Kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattinen aivovamma on seurausta voimakkaasta iskuista päähän, ja pehmeät kudokset, luut ja aivojen aine ovat vahingoittuneet. TBI: n ilmentymät voivat olla primäärisiä, suoraan provosoimia trauma, ja sekundäärisiä, jotka on kehitetty iskemian ja muiden aivojen patologisten muutosten säätelyn seurauksena. Asianmukaisesti järjestetyt kuntoutustoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä TBI: n potilaalle, koska ne lisäävät mahdollisuuksiaan palauttaa aivotoiminnot.

Aivovaurion tyypit

Hiustenlähtö. Se tapahtuu useimmissa tapauksissa. Useimmiten vaikuttavat etu- ja ajalliset lohkot. Joskus polttopään vamma voi liittyä verenvuotoon aivoja ruokkivan valtimon rikkoutumisen vuoksi. Polttopään vamman lajikkeet: vaihtelevan vakavuuden, aivotärähdyksen, aivojen puristumisen hematomien aiheuttamat mustelmat.
Diffuusi (diffuusinen aksiaalinen aivovaurio). Raskain tapaturma on 5-7% tapauksista. Luotettava diagnoosi suoritetaan tietokonetomografian tulosten perusteella, joka perustuu useiden aivokuoren vaurioiden vyöhykkeiden, aivojen kammioiden verenvuotojen havaitsemiseen. Potilas on koomassa. Sen aste ja kesto ovat myös diagnostinen kriteeri TBI: n vakavuudelle.
Auki. Tällöin pääkalloon muodostuu vika, jonka seurauksena aivojen aine voi joutua kosketuksiin ympäristön kanssa, tai vieras esine tai luun fragmentti voi vahingoittaa sitä suoraan.
Lukittu. Ravistelu ja mustelmat. Samaan aikaan ei ole olemassa kallon luiden murtumia eikä aivojen välittämistä ympäristöön.

TBI: n potilaiden ennuste riippuu suoraan saadun vahingon vakavuudesta. Keskimäärin elpyminen kestää 2–5 vuotta.

TBI: n oireet

Päänsärky.
Muistin häviäminen kokonaan tai osittain.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Nenän ja korvien verenvuoto.
Kallon pohjan käänteessä CSF (cerebrospinal fluid) voi virrata ulos korvista.

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovamma, kuntoutus

Prehospital-vaihe

Kohdunkaulan selkärangan kiinnittäminen, kuljetus sairaalaan makuupaikassa, haavojen ensisijainen hoito.

Sairaalavaihe

Tärkein hoito

Pääindikaattoreiden seuranta (verenpaine, hengitys). Tarvittaessa kytkentä keinotekoiseen elämää tukevaan laitteeseen.

Kuivaushoitoa käytetään aivojen turvotuksen vähentämiseen.

Analgeetit, antipyreettiset, lihasrelaksantit määrätään tarpeen mukaan.

Ruoka annetaan koettimen kautta tai laskimonsisäisesti, jos potilas on koomassa.

Kirurginen hoito

Haavojen hoito, hematomien poistaminen.

Erikoiskäsittely

Kun TBI, muistin ja käyttäytymisen häiriöt näkyvät joskus, henkilö voi oppia kävelemään ja puhumaan. Tässä suhteessa jokaista potilasta tutkii neurologi, fysioterapian lääkäri, psykologi, psykiatri (tarvittaessa), puheterapeutti. Tulosten perusteella laaditaan yksilöllinen kuntoutusalgoritmi.

Jokainen potilas TBI: n jälkeen vaatii kadonneiden taitojen palauttamista tai uusien oppimista. Tämä koskee sekä fyysisiä kykyjä (esimerkiksi kävelyä, itsepalvelua) että kognitiivisia kykyjä (tiedon havainnointi, muistaminen, kopiointi). Pysyvä koulutus fysioterapeutin ja psykoterapeutin luokkien valvonnassa auttaa palauttamaan kaikki tai suurimman osan kadonneista kyvyistä.

Joissakin tapauksissa, kun vahinko oli hyvin vakava, taitoja ei voida täysin tai osittain palauttaa. Sitten asiantuntijat valitsevat luokat aivojen jäljellä olevien ominaisuuksien mahdollisimman suureksi julkistamiseksi, auttavat hallitsemaan uusia kykyjä. Tämä sopeuttaa potilaan jokapäiväiseen elämään (itsehoitoon), mutta myös yhteydenpitoon muiden ihmisten kanssa (sosialisaatio).

Lääkkeiden tuki: kipulääkkeet, nootrooppiset aineet ja verisuonten aineet (parantaa aineenvaihduntaa aivokudoksessa), vitamiinikompleksit.

Intensiivinen vaihe (sairaalassa ja avohoidossa)

Tämä vaihe alkaa välittömästi sen jälkeen, kun potilas on vakiintunut ja hallinnut kaikki tarvittavat taidot (kävely tai muut liikkumismahdollisuudet, itsehoito, viestintä).

Lääkärin valvonnassa suoritetaan joukko yksilöllisesti valittuja harjoituksia: yleiseen fyysiseen kehitykseen, lihasten vahvistamiseen ja venyttämiseen, koordinointiin ja tasapainoon.

Fysioterapeutti luo hoito-ohjelman, johon voi sisältyä hierontaa, akupunktiota, kauluksen alueen elektroforeesia, magneettiterapiaa ja sähkösuodatusta. Kaikki nämä menetelmät stimuloivat regeneroinnin ja sopeutumisen prosesseja, vähentävät stressiä, auttavat nopeammin elpymään.

Puheterapeutin luokat luokitellaan potilaille, joilla on puheongelmia. Vakavien vammojen, erityisesti aivojen ajallisen lohen vaurioitumisen jälkeen henkilö voi menettää kykynsä puhua tai ymmärtää hänelle osoitettua puhetta.

Psykoterapeutti istuntojen aikana auttaa potilasta ymmärtämään ja hyväksymään vahingon tosiasian ja sen seuraukset, ehdottaa tapoja ratkaista sellaisia kiireellisiä ongelmia kuin kompleksien syntyminen, uudet kokemukset, pakkomielteiset ajatukset.

Avohoidon vaihe

Kadonneiden toimintojen mahdollisimman suuren palauttamisen jälkeen kuntoutuksen tavoitteena on pitää potilas harmoniassa itsensä ja yhteiskunnan kanssa.

Jos vahinko oli lievä tai kohtalainen, sinun pitäisi jatkaa liikuntaa, kehittää muistia (lukeminen, ristisanatehtävät, vieraiden kielten oppiminen), käydä läpi fysioterapia (hieronta, vyöhyketerapia), käydä tarvittaessa psykoterapeutissa.

Jos vahinko oli vakava ja potilas menettäisi peruuttamattomasti joitakin tärkeitä taitoja (liike, puhe), niin kaikki ponnistelut tulisi suunnata tällaisen potilaan mukauttamiseen jokapäiväiseen elämään, uusien taitojen kehittämiseen, mikä lisäisi riippumattomuutta, viestintää.

TBI: n seuraukset voivat vaivata ihmistä elämään: päänsärkyä, huimausta, kognitiivisia ja emotionaalisia häiriöitä. Tällaisissa tapauksissa sinun pitäisi valita lääke epämiellyttävien oireiden lievittämiseksi: kipulääkkeet, nootropit, verisuonilääkkeet, vitamiinikompleksit.

Valitettavasti traumaattisen aivovamman estämiseksi ei aina ole mahdollista. Kuitenkin yrittää vähentää riskiä saada se on edelleen sen arvoista. Koska useimmiten päävammoja syntyy onnettomuuden aikana, kannattaa käyttää kypärää moottoripyöräilyssä ja auton kulumisesta.

Muistihäviö johtuu traumaattisesta aivovauriosta

Usein potilaan traumaattisen aivovaurion (TBI) lievillä muodoilla on myös väliaikainen muistin menetys: amnesia. Muistin katoamisaika sekä uhreille menetetyt tapahtumat voivat vaihdella. Se riippuu TBI: n vakavuudesta. Muistin katoaminen otsikon jälkeen voidaan kokea tuskallisesti. Joskus se tapahtuu spontaanisti, mutta usein tarvitaan terapeuttisia lisätoimenpiteitä muistin nopeaan palauttamiseen.

Miten epämuodostumat kehittyvät pään vammoihin?

Traumaattisen aivovaurion moninaisista muodoista huolimatta on mahdollista muotoilla yleisiä periaatteita, stereotyyppejä, joiden mukaan potilaalla esiintyy trauman jälkeisten neuropsykkisten häiriöiden kehittyminen, eteneminen ja regressio. Aina on aina traumaattisen aivovamman alkuvaihe, jossa uhralla on voimakkaimmat ja eloisimmat aivohalvauksen seuraukset. Jos potilas ei kuole vakavan trauman seurauksena ensimmäisten tuntien jälkeen loukkaantumisen jälkeen, sen jälkeen hänen tilansa muuttuu normaaliksi. Tämä tarkoittaa, että trauman aiheuttamat oireet häviävät vähitellen, ja potilas joko toipuu kokonaan tai sillä on jäljellä pieniä vaikutuksia loukkaantumisen jälkeen.

Lääketieteen aloilla on tavallista erottaa seuraavat TBI-jaksot:

Alkuperäinen: sitä kutsutaan myös "kaoottiseksi" (luokitus N. N. Burdenko)
terävä
myöhässä
kaukainen

Päänvamman alkuvaiheen klassiset ilmentymät

Pääsääntöisesti alkuvaiheessa potilaan tietoisuus on pimennyt. Näiden rikkomusten syvyys riippuu vaikutuksen voimasta ja TBI: n vakavuudesta. Usein "kaoottisessa" jaksossa potilaan elintärkeitä (elintärkeitä) elintoimintoja häiritään: hengitys, verenkiertojärjestelmä. Sitten uhri tarvitsee hätähoitoa.

Päänvamman akuutin ajan klassiset ilmentymät

Akuuttia jaksoa leimaa selvä tajunnan tilan palauttaminen potilaalle. Potilas voi joutua psykoosin tilaan: he saattavat häiritä ympäröivän todellisuuden havaitsemista, ja käyttäytymisreaktiot saattavat muuttua virheellisiksi ja sopimattomiksi tosiasialliselle tilalle. Lisäksi akuutin ajanjakson aikana aivokudoksen orgaanisen vaurion oireet, jos sellaisia on, ovat tapahtuneet vaikutuksen vuoksi.

Päänvamman myöhäisen jakson klassiset ilmentymät

Traumaattisen aivovamman myöhäisessä vaiheessa tapahtuu akuutin jakson asteittainen häviäminen, potilaan käyttäytyminen ja todellisuuden havainnointi tasoittuvat ja tulevat riittäviksi. Orgaaniset häiriöt (jos sellaisia on) vähenevät myös asteittain. Useimmille potilaille, jotka ovat saaneet TBI: tä, sen myöhäisjakso tulee toipumaan ja päättyy täydelliseen elpymiseen. Jotkut vakavan traumatisoitumisen uhreista kärsivät kuitenkin edelleen seurauksista aivovamman kaukana aikana.

Päänvammojen etäkauden klassiset ilmentymät

TBI: n pitkän aikavälin jaksolle on tunnusomaista pysyvät jäännösvaikutukset potilaassa. Nämä voivat olla neurologisia oireita tai mielenterveyshäiriöitä ja häiriöitä. Myös pitkällä aikavälillä potilaan sopeutumiskyky voi laskea merkittävästi.

Amnesia TBI: ssä

Muistin menetystä lääketieteessä kutsutaan amnesialle. Amnesia voidaan luokitella seuraavien muistin häviötyyppien mukaan:

Retrograadinen amnesia: sille on tunnusomaista potilaan muistin häviäminen tapahtumista, jotka välittömästi edesauttivat traumaa ja tajuttoman tilan alkamisen. Potilas ei voi toistaa mitään viimeaikaisista tapahtumista. Aika, johon retrograde amnesia jatkuu, riippuu TBI: n vakavuudesta. Ehto voi kestää minuutteja tai tunteja tai päiviä tai kuukausia.
Anterograde-amnesia: sille on tunnusomaista, että menetetään sellaisen tapahtuman uhrin muisti, joka seuraa suoraan pään ja tajuttomuuden takana. Anterograde-amnesia voi myös kestää tunteja, päiviä tai kuukausia.
Antero-retrosis-amnesia: luonteenomaista tajuttomuuden retrograde- ja anterograde-komponenttien yhdistelmä. Uhri putoaa muistista kuin tajunnanmenetyksen edeltäneistä tapahtumista sekä jälkimmäistä seuranneista tapahtumista.

(NB) Huolimatta siitä, että potilas ei voi muistaa omia elämänsä tapahtumia, jotka tapahtuivat ennen vammaa tai sen jälkeen, hänen käyttäytymisensä määritettyjen tapahtumien aikana pysyy yleensä riittävänä ja oikeana olosuhteiden mukaan.

Miten auttaa amnesiaa sairastavalle potilaalle palauttaa muisti

Joskus potilas traumaattisen aivovamman jälkeen vaatii lääkärin apua muistinsa toiminnallisen tilan nopeaan palauttamiseen.

Terapeuttiset toimenpiteet potilaalle, jolla on traumaattinen muistin menetys, sisältävät seuraavat osat:

TBI: n tärkeimpien seurausten hoito: sisältää sängyn lepotilan, potilaan havainnoinnin neurologisessa sairaalassa, kirurgisen hoidon vakavien pään vammojen sattuessa solunsisäisten hematomien muodostumiseen sekä taistelua orgaanisen aivokudoksen vaurioitumisen estämiseksi.
Vitamiinihoito: B-ryhmän vitamiineja määrätään potilaalle.
Antioksidanttiterapia: antioksidantit estävät haitallisen lipidiperoksidaation muodostumalla tuhoavia aktiivisia happea, jotka muodostuvat ihmiskehoon ja edistävät aivokudoksen toiminnallisen aktiivisuuden nopeampaa palautumista traumaattisen tilan jälkeen. Antioksidanttien ryhmään kuuluvat lääkkeet, kuten Mexidol, Quercetin, Glycine ja Niacin.
Potilaan psyko-neurologinen kuntoutus TBI: n jälkeen: terapeuttisen fyysisen kulttuurin menetelmät ja uhrin fyysisen aktiivisuuden asteittainen ja lievä induktio, yhdistettynä kinesioterapian, fysioterapian ja psykoterapian käsitteeseen (Venäjän federaatiossa tavallisesti ryhmäkokoukset), joiden tarkoituksena on nopeuttaa potilaan sopeutumista elämään ja ympäristöön traumaattisen aivovaurion jälkeen.
Lääkehoito: neurometaboliset lääkkeet, uhreille voidaan määrätä nootrooppiseen ryhmään kuuluvat neuroprotektorit. Nämä ovat sellaisia lääkkeitä kuin Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Nämä varat myötävaikuttavat verenkierron palautumiseen aivokudoksessa sekä nopeuttavat ajattelun ja muistin prosessien palautumista loukkaantumisen jälkeen.

Elpyminen traumaattisesta aivovauriosta

Asiantuntijamme

Traumaattisesta aivovauriosta toipumisen hinnat

* Tämän sivuston tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustoon lähetetyt materiaalit ja hinnat eivät ole Art. Siviililain 437 §: ssä. Saat tarkkaa tietoa ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikalla. Luettelo maksullisista palveluista on listattu Yusupovin sairaalan hinnastossa.

Lievä traumaattinen aivovamma (TBI) voi menettää tajuntansa muutaman sekunnin tai minuutin ajan. Sitten todennäköisimmin tulee olemaan päänsärky, suuntautumisen menetys, huimaus, näön hämärtyminen, tinnitus, epämiellyttävä maku suussa, väsymys, unen kuvioiden muutokset, mielialan ja käyttäytymisen muutokset tai muistin, keskittymisen ja ajattelun aiheuttamat ongelmat. Viimeaikaiset kognitiiviset häiriöt ovat yleisempiä niillä, jotka saavat säännöllisesti kevyitä päävammoja. Se tapahtuu esimerkiksi nyrkkeilijöissä - keskimäärin 16 vuoden kuluttua he kehittävät nyrkkeilijöiden dementiaa tai kroonista traumaattista enkefalopatiaa.

Valon TBI: t eivät yleensä vaadi muuta kuin lepoa ja yksinkertaisia kipulääkkeitä selviytymään päänsärkystä. Tällaisen vamman jälkeen on parempi välttää fyysistä ja henkistä toimintaa. Voit palata töihin vähitellen ja vain lääkärin luvalla.

Vakavammissa tapauksissa seuraukset voivat olla monipuolisempia, ja ne näkyvät sekä välittömästi että muutaman vuoden kuluttua. Kun lääkäri on suorittanut tietokonetomografian ja analysoinut henkilön tilannetta Glasgow-asteikolla, sekä muut testit, lääkäri yrittää tehdä ennusteen, vaikka se on melko vaikeaa.

Itse vamma vahingoittaa aivokudosta ja häiritsee sen toimintaa. Tämän jälkeen alkumuodon aiheuttama molekyylimekanismien kaskadi voi aiheuttaa hermosolun (hermosolun) kuoleman, aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen. Ja tämä puolestaan laukaisee enemmän aivovaurioita. Siksi akuutissa traumaattisen aivovaurion jälkeen lääkärit tekevät kaikkensa välttääkseen alhaisen verenpaineen (hypotensio), hapenpuutteen (hypoksia), kuumetta, kohtauksia ja alhaisen verensokerin (hypoglykemia).

Lue tarina 17-vuotiaan Olesya Shapovalovan kuntoutuksesta Persian Labinskin piirin stanitsasta. Olesya joutui onnettomuuteen lokakuussa 2014 ja loukkaantui, se on vaikea yhteensopiva elämän kanssa. Olesyan kuntoutus pidettiin Yusupovin sairaalassa.

Mikä voi aiheuttaa aivovamman?

TBI: n vaikutukset vaikuttavat sekä motorisiin toimintoihin että aisteihin ja mielenterveyteen.

Posttraumaattiset kouristukset

Aivovamman jälkeen voi esiintyä kohtauksia. Yleensä ne ovat yleistettyjä (eli ne sisältävät koko kehon) tai paikallisia. Paljon harvemmin esiintyy paiseja - hyökkäyksiä, joiden aikana henkilö menettää tajuntansa lyhyeksi ajaksi. Useimmiten kouristukset esiintyvät alkoholismia sairastavilla, vanhuksilla, joilla on aiemmin ollut kouristushäiriöitä. Hyökkäysten ehkäisyyn ensimmäisellä viikolla loukkaantumisen jälkeen käytetään lääkettä fenytoiinia, ja tulevaisuudessa sillä ei ole vaikutusta.

Syvä laskimotukos

Vakavan päävamman jälkeen henkilö yleensä liikkuu tuskin, varsinkin jos hänellä on murtuneita raajoja. Siksi se lisää veren hyytymien riskiä syvissä laskimoissa - yleensä alaraajojen suonissa. Tämä on erittäin vaarallinen tila, joka voi johtaa keuhkoemboliaan (PE) - tässä tapauksessa keuhkovaltimo on tukossa ja kuolema tapahtuu useimmiten. Ennen tätä ei yleensä ole oireita, joten on erittäin tärkeää ryhtyä keuhkoembolian ehkäisemiseen: kulumista sukkahousuista, pneumaattista puristusta, cava-suodattimien (verihyytymien ”ansoja”), varfariinin tai hepariinin käyttöä.

Kuulon heikkeneminen loukkaantumisen jälkeen

TBI: n vuoksi saatat menettää kuulosi - korvakäytävän vaurioitumisen, keskikorvan veren kertymisen jne. Seurauksena. Hoidon valinta riippuu kuulon heikkenemisen syystä: se voi olla toimenpide ja vain odottaa.

Huimaus vamman jälkeen

Hyvänlaatuinen huimaus saattaa ilmetä kalsiumkarbonaattikiteiden vuoksi, jotka irtoavat otolithmembraanin trauman aikana. Kun pää liikkuu, ne ärsyttävät sisäkorvan labyrinttien reseptoreita, mikä luo väärinkäsityksen kehon sijainnista aivoissa. Tämän seurauksena tapahtuu huimauskohtaus. Hoitoa määrää yleensä neurologi - useimmiten se on yksinkertainen voimistelu.

Trauma ja päänsärky

Useimmissa tapauksissa päänsärkyä kehittyy vähäisten päänvammojen jälkeen. Tämä on yleensä jännityspäänsärky (HDN) tai migreeni. Migreeni on vahva, yksipuolinen, sykkivä päänsärky, johon liittyy pahoinvointia, valon sietämättömyyttä ja ääniä. Jännityksen päänsärky ei ole yhtä voimakas kuin migreeni, nousee lähemmäksi iltaa, tuntuu molemmilta puolilta - näyttää siltä, että pää puristetaan vanteen avulla. Jos HDN on krooninen, käytetään trisyklisiä masennuslääkkeitä profylaksina. Jos hyökkäykset ovat harvinaisia, voit tehdä yksinkertaisia kipulääkkeitä, kuten aspiriinia, ibuprofeenia tai parasetamolia. Migreenin osalta sinun täytyy ottaa samat lääkkeet hyökkäyksen alussa. Ennaltaehkäisyyn käytetään pieniä annoksia sisältäviä triptaaneja, epilepsialääkkeitä, beetasalpaajia tai masennuslääkkeitä.

Ongelmia ruoansulatuskanavassa

Kumma kyllä, traumaattinen aivovamma voi myös vaikuttaa ruoansulatuskanavan työhön. Näillä potilailla on eroosio gastriitti, mahahaava, nielemisvaikeudet (dysfagia), ulosteen inkontinenssi jne. Antibiootteja määrätään yleensä haavaumia varten, jos Helicobacter pylorin testi on positiivinen. Gastriitti- ja haavaumissa on myös määrätty lääkkeitä, jotka vähentävät hapon määrää mahalaukussa (protonipumpun estäjät, H2-antihistamiinit tai antasidit). Dysfagian hoitoon liittyy yleensä erityisiä harjoituksia. Inkontinenssi johtuu ummetuksesta ja liikkumattomuudesta. Tässä tilassa määrätään laksatiiveja.

Urogenitaaliset ongelmat

Vaikea traumaattinen aivovamma voi johtaa virtsaputken, virtsateiden infektioiden ja virtsankarkailun supistumiseen (tiukentumiseen). Kun virtsaputki on kaventunut, he yrittävät korjata tilanteen dilataattorilla. Jos tämä ei toimi, ota sitten käyttöön kirurgia. Mitä tulee virtsateiden bakteeri-infektioihin, niitä hoidetaan antibiooteilla, ennaltaehkäisynä, lääkärit yrittävät käyttää vähemmän katetreja tai käyttää ulkopuolisia (miehille). Inkontinenssin tapauksessa voit tyhjentää aikataulun (päivän aikana - joka toinen tunti, yöllä - 4 tunnin välein). Akuutin ajanjakson jälkeen tilanteen pitäisi parantua.

spastisuus

Spastisuudella henkilön lihakset ovat liian suuria niin, että raajojen passiiviset liikkeet ovat vaikeita. Sitä esiintyy pääasiassa vuoteissa olevilla potilailla. Spastisuuden ja sen seurausten vähentämiseksi käytetään erikoisliikettä, rengas tai valettu. Jos spastisuus vaikuttaa koko kehoon, TBI: lle määrätään baklofeenia, tisanidiinia, klonidiinia tai bentsodiatsepiineja, mikä auttaa lihaksia rentoutumaan. Käytetään myös botuliinitoksiinin injektioita.

Heterotooppinen luutuminen

Traumaattisen aivovaurion jälkeen luut voivat muodostaa niveliä ympäröiviä pehmeitä kudoksia (useimmiten ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana). Tätä ilmiötä kutsutaan heterotooppiseksi luutumiseksi. 10–20 prosentissa tapauksista se on kliinisesti merkittävä, eli se aiheuttaa kipua nivelissä ja vähentää heidän liikkuvuuttaan, joskus aiheuttaa lievää kuumetta, periartikulaaristen kudosten turvotusta jne. Korkean riskin alueella ihmiset, jotka ovat olleet koomassa yli 2 viikkoa ja joilla on myös spastisuus raajojen ja rajoitettu liikkuvuus. Ennaltaehkäisyyn on ensinnäkin lisättävä liikkeiden määrää erikoisharjoitusten avulla. Vaikeissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Dystonia ja muut liikehäiriöt

Dystonia, jotkut lihakset sopivat tahattomasti, ja henkilön liikkuminen on vaikeaa. Tällaiset seuraukset voivat näkyä muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua vamman jälkeen, ne voivat tulla kroonisiksi ja voivat ilmetä satunnaisesti. Dystonia tapahtuu yleensä toisella puolella - vastakkaisella puolella, jossa vahinko oli. Muita motorisia häiriöitä voivat olla parkinsonismi, vapina, korea, myoklonia, tics ja hemifaciaalinen spasmi (puolen kasvojen spasmi). Tällaisissa tapauksissa selviytyvät tietyt lääkkeet, neurokirurgiset toimenpiteet, botuliinitoksiinin injektiot ja / tai kuntoutus.

Puheen ja viestinnän ongelmat

Tällaisia ongelmia esiintyy usein potilailla, joilla on traumaattinen aivovaurio. Se voi olla Broca-afasia - kun henkilö tuskin muistaa sanoja ja puhuu tavallista hitaammin; samoin kuin Wernicken afaasia - kun on vaikea ymmärtää jonkun toisen puhetta ja kun potilas valitsee vääriä sanoja: hän pitää mielessä jotain erityistä, sanoo merkityksettömän sanasarjan, joka on rakennettu kieliopillisesti oikein. Harvemmin henkilö ei voi lukea ei-sanallisia signaaleja, tunteita, kehon kieltä. Hermoston häiriintymisen takia puhe voi tulla osittaiseksi. Tätä tilannetta kutsutaan dysartriaksi. Sekä afaasia että dysartriaa tarvitaan luokka puheterapeutin kanssa.

Ahdistus, masennus, unettomuus

Noin 40 prosenttia potilaista, jotka ovat sairaalahoidossa aivovamman vuoksi, kehittävät myöhemmin masennusta. Hänen oireet ovat: suru, energian puute, väsymys, kyvyttömyys nauttia siitä, mitä aiemmin oli miellyttävä, ruokahaluttomuus, keskittymisvaikeudet, syyllisyys, voimattomuus, itsemurha-ajatukset.

Masennus on todennäköisempää potilailla, joilla ei ole korkea-asteen koulutusta, epävakaa työtä, alkoholin väärinkäyttäjiä tai joiden fyysiset kyvyt ovat vähentyneet loukkaantumisen jälkeen. Unettomuus ja ahdistus liittyvät masennukseen. Tämän tilan hoito on monimutkainen: valohoidon, psykoterapian ja masennuslääkkeiden avulla. On parasta käyttää lääkkeitä, jotka eivät johda uneliaisuuteen ja kognitiivisten kykyjen heikkenemiseen (esimerkiksi sertraliini).

Amnesia vahingosta

Osittainen muistin menetys ja osittainen kyvyttömyys muodostaa muistoja ovat yleisimpiä ajatusprosessin häiriöitä TBI: n jälkeen. Tällainen amnesia häviää muutaman tunnin tai viikon kuluttua pahimmillaan. Todistettuja tehoaineita, jotka voivat parantaa amnesiaa, ei ole olemassa.

dementia

Post-traumaattinen dementia ilmenee vakavan traumaattisen aivovamman jälkeen, joka johtaa koomaan. Kun henkilö palauttaa tajuntansa, hän ajattelee pahempaa ja hitaammin, hänen persoonallisuutensa muuttuu, syntyy masennusta, ilmestyy parkinsonismi (liikkeen rajoittaminen, raajojen vapina), puhe- ja kävelyongelmat. Tässä tapauksessa tarvitaan kuntoutusta, koulutusta neuropsykologin kanssa. On myös todettu, että vakava TBI lisää riskiä kehittää Alzheimerin tautia tulevaisuudessa.

Tajunnan menetys loukkaantumisen vuoksi

Jos ihminen ei traumaattisen aivovaurion jälkeen tajua tietoisuutta, hänellä on ehkä:

Stupor: henkilö voidaan tuoda tietoisuuteen lyhyeksi ajaksi vahvan ärsykkeen, kuten akuutin kivun, avulla.
Kooma: henkilö ei reagoi valoon ja kipuun, unta-herätyssykliä ei ole. Kooma kestää useita päiviä tai viikkoja, minkä jälkeen potilas joko palauttaa tajunnan tai menee pysyvään kasvulliseen tilaan tai kuolee.
Kasvistustila: henkilö ei reagoi ärsykkeisiin, ei kommunikoida, hänellä on unihälytyssykli (silmät ovat auki ”heräämisen” aikana) ja joskus on jaksoja, jolloin kiihottuminen tapahtuu. 5–15 prosenttia potilaista, joilla on vakava päävamma, tulee kasvulliseksi. Monet tällaiset potilaat palauttavat tajunnan 30 päivän kuluessa. Jos näin ei tapahdu, puhumme pysyvästä kasvullisesta tilasta (PVA). Vuoden kuluttua PVA: ssa mahdollisuudet päästä pois tietoisuudesta ovat ohuita.
Aivokuolema: peruuttamaton tila, kun henkilö ei enää pysty palauttamaan tietoisuuttaan, ja hänen ruumiinsa ei pysty olemaan olemassa ilman elämää tukevia laitteita.

Kun stupori, kooma tai vegetatiivinen tila TBI: n jälkeen ei ole erityisiä lääkkeitä ennusteen parantamiseksi. Kuntoutusterapeutin tulee kuitenkin hoitaa tällaisia ihmisiä. Jos teet säännöllisesti passiivisia liikkeitä, hierot, tuodaan henkilö pystysuoraan asentoon, potilaan on helpompi toipua tietoisuuteen lähtien. Lisäksi tällaiset luokat ovat painehaavojen ja keuhkokuumeiden hyvä ehkäisy.

Traumaattisen aivovaurion jälkeen "lukitun henkilön" oireyhtymä voi myös kehittyä - kun potilas on tajuissaan, mutta ei voi liikkua ja puhua täydellisen halvaantumisen vuoksi. Yleensä tällaiset potilaat kommunikoivat silmäliikkeiden avulla. Näiden potilaiden hoito on poistaa halvaantumisen syy. Tulevaisuudessa he tarvitsevat vakavan kuntoutuksen.

Potilaiden kuntoutus mielessä

Jos potilaalle on tehty kaikki tarvittavat kirurgiset hoidot, kohtalaisen vakavia ja vakavia traumaattisia aivovaurioita varten hän voi asteittain aloittaa kuntoutuksen fysioterapian lääkärin, työterapeutin, neuropsykologin, puheterapeutin jne. Avulla. On tarpeen siirtää välittömästi erikoistuneeseen kuntoutusklinikkaan. Jos tällainen potilas tuodaan kuntoutukseen kuuden kuukauden kuluttua, niin kognitiivisten toimintojen ja fyysisten toipuminen ei tapahdu niin nopeasti.

Yusupovin sairaalassa tehdään potilaiden täysi kuntoutus traumaattisten aivovaurioiden jälkeen. Autamme ihmisiä, joilla on fyysisiä, kognitiivisia ja henkisiä vammaisia TBI: n jälkeen, niitä, jotka voivat tulla meille itsestään, ja niitä, jotka ovat tajuttomia. Palvelemme toimivaltaisia lääkäreitä eri erikoisaloja, jotka myös auttavat selviytymään samanaikaisista sairauksista.

6. Auta palauttamaan puhe, muisti, huomio, ajattelu

6.1. Muistin parantaminen

Muisti laajimmassa merkityksessä on inhimillisen kokemuksen arkisto. Aivovaurio, joka johtuu aivohalvauksesta tai traumaattisesta aivovauriosta, johtaa usein muistin heikentymiseen.
Muiden kuin karkeiden muistihäiriöiden tapauksessa erityinen muistikoulutusharjoitus auttaa parantamaan sitä. Tällaisten harjoitusten monimutkaisuus ja kesto on annettava, lisäämällä asteittain tehtävien vaikeuksia muistin parantuessa.
On erittäin tärkeää kiinnostaa potilasta tällaisten luokkien suorittamisessa ja auttaa häntä uskomaan hänen tilaisuuteensa parantaa muistia. Keskustele potilaan kanssa ja yritä korvata uskonsa, jotka haittaavat menestystä (kielteisiä asenteita) uskomuksilla, jotka auttavat työtä (positiiviset asenteet).

Esimerkkejä negatiivisista ja positiivisista asenteista:

Negatiivinen asetus: minulla on huono muisti, koska olen vanha. Positiivinen asetus: Vaikka muisti on jonkin verran heikentynyt, voin työskennellä ja palauttaa sen.
Negatiivinen asetus Hyvä muisti, jota en enää tarvitse. Positiivinen asetus: Kokemukseni ja tietoni ovat edelleen hyödyllisiä monille.
Negatiivinen asennus En pysty parantamaan muistia. Positiivinen asetus: Muistia voidaan parantaa missä tahansa iässä, jos henkilö haluaa sen. Pienellä apua voin parantaa sitä.
Negatiivinen asetus: odotin näkyvämpää menestystä. Koko koulutusjakso vie minut liikaa aikaa. Positiivinen asetus: tein pienen askeleen eteenpäin, ja siirryn eteenpäin. Onnistuminen vaatii aikaa.

Ehdota, että luokkia pidetään pelinä eikä raskaana. On suositeltavaa harjoitella usein ja vähitellen, välttäen pitkät jatkuvat halkeamat.
Esiintyminen luokista lisää niiden menestystä. Samalla potilasta muistutetaan tarvitsevansa jonkin verran vaivaa.
Koulutusta varten voit käyttää seuraavia yksinkertaisia harjoituksia.
1. Aseta potilaan eteen kortit, joissa on kuvia esineistä, kuvista tai sanoista. Sitten kortit käännetään ylösalaisin ja potilasta pyydetään ilmoittamaan, mihin tietty kuva tai sana sijaitsee.
2. Potilaalle näytetään joukko pariksi liitettyjä kortteja, joissa on erilaisia kuvia (eläimet, hedelmät, kotitaloustuotteet). Kaikki kortit sekoitetaan ja asetetaan kuvapuoli alaspäin pöydälle potilaan eteen. Potilas avaa kaksi korttia peräkkäin, kutsuu niille kuvatut kohteet ja jos kuvat ovat samat, asettaa korttiparin sivuun. Jos kuvat eivät täsmää, kortit palautetaan paikalleen alaspäin. Sitten potilas avaa kaksi korttia hänen edessään ja vertaa niitä. Harjoitus on suoritettu, kun kaikki kortit asetetaan sivuun.
2. Potilasta pyydetään muistamaan esineiden, kuvien tai korttien joukko, jonka sanat esitetään hänelle. Sitten potilas kääntyy pois ja tällä hetkellä kaikki kohteet poistetaan. Tämän jälkeen potilaalle tarjotaan nimeä kadonnut kohde.
3. Potilalle annetaan teksti kuunnella tai lukea ja pyytää sitten vastaamaan erilaisiin kysymyksiin sen sisällöstä.
4. Potilasta kuvataan elämästä näkyvä kohtaus, sitten se poistetaan ja kysyttiin kuvan yksityiskohtia.
5. Potilasta informoidaan tietyistä tiedoista, joita pyydetään siirtämään toiselle henkilölle muutaman tunnin tai päivän päätteeksi.
6. Potilasta pyydetään kuvaamaan rakennusta tai maisemaa muistista seuraavalla tavalla:
- yleisimmät ominaisuudet (koko, osuus, muoto)
- rakenne (ulkoasu, tyyli, väri)
- eri osien ominaisuudet
Potilaalle tarjotaan mahdollisuus seurata sitä, mitä hän näki henkilökohtaisilla kommenteillaan (mikä iski minua?, Mitä minä haluan ja mitä en pidä).

On tärkeää, että potilaalla, jolla on vaikea heikentynyt muisti, hyödynnetään sen jäljellä olevia ominaisuuksia jokapäiväisessä elämässä. Seuraavat vinkit voivat olla hyödyllisiä.

Vinkkejä potilaalle, jolla on vaikea muistin vajaatoiminta:

Keskity tietoihin, joita tarvitset muistaa;
Keskity vain yhteen tapaukseen, anna hänelle riittävästi aikaa, välttäkää kiirettä ja samalla ratkaise monia ongelmia. Henkisen toiminnan nopeus jokapäiväisessä elämässä ei ole niin tärkeä, joten on hyödyllistä antaa itsellesi aikaa miettiä omia toimia. Tällaiset taukot mahdollistavat keskittymisen tekemiseen ja suojautumaan ulkoisilta häiriöiltä.
Aika ajoin rohkaise aivojasi ja ota tauko mielenterveyden työssä, kun on merkkejä heikentyneestä huomiosta. Tauon aikana voit nousta ylös, venyttää jalat, hengittää raitista ilmaa ja käyttää.

Muistin parantamiseksi on järkevää opettaa potilaalle käyttämään toistuvien tietojen menetelmiä.
Jos siis sinun täytyy muistaa pieni, mutta tärkeä tieto (esimerkiksi toimintojen järjestys huoneen sijoittamiseksi hälytykseen), suosittele potilaalle toistaa se ääneen toisen henkilön jälkeen ja kirjoita se sitten alas. On myös suositeltavaa kirjoittaa muistiin tallentavia tietoja toistuvasti. Toistojen lukumäärä on yksilöllinen: joillekin ihmisille riittää 3-4 henkilöä, toisille riittää 9-10 toistoa.
Voit myös opettaa potilaalle toistamaan nämä tiedot useita kertoja suullisesti (ääneen tai itselleen), mikä vaatii vähemmän aikaa ja vaivaa. Muistamisen parantamiseksi on tärkeää, että vastaanotettuja tietoja toistetaan uudelleen, mutta myös ilmaista mielipiteensä sen merkityksestä. Tätä varten voit kysyä itseltäsi: Ymmärsinkö oikein oikein?, Kuinka tärkeää se on minulle?, Miten tämä sopii yhteen jo tiedänne? Merkittävä tieto henkilölle rinnastetaan ja tallennetaan paremmin.
Saatujen tietojen toistuva toistaminen, toisin sanoen sen toistaminen tietyillä vähitellen kasvavilla aikaväleillä, antaa myös hyviä tuloksia. Opeta potilaalle toistamaan tiedot, jotka on muistettava, heti, muutaman sekunnin kuluttua, sitten muutaman minuutin kuluttua, ja niin edelleen, toistamalla toistoaikaväliä asteittain. On parempi oppia usein ja vähän vähän aikaa kuin paljon aikaa ja aikaa.
Suosittakaa potilaalle, että se käyttää henkistä toistoa, tai jos polku on muistettava. Kaikkien jo suoritettujen toimien vaiheiden henkinen toistaminen auttaa pitämään sen muistissa paremmin. Kuljetetun polun vaiheiden henkinen toistaminen auttaa muistamaan sen paikan, jossa menetetty asia oli sitten jäljellä. Joka kerta on hyödyllistä muistuttaa itseäsi: Lopeta - ajattele - muista toimiasi.

Voit tuoda automatisoitavaksi ne toimet, joita pitää muistaa, voit myös käyttää todellisen toiston toistomenetelmää. Toistojen määrä voi vaihdella 2-3 - 10-15 tai enemmän kertaa päivässä riippuen toiminnan monimutkaisuudesta ja potilaan kyvyistä.
Auta potilasta tekemään kirjallisia luetteloita suunnitelluista tapauksista jakamalla ne kahteen sarakkeeseen, jotta voit tehdä merkkejä niiden oikealla puolella.
Vaiheittaisten ohjeiden kokoaminen on erityisen hyödyllistä potilaille, jotka unohtavat täydentää aloittamansa työn tai tehdä sen virheillä. Vaiheiden lukumäärä, johon suunniteltu toiminta tai päivän aikataulu on jaettu, valitaan yksilöllisesti potilaan ominaisuuksien mukaan.
Osoitteet, puhelinnumerot, reitit, tehtävät ja kotitehtävät voivat myös helpottaa potilaiden jokapäiväistä elämää. Ihmiset, joilla on vakava muistin vajaatoiminta, eivät saa ainoastaan opettaa, miten muistikirjaa käytetään, vaan myös muistuttaa heitä säännöllisesti sen käytöstä.
Potilailla, joilla on vakavin muistin vajaatoiminta, on tarpeen virtaviivaistaa ympäristöään. Voit tehdä tämän käyttämällä visuaalisia vihjeitä - tunnistaa merkkejä, viitteitä, symboleja ja järjestelmiä, jotka helpottavat avaruuteen suuntautumista. Aseta kaikki huoneet tiukasti mukaan tiettyihin paikkoihin, jotka helpottavat niiden käyttöä (aseta avaimet - ovelle, lääkkeille - yöpöydälle, puhelinluetteloon - puhelimella jne. Jopa vaikeat muistihäiriöt voivat oppia tyypillisen Asuntojen vakiomääräys. Ulkoisen ympäristön tilaaminen antaa potilaalle mahdollisuuden suorittaa päivittäisiä toimintojaan vähäisellä jännityksellä muistiin, ylläpitää itsekontrollin ja hyvinvoinnin tunnetta.

6.2. Huomioitavaa

Huomio on henkilön kyky ymmärtää monia näkökohtia vaikutuksista, joita hänellä on milloin tahansa. Potilailla, joilla on aivohalvaus tai traumaattinen aivovamma, sitä enemmän häiriöitä on, mitä voimakkaampi aivovaurio on, huomiota kiinnitetään.
Läheiset ihmiset voivat auttaa näitä potilaita parantamaan huomiota tekemällä yksinkertaisia harjoituksia heidän kanssaan. Harjoitusten monimutkaisuus ja niiden vauhti kasvavat, kun potilaan tila paranee ja edellyttäen, että edellisen vaikeustason harjoitukset onnistuvat.

Luokissa, jossa on potilaita, joilla on vaikea aivovaurio, voidaan käyttää seuraavia harjoituksia.
1. Potilaalle tarjotaan mahdollisuus liittää pisteitä paperilla niiden lähellä oleviin numeroihin viimeksi mainittujen arvojen kasvun mukaisesti tai aakkosjärjestyksessä, jotta sivun satunnaisesti hajallaan olevat kirjaimet voidaan yhdistää.
2. Potilasta näytetään geometristen kuvien kuvat ja niitä pyydetään vertaamaan niitä pareittain, mikä osoittaa värin, muodon, koon eroja. Alunperin luvut näkyvät, jotka eroavat vain yhdestä merkistä (esimerkiksi eri kokoisia vihreitä kolmioita). Luvut, jotka erottavat lukuja, kasvavat vähitellen.
3. Potilasta pyydetään näyttämään kohde, piirustus, kirje tai sana, jota kutsutaan. Aluksi ehdotetaan vastaavien kohteiden etsimistä kahdesta tai kolmesta vastaavasta, minkä jälkeen laajennetaan vähitellen hakualuetta. Kun tunnistat kirjaimia tai sanoja, lisää asteittain näytetyn tekstin pinta-ala ja vierekkäisten merkkien samankaltaisuus.
4. Potilasta pyydetään valitsemaan useiden kuvien joukosta se, jonka sisältö vastaa lausuntoa, jota kutsutaan avustajaksi. He alkavat valita kahdesta kuvasta, sitten kuvien määrä kasvaa vähitellen.

Kun potilaan tila paranee, heille tarjotaan itsenäisiä koulutuksia, jotka eivät vaadi ulkopuolista apua. Tätä varten voit tarjota potilaalle seuraavat tehtävät:

Tehtävät riippumattoman tarkkailun harjoitteluun:

Ota kohde (kello, avain tai muu); tutkia sitä huolellisesti 30 sekunnin ajan, sulje silmät ja toista se henkisesti mahdollisimman tarkasti. Jos jotkin yksityiskohdat eivät ole selkeästi esitetty, katso kohde uudelleen, sulje silmäsi ja toista sen ulkonäkö.
Kytke radio päälle, vähennä sitten vähitellen äänenvoimakkuutta tällaiseen rajaan, kun voit silti tehdä sanoja ja aloittaa kuuntelemisen siitä, mitä he sanovat. Suorita harjoitus 2–3 minuuttia, ei enää.
Sulje silmäsi ja kuvittele numero ”1”. Kun näin hänet selvästi, pyyhi hänet henkisesti ja aseta numero “2” paikalleen. Jatka siis 10: een.
Kuvittele usein näkyvän henkilön kasvot. Huomaat, että sinulla on vain yleinen käsitys siitä, ja yksityiskohdat katoavat. Täytä huomautuksesi, kun näet henkilön uudelleen, ja aloita harjoitus uudelleen, kunnes esität hänet selvästi.
Valitse runo; lue se hitaasti ja tarkkaavaisesti, pysäyttämällä itsesi jokaisella tärkeällä sanalla, jotta se heijastaisi tarkasti mielen sisältöä. Älä anna itsesi siirtyä ongelmiin, jotka eivät liity runoon.
Pysäytä 15 sekuntia myymälän edessä. Jatka polkua muistamalla tämän esityksen enimmäismäärä kohteita.

Tällaisten harjoitusten aikana huomio on erittäin tärkeää potilaan ponnistelujen tukemiseksi ja kannustamiseksi.

Potilaan visuaalisen-alueellisen huomion tarkoituksenmukaista koulutusta varten tarjotaan erityisiä harjoituksia, jotka suoritetaan avustajan valvonnassa. Tällaisten ammattien aikana potilasta pyydetään:

Merkitse keskiviiva suoran segmentin kohdalle.
Jaa suora viiva kolmeen osaan. Sitten he aikovat toistaa harjoituksen, muuttaa segmentin pituutta, sen avaruusjärjestelyä (pystysuora, vaakasuora, vinosti) ja niiden osien lukumäärää, joihin se on jaettu (kolme, neljä, viisi).
Merkitse paperille piirretyn ympyrän keskipiste. Toista harjoitus eri geometristen muotojen (neliön, kolmion) ja eri kokoisten muotojen kohdalla.
Jaa piirretty neliö neljään yhtä suureen osaan (kuuteen, yhdeksään yhtä suureen osaan).
Järjestä kädet kellon mukaan asetetun ajan mukaan (suoritetaan sen jälkeen, kun olet ajanut stereotyyppisiä ajatuksia ajasta ja keskustellut potilaan muistista minuuttien, tuntien, keskipäivän, keskiyön, 5 minuutin jne. Käsitteistä)
Järjestä nuolet ja merkitse aika hiljaiseen valintakiekkoon.
Valitse kaikista piirroksista vain ne, joissa yksi kohde sijaitsee toisen yläpuolella.
Selitä esineiden tilaa avaruudessa kuvaavien sanojen merkitys (alapuolella, yläpuolella, sivu, kaukana, lähellä, oikealla, vasemmalla).
Ympyrä, jossa on värikynät, geometristen kuvioiden ääriviivat, ensin yksinkertainen, sitten monimutkaisempi.
Varjoita geometristen muotojen ääriviivat.
Toista geometristen kuvioiden ääriviivat vain muutamille niiden fragmenteille tai pisteille.
Kopioi geometrinen muoto. Ne alkavat yksinkertaisista muodoista, jotka esitetään koordinaattiverkon taustalla, ja sitten siirtyvät monimutkaisempiin muotoihin, jotka on kuvattu puhtaalla taustalla.
Piirrä pieni mies ja merkitse hänen oikea ja vasen käsi; oikea ja vasen jalka.
Kierrä ihmisen hahmo tiettyyn suuntaan, esimerkiksi kasvosi tai takaisin oveen, ikkunaan jne. Sitten he pyytävät kääntämään hahmon itselleen ja itsestään.
Kokoa useita rakenteita kuutioista (ensimmäinen yksinkertainen ja kolmiulotteinen näyte, sitten monimutkaisempi ja kuvan mukaan).

Tapauksissa, joissa potilas on aivohalvauksen tai päänvamman jälkeen heikentynyt tunnistamaan hänelle näkyviä esineitä, voi olla hyödyllisiä useita muita harjoituksia, joiden tarkoituksena on esineiden keskeisten yksityiskohtien korostaminen.
Näiden istuntojen aikana potilaalle tarjotaan:

Valitse joukosta kuvia kaikista tietyn objektin kuvista (esim. Kupit, linnut jne.), Jotka osoittavat sille ominaisen ominaisuuden
Piirrä kohde näytteelle (objektin kopioimiseksi). Harjoituksen avulla voit korjata potilaan muistiin kohteen yleiskuvan ja tärkeimmät yksityiskohdat.
Lopeta esineiden puuttuvat osat.
Luo kuva kuvien osiin leikatuista osista tai kerää kuva pulmista
Voit luokitella keskenään samanlaisia esineitä, mutta poikkeavat toisistaan olennaisesti (kissan koira, pöytätuoli). Niiden merkkien analyysi, joiden perusteella nämä kohteet voidaan katsoa samoille tai eri luokille.
Tunnista kohde päällekkäisten ja yliviivattujen ääriviivakuvien ryhmässä.
Määritä määritetyt värit esineiden ja geometristen muotojen monivärisissä kuvissa;
Järjestä tietyn värin katkaisukentät lisäämällä kylläisyyttä (vaaleammasta tummempaan sävyyn)

6.3. Vertailu-, yleistämis- ja abstraktiomahdollisuuksien parantaminen

Aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman jälkeen potilaan kyky verrata erilaisia esineitä, löytää yhtäläisyyksiä ja eroja niiden välillä, eristää merkittävimmät ilmiöiden merkit, häiritä suoraa merkitystä ja ymmärtää sanojen kuviollisen merkityksen. Tällaiset rikkomukset voivat merkittävästi heikentää potilaiden kykyä harjoittaa tavallista päivittäistä toimintaa. Potilaan valmiuksien parantamiseksi on hyödyllistä, että hän ottaa potilaan mukaan seuraaviin harjoituksiin.

1. Harjoitukset esineiden lajittelussa: potilasta pyydetään yhdistämään esineiden ryhmiin tai kuviin, joissa on geometrisia muotoja, esineitä, eläimiä tai niitä merkitseviä sanoja. Samalla on tarpeen selittää luokittelun periaatteet ja perustella kunkin kohteen kohdentaminen tiettyyn ryhmään. Esineiden ryhmittymiseen yhdistämisen periaatteet voivat olla niiden selkeästi näkyvät merkit (väri, muoto, koko, paino, sijainti), niiden olennaiset ominaisuudet, niiden toiminnalliset ominaisuudet (kyky käyttää tietyllä ihmisen toiminnan alueella) sekä näille kohteille osoitettu arvo ( aloittaa harjoitus, jossa lajitellaan pieni määrä geometrisia lukuja, jotka eroavat toisistaan vain yhdellä ominaisuudella (esimerkiksi saman kokoiset, mutta moniväriset kolmiot lajitellaan). Vähitellen otetaan käyttöön luvut, jotka eroavat kahdessa (esimerkiksi väri ja koko), ja sitten kolmessa (esimerkiksi väri, koko ja kulmien lukumäärä). Potilaita kannustetaan toistamaan lajittelu useita kertoja käyttäen erilaisia luokitusperiaatteita. Tehtävien monimutkaisuus kasvaa ajan myötä. Geometristen muotojen jälkeen siirrytään esineiden tai eläinten kuvien lajitteluun. Kaikki nämä harjoitukset suositellaan pelin muodossa.
2. Harjoitukset yhteisen ominaisuuden valinnassa: potilasta pyydetään eristämään useista esineistä, jotka eroavat yhteisessä ominaisuudessa. Esimerkiksi pullosta, kannusta, kirjasta, lasista, kupista, maljakosta, tuolista, kukka-aineistosta kuvataan potilaalle ja ne tarjotaan ryhmittelemään esineitä, joihin vettä pidetään.
3. Liikunta Samankaltaisuuksien ja erojen tunnistaminen: pariksi liitetyt kortit, joissa on esineitä (esimerkiksi tuoli-tuoli), luonnollisten ilmiöiden nimet (esimerkiksi syksy-kevät) tai käsitteet (esimerkiksi ilo-surua) annetaan potilaalle. Kunkin kuvaparin osalta on löydettävä yhtäläisyyksiä ja eroja vastaavien esineiden, ilmiöiden tai käsitteiden välillä.
4. Aktiviteetin ylläpitoon tarvittavien kohteiden luominen: potilasta pyydetään nimeämään kaikki toimet, jotka ovat tarpeen toiminnan toteuttamiseksi. Esimerkiksi potilasta pyydetään nimeämään asioita, jotka hän ottaa mukaan myymälään tai kävellä.
5. Harjoitus: Ylimäärän poistaminen: potilasta pyydetään sulkemaan esineiden ryhmästä esine, jolla ei ole yhteistä piirrettä muiden kanssa. Päivittäisen toiminnan taitojen koulutuksen osalta tätä tehtävää muutetaan. Esimerkiksi potilasta pyydetään nimeämään asioita, joita hän ei käytä hiihtoretkelle.
6. Harjoitusten analyysi kohteista: potilasta pyydetään kuvaamaan kattavasti hänelle kutsutun tai näytetyn kohteen merkit ja ominaisuudet (mihin ryhmään se kuuluu, mitä se koostuu, missä se on tallennettu, miten sitä käytetään, mitä se näyttää). Monimutkaisessa tehtävässä ehdotetaan analysoimaan abstrakteja käsitteitä.
7. Harjoitus Keskeneräisten lauseiden loppuunsaattaminen: potilasta pyydetään esittämään alkanut lause. Vähitellen he siirtyvät yksinkertaisista lauseista (kirkkaat valot yöllä taivaalla...) ilmaisuihin, joilla on vähemmän selvä loppu.
8. Harjoitukset Selkeiden tosiseikkojen selitys: potilaalle tarjotaan mahdollisuus selittää ensi silmäyksellä ilmeisiä asioita (miksi ihminen ottaa sateenvarjon hänen kanssaan, mene ulos huonolla säällä, miksi hän ottaa pois kengänsä, menee uimaan jne.).
9. Harjoitus Tarinankuvaan perustuvan tarinan tekeminen: potilasta pyydetään kirjoittamaan tarina katsomalla sarjaa kuvia, jotka lähettävät tietyn juovan. On tarpeen ilmoittaa esitettyjen tapahtumien syy-seuraussuhteet ja ennustaa tapahtumien jatkumista.
10. Harjoitus Keskeneräisen tarinan loppuunsaattaminen: potilasta pyydetään esittämään hänelle lopullinen tarina, joka perustuu kertomuksen logiikkaan.
11. Harjoitus Tarinan pääajatuksen selitys: potilaalle tarjotaan tarjotaan selitys hänelle luettavasta tarinasta. Samoin heitä pyydetään tulkitsemaan sananlaskujen ja sanojen merkitystä.
12. Liikunta Totuuden määrittäminen: potilasta pyydetään selvittämään kaikki seikat pyytämällä keskustelukumppania useita suljettuja kysymyksiä (jotka edellyttävät vastauksia, kuten kyllä / ei). Esimerkiksi ne ehdottavat, että määritetään, mikä kohde on piilotettu ruutuun. Potilasta opetetaan olemaan laskematta omiin kysymyksiään kaikkia mahdollisia nimiä satunnaisesti, mutta selvittämään järjestelmällisesti, kuuluuko aihe yleisiin luokkiin ja sitten pienempiin luokkiin.

6.4. Puheen palautus

Aivohalvaus tai traumaattinen aivovaurio johtaa usein puhehäiriöihin. Akuutin aivovaurion jälkeen potilas voi alkaa kokea vaikeuksia ilmaista ajatuksiaan, ja toisinaan on vaikea ymmärtää muiden ihmisten puhetta, vaikka hänen kuulonsa säilyy ennallaan. Tällöin potilaalle diagnosoidaan useimmiten afasia. Muissa tapauksissa potilaan puhe on epäselvä, epäselvä, mutta potilas ilmaisee oikein ajatuksiaan ja rakentaa lauseita, ymmärtää täysin hänelle osoitetut lausekkeet. Tällöin potilaalle diagnosoidaan usein dysartria.
Puhefunktioiden toipuminen akuuttien aivovaurioiden (aivohalvaus, aivovamma) seurauksena tapahtuu nopeimmin ensimmäisen vuoden aikana. Puheterapeutti avustaa puheiden palauttamisessa potilaille, joilla on akuutti aivovaurio. Afaasia on useita eri tyyppejä, ja kullekin niistä - omat puhehoito-ohjelmansa.
Puheiden toipumisen todennäköisyys on suurempi niillä potilailla, jotka sairaalasta poistumisen jälkeen jatkavat harjoitusta puheterapeutin tai heidän perheenjäsentensä kanssa. Potilaan sukulaiset voivat auttaa häntä merkittävästi puheen elpymisessä. Asiantuntijan on kuitenkin valvottava niiden toimintaa, koska jotkut tehtävät saattavat joissakin tapauksissa aiheuttaa puhefunktioiden heikkenemistä niiden parantamisen sijaan.
Niissä tapauksissa, joissa puheterapeutin kuuleminen ei jostain syystä ole käytettävissä, on suositeltavaa suorittaa potilaalla vain yksinkertaisimmat harjoitukset, jotka edistävät puheen palauttamista. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa:

1. Liitä potilas yksinkertaisiin ei-puheen toimintoihin, esimerkiksi:

suunnitteleminen kuutioista, taittuvat palapelit, piirustus, piirustusobjektit, tontit jne.
lottopeli, domino, kortit
sarjakuvien avaaminen, tontit

2. Antaa tehtäviä, jotka edellyttävät puheen ymmärtämistä:

näyttää kehon osat
näyttää kohteita, kuvia kuvissa
yksinkertaisia ohjeita

3. Ota potilas mukaan yksinkertaisiin vuoropuheluihin, jotka edellyttävät vastauksia yhdellä tai kahdella sanalla tai eleellä

4. Edistää lukemista ja kirjoittamista tarjoamalla seuraavia tehtäviä:

kuvataan kuvatekstejä
lukujen lukeminen, kirjaimet
kirjeen sanelujen numerot
tuttujen ja yksinkertaisten sanojen, lauseiden kirjoittaminen ja lukeminen

On myös tärkeää opettaa potilaalle itsenäisesti säännellä hänen ympärillään olevien ihmisten tiedon määrää ja nopeutta. Rajoittamalla hänelle tarpeettoman tiedonkulun potilas pystyy paremmin ymmärtämään hänelle tärkeitä viestejä ja suojaamaan itseään informaation ylikuormitukselta.
Jos esimerkiksi on vaikea ymmärtää puhetta, potilasta suositellaan ottamaan välittömästi yhteyttä keskustelukumppaniin tämänkaltaisen pyynnön kanssa:
Sano se toisin sanoen;
Puhu vähän hitaammin;
Toista tämä uudelleen;
Sallikaa minun pohtia sitä hieman;
Voisitteko kirjoittaa mitä sanottiin? ja niin edelleen

Potilaita opetetaan ilmaisemaan tällaiset pyynnöt lujasti ja luottavaisesti. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden kompensoida kognitiivisen alijäämänsä ja käsitellä saapuvia tietoja onnistuneesti.
Työskennellessään kirjoitettuja viestejä potilaille suositellaan tarvittaessa antamaan itselleen enemmän aikaa lukea tai uudelleen nähdä, valita tekstejä suurilla kirjaimilla ja lukea lukemalla osoitinta viivoja pitkin, jotta ei päästä pois oikeasta paikasta.

Neuvoja afaasia sairastavan potilaan sukulaisille

Muista, että afasia ei koske mielisairautta, vaikka potilaan puhe olisi merkityksetön, eikä hän ymmärrä hänen vikaansa. Lisäksi usein afaasia sairastavat potilaat ymmärtävät hyvin muiden puhetta.
Puhelun aikana potilaan ei pitäisi nostaa ääntäsi. On tärkeää erottaa afaasia kuurosta: kovaa puhetta ei paranneta kommunikointia potilaan kanssa.
Potilas, jolla on afasia, on hyvin herkkä ulkoiselle melulle. On epäsuotavaa, että hänet kutsutaan samanaikaisesti useisiin ihmisiin ja puhutaan hänen kanssaan, kun radio tai televisio on päällä.
Afaasia sairastava potilas on vähemmän tietoinen pitkästä ja nopeasta puheesta. Kumppanin on parempi puhua hitaasti, käyttää yksinkertaisia lauseita, toistaa hänen lauseita ja käyttää erilaisia tapoja ilmaista ajatuksia (eleitä, piirustuksia, kirjoittamista), välttäen kuitenkin lasten kieltä ja liiallista gestulaatiota. Muiden kanssa on tärkeää käyttää sellaisia kysymyksiä, joihin potilas voi vastata kyllä tai ei.
On parempi olla keskeyttämättä potilasta, jos hän puhuu. Keskustelukumppanin tulisi yrittää ymmärtää, mitä potilas haluaa sanoa, antamalla hänelle aikaa tähän ja kiinnittäen huomiota erilaisiin muotoihin, joilla hän ilmaisee ajatuksiaan heille. Afaasia sairastavalle potilaalle on tärkeää tietää, että hänen ei-verbaalisen kommunikointitaidonsa ovat turvallisempia kuin puhe.
Potilaan puheen epätarkkuuksien korjaamiseksi pitäisi olla herkkä, korostamalla, että he ymmärtävät hänet virheistä huolimatta. On hyvä, jos jokaisella keskustelulla potilaalla on tunne jonkin verran menestystä ja edistystä puheensa palauttamisessa.
Elpymispuhe on nopein vauhti lähitulevaisuudessa sairauden tai aivovaurion jälkeen. Muutaman viikon tai kuukauden kuluttua se hidastuu, ja potilas voi saada vaikutuksen hänen ponnistelujensa toivottomuudesta. Tässä vaiheessa sinun täytyy tukea potilasta, kertoa hänelle, että parannusta havaitaan ainakin ensimmäisen vuoden kuluttua afaasia kehittymisestä ja vakuuttamaan hänet siitä, että puheterapiaa on jatkettava.
Haitallisin afaasia sairastava potilas on puheen eristäminen, toisin sanoen viestinnän rajoittaminen muiden kanssa. Perheenjäsenten on tärkeää ottaa potilas mukaan yleisempiin keskusteluihin, kysyä heiltä tarkempia yksinkertaisia kysymyksiä ja kannustaa heitä tekemään omia lausuntojaan. Potilaita kannustetaan myös tekemään yksinkertaisia pyyntöjä. Jos toimen tekeminen on vaikeaa, hänelle on tärkeää antaa vihje ja tehdä pyyntö uudelleen. Koska yksinkertaiset toimet onnistuneesti hallitaan, tehtävien ja pyyntöjen ympyrää tulisi laajentaa vähitellen.

Sukulaisten tehtävänä ei ole ainoastaan opettaa potilaalle, miten sanat sanat oikein (varsinkin jos puheterapeutti tarjoaa jo tämän avun), vaan myös opettaa hänelle, miten kommunikoida paremmin.

Toimituksen Valinta