Kasvistustila on valitettava tie ulos elinikäisestä koomasta.

Kasvistustila (jotkut lääkärit käyttävät myös termiä apallinen oireyhtymä) on pitkäaikainen, ei unen vuoksi johtuva tila, jossa potilas on disorientoitu ja reaktiivinen, usein esiintyy kooman jättämisen jälkeen.

Valtio johtuu aivojen laajasta toimintahäiriöstä, sen pallonpuoliskoista, kun taas dienkefaloni ja sen runko pystyvät tuottamaan refleksejä - kasvullisia ja moottorisia, vuorotellen unen ja herätyksen vaiheilla.

Tällä ehdolla kaikki monimutkaiset refleksit säilyvät kehossa - tämä on silmäliike, haukottelu, vaistomaiset ja tahattomat liikkeet, reaktio kipuun ja ärsytykseen, mutta samalla tietoisuus ja itsensä ymmärtäminen, kaikki ympärillämme on menetetty.

Tämän tilan kliininen kuva:

• potilaalla ei ole tietoisuutta ja ymmärrystä itsestään, omasta ympäristöstään;
• unen ja herätyksen biorytmit, biologinen erottuminen ja siirtyminen tilasta toiseen säilyvät, silmät voivat avautua spontaanisti tai se voi olla vastaus stimulaatioon;
• potilaalla ei ole riittävää vastausta stimulanttiin - visuaaliseen, ääni- tai tuntoon, eikä hän kykene vastaamaan komentoon tai pyyntöön sanomalla sananmukaisia, johdonmukaisia ​​sanoja;
• ei ole vapaaehtoisia, tietoisia liikkeitä - vain refleksi, fyysinen-moottori-ele, joka ilmenee nykimisen käsien tai jalkojen muodossa, pää, spontaani huuliliike;
• potilaalla on sydän- ja hengitystoiminto ja se säilyy samoin kuin luonnollisten prosessien inkontinenssi - ulosteiden ja virtsan kaksinkertainen inkontinenssi.

Etiologia ja tilan syyt

Henkilön kasvullisen tilan kehittyminen johtuu aivopuoliskon leesiosta, joka voi kehittyä vamman, infektion tai myrkyllisyyden seurauksena iskemian jälkeen.

Jos kasvullisen tilan ensisijainen syy on iskemia - sydänpysähdys tai aivohalvaus eikä happea pääse aivoihin yli 6 minuuttiin, tapahtuu kaikkein peruuttamattomimpia muutoksia, mikä johtaa patologiseen tilaan.

Kasvullisen tilan kehittymisen syyt voivat olla seuraavat:

• pään vamma, jota potilas kärsi;
• akuutti aivoverenkierto - aivohalvaus;
• vakava myrkytys, kemiallisten tai orgaanisten yhdisteiden myrkytys;
• anestesia, leikkauksen aikana ja yleisanestesian soveltamisessa;
• aivotulehdukset, kuten enkefaliitti;
• aivovauriot, jotka johtuvat verenkierron ja hapen nälän häiriöistä.

Yleisklinikka

Vegetivik on seuraava:

• potilaalla ei ole tietoisuutta ja tietoisuutta, ei ilmene mitään puheaktiivisuutta;
• potilaalla ei ole tarkoituksenmukaista ilmentymistä reaktioon puheeseen ja verenkiertoon, kipuun tai muihin ärsykkeisiin;
• potilaan silmäpalloja ei merkitä tahallinen liike, vaikka silmät voivat avautua itsestään ja katse ei keskittyisi tiettyyn aiheeseen;
• potilaalla on virtsan ja ulosteen inkontinenssi.

Rikkomisen muodot

Ottaen huomioon, kuinka kauan patologia kehittyy, potilaan erittäin kasvullisen tilan jakautuminen seuraaviin muotoihin:

• pysyvä - tässä tapauksessa "vihannes" -tilassa oleva aika on alle yksi kuukausi ja lääkärit antavat yleensä positiivisia ennusteita, on mahdollisuus, että potilas voi palata normaaliin elämään;
• pysyvä - tässä tapauksessa vegetatiivinen tila kestää yli kuukauden, ja ennusteet ovat tässä tapauksessa pettymyksiä - lääkärit asettavat kyseenalaiseksi toiveet organismin täydellisestä tai osittaisesta elpymisestä.

Useimmiten häiriön ensimmäinen muoto muuttuu pysyväksi kolmen kuukauden kuluttua aivovaurion ei-traumaattisesta luonteesta tai vuoden kuluttua päänvammasta.

Ennusteet ja kertoimet

Ennusteista puhuminen diagnoosin aikana on kasvullista tilaa, useimmiten se riippuu siitä, kuinka kauan potilaan kehon patologinen muutos kestää. Niinpä puhuminen kasvullisesta tilasta tapahtuvasta elpymisestä ja poistumisesta, 3 kuukautta pään traumaattisen luonteen ja aivovaurion jälkeen ja 12 kuukautta vamman jälkeen - tässä tapauksessa ennusteet ovat pettymys ja siitä, jos se tapahtuu, se on erittäin harvinaista.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan potilaan paraneminen voidaan diagnosoida myöhemmin. Esimerkiksi kolmesta 100: sta tapauksesta parannusta voidaan diagnosoida viiden vuoden kuluttua - kyky puhua suullisesti palautuu, mutta paluu edelliseen elämän tasoon on mahdotonta.

Yli puolet potilaista, joilla on tällainen diagnoosi, kuolee puolivuotiskauden aikana keuhkojen tarttuvan leesion, virtsajärjestelmän, jos usean organisaation vika on diagnosoitu, ja muiden tunnistamattomien tekijöiden vuoksi.

Muissa tapauksissa kasvullisessa tilassa oleva potilas voi elää useita vuosia tai kymmeniä vuosia - hänen elinajanodotuksensa ajoitus riippuu suoraan siitä, kuinka hyvin hoidetaan tietty henkilö, toteutetaanko ehkäiseviä toimenpiteitä ja hyvin työvoimavaltaisia.

Potilaan täytyy kääntyä säännöllisesti painehaavojen välttämiseksi, hygienia ja keuhkojen kuntoutus ovat välttämättömiä. Jos kaikki tämä ei toteudu - tappava tulos tulee samanaikaisista komplikaatioista, useimmiten tarttuvasta teologiasta.

Mitä nykyaikainen lääketiede tarjoaa?

Ennen diagnoosin tekemistä ja puhumista siitä, miten hoitaa potilasta, tärkeintä on suorittaa täydellinen ja kattava tutkimus. Diagnostiikka sisältää seuraavat tutkimuspisteet:

1. Patologian historian ja sen analyysin kerääminen - lääkäri tutkii ja analysoi ensin, mikä tapahtuma tapahtui ennen kasvullisen tilan, anestesian, kooman tai trauman kehittymistä, ja myös onko henkilöllä ei ole henkistä tai psyykkistä poikkeavuutta.. Viimeisen pisteen osalta - monet mielenterveyshäiriöistä kärsivät potilaat voivat jäljitellä kasvullista häiriötä.
2. Neurologinen tutkimus ja tutkimus. Tässä diagnoosivaiheessa lääkäri arvioi potilaan tietoisuuden tasoa, tarkistaa hänen refleksit, joihin aivovarsi on vastuussa - tämä on hengitys- ja moottoritoimintoja. Myös patologisten refleksien tutkimuksella Babinsky, Gordon ja muut diagnosoivat aivopuoliskon vaurioitumisen asteen.
3. MRI: n tai tietokonetomografian avulla voidaan tutkia aivojen tilaa sisäpuolelta, tunnistaa vauriot ja leesion laajuus, aivojen harmaakuoren loppuminen.
4. Elektroenkefalografia - tutkimusmenetelmä mahdollistaa tiettyjen alueiden, aivojen oikean tai vasemman pallonpuoliskon, sähköisen aktiivisuuden arvioinnin, joka voi tietyissä olosuhteissa muuttaa tietyn taudin kulun.
5. Tarvittaessa näytetään resusulaattorin ja neurokirurgien tutkimus ja kuuleminen.

Hoito vegetatiivisen tilan diagnosoinnissa tarjoaa integroidun lähestymistavan. Terapeuttisen hoidon tarkoituksena on poistaa potilas vegetatiivisesta tilasta - mutta tämä on useimmiten mahdollista vain tuhoavien prosessien alkuvaiheessa. Jos aika jää väliin, on mahdotonta poistaa potilasta tästä tilasta tai jos se onnistuu, aivovaurio on peruuttamaton.

Itse hoitoon liittyy tällaisia ​​lääkkeitä saava potilas:

• nootrooppiset lääkkeet ja vitamiinikompleksit;
• valmisteet, jotka parantavat verisuonten yleistä tilaa ja normalisoivat verenkiertoa;
• neuroprotektion aikana.

Lääkkeen ottamisen ohella potilaalle määrätään fysioterapia ja hieronta, ehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään nukkumaanmenoa ja kudoksen nekroosia.

Näiden klassisten hoitomenetelmien ohella moderni lääketiede toteuttaa muita toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan potilas vegetatiivisesta tilasta. Puhumme tällaisista menettelyistä:

• transkraniaalinen stimulaatio magneettisilla aalloilla;
• stimulaatio sähkön avulla, jonka tarkoituksena on palauttaa visuaaliset ja kuuloiset, tunto- ja makuelämykset;
• monimutkaisen stimulaation aikana.

Esillä olevilla menetelmillä on positiivinen dynamiikka hoidossa, mutta niillä ei ole sivuvaikutuksia, joten ne voidaan määrätä vakavissa tapauksissa.

Apallinen oireyhtymä (vegetatiivinen tila, pieni tietoisuus).

Kasvistustila (tai alpalinen oireyhtymä) aivohalvauksen jälkeen on oireiden monimutkainen, mukaan lukien aivopuoliskon aivokuoren (CPGM) bruttohäiriöt sekä henkisen ja kognitiivisen aktiivisuuden puuttuminen unen ja herätyssyklien vuorottelulla, hengitys- ja verenkiertoelimistöllä.

Pysyvä vegetatiivinen tila - kun yksi tai kolme kuukautta on kulunut aivohalvauksen alkamisesta, potilas on sellaisessa asemassa

Krooninen vegetatiivinen tila - yli kolme kuukautta aivohalvauksen jälkeen.

Viime vuosisadan alusta lähtien tiedemiehet Rosenblatt ja Kretchmer alkoivat kuvata samanlaista oireyhtymää, jossa puhutaan potilaille, jotka eivät tunnista ympäristöä, mutta joilla on perustarpeellisia vegetatiivisia toimintoja, kuten nieleminen ja vaisto - pureskelu ja imeminen.

Elvytys- ja anestesian hoitomenetelmien parantamisen ja elintoimintojen pitkän aikavälin ylläpitämisen yhteydessä apallisen oireyhtymän omaavien ihmisten määrä kasvaa tasaisesti, kehittyneissä maissa kolme tai neljä tapausta sata tuhatta ihmistä kohden.

Amerikassa kuluu vuosittain noin viisi miljardia dollaria näiden potilaiden ylläpitoon. AS kehittyy lähes 10%: lla potilaista, jotka ovat koomassa ei-traumaattisista syistä, mukaan lukien aivohalvaus.

On huomattava, että länsimaissa he käyttävät mieluummin termiä "pysyvä vegetatiivinen tila" (PVA) ja Euroopan maissa, myös meidän "apallinen oireyhtymä".

Muiden apallisten oireiden (kasvullisen tilan) syyt kuin aivohalvaus.

Oireet ja apallisen oireyhtymän klinikka (vegetatiivinen tila, pieni tajunta, hereillä kooma).

AU: ta kutsutaan usein pienen tajunnan tai heräämisen koomaksi, koska sille on tunnusomaista:

• niin sanotun “heräämisen” kooman läsnäolo, kun potilas on matalassa asennossa, hänen silmänsä ovat auki ja katsovat etäisyyttä, mutta katse ei ole kiinteä, silmämunien liikettä ei määritetä, raajojen tietoisia liikkeitä, puhefunktiota ja emotionaalisia reaktioita ei ole;
• unihälytysjakson häiriöt;
• Kaikkien raajojen ja kaoottisen rintakehän kokonaisliikkeiden esiintyminen kipu-ärsykkeille altistuna;
• sellaisten patologisten asentojen läsnäolo, joille on ominaista lisääntynyt lihasten sävy (hypertonia) jaloissa taipumisen tai laajentumisen myötä;
• positiivisen okulo-vestibulaarisen tunnistaminen (silmien reaktio vasteena kylmän veden sisääntulolle ulkoiseen kuuntelukanavaan, jossa on ehjä rumpu) ja asennot (yrittää palauttaa katkenneet asento uudelleen jakamalla lihaksen sävy) refleksit;
• suullisen automaation voimakkaiden refleksien läsnäolo: mandibulaarinen (kun kohde kärjistyy leukaan, kun suu on hieman auki, purulihakset alkavat supistua, jolloin leuka sulkeutuu); proboskis (kun kohde on ylemmän huulen lähellä, huulien venytys tapahtuu "suudella" liikkeen muodossa); palmu-leuka (jos aivohalvaukset aiheuttavat ärsytystä kämmenen peukalolla, leukalihakset alkavat supistua) jne.
• vegetatiivisen dysregulaation oireet, joilla ei ole havaittavia hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä (pienet hypyt verenpaineessa ja pulssissa);

On erittäin tärkeää pystyä erottamaan vegetatiivinen tila stuporista tai koomasta, kouristuksesta kärsivistä tiloista, epilepsiasta johtuvasta epilepsiasta, metabolisesta enkefalopatiasta, "lukitun henkilön" ilmiöstä, joka esiintyy sillan sydänkohtauksen aikana, psykogeeninen katatonia.

Apallisen oireyhtymän hoito.

VS: n kanssa on mahdotonta sanoa varmuudella, voiko tietty potilas lähteä ja milloin tämä tapahtuu. Kuitenkin on osoitettu, että pienen tajunnan tilan alkamisen jälkeen ajan myötä normaaliin tilaan palaamisen mahdollisuudet vähenevät merkittävästi. Potilaan elintärkeän toiminnan maksimaalisen laajentamisen kannalta on välttämätöntä toteuttaa tukihoito tehohoidon anestesiayksikön (RAO) olosuhteissa:

• seurata riittävää hengitystoimintoa intuboimalla henkitorvi (lisäämällä erityinen putki luumeniin) ja suorittamalla keinotekoinen hengitys (ALV);
• seurata kehon aineenvaihduntaprosesseja toteuttamalla parenteraalista (suonensisäistä) tai koetinta (ruoansulatus erityiseen putkeen nenän tai suun kautta);
• korjata veden elektrolyytti, happo-emäs tasapaino ja mikropiiristys infuusioterapian avulla (kolloidi- ja kristalloidityyppisten erityisten liuosten laskimonsisäinen antaminen);
• normalisoi kehon sisäinen ympäristö (homeostaasi) sekä veren osmoottinen koostumus;
• käyttää nootrooppisia ja verisuonivalmisteita aivoverenkierron parantamiseksi;
• infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden, erityisesti hyposaattisen keuhkokuumeen ja iäkkäiden ihmisten, estämiseksi antamaan laaja-alaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä yhdessä sienilääkkeiden kanssa);
• suorittaa antikoagulanttihoito (antikoagulantti) pienimolekyylipainoisilla hepariineilla (fragmin) syvän laskimotromboosin ja sen seurauksena keuhkoembolian välttämiseksi, joka voi olla kohtalokas;
• hoitaa potilaan ihoa ja limakalvoja jatkuvasti hygieenisesti pyyhkimällä ne antiseptisillä liuoksilla;
• muuttaa alusvaatteet ja vuodevaatteet ajoissa, koska ne ovat saastuneet;
• vaihda potilaan kehon paikkaa joka tunti tai kaksi tai käytä erityisiä ilmapatjoja, jotta vältytään imeytymisestä.

Ennuste vetäytymisestä vegetatiivisesta tilasta ja apallinen oireyhtymä.

On mahdollista olettaa, että tietoisuus ja funktionaalinen aktiivisuus voidaan palauttaa vain ottamalla huomioon aivorakenteiden vahingon aste, potilaan ikä ja siihen liittyvä patologia, kooman kesto.

On todettu, että pysyvässä kasvullisessa tilassa enintään 35-vuotiaat henkilöt voivat osittain poistua siitä, mutta prosessi on hidasta (vain kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen).

Kroonisessa kasvullisessa tilassa normaalin elämän mahdollisuudet ovat erittäin alhaiset. On katsottava, että keski-ikäisten ihmisten pieni tietoisuusvuosi tekee ennusteen epäsuotuisaksi ja ihmisille 50 vuoden kuluttua - jo kuusi kuukautta myöhemmin.

Tekstin laatija: lääkäri-apulaisjohtaja Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Kasviperäinen tila

Kasvistustila on erillinen tajunnan heikkenemisen tyyppi, jolle on tunnusomaista hypotalamuksen ja aivokuoren toimintojen säilyminen aivopuoliskon bruttohäiriön aikana. Se on keino syvälle koomalle. Ei ole merkkejä tietoisuudesta, herätyksestä, silmien avautumisesta / sulkemisesta, ja ehdottomat refleksit ovat ominaisia. Kasvistustila diagnosoidaan kliinisesti. Lisäksi on olemassa EEG, MRI, PET, EP: n tutkimus, aivojen hemodynamiikka. Hoito on edistää puolipallojen työn jatkamista, riittävän ravitsemuksen ja hoidon varmistamiseksi mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Kasviperäinen tila

Termi "vegetatiivinen tila" (VS) on otettu käyttöön vuodesta 1972. "Kasvistavan kasvun" tarkoittaa elää, biologisen organismin kaikkien toimintojen toteuttamista, paitsi sosiaalista ja henkistä. Auringon keskellä on tietoisuutta ympäristöstä ja hänen persoonallisuudestaan, mikä on seurausta aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden toimintojen hajoamisesta. Neurologian ja elvytysalan asiantuntijoita arvioidaan sairauden asteikolla kliinisistä syistä erityisten standardoitujen vaakojen avulla. Nykyään lääkkeellä ei ole tarkkoja välineitä tietoisuuden arvioimiseksi. Kyvyttömyys reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin ei varmasti sulje pois niiden tietoisen havainnon todennäköisyyttä. Siksi on mahdotonta luotettavasti selvittää, havaitseeko vegetatiivinen toisten puhetta, elääkö hän erillistä ”sisäistä” elämää jne.

Kasvullisen tilan syyt

Oireyhtymä perustuu aivojen toimintahäiriöön, joka johtuu eri aivovaurioiden aiheuttamista tekijöistä. Toimenpiteen luonteen mukaan erotellaan seuraavat tyypit:

• Mekaaninen. Vakavat traumaattiset aivovammat: aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio. Aiheuttaa joku, joka siirtyy kasvulliseen tilaan 50 prosentissa tapauksista.
• Aineenvaihdunta: hypoksia ja akuutti myrkytys. Hypoksinen aivovaurio kehittyy suuren iskeemisen aivohalvauksen, sydämenpysähdyksen, tukehtumisen, merkittävän valtimon hypotension, hiilimonoksidimyrkytyksen seurauksena. Aivorakenteiden myrkyllisiä vaurioita havaitaan huumausaineiden yliannostuksen, neurotrooppisten myrkkyjen, akuuttien dysmetabolisten tilojen (uremia, maksakoma, hyper- tai hypoglykemia diabeteksessa) yhteydessä.
• Orgaanista. Ne johtuvat aivokudosten rakenteellisista muutoksista. Ne sisältävät aivokasvaimia, kallonsisäisiä verenvuotoja, tarttuvia vaurioita (enkefaliitti, aivokalvontulehdus).

synnyssä

Näiden etiologisten tekijöiden vaikutus aiheuttaa aivokuoren, retikulaarisen muodostumisen ja subkortikaalisten keskusten välisten yhteyksien repeämisen. Coma kehittyy. Koomasta poistuminen johtuu menetettyjen aivojen välisten yhteyksien uudelleen aloittamisesta, uusien interneuronaalisten yhteyksien muodostumisesta, jäljellä olevien synapsien tehostuneesta toiminnasta, neurotransmitterien uudelleenaktivoinnista. Tuloksena on “heräämisreaktio” - potilas avaa silmänsä. Seuraavaksi tulee tietoisuuden asteittainen elpyminen. Kasvullista tilaa syntyy, jos talteenottoprosessit viivästyvät ”heräämisen” vaiheessa. Tämä johtuu oletettavasti uudelleenintegroinnin patologisesta prosessista.

Morfologisesti BC: lle on tunnusomaista diffuusiset nekroottiset muutokset aivokuoressa ja talamuksessa, joka on yhteinen subkortikaalinen vaurio. Aivojen atrofia, subkortikaalisten rakenteiden demyelinaatio on vähemmän yleistä. Jotkut tekijät viittaavat siihen, että apoptoosin aktivoituminen - viallisten solujen poistaminen elimistöstä - on johtava rooli auringon patogeneesissä.

Kasvullisen tilan oireet

Auringolle on ominaista kaikkien elintoimintojen säilyttäminen: riittävä kardiovaskulaarinen toiminta, hengitys ja ruoansulatus. Ei ole yhteyttä toisiin ja merkkejä tietoisuudesta siitä, mitä tapahtuu. Menettäneet tietoiset reaktiot ärsykkeisiin, kohdistuvat moottori toimii. Potilas voi tehdä liikkeitä ehdottomien refleksien puitteissa: ilmentää epäselvää fyysistä aktiivisuutta vasteena tuskalliseen impulssiin, tarttua harjaa koskettavaan esineeseen. Tallennetut purukkeet, nielemisrefleksit. Potilas saa pureskella liikkeitä, nielee suuhun sijoitetut elintarvikkeet, haukkuu, tuottaa hampaiden kiristystä. Voi vilkkua, tahattomasti siirtää silmiä. Repäisytuotanto säilyy.

Kasvullista tilaa kuvaavat herätysjaksojen läsnäolo, kun potilas avaa silmänsä. Silmien avaaminen on havaittavissa valojen välähdyksillä, kovalla äänellä. Puhe puuttuu, vokalisaatio havaitaan - kyky tuottaa yksittäisiä ääniä. Tuskallinen vaikutus aiheuttaa joskus pahan tai huokauksen. Silmien hitaat spontaani liikkeet on erotettava tietoisesta silmien seurannasta. Yhdessä gutturaalisten äänien ja huokausten kanssa ne aiheuttavat vääriä vaikutelmia kasvillisen ihmisen sukulaisille, että he palauttavat tietoisuutta.

Auringon kesto vaihtelee useista kuukausista kymmeneen vuoteen. On kaksi vaihetta. Jos oireet jatkuvat yli 1 kuukauden ajan. puhua pysyvästä auringosta. Oireiden kesto> 3 kuukautta. joilla ei ole traumaattista alkuperää ja> 12 kuukautta. kun traumaattinen viittaa pysyvään aurinkoon. Potilaiden syntyminen kasvillisuuden tilasta tapahtuu pienen tajunnan tilan kautta. Ensimmäiset merkit: katseen, silmien seurannan, yksinkertaisten pyyntöjen suorittaminen (kielen näyttäminen, sormien puristaminen).

komplikaatioita

Potilaiden melkein täydellisestä liikkumattomuudesta johtuen asevoimissa kehittyy nivelten supistuksia, painehaavoja ja kongestiivista keuhkokuumetta. Virtsarakon jatkuvan katetroinnin tarve aiheuttaa virtsateiden tartunnan riskin pyelonefriitin, urosepsin kehittymisen myötä. Nämä komplikaatiot voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Äkillinen kuolema on mahdollista. Huolellinen hoito, painehaavojen ehkäisy, välttämätön tukihoito voivat estää komplikaatioiden kehittymisen ja pidentää potilaan elämää.

diagnostiikka

Kasvistustila diagnosoidaan seuraavien kliinisten kriteerien mukaisesti: tietoisuuden merkkien puuttuminen, unen herätysvaiheiden esiintyminen, ehdottomien refleksien säilyttäminen ja elintoimintojen hermostorjunta. Diagnoosi suorittaa neurologi neurologisen tilan tutkimuksen aikana. Aivojen hemodynamiikan, aineenvaihdunnan, bioelektrisen aktiivisuuden arvioimiseksi käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Sähkökefalografia kirjaa delta- ja tetaritmia, joskus paroxysmal vilkkuu. Poikkeustapauksissa havaitaan likimääräinen alfa-rytmi.
• Tutkittujen potentiaalien tutkimus antaa heterogeenisen kuvan. Ilmaisee johtavien aivosolujen anatomisen keskeytyksen.
• Aivojen magneettikuvaus paljastaa epäspesifiset muutokset: atrofian merkit, kammioiden tilavuuden lisääntyminen ja subarahnoidaaliset tilat. Yksittäiset lääkärit jäljittävät atrofisten muutosten asteen suhdetta auringon ennusteen kanssa.
• USDG: n intrakraniaaliset alukset antavat mahdollisuuden arvioida aivoverenkierron tilaa. Havaitsee laskimonsisäisen ulosvirtauksen, perfuusion vaikeutumisen.
• PET-aivot diagnosoivat 50%: n vähenemisen aineenvaihduntaprosesseissa. Pysyvän auringon mukana tulee aineenvaihdunnan lasku tasolle 40-30% normaalista. Poistuminen asevoimista liittyy ensisijaisesti assosiatiivisen kuoren monitoimialueiden aktivoitumiseen.

Kasvullista tilaa on tarpeen erottaa koomasta. Toisin kuin koomalla, kasvulliset kasvattimet ovat säilyttäneet ehdoton refleksit, jotka avaavat silmänsä voimakkaille äänen ärsykkeille ja tuskallisille vaikutuksille.

Kasvienhoito

Viimeaikaiset tutkimukset ovat kiistäneet väitteen siitä, että aikuisen hermosoluja ei palauteta. On havaittu aivojen progenitorisoluja ja kantasoluja, joiden kyky transformoida neuroneiksi. Elvytys on mahdollista säilytettyjen hermosolujen prosessien lisääntymisen, aivojen vara-alueiden käytön vuoksi. Sun-hoito on pelkistetty lueteltujen regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi. Suoritettu riittävän potilaan hoidon ja komplikaatioiden ehkäisyn taustalla. Lääketieteellisiin taktiikoihin kuuluvat:

• Tietoisuuden toipumisen stimulointi. Sisältää farmakoterapiaa ja säännöllisiä aistien vaikutuksia. Levitä näkö-, kuulo-, haju-, kipu-, tunto-ärsykkeitä asteittain stimuloinnin aikana. Menetelmällä pyritään poistamaan aistinvarainen nälkä, joka estää poistumisen kasvullisesta tajunnasta. Tehokkaiden menetelmien etsiminen aivojen uudelleenintegraation aktivoimiseksi jatkuu. Japanilaiset ja ranskalaiset lääkärit harjoittavat tutkimusta aivokannan sähköisen stimuloinnin suuntaan. Amfetamiinien positiivinen vaikutus paljastuu.
• Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito. Katetrien asianmukainen käyttö, vaippojen oikea-aikainen muuttaminen, potilaan asennon muuttaminen ja potilaan ortopedisten järjestelmien asentaminen auttavat välttämään sekundaarisen infektion tarttumista. Hieronta, passiiviset liikkeet, lihassävyn lääketieteellinen korjaus ovat välttämättömiä kontraktuurien torjumiseksi. Jälkimmäisen kehittyminen eliminoidaan taipumuksen avulla.
• Keinotekoinen ravitsemus. Sen on varmistettava kalorien, proteiinien, hivenaineiden, vitamiinien riittävä saanti. Edullisesti ruokinta gastrostomin kautta. Koettimen syöttäminen voi olla monimutkaista aspiraation, limakalvon haavaumien, gastroesofageaalisen refluksin vuoksi.
• Optimaalinen hoito. Sisältää puhdistushampaat, säännölliset liinavaatteet, potilaan asennon hallinnan, ihon riittävän kosteuden ylläpitämisen.

Hoito suoritetaan potilaan sukulaisille tarkoitettujen hoitosääntöjen osallistumisen ja opetuksen avulla. Pysyvä vegetatiivinen tila on osoitus keskushermoston stimulointimenetelmien käytöstä. Pysyvän kurssin tapauksessa komplikaatioiden ehkäisy tulee terapeuttisten toimenpiteiden päätavoitteeksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Auringon lopputulos riippuu potilaan syystä, iästä, edellisen kooman kestosta ja kasvullisen tietoisuuden ajasta. Elpyminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. ei-traumaattiset ilma-alukset, vuoden ajan traumaattisen ilma-aluksen ilmoituksen jälkeen. Kirjallisuus osoittaa parannustapauksia myöhemmin. Moottorin aktiivisuus palautuu paremmin nuorille potilaille. Aivokuoren toiminnan jatkamista edelliseen tasoon ei tapahdu, useimmissa tapauksissa havaitaan vakavaa vammaa. Aurinko kestää yli 6 kuukautta. neljännes kasvullisista aineista havaitaan viiden vuoden eloonjäämistä. Nämä ovat yleensä vakiintuneen hoidon ja havainnoinnin tapauksia. Aurinkosuojaus sisältää TBI: n, verisuonionnettomuuksien, eksogeenisten myrkytysten, neuroinfektioiden ja aineenvaihduntahäiriöiden oikea-aikaisen korjaamisen.

Kasvistunut tila - epäonnistunut poistuminen elinikäisestä koomasta

Tärkein asia pahimmassa - sinun täytyy tietää!

Viikko sitten ratsastit lumen skootterilla tai mönkijällä, hyppäsitte laskuvarjolla, ajoit autoa, ja jopa juuri rakastin nopeaa laskettelua. Tai ehkä kaikki oli ilman äärimmäistä, vain epäonnistui liukastui jäälle tai lattialle, lyömällä temppelinsä kaappin kulmassa? Ja nyt rakkaasi on tehohoitoyksikössä keinotekoisessa hengityksessä koomassa?

Vai onko rakkaasi tullut klinikalle omilla jaloillaan, ja nyt heikosti suoritetun toiminnan tai anestesian seurauksena, joka on raskaasti rikkonut sen käyttäytymistä, potilas siirrettiin keinotekoiseen koomaan, ja lääkärit taistelevat elämänsä puolesta?

Neuro-reanimoinnin kauheat salaisuudet: mitä asiantuntijat eivät halua kertoa.

Nykyisessä terveydentilassa on lähes mahdotonta ratkaista täysin vegetatiivisessa tilassa olevien potilaiden ongelma. Koko Moskovassa tämä tragedia tapahtuu vuosittain noin 3 000 hengellä. Samaan aikaan tällaisten potilaiden hoidon keskus 90 vuodelle avattiin vasta kuusi kuukautta sitten Neurokirurgian tutkimuslaitoksen akateemisessa perustassa. Hän ei voi hyväksyä kaikkia periaatteessa. Tämän seurauksena potilaan keskimääräinen elinajanodote kasvullisessa tilassa on noin kuusi kuukautta. Kaikkien (!) Moskovan sairaaloiden ICU: n ja BIT: n yleinen sänkyrahasto on hieman alle 3 000, ja itse asiassa se tuskin riittäisi vain kasvillisuudelle ja appalicsille, ja Moskovassa tehdään vuosittain 130–200 tuhatta toimintaa.

Lisäksi tavanomaiset elvytys- ja tehohoitoyksiköt eivät ole fyysisesti kykeneviä hoitamaan tällaisia ​​potilaita, ja lainsäädännöllisellä tasolla henkilöstön kapasiteetti on rajallinen. Terveysministeriön säädösten mukaan potilaan oleskelun kesto ICU: ssa määräytyy verenkierron, hengityksen ja aineenvaihdunnan tärkeimpien fysiologisten parametrien vakaan elpymisen edellyttämän ajan mukaan.

Lääkärit harjoittavat käytännössä kaikkea, mikä on sallittua ja miten he voivat. Suurin osa potilaista diagnoosin "kasvullisen tilan" jälkeen on ICU: ssa keskimäärin 5–10 päivää, ja yleensä enintään kaksi viikkoa. Tänä aikana useimmissa tapauksissa on muodostettu tracheostomia potilaan, jolla on palautettu hengitys, koettimen syöttö on vakiintunut tai gastrostomia on lisäksi asennettu. Siirretään edelleen erikoistuneelle osastolle - neurologialle tai neurokirurgialle.

Lisäksi potilaan kehon sammuminen ja epätoivosta väsyneiden sukulaisten emotionaalinen palovamma. Ja suurimmassa osassa tapauksia passiivinen eutanasia tapahtuu vain 6–12 kuukauden aikana: potilaat siirtyvät mekaaniseen ilmanvaihtoon, kehittyy hypostaattinen keuhkokuume tai kehittyy hengitysvaikeusoireyhtymä potilaan riittämättömän ruokinnan takia. Ja monet lääkärit menevät perheenjäseniin, jotka luopuessaan luopuvat.

Kliininen esimerkki:

Tyypillisiä ongelmia vegetatiivisen oireyhtymän potilaiden hoidossa voidaan purkaa yksinkertaisella esimerkillä, joka löytyy Internetistä:

Potilas on 54-vuotias, ensisijainen "sydäninfarkti". Diagnoosia ei tehty avohoidossa. Päivää myöhemmin ambulanssikoneessa kehittyi kammiovärinä. Hänet sairaalahoidettiin intensiiviseen kardiologian osastoon, jossa oli kliininen laaja transmuraalinen huonompi infarkti. Kardiopulmonaalinen elvytys 3 päivää. 10 päivän kuluttua diagnoosi ”vegetatiivinen tila.

Potilas spontaanilla hengityksellä putkien ruokinnalla. Seuraavan kuukauden aikana hänet siirrettiin terapeuttiseen osastoon, sitten kirurgiseen osastoon, johtuen tehottomasta ennaltaehkäisystä ja painehaavojen hoidosta. Yleisesti ottaen potilas voitaisiin säästää hyvissä ajoin laadullisella diagnostiikalla alkuvaiheessa sekä yleisesti ottaen ulos ulos kasvullisesta tilasta. Valitettavasti epäonnistui.

Ovatko lopettaneet hoidon ja elvytyksen? He sanovat tekevänsä kaiken mahdollisen? Ja et tiedä, mitä tapahtuu rakkaasi kanssa?

Kasvistustila alkaa aina, kun potilas tulee koomasta. Totta, mitä kauemmin kooma, sitä kauemmin se menee. Se kestää useita päiviä vuosikymmeniin. Kasvullisessa tilassa tietoisuus palaa aina potilaaseen aina (!). Tämän tietoisuuden laatu ei kuitenkaan riitä potilaan sosiaaliseen aktiivisuuteen. Sosiaalisesti katsottuna vaikein vaihtoehto on lukitun henkilön oireyhtymä - ”potilas ymmärtää täysin hänen ympärillään olevat, mutta voi vain kommunikoida silmäliikkeiden kautta.

Vaikein vaihtoehto lääketieteellisestä näkökulmasta on täydellinen afaasia - potilas ei ymmärrä muita eikä kommunikoi heidän kanssaan, mutta samalla elää omaa sisäistä elämäänsä. Joissakin tapauksissa potilas ymmärtää hänelle osoitetun yksinkertaisen puheen, mutta ei pysty vastaamaan tai ei voi osoittaa - hypokineettistä tai akineettistä mutismia. Kevyin vaihtoehto on muuttaa unta ja herätystä, kun potilas repeytyy ajoittain ja sulkee silmänsä.

Yleensä olet joutunut läheisen nimesi nimeksi "vegetatiivinen", "appalik" ja jopa "kasvi", "vihannes". Nämä karkeat termit piilottavat banaalista pelkoa ja avuttomuutta - useimmissa tapauksissa lääkärit eivät yksinkertaisesti tiedä, mitä tehdä tällaisen potilaan kanssa - "he hoitavat, ne paranevat, mutta hän ei vieläkään pysty toipumaan."

Jos ajoissa aloitetaan aktiivinen hoito ja toteutetaan täysimittaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä, lähes kaikilla potilailla on toivoa. Lääkärin ja sukulaisten tehtävänä on "tilapäisesti korvata nukahtavien aivojen toiminnot": hengityksen, verenkierron ja erittymisen varmistamiseksi, ihon ja limakalvojen vahingoittumisen estämiseksi, ehkäisemään kontraktuurien kehittymistä ("lihasten luutuminen"), luomaan positiivisia ulkoisia tietoja.

Kasvullisessa tilassa oleva potilas voi ja pitää hoitaa!

Kliininen esimerkki:

Potilas on 64-vuotias, Moskovan valtionyliopiston professori, ensisijainen laaja aivohalvaus. Pysy ICU: n verisuonikeskuksen tutkimuslaitoksessa. Sklifosovsky koomassa. 10 päivän kuluttua kirjataan kasvullista tilaa. 3 päivää neurologian osastolle purkamisen jälkeen sukulaiset siirtyivät potilaalle yhdelle klinikoistamme kasvullisessa tilassa. Aktiivinen neurostimuloiva hoito ja kuntoutus aloitettiin. Yhteenvetona 12 viikon työn tuloksista potilas jätti klinikan omasta, palautetuilla puhe- ja muistitoiminnoilla. Ainoa toiminnallinen vika oli muistin menetys aivohalvausta edeltävänä aikana sekä ensimmäiset 4 viikkoa sen jälkeen.

Kasviperäinen tila on kuin "vihannes" - rakkaasi sai viimeisen virkkeen? Onko koko edellinen elämäsi devalvoitu? Ei ole tulevaisuutta?

Ennusteista puhuminen diagnoosin aikana on kasvullista tilaa, useimmiten se riippuu siitä, kuinka kauan potilaan kehon patologinen muutos kestää. Niinpä puhuminen kasvullisesta tilasta tapahtuvasta elpymisestä ja poistumisesta, 3 kuukautta pään traumaattisen luonteen ja aivovaurion jälkeen ja 12 kuukautta vamman jälkeen - tässä tapauksessa ennusteet ovat pettymys ja siitä, jos se tapahtuu, se on erittäin harvinaista.

Et usko ketään? Haluatko tietää, mitä muita vaihtoehtoja on? Magneettiresonanssikuvantaminen on tehty reittien arvioinnilla? Onko sinulla bentsodiatsepiinitesti? Lääkäri ei tiedä, mikä se on? Lääkäri oli pettynyt, ja uskot, että ihmeitä tapahtuu?

Valitettavasti olet aivan oikeassa. Maassamme ei ole yhtä tieteellistä koulua, jolla hoidettaisiin potilaita kasvullisessa tilassa, lähes kaikki lääkärit pakenevat tällaisista potilaista. Siksi ei ole olemassa yhtenäisiä kliinisiä ohjeita ja ohjeita. Siksi kussakin intensiivihoitoyksikön osastossa, joka on pitkällä aikavälillä kootussa tilassa, osaston jokainen päällikkö sopii omiin henkilökohtaisiin kuvioihinsa ja stereotypioihinsa.

Keräsimme Sklifosovsky-tutkimuslaitoksen ORIT: n osastojen neurorehabilitointiterapeuttien ja asiantuntijoiden asiantuntijoita, Burdenko-tieteellisen tutkimuslaitoksen ja useita muita, joilla on monen vuoden kokemus. Yhdessä niiden kanssa kliinisessä käytännössämme on otettu käyttöön menetelmiä, jotka useimmille lääkäreille ovat puhtaasti tieteellisiä: toiminnallinen MRI sekä hajakuormitettu MRT traktografialla.

Molempien menetelmien yhdistäminen yhdessä potilaassa mahdollistaa täydellisen kuvan aivojen toiminnasta potilailla: toiminnallinen MRI (fMRI) diagnosoi verenvirtauksen dynamiikan ja osoittaa muutoksen aivokudoksen hapetuksessa (hapetus); diffuusisesti painotettu MRI (DV-MRI) osoittaa aivojen valkoisen aineen heikentyneen säilymisen, ja yhdessä traktografian kanssa on mahdollista määrittää aivojen aktivoidut ja vaikuttavat alueet sekä niistä johtavat polut kvantitatiivisesti arvioimalla demyelinaation, glioosin ja muiden aivovaurion aiheuttamien patologisten prosessien vakavuus. aivot.

Jätä puhelinnumerosi

Bentsodiatsepiinitesti kehitettiin Venäjän tutkimuslaitoksessa. prof. A. L. Polenova määrittelee erityisesti pitkän aikavälin kasvullisen tilan näkymät ja tulokset potilailla, joilla on eri alkuperää aiheuttavia aivovaurioita. Menetelmä perustuu aivojen funktionaalisten varantojen tunnistamiseen vegetatiivisessa tilassa potilaille rekisteröimalla päänahan elektroenkefalogrammi bentsodiatsepiinilääkkeiden farmakologisen testin olosuhteissa.

Ilman lukijaa väsymättä yksityiskohtia, jos resusulaattori puhuu rakkaasi toivottomuudesta, eikä käytä edellä mainittuja menetelmiä käytännössä, lopeta keskustelu ja soita meille. Autamme sinua.

Kliininen esimerkki:

Potilas 29-vuotias, metadonikoma 8 tunnin ajan. Pysy ICU: n toksikologiakeskuksen tutkimuslaitoksessa. Sklifosovskin. Yhden kuukauden kuluttua sukulaiset siirtyivät potilaalle jollekin kliinisestä paikastamme kasvullisessa tilassa, joka painoi 45 kg (aluksi 95 kg) ja jossa oli imeytyviä koko kehoon. Ilman lääkehoidon yksityiskohtia ja muita asioita, annamme tuloksen vastuullisesti: neljän viikon kuluttua kaikki nukkumat paranivat, 6 viikon kuluttua ensimmäiset sanat puhuttiin; 8 viikon kuluttua tracheostomia ja gastrostomia on suljettu; 12 viikon kuluttua ylemmän hihnan toiminta palautettiin; 16 viikon kuluttua potilas muutti itsenäisesti viereisellä alueella. Kokonaistulos: purkautuminen 18 viikon kuluttua, jolloin potilas palasi itsenäiseen elämään.

Terveydenhuollon kommentti: Tärkeimmät tekijät menestykselle, kun tässä potilaassa päästään pois kasvullisesta tilasta, olivat bentsodiatsepiinitestin aikana luotujen reittien turvallisuus. Lisäksi positiivinen tekijä oli potilaan nuori ikä ja ehjä neurogliaalireservi.

Miksi he eivät selittäneet tätä minulle aikaisemmin?

Potilaiden sukulaiset pyytävät tätä kysymystä, kun potilaan kunnossa oleva pieni valaistuminen tulee nopeasti, ja ne ovat äärimmäisen onnellisia, ja sitten tasanko kestää tarpeeksi kauan - kovimman epäilyn aika, kun näkyviä parannuksia ei näy muutaman viikon ajan. Kyse on hermoston elvytysprosessin rakenteesta, mukaan lukien neurogliasiirtymä, aksonikasvu, myeliinikalvojen talteenotto.
Siksi pitkästä koomasta poistuminen on seuraavien vaiheiden:

1. Silmien avautumisvaihe vasteena potilaan jatkuvaan stimulaatioon. Tämä vaihe on väärässä kooman päättymisessä, vaikka se on edelleen kasvullista tilaa. Potilaan silmät auki ärsykkeen vaikutuksen alaisena hetkeksi ja sulkeutuvat jälleen. Tässä prosessissa aivokuori ei ole mukana, mutta vain subkortikaaliset ytimet, joten potilas ei pysty hallitsemaan silmää, ei pysty korjaamaan esineitä silmäänsä. P
2. Katseen vahvistamisen vaihe (akinetinen mutismi). Potilas on liikkumaton silmänsä auki.
3. Sukupuolten erottamisen vaihe. Palautus on hyvin samanlainen kuin pienten lasten kasvaminen - he tunnistavat edelleen rakkaansa, mutta heillä on jo pieniä emotionaalisia reaktioita - hymy, pulssin lisääntyminen, tuskin havaittavissa olevat muutokset kasvojen ilmeissä, ihon punoitus (hyperemia).
4. Vaihe palauttaa kyky ymmärtää puhetta. Potilas vastaa suullisiin tilauksiin.
5. Vaiheen toipuminen omasta puheestaan. On tärkeää muistaa, että kun Brokin puhealuetta käytetään loukkaantumisen tai aivohalvauksen aikana, aikaa pidennetään lähes 2 kertaa.
6. Amnesisen sekaannuksen vaihe. Potilas on disoriented ajan ja paikan. Useimmiten havaitaan Korsakovsky amnestic -oireyhtymän muodossa.
7. Virallisesti selkeän tietoisuuden toipumisen vaihe.
8. Kognitiivisten ja emotionaalisten-tahdistushäiriöiden vaihe.
9. Psykologiset mielenterveyshäiriöt.
10. Mielenterveyden ennaltaehkäisevä taso.

Sanotko, että hän ei tunne mitään? Ja sinusta tuntuu, että tämä ei ole totta! Loppujen lopuksi et voi huijata äidin sydäntä?

Hirvittävä stereotyyppi, jota potilas vegetatiivisessa tilassa ei näe tai kuule, on suuri ja vaarallinen harhaluulo. Funktionaalinen MRI (fMRI) osoittaa, että aivot reagoivat voimakkaasti oman aktiivisuutensa kanssa, kun he tarkastelevat kuvia rakkaansa, joita he tuntivat henkilökohtaisesti ennen koomaan joutumista. Sekä tunnistajista vastaavat aivojen alueet että aivojen alueet, jotka ovat vastuussa tunteista, aktivoituvat.

FMRI: n mukaan kasvullisen potilaan reaktio ei erottunut fyysisesti terveellisen ihmisen reaktiosta - potilaat tunnistavat rakkaansa vertaamalla kuvaa pitkän aikavälin muistiin. Siksi on äärimmäisen tärkeää sisällyttää persoonallisuus kasvullisen sisälle, antaa hänelle aktiivinen psyko-emotionaalinen kuorma, vaikka ulkoisesti näyttää siltä, ​​että hän ei puhu, ei liiku tai kuule - hän on yksinkertaisesti lukittu itsensä sisään, kuten huoneessa, jossa on paksut seinät. Eräässä kliinisestä tapauksestamme tällainen tunne-avain, joka mahdollisti ”kasvun” oman organismin solusta, oli Doom-tyyppisen tietokoneen ampuja, joka lähetettiin näytöllä lähes 3 viikkoa. Tämän seurauksena nuori mies puhui.

Päinvastoin, funktionaalisen magneettiresonanssikuvauksen suorittaminen koekuvilla ja sukulaisten valokuvilla on yksi tehokkaimmista testeistä, joilla määritetään kasvullisesta tilasta tulevien potilaiden näkymät ja ajoitus.

1. Klimash A.V Aivokuoren trans-aivoelektrostimulaation vaikutus traumaattisen vegetatiivisen tilan potilaiden elämänlaatuun // Ann. 2007. №3.
2. Kasviperäinen tila / ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicine, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna Neuropsykologisen kuntoutuksen historia. Hätäapu. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, Modern Emergency Care kriittisissä valtioissa: A Practical Guide, 2001. - 460 p.

Moskovan ja Moskovan alueen asukkaille suosittelemme kokopäiväistä kuulemista lääkärin kanssa. Sinulle kerrotaan yksityiskohtaisesti toiminnan kulusta, mahdollisista komplikaatioista. Vastaanotosta vastaavat korkeimman pätevyyden omaavat lääkärit.
Puh. +7 (495) 230-00-01

Muiden Venäjän kaupunkien asukkaille voimme tarjota kirjeenvaihtoa lääkärin kanssa, joka myöhemmin toimii sinulle. Saat hoitosuunnitelman ja sinut kutsutaan klinikalle.
Lähetä asiakirjoja: [email protected]

Mikä on vaarallinen kooma aivohalvauksen jälkeen

Katko aivohalvauksen jälkeen on elämän ja kuoleman välinen tila, johon liittyy aivojen ja kaikkien fysiologisten järjestelmien täydellinen tappio ja häiriöt. Tämä on eräänlainen kehon suojaava reaktio, jolla on epätyydyttävä ennuste. Toipumisen todennäköisyys kooman jälkeen tallennetaan harvoin ja vaatii pitkäaikaista kuntoutusta.

Miksi potilas joutuu koomaan

Aivohalvauksen kooma on apopeksin seuraus, johon liittyy aivoverenvuoto ja joka johtaa tajuttomaan tilaan, jossa heijastuu osittain heijastuksia.

On hemorraagisia ja iskeemisiä aivohalvauksia, joille on ominaista aivojen verisuonten vaurioituminen.

Henkilö voi tulla tähän tilaan useiden tekijöiden vuoksi:

• sisäinen aivoverenvuoto, joka tapahtuu, kun paine kasvaa yhdessä segmentissä;
• iskemia - riittämätön verenkierto mihin tahansa elimeen;
• aivojen turvotus hormonaalisen toiminnan heikkenemisen ja aivosolujen hypoksian seurauksena;
• verisuonten seinien ateroma (degeneraatio);
• kehon myrkytys;
• kollageenit, joille on tunnusomaista sidekudosten (kapillaarien) muutokset;
• laskeuma (angiopatia) beeta-amyloidiproteiinin aivojen verisuonissa;
• akuutti vitamiinien puute;
• veritaudit.

Kroonia, jolla on iskeeminen aivohalvaus, diagnosoidaan harvemmin, lähinnä siihen liittyy itsenäinen poistuminen. Kun verenvuotoinen verenvuoto koomaattinen tila on vaarallista, koska se johtaa aivojen suurten alueiden nekroosiin.

Miten määrittää kuka

Sanan "koma" kirjaimellinen merkitys on syvä unelma. Itse asiassa potilaassa, joka kärsii aivohalvauksen jälkeen, näyttää joku, joka nukkuu. Henkilö asuu, vain hän ei voi herätä, koska reaktio on kokonaan poissa.

On olemassa useita merkkejä, jotka erottavat koomuksen kliinisestä kuolemasta, pyörtymisestä tai syvästä unesta. Näitä ovat:

• pitkä tajuton tila;
• heikko aivojen toiminta;
• tuskin ilmaistu hengitys;
• tuskin havaittavissa oleva pulssi;
• oppilaiden reaktion puute valolle;
• tuskin havaittavissa oleva syke;
• lämmönsiirron rikkominen;
• spontaani suolen liike ja virtsaaminen;
• ei-reagointia ärsykkeisiin.

Edellä mainitut oireet jokaiselle henkilölle ilmenevät yksilöllisesti. Joissakin tapauksissa perus refleksien ilmentyminen jatkuu. Spontaanin hengityksen osittainen säilyttäminen ei joskus edellytä kytkentää laitteeseen, ja nielemisfunktioiden läsnäolo tekee mahdolliseksi kieltäytyä syöttämästä koettimen läpi. Usein koomaan liittyy reaktio valon ärsykkeisiin, joilla on spontaaneja liikkeitä.

Koma kehittyy nopeasti. Kuitenkin iskeemisen aivohalvauksen myötä kooman varhainen havaitseminen on mahdollista.

Aivohalvauksen seuraukset voidaan ennustaa, jos henkilöllä on seuraavat oireet:

• huimausta;
• näön heikkeneminen;
• uneliaisuus ilmenee;
• sekava tietoisuus;
• haukottelu ei lopu;
• vaikea päänsärky;
• raajoista tulee tunnoton;
• häiriintynyt liike.

Aikainen vastaus varoitusmerkkeihin antaa ihmisille lisää mahdollisuuksia elämään ja myöhemmin suotuisaan ennusteen taudin kulkuun.

Koman aste ja aivohalvaus

Aivohalvauksen jälkeinen kooma on melko harvinainen (kiinteä 8% tapauksista) ilmiö. Tämä on erittäin vakava tila. Oikeasti ennustaa seuraukset voivat määrittää kooman asteen.

Lääketieteessä on 4 asteen koma-asteen aivohalvaus:

1. Ensimmäistä astetta leimaa inhibitio, joka ilmenee puuttumisena kipuun ja ärsyttäviin aineisiin. Potilas pystyy ottamaan yhteyttä, niellä, hieman kääntymään, tekemään yksinkertaisia ​​toimia. On positiivinen näkymä.
2. Toinen aste ilmenee tajunnan tukahduttamisena, syvänä unena, reaktioiden puute, oppilaiden supistuminen, epätasainen hengitys. Spontaanit lihassupistukset, eteisvärinä ovat mahdollisia. Eloonjäämismahdollisuudet ovat kyseenalaisia.
3. Kolmannen, atonisen asteen mukana on tajuton tila, refleksien täydellinen puuttuminen. Oppilaat sopivat ja eivät vastaa valoon. Lihasävyjen ja jänteiden refleksien puute provosoi kohtauksia. Kiinteä rytmihäiriö, paineen ja lämpötilan alentaminen, tahaton suolenliike. Eloonjäämisen ennuste vähenee nollaan.
4. Neljäs aste on erilainen areflexia, lihaksen atonia. Kiinteät laajentuneet oppilaat, kehon lämpötilan kriittinen lasku. Kaikki aivotoiminnot ovat heikentyneet, hengitys on epäsäännöllistä, spontaania, pitkät viiveet. Elpyminen ei ole mahdollista.

Kun kooma on aivohalvauksen jälkeen, henkilö ei kuule, ei reagoi ärsykkeisiin.

On lähes mahdotonta määrittää, kuinka kauan kooma kestää. Se riippuu aivovaurion vakavuudesta ja laajuudesta, patologian paikasta ja aivohalvauksen syystä, sen tyypistä sekä hoidon nopeudesta. Eniten ennusteet ovat epäedullisia.

Henkilön keskimääräinen kesto koomassa on 10-14 päivää, mutta lääketieteellisessä käytännössä on esiintynyt vuosia, jotka ovat olleet vegetatiivisessa tilassa.

On osoitettu, että jos aivosoluissa ei ole happea yli kuukauden ajan, henkilön elinkelpoisuutta ei palauteta.

Useimmiten kuolema tapahtuu 1-3 päivää koomaan saapumisen jälkeen. Kuolema lopputulos määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• toistuva aivohalvaus johti uppoutumiseen ”syvään uneen”;
• reaktioiden puuttuminen ääniin, valoon, kipuun;
• yli 70-vuotiaiden potilaiden ikä;
• seerumin kreatiniinipitoisuuden alentaminen kriittiseen tasoon - 1,5 mg / dl;
• laaja aivovaurio;
• aivosolujen nekroosi.

Tarkempi kliininen kuva voidaan saada laboratoriokokeista, laskennallisista diagnostiikoista tai magneettikuvauksesta.

Johdatus keinotekoiseen koomaan aivohalvauksen jälkeen

Joskus on välttämätöntä, että ihmisen tietoisuus pysähtyy, jotta aivojen hengenvaaralliset muutokset voidaan sulkea pois.

Jos aivokudokseen kohdistuu puristuspaine, niiden turvotus tai päänvammojen aiheuttama verenvuoto ja verenvuoto, potilaan verenvuodot ja verenvuodot upotetaan keinotekoiseen koomaan, joka voi korvata anestesian kriisipäivinä.

Pitkäaikainen analgesia sallii verisuonien supistumisen, vähentää aivovirran voimakkuutta aivokudoksen nekroosin välttämiseksi.

Sedaatio johtuu siitä, että käyttöön otetaan kontrolloitua suurta annosta erityisiä lääkkeitä, jotka heikentävät keskushermoston elvyttämistä.

Tämä tila voi kestää pitkään ja edellyttää potilaan tilan jatkuvaa seurantaa. Kaikki reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, liikkeisiin osoittavat tietoisuuden palauttamisen mahdollisuuden.

Lääketieteellisen henkilökunnan tehtävänä on auttaa poistumaan koomasta.

Sedationin käyttöönotolla on sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät hengityselinten komplikaatioista (tracheobronkiitti, keuhkokuume, pneumotorex), heikentyneestä hemodynamiikasta, munuaisten vajaatoiminnasta sekä neurologisista patologioista.

Potilaiden hoito ja hoito koomassa

Kun tajunta on heikentynyt, aivohalvauksen jälkeistä koomaa seuraa itsenäinen hengitys ja sydämentykytys. Kooman kestoa aivohalvauksen aikana ei voida ennustaa, joten tarvitaan erityistä potilaan hoitoa.

Seuraavassa on muutamia suosituksia:

1. Virta. Koska komeet potilaat syövät vatsaan asennetun erikoisanturin kautta, ruoan tulisi olla nestemäistä. Ihanteellinen tälle vauvanruokalle: maitovalmisteelle tai hedelmä- ja vihannespyreleelle tölkeissä.
2. Hygienia. Haavaumien ja imeytymien kehittymisen estämiseksi kehon puhtauden ylläpitämiseksi on välttämätöntä päivittäin hoitaa potilaan ihoa saippuavedellä tai erikoisvälineillä sekä puhdistaa potilaan suu märällä sideharjalla. Kampaa päivittäin (erityisesti pitkät hiukset) ja vähintään kerran viikossa pese karvaiset ruumiinosat.
3. Muuttuva asema. Sairastumisen ehkäisemiseksi potilas tulee kääntää järjestelmällisesti eri suuntiin.

Kun kyseessä on laaja hemorraginen aivohalvaus, hematoman kirurginen poistaminen aivojen sisällä näkyy, mikä lisää elvytysmahdollisuuksia.

Iskeemisen aivohalvauksen tuloksena syntynyttä koomaa hoidetaan neurologisen osaston erikoistuneessa uudelleenarvostuksessa. Jos elämää tukevat toiminnot ovat heikentyneet, potilas on kytketty keinotekoiseen hengityslaitteeseen (ALV) ja monitoriin, joka tallentaa kehon ilmaisimet. Eutanasia on kielletty Venäjällä, joten henkilön elämä säilyy niin kauan kuin se kestää päiviä.

Kun iskeeminen aivohalvaus on määrätty:

• antikoagulantit (aspiriini, hepariini, varfariini, trental);
• nootrooppiset lääkkeet (cavinton, meksidoli, aktovegiini, cerebrolysiini).

Poistu koomasta

Toiminnot menetetään kooman jälkeen, kun aivohalvaus palaa hitaasti. Kooman tuleminen aivohalvauksen jälkeen sisältää seuraavat vaiheet:

Potilaiden hoito

1. Nieleminen (lievä) palautuu, iho ja lihakset reagoivat ulkoisiin ilmentymiin. Mies refleksiivisesti siirtää raajojaan, päänsä. Lääkäri ennustaa positiivista kehitystä.
2. Potilas alkaa raivata, hallusinaatiot ovat mahdollisia, tietoisuus palaa, muisti, visio ja osittain puhefunktiot palautetaan.
3. Liikkuvuus aktivoituu uudelleen: potilas ensin istuu, nousee hitaasti ja sitten kävelee tuella.

Kun tietoisuus palautetaan potilaalle, näytetään tomografinen tutkimus aivovaurion laajuuden määrittämiseksi ja myöhemmän talteenoton menetelmän valitsemiseksi.

Kuntoutusprosessi kestää kauan ja vaatii sekä potilaan että sukulaisten moraalista ja fyysistä voimaa.

Aivohalvaus ja kooma ovat mukana aivosolujen tuhoutumisessa ja elintärkeiden kehon toimintojen menettämisessä. Kuntoutuksen tehtävänä on varmistaa, että nämä prosessit eivät levitä aivojen muita osia. Tätä varten jokainen päivä pitkään tulee suorittaa erityisiä harjoituksia, jotka ovat vähitellen monimutkaisempia.

Uhrin sukulaisten tehtävä kooman seurauksena on auttaa pääsemään pois tästä valtiosta, luoden kaikkein suotuisimmat moraaliset ja psykologiset olosuhteet kuntoutusjaksolle.

Suositukset potilaan sukulaisille

Koomasta lähtevä henkilö vaatii enemmän huomiota.

Jotta vältettäisiin apopeksin uusiutuminen, on noudatettava seuraavia suosituksia:

• innostaa toipumista;
• luoda suotuisa psykologinen ilmasto ja mukava ympäristö;
• motivoida päivittäistä toimintaa ja kiitosta menestyksestä;
• hallita manuaalisen hieronnan taitoja.

Ainoa rakkaus, huolenpito ja huomio voivat tehdä ihmeitä. Rakasta ja välitä itsestäsi ja rakkaasi, ja suotuisa näkymä ei kestä kauan.