Traumaattisen aivovamman hoitotyypit ja -menetelmät

Pään alueelle aiheutuvat vahingot ovat vaarallisia ennen kaikkea keskushermoston rakenteiden, eli aivojen, eheyden vastaisesti. Tällaiset vammot voivat edistää sellaisten vikojen kehittymistä, jotka ovat korkeamman hermoston aktiivisuudessa, moottorin ja aistien häiriöissä, jotka ovat palautuvia tai peruuttamattomia.

Kuva 1. Kaikki pään vammat edellyttävät lääkärin käyntiä. Lähde: Flickr (frau plattform).

Traumaattinen aivovamma

Kallon kiinteän ja / tai pehmeän kudoksen eheyden loukkaaminen, keskushermoston rakenteet määritellään kraniocerebraaliseksi vaurioiksi (TBI). Tällöin vaurio tapahtuu samanaikaisesti ja minkä tahansa traumaattisen tekijän vaikutuksesta.

Kiinnitä huomiota! Sekä aivotärähdykset että aivojen aiheuttama sekoitus eivät ole synonyymejä TBI: lle. He menevät melkein aina samanaikaisesti, mutta ovat edelleen erillisiä valtioita. Myös aivotärähdykset tai mustelmat voivat olla osa päänvammoja, yhdistettynä muihin vammoihin.

Aivotärähdys on lyhytkestoinen aivojen toimintahäiriö, joka johtuu sen liiallisesta tärinästä kallossa.

Kontuusi - aivokudoksen peruuttamattomat rakenteelliset vauriot verenvuotojen ja solukuoleman kehittymisen myötä.

Luokittelu ja lajit

Kraniaaliholvi kattaa aivopuoliskot, koostuu etu-, niskakalvosta, parietaalista ja ajallisesta luista.

Tärkeä seikka TBI-tyypin määrittämisessä on subduraalisen tilan (dura mater -tilan alainen tila) viestintä ympäristön kanssa. Jäljellä olevat aivovamman traumaattiset komponentit määritetään erikseen:

• Pehmeiden kudosten vaurioituminen (sekoittuminen, repeämä, hematoma, scalping jne.);
• Kallon luut (murtumalinjan sijainti, luunpalojen lukumäärä ja niiden siirtymä jne.);
• Aivojen puolipallojen ja muiden rakenteiden vaurio (aivotärähdyksestä intrakraniaaliseen hematomaan).

Avoin vahinko

Avoimen ja suljetun pään trauman erottaminen on ahtaus-oksipitaalisen aponeuroosin tilassa. Tämä on sidekudos kypärä, joka kattaa lähes koko kallon holvin. Se alkaa pään takana olevista lihaskuiduista ja on kiinnitetty kulmakarvojen alueella oleviin lihaskuiduihin. Nämä kuidut ja aponeuroosi muodostavat itsessään okciput-brow-lihakset, jotka kohotettaessa nostavat kulmakarvoja.

Jos sidekypärä on vaurioitunut ainakin yhdessä paikassa, haavan reunat eroavat toisistaan ​​ja paljastavat kallon luut. Tätä haavaa kutsutaan scalpediksi.

Tämä on tärkeää! Päänahkainen haava ei voi itsensä parantua täysin ilman ompelua.

Tällaiset vammat muodostuvat pääsääntöisesti vastoin kallon luiden eheyttä, leikattuja, työntyviä haavoja.

Suljettu vahinko

Kun pään vamma on suljettu, sidekudos kypärä pysyy ehjänä, mutta muutkin vammat voivat esiintyä kallon holvissa tai aivoissa.

Tämä on tärkeää! Suljettu TBI ei sulje pois aivotärähdyksen, aivopuoliskoiden tai intrakraniaalisen hematooman läsnäolon.

Läpäisevä ja läpäisemätön

Tärkeä kriteeri on dura mater: n tila:

• Samalla kun säilytetään dura materin eheys, vaikkakin kallon luut vahingoittuvat, vaurio katsotaan läpäisemättömäksi;
• Dura materin ja kaikkien taustalla olevien rakenteiden katkeamiseen liittyy aivojen selkäydinnesteen loppuminen, laskimotukosten vaurioituminen, mikä pahentaa huomattavasti TBI: n kulkua. Tällainen vamma katsotaan läpäiseväksi.

TBI: n oireet ja merkit

Kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu suurelta osin aivovaurioiden määrästä, nekroosikeskusten lokalisoinnista, joka määrittää neurologiset oireet.

Traumaattisen aivovaurion ulkoiset merkit ovat:

• Kulutusten, hematomien, haavojen läsnäolo kraniaaliholvin alueella;
• TBI: n absoluuttinen merkki on päänahkaiset haavat, näkyvä luun roskia, aivojen selkäydinnesteen vuoto korvasta tai nenän kautta.
• Kasvojen epäsymmetria, akuutti strabismus, näön tai kuulon heikkeneminen viittaavat aivovaurioon;
• Sekaannus tai tajunnan puute, tainnutus, stupori tai kooma;
• Niskakalvon lihasten voimakas kipu ja kohdunkaulan selkärangan epänormaali liikkuvuus osoittavat aivojen verenvuotoa;
• TBI: n aikana on myös: yhden tai molempien silmäripsien ulkonema tai sisäänveto, raajojen liikuteltava toiminta, hengitys ja syke (on tärkeää erottaa toisistaan ​​selkärangan murtuma!).

TBI: n subjektiiviset oireet ovat:

• huimaus;
• pahoinvointi;
• heikkous;
• ärtyneisyys;
• Päänsärkyä.

Ensimmäinen lääketieteellinen ja ensiapu

Pienimpiä epäilyksiä TBI: n esiintymisestä, varsinkin luotettavalla kehityksellään, sinun on aloitettava välittömästi hätätilanteessa:

1. Määritä tajunnan, hengityksen ja pulssin läsnäolo uhriin. Sydämen supistusten puuttuessa on aloitettava välittömästi kardiopulmonaalinen elvytys (epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto);
2. Hengityksen ja uhrin sydämen sykkeen läsnä ollessa on tarpeen sijoittaa se sivulleen estääkseen oksennuksen pääsemästä hengitysteihin;
3. Jos verenvuoto on keskeytettävä. Jos vahinko on suljettu, tavallinen side- tai sideharso riittää. Avoimen traumaattisen aivovaurion tapauksessa haava reikä on vuorattu steriileillä sidoksilla, sideharsolla tai villalla 0,5–1 cm korkeudella ja kiinnitetään sitten siteellä;
4. Ennen ambulanssin saapumista on tarpeen tarkistaa jatkuvasti tajunnan, hengityksen ja sykkeen läsnäolo.

Ei voi missään tapauksessa tehdä:

• Yritä poistaa haavasta vieraita kappaleita tai luunpaloja;
• Pese haava vedellä tai millä tahansa liuoksella;
• Anna uhrin istua tai seistä jaloillaan.

Potilaan kunnon aste kärsivahingossa

Potilaan kunnon traumaattisen aivovaurion objektiivinen arviointi suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen kriteerien perusteella ja jakautuu tyydyttävään, kohtalaiseen, vakavaan, erittäin vakavaan ja terminaaliseen.

Tällainen potilaan tilan luokittelu on yleistä ehdottomasti kaikille patologioille, ei vain traumalle, vaan myös muille profiileille.

Tyydyttävä tila

Yleensä se vaatii oireenmukaista hoitoa ja komplikaatioiden ehkäisyä. Potilaan tietoisuus on selvä, tärkeimmät indikaattorit (verenpaine, pulssi, hengitysnopeus) eivät poikkea normistosta. Uhri on aktiivinen ja vastaa selvästi esitettyihin kysymyksiin. Keskushermoston häiriöitä ei havaita.

Kohtalainen tila

Vaatii hätäapua. Joissakin tapauksissa se voi pahentaa ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Sille on tunnusomaista yksi tai useampi merkki:

• Upea kunto;
• Sydämen sykkeen nousu yli 90 helvetti / min tai pienempi kuin 60 lyöntiä / min;
• Verenpaineteho yli 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Hengitys alle 16 tai yli 20 tekoa minuutissa;
• Pahoinvointi, oksentelu, heikkous.

Vaikea tila

On välttämätöntä tarjota hätäapua tehohoitoyksikön olosuhteissa, kiireellisiä neurokirurgisia toimenpiteitä. Vakavan potilaan vakavuutta kuvaavat:

• Ehtojen rikkominen tainnuttavasta ja huonoista;
• Passiivinen asema;
• Tärkeimpien indikaattorien poikkeama normista;
• Voimakas verenvuoto, oksentelu, huimaus;
• Neurologisten oireiden esiintyminen pupillin refleksin rikkomisena, kasvojen epäsymmetria, moottorin toimintahäiriö.

Erittäin raskas

Hätäpalvelujen tarjoamatta jättäminen voi olla kohtalokas. Kaikki edellä mainitut oireet yhdessä kooman ja kouristusten kehittymisen kanssa ovat tyypillisiä tällaiselle vakavuusasteelle. Joissakin tapauksissa pienempi verenpaineen määrä voi laskea nollaan, kliinisen kuoleman tilaan.

Terminaalin tila

Elvytystoimenpiteiden toteuttaminen on merkityksetöntä. Mukana vakava vahinko keskushermostoon, puutteellinen reaktio jatkuvaan elvytykseen. Agonaalisten kohtausten mahdollinen kehitys, ulosteiden spontaani erittyminen ja virtsaaminen.

TBI: n diagnoosi

Traumaattisen aivovaurion ensisijainen diagnoosi suoritetaan käyttämällä refleksien määritelmää (pupillaarinen, jänne, patologinen).

Lisäksi on välttämätöntä käyttää instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä MRI: n, EEG: n, aivo-selkäydinnesteiden näytteenoton muodossa.

Instrumentaaliset menetelmät mahdollistavat aivokudoksen nekroosikeskuksen koon ja lokalisoinnin diagnosoinnin, murtuman, kallonsisäisen hematooman läsnäolon.

Kuva 2. Röntgentutkimukset eivät yleensä riitä TBI: n tarkkaan diagnosointiin. Lähde: Flickr (Curtis Cripe).

Traumaattinen aivovamman hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden taktiikka riippuu suuresti vahingon luonteesta. Kaikkia suljettuja vammoja ilman intrakraniaalista verenvuotoa käsitellään konservatiivisesti. Lääkehoito on seuraavien lääkeryhmien käyttöönotto:

• Nootrooppiset ja neuroprotektorit (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) hermokudoksen vaurioitumisen vähentämiseksi;
• Diureetit (furosemidi) ja kortikosteroidit (prednisoloni, hydrokortisoni) aivojen turvotuksen poistamiseksi;
• Kipulääkkeet (Analgin, Ketanov) kivun läsnä ollessa;
• Sedatiivit, rauhoittavat aineet ja hypnoottiset aineet (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) ahdistuksen ja hyperarousaalin poistamiseksi.

Kaikki avoimen pään vammat ja intrakraniaaliset hematoomit ovat osoitus leikkauksesta.

• Kun scalped-haava käsitellään ja ommellaan.
• Luun murtumia ilman syrjäytymistä tehdään kiinnitykseen niitteillä tai erityisillä sidoksilla, siirtymällä - roskien, luunsiirron ja kiinnityksen sijoittelu.
• Kaikki verenvuoto, erityisesti aivoverisuonten tulehdukset, on lopetettava mahdollisimman pian.
• Intrakraniaalisen hematoomin läsnäolo edellyttää, jopa ilman avointa vahinkoa, kallon hoitoa verihyytymän poistamisen ja verenvuodon lähteen vilkkumisen vuoksi.

Seuraukset ja komplikaatiot

Pienellä TBI: llä, johon liittyy vain aivotärähdys, seuraukset ovat useimmissa tapauksissa poissa. Uhrit palautetaan täysin 3-4 viikon kuluessa.

Kiinnitä huomiota! Aivovammat ja suuret kallonsisäiset hematoomat voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka jatkuvat pitkään tai elämään. Tämä voi olla näköhäiriö, kuulon heikkeneminen, epätasapaino ja liikkeiden koordinointi, puhe.

Kallon ja aivokalvon pohjan vaurioituminen, joka voi johtaa uhrin syvään vammaan tai kuolemaan, on erityisen vaarallista.

Kuntoutusaika

Palautumisaika riippuu suuresti vahingon määrästä ja laajuudesta. Pehmeiden kudosten vauriot paranevat täysin 14 vuorokauden kuluessa.

Iskut ja mustelmat edellyttävät 3–4 viikon hoitoa.

Jos neurologiset oireet jatkuvat mielenterveyden häiriöiden, puheen tai motoristen toimintojen muodossa, kuntoutus voi jatkua elämässä.

Traumaattinen aivovamma: tyypit ja oireet

Traumaattinen aivovamma pidetään mekaanisena aivokalvon traumana, joka johtuu aivokudoksen puristumisesta, sen jännitteistä tai sen kerrosten siirtymisestä sekä kallonsisäisen paineen voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä on yleisimpiä traumatyyppejä traumatologiassa. Useimmiten loukkaantumiset voivat johtua putoamisesta, pään iskemisestä, taistelusta tai onnettomuudesta. Seurauksista voi seurata seurausten vakavuudesta, huimauksesta, päänsärkyistä, muistihäiriöistä, liikenteen koordinoinnista ja jopa vammaisuudesta ja täydestä kapasiteetin menetyksestä.

Traumaattisten aivovaurioiden luokitus

Traumaattiset aivovammat erottavat suljetun ja avoimen, riippuen siitä, säilytetäänkö tai vahingoitetaan kallon tiiviys ja sen ihon eheys. Suljetut pään vammat jakautuvat seuraavasti:

• Kallon halki
  
• Pääkallon murtuma
  
• Pään puristus
  
• Aivojen puristus
  
• Diffuusi aksonivaurio aivoille
  
• Aivojen sekoittuminen vaihtelevalla vakavuudella
  

Vaarallisinta on avoin kraniocerebraalinen vamma, joka rikkoo kallo- ja ihon koskemattomuutta, joten aivojen tartunnan riski on edelleen erittäin korkea.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Kun avoin vamma, jossa on kallo-luiden murtuma, esiintyy refleksejä, tajunnan menetystä, kouristuksia, amnesiaa, avaruuden disorientaatiota, korvien verenvuotoa ja nenää. Asiantuntijat suorittavat kattavan tutkimuksen, jossa käytetään esimerkiksi MRI: tä, reoenkefalografiaa jne. Kun on tehty tarkka diagnoosi ja saatujen vahinkojen vakavuus, määrätään seuraavasta hoidosta: sängyn pidätin, rauhoittavat aineet, kipulääkkeet, nootrooppiset ja vasotrooppiset lääkkeet, vitamiinit.

Tietoisuuden häiriö

Lievällä traumaattisella aivovauriona laukaisu on aivopuoliskojen vaurioituminen ja rungon ensisijainen vaurio. Nuorempien ryhmien ja esikouluikäisten lapsilla tajunnan menetys on harvinaista, kun taas vanhemmilla vain 57%: lla tapauksista.

Selkeällä mielellä henkilö pysyy täysin keskittyneenä, riittävänä ja aktiivisena.

Kohtalaista upeaa uneliaisuutta ilmenee, potilas on osittain suuntautunut ja voi vastata kysymyksiin oikein, mutta ei mielellään.

Näkyvällä upealla henkilöllä on tietoisuus, mutta hänen silmänsä ovat kiinni. Täysin disoriented ja voi vastata vain yksinkertaisiin kysymyksiin, ei heti ja yksitietisesti, toistuvien pyyntöjen jälkeen.

Kun henkeä, ihminen on tajuton, hänen silmänsä ovat kiinni. Se voi reagoida raivoihin ja kipuun avaamalla silmät, mutta kontaktia potilaan kanssa ei ole mahdollista.

Kohtalaisessa koomassa esiintyy ei-heräämistä, kivun ilmentymiä, joilla on alku ja ahdistus. Toisin kuin soporissa, potilaan kipu ei ole enää paikallinen.

Syvällä koomalla potilas on tajuton, ei herännyt, ei reagoi kipuun, lihas hypotonia on ominaista.

Satunnaisella koomalla henkilö on tajuton, hallitsematon, reagoimatta kipuun, ja joskus voi esiintyä spontaaneja extensoriliikkeitä. Lihaksen isflexia ja hypodynamia ovat ominaisia. Elintoiminnot häiriintyvät karkeasti: pulssi 120 / minuutti, ei spontaania hengitystä, verenpaine 70 mmHg. ja alla.

Muistin häiriö

Sitä esiintyy potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea aivosairaus. Retrograalinen amnesia - jos lapsi ei voi muistaa tapahtumia, jotka tapahtuivat ennen vahinkoa. Anterograde amnesia - jos et voi muistaa onnettomuuden jälkeisiä tapahtumia.

päänsärky

Päänsärky on yleensä hajanainen ja ei ole kivulias vaurioitumisen yhteydessä. Kipu ei vaadi kipulääkkeiden käyttöä ja vaimentuu levossa.

oksentelu

Pienellä loukkaantumisella, kertaluonteisella oksennuksella, vakavalla - toistetaan. Se johtuu emätin hermon ytimien ärsytyksestä, joka sijaitsee medulla oblongatassa.

Aivotärähdys

Aivojen iskeminen on lievä muoto traumaattisen aivovamman vuoksi. Syy on hermosolujen välisten yhteyksien jakautuminen. Aivovamman aivotärähdyksen taajuus on ensimmäinen paikka. Ne johtuvat pääasiassa liikenneonnettomuuksista sekä teollisista, kotitalouksista tai urheiluvammoista. Merkittävä rooli kuuluu rikosolosuhteisiin, liiallisen alkoholin ja huumeriippuvuuden käyttöön.

Yleiset oireet:

Välittömästi ravistelun jälkeen ilmestyy kertaluonteinen oksentelu, hengitys yleistyy, pulssi hidastuu tai päinvastoin pulssi kasvaa, mutta pian indikaattorit palaavat normaaliksi. Aivotärähdyksellä kehon lämpötila pysyy normaalina. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on päänsärky, heikkous, huimaus, kasvojen punoitus, tinnitus, unihäiriöt ja epämukavuus. Silmien liikkeessä on kipuja lukemisen yrittäessä - silmämunojen ero.

Aivohalvauksen uhrien yleinen tila paranee nopeasti 7 ensimmäisen päivän aikana. Vauvoilla ja pikkulapsilla aivotärähdys voi esiintyä häiritsemättä tietoisuutta. Loukkaantumisen aikana kasvojen iho muuttuu teräväksi, sydämen syke kiihtyy, uneliaisuus ja uneliaisuus. Kun ruokitaan, on regurgitaatio, oksentelu, lapsi levoton ja ei nuku hyvin. Kaikki ilmenemismuodot kulkevat yleensä 2-3 päivän kuluessa.

Pienet lapset (esikoulu) aiheuttavat iskua ilman tajunnan menetystä, ikääntyneillä, joilla on aivotärähdys, tajunnan menetys tapahtuu harvemmin kuin nuorilla ja keski-ikäisillä. Niille on kuitenkin ominaista voimakas disorientaatio ajassa ja paikassa.

Traumaattinen aivovamma

Tilastojen mukaan traumaattiset aivovammat muodostavat 10% nuorten kokonaiskyvyttömyydestä, ja useimmissa tapauksissa pettymysennuste liittyy myöhäiseen lääketieteelliseen apuun. Joillekin traumaattisille aivovammoille on ominaista valoeron läsnäolo, jonka aikana ei ole hengenvaarallisia merkkejä, joten ihmiset eivät etsi apua. Mutta jonkin ajan kuluttua (useita tunteja tai jopa päiviä) aivoissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat kuolemaan tai pysyvään vammaisuuteen. Siksi on tärkeää tietää tarkasti, miten tämä tai tällainen vahinko ilmenee ja mitä tässä tapauksessa tehdä.

Syyt ja luokittelu

Yleisimmät päävammat:

• liikenneonnettomuudet;
• kotitalouksien vammoja;
• urheiluvammat;
• ampuma-haavat, tylpien ja terävien esineiden vahingoittuminen;
• työtapaturmat.

Traumaattinen aivovamma on kollektiivinen käsite, joka sisältää kraniumin ja sen sisällön (aivokudoksen, valtimo- ja laskimonsisäisten aivojen, aivokalvojen, kraniaalisten hermosolujen) vahingoittumisen eri tyypit ja vakavuudet.

TBI: tä on kaksi ryhmää:

1. Suljettu CCT on vahinko, joka ei häiritse aponeuroottisen kallo-levyn eheyttä. Päänahka ja sen alla olevat pehmytkudokset voivat olla vaurioituneet tai eivät, kallo-luiden murtuma voi myös olla läsnä tai ilman murtumaa. Tärkein edellytys on kuitenkin, että kallon sisäinen ympäristö loukkaantumisen seurauksena säilyttää sen tiiviyden (ei ole yhteydessä ulkoiseen, mikä takaa aponeuroosin eheyden).
2. Avaa TBI, joka on diagnosoitu, jos aponeuroosin eheys vahingoittuu ja että kallon sisäisen ympäristön ja ulkoisen viestin välillä on viesti. Tässä tapauksessa on olemassa kaksi avoimen vamman tyyppiä: tunkeutuvat ja eivät läpäise. Jos dura materin eheys on loukattu, sitten tunkeutuu traumaan, jos ei - sitten tunkeutumaton.

On erittäin tärkeää erottaa nämä kaksi TBI-tyyppiä, kuten avoimessa tapauksessa on erittäin suuri aivojen ja sen kalvojen tartuntariski sekundäärisen aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin kehittymisen myötä. Ja tämä edellyttää täysin erilaista terapeuttista taktiikkaa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Video traumaattisesta aivovauriosta:

Kliinisen vaihtoehdon mukaan erotetaan:

• aivokudoksen aivotärähdys;
• aivojen hermokudoksen sekoittuminen;
• aivojen murskaaminen.

Vakavuudesta riippuen:

• lievä TBI;
• kohtalaisen vaikea TBI;
• vakava päävamma.

Vakavuuden asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow com -mittakaavaa. Jos potilas tässä mittakaavassa sai 13-15 pistettä, sitten TBI oli lievä, 9-12 pistettä - keskiarvo, 3-8 pistettä - raskas.

Glasgow-asteikko com

Aivovamman kliiniset oireet

Harkitse yleisimpiä kliinisiä vaihtoehtoja TBI: lle.

Aivokudoksen iskeminen

Särmäys tarkoittaa pääsääntöisesti suljettujen vammojen ryhmää. TBI: n vakavuus aivotärähdyksessä on lievä, mutta se on kuitenkin yleisin vahinkotyyppi. Suora aivotärähdys ei aiheuta suoraa uhkaa elämälle, mutta kun hoidon puute ja lääketieteellisten suositusten noudattaminen on kuntoutusjakson aikana, se voi aiheuttaa erilaisia ​​neurologisia komplikaatioita, jotka vähentävät merkittävästi ihmisen elämän laatua. Kun esimerkiksi vapinaa kehittyy usein:

• migreeni;
• epilepsia;
• pysyvä päänsärky;
• pään krooninen kiertäminen;
• jatkuva väsymys;
• heikentynyt suorituskyky;
• masentunut mieliala;
• Mnestic rikkomukset.

Ensimmäinen asia, joka sallii epäillä aivotärähdyksen, on vahinkoa. Heti sen jälkeen uhri voi menettää tajuntansa. Tämä on yleensä 1-2 minuuttia, mutta joskus tajuton aika voi kestää jopa useita tunteja.

On tärkeää muistaa! Terveydenhuollon työntekijät jakavat kriittisen 6 tunnin ajanjakson TBI: lle. Toisin sanoen, jos potilas on tajuton jo yli 6 tuntia, aivojen aivotärähdys voidaan sulkea pois ja vakavampi vamma, kuten mustelma, voidaan epäillä.

Välittömästi lakon jälkeen uhri voi valittaa päänsärkystä, johon liittyy pahoinvointia, lyhyen aikavälin muistin menetystä (retrograde amnesia on tyypillinen TBI: lle, kun henkilö ei muista muutamia minuutteja ennen vahinkoa).

Seuraavassa ei-intensiivinen päänsärky ja huimaus, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, keskittymiskyvyttömyys, työkyvyn heikkeneminen voivat häiritä. Tällaiset merkit säilyvät 1-2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen, jos ne ovat pitempiä, sitten todennäköisimmin komplikaatiot kehittyvät lääkemääräysten noudattamatta jättämisen vuoksi.

Kuvailtujen oireiden ilmenemisasteesta riippuen voidaan erottaa 3 astetta aivotärähdystä.

Miten tunnistaa ja mitä tehdä, kun aivotärähdys

On myös tarpeen tietää, että aivokudoksen aivotärähdyksessä ei esiinny morfologisia muutoksia (niitä ei paljastettu lisäanalyysimenetelmien tietojen mukaan). Jopa minimaaliset muutokset estävät diagnoosin.

Aivokudoksen vaurio

Tämän vahingon perusta on aivokudoksen vahingoittuminen, pääasiassa hematomeilla (intraserebraalinen, epiduraalinen, subduraali). Aivojen sekoittuminen voi tapahtua TBI: n vakavuuden eri tasoilla - lievästä vakavaan (kaikki riippuu verenvuodon tyypistä ja määrästä sekä kuolleiden hermosolujen määrästä). Äärimmäistä vahinkoa kutsutaan murskaavaksi.

Sekoittumisen oireet:

• erilaisen vakavuuden tajunnan rikkominen koomaan asti;
• veri nenänontelosta, verenvuoto silmien ympärillä (tyypillinen oire kraniaalisen pohjan murtumalle - lasin oire);
• kallon epämuodostuma murtumissa;
• päänsärky ja huimaus, jossa on pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät tuo helpotusta;
• palautuva amnesia;
• erilaiset fokusoivat neurologiset oireet, jotka riippuvat aivovaurion paikallistumisesta (moottori, aistihäiriöt, puhe, näkö, kuulo, kouristukset, hengitysvajaus, sydämen rytmi jne.);
• ulkoiset merkit vammoista (haavat, hankaumat, hematomit, mustelmat).

Oire osoittaa kallon pohjan kierrosta

Kaikkien oireiden vakavuudesta riippuen on 3 astetta aivotulehdusta. Tämän luokituksen avulla voit tehdä ennusteen taudista. Jos lievän asteen mustelma on suotuisa, ennuste on suotuisa, mutta jäljelle jäävät vaikutukset ovat mahdollisia, ei ole vaaraa elämälle. Loukkaantumisvaiheessa 2 on huonompi ennuste ja niihin liittyy usein erilaisia ​​neurologisia puutteita trauman jälkeen. Usein, jos potilaalla on luokan 3 vahinko, diagnosoidaan aivojen murskaus, joka liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja aivojen kuolemaan.

Aivojen puristus

Aivojen puristuminen johtuu pääasiassa solunsisäisestä hematomasta, joka muodostui mustelman aikana.

On tärkeää muistaa! Kun mustelmia ja intraserebraalisia verenvuotoja syntyy kirkkaana ajanjaksona, jolloin välittömästi akuutin vammajakson jälkeen potilaalla ei ole patologisia merkkejä, hän tuntee olonsa hyväksi ja kieltäytyy sairaalasta. Mutta sillä välin, jos alus oli vaurioitunut, veri kerääntyy edelleen ja puristaa aivokudoksen, mikä voi johtaa sen turvotukseen ja kuolemaan lähipäivinä. Mielestäni kaikkien potilaiden, jotka ovat saaneet TBI: n, tulisi pysyä viikon ajan neurokirurgisessa sairaalassa tarkassa valvonnassa.

Kun aivokudos puristuu, ihon sisäinen paine ja aivojen turvotus lisääntyvät, mikä voi aiheuttaa rungon kiilan (on hengitys- ja verisuonikeskus) suuressa foramenissa, mikä aiheuttaa välitöntä kuolemaa.

Tärkeimmät traumaattisen aivovamman merkit

Aivojen puristumisen oireita ovat aivot (päänsärky, huimaus, pahoinvointi, heikentynyt tajunta) ja polttoväli, jotka riippuvat verenvuodon lokalisoinnista.

Diagnostinen ohjelma

Päänvamman diagnosointi ei ole vaikeaa, sen ulkonäköä on paljon vaikeampaa. Ja kun otetaan huomioon tämän vaurion mekanismi, voidaan havaita useita kliinisiä variantteja samanaikaisesti.

Diagnoosin käyttöön:

Vain täydentävien tutkimusmenetelmien avulla voidaan diagnosoida tarkasti ja TBI: n tyyppi.

Aivojen CT - traumaattinen subduraalihematoma

Traumaattisen aivovamman hoidon periaatteet

Traumaattisen aivovaurion hoito voidaan jakaa kahteen vaiheeseen:

1. Ensiapu.
2. Potilaan ja pätevän hoidon vaihe, mukaan lukien neurokirurginen toiminta.

Video ruuhkautumisen ensimmäisestä apuvälineestä:

On tärkeää muistaa! Mikä tahansa vaurio, jopa kevyin, johon liittyy ainakin lyhyt tajunnan menetys, vaatii sairaalahoitoa. Tämä johtuu mahdollisesta hengenvaarallisten olosuhteiden suuresta riskistä tulevaisuudessa.

Hoito voi olla konservatiivinen ja nopea. Konservatiivinen hoito sisältää sängyn lepoa ja kaikkia muita lääkärin suosituksia, lääketieteellistä ja oireenmukaista hoitoa. Useimmissa tapauksissa vakavien vammojen kohdalla hoidon tulee olla neurokirurginen, ja mitä aikaisemmin toiminta aloitetaan, sitä parempi ennuste.

TBI: n ennuste riippuu suoraan vamman vakavuudesta ja tyypistä. Emme saa unohtaa, että tähän vahinkoon liittyy suuri kuolleisuus ja vakavat varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot. Siksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia terveyden ja henkisen selkeyden säilyttämiseksi myös loukkaantumisen jälkeen.

Traumaattisten aivovammojen tyypit, hoito, seuraukset, ennuste

Traumaattinen aivovamma (TBI) on voimakkaan fyysisen vaikutuksen seurauksena eri kudosvaurioiden erilainen vakavuusaste.

Kallon loukkaantumisen keinot ovat yleisimpiä kuoppia ja kaatumisia. Molempien syyt voivat olla hyvin erilaisia: taistelu, lyönti, auto-onnettomuus, työtapaturma, onnettomuus, laiminlyönti, sairauden aiheuttama hyökkäys jne. Lisäksi synnytyksen aikana vastaanotetuille vastasyntyneille aiheutuu päänvammoja.

Useimmiten TBI: tä diagnosoidaan miehillä, alkoholin väärinkäyttäjillä, urheilijoilla sekä pienillä lapsilla, myös imeväisillä, ja ihmisillä, joilla on heikentynyt terveys, jotka johtavat putoamiseen.

Luokittelu: avoin ja suljettu CCT

Lääketieteellisessä käytännössä traumaattisten aivovammojen luokittelua on useita. Yksi kriteereistä on vahingon avoimuuden aste.

Suljettu craniocerebralisvamma on loukkaantuminen, joka ei häiritse kallon pehmeitä kudoksia ja luita. Näkyviä ilmenemismuotoja esiintyy useimmiten verenvuotojen, pään vahingoittuneiden pehmytkudosten ulkoisen verenvuodon muodossa. Sisäiset rikkomukset määräytyvät uhrin oireiden ja käyttäytymisen perusteella. Kevyimmät päänvammot kuuluvat pääsääntöisesti suljetun tyyppiin.

Avoin päävamma - loukkaantuminen tai kallon luiden murtuminen. Itse asiassa se on avoin päähaava. Se voi olla mekaanisesti aivokudoksen vaurioita tai vaurioitumatta. Suurin osa vakavimmista traumaattisista aivovaurioista on auki.

Vakavin lajike, joka johtuu tavallisesti avopään vammasta, on tunkeutuva traumaattinen aivovaurio, jossa vahinko vaikuttaa suoraan aivoihin.

Toinen luokitusperuste TBI: lle on vakavuus:

• Lievä vakavuus (aivotärähdys, lievä aivosärmäys);
• Keskipitkän asteen (aivojen sekoittuminen tai sekoittuminen, kohtalainen vakavuus);
• Vaikea päävamma (vakavia mustelmia, joissa on sisäinen verenvuoto ja turvotus, akuutti puristus, hajanaiset vauriot).

Lääkärit jakavat myös pään vammat ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijaiset ovat TBI: t, jotka potilas saa ensimmäistä kertaa ilman edellytyksiä muiden sairauksien oireiden vuoksi. Toissijaiset patologiat ovat päänvammoja, ei ensimmäistä kertaa, tai ne ovat viivästyneitä primäärivammojen komplikaatioita.

Sinun pitäisi olla tietoinen siitä, että kaikki päävammojen muodot ja tyypit ovat vaarallisia komplikaatioiden vuoksi. Potilaan lääketieteellinen hoito tulee antaa sairaalassa. Hoitoa suorittavat neuropatologit ja tarvittaessa myös kirurgit, neurologit ja psykiatrit.

Miten auttaa ensimmäisten minuuttien aikana loukkaantumisen jälkeen

Potilaan auttamiseksi ensimmäisten minuuttien aikana on tiedettävä, miten traumaattinen aivovamma ilmenee. Seuraavat oireet tulee varoittaa, kun lyönyt henkilölle, jolla on pää:

• Tajunnan menetys; voi esiintyä ajanjaksona usealta sekunnista useisiin tunteihin, vakavissa tapauksissa jopa useita päiviä;
• päänsärky; voi sijaita iskukohdassa vastakkaiselta puolelta tai koko pään yli;
• huimaus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• muisti raukeaa (amnesia); uhri useimmiten ei muista tapahtumia, jotka olivat ennen vahinkoa;
• melu ja tinnitus;
• jos henkilö on tajuissaan - sekavuus, hämärä tila;
• nesteen (veren tai nesteen) poistaminen korvista, nenästä;
• harhaluulot, hallusinaatiot, kouristukset, valonarkuus;
• jos jokin aivojen osa on vaurioitunut, esiintyy elinten, joihin tämä alue on vastuussa, rikkomukset: liikkeen, kuulon, puheen, vääristyneen kasvon, lihasheikkouden jne. ongelmat.

Jos uhri on tajuissaan, hänet voidaan laittaa selälleen, nostaen päätään, soittaa ambulanssiin. On tarpeen seurata tarkoin potilaan tilan muutoksia kiinnittäen erityistä huomiota pulssiin, hengitykseen ja verenvuotoon. Kun pyrkimys oksentaa, kääntäkää se sivulleen estääkseen oksentamalla hengitysteiden tukkeutumista.

Jos henkilö on tajuton, on parempi sijoittaa sivulle välittömästi. Lisäksi tajuttomassa henkilössä kieli voi pudota, sulkea hengitysteitä - vähäisimpiä epäilyksiä hengityselinten vajaatoiminnasta, tämä on tarkistettava. On kuitenkin tärkeää muistaa, että henkilön liikkuminen tajuttomassa tilassa on tehtävä erittäin huolellisesti ja huolellisesti! Vahingon jälkeen ei todellakaan ole mitään takeita siitä, että raajojen selkärangan ja luut eivät vahingoitu. Paras asia, mitä voit tehdä, on varmistaa rauha ja soittaa välittömästi ambulanssibrigadiin!

Jos on olemassa verenvuotoa haavoja, ne on sidottava (jos mahdollista, desinfioitu) veren menetyksen välttämiseksi. Avoimilla läpäisevillä haavoilla on aivokudoksen tartuntavaara. Tällainen haava on peitetty siteillä, joiden päälle sidos levitetään.

Vaikka potilaalla olisi lievä TBI ja tyydyttävä hyvinvointi, hänen pitäisi käydä klinikalla tai lähimmässä hätätilan huoneessa.

Vaaditut tutkimukset

Diagnostisilla menetelmillä pyritään määrittämään traumaattisen aivovamman tyyppi ja vakavuus, koska tämä riippuu hoitomenetelmästä ja lääkkeiden luettelosta. Mitä nopeammin tutkimus alkaa, sitä parempi potilaalle: kaikki aivovauriot ovat täynnä vaarallisia komplikaatioita.

Koska aivovamman aikana aivojen työ vaikuttaa aina enemmän tai vähemmän, ensinnäkin lääkärit arvioivat potilaan hermoston tilaa. On myös tärkeää määrittää, onko hengitys, sydämen toiminta ja verisuonitila heikentynyt.

Aivojen ja kohdunkaulan röntgenkuva on pakollinen. Tämä on erityisen tärkeää, jos potilas on tajuton. Röntgensäteillä näytetään kallo-luiden mahdollisten vaurioiden sijainti: halkeamia, murtumia. Diagnoosin selventämiseksi on erittäin tehokas CT (tietokonetomografia), joka määrittää tarkasti aivojen vaurioiden, niiden tyypin (veren kertyminen, hematoomat, kystat, puristus) ja lokalisoinnin.

Saattaa olla tarpeen mitata kallonsisäinen paine, tuottaa lannerangan, angiografia. Kaikki tämä antaa sinulle täydellisen kuvan vahingon vakavuuden arvioimiseksi.

Traumaattisen aivovaurion vakavuus arvioidaan kolmen tekijän mukaan:

• tajunnan menetys: tapahtuuko se, mikä aika kesti;
• potilaan neurologinen tila;
• miten vaikutukset ovat elintärkeitä aivotoimintoja.

Vaikeassa TBI: ssä, jolla on aivokudoksen vaurioituminen, voi olla tarpeen tehdä hätäkirurgia. Yleensä neurokirurgien väliintulo on välttämätöntä akuutissa muodossa - verenvuotoja aukkojen alla olevaan tilaan. Tämä on hengenvaarallinen tila, jonka seurauksena kudokset puristuvat verihyytymillä ja kehon elintoiminnot estetään.

Harvemmissa tapauksissa lääkehoitoa käytetään laajasti ja tehokkaasti.

Aivojen aivohalvauksen hoito

Aivojen iskeminen - TBI: n helpoin muoto. Se vaatii kuitenkin oikea-aikaisen hoidon mahdollisten seurausten estämiseksi.

Aivojen aivotärähdyksen hoidon päätavoite on oireiden lievittäminen. Useimmissa tapauksissa aivojen turvotus ei kehitty tai se ei ole merkittävä. Useimmiten potilas tuntee vakavan päänsärky; Sen helpotusta varten esitetään kipulääkkeitä. Autonomisten häiriöiden hoitamiseksi lääkäri määrää belatamiini-, beetasalpaajat. Luettelo nimityksistä sisältää usein nootropil, pirasetaami, pyritinoli, encephabol, cerebrolysin, glysiini.

Toisaalta potilaalle näytetään lepo ja sängyn lepo, toisaalta hänen unensa on usein häiriintynyt. Sen normalisoimiseksi määritä bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeitä. Pitkän viikon lepoajan viivästymistä ei kuitenkaan suositella. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana henkilö, jolla on ollut pieni päävamma, ei todennäköisesti pysty palauttamaan entistä työkykyään, voimaa, tarkkuutta, muistia jne. Mutta palaaminen kotiin, kommunikointi läheisten kanssa, fyysisen rasituksen säästäminen vaikuttaa siihen enemmän kuin pitkä eristys.

Lisäksi lääkärit eivät ehdottomasti suosittele kipulääkkeiden ja unilääkkeiden ottamista hallitsemattomasti toipumisjakson aikana. Ongelmana on, että niiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa traumaattisten komplikaatioiden siirtymiseen krooniseen muotoon. Tämä koskee erityisesti barbituraatteja, kodeiinia sisältäviä lääkkeitä, kofeiinia.

Elpyminen ja kuntoutus

Elimistön toimintojen palauttamiseksi potilaalle määrätään vitamiineja sekä antikonvulsantteja, verisuoni- ja nootrooppisia lääkkeitä. Fysioterapian opetusta, fysioterapiaa. Vakavan vamman jälkeen henkilö joutuu joskus opettelemaan kävelemään, puhumaan ja palauttamaan kadonneita itsepalvelutaitoja. Muistihäiriöissä kognitiiviset kyvyt, psykiatri ja psykoterapeutti ovat mukana potilaan kuntoutuksessa. Täysi toipuminen on mahdollista. Mutta jopa lievillä loukkaantumisilla kestää kuusi kuukautta vuodessa. On erittäin tärkeää, että potilas johtaa terveitä elämäntapoja tällä hetkellä, elää rauhallisessa ympäristössä ilman stressiä, syödä oikein ja täysin.

TBI: n komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida vasta vuoden kuluttua vahingon syntymispäivästä, kun kuva, jolla on pitkäaikaiset seuraukset, muuttuu selvemmäksi. Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot eivät aina esiinny välittömästi akuutin vaiheen jälkeen, joskus toipuva henkilö tuntuu jyrkältä heikentymisestä muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

Komplikaatiot ovat seuraavat:

• tartuntataudit ja tulehdusprosessit (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti);
• verenvuotoja aivokuoressa ja sisäisissä kalvoissa;
• unihäiriöt;
• muistin ongelmat;
• erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä;
• koomaan

näkymät

Mitä voimakkaammin trauma kärsii, sitä huonompi on elpymisen ennuste. Henkilön traumaattisen aivovaurion jälkeen voi joko täysin toipua tai pysyä vammaisena, mikä vaatii jatkuvaa apua. Tämä voi olla itsepalvelumahdollisuuksien menettäminen muistin, puheen, neurologisten häiriöiden kanssa ja täydellinen kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia ​​toimia, kun henkilö tarvitsee hoitoa.

Pahimmassa tapauksessa se voi joutua kasvulliseen tilaan tai olla kuolemaan johtava. Paljon riippuu henkilön iästä, terveydentilasta ennen vammaa, vahingon vakavuudesta, hoidon tehokkuudesta ja tilanteesta, jossa toipuminen tapahtuu sairaalasta poistumisen jälkeen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

• sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
• kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
• yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
• diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
• yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

• ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
• toissijaiset vauriot:

1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
• Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
• Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.