E. S. Bein. "Afaasia ja sen voittaminen"
Julkaisija "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Tietty lyhenne
Potilas B., 31-vuotias. Peruskoulutus. Osallistuin Neurologian instituuttiin, Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian akatemiaan, 6 / VI, 1961. Diagnoosi: reumaattinen sydänsairaus, mitraaliventtiilin vajaatoiminta ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi, vasemman keskimmäisen aivovaltimon jäljellä oleva embolia, motorinen afasia, hypertensiivinen oireyhtymä.
Anamnesio hänen vaimonsa sanoista: ennen nykyistä sairautta potilas piti itsensä terveeksi, työskenteli palomiehenä laitoksessa. Vuotta ennen tautia alkoi valittaa päänsärkyjä ja kipuja sydämen alueella, hän kääntyi lääkärien puoleen tästä. 25 / II 1960, klo 3 töissä, potilas putosi äkillisesti ja menetti tajuntansa. Hänet lähetettiin sairaalaan, jossa hän oli vakavassa kunnossa useita päiviä. Kun potilas on toipunut, hän ei voinut puhua ja siirtää oikealle raajojaan. Poistettiin sairaalasta parannuksella, sitten maaliskuussa-huhtikuussa 1961 hän hoiti kuntoutushoitoa sairaalan hermostossa. Botkin.
Lapsuudessa hänellä oli kurkkukipuja, nivelissä oli kipua turvotuksella. Drunk paljon ja usein. Objektiivisesti: verenpaine 110/70, pulssi 60 / minuutti, rytmihäiriö. Hermosto: Herkkyys kasvojen oikealla puolella on pienentynyt, oikean nasolabiaalisen taittuman sileys on havaittu. Kieli, kun se on ulkoneva, poikkeaa hieman oikealle. Visuaalinen terävyys, visuaalinen kenttä ja pohjan normaali alue.
Raajojen liikkuminen kokonaan, mutta oikeassa liikkeessä on jonkin verran hidastunut, etenkin kädessä ja jalkassa. Vaikea oikeanpuoleinen hemihypestesia, lihaksen ja nivelen herkkyys oikean käden sormissa, hieman häiriintynyt. Oikean raajan refleksit ovat lisääntyneet. Moottori-afaasia - sanoo vain muutaman sanan. Puheiden ymmärtäminen.
Psykologisen tutkimuksen tiedot ja elpymisen dynamiikka. Ensisijaisen tutkimuksen tietojen mukaan verbaalinen kommunikointi potilaan kanssa on äärimmäisen vaikeaa, koska potilas sanoo vain 4-5 sanaa - sukulaisten nimet (Gasy, Masha, Shura, Pasha, kiroava embolus). Tavoitteena yhteydenotto, värikkäästi selitetty eleillä, kasvojen ilmeillä. Emotionaalisesti labiili, mieliala usein hyvä. Älyllisiä toimintoja muutetaan, mutta ei karkeasti.
Toista puhe. Yksittäisistä äänistä vokaaleja voidaan toistaa a, o, y ja labial m, n. Muita ääniä ei toisteta. Nimitys on kokonaan poissa.
Ymmärtää jonkun toisen puhetta. Käytettävissä olevat yksinkertaiset ohjeet ja oikea käsitys jokapäiväisestä puheesta. Monimutkaisempia tehtäviä suoritetaan välittömästi. Esimerkiksi: “nosta kättäsi” - (+); ”Nosta oikea kätesi” - (+); ”Nosta oikea kätesi ja aseta vasen käsi pään taakse” - (-), ei toimi. Ohjeiden suorittamiseen liittyvät vaikeudet liittyvät usein prepositiotietojen väärinkäsitykseen. ”Laita lyijykynä kirjaan” - (+); ”Laita lyijykynä kirjan alle” - (+), mutta epävarma. "Laita lyijykynä kirjaan" - (laittaa sen kirjaan). Yksittäiset sanat havaitsevat oikein.
Lukeminen: lukee ääneen vain sanat äiti, isä. Etsi (oppia) tiettyä kirjainta muun muassa ei. Lukemisen tarkistus itsellesi osoitti joidenkin sanojen tunnistamisen saatavuuden. Joten joukossa sanoja talo, ikkuna, kissa, höyhen, potilaan käsi löysi välittömästi sanat talo, kissa, käsi. Sanat laatikko ja kynä ovat hämmentyneitä.
Kirje: tekstin kopioiminen oli käytettävissä, mutta potilas ymmärsi vain osittain, mitä on poistettu. Korvalle hän pystyi kirjoittamaan vain kirjaimet a, m, s, z, k, hänen nimensä ja osan sukunimensä Barsh, eivät kyenneet tuomaan sukunimen ennätystä loppuun. Äänianalyysi. Potilas alusta alkaen määritti oikein äänten määrän 3–4 kirjaimella, mutta oli mahdotonta erottaa sanan kirjaimen asemaa.
Praxis. Kun puheäänet toistettiin, havaittiin nivellaitteen apraxia. Potilas suoritti oikein kaikki näytteensä kielelläan, täytetty oikein näytössä ja noudattaen posken ohjeita, venytti huuliaan; mutta kun toistetaan vokaalikuuluja, he sekoittivat heidät, lausutaan näyttelyn mukaisesti a-y: n sijasta ja päinvastoin. Konsonanttien toistaminen oli mahdotonta. Joskus havaittiin halutun artikulaation etsiminen. Siirtyminen yhdestä nivellysasennosta toiseen oli hyvin vaikeaa. Myös tavujen ja sanojen heijastaminen oli mahdotonta. Paikallinen ja rakentava apraxia potilaassa ei ollut.
Tilin. Saatavana oli peruskirjallinen lasku. Nimien numerointi on mahdotonta. Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan ajattelu ja hänen muistinsa mahdollisuudet olivat suhteellisen säilyneet. Hän ymmärsi juoni kuvan hyvin, suhteellisen oikein koota joukon kuvia. Potilaan käyttäytyminen osastolla oli varsin riittävä. Potilas on äärimmäisen vaikea kokea puuttumisen puute, oli masentunut, suljettu.
Täten potilas B: n jälkeen 3 1/2 kuukauden kuluttua aivohalvauksesta paljasti karkean motorisen kortikaalisen afaasia, jossa oli nivellaitteen apraxian oireita, karkeaa alexiaa ja agrafiaa. Huomiota kiinnitetään siihen, että yhden vuoden ja 4 kuukauden kuluttua aivohalvauksesta potilaan nuoresta iästä huolimatta puhefunktioita ei ollut lähes spontaanisti. Siksi palautustyöt oli suunnattava heikentyneiden puhefunktioiden uudelleenjärjestelyyn. Stimulaatiomenetelmien käytön tehokkuuteen oli tuskin mahdollista luottaa. Yritimme kuitenkin menestyksekkäästi 2-3 luokkaa saavuttaa puhetuotannon eri menetelmillä (toisto, laulavien tuttujen kappaleiden laulaminen, sanojen eristäminen automatisoidusta sarjasta, emotionaalisesti merkittävien sanojen käyttäminen jne.).
Sekä nivellaitteen että efermenttisen ahdistuksen (aktiivisen ja toistuvan puheen puuttuminen) potilaiden läsnäolo potilaassa esittivät seuraavat tehtävät potilaan ensimmäisessä työvaiheessa: 1) peruskielisen ilmaisun kehittäminen, 2) apraxian poistaminen, artikulaatiokytkentäominaisuuksien kehittäminen, 3) palauttaa lukeminen ja kirjoittaminen.
Huolimatta siitä, että potilas aloitti työnsä vasta 1 vuoden ja 4 kuukauden kuluttua aivovaurion jälkeen, päätettiin soveltaa myös telegrafiikan estomenetelmää. Tämän potilaan kanssa yritettiin ensimmäistä kertaa työskennellä niin sanotulla "puheäänen muotoilulla" myös varoituksen esittämiseksi. Se merkitsi varoitusta kirjaimellisesta parafasiasta, joka oli väistämätön potilailla, joilla oli nivellaitteiston apraxia ei-suunnatussa talteenotossa.
Tässä yhteydessä tehtiin tehtäväksi yhdistää tietty puhesoittoäänen järjestys (niiden lausunnot) ja erityinen valikoima sanoja, jotka on otettu potilaan puheeseen, ja varoitus telegrafiikkatyylistä. Näihin tarkoituksiin on ensinnäkin kehitetty potilaan puheen sanallinen dynaaminen perusta ja rajoitettu aluksi aiheen sanakirjaan. Parafaasioiden, parafaasisten seosten estämiseksi suoritettiin huomattavia välein artikulaatiota lähellä olevien äänien artikulaatiota, ja samankaltaisia ääniä tuotiin puheeseen eri tavoin. Seuraava soittoäänten järjestys on piirretty: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l jne. Ensinnäkin käytettiin seuraavia ääniyhdistelmiä ja sanoja (verbejä, hiukkasia, substantiiveja): ay, ua, äiti, oh, oh, um, mu, täällä, täällä, anna, juoda, kyllä, ei, halua, nukkua, syödä, syödä, mennä, minä, minä. Annamme ensimmäisen oppitunnin protokollan.
Puheterapeutti: C, alamme työskennellä kanssasi, älä huoli. Kaikki on kunnossa. Tulet pian näkemään, että kaikki ei ole menetetty. Katso huulet huolellisesti ja yritä jäljitellä minua. Avaa suusi leveäksi, kuten tämä: a. a.
Sick (ensin avaa suunsa epävarmasti. Huulet ja kasvojen lihakset ovat jännittyneitä): A. a.
Puheterapeutti: No, katso. Ja - erittäin hyvä. Sanotaan nyt toinen ääni. Ole varovainen: y.
Potilas: A. L.
Puheterapeutti: C, piirretään ääni a. Sanomalla on oltava tällainen: avoin suu leveä (piirtää suuren ympyrän). Toista minun ja.
Potilas: A.
Puheterapeutti: Ja pienen ympyrän ääni. Hyvin, hyvin pieni, y.
Potilas (etsii, pakkaa huulet): At - at.
Puheterapeutti: S, ja nyt toistetaan ääni a. Katsokaa ympyrää ja huuleni.
Potilas: a. a. Ahhh.
Puheterapeutti: Älä. Älä huoli. Et unohda sitä. Toista u.
Potilas: U, U, U (hymyilee).
Puheterapeutti: Erittäin hyvä. Ja nyt luemme nämä kirjaimet (kun jaetaan aakkoset): a, y.
Potilas lukee nämä kirjaimet, mutta hakut ovat yhä usein, toisinaan ja lukemattomia u ja päinvastoin.
Puheterapeutti: Nyt kirjoitamme nämä kirjaimet. Kirjoita a.
Puheterapeutti: Kokeile tänään kutsua toista ääntä "X". Avaa suusi. Älä ole niin leveä. Let's puhaltaa kädet niin, että se on lämmin. Täällä niin x, hengitä uudelleen.
Sick: Antaa uloshengityksen ensin ja poimii x: n äänen.
Puheterapeutti: Kun äänitämme tämän äänen. Se on kirjoitettu näin: x. Teemme sen uudelleen: x, x, x. Selvä. Ja nyt tallennamme tämän äänen (tallennus on oikea).
Puheterapeutti: S, ja nyt voimme saada hieman sanaa ah. (Kuva annetaan - tyttö rikkoi kupin).
Potilas: A. a.
Puheterapeutti: Hengitä meluisa. X. SICK: x;. X. Puheterapeutti: A. x; ah; ah.
Potilas: A. x; a. X. a. X.
(Äänien väliset vähennykset vähenevät vähitellen ja saadaan tavu).
Puheterapeutti: Tyttö rikkoi kupin: ah.
Potilas: A. x, a. X.
Puheterapeutti: Hyvä. Ja nyt saamme toisen sanan. Katsokaa tätä kuvaa. Työntekijät tyhjentävät lokit. Vau. ; y. x, y X. Ensin kapea ympyrä, sitten hengitä: u. X.
Potilas: A. x, y x, y. x, y X.
Puheterapeutti: Kirjoitetaan nämä sanat: Oh, wow.
Potilas: Erittäin epävarma, koko ajan tarkastelemalla puheopettajan huulia, mutta hän kirjoittaa oikein.
Puheterapeutti: S, kirjoita nämä kirjaimet ja sanat kotiin. Yritä lukea niitä. Ota aakkoset. Näet, tänään saimme 3 ääntä ja uusia sanoja. Toista: Ah, uh (potilaan toisto). Selvä. Go.
Neljännessä oppitunnissa ääni m kutsuttiin ja tuli am, mielen, ma, äidin, mu. Y: n, a: n, x: n ja niiden yhdistelmien ääniä, ya, ah, uh, haha, toistetaan. Nämä äänet ja sanat luettiin, korvan kirjoittamat, hienostuneet artikulaatiot annettiin erilaisina yhdistelminä nivelen nopeuden kehittämiseksi yhdestä äänestä toiseen. Seuraavassa viidennessä oppitunnissa ääni kutsuttiin (myös tunto-visuaalisen jäljitelmän perusteella) ja sana muodostui. Ote pöytäkirjasta:
Puheterapeutti: S, lue tämä sana itse.
Potilas: S. a. m.
Puheterapeutti: Lähellä toisiaan, lausuta sanan ääniä itse. vedä ag
Potilas: Sa. ma.
Puheterapeutti: Ei, ei itse. Itse "m". lopussa pitäisi olla lyhyt.
Sick: Itse.
Puheterapeutti: Vastaa tähän kysymykseen. Syökö sinä?
Potilas: itse (puheterapeutin avulla).
Puheterapeutti: Pukeudutko itseäsi?
Sick: Itse (myös puheterapeutin avulla).
Puheterapeutti: Aiotteko mennä yksin tai oletko mukana gurney?
Sick: (hymyilee): Itse. (Lähes ilman puheterapeutin apua).
Puheterapeutti Selvä. Nyt kirjoitamme itse sanan.
Tässä oppitunnissa kaikki jo valmistuneet äänet ja niiden yhdistelmät on korjattu. Viidennessä oppitunnissa asetettiin äänet C ja A, P ja sanat Vava, Vova muodostettiin. 8. oppitunnilla ääni kutsuttiin ja sanat vastaanotettiin: Tata, täällä, täällä, keitto, isä. On huomattava, että potilaan suljettu tavu annettiin suurilla vaikeuksilla. Potilas joko lisäsi äänen a (tuta, tama) tai repäisi edellisen konsonanttisen äänen. Samassa oppitunnissa saamme ensimmäiset lauseet sanoista minä itse, olen täällä, Tasia siellä, Shura siellä. Ote luokkien pituuksista 23 / VI: sta:
Puheterapeutti: S, missä on kammio?
Potilas: T. a.. m
Puheterapeutti: Kerro minulle paremmin.
Sick: Siellä.
Puheterapeutti: Missä teet?
Sick: Täällä.
Puheterapeutti: Missä nukut?
Sick: Ta. m.
Puheterapeutti: Mistä opit lukemaan?
Potilas: Tu. T.
Puheterapeutti: Missä ruokasali on?
Sick: Siellä.
Puheterapeutti: Missä on puutarha?
Sick: Siellä.
Puheterapeutti: Missä on vaimosi, Tasia?
Sick: Tasia siellä.
Puheterapeutti: Missä asut nyt?
Potilas: Ja tässä (ja tilapäisesti korvaa minut).
Puheterapeutti: Missä Shura on nyt? (potilaan sisar).
Sick: Shura siellä.
Puheterapeutti: Missä me teemme?
Sick :. M. täällä.
Sana spontaanisti syntyi tässä oppitunnissa. Sana kuulosti epäselvältä, pikemminkin se oli sanan haashô ääriviiva, ääni sh ei myöskään kuulunut kovin selkeältä. Vahvistimme potilaan huomion siihen, että sanamme alkoivat näkyä. Yhdeksännessä istunnossa ääni kutsuttiin ja. Aluke luki Willow'n, Tatan ja Tomin sanat jne. Ääni osoittautui potilaalle melko helpoksi, ja soitimme heti äänelle I, joka yhdistää ai: n äänet. Samassa oppitunnissa ääni w.
Oppitunnin loppuun mennessä sain lauseen: ”Haluan juoda” - Eey Pooh. I - hajotettiin sen osiin; h - se korvattiin tietoisesti äänellä w, koska affricates oli hyvin vaikeaa ja väliaikaisesti potilas ymmärsi tämän hyvin, ääni h korvattiin äänellä w. Sana, juominen ei ollut pehmennyksen lopussa, koska erillinen pehmennyt ääni oli myös erittäin vaikea potilaalle. Sitten aloitettiin tämän lauseen yksittäisten kirjainten ja sanojen kokoaminen sekä sanat täällä, täällä, täällä ja hyvin. Kaikki sanalliset sanat ja verbit laadittiin kysymysten ja vastausten järjestelmän mukaisesti, kiinteät, hienostuneet. Kymmenennessä istunnossa (28 / VI) menimme ääneen d ja saimme sanat kyllä, anna. Ote pöytäkirjasta:
Puheterapeutti: S, oletko syönyt tänään?
Sick: Kyllä.
Puheterapeutti: Oletko käynyt liikuntakoulutuksessa?
Sick: Kyllä.
Puheterapeutti: S, onko sinulla jo lounasta?
Sick: Negative ravistaa päätään.
Puheterapeutti: S, onko sinulla jo lääkäri?
Sick: Kyllä.
Puheterapeutti: C, nyt työskentelemme antamalla uusi sana. Miten kysyt juomaa C?
Potilas: Ja kuinka kuoppa.
Puheterapeutti; Muussa tapauksessa, miten kysytte juomaa? Anna.
Potilas: Näyttää puheterapeutin huulista ja toistaa Dai: n.
Puheterapeutti: C, kysy minulta lyijykynää (puheterapeutti sanoo hiljaa).
Sairas. Kyllä. ja.
Puheterapeutti: Toista.
Sick: Kyllä. ja.
Puheterapeutti: Anna.
Sick: Anna.
Puheterapeutti: Pyydä juoda (puheterapeutti auttaa potilasta hiljaa).
Sick: Anna Pete.
Puheterapeutti: Kysy muistikirjaa.
Sick: Anna.
Puheterapeutti: Ja nyt pyydän teiltä kynää. Anna minulle kynä.
Sick: (Antaa).
Puheterapeutti: Anna minulle muistikirja.
Sick: (Antaa muistikirjan).
Seuraavissa kolmessa luokassa (11., 12., 13.) potilaan harjoittama aineisto vahvistetaan eri suullisten tehtävien suorittamisessa ja suullisissa vastauksissa päivän aiheisiin liittyvissä kysymyksissä. 12. istunnossa aloitettiin kahden konsonantin yhtymäkohdat. Sillä otettiin sanat Stepan, seistä, lasi. Koska nämä sanat sisälsivät sekalaisia ääniä, tehtävän alussa kiinnitettiin erityistä huomiota n: n ja g: n äänien erilaistumiseen. Potilas luki yhdistelmät: hyvin, me, ei; ta-tu, sinä, ne; sitten potilaalle annettiin lukea nat, kaksinkertaiset tavut, hyvin. Ääni t oli edelleen interdentaalinen, ja se perustettiin heti hammastettuun alveolaariin, jonka siivekäs siipi oli tunteellinen. Ääniä r hallittiin käden takana olevasta ilmapaineen tuntoon.
Sitten he siirtyivät konsonanttien yhteyteen Kun useat harjoitukset onnistuivat aiheuttamaan lähes jatkuvan äänen äänen, työ alkoi sanoilla Stepan, seisoo, lasi ja lauseet. Tässä on Stepan, minä olen Stepan, tässä on lasi, lasi on täällä, lasi on, lasi, lasi jne.
14. oppitunnilla tehtiin työtä äänien n, d, t erottamiseksi lähinnä sanoissa kyllä - ei, na - dai. Houkutellut lukeminen, kirjoittaminen, suulliset ohjeet. Potilas ei sekoittanut näitä ääniä sanelukirjeessä, antoi oikeat vastaukset kysymyksiin, mutta päätettiin kuitenkin antaa heille huomiota kolmessa luokassa. Äänien n, d, t edelleen sekoittamista ei havaittu potilaan ääntämisessä tai kirjeessä.
15. oppitunnilla oli välttämätöntä parantaa äänien ääntämistä w: llä ja w: llä (ääni w äänestettiin hyvin sanassa - hyvin, ääni tehtiin potilaan kanssa työskentelyn alussa). Potilas tuli puheterapeuttiin, joka pyysi lyijykynää. Aluksi potilas, jolla oli eleitä, selitti terapeutille, ettei hänellä ollut kynää. Kysymykseen: "Miten minun pitäisi sanoa?" Potilas vastasi: Ei ole cadoja, anna. Tarkoituksena on selventää ja ymmärtää äänten ääntämisen eroa ja w.
Näiden äänien artikulaatiokaaviot piirrettiin. Näytetään artikulaatio. Potilas otti nopeasti eron ääntämistään ja puheterapeutin tehtävistä: ”Kuinka kysyt nyt lyijykynää?” Vastaus saatiin: Anna Kaadash. Potilaan puheessa oleva p-ääni ei ollut vielä kovin pitkä, joten puheterapeutti, joka käytti sanoja p-äänellä, kiinnitti aina potilaan huomion siihen, että on vielä yksi ääni, mutta ei vielä lausuttu. Potilaalle oli jo aiheutunut monia ääniä, mutta ilmaisulla oli vielä hyvin rajallinen kaksisanainen merkki: anna vettä, keittoa jne. Ennen laajennetun lauseen läpikäyntiä kaikki peitetyt materiaalit olivat varmasti korjattuja, potilas harjoitti vastauksia kysymyksiin työstettyjen sanojen sisällä.
Seuraavan kuukauden aikana sairaalassa, jossa oli 4 yksittäistä istuntoa viikossa, ja sitten avohoidon (2 kertaa viikossa) kanssa 1,5 kuukauden ajan potilaan kanssa tehtiin melko suuri määrä materiaalia nimellisen puheen puuttumisen estämiseksi. Päivän aiheen keskusteluissa laadittiin lausekkeet ja sanat. Lausekkeiden laatiminen kesti noin 2 viikkoa (7 tuntia). Kun potilas pystyi käyttämään näitä lauseita vastaamaan asiaankuuluviin kysymyksiin, siirryttiin lauseiden rakentamiseen prepositioilla, eri verbien aikakirjojen käyttöön ja potilaan sanaston edelleen laajentamiseen. Materiaali oli seuraava lause:
Menen kouluun. Menen puutarhaan. Olin puutarhassa. Tulin puutarhasta. Toin kirjan (mäntyjä nickille - kertoo potilas).
Olin pesemässä. Pestyin kasvoni. Olen pukeutunut. Menin syömään. Menin kävellä. Istuin puutarhassa. Kävelin puutarhassa. Käytin hattua.
Luetellut ehdotukset käsiteltiin kuukauden aikana. Huomaa, että tässä kuukaudessa potilaan puheeseen lisättiin vain kaksi uutta ääntä - l ja k. Äänien r, b, s soitto oli hyvin epätasainen, potilas voisi tehdä nämä äänet äänekkäästi, mutta useammin hän lausui heidät puoliksi kuulostaviksi. Instituutissa oleskelunsa jälkeen potilas tuli puheterapeutin toimistoon pyynnöstä: ”Tee se tohtorin tohtoriksi. Ilmaus ei kuulunut kovin selkeältä, p-ääniä ei ollut vielä, r: n ääni oli tainnutettu, prepositio s jätettiin pois, mutta potilas alkoi kommunikoida muiden kanssa käyttäen verbejä ja substantiiveja vinoissa tapauksissa.
26 / VII potilas kertoi oppitunnin aamun ”tapahtumista”: pukeutuin, pestiin, söin. Käytin pishamin (pyjamat), kenkiä, pestä, söin ja menin oppimaan puhumaan. Samalla potilas itse pani merkille uusien sanojen esiintymisen sanakirjassaan. On kuitenkin mielenkiintoista, että potilas ei huomannut verbien sanojen esiintymistä, huomaten vain substantiivien esiintymisen. Joten samassa oppitunnissa (26 / VII) potilas sanoo: Mena on uusi penniäkään (eli "Minulla on uusi sana, penni"). Samaan aikaan lauseen ensimmäinen osa kuulostaa epäselvältä, huonosti artikuloidulta, kun taas uusi sana - penny kuulostaa selvästi, ilmeisesti potilas puhui itseään useammin kuin kerran. Sanat ilmestyivät ja uudet asiat puhuivat myös ensimmäistä kertaa sairaiden, mutta hän ei huomannut tätä. Yhteenvetona potilaalle tehdystä työstä on korostettava jälleen kerran, että potilaan puheen palauttamisessa käytettiin tiettyä äänijärjestystä.
Ensimmäisen kauden (2 kk) loppuun mennessä potilaan sanakirja oli vielä hyvin huono, mutta hän alkoi jo kommunikoida muiden kanssa puheen avulla, joka koostui alkeislausekkeista. Potilas pystyi jo lukemaan valkeita tekstejä, yksinkertaisten sanojen ääni-analyysi tuli saataville ja niiden tallennus diktaattoriksi. Kuntoutuskoulutuksen toinen vaihe kesti paljon kauemmin (5-6 kuukautta). Luokat suoritettiin poliklinikalla joillakin keskeytyksillä. Teos koostui lauseiden rakentamisesta, ensinnäkin yksinkertaisella, sitten monimutkaisilla piirrekuvioilla, käyttäen tietoista kielioppista analyysia, lukemalla ja uudelleen kertomalla, mitä luettiin, pienten tekstien kuulovammauksia, joskus liittyy jaettu aakkoset jne.
Tämän vaiheen loppuun mennessä viestintä viestin kautta on tullut mahdolliseksi. Puhe on edelleen huono, joka koostuu usein osista tai lyhyestä lauseesta. Potilas käytti yhtä hyvin sekä verbejä että substantiiveja. Puheääni on melko selkeä äänen kannalta, joskus vain r, s, g. Kevyiden tekstien ja sanelujen lukeminen on käytettävissä. Paraasia on hyvin pieni. Kirjaimisen parafaasia puuttuminen potilaan B. puheessa ilmeisesti on seurausta varoitusmenetelmän käytöstä. Äänien sekoittumisen estäminen tietyn järjestyksen mukaan niiden käyttöönottoon puheeseen sekä äänianalyysin varhainen aloittaminen tarjosivat luultavasti parhaan mahdollisuuden seurata sanojen äänen koostumuksen järjestystä.
Täten potilas, jolla on karkea moottori-afaasia, kun kuntoutuskoulutus on myöhässä, on tullut merkittävä tapa palauttaa puhe kokonaan sen puuttumisesta viestintään sanojen ja epätäydellisten lauseiden kanssa. Esimerkiksi puheaktiivisuuden vähemmän aktiivisissa muodoissa, kun rakennetaan lause, joka perustuu juoni- kuvaan, lause muuttuu täydellisemmäksi aikaisemmin, sillä on vähemmän selvää koordinaatiokrammatismia ja vähemmän virheitä prepositioiden käytössä.
Kaikki, mitä on saavutettu potilaan kanssa työskennellessä (suullisen puheen, lukemisen ja kirjoittamisen kehittäminen) on seurausta turvallisesta näkö- ja äänianalysaattorista perustuvasta järjestelmällisestä kompensoinnista. Aivan kuten muissakin tapauksissa, luokat alkoivat yrittää stimuloida koko sanojen julistamista, niiden aktivointia. Ja vasta, kun on varmistettu, että tuloksia ei voitu saavuttaa, puheterapeutti alkoi käyttää "optisen tuntoon" -menetelmää, joka on klassinen puheterapiassa. Kompensoivassa olemuksessaan se on tietoinen äänen ja niiden yhdistelmien julistamisen teko hallitsemalla visuaaliseen ja auditointiin perustuvia sääntöjä. Optisen taktiilimenetelmä, jolla puheäänet "poseerataan" ensin, on välttämätön ja sitä näytetään tällaisissa tapauksissa, joissa on vakava rappeutuminen. Mutta kuten verbaalisen materiaalin valinnassa, se on päätehtävän alainen, nimittäin moottori-afaasialle tyypillisten puhehäiriöiden, kuten nivellaitteiston apraxian, ehkäiseminen (tarkoitamme kirjaimellista parahasia ja telegrammaista agrammatismia).
Näin ollen ennaltaehkäisevän sopeutuksen käyttöönotto ei ole pelkästään aivokatastrofin jälkeisessä vaiheessa, vaan myös kun kuntoutuskoulutuksen alku alkaa myöhemmin, kun taas kuntoutushoito järjestetään. Toinen johtopäätös, joka johtuu siitä, miten puhetta palautetaan tässä potilaassa, viittaa todisteeseen, että tarvitaan pitkän aikavälin hoitoa, joka perustuu säätömenetelmiin. Ja lopuksi on syytä huomata, että oppimisen "käynnistys"-rooli säilyy jossain määrin jopa näissä myöhemmissä toipumisvaiheissa. Emme harjoita kaikkia puheääniä ja sitäkin enemmän (!) Sanoja ja fraseologisia yhdistelmiä.
Potilas G., 61-vuotias, muusologi. Hän oli Neuvostoliiton lääketieteen akatemian neurologian instituutissa 9 / V 1961–10 / VII 1961. Diagnoosi: yleinen ja aivojen ateroskleroosi. Aivoverenkierron jäljellä olevat vaikutukset emboluksen avulla vasemman keskimmäisen aivovaltimon järjestelmässä. Oikea hemipareesi. Moottorin afasia Kliinisen tutkimuksen tiedot. Nykyisen taudin kehittyminen: lokakuussa 1959 voimakkaan jännityksen jälkeen, kun potilas oli nukkumassa sydäninfarktin takia, joka oli kärsinyt vähän aikaisemmin, hän menetti äkillisesti tajuntansa useita tunteja. Oikeanpuoleinen hemiplegia, täydellinen afaasia kehittyi. Ensimmäisten kuukausien aikana puheen aistitoiminnot palautettiin, oikean raajojen liikkeet ilmestyivät. Pysyvät moottorivaikutukset puheessa jäivät.
Somaattinen tila: verenpaine 130/85. Pulssi 48 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä täyttö, joskus takykardia. Mykistetty sydän kuulostaa, systolinen surma kärjessä, normaali sydänraja. Neurologinen tila: oikean nasolabiaalisen taitteen sileys. Kieli poikkeaa hieman oikealta. Spastinen oikeanpuoleinen hemipareesi, voimakkaampi kädessä, jossa on lisääntynyt jänne-refleksit ja patologiset merkit.
Puheentunnistuksen psykologinen tutkimus ja dynamiikka. Potilas on suuntautunut lähiympäristöön, kosketuksissa menneisyyden muisti ja henkilökohtaisten ja sosiaalisten tapahtumien päivämäärät eivät vähene merkittävästi. Tuntemus tonttimaalausten merkityksestä ei ole rikki. Visuaalinen ja figuratiivinen ajattelu (rakentaminen elementeistä) ja spatiaalinen käsitys ilman muutoksia. Gnostisia ja laskettavia häiriöitä ei ole. Laitoksen käyttäytyminen on riittävä.
Ensimmäisen tutkimuksen tulokset instituuttiin ottamisen jälkeen, potilas sanoo vain sanat kyllä ja ei, äiti, Shura, Masha (hänen vaimonsa ja tyttärensä nimet), mutta hyvin epämääräisesti, hämärtynyt. Toista puhe. Yksittäisistä äänistä vokaaleja voidaan toistaa a, o, o; konsonantit g, m. Jonkun toisen puheen ymmärtäminen. Saatavilla on yksinkertaisia ja monimutkaisia ohjeita. Esimerkiksi: nosta kättäsi - (+); nosta vasenta kättäsi - (+); Aseta oikea kätesi pöydälle ja vasen käsi pään taakse - (+). Ohjeita, joissa esite on tehty oikein (kirjan alla, pöydällä, lyijykynällä kirjassa jne.).
Lukeminen: ulottumattomissa; itselleen vapaasti, ilman vaikeuksia; lukee itsenäisesti sanomalehtiä. Kirje: Yksittäiset kirjaimet ja sanat ovat käytettävissä. Joskus yhteydenpidossa muiden kanssa lomakohteeksi avataan kirje. Ensimmäisenä päivänä, yrittäessään selvittää, kuinka usein he harjoittelevat hänen kanssaan, potilas kirjoitti sanat: luokat, päivä. Spontaani kirjoittaminen on yksisilmäistä, sanallista, agrammatista. Anna esimerkki (ehdotusten laatiminen viittaussanoista: poika, raitiovaunu, sairaala): ”poika sairaalaan ostoksille”.
Tallennettujen sanojen ääni-analyysi. Määrittää aina oikeassa määrin sanojen kirjainten määrän, joskus se on virheellinen järjestyksessä. Sanelu: ääniä on aukkoja, vaihtoja ja vaihtoja. Praxis: potilaalla on nivellaitteiston karkea apraxia. Potilas ei voi ohjeissa venyttää huuliaan eteenpäin, purkaa hampaitaan, nostaa kielensä ylähuulessa. On myös vaikea suorittaa "symbolisia" toimia (sylkeminen, suudella jne.). Lasku: saatavilla on perusasiakirjalasku.
Aloitimme elvytystyön potilaan kanssa lähes kahden vuoden kuluttua aivohalvauksesta, joka johti puhehäiriöiden kehittymiseen. Potilaalla oli nivellaitteiston selkeä apraxia suhteellisen ehjällä kirjaimella. Kirjallinen ajatuslausunto on ominaista substantiivien ylivalta nimellisessä tapauksessa (telegrafinen tyyli). Palautustyöt yhdistivät kaksi päätehtävää: apraxian ilmiöiden poistaminen ja taistelu potilaan kirjoituksen telegrafisella tyylillä. Tässä ovat kuntoutusopetuksen menetelmät:
1) työskentele peilin edessä äänien muotoilussa;
2) nivelten voimistelu;
3) kirjallinen työ yksinkertaisella aiheella;
4) peruskielisen viestinnän kannalta välttämättömien sanojen käyttöönotto (äänien muotoiluna);
5) laaditaan yksinkertaisia kirjoitettuja tarinoita kuvasarjojen sarjasta;
6) lukeminen ja uudelleenkirjoittaminen;
7) ääni sanelut ja sanan analysointi;
8) kieliopillisten suhteiden analyysi.
Kahden ensimmäisen istunnon aikana käynnistettiin epäonnistuneita yrityksiä ilmaisemaan kokonaisia sanoja ilmaisutekniikan, kuvien, emotionaalisesti merkittävien tilanteiden jne. Avulla. Kun eleet olivat kieltäytyneet, he olivat helposti innostuneita, kieltäytyi harjoittamasta. Psykoterapeuttisten keskustelujen avulla potilas oli vakuuttunut kuntoutustoiminnan suositeltavuudesta muiden potilaiden kanssa, jotka "eivät myöskään puhuneet alussa" ja niin edelleen.
Säilyttäkäämme luokkien sisältöä. Nivellaitteiston vakavan ja pysyvän apraxian vuoksi kolmannessa oppitunnissa aloitettiin nivellaitteen voimistelu (kieli ylös, alas, vasemmalle, oikealle; vetämällä sitä eteenpäin, vetämällä suuhun jne.). Kaikki voimistelu suoritettiin peilin edessä, ensin näyttelyssä, sitten suullisilla ohjeilla. Samassa oppitunnissa kutsuttiin äänet a, y, m, potilas luki nämä äänet eri yhdistelmissä am, mieli, mu, äiti, ay, wa. Suurella vaikeudella hän siirtyi äänestä ääniin ja liittyi huonosti yhteen, lukuun ottamatta sanaa äiti. Äänien melodinen ääntäminen ay, ya, lukeminen ay ja ya ilman melodiaa otettiin käyttöön. Sulautuminen on parantunut, vaikkakaan ei täysin. Myös mauamin "lähentyminen" laadittiin ja m - pitkä.
Käännymme ensimmäisiin sanoihin: täällä, täällä. Tutustumme potilaaseen äänien artikulaatiossa ja niin edelleen.. Potilas nopeasti tarttuu siihen, että hänen täytyy olla purra hänen alemmassa huulissaan, ja t: stä poiketa hieman hampaidensa välillä ja repiä hänet nopeasti suuhunsa. Sanojen ensimmäinen osa on hyvin lausuttu: täällä, täällä, mutta lopullinen konsonanttiääni erotetaan jatkuvasti sanan ensimmäisestä osasta. Heijastettua puhetta käytettäessä yritämme kutsua potilaalle lauseen: "Hampaat sattuu" (potilas valitti hammassärkyä), "Hampaat satuttavat" - "Me sou poat keitot".
Potilas oli erittäin tyytyväinen siihen, että hän pystyi toistamaan koko lauseen puheterapeutin jälkeen ja monta kertaa yrittänyt epäonnistua lausumaan sen itse. Hän luki suhteellisen uskollisesti tämän lauseen ja ohitti vielä lähettämättömät äänet. Hän oli erittäin tyytyväinen ensimmäiseen menestykseen ja kirjoitti Shuran iloiseksi (vaimo on iloinen). Olemme laatineet toisen lauseen "Shura, voin jo puhua." Potilas ei lausunut p: n, g: n, g: n ääniä, joten lause kuulosti näin: Shua ja te mou ovoit. Potilas oli hämmästynyt hänen menestyksestään, hän meni heti soittaa kotiin, mutta tietenkin hän ei vieläkään voinut sanoa mitään puhelimitse.
Äänet asetettiin l, x, n; parannettu ääntämisen selkeys. Samalla sana "Shura" (Shua) eritettiin ja ymmärsi w: n äänen. Aloitti äänen ja. Ääni ja jonkin aikaa korvattiin ääni h, koska kolmannessa oppitunnissa sanoin jo sanan, jonka haluan. Annamme oppitunnin protokollan.
Puheterapeutti: A. 3. Miten pyydät juomaa?
Sick (puhuu, sanoo sitten): Pete.
Puheterapeutti: Toista minun jälkeenni, katso huuleni: "Haluan juoda." Sen sijaan voin sanoa a.
Sick: Ah. ASU. pit.
Puheterapeutti: Toista uudelleen, mutta älä repi ääntä x äänestä a. "Ja juo khushua."
Sairas. Ja x. X. ha.. hash kuoppa
Puheterapeutti: A. 3., ja nyt yritämme tehdä oikean. Tiedät äänet ja ja. Jos he sanovat seuraavaksi, saamme minut. Yritä sanoa ia ia. Potilas: I. a ja.. a. Puheterapeutti: Lähemmäs sanoa nämä äänet. Laula nämä äänet. Ota melodia "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Potilas toistaa melodian useita kertoja. Melodia auttoi yhdistämään kaksi ääntä ja saamaan äänen i.
Saatuaan äänen I, muodostamme kysymysten avulla ja heijastuneen sanan toistamisen: ”Haluan juoda, haluan syödä, haluan nukkua, haluan kävellä”.
Sitten luemme nämä lauseet. Potilas on erittäin tyytyväinen. Kun puheterapeutti kysyy, miten hän tuntee, jos hän ei ole väsynyt, potilas vastaa edellisessä oppitunnissa laadittuun lauseeseen: "Minulla ei ole kipua" - Me ei juo vettä. Potilaan artikulaatio ei ole vielä selvä, ääni kuulostaa epäselvältä, mutta sana, jota potilas on jo puhunut melko sujuvasti.
Äänen d ja ääniasetukset c. Soittopyyntö johtui kurkunpään värähtelyn tuntoon. Sen jälkeen alkoi sana antaa työtä. Pöytäkirja päivätty 15.6.1961
Puheterapeutti: A. 3. Miten pyydät juomaa?
Potilas: A... Haluan pyt.
Puheterapeutti: Yritetään sanoa toisin: "Anna minulle vettä."
Potilas: T. kieltäytyminen.
Puheterapeutti: Toista minulle: "Anna minulle vettä."
Sick: Anna. m. ei va... t. va. sinä.. wah.. dy.
Puheterapeutti: Toista uudelleen minulle: "Anna minulle vettä." Älä missaa sana antaa äänen ja.
Sick: Kyllä. ja. ne m. älä pi. ei sisään teitä.
Puheterapeutti: Yritetään sanoa paremmin. A. 3. voit sanoa, miten aluksi halusitte sanoa: "Anna minun juoda vettä."
Sick: Kyllä..ja...en... en juo vettä.
Puheterapeutti: Hyvä. Ja nyt sanotaan, että kaikki on sileä. Kuulostaa hyvältä. Sanotaan yhdessä.
Potilas: Daite m. älä juo vettä.
Puheterapeutti: A. 3., ja nyt pyydetään keittoa. Miten pyydät podazalitsitsy-keittoa? Potilas: Daite m. ei keittoa.
Puheterapeutti: Erittäin hyvä. Vain sanassa ei tarvitse olla äänen vetämistä. Tässä sanassa ja lyhyessä. Siksi teemme sen lyhyemmäksi.
Sick: Anna minulle keitto.
Puheterapeutti: Ja nyt olet unohtanut ääneni n sanassani Toista minulle pl. Ensinnäkin huulet puristetaan ja sitten monet hitaasti laajentamatta.
Potilas: ML mn mnn mnn. minulle
Puheterapeutti: Myös lause "Anna minulle teetä" kehitetään. Mutta sana teetä kuulostaa shai. Sitten siirryimme äänen asettamiseen.
Puheterapeutti: A. 3., tänään työskentelemme toisella äänellä. Yritä äänittää ääni, painamalla.
Potilas: a. n. T
Puheterapeutti: Ei, A. 3. Jotta voisit kuulla äänen, sinun täytyy yskää. Anna käsi. Tunne ilmaa työntämällä käsivartesi?.. To.. to.. to..
Potilas: X. l; no.
Puheterapeutti: Jerk on lyhyt, s. K. k. K. a.
Potilas: I. -... niin?
Puheterapeutti: Erittäin hyvä. "Niin!" Toista "niin."
Sick: Ta... to.. so. niin (nauraa, erittäin onnellinen).
Puheterapeutti: Hyvin, A. 3. Kerro minulle, mitä juot tänä aamuna?
Sick: Mo.. lo. noin. mo. lo. sitten. mo.. lo.. ko.ko,..maito.
Puheterapeutti: Tarpeeksi, älä raivata tätä sanaa. Kysy tätä kuvaa.
Freestyle: Date m. ei ole. l. sitten.. mo.. lo... ko.
Puheterapeutti: Parempi sanoa tämä lause - "Anna minulle maitoa."
Sick: Anna m.. ei vasara. maito
Puheterapeutti: Hyvä. Ja viimeinen lause nykypäivän oppitunnissa. Lue, mitä kirjoitin täällä.
Potilas: Dai-te mene ppatok.
Puheterapeutti: Jälleen kerran, mutta parempi. Anna minulle nenäliina.
Sick: Anna minulle p.. l. ato. a.
Joten jo kuudennessa oppitunnissa potilas alkaa lukea lauseita. Seitsemäs oppitunti. Oppitunnin alussa toistetaan kaikki jo käsitellyt lauseet. Potilas lukee ne, toistaa puheterapeutin jälkeen. Selventää toimitettujen äänien muotoilua. Mutta seurakunnassa, ruokasalissa, potilas ei vieläkään käytä sanastoa. Hän jatkaa viestintää eleiden ja kirjainten kanssa. Potilaan kirjoittaminen koostuu substantiiveista. Niinpä potilaan seitsemännessä istunnossa puheterapeutin kysymykseen, miksi hän ei käytä jo olemassa olevaa sanastoa, kirjoittaa sanat muistikirjaan ja levittää kätensä samanaikaisesti (osoittaa, että ei ole enää lauseita). Lisäksi, eleiden avulla potilas selittää, että kun hän lukee työstettyjä lauseita, he kuulostavat selvästi, mutta ruokasalissa, osastolla, jossa ei ole sana-kynää, hän puhuu epäselvästi ja sitä ei vielä ymmärretä.
Samalla oppitunnilla aloitettiin lauseen palauttaminen yksinkertaisilla piirroksilla. Työ tehtiin pääasiassa kirjallisesti. Potilasta pyydettiin korvaamaan lauseissa puuttuvat sanat. Toistaiseksi potilaan huomiota ei ole korjattu virheisiin. Loput oppitunnista oli tarkoitettu asetettujen äänien kehittämiseen ja jo olemassa olevien lausekkeiden turvaamiseen.
Samoin rakennettiin seuraavat neljä luokkaa. Uusi oli lukemassa pieniä tekstejä kirjasta "Didaktinen materiaali lukemisen ja kirjoittamisen kehityksestä" luokkaan I. Vuoden 1961 12. oppitunnilla 1 / VI (kuntoutuskoulutuksen ensimmäinen kuukausi) tehtiin siirtyminen yksinkertaisista juonikuvista pienikokoisten tarinoiden muodostamiseen kuvasarjalle. Potilasta pyydettiin kirjoittamaan esseen sarjassa "Naughty Punk" ja lukemaan sen sitten ääneen.
Esse paljasti potilaan kirjoitetun puheen agrammatismin: Sateet. Nainen sateenvarjo. Lapsi sateessa kaatoi vettä. Isoäidin vauva likainen. Lapsi on sairas, mutta sängyssä. Lääkäri jauheet lääkettä putoaa ja kompressi. Vauva on terve. Päällystakissa, korkkihuivi, housut ja saappaat. On ominaista, että kaikkia tekosyitä käytetään oikein, on liittoja. Mutta lopetusten ja esineiden sijainnin lauseessa on rikottu. Sanojen äänikoostumus on täysin ehjä. Myös sanat kuten lääketiede, sateenvarjo, pakkaus kirjoitetaan oikein.
Seuraava oppitunti, 5 / VI, 1961, oli täysin omistettu verbien työhön. Toteutettiin sarja kuvia: ”Mitä poika tekee?”. Potilas rakensi lauseita itse, ja sitten puheterapeutin avulla määritettiin ääntäminen. Poika seisoo, poika istuu, poika kävelee, poika on käynnissä jne. Työ on suoritettu b, d. Potilasta kehotettiin kirjoittamaan tarina kuvasarjasta "Uusi koti". Potilaan huomio kiinnitettiin tarpeeseen käyttää verbejä.
Tässä on se, mitä 1961-luvun 5 / VI-essee näytti: Poika ja tyttö rakentavat uuden talon. Koira seisoo. Lelut paljon. Poika ja tyttö rakentavat uuden kodin. Koira haisee. Koira putosi uuden talon ja kuutiot. Poika ja tyttö kyyneleet. Poika ja tyttökoira on nimetty (ilmeisesti rangaistaan). Rakennamme uuden talon.
Potilas ei levittänyt kuvia oikein oikein tarinan järjestyksessä (5, 2, 3, 1, 4) ja vain puheterapeutin korjaamien virheiden avulla. Sitten siirryimme rakentamaan lauseita kuville. Lisäksi potilasta pyydettiin lisäämään puuttuvat verbit lauseisiin:
Poika ja tyttö talo (rakentaa)
Koira (juoksee)
Ensimmäisessä tapauksessa hän kirjoitti rakentaa, toisessa hän kirjoittaa (eli hän hyppää ylös), sitten hän lisää (kulkee).
7 / VI / 1961 tehtiin talolle tehtäväksi lisätä puuttuvat verbit lauseisiin:
Linnut + (lentää).
Koirat + (kuori).
Tyttö + (kirjoittaa).
Poika + (piirtää, näkee) kuvan.
Man + (lukee) sanomalehti.
Nainen - (silitys) rautaa.
Nainen + (syö) keitto.
Potilas ei löytänyt kahta aivohalvausta (vika) ja piirtämistä (korvattu sanalla näkee). Ensinnäkin potilas sanoo kaikki lauseet ääneen, rakentaa kuvan mukaan, kirjoittaa ja lukee. Selventää ääniä u, t, h, h, h. Se ei onnistu aiheuttamaan r: n ääntä, se on kokonaan korvattu tai alennettu kokonaan. Kuudennentoista oppitunti (9 / VI, 1961) potilas pystyi vastaamaan lyhyesti puheterapeutin kysymyksiin siitä, miten hän vietti aamunsa.
Puheterapeutti: “A. 3. Kerro minulle, mitä teit tänään aamulla?
Potilas: "Ate".
Puheterapeutti: "Kerro minulle yksityiskohtaisemmin ja yritä puhua ei erillisinä sanoin vaan kokonaisin lausein."
Potilas: "Aamulla seitsemän... (pitkä tauko, et löydä sanaa, näyttää lämpömittarin)."
Puheterapeutti: ”Autan sinua. Kello 7 aamulla sisar astui seurakuntaan ja... "
Potilas: "Anna. Se antaa. antoi gausnikin. "
Puheterapeutti: ”Mitä teit sitten?”
Potilas: Kaikki "(nousi ylös).
Puheterapeutti: "Sitten mitä tapahtui?"
Potilas: "Pese" (pestään).
Puheterapeutti: "Seuraava".
Potilas: "Sovittunut" (pukeutunut).
Puheterapeutti: "Sitten."
Potilas: "Syö."
Puheterapeutti: "Et mennyt sanaan."
Sick: (tuijottaa tyhjänä puheterapeutilla).
Puheterapeutti: By.. "
Potilas: "By"
Puheterapeutti: ”Posh. "
Potilas: "Menin syömään."
Puheterapeutti: "Mitä syöt?"
Potilas: "Maito, juusto, hep (maito, juusto, leipä)."
Puheterapeutti: ”Mitä teit sitten?”
Potilas: ”Vach oli.”
Puheterapeutti: "Mitä lääkäri sanoi?"
Potilas: "Hosho" (hyvä).
Puheterapeutti: ”Oletko lukenut lääkärin?”
Potilas: Kyllä, hän luki.
Puheterapeutti: Mitä teit sen jälkeen?
Sick Fuck meni (sinulle).
Puheterapeutti: A. W., seuraavaan oppituntiin, kuvaat päivän aamutilaa ja kerrot sen täydellisemmin. Muista kaikki yksityiskohdat.
Potilas: Hoosho (potilaalla ei vielä ole ääntä).
Kahden luokan (14 / VI - 1/2 kuukauden kuntoutuskoulutuksen jälkeen) jälkeen potilaalle annettiin jälleen kuvasarja kirjoittamista varten sen jälkeen, kun se oli työskennellyt luokassa.
Seuraavassa kuvattiin, miten tämä kuvasarja on kirjoitettu ("Pallo lensi"): Pioneerin pentu lukee kirjaa. Toinen poika poika ja tyttö ostivat pallon isoisänsä harmaalta. Poika ja tyttö saivat pallon sisään ja purkautuivat. Pioneeri nousemaan puuhun. Flew ja pallo. Ja pallo poika ja tyttö. Poika ja tyttö ovat hyvin onnellisia ja pallo.
Tässä esityksessä on jo paljon verbejä, vaikka sähkösuunnittelun tyyli ja agrammatismi ovat edelleen selkeästi julki. 31 sanalla, 7 verbiä, 2 adjektiivia, 22 substantiivia jo pudota. Ennakkomaksut eivät ole niiden paikoissa (ostettu, ylhäältä jne.).
Sen jälkeen, kun on analysoitu kieliopilliset virheet ja ilmoitettu tapaussäännöt, ne menivät puuttuvien äänien muotoiluun: r ja r. Valmistelemaan äänen potilaalle suositeltiin, että potilas valmistaisi ns. Ääni r asetettiin käyttämällä värähtelevän kurkunpään kosketusta. Annamme toisen kertomuksen potilaasta vastuuvapauden aattona.
Sarja "The Cow and the Wolf" tarina 28 / VI 1961: Ruoho kasvaa niityllä. Tytöllä on kädessään oksa ja vasikka. Niityllä on tammea. Tammeksen tyttö lukee kirjaa. Lehmä ja vasikan lutka srava. Yhtäkkiä susi hyppäsi ulos. Lehmän hän pyyhki susi. Käynnissä olevilla metsästäjillä, joilla on aseita. Wolf ja metsään.
Tämän tarinan analysoinnissa on selvää, että potilas jäi vain 5 verbiin, loput käytettiin enimmäkseen oikein. Huomiota kiinnitetään substantiivien koordinoinnin rikkomiseen prepositiolla, ja prepositiot käytetään oikein, ja substantiivien päätöt eivät vastaa tapausta. Joskus prepositiot jätetään pois. Täten kahden kuukauden palautusluokkien jälkeen potilaan puheessa on yleinen parannus.
Nivellaitteiston apraxia voitettiin, kaikki äänet asetettiin paitsi r: lle, r: lle ja h: lle. Toistuvalla puheella potilaan ääntäminen on selkeämpää omassa puheessaan, että hämärtyminen on selvempi. Elementaarisen suullisen viestinnän mahdollisuus on ilmestynyt, telegrafisen tyylin agrammatismi on jonkin verran laskenut, mutta yleinen agrammatismi (tapauksenhallinnan vaikeus) on edelleen hyvin pysyvä.
Vuotta myöhemmin potilas kutsuttiin keräämään seurantatietoja. Potilas on voittanut puheen pelon. Hänen puheensa on runsas, mutta huimaava, on agrammatismia (sanojen sovittaminen lauseessa on usein väärin.) Puheessa ei ole merkittävää parannusta verrattuna siihen ajankohtaan, joka on ennen neurologian instituutin vastuuvapauden myöntämistä. Työn tulokset:
1. Potilaan kanssa on annettu kaksi kuukautta kestäneitä kuntoutustöitä, joiden luokat aloitettiin vasta 2 vuotta aivohalvauksen jälkeen. Akuutin aivohalvauksen aikana havaittiin täydellistä afasiaa. Ensimmäisten 2 kuukauden aikana puhetunnin aistitoiminnot palautettiin, mahdollisuus sanojen kokoonpanon järkevään analyysiin. Suullinen puhe on epämääräinen, kirjoitetun ajatuksen agrammatismi, nivellaitteen apraxia pysyi pysyvänä tälle pitkälle ajanjaksolle.
2. Mahdollisuudet käyttää koko sanaa potilaan suullisessa puheessa olivat hyvin rajalliset. Siksi puheääniä käytettiin visuaalisen ja auditoinnin ohjauksen avulla, ja tässä tapauksessa meidän piti työskennellä useimpien konsonanttisten äänien kanssa. On myös huomattava, että ääniä on helppo lisätä sanoihin ja lauseisiin toistuvan puheen prosessissa. Aktiivinen puhe kahden kuukauden ajan oli edelleen erittäin epäselvä (monia ääniä ei käytetty), ts. hämärtyminen (kortikaalinen dysarthria) on voitettu vaiheittain suhteessa puheen eri osa-alueisiin. Aluksi se pienenee toistuvassa puheessa ja spontaanisti, vaikeimmin, se pysyy lausumana vuoden kuluttua luokkien alkamisesta.
3. Tämän potilaan äänien muotoilu ja testaus yhdistettiin koko ajan lauseen rakentamiseen ja agrammatismin poistamiseen.
4. On mielenkiintoista huomata, että potilas, jossa kirjeen ja äänianalyysin toiminta palautettiin spontaanisti (spontaanisti), joka osoittaa tietyn sisäisen puheprosessin säilymisen asteen, ilmaisi kirjeessä telegrafin tyylin. Jälkimmäinen pystyi työprosessissa jonkin verran pienentymään, kun taas tapaushallinta pysyi puutteellisena pitkään.
5. Potilaan kuntoutuskoulutus G. korostaa, että kuntoutusterapian aloittaminen on toivottavaa sekä telegrafisen tyylin ehkäisemiseksi että puhelun puuttuvan puolen virheiden pysyvyydelle. Tämän tapauksen analyysi osoittaa jälleen kerran, että pitkäkestoisen kuntoutushoidon tarve aivohalvauksen jälkeen on kompensointivaiheessa. Kahden kuukauden kuntoutusopetuksessa saavutettiin vain yleinen puhefunktioiden parantaminen.
6. Seurantatutkimuksesta saadut tiedot osoittavat myöhemmin, että niin myöhään alkanut kuntoutuskoulutus ei kuitenkaan ollut ilman lähtöarvoa. Kahden kuukauden harjoittelun jälkeen potilaan puhe muuttui vähitellen paljon runsaammaksi ja aktiivisemmaksi kuin välittömästi koulutusjakson päätyttyä.
Patient P., 34 vuotta vanha. Keskiasteen erityisopetus. Osallistuin Neuvostoliiton lääketieteen akatemian neurologian instituuttiin, 22 / II, 1962, valittamalla puheesta ja liikkumisvaikeuksista oikeassa kädessä ja jalassa. Diagnoosi. Hypertensiivinen tauti ohimenevässä vaiheessa. Verenvuodon jäännösvaikutukset vasemman keskimmäisen aivovaltimon altaassa, mahdollisesti mikroanurysmaalisen repeämisen vuoksi. Oikea hemipareesi. Moottorin afasia
Kliinisen tutkimuksen tiedot. Vuonna 1958 potilaasta katsottuna satunnaisesti havaittiin verenpaineen nousu. Joskus häiritsee teräviä päänsärkyä. Ei käsitellä järjestelmällisesti. 6 / V 1961 aamulla tunsin melko tyydyttävän. Päivän aikana, hieman fyysisen rasituksen aikana, putosin yhtäkkiä alas, lyhyen ajanni menetin tajuntani. Oikean raajan liikkuminen katosi ja puhe oli täysin häiriintynyt. Hän makasi kotiin kuukauden ajan, sitten Tšeljabinskin kaupungin sairaalassa. Potilaan tila oli vakava. Aivojen verenkiertoa pidettiin aivojen verenvuotona. Hitaasti toipunut liike oikealla raajoilla ja osittain puhe. Kun otettiin Neurologian instituuttiin kuntoutushoitoon, todettiin, että oikean nasolabiaalisen taittuman sileys oli lievä. Kieli poikkeaa hieman oikealta. Kohtalainen oikea hemipareesi, jolla on lisääntynyt sävy. Tendon-refleksit d> s. Herkkyyshäiriöitä, koordinaattorin rikkomuksia havaittiin.
Instituutin hoidon aikana puheen huomattavan paranemisen lisäksi (katso alla) spastisuus katosi oikeassa raajassa, potilas alkoi kävellä vapaammin.
Puheentunnistuksen psykologinen tutkimus ja dynamiikka. Pääsyn Neurotieteen instituuttiin (8 kuukautta aivohalvauksen jälkeen) havaittiin moottorifaasia merkittäviä jäännösvaikutuksia telegrammin kaltaisilla agrammatismin ilmiöillä. Anamneesin mukaan ensimmäisten 3 viikon aikana aivohalvauksen jälkeen havaittiin moottorin afaasia, jonka aktiivinen puhe oli täysin saavutettavissa ja joilla on jonkin verran vaikeuksia ymmärtää jonkun toisen puhetta. Sitten potilas alkoi kommunikoida käyttäen yksittäisiä sanoja. Samana ajanjaksona lukeminen alkoi elpyä. 2 kuukautta aivohalvauksen jälkeen potilas alkoi opiskella puheterapeutin kanssa Tšeljabinskin kaupungissa. Neljän kuukauden kuluttua todetaan, että sanakirjeessä on muutoksia.
Neurologian instituuttiin pääsyn jälkeen potilaan puhe hidastuu, eikä taukoja ole pelkästään yksittäisten sanojen välillä, vaan joskus sanan keskellä. Hitaita artikulaatioita ja vähän ääntä havaittiin. Vaikeinta oli löytää haluttu verbi, ensimmäisen tavun kärki ei auttanut. Sanojen etsinnän ja lauseiden itsensä laatimisen aikana syntyi sanallinen parafaasia. Kirjalliset parafaasiat olivat harvinaisia. Hyvin sujuvan lukemisen saatavuus ääneen ja itselleen lukeman kertominen oli mahdotonta.
Esimerkkinä A.P. Tšekovin ”Vanka Zhukov”: n uudelleenkirjoittamisesta: Kenkämies oli zozin.. ei millään tavoin ahne.. en voi Samalla kun kysymyksiin vastataan, käy ilmi, että potilas ymmärsi tarinan sisällön. Esimerkki vastauksesta kysymykseen: "Mitä sinä teet päivän aikana?" - Radio on vähän, hyvin, siellä.. kaverit.. Tämän jälkeen televisio ja kaikki.. I istun pienelle sanomalehdelle - pieni "Izvestia".
Sanelukirje on saatavilla helpoissa lauseissa. Ajatusten spontaani esitys on vaikeaa. Ymmärtää jonkun toisen puhetta vaikeuksitta. Agnosiaa, apraxiaa ja akkululiaa ei havaittu. Potilas on työntynyt ja erittäin masentunut työstä erottamalla. Psykologinen tutkimus paljasti älyllisten prosessien tunnetun poikkeaman ja ennen kaikkea yleistymisen tason vähenemisen (B.V. Zeigarnik, 1962). Täten, kun suoritetaan sellaisia tehtäviä, kuten kuvien luokittelun yhteenveto, jne., Huomattiin olennaisen piirteen, spesifikaation tunnistamisen esteettömyys hierarkkisten käsitteellisten suhteiden löytämisessä.
Täten potilaan puheessa P. paljasti agrammatismin ja aktiivisen ilmentymisen vaikeuden. Korjaavan oppimisen tehtävänä oli poistaa agrammatismin ilmiöt, palauttaa laajennetun suullisen ja kirjallisen ilmaisun mahdollisuus. Työmenetelmä: suullista ja kirjallista ehdotusten laatimista yksinkertaisen tonttikuvan osalta ehdotuksen suunnitelman perusteella. Puuttuvien esitysten, verbien ja substantiivien loppujen täyttäminen, uudelleenlukeminen, keskustelut päivän aiheista.
Virheen poistamiseksi lauseen jäsenten hyväksynnässä käytettiin graafista esiohjelmistoa ja grammatista analyysiä sukupuolen, lukumäärän, tapauksen luokista. Tällöin erityistä huomiota kiinnitettiin tapausten päätteisiin. Erityistä työtä tehtiin myös verbien sanojen käytön ja merkityksen kehittämisessä. Tätä varten verbit otettiin käyttöön eri tilanteissa eri tilanteissa. Esimerkiksi sanapeli on laadittu lauseilla: ”Lapset leikkivät puutarhassa”, ”pianisti soittaa pianoa”, ”aurinko pelaa” jne. Samalla tehtiin työtä objektiivisten sanojen assosiatiivisten yhteyksien moniselitteisyyden ja rikkauden laajentamiseksi. Esimerkiksi sanalukko kehitettiin lauseissa: "Lukko", "iso lukko", rautalukko ", jne. Tällä potilaalla, kuten monilla muilla motorisilla afaasia sairastavilla potilailla, oli ilmeisiä vaikeuksia sanojen rakentajien sanojen merkityksen määrittämisessä liitokset, suffiksit ja etuliitteet. Sanojen semanttisessa erottelussa tarvittiin erikoisharjoituksia niiden kokoonpanossa esitettyjen suffiksien ja etuliitteiden merkitysten mukaisesti ("pöytä - pöytä - pöytä", "juokse ulos - loppuu - juokse pois").
Hyödyllisiä harjoituksia riippumattoman sananmuodostuksessa analogisesti (mallissa). Esimerkiksi substantiivien sananmuodostuksen morfologinen malli esitetään potilaalle ja hänen aktiivista käyttöä vaaditaan häneltä. Tämäntyyppistä työtä käytettiin laajalti täynnä aukkoja sanoissa ilmaisuissa. Ilmaus auttaa löytämään halutun sanan, koska se aiheuttaa tyypillisimpiä, tiettyjä yhdistyksiä. Alkuvaiheessa käytetään kuvaa. Esimerkiksi: "Pöydässä seisoo nainen."
Nainen kävelee puutarhassa.
Mekko on ommellut nainen.
Auto ajoi taloon.
Ihmisen työ helpottaa autoa.
Laitos tuottaa uusia autoja.
Tämän potilaan kuntoutuskoulutuksessa käytettiin erityistä tekniikkaa seuraavan havainnon perusteella. Jos potilaalla on afaasia, kun se yrittää ilmaista ajatusta, se ei ole lainkaan välinpitämätön siitä, mihin sanaan (suhteessa hänen kieliopilliseen suhteeseensa) hän alkaa puhua. Aktiivisen puheen kehittämisen alkuvaiheessa, jos potilas aloittaa lauseen kohteen kanssa, on usein pitkä tauko, pysyvä jarru, joka estää lauseen kehittymisen.
Annamme esimerkkejä. Esitetty kuva "Lapset kirjoittavat muistikirjoja". Sick: Lapset.. Kuva "Mies leikkaa polttopuuta." Sick: Man. Joskus "jarru" liikkuu ja syntyy yksinkertaisen lauseen (syntagma) jälkeen, jossa taas ensimmäinen sana on substantiivi. Kuva "Punainen armeija on hiihto." Sick: Sotilaat tulevat. Vaihteen “jarru” on näkyvissä, mutta lausunto on vielä kesken.
Kuva "Neuvoston Fili". Potilas tarkastelee kuvaa ja sanoo välittömästi: Kutuzov. Tämä aiheuttaa pysyvän "jarrun" ja lause ei enää laajene. Sitten puheterapeutti ehdottaa ehdottomasti potilaalle: ”Sano ensin vain yksi sana - mitä kuvassa olevat ihmiset tekevät?”. Potilas tuskin sanoo: Kuuleminen ja sitten: Konsultointi.
Sanaa, joka on aloitettu verbillä, saatetaan todennäköisemmin täydelliseen lausuntoon. Tätä havaintoa käytettiin potilaan kanssa tehtävässä työssä. Sanan rakentamisen vaikeudet voitettiin "kiertotavalla" muuttamalla sanojen paikkaa lauseissa tai pikemminkin muuttamalla alkuperäisen "start-up" -sanan luonnetta.
Seuraava esimerkki on mielenkiintoinen. Potilas 24 / III 1962 esitteli kuvan "Lapset juoksevat ukkosta." Sen jälkeen kun selvitetään sen sanan merkitys, josta hän aloittaa lauseen, potilas sanoo: Niin pret.. tyttö (tauko 20 sekuntia), sitten potilas sanoo: Ukkosta (tauko 25 sekuntia). Ja vasta kun taas terapeutti ehdottaa: ”Vastaa ensin kysymykseen:” Mitä he tekevät? ”- potilas sanoo: He ovat käynnissä. (ja sitten itse), suorita. tyttö ja poika ovat käynnissä, ukkonen, ukkosen takana.
Palautustoiminnassa potilasta käytettiin myös lukemaan valmiita lauseita potilaalle vastaavalla selityksellä. Kehitetty asennus epätäydellisten lauseiden kokemukseen. Vähitellen potilaalle annettiin yhä enemmän tarvetta aloittaa lauseke vastaamalla kysymykseen "Mitä he tekevät (tekevät)?" Ja antoi suhteellisen yksityiskohtaisen, vaikkakin jonkin verran hidastuneen lausunnon. Kuvan "Nuoren miehen takana" sisällöstä potilas sanoo: Lue. poika-kirja - hän on kiinnostunut.
Omassa aktiivisessa puheessaan yhä useammin havaitaan siirtyminen yksisilmäisestä suhteellisen laajennettuun lausuntoon. Vähitellen tarve muistuttaa sanojen järjestystä häviää, mutta jopa tavallisen yksinkertaisen lauseen järjestys, joka on puhuttu, lakkaa olemasta jarru. Tämä havaitaan erityisesti tapauksissa, joissa ilmaisu alkaa nimimerkillä. Esimerkiksi kuva "Mies leikkaa polttopuuta" on esitetty. Sick: Hän.. pilkkoaa lokit hatchetilla. On epäilemättä yleisluontoisempi, vähemmän määritellyt nimimerkkien merkitys esineiden sanoihin-nimiin verrattuna. Jos potilas alkaa nimimerkillä ja julistaa sitten objektiivisen sanan, tämä ei kuitenkaan johda pitkän pysähtymisen esiintymiseen.
Tässä vaiheessa, kun ehdokkaan estävä vaikutus on poistettu, ehdotuksen osatekijöiden oikean koordinoinnin kehittämisen tehtävät syntyvät. Kieliopillisten sääntöjen ymmärtämisen perusteella, jotka koskevat lauseen pää- ja toissijaisten jäsenten käyttöä ja harjoituksia tapauspäätelaitteiden käytössä, on vähitellen mahdollista vähentää sopimuksen agrammatismia potilaan puheessa. On utelias, että kun yksi isännöi suhteellisen taitettua sanaa, "jarrun" mahdollisuus tulee jälleen näkyviin. Se syntyy kuitenkin esiposition tai liiton jälkeen, kun siirrytään alaisuuteen, jne.
Esimerkki: 2 / IV, 1962. Potilaalle annetaan kysymys: Millaista työtä teillä oli ennen sairautta? ”- Vastaus: Olin puolueella ja. (puheterapeutti: "Mitä muuta haluat sanoa - aloittaa uudelleen").. olin juhlatyössä ja... olin tyytyväinen työni.
Kuva "Janitor lakaisee kadun luudalla": Hän hoitaa katun. (mitä?) pyyhkäisee kadun. Luuta. Näissä esimerkeissä tauon siirtyminen näkyy jo toisella lisäyksellä. Yksinkertainen lause valmistetaan melko helposti.
2 kuukautta potilaan kanssa aloitetun työn aloittamisen jälkeen hänen aktiivinen puheensa on havaittavissa. Tietyn sanaston köyhyyden myötä ajatusten ilmaiseminen suhteellisen täydellisin lausein tuli paljon helpommin saataville. Ei vain suullinen, vaan myös kirjallinen puhe on parantunut.
Esimerkkejä kirjallisesta tarinasta 13.11.1999 päivätystä kuvasarjasta. Sasha ja Masha menivät matkalle taloon. Ostin vaaleanpunaisen pallon. Yhtäkkiä pallo vei langan ilmaan. Seuraavaksi penkillä pioneeri luki kirjaa. Hän näki pallon lindenilla. Pioneer nousi lehmipuun ja vei sen. Pioneeri antoi pallon ja lapset menivät taloon.
Esimerkki suullisesta tarinasta. Potilas tarkastelee kuvaa ja sanoo (20 / IV 1962): Poika nukkuu, saappaat ja. pukeutua. jakkara, mutta saappaat. lattialla. Nyt vain taukot antavat tunnettuja vaikeuksia lauseiden rakentamisessa. Mainitsimme joitakin tietoja potilaan P. palauttavan koulutuksen historiasta, joka kärsi aivohalvauksen jälkeen, jossa oli melko vakaa moottori-afaasia, kuten narratiivisen puheen rikkominen (efferentti moottori-afaasia). 8 kuukautta aivohalvauksen jälkeen, Neuvostoliiton lääketieteen akatemian Neurologian instituuttiin pääsyn aikana, sähkösuunnitelma oli vielä karkeasti ilmaistu, puhetta ei kehitetty, yksimielistä. Kahden kuukauden kuluessa systemaattisesta kuntoutuslääkkeestä oli mahdollista saavuttaa potilaan aktiivinen puhe merkittävästi. Puheen kieliopillisen rakenteen palauttamisen menestys vaikutti epäilemättä lauseita koskevan tietoisen kieliopillisen analyysin harjoituksiin. Lausuntojen ja esiohjelmien suunnitelman käyttöönotto ulkopuolelle, kieliopillisten suhteiden esittämisen selkeys edesauttivat myös sisäisen dynaamisen ilmaisujärjestelmän kehittymistä.
Käytettiin myös toista tapaa, joka perustui potilaalle jääneiden kielitaidon elementtien käyttöön. Potilaan ponnistelujen aktivoinnissa oli epäilemättä tärkeä rooli potilaan huomion kiinnittämisessä lausunnon epätäydellisyyteen, asennuksen luomiseen tarpeeseen saattaa se loogiseen päähänsä. Lopuksi on korostettava potilaan sisäisen puheen tilan huomioon ottamista suullisen ilmaisun prosessissa. Lauseen laajentamista ulkopuolelle ei aktivoida nimeämällä aihe; ja päinvastoin, jos on mahdollista aloittaa suullinen lause verbillä, sen dynaaminen sisältö täyttää potilaiden sisäisen puheen staattisen luonteen, ja ilmaisu avautuu. Tämä afaasia sairastavien potilaiden suullisen ja sisäisen puheen suhteen erityispiirre vastaa psykologisia ajatuksia dynaamisten ennustavien ja staattisempien nimellisten elementtien roolista matkalla puhumiseen ja suullisesta sisäiseen puheeseen.
Sanan käyttöönoton liipaisimen muuttaminen on toinen esimerkki apaasia varten tapahtuvasta kiertotien palautusvaihtoehdosta.