Viruksen meningiitin oireet ja merkit

Viraalisia aivokalvontulehduksia kutsutaan virusten aiheuttamien aivorakenteiden pehmeiden kalvojen seroottiseksi tulehdukseksi. Verrattuna kurjaan tai sieni-aivokalvontulehdukseen se on suhteellisen helppo.

70%: ssa tapauksista aivokalvojen virusinfektio johtuu Coxsackie-viruksen, ECHO: n ja sytomegaloviruksen käyttöönotosta kehoon. Paljon harvemmin prosessi aiheuttaa Epstein-Barrin viruksen (joka aiheuttaa myös tarttuvaa mononukleoosia), sikotautia ja ihmisen herpesviruksia.

Esiintyvyys lisääntyy syksyllä ja varhain keväällä, mikä liittyy heikentyneeseen immuniteettiin ja influenssaepidemioihin.

Ensimmäiset ilmenemismuodot

Yleensä virusmeningiitti alkaa virusinfektion yleisistä ilmenemismuodoista, ja vasta sitten aivot ja meningeaaliset oireet liittyvät.

Infektiosta hetkestä ilmenemismuotojen kehittymiseen kuluu keskimäärin 2–4 päivää, mutta inkubointijakso voi olla paljon pidempi, jopa 3 viikkoa (sikotautitartunnalla).

yhteinen

Yleisiä tartuntamerkkejä ovat:

• Äkillinen alku, jossa kehon lämpötilan nousu on suuri.
• Yleinen heikkous, päänsärky.
• Luun ja lihaksen menetys.
• Oksentelu kuumeen huipussa, joka ei tuo potilaalle helpotusta.
• Nenä, yskä, kurkkukipu.
• Turvotusta.

aivokalvon

2 - 3 päivän sairaudesta ilmenevät oireet:

1. Jäykät niskalihakset eivät anna potilaalle kallistua päänsä eteenpäin tai tuoda leukansa rinnalleen.
2. Positiivinen oire Kernigille, joka koostuu siitä, että polvilla taivuttamattomia jalkoja on mahdotonta tai vaikeaa.
3. Ylempi ja alempi Brudzinsky-oireet: kun pää on kallistettu eteenpäin, polviliitosten jalat taivutetaan ja toinen jalka on taivutettu ensimmäisellä passiivisella laajennuksella.
4. Lisääntyneet jänne-refleksit, jotka häviävät edelleen.

Virtauksen ominaisuudet eri ikäryhmissä

Lapsilla

Vakavin sairaus esiintyy vastasyntyneillä, ensimmäisen elinvuoden lapsilla ja jos lapsella on aivorakenteiden kehittymisen patologia.

• Jos pienten lasten aivotulehdus on tulehdusta, voidaan tunnistaa lisää meningeaalisia oireita: Lessazha (vetämällä jalat ylöspäin vatsaan) ja Meitus (lapsi ei voi istua sängyssä, koska kyvyttömyys taivuttaa jalkoja polvinivelissä).
• On turvotusta ja sykettä, tai ei-nivelletyn suuren jousen syvennystä.
• Kuumeiden huipussa saattaa esiintyä ihottumaa, joka muistuttaa tuhkarokko-ihottumaa, joka häviää muutaman tunnin kuluessa. Tämä pätee erityisesti ECHO-virusten aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen.
• Kaikki meningeaaliset oireet lapsilla ovat hyvin harvinaisia, yleensä kliinisessä kuvassa on vain yksi tai kaksi johtajaa.
• Usein meningiitti yhdistetään virusinfektioon, mikä pahentaa taustalla olevan sairauden kulkua.

Katso video siitä, miten tunnistetaan lapsen aivokalvontulehdus.

Aikuisilla

• Jäykkä niska ja muut meningeaaliset oireet ilmaistaan.
• Pakotettu asento sängyssä, jossa pää heittää takaisin ja jalat vedetään vatsaan.
• Päänsärky, ei lievittää kipulääkkeitä.
• Lisääntynyt valoherkkyys, lämpötilan ärsykkeet ja kovat äänet.
• Oksentelu ja turvotus, joka ei lievitä.
• Taudin vakavissa tapauksissa voi esiintyä tainnutushäiriöitä tainnutuksen tyypistä ja stuporista.

Vanhemmat ihmiset

• Tajunnan oireet (stupori, hallusinaatiot, harhaluulot) tulevat esiin.
• Suuri riski koomaan.
• Jatkuva heikkous, joissain tapauksissa ei anna potilaalle mahdollisuus nousta ja syödä omaa ruokaa.
• Kehon lämpötila ei yleensä nouse yli 38 astetta.
• Ihon ihottumat ovat erittäin harvinaisia.

Mitä tehdä, kun merkkejä havaitaan?

Jos havaitset viruksen aiheuttamia oireita ja meningeaalisia oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin tai soita ambulanssikeskukseen.

Koska viivästynyt hoito on vaarallista aivojen aineen turvotuksen ja turvotuksen kehittyessä, mikä voi johtaa sen tunkeutumiseen ja hengityksen lopettamiseen. Tällä on suuri osuus kuolemista.

Hoidon periaatteet

Kaikki potilaat, joilla on vakava diagnoosi seroosista aivokalvontulehdusta, on sairaalahoitoon sairaalassa riippumatta iästä ja taudin vakavuudesta.

Taudin hoidon tulisi olla kattava, se on aloitettava ajoissa, mutta sen tulee perustua pääasiassa oireenmukaiseen hoitoon ja estää aivojen turvotus.

1. Kaikkien potilaiden on läpäistävä lanne-pistos, joka suorittaa sekä diagnostisen että terapeuttisen roolin - pienentää intrakraniaalista painetta.
2. Korkeakuumeista käytetään antipyreettisiä aineita (ibuprofeeni, parasetamoli).
3. Dehydraation korjaamiseksi ja vesipohjaisen aineenvaihdunnan korjaamiseksi laskimonsisäiset infuusiot tehdään suolaliuoksilla, 5% glukoosilla, askorbiinihapolla, reopolyglukiinilla ja veriplasmalla.
4. Antiviraalista hoitoa tarvitaan imeväisillä ja potilailla, joiden immuunipuutos on erilainen. Tässä tapauksessa käytetään spesifisiä immunoglobuliineja. Jos herpes- tai Epstein-Barr-viruksilla on perustettu yhdistys, määritä asykloviiri.
5. Vakavan sairauden tapauksessa interferoni-alfa- ja glukokortikosteroidihormoneiden (prednisoni, metyyliprednisoloni) käyttö on ilmoitettu.

Sairaala-aika kestää keskimäärin 10-15 päivää.

Minkä tahansa etiologian aivokalvontulehdus - sairaus, joka on vaarallinen missä tahansa iässä, jos sitä hoidetaan, komplikaatioita kehittyy, vammaisuus tai jopa kuolema voi esiintyä. Kehon yleinen vahvistuminen, kontaktien rajoittaminen sairaisiin henkilöihin ja oikea-aikainen pääsy lääkäriin voivat estää taudin kehittymisen tai antaa nopean elpymisen.

Viruksen aivokalvontulehdus - inkubaatioaika, varhaiset merkit ja hoitovaihtoehdot

Viraalinen aivokalvontulehdus on tulehdusprosessi aivojen seroosisten kalvojen alueella. Harvemmin sairaus vaikuttaa selkäytimeen, joka on viruksen aiheuttama infektio.

Kaikista aikuisten ja lasten aivokalvontulehduksista virus on melko suotuisa. Useimmiten lapset ovat sairaita, kun taas aikuiset ovat paljon vähemmän todennäköisiä. Patologia välittyy ilmassa (ilmassa olevilla pisaroilla) sekä saastuneen ruoan ja veden (uloste-suun kautta) kautta.

Mikä se on?

Viruksen aivokalvontulehdus on tulehdusprosessi aivojen seerumikalvoissa tai harvinaisissa selkäytimen tapauksissa, jotka johtuvat virusinfektiosta.

syitä

Virukset siirretään sekä ilmassa olevilla pisaroilla että suun kautta ulosteella (saastuneen veden ja elintarvikkeiden kautta). Sairaus on kausiluonteinen, koska taudin tapausten määrä lisääntyy dramaattisesti kesällä. Siksi sairauden diagnoosin aikana lääkärin tulee kiinnittää huomiota sen selkeään kausiluonteisuuteen.

Viruksen aivokalvontulehdus on erillinen sairaus sekä komplikaatio tartuntataudin jälkeen. Laboratoriokokeet, kuten viljely ja serologiset testit, mahdollistavat taudin tarkan aiheuttajan määrittämisen 30-70 prosentissa tapauksista. Tutkimus potilaan aivo-selkäydinnesteestä osoittaa, että vähintään kaksi kolmasosaa tapauksista, joissa on virusinfektio, aiheuttaa enteroviruksia.

Patogeenit voivat olla myös:

• 70–80 prosentissa tapauksista ECHO-virukset;
• Coxsackie-virukset, tyypit A ja B;
• Epstat-Varr-virus;
• bunyavirusten;
• HSV tyyppi 2;
• sikotauti;
• Togaviridae;
• arenavirusten;
• adenovirukset;
• sytomegalovirus.

Kaikki nämä virukset ovat vastustuskykyisiä jäätymiselle, altistumiselle 70-prosenttiselle alkoholille, eetterille, jotka pystyvät säilyttämään korkean aktiivisuutensa huoneenlämpötilassa pari päivää. Tällaiset virukset inaktivoidaan vain kuumennettaessa, ultraviolettisäteilytyksellä, kuivauksella, altistuksella klooria sisältäville aineille ja formaliinille.

Oireet viruksen aivokalvontulehduksessa lapsilla ja aikuisilla

Virusmeningiitille on tunnusomaista seeruminen muoto ja akuutti kurssi, ja usein se menettää meningeaalisen oireyhtymän. Katsotaan, että inkubointijakso viruksen tunkeutumisesta aivokalvoihin ensimmäisiin taudin oireisiin on 2-4 päivää. Tätä tosiasiaa ei kuitenkaan voida ottaa huomioon akuuteissa sairauksissa, kuten sikotautissa tai piilevissä, kuten herpes-tyypissä 1.

1. Virusmeningiitissa ensimmäinen oire on kuume - lämpötila ylittää 40 astetta, hallusinaatiot ja kuumeiset harhaluulot voivat alkaa. Lisäksi taudin mukana tulee ruoansulatuskanavan häiriö - on vakava vatsakipu, heikentävä oksentelu.
2. Toisen kolmannen sairauden päivän aikana meningeaaliset oireet ovat yleisiä - vakavia päänsärkyä, ei kulkeudu kipulääkkeistä, letargiasta ja uneliaisuudesta tai päinvastoin mellakoista ja hallusinaatioista. Vauvoilla jousi on pullistumassa ja sykkivä. Näyttöön voi tulla niska ja yskä. Kuitenkin tällaiset kirkkaat oireet, kuten bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen yhteydessä, eivät ole koskaan koskaan olleet - kouristuksia ja komeja ei kirjata potilaille, joilla on virusinfektio.

Virusmeningiitti esiintyy yleensä kahden lisääntyvien oireiden aallon muodossa. Ensimmäinen aalto alkaa lämpötilan ja oksentelun nopeasta noususta, sitten meningeaalinen oireyhtymä etenee, viikon kuluttua kaikki kliiniset oireet häviävät 2-3 päivän ajan ja heikkenevät uudella voimalla. Taudin kokonaiskesto on 14-17 päivää.

Meningeaaliset merkit

• Viruksen meningiitin diagnoosin omaavan potilaan tyypillinen asento - sijaitsee sen puolella, jossa pää heittää takaisin, jalat vedetään vatsaan;
• Kernigin oire - taivutettu jalka lonkkanivelessä on mahdotonta irrottaa sitä polvinivelessä. Tämä ei anna liian tiukkoja takareunan lihaksia;
• Brudzinskyn oireyhtymä - kun potilas on selässä, kun hänen päänsä on taivutettu rintaan, hänen jalkansa taivuttavat tahattomasti polvilleen;
• Jäykkä kaula (niskakalvon lihasten liiallinen jännitys) - potilaalla ei ole mahdollisuutta koskettaa rinnassaan leukaan.

diagnostiikka

Viraalisen aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi tehdään selkärangan lävistys aivo-selkäydinnesteen tutkimiseksi. Menettelyä suorittaessaan kirkkaalla nesteellä tulee paine. Heti sen jälkeen, kun juoma on poistettu, potilas tulee helpommaksi. Punktiossa määritetään suuri määrä lymfosyyttisoluja sekä kohonnut proteiinipitoisuus normaalin sokerimäärän taustalla. On mahdotonta havaita virusta aivo-selkäydinnesteessä, se on vain serooseissa. Epäsuora merkki virusperäisestä aivokalvontulehduksesta, jolla on tyypillinen kliininen kuva, on bakteerien puuttuminen aivo-selkäydinnesteessä, jonka ulkonäkö ilmaisee bakteerien meningiitin.

1. Kliinisessä analyysissä havaitaan veren leukosyyttejä. Veren biokemiallisessa analyysissä on yleensä suuri proteiinipitoisuus, nimittäin globuliinifraktio.
2. On mahdollista eristää enterovirusten viljelmä ulosteista, nenänielen pyyhkäisykeinoista kylvöillä.

Taudin spesifisen aiheuttavan aineen määrittämiseksi tehdään serologinen analyysi, joka tunnistaa viruksen tyypin ja tyypin RNA: n komponenttien perusteella (polymeraasiketjureaktio). Tämä on tärkeää erityisen meningiitin sulkemiseksi pois.

Viruksen meningiitin hoito

Aikuisilla virusmeningiitti ei ole vaarallinen. Lapset, raskaana olevat naiset, vanhukset, heikko immuunijärjestelmä, eli kaikki, joilla on infektio, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja olla kuolemaan johtavia, tarvitsevat sairaalahoitoa.

Viruksen meningiitin kehittyessä on määrätty oireenmukaista hoitoa:

1. Myrkytyksen vähentämiseksi annetaan suonensisäistä suolaliuosta, johon lisätään Prednezolone ja C-vitamiini kerran.
2. Metoklopramidiin perustuvien lääkkeiden, kuten Reglanin, oksentamisen vähentämiseksi.
3. Korkeissa lämpötiloissa esitetään paratsetamoliin (Panadol), ibuprofeeniin (MiG, Nurofen) perustuvat antipyreettiset lääkkeet.
4. Päänsärkyjen poistamiseksi intrakraniaalisen verenpainetaudin pysäyttäminen määrätään lannerangasta. Lisäksi kehon sisäisen paineen vähentämiseksi määrätään furosemidiin perustuvia diureetteja.
5. Kun liitetään gastroenteriitin oireita, niille on osoitettu ei-maitotuotteet ja entsyymivalmisteet.
6. Potilaat näkyvät lepotilassa, mieluiten pimeässä huoneessa.
7. Vatsaontelon helpottamiseksi, kun otetaan huomioon antispasmodics, kuten Drotaverinum, Papaverin on tarkoitettu.
8. Antibiootteja määrätään bakteerien komplikaatioiden estämiseksi.

Lisäksi lapsille määrätään:

1. Antiviraalinen hoito, jos sairauksia aiheuttaa herpes simplex-virus, määrätään Acycloviria, jos adeno-tai enterovirukset, sitten Arbidol;
2. Kouristuksilla Seduxen tai Domesticated;
3. Immunoglobuliinin immuniteetin parantamiseksi interferoni.

Lähes kaikki aikuiset, jotka sairastavat viruksen aivokalvontulehdusta, elpyvät, vain joillakin niistä on edelleen päänsärkyä, lieviä henkisiä häiriöitä, heikkoutta tai liikkeen koordinointihäiriötä.

Lasten osalta ennuste ei ole niin suotuisa etenkin imeväisillä, sillä ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita: älykkyyden heikentyminen, oppimisvaikeudet, kuurous jne.

ennaltaehkäisy

Viruksen aivokalvontulehdus voidaan tehokkaasti estää noudattamalla hygieniatoimenpiteitä, kieltäytymästä uimasta säiliössä ja käyttämällä keitettyä tai pullotettua vettä juomista varten. Tartuntatautien ehkäisemiseksi Venäjällä suoritetaan kalenterin mukaan lasten pakollinen rokotus polion, tuhkarokko- ja sikotautin torjunnassa. Rokotukset suojaavat samanaikaisesti lapsia infektioiden komplikaatioilta virusmeningiitin muodossa. Vuosittainen influenssaa vastaan ​​tapahtuva kausiluonteinen rokotus on tartunnan ja taudin komplikaatioiden ehkäisy.

Paras tapa estää bakteerien aivokalvontulehdus on rokotus. WHO: ta opetetaan meningokokkia vastaan ​​kaikkien ihmisten immunisoimiseksi 1 vuoden ja 29 vuoden välillä afrikkalaisen meningiitin hihnassa MenA-rokotteella.

Tämän seurauksena muistamme, että virusmeningiitin aiheuttaja on useammin enterovirus. Positiivisten neurologisten oireiden varalta tulosta vahvistaa lannerangan tulos. Infektioiden kulku ja ennuste ovat suotuisat. Taudin ehkäisemiseksi on suositeltavaa noudattaa hygieniasääntöjä ja tehdä lapsille pakollisia rokotuksia tavallisista infektioista Venäjän kalenterissa. Rokottaminen estää samanaikaisesti virusten meningiitin infektioiden komplikaatioita.

Virusmeningiitti

Virusmeningiitti on aivojen ja selkäytimen kalvojen tulehdus, joka kehittyy virusten ja niiden jätetuotteiden vaikutuksesta. Yusupovin sairaalassa sovelletaan tarkkoja laboratoriotutkimusmenetelmiä sairauden luonteen määrittämiseksi. Aivosolujen muutokset havaitaan käyttämällä nykyaikaisia ​​neuroväritystekniikoita. Potilaiden hoitoon, jotka käyttävät yksittäisiä hoito-ohjelmia uusimpien viruslääkkeiden kanssa.

66% seerumisen aivokalvontulehduksen tapauksista johtuu enteroviruksista, jotka ovat pääasiallisia viruksen meningiitin aiheuttajia. Tartuntatauteja, jotka aiheuttavat tulehdusta, ovat:

• ECHO-virukset;
• Coxsackie-virukset, tyypit A ja B;
• sikotauti;
• Togaviridae;
• Epstat-Varr-virus;
• arenavirusten;
• bunyavirusten;
• toisen tyyppinen herpes simplex-virus;
• sytomegalovirus;
• adenovirukset (2, 6, 7, 12 ja 32 serovaria).

Viruksen meningiitin esiintyvyys lisääntyy dramaattisesti kesällä. Rotavirus meningiitti on erittäin harvinaista.

Viruksen meningiitin oireet

Viruksen meningiitin inkubointijakso kestää yleensä 2-4 päivää. Sairaus alkaa voimakkaasti, korkea kuume ja yleinen myrkytys. Potilailla, joilla on korkea kehon lämpötila, paheneminen lisääntyy, lihasten ja nivelten kipu, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu ja ripuli. Usein liittyy lievään uneliaisuuteen ja tainnutukseen. Raskaampia aivokalvontulehduksen oireita (tajunnan, stuporin ja kooman heikkeneminen) ei ole tyypillistä virusten aiheuttamalle aivokalvontulehdukselle, ja ne edellyttävät potilaan perusteellisempaa tutkimista.

Sairauden ensimmäisestä tai toisesta päivästä lähtien lääkärit määrittävät selkeästi määritellyn meningeaalisen oireyhtymän:

• vaikea päänsärky;
• toistuva oksentelu;
• uneliaisuutta, joskus levottomuutta ja ahdistusta.

Potilaat voivat valittaa yskä, nenä, kurkkukipu ja vatsa. Usein viruksen meningiittipotilailla esiintyy ihon hyperestesia (yliherkkyys erilaisille ärsykkeille). Tutkimuksessa paljastui jäykkä niska, merkkejä voimakkaasta verenpainetautien syndroomasta. Kun lannerangan läpikuultava läpinäkyvä, väritön aivo-selkäydinneste virtaa paineen alaisena. Aivo-selkäydinnesteessä määrää lymfosyyttien korkea pitoisuus, kun taas proteiinin, glukoosin ja kloridin määrä on normaalien rajojen sisällä. 3-5 päivän kuluttua kehon lämpötila normalisoituu. Joskus on toinen kuume.

Viruksen meningiittipotilailla määritetään seuraavat meningeaaliset merkit:

• Kernigin oire - potilas ei voi taivuttaa jalkaa taivutettuna oikeassa kulmassa;
• Brudzinsky-oire: alempi (kun yritetään taivuttaa yhtä taivutettua jalkaa, tapahtuu toisen jalan heijastus) ja ylempi - kun pää on taivutettu, alaraajan tahaton taipuminen tapahtuu;
• Babinskin oireiden dorsaalinen taipuminen ensimmäisellä varvalla tapahtuu jalkaterän pohjapinnan aivohalvauksella.

Useimmilla aikuisilla virusmeningiitti on epämääräinen. Jotkut toipuvat muutaman viikon tai kuukauden ajan valittavat päänsärkyä. Heillä on lieviä henkisiä häiriöitä, asteniaa tai heikentynyttä moottorikoordinointia. Vastasyntyneiden ja pikkulasten ennuste ei ole yksiselitteinen. Niillä voi olla jatkuvia komplikaatioita henkisen vajaatoiminnan, oppimisvaikeuksien, kuulon heikkenemisen muodossa.

Viruksen meningiitin diagnosointi

Viruksen aivokalvontulehduksen diagnoosi voidaan luotettavasti todeta tai hylätä käyttämällä aivojen selkäydinnesteen tutkimusta. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan suuri määrä lymfosyyttejä ja hieman kohonnut proteiinitaso normaaleissa glukoosipitoisuuksissa. Epäsuora merkki aivokalvontulehduksen viruksen luonteesta on se, että taudinaiheuttajaa ei ole aivojen selkäydinnesteessä missä tahansa värjäyksessä.

Taudin ensimmäisten 48 tunnin aikana, erityisesti tietyissä enterovirusinfektioissa ja hevosen enkefalomyeliittiviruksen tai ECHO-viruksen 9 aiheuttamassa meningiitissa, sytoso voi olla pääasiassa neutrofiilinen. Tässä tapauksessa spin-nesteen analyysi toistetaan 8-12 tunnin kuluttua ja katso, onko olemassa lymfosyyttinen muutos. Neutrofiilien läsnä ollessa aivo-selkäydinnesteessä suoritetaan lisätutkimus bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen sulkemiseksi pois tai tartuntalähteen läsnäolo lähellä aivohalvauksia.

Virusmeningiitin sytoso ei ylitä 1000: aa per tserebrospinaalisen nesteen mikrolitra. Useimmissa tapauksissa glukoositaso on normaali, mutta sitä voi vähentää mumpsaviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus, ECNO-virusten ja muiden enterovirusten, herpes simplex-virus 2: n, Varcelle Zoster-viruksen tai lymfosyyttisen choriomeningitis-viruksen aiheuttama aivokalvon tulehdus. Useimmiten lymfosytoosi, jossa on alhainen glukoosi, on osoitus sieni-, tuberkuloosi- tai listerioosi-aivokalvontulehduksesta tai ei-tarttuvasta taudista (sarkoidinen aivokalvontulehdus ja diffuusi kasvaininfiltraatio aivokalvoihin).

Viruksen eristäminen aivo-selkäydinnesteestä on teknisesti vaikeaa. Adenoviruksia ja enteroviruksia voidaan havaita ulosteissa, veren veren viroviruksissa, sikotauti ja sytomegalovirus virtsassa. Enterovirukset, sikotautivirukset ja adenovirukset havaitaan nenä- ja nielunesteessä.

Tärkeä menetelmä virusmeningiitin diagnosoimiseksi on viruksen DNA: n tai RNA: n havaitseminen käyttäen polymeraasiketjureaktiota (PCR). Tällä menetelmällä voidaan havaita herpes simplex -viruksen DNA aivo-selkäydinnesteessä potilailla, joilla on Mollare-aivokalvontulehdus tai herpes-enkefaliitti, myös negatiivisilla viljelmätuloksilla. PCR: ää käytetään laajasti Varcelle Zoster-viruksen, sytomegaloviruksen, Epstein-Barrin viruksen havaitsemiseksi. Tämä on menetelmä, jota käytetään havaitsemaan aivoverisuonitautia sairastavilla potilailla, joilla on meningiitti, pikornavirukset (polio-virukset, coxsackie, ECHO).

Viruksen meningiitin diagnosointi tapahtuu aivo-selkäydinnesteen elektroforeesilla agaroosigeelissä tai gamma-globuliinien isoelektrofokusoinnissa. Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa meningiitin oligoklonaaliset immunoglobuliinit, jotka johtuvat:

• ihmisen immuunikatovirus;
• I-tyypin ihmisen T-lymfotrooppinen virus;
• varicella zoster-virus;
• sikotauti.

Immunoglobuliinitiitterin kasvuun liittyy usein virusproteiinien vasta-aineiden ilmaantuminen. Oligoklonaalisten immunoglobuliinien havaitseminen auttaa erilaistusdiagnoosissa, koska ne puuttuvat enterovirusten, arbovirusten ja herpes simplex -viruksen aiheuttamasta virusmeningiitista.

Jokaiselle potilaalle, jolla on epäilty virusinfektio Yusupovin sairaalassa, annetaan:

• täydellinen verenkuva;
• maksan toiminnan biokemialliset tutkimukset;
• hematokriitin, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden, typen ja urean määrän määrittäminen veressä;
• veriplasman elektrolyyttien ja glukoosin, kreatiniinin, amylaasin ja lipaasin määrittäminen.

Eri indikaattoreiden muutokset auttavat selventämään taudin luonnetta.

Viruksen meningiitin hoito ja ehkäisy

Yusupov-sairaalassa lääkärit käsittelevät viruksen aivokalvontulehdusta, jonka tarkoituksena on estää tai rajoittaa peruuttamattomien aivovaurioiden muodostumista. Virustartunnan aiheuttavien tekijöiden tuhoamiseksi potilaille määrätään seuraavat lääkkeet:

• rekombinantti-a-interferoni;
• endogeenisen interferonin (neovirus, sykloferoni) indusoijat;
• RNase;
• Suonensisäiset immunoglobuliinit (Intraglobin F).

Antiviraaliset lääkkeet, jotka on määrätty sairauden toisesta tai viidenteen päivänä tai potilaan vakavassa tilassa, jossa on virusinfektio. Vakavien sairauksien aikana taudin ensimmäisten kahden tai kolmen päivän aikana käytetään glukokortikoideja: deksametasonia tai prednisonia. Jos potilas kehittää komplikaatioita, määritä antibakteerisia lääkkeitä. Viruksen tai Epstein herpes simplexin aiheuttaman seroosisen aivokalvontulehduksen sattuessa asyclovir on määrätty. Immunoglobuliinia injektoidaan laskimonsisäisesti immuunipuutteisiin potilaisiin.

Intrakraniaalisen paineen vähentämiseksi määrätään furosemidiä, lasixia tai asetatsolamidia. Jos kyseessä on vakava aivosairaus, aloitetaan mannitolihoito. Suorita vieroitushoito glukoosiliuoksella, reopolyglukiinilla, albumiinilla, plasmalla. Kristalloidi- ja kolloidiliuokset injektoidaan suonensisäisesti.

Kehon lämpötilassa, joka on yli 38 ° C, käytetään antipyreettisiä aineita - parasetamolia, ibuprofeenia. Kaikilla Yusupov-sairaalassa olevilla potilailla, joilla on seroosinen aivokalvontulehdus, määrätään lääkkeitä, jotka parantavat keskushermoston solujen metaboliaa: pirasetaami, nootropiili, pikamiloni. Aivojen energian alijäämän pienentämiseksi ja kudoksen aineenvaihdunnan parantamiseksi viruksen aivokalvontulehduksessa määrätään askorbiinihappoa ja riboksiinia. Vakavissa tapauksissa sairaus on määrätty antioksidantteja - sytomolia, sytokromia. Hoidon ensimmäisestä päivästä alkaen kaikki viruksen meningiittipotilaat ovat lääkkeitä, jotka parantavat aivoverenkiertoa (cavinton, dipyridamole).

Jotta viruksen meningiitti ei sairastu, sinun ei tarvitse niellä vettä, kun uinti auki vedessä. On tarpeen noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, ennen kuin käytät vihanneksia ja hedelmiä perusteellisesti. Influenssan ehkäisemiseksi rokotetaan.

Jos on merkkejä viruksen aivokalvontulehduksesta, soita Yusupovin sairaalaan. Lääkärit suorittavat potilaiden tutkimuksia johtavien eurooppalaisten ja amerikkalaisten yritysten laitteilla. Potilaiden hoidossa neurologit käyttävät tehokkaita viruslääkkeitä, joilla on minimaalinen sivuvaikutusten spektri.

Viraalinen aivokalvontulehdus - oireet ja hoito

Infektionisti, 10 vuoden kokemus

Lähetetty 15. joulukuuta 2017

Sisältö

Mikä on viruksen aivokalvontulehdus? Syyt esiintymiseen, diagnoosiin ja hoitomenetelmiin käsitellään Dr. A. Aleksandrovin artikkelissa, joka on infektiologi, jolla on 10 vuoden kokemus.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Viruksen aivokalvontulehdus on virusten aiheuttamien akuuttien ja / tai kroonisten tartuntatautien ryhmä, joka aiheuttaa kehon suojaominaisuuksien yleisen heikkenemisen taustalla aivojen ja selkäytimen kalvojen tulehdusta ja ilmentää yleisesti aivovaurion ja spesifisten kuukautisten oireita, joiden vakavuus on kuitenkin yleinen. oikea-aikainen hoito ei aiheuta vakavia peruuttamattomia seurauksia.

Enteroviraalinen aivokalvontulehdus on akuutti tarttuva tauti, joka johtuu useista enterovirusten serotyypeistä (Coxsacke A ja B, ECHO, serotyypit 68, 71), jotka ilmeisesti yleisesti esiintyvät taudit (eri elimet ja järjestelmät) vaikuttavat usein keskushermostoon, joka esiintyy myrkyllinen aivokalvontulehdus (kuume, merkittävä päänsärky, toistuva oksentelu). Hoidon aikana taudin kulku on yleensä hyvänlaatuinen.

Sairaus esiintyy yksittäisten tapausten muodossa ja massiivisten epidemioiden puhkeamisen muodossa. Kausipatologia on melko ominaista (kesä-syyskuu), tropismi lapsiryhmille ja järjestäytyneille ryhmille (useammin kaupungeissa). Infektioiden lähde on potilaita, joilla on erilaisia ​​enterovirusinfektioita ja inaktiivisia virusten kantajia, joiden rooli voi nousta 50 prosenttiin (ehkä taudin piileviä muotoja on erehtynyt erehdyksessä). [1] Vallitseva siirtomekanismi on ulosteen suun kautta (hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen, riittämätön elintarvikekäsittely), pisaroiden ja kosketuksen jakautumismekanismien merkitys on vähäisempi, transplatsenttinen siirto äidistä sikiöön on kuvattu.

Herpetinen aivokalvontulehdus on akuutti tartuntatauti, joka johtuu pääasiassa herpesviruksista 1, 2 ja 3, jotka heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla (AIDS-vaiheessa HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä, vakavia immunosuppressantteja saaneilla syöpäpotilailla) aiheuttavat aivokalvovaurioita ja / tai tai aivojen aine. Riittämättömän hoidon puuttuessa voi olla vakavia seurauksia, mukaan lukien kuolema.

Useimmiten taudin kehittymistä edeltää akuutit hengitystieinfektiot, joilla on erilainen vakavuus tai herpeshaava iholla ja limakalvoilla, jotka voivat olla ensisijainen infektio (useimmiten lapsilla), ja sekundaarisen infektion paheneminen (HIV-infektoituneet, immuunipuutteiset yksilöt).

Lähetys- ja jakelukanavat ovat hematogeenisiä ja hermostuneita (retro-aksonaali).

Lymfosyyttinen choriomeningiitti (LHM) on akuutti tai krooninen tarttuva zooantroponootti, jota indusoi arenaviruksen perhe RNA: ta sisältävä virus, joka vaikuttaa pia materiin ja aivojen kammioiden verisuoniverkostoon, mikä aiheuttaa yleisesti hyvänlaatuisen sairauden.

Patogeenisäiliö on jyrsijöitä, lähinnä synantrooppisia hiiriä, jotka vapauttavat patogeenin ympäristöön jätteen kanssa. Ihmisen infektio tapahtuu saastuneen ruoan, veden, mahdollisesti aerosolin ja kontaktireittien, transplatsenttisen käytön kautta. [3]

Viruksen meningiitin oireet

Vaikka useimmissa viruksen meningiitin tapauksissa ei ole selvää kliinistä erilaistumista tietyntyyppisten patogeenien kanssa, voidaan tunnistaa joitakin tunnusomaisia ​​piirteitä.

Enterovirus meningiitti

Keskimääräinen inkubointiaika kestää noin viikon, vaikka kuvataan jopa 12 päivän inkubointitapauksia. CNS-leesioita tyypillisissä tapauksissa edeltävät yleiset (vaihtelevat intensiteetit ja intensiteetit) enteroviruksen vauriot (ihottumat, vatsakipu, heikentynyt uloste, aphtiininen stomatiitti, nuha, nielutulehdus jne.). taudin ilmenemismuodot (kuume, ruoansulatuskanavan vaurion oireet, epämukavuus suussa), sitten tunkeutuu veren läpi ja hematogeenisesti tuodaan hermostoon, mikä vaikuttaa useimmiten aivokalvoihin (jopa 85% kaikista t ovirusnyh vaurioita hermoston). Aluksi kehon lämpötila nousee lyyttisesti 40 celsiusasteeseen, ahdistuneisuus, unihäiriöt, toistuva oksentelu esiintyy hajakuoren päänsärkyjen korkeudessa, joka ei anna helpotusta, valofobiaa. Todellakin meningeaaliset oireet ovat poissa tai eivät ole kirkkaita (pääasiassa jäykkiä kaulalihaksia). On huomattava potilaan kasvojen hyperemia, sclera-injektio, vaalea nasolabiaalinen kolmio. Usein nämä oireet kulkevat ihottumien, lihasten kipujen kanssa, jolloin lääkäri voi epäillä enteroviruksen etiologista roolia. Taudin huippu esiintyy 4-5 päivän ajan, sitten suotuisalla kurssilla (useimmiten hoidon aikana) kehon lämpötila laskee, kliinisten oireiden väheneminen. Enteroviraalisen aivokalvontulehduksen epätavallinen piirre on uusiutumisen mahdollisuus, joka toteutuu 10-40%: ssa tapauksista ja merkitsee kehon lyyttistä hypertermiaa ja aivo- ja meningaalisten signaalien palautumista. Kuolemaan johtavia tapauksia havaitaan harvoin ja ne on kiinnitetty pääasiassa pieniin lapsiin, mutta ne eivät useinkaan liity keskushermostojärjestelmän häiriöihin, vaan ne kehittävät enteroviruksen myokardiittiä ja akuuttia maksan toimintahäiriötä. [5] Sairauden jälkeen tapahtuu toipuminen, ja joillakin potilailla voi olla jonkin aikaa jälkikäteen asteenia ja kohtalaisen voimakasta päänsärkyä. Immuniteetti on tiukasti tyyppispesifinen eikä se suojaa toistuvilta sairauksilta, joita aiheuttavat muuntyyppiset enterovirukset.

Herpetinen meningiitti

Lähetys- ja jakelukanavat ovat hematogeenisiä ja hermostuneita (retro-aksonaali). Erilaisten herpesvirusinfektion aiheuttamien meningiitin patogeneesissä ja kliinisissä ilmenemismuodoissa on joitakin eroja. Joten, kun herpes simplex -viruksen 1, 2 tyypin aiheuttama aivokalvontulehdus on pääsääntöisesti subfebriilinen kehon lämpötila, aivo- ja meningeaalisten oireiden hidas lisääntyminen ilmeisellä kuoren syndromikompleksin dissosioitumisella - huomattava merkitsevä lihasjännitys niskakyhmyalueella, jossa on lieviä nimellisvaikutuksia. Fotofobiaa havaitaan, päänsärky lisääntyy, sitä ei voida poistaa analgeettien avulla, johon liittyy toistuva oksentelu. Usein enkefaliitin oireet liittyvät toisiinsa, potilaat tulevat aggressiivisiksi, sekavuutta, hallusinaatioita, koordinointihäiriöitä, fokusoireita esiintyy. Riittävän hoidon avulla tyypillisissä tapauksissa on mahdollista saavuttaa hitaasti kliinisten oireiden regeneroituminen. Vakavissa tapauksissa, erityisesti vakavan immunosuppression oloissa, kuolema on mahdollista. [4]

Jos kyseessä on herpes zoster -viruksen (VVZ) aiheuttama aivokalvontulehdus, taudin kulku on kirkkaampi - aiempien herpeettisten purkausten taustalla on kehon lämpötilan nousu jopa 39 celsiusasteeseen, voimakkaasti merkitty päänsärky, oksentelu. Riittävästi ilmaistiin kuoren oireita, polttovärejä. Häiriöitä tajunnan puolelta, suuntautumista, hallusinaatioita havaitaan harvoin. [6]

Lymfosyyttinen choriomeningiitti (LHM)

Infektio leviää hematogeenisen reitin läpi, kun se on tunkeutunut veri-aivoesteen läpi, aivot ovat vaurioituneet, lymfosyyttinen tunkeutuminen ja aivo-selkäydinnesteiden hyperproduktio, nekroottisten solujen muutokset. LHM: n akuutissa muodossa latentti aika voi olla 6 - 14 päivää. Lyhyen hämärän prodromaalisen jakson jälkeen kehon lämpötila nousee jyrkästi 40 asteeseen, vakava päänsärky, oksentelu ja tajunnan heikkeneminen. Bradykardia myöhässä, nystagmi, koordinaation heikentyminen on mahdollista. Tarkasteltaessa ilmaistiin jäykkä niska, Kernig- ja Brudzinsky-oireet. Kun oftalmoskopia merkitsi kongestiivista fundus-muutosta. Oireet tyypillisissä tapauksissa jatkuvat 14 vuorokautta, minkä jälkeen sairaus kääntyy hitaasti. Joskus on jäännösvaikutuksia astenian muodossa. [7]

Viruksen meningiitin patogeneesi

Viruksen meningiitin patogeneesissä on useita tekijöitä, kuten:

• taudinaiheuttajalle ominainen;
• ihmisen vaste;
• taustaa, jossa kilpailevien organismien vuorovaikutus.

Tärkein rooli on taudinaiheuttajan virulenssilla (latinalaiselta virulentukselta - myrkyllinen) - viruksen kykyä tartuttaa organismia), sen neurotrooppisesta - viruksen kyvystä tunkeutua selektiivisesti hermokudokseen ja aiheuttaa sen tappion ja muita ominaisuuksia. Ihmiskehon reaktiolla on merkittävä rooli iässä, ravinnossa, sosiaalisissa olosuhteissa, olemassa olevissa sairauksissa, aiemmassa hoidossa, immunologisessa reaktiivisuudessa jne. Ympäristöolosuhteet edellyttävät fyysisiä tekijöitä, kuten kosteutta, lämpötilan nousua tai vähenemistä, aurinkosäteilyä, kosketuksia elävien olentojen ja kasvien kanssa, tartuntatautien vektorit jne.

Tarttuva aine voi tunkeutua aivojen vuoraukseen eri tavoin:

• veren kautta;
• lymphogenous;
• perineuraalisesti (hermosäiliön ympärillä olevan raon kaltaisen ontelon läpi);
• yhteydenotto (puhtaiden keskittymien läsnä ollessa, lähellä aivokalvot - otiitti, sinuiitti, aivot abscess). [1]

Normaalit ja aktivoidut lymfosyytit, joissa on hajallaan olevia makrofageja virusmeningiitissa

Viruksen meningiitin luokittelu ja kehitysvaiheet

1. Etiologian mukaan:

• aiheuttavat erilaisia ​​herpesviruksia;
• tuhkarokko;
• mumpsiviruksen aiheuttama;
• ECHO, Coxsackie ja muut aiheuttamat enterovirukset;
• adenovirus;
• lymfosyyttinen choriomeningitis jne.

2. On patogeneesi:

• ensisijainen - aivokalvontulehdus kehittyy merkittäväksi taudiksi ilman edeltävää prosessia;
• toissijainen - pääasiallisen tartuntataudin komplikaationa.

3. Virtauksen luonteen mukaan:

4. Lähetyksenä:

5. Vakavuuden mukaan:

• helppo;
• keskimäärin;
• raskas;
• erittäin raskas (se tapahtuu harvoin).

Viruksen meningiitin komplikaatiot

Enteroviirisen meningiitin myöhäisen hoidon yhteydessä on olemassa riski, että aivorakenteessa, psyykkisessä kehityksessä ja kuulossa esiintyy peruuttamattomia muutoksia.

Herpeettisen meningiitin seuraukset riippuvat prosessin vakavuudesta, kurssin vakavuudesta ja intensiivisen hoidon aloittamisen ajasta. Lievillä muodoilla ja kehon nykyisillä immuunireserveillä on mahdollista saada täydellinen toipuminen, ja vakavia laiminlyötyjä prosesseja, erityisesti voimakkaassa immuunikatossa, esiintyy jatkuvasti, pysyviä jäännösvaikutuksia havaitaan usein mielenterveysongelmien, kuulo- ja koordinaatiohäiriöiden jne. Muodossa.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä lymfosyyttisen koriomeningiitin hitaaseen (krooniseen) muotoon, kun akuutin puhkeamisen ja kuvitteellisen paranemisen jälkeen heikkous, lisääntynyt väsymys ja huimaus näkyvät ajan myötä. Sairaus on progressiivinen, johon liittyy heikentäviä päänsärkyä, psyyken masennus, mahdollinen pareseoksen ja halvaantumisen kehittyminen ja 10 vuoden kuluessa kuolemaan. [7]

Synnynnäinen LHM on hitaasti etenevä prosessi, johon liittyy hydrokefaliaa, joka kehittyy useimmissa tapauksissa syntymän jälkeen. Tulevaisuudessa chorioretinitis liittyy, lapset eivät reagoi ympäristöönsä, he ovat ulkonevien ristikkäiden jalat ja käsivarret. Kuolema tapahtuu 2-3-vuotiaana. [8] [10]

Viruksen meningiitin diagnosointi

Enteroviruksen aivokalvontulehdusdiagnostiikka perustuu CNS-vaurion (epidemiologinen, kliininen, laboratorio-, mukaan lukien virologiset tutkimukset) aiheuttavan tartuntataudin tunnistamiseen.

• Veren kliinisessä analyysissä havaittiin ESR: n, leukopenian tai normosytoosin, lymfosyyttisen ja monosytoosin lisääntyminen.
• Aivo-selkäydinnesteiden analysoinnissa kiinnitetään huomiota lymfosyyttisen luonteen sytosiin (ei ensimmäisestä päivästä!), Proteiinin määrän vähenemiseen.
• Eniten informatiivinen on CSF: n tutkimuksen suorittaminen PCR: llä enterovirusten RNA: n määrittämiseksi.

Herpeettisen aivokalvontulehduksen tunnistaminen on tärkeää potilaan sosiaalista ja immunologista tilaa koskevien tietojen, äskettäin siirrettyjen ARVI-tietojen, herpes-purkausten saatavuuden kannalta.

• Kliinisessä analyysissä verta, jolle on ominaista leukopenia, lymfooma ja monosytoosi, neutropenia.
• Jotkin tiedot voivat antaa verikokeen ELISA: lla tai PCR: llä, mutta ensisijaisuudella on tutkimus selkäydinnesteestä, joka on saatu puhkeamisen aikana. Paineen nousu on jopa 300 mm vettä. Art., Alhainen lymfosyyttinen tai lymfosyyttinen-neutrofiilinen pleosytoosi, kohtalainen proteiinimäärän kasvu, muuttumattomana sokereina.
• CSF: n tutkimuksessa PCR: llä paljastui patogeenin nukleiinihapot (HSV1,2, VVZ).

Kun diagnosoidaan lymfosyyttinen choriomeningitis CSF-tutkimuksessa PCR-menetelmällä, patogeenin nukleiinihapot havaitaan (HSV1,2, VVZ).

• Aivo-selkäydinnesteiden analysoinnissa todetaan lymfosyyttinen pleosytoosi, proteiinin maltillinen nousu, sokeritason lasku.
• Etiologinen diagnoosi suoritetaan havaitsemalla IgM- ja IgG-vasta-aineet CSF: ssä ja seerumissa.
• Virus voidaan havaita eristämällä PCR tai virus CSF: ssä taudin akuutin vaiheen aikana.

Viruksen meningiitin hoito

Enteroviraalisen meningiitin hoitoon kuuluu pakollinen välittömästi sairaalahoito tartuntatautien osastolle. Sängyn lepo, vieroitus, infuusiohoito, anti-inflammatoristen sarjojen käyttö, mikrokierron parantaminen, kallonsisäisen paineen alentaminen jne. Spinal-punkistolla on edullinen vaikutus, mikä johtaa aivojen sisäisen paineen (yksi avainpatogeneesistä) vähenemiseen ja tilan korjaamiseen. Sairaalan jälkeisessä vaiheessa sairaan henkilön on valvottava neurologi, joka ottaa vitamiineja ja nootrooppisia lääkkeitä.

Herpes-aivokalvontulehduksen hoito tapahtuu infektio- tai neurologisen profiilin sairaalassa. Sängyn lepo (vakavissa ICU-muodoissa) osoitetaan, että atsykloviirin tai sen johdannaisten parenteraalisten muotojen laskimonsisäinen tai sisempi lannerangan antaminen on määrätty etiotrooppiseksi hoitoksi, ja Vidarabine, interferonivalmisteita ja induktoreita voidaan käyttää vakavissa tapauksissa. On tärkeää tehdä monimutkainen patogeneettinen hoito, mukaan lukien aivojen turvotuksen ehkäisy ja hoito, ylläpitämällä kehon homeostaasia, lievittämällä kivun oireyhtymää jne.

Lymfosyyttisen koriomeningiitin (LHM) hoito suoritetaan sairaalassa, lannerangassa, infuusioterapiassa, hypoksisten ja nootrooppisten lääkkeiden käyttöönotossa, immunomodulaattorit on esitetty. Erittäin tehokkaita keinoja suoraa virustorjuntaan ei ole olemassa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Enteroviruksen meningiitin ehkäisy:

• läheinen henkilökohtainen hygienia;
• pese vihannekset ja hedelmät;
• uimisen rajoittaminen avoimissa ei-mukautetuissa säiliöissä. [3]

Herpeettisen meningiitin kehittymisen ehkäiseminen, joka johtuu valtaosan maailman väestön tartunnasta herpesviruksilla 1, 2, 3, on varsin monimutkainen.

• riittävän immuniteetin ylläpitäminen (terveellinen elämäntapa);
• HIV-infektion ehkäiseminen (mukaan lukien ehkäisyn käyttö ja parenteraalisten lääkkeiden kieltäminen);
• rokotukset;
• antiherpetic-hoidon varhainen puhkeaminen vyöruusujen ja herpes simplexin pahenemiselle;
• vastasyntyneiden kosketuksen välttäminen potilailla, joilla on aktiivinen herpesinfektio (paheneminen).

Meningiitilla, jolla on SARS ja influenssa, ei ole selviä diagnostisia eroja herpes-etiologian aivokalvontulehduksesta, on yhteys siedettyyn tai äskettäin kärsineeseen hengityselinsairaukseen. [4] [6]

Lymfosyyttisen choriomeningiitin ehkäiseminen on toteuttaa deratointitoimenpiteitä, noudattaa huolellisesti ruoanlaitto-sääntöjä. [3]

Kliiniset tapaukset

Kliiniset tapaukset herpesviruksen meningoentfaliitista ennenaikaisessa vauvassa

Lapsen neurologi, kokemus 6 vuotta

12. maaliskuuta 2018 tyttö siirrettiin intensiivihoitoyksiköstä ja tehohoitoyksiköstä Krasnodarin kaupungin ennenaikaisen ja vastasyntyneen lapsen patologiaosastolle viidennessä elämässä.

valitukset

Lapsi oli koettimen ravinnossa. Kun katsot avattiin hänen silmänsä.

Antibakteerinen, dehydraatioterapia ei vaikuttanut lapsen neurologisen tilan muutokseen.

historia

Krasnodarin kaupungin hätäsairaalan äitiysosastolla, 7. maaliskuuta 2018, syntyi tyttö 35 raskausviikolla, jonka paino oli 2100 grammaa, 5-6 Apgar-pistettä, II-asteen hengitysvajaus Silvermanin asteikolla. Syntymän jälkeen lapsi siirrettiin tehohoitoyksikköön, suoritettiin hengitystuki, metaboliset häiriöt oikaistiin ja synnynnäisen keuhkokuumeen suoritettiin antibakteerinen hoito.

Lapsen äiti on 28-vuotias, toinen syntymä (i raskaus vuonna 2014 - poika, joka painaa 3100 grammaa, terve, II raskaus vuonna 2016 - lääketieteellinen abortti; III raskaus - todellinen). Äidin historiassa ei havaittu somaattista patologiaa. Raskaus alkoi ensimmäisellä puoliskolla toksikoosi. Toisella puoliskolla - akuutti hengitystieinfektio viikolla 28. Synnytyksen hätätilanne, vedetön 10 tunnin jakso. Äidin herpeettinen purkaus havaittiin kasvojen historiassa. Sukuelinten alueella ei havaittu herpeshaavoja.

tutkimus

Lapsi oli puoliläpäisevästi. Tarkastuksessa avattiin hänen silmänsä. Suun automaation refleksit vähenevät. Selvitettiin selkärangan automatismin ja supsegmentaalisten myeloencephalisten refleksien inhibitioita. Tutkimuksen aikana raajoissa, ihon marmoroitumisessa, esiintyi diffuusiota lievittävässä laskussa. Koirien tarkastuksen aikana ei havaittu. Myös pulssin ja verenpaineen lability oli tallennettu.

Yleensä verikoe osoitti leukosyyttitasojen nousua. Kun seitsemäntenä päivänä suoritettiin labiaalinen pistos, leukosyyttien määrä nousi 100 * 106: aan, sekoitettuun pleosytoosiin. Veren ja aivo-selkäydinnesteiden PCR-analyysi herpesvirusinfektioiden kuudennessa elinkuukaudessa oli negatiivinen. Vain kymmenen päivää myöhemmin (kuudennentoista elinvuoden) pleosytoosi saavutti lymfosyyttisen luonteen, positiiviset tulokset veren ja aivo-selkäydinnesteen PCR: stä saatiin herpes simplex -virustyypille I. Neurosonografian aikana havaittiin periventrikulaaristen alueiden echogenisuuden lisääntyminen.

Diagnoosi

Kohtalaisen vakava herpeettinen virusmeningoenthaliitti.

hoito

Kuudennella elämänpäivällä lapsi sai yleisen analyysin CSF: stä, ja hänelle annettiin antibiootteja aivokalvontulehduksissa ja asykloviirissa (kuultuaan tartuntataudin asiantuntijaa ja kliinistä farmakologia). Kuudennentoista elinvuoden aikana antiviraalista hoitoa säädettiin PCR-tietojen perusteella.

Kolme viikkoa synnytyksen jälkeen lapsi alkoi imeä itsestään, hänen lihasäänensä palasi normaaliksi, hänen fysiologiset refleksit indusoitiin, mutta nopeasti loppuun. Tutkimuksessa lapsi avasi silmänsä, näytti moottoriaktiivisuutta. Potilas oli taivutusasennossa. Harvinaiset uudelleensyntymät ruoan jälkeen pysyivät.

Sairaanhoito-osastolta poistumisen jälkeen suositeltiin seurata lapsia neurologin kanssa ensimmäisenä elinvuonna. Lapselle ei tarvittu hoitoa.

johtopäätös

Tämä kliininen tapaus vahvistaa neonataalisen meningiitin ja enkefaliitin etiologian differentiaalidiagnoosin tunnetut vaikeudet. Aikaisella hoidolla voit välttää hermoston infektion vakavia seurauksia. Myös herpesvirusinfektio on mahdollista intranataalisesti ilman selkeää kliinistä kuvaa herpesvirusinfektiosta äidissä.

Virusmeningiitti

Viruksen aivokalvontulehdus on aivojen vuorauksen vaurio, joka tapahtuu seroosisen tulehdusprosessin tapaan ja jonka aiheuttaa virusinfektio. Kuten toisen etiologian meningiitti, virusmeningiitti ilmenee päänsärky, pahoinvointi, toistuva oksentelu, meningeaalisten oireiden esiintyminen. Sen tunnuspiirteet ovat akuutti alkaminen, vähäinen tietoisuuden heikkeneminen, lyhyt kulku ja suotuisa tulos. Viraalinen aivokalvontulehdus diagnosoidaan kliinisten tietojen, aivo-selkäydinnesteiden analyysitulosten ja sen PCR-tutkimusten perusteella. Virusmeningiittiä sairastavien potilaiden hoitoon liittyy oireenmukaista hoitoa (antipyreettistä, kipulääkettä), antiviraalisen hoidon mukaan.

Virusmeningiitti

Viruksen aivokalvontulehdus on aivojen limakalvon tulehdus (meningiitti), joka johtuu virusten pääsystä niihin. Toisin kuin bakteeriflooran aiheuttama röyhkeä aivokalvontulehdus, viruksen aivokalvontulehdukseen liittyy seroosinen tulehdus. Seerumin tulehdukselle on tunnusomaista seerumin effuusion muodostuminen, joka läpäisee aivojen kalvot, mikä johtaa niiden sakeutumiseen. Aivoödeema viruksen meningiitissa aiheuttaa häiriötä aivo-selkäydinnesteessä ja johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Syövyttävään tulehdukseen ei kuitenkaan liity neutrofiilien massiivista eksudoitumista ja soluelementtien kuolemaa, joten viruksen aivokalvontulehdus on suotuisampi kuin bakteeri.

Viruksen meningiitin syyt

Virusmeningiitti on tarttuva tauti. Sen taudinaiheuttajat voivat olla erilaisia ​​viruksia, jotka tulevat aivokalvoihin hematogeenisillä, lymfogeenisillä tai perineuraalisilla tavoilla. Viruksen tyypistä riippuen viruksen aivokalvontulehdus voi esiintyä kosketuksissa tai ilmassa olevilla infektioilla. Kun virukset ovat ruumiissa, ne tunkeutuvat subarachnoidiseen tilaan ja tarttuvat arachnoidisiin ja pehmeisiin aivokalvoihin. Virusten leviämistä aivojen aineeseen enkefaliitin kehittymisellä havaitaan erittäin harvinaisissa tapauksissa.

75-80%: ssa tapauksista virusmeningiitti johtuu enterovirusinfektiosta (Coxsackie- ja ECHO-virukset). Harvemmin viruksen aivokalvontulehduksen syy on sikotauti, Epstein-Barrin virus (tarttuva mononukleoosin patogeeni), arenavirukset, sytomegalovirus, herpesinfektio, adenovirukset. HIV-infektio voi myös johtaa viruksen meningiitin kehittymiseen. Kuitenkin useammin havaitaan vain aivojen selkäydinnesteessä tapahtuvia muutoksia, ja virusmeningiitti on oireeton. Virusmeningiitilla on kausiluonteinen esiintyvyys patogeenityypin mukaan. Useimmat taudin tapaukset ilmenevät kesällä, mumpsin virukselle on ominaista huippuherkkyys talvella ja keväällä.

Viruksen meningiitin oireet

Virusmeningiitin inkubointijakso kestää yleensä 2–4 päivää. Akuutti puhkeaminen johtuu kehon lämpötilan noususta suuriin lukuihin, yleiseen huonovointisuus- ja myrkytysoireyhtymään. Lihasärkyjä, pahoinvointia ja oksentelua, anoreksiaa, ripulia ja vatsakipua voi esiintyä. Potilas voi valittaa nielusta, kurkkukipua ja / tai yskää. Vauvoilla havaitaan jousen jännitystä tai pullistumista. Virusmeningiitissa havaitaan usein lievää tajunnan heikkenemistä: uneliaisuutta tai stuporia. Joissakin tapauksissa potilaan ahdistus ja jännitys on päinvastainen. Kun esiintyy vakavampia tajunnan häiriöitä (stupori, kooma), on tarpeen tutkia potilas uudelleen ja tarkistaa diagnoosi.

Viruksen aivokalvontulehdukseen liittyy voimakas meningeaalinen oireyhtymä, joka voi tapahtua taudin ensimmäisestä päivästä tai ilmetä toisena päivänä. Sille on ominaista jatkuva särkyvä päänsärky, joka on huonosti poistettu käyttämällä kipulääkkeitä, toistuvaa oksentelua, ihon yliherkkyyttä (hyperestesia) ja kipeää ulkoisten ärsykkeiden havaitsemista (kohina, terävät äänet, kirkas valo jne.). Luonteenomaista potilaan asento sängyssä: makaa hänen puolellaan, pää heittää takaisin, polvet tuodaan vatsaan, kädet painettiin rinnassa.

Kun tutkitaan potilasta, jolla on viruksen aivokalvontulehdus, kaulassa on liiallinen jännitys (jäykkyys), mikä vaikeuttaa leuan tuomista rintaan; positiiviset meningeaaliset oireet. Brudzinskyn oireet: ylempi - passiivinen pään taipuminen, jalkojen tahaton taipuminen; pohja - oikeassa kulmassa taivutetun jalan jatke johtaa toisen jalan taipumiseen. Kernigin oire on haaran passiivisen laajentamisen vaikeus, joka on taivutettu oikeassa kulmassa. Imeväisillä Lesagen oire (suspensiosymboli) on suuntaa-antava: jos lapsi nousee, pitämällä kainalosta kiinni, havaitaan jalkojen taivutus ja vetäminen vatsaan.

Virusmeningiitilla on suhteellisen lyhyt kurssi. Jo 3-5 päivän ajan ruumiinlämpötila laskee normaalilukuihin, vaikka joissakin tapauksissa on olemassa toinen kuume-aalto. Taudin koko ajanjakso kestää 7-14 päivää, keskimäärin noin 10 päivää.

Viruksen meningiitin diagnosointi

Potilaan tyypilliset valitukset, taudin akuutti puhkeaminen ja meningeaalisten oireiden esiintyminen antavat neurologille mahdollisuuden epäillä meningiittiä. Meningien tulehduksen viraalisen luonteen määrittämiseksi tehdään lannerangan puhkeaminen selkäydinnesteiden, PCR-tutkimusten ja patogeenin eristämisen avulla.

Analyysi aivo-selkäydinnesteestä viruksen aivokalvontulehduksessa osoittaa proteiinin, normaalin glukoosin ja leukosytoosin lievää nousua. Ensimmäisten 1-2 päivän aikana viruksen aivokalvontulehdus voi liittyä aivo-selkäydinnesteen neutrofiiliseen leukosytoosiin, joka on tyypillisempi bakteerien tulehdukselle. Kuitenkin patogeenin puuttuminen aivojen selkäydinnesteen eri värjäytyneiden tahrojen mikroskopiassa kannattaa taudin viruksen etiologiaa. Sen vahvistamiseksi on välttämätöntä tutkia uudelleen CSF 12 tunnin kuluttua, jolloin virusmeningiitin tapauksessa neutrofiilien määrä vähenee ja lymfosyyttien lukumäärä kasvaa.

Aivo-selkäydinnesteiden analysointi sallii erottaa virusperäisen aivokalvontulehduksen muista syöpätyypeistä. Täten leptospiroosin ja aivokalvontulehduksen tuberkuloosin etiologian, samoin kuin sen kasvainominaisuuden kanssa, aivojen selkäydinnesteessä havaittu lymfosytoosi yhdistetään glukoosipitoisuuden vähenemiseen.

Viruksen eristäminen on hyvin vaikea tehtävä, koska se sisältyy pieneen määrään aivo-selkäydinnesteessä, ja muissa lähteissä (veri, virtsa, ulosteet, nenä- nielun aiheuttama tahra) voi olla kantaja tai tartunnan jälkeen ilman viruksen aivokalvontulehdusta. Siksi tärkein nykyaikainen menetelmä patogeenin diagnosoimiseksi viruksen aivokalvontulehduksessa on aivojen selkäydinnesteen PCR-tutkimus. Virologisen aivokalvontulehduksen diagnoosin serologiset reaktiot ovat viitteellisiä vain silloin, kun niiden tuloksia verrataan sairauden alussa ja 2-3 viikon kuluttua. Tällaisen diagnoosin pitkän keston vuoksi se voi olla vain takautuva.

Potilaille, joilla on virusinfektio, annetaan lisäksi kliininen verikoe, maksan biokemialliset testit, veren elektrolyyttikoostumuksen määrittäminen, glukoosin, kreatiniinin, lipaasin ja amylaasin pitoisuus. Jos kyseessä on epätyypillinen virusmeningiitin kulku ja epäilykset sen diagnosoinnin aikana, on mahdollista suorittaa aivojen elektromografia, EEG, MRI ja CT.

Viruksen meningiitin hoito

Virusmeningiitin tapauksessa useimmissa tapauksissa suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Potilaalle suositellaan lepoa, sängyn lepoa, pimeässä huoneessa. Päänsärky helpottaa kipulääkkeitä. Mutta usein se pienenee merkittävästi sen jälkeen, kun intrakraniaalinen paine on laskenut diagnostisen lannerangan seurauksena. Kehon lämpötila yli 38 ° C on merkki antipyreettisten lääkkeiden (parasetamoli, ibuprofeeni jne.) Saamiseksi.

Spesifinen ja ei-spesifinen viruslääketieteellinen hoito virusmeningiitille on tarpeen potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja imeväisillä. Tällaisissa tapauksissa annetaan laskimonsisäinen immunoglobuliini. Jos viruksen aivokalvontulehdus aiheuttaa herpesviruksen tai Epstein-Barrin viruksen, voidaan käyttää asikloviiria.

Viruksen meningiitin ennustus

Aikuisilla virusmeningiitti päättyy useimmissa tapauksissa täydelliseen elpymiseen. Noin 10 prosentissa tapauksista jäljelle jäävät vaikutukset havaitaan asteenia, päänsärkyä, vähäisiä koordinaatiohäiriöitä, lieviä älyllisiä vajaatoimintaa (muistin heikkeneminen, keskittymisvaikeudet, jonkinlainen huomaamattomuus jne.). Ne kuitenkin kulkevat muutaman viikon, harvemmin - kuukausien jälkeen.

Lapsuudessa viruksen aivokalvontulehdus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka johtuvat jatkuvasta kuulon heikkenemisestä, henkisestä vajaatoiminnasta ja älyllisestä vammaisuudesta.