Aivojen sekoittuminen

Aivojen häiriö - eräänlainen traumaattinen aivovamma, johon liittyy rajoitettuja morfologisia muutoksia aivokudoksissa. Ilmeisesti tajunnan menetys, amnesia, oksentelu, huimaus, anisokoria, erilaiset fokusoireet, meningeaalinen oireiden kompleksi, sydämen ja hengityselinten rytmin muutokset. Tärkein diagnostinen menetelmä on aivojen CT. Konservatiivinen hoito: elintoimintojen korjaaminen, kallonsisäisen paineen normalisointi, neuroprotektiivinen hoito. Kirurginen hoito tehdään tiukasti käyttöaiheiden mukaan, sisältää kraniotomian, dekompressoinnin ja kontaminointikeskusten poistamisen.

Aivojen sekoittuminen

Aivojen sekoittuminen (UGM) on noin 25-30% kaikista pään vammoista (TBI). Aivojen sekoittumisen ja aivotärähdyksen välinen ero on aivokudosten morfologisten jälkivaurioiden muutos. Vahingon vakavuus on kolme. Ensimmäinen, yhdessä aivojen aivotärähdyksen kanssa, viittaa lievään TBI: hen, toiseksi kohtalaisen vakavaan TBI: hen ja kolmanneksi vakavaan TBI: hen. Vahingon vakavuus arvioidaan tietoisuuden häiriöiden asteen, uhrin tilan vakavuuden, neurologisen alijäämän vakavuuden ja tomografisten tutkimusten perusteella. Tilastojen mukaan Venäjällä aivojen aiheuttama jakautuminen jakautuu painovoiman mukaan seuraavasti: valo - 33%, kohtalainen - 49%, raskas - 18%.

Aivojen tunkeutuminen 2-3 kertaa useammin havaitaan miehillä. Eri lähteiden mukaan 5–20 prosentissa tapauksista tällaista päänvammoa havaitaan alkoholimyrkytystä. Tällä hetkellä vakava aivojen sekoittuminen on yksi johtavista kuolleisuuden ja vammaisuuden syistä alle 45-vuotiaiden ihmisten keskuudessa. Tältä osin diagnoosin oikea-aikaisuus ja optimaalisten UGM-hoitotapojen etsiminen ovat traumatologian, neurokirurgian, neurologian ja kuntoutuksen ensisijaisia ​​tehtäviä.

Aivovaurion syyt

Aivojen häiriöt ovat mahdollisia liikenneonnettomuuden, ammatillisen, kotitalouden, rikollisen tai urheiluvamman vuoksi. Esikoululapsilla UGM johtuu pääasiassa erilaisista putoamisista. Aivotulehdus voi ilmetä, kun potilas putoaa yhtäkkiä epilepsian tai pudotushyökkäyksen aikana. UGM: ään liittyy usein kallon murtuma, puolet tapauksista - kallonsisäistä verenvuotoa (subarahhnoidinen verenvuoto, subduraalisen tai intraserebraalisen hematooman muodostuminen).

UGM: n patofysiologia sisältää ensisijaisen ja toissijaisen vaurion. Ensisijainen vaurio tapahtuu suoraan vamman sattuessa, ja se aiheutuu aivojen siirtymisestä kraniaalilaatikkoon, pallonpuoliskon siirtymisestä aivokannan suhteen, hydrodynaamista tekijää. Tämän seurauksena syntyy rakenteellisia vaurioita hermosoluille ja glia- soluille, synaptisten yhteyksien katkeamista, verisuonivammoja ja tromboosia. UGM: n keskuksilla voi olla yksi ja monta merkkiä, jotka eivät sijaitse ainoastaan ​​vaikutuksen vyöhykkeellä, vaan myös anti-vaikutuksen alueella. Toissijainen vaurio on seurausta tuhoavista aineenvaihduntaprosesseista, jotka alkavat primäärivahinko. Vahingon alueella kehittyy aseptinen tulehdus ja turvotus, verenkierto ja neuronien aineenvaihdunta häiriintyvät. Kaikki tämä johtaa vammavyöhykkeen laajentumiseen. Primaarisen ja sekundaarisen vaurion tulos on neuronien nekroosi, joka aiheuttaa neurologisen alijäämän esiintymisen.

Aivovaurion oireet

UGM-lievä, johon liittyy tajunnan menetys kymmeniin minuutteihin. Sitten on kohtalainen stupori, uneliaisuus, saattaa olla epätäydellinen suuntautuminen ajoissa ja ympäristössä. Uhrit valittavat jatkuvasta kefalgiasta (päänsärky), heikkoudesta, pahoinvoinnista, huimauksesta. Ei anna helpotusta oksentelua, mahdollisesti moninkertaista. Amnesiaa havaitaan: potilas ei muista CCT: tä edeltäviä tapahtumia (retrograde amnesia) ja jonkin aikaa sen jälkeen, kun vamma ei voi muistaa, mitä hänelle tapahtuu (anterograde amnesia). Usein kehittyy takykardiaa tai päinvastoin bradykardiaa, harvemmin - valtimon hypertensiota.

Neurologisessa tilassa: anisokoria, nystagmus, jänne-refleksien epäsymmetria, ekspresoimaton meningeaalinen oireyhdistelmä, voi olla lievä hemipareesi. Kun UGM: ään liittyy subarahnoidaalinen verenvuoto, meningeaalisen oireyhtymän sanotaan. Lievällä vaurioitumisasteella kaikki nämä ilmenemismuodot taantuvat 2 - 3 viikon ajan.

Keskivaikea UGM ilmenee tajuttomuutena kymmeniä minuutteja 4-5 tuntia, kun tajunnan palauttamisessa havaitaan voimakasta kefalgiaa, toistuvaa oksentelua, antero- ja retrogradista amnesiaa. Amnesia, keskivaikea tai syvä tainnutus ja desorientaatio voivat säilyä jopa useita päiviä. Mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia. Usein on subfebrilinen tila, brady- tai takykardia, valtimon verenpaine, nopea hengitys. Neurologisessa tilassa fyysiset oireet paljastuvat, jotka vaihtelevat loukkaantumisalueen sijainnin mukaan. Yleensä havaitaan vaihtelevaa hemiparesiksen ja hemihypestesian, puhehäiriöiden (motorisen afaasia), anisokorian ja okulomotoristen häiriöiden vakavuutta. Yleensä tämä oire häviää vähitellen 4-6 viikon kuluttua TBI: stä.

UGM on vakava, jolle on tunnusomaista suurempi tajuttomuuden kesto (jopa useita viikkoja). Moottorin kiihtyminen tapahtuu usein. Aivojen voimakas sekoittuminen tapahtuu elintärkeiden järjestelmien toimintahäiriön kanssa: hypotensio tai hypertensio, taky- tai bradyarrytmia, hengityselinten rytmin rikkominen takypnean taustalla. TBI: n jälkeisessä alkuvaiheessa kantasymbolit hallitsevat: tonistinen nystagmus, kahdenvälinen ptoosi ja mydriaasi, dekerebrationjäykkyys, dysfagia, kahdenväliset jalka patologiset refleksit, symmetrinen hypo- tai hyperreflexia. Tätä taustaa vasten ilmestyvät puolipallojen vaurioitumisen merkit: hemipareesi, hemihypestesia, suun kautta tapahtuva automaatio jne. Mahdollinen hypertermia jopa 41 ° C: een, kouristavat paroksismit. Neurologisilla oireilla on pitkä kulku ja ne eivät täysin regressoitu. Henkisten ja / tai neurologisten muutosten vaihteleva vakavuus pysyy TBI: n pysyvinä jäännösvaikutuksina.

Aivovamman diagnoosi

UGM: n diagnostiikan päämenetelmä nykyaikaisissa olosuhteissa on aivojen CT. Tomografinen kuva vaihtelee vaurion vakavuuden mukaan. Lievällä asteella havaitaan vain 40–50%: ssa tapauksia, joissa tiheys on pienentynyt. Tomogrammien sekoittumisen alueella on turvotusta, petechiaalisia verenvuotoja. Puhtaus voi ulottua koko aivojen lohkoon tai jopa koko pallonpuoliskoon, mikä johtaa aivo-selkäydinnesteiden kohtalaiseen kaventumiseen.

Kohtalaisen sekoittumisen tunnusomaista on se, että tomogrammeissa esiintyy supistuksia tiheysvyöhykkeiden muodossa. Kun verenvuotoa lievittävällä liuoksella voi olla suurempi tiheys. Vakavassa loukkaantumisessa tomografia visualisoi sekä lisääntyneen että pienentyneen tiheyden fokuksia. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme verihyytymistä, toisessa - murskattuista ja turvotuksista. Erittäin vakavien vaurioiden yhteydessä aivokudoksen tuhoutumisvyöhyke menee syvälle subkortikaalisiin rakenteisiin.

Hoidon aikana CT suoritetaan myös dynamiikassa. Huomautukset osoittavat, että lievän tai kohtalaisen mustelman tapauksessa polttovaihtelut häviävät kokonaan ajan myötä. Vakavan UGM: n tapauksessa havaitaan tuhoutumispisteiden väheneminen ja niiden muuntuminen aivokysteiksi tai atrofia-alueiksi. Mitä painavampi CCT, sitä hitaammin osoitetut muutokset kulkevat CT: n avulla.

Aivovamman hoito

Aivojen sekoittuminen on selkeä osoitus uhrin sairaalahoidosta. Hoidon suorittavat neurologit ja neurokirurgit ja sitten kuntoutuneet. Konservatiivinen hoito sisältää ennen kaikkea elintoimintojen normalisoinnin: hemodynaamisen korjauksen, jossa jatkuvasti seurataan verenpainetta, hengitystukea, seurataan ja korjataan kallonsisäistä painetta (furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli). Neuroprotektiivinen hoito (erytropoietiini, citikoliini, progesteroni, statiinit) ja oireenmukaista hoitoa (hypertermian korjaus, kouristuslääkitys, päänsärky, antiemeettiset lääkkeet jne.) Suoritetaan.

15-20% UGM-kirurgisesta hoidosta suoritetaan. Aivojen puristuksen ja dislokaatio-oireyhtymän kehittymisen myötä on osoitettu yli 30 cm3: n murskauskohdan läsnä ollessa 20-30 cm3: n tarkennus, jonka massavaikutus ja keskirakenteiden siirtyminen yli 5 mm tai pienempien leesioiden läsnäolo, johon liittyy neurologisten oireiden asteittainen paheneminen.

Toimenpide suoritetaan kolmiulottamalla. Murskauksen tilavuuskeskuksen läsnä ollessa se poistetaan. Kallon osteoplastista trepanaatiota suoritetaan, jossa leesion poistamisen jälkeen luu- ja ihon aponeuroottiset läpät asetetaan paikalleen. Korkeissa laskimonsisäisen paineen määrissä toimenpide täydennetään kallon dekompressio-trepointiin. Jos murskauspisteillä on pieni tilavuus, mutta niihin liittyy voimakas aivokudoksen turvotus, dekompressio-trepanaatio näytetään poistamatta polttimia.

Ennuste aivoihin

UGM: n seuraukset voivat olla traumaattisia hydrokefalaisia; paikallinen aivojen atrofia; subduraalisen hygroman muodostuminen, krooninen subduraalihematoma, traumaattinen aivokysta; posttraumaattisen araknoidiitin, aivojen adheesioiden esiintyminen, jotka johtavat epilepsian tai eri psykopatian muotojen esiintymiseen. Kaukaisessa tulevaisuudessa aivojen sekoittuminen voi aiheuttaa Parkinsonin taudin tai Alzheimerin taudin kehittymistä.

Lievällä UGM: llä on yleensä suotuisa lopputulos, kun neurologiset ja henkiset toiminnot ovat täysin toipuneet. UGM on kohtalainen ja oikea-aikainen ja riittävä hoito johtaa myös elpymiseen. Sen jälkeen voi esiintyä hydrokefaliaa, vegetatiivista-verisuonten dystoniaa, asteniaa, lievää lievää koordinointia. Vaikea CFM on kohtalokas noin 30 prosentissa tapauksista. Eloonjääneiden joukossa on suuri osa vammaisista. Tärkeimmät syyt vammaisuuteen ovat: epilepsia, mielenterveyshäiriöt, pareseesi ja halvaus, puhehäiriöt.

Aivovamma: syyt, merkit ja diagnoosi, hoito, ennuste, kuntoutus

Aivojen sekoittuminen, jota kutsutaan myös sekoittumiseksi, ilmenee aivosairauksien oireiden ja keskushermoston (CNS) toimintakyvyn fokaalihäiriöiden yhdistelmänä. Tämän patologisen tilan kliinisen kuvan vakavuus määräytyy leesion mittakaavan ja sekoituspisteiden sijainnin mukaan, jotka voidaan kuvata morfologisiksi muutoksiksi, jotka tuhoavat aivokudoksen ja tappavat sen solut.

Samaan aikaan aivovaurioita (GM) esiintyy paitsi mekaanisen vaivannuksen alueella myös vaikutuksen vastakkaisella puolella (vastahyökkäys). Lisäksi morfologiset muutokset voivat vaikuttaa yhteen paikkaan (yksittäinen tarkennus) tai levitä monien aivorakenteiden (kuoren, valkuaineen, rungon, aivopuolen, subkortikaalisten muodostumien) useiden leesioiden muodossa, mutta kuoren lisäksi kantaa enemmän ja enemmän muita alueita. aivot.

Vaikeat vaihtoehdot

GM: n törmäys ja sekoittuminen luokitellaan suljettuun päävammoon (TBI), koska pehmeät kudokset eivät ole vaurioituneet näissä tapauksissa, eikä hankaumia, jos niitä on, ei levitä aponeuroosin yli. Tuhoaminen kuuluu TBI: n suotuisimpaan versioon, jossa on melko kannustava ennuste. Jos aivotärähdys ilmenee, funktionaaliset muutokset johtuvat hermokudoksen korkeimmasta estosta, joka yleensä on palautuva.

Aivovaurioiden osalta on olemassa toiminnallisia häiriöitä ja morfologisia metamorfooseja, jotka ovat kuolleiden kudosten osia (hermosolujen ”hautausmaa”), ja nämä huonommat muutokset voivat olla niin syvällisiä, että ne jättävät seuraukset elämään.

On huomattava, että ei aina ole mahdollista välittömästi piirtää riviä voimakkaan aivotärähdyksen ja kevyen aivotuloksen välillä. Näiden tilojen erottaminen aluksi estyy neurologisten häiriöiden ja aivorakenteiden vahinkojen vakavuuden välillä. Kun muuntogeenisiä ravistelmia esiintyy, pieniä morfologisia muutoksia voi esiintyä myös aluksi, mikä ei tavallisesti tarjoa kirkasta neurologisille häiriöille tyypillistä elävää kliinistä kuvaa, ja siksi se jää huomaamatta. Samaan aikaan GM-ravistelu ei anna syytä itsetyytyväisyyteen, ja myöhemmin (riittämättömällä hoidolla) tällainen TBI voi muuttua melko epämiellyttäviksi komplikaatioiksi. Aivotulostus on alun perin valmis tällaisille yllätyksille.

Aivojen sekoittumiseen on tunnusomaista aivojen oireiden yhdistelmä, joita esiintyy myös GM: n aivotärähdyksen yhteydessä, sekä paikallisia (paikallisia, lokalisoituja polttopisteitä), jotka puolestaan ​​riippuvat vaikutuksen sijainnista.

Ensimmäinen diagnoosi on kyseenalainen

Sairaalassa ensimmäisessä tutkimuksessa aivovamman diagnosointia ilman kysymysmerkkiä ei tehdä uhrille. Potilaan tutkiminen suoritetaan hankausten, haavojen, mustelmien, jos sellaisia ​​on, löytämiseksi ja myös sen selvittämiseksi, ovatko kallon luiden murtumat (verenvuoto korvista tai sieraimista), olkahihna, alaraajat, lantio tai selkä, onko sisäelimet vaurioituneet, koska sinun pitäisi aina ajatella, että vamma voidaan yhdistää. Diagnoosi on aluksi alustava, jolloin potilaan tietoisuus, käyttäytyminen ja refleksien tila ovat tärkeimmät arviointikriteerit.

Esimerkiksi aivovamman oireet, jotka näkyvät katsomalla uhria, voivat näyttää tältä:

• Tietoisuuden menetys (riippuen vakavuuden asteesta) voi kestää useita minuutteja ja saattaa muuttua toiseen tilaan. Siirtyminen stuporiin on todennäköisintä silloin, kun puhutaan potilaan kanssa, mutta hän reagoi kipuun kasvoillaan grimassilla, heijastellen kärsimystä, puolustavia liikkeitä, kummittelua tai koomassa, jolla on täydellinen tietoisuuden puute, liikkumattomuus, nielemisrefleksien menetys - potilas jättää sen ( tai ei toimi?) monta päivää;
• Tietoisuus ja psykomotorinen levottomuus ovat merkkejä aivovaurioista, joita ei voida jättää huomiotta, jos tällainen vaihtoehto tapahtuu: potilas tykkii, innoissaan, kytkee päänsä käsillään, käyttäytyy riittämättömästi, loukkaa terveydenhuollon työntekijöitä ja vastustaa diagnostiikkatoimintaa;
• Tietoinen mieli ja riittävä vastaus ympäristöön, potilas, päinvastoin, on hiljainen ja passiivinen, yrittää olla liikkumatta, suhtautuu vastahakoisesti, yrittää vastata kysymyksiin yksimielisesti (kyllä, ei), hänet ärsyttää kovat äänet ja valo. Hiljaisella äänellä oleva potilas valittaa huimausta, sietämättömän päänsärkyä, pahoinvointia, pyytää astiaa, jota voidaan käyttää oksentamiseen. Kun synnyttää sellaista tilannetta kuin somnolanssi, potilas selviytyy ylitsepääsemättömästä uneliaisuudesta, ja sitten häneen on vaikeaa, koska hänellä on huono kontrollin ympärillään, nukahtaa jatkuvasti ja vain toistuva kysymysten toistaminen saa hänet puristamaan yhden tavun vastauksen;
• Jos aivovaurioita esiintyy erilaisella vakavuudella, ilmenevät neurologiset oireet: kelluvat silmäpallot, oppilaiden vähäinen reaktio valoon, nystagmi (silmämunan nykiminen, kun silmät on poistettu sivusta), jäljittelevien lihasten paresis, kehon vasemman ja oikean puolen voimien ero ja voimakkuus., halvaus ja krampit raajoissa. On pidettävä mielessä, että neurologiset häiriöt voivat olla melko vaihtelevia ja kuluttavat ohimenevää luonnetta, lisäksi ne tallennetaan säilyneellä tajunnalla, ja rikkoutunut verbaalinen kosketus, kasvojen luuston turvotus ja luuston luiden epämuodostuma, raajojen vammat vaikeuttavat neurologista tutkimusta;
• Hengitystoiminnan häiriöt (hengitysliikkeiden rytmi ja tiheys), kehon lämpötilan muutokset ja sydämen poikkeavuudet (sydämen lyöntitiheys, syke, verenpaine) voivat olla melko suuria vaikeissa tapauksissa;
• Meningeaaliset oireet ovat yleisempiä kohtalaisiin mustelmiin ja vakaviin tapauksiin ja ovat merkkejä vakavasta komplikaatiosta - subarahnoidaalisesta verenvuodosta. Vaikka vanhoilla miehillä on meningeaalisia merkkejä joka toinen kerta, ja lapset voivat olla täysin poissa.

Kuitenkin väite, jonka mukaan uhri on aivosärmäys, voi esiintyä vasta monitahoisen tutkimuksen jälkeen, joka sisältää:

1. Kraniografia (kallon luiden radiografia);
2. Echoencephalography - Echo EG (aivojen ultraäänitutkimus);
3. Elektroenkefalografia (EEG);
4. Tietokonetomografia (CT);
5. Magneettikuvaus (MRI);
6. Lannerangan pistos.

Hyvin tarkkailemalla TBI: n potilaan tutkimista voidaan arvioida pään vamman vakavuus, ja käyttämällä tarvittavia diagnostisia toimenpiteitä työkaluja ja laitteita käyttäen voidaan todeta GM-aivotärähdyksen, aivojen aiheuttaman häiriön diagnosointi tai jotakin muuta vakava.

Kuinka monimutkainen se on?

Aivoissa esiintyy puhehäiriöitä, kun aivojen oireisiin lisätään fokaalihäiriöiden oireita, ja tässä suhteessa traumaattisen aivovaurion vakavuusaste on kolme astetta.

Lievä aivosärmäys

Pienellä aivojen loukkaantumisella tajunta lähtee yleensä henkilöstä suhteellisen lyhyeksi ajaksi - "unohtaminen" kestää minuuteista tuntiin, joskus jopa kahteen tuntiin. Joissakin tapauksissa on olemassa puhehäiriöitä, jotka estävät kosketusta potilaan kanssa, mikä kuitenkin kulkee nopeasti. Lievät mustelman oireet ovat tyypillisiä kaikille pään vammoille: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky. Neurologiset oireet eivät ole niin rikkaita: nystagmi, refleksien epäsymmetria, joskus - meningeaaliset merkit.

Kohtalainen aste

Keskivaikea mustelma antaa tajunnan menetystä pitempään (se voi olla poissa useista tunneista), melko selvät neurologiset oireet (oppilaat eivät reagoi kovin aktiivisesti valoon, ne voivat olla eri kokoisia, sarveiskalvon refleksit ovat vähentyneet, pysyvä nystagmus ja meningeaaliset oireet). Aivovaurion merkkejä tajuttomassa tilassa on kuitenkin vaikea määrittää, todennäköisesti neurologi pystyy tekemään sen, kun potilas tulee aisteihin. Usein kohtalaisen sekasortoisilla potilailla on muistin heikkenemistä retrogradeen amnesiaan, kun potilas ei voi muistaa, mitä tapahtui ennen kuin hän loukkaantui ja missä olosuhteissa se tapahtui. Lisäksi voi olla muita mielenterveyshäiriöitä sekä hengitystoiminnan häiriöitä ja sydämen toimintaa. Mitä tulee oireisiin, jotka yleensä liittyvät TBI: hen (päänsärky - erittäin voimakas, pahoinvointi, oksentelu - toistuva), niin tämän patologisen tilan kanssa ne ovat aina läsnä.

Vaikea sijainti

Vaikeaa aivojen sekoittumista leimaa pitkäaikainen tajunnan puute, joka voi osoittautua sukulaisille ja lääkäreille monta päivää odottamaan parannusta. Tässä vaiheessa sydämen aktiivisuuden ja hengitystoiminnan raskaat loukkaukset ovat luonnollisia merkkejä potilaan vakavasta yleisestä tilasta. Neurologinen tila on myös varsin ilmeinen: kasvojen ja okulomotoristen hermojen tappio, lihaskudoksen heikentyminen, halvaus ja raajojen kouristukset. Useimmissa tapauksissa vakava aivojen aiheuttama sekoitus yhdistyy kraniaalisen holvin murtumiseen, sen pohjaan tai kallonsisäiseen verenvuotoon, jotka diagnosoidaan enemmän kliinisistä syistä kuin instrumentaalisen tutkimustiedon perusteella (myöhemmin oletus vahvistetaan).

Ja lapsilla...

Ja lapsilla aivojen sekoittuminen on myös jaettu kolmeen vakavuusasteeseen, mutta sinun täytyy olla asiantuntija tällä alalla, jotta tämä voidaan erottaa asianmukaisesti. Esimerkiksi lapsilla meningeaalisia oireita ei pidetä niin usein kuin aikuisilla. Lisäksi pienten lasten aivovaurion oireet ovat erityisen erilaiset, kun jousi on vielä auki, kallon luut ovat melko muokattavia, ja ompeleita ei vielä ole hiottu. Täällä on täysin mahdollista, että taudin oireita ei esiinny tai (useammin se tapahtuu) taudin heikko oire, joka ei kuitenkaan sulje pois vakavien komplikaatioiden ja seurausten kehittymistä.

Lapsilla esiintyvistä komplikaatioista aivosairaus ja epiduraalihematoma ovat yleisempiä. Tämä selittyy sillä, että pienillä lapsilla kudoksilla on suurempi hydrofiilisyys (ödeema), ja dura mater toimitetaan voimakkaasti verellä (E. hematoma).

Kolmen vakavuusasteen mukaiset oireet ovat kuitenkin samankaltaisia ​​kuin aikuisilla, mutta niillä on kuitenkin useita eroja:

aivojen hematomien vaihtoehdot

Lapset harvoin menettävät tajuntansa harvoin harvoin, mutta tajunnan menetys kestää pari sekuntia, joten kun he menevät lääkäriin, vanhemmat sanovat usein, että lapsi "ei sammunut" ollenkaan - itse asiassa he eivät yksinkertaisesti saaneet tätä hetkeä;

Edellä esitetyn perusteella käy ilmi, miksi tällaisissa tapauksissa lääketieteellinen apu viivästyy usein ja lapsi viedään sairaalaan, kun komplikaatioita on jo kehittynyt, mikä on vaikeuttanut vauvan tilaa. On vain se, että monet huolimattomat vanhemmat, jotka haluavat toistaa, että "lapsi putoaa - Jumala levittää olkiaan", usein huomaamatta aivovamman peitettyjä merkkejä, toivoa "ehkä" ja älä käänny asiantuntijoiden puoleen.

Ensimmäiset minuutit ja jatkokehitys

Aivovaurioiden ensimmäinen apu on uhrin varovainen asettaminen ja ilmaisen hengityksen tarjoaminen, joka TBI: n aikana kärsii ensinnäkin soittamalla ambulanssista soittamalla "103" mistä tahansa puhelimesta ja selittämällä yksityiskohtaisesti lähettäjälle puhelun olemuksen. Henkilö, joka huolehtii ensin, pysäyttää verenvuodon, jos se ilmenee, lievittää hengitysteitä (verestä tai oksennuksesta). Kun nämä toimet on suoritettu, hän havaitsee ja muistaa kaikki muutokset, joita uhrin kanssa tapahtuu (tietoisuus, hengitys, lämmönsiirto, pulssi, ihonväri, oksentelu), jotta he voisivat ilmoittaa heidät saapuneen lääkärin lääkärille. Lääketieteellisen laitoksen sairaalayksikössä potilas kuljetetaan paikoillaan.

Sairaalahoito riippuu sairauden vakavuudesta, vaikka kukaan ei heti sanoisi, että potilasta hoidetaan vain konservatiivisten menetelmien avulla tai hänellä on neurokirurginen toiminta. Samaan aikaan hyvin usein päänvammoja esiintyy erilaisilla "yllätyksillä", joten aivojen epäiltyjä ihmisiä sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja tehohoitoyksikköön, joilla on enemmän mahdollisuuksia varmistaa täysimittainen havainnointi ja hätäapu potilaan komplikaatioiden ja heikkenemisen kehittymisessä. Näiden toimistojen tehtävät:

1. Keuhkojen normaalin ilmanvaihdon varmistaminen erityislaitteiden avulla;
2. Sydämen aktiivisuuden palautuminen;
3. Aivojen turvotus ja hypoksia;
4. Metabolisten häiriöiden poistaminen GM: ssä;
5. Psykomotorisen agitaation tukahduttaminen;
6. Aivovaurioiden aiheuttamien kohtausten poistaminen;
7. Taistella hyperthermisiä reaktioita vastaan.

Eri lähestymistavoilla näiden toimenpiteiden toteutuksessa on positiivinen vaikutus muihin hoitomuotoihin, esimerkiksi hengitystoiminnan palauttaminen johtaa verenkierron normalisoitumiseen, ainakin osittain lievittää kallonsisäistä verenpainetautia, estää infektio- ja tulehdusprosessien kehittymisen keuhkoissa.

Kuin (millä keinoin ja menetelmin) päänvammojen käsittelyä jatketaan - ei ole erityistä järkeä mennä syvälle. Dehydraatio ja antikonvulsantit, lääkkeet, jotka lievittävät kipua, rauhoittavat hermostoa, normalisoivat sydämen toimintaa, antibiootteja, hormoneja, hemostaatteja ja muita lääkärin määräämiä lääkkeitä tilanteen mukaan, sairauden, iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Potilaan ja hänen sukulaisensa on edelleen hoitokäsittelyssä (varsinkin alussa ja vakavan vamman tapauksessa) luottaa hoitavan lääkärin tietoon ja taitoihin kaikessa.

Mikä voi aiheuttaa GM-sekoittumista

Seuraukset, jotka syntyvät pian muuntogeenisen vamman jälkeen, ovat aivojen ja aivokalvontulehdusten infektio- ja tulehdusprosessit (aivotulehdus, aivojen paise, aivokalvontulehdus jne.), Keuhkokuume ja sydänpatologia. Mutta viivästyneet vaikutukset ovat lukuisia ja monipuolisempia, koska ne perustuvat aivokudoksen solujen irreversiibeliin dynaamisiin, dyscirculatorisiin ja tuhoaviin muutoksiin, mikä johtaa hermosolujen häiriöihin. Osoittautuu, että jopa monien vuosien jälkeen entinen neurologin tai neurokirurgin potilas ei ole immuuni erilaisista ongelmista:

• Kasvillisen verisuonten dystonia, jossa on pyörtymistä, kriisejä, heikentynyttä termoregulaatiota, epäsäännöllistä verenpainetta ja muita tämän patologian ilmenemismuotoja, jotka yleensä eivät lääkäriä havaitse todellisena sairautena;
• Asteeninen oireyhtymä, joka tekee ihmisestä heikon ja mukautumaton erilaisiin elinolosuhteisiin, koska väsymys ja sen seurauksena alhainen suorituskyky, hermostuneisuus, ärtyneisyys, vihamielisyys, vaikeudet saada yhteyttä, luottamuksen puute kykyjään tuskin auttavat oppimista, saavuttamaan ammatillista menestystä ja edistävät urakehitykseen;
• Aivojen araknoidiitti, johon liittyy hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä;
• Epilepsia, joka tekee periaatteessa vammaisen;
• Metaboliset häiriöt (diabetes insipidus, hypotalamusoireyhtymä, lihavuus);
• Parkinsonin taudin kehittyminen;
• enkefalopatia;
• Sisäelinten sairaudet;
• Näön elinten puhehäiriöt ja sairaudet;
• Henkiset ja henkiset häiriöt;
• Alkoholismi (epäsuotuisissa elinolosuhteissa ihmiset, jotka selviytyivät aivosyntyneestä, ovat nopeampia tuhoisten tapojen panttivankeja kuin ne, joiden aivot eivät ole kokeneet tällaista kärsimystä).

Ja lapsilla vakava aivojen aiheuttama sekasorto ei myöskään mene ilman seurauksia, joiden vakavuus riippuu aivovaurion asteesta, lapsen iästä ja terveydentilasta ennen vahinkoa. Entisen katastrofin vakavimpia tuloksia havaitaan pienillä lapsilla, johtuen keskushermoston epäkypsyydestä ja inhibitioprosessien heikkoudesta. Useimmiten esiintyvät patologiset tilat, jotka muodostuvat TBI: n, puhehäiriön, epifysaatioiden, mielenterveyden häiriöiden ja vähentyneen älykkyyden seurauksena.

Aivovamma - oireet ja hoito

Aivovamma (TBI), joka johtaa aivojen rakenteiden vaurioitumiseen, on aivojen tunkeutuminen (infuusio). Sen erottava ominaisuus on ihon taukojen puuttuminen. Toisin sanoen tämä on suljettu vahinko.

Missä tapauksissa voi esiintyä

Alla on lueteltu tilanteet, joissa aivovauriot ovat todennäköisimpiä:

• auto-onnettomuus (onnettomuus);
• putoaminen suuresta korkeudesta (yleensä päihtyneenä);
• tylsä ​​isku;
• Urheilu;
• lyöntiä (lyöntiä);
• on epileptisen kohtauksen tilassa;
• pysyä sodan paikassa jne.

oireet

Aivojen sekoittumiseen voi liittyä useita oireyhtymiä.

• kivut, jotka peittävät pään;
• pahoinvointia ja oksentelua;
• huimaus;
• kognitiiviset kyvyt (huomio, muisti jne.).

Tällaisia ​​oireita esiintyy erilaisen vakavuuden aiheuttamalla mustelmilla. Usein heillä on, että lääkärit voivat tehdä alustavan diagnoosin.

Esimerkiksi niskakalvon alueen vaurioitumisen vuoksi, jossa aivojen visuaalinen keskipiste sijaitsee, silmien kaksinkertainen visio, tilapäinen sokeus ja muut silmätautien häiriöt alkavat näkyä.

Tärkein ongelma on tässä erottaa aivojen vastaavan alueen vauriot havaitsevan elimen vahingoittumisesta. Siksi tarvitaan tällaisia ​​patologioita käsittelevän erikoislääkärin kuuleminen (näön tapauksessa, silmälääkäri).

Jos etulohkot ovat vaurioituneet, henkilö voi menettää tajuntansa ja sitten - aistia ja osoittaa:

• liiallinen kiihottuma;
• lisääntynyt aggressiivisuus;
• sekavuus;
• kyvyttömyys arvioida riittävästi heidän tilaansa, epätyypillistä käyttäytymistään jne

Aivopuoliskon mustelmia johtaa sydämen lyöntitiheyden lisääntymiseen, verenpaineen nousuun, lihaskouristusten esiintymiseen. Aivovartion aiheuttamat oireet ovat päinvastaisia: hengitys ja pulssi tulevat harvinaisiksi ja rytmihäiriöiksi, sydämen vajaatoiminta voidaan havaita ja kuolema pian tapahtuu (ilman hoitoa).

• vakavia päänsärkyä;
• selkärangan ja niskakalvon lihasten spastinen supistuminen;
• toistuvia oksenteluita, ei tuoda helpotusta jne.

Meningeaaliset oireet liittyvät voimakkaaseen aivovaurioon. Ennuste on yleensä hyvin epäsuotuisa.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi voidaan havaita GM: n mustelmia, nenäverenvuotoja ja huomattavaa kehon lämpötilan nousua.

Luokittelu patologian vakavuuden ja kehitysvaiheiden mukaan

Jos kyseessä on sekaantuminen, sen vakavuusaste on välttämättä määritetty, mikä antaa asiantuntijoille mahdollisuuden ottaa huomioon mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys ja antaa likimääräisen ennusteen myöhemmistä negatiivisista tai positiivisista muutoksista.

• pyörtyminen, joka kestää useita minuutteja;
• hyödyntämisprosessien aktiivinen kulku;
• aivojen oireiden esiintyvyys paikallisella;
• tahattomat silmäliikkeet (nystagmi).

Harvinainen merkki lievästä mustelmasta on herkkyyden väheneminen kehon vastakkaisella puolella, joka on vastapäätä kärsivää aluetta (tämä oire on ominaista kohtalaisille leesioille).

Ennen GM: n lievän sekoittumisen kliinisten ilmenemismuotojen häviämistä kestää noin 2-3 viikkoa. Pitkän aikavälin seurausten todennäköisyys on hyvin pieni.

• syncope kestää jopa 2-4 tuntia;
• pysyä tainnutetussa tilassa pitkään (jopa päivään);
• aivojen oireiden ilmentyminen, johon liittyy joitakin meningeaalisen oireyhtymän oireita.

Samalla esiintyy usein mustelmia (herkkyyden rikkominen, moottorin aktiivisuus kehon toisella puolella ja nopea hengitysrytmi).

• verenvuoto, joka vaikuttaa aivokudokseen ja araknoidi- (arachnoid) membraaniin;
• kallon murtuma.

Aivokudoksen vakavaa vahinkoa leimaa seuraavat ilmentymät:

• hengitysteiden ja moottorijärjestelmien patologinen tila;
• amnesia (henkilö ei muista mitä tapahtui hänelle ennen vahinkoa);
• psyko-emotionaalinen epävakaus;
• pysyä koomassa usean päivän ajan;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö.

Uhri vaatii pakollista laitteistoa ja lääketieteellistä apua. Sen puuttuessa kuolema on väistämätöntä.

Myös patologian kehittymisvaiheesta riippuen hermokudosten vaurioituminen voi olla:

1. Ensisijainen.
   Tämäntyyppiset rikkomukset ovat suora seuraus traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta. Niistä voidaan havaita:
   Erve hermosoluja ympäröivien kudosten patologia;
   Brain aivosolujen välisten yhteyksien katkeaminen;
   ◦ verisuonten vammoja ja tromboosia.
   Lisäksi soluseinät tulevat läpäiseviksi, ja myös ATP-molekyylien puute laukaisee huomattavan energiavajeen ja johtaa solukuolemaan.
   Lähellä vaurioitunutta aluetta yliherkkyysvyöhykkeen vieressä, jossa on ehjiä hermosoluja, jotka osoittavat voimakasta reaktiota hapen ja glukoosin puutteeseen.
   Tätä aluetta pidetään terapeuttisen varauksen alueena. Siinä on soluja, jotka tulevat asianmukaisia ​​terapeuttisia toimia suorittaessaan korvaamaan tuhoutuneita ja mahdollistamaan niiden toimintojen säilyttämisen, joihin loukkaantunut paikka oli vastuussa.
2. Toissijainen.
   Tällöin vahinko on seurausta akuutista tulehduksesta, joka aina liittyy vammoihin. Jos tulehdusprosessin intensiteetti ei ole kovin korkea, hermokudos palautuu. Muussa tapauksessa ne jatkavat romahtamista. Siksi toissijaisia ​​vaurioita tulisi hoitaa lievittämällä tulehdusta (toisin sanoen luomalla edellytykset suotuisalle elpymisprosessille).

Nämä luokitukset antavat asiantuntijoille mahdollisuuden tehdä nopeimmat päätökset tiettyjen terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisesta.

Aivojen aiheuttama häiriö lapsilla

TBI: n esiintymisen todennäköisyys lapsilla on merkittävästi suurempi kuin aikuisilla (noin 30–40% kaikista trauma-tapauksista). Erityisen vaarana ovat:

• 3-7-vuotiaat lapset (tämä on aktiivisin aika, jolloin he alkavat jatkuvasti tutkia ympärillämme olevaa maailmaa);
• vastasyntyneet (pikkulasten luut ja imeväisten ja jopa yhden vuoden ikäiset lapset eivät ole vielä riittävän vahvistuneita eivätkä ole täysin kasvaneet yhteen, joten käytännössä ne eivät anna aivolle tarvittavaa suojaa).

Feldsher-synnytyspisteen (FAP) olosuhteissa on vaikea tunnistaa mahdollisia vaurioita tarvittavan laitteiston puuttumisen vuoksi, joten vanhempien on usein keskityttävä lasten aivotärähdyksen ulkoisiin merkkeihin ymmärtääkseen, onko heillä vahinkoa.

Oireiden ilmentymien osalta vauvat, kuten teini-ikäiset, eivät näytä mitään eroja aikuisilla havaitusta kliinisestä kuvasta. Vauvat eivät kuitenkaan voi kertoa tuntemastaan ​​epämukavuudesta tai kivusta, joten he vain itkevät tai heillä on silmien, sydämen sydämentykytys ja oksentelu.

Pehmeä kudos

Kun päänsärkyminen ei koske ainoastaan ​​aivovaurioita, vaan myös kallon peittävien pehmytkudosten vahingoittumista. Itse asiassa tämä vaurio ei ole vaarallista potilaan terveydelle.

Pehmeä kudosvaurio (johon ei liity aivovammoja) on usein esiintyvä, ja se johtuu tylsästä puhalluksesta, joka ei leikkaudu ihon läpi. Yleensä urheilijat kohtaavat tällaisen vamman, mutta se voi olla myös kotimainen, joten se havaitaan usein lapsista ja aikuisista, jotka ovat kaukana urheilusta.

Sen pääasiallinen ilmentymä on lomman (verenvuodon ja turvotuksen paikka) läsnäolo pisteessä iskukohdassa. Vaurioituneen alueen palpointi aiheuttaa kipua. On mahdollista, että tarkastuksen aikana ilmenee hankauksia, mutta ihon koskemattomuus vaikuttaa hieman.

Pehmytkudoksen vaurioitumisen ainoa mahdollinen seuraus on kurkun tulehduksen kehittyminen, joka voidaan estää antibioottihoidolla.

Ensiapu

Riippuen siitä, kuinka nopeasti ja oikein ensiapua annettiin aivojen aiheuttaman sairauden vuoksi, myöhemmän hoidon tehokkuus riippuu. Tästä syystä sinun täytyy saada käsitys siitä, miten auttaisi ihmistä, jolla on aivosairaus kotona.

Toimien algoritmi on seuraava:

1. Soita ambulanssille (tämä on ensimmäinen prioriteetti tällaisessa tilanteessa).
2. Käännä loukkaantuneen henkilön pää sivuttain, jotta hän ei tukehtaisi oksentelua.
3. Poista kaikki vieraat esineet suuontelosta, poista irrotettavat hammasproteesit.
4. Jos uhrin tietoisuus on turvallinen, varoita häntä siitä, että hänen on pysyttävä vaakasuorassa asennossa (ei voi istua ja seistä).
5. Kiinnitä kohdunkaula selkärangan avulla käytettävissä olevilla työkaluilla.

Tässä vaiheessa ensiavun antaminen katsotaan täydelliseksi. Ainoastaan ​​odottaa ammattilaisten saapumista, jotka jatkavat tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamista sairaalassa tai erikoisklinikassa.

diagnostiikka

Diagnoosimenetelmät pään mustelmille ovat monimutkaisia ​​ja sisältävät:

• tietokonetomografia, joka paljastaa paitsi vamman pisteen myös myös turvotuksen ja heikentyneen verenkierron alueet;
• magneettiresonanssikuvaus - MRI (tätä vaihtoehtoa ei käytännössä käytetä imeväisten tutkimukseen, koska niiden on oltava vielä paikallaan, ja tämä voidaan saavuttaa vain anestesian avulla);
• Röntgensäteily, joka sallii murtumien puuttumisen ja GM: n polttovikojen havaitsemisen;
• Echoencephaloscopy (menetelmä aivojen siirtymisen havaitsemiseksi);
• selkärangan puhkeaminen, joka on tarpeen punasolujen ylimäärän havaitsemiseksi aivo-selkäydinnesteessä (aivoverenvuotoa kuvaava indikaattori);
• arvio Glasgow'n mittakaavassa (tuloksia käytetään suunniteltaessa hoitokurssia ja rakentamalla mahdollisten tilojen ennuste).

Pohjimmiltaan traumatologi ohjaa saatuja tietoja, mutta jos GM: ää epäillään ravistelevan, tarvitaan neuropatologin osallistumista. Hän tekee differentiaalidiagnoosin (tunnistaa useimpien ehdotusten patologisen tilan todennäköisimmän syyn).

hoito

Käytettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden luettelo ja niiden sekvenssi valitaan riippuen vammojen luonteesta ja patologisen tilan kehittymisvaiheesta.

Aivojen sekenemisen yhteydessä hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisesti (lääkkeiden käyttö, fysioterapia, hieronta jne.) Että operatiivisesti (tarvitaan 10-15%: lla potilaista).

Riittävä perusta leikkaukselle voi olla:

• yli 4 cm: n verenvuoto;
• aivorakenteiden siirtyminen yli 5 mm (ei sovellu yleisesti puolipalloihin);
• Intrakraniaalisen paineen merkittävä lisääntyminen ja kyvyttömyys säätää sen tasoa lääkkeiden avulla.

Leikkauksen jälkeen potilaalle voidaan antaa seuraavat toimenpiteet:

• hoitaa happihoitoa, johon liittyy antihypoksanttien saanti, mikä auttaa tekemään hermokudoksista vastustuskykyisempiä hypoksiaa ja edistämään niiden nopeaa elpymistä;
• diureettien ottaminen (tämä auttaa vähentämään turvotusta) ja antikonvulsantit;
• ylläpitää verenpainetta hyväksyttävissä rajoissa.

Huolimatta laajasta luettelosta terapeuttisista vaihtoehdoista, niiden tehokkuutta ei voida taata, varsinkin jos niitä käytettiin merkittävällä viiveellä.

UMT: llä

Pään särkyneiden pehmytkudosten vaikutusten lievittämiseksi riittää, että jää kiinnitetään iskukohdaan. Tämä aiheuttaa lyhytaikaisen vasospasmin ja estää verenvuodon lisääntymisen.

Tarvittaessa hoitoa voidaan täydentää lämpenevällä fysioterapialla tai (massiivisilla verenvuotoilla), jossa toiminta, jossa mustelman alue sijaitsee, avautuu, hematomit valutetaan (poistetaan ylimääräinen veri ja muut nesteet), ja antiseptisiä aineita annetaan myös (tarvittaessa).

Kansan reseptit

Perinteistä lääkettä käytetään harvoin ensisijaisen hoidon osana. Niitä voidaan kuitenkin käyttää elpymisvaiheen aikana kehon vahvistamiseksi kokonaisuutena. Tehokkaimmat keinot ovat:

1. Juomat perustuvat erityiseen kasviperäiseen.
   Valmistelussa vaaditaan, että yhdistetään tasa-arvoisina mittasuhteina plantain, motherwort, Hawthorn, elecampane ja comfrey. Saadun seoksen avulla on tarpeen valmistaa infuusio, joka on otettava vähintään 3 kertaa päivän aikana.
2. Ginko biloba.
   Kasvin lehdet kuivuvat ja pilkotaan, ja jälkikäteen - käytettiin astioiden tai panimoiden mausteeksi. Voit myös käyttää niitä erikseen ensimmäisellä tl: lla juomavettä.

Näiden kansanhoitojen käyttö on sovitettava yhteen asiantuntijan kanssa. Lisäksi on mahdollista hoitaa vitamiinihoitoa, jolla varmistetaan ryhmän B vitamiinien runsas saanti, joka auttaa aktivoimaan verenmuodostusprosessia. Lopuksi elpymistä voidaan edistää vitamiinijuomien (hedelmäjuomat, dogrose-tinktuurat jne.) Avulla.

tehosteet

Häiriön aiheuttajan terveydelle on suora yhteys uhrin tilan vakavuuteen. Lievät vauriot asianmukaisella hoidolla kulkevat ilman jälkiä. Jos vahinko oli vakava, seurauksena voi olla seuraavat vaikutukset:

• on normaalin tai heräämisen koomassa (välinpitämättömyys kaikkeen, mitä tapahtuu, kyvyttömyys keskittyä yhdessä kivun reaktioiden säilymisen kanssa);
• sekundaarisen epilepsian kehittyminen;
• kyvyttömyys sopimaan ja rentoutua lihaksia;
• aivojen sisällä olevat kystiset muodostumat;
• punaisten onteloiden muodostuminen GM: ssä;
• tarttuvia komplikaatioita;
• jatkuvasti lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• krooniset päänsärky;
• aivojen vuoraukseen vaikuttavien tulehdusprosessien kehittyminen.

Lisäksi voi olla:

• kognitiiviset häiriöt (kyvyttömyys oppia tai suorittaa muita älyllisiä toimia);
• peruuttamattomat persoonallisuuden muutokset (mielenterveysongelmat);
• puhe patologiat;
• hermoston häiriöt;
• erilaisten kehon toimintojen (visuaalinen, kuulo jne.) rikkomukset.

Merkittävän voiman häviämisellä on suuri kuoleman tai vammaisuuden todennäköisyys. Lapsessa kaikki vahingon seuraukset voivat tapahtua 40-vuotiaiden tai sitä vanhempien saavuttaessa.

kuntoutus

Kuntoutusjakson aikana aivosairaudesta kärsivien potilaiden on noudatettava seuraavia sääntöjä:
• ensimmäisinä päivinä noudattamaan sängyn lepoa ja sen jälkeen - hyvin hitaasti lisää liikuntaa;
• noudata tiukasti kaikkia hoitavan asiantuntijan ohjeita;
• älä viettää paljon aikaa TV: n lukemiseen tai katseluun;
• Ilmoita huone säännöllisesti ja ota lyhyitä kävelyretkiä
• Yritä välttää henkistä, emotionaalista ja fyysistä stressiä.

Tällaiset toimet edistävät eniten palautumisprosessien aktiivista kulkua. Kaikista varotoimista huolimatta voi kuitenkin tapahtua, että täydellinen palautuminen tapahtuu vasta viiden vuoden kuluttua.

Infuusio on vakava aivovaurio, joka voi johtaa moniin erilaisiin vaikutuksiin sen vakavuudesta riippuen. Tällainen patologia aiheuttaa suurimman vaaran lapsille, jotka eivät pysty itsenäisesti kertomaan tiettyjen ongelmien esiintymisestä. Näin ollen pienimmässä epäilyssä vamman mahdollisuudesta he (sekä samanlaiset ongelmat aiheuttavat aikuiset) ovat velvollisia varmistamaan, että diagnoositutkimus tehdään mahdollisimman pian, mikä mahdollistaa vamman ajoissa havaitsemisen ja tarvittavan avun antamisen tai vammojen puuttumisen.

Aivojen häiriöt: oireet, hoito, seuraukset

Aivojen mustelmat (infuusio) ovat traumaattisia vaurioita aivoihin liittyville rakenteille, joita esiintyy mekaanisen voiman levittämishetkellä. Kaikki aivojen osat voivat vaikuttaa, mutta useimmiten nämä ovat etuosan lohkojen, etu- ja ajallisen lohkon basaaliset (alemmat) osat. Kliininen kuva aivojen sekoittumisesta muodostuu aivojen, polttovälineiden ja autonomisten oireiden yhdistelmästä. Niiden vakavuuden ja pysyvyyden aste riippuu aivotuloksen vakavuudesta.

Tämän tilan hoitamisen on oltava kattava ja se on tehtävä yksinomaan sairaalassa. Aivojen sekoittuminen on sairaus, joka ei voi jättää jälkeensä mitään seurauksia, ja se voi tehdä vammaisen henkilön jäljellä olevaksi elämäänsä. Tässä artikkelissa yritämme ymmärtää aivojen ja vastaavien oireiden tyypit, tutustumme hoitomenetelmiin ja selvitämme, millaisia ​​seurauksia tämä vahinko jää jäljelle.

Aivojen häiriö on eräänlainen traumaattinen aivovamma, jossa aivokudoksen rakenteellisia vaurioita esiintyy, eli muodostuu aivojen aineen tuhoutumispisteitä. Aivokudos tuhoutuu peruuttamattomasti. Traumaattisten aivovaurioiden kokonaismäärästä aivojen sekoittuminen on noin 20–25% tapauksista.

Syyt ja valtion kehitysmekanismi

Aivojen sekoittuminen voi tapahtua mekaanisen vaurion yhteydessä. Useimmiten nämä ovat tieliikenteen ja kotitalouksien vammoja. Henkilö voi vahingoittaa itseään, kun hän putoaa esimerkiksi epileptisen kohtauksen takia.

Miten aivojen muodostuminen muodostuu? Mekaanisen voiman vaikutuskohdassa muodostuu iskualue, jossa on lisääntynyt paine. Tässä vyöhykkeessä tapahtuu hermosolujen, niiden prosessien ja verisuonten ensisijainen vaurio. Iskun vastakkaisella puolella esiintyy vastahyökkäysaluetta, jolle on tunnusomaista alentunut paine, jossa esiintyy myös tuhoisia prosesseja. Lisäksi vastahyökkäyksen vyöhykkeellä tappio voi olla vieläkin laajempi kuin siinä paikassa, jossa aktiivista voimaa sovelletaan.

Aivohalvauksen aikana aivopuoliskon siirtyminen. Tällä hetkellä syvemmät alueet pysyvät suhteellisen paikallaan, mutta ne eivät saa impulsseja aivopuoliskon aivokuoresta. Tämä tilanne johtaa verisuonten muodostumisen (aivojen erityisen rakenteen) estoon, joka ilmenee heikentyneellä tajunnalla. Mitä vahvempi isku on, sitä pidempi on tajuton.

Toinen vahingollinen hetki aivojen sekoittumisessa on aivo-selkäydinnesteen (CSF) liikkuminen mekaanisen voiman vaikutuksesta. Nopeutetun nesteen liikkuminen paineessa johtaa pisteiden verenvuotojen muodostumiseen. Ja vaikka ne ovat mikroskooppisia, ne ovat myös merkittäviä aivovaurion yleiskuvassa.

Kun mekaanisen voiman vaikutus aivoissa on tapahtunut vahingoittuneiden keskusten seurauksena, vahingoittumattoman aivokudoksen turvotus ja turvotus kehittyvät toista kertaa, verensiirtoprosessit häiriintyvät.

Joissakin tapauksissa aivojen sekoittuminen on yhdistetty muuntyyppisiin traumaattisiin aivovammoihin: subarahnoidaalinen verenvuoto, kallon kaaren ja pohjan murtumat, kallonsisäiset hematoomat. Subarahhnoidinen verenvuoto ja kallonsisäiset hematoomat voivat muodostua useita päiviä aivosynnyttämisen jälkeen, joten potilaan tila edellyttää huolellista dynaamista lääketieteellistä seurantaa. Lisäpatologisten muutosten ilmaantuminen aivoissa pahentaa potilaan ennustetta.

Aivojen sekoittumisen tyypit

Aivotulojen jakautuminen kolmeen asteeseen katsotaan tarkoituksenmukaiseksi:

• lievä aivotulehdus;
• aivojen lievittäminen kohtalaiseksi;
• aivojen tunkeutuminen vakavasti.

Kullakin näistä muodoista on omat kliiniset piirteensä ja sille on tunnusomaista erilainen ennuste.

Lievä aivojen tunkeutuminen

Tämäntyyppinen traumaattinen aivovamma on lievä vamma sekä aivotärähdys. Sillä on paras ennuste elpymiseen verrattuna muihin aivosyntyksen tyyppeihin, eikä se aiheuta uhkaa ihmisen elämälle.

Kliinisesti tämän asteen aivotulehdukseen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys useista minuuteista tuntiin, keskimäärin tämä luku on noin 30 minuuttia. Tämä on pakollinen oire;
• uneliaisuus, uneliaisuus, viivästynyt reaktio tajunnan palautumisen jälkeen;
• muistin menetys. Potilas ei voi muistaa tapahtumia, jotka hänen kanssaan tapahtuivat ennen loukkaantumisajankohtaa (tätä kutsutaan retrograde-amnesiaksi), loukkaantumisen jälkeen (anterograde-amnesia), loukkaantumisajankohdasta ja ajanjaksosta, jossa on muuttunut tajunta (vasta-amnesia). Retrograalista amnesiaa havaitaan useimmiten, ja useiden päivien tapahtumat voivat pudota muistista. Aika, joka kuluu potilaan palauttamiseksi muistiin, on hyvin yksilöllinen. Lievä aivovamma on yleensä useita tunteja tai päivässä. Muistin heikentyminen tässä tapauksessa on täysin palautuva, eikä sen pitäisi huolehtia siitä. Toiset eivät myöskään saa keskittyä tähän ilmiöön, traumatisoimalla potilaan psyyke;
• päänsärky. Se syntyy aivo-selkäydinnesteen virran rikkomisesta ja kallonsisäisen paineen lisääntymisestä johtuen aivoverenvuodon kehittymisestä törmäys- ja protivodekaarikohteissa;
• pahoinvointi ja oksentelu. Lievä aivovamma, nämä merkit näkyvät kerran tai kahdesti ensimmäisen päivän aikana. Ne voivat olla äkillisiä eivätkä tuo potilaan helpotusta. Oksentelu voi ilmetä ilman edeltävää pahoinvointia. Niiden ulkonäkö liittyy aivokohdassa olevan oksentamiskeskuksen ärsytykseen;
• huimaus;
• muutokset sydämen aktiivisuudessa. Sydämen rytmi on häiriintynyt: joko hidastuu (bradykardia) tai kiihtyy (takykardia). Verenpaine nousee 140/80 mm Hg: iin. Nämä oireet ovat ohimeneviä, kehittyvät autonomisen hermoston häiriöiden seurauksena, joiden keskukset sijaitsevat aivoissa ja ovat hyvin herkkiä traumaattisille tekijöille. Hengityselinten rytmiä, joilla on lievä aivosärmäys, ei useinkaan häiritä;
• lämpötilan lievä nousu (enintään 37 ° C);
• neurologiset oireet. Ne ovat seurausta aivosolujen tuhoutumisesta sekä aivojen selkäydinnesteen leviämisen häiriöistä, lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivojen paikallisesta turvotuksesta. Tämä voi olla ei-karkea nystagmi (silmämunojen spontaanit värähtelyliikkeet äärimmäisissä johtimissa), anisokoria (pupillin koon ero on yli 1 mm), huono oppilasvaste valolle, anisoreflexi (vaihtelevien oikean ja vasemman refleksin asteet), patologinen pysäytysoireet (Babinskiy ja muut), vähentynyt lihasten sävy. Kaikki neurologiset oireet ovat palautuvia eivätkä aiheuta seurauksia;
• meningeaaliset oireet. Ne kehittyvät aivokalvojen ärsytyksen ja subarahhnoidisen verenvuodon seurauksena. Tyypillisimpiä ovat lonkkanivelen lievä jännitys, Kernigin ja Brudzinskin oireet.

Neurologisten oireiden kesto, joilla on lievä aivojen tunkeutuminen, ei yleensä ylitä 2-3 viikkoa. Elpymisen ennuste on suotuisa. Joskus vain kliinisillä oireilla voi olla hyvin vaikeaa erottaa aivojen tunkeutumisen kevyt aste aivotärähdyksestä. Tätä tarkoitusta varten turvautuu lisätutkimuksiin (erityisesti tietokonetomografiaan).

Keskipitkän aivojen tunkeutuminen

Tämä on aivokudoksen vaurioitumisen seuraava vakavuus. Melkein aina yhdistettynä kallon luiden murtumiseen ja usein subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Tämän vakavuuden aiheuttamat aivojen aiheuttamat oireet ovat:

• tajunnan menetys 1 - 4 tuntia. Kun tietoisuus palaa, potilas pysyy maltillisessa tai syvässä tainnutuksessa usean päivän ajan. Ei johdu ajasta ja paikasta. Ensimmäiselle päivälle on ominaista hänen tilansa vakavuuden aliarviointi, psykomotorisen jännityksen jaksot ovat mahdollisia;
• muistin heikkeneminen on voimakkaampi kuin lievissä aivotulehduksissa. Mikä tahansa amnesia voi esiintyä: retrograde, anterograde, contrad. Muistin palauttaminen voi kestää tunteja tai jopa päiviä, mutta muisti on täysin palautettu;
• vaikea päänsärky;
• vakava huimaus, joka saattaa aiheuttaa laskun yrittäessään nousta ylös;
• pahoinvointi ja toistuva oksentelu, jotka eivät myöskään tuo helpotusta, kuten aivojen lievien mustelmien yhteydessä;
• lisääntynyt syke 120 lyöntiin minuutissa (vähemmän todennäköisesti hidastuu 45: een), verenpaineen nousu 180/100 mm Hg. Nämä oireet kestävät pidempään kuin lievät aivovammat;
• lisääntynyt hengitystaajuus 30: een minuutissa;
• lämpötilan nousu 37 ° - 37,9 ° C;
• enemmän karkeita fokusaalisia neurologisia oireita (verrattuna lievään aivotulehdukseen). Nämä ovat lihasvoiman väheneminen raajoissa (pareseesi), lihasvärin huomattava muutos, patologinen jalka- ja käsi-oireet, tunteiden heikkeneminen raajoissa, silmämunan purkautumisen rajoittaminen sivuille, silmämunojen nivelliikkeiden erottaminen, strabismus (spabismus), spontaani nystagmus, kasvojen kiertyminen, puhehäiriö. Epilepsiset kohtaukset ovat mahdollisia;
• meningeaaliset merkit. Niillä voi olla vaihtelevia vaikeusasteita pienestä äkilliseen, mikä riippuu veren määrästä subarahhnoidisessa tilassa.

Aivotulehduksen oireet ovat kohtalaisen asteisia useista viikoista 2 kuukauteen, vähitellen neurologiset oireet häviävät, mutta monet muutokset saattavat olla peruuttamattomia.

Vaikea aivosärmäys

Tämä on vakava traumaattinen aivovamma, joka uhkaa potilaan elämää. Tilastojen mukaan 30–50% vakavista aivovammoista on kohtalokkaita. Henkilöt, jotka ovat kärsineet vakavasta aivosairaudesta, elpyvät hyvin pitkään (yli kuukausi), ja valitettavasti tämä prosessi ei ole kovin täydellinen.

Tämän vakavuuden aivojen aiheuttama häiriö tunnistetaan seuraavin perustein:

• tajunnan menetys useita tunteja tai useita päiviä, harvoin - useita viikkoja. Melkein aina on kooma, jonka ulottuvilla stuporin tai tainnutuksen tyypin muutos jatkuu melko pitkään;
• ehkä psykomotorinen agitaatio, joka siirtyy kouristavaan oireyhtymään;
• hengityselinten ja verenkierron vakavia loukkauksia. Hengityksen rytmi ja tiheys on niin häiriintynyt, että se voi vaatia mekaanista ilmanvaihtoa. Pulssi ylittää 120 tai alle 40 (jälkimmäisellä on suurempi riski elämälle), verenpaine on yli 180/100 mm Hg. Tämä on seurausta merkittävistä häiriöistä autonomisen hermoston keskiosassa;
• hypertermia 40 - 41 ° C: seen, johon voi liittyä myös kohtausten kehittyminen;
• neurologiset oireet. Eturintamassa ovat ns. Varren oireet, jotka osoittavat aivojen syvien osien tappion. Nämä ovat molempien silmien oppilaiden kaventuminen tai heikkeneminen heikkoa reaktiota valoon, silmien uivat liikkeet, erottuvat silmät pystysuoraan tai vaakasuunnassa, karkea nystagmi, suunnattu eri suuntiin, nielemisvaikeudet, kaikkien refleksien masennus, jaksoittaiset lihaskouristukset ja lihaksen jyrkkä lisääntyminen kaikilla kehon, joka muistuttaa kohtauksia, kahdenvälisiä, useita patologisia oireita. Muutaman päivän kuluttua ilmenee merkkejä muista aivojen osista. Nämä ovat teräviä paralysejä jopa täydelliseen vahvuuden puuttumiseen raajoissa (plegii), puhehäviö (sekä kyky puhua että ymmärtää, mitä sanottiin), herkkyyden puute raajoissa;
• voimakkaita merkkejä.

Useimmat voimakkaiden aivojen aiheuttamien neurologisten oireiden palautuminen ovat hyvin hitaita. Elvytys on kirjaimellisesti viljaa. Se voi kestää 6 kuukautta tai enemmän. Melko usein henkiset ja motoriset häiriöt pysyvät pitkään, ja joissakin tapauksissa niistä tulee vammaisuuden syy.

Aivovamman diagnoosi

Kliiniset tutkimukset ja vahingon olosuhteet lisäksi tietokonetomografialla (CT) on erittäin tärkeä rooli tarkan diagnoosin luomisessa. Se on traumaattisen aivovamman kulta-standardi. CT havaitsee pienimmät muutokset aivojen aineessa, sallii aivojen aivotärähdysten ja mustelmien eron, vaihtelevan vakavuuden aiheuttamat mustelmat, paljastaa kallo-luiden murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa. Joissakin tapauksissa voidaan tietysti tarvita muita lisätutkimuksia (esimerkiksi lannerangan, elektroenkefalografian ja muita).

Aivovamman hoito

Aivojen tunkeutumisen hoito tulisi suorittaa vain sairaalassa ja voimakas aivojen sekoittuminen intensiivihoidon alkuvaiheessa ja sen jälkeen siirto sairaalaan tilan vakauttamisen jälkeen.

Periaatteessa aivojen sekoittumisen hoito toteutetaan konservatiivisesti. Joskus tällaista diagnoosia tarvitsevat potilaat tarvitsevat kirurgista hoitoa. Tärkein lääketieteellisen hoidon määrää koskeva kriteeri on vamman vakavuus.

Ensinnäkin ovat toiminnot, joilla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään elintoimintoja (jos niitä rikotaan): hengitys ja verenkierto. Hengitä happea ja tarvittaessa keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Koska aivojen sekoittumiseen liittyy lähes aina kiertävän veren tilavuuden väheneminen, on tarpeen täydentää sitä kolloidien ja kiteiden välisten liuosten laskimonsisäisellä annostelulla.

Intrakraniaalisen verenpainetaudin vähentämiseksi sängyn pään päätä on nostettava 30 °: lla, on tarpeen vähentää kohonneen kehon lämpötilaa, ylläpitää veressä riittävästi happea. Lääkkeestä käytettiin mannitolia, jota seurasi diureettien (Lasix, Furosemide) käyttöönotto.

Neuroprotektiivinen hoito suoritetaan aivokudoksen ylläpitämiseksi. Se koostuu sellaisten aineiden käytöstä, jotka tuottavat aivokudoksen ravintoaineilla, jotka suojaavat aivosoluja toissijaisista häiriöistä, jotka johtuvat verenkiertohäiriöistä ja aivojen turvotuksesta. Neuroprotektoreina käytetään Ceraxonia (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E-vitamiinia, erytropoietiinia ja monia muita keinoja. Mitkä neuroprotektorit valitsevat tämän potilaan voivat päättää vain hoitava lääkäri. Cavintonia ja Trentalia voidaan käyttää mikroverenkierron parantamiseen.

Antikonvulsantteja lääkkeitä voidaan käyttää oireenmukaisesti, jos potilaalla on epileptisiä kohtauksia.

Kirurginen hoito voi olla tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• jos hoidon aikana aivojen turvotuksen oireet lisääntyvät ja aivorakenteiden syrjäytyminen tapahtuu. Se on vaarallista potilaan elämälle;
• jos vahinkokeskuksen koko on yli 30 cm3 ja se on murskattu aivokudos;
• jos intrakraniaalinen paine nousee eikä sitä voida korjata lääkityksellä. Yleensä neurologiset oireet lisääntyvät.

Kirurginen hoito käsittää kallon hoidon (joskus tämä riittää vähentämään kallonsisäistä painetta) ja poistamaan tuhoutuneen aivokudoksen painopisteen (tarvittaessa).

Tärkeä rooli aivojen aiheuttamien sairauksien hoidossa on kattava potilashoito, painehaavojen kehittymisen estäminen. Jos bakteeri-komplikaatioita uhkaa, suoritetaan antibioottihoito.

Aivovaurion seuraukset

Lievä aivovamma lähes 100 prosentissa tapauksista ei aiheuta komplikaatioita.

Keskivaikea aivojen infuusio ei välttämättä vaikuta potilaan tulevaan elämään, varsinkin jos subarahhnoidista verenvuotoa ja kallonmurtumia ei tapahdu samanaikaisesti. Hyvän tuloksen saaminen edellyttää kuitenkin täydellistä hoitoa. Ja kuitenkin monissa potilaissa trauma ei kulje ilman jälkiä. Yleisimmät seuraukset ovat traumaattinen arachnoidiitti, traumaattinen hydrokefaliini, post-traumaattinen epilepsia, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, traumaattinen enkefalopatia.

Vakavalla aivovammalla on huonompi ennuste. Noin 30-50% tämän vahingon tapauksista lopetetaan akuutin ajanjakson aikana. Eloonjääneiden joukossa seuraavien komplikaatioiden esiintymistiheys on melko korkea:

• posttraumaattinen aivojen atrofia, eli aivokudoksen tilavuuden väheneminen;
• aivokalvojen posttraumaattinen tulehdus (arakhnoidiitti, leptomeningiitti, pachymeningiitti);
• post-traumaattinen epilepsia;
• posttraumaattinen hydrokefaali, jossa on kallonsisäinen hypertensio;
• post-traumaattinen parencephaly (aivojen paksuuden ontelot, jotka liittyvät kammioihin ja subarahnoidaaliseen tilaan);
• viina-kystat;
• arvet aivokudoksen ja sen kalvojen alueella;
• likorhea (viina ulosvirtauksesta) kallon luiden murtuman läsnä ollessa.

Kaikki nämä olosuhteet ilmenevät kliinisesti liikehäiriöillä (pareseesi ja halvaantuminen), jotka haittaavat liikkumista ja itsehoitoa, puhehäiriöitä, koordinaatiota, mielenterveyshäiriöitä, vähentynyttä älykkyyttä, usein päänsärkyä, huimausta ja kouristuksia. Tällöin potilaat määräytyvät vammaisryhmän mukaan, koska he menettävät jatkuvasti kykynsä työskennellä.

Tällainen aivovamma on aivojen aiheuttama vakava patologinen tila, joka vaatii pakollista hoitoa sairaalassa kaikkien lääketieteellisten suositusten mukaisesti. Nopein lääkärinhoito tämän vahingon vuoksi voi säästää uhrin elämän ja sen jälkeen täydellisen hoidon - välttää useita komplikaatioita.