (78)
- katarraaliset sairaudet (7)
- sydän- ja verisuonitaudit (14)
- nukkua (5)
- yrtit (16)
- me harjoitamme aivoja (3)
- kuvaharjoitukset (15)
- kasvojen ja vartalonhoito (56)
- kilpirauhanen (2)
- ruoanlaitto (521)
- kana-astiat (64)
- kasvisruoat (24)
- paistaminen tilauksesta (2)
- nyytit, nyytit, nyytit, manti jne. (12)
- jälkiruoka - jäätelö, hyytelö, souffle, voiteet, juomat (40)
- kotitekoiset maitotuotteet (20)
- hors d'oeuvres (11)
- paistinpannu (5)
- laadukkaita tuotteita (4)
- viljat (3)
- kaunis taikina (8)
- Lusikka ja lasi keittiökaalojen sijasta (2)
- pasta (4)
- suolakurkkua, suolakurkkua, säilöntäaineita (20) t
- sekoita (1)
- hidas liesi (3)
- liha (28)
- Juomat (1)
- suolaiset leivonnaiset (45)
- pöytäkoristelu (13)
- kakku koristelu (8) t
- paistetut piirakat, leivonnaiset, pannukakut, belyashi, harja, (28)
- rullat (1)
- kala (17)
- salaatit (20)
- makea leivonnaiset (159)
- erilaisia kastikkeita (6)
- keitot, porsas, paahdettu jne. (8)
- leivonnaiset (22)
- munat (11)
- turkis (1)
- unelma (1)
- talo (1)
- minä (5)
- viisaat ajatukset (51)
- musiikki (73)
- klassinen (28)
- kevyt (25)
- saippuan valmistus (2) t
- tunnelma (58)
- kasvis puutarha (1) t
- puutarha ikkunalaudalla (8)
- postikortit, tervehdykset, lahjat (8)
- loma (2)
- käsityöt (7)
- haku (2)
- hyödyllisiä asioita arjessa (44)
- loma (5)
- puhdistuma (2)
- psykologia (44)
- uskonto (22)
- korjaus (42)
- sisustus (37)
- saniteettitekniikka (2) t
- häät (2)
- menestyksen salaisuudet (71)
- tyyli (37)
- runoja (51)
- käsintehdyt korut (26) t
- nuket (2)
- hihnat, vyöt (3) t
- lamput, kattokruunut (3) t
- ikkunoiden sisustus, verhot (4) t
- kukat, perhoset - nauhat (8) t
- tuntia (1)
- LI.RU-oppitunnit - aloittelijat (63)
- elokuvat (3)
- kuva (2)
- Kukat (20)
- rahapuu (2)
- Kalanchoe (1)
- puhdistuma (2)
- pionit (6)
- ruusut (1)
- ompelu (182)
- vuodevaatteet (8)
- ilman kuvioita (8)
- neuleet (5) t
- topit (4)
- JUMPER, neulonta (2)
- CUTS (1)
- housut (2)
- lapset (6)
- farkut (7)
- odottaa haikaria (11)
- lehdet (1)
- lelut (2)
- NAHKA (4)
- murskata (2)
- turkis ja neuleet (3) t
- koulutus (52)
- Mekot (21)
- erilaiset (20)
- pussit (3)
- tossut (4) t
- kangas + neulonta (8) t
- trenssi (1)
- tunikat ja leggingsit (5) t
- hatut, baretit (4) t
- huivi, ranskalainen korvakoru (4) t
- ompelukoneet (2) t
- sifonki (9)
- hameet (9)
- farkut hameet (2) t
- koulu (46)
- biologia (7)
- maantiede (6)
- historia (12)
- kirjallisuus (9)
- matematiikka (7)
- Venäjä (4)
- nopea lukeminen (1)
- fysiikka (2)
- hengellisyys (41)
- kielet (36)
- Englanti (18)
- Saksa (1)
- Venäjä (15)
-Hae päiväkirjasta
-Tilaa sähköpostitse
-Säännölliset lukijat
-yhteisö
-tilasto
Brandt - Daroffin harjoitukset Benign Paroxysmal Positional Vertigolle
Brandt - Daroffin harjoitukset Benign Paroxysmal Positional Vertigolle
Brandt-Daroffin voimistelu on joukko erityisopetuksia hyvänlaatuisen paroksismaalisen positiivisen vertigoinnin (DPPG) osalta, jota potilas tekee kotona omallaan kun Epley-Hughesin kuntoutusoperaatiota klinikalla.
menetelmä:
1. Alkuasento - istumme sängyllä ja pidämme päänsä suorana, sitten makaamme oikealla puolella, asettamalla oikea käsi taipumaan kyynärpäälle, kämmen pitämällä pään pään alla.
2. Pysy tässä asennossa 30 sekunnin ajan tai kunnes huimaus on lopetettu kokonaan.
3. Palaa aloitusasentoon istuessasi, kädet polvilleen, istu 30-40 sekuntia.
4. Suorita harjoitus vastakkaiseen suuntaan (ks. Kohdat 1-3).
Harjoitukset suoritetaan kolme kertaa päivässä - aamulla, lounaalla, illalla; 5 toistoa kummallakin puolella, luokkien kesto - kunnes oireiden häviäminen jatkuu voimistelun aikana 2 päivän ajan.
Suurin osa oireista menee ensimmäisen viikon loppuun harjoituksen alusta.
Onnea! Ja... olla terve!
Viestien sarja "headshot":
Osa 1 - Brandt - Daroffin harjoitukset hyvänlaatuiseen paroksysmaaliseen positiiviseen huimaukseen
Huimausta. Mitkä ovat Brandt-Daroffin harjoitukset?
Tämä tauti on erikoisuus: Therapy
1. Mitkä ovat Brandt-Daroffin harjoitukset?
Brandt-Daroffin harjoitus on yksi tapa nopeuttaa korvausprosessia ja päästä eroon huimauksen oireista. Brandt-Daroffin harjoituksia suositellaan usein ihmisille, joilla on hyvänlaatuinen posoksinen huimaus ja labyrinttiitti (sisäinen otiitti). Brandt-Daroffin harjoitukset eivät paranna näitä sairauksia, mutta ne auttavat hoitamaan oireita.
Brandt-Daroffin harjoitukset ovat seuraavat:
- Istu suoraan;
- Lean vasemmalle tai oikealle 45 astetta;
- Istu näin 30 sekunnin ajan tai kunnes huimaus loppuu;
- Palaa alkuasentoon;
- Toista harjoitusta toiseen suuntaan.
Brandt-Daroffin harjoitusta suositellaan toistettavaksi kahdesti päivässä.
Muutaman viikon kuluttua oireet ovat vähemmän, mutta älä lopeta harjoitusten tekemistä, muuten vaikutus voi hävitä.
Nämä erikoisharjoitukset auttavat selviytymään HOVERAGE-toiminnasta.
Elämän ekologia. Terveys: Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka sanoi muun muassa, että ”huimaus ilmestyi äskettäin, kaikki pään, verisuonten, kaulan tutkimukset eivät näe mitään selviä syitä”, ja otoneurologi diagnosoi otolitiaasin.
Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka kertoi muun muassa, että ”huimaus ilmestyi äskettäin, kaikki pään, alusten ja kaulan tutkimukset eivät näe mitään selviä syitä”, ja otoneurologi diagnosoi otolitiaasin.
Teoreettinen osa osoittautui melko monimutkaiseksi, mutta sinun ei tarvitse tietää kaikkia vivahteita. Riittää kuvitella oireet ja hoitomenetelmä.
Hieman teoriaa tasapainon havaitsemisesta
Kehon ääniä, tasapainoa ja kiihtyvyyttä havaitaan sisäkorvassa. Ääni on etana. Kehon staattinen (kiinteä) asento havaitsee vestibulaariset solut eteisen ovaalisissa ja pyöreissä pusseissa. Näissä pusseissa normaalisti löytyy otolitteja (kalsiumvetykarbonaatti-CaC03-kiteitä), jotka kehon missä tahansa asennossa painavat mihin tahansa reseptoriryhmään ja lähettävät sähköisiä impulsseja aivoihin.
Korva on jaettu ulko-, keski- ja sisäpuolelle.
Dynaamiset muutokset kehon asennossa (kierrosta, kiihtyvyyttä) havaitaan puolipyöreillä kanavilla, jotka alkavat soikeasta solista (synonyymi - kuningatar, utriculus latinaksi). Jokaisella puolipyöreällä kanavalla (joista 3 on 3) on kaksi jalkaa (pohjaa), joista yksi laajennetaan, muodostaen ns. Ampullin. Ampullissa on herkkiä soluja, jotka on peitetty hyytelön korkilla - cupula.
Koska puolipyöreät kanavat sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa, kaikki päähän kohdistuvat liikkeet eivät mene huomaamatta vestibulaarisen laitteen reseptoreilla. Kun pään asento muuttuu, endolymfi liikkuu inertialla ja aiheuttaa kuppien ja sen peittämien reseptorikarvojen värähtelyjä. Reseptorien hermoimpulssit menevät aivoihin.
Aistinvaraiset (reseptori) solut sekoitetaan tuki- (tuki-) soluihin (katso kuva). Tukisolujen ja reseptorisolujen herkkien päiden prosessit upotetaan hyytelömäiseen massaan - otoliittikalvoon. Otolith-kalvon yläosassa otolitit ovat välissä, mikä kaksinkertaistaa tiheyden ympäröivään endolymfiin verrattuna.
Tämä painoero on välttämätön reseptorien normaalille toiminnalle. Jos pää on alttiina kiihtyvyydelle, niin endolymfiin ja otoliittikalvoon vaikuttava inerttivoima on erilainen tiheyseron vuoksi. Koko otoliittilaite liukuu helposti inertia herkällä epiteelillä. Tämän seurauksena silmukat ohjataan ja stimuloivat reseptoreita.
Vestibulaarisen laitteen reseptoreista hermoimpulssit menevät aivoihin. Vestibulaarisen analysaattorin keskukset liittyvät läheisesti keski-aivojen okulomotorisen hermon keskuksiin, mikä selittää esineiden liikkumisen illuusion ympyrässä sen jälkeen, kun olemme lopettaneet pyörimisen.
Myös vestibulaariset keskukset liittyvät läheisesti aivoihin ja hypotalamukseen, mikä aiheuttaa liikkeen koordinointia ja pahoinvointia henkilön liikkeen aikana. Vestibulaarinen analysaattori päättyy aivokuoreen. Aivokuoren osallistuminen tietoisen liikkeiden toteuttamiseen antaa meille mahdollisuuden hallita kehoa avaruudessa.
Mikä on otolitiaasi?
Otolitiaasia kutsutaan myös DPPG: ksi - hyvänlaatuiseksi paroksismaaliseksi paikalliseksi huimaukseksi. Sana "paroxysmal" tarkoittaa "hyökkäysten muodossa", "paroxysmal", ja sana "posititional" korostaa riippuvuutta hyökkäysten alkamisesta kehon asentoon, asentoon ja "asemaan". Toisin sanoen otolitiaasi ilmenee huimausta loitsuina, kun potilaan pää on tietyissä paikoissa.
Kun otoliatiaze otolith-kalvoa tuntemattomista syistä, se vahingoittuu sellaisten liikkuvien fragmenttien muodostumisen myötä, jotka liikkuvat vapaasti ja tunkeutuvat puolipyöreiden kanavien endolymfiin, useimmiten takaisin, alimpana sijaitsevana. Otolitiaasia on 2:
canalolithiasis (yleinen) - puolipyöreän kanavan sileässä osassa löyhästi järjestetyt fragmentit,
Kupulolitiaz (harvinainen) - kiinteät fragmentit kuparissa yhden puolipyöreän kanavan ampullissa.
Kupolissa olevat fragmentit heikentävät sen liikkuvuutta, joten kun pää liikkuu, aivot saavat epäsymmetrisiä tietoja vestibulaarisista reseptoreista, joista se "häiriöitä" huimauksen, nystagmin (tahattomien rytmisten silmien liikkeiden, kreikkalaisen nystagmoksen - uneliaisuuden) ja kasvullisten reaktioiden muodossa.
50–75 prosentissa tapauksista otolitsoosin syytä ei voida määrittää (idiopaattinen muoto), muissa tapauksissa:
- vahinko
- neyrolabirintit (sokkelo tulehdus),
- Meniereen tauti
- leikkaukset (sekä korvalla että yleiskirurgialla).
Oolitiaasin oireet
Otolitiaasia on ominaista äkillinen, voimakas huimaus (tunne, että kohteet kiertyvät potilaan ympäri), kun pään ja kehon sijainti muuttuu. Useimmiten huimausta esiintyy aamulla unen jälkeen tai yöllä, kun sängyssä käännetään. Huimaus kestää enintään 1-2 minuuttia (mutta potilas voi tuntea pidempään). Jos potilas palaa alkuasentoon, kun ilmenee huimausta, huimaus pysähtyy nopeammin.
Hyökkäyksen provosointi voidaan myös kallistaa taaksepäin ja kallistaa alas (kiinnittää huomiota näihin liikkeisiin), joten useimmat potilaat, jotka määrittelevät kokeellisesti tätä vaikutusta, yrittävät tehdä "vaarallisista" liikkeistä hitaasti tai olla käyttämättä kyseisen kanavan tasoa. Tyypillisenä perifeerisenä huimauksena otolitiaasin hyökkäys voi liittyä pahoinvointiin (vähemmän oksentelua).
DPPG: n kohdalla esiintyvä huimaus on suurin mahdollinen heräämisen jälkeen, ja se yleensä laskee päivän aikana. Canalolitiikassa tämä johtuu hyytymäfragmenttien osittaisesta dispergoitumisesta puolipyöreällä kanavalla pään ensimmäisen liikkeen aikana, ja niiden massa ei riitä luomaan samanlaisen voiman vaikutusta, joten toistuvilla taipumuksilla paikallinen vertigo vähenee.
Huimauksen lisäksi nystagmuksen (tahattomat nopeat rytmiset silmäliikkeet) esiintyminen on ominaista otolitiikalle. Positiivisella nystagmilla on suuri diagnostinen arvo, koska asiantuntija voi helposti tunnistaa ongelman puolipyöreän kanavan ominaisten silmäliikkeiden avulla. DPPG: n hyökkäyksen aikana syntyy samanaikaisesti nystagmi ja huimaus, heikkenevät ja häviävät. Paikallisen nystagmin kesto etu- ja etukanavan canalolithisikselle ei ylitä 30-40 s, horisontaalikanavan canalolithiasis - 1-2 min. Kupulolitiikkaa on ominaista pidempi positiivinen nystagmus.
DPPG-nystagmille tyypillinen tyyppi on aina jonkin verran viivästynyt endolymfin viskositeetin vuoksi (vertaa ilmaan ja veteen putoavan kiven nopeutta). Viiveen kestolla on myös tietty arvo (horisontaalisen kanavan patologian osalta se on 1-2 s, posteriori- ja etupuolelle puolipyöreille kanaville - jopa 3-4 s).
Otolitiaasin diagnoosi
DPPG: n diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan Dix-Holpayk-testi. Potilas istuu sohvalla, hänen katseensa kiinnitetään lääkärin otsaan. Lääkäri kääntää potilaan pään tiettyyn suuntaan (esimerkiksi oikealle) noin 45 ° ja asettaa sitten äkillisesti hänen selkäänsä, kun pää on kallistettu taaksepäin 30 ° (pää roikkuu sohvalla) pitämällä kääntö 45 ° sivulle päin. Positiivisen testin jälkeen lyhyen viiveen 1–5 sekunnin kuluttua esiintyy huimausta ja nystagmusta. Jos koe, jossa pää kääntyy oikealle, antaa kielteisen vastauksen, niin se on toistettava pään kääntymällä vasemmalle.
Lääkäri tarkkailee potilaan silmien liikkeitä ja kysyy häneltä, onko huimausta. Potilasta varoitetaan etukäteen siitä, että hänellä on tuttu huimaus ja että tämä tila on palautuva ja turvallinen.
DPPG: n diagnoosia laadittaessa on ilmoitettava leesion puoli (vasen, oikea) ja puoliympyräinen kanava (posterior, anterior, ulko). Esimerkiksi: "vasemman korvan takaosan ympyrän muotoisen kanavan otolitiaasi".
Tällä hetkellä CPPG: n katsotaan olevan yksi yleisimmistä syistä, jotka johtuvat sisäkorvan patologiaan liittyvästä huimauksesta, ja se muodostaa noin 25% kaikista perifeerisestä vestibulaarisesta huimauksesta.
Vertigo ovat perifeerisiä ja keskeisiä:
aivojen ulkopuolella olevan vestibulaarisen analysaattorin poikkeavuuksien aiheuttama perifeerinen huimaus. Ne ovat usein, mutta eivät yleensä saavuta selvää astetta, koska aivot mukautuvat impulssilähteen virheelliseen toimintaan.
1. dysartria (äänenvaimennus, joka johtuu vokaalilaitteiston riittämättömästä innervaatiosta),
2. diplopia (kaksinkertainen näkemys),
3. parestesia (epätavallinen tunne ihon tunnottomuudesta, "ryömimistä", pistely, joka tapahtuu ilman ulkoista vaikutusta), t
4. päänsärky
5. heikkous
6. Raajojen ataksia (vapaaehtoisten liikkeiden koordinointihäiriö).
Huimausongelman ongelmat
osteochondrosis
Usein huimausta syytetään kohdunkaulan osteokondroosista. Jos otat selkärankaa, osteokondroosin diagnoosi voidaan tehdä jollekin vanhemmalle henkilölle. Patologiset muutokset löytyvät 100-prosenttisesti tämän iän väestöstä, mutta olisi absoluuttinen virhe antaa ”osteokondroosia” huimauksen syynä.
Vertebro-basilarin vajaatoiminta
Hieman kohtuullisemmin (mutta myös virheellisesti) lääkärit syyttävät verisuonten vertebro-basilarin vajaatoimintaa (VBN, joka ilmenee, kun veren virtaus aivoihin nikama-valtimoiden kautta on häiriintynyt) johtuen ateroskleroosista tai alusten synnynnäisestä kiusallisuudesta, selittämällä potilaalle: ”käännät päänne, alukset ne puristuvat, ja veri lakkaa virtaamasta aivoihin, mikä aiheuttaa huimausta. ”
Teoria: miten aivot ovat veren mukana.
Veren tarjonta aivoihin (alhaalta katsottuna).
Brachocephalic-runko (2), vasen yleinen kaulavaltimo ja vasen sublavian valtimo (3) poistuvat vuorostaan aortan kaaresta (1). Kummallakin puolella yhteinen kaulavaltimo (oikea - 4) on jaettu ulkoiseen (oikea - 6) ja sisäiseen. Sisäiset kaulavaltimot (vasemmalla - 7) kulkevat aivoihin ja syöttävät verta sen etuosiin sekä silmään (silmälääke - 9).
Nikaman valtimo lähtee sublavian valtimosta kummallakin puolella (vasen nikaman valtimo - 5). Vertebraaliset valtimot kulkevat kaulan nikamien poikittaisten prosessien reikiin. Aivojen 2 perusteella kraniaalisen ontelon vertebraaliset valtimot on yhdistetty yhteen basaaliseen (pää) valtimoon (8).
Kaksi sisäistä kaulavaltimoa on kytketty toistensa ja basaalisen valtimon välille kytkentähaarojen avulla, muodostaen valtimorenkaan 25-50%: ssa tapauksista - Willisin ympyrä, joka sallii aivojen alueet kuolla, jos yhden 4 valtimon virtaus aivoihin yhtäkkiä pysähtyy. Kroonisen heikentyneen verenkiertoon aivoihin vertebraalisissa valtimoissa esiintyy vertebro-basilaria.
Itse asiassa VBN aiheuttaa huimausta hyvin harvoin (on olemassa tapauksia, joissa kirurgisia operaatioita suorakulmaisen nikaman valtimon suoristamiseksi, mikä ei tuottanut odotettua vaikutusta huimauksen poistamiseen). Kun vertebro-basilarin vajaatoiminta, huimaus ei voi olla ainoa oire, koska kaikki anatomiset muodot, jotka toimittavat veren nikamien ja basaalien valtimoista, kärsivät. VBN: n huimaus kestää useita sekunteja minuutteihin ja siihen liittyy:
näön heikkenemisen oireet (silmän edessä oleva verho, putkimainen visio - oheisvälien kapeneminen), koska visuaalinen keskus sijaitsee aivokuoren okcipitaalisilla alueilla;
kuulon heikkeneminen neurosensorisessa (ääntä havaitsevassa) tyyppissä, koska sisäkorvaus toimitetaan labyrinttivaltimosta, joka siirtyy pois basaalista valtimoa.
On utelias, että Sikstuksen kappeli-oireyhtymä (vanhusten turisteja, jotka taivuttivat kaulaa, kun tarkastetaan Michelangelon maalauksia Rooman Sikstuksen kappelin katossa) ei ole Internet-tietojen mukaan vielä liitetty otolitiikkaan, mutta verenvirtauksen voimakas lasku vaikutusalueen läpi Vertebraalisten valtimoiden ateroskleroosi. Kuka on oikeassa? Ajattele itseäsi.
Ortostaattinen hypotensio
Huimaus tapahtuu, kun ortostaattinen hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku ja mahdollinen tajunnan menetys, kun se menee vaakasuorasta pystysuoraan asentoon), esimerkiksi ensimmäisen annoksen vaikutuksena alfasalpaajia käytettäessä. Ortostaattista hypotensiota sairastavaan huimaukseen liittyy tunne "kärpäsistä" silmien edessä, ei nystagmuksen mukana, ja se esiintyy vain pään voimakkaan nousun ja kaatumisen myötä. Oikean diagnoosin kannalta on välttämätöntä verrata verenpaineen tasoa potilaan asemassa makaamaan ja seisomaan.
Otolitiaasin hoito
Viimeisten 20 vuoden aikana otolitiaasin hoidossa on edistytty merkittävästi. Jos aikaisemmille potilaille suositeltiin välttämään "vaarallisia" säännöksiä, ja hoito oli vain oireenmukaista, on kehitetty menetelmiä, jotka mahdollistavat otoliitin palasien palaamisen takaisin soikeaan soluun. Joissakin tapauksissa hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus (otolitiaasi) paranee onnistuneella liikkumalla muutamassa minuutissa. Muissa tapauksissa harjoitukset on toistettava useita päiviä 1-3 kertaa päivässä.
Muuten DPPG: n nimissä oleva ”hyvänlaatuisuus” johtuu sen äkillisestä katoamisesta (riippumatta lääkehoidosta). Tämä johtuu tavallisesti vapaasti liikkuvien hiukkasten liukenemisesta endolymfiin, erityisesti silloin, kun sen kalsiumpitoisuus pienenee. Myös hiukkaset voivat liikkua eteisen pusseihin, vaikka ne itsessään tapahtuvat paljon harvemmin.
Mainitsen harjoitukset, joita potilaat ja lääkärit voivat käyttää huimauksen hoitoon otolitisiksen aikana.
1. Brandt-Daroffin menetelmä. Se on yleensä suositeltavaa potilaille, jotka saavat itsehoitoa.
Tämän tekniikan mukaan potilasta suositellaan suorittamaan harjoitukset kolme kertaa päivässä, 5 kertaa molempiin suuntiin yhdessä istunnossa. Jos huimausta esiintyy ainakin kerran aamulla missä tahansa asennossa, harjoitukset toistetaan iltapäivällä ja illalla. Tekniikan suorittamiseksi potilaan on heräämisen jälkeen istuttava sängyn keskellä, jalat riippuvat alas. Sitten se asetetaan mihin tahansa puolelle, jolloin pää kääntyy ylöspäin 45 ° ja on tässä asennossa 30 sekuntia (tai kunnes huimaus pysähtyy).
Tämän jälkeen potilas palaa alkuasentoon istuma-asennossa, jossa hän pysyy 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen hän nopeasti laskeutuu vastakkaiselle puolelle kääntämällä päänsä ylöspäin 45 °. 30 sekunnin kuluttua hän ottaa alkuperäisen istumapaikan. Aamulla potilas tekee viisi toistuvaa kallistusta molempiin suuntiin. Jos huimaus ilmenee ainakin kerran missä tahansa asennossa, rinteet on toistettava päivän aikana ja illalla.
Esimerkki harjoituksista Brandt-Daroffin menetelmän mukaisesti (selitetty englanniksi).
TIETOJA OUT youtube-kanavastamme Ekonet.ru, jonka avulla voit katsella verkossa, ladata YouTubesta ilmaisen videon terveydestä, ihmisen nuorentamisesta. Rakkaus muille ja itsellesi, koska tunne korkeasta värähtelystä on tärkeä tekijä elpymisessä - econet.ru.
Tämän hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Tämän tekniikan tehokkuus hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman huimauksen helpottamiseksi on noin 60%. Voit suorittaa harjoitukset, jos Brandt-Daroffin harjoituksen aikana esiintyvä paikallinen huimaus ei toistu 2-3 päivän kuluessa.
Jäljellä olevat terapeuttiset ohjaukset edellyttävät hoitavan lääkärin suoraa osallistumista. Niiden tehokkuus voi nousta 95%: iin, mutta huimausta ja pahoinvointia voi aiheuttaa huomattava huimaus, joten potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, suoritetaan varovaisuutta ja etukäteen betahistiinia (24 mg kerran vuorokaudessa ennen liikkeen suorittamista).
2. Semontin liikkuminen.
Se suoritetaan lääkärin avustuksella tai itsenäisesti. Lähtöasento: istuu sohvalla, jalat roikkuvat. Istuva potilas kääntää päänsä vaakasuoraan tasoon 45 °: ssa terveellä tavalla. Sitten, kiinnittäen pään käsillään, potilas laitetaan hänen puolelleen, vaikutusalueelle. Hän pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus pysähtyy. Sitten lääkäri, joka siirtää nopeasti painopisteensä ja jatkoi potilaan pään kiinnittämistä samaan tasoon, asettaa potilaan toiselle puolelle istumapaikan läpi muuttamatta potilaan pään asentoa (ts. Otsa alas). Potilas pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus häviää kokonaan. Lisäksi potilaan pään asemaa muuttamatta hän istuu sohvalla. Tarvittaessa voit toistaa liikkeen.
3. Epleyn liikkuminen (jos kyseessä on posteriorisen puoliympyrän kanavan patologia).
On suotavaa, että lääkäri suoritti sen. Sen ominaisuus on selkeä liikerata, hidas siirtyminen paikasta toiseen. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Aikaisemmin potilaan pää on kääntynyt 45 astetta patologian suuntaan. Lääkäri vahvistaa potilaan pään tähän asentoon. Seuraavaksi potilas asetetaan selälleen, pää heittää takaisin 45 °: een. Kiinteän pään seuraava kierros on vastakkaiseen suuntaan sohvalla samassa asennossa. Sitten potilas asetetaan hänen puolelleen, ja pää käännetään alaspäin terveellä korvalla. Sitten potilas istuu alas, hänen päänsä kallistuu ja kääntyy patologian suuntaan, minkä jälkeen se palautetaan tavalliseen asentoonsa - katso eteenpäin. Potilaan pysyminen kussakin asennossa määritetään yksilöllisesti, riippuen vestibulo-okulaarisen refleksin vakavuudesta. Monet asiantuntijat käyttävät lisävälineitä vapaasti liikkuvien hiukkasten kerrostumisen nopeuttamiseksi, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Yleensä 2-4 ohjausta yhden hoitokauden aikana riittää BPHD: n pysäyttämiseen kokonaan.
4. Lempertin liikkuminen (horisontaalisen puolipyöreän kanavan patologian tapauksessa).
On suositeltavaa tehdä lääkäri. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Lääkäri vahvistaa potilaan pään koko liikkeen aikana. Pää käännetään 45 ° ja vaakataso patologian suuntaan. Sitten potilas asetetaan selälleen, kääntäen päänsä jatkuvasti vastakkaiseen suuntaan, ja sen jälkeen - terveellä puolella päätä kääntää terveellistä korvaansa alaspäin. Lisäksi samaan suuntaan potilaan keho käännetään ja asetetaan vatsaan; pää on sijoitettu nenä alas; kun kääntyy, pää kääntyy edelleen. Tämän jälkeen potilas asetetaan vastakkaiselle puolelle; pään korva alas; istui potilas sohvalle terveellisen puolen kautta. Ohjaus voidaan toistaa.
Kun olet suorittanut liikennöinnin, on tärkeää, että potilas noudattaa kaltevuuden rajoittamismuotoa, ja ensimmäisenä päivänä sinun täytyy nukkua korotetulla perälaatalla 45-60 °: ssa (tätä varten voit käyttää useita tyynyjä). Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen positiivisen huimauksen uusiutuminen tapahtuu alle 6-8%: lla potilaista, joten suositukset rajoittuvat kaltevuuden noudattamiseen.
Viime aikoina on luotu erityisiä tuoleja, joissa potilas voi kiinnittää täydellisesti, 2 kiertoakselia, elektronisen aseman ohjauspaneelilla ja mekaanisen pyörimisen mahdollisuuden hätätilanteissa. Niiden avulla voit yksilöidä yksilöllisesti terapeuttisen liikkeen ohjelman, jossa potilas siirretään tarkasti minkä tahansa puolipyöreän kanavan tasolle 360 °: n välein porrastetun pyörimisen kanssa. Tällaisen tuolin liikkeen tehokkuus kasvaa niin paljon kuin mahdollista ja ei yleensä edellytä toistoa.
Ohjausten (harjoitusten) tehokkuus on merkittävästi suurempi potilailla, joilla on kaliolitiaasi, joka on paljon yleisempää kuin kupupolitiikka. Cupulolitaasissa harjoitukset vaativat yleensä toistoa ja eri manööverien yhdistelmää. Erikoistapauksissa Brandt-Daroffin harjoituksia voidaan suositella riippumattomille pitkän aikavälin suorituksille sopeutumisen muodostamiseksi.
1-2 prosentissa kaikista potilaista, joilla oli hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikoitus, huimausharjoitukset ja -harjoitukset ovat tehottomia. Tällaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan.
Jos DPPG: tä esiintyy, sinun on ensin:
- rajoittaa liikkumista
- valitse mukava makuupaikka
- yritä kääntyä vähemmän sängyssä ja nousta niin, ettei se aiheuta huimausta;
- Yritä mahdollisimman pian saada tapaaminen lääkärin (neurologin tai otoneurologin) kanssa, joka voidaan saavuttaa millään tavalla, mutta ei autoa.
Muut huimauksen syyt
Edellä mainitun otolitsoosin, vertebro-basilarin vajaatoiminnan ja ortostaattisen hypotensioiden lisäksi on myös muita huimauksen syitä:
herpesinfektio: herpesvirus vahingoittaa vestibulaarista hermoa. Useimmiten nuorilla. Se kestää useita päiviä (aivot kompensoivat hermovaurioita), mutta monilla potilailla on tänä aikana aikaa saada väärä diagnoosi aivohalvauksesta.
Meniereen tauti (stressi toisella tavulla, joten lääkäri kuvaili sairautta ranskalaisena): huimaus, kuulovamma, tinnitus. Se johtuu paineen noususta (nesteen määrä) sisäkorvan ontelossa.
vestibulaarinen migreeni: harvinainen migreeni, jossa on huimausta ilman päänsärkyä ja kuulon heikkenemistä. Tehokkaat tavalliset lääkkeet migreenille (kipulääkkeet, sumatriptaani, dihydroergotamiini).
neuroottiset häiriöt ja masennus: esimerkiksi epämukavuutta agorapian aikana (pelko avoimista tiloista) voi olla väärässä potilaan huimauksessa.
Huimaus on otoneurologian tieteen aihe, joka sijaitsee neurotieteen ja otolaryngologian risteyksessä. Siksi ENT-lääkärit lähettävät tällaisia potilaita hoitoon neurologeihin, ja ne ovat takaisin ENT-potilaille.
Otoneurologeja on hyvin vähän. Moskovassa on vain 7 otoneurologia, jotka ovat tiiviisti mukana huimauksessa. Euroopassa ja Yhdysvalloissa ei myöskään ole paljon asiantuntijoita, mutta on olemassa erikoistuneita klinikoita tai osastoja, jotka käsittelevät vain vestibulaarisia häiriöitä. Tällaista keskustaa yritetään avata Moskovassa hermostosairauksien klinikan perusteella.
loppusanat
Suosittelin potilaalle, josta sain ensin oppia otolitiikasta, harjoituksia itsenäiseen suoritukseen. Viime aikoina hän sai sähköpostin:
Pyydän anteeksi, etten heti vastannut - sain harjoitukset pois lähetetyistä linkeistä. Tuloksena on, että se on vasta joka kerta, kun valtio on inhottavaa pahoinvointia. Yleensä tämä ei ole viihde. Joten en vastannut välittömästi kirjeenne. Vertigo menee pois. Lopetan harjoittelun, ja he tulevat takaisin muutaman päivän kuluttua, ja kaikki on jälleen uusi. Toivon kuitenkin edelleen, että jos kaikki tapahtuu järjestelmässä ja se on tarpeeksi pitkä - on tasainen tulos.
epidemiologia
DPPG on yleisin huimaus. Takavarikot kehittyvät useimmiten iäkkäillä naisilla. Sairaus voi kuitenkin esiintyä missä tahansa iässä.
Etiologia ja patogeneesi
BPTP: n hyökkäykset liittyvät useimmissa tapauksissa otoliittien erottumiseen, tuhoutumiseen tai koon kasvuun.
Otolitit (otokonia) ovat kerrostuneita kiviä, jotka koostuvat pääasiassa kalsiumkarbonaattikiteistä, kuten helmi- tai helmet. Ne upotetaan geelimäiseen kerrokseen, joka ympäröi herkkien solujen karvoja vestibulaarisen analysaattorin pallomaisten ja eleptisten säkkien makulan pinnalla. Herkkien solujen otolitit, hyytelekerros ja karvat muodostavat otoliitin kalvon.
Elliptinen pussi (kohtu) on yhdistetty kolmeen puolipyöreään tubulaan (GAC), jotka sijaitsevat kolmessa kohtisuorassa tasossa: lateraalinen, etu-ja posteriorinen. Laajennuksissa kohdun kohdalla on myös herkkä alue - ampullirakko, joka on päällystetty otoliittikalvon kaltaisella kupulirakenteella. Normaalisti PAC ja kuningatar jakavat kupulan. Se ei sisällä otolitteja. Kupula mahdollistaa pään kulman kiihtyvyyden havaitsemisen vasteena ampullin paineen muutoksille, jotka johtuvat endolymfin inertiasta (täyttöneste, GAC ja vestibulaariset vesikkelisäkit).
Erilliset otolitit tai niiden fragmentit voivat pudota GAC-ampulleihin ja ärsyttää kupula-aluetta. Tätä, useammin DPPG: n muunnosta kutsutaan canaliasikseksi.
Otoliittien muodostavien kerrosten muodostumisen ja resorption välisen tasapainon vuoksi ne päivitetään sekä irrotettujen otoliittien resorptiota. Epätasapainon sattuessa yksi otoliiteista tulee suureksi (2-4 kertaa suurempi kuin naapurisoluja), suuri massa johtaa suurempaan siirtymiseen naapurimaiden kiinteisiin otoliteihin verrattuna, mikä on vestibulaarisen järjestelmän ärsytyksen lähde. Tällaista DPPT: n muunnosta kutsutaan domeditiukseksi, sille on tunnusomaista pidempi kesto (useita kuukausia), vaikutuksen puuttuminen vestibulaarisista liikkeistä.
Epäsymmetrinen signaalivirta aivoihin vestibulaarisen laitteen yksipuolisessa stimuloinnissa rikkoo tasapainoa, joka on syntynyt vestibulaarisen, visuaalisen ja proprioseptisen järjestelmän vuorovaikutuksesta (vastaanottaa lihaksista ja nivelsiteistä, jotka arvioivat raajojen segmenttien asemaa). On huimausta.
Vestibulaarisen analysaattorin aistinvaraiset solut syöttävät aivoja enimmäisintensiteetin signaalilla ensimmäisen sekunnin aikana, jolloin signaalin voimakkuus pienenee eksponentiaalisesti, mikä on DPPH: n oireiden lyhyen keston taustalla.
PAC: n (90%) yleisimpiä vaurioita, harvemmin sivuttaisia (8%), jäljellä olevia tapauksia aiheuttavat etupuolen PAC: n tappio ja useiden tubulojen yhdistetty vaurio. Klassiset DPPG-tapaukset, jotka johtuvat PAC-posteriorisista leesioista, ovat idiopaattisia 35%: ssa tapauksista, edeltävät päävammat (joskus pienet) ja piiskanavammat tapahtuvat 15%: lla potilaista.
Muissa tapauksissa CPPG: tä aiheuttavat muut häiriöt: useimmiten Meniereen tauti (30%), vestibulaarinen neuroniitti, kirurgiset toimenpiteet kuulon elimessä, paranasaaliset poskiontelot, herpeettinen aivokalvo ja sisäkorvan rakenteiden heikentynyt verenkierto. Väestötutkimukset ovat osoittaneet suoran yhteyden DPPG: n kehittymisen todennäköisyyden iän, naispuolisen sukupuolen, migreenin, jättisolujen arteriitin, kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskitekijöiden - valtimoverenpaineen ja dyslipidemian sekä historian aivohalvauksen välillä, mikä vahvistaa joissakin tapauksissa verisuonitautien merkityksen.
Lindsay-Hemenwayn oireyhtymä - akuutti huimaus, jota seuraa DPPG: n hyökkäysten kehittyminen ja nystagmuksen väheneminen tai täydellinen häviäminen kalorikokeen aikana verenkierron häiriöiden vuoksi etu-eteisvaltimojärjestelmässä.
diagnostiikka
DPPG: n diagnoosi perustuu nystagmuksen arviointiin erityisten ohjausten aikana - tekniikat, jotka aiheuttavat potilaan pään kulman kiihtyvyyden.
Takaosan puoliympyrän tubulin tappio
Dix-Hallpayka-testi - "Gold-standardi" DPPG: n diagnosoimiseksi, joka johtuu PAC: n jälkipatologiasta:
- Potilas istuu sohvalla suoraan, pää kääntyi 45: een sokkelon suuntaan, jota tutkitaan.
- Potilas asetetaan altis-asentoon, kun pää pidetään kiinni, pää heitetään takaisin 30 asteen kulmaan suhteessa kehon akseliin, roikkuu sohvan reunasta.
- Katso silmien liikkumista. Nystagmusta ja huimausta esiintyy useiden sekuntien viiveellä ja kestää alle 1 minuutin. Nystagmilla on tyypillinen liikerata: ensinnäkin syntyy tonaalifaasi, jonka aikana silmämuna vetäytyy ylöspäin alla olevasta korvalla, havaitaan pyörivä komponentti, sitten klooniset silmäliikkeet tapahtuvat lattiaa / alemmaa korvaten.
- Nystagmuksen lopettamisen jälkeen potilas palautetaan istuma-asentoon ja katsotaan jälleen silmien liikkumista, nystagmi voi näkyä uudelleen, mutta sillä on vastakkainen suunta.
Kun testit toistuvat, kun pään pyöriminen tapahtuu samaan suuntaan, kun nystagmuksen voimakkuus ja kesto vähenevät.
Menettely toistetaan kääntämällä päätä vastakkaiseen suuntaan.
Vaurion puolella määritetään, millä puolella paikallinen nystagmi ja huimaus syntyvät.
Anteriorisen puoliympyrän putken tappio
Edessä olevan PAC: n tappio havaitaan myös Dix-Hallpayok-testissä, jolloin pyörivä nystagmi ohjataan alla olevasta korvasta. Loput ominaisuudet ovat samanlaisia.
Sivusuuntaisen puolipyöreän tubulion tappio
Sivuttaisen PAC: n tappio havaitaan potilaan asennossa kääntämällä pään kanavan tasossa oikealta vasemmalle ja päinvastoin (rullatesti). On vaakasuora nystagmi, jonka klooninen komponentti on suunnattu alaspäin, pääasiassa, kun kärsitty korvaa käännetään alaspäin, jos terve korva sijaitsee alla, nystagmi esiintyy myös, jonka klooninen komponentti on suunnattu alaspäin, mutta vähemmän voimakkaasti.
Neljännellä potilaasta sivusuunnassa PAC: n canalolithiasis yhdistetään posteriorisen PAC: n kanalolyysiin. Päinvastoin kuin alaspäin suuntautuva nystagmi, indusoidun nystagmin klooninen komponentti ohjataan päälliseen korvaan. Tämä muoto yhdistetään otoliittien läsnäoloon sivusuuntaisen GAC: n etuosassa tai otoliitti, joka on kiinnitetty kuppiin, kun taas nystagmi esiintyy vapaan liikkuvan otoliitin tapauksessa, joka on suunnattu alla olevaa korvaa kohti.
Testitulokset voivat vaikuttaa selkäydinkanavan stenoosista, kohdunkaulan selkäytimen segmenttien radikulopatiasta, merkittyyn kyphoosiin, liikkeen rajoituksiin kohdunkaulan selkärangan kohdalla: nivelreuma, ankylosoiva spondylitis, Pagetin tauti, selkäydinvamma, sairas lihavuus, Daumanin oireyhtymä. Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää Barani-kääntötuolia.
Jos testeistä on saatu negatiivisia tuloksia, DPPG: n alustava diagnoosi tehdään paikallisesta huimauksesta tehtyjen valitusten perusteella ja vahvistetaan vestibulaaristen ohjausten onnistunut suorittaminen.
Jos tutkimuksessa havaitaan nystagmi, joka poikkeaa edellä kuvatusta, sekä muista neurologisista oireista, muiden hermoston vaurioiden poissulkeminen on välttämätöntä.
Erotusdiagnostiikka
Useita huimausta ja nystagmia esiintyy vain silloin, kun pään asento muuttuu avaruudessa - ne ovat paikoillaan.
Nystagmi ja rotationaalinen huimaus voivat aiheuttaa sekä keskeistä (esimerkiksi aivovarten tai aivojen vaurioitumista) että perifeeristä (canalolithiasis, vestibulaarinen neuroniitti, auricular ganglion, perilymfatinen fistula) ja vestibulaarisen vestibulaarisen analysaattorin vaurioita sekä yhdistettyjä vahinkoja keskus- ja reuna-rakenteille. - Meningiitti, myrkytys.
Huimaus voi johtua verenkiertohäiriöistä: vestibulaaristen valtimoiden tromboosista, migreenistä, ortostaattisesta hypotensiosta, paroxysmal sydämen rytmihäiriöistä.
Näiden syiden differentiaalidiagnoosin merkitys johtuu siitä, että keskusmuodot edellyttävät erityistä interventiota.
Yleisin määrätty testi on aivojen MRI-skannaus. Joissakin tapauksissa diagnostiikka voi edellyttää ortostaattisen testin suorittamista, verenpaineen ja EKG: n seurantaa, brakokefaalisten valtimoiden / transkraniaalisen dopplerografian kaksisuuntaista skannausta, kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvausta sekä oftalmologista tutkimusta.
hoito
Potilaan hoitoon käytetään sijaintikäyttöjä. Hoito suoritetaan lääkärin osallistuessa, ja siinä otetaan huomioon otolitin sijainti diagnostisen liikkeen mukaan.
Takaosan puoliympyrän tubulin tappio
Epleyn manööri
Eniten tutkittu on Epley-manööri. Sitä käytetään posteriorisen ja lateraalisen PAC: n patologiassa:
- Potilas istuu sohvalla suoraan, pää kääntyi 45: een sokkelon suuntaan, jota tutkitaan.
- Potilas sopii alttiiseen asentoon, kun pää kääntyy takaisin, pää heitetään takaisin hieman, riippuen sohvan reunasta.
- 20 sekunnin kuluttua pää kääntyy terveeseen suuntaan 90 °
- 20 sekunnin kuluttua pää kääntyy samaan suuntaan 90: llä potilaan kehon kanssa siten, että kasvot ovat alaspäin.
- 20 sekunnin kuluttua potilas palaa istuma-asentoon.
- Sellaisten leesioiden hoitoon, jotka ovat posteriorisessa GAC: ssa, käytetään myös Simon-manööriä:
- Kääntäkää istuma-asennossa päätä 45 healthy kohti “terveellistä” korvaa, esimerkiksi oikealle
- Potilas asetetaan nopeasti vasemmalle puolelle (pää ylöspäin), huimaus ja hyökkäys kääntyvä nystagmus vasemmalle, pysyvät paikallaan 3 minuuttia. Tänä aikana otolit laskevat PAC: n alimpaan osaan.
- Käännä potilas nopeasti oikealle puolelle (pää alaspäin). Pidä asema myös 3 minuutin kuluessa.
- Potilas palautetaan hitaasti alkuperäiseen asentoonsa.
Kiinteä otoliitti imeytyy muutaman viikon kuluessa. Samaa aikaa tarvitaan huimauskohtausten katoamiseen taudin luonnollisen kulun aikana.
Casanin A.R. et ai. (2011) huimauksen keskimääräinen kesto posteriorisen PAC-vaurion kanssa oli 39 päivää, sivuttaisen PAC: n tappion ollessa 16 päivää.
Manipulaatioihin liittyy usein taudin oireiden voimakas tilapäinen lisääntyminen: huimaus, pahoinvointi ja autonomiset oireet.
Ohjauksen jälkeen on tarpeen tarkkailla potilasta 3 päivän ja 1 kuukauden kuluttua, mikä tekee mahdolliseksi toistaa manööverin, jos se on tehoton tai alkaa etsiä muita syitä huimaukseen ajoissa, kun uusia oireita ilmenee.
Relapsi esiintyy suhteellisen harvoin (3,8 - 29% tapauksista).
Voimistelu Brandt-Daroff
Jos lääkärin suorittamat ohjaukset ovat tehottomia, Brandt-Daroffin voimistelua suositellaan potilaille, joilla on posteriorisen PAC: n vaurioita itsenäistä suorituskykyä varten:
- Aamulla, nukkuessasi, istu sängyssä, suoristamalla selkänne (asema 1)
- Sitten sinun täytyy olla vasemmalla (oikealla) puolella, kun pääsi kääntyy ylöspäin 45 ° (oikean kulman ylläpitämiseksi on kätevää kuvitella henkilö, joka on vieressäsi 1,5 metrin etäisyydellä ja pitää silmäsi kasvoillaan) (sijainti 2)
- Pysy tässä asennossa 30 sekuntia tai kunnes huimaus häviää
- Palaa alkuperäiseen paikkaan, joka istuu sängyssä
- Sitten sinun täytyy olla toisella puolella, kun pääsi kääntyi ylöspäin 45 ° (sijainti 2)
- Pysy tässä asennossa 30 sekuntia
- Palaa alkuasentoon, kun istut sängyllä (sijainti 1)
Toista 5 kertaa kuvattu harjoitus.
Jos harjoituksen aikana ei ilmene huimausta, on suositeltavaa tehdä se vasta seuraavana aamuna. Jos huimaus tapahtuu ainakin kerran missä tahansa asennossa, harjoitukset on suoritettava vähintään kaksi kertaa: iltapäivällä ja illalla.
Harjoitukset PKK: n sivusuunnassa
Vannucchin laajennetun sijainnin menetelmä
Se sijaitsee sivussa, jossa korvalla on ylhäällä 12 tuntia.
Grillausmenetelmä
"Grilli" -menetelmä - potilaan vuoro 360 ˚ - potilas makuuasennossa kääntyy peräkkäin terveellistä korvaa kohti 90-luvulla, kunnes hän ottaa lähtötilan.
Lampertin ja Tiel-Wilckin menetelmä (yllä olevassa videossa - manööri, jossa on oikean korvan tappio)
Potilaan pää kääntyy 270 ˚ potilaan korvasta terveelle.
Erityistutkimukset ovat osoittaneet potilaiden suorittamien harjoitusten riittävän tehokkuuden. Erikoisklinikoilla ja ensiapua hoitavilla laitoksilla ei ollut eroja tehokkuudessa.
Lääkehoito
Lääkkeitä, joilla on suora vaikutus kanavan / kupolin litiasiaan, ei ole olemassa.
Lääkehoito on suositeltavaa vain, jos hyökkäyksiä esiintyy usein tai kun niitä käytetään.
Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät vestibulaarisen järjestelmän jännittävyyttä sekä valikoivasti että yleisen rauhoittavan vaikutuksen vuoksi. Ensimmäinen on lääkkeitä, joilla on vestibulolyyttinen vaikutus - histamiinireseptorien salpaajat H1 ja H3, cinnarizine, atarax, ensimmäisen sukupolven antihistamiinit - difenhydramiini, pipolfeeni.
On saatu näyttöä siitä, että huimauksen voimakkuutta vähennetään, kun suoritetaan Epley-liikettä samanaikaisesti betahistiinin 24 mg x 2 kertaa päivässä kanssa viikon ajan.
Sedatiivit, usein bentsodiatsepiinin rauhoittavat aineet (diatsepaami), käytetään sairaalassa vakavien toistuvien kohtausten oireenmukaiseen hoitoon.
Kirurginen hoito
Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa potilaalle tehdään kirurginen hoito: posteriorisen ampullahermon selektiivinen risteys, osittainen labyrintektio ja kiinnostuneen PAC: n täyttö, reseptorien selektiivinen laserpoisto.