Ventikulo-peritoneaalinen manuaalinen hoito hydrokefaalia varten

Tämä tauti on erikoisuus: Neurokirurgia

1. Mikä on ventriculo-peritoneaalinen shuntti?

Ventikulo-peritoneaalinen manuaalinen leikkaus on kirurginen toimenpide, jonka avulla voit käsitellä onnistuneesti hydrokefaliaa.

Hydrocephalus, joka tunnetaan yleisesti aivojen dropsiana, on vakava sairaus, jonka ydin on vastoin aivojen selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) järjestelmällistä ulosvirtausta, joka puolestaan johtaa aivojen kammion tilavuuden kasvuun.

2. Toimintatavat

Ventrikulo-peritoneaalista manuaalista leikkausta on harjoitettu jo yli viisikymmentä vuotta, ja se on pääasiallinen tavanomainen tapa päästä eroon käytännöllisesti katsoen mistä tahansa hydrokefaalista. Tämän toiminnan ydin on se, että venttiilillä varustettujen putkien erikoisjärjestelmän avulla CSF: n ylimäärä voidaan tuoda kehon luonnollisiin onteloihin. Riippuen siitä, mikä onkalo on valittu tähän, nämä tyypit voidaan erottaa:

ventrikulo-peritoneaali (aivo-selkäydinneste tulee vatsanonteloon);
kammiotulehdus (aivo-selkäydinneste vedetään oikealle atriumille);
ventrikulo-pleuraali (aivo-selkäydinneste pääsee pleuraaliin).

Nykyisin yleisin hydrokefaliinin hoitomenetelmä on ventriculo-peritoneaalisen shuntin menetelmä. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi kirurgilla on mahdollisuus valita kahdesta sata lajista, jotka ovat tällä hetkellä olemassa.

Kuten jo mainittiin, ventriculo-peritoneaalisen shuntin päätavoitteena on keinotekoisen polun muodostuminen selkäydinnesteiden ylimääräisen virtauksen poistamiseksi aivojen kammiojärjestelmästä vatsaonteloon. Joissakin tapauksissa lääkäri voi päättää suorittaa kirurgisen toimenpiteen minimaalisella invasiivisella laparoskooppisella tavalla, so. käyttämättä etureunan etureunan leveitä viiltoja - tämä auttaa vähentämään vatsaontelossa olevien sisäelinten loukkaantumisriskiä ja lyhentämään potilaan kuntoutusjaksoa.

3. Shunt-järjestelmien tyypit

Olemme jo maininneet, että moderneilla lääketiedeillä on koko joukko eri shunt-järjestelmiä - niitä on yli 200. Kaikki venttiileillä varustetut shuntamallit voidaan jakaa kolmeen tyyppiin riippuen niiden läpäisykyvystä tai toisin sanoen CSF-paineen tasosta.

Shunt-järjestelmät, joissa on tietyn paineen venttiilit, aiheuttavat kirurgille tiettyä monimutkaisuutta, koska virheen valinta shunttijärjestelmän parametrien valinnassa voi johtaa sekä liialliseen että riittämättömään nesteiden tyhjennykseen.

Tämä ongelma voidaan ratkaista ohitusjärjestelmillä, jotka ilmestyivät niin kauan sitten ja joissa on ohjelmoitavat venttiilit. Tällaisen järjestelmän asennuksen monimutkaisuus ei käytännössä poikkea samanlaisesta toiminnasta, jonka aikana asennetaan järjestelmä, jossa on tietyn paineen venttiili. Ohjelmoitavan venttiilin ”kuori” on, että se on varustettu antisifonilaitteella, joka on suunniteltu mahdollistamaan vedenpoistotason kaukosäädin ja potilaan kallonsisäinen paine.

Ventriculo-peritoneaalinen shuntti

1900-luvun puolivälistä lähtien yksi yleisimmistä menetelmistä hydrokefaliinin hoitoon on kammio-peritoneaalinen shuntti, joka sallii kallonsisäisen paineen vähentämisen, mikä lisääntyy aivojen selkäydinnesteiden imeytymisen tai ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi.

Toiminnan ytimenä on, että asennetaan kammio-peritoneaalinen shuntti, joka siirtää ylimääräisen aivojen selkäydinnesteen vatsaonteloon. Shuntissa on kolme osaa:

kammion katetri;
venttiili;
vatsan katetri.

Ventrikulaarinen katetri on joustava, ontto putki, jossa on aukot CSF: n ottamiseksi aivojen kammioihin paineen alaisena. Seuraavaksi liuos tulee venttiiliin. Nykyisissä venttiileissä on erilaiset CSF: n lähetysnopeudet, jolloin tarkkaileva neurokirurgi voi ohjata venttiilin läpi kulkevan nesteen määrää.

Venttiilin rakenteesta riippuen shunteja voidaan luokitella:

paineensäätöventtiilit;
paineohjattavat venttiilit.

Kussakin tapauksessa asiantuntija valitsee järjestelmänsä riippuen hydrokefalin tyypistä, potilaan iästä, samanaikaisen patologian läsnäolosta. Esimerkiksi alhaisen paineen järjestelmät ovat suositeltavia dysfunktionaalisen hydrokefalin hoitoon.

Nykyään neurokirurgit käyttävät mieluummin ohjelmoitavia venttiililaitteita sisältäviä shunt-järjestelmiä, jotka mahdollistavat venttiilin paineen vaihtamisen etäältä käyttämällä erityisiä kalibrointilaitteita.

Ventikulo-peritoneaalinen shuntti

Vatsakalvon-peritoneaalinen shuntti on mieluisin aivohydraalisen leikkaus. Itse interventio koostuu useista vaiheista:

Sivukammion puhkaisu ja tyhjennys, erityisesti etu-sarvi.
Lääkäri asentaa ennalta valitun shunt-järjestelmän.
Cardioperitoneaalinen katetri annetaan ihon alle.
Distaalinen katetri upotetaan vatsaonteloon.
Tarkistaa järjestelmän toiminnan.
Haavan sulkeminen on käynnissä.

Nykyaikaisen laitteiston ja erittäin ammattitaitoisen neurokirurgin läsnä ollessa tällainen toiminta kestää 1,5-2 tuntia. Oikein valitulla järjestelmällä postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.

Katso myös:

Ventriculo-peritoneaalinen shuntti: hinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien shuntin tyyppi. Avoklinikan verkoston verisuoni- ja peritoneaalisen shuntin (ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia) likimääräiset kustannukset:

Aivojen leikkausleikkaus lapsilla ja aikuisilla

Hydrocephalus on vakava tila, jossa aivojen nesteen ulosvirtaus aivojen kammioista on häiriintynyt. Tämän seurauksena nesteessä kerääntyy nestettä, mikä aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun, aivorakenteiden puristumisen ja neurologiset häiriöt.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen hydrokefaali, pää kasvaa, normaali aivojen kehitys tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta. Ainoa tapa hoitaa tätä patologiaa on leikkaus.

Brain-shunnistus hydrokefalalle - mikä se on?

Ohjaus on toiminto, jonka avulla voidaan parantaa hydrokefaliaa ja estää sen kehittyminen tulevaisuudessa. Sen tarkoituksena on luoda lisäväylä aivojen nesteen ulosvirtaukselle kammioista, kun sen normaali kierto on vaikeaa tai täysin mahdotonta.

Aivojen ohjaamiseen on useita menetelmiä:

Ventikulo-eteinen (kammion liittäminen oikeaan atriumiin, harvemmin vasemmalla);
Ventikulo-peritoneaali (kammion liittäminen vatsakalvoon);
Ventriculocystomy (kammion liittäminen aivojen arachnoidisen kalvon säiliöihin);
Subduro-peritoneaalinen (dura materin alla olevan tilan liittäminen vatsakalvoon);
Ventriculo-keuhkopussin;
Ventikulo-virtsaputki (harvinainen manuaalinen tyyppi, kammion liittäminen virtsaputkeen).

Mitä menetelmää sovelletaan kussakin yksittäisessä tapauksessa riippuu:

potilaan taudin piirteet;
niihin liittyvät sairaudet;
yleinen tila.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Miten leikkaus tehdään lapsille, aikuisille ja vastasyntyneille?

Aivojen shunttioperaation aikana potilaalle ruiskutetaan putkien ja venttiilien järjestelmä, joka takaa aivojen selkäydinnesteen normaalin ulosvirtauksen.

Nämä putket edelleen:

eivät estä liikkumista;
älä riko verenkiertoa;
voi merkittävästi parantaa potilaan tilaa.

Aikuisilla heidät perustetaan jatkuvasti, ja lapset tarvitsevat säännöllistä korvaamista, kun lapsi kasvaa.

Vastasyntyneillä tällainen toimenpide, jos se on osoitettu, olisi suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tämä johtuu siitä, että synnynnäisessä hydrokefaliassa aivojen kehitys on heikentynyt, mikä johtaa poikkeamiin lapsen psyykeen ja henkiseen kehitykseen.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla hydrokefaliaan voi yleensä siirtää enkefaliitti tai meningiitti, joten useimmiten yksi kammio vaikuttaa. Tämä tekee toiminnasta itse helpompaa, mutta pidentää diagnoosia, koska on tarpeen selvittää, missä kammiossa rikkominen tapahtui.

Mikä tekee tästä toiminnasta?

Shunt normalisoi CSF: n ulosvirtauksen aivojen kammioista, minkä vuoksi laskimonsisäinen paine normalisoidaan, mikä mahdollistaa päänsärkyjen poistumisen.

Ylivuotoinen kammio lopettaa vierekkäisten aivorakenteiden puristamisen, joten hydrokefaluksen aiheuttamat neurologiset häiriöt häviävät, menettäneet moottorin toiminnot palautuvat.

Fysiologisista ominaisuuksista johtuvissa vastasyntyneissä kammioiden ylitäyttö aiheuttaa pään koon kasvun, johon liittyy aivojen puristus ja atrofia.

Tulevaisuudessa se uhkaa lapsen mielenterveyden heikkenemistä ja vakavia motorisia häiriöitä.

Aikainen ohitus mahdollistaa tämän prosessin lopettamisen. Lasten aivot ovat hyvin muovisia, ja aivojen vaurioituneiden alueiden toiminnot palautuvat nopeasti, lapsen kehittyminen vauhdittuu vähitellen samanikäisten terveiden lasten kanssa.

Kosmeettisen vaikutuksen osalta tässä tapauksessa valitettavasti käänteistä kehitystä ei tapahdu, mutta kun lapsi kasvaa, hänen ruumiinsa suhteet voivat palata normaaliksi.

Alustavat tutkimukset ja koulutus

Ennen ohitustoiminnon suorittamista:

Potilaalle annetaan sarja testejä. Kammion rakenteen häiriöitä, nesteen kertymistä niihin ja aivovaurioita nähdään pääasiassa magneettikuvauksessa. Tämä tutkimus antaa meille mahdollisuuden saada täydellisin kuva nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta kammioissa, ja tutkimuksen tulokset koskevat leikkauksen tarvetta.
Muut tutkimukset - aivojen angiografia (verisuonten röntgenkuvaus voidaan suorittaa MRI- tai CT-skannauksella) mahdollisten aivojen verenvirtaushäiriöiden tunnistamiseksi, verenvuodon riski kirurgian aikana ja alusten sijainnin ominaisuudet.
Lisäksi tutkitaan onkaloa, johon aivojen neste tulee ottaa pois. Jos tässä tilassa valitaan atrium, on tehtävä sydämen EKG, echoCG ja dopplografia sen määrittämiseksi, kuinka turvallinen tällainen toiminta on.
Jos suunnitellun kammion on tarkoitus liittää vatsakalvoon, suoritetaan vatsanontelon ultraääni- ja MRI-skannaus toiminnan mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Jos toimenpide on jo suunniteltu, potilaan tulee:

Ota suihku kahdesti - iltana ennen leikkausta ja käytön aamulla, samalla pese hiukset huolellisesti.
Viimeisen aterian pitäisi olla kahdeksan tuntia ennen leikkausta, voit juoda pieniä määriä vettä, alkoholi on täysin vasta-aiheinen.
Hiukset päähän on pelastettava (tämä tekee sairaanhoitajasta) kokonaan tai osittain.
Lasit, piilolinssit, hammasproteesit, korvakorut ja lävistykset on poistettava - päähän ei saa olla vieraita esineitä.
Kaikki korut, matkapuhelin ja muut arvoesineet on luovutettava sukulaisille etukäteen tai luovutettava säilytyskammioon.

Transaktiohinta

Toiminnan hinta vaihtelee alueen ja klinikan ominaisuuksien mukaan, mutta voidaan sanoa varmasti, että ohitusleikkaus ei ole halpa ilo. Itse toiminnan lisäksi on välttämätöntä käyttää rahaa diagnostisiin toimenpiteisiin, jotka myös maksavat paljon.

Kuntoutus ja elpyminen

Postoperatiivisen jakson ensimmäinen päivä, jolloin potilas viettää neuroreanimaatiota. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan varmistaa potilaan huolellinen tarkkailu ja havaita ajoissa tilan huononeminen, jos se tapahtuu. Tarvittaessa intensiivihoidon kestoaikaa pidennetään.

Jos leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, niin yksi päivä leikkauksen jälkeen potilas siirretään neurologiseen osastoon.

Seuraavalla viikolla leikkauksen jälkeen potilaalle näytetään sängyn leviämisen asteittainen laajentuminen potilaan hyvinvoinnin parantuessa. Tänä aikana potilaalle määrätään antibiootteja ennaltaehkäiseväksi toimenpiteeksi infektion kehittymiselle.

Muita lääkkeitä määrätään myös:

antikonvulsiiviset lääkkeet;
kipulääkkeiden;
kohonnut verenpaine - mannitoli yhdessä muiden diureettien kanssa.

Toimenpiteen jälkeen potilaalle suoritetaan MRI - ensimmäinen kerta päivän kuluttua operaatiosta, ja tarvittaessa analyysi voidaan tehdä vielä kerran. Varmista, että shuntti on paikallaan, löysä ja täyttää tehtävänsä.

Hoito ja hoito

Sairaalasta poistumisen jälkeen:

Sinun on pysyttävä neurologin valvonnassa kuuden kuukauden ajan.
Jos tänä aikana ei ollut mitään komplikaatioita, niin niiden esiintymisen todennäköisyys tulevaisuudessa on melko alhainen.
Fyysinen aktiivisuus, jopa vähäinen, on tällöin sovittava lääkärin kanssa. Poikkeukset tähän sääntöön - kävely.
Ammatilliset urheilulajit ovat poissuljettuja, kunnes hoitava lääkäri päättää, että se on turvallinen potilaalle.

Sairaalasta poistumisen jälkeen:

Voit ottaa kylpyamme, suihku ja pestä hiukset - se ei aiheuta komplikaatioita, mutta sinun ei pitäisi mennä uima-altaaseen ja uida avoimessa vedessä.
On suositeltavaa poistaa kaikki mahdolliset stressit, lopettaa tupakointi, lopettaa alkoholin nauttiminen kokonaan.
Kofeiini ei ole hyödyllinen.
Kotityöt, kuten myös fyysinen aktiivisuus, on mitattava tarkasti, et voi nostaa raskaita esineitä.

Tällaisia tiukkoja rajoituksia ylläpidetään tarvittaessa kuukauden ajan tai enemmän. Ajan myötä potilas palaa terveelliseen elämään.

Mahdollisten komplikaatioiden vaara

Kuten kaikissa operaatioissa, varsinkin aivoissa, on mahdollista saada aikaan useita komplikaatioita, koska on tärkeää, että ensimmäiset oireet eivät jää väliin.

Erilaisten komplikaatioiden oireet:

Haavan tartunta tuntuu itsestään:
- lämpötilan nousu ensimmäisinä päivinä toiminnan jälkeen;
- päänsärkyä;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- arpan punoitus;
- käyntihäiriöt, liikkeiden koordinointi;
- nopea väsymys.
Virheen virheellinen asennus johtaa siihen, että hydrokefaluksen oireet leikkauksen jälkeen eivät mene pois, lisäksi on tulehduksen oireita - kipua shuntia pitkin, kuumetta, turvotusta. Tämän estämiseksi suoritetaan operaation jälkeen MRI.
Komplikaatio, joka yleensä tapahtuu useita vuosia toiminnan jälkeen, on shuntin tukkeutuminen. Se ilmenee hydrokefaluksen oireiden palauttamisessa - päänsärky, fokusaaliset neurologiset oireet, lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Jotta havaitsisimme ensimmäiset shuntin tukkeutumisen merkit ajoissa, on tarpeen tulla joka vuosi näkemään neurologi. Jos tällaista patologiaa esiintyy, tukkeutunut shuntti poistetaan ja korvataan uudella.

Shunt-ongelmat

Neurokirurgista diagnoosia tarvitaan yleensä potilailla, joilla on CSF-shunteja useiden eri oireiden varalta. Shuntiin liittyvät ongelmat sisältävät yleensä yhden tai useamman seuraavista:

1. riittämätön ohjaaminen
2. infektio
kohteet # 1 ja # 2 kattavat suurimman osan ongelmista
3. liiallinen vaihtelu: romahti kammiot, SDG jne.
4. kohtaukset
5. distaaliseen katetriin liittyvät ongelmat
A. peritoneaalinen
B. eteinen
6. ihon vaurioituminen järjestelmän yli: infektio tai allerginen reaktio silikonille

Indikaatiot shuntin tai laitteen, joka tarjoaa pääsyn kammioon (esim. Ohmain säiliö), puhkaisemiseksi:

1. CSF: n analyysi
A. Shunt-infektion selventäminen
B. Sytologia: esimerkiksi PNEO: lla pahanlaatuisten solujen havaitsemiseksi CSF: ssä
C. veren poistaminen: esimerkiksi intraventrikulaarisen verenvuodon yhteydessä

2. shuntin toiminnan arviointi
A. Paineen mittaus
B. kontrastitutkimukset:
1) KV: n (jodidin tai isotoopin) vieminen proksimaaliseen suuntaan
2) CV: n käyttöönotto distaalisessa suunnassa

3. väliaikaisena toimenpiteenä, joka varmistaa järjestelmän toiminnon sen distaalipäätä suljettaessa

4. lääkkeiden antaminen
A. AB: Infektio, jossa on shuntti tai ventriculitis
B. CT (syöpälääkkeet)

5. Jos katetri on asennettu kasvainkystaan (joka ei ole tyypillinen manuaalinen):
A. Kertyneen nesteen säännöllinen poistaminen
B. annetaan p-ra-radioaktiivista lääkettä (tavallisesti fosforia) kasvainvaikutuksiin

Jokaisen shuntin pistos liittyy infektioriskiin. Varovaisuudella tämä riski voidaan minimoida.

1. ajele ihoa
2. käsittele sitä povidonijodidiliuoksella x5 min
3. käytä 25-neulasta olevaa neulaa, jossa on "perhonen" tai jopa vähemmän (ei-hallitseva neula on ihanteellinen): tavallisille pistoksille neula voidaan sijoittaa vain niille sivuille, jotka on erityisesti suunniteltu tähän

Paineen mittausjärjestys, katso taulukko. 8-2.

Pöytä. 8-2. Toimien sekvenssi shuntin puhkeamisen aikana

Potilasohjeet

On välttämätöntä, että kaikki potilaat, joilla on GCF, ja heidän sukulaisensa tuntevat seuraavat:

1. merkkejä shuntin tai sen infektion häiriöistä

2. Älä pumppaa shuntia, ellei sitä suositella jostain syystä.

3. AB: n ennaltaehkäisevä käyttö: suositellaan seuraavissa tilanteissa (pakollinen SINUN, mutta joskus suositellaan muille):
A. hammaslääkärin menettelyt
B. virtsarakon instrumentaalinen tutkimus: kystoskooppi, CMG jne.

4. Järjestelmän tilannetta on arvioitava määräajoin, mukaan lukien sen distaalisen pään asema kasvavilla lapsilla.

Lapsissa shuntien toiminnan häiriintymistiheys ensimmäisen vuoden aikana niiden asennuksesta on ≈17%.

Rikkomukset voivat johtua yhdestä tai useammasta seuraavista syistä:

1. salpaus (tukos)
A. Mahdolliset tukkeutumisen syyt:
1) verisuonten plexuksen tukkeutuminen
2) fuusio proteiiniesiintymien seurauksena
3) veri
4) solut (tulehdus tai kasvain)
5) infektion jälkeen
B. salpauksen paikka
1) kammiopään tukkeutuminen (yleisin): tavallisesti johtuu verisuonten plexuksesta sekä glialliitosten tuloksesta, suonensisäisestä verestä
2) järjestelmän keskiosan esto (venttiilit, sovittimet jne.; Tuumorisuodatin voi tukkeutua tuumorisoluilla; ACS saattaa sulkea erilaisten ihon alle olevien kudosten paineen vuoksi)
3) distaalisen pään esto
C. Kytkeminen irti, katkeaminen tai järjestelmän rikkoutuminen missä tahansa: Ajan mittaan silikonielastomeerit, joita käytetään katetrien kalkkiutumisen ja katkeamisen aikaansaamiseksi, kovemmiksi ja hauraammiksi. Bariumin kyllästäminen voi nopeuttaa tätä prosessia. Putki hajoaa usein lohkon ympärillä, luultavasti sen liikkeiden seurauksena, se altistuu lisääntyneelle altistukselle

Valitukset ja oireet, joissa ei ole riittävästi vaihtoa

Valitukset ja oireet johtuvat akuutista GCF: stä ja sisältävät:

1. ICP: n akuutti lisääntyminen
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. uneliaisuus
E. ataxia
F. vauvoilla: apnea ja / tai bradykardia; ärtyvyys
G. takavarikot: uusien kohtausten syntyminen, vanhojen lisääntyminen; takavarikon hallinnan ongelma

2. Oireet akuutissa ICP-nousussa
A. katse ylöspäin ("laskeutuvan auringon oire", katso Parinon oireyhtymä)
B. Häikäisevän hermon paresis: virheellinen lokalisointi
C. näkökentän rajoitukset tai sokeus
D. näköhermon nännin turvotus (alle 2-vuotias on harvinaista)
E. Vauvoilla: pullistuva kevät, turvonnut ihon laskimot

3. turpoaminen suntuputken ympärille: johtuu CSF: n vuotamisesta putkea pitkin

4. krooniset muutokset: etupuolen niskan ympyrän koko on keskimääräistä käyrää edeltävä (kunnes ompeleet ovat kiinni)

Järjestelmän arviointi epäasianmukaiselle ohjaukselle

1. Anamneesi ja kliininen tutkimus tulisi suunnata edellä mainittujen valitusten ja oireiden toteamiseksi; lisäksi sinun pitäisi harkita:
A. suntin alkuperäisen asennuksen syyt (myelomeningocele, meningiitin vaikutukset jne.)
B. Päivämäärän viimeinen tarkistus ja sen syyt
C. lisälaitteiden saatavuus järjestelmässä (esim. ACS jne.)
D. lapsille: etupään ja niskan päähän ympärysmitta. Merkitse sen arvo vakioaikataululle (jos lapsella on jo oma aikataulu, käytä sitä)
E. Vedenjousen jousi (jos se on vielä auki): tavallisesti jousi on pehmeä, sykkivä, sen jännite muuttuu hengityksen aikana. Voimakkaalla pullistuvalla nokka-alueella on epäilyttävä este; upotettu jousi voi olla normaali tai liiallinen
F. venttiilikapasiteetti täyttää ja tyhjentää
1) varovaisuus: tämä voi pahentaa tukkeutumista, varsinkin jos ependyma sulkee shuntin liiallisen puristuksen seurauksena: kiistanalainen
2) venttiilin puristaminen on vaikeaa: merkitsee distaalisen pään tukkeutumista
3) hitaasti täyttämällä venttiili tyhjennyksen jälkeen (minkä tahansa venttiilin tavanomainen täyttöaika on 15-30 s): tarkoittaa proksimaalisen (kammion) pään tukkeutumista
G. CSF: n merkit putken ulkopuolella sen kulkusuunnassa
H. Jos lapsilla, varsinkin aivopahoinvoinnilla ja ravinnolla gastrostomiaputken kautta, pääasiallinen valitus on oksentelu, sitten gastroesofageaalinen refluksointi on suljettava pois.

2. Röntgendiagnostiikka
A. ”shuntin sarjakuva”: katsausröntgenkuvioiden sarja, jossa koko shuntin pitäisi olla näkyvissä (HSV: n osalta tämä on suora ja lateraalinen kraniogrammi + RGC (alempi osa) ja / tai vatsaontelo)
1) Koko shuntin röntgenkuvaus eliminoi shuntin loppumisen tai siirtymisen; huomio: katkaistun järjestelmän toiminta voi jatkua CSF: n ulosvirtauksen kautta kuitukanavan kautta; seuraavat järjestelmässä olevat laitteet voivat olla säteilyttäviä ja aiheuttaa siten epäilyksiä irrotuksesta: keskiosan silikoniosa holter-tyyppisessä venttiilissä
a. sovittimet ("Y" - tai "T" -muotoiset sekä suorat)
b. ACS
C. kasvainsuodattimet
2) yritä saada uusimmat aikaisemmat röntgenkuvat vertailuun ja taukojen määrittelyyn (tämä on erityisen tärkeää ”monimutkaisille” shunt-järjestelmille, joissa on useita kammio- tai kysteerikatetreja tai ekstroja)
B. Potilailla, joilla on avoin fontaneli, optimaalinen diagnoosimenetelmä on ultraääni (varsinkin jos on olemassa edellisen ultraäänitutkimuksen tuloksia)
C. CT-skannaus: jos fontanellit ovat jo suljettuina, jos kyseessä on ”monimutkainen” järjestelmä, CT-skannaus voi olla tarpeen (esim. Ohittamalla kysta)
D. MRI: Liian kallis ja pitkä tutkimus shuntin rutiiniarviointia varten; shuntin elementtejä on vaikea erottaa toisistaan. "Vaikeissa" tapauksissa se voi kuitenkin olla korvaamaton (se voi osoittaa CSF: n, onkalon muodostumisen jne. Transponymaalista imeytymistä).
E. ”shuntogram”, jos on vielä epäselvää, toimiiko järjestelmä
F. radioisotooppi
G. Jodidin KV käyttö: esim. Ioheksoli (Omnipaque 180)

3. venttiilin puhkeaminen: merkinnät ovat vaihtelevia, yleensä suoritetaan, jos kirurginen tarkistus on tarkoitettu tai jos on vakava epäilys tartunnasta

4. shuntin tarkistaminen: joskus jopa koko suntisysteemin erittäin perusteellisen tarkastelun jälkeen, yksi tai toinen sen elementeistä toimii tai ei toimi, on suorittaa operaatio ja tarkistaa kunkin elementin toiminta erikseen. Vaikka infektiota ei olekaan epäilty, kylvö olisi otettava jokaisesta järjestelmän etäelementistä.

Radioisotoopin shuntogrammi: ns. radioisotoopin shuntografia.

Menetelmä: karvatkaa hiukset ja käsittele ihoa betadiinilla. Kun potilas asettuu selässä, lävistät venttiilin säiliön 25 gage-neulalla perhonen. Mittaa paine ja poista 2-3 ml CSF: ää. Suuntaa 1 ml rajaan. Sammuta järjestelmän distaalinen pää käyttämällä lukkoa tai työntämällä venttiiliä ja syöttämällä isotooppi (esimerkiksi aikuisten HSP: ille 1 ml: ssa nestettä 1 µCy 99m: n teknetiumperteeknetaatti (normaalit rajat: 0,5–3 mCy). Huuhtele säiliö kerätyn CSF: n jäännöksillä. Jos on olemassa useita kammiotetrejä, on tarpeen tutkia ne erikseen varmistaakseen, että jokainen niistä on hyväksyttävä.

On välttämätöntä välittömästi tutkia vatsanonteloa gamma-kameran kanssa suoran sisääntulon poistamiseksi distaalisessa suunnassa. Sitten suoritetaan tutkimus kalloista lääkkeen virtauksen määrittämiseksi kammioon (proksimaalisen katetrin läpäisy). Jos 10 minuutin kuluttua lääkettä ei ole annettu spontaanisti vatsaonteloon, potilas asetetaan ja tutkitaan uudelleen. Jos 10 minuutin kuluttua lääke on vielä ulos, pumppaa venttiili. Sinun on varmistettava, että lääkkeen leviäminen leviää vatsaonteloon, jotta estetään pseudokystin muodostuminen katetrin kärjen ympärille.

Mahdolliset liiallisen vaihtelun komplikaatiot

1. Kaatuneet kammiot: mukaan lukien laskenut kammion oireyhtymä
2. intrakraniaalinen hypotensio
3. subduraaliset hematomit
4. craniosynostosis ja mikrokefaali
5. sylvian vesijohdon stenoosi tai okkluusio

Yksi edellä mainituista ongelmista on havaittu 10–12%: lla potilaista, joilla on pitkäaikainen kammio-ohitus 6,5 vuoden ajan alkuperäisen purkauksen jälkeen. Jotkut tekijät uskovat, että liialliseen purkamiseen liittyvät ongelmat voidaan vähentää käyttämällä viestintäyhteydessä olevia GTF: itä LPS: ää ja poistamalla kammion siirteet vain obstruktiiviselle GTF: lle. Liiallinen ohjaus on yleisempää HPS: n kanssa kuin SINUNne, mikä selittyy shuntin suuremmalla pituudella, joka on → selvempi sifonivaikutus.

Ns ICP: n oireyhtymä. Se on hyvin harvinaista. Oireet ovat samankaltaisia kuin selkärangan G / B (jotka liittyvät kehon asentoon, kulkevat selässä). Vaikka yleensä muita oireita ei esiinny, joskus ne voivat edelleen olla: T / P, uneliaisuus ja neurologiset oireet (esim. Diplopia, katseen paresis). Joskus oireet ovat samankaltaisia kuin kohonneen ICP: n kanssa, paitsi että tila paranee matalassa asennossa. Seuraavia akuutteja tiloja voi esiintyä: takykardia, tajunnan menetys, muut aivokannan oireet, jotka johtuvat kallonsisäisen sisällön rostraalisesta siirtymisestä tai alhaisesta ICP: stä.

Syy on sifonivaikutus, joka aiheutuu nestesarakkeesta shunt-järjestelmän putkissa, kun potilas on suoristetussa asennossa. Kammiot voivat olla viillotettuja (kuten raon kaltaisten kammioiden oireyhtymä - SSC), tai niillä on normaali ulkonäkö. Joskus tämän tilan diagnosoimiseksi vaaditaan vahvistamaan ICP-pudotus, kun siirryt makuupaikasta pystysuoraan. Nämä potilaat voivat kehittyä shunt-oklusioon, ja sitten ne eroavat SSC: n potilaista.

Lyhytaikaisia oireita varten valinta voi olla ACS: n käyttö. Potilaat, joiden oireet liiallisesta vaihtelusta ovat olleet noin pitkään, eivät kuitenkaan ehkä siedä pyrkimyksiä palata normaaliin intraventrikulaariseen paineeseen.

1. oireeton:
A. Täysin romahtaneet (raon kaltaiset) kammiot voidaan havaita CT: llä ≈3-80%: lla potilaista, joista useimmilla ei ole oireita.
B. Näillä potilailla voi olla oireita, jotka eivät liity shunteihin, kuten todellinen migreeni.

2. cis-kaltainen kammion oireyhtymä (SCV): havaittu vuonna < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Jaksottainen shuntti: lektorin liiallinen purkautuminen johtaa kammioiden seinämien vähenemiseen. Tässä tapauksessa, koska kammioiden ependyma on tarttunut katetrin reikiin, voi tapahtua shunt-tukos. Ajan myötä monille näille potilaille kammiot tulevat äärimmäisen vähäisiksi. Siksi myöhempi (jopa minimaalinen) dilataatio johtaa paineen nousuun ja aiheuttaa oireita. Kuitenkin kammion laajeneminen johtaa lopulta katetrin sisääntulojen avaamiseen ja viemärin uudelleen aloittamiseen (täten jaksottaiset oireet). Oireet voivat muistuttaa niitä, joilla on huonosti toimiva shuntti: ajoittainen H / B, joka ei liity asentoon, usein T / P, uneliaisuus, ahdistuneisuus, häiriötekijä. SCS: n taajuus shunt-potilailla on ≈2-5% 59,64. CT: llä ja MRI: llä voi olla merkkejä transkriptiivisesta absorptiosta.
B. shuntin (ns. Normovoleminen GCF) täydellinen toiminta ei toimi: voi esiintyä, mutta kammiot pysyvät edelleen raon kaltaisina he ovat menettäneet kykynsä laajentaa subependymal glioosin vuoksi tai Laplace-lain mukaan (mikä viittaa siihen, että suuren kapasiteetin laajentaminen vaatii vähemmän painetta kuin pienen kapasiteetin laajentaminen)
C. laskimoverenpainetauti shuntin normaalin toiminnan aikana: voi ilmetä osittaisen laskimotukoksen vuoksi, joka esiintyy monissa olosuhteissa (esim. Crouzonin oireyhtymä jugulaarisen foramenin tasolla). Yleensä kulkee aikuisen saavuttamisessa.

3. Joillakin potilailla, joilla on idiopaattinen intrakraniaalinen verenpainetauti, voi esiintyä pilkkomaisia kammioita jatkuvasti kasvavan ICP: n taustalla

4. intrakraniaalinen hypotensio: oireet voivat laskea alaspäin

Kammion väliseinän arviointi

Jos kammiot ovat romahtaneet, sulkemisen aikana venttiilin säiliö täyttää hitaammin.

CSF-paineen seuranta: joko lannerangan kautta tai shunt-säiliöön sijoitetun perhosneulan kautta (tällä menetelmällä voit seurata paineen muutoksia, kun vaihdat sijaintia, esimerkiksi negatiivisen paineen ilmestyminen pystysuoraan asentoon, haitta on infektio). Myös teräviä paineen nousuja seurataan, erityisesti unen aikana.

Toisaalta näiden potilaiden kammioiden tilaa voidaan arvioida käyttäen "shuntogrammia".

Käsiteltäessä potilasta, jolla on rakovainen kammiot, on tarpeen selvittää, mikä niistä neljästä ryhmästä, johon se kuuluu. Jos tämä on mahdollista, hoito on suoritettava tämän ryhmän mukaisesti. Toisaalta on yleensä hyväksyttävää aloittaa hoito empiirisesti intrakraniaalisena hypotensiona ja siirtyä muihin menetelmiin halutun vaikutuksen puuttuessa.

Oireettomat pudonnut kammiot

Useimmat tekijät ovat jättäneet ennakoivan siirtymisen korkeamman paineen venttiiliin tai automaattiseen ohjausjärjestelmään. Nämä toimenpiteet voivat kuitenkin olla perusteltuja, jos shuntin tarkistus tehdään muusta syystä.

Posturaalinen H / B intrakraniaalisen hypotensio (todellinen ylimääräinen tyhjennys) seurauksena kulkee yleensä yksin. Jos oireet jatkuvat yli 3 vrk sängyn lepoajan, kun käytät kipulääkkeitä ja yrität käyttää tiukkaa vatsan sidosta, sinun on tarkistettava paine, jolla venttiili sulkeutuu. Jos se on alhainen, sinun on ehkä asennettava joko anti-sifonilaite (ACS), joka itse lisää järjestelmän vastusta tai joskus yhdessä korkeamman paineen venttiilin kanssa.

Sliman oireyhtymä

Potilaat, joilla on SSC-oireita, kärsivät todellisesta paineen noususta. Jos syy on täysin toimimaton shuntti, sen muutos näkyy. Jos ajoittainen sulkeminen tapahtuu, seuraavat terapeuttiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

1. Jos oireet ilmenevät pian järjestelmän asennuksen tai sen tarkistamisen jälkeen, sinun täytyy ensin katsoa potilasta, koska monissa tapauksissa oireet voivat hävitä spontaanisti

2. shunt-järjestelmän proksimaalisen osan tarkistaminen. Se voi olla vaikeaa kammioiden pienen koon vuoksi. Yritä asettaa katetri vanhan kanavan polulle; Katetrin pituus voi olla enemmän tai vähemmän riippuvainen preoperatiivisen tutkimuksen tiedoista. Jotkut tekijät suosittelevat toisen ylimääräisen shuntin asentamista poistamatta ensimmäistä

3. Potilaat voivat reagoida myönteisesti johonkin seuraavista toimenpiteistä, koska jopa pieni kammioiden nousu vapauttaa katetrin tuloaukot niiden vieressä olevasta ependymasta (tämä ei ehkä aina ole valittu menetelmä):
A. käytä korkeampaa paineventtiiliä tai
B. ACS: n asennus; (joidenkin tekijöiden mukaan valintamenetelmä). Ensimmäinen kuvaus vuonna 1973

4. Huokoinen dekompressio, joskus TMT: n leikkauksella. Tämä johtaa useimmissa tapauksissa (mutta ei kaikki) ajallisten sarveten (lisääntyneen paineen merkki) laajentumiseen.

Ventriculo-peritoneaalinen shuntti

1. Preoperatiivinen valmistautuminen hydrokefaliaan. Ennen leikkausta potilaiden on osoitettu suorittavan vatsan elinten ultraäänitutkimuksen suunnitellakseen shunt-järjestelmän distaalisen pään asentamista.

Erityistä preoperatiivista valmistusta ei tarvita.

2. Anestesia. Yhdistetty endotraheaalinen anestesia, jossa on riittävä lihasrelaksaatio.

3. Potilaan sijainti leikkauspöydässä. Takana, jossa pää kääntyi 30 ° interventioon nähden vastakkaiseen suuntaan.

4. Vesi-vesieliöstön kammiotulehdusvaiheet.
4. 1. Sivuttaisen kammion etureunan puhkeaminen ja tyhjennys. Tee päänahan lineaarinen viilto Kocher-pisteen projektiossa (2 cm etupuolella sepelvaltimoon ja 2 cm ulospäin sagitaalisesta ompeleesta). Luuston luuttamisen jälkeen aseta myllyreikä. Dura mater avataan pisteviivauksella koagulaation jälkeen. Mandriinin kammio katetri tuottaa lateraalisen kammion etupäätä. Lävistysreitin tulee olla kohtisuorassa ulkoisia kuulokohtia yhdistävään ehdolliseen linjaan. Katetrin syvyys on 5 cm, ja CSF: n vastaanottamisen jälkeen katetri on kiinnitetty periosteumin leikkuureikään.

4. 2. Asenna venttiilin shunttijärjestelmä. Korvealueella, kammion pistoskohdan puolella, ulkoisen kuulonsuunnan projektiossa on kaareva viilto noin 3 cm pitkä. Ventrikulaarisen katetrin distaalinen pää johdetaan korvan viillon alueelle ihon alla, käyttämällä jyrsintä reiän reiän alueelta. Jälkimmäinen on kytketty shunttijärjestelmän venttiiliin, joka asetetaan luulle ulkoisen kuulokanavan projektiossa.

4. 3. Kardiogitoneaalisen katetrin pitäminen vatsaonteloon. Kaksi ylimääräistä, enintään 1 cm: n pituista ihon viiltoa valmistetaan supraclavicular-alueella kammiopunktion puolella ja xiphoid-prosessin projektiossa. Ihon alla, styletin avulla, viettää peritoneaalinen katetri venttiilin (korvan alue) asennuskohdasta etupuolelle. Katetrin proksimaalinen pää on kytketty shunttijärjestelmän venttiilin distaaliseen päähän. Pumppaa venttiili ja tarkista järjestelmän toiminta - CSF: n tulee olla peritoneaalikatetrin distaalipäästä.
4. 4. Peritoneaalikatetrin upottaminen vatsaonteloon.

Vatsaonteloon syötetään typen oksidianflaattoria paraumbilisesta punkista. Pneumoperitoneum luodaan. Oikean ihottuma-alueen lävistyksestä endovideo-laparoskoopin ohjauksessa pitkään kiinnitetään vatsaonteloon. Xiphoid-prosessin pohjalla olevan puhkaisun kautta peritoneaalikatetrin distaalinen pää työnnetään ohjainta pitkin. Jälkimmäinen otetaan kiinni leikkeellä ja sijoitetaan maksan oikean lohkon kalvopintaan. Tarkista shuntin toiminta pumppaamalla venttiilipumppu. Työkalut poistettu. Hemostaasi. Kerroksen haavan sulkeminen on tiukka.

Ventriculoperitoneaalisen shuntin muutos on ventriculoatrial-shunt. Ventrikulaarisen punktion ja venttiilin asennuksen vaiheet tämän implantointimenetelmän kanssa ovat identtiset HPS: n kanssa. Tämän operaation eräs piirre on suorittaa kardiovitoneaalinen katetri kaulan etupinnalle, jossa kasvojen laskimo valmistetaan (ulkoisen jugulaarisen veikan haara). Sen jälkeen, kun laskimo erittyy, jälkimmäinen avataan piste-viillolla, jonka kautta manuaalisen järjestelmän distaalinen pää upotetaan oikeaan eteisrajaan röntgensädekontrollin alla.

Kammion ohitus

Ventrikulaarisen katetrin asentamista käytetään useimmissa tapauksissa kaula-aukko. Jotkut kirjoittajat suosivat etureunan reikää (Kocher-pisteessä), viitaten katetrin tukkeutumisen alhaiselle taajuudelle koridiplexuksessa tässä tapauksessa (tämä on kiistanalainen). Teräskateetrien (jotka on erityisesti suunniteltu estämään koroidin plexuksen lähestymisestä katetrin reikiin) käyttö oli pettymys, koska koroidiplexuksen okkluusioiden taajuus oli vielä suurempi, ja lisäksi nämä katetrit voidaan kiinnittää niin lujasti, että niitä ei voida poistaa ilman merkittävää verenvuotoriskiä.

Jotta järjestelmä ei sijaitse suoraan ihon viiltoalueen alapuolella, käytetään käänteistä ”J” -muotoista viiltoa (tällä tavoin on olemassa riski ihon reunojen poikkeamiselle, ja infektiolle syntyy ylimääräinen este päästä läheiseen järjestelmään). Kun shuntti on asennettu, CSF on lähetettävä kylvämiseen, koska ≈ 3%: ssa tapauksista CSF on jo infektoitu.

Jos on tarve käyttää sovitinta lähelle lohkareita, niin kun se asetetaan lohkon alle, järjestelmän irtikytkentävaara on suurempi kuin jos sovitin on sen yläpuolella.

Pienillä lapsilla katetrin intraperitoneaalisen osan tulisi olla niiden kasvun huomioon ottaen vähintään 30 cm (kokonaispituus 120 cm peritoneaalista, ja lasten kasvuun liittyvää tarkistusta on havaittu pienemmäksi ilman muiden komplikaatioiden lisääntymistä). Katetrin tulo vatsaonteloon on merkitty hopealiuskalla siten, että katetrin jäljellä oleva osa voidaan arvioida seuraavissa kuvissa (tärkeämpi kasvaville lapsille).

Distaalikatetrissa olevat distaaliset leikkaukset voivat edistää distaalisen tukkeutumisen riskiä, ja on todennäköistä, että tämä katetrin osa on leikattava pois. Älä käytä sisäkaapelilla varustettuja katetreja, koska tämä liittyy sisäelinten rei'itysriskin merkittävään lisääntymiseen. Näitä katetreja on ehdotettu kinkoutumisen estämiseksi, mutta tämä ei ole ongelma nykyaikaisille shunteille.

Yksi mahdollinen vaihtoehto on pystysuuntainen viisto sivusuunnassa napaan ja sen yläpuolelle. Seuraavat kerrokset olisi määriteltävä, jotta preperitoneaaliset rasvakudokset eivät sekoittuisi omentumiin ja että ne eivät vahingossa sijoita shuntin päätä preperitoneaaliseen tilaan:

1. ihonalainen rasvakudos

2. etulevy suorakulmainen kotelo

3. peräsuolen vatsan lihaksen kuidut: ne on jaettava pystysuoraan

4. posteriorinen abdominis-lihaksen takaosa

5. preperitoneaalikuitu (joissakin tapauksissa se voi olla hyvin kehittynyt, mutta useimmissa tapauksissa se on lähes poissa)

6. peritoneum (yleensä hitsattu suoraan peräsinkankaan takapuolelle)

Ventikulo-peritoneaalinen shuntti, postoperatiivinen tapaaminen (aikuisille)

1. vaakasuora sijainti sängyssä (liiallisen manuaalisen ja mahdollisen SDH: n välttämiseksi)

2. jos distaalinen katetri on uusi tai jos sitä on tarkistettu, potilasta ei saa ruokkia, ennen kuin suoliston melu on palautettu (yleensä vähintään 24 tuntia suoliston tukkeutumisen vaaran vuoksi peritoneumin käsittelyn jälkeen).

3. koko shuntin röntgenkuva (kuvat kalloista etu- ja sivuprojekteissa, rintakehän ja vatsan kuvat), jotta niitä voidaan verrata tulevaisuudessa (jotkut kirurgit tuottavat nämä kuvat suoraan leikkauksen jälkeen, koska joissakin tapauksissa shuntin tarkistaminen saattaa olla tarpeen) välittömästi, esimerkiksi silloin, kun kammiokatetri asetetaan ajalliseen sarveen)

Ventriculo-eteisen shuntin asennus

Yhteisen kasvojen laskemisen (OLV) havaitsemiseksi kaulassa on viistetty viilto tarttuvan lihaksen etureunaa pitkin kallistuskulman tasolla tai välittömästi sen alapuolella (OLV voi olla ≈ 2 cm: n alapuolella tämän pisteen alapuolella). Leikkaa ihonalainen kohdunkaulan lihas, OLV löytää sen sisäänvirtauspaikasta sisäiseen jugulaariseen laskimoon (VJV) hyoidiluun tasolla. OLV: n sisään asetetaan eteiskatetri ja kiinnitetään siihen luotettavan liitännän avulla VNV: n sisäänvirtauksen kohdalla. Jos OLV ei sovi katetrointiin, katetri työnnetään suoraan VNV: hen. Voit tehdä tämän asettamalla ensin seinän ompeleen ompeleen ja avaamalla sen ja lisäämällä katetrin.

Käytetään aikuisilla (voidaan käyttää lapsilla). VNV: n puhkeaminen rintalastan lihaksen etureunasta, kun katetri johdetaan johdon läpi Seldinger-menetelmän mukaisesti. Ohjaimen paikkaa ohjataan fluoroskoopilla. Sitten esittelijä esittelee # 13 ranskan ja dilatatorin ohjainta pitkin, taivuttaa johtimen alavirtaan ihosta ja vetää sen ulos (lapsilla voit käyttää esittelijää # 7 ranskaksi ja lyumbo vatsaontelon katetri, jonka ulkoinen Ø 1,5 mm on distaalinen eteiskatetri). Eteiskatetri leikataan pois ohjaimen kaarevan osan mukaan ja työnnetään sisääntulon läpi. Katetrin distaalisen kärjen sijainti on jälleen tarkastettava (esimerkiksi lisäämällä HF fluoroskopian aikana). Sitten tehdään pienen ihon viilto pistoskohdassa siten, että katetri voidaan pitää.

Distaalisen kärjen sijainti

Ihanteellinen sijainti on katetrin distaalinen pää ylimmässä vena cavassa (SVC) lähellä oikeaa atriumia. Turbulenttisen verenkierron ansiosta verihyytymien riski vähenee täällä. Katetrin kärki voi kulkeutua oikeaan aatriumiin, mutta ei kauempana kuin kolmivaiheinen venttiili. Katetrin kärjen optimaalisen aseman ohjaamiseksi on ehdotettu useita menetelmiä:

1. Katetrin kärjen päälle ja / tai RGC: n määrittely T6-8: n tasolla aikuiselle. Kasvavassa lapsessa katetrin alkuosa on asetettu arvoon ≈ T10. Tällä menetelmällä vinoa röntgenkuvausta koskevat mahdolliset virheet

2. määrittele katetrin kärjen sijainti edellä kuvatulla tavalla, sitten fluoroskooppisesti injektoidun jodia sisältävän CV: n valvonnassa sen sijainnin selventämiseksi SVC: ssä

3. Täytä katetri PR: llä tai 3% p-ra NaCl: lla ja käytä sitä elektrodina EKG: lle. Kun katetri siirtyy atriumiin, P-aalto alaspäin muuttuu kaksivaiheiseksi. Kun lähestytään kolmiulotteista venttiiliä, poikkeama on terävä. Jotkut kirjoittajat suosittelevat ensin katetrin siirtämistä eteenpäin, kunnes P-aalto saavuttaa maksimiarvon, ja vedä sitten takaisin 1-2 cm.

4. Täytä katetri heparinoidulla PR: llä ja mittaa painetta sen edetessä. Katetrin kärjen tulisi olla suoraan lähellä pistettä, jossa eteispaineen vaihteluille ominainen käyrä on tallennettu.

5. käyttäen ja / tai ehokardiografiaa

Kasvavassa lapsessa shuntin asemaa seurataan vuosittaisilla röntgenkuvauksilla. Jos katetrin kärki on ≈ T4 yläpuolella, katetri on pidennettävä tai shuntti siirrettävä kammio-peritoneaaliseen.

Ventriculo-pleuraalisen shuntin asennus

Tee horisontaalinen viilto, jonka pituus on 3 cm välittömästi rintarauhasen alapuolella keskikohdassa. Leikkaa läpi s / c-kuitu, syvä kuori, rintalihakset. Ulkopuoliset ja sisäiset rintakehän lihakset irrotetaan 2 altistetun kylkiluun alareunan yläreunasta. Itsesäilyttävän ristikkäisen kelauslaitteen asentaminen auttaa pääsyä. Parietaalinen keuhkoputki on alttiina, jonka alla vatsakalvo näkyy liikkuvana hengityksen aikana. Pleura avataan vasta sen jälkeen, kun s / c-katetri on sijoitettu suoraan haavaan. Anestesiologin tulisi pitää potilaan henkeä, avata sitten keuhkopussin ja, kun keuhko hajoaa, ota käyttöön katetrin 20-40 cm pitkä pleuraaliseen. Jos pleura-aukko sopii katetriin löysästi, tulee imeytyvä ommel levittää 4-0. Ompeleita kiristetään sen jälkeen, kun anestesiologi hallitsee Valsalva-liikkeen, sitten syvien lihasten kerros on ommeltu. Pleuraalien tyhjennystä ei tarvita. Suorita välittömästi käytön jälkeen RGC.

Brain-ammunta hydrokefalalle

Hydrocephalus on pelottava ja melko yleinen diagnoosi. Samalla potilaalla on lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtuu nesteen suuresta kertymisestä aivoihin. Ilman asianmukaista hoitoa potilaan tila pahenee jopa kuolemaan. Miten käsitellä aivojen hydrokefaliaa?

Toiminnan ydin

Aivo-selkäydinnesteen (nesteen) kerääntymisen myötä kehittyy hydrokefaliini, jonka seurauksena neurologiset ja henkiset häiriöt voivat näkyä, koska aivot lakkaavat suorittamasta osan toiminnoistaan. Tämä sairaus ei ole lääketieteellistä hoitoa.

Voiko hydrokefaliaa parantaa muilla tavoin? Tietenkin, tämän taudin vakavuudesta huolimatta, sitä voidaan parantaa kirurgisen toimenpiteen, nimittäin CSF-ohituksen avulla.

Aivohalvaus hydrokefaliassa on tehokas hoitomenetelmä, jonka jälkeen potilas voi saada täyden elämän. Ohjaus auttaa palauttamaan aivotoiminnan hydrokefaliassa.

On tärkeää! Aivohalvaus hydrokefalalle on nimetty vasta sen jälkeen, kun potilas on tutkinut neurokirurgin, joka määrittelee operaation käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

Miten itse operaatio on?

Toimenpiteen tarkoituksena on tuoda viina aivoista toiseen kehon onteloon. Kraniaalikoteloon tehdään reikä, jossa venttiili-shunt-järjestelmä on asetettu, joka koostuu putkista ja venttiilistä. Ihon alle luodaan tunneli, jonka kautta asetetaan katetri viemään vatsaonteloon.

On syytä huomata, että tämä toiminto suoritetaan eri tavoin. Harkitse, miten hoitaa hydrokefaliaa jokaisen kanssa.

Lajikkeen kirurgia

Ohjaus on useita:

Ventruloosi-peritoneaalista shuntia leimaa se tosiasia, että CSF-ulosvirtaus aivojen kammioista tapahtuu shunt-järjestelmän kautta vatsaonteloon. Katetrit ovat ihon alapuolella ja eivät näy muille. Poistetun nesteen määrää säätää venttiili. Vatsaontelossa aivojen selkäydinneste imeytyy suolen seinämiin.
Vienti- ja eteisväylätietoisuutta leimaa nesteen poistuminen oikeaan atriumiin.
Lumbo-peritoneaalisen shuntin tapauksessa aivo-selkäydinnesteen poistaminen selkäydinkanavasta suoritetaan vatsaonteloon tuodun katetrin avulla.

Kaikki nämä toiminnot suoritetaan lääkärin eri indikaatioiden mukaan potilaan terveydentilan mukaan.

Nykyaikaisen lääketieteen kehityksellä on tullut mahdolliseksi hydrokefaluksen endoskooppinen hoito, kammion epäsymmetrian kohdistus, joka on vähemmän traumaattinen eikä vaadi shunt-järjestelmän asentamista.

Hoito endoskoopilla

Aivojen endoskooppi hydrokefalalle on myös kirurginen menetelmä tämän taudin hoitamiseksi.

Kammion lattian endoskooppinen ventriculostomy on yleistä kaikissa operaatioissa, ja tämän toiminnan ydin on se, että pienen viillon kautta, johon endoskooppi lisätään, on mahdollista diagnosoida ja suorittaa erilaisia manipulaatioita. Alkoholi näkyy myös endoskoopin avulla. Tätä varten aivoissa luodaan kanava nesteen ulosvirtaamiseksi.

On tärkeää! Endoskooppisen hoidon avulla voit välttää komplikaatioita, koska vieraan kehon istutuksen puute vähentää infektioriskiä.

On myös muita endoskooppisia hoitoja, kuten vesijohtoplastiaa ja septostomia.

Kuntoutusjakso vaihtamisen jälkeen

Kaikki leikkaukset, erityisesti aivoissa, voivat johtaa komplikaatioihin, kuten:

infektion;
shunt-järjestelmän tukkeutuminen tai sen murtuminen risteyksessä;
järjestelmän eroosio ihon läpi.

Edellä mainitut komplikaatiot eivät ole riippuvaisia potilaasta. On tärkeää tietää, että kahden viikon kuluessa purkamisen jälkeen tiettyjä suosituksia on noudatettava tiukasti, jotta voidaan estää komplikaatioita potilaan toimenpiteistä riippuen.

Joten leikkauksen jälkeen aivojen tiputuksen tulee noudattaa näitä suosituksia:

Et voi tehdä töitä kotona, poistaa kokonaan kaikki fyysiset aktiviteetit.
Älä nosta tavaroita, jotka ovat painavampia kuin kaksi kiloa.
Sinun täytyy ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä ja samalla poistaa alkoholin käyttö.
Kävele raittiiseen ilmaan.

Ainoastaan lääkärin kaikkien suositusten tarkka toteutus auttaa jälleen johtamaan normaalia elämää ilman seurauksia ja komplikaatioiden kehittymistä tulevaisuudessa.

BabyMother

Aivojen ohjaaminen lapsilla, aikuisilla ja vastasyntyneillä: seuraukset

Lapsilla, joilla on synnynnäinen hydrokefaali, pää kasvaa, normaali aivojen kehitys tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta. Ainoa tapa hoitaa tätä patologiaa on leikkaus.

Toiminnan ydin on se, että erityinen putki (shuntti) yhdistää aivojen kammion ja oikean atriumin tai vatsakalvon. Täten aikaansaadaan nesteen ulosvirtaus, kammi palaa normaalikokoonsa.

Aivojen ohjaamiseen on useita menetelmiä:

Ventikulo-eteinen (kammion liittäminen oikeaan atriumiin, harvemmin vasemmalla);
Ventikulo-peritoneaali (kammion liittäminen vatsakalvoon);
Ventriculocystomy (kammion liittäminen aivojen arachnoidisen kalvon säiliöihin);
Subduro-peritoneaalinen (dura materin alla olevan tilan liittäminen vatsakalvoon);
Ventriculo-keuhkopussin;
Ventikulo-virtsaputki (harvinainen manuaalinen tyyppi, kammion liittäminen virtsaputkeen).

Mitä menetelmää sovelletaan kussakin yksittäisessä tapauksessa riippuu:

potilaan taudin piirteet;
niihin liittyvät sairaudet;
yleinen tila.

Tee aivotyösi! Kolmen päivän kuluttua muisti on kardinaalisesti... "

Aivojen shunttioperaation aikana potilaalle ruiskutetaan putkien ja venttiilien järjestelmä, joka takaa aivojen selkäydinnesteen normaalin ulosvirtauksen.

Nämä putket edelleen:

eivät estä liikkumista;
älä riko verenkiertoa;
voi merkittävästi parantaa potilaan tilaa.

Aikuisilla heidät perustetaan jatkuvasti, ja lapset tarvitsevat säännöllistä korvaamista, kun lapsi kasvaa.

Mitä pidempi hydrokefaliini jatkuu, sitä pienemmät mahdollisuudet saada menestyksekäs kuntoutus lapselle tulevaisuudessa. Jos toimenpide suoritettiin varhaisessa iässä, se antaa lapselle mahdollisuuden kehittyä samalla tavalla kuin hänen terveitä ikäisensä.

Shunt normalisoi CSF: n ulosvirtauksen aivojen kammioista, minkä vuoksi laskimonsisäinen paine normalisoidaan, mikä mahdollistaa päänsärkyjen poistumisen.

Ylivuotoinen kammio lopettaa vierekkäisten aivorakenteiden puristamisen, joten hydrokefaluksen aiheuttamat neurologiset häiriöt häviävät, menettäneet moottorin toiminnot palautuvat.

Fysiologisista ominaisuuksista johtuvissa vastasyntyneissä kammioiden ylitäyttö aiheuttaa pään koon kasvun, johon liittyy aivojen puristus ja atrofia.

Tulevaisuudessa se uhkaa lapsen mielenterveyden heikkenemistä ja vakavia motorisia häiriöitä.

Kosmeettisen vaikutuksen osalta tässä tapauksessa valitettavasti käänteistä kehitystä ei tapahdu, mutta kun lapsi kasvaa, hänen ruumiinsa suhteet voivat palata normaaliksi.

Ennen ohitustoiminnon suorittamista:

Potilaalle annetaan sarja testejä. Kammion rakenteen häiriöitä, nesteen kertymistä niihin ja aivovaurioita nähdään pääasiassa magneettikuvauksessa. Tämä tutkimus antaa meille mahdollisuuden saada täydellisin kuva nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta kammioissa, ja tutkimuksen tulokset koskevat leikkauksen tarvetta.
Muut tutkimukset - aivojen angiografia (verisuonten röntgenkuvaus voidaan suorittaa MRI- tai CT-skannauksella) mahdollisten aivojen verenkiertohäiriöiden tunnistamiseksi, verenvuodon riski kirurgian aikana ja alusten sijainnin ominaisuudet.
Lisäksi tutkimus onkalosta, jossa aivojen nestettä on tarkoitus poistaa. Jos tässä tilassa valitaan atrium, on tehtävä sydämen EKG, echoCG ja dopplografia sen määrittämiseksi, kuinka turvallinen tällainen toiminta on.
Jos aiot liittää haarautuneen kammion vatsakalvoon, vatsaontelon ultraääni- ja MRI-skannaus suoritetaan mahdollisten kontraindikaatioiden tunnistamiseksi.

Jos toimenpide on jo suunniteltu, potilaan tulee:

Ota suihku kahdesti - iltana ennen leikkausta ja käytön aamulla, samalla pese hiukset huolellisesti.
Viimeisen aterian pitäisi olla kahdeksan tuntia ennen leikkausta, voit juoda pieniä määriä vettä, alkoholi on täysin vasta-aiheinen.
Hiukset päähän on ajeltu (tämä tekee sairaanhoitajasta) kokonaan tai osittain.
Lasit, piilolinssit, hammasproteesit, korvakorut ja lävistykset on poistettava - päähän ei saa olla vieraita esineitä.
Kaikki korut, matkapuhelin ja muut arvoesineet on luovutettava sukulaisille etukäteen tai luovutettava varastotilaan.

Synnynnäisiä hydrokefalaisia sisältävissä vastasyntyneissä tällaiset toimet voidaan suorittaa maksutta. Kuitenkin mitä nopeammin toimenpide suoritetaan, sitä enemmän potilaalla on mahdollisuus palata täydelliseen terveelliseen elämään.

Jos leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, niin yksi päivä leikkauksen jälkeen potilas siirretään neurologiseen osastoon.

Muita lääkkeitä määrätään myös:

antikonvulsiiviset lääkkeet;
kipulääkkeiden;
kohonnut verenpaine - mannitoli yhdessä muiden diureettien kanssa.

Sairaalasta poistumisen jälkeen:

Sinun on pysyttävä neurologin valvonnassa kuuden kuukauden ajan.
Jos tänä aikana ei ollut mitään komplikaatioita, niin niiden esiintymisen todennäköisyys tulevaisuudessa on melko alhainen.
Fyysinen aktiivisuus, jopa vähäinen, on tällöin sovittava lääkärin kanssa. Poikkeukset tähän sääntöön - kävely.
Ammatilliset urheilulajit ovat poissuljettuja, kunnes hoitava lääkäri päättää, että se on turvallinen potilaalle.

Sairaalasta poistumisen jälkeen:

Voit ottaa kylpyamme, suihku ja pestä hiukset - se ei aiheuta komplikaatioita, mutta sinun ei pitäisi mennä uima-altaaseen ja uida avoimessa vedessä.
On suositeltavaa poistaa kaikki mahdolliset stressit, lopettaa tupakointi, lopettaa alkoholin nauttiminen kokonaan.
Kofeiini ei ole hyödyllinen.
Kotityöt, kuten myös fyysinen aktiivisuus, on mitattava tarkasti, et voi nostaa raskaita esineitä.

Tällaisia tiukkoja rajoituksia ylläpidetään tarvittaessa kuukauden ajan tai enemmän. Ajan myötä potilas palaa terveelliseen elämään.

Kuntoutusjakson aikana henkinen työ on hyödyllistä. On tärkeää, että potilas, varsinkin jos hänellä oli neurologisia häiriöitä ennen hoitoa, palveli itseään niin pitkälle kuin mahdollista, tämä edistää nopeampaa ja täydellisempää kuntoutusta.

Kuten kaikissa operaatioissa, varsinkin aivoissa, on mahdollista saada aikaan useita komplikaatioita, koska on tärkeää, että ensimmäiset oireet eivät jää väliin.

Erilaisten komplikaatioiden oireet:

Haavan tartunta tuntuu itsestään:
- lämpötilan nousu ensimmäisinä päivinä toiminnan jälkeen;
- päänsärkyä;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- arpan punoitus;
- käyntihäiriöt, liikkeiden koordinointi;
- nopea väsymys.
Virheen epäasianmukainen asennus johtaa siihen, että hydrokefaluksen oireet leikkauksen jälkeen eivät mene pois, lisäksi on tulehduksen oireita - kipua shuntia pitkin, kuumetta, turvotusta. Tämän estämiseksi suoritetaan operaation jälkeen MRI.
Komplikaatio, joka yleensä tapahtuu useita vuosia toiminnan jälkeen, on shuntin tukkeutuminen. Se ilmenee hydrokefaluksen oireiden palauttamisessa - päänsärky, fokusaaliset neurologiset oireet, lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Aivojen ohjaaminen on aivojen sairauksien ja niiden seurausten, aivojen verisuoni- ja aivo-selkäydinnesteiden operatiivisen (kirurgisen) hoidon tyyppi. Menetelmä perustuu veren tai aivo-selkäydinnesteiden verenkierron mekaaniseen palauttamiseen verisuonten tai muiden aivorakenteiden yhteenliittämisen vuoksi.

Hermosto on hyvin monimutkainen mekanismi ihmiskehossa, joka on yhteydessä toisiin järjestelmiin. Kuten muutkin elimet ja kudokset, aivot tarvitsevat ruokaa ja happea. Hän saa kaiken tämän sydämen ja verisuonijärjestelmän ansiosta. Aivot pestään neljällä suurella valtimolla, ja stenoosi (aluksen lumenin kaventuminen) tai okkluusio (täydellinen tukos) aiheuttavat merkittävää vahinkoa hermoston toiminnalle kokonaisuudessaan. Tällaiset ongelmat voivat olla akuutteja ja esiintyä kerran ilmeisillä oireilla, jotka ovat merkittävä uhka ihmisen elämälle ja terveydelle tai kroonisille.

Jos aivojen troofinen (ravitsemus) häiriintyy jatkuvasti ja oireet lisääntyvät, se voi johtaa seuraaviin peruuttamattomiin muutoksiin:

hermosolujen kuolema;
potilaan vammaisuus;
kuolemaan vakavassa muodossa.

Aivojen verisuonijärjestelmää edustavat neljä suurta valtimoa: oikea ja vasen kaulavaltimot, oikea ja vasen nikama. Jos jokin niistä on stenoosia, potilaalla on polttovälineet, jotka riippuvat vaurion sijainnista.

Aivojen verisuonten ohitusleikkaus on kirurgisen hoidon menetelmä, jonka tarkoituksena on parantaa tai palauttaa aivojen verenkierto ja siten sen täydellinen toiminta.

Terapeuttinen vaikutus saavutetaan muodostamalla shunt-anastomoosi läpäisevien ja stenoottisten astioiden välille ja veren uudelleenjakautumisen kehon eri osien välillä.

Aivot seisovat keskushermostossa. Jaetussa sekunnissa siinä esiintyy erilaisia prosesseja, joihin koko organismin elintärkeä toiminta riippuu.

Jotta hän voisi työskennellä täydellisesti, hän tarvitsee riittävää ravintoa, joka tarjoaa verta. Veri ei kuitenkaan ole vain ravinnon lähde. Se vie aivojen hajoamistuotteet pois.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on 2 ohitusleikkaustyyppiä: auto-luovuttajan shuntti ja shunt päänahan valtimoista. Sopiva vaihtoehto valitaan useiden parametrien perusteella (vaadittu veren virtausnopeus, potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tila kokonaisuutena, oireyhtymien esiintyminen) ja jokaiselle potilaalle erikseen.

Autodonor-ohitusleikkauksessa astia otetaan yleensä potilaalta käsivarren tai suuren sapenisen laskimon osan säteittäisestä tai ulnariarterista. Otetun astian yksi pää ommellaan ulkoisen kaulavaltimon kanssa, sitten se suoritetaan ihonalaisesti ja se ommellaan ennalta valmistetun trepanation-ikkunan läpi tukkeutuneeseen astiaan stenoosikohdan yläpuolella. Tätä vaihtoehtoa käytetään tärkeimpiin valtimoihin, joilla on korkea verenvirtausnopeus. Pienemmillä aluksilla, joissa veri kiertää vähemmän voimakkaasti, käytetään pään pehmytkudosten alusten (päänahan) säiliöitä. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen kirurgisen toimenpiteen pienemmän määrän vuoksi.

Valitun astian vain yksi pää eristetään, se johdetaan trepanning-ikkunan läpi ja ommellaan pienellä astialla aivojen pinnalla. Kirurgian jälkeen aivojen verenkierto paranee.

Brain-aivohalvauksessa hydrokefaliassa on useita ominaisuuksia, koska se ei levitä veressä säiliöissä, mutta aivo-selkäydinneste.

Hydrocephalus on vakava patologia, jonka ominaispiirre on kallon aivojen osien lisääntyminen aivojen selkäydinnesteen (CSF) onteloissa ja sen purkautumisen rikkomisessa.

Epidemiologia hydrokefaalia. Etiologisista tekijöistä riippumatta synnynnäinen hydrokefaali esiintyy kahdessa 1000: sta vastasyntyneestä, jos lapsi ei toimi ajoissa, kuolleisuus on 75% ensimmäisenä elinvuotena.

Tämä tauti vaikuttaa sekä vastasyntyneisiin että aikuisiin, ja sillä on erilaisia syitä (äidissä tarttuvat taudit raskauden aikana, synnytyksen trauma, aivokalvontulehduksen vaikutukset, synnynnäiset kehityshäiriöt, traumaattinen aivovamma, araknoidiitti, kystat ja hermoston kasvaimet).

Hydrocephalus on vaarallinen sairaus. Etiologiasta riippumatta sillä on suuri kuolleisuus ja vammaisuus vastasyntyneiden keskuudessa. Tässä lääketieteen kehitysvaiheessa manuaalinen hoito on ainoa tehokas menetelmä hydrokefalian hoidossa, vaikka komplikaatioiden suuri prosenttiosuus on:

kehononteloiden infektio riippuen shuntin sijainnista;
epilepsian kehittyminen;
vedenpoistojärjestelmän riittämättömyys, nimittäin aivo-selkäydinnesteen riittämätön tai liiallinen ulosvirtaus.

Tällaisten operaatioiden piirteet vastasyntyneillä, joilla on hydrokefaali, komplikaatioiden riskin lisäksi sisältävät myös toistuvien toimintojen tarpeen.

Ensimmäisessä elämänvuodessa vastasyntynyt kasvaa hyvin nopeasti, ja ajan myötä shunt lakkaa selviytymästä sen tehtäviin, ja lisäksi lapsen kasvun myötä shuntti voi siirtyä, ja se uhkaa vahingoittaa aivoja ja sen rakenteita. Hydrocephalus vaatii hoidon dynamiikassa.

Hydraulisen aivohalvauksen ohjauksen päätarkoitus on aivojen selkäydinnesteiden uudelleenjakaminen aivojen kammiojärjestelmässä.

Tärkeimmät mansettityypit:

Ventriculoperitoneal shunt.
Ventriculoatrial-shunt.

Ensimmäisessä menetelmässä neurokirurgi tekee vastasyntyneen pääkalloon kolmiulotteisen reiän, johon hän lisää erityisen putken. Sen alempi pää viedään kammion onteloon, ja toinen pää on yhdistetty vatsaonteloon. Ylimääräinen neste imeytyy, mutta komplikaatioiden riski on suuri. Toinen tyyppi on vähemmän vaarallinen komplikaatioiden kannalta. Itse shuntti on rakenteeltaan monimutkaisempi, sillä on useita venttiilejä, joiden luotettavuus ja toiminnallisuus riippuvat. Tällainen shuntti vaatii korvaamista vastaavasti kuuden kuukauden välein, seuraava leikkaus suoritetaan.

Postoperatiivisessa jaksossa lääkäri valitsee potilaalle, jolla on hydrokefaalia, kipulääkkeitä ja antikonvulsantteja, jotka hän myös määrää.

Kun potilas toipuu, lääkehoito muuttuu taudin dynamiikan mukaan.

Arvostele tämä artikkeli:

Äänten määrä: 125

Jos normaali verenkiertohäiriö ja aivojen riittämättömät verenkiertohäiriöt ilmenevät, potilaalle määrätään kirurgia, jos se on ilmoitettu. Aivojen valtimoiden ohjaaminen voi palauttaa verenkierron astioissa ja valtimoissa. Menetelmä on perusteellisesti tutkittu, sillä on alhainen riskitaso ja toiminnan monimutkaisuus. Se on tarkoitettu iskemian, vastasyntyneiden hydrokefaluksen, aivokasvainten, kystojen poistoon.

Kirurgiset toimenpiteet aivojen verisuonien ohella määrittävät asiantuntijat seuraavissa tapauksissa:

ateroskleroottisten vaurioiden tai kaulavaltimon kasvainten kanssa;
aneurysmeilla, joita ei voida kovettaa intravaskulaarisin menetelmin;
jos valtimon stenoosi on diagnosoitu;
iskemian hoitoon, kystojen poistamiseen ja aivokasvaimiin;
hoitoon vastasyntyneillä.

Vastasyntyneiden Hydrocephalusta kutsutaan yleisesti aivojen dropsiksi. Taudille on tunnusomaista kallon luiden laajeneminen aivojen selkäydinnesteen määrän patologisen kasvun vuoksi. Ohjaus on ainoa tapa saavuttaa positiivinen tulos niin vakavalla taudilla, vaikka se aiheuttaa usein toistuvia komplikaatioita.

Kirurgisen toimenpiteen seurauksia vastasyntyneiden aivoihin on vaikea ennustaa, mutta muita hydrokefaliinin hoitomenetelmiä ei ole vielä olemassa.

Kun diagnosoidaan kysta, aivokasvain MRI: llä tai tietokonetomografialla, lääkärit tekevät myös päätöksiä ohitusleikkauksesta, varsinkin jos jotkut alukset ovat vaurioituneet, ovat alttiita tulehdusprosesseille. Toiminnan ansiosta on mahdollista kytkeä verisuonet alusten kanssa, jotta palautetaan katkenneet verenkierto.

Onko sinulla paineita ja päänsärkyä? Miten suojautua sydänkohtaukselta ja aivohalvaukselta? Sydänkirurgi Leo Bokeria suosittelee...

Valmistelu sukellukseen koostuu useista tavoista tutkia aivoja, verisuonia ja valtimoita. Diagnoosista riippuen lääkärit määrittävät:

Magneettikuvaus. Menetelmä auttaa määrittämään stenoosin sijainnin, kystat, kasvaimet.
Tietokonetomografia. Tutkimus paljastaa aivojen verisuonten vaurioitumisen, osoittaa tulehduspisteet, yksityiskohtaisesti kystan koon, pahanlaatuisen kasvaimen.
Ultraäänivaskulaarinen skannaus. On tarpeen arvioida niiden kunto, vahingon aste.
Tilapäisen okkluusion tutkimus. Se antaa mahdollisuuden selvittää, mitä aivoissa tapahtuu, kun veri pysähtyy tutkittavassa valtimossa.

Vastasyntyneiden hydrokefaliassa tutkitaan silmän pohja, neurosonografia, aivojen ultraääni, laskettu tai magneettikuvaus kuvataan.

Aikuisten potilaiden toiminnan valmistelu alkaa kuukauden kuluttua sen päivämäärästä. Potilasta ei saa juoda alkoholia, savua, on suositeltavaa luopua muista huonoista tottumuksista. Sama sääntö koskee kuntoutusjakson kuukautta. Viikko ennen purkausta kielletään NSAID-lääkkeiden ottaminen. Myös aikuiset ja lapset otetaan kaikki tarvittavat virtsan, veren, neurokirurgin, neuropatologin, tutkimukset. Edellytys on fluorografian kulkeutuminen, elektrokardiogrammin poistaminen.

Alusten ja aivojen valtimointi suoritetaan eri tavoin. Se riippuu kystan tai kasvaimen koosta, sijainnista, hydrokefaluksen kehittymisasteesta vastasyntyneillä ja alle 2-vuotiailla lapsilla.

Mikä tahansa toimenpide sisältää kystan täydellisen poistamisen, vaurioituneiden alusten osan liimaamisen, jota on mahdotonta tehdä ilman pääkalloa. Ainoastaan neurokirurgi voi suorittaa väliintulon. Ennen operaation alkamista potilas tai hänen sukulaisensa saavat kirjallisen suostumuksen allekirjoittamalla sopimuksen.

Vastasyntyneiden hydrokefaluksen hoitoon käytetään ventriculo-peritoneaalia. Alkoholi, joka on peräisin aivojen kammioista katetreja pitkin, poistuu kehon ontelosta, joka imeytyy suoliston silmukoiden väliin. Venttiili säätää virtausnopeutta. Tämä menetelmä säästää vuosittain tuhansia lasten elämyksiä ympäri maailmaa.

Aivojen verenkierron seurauksia on vaikea ennustaa. Suuren kystan tai tuumorin läsnä ollessa leikkauksen aikana joskus esiintyy kammioiden tai onteloiden tukkeutumista, meningien infektio. Myös shuntin itsensä vaurioituminen, painostuneiden elinten muodostuminen tapahtuu. Postoperatiivisessa jaksossa hydrokefaluksen ja kasvainten hoidossa voi esiintyä trombia.

Menetelmän haittana on myös aivohalvausten, epileptisten kohtausten esiintyminen potilaassa. Joskus se vaatii elinikäisen shunt-riippuvuuden, shuntin tilan vuosittaisen tarkistuksen.

Elena Malysheva: Terveysministeriön tilastojen mukaan 70% yli 30-vuotiaista kärsii päänsärkyistä ja migreenistä. Tänään puhumme tällaisesta modernin yhteiskunnan ongelmasta päänsärkynä. Suosittelemme lukemaan tätä ongelmaa käsittelevän artikkelin.

Jos leikkaus on onnistunut, potilas tuntuu hyvältä. Kohdassa, jossa putki asetettiin keinotekoiseen hengitykseen, voi esiintyä kipua koskevia valituksia. Jonkin aikaa potilas voi vaivautua pahoinvointi, päänsärky, ruokahaluttomuus. Tämä on normaali tila. Ennen purkausta suoritetaan MRI-skannaus, kaksipuolinen skannaus shuntin toiminnan arvioimiseksi.

Ohjaus on kirurgin väliintulo, joka vaikuttaa aivoihin ja jonka tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto. Aivo-alusten operaatio voidaan suorittaa valtimon ohitusmuotona, tämä menettely auttaa palauttamaan veripalvelun toiminnan.

Toiminta on vaarallista ja vaikeaa, ja se voi myös aiheuttaa kielteisiä seurauksia, mutta on olemassa sellaisia sairauksia, joissa potilaat tarvitsevat karkeaa leikkausta, koska se takaa täydellisen elämän.

Mitä se on? Menettely on välttämätön iskemian ja hydrokefaluksen, aivojen ja valtimoiden sairauksien poistamiseksi.

Iskemia tapahtuu, kun yksi aivojen neljästä valtimosta on viallinen.

Ohjaus on tarpeen, jos:

Kasvaimet vaurioittivat kaulavaltimoa;
Potilas kärsii aneurysmeista, joita ei voida parantaa avoimilla menetelmillä;
Kun sepelvaltimotauti kehittyy nopeasti, lääkärit eivät voi pysähtyä lääkehoitojen avulla.

Toiminnan valmistelemiseksi on välttämätöntä luopua alkoholijuomien, tupakkatuotteiden käytöstä 3 viikkoa ennen menettelyä. Jos tämä ehto ei täyty, on olemassa vaara, että verisuonet avautuvat.

Valmistelu purkamiseen: pese pääsi ennen tulevaa toimintaa, joissakin tapauksissa lääkäri voi ajella toiminta-aluetta, koska tässä tapauksessa toiminta suoritetaan nopeammin, paremmin ja ennen kaikkea infektioriski vähenee useita kertoja.

koulutus

Alkoholijuomien kieltäytyminen, tupakointi kaksi viikkoa ennen purkamista.
Älä käytä tulehduskipulääkkeitä.
Verikoe, virtsa
Tee flurografia
EKG
Kirjallinen suostumus purkamiseen

toiminta

Se suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas on peitetty levyt, paitsi alue, jossa viillotus tehdään. Kaikki alueet ja kehon osat käsitellään huolellisesti erikoistuneilla desinfiointiaineilla. Katetri on asennettu ja kiinnitetty. Lääkäri leikkaa shuntin polun ihonalaisessa kudoksessa ja johtaa aivoihin reiän läpi. Ohjaus suoritetaan neurokirurgilla.

Hydrocephalus on sairaus, jolle on tunnusomaista suuri nesteen kertyminen aivoihin. Patologian syyt ovat infektioita, jotka siirtyivät äidin iästä lähtien ja siirtyivät lapselle raskauden aikana. Vastasyntyneiden shuntia käytetään poistamaan aivojen hydrokefalia (dropsy).

Kuntoutusjakson aikana ei suositella:

Aja itsesi;
Juo voimakkaita juomia, jotka sisältävät alkoholia, sekä pidättymään tupakoinnista;
Älä tee kuormaa keholle tylsän fyysisen työn muodossa;
On välttämätöntä pysyä raikkaassa ilmassa joka päivä;
Noudata tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita.

tehosteet

Jos potilaalla on suuri kysta, aivot voivat tukkeutua. On olemassa aivohalvauksen, epileptisten kohtausten tai shunttromboosin vaara.

Onnistuneen toiminnan jälkeen on vain vähäisiä haittoja, kuten pahoinvointia, päänsärkyä tai ruokahaluttomuutta. Ja on syytä muistaa, että nämä oireet ovat väliaikaisia.

Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen on avain menestykseen ja kuntoutusjakson aikaisin päättymiseen.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen hydrokefaali, pää kasvaa, normaali aivojen kehitys tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta. Ainoa tapa hoitaa tätä patologiaa on leikkaus.

Toiminnan ydin on se, että erityinen putki (shuntti) yhdistää aivojen kammion ja oikean atriumin tai vatsakalvon. Täten aikaansaadaan nesteen ulosvirtaus, kammi palaa normaalikokoonsa.

Aivojen ohjaamiseen on useita menetelmiä:

Ventikulo-eteinen (kammion liittäminen oikeaan atriumiin, harvemmin vasemmalla);
Ventikulo-peritoneaali (kammion liittäminen vatsakalvoon);
Ventriculocystomy (kammion liittäminen aivojen arachnoidisen kalvon säiliöihin);
Subduro-peritoneaalinen (dura materin alla olevan tilan liittäminen vatsakalvoon);
Ventriculo-keuhkopussin;
Ventikulo-virtsaputki (harvinainen manuaalinen tyyppi, kammion liittäminen virtsaputkeen).

Mitä menetelmää sovelletaan kussakin yksittäisessä tapauksessa riippuu:

potilaan taudin piirteet;
niihin liittyvät sairaudet;
yleinen tila.

DOKTORIT SUOSITTELEE!

Miten leikkaus tehdään lapsille, aikuisille ja vastasyntyneille?

Aivojen shunttioperaation aikana potilaalle ruiskutetaan putkien ja venttiilien järjestelmä, joka takaa aivojen selkäydinnesteen normaalin ulosvirtauksen.

Nämä putket edelleen:

eivät estä liikkumista;
älä riko verenkiertoa;
voi merkittävästi parantaa potilaan tilaa.

Aikuisilla heidät perustetaan jatkuvasti, ja lapset tarvitsevat säännöllistä korvaamista, kun lapsi kasvaa.

Shunt normalisoi CSF: n ulosvirtauksen aivojen kammioista, minkä vuoksi laskimonsisäinen paine normalisoidaan, mikä mahdollistaa päänsärkyjen poistumisen.

Ylivuotoinen kammio lopettaa vierekkäisten aivorakenteiden puristamisen, joten hydrokefaluksen aiheuttamat neurologiset häiriöt häviävät, menettäneet moottorin toiminnot palautuvat.

Fysiologisista ominaisuuksista johtuvissa vastasyntyneissä kammioiden ylitäyttö aiheuttaa pään koon kasvun, johon liittyy aivojen puristus ja atrofia.

Tulevaisuudessa se uhkaa lapsen mielenterveyden heikkenemistä ja vakavia motorisia häiriöitä.

Kosmeettisen vaikutuksen osalta tässä tapauksessa valitettavasti käänteistä kehitystä ei tapahdu, mutta kun lapsi kasvaa, hänen ruumiinsa suhteet voivat palata normaaliksi.

Ennen ohitustoiminnon suorittamista:

Potilaalle annetaan sarja testejä. Kammion rakenteen häiriöitä, nesteen kertymistä niihin ja aivovaurioita nähdään pääasiassa magneettikuvauksessa. Tämä tutkimus antaa meille mahdollisuuden saada täydellisin kuva nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta kammioissa, ja tutkimuksen tulokset koskevat leikkauksen tarvetta.
Muut tutkimukset - aivojen angiografia (verisuonten röntgenkuvaus voidaan suorittaa MRI- tai CT-skannauksella) mahdollisten aivojen verenvirtaushäiriöiden tunnistamiseksi, verenvuodon riski kirurgian aikana ja alusten sijainnin ominaisuudet.
Lisäksi tutkitaan onkaloa, johon aivojen neste tulee ottaa pois. Jos tässä tilassa valitaan atrium, on tehtävä sydämen EKG, echoCG ja dopplografia sen määrittämiseksi, kuinka turvallinen tällainen toiminta on.
Jos suunnitellun kammion on tarkoitus liittää vatsakalvoon, suoritetaan vatsanontelon ultraääni- ja MRI-skannaus toiminnan mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Jos toimenpide on jo suunniteltu, potilaan tulee:

Ota suihku kahdesti - iltana ennen leikkausta ja käytön aamulla, samalla pese hiukset huolellisesti.
Viimeisen aterian pitäisi olla kahdeksan tuntia ennen leikkausta, voit juoda pieniä määriä vettä, alkoholi on täysin vasta-aiheinen.
Hiukset päähän on pelastettava (tämä tekee sairaanhoitajasta) kokonaan tai osittain.
Lasit, piilolinssit, hammasproteesit, korvakorut ja lävistykset on poistettava - päähän ei saa olla vieraita esineitä.
Kaikki korut, matkapuhelin ja muut arvoesineet on luovutettava sukulaisille etukäteen tai luovutettava säilytyskammioon.

Kuntoutus ja elpyminen

Jos leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, niin yksi päivä leikkauksen jälkeen potilas siirretään neurologiseen osastoon.

Muita lääkkeitä määrätään myös:

antikonvulsiiviset lääkkeet;
kipulääkkeiden;
kohonnut verenpaine - mannitoli yhdessä muiden diureettien kanssa.

Sairaalasta poistumisen jälkeen:

Sinun on pysyttävä neurologin valvonnassa kuuden kuukauden ajan.
Jos tänä aikana ei ollut mitään komplikaatioita, niin niiden esiintymisen todennäköisyys tulevaisuudessa on melko alhainen.
Fyysinen aktiivisuus, jopa vähäinen, on tällöin sovittava lääkärin kanssa. Poikkeukset tähän sääntöön - kävely.
Ammatilliset urheilulajit ovat poissuljettuja, kunnes hoitava lääkäri päättää, että se on turvallinen potilaalle.

Sairaalasta poistumisen jälkeen:

Voit ottaa kylpyamme, suihku ja pestä hiukset - se ei aiheuta komplikaatioita, mutta sinun ei pitäisi mennä uima-altaaseen ja uida avoimessa vedessä.
On suositeltavaa poistaa kaikki mahdolliset stressit, lopettaa tupakointi, lopettaa alkoholin nauttiminen kokonaan.
Kofeiini ei ole hyödyllinen.
Kotityöt, kuten myös fyysinen aktiivisuus, on mitattava tarkasti, et voi nostaa raskaita esineitä.

Tällaisia tiukkoja rajoituksia ylläpidetään tarvittaessa kuukauden ajan tai enemmän. Ajan myötä potilas palaa terveelliseen elämään.

Mahdollisten komplikaatioiden vaara

Kuten kaikissa operaatioissa, varsinkin aivoissa, on mahdollista saada aikaan useita komplikaatioita, koska on tärkeää, että ensimmäiset oireet eivät jää väliin.

Erilaisten komplikaatioiden oireet:

Haavan tartunta tuntuu itsestään:
- lämpötilan nousu ensimmäisinä päivinä toiminnan jälkeen;
- päänsärkyä;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- arpan punoitus;
- käyntihäiriöt, liikkeiden koordinointi;
- nopea väsymys.
Virheen virheellinen asennus johtaa siihen, että hydrokefaluksen oireet leikkauksen jälkeen eivät mene pois, lisäksi on tulehduksen oireita - kipua shuntia pitkin, kuumetta, turvotusta. Tämän estämiseksi suoritetaan operaation jälkeen MRI.
Komplikaatio, joka yleensä tapahtuu useita vuosia toiminnan jälkeen, on shuntin tukkeutuminen. Se ilmenee hydrokefaluksen oireiden palauttamisessa - päänsärky, fokusaaliset neurologiset oireet, lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Aivojen selkäydinnesteiden (aivojen selkäydinneste, aivojen neste) liiallinen kertyminen aivojen onteloihin (kammiot) johtaa hydrokefalian kehittymiseen. Tämä sairaus on vaarallista vakavien komplikaatioiden vuoksi ja vaatii välitöntä hoitoa. Joissakin tapauksissa lääkärit käyttävät aivojen vaihtoa, jota pidetään melko tehokkaana hydrokefaliassa. Toiminnan jälkeen henkilön jatkuva elämä riippuu täysin shuntin työstä. Miten menettely suoritetaan, onko vasta-aiheita ja mitä potilaan odotetaan?

Yli 50 vuoden ajan ohitusleikkaus hydrokefalalle on ollut tavanomainen hoito minkä tahansa tämän sairauden muodolle. Tämä on melko monimutkainen ja riskialtista menettelyä, jonka avulla voit palauttaa verenkiertoa ja aivojen selkäydinnesteen liikkumista, mikä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Hydrokefaliassa (aivojen turvotus) suuri CSF: n kertyminen kammioihin aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun. Tämän seurauksena aivorakenteet puristuvat, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen toimivuuteen. Aivo-selkäydinneste suojaa aivojen herkkiä kudoksia mekaanisilta ja tartuntavaurioilta ja tarjoaa vaihtoreaktioita. Jos tasapaino tuotannon ja adsorption välillä on häiriintynyt, aivojen nesteen ulosvirtaus pahenee, minkä vuoksi kaikki aivojen ja hermoston aineenvaihduntaprosessit kärsivät.

Patologialle on tunnusomaista seuraavat oireet:

Korkea kallonsisäinen paine.
Kivulias kefalgia.
Kehon myrkytys.
Koordinointihäiriöt.
Näön heikkeneminen, kuulo, puhe.

Potilaan tila heikkenee nopeasti, joten lääkärin on estettävä tilanne pahenemasta ja luotava lisää keinoja nesteiden ulosvirtaukselle. Ensinnäkin lääkehoito on määrätty, mutta jos se ei tuota tuloksia, eikä dynamiikkaa paranneta, käytetään radikaaleja menetelmiä.

Brain-aivohalvaus hydrokefaliassa tapahtuu aivo-selkäydinnesteen siirtymisessä:

Pleuraalinen ontelo.
Rakko.
Vatsanontelot
Lähes sydämen pussi.

Pään shunit asetetaan riippuen patologisen tilan syystä:

Aivo-selkäydinnesteen liiallinen tuotanto.
Aivokudoksen atrofian aiheuttama aivojen selkäydinnesteen ulosvirtauksen (osittainen tai täydellinen) rikkominen.
Ulosvirtausreitin kaventuminen.

Hydrocephalus on vastasyntyneille ja aikuisille eniten vaarallinen sairaus. Sen esiintymisen syyt voivat olla hyvin erilaisia: synnynnäiset epämuodostumat, iskemia, trauma, kystat, kasvaimet, tartuntatautien seuraukset, syntymävamma.

Sinun täytyy tietää, että toimenpiteen jälkeen häviää vain taudin oireet. Mutta jotta voidaan parantaa syytä, miksi aivojen kammioista peräisin oleva neste ei poistu, on mahdotonta käyttää vaihtoa.

Jos patologia on merkityksetön, käytä lääkitystä. Kaikissa muissa tapauksissa käytä vain yhtä menetelmää - ohitus. Se mahdollistaa:

Normalisoi aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus, joka vapauttaa aivot aivo-selkäydinnesteen paineesta.
Palauta aivojen työ.
Päästä eroon neurologisista oireista.
Laajenna ihmisen elämää ja vähennä varhaisen kuolleisuuden prosenttiosuutta (75% vastasyntyneistä, joilla on hydrokefalaani, kuolee ensimmäisenä elinvuotena, ellei operaatio suoriteta välittömästi).

Joissakin tapauksissa aivojen ohitusalukset ja valtimot. Tällainen prosessi on osoitettu aivojen valtimoiden tukkeutumisessa, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon. Neuronit eivät saa riittävästi happea ja ravinteita, joiden vuoksi heidän kuolemansa alkaa. Ajoissa suoritettu toimenpide antaa meille mahdollisuuden välttää aivohalvaus - monien ihmisten kuolinsyy.

Muista ohittaa, kun:

Kaulavaltimoiden sulkeminen.
Aortan aneurysma.
Aivokasvaimet.

Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Ennen operaatiota on suoritettava tiettyjä tutkimuksia, joiden avulla voit valita sopivimmat ohitusleikkauksen menetelmät:

Sydänkäyrä.
Fluorografiaan.
Veri- ja virtsakokeet.
Magneettikuvaus.
Tietokonetomografia.
Valtimoiden ultraäänitutkimus.

Heti kun diagnoosin tulokset ovat tiedossa, potilas vahvistaa kirjallisesti suostumuksensa kirurgiseen toimenpiteeseen. Samalla hän kuvaa mahdollisia riskejä ja komplikaatioita. Jos vastasyntyneille on tarpeen suorittaa aivojen ajoitus, vanhempien on annettava suostumus.

Ennen leikkausta potilaan on otettava suihku ja pestä hiukset. Joissakin tapauksissa halutaan ajella hiukset. Kaikki vieraat esineet (korvakorut, lasit, lävistykset, hammasproteesit, piilolinssit) poistetaan päältä. Muutama viikko ennen aikataulun mukaista toimintaa potilaalle suositellaan alkoholin, tupakoinnin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden välttämistä. Kahdeksan tuntia ennen hoitoa potilas ei syö mitään (sen annetaan juoda vettä rajoitetusti).

Alusten ja aivojen valtimon avulla voit luoda uuden verenkierron haaran ohittaen ongelma-aluksen. Shuntina käytetään laskimoa tai keinotekoisesti luotua verisuonia. Se on ommeltu vaurion paikan taakse tai sen eteen. Tämän toimenpiteen jälkeen verenkierto jatkuu uudella alueella.

Hydraulisen kaulan ohitus on seuraava:

Potilas on peitetty levyillä ja jätetty auki, kun viillot tehdään.
Alkoholijuomituspaikoilla on antiseptisiä.
Tällöin tehdään rei'itysreikä, jonka kautta viemäriputki (shuntti) johdetaan aivoihin.

Putken sieppaus vatsaonteloon suoritetaan erittäin harvoin, koska se liittyy suuriin komplikaatioihin. Ventriculoatrial-tyyppistä ohjausta pidetään turvallisempana, jossa tyhjennysputki asetetaan vasempaan tai oikeaan atriumiin. Tällaisissa tapauksissa shuntti on lyhyt, mikä tarkoittaa, että komplikaatioiden riski on minimoitu.

Seuraava askel on asettaa shuntti pehmeisiin kudoksiin, synkronoimalla tyhjennysputken polku valtimoihin. Seuraavaksi shuntti asennetaan haluttuun kammioon trepanation reiän kautta. Nykyaikaiset lääkärit käyttävät kuivausputkia, jotka on varustettu erityisillä venttiileillä, jotka estävät CSF: n ulosvirtauksen, mikä lisää toiminnan luotettavuutta ja toimivuutta. Samalla tavalla ajetaan lapsia.

Potilaiden leikkauksen kieltäminen voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja tartuntatauteja. Heti toimenpiteen jälkeen henkilö tuntee heikkonsa, päänsärky, huimaus. Tämä on normaali tila, jota ihmiset kokevat leikkauksen jälkeen. Tänä aikana potilaat käyvät läpi MRI: n aivojen tilan arvioimiseksi.

Potilaan palauttaminen edellyttää tiettyjen lääkkeiden ottamista (antibiootit, kipulääkkeet). Jos paine kasvaa, diureetteja käytetään yhdessä mannitolin kanssa.

Lisäksi on tarpeen:

Kieltäytyä toimimasta, joka vaatii suurta huomiota ja nopeaa reagointia.
Vältä ylikuormitusta ja raskasta fyysistä rasitusta.

Hydraulisen aivohalvauksen shunting voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. 20%: lla potilaista ensimmäisen vuoden aikana on käytettävä uudelleensiirtoa.

Leikkauksen jälkeen voi:

Kehitetään tarttuva prosessi. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu stafylokokin nauttimisesta.
Muodostuu subduraalinen hematoma, joka tulevaisuudessa ratkaisee ilman lääketieteellistä interventiota.

Lisäksi luonnollisten prosessien (esimerkiksi lapsen kasvun) seurauksena syntynyt johtamisjärjestelmä voi epäonnistua. Joissakin tapauksissa kraniotomian jälkeen potilaat voivat kokea:

Shuntin sulkeminen missä tahansa paikassa.
Epilepsian kehittyminen.
Aivokudoksen vahingoittumisen seuraukset leikkauksen aikana.
Shuntin kink tai kaarevuus
Liiallinen tai riittämätön aivojen selkäydinnesteen ulosvirtaus aivojen onteloista.
Aivohalvaus, joka on seurausta valtimoiden kiinnityksestä tai verihyytymän muodostumisesta verisuonessa.

Kun aivovartiointi voi tapahtua:

Rytmihäiriö.
Iskeeminen sydänsairaus.
Sydänkohtaus.
Krooninen kipu toiminta-alueella.
Infektio.
Valtimoiden tromboosi.

Tämäntyyppisen toiminnan monimutkaisuudesta ja vaarasta huolimatta asiantuntijoiden ennusteet potilaiden tulevasta tilasta ovat melko suotuisat ja optimistiset. Shuntti, joka on eräänlainen aivojen selkäydinnesteen korvaava proteesi, auttaa merkittävästi parantamaan potilaiden hyvinvointia ja välttämään vakavien seurausten kehittymistä.

Ohjaus on yleinen nimi toiminnoille, joissa luodaan lisäreittejä biologisten nesteiden liikkeelle. Ne toteutetaan implanttien avulla, jotka luovat mahdollisuuksia liikkuvuuteen. Aivovartiointi on jaettu kahteen tyyppiin - verenkierron palauttamiseen ja CSF: n tilavuuden vähenemiseen. Nämä ovat vaikeita operaatioita, joilla on suuri komplikaatioriski. Mutta he antavat potilaille mahdollisuuden normaaliin täyteen elämään ja kehitykseen.

Hydrocephalus on liiallinen nesteen kerääntyminen (aivo-selkäydinneste) aivojen onteloihin, se voi olla ulkoinen (vaikuttaa subaraknoidaaliseen tilaan), sisäisiin (vaikuttaviin kammiot) tai yleisiin / sekoitettuihin (molemmat). Kammiot ovat aivojen sisäisiä onteloita, joiden seinämät tuottavat erityisen nesteen, aivo-selkäydinnesteen, joka palvelee aivojen syviä kerroksia. Subarachnoidinen tila erottaa kerroksen kerrokset.

hydrokefaluksella (oikealla), liiallinen neste aiheuttaa lisääntynyttä painetta kalloihin

Aivojen kammiot ja subarahnoidaalisen tilan viestin tyypin mukaan hydrokefaali voi olla auki (viesti tallennetaan) ja suljettu tai okklusiivinen (viesti on rikki). Toisessa tapauksessa on välttämätöntä, että vaihtaminen on välttämätöntä.

Erityisen tärkeää on toteuttaa operaatio mahdollisimman pian synnynnäisessä hydrokefaliassa, koska se johtaa vakavaan kehitykseen liittyvään viiveeseen, jota on vaikea korjata myöhemmin. Vanhempien pitäisi tehdä päätös vastasyntyneiden käytöstä. Tätä vaihtoehtoa voidaan suositella heille vasta, kun diagnoosi on vahvistettu CT: llä tai MRI: llä. Joskus voit saada konservatiivisella hoidolla - kun prosessi etenee hitaasti, lääkäri ilmoittaa vanhemmille tällaisen hoidon mahdollisuudesta.

Kysta on nestettä täynnä oleva laajennus tai onkalo. Tekniikka sen viemäröintiin on samanlainen kuin shuntsin asentaminen hydrokefalalle. Toimintoa käytetään harvoin suuren infektioriskin vuoksi. Joskus aivojen selkäydinnesteen ulosvirtaus asentamalla shuntti on välttämätön aivokasvaimille, joihin liittyy verenpainetauti - kallonsisäisen paineen lisääntyminen.

Tuumori voi myös aiheuttaa iskemian, trauman ja infektion kanssa aikuisen hydrokefalian syyn. Hänet kohdellaan nopeasti myös asentamalla shuntti. Näin potilaat voivat lähes 100 prosentissa tapauksista palata työhön tai parantaa merkittävästi heidän elämänlaatua.

Nykyaikaisessa neurokirurgisessa käytännössä seuraavia vaihtoehtoja aivojen ohjaamiseksi hydrokefalalle on mahdollista:

Parencephalian muodostuminen. Tämäntyyppinen interventio on kammion ja subarahnoidaalisen tilan yhdistelmä. Se on luonteeltaan lyhyellä aikavälillä muodostetun fistulan fuusion vuoksi.
Ventrikulotsisternotomiya. Ventrikulaarinen seinä on rei'itetty ja sen ja sen perusastioiden välille muodostuu sanoma (subarachnoidisen tilan laajennukset). Itse asiassa toimenpide muistuttaa paljon edellistä, mutta se mahdollistaa pitkäkestoisemman vaikutuksen, sanoma palautetaan ohuella PVC-putkella.
Nestemäisten shuntien luominen. Tässä suoritusmuodossa shuntin sijainti ei rajoitu aivoihin, vaan vaikuttaa sydämeen, vatsaonteloon, rakkoon jne. Tällaiset toiminnot suoritetaan useimmiten, koska niillä on suhteellisen pitkäaikainen vaikutus. Tällaista shuntia leimaa venttiilin läsnäolo, joka avautuu vain, kun intrakraniaalinen paine saavuttaa tietyn ennalta määrätyn parametrin. Tätä tekniikkaa kuvataan yksityiskohtaisesti jäljempänä.

ventriculoperitoneal shunt -esimerkki

Tekniikka

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas on peitetty arkkeilla, lukuun ottamatta viillon kohtaa. Kaikkia leikkausalueita hoidetaan aseptisilla valmisteilla. Kirurgi liimattaa shuntin lääketieteellisen polun lääketieteelliseen läpinäkyvään kalvoon.

Katetri voidaan asentaa ei-aivojen osaan (vatsaonteloon) tai aivojen kammioihin (kun käytetään sydänpussi). Kiinnittymisen jälkeen kirurgi leikkaa shuntin polun ihonalaisessa kudoksessa. Se tuodaan aivoihin trepanation reiän kautta.

Haittavaikutusten riski leikkauksen jälkeen on riittävän suuri. 20%: ssa tapauksista on tarpeen ryhtyä toimiin uudelleen ensimmäisen vuoden aikana. Lähes puolet potilaista kestää lukuisia toimintoja koko elämänsä ajan.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

Mekaaninen toimintahäiriö - eli shuntin tehokkaan toiminnan päättyminen. Se tapahtuu sekä kehon luonnollisten muutosten seurauksena (leikkauksen kohteena olevan lapsen kasvun, pidennyksen ja keinotekoisen kanavan kasvun vuoksi) että liiman, tulehduksen, neoplastisten prosessien tai kirurgin riittämättömän pätevyyden vuoksi. Komplikaatio vaatii shuntin vaihtamista.
Infektio. Se voi esiintyä aivojen tulehdusprosessin pahenemisena tai infektion seurauksena. 90 prosentissa tapauksista aiheuttaja on Staphylococcus-bakteeri. Ennaltaehkäisyssä antibiootit ovat välttämättömiä tulehdukselle, mukaan lukien kariekselle. Konservatiivinen hoito on harvoin onnistunut, useimmiten on välttämätöntä poistaa shuntti ja asentaa tartunnan jälkeen uusi.
Hydrodynaaminen toimintahäiriö. Joskus shunt-järjestelmä ei anna normaalia painetta aivojen kammioissa. Tämä voidaan korjata vain vaihtamalla venttiili. Harvinaisissa tapauksissa kammiot patologisesti muuttuvat, heikkenevät, ovat raon muodossa. Jopa pieni harppaus aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, huimausta. Hoito on uupumatonta.
Subduraalinen hematoma. Tämä on aivojen kalvojen välinen verenvuoto. Useimmiten kehittyy iäkkäillä potilailla (yli 60 vuotta). Hematoomilla ei useimmissa tapauksissa ole oireita ja se ratkaisee itsensä. Jos kliininen kuva on epäsuotuisa, tapahtuu venttiilin tyhjennys ja vaihtaminen tai uudelleensuunnittelu korkeampaan paineeseen.

todistus

Leikkauksen kohteena olevat potilaat ovat seuraavat potilasryhmät:

Henkilöt, joilla on riittämätön verenkierto aivoihin. Tämä voidaan määrittää MRI: n, CT: n, angiografian tai kaksipuolisen skannauksen avulla tunnusmerkkien taustalla (kohina päähän, migreenit, muistin heikentyminen, suorituskyvyn heikkeneminen).
Henkilöt, joilla on sisäisen kaulavaltimon vaurioita. Tämä voi olla aneurysma, tuumori, ateroskleroosi, joka ei reagoi muihin hoitoihin.
Henkilöt, joilla on kasvaimia kallon pohjassa.
Potilaat, joilla on kallonsisäisen valtimon tukos tai stenoosi.

ateroskleroosi, aivovaltimon okkluusio - tyypillinen indikaatio mansettia varten

Valmistelu leikkaukseen

Lääkäri ilmoittaa potilaalle kaikista mahdollisista seurauksista ja saa kirjallisen suostumuksensa operaatioon. Ennen vaihtoa on suoritettava standarditestit (virtsa, veri, EKG, fluorografia).

Viikko ennen leikkausta sinun tulee lopettaa steroidilääkkeiden, tupakoinnin ja alkoholin käyttö, koska ne lisäävät verenvuodon riskiä verisuonten käsittelyn aikana. Aamulla ennen toimenpidettä sinun tulee pidättäytyä syömästä, kaikki määrätyt lääkkeet on pestävä pienellä määrällä vettä.

Pyörien aattona on tärkeää ottaa hygieeninen suihku ja pestä päänne kahdesti. Ennen leikkausta sinun on poistettava kaikki koristeet, väärät kynnet, silmäripset ja irrotettavat hammasproteesit. Sairaanhoitaja hiuskaa hiukset pään osasta, joka joutuu kärsimään. Joskus ne vaativat täydellisen poiston. Ennen operaatiota sinun täytyy rauhoittua ja virittää onnistunut lopputulos.

Tämän toiminnan ydin on luoda veren kierros, kun alus on estetty. Läpäisemätön (okklusiivinen) tai kapeneva (stenoottinen) valtimo on kytketty hyppy-anastomoosin läpi terveellä. Tämän seurauksena syntyy uusia veren polkuja ja aivojen ravitsemus palautuu.

Riippuen aluksen normaalista verenvirtausnopeudesta, on olemassa kahdenlaisia toimia:

esimerkki aivojen valtimon shuntin luomisesta laskimosta

Ompelu suuren laskimon tai valtimon alueella. Potilaan omien alusten käyttö on estettävä poistamisen jälkeen leikkauksen jälkeen. Jos suuri valtimo vaikuttaa, kirurgi katkeaa fragmentin haaran suuresta sapenoidisesta laskimosta tai varren säteittäisestä / ulnariarterista tähän tarkoitukseen. Shuntti ommellaan kyseiseen alukseen kahdessa paikassa - esteen ylä- ja alapuolella. Sen toinen pää suoritetaan ihon alle kalloosaan porattua trepanationreiän kautta, joka on yhdistetty kaulaan kaulavaltimon kanssa.

Ompelu pienen halkaisijaltaan aluksen alueella. Näihin tarkoituksiin pieniä valtimoita käytetään päänahan - päänahan - toimittamiseen. Ne ohjataan vaurioituneeseen astiaan trepanation reiän kautta ja liitetään siihen. Niinpä he alkavat kuljettaa verta aivoihin päänahan sijasta. Jos terveellisen astian pituus ei riitä, mahdolliset muut valtimoiden tai laskimojen leikatut fragmentit ovat mahdollisia.

Aivojen verenkierto suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää noin 3 tuntia. Anestesia-aineen toiminnan jälkeen potilaan pää on joko kiinteästi tai vapaasti sijoitettu potilaan vastakkaiselle puolelle. Seuraavassa on valittu luovuttajavaltimo. Kirurgi tekee leikkauksen pitkin tietä ja poistaa astian kokonaan tai leikkaa tarvittavan osan, ompelemalla reunat.

Seuraava vaihe tapahtuu suoraan aivoissa. Kirurgi poraa osan pääkallosta ja poistaa sen väliaikaisesti. Tämän jälkeen hän avaa ja työntää aivojen vuorauksen vaurioituneiden alusten sijaintiin. Valtimon nidotaan luovuttajasäiliön kanssa mikroskoopilla. Ne kiinnitetään lisäksi väliaikaisilla leikkeillä. Tarkista veren virtaus Dopplerin avulla. Vuotojen puuttuessa pidikkeet irrotetaan.

Kirurgi ompelee dura mater, palaa luun läpän paikalle. Se kiinnitetään saumoilla, levyillä. Päänahka-astiaa käytettäessä kirurgi voi muuttaa läpän muotoa nippien avulla puristuksen estämiseksi. Seuraavaksi iho ja lihakset ommellaan. Pinta käsitellään antiseptisellä ja suljetaan.

Potilaan anestesian lopettamisen jälkeen huimaus, kipu ja kurkkukipu voivat häiritä. Hänen on oltava valmiina siihen, että lääketieteellinen henkilökunta pyytää häntä jatkuvasti siirtämään sormiaan tai jalkaansa nimettyjen kohteiden nimeämiseksi. On tärkeää! Tämä voi aiheuttaa haittaa, mutta potilaan tilaa on seurattava. On sallittua nousta toisena päivänä. Tyydyttävällä terveydentilalla ja hyvillä tomografian tuloksilla tehdään ote 7-8 päivän kuluttua leikkauksesta.

Kotona ensimmäisten 2-4 viikon aikana sinun täytyy luopua painon nostamisesta, työstä, mukaan lukien pesu ja leikkaus. Ehkäpä antikonvulsanttien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nimittäminen. Joidenkin toimintojen jälkeen elämässä on otettava disagregantteja (asetyyli- salisyylihappoa ja muita).

Ennen kuin kirurgi arvioi potilaan tilannetta vakaana, hänen ei pitäisi palata töihin tai ajaa autoa. Alkoholia ei pidä käyttää ennen kuin lääkitys on päättynyt. Elvytysjakson aikana on hyödyllistä kävellä asteittain etäisyydellä ja hitaasti.

Aivojen ohjaamisen jälkeen on kolme yleisintä komplikaatiota:

Aivohalvaus. Se on seurausta kirurgin virheellisestä työstä (valtimoiden kiinnittämisestä) tai verihyytymän muodostumisesta astioissa.
Epilepsia. Se johtuu äkillisestä verenkierrosta tiettyihin aivojen osiin. Tämän seurauksena kehittyy turvotus ja kouristukset.
Shunttromboosi.

Hydrocephalusta voidaan hoitaa ilmaiseksi, tällaista apua on annettava potilaalle. Muutoksenhaku yksityisiin klinikoihin riippuu yksinomaan hänen toiveistaan. Hinta voi vaihdella 15 000 - 150 000 ruplaan. Kun suoritetaan OMS-käytännön mukainen menettely, potilas voi käyttää vapaata shuntia tai ostaa sen itsenäisesti.

Aivojen purkaminen suoritetaan kiintiön mukaan, toisin sanoen tietyt kansalaisten ryhmät saavat sen ensin lääkärikomission päätyttyä. Hinta vaihtelee 15 000 - 70 000 ruplaan.

Kun alukset siirretään, potilaat ovat pääsääntöisesti hyvin tietoisia heidän tilastaan ja ovat kiitollisia lääkäreille. On äärimmäisen tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia - tämä on vakaan valtion tärkein takuu.

Potilaat jättävät hydrokefaluksen kirurgisen hoidon jälkeen monenlaisia arvioita, varsinkin kun kyseessä on lapsi. Monet kohtaavat vaatimuksen lahjuksesta, työläisestä asenteesta, jossa on vapaa hoito. Tästä tulee suuri trauma potilaille ja heikentää heidän luottamusta viralliseen lääketieteeseen.

Ohjaus on monimutkainen toiminta, jolla on erilaisia seurauksia. Mutta useilla sairauksilla vain se antaa potilaalle mahdollisuuden normaaliin elämään.

Toimituksen Valinta

1. Mikä on ventriculo-peritoneaalinen shuntti?

2. Toimintatavat

3. Shunt-järjestelmien tyypit

Ventriculo-peritoneaalinen shuntti

Ventikulo-peritoneaalinen shuntti

Aivojen leikkausleikkaus lapsilla ja aikuisilla

Brain-shunnistus hydrokefalalle - mikä se on?

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Miten leikkaus tehdään lapsille, aikuisille ja vastasyntyneille?

Mikä tekee tästä toiminnasta?

Alustavat tutkimukset ja koulutus

Transaktiohinta

Kuntoutus ja elpyminen

Hoito ja hoito

Mahdollisten komplikaatioiden vaara

Shunt-ongelmat

Ventriculo-peritoneaalinen shuntti

Kammion ohitus

Brain-ammunta hydrokefalalle

Toiminnan ydin

Miten itse operaatio on?

Lajikkeen kirurgia

Hoito endoskoopilla

Kuntoutusjakso vaihtamisen jälkeen

BabyMother

Aivojen ohjaaminen lapsilla, aikuisilla ja vastasyntyneillä: seuraukset

koulutus

toiminta

tehosteet

Tekniikka

todistus

Valmistelu leikkaukseen

Pidät Epilepsia

Jaa Ystävien Kanssa

Mielenkiintoisia Artikkeleita

Suosittu Luokat