Aivojen sekoittuminen

Aivojen häiriö - eräänlainen traumaattinen aivovamma, johon liittyy rajoitettuja morfologisia muutoksia aivokudoksissa. Ilmeisesti tajunnan menetys, amnesia, oksentelu, huimaus, anisokoria, erilaiset fokusoireet, meningeaalinen oireiden kompleksi, sydämen ja hengityselinten rytmin muutokset. Tärkein diagnostinen menetelmä on aivojen CT. Konservatiivinen hoito: elintoimintojen korjaaminen, kallonsisäisen paineen normalisointi, neuroprotektiivinen hoito. Kirurginen hoito tehdään tiukasti käyttöaiheiden mukaan, sisältää kraniotomian, dekompressoinnin ja kontaminointikeskusten poistamisen.

Aivojen sekoittuminen

Aivojen sekoittuminen (UGM) on noin 25-30% kaikista pään vammoista (TBI). Aivojen sekoittumisen ja aivotärähdyksen välinen ero on aivokudosten morfologisten jälkivaurioiden muutos. Vahingon vakavuus on kolme. Ensimmäinen, yhdessä aivojen aivotärähdyksen kanssa, viittaa lievään TBI: hen, toiseksi kohtalaisen vakavaan TBI: hen ja kolmanneksi vakavaan TBI: hen. Vahingon vakavuus arvioidaan tietoisuuden häiriöiden asteen, uhrin tilan vakavuuden, neurologisen alijäämän vakavuuden ja tomografisten tutkimusten perusteella. Tilastojen mukaan Venäjällä aivojen aiheuttama jakautuminen jakautuu painovoiman mukaan seuraavasti: valo - 33%, kohtalainen - 49%, raskas - 18%.

Aivojen tunkeutuminen 2-3 kertaa useammin havaitaan miehillä. Eri lähteiden mukaan 5–20 prosentissa tapauksista tällaista päänvammoa havaitaan alkoholimyrkytystä. Tällä hetkellä vakava aivojen sekoittuminen on yksi johtavista kuolleisuuden ja vammaisuuden syistä alle 45-vuotiaiden ihmisten keskuudessa. Tältä osin diagnoosin oikea-aikaisuus ja optimaalisten UGM-hoitotapojen etsiminen ovat traumatologian, neurokirurgian, neurologian ja kuntoutuksen ensisijaisia ​​tehtäviä.

Aivovaurion syyt

Aivojen häiriöt ovat mahdollisia liikenneonnettomuuden, ammatillisen, kotitalouden, rikollisen tai urheiluvamman vuoksi. Esikoululapsilla UGM johtuu pääasiassa erilaisista putoamisista. Aivotulehdus voi ilmetä, kun potilas putoaa yhtäkkiä epilepsian tai pudotushyökkäyksen aikana. UGM: ään liittyy usein kallon murtuma, puolet tapauksista - kallonsisäistä verenvuotoa (subarahhnoidinen verenvuoto, subduraalisen tai intraserebraalisen hematooman muodostuminen).

UGM: n patofysiologia sisältää ensisijaisen ja toissijaisen vaurion. Ensisijainen vaurio tapahtuu suoraan vamman sattuessa, ja se aiheutuu aivojen siirtymisestä kraniaalilaatikkoon, pallonpuoliskon siirtymisestä aivokannan suhteen, hydrodynaamista tekijää. Tämän seurauksena syntyy rakenteellisia vaurioita hermosoluille ja glia- soluille, synaptisten yhteyksien katkeamista, verisuonivammoja ja tromboosia. UGM: n keskuksilla voi olla yksi ja monta merkkiä, jotka eivät sijaitse ainoastaan ​​vaikutuksen vyöhykkeellä, vaan myös anti-vaikutuksen alueella. Toissijainen vaurio on seurausta tuhoavista aineenvaihduntaprosesseista, jotka alkavat primäärivahinko. Vahingon alueella kehittyy aseptinen tulehdus ja turvotus, verenkierto ja neuronien aineenvaihdunta häiriintyvät. Kaikki tämä johtaa vammavyöhykkeen laajentumiseen. Primaarisen ja sekundaarisen vaurion tulos on neuronien nekroosi, joka aiheuttaa neurologisen alijäämän esiintymisen.

Aivovaurion oireet

UGM-lievä, johon liittyy tajunnan menetys kymmeniin minuutteihin. Sitten on kohtalainen stupori, uneliaisuus, saattaa olla epätäydellinen suuntautuminen ajoissa ja ympäristössä. Uhrit valittavat jatkuvasta kefalgiasta (päänsärky), heikkoudesta, pahoinvoinnista, huimauksesta. Ei anna helpotusta oksentelua, mahdollisesti moninkertaista. Amnesiaa havaitaan: potilas ei muista CCT: tä edeltäviä tapahtumia (retrograde amnesia) ja jonkin aikaa sen jälkeen, kun vamma ei voi muistaa, mitä hänelle tapahtuu (anterograde amnesia). Usein kehittyy takykardiaa tai päinvastoin bradykardiaa, harvemmin - valtimon hypertensiota.

Neurologisessa tilassa: anisokoria, nystagmus, jänne-refleksien epäsymmetria, ekspresoimaton meningeaalinen oireyhdistelmä, voi olla lievä hemipareesi. Kun UGM: ään liittyy subarahnoidaalinen verenvuoto, meningeaalisen oireyhtymän sanotaan. Lievällä vaurioitumisasteella kaikki nämä ilmenemismuodot taantuvat 2 - 3 viikon ajan.

Keskivaikea UGM ilmenee tajuttomuutena kymmeniä minuutteja 4-5 tuntia, kun tajunnan palauttamisessa havaitaan voimakasta kefalgiaa, toistuvaa oksentelua, antero- ja retrogradista amnesiaa. Amnesia, keskivaikea tai syvä tainnutus ja desorientaatio voivat säilyä jopa useita päiviä. Mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia. Usein on subfebrilinen tila, brady- tai takykardia, valtimon verenpaine, nopea hengitys. Neurologisessa tilassa fyysiset oireet paljastuvat, jotka vaihtelevat loukkaantumisalueen sijainnin mukaan. Yleensä havaitaan vaihtelevaa hemiparesiksen ja hemihypestesian, puhehäiriöiden (motorisen afaasia), anisokorian ja okulomotoristen häiriöiden vakavuutta. Yleensä tämä oire häviää vähitellen 4-6 viikon kuluttua TBI: stä.

UGM on vakava, jolle on tunnusomaista suurempi tajuttomuuden kesto (jopa useita viikkoja). Moottorin kiihtyminen tapahtuu usein. Aivojen voimakas sekoittuminen tapahtuu elintärkeiden järjestelmien toimintahäiriön kanssa: hypotensio tai hypertensio, taky- tai bradyarrytmia, hengityselinten rytmin rikkominen takypnean taustalla. TBI: n jälkeisessä alkuvaiheessa kantasymbolit hallitsevat: tonistinen nystagmus, kahdenvälinen ptoosi ja mydriaasi, dekerebrationjäykkyys, dysfagia, kahdenväliset jalka patologiset refleksit, symmetrinen hypo- tai hyperreflexia. Tätä taustaa vasten ilmestyvät puolipallojen vaurioitumisen merkit: hemipareesi, hemihypestesia, suun kautta tapahtuva automaatio jne. Mahdollinen hypertermia jopa 41 ° C: een, kouristavat paroksismit. Neurologisilla oireilla on pitkä kulku ja ne eivät täysin regressoitu. Henkisten ja / tai neurologisten muutosten vaihteleva vakavuus pysyy TBI: n pysyvinä jäännösvaikutuksina.

Aivovamman diagnoosi

UGM: n diagnostiikan päämenetelmä nykyaikaisissa olosuhteissa on aivojen CT. Tomografinen kuva vaihtelee vaurion vakavuuden mukaan. Lievällä asteella havaitaan vain 40–50%: ssa tapauksia, joissa tiheys on pienentynyt. Tomogrammien sekoittumisen alueella on turvotusta, petechiaalisia verenvuotoja. Puhtaus voi ulottua koko aivojen lohkoon tai jopa koko pallonpuoliskoon, mikä johtaa aivo-selkäydinnesteiden kohtalaiseen kaventumiseen.

Kohtalaisen sekoittumisen tunnusomaista on se, että tomogrammeissa esiintyy supistuksia tiheysvyöhykkeiden muodossa. Kun verenvuotoa lievittävällä liuoksella voi olla suurempi tiheys. Vakavassa loukkaantumisessa tomografia visualisoi sekä lisääntyneen että pienentyneen tiheyden fokuksia. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme verihyytymistä, toisessa - murskattuista ja turvotuksista. Erittäin vakavien vaurioiden yhteydessä aivokudoksen tuhoutumisvyöhyke menee syvälle subkortikaalisiin rakenteisiin.

Hoidon aikana CT suoritetaan myös dynamiikassa. Huomautukset osoittavat, että lievän tai kohtalaisen mustelman tapauksessa polttovaihtelut häviävät kokonaan ajan myötä. Vakavan UGM: n tapauksessa havaitaan tuhoutumispisteiden väheneminen ja niiden muuntuminen aivokysteiksi tai atrofia-alueiksi. Mitä painavampi CCT, sitä hitaammin osoitetut muutokset kulkevat CT: n avulla.

Aivovamman hoito

Aivojen sekoittuminen on selkeä osoitus uhrin sairaalahoidosta. Hoidon suorittavat neurologit ja neurokirurgit ja sitten kuntoutuneet. Konservatiivinen hoito sisältää ennen kaikkea elintoimintojen normalisoinnin: hemodynaamisen korjauksen, jossa jatkuvasti seurataan verenpainetta, hengitystukea, seurataan ja korjataan kallonsisäistä painetta (furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli). Neuroprotektiivinen hoito (erytropoietiini, citikoliini, progesteroni, statiinit) ja oireenmukaista hoitoa (hypertermian korjaus, kouristuslääkitys, päänsärky, antiemeettiset lääkkeet jne.) Suoritetaan.

15-20% UGM-kirurgisesta hoidosta suoritetaan. Aivojen puristuksen ja dislokaatio-oireyhtymän kehittymisen myötä on osoitettu yli 30 cm3: n murskauskohdan läsnä ollessa 20-30 cm3: n tarkennus, jonka massavaikutus ja keskirakenteiden siirtyminen yli 5 mm tai pienempien leesioiden läsnäolo, johon liittyy neurologisten oireiden asteittainen paheneminen.

Toimenpide suoritetaan kolmiulottamalla. Murskauksen tilavuuskeskuksen läsnä ollessa se poistetaan. Kallon osteoplastista trepanaatiota suoritetaan, jossa leesion poistamisen jälkeen luu- ja ihon aponeuroottiset läpät asetetaan paikalleen. Korkeissa laskimonsisäisen paineen määrissä toimenpide täydennetään kallon dekompressio-trepointiin. Jos murskauspisteillä on pieni tilavuus, mutta niihin liittyy voimakas aivokudoksen turvotus, dekompressio-trepanaatio näytetään poistamatta polttimia.

Ennuste aivoihin

UGM: n seuraukset voivat olla traumaattisia hydrokefalaisia; paikallinen aivojen atrofia; subduraalisen hygroman muodostuminen, krooninen subduraalihematoma, traumaattinen aivokysta; posttraumaattisen araknoidiitin, aivojen adheesioiden esiintyminen, jotka johtavat epilepsian tai eri psykopatian muotojen esiintymiseen. Kaukaisessa tulevaisuudessa aivojen sekoittuminen voi aiheuttaa Parkinsonin taudin tai Alzheimerin taudin kehittymistä.

Lievällä UGM: llä on yleensä suotuisa lopputulos, kun neurologiset ja henkiset toiminnot ovat täysin toipuneet. UGM on kohtalainen ja oikea-aikainen ja riittävä hoito johtaa myös elpymiseen. Sen jälkeen voi esiintyä hydrokefaliaa, vegetatiivista-verisuonten dystoniaa, asteniaa, lievää lievää koordinointia. Vaikea CFM on kohtalokas noin 30 prosentissa tapauksista. Eloonjääneiden joukossa on suuri osa vammaisista. Tärkeimmät syyt vammaisuuteen ovat: epilepsia, mielenterveyshäiriöt, pareseesi ja halvaus, puhehäiriöt.

Aivovamma: syyt, merkit ja diagnoosi, hoito, ennuste, kuntoutus

Aivojen sekoittuminen, jota kutsutaan myös sekoittumiseksi, ilmenee aivosairauksien oireiden ja keskushermoston (CNS) toimintakyvyn fokaalihäiriöiden yhdistelmänä. Tämän patologisen tilan kliinisen kuvan vakavuus määräytyy leesion mittakaavan ja sekoituspisteiden sijainnin mukaan, jotka voidaan kuvata morfologisiksi muutoksiksi, jotka tuhoavat aivokudoksen ja tappavat sen solut.

Samaan aikaan aivovaurioita (GM) esiintyy paitsi mekaanisen vaivannuksen alueella myös vaikutuksen vastakkaisella puolella (vastahyökkäys). Lisäksi morfologiset muutokset voivat vaikuttaa yhteen paikkaan (yksittäinen tarkennus) tai levitä monien aivorakenteiden (kuoren, valkuaineen, rungon, aivopuolen, subkortikaalisten muodostumien) useiden leesioiden muodossa, mutta kuoren lisäksi kantaa enemmän ja enemmän muita alueita. aivot.

Vaikeat vaihtoehdot

GM: n törmäys ja sekoittuminen luokitellaan suljettuun päävammoon (TBI), koska pehmeät kudokset eivät ole vaurioituneet näissä tapauksissa, eikä hankaumia, jos niitä on, ei levitä aponeuroosin yli. Tuhoaminen kuuluu TBI: n suotuisimpaan versioon, jossa on melko kannustava ennuste. Jos aivotärähdys ilmenee, funktionaaliset muutokset johtuvat hermokudoksen korkeimmasta estosta, joka yleensä on palautuva.

Aivovaurioiden osalta on olemassa toiminnallisia häiriöitä ja morfologisia metamorfooseja, jotka ovat kuolleiden kudosten osia (hermosolujen ”hautausmaa”), ja nämä huonommat muutokset voivat olla niin syvällisiä, että ne jättävät seuraukset elämään.

On huomattava, että ei aina ole mahdollista välittömästi piirtää riviä voimakkaan aivotärähdyksen ja kevyen aivotuloksen välillä. Näiden tilojen erottaminen aluksi estyy neurologisten häiriöiden ja aivorakenteiden vahinkojen vakavuuden välillä. Kun muuntogeenisiä ravistelmia esiintyy, pieniä morfologisia muutoksia voi esiintyä myös aluksi, mikä ei tavallisesti tarjoa kirkasta neurologisille häiriöille tyypillistä elävää kliinistä kuvaa, ja siksi se jää huomaamatta. Samaan aikaan GM-ravistelu ei anna syytä itsetyytyväisyyteen, ja myöhemmin (riittämättömällä hoidolla) tällainen TBI voi muuttua melko epämiellyttäviksi komplikaatioiksi. Aivotulostus on alun perin valmis tällaisille yllätyksille.

Aivojen sekoittumiseen on tunnusomaista aivojen oireiden yhdistelmä, joita esiintyy myös GM: n aivotärähdyksen yhteydessä, sekä paikallisia (paikallisia, lokalisoituja polttopisteitä), jotka puolestaan ​​riippuvat vaikutuksen sijainnista.

Ensimmäinen diagnoosi on kyseenalainen

Sairaalassa ensimmäisessä tutkimuksessa aivovamman diagnosointia ilman kysymysmerkkiä ei tehdä uhrille. Potilaan tutkiminen suoritetaan hankausten, haavojen, mustelmien, jos sellaisia ​​on, löytämiseksi ja myös sen selvittämiseksi, ovatko kallon luiden murtumat (verenvuoto korvista tai sieraimista), olkahihna, alaraajat, lantio tai selkä, onko sisäelimet vaurioituneet, koska sinun pitäisi aina ajatella, että vamma voidaan yhdistää. Diagnoosi on aluksi alustava, jolloin potilaan tietoisuus, käyttäytyminen ja refleksien tila ovat tärkeimmät arviointikriteerit.

Esimerkiksi aivovamman oireet, jotka näkyvät katsomalla uhria, voivat näyttää tältä:

• Tietoisuuden menetys (riippuen vakavuuden asteesta) voi kestää useita minuutteja ja saattaa muuttua toiseen tilaan. Siirtyminen stuporiin on todennäköisintä silloin, kun puhutaan potilaan kanssa, mutta hän reagoi kipuun kasvoillaan grimassilla, heijastellen kärsimystä, puolustavia liikkeitä, kummittelua tai koomassa, jolla on täydellinen tietoisuuden puute, liikkumattomuus, nielemisrefleksien menetys - potilas jättää sen ( tai ei toimi?) monta päivää;
• Tietoisuus ja psykomotorinen levottomuus ovat merkkejä aivovaurioista, joita ei voida jättää huomiotta, jos tällainen vaihtoehto tapahtuu: potilas tykkii, innoissaan, kytkee päänsä käsillään, käyttäytyy riittämättömästi, loukkaa terveydenhuollon työntekijöitä ja vastustaa diagnostiikkatoimintaa;
• Tietoinen mieli ja riittävä vastaus ympäristöön, potilas, päinvastoin, on hiljainen ja passiivinen, yrittää olla liikkumatta, suhtautuu vastahakoisesti, yrittää vastata kysymyksiin yksimielisesti (kyllä, ei), hänet ärsyttää kovat äänet ja valo. Hiljaisella äänellä oleva potilas valittaa huimausta, sietämättömän päänsärkyä, pahoinvointia, pyytää astiaa, jota voidaan käyttää oksentamiseen. Kun synnyttää sellaista tilannetta kuin somnolanssi, potilas selviytyy ylitsepääsemättömästä uneliaisuudesta, ja sitten häneen on vaikeaa, koska hänellä on huono kontrollin ympärillään, nukahtaa jatkuvasti ja vain toistuva kysymysten toistaminen saa hänet puristamaan yhden tavun vastauksen;
• Jos aivovaurioita esiintyy erilaisella vakavuudella, ilmenevät neurologiset oireet: kelluvat silmäpallot, oppilaiden vähäinen reaktio valoon, nystagmi (silmämunan nykiminen, kun silmät on poistettu sivusta), jäljittelevien lihasten paresis, kehon vasemman ja oikean puolen voimien ero ja voimakkuus., halvaus ja krampit raajoissa. On pidettävä mielessä, että neurologiset häiriöt voivat olla melko vaihtelevia ja kuluttavat ohimenevää luonnetta, lisäksi ne tallennetaan säilyneellä tajunnalla, ja rikkoutunut verbaalinen kosketus, kasvojen luuston turvotus ja luuston luiden epämuodostuma, raajojen vammat vaikeuttavat neurologista tutkimusta;
• Hengitystoiminnan häiriöt (hengitysliikkeiden rytmi ja tiheys), kehon lämpötilan muutokset ja sydämen poikkeavuudet (sydämen lyöntitiheys, syke, verenpaine) voivat olla melko suuria vaikeissa tapauksissa;
• Meningeaaliset oireet ovat yleisempiä kohtalaisiin mustelmiin ja vakaviin tapauksiin ja ovat merkkejä vakavasta komplikaatiosta - subarahnoidaalisesta verenvuodosta. Vaikka vanhoilla miehillä on meningeaalisia merkkejä joka toinen kerta, ja lapset voivat olla täysin poissa.

Kuitenkin väite, jonka mukaan uhri on aivosärmäys, voi esiintyä vasta monitahoisen tutkimuksen jälkeen, joka sisältää:

1. Kraniografia (kallon luiden radiografia);
2. Echoencephalography - Echo EG (aivojen ultraäänitutkimus);
3. Elektroenkefalografia (EEG);
4. Tietokonetomografia (CT);
5. Magneettikuvaus (MRI);
6. Lannerangan pistos.

Hyvin tarkkailemalla TBI: n potilaan tutkimista voidaan arvioida pään vamman vakavuus, ja käyttämällä tarvittavia diagnostisia toimenpiteitä työkaluja ja laitteita käyttäen voidaan todeta GM-aivotärähdyksen, aivojen aiheuttaman häiriön diagnosointi tai jotakin muuta vakava.

Kuinka monimutkainen se on?

Aivoissa esiintyy puhehäiriöitä, kun aivojen oireisiin lisätään fokaalihäiriöiden oireita, ja tässä suhteessa traumaattisen aivovaurion vakavuusaste on kolme astetta.

Lievä aivosärmäys

Pienellä aivojen loukkaantumisella tajunta lähtee yleensä henkilöstä suhteellisen lyhyeksi ajaksi - "unohtaminen" kestää minuuteista tuntiin, joskus jopa kahteen tuntiin. Joissakin tapauksissa on olemassa puhehäiriöitä, jotka estävät kosketusta potilaan kanssa, mikä kuitenkin kulkee nopeasti. Lievät mustelman oireet ovat tyypillisiä kaikille pään vammoille: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky. Neurologiset oireet eivät ole niin rikkaita: nystagmi, refleksien epäsymmetria, joskus - meningeaaliset merkit.

Kohtalainen aste

Keskivaikea mustelma antaa tajunnan menetystä pitempään (se voi olla poissa useista tunneista), melko selvät neurologiset oireet (oppilaat eivät reagoi kovin aktiivisesti valoon, ne voivat olla eri kokoisia, sarveiskalvon refleksit ovat vähentyneet, pysyvä nystagmus ja meningeaaliset oireet). Aivovaurion merkkejä tajuttomassa tilassa on kuitenkin vaikea määrittää, todennäköisesti neurologi pystyy tekemään sen, kun potilas tulee aisteihin. Usein kohtalaisen sekasortoisilla potilailla on muistin heikkenemistä retrogradeen amnesiaan, kun potilas ei voi muistaa, mitä tapahtui ennen kuin hän loukkaantui ja missä olosuhteissa se tapahtui. Lisäksi voi olla muita mielenterveyshäiriöitä sekä hengitystoiminnan häiriöitä ja sydämen toimintaa. Mitä tulee oireisiin, jotka yleensä liittyvät TBI: hen (päänsärky - erittäin voimakas, pahoinvointi, oksentelu - toistuva), niin tämän patologisen tilan kanssa ne ovat aina läsnä.

Vaikea sijainti

Vaikeaa aivojen sekoittumista leimaa pitkäaikainen tajunnan puute, joka voi osoittautua sukulaisille ja lääkäreille monta päivää odottamaan parannusta. Tässä vaiheessa sydämen aktiivisuuden ja hengitystoiminnan raskaat loukkaukset ovat luonnollisia merkkejä potilaan vakavasta yleisestä tilasta. Neurologinen tila on myös varsin ilmeinen: kasvojen ja okulomotoristen hermojen tappio, lihaskudoksen heikentyminen, halvaus ja raajojen kouristukset. Useimmissa tapauksissa vakava aivojen aiheuttama sekoitus yhdistyy kraniaalisen holvin murtumiseen, sen pohjaan tai kallonsisäiseen verenvuotoon, jotka diagnosoidaan enemmän kliinisistä syistä kuin instrumentaalisen tutkimustiedon perusteella (myöhemmin oletus vahvistetaan).

Ja lapsilla...

Ja lapsilla aivojen sekoittuminen on myös jaettu kolmeen vakavuusasteeseen, mutta sinun täytyy olla asiantuntija tällä alalla, jotta tämä voidaan erottaa asianmukaisesti. Esimerkiksi lapsilla meningeaalisia oireita ei pidetä niin usein kuin aikuisilla. Lisäksi pienten lasten aivovaurion oireet ovat erityisen erilaiset, kun jousi on vielä auki, kallon luut ovat melko muokattavia, ja ompeleita ei vielä ole hiottu. Täällä on täysin mahdollista, että taudin oireita ei esiinny tai (useammin se tapahtuu) taudin heikko oire, joka ei kuitenkaan sulje pois vakavien komplikaatioiden ja seurausten kehittymistä.

Lapsilla esiintyvistä komplikaatioista aivosairaus ja epiduraalihematoma ovat yleisempiä. Tämä selittyy sillä, että pienillä lapsilla kudoksilla on suurempi hydrofiilisyys (ödeema), ja dura mater toimitetaan voimakkaasti verellä (E. hematoma).

Kolmen vakavuusasteen mukaiset oireet ovat kuitenkin samankaltaisia ​​kuin aikuisilla, mutta niillä on kuitenkin useita eroja:

aivojen hematomien vaihtoehdot

Lapset harvoin menettävät tajuntansa harvoin harvoin, mutta tajunnan menetys kestää pari sekuntia, joten kun he menevät lääkäriin, vanhemmat sanovat usein, että lapsi "ei sammunut" ollenkaan - itse asiassa he eivät yksinkertaisesti saaneet tätä hetkeä;

Edellä esitetyn perusteella käy ilmi, miksi tällaisissa tapauksissa lääketieteellinen apu viivästyy usein ja lapsi viedään sairaalaan, kun komplikaatioita on jo kehittynyt, mikä on vaikeuttanut vauvan tilaa. On vain se, että monet huolimattomat vanhemmat, jotka haluavat toistaa, että "lapsi putoaa - Jumala levittää olkiaan", usein huomaamatta aivovamman peitettyjä merkkejä, toivoa "ehkä" ja älä käänny asiantuntijoiden puoleen.

Ensimmäiset minuutit ja jatkokehitys

Aivovaurioiden ensimmäinen apu on uhrin varovainen asettaminen ja ilmaisen hengityksen tarjoaminen, joka TBI: n aikana kärsii ensinnäkin soittamalla ambulanssista soittamalla "103" mistä tahansa puhelimesta ja selittämällä yksityiskohtaisesti lähettäjälle puhelun olemuksen. Henkilö, joka huolehtii ensin, pysäyttää verenvuodon, jos se ilmenee, lievittää hengitysteitä (verestä tai oksennuksesta). Kun nämä toimet on suoritettu, hän havaitsee ja muistaa kaikki muutokset, joita uhrin kanssa tapahtuu (tietoisuus, hengitys, lämmönsiirto, pulssi, ihonväri, oksentelu), jotta he voisivat ilmoittaa heidät saapuneen lääkärin lääkärille. Lääketieteellisen laitoksen sairaalayksikössä potilas kuljetetaan paikoillaan.

Sairaalahoito riippuu sairauden vakavuudesta, vaikka kukaan ei heti sanoisi, että potilasta hoidetaan vain konservatiivisten menetelmien avulla tai hänellä on neurokirurginen toiminta. Samaan aikaan hyvin usein päänvammoja esiintyy erilaisilla "yllätyksillä", joten aivojen epäiltyjä ihmisiä sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja tehohoitoyksikköön, joilla on enemmän mahdollisuuksia varmistaa täysimittainen havainnointi ja hätäapu potilaan komplikaatioiden ja heikkenemisen kehittymisessä. Näiden toimistojen tehtävät:

1. Keuhkojen normaalin ilmanvaihdon varmistaminen erityislaitteiden avulla;
2. Sydämen aktiivisuuden palautuminen;
3. Aivojen turvotus ja hypoksia;
4. Metabolisten häiriöiden poistaminen GM: ssä;
5. Psykomotorisen agitaation tukahduttaminen;
6. Aivovaurioiden aiheuttamien kohtausten poistaminen;
7. Taistella hyperthermisiä reaktioita vastaan.

Eri lähestymistavoilla näiden toimenpiteiden toteutuksessa on positiivinen vaikutus muihin hoitomuotoihin, esimerkiksi hengitystoiminnan palauttaminen johtaa verenkierron normalisoitumiseen, ainakin osittain lievittää kallonsisäistä verenpainetautia, estää infektio- ja tulehdusprosessien kehittymisen keuhkoissa.

Kuin (millä keinoin ja menetelmin) päänvammojen käsittelyä jatketaan - ei ole erityistä järkeä mennä syvälle. Dehydraatio ja antikonvulsantit, lääkkeet, jotka lievittävät kipua, rauhoittavat hermostoa, normalisoivat sydämen toimintaa, antibiootteja, hormoneja, hemostaatteja ja muita lääkärin määräämiä lääkkeitä tilanteen mukaan, sairauden, iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Potilaan ja hänen sukulaisensa on edelleen hoitokäsittelyssä (varsinkin alussa ja vakavan vamman tapauksessa) luottaa hoitavan lääkärin tietoon ja taitoihin kaikessa.

Mikä voi aiheuttaa GM-sekoittumista

Seuraukset, jotka syntyvät pian muuntogeenisen vamman jälkeen, ovat aivojen ja aivokalvontulehdusten infektio- ja tulehdusprosessit (aivotulehdus, aivojen paise, aivokalvontulehdus jne.), Keuhkokuume ja sydänpatologia. Mutta viivästyneet vaikutukset ovat lukuisia ja monipuolisempia, koska ne perustuvat aivokudoksen solujen irreversiibeliin dynaamisiin, dyscirculatorisiin ja tuhoaviin muutoksiin, mikä johtaa hermosolujen häiriöihin. Osoittautuu, että jopa monien vuosien jälkeen entinen neurologin tai neurokirurgin potilas ei ole immuuni erilaisista ongelmista:

• Kasvillisen verisuonten dystonia, jossa on pyörtymistä, kriisejä, heikentynyttä termoregulaatiota, epäsäännöllistä verenpainetta ja muita tämän patologian ilmenemismuotoja, jotka yleensä eivät lääkäriä havaitse todellisena sairautena;
• Asteeninen oireyhtymä, joka tekee ihmisestä heikon ja mukautumaton erilaisiin elinolosuhteisiin, koska väsymys ja sen seurauksena alhainen suorituskyky, hermostuneisuus, ärtyneisyys, vihamielisyys, vaikeudet saada yhteyttä, luottamuksen puute kykyjään tuskin auttavat oppimista, saavuttamaan ammatillista menestystä ja edistävät urakehitykseen;
• Aivojen araknoidiitti, johon liittyy hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä;
• Epilepsia, joka tekee periaatteessa vammaisen;
• Metaboliset häiriöt (diabetes insipidus, hypotalamusoireyhtymä, lihavuus);
• Parkinsonin taudin kehittyminen;
• enkefalopatia;
• Sisäelinten sairaudet;
• Näön elinten puhehäiriöt ja sairaudet;
• Henkiset ja henkiset häiriöt;
• Alkoholismi (epäsuotuisissa elinolosuhteissa ihmiset, jotka selviytyivät aivosyntyneestä, ovat nopeampia tuhoisten tapojen panttivankeja kuin ne, joiden aivot eivät ole kokeneet tällaista kärsimystä).

Ja lapsilla vakava aivojen aiheuttama sekasorto ei myöskään mene ilman seurauksia, joiden vakavuus riippuu aivovaurion asteesta, lapsen iästä ja terveydentilasta ennen vahinkoa. Entisen katastrofin vakavimpia tuloksia havaitaan pienillä lapsilla, johtuen keskushermoston epäkypsyydestä ja inhibitioprosessien heikkoudesta. Useimmiten esiintyvät patologiset tilat, jotka muodostuvat TBI: n, puhehäiriön, epifysaatioiden, mielenterveyden häiriöiden ja vähentyneen älykkyyden seurauksena.

Aivojen häiriöt: oireet, diagnoosi, ennuste

Aivojen aiheuttama sekoittuminen (vakavuus) on vakava päävamma, joka aiheutuu mekaanisesta iskusta (useimmiten isku tai muu vahinko) kallon pinnalla. Samalla voidaan havaita vaurioita aivojen eri osissa: etuosan lohesta etu- ja ajallisten lohkojen alempiin (perus) osiin.

Puhalluksen voimasta ja loukkaantumisen vakavuudesta riippuen muodostuu kliininen kuva vahingosta. Se sisältää aivo-, autonomiset ja polttovälit. Tämä on samanaikaisesti sekä kallon että aivojen trauma, jossa vaurioituneelle alueelle muodostuu harmaat aineet tuhoutuvat. Täysin toipuminen vahingosta ei yleensä tapahdu.

Vahingon syyt ja mekanismi

Aivosynnyttämien potilaiden määrä on 12–20% kaikista pään vammoista kärsivien potilaiden kokonaismäärästä. Useimmissa tapauksissa tämän tyyppisten vammojen seuraukset kulkevat riittävän nopeasti, eivätkä aiheuta erityistä uhkaa potilaan terveydelle.

Elvytysaika voi olla erilainen - muutaman viikon ja useita vuosia. Joissakin tapauksissa mahdollisia komplikaatioita kognitiivisten häiriöiden, vaihtelevien amnesioiden muodossa, kohtauksia, osittaista näön menetystä. Vakavalla loukkaantumisella aivojen elintärkeälle keskelle, vammaisuus tai kuolema on mahdollista.

Tapaukset, joissa tällaista vahinkoa todennäköisesti esiintyy:

• Putoaminen huomattavasta korkeudesta;
• auto-onnettomuus;
• osuma raskaalla tylpällä esineellä;
• koulutus, urheilu;
• epileptisen kohtauksen aikana;
• räjähdysten ja taistelujen aikana sotilasoperaatioiden aikana;
• veden vasaralla jne.

On tärkeää ymmärtää, että aivojen rikkoutuminen tapahtuu vahvan iskun seurauksena, ja tämä on vakavampi vamma kuin aivotärähdys. Aivohalvauksen aikana muodostuu vyöhyke, jossa on korkea kallonsisäinen paine, jossa tapahtuu aivokudoksen ensisijainen vaurio. Lakon vastakkaisella puolella on vastahyökkäys. Siinä esiintyy myös tuhoavia prosesseja, mutta ne johtuvat pienentyneestä kallonsisäisestä paineesta. Monissa tapauksissa tämän vyöhykkeen vauriot ovat laajemmat kuin suoraan iskukohdassa.

Aivojen puolipallot siirtyvät pois, ja jonkin aikaa iskut, jotka täytyy tulla suurten pallonpuoliskojen kuoresta, häviävät. Tällä hetkellä on tajunnan menetys, joka voi kestää tarpeeksi kauan - useista minuuteista useisiin tunteihin. Mitä suurempi vastaanotetun iskun vahvuus, sitä enemmän aikaa potilas viettää tajuttomansa.

Vaurioituneiden polttimien esiintymisen jälkeen aivoissa voi kehittyä turvotus, saattaa esiintyä vikaa verenkiertoon ja terveiden aivokudosten turvotusta. Muutaman päivän kuluttua voi kehittyä subarahhnoidinen verenvuoto tai intrakraniaalinen hematoma, joka saattaa vaikeuttaa potilaan tilaa. Näiden patologioiden ulkonäkö pahentaa merkittävästi potilaan ennustetta.

Oikea ensiapu

Ilmeisen traumaattisen aivovaurion yhteydessä on vakavuudesta riippumatta ensin kutsuttava ambulanssi. Ennen lääkärien saapumista suoritetaan seuraavat toimet:

• Aseta potilas. Traumaattisen aivovamman ja aivojen aiheuttamien oireiden vuoksi voi olla huimausta tai voimakasta heikkoutta. Tajunnan menetys uhri voi pudota ja saada uusia vammoja ja murtumia;
• levitä vammoja kohtaan, jotta lievittää turvotusta ja vähentää kipua. Voit tehdä tämän käyttämällä jäätä, joka on kääritty pyyhkeeseen tai kylmäpakkaus;
• Älä syö potilasta. Älä anna potilaalle mitään lääkettä, ruokaa tai juomaa.

Aivojen sekoittumisen aste

Nykyaikaisessa traumatologiassa ja neurokirurgiassa aivojen sekoittuminen on jaettu kolmeen pääasteeseen:

• Mustelma lievä. Sillä on merkityksetön seuraus potilaalle, lyhyt elpymisaika;
• aivojen aivoverenkierto (seuraukset ovat yleensä, mutta potilas toipuu tarpeeksi nopeasti);
• aivojen sekoittuminen on vakava (seuraukset jopa vammaisuuteen ja kuolemaan).

Jokaisella tutkinnolla on omat ominaispiirteensä ja ennusteensa, joten sinun pitäisi asua niihin tarkemmin.

On tärkeää! Toisin kuin aivotärähdys, useimmissa tapauksissa aivojen sekoittumiseen liittyy verenvuoto. Usein se tapahtuu samanaikaisesti kallon pohjan murtuman tai muuntyyppisten murtumien kanssa.

Lievä aivovamma

Tärkein oire on tajunnan menetys useita minuutteja (keskimäärin noin puoli tuntia). Sen jälkeen havaitaan uneliaisuutta ja heikkoutta, hidasta reaktiota, joskus muistin osittaista häviämistä. Tämä on palautuva prosessi, ja talteenotto tapahtuu kaikilla tavoilla: muutaman päivän tai viikon kuluessa vamman vakavuudesta riippuen.

• Pahoinvointi tai oksentelu havaitaan ensimmäisenä päivänä, ja useimmiten se tapahtuu kerran;
• päänsärky näkyy taustalla, jossa on kohonnut kallonsisäinen paine, joka johtuu polttimien kehittymisestä isku- ja vastahyökkäyspaikoilla;
• aivojen oireet ovat selvempiä kuin paikalliset. Nystagmusta voidaan huomata - silmien tahattomat vaakasuuntaiset liikkeet, kun katselet sivulle. Joissakin tapauksissa on mahdollista vähentää kehon herkkyyttä iskukohdan vastakkaiselta puolelta.

Potilas toipuu 2-3 viikon kuluessa, yleensä ilman pitkäaikaisia ​​seurauksia keholle.

Kohtalainen mustelma

Tähän määrään liittyy merkittäviä ongelmia potilaan yleisen tilan suhteen. Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• Pitkä heikkous (jopa useita tunteja). Kun potilas on toipunut, hänen tilansa pysyy sekaisin. Ei orientaatiota ajassa ja tilassa. Tilanne ei ole asianmukaisesti arvioitu;
• tainnutettu tila suurella ajanjaksolla (päivä, joskus enemmän);
• voimakkaita aivojen oireita (jopa meningealle);
• nopea hengitys ja pulssi;
• lihasten värin muutos, raajojen herkkyyden heikkeneminen, vinoneliö, vinossa kasvot, takkuinen puhe;
• vaihtelevat asteen merkit, riippuen subarahnoidaaliseen tilaan jääneestä veren määrästä.

Seuraavat sekoittumisen merkit ovat ilmeisiä - nopea hengitys, heikentynyt herkkyys ja yhden kehon sivun moottorin aktiivisuus. Elvytys kestää jopa 2-3 kuukautta, mutta joitakin neurologisia muutoksia saattaa ilmetä jäljellä.

Vaikea aivovamma

Tämä on kaikkein vaarallisinta henkilölle, joka on potilaalle vaarallista. Hänen mukana on yleensä:

• Pitkäaikainen tajuton (joskus jopa useita päiviä) tai kooma, jonka jälkeen potilaalla voi olla stupori, muuttunut tietoisuus;
• psykomotorinen ravistelu, mahdollisesti kramppeilla;
• korkea kehon lämpötila (enintään 41 ° C);
• hengitys- ja verenkiertoon liittyvät ongelmat (joskus täytyy kytkeä hengityslaite);
• refleksien masennus, usein lihaskouristukset, joilla on lisääntynyt lihasten sävy, samanlainen kuin kouristukset, jotka vain pahentuvat ajan myötä;
• päivän tai kahden päivän kuluttua ilmenee uusia merkkejä ruumiinosien vahingoittumisesta: halvaus, puheongelmat (jopa tyhmyyteen), ongelma siitä, mitä on sanottu;
• akuutisti ilmaistut meningeaaliset merkit.

On tärkeää! Tilastojen mukaan vakava aivojen aiheuttama infuusio on kohtalokas 30–50 prosentissa tapauksista.

Useimmissa tapauksissa neurologisia vaurioita hoidetaan voimakkaasti aivotapauksissa hyvin hitaasti, joskus tämä prosessi kestää vähintään kuusi kuukautta. Raskaiden rikkomusten vuoksi täysi toipuminen on mahdotonta, ja niistä tulee vamman syy.

diagnostiikka

Oikein suoritettu diagnostiikka mahdollistaa tarkan diagnoosin ja saatujen tietojen perusteella potilaan oikean hoidon valitsemiseksi. Se sisältää seuraavat menettelyt:

• Uhrin ruumiin täydellinen tarkastelu potilaan yleisen tilan arvioimiseksi;
• neurologin tutkimus: oppilasreaktio valoon, diagnostiikka Glasgow-asteikolla;
• CT. Tunnistaa murtumat, määrittää verenvuodon tai hematoomien esiintymisen. Yksi informatiivisimmista menetelmistä tunnistaa tarkasti kaikki aivojen aineessa esiintyvät muutokset;
• MR. Korkeasta tietosisällöstä huolimatta tätä menetelmää käytetään harvoin. Koska alustava valmistelu on tarpeen.

Lisätutkimukset ovat mahdollisia: elektroenkefalografia, lannerangan jne.

Aivovamman hoito

Tämän tyyppinen vamma on osoitus sairaalahoidosta. Vakavan infuusion sattuessa potilas otetaan hoitoon intensiivihoidossa, ja tilan vakauttamisen jälkeen se siirretään säännölliseen osastoon. Tärkein hoitomenetelmä on konservatiivinen. Kirurginen toimenpide toteutetaan vain, jos on olemassa suora uhka terveydelle.

Konservatiivinen hoito

Tilanteen vakavuudesta riippuen potilaan kanssa toteutetaan toimenpiteitä elintärkeiden toimintojen palauttamiseksi mahdollisimman nopeasti ja estetään tuhoavien prosessien kehittyminen kehossa.

• Bed lepo Estä hermokudoksen tuhoutuminen edelleen;
• kipulääkkeiden ottaminen;
• lääkkeiden, jotka hidastavat hermokudosten reaktioita, nimittäminen ja edistävät vaurioituneiden alueiden palauttamista;
• sykkeen stabilointi;
• paineen normalisointi;
• nootrooppiset lääkkeet aivojen verenkierron parantamiseksi;
• tarttuvien ja tulehdusprosessien kehittymistä estävien lääkkeiden ottaminen.

Pakolliset määrätyt neuroprotektorit (somazin, ceraxon), antioksidantit (E-vitamiini, solcoseryl). On myös esitetty venotonisten aineiden ja aineiden käyttö verenkierron parantamiseksi aivojen verisuonissa - L-lysiinin escinate, sermion, cavinton. Kun epileptisiä kohtauksia esiintyy, antikonvulsantteja lääkkeitä määrätään.

Kaikki tapaamiset tekee hoitava lääkäri potilaan tilan perusteella ja ottaen huomioon aiemmin olemassa olevat krooniset sairaudet.

Kirurginen toimenpide

Neurokirurgin apu voi olla tarpeen vain potilaan elämää uhkaavan vaaran tapauksessa. Toimenpide käsittää kallon trepoinnin kallonsisäisen paineen vähentämiseksi tai tuhoutuneen aivokudoksen lähteen poistamiseksi. Se suoritetaan yleisanestesiassa ja vain seuraavissa tapauksissa:

• Jos lääkehoito on tehoton ja aivoverenvuodon oireet lisääntyvät. Vaara on aivorakenteiden siirtyminen;
• mustelman seurauksena muodostunut vaurio on kooltaan yli 30 cm3 ja se koostuu täysin murskatusta aivokudoksesta;
• intrakraniaalisen paineen lisääntymistä ei korjata lääketieteelliset valmisteet ja neurologisten oireiden lisääntyminen on ilmeistä.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas tarvitsee erityistä huolellisuutta, on tärkeää ehkäistä painehaavojen muodostumista. On tärkeää varmistaa, ettei komplikaatioita esiinny. Antibakteerinen lääke on määrätty.

Vahingon seuraukset, kuntoutus

Lievä aivosärmäys kulkee useimmiten ilman komplikaatioita. Potilas toipuu nopeasti.

Jos aivovamma on kohtalainen, seuraukset ovat mahdollisia, mutta niillä ei yleensä ole vakavia seurauksia potilaalle. Ennuste on suotuisa, jos samanaikaista vahinkoa ei tapahdu - kallonmurtuma ja verenvuoto ei tapahdu. Täydelliseen elpymiseen tarvitaan täydellinen hoito- ja kuntoutuskurssi. Mahdollisia komplikaatioita ovat traumaattinen hydrokefaali, IRR, post-traumaattinen epilepsia tai post-traumaattinen arakhnoidiitti.

Pahin ennuste on potilaalle, joka on kärsinyt vakavasta aivosairaudesta. Kuolleisuus taudin akuutissa vaiheessa on noin 50%. Eloonjääneillä on usein traumaattisia komplikaatioita:

• Aivojen atrofia (sen kudosten tilavuuden vähentäminen);
• aivojen limakalvon tulehdus (arakhnoidiitti, pachymeningiitti);
• epilepsia;
• hydrokefaali, jossa on kallonsisäinen verenpaine;
• aivokudoksen tai sen kirjekuoren arpeutuminen;
• nestemäiset kystat.

Kaikki tämä merkitsee erilaisia ​​moottorijärjestelmän häiriöitä (halvaus, pareseesi), heikentynyttä puhetta, toistuvia ja pitkittyneitä päänsärkyä, vähentyneitä henkisiä kykyjä, kohtauksia, mielenterveyshäiriöitä jne. Elpyminen on vaikeaa, potilas määräytyy vammaisuuden perusteella.

Kaikilla traumaattisilla aivovammoilla voi olla seurauksia, jotka vaikuttavat potilaan terveyteen ja psyykeen. Vahingon vaikutuksia on mahdollista vähentää, jos potilaalle annetaan ensiapua ajoissa. Asianmukaisesti toteutetut toimenpiteet eivät voi pelkästään pelastaa uhrin elämän, vaan myös vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä.

Aivojen häiriöt: oireet, hoito, seuraukset

Aivojen mustelmat (infuusio) ovat traumaattisia vaurioita aivoihin liittyville rakenteille, joita esiintyy mekaanisen voiman levittämishetkellä. Kaikki aivojen osat voivat vaikuttaa, mutta useimmiten nämä ovat etuosan lohkojen, etu- ja ajallisen lohkon basaaliset (alemmat) osat. Kliininen kuva aivojen sekoittumisesta muodostuu aivojen, polttovälineiden ja autonomisten oireiden yhdistelmästä. Niiden vakavuuden ja pysyvyyden aste riippuu aivotuloksen vakavuudesta.

Tämän tilan hoitamisen on oltava kattava ja se on tehtävä yksinomaan sairaalassa. Aivojen sekoittuminen on sairaus, joka ei voi jättää jälkeensä mitään seurauksia, ja se voi tehdä vammaisen henkilön jäljellä olevaksi elämäänsä. Tässä artikkelissa yritämme ymmärtää aivojen ja vastaavien oireiden tyypit, tutustumme hoitomenetelmiin ja selvitämme, millaisia ​​seurauksia tämä vahinko jää jäljelle.

Aivojen häiriö on eräänlainen traumaattinen aivovamma, jossa aivokudoksen rakenteellisia vaurioita esiintyy, eli muodostuu aivojen aineen tuhoutumispisteitä. Aivokudos tuhoutuu peruuttamattomasti. Traumaattisten aivovaurioiden kokonaismäärästä aivojen sekoittuminen on noin 20–25% tapauksista.

Syyt ja valtion kehitysmekanismi

Aivojen sekoittuminen voi tapahtua mekaanisen vaurion yhteydessä. Useimmiten nämä ovat tieliikenteen ja kotitalouksien vammoja. Henkilö voi vahingoittaa itseään, kun hän putoaa esimerkiksi epileptisen kohtauksen takia.

Miten aivojen muodostuminen muodostuu? Mekaanisen voiman vaikutuskohdassa muodostuu iskualue, jossa on lisääntynyt paine. Tässä vyöhykkeessä tapahtuu hermosolujen, niiden prosessien ja verisuonten ensisijainen vaurio. Iskun vastakkaisella puolella esiintyy vastahyökkäysaluetta, jolle on tunnusomaista alentunut paine, jossa esiintyy myös tuhoisia prosesseja. Lisäksi vastahyökkäyksen vyöhykkeellä tappio voi olla vieläkin laajempi kuin siinä paikassa, jossa aktiivista voimaa sovelletaan.

Aivohalvauksen aikana aivopuoliskon siirtyminen. Tällä hetkellä syvemmät alueet pysyvät suhteellisen paikallaan, mutta ne eivät saa impulsseja aivopuoliskon aivokuoresta. Tämä tilanne johtaa verisuonten muodostumisen (aivojen erityisen rakenteen) estoon, joka ilmenee heikentyneellä tajunnalla. Mitä vahvempi isku on, sitä pidempi on tajuton.

Toinen vahingollinen hetki aivojen sekoittumisessa on aivo-selkäydinnesteen (CSF) liikkuminen mekaanisen voiman vaikutuksesta. Nopeutetun nesteen liikkuminen paineessa johtaa pisteiden verenvuotojen muodostumiseen. Ja vaikka ne ovat mikroskooppisia, ne ovat myös merkittäviä aivovaurion yleiskuvassa.

Kun mekaanisen voiman vaikutus aivoissa on tapahtunut vahingoittuneiden keskusten seurauksena, vahingoittumattoman aivokudoksen turvotus ja turvotus kehittyvät toista kertaa, verensiirtoprosessit häiriintyvät.

Joissakin tapauksissa aivojen sekoittuminen on yhdistetty muuntyyppisiin traumaattisiin aivovammoihin: subarahnoidaalinen verenvuoto, kallon kaaren ja pohjan murtumat, kallonsisäiset hematoomat. Subarahhnoidinen verenvuoto ja kallonsisäiset hematoomat voivat muodostua useita päiviä aivosynnyttämisen jälkeen, joten potilaan tila edellyttää huolellista dynaamista lääketieteellistä seurantaa. Lisäpatologisten muutosten ilmaantuminen aivoissa pahentaa potilaan ennustetta.

Aivojen sekoittumisen tyypit

Aivotulojen jakautuminen kolmeen asteeseen katsotaan tarkoituksenmukaiseksi:

• lievä aivotulehdus;
• aivojen lievittäminen kohtalaiseksi;
• aivojen tunkeutuminen vakavasti.

Kullakin näistä muodoista on omat kliiniset piirteensä ja sille on tunnusomaista erilainen ennuste.

Lievä aivojen tunkeutuminen

Tämäntyyppinen traumaattinen aivovamma on lievä vamma sekä aivotärähdys. Sillä on paras ennuste elpymiseen verrattuna muihin aivosyntyksen tyyppeihin, eikä se aiheuta uhkaa ihmisen elämälle.

Kliinisesti tämän asteen aivotulehdukseen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys useista minuuteista tuntiin, keskimäärin tämä luku on noin 30 minuuttia. Tämä on pakollinen oire;
• uneliaisuus, uneliaisuus, viivästynyt reaktio tajunnan palautumisen jälkeen;
• muistin menetys. Potilas ei voi muistaa tapahtumia, jotka hänen kanssaan tapahtuivat ennen loukkaantumisajankohtaa (tätä kutsutaan retrograde-amnesiaksi), loukkaantumisen jälkeen (anterograde-amnesia), loukkaantumisajankohdasta ja ajanjaksosta, jossa on muuttunut tajunta (vasta-amnesia). Retrograalista amnesiaa havaitaan useimmiten, ja useiden päivien tapahtumat voivat pudota muistista. Aika, joka kuluu potilaan palauttamiseksi muistiin, on hyvin yksilöllinen. Lievä aivovamma on yleensä useita tunteja tai päivässä. Muistin heikentyminen tässä tapauksessa on täysin palautuva, eikä sen pitäisi huolehtia siitä. Toiset eivät myöskään saa keskittyä tähän ilmiöön, traumatisoimalla potilaan psyyke;
• päänsärky. Se syntyy aivo-selkäydinnesteen virran rikkomisesta ja kallonsisäisen paineen lisääntymisestä johtuen aivoverenvuodon kehittymisestä törmäys- ja protivodekaarikohteissa;
• pahoinvointi ja oksentelu. Lievä aivovamma, nämä merkit näkyvät kerran tai kahdesti ensimmäisen päivän aikana. Ne voivat olla äkillisiä eivätkä tuo potilaan helpotusta. Oksentelu voi ilmetä ilman edeltävää pahoinvointia. Niiden ulkonäkö liittyy aivokohdassa olevan oksentamiskeskuksen ärsytykseen;
• huimaus;
• muutokset sydämen aktiivisuudessa. Sydämen rytmi on häiriintynyt: joko hidastuu (bradykardia) tai kiihtyy (takykardia). Verenpaine nousee 140/80 mm Hg: iin. Nämä oireet ovat ohimeneviä, kehittyvät autonomisen hermoston häiriöiden seurauksena, joiden keskukset sijaitsevat aivoissa ja ovat hyvin herkkiä traumaattisille tekijöille. Hengityselinten rytmiä, joilla on lievä aivosärmäys, ei useinkaan häiritä;
• lämpötilan lievä nousu (enintään 37 ° C);
• neurologiset oireet. Ne ovat seurausta aivosolujen tuhoutumisesta sekä aivojen selkäydinnesteen leviämisen häiriöistä, lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivojen paikallisesta turvotuksesta. Tämä voi olla ei-karkea nystagmi (silmämunojen spontaanit värähtelyliikkeet äärimmäisissä johtimissa), anisokoria (pupillin koon ero on yli 1 mm), huono oppilasvaste valolle, anisoreflexi (vaihtelevien oikean ja vasemman refleksin asteet), patologinen pysäytysoireet (Babinskiy ja muut), vähentynyt lihasten sävy. Kaikki neurologiset oireet ovat palautuvia eivätkä aiheuta seurauksia;
• meningeaaliset oireet. Ne kehittyvät aivokalvojen ärsytyksen ja subarahhnoidisen verenvuodon seurauksena. Tyypillisimpiä ovat lonkkanivelen lievä jännitys, Kernigin ja Brudzinskin oireet.

Neurologisten oireiden kesto, joilla on lievä aivojen tunkeutuminen, ei yleensä ylitä 2-3 viikkoa. Elpymisen ennuste on suotuisa. Joskus vain kliinisillä oireilla voi olla hyvin vaikeaa erottaa aivojen tunkeutumisen kevyt aste aivotärähdyksestä. Tätä tarkoitusta varten turvautuu lisätutkimuksiin (erityisesti tietokonetomografiaan).

Keskipitkän aivojen tunkeutuminen

Tämä on aivokudoksen vaurioitumisen seuraava vakavuus. Melkein aina yhdistettynä kallon luiden murtumiseen ja usein subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Tämän vakavuuden aiheuttamat aivojen aiheuttamat oireet ovat:

• tajunnan menetys 1 - 4 tuntia. Kun tietoisuus palaa, potilas pysyy maltillisessa tai syvässä tainnutuksessa usean päivän ajan. Ei johdu ajasta ja paikasta. Ensimmäiselle päivälle on ominaista hänen tilansa vakavuuden aliarviointi, psykomotorisen jännityksen jaksot ovat mahdollisia;
• muistin heikkeneminen on voimakkaampi kuin lievissä aivotulehduksissa. Mikä tahansa amnesia voi esiintyä: retrograde, anterograde, contrad. Muistin palauttaminen voi kestää tunteja tai jopa päiviä, mutta muisti on täysin palautettu;
• vaikea päänsärky;
• vakava huimaus, joka saattaa aiheuttaa laskun yrittäessään nousta ylös;
• pahoinvointi ja toistuva oksentelu, jotka eivät myöskään tuo helpotusta, kuten aivojen lievien mustelmien yhteydessä;
• lisääntynyt syke 120 lyöntiin minuutissa (vähemmän todennäköisesti hidastuu 45: een), verenpaineen nousu 180/100 mm Hg. Nämä oireet kestävät pidempään kuin lievät aivovammat;
• lisääntynyt hengitystaajuus 30: een minuutissa;
• lämpötilan nousu 37 ° - 37,9 ° C;
• enemmän karkeita fokusaalisia neurologisia oireita (verrattuna lievään aivotulehdukseen). Nämä ovat lihasvoiman väheneminen raajoissa (pareseesi), lihasvärin huomattava muutos, patologinen jalka- ja käsi-oireet, tunteiden heikkeneminen raajoissa, silmämunan purkautumisen rajoittaminen sivuille, silmämunojen nivelliikkeiden erottaminen, strabismus (spabismus), spontaani nystagmus, kasvojen kiertyminen, puhehäiriö. Epilepsiset kohtaukset ovat mahdollisia;
• meningeaaliset merkit. Niillä voi olla vaihtelevia vaikeusasteita pienestä äkilliseen, mikä riippuu veren määrästä subarahhnoidisessa tilassa.

Aivotulehduksen oireet ovat kohtalaisen asteisia useista viikoista 2 kuukauteen, vähitellen neurologiset oireet häviävät, mutta monet muutokset saattavat olla peruuttamattomia.

Vaikea aivosärmäys

Tämä on vakava traumaattinen aivovamma, joka uhkaa potilaan elämää. Tilastojen mukaan 30–50% vakavista aivovammoista on kohtalokkaita. Henkilöt, jotka ovat kärsineet vakavasta aivosairaudesta, elpyvät hyvin pitkään (yli kuukausi), ja valitettavasti tämä prosessi ei ole kovin täydellinen.

Tämän vakavuuden aivojen aiheuttama häiriö tunnistetaan seuraavin perustein:

• tajunnan menetys useita tunteja tai useita päiviä, harvoin - useita viikkoja. Melkein aina on kooma, jonka ulottuvilla stuporin tai tainnutuksen tyypin muutos jatkuu melko pitkään;
• ehkä psykomotorinen agitaatio, joka siirtyy kouristavaan oireyhtymään;
• hengityselinten ja verenkierron vakavia loukkauksia. Hengityksen rytmi ja tiheys on niin häiriintynyt, että se voi vaatia mekaanista ilmanvaihtoa. Pulssi ylittää 120 tai alle 40 (jälkimmäisellä on suurempi riski elämälle), verenpaine on yli 180/100 mm Hg. Tämä on seurausta merkittävistä häiriöistä autonomisen hermoston keskiosassa;
• hypertermia 40 - 41 ° C: seen, johon voi liittyä myös kohtausten kehittyminen;
• neurologiset oireet. Eturintamassa ovat ns. Varren oireet, jotka osoittavat aivojen syvien osien tappion. Nämä ovat molempien silmien oppilaiden kaventuminen tai heikkeneminen heikkoa reaktiota valoon, silmien uivat liikkeet, erottuvat silmät pystysuoraan tai vaakasuunnassa, karkea nystagmi, suunnattu eri suuntiin, nielemisvaikeudet, kaikkien refleksien masennus, jaksoittaiset lihaskouristukset ja lihaksen jyrkkä lisääntyminen kaikilla kehon, joka muistuttaa kohtauksia, kahdenvälisiä, useita patologisia oireita. Muutaman päivän kuluttua ilmenee merkkejä muista aivojen osista. Nämä ovat teräviä paralysejä jopa täydelliseen vahvuuden puuttumiseen raajoissa (plegii), puhehäviö (sekä kyky puhua että ymmärtää, mitä sanottiin), herkkyyden puute raajoissa;
• voimakkaita merkkejä.

Useimmat voimakkaiden aivojen aiheuttamien neurologisten oireiden palautuminen ovat hyvin hitaita. Elvytys on kirjaimellisesti viljaa. Se voi kestää 6 kuukautta tai enemmän. Melko usein henkiset ja motoriset häiriöt pysyvät pitkään, ja joissakin tapauksissa niistä tulee vammaisuuden syy.

Aivovamman diagnoosi

Kliiniset tutkimukset ja vahingon olosuhteet lisäksi tietokonetomografialla (CT) on erittäin tärkeä rooli tarkan diagnoosin luomisessa. Se on traumaattisen aivovamman kulta-standardi. CT havaitsee pienimmät muutokset aivojen aineessa, sallii aivojen aivotärähdysten ja mustelmien eron, vaihtelevan vakavuuden aiheuttamat mustelmat, paljastaa kallo-luiden murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa. Joissakin tapauksissa voidaan tietysti tarvita muita lisätutkimuksia (esimerkiksi lannerangan, elektroenkefalografian ja muita).

Aivovamman hoito

Aivojen tunkeutumisen hoito tulisi suorittaa vain sairaalassa ja voimakas aivojen sekoittuminen intensiivihoidon alkuvaiheessa ja sen jälkeen siirto sairaalaan tilan vakauttamisen jälkeen.

Periaatteessa aivojen sekoittumisen hoito toteutetaan konservatiivisesti. Joskus tällaista diagnoosia tarvitsevat potilaat tarvitsevat kirurgista hoitoa. Tärkein lääketieteellisen hoidon määrää koskeva kriteeri on vamman vakavuus.

Ensinnäkin ovat toiminnot, joilla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään elintoimintoja (jos niitä rikotaan): hengitys ja verenkierto. Hengitä happea ja tarvittaessa keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Koska aivojen sekoittumiseen liittyy lähes aina kiertävän veren tilavuuden väheneminen, on tarpeen täydentää sitä kolloidien ja kiteiden välisten liuosten laskimonsisäisellä annostelulla.

Intrakraniaalisen verenpainetaudin vähentämiseksi sängyn pään päätä on nostettava 30 °: lla, on tarpeen vähentää kohonneen kehon lämpötilaa, ylläpitää veressä riittävästi happea. Lääkkeestä käytettiin mannitolia, jota seurasi diureettien (Lasix, Furosemide) käyttöönotto.

Neuroprotektiivinen hoito suoritetaan aivokudoksen ylläpitämiseksi. Se koostuu sellaisten aineiden käytöstä, jotka tuottavat aivokudoksen ravintoaineilla, jotka suojaavat aivosoluja toissijaisista häiriöistä, jotka johtuvat verenkiertohäiriöistä ja aivojen turvotuksesta. Neuroprotektoreina käytetään Ceraxonia (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E-vitamiinia, erytropoietiinia ja monia muita keinoja. Mitkä neuroprotektorit valitsevat tämän potilaan voivat päättää vain hoitava lääkäri. Cavintonia ja Trentalia voidaan käyttää mikroverenkierron parantamiseen.

Antikonvulsantteja lääkkeitä voidaan käyttää oireenmukaisesti, jos potilaalla on epileptisiä kohtauksia.

Kirurginen hoito voi olla tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• jos hoidon aikana aivojen turvotuksen oireet lisääntyvät ja aivorakenteiden syrjäytyminen tapahtuu. Se on vaarallista potilaan elämälle;
• jos vahinkokeskuksen koko on yli 30 cm3 ja se on murskattu aivokudos;
• jos intrakraniaalinen paine nousee eikä sitä voida korjata lääkityksellä. Yleensä neurologiset oireet lisääntyvät.

Kirurginen hoito käsittää kallon hoidon (joskus tämä riittää vähentämään kallonsisäistä painetta) ja poistamaan tuhoutuneen aivokudoksen painopisteen (tarvittaessa).

Tärkeä rooli aivojen aiheuttamien sairauksien hoidossa on kattava potilashoito, painehaavojen kehittymisen estäminen. Jos bakteeri-komplikaatioita uhkaa, suoritetaan antibioottihoito.

Aivovaurion seuraukset

Lievä aivovamma lähes 100 prosentissa tapauksista ei aiheuta komplikaatioita.

Keskivaikea aivojen infuusio ei välttämättä vaikuta potilaan tulevaan elämään, varsinkin jos subarahhnoidista verenvuotoa ja kallonmurtumia ei tapahdu samanaikaisesti. Hyvän tuloksen saaminen edellyttää kuitenkin täydellistä hoitoa. Ja kuitenkin monissa potilaissa trauma ei kulje ilman jälkiä. Yleisimmät seuraukset ovat traumaattinen arachnoidiitti, traumaattinen hydrokefaliini, post-traumaattinen epilepsia, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, traumaattinen enkefalopatia.

Vakavalla aivovammalla on huonompi ennuste. Noin 30-50% tämän vahingon tapauksista lopetetaan akuutin ajanjakson aikana. Eloonjääneiden joukossa seuraavien komplikaatioiden esiintymistiheys on melko korkea:

• posttraumaattinen aivojen atrofia, eli aivokudoksen tilavuuden väheneminen;
• aivokalvojen posttraumaattinen tulehdus (arakhnoidiitti, leptomeningiitti, pachymeningiitti);
• post-traumaattinen epilepsia;
• posttraumaattinen hydrokefaali, jossa on kallonsisäinen hypertensio;
• post-traumaattinen parencephaly (aivojen paksuuden ontelot, jotka liittyvät kammioihin ja subarahnoidaaliseen tilaan);
• viina-kystat;
• arvet aivokudoksen ja sen kalvojen alueella;
• likorhea (viina ulosvirtauksesta) kallon luiden murtuman läsnä ollessa.

Kaikki nämä olosuhteet ilmenevät kliinisesti liikehäiriöillä (pareseesi ja halvaantuminen), jotka haittaavat liikkumista ja itsehoitoa, puhehäiriöitä, koordinaatiota, mielenterveyshäiriöitä, vähentynyttä älykkyyttä, usein päänsärkyä, huimausta ja kouristuksia. Tällöin potilaat määräytyvät vammaisryhmän mukaan, koska he menettävät jatkuvasti kykynsä työskennellä.

Tällainen aivovamma on aivojen aiheuttama vakava patologinen tila, joka vaatii pakollista hoitoa sairaalassa kaikkien lääketieteellisten suositusten mukaisesti. Nopein lääkärinhoito tämän vahingon vuoksi voi säästää uhrin elämän ja sen jälkeen täydellisen hoidon - välttää useita komplikaatioita.