Traumaattisen aivovaurion oikeuslääketieteellinen arviointi

Oikeuslääketieteellinen arviointi vamman vakavuudesta potilailla, joilla on traumaattinen aivovaurio. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 s.

Sotilaallisten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden suuntaviivojen pitäisi tarjota yhtenäinen lähestymistapa traumaattisen aivovaurion (TBI) oikeuslääketieteellisten tutkimusten tuottamiseen, etenkin silloin, kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttaman vahingon vakavuus. Näiden tutkimusten aikana havaitaan eniten metodologisia virheitä.

bibliografinen kuvaus:
Oikeuslääketieteellinen arviointi vamman vakavuudesta traumaattisen aivovaurion potilailla / Kolkutin V.V. - 2000.

upota koodi foorumiin:

VENÄJÄN FEDERATIONIN SUOJELUN MINISTERI

TÄRKEIMMÄT SÄHKÖISET LÄÄKEVALMISTEET

TERVEYSVAATIMUKSET IHMISEN TERVEYDEN VAHINGON VAHVISTUKSESSA

RF-puolustusministeriön pääosaston pääjohtajan johtajan hyväksymä

Metodologisia suosituksia on laatinut: Venäjän federaation puolustusministeriön päällikön asiantuntija, lääketieteen tohtori, lääketieteellisen yksikön eversti V.V. Kolkutin; Venäjän federaation puolustusministeriön pääurakoitsija, Medical Service BV: n professori Gaidar; Korkein neuropatologi professori eversti Medical Service M.M. On sama; Lääketieteen kandidaatti, lääketieteellisen yksikön eversti, PA Kovalenko; Professori V.D. Isakov; Professori A.N. White; Lääketieteen tohtori Yu.I. Sosedko; Lääketieteen kandidaatti, lääketieteellisen yksikön eversti L.V. Belyaev; EV Shepelev

ESITTELY

Sotilaallisten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden suuntaviivojen pitäisi tarjota yhtenäinen lähestymistapa traumaattisen aivovaurion (TBI) oikeuslääketieteellisten tutkimusten tuottamiseen, etenkin silloin, kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttaman vahingon vakavuus. Näiden tutkimusten aikana havaitaan eniten metodologisia virheitä.

1. KULJETUKSEN LUOKITUS

TBI: n työskentelyluokitus hyväksyttiin III-ryhmän neurokirurgien kongressissa (1982).

TBI: tä on kolme:

  1. Aivojen iskeminen.
  2. Aivovamma:
    • a) lievä aste;
    • b) kohtalainen;
    • c) vakava.
  3. 3. Aivojen puristus.

Suljetut craniocerebraaliset vammat katsotaan kallon ja aivojen loukkaantumiksi, joilla on säilytetty ihon eheys. Kraniaaliholvin murtumat, joihin ei liity ihon haavoittumista, ovat suljettuja vaurioita.

Openia kutsutaan TBI: ksi, jossa on haava, so. vahingoittaa kaikkia ihon kerroksia kallon alueella, koska vain iho on luonnollinen este, joka erottaa kehon ulkoisen ja sisäisen ympäristön.

Kun dura mater on ehjä, TBI: tä pidetään ei-läpäisevänä, ja rikkomisen sattuessa se tunkeutuu. Näin ollen kallon pohjan murtumia, joissa dura mater suorittaa periosteumin roolin ja on vaurioitunut jopa lineaarisen murtuman alueella, tulisi pitää läpäisevinä vaurioina. Kiistämättömät kliiniset kriteerit tunkeutumisvaurioiden varalta ovat nenä- tai otolikvoreya (aivo-selkäydinnesteen loppuminen nenästä tai korvalla).

Avoimen ja erityisesti tunkeutuvan TBI: n kanssa on olemassa intrakraniaalisen sisällön primaarisen tai sekundäärisen infektion vaara.

2. KALASTUSVALMISTEEN ERITYISMUODEN OMINAISUUDET

2.1. Aivotärähdys

Aivojen ahdistelu - lievin traumaattisen aivovaurion muoto. Sille on tunnusomaista lyhyt palautuva funktionaalinen häiriö (makroskooppisten rakenteellisten häiriöiden puuttuessa): lyhyen aikavälin tajunnan heikkeneminen (jopa muutamasta sekunnista 5-8 minuuttiin saakka); retro-, con- ja anterograde-amnesia; yksi oksentelu (ei aina); aivo-, verisuoni- ja yksilölliset fokusoivat.

Subjektiiviset merkit

päänsärky; huimaus; tinnitus; pahoinvointi; heikkous; Mann oire (kipu silmämunassa, kun siirrät silmät auki). Tietoisuuden menetyksen selvittäminen, oksentelu on hyvin monimutkaista. Näitä oireita arvioidaan TBI: n merkittävinä oireina, kun lääkäri tai todistajat havaitsivat niitä, ja tämä merkittiin tarvittaessa lääketieteellisiin tietoihin.

Objektiiviset ilmenemismuodot

Somaattisten ja autonomisten hermoston vaurioiden oireet ovat huonot ja epäjohdonmukaiset. Useimmiten se on: kasvot tai huuhtelu; hikoilu; positiivinen ortoklininen Shellong-testi (pulssi ylittyi yli 12 lyöntiä minuutissa, kun siirrytään vaakatasosta pystyasentoon); verenpaineen epäsymmetria, matala, mutta nopeasti normalisoituva hengitys; hieman kiihtynyt (harvemmin hidas) pulssi, jossa on normaali tai nopea hengitys; pysyvä punainen roiskunut dermografismi; pieni kielen vapina; subfebrile on mahdollista illalla.

Harvemmin (ei aina) havaitaan: vaimennettu pienimuotoinen horisontaalinen nystagmus; oppilaiden valoreaktion intensiteetin muutos; syvyyden elvyttäminen ja pinnan heijastusten vähentäminen (ensimmäisinä päivinä) tai niiden epäsymmetria. Veri ja aivo-selkäydinneste, kun aivotärähdys ilman patologiaa. Ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen useimmilla uhreilla on normaalit nestepaineen indikaattorit (enintään 250 ml vettä). 25–30%: ssa tapauksista se lisääntyy, 15-20%: ssa. Alkoholipaine on normaalisti 5-7 päivää. Verenpaine ja kehon lämpötila ovat usein muuttumattomia. Iäkkäillä ihmisillä verenpaine voi nousta (lähinnä verenpainelääkkeillä) tai heikkenee (pääasiassa verenpainetta alentavilla potilailla). Sängyn tai puoli-vuoteen hoidon seurauksena aivojen oireet häviävät ensin: pahoinvointi, päänsärky, huimaus jne. (4-7 päivän kuluttua). Objektiiviset oireet kestävät yleensä enintään 7 päivää. Kasvulliset sairaudet voivat kestää hieman kauemmin (jopa 11 päivää tai enemmän). Alkoholin myrkytyksen yhteydessä (loukkaantumisajankohtana) kliininen kuva on pidempi ja joskus normalisoituu vasta kolmannella viikolla. Vakavampi muotoutuminen tapahtuu henkilöillä, jotka kärsivät kroonisesta alkoholismista. Kun neurologiset häiriöt taantuvat ja uhri tuntuu paremmalta, asteno-vegetatiivisen oireyhtymän ilmenemismuodot tulevat esiin: emotionaalisten reaktioiden epävakaus; unihäiriöt; käsien ja jalkojen hyperhidroosi. Nämä oireet vähenevät pääsääntöisesti 2-4 viikon kuluessa (vaikka joissakin tapauksissa asthenovegetatiivinen oireyhtymä on pitkittynyt). Sähkökefalogrammaa ei yleensä muuteta. Ärsyttäviä muutoksia voidaan havaita amplitudin epäsäännöllisyydessä ja alpharitm-taajuuden vähenemisessä, beeta- ja delta-aktiivisuuden lisääntymisessä. Tällaiset muutokset voivat säilyä jopa 1,5 kuukautta loukkaantumisajankohdasta. Reoenkefalografia paljastaa aivoverisuonten pulssin ei-karkean vähenemisen normaalin verisuonten sävyn aikana. ECHO-enkefalografian avulla voidaan havaita kaikuimpulssien amplitudin lisääntymistä (ilman M-kaikujen siirtymistä), mikä lievän traumaattisen aivovamman komplikaatiossa voi myös vahvistaa aivojen trauman. Täten lääketieteellisessä lääketieteellisessä arvioinnissa, joka koskee aivojen aivotärähdyksen aiheuttamaa terveydelle aiheutuvaa haittaa, tärkein kriteeri on sairauden kesto. Lääkärillä on oikeus tehdä diagnoosi "aivojen iskusta" kliinisen objektiivisen merkin perusteella, johon uhri on kuulunut, mukaan lukien instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus (Sotilaallisen neurologian ja psykiatrian suuntaviivat, 1992). Koska lääketieteellisissä asiakirjoissa ei ole tietoja uhrin objektiivisten kliinisten oireiden tunnistamisesta, "Aivojen iskua" -diagnoosia on pidettävä vahvistamattomana (mitään asiantuntija-arvioita ei tehdä).

2.2. Aivovammat

Toisin kuin aivotärähdyksissä, aivojen aiheuttamilla oireilla on välttämättä polttovärejä, subarahnoidaalinen verenvuoto tai luiden murtuma kallon pääkallon alueella. Näiden oireiden esiintymistä sekä aggregaatissa että erikseen pidetään kiistatta merkkinä aivojen tunkeutumisesta, jonka vakavuus riippuu kliinisten oireiden ilmenemisen vakavuudesta ja kestosta.

2.2.1. Lievät aivovammat

Niille on ominaista kohtalaiset aivo- ja vähäiset fokusoireet (ilman merkkejä elintoimintojen heikentymisestä). Aivojen ilmenemismäärät ovat pidempiä kuin aivojen aivotärähdyksissä. Ne eivät katoa ensimmäisinä päivinä. Tietoisuuden menetys kestää useita minuutteja kymmeniin minuutteihin (harvemmin jopa 1-2 tuntia). Antero- tai retrograde-amnesiaa havaitaan, joskus toistuva oksentelu. Uhrin yleinen tila ensimmäisessä päivässä on tyydyttävä tai kohtalainen.

Subjektiiviset merkit

päänsärky; ääni päähän; pahoinvointi; yliherkkyys valolle ja äänelle; ärtyneisyys.

Objektiiviset merkit

Ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen hermoston orgaanisen vahingon oireet: lähentymisen rikkominen; silmämunien äärimmäisen sieppauksen rajoittaminen; nystagmus; valo (ohimenevä) anisokoria; nasolabiaalisten taitosten epäsymmetria; kielen poikkeamat; syvien refleksien epäsymmetria; meningeaaliset oireet; ihottuma; ihon valkaisu; takykardia (harvoin bradykardia); verenpaineen epäsymmetria ja sen tason muutos; subfebrile-tila. Fokusaalisilla oireilla on selvä taipumus regressoitua traumaattisen jakson ensimmäisinä päivinä. Aivojen oireet säilyvät jonkin verran pitempinä, mutta myös ajan myötä. Aivokalvon vaurion oireet eivät ole. Veressä - lisääntynyt ESR ja leukosytoosi. Aivo-selkäydinnesteiden laboratoriokokeiden tulokset ovat normaaleja, harvemmin - pieniä proteiinimäärän ja usein veren lisääntymistä. Nesteen paine pienenee tai kasvaa. 3-4 päivän ajan yleinen tila on tyydyttävä, mutta joitakin subjektiivisia ja objektiivisia merkkejä voidaan ilmaista. Päivinä 9-10 oireet vähenevät merkittävästi ja yleinen tila paranee. Tämän lisäksi joitakin neurologisia mikro-oireita esiintyy horisontaalisena nystagmoidina, nasolabiaalisten taittumien epäsymmetriaa, anisoreflexiaa ja meningeaalisia oireita. Aivojen bioelektrisen aktiivisuuden muutoksilla on samat ominaisuudet kuin aivojen aivotärähdyksessä, mutta ne kirjataan useammin. Joskus havaitaan polttoväliä (loukkaantumislähteen alueella), joka vähentää ja hidastaa alfa-värähtelyjä yhdessä terävien aaltojen kanssa. Sekoittumisen alueella reoefefogrammissa reitin amplitudi kasvaa, syvennys syvenee, aallon nousevan osan kaltevuuskulma kasvaa, kun alusten äänenvoimakkuus ja laajeneminen kärsivät vammojen alueella. Lievässä asteen sivusuuntaisissa aivovaurioissa, joihin liittyy perifokaalinen turvotus, on joskus mahdollista havaita pieni poikkeama keskikaikuista G4 mm: n sisällä. Suurin siirtymä on tavallisesti kirjattu toisena - neljäntenä päivänä, vähitellen vähentyneen 1-2 viikon ajan. Lievän mustelman tapauksessa tietokonetomografinen tutkimus ei välttämättä näy ilmeisiä muutoksia aivoissa, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa aivokudoksen alhaisen tiheyden vyöhyke (+8 - +28 yksikköä). Aivojen turvotus tietyssä määrin tapahtuneen vahingon sattuessa voi olla paikallinen, lobar, puolipallos, diffuusi tai ilmentyä viinaa sisältävien tilojen kaventumisena. Nämä muutokset havaitaan ensimmäisinä tunteina loukkaantumisen jälkeen, enimmäismäärä saavutetaan tavallisesti kolmannella päivällä ja häviää kahden viikon kuluessa, eikä mitään merkkejä havaita. Kolmannen viikon loppuun mennessä tavanomaiset neurologiset oireet häviävät ja tila palautuu normaaliksi. Tämän lisäksi joitakin neurologisia "mikrosympomeja" voidaan säilyttää horisontaalisena nystagmoidina, nasolabiaalisen taittumisen epäsymmetrisenä ja anisorefleksina. Yleensä 20 päivään mennessä neurologinen kuva voidaan täysin normalisoida. Tämä traumaattisen aivovaurion muoto arvioidaan tavallisesti terveydellistä häiriötä kestävän kriteerin perusteella. Harvinaisissa tapauksissa aivojen sekoittuminen, jossa esiintyy vakavia polttopisteitä, ja veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä voi johtaa terveydentilan pitkittymiseen (yli 20–30 vuorokautta) ja johtaa pysyvään vammaisuuteen.

2.2.2. Keskipitkät aivovammat

Ne ilmenevät erillisemmistä ja pysyvistä aivojen ja polttoväreiden oireista (verrattuna aivojen supistumisasteeseen) ja joillakin potilailla, joilla on nopeasti ohimeneviä kantasairauksia. Uhreilla on pitkäaikainen häiriötekijä (useista kymmenistä minuuteista useaan tuntiin) upean, huono tai kooman muodossa. Tajuttomasta tilasta poistumisen jälkeen havaitaan pitkä inhibitio, disorientaatio, psykomotorinen agitaatio ja harhakäsitys. Tietoisuuden elpymisjaksolla esiintyy kaikenlaisia ​​amneassa esiintyviä häiriöitä, mm. retrograde ja (tai) anterograde amnesia. Uhrin yleinen tila luokitellaan yleensä kohtalaiseksi tai vakavaksi.

Subjektiiviset merkit

Pahoinvointia koskevat valitukset, jotka jatkuvat pitkään. Uhrit ovat huolissaan tyypillisistä pitkittyneistä päänsärkyistä, huimauksesta, tinnituksesta, pään painavuudesta, näön hämärtymisestä jne. Käyttäytymisreaktioissa saattaa olla muutoksia psykomotorisen agitaation, joskus harhaluulojen muodossa.

Objektiiviset merkit

Useimmissa tapauksissa oksentelu toistuu. Vahingon jälkeisistä ensimmäisistä päivistä löytyy vaihtelevan vakavuuden meningiaalisia oireita, kantasairauksia, jotka ilmenevät meningeaalisten oireiden dissosioitumisena; lisätä lihaksen sävyä ja jänne-refleksejä kehon akselilla, kahdenvälisiä patologisia refleksejä, nystagmusta jne. Lantion elinten toiminnan valvonta voi hävitä. Paikalliset oireet (määräytyvät aivosynfuusion paikannuksen perusteella), raajan paresis, puhehäiriöt, ihon herkkyys jne. Ilmenevät selvästi. Selvästi ilmennyt: anisocoria; oppilaiden hidas reaktio valoon; heikko lähentyminen; hermostuneiden hermojen vajaatoiminta; spontaani nystagmus; sarveiskalvon refleksien väheneminen; kasvojen ja hypoglossalin hermojen keskeinen paresis; lihaksen sävyjen epäsymmetria; pienempi vahvuus raajoissa; anisoreflexia (usein yhdistettynä diencephalic- tai mesencephalic-oireyhtymiin, patologisiin reflekseihin ja mahdollisesti Jacksonian kohtauksiin). Fokusoireet häviävät vähitellen (3-5 viikon kuluessa), mutta ne voivat jatkua pitkään. Radiografia paljastaa usein kallon luiden murtumia. Neurologisten oireiden lisäksi havaitaan seuraavia: takypnea (häiritsemättä hengityksen rytmiä ja tracheobronkiaalisen puun herkkyyttä); sydämen poikkeavuudet (bradykardia tai takykardia); verenpaineen epätasapaino, jolla on taipumus hypotensioon; rytmin häiriö ja hengitystaajuus. Mahdolliset hyperthermiat ja merkittävät vegetatiiviset-verisuonihäiriöt, lievä kehon lämpötilan nousu. Perifeerinen veri - leukosytoosi, leukopenia vähemmän, kiihtynyt ESR. Joissakin tapauksissa rintakehässä on tapahtunut muutoksia hermosolujen kongestiivisten nippien muodossa kolmannesta päivästä alkaen. Kun lannerangan havaittiin hypo- tai verenpaineesta, veri aivo-selkäydinnesteessä. Yleistetyssä sähkökefalografisessa kuvassa edustavat muutokset alfa-rytmin epäsäännöllisyydessä, amplitudin väheneminen ja värähtelytaajuuden hidastuminen. Delta- ja theta-aktiivisuus on kohtalaisen selvä. 3-4 päivän kuluessa vamman jälkeen aivojen ilmiöt lisääntyvät, potilaiden tila tänä aikana on yleensä kohtalainen. 2 viikon kuluttua tila yleensä paranee, aivo- ja meningeaaliset oireet vähenevät. Kasvulliset häiriöt pysyvät edelleen merkittävinä; subjektiiviset ja objektiiviset merkit ilman merkittäviä muutoksia. Neljännellä viikolla subjektiivisten merkkien joukossa pysyvät kohtalaiset päänsärky, huimaus, tinnitus, esineiden kaksinkertaistuminen, astenia ja vegetatiivinen-verisuonten epävakaus. Fokusoireita ovat: okulomotoriset häiriöt, horisontaaliset nystagmat, parese VII ja XII kraniaalisten hermojen parit, usein patologisilla oireilla, raajojen paresis, herkkyyshäiriö, liikkeiden koordinointi, korkeammat kortikaalit (afasia, apraxia jne.).

2.2.3. Vakavat aivovammat

Erot vakavan tai erittäin vakavan tilan kehittymisessä välittömästi vahingon jälkeen, pitkä aika (useista tunneista useaan päivään ja viikkoihin) tajunnan häiriöihin koomaan, heikentyneet elintoiminnot varren vaurion kliinisten ilmenemisten taustalla (vaurion sijaintipaikasta riippumatta), joka määrittää vakavuuden. uhrin kunto. Usein on olemassa rungon ylemmän, keskimmäisen tai alemman osan pääasiallinen vaurio, joka rikkoo elintoimintoja. Silmien kelluvia liikkeitä, silmäluomien ptoosia, spontaania, tonistista nystagmusta, nielemisvaikeuksia, oppilaiden kahdenvälistä laajentumista tai supistumista, niiden muodon muutosta, ei oppilaan reaktiota valoon, sarveiskalvon ja bulbarin reflekseihin, silmien poikkeamaan vaakasuorassa tai pystysuorassa akselissa, lihasvärin kohoaminen jänteiden, ihon, limakalvojen, kahdenvälisten patologisten heijastusten, jänne-refleksien vähenemisen tai puuttumisen aiheuttamien refleksien dekere- reraation jäykkyyteen, masennukseen (tai herätykseen). kaikki vatsan refleksit, halvaus, afasia, meningeaaliset oireet. Fokulaaristen puolipallon oireiden joukossa on raajojen paresis. Usein havaitaan lihaskudoksen subkortikaalisia häiriöitä, suullisen automaation refleksejä jne. Yleisesti ottaen havaitaan yleistyneitä tai fokaalisia kouristuksia. Aivojen käänteinen kehitys ja etenkin polttovälineiden oireet kehittyvät hitaasti: psyykkisen ja moottoriajoneuvon jäännösvaikutukset jäävät usein. Tietoisuuden ilmaantumisen jälkeen potilaille pitkään on jäljellä häiriöitä, tyhmyyttä, patologista uneliaisuutta, jota ajoittain korvaa moottori- ja puheherkkyys. Kaikilla uhreilla on amneettisia häiriöitä - retro- ja (tai) anterograde-amnesiaa. Joissakin tapauksissa psyyke rikkoo. On selvä neurovegetatiivinen oireyhtymä, jossa on heikentynyt hengitys, sydän- ja verisuonitoiminta, termoregulointi ja aineenvaihdunta. Bradykardiaa tai takykardiaa havaitaan, usein rytmihäiriöillä, valtimon verenpaineella, hengitysvajeella ja sen rytmin esiintymistiheydellä, mahdollisesti ylemmän hengitystietä, hypertermiaa vastaan. Aivo-selkäydinnesteessä on verta. Perifeerisen veren puolelta - neutrofiilinen leukosytoosi, joka siirtyy vasemmalle ja lisäsi ESR: ää. Kun EEG-tutkimus paljasti alfa-rytmin säännöllisyyden loukkauksia, sen yhdistäminen delta- ja tetra-aktiivisuuteen "varren" muodossa vilkkuu. Usein tämä potilasryhmä ei rekisteröi alfa-rytmiä. Hitaan toiminnan muodot hallitsevat. Aivoverisuonten atonia havaitaan tavallisesti raskaan aivojen aiheuttaman reoenkefalogrammin avulla. EEG paljastaa patologisen aktiivisuuden delta- ja teta-alueilla, mikä on ominaista aivorungon heikentyneille toiminnoille. Hitaat polymorfiset aallot, joita ulkoiset ärsykkeet ovat lähes muuttumattomia, ovat vallitsevia. Alfa-rytmi ja aktivointireaktiot palautuvat, paikalliset häiriöt tasoittuvat huomattavasti, mutta ne eivät yleensä kadota kokonaan. On usein merkkejä aivokuoren jälkeisestä traumaattisesta epileptisestä aktiivisuudesta (terävät aallot, huiput, huippukompleksit - hidas aalto). Kun echoencefhalography voidaan havaita merkkejä merkitsevästä pysyvästä siirtymisestä aivojen keskiarvojen rakenteisiin, lisäimpulsseja. Lisäksi kaiun signaalien häviäminen tai jyrkkä heikkeneminen, joka palautuu vähitellen elossa oleville potilaille, on mahdollista. Angiogrammilla aivojen tunkeutumisalue näyttää avaskulaariselta vyöhykkeeltä, jossa viereisten verisuonten oksat puristuvat siitä. Tietokonetomografia paljastaa fokaalisia aivovaurioita heterogeenisen tiheyden kasvun vyöhykkeen muodossa. Kun paikallista tomodensitometriaa määrittelee niiden vaihtelu vaihtelevilla alueilla (+54: stä +76: een vedestä. Art.) Ja alhainen tiheys (+16 - +28 veden yksikköä. Art.), Joka vastaa sulatusvyöhykkeen morfostruktuuria (tilavuus aivohalvaus ylittää huomattavasti vuotuneen veren määrän). 30-40 päivän kuluttua loukkaantumisen, atrofian tai (ja) kystisten onteloiden kehittymisestä loukkaantumisvyöhykkeen alueelle. Hajakuormitetussa aksonivahingossa tietokonetomografia voi paljastaa paljon rajoitettuja verenvuotoja molempien pallonpuoliskojen puolikaltakeskuksessa, varren ja periventricularisissa rakenteissa, corpus callosum aivojen tilavuuden diffuusion lisääntymisestä turvotuksesta tai yleistyneestä turvotuksesta johtuen. Yleensä vakava aivojen aiheuttama sekasorto liittyy kalloosan fornixin ja pohjan luiden murtumiin sekä massiivisiin subarahhnoidisiin verenvuotoihin. Hyvän tuloksen myötä sekä aivojen että polttovälineiden oireet jatkuvat pitkään, mikä aiheuttaa usein myöhempää vammaa. Aivojen puristus puristuksella (intrakraniaalinen hematoma, turvotus ja turvotus) on vakava oire traumaattiselle aivovammalle.

2.3. Aivojen murskaaminen (luunpalat, intrakraniaaliset ja intraserebraaliset hematomat, subduraali hygroma, pneumocephalus, turvotus - aivokudoksen turvotus)

Aivojen murskatumiselle on ominaista hengenvaarallinen lisääntyminen eri aikavälein loukkaantumisen jälkeen tai välittömästi yhteisen aivojen jälkeen (syventävä tajunnan heikkeneminen, lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen kiihtyminen jne.), Polttoväli (syventävä mono- tai hemiparesis, yksipuolinen mydriaasi, paikalliset epileptiset kohtaukset, herkkyyshäiriöt jne.) ja varsi (bradykardian ulkonäkö tai syveneminen, kohonnut verenpaine, näkökentän rajoittaminen, tonic pontane nystagmus, kahdenväliset patologiset refleksit jne.). Traumaattisen aivovamman "johtavista" ilmenemismuodoista (aivotärähdys, aivotulehdus, intrakraniaalinen tai intraserebraalinen hematoma, subduraali hygroma) riippuen aivojen traumaattisen puristuksen piilevä aika voidaan lausua, poistaa tai puuttua. Kun aivokanta puristuu sen dislokoinnin takia, voidaan havaita bradykardiaa, progressiivista hypertermiaa ja hengityselinten häiriöitä. Kun lääketieteellisen hoidon ennenaikainen toimittaminen kehittää terminaalin tilaa.

3. TERVEYDEN VAHINGON ARVIOINTI

3.1. Yleiset suositukset

Traumaattisen aivovaurion aiheuttaman vamman vakavuuden arvioinnin tulisi olla toimiva ja monimutkainen. Neurokirurgi (varsinkin ensimmäisten viikkojen jälkeen vamman jälkeen) ja neuropatologi (välttääkseen akuutin vahingon ajan) olisi otettava mukaan asiantuntijakomissioon. Tapauksissa, joissa on psykopatologisia vahinkojen ilmenemismuotoja, on tutkittava psykiatrin pakollinen osallistuminen asiantuntijakomiteaan. Neuropsykologisten toimintojen erityinen haavoittuvuus traumaattisessa aivovauriossa liittyy aivojen etu- ja ajallisten lohkojen yleisimpiin vaurioihin sekä puolipallojen valkoisen aineen yleiseen vaurioitumiseen (diffuusinen aksonaalinen vaurio - DAP). Asiantuntijalausuntoihin toimitettaviin lääketieteellisiin asiakirjoihin olisi sisällyttävä kattavia tietoja, jotka ovat tarpeen asiantuntijoiden esittämien kysymysten käsittelemiseksi (esimerkiksi tapaustietojen päivittäistä päiväkirjaa olisi käsiteltävä yksityiskohtaisesti, mikä kertoo valitusten muutosten dynamiikasta ja objektiivisista vahingon ilmenemisistä). Jos tutkinnan aikana asiantuntijat epäilevät, että kallon, aivojen, kallonsisäisen verenvuodon aiheuttamat vahingot ovat vahingoittuneet, tällaisen loukkaantuneen henkilön on oltava sairaalassa. Tentin tekeminen ilman uhrin suoraa tutkimista vain aidon lääketieteellisen asiakirjan (sairaanhistoria, sairaalakortti, avohoitokortti jne.) Mukaan on sallittua, jos on täysin mahdotonta tutkia uhria suoraan asiantuntijoiden kanssa poikkeustapauksissa ja vain silloin, kun on olemassa lääketieteellinen asiakirjat, jotka sisältävät tyhjentäviä tietoja vahingon luonteesta, kliinisestä kulusta ja tuloksesta sekä muut tiedot, jotka ovat välttämättömiä ongelmien ratkaisemiseksi kspertami. Samaan aikaan edellä mainittujen oikeuslääketieteellisen asiantuntijakomitean asiantuntijoiden kanssa on tehtävä lääketieteellinen arviointi näistä lääketieteellisistä asiakirjoista, jotka kuvaavat vamman kliinistä ja morfologista rakennetta, sen dynamiikkaa ja terveydelle aiheutuvan haitan vakavuutta (mukaan lukien traumaattiset seuraukset). Arvioinnin olisi perustuttava objektiivisiin merkkeihin, jotka ilmenevät uhrin tutkinnassa sairaanhoitolaitoksessa. Kun arvioidaan siirrettyjen aivovaurioiden jäännösvaikutuksia, on pidettävä mielessä mahdollisuus saada samanlaisia ​​oireita useissa sairauksissa (vegetatiivinen-verisuoninen dystonia, tyrotoksikoosi, alkoholismi, huumeriippuvuus jne.). Traumaattisen aivovamman aiheuttaman vamman vakavuuden määrittämisessä traumaattisen aivosairauden ilmenemisten joukossa on tarpeen tunnistaa ja ottaa huomioon aiempien sairauksien pahenemisen tai komplikaation seuraukset, jotka aiheutuvat kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, lääketieteellisen hoidon puutteista, jotka liittyvät syy-seurauksiin näihin ei-traumaattisiin tekijöihin. ja ne saattaisivat aiheuttaa niitä riippumatta pään traumaattisesta vaikutuksesta. Jos on tarpeen määrittää (erottaa) tunnistettujen kraniocerebraalisten oireiden (joko arvioidun kraniocerebralisvamman seuraukset tai aikaisemmin kärsinyt craniocerebralisvammojen tai keskushermoston sairauksien pitkäaikaiset seuraukset) syntyminen, sekä näiden aineistojen kattava erilaistutkimusarviointi ja asiantuntijan tulokset Tutkimuksen uhri olisi verrattava:

  • a) "Kranio-aivovaurion" monimutkaiset kliiniset ja morfologiset ilmentymät, joilla on traumaattisen vaikutuksen (sen paikka ja suunta) vektoriominaisuudet;
  • b) traumaattisen vaikutuksen ergometriset ominaisuudet kraniocerebraalisilla ilmenemismuodoilla, joita tulkitaan arvioidun craniocerebraalisen vamman ilmentyminä.

Jos tämä erottelu ei ole mahdollista (johtuen lääketieteellisen perustutkimuksen puutteellisuudesta, toimitettujen materiaalien informaation aliarvostuksesta jne.), Tämä pitäisi näkyä selkeästi ja selvästi asiantuntijalausunnossa.

3.2. Arviointialgoritmit

3.2.1. Haitalliset terveysmerkit

Algoritmissa, jolla arvioidaan traumaattisen aivovaurion aiheuttaman vahingon vakavuutta terveydelle, prioriteettikriteeri on VAARA elämälle (”Terveyden loukkaantumisen vakavuuden lääketieteellisen tutkimuksen säännöt, 1996). Näitä vaaroja aiheuttavat ilmentymät sisältävät seuraavat tyypit ja muodot:

A. Ensimmäinen ryhmä:
  • - aivojen tunkeutuminen vakavasti (sekä puristuksella että ilman puristusta) ja kohtalainen (vain varren vaurioiden oireiden esiintyminen lopputuloksesta riippumatta); päävammat, jotka tunkeutuvat kallononteloon, jopa ilman aivovaurioita;
  • - kallon eturintaman ja pohjan murtumat, sekä avoimet että suljetut (lukuun ottamatta vain kasvojen luiden murtumia ja vain kraniaaliholvin ulkoisen levyn murtumia).
B. Toinen ryhmä (traumaattisen aivovaurion vaikutukset hengenvaarallisten patologisten tilojen tai sairauksien muodossa):
  • - aivokko;
  • - vakavan III-IV-asteen traumaattinen sokki (jolla on harvinainen traumaattinen aivovaurio, on mahdollista kroonisen aivovaurion kanssa, yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisen kanssa);
  • - aivoverenkierron vakava rikkominen;
  • - massiivinen verenhukka;
  • - akuutti sydämen tai verisuonten vajaatoiminta, romahtaminen;
  • - vaikea akuutti hengitysvajaus;
  • - kurja-septiset olosuhteet;
  • - alueellisten ja elinten verenkierron häiriöt, jotka johtavat aivojen verisuonten (kaasun ja rasvan) leviämiseen, trombemboliaan, aivoinfarktiin;
  • - hengenvaarallisten olosuhteiden yhdistelmä.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset eivät ole vaarallisia elämälle, mutta jotka aiheuttavat kovia terveysongelmia:

  1. Psyykkiset häiriöt, joiden diagnoosi; sen vakavuus ja syy-yhteys saadun traumaattisen aivovaurion kanssa suoritetaan oikeuslääketieteellisen psykiatrisen tutkimuksen yhteydessä. Arvio terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuudesta, joka johtaa mielenterveyshäiriöön, joka on syntynyt kattavan rikosteknisen ja oikeudellisen psykiatrisen tutkimuksen suorittamisessa.
  2. Yleisen työkyvyn pysyvä häviäminen, joka on vähintään kolmasosa, johtuu vakavan traumaattisen aivovamman jäljellä olevista vaikutuksista (joilla on selvä tulos tai joiden terveyshäiriö kestää yli 120 päivää) ja ilmenee:
    • a) usein esiintyvät epileptiset kohtaukset (vähintään kerran viikossa), dementia, halvaus, heikentyneet tunnistamisprosessit (agnosia), kohdennetut haittavaikutukset (apraxia), merkittävät puhehäiriöt (afasia), moottorin koordinaation puute (ataksia), äkillinen vestibulaarinen ja aivohermo häiriöt (100% pysyvä vamma);
    • b) raajojen liikkeiden ja voimakkuuden merkittävän häiriön, liikkeiden koordinoinnin merkittävän puutteen, merkittävän lihasten häiriön, muistin huomattavan heikkenemisen ja vähentyneen älykkyyden, usein epileptiset kohtaukset - vähintään kerran kuukaudessa (75% pysyvä yleisen vamman menetys);
    • c) holvi- ja kallonpohjan luiden vaurioitumisen seuraukset, epiduraaliset ja subduraaliset hematomit, subarahnoidaaliset verenvuodot, aivojen sekoittuminen sekä trefinaatioviat, mukaan lukien plastiikkakirurgia:
      • - kahden tai useamman kraniaalisen hermon orgaaninen vaurio, merkittävä koordinoinnin puute, lihasten voimakas kasvu ja raajojen voimakkuus, älykkyyden väheneminen, muistin menetys, epileptiset kohtaukset (4-10 kertaa vuodessa), 20 neliön cm tai enemmän trefinaatiohäiriö (60% pysyvä kokonaistyökapasiteetin menetys);
      • - useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, kohtalainen koordinaation heikkeneminen, lihaskudoksen ja lujuuden lievä nousu raajoissa, lievä liikehäiriöt, harvinaiset epileptiset kohtaukset (2–3 kertaa vuodessa), 10–20 neliömetrin suuruinen trefinaatiohäiriö ( 45%: n pysyvä yleisen työkyvyn menetys).

3.2.2. Terveydelle haitalliset merkit MEDIUM

Terveydelle haitallista kohtalaista vakavuutta todetaan, jos ei ole merkkejä elämästä vaarallisuudesta, Venäjän federaation rikoslain 112 §: ssä määrättyjen seurausten puuttumisesta, ja se on esitetty liitteen 2 kohdassa ”Säännöt”. "(1996). Keskimääräisen vakavuuden terveydelle haitallisia kriteerejä ovat:

  • - traumaattisen aivovamman (mukaan lukien sen vaikutukset) aiheuttama pitkäaikainen terveyshäiriö 21 päivän aikana;
  • - merkittävä pysyvä (jolla on selvä tulos tai yli 120 päivän terveydentilan häiriö) kokonaiskapasiteetin menetys on alle kolmasosa (10–30% mukaan lukien) traumaattisen aivovamman jäljellä olevien vaikutusten vuoksi, kuten taulukossa on esitetty prosentuaalisen vamman taulukossa. "eri sääntöjen mukaiset vammat". "(1996). Tähän pitäisi sisältyä:
    • - useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, hajuhäiriö, maku, valon koordinointihäiriöt, lihaskudoksen ja lujuuden lievä nousu raajoissa, kohtalaiset liikehäiriöt, kohtalaiset herkkyyshäiriöt, yksittäiset epileptiset kohtaukset, 4-6 cm: n trefinaatiohäiriön esiintyminen (30%) yleisen työkyvyn pysyvä menettäminen);
    • - kraniocerebraalinen vamma, kraniaaliholvin luiden epätäydellinen murtuma, aivojen sekaantumiset, epiduraalihematomat, subarahnoidaaliset verenvuotot (erilliset polttovälineet - silmävaivojen epätasa-arvo, kielen poikkeama, nystagmus, nasolabial-taitoksen sileys jne. sekä trepanationvika-alue 4 neliösenttimetriä - 20% pysyvä yleisen työkyvyn menetys, kasvulliset oireet - silmäluomien ja sormien vapina, korkea jänne refleksit vasomotoriset häiriöt jne. - 15% pysyvä yleisen työkyvyn menetys, jäännös s ilmiö aivotärähdyksen erillisinä tavoite merkkejä - sileys nasolabial taittuu epätasa silmäluomirefleksit halkeamia - 10% menetys koko työkyvyn vastaanotto).

3.2.3. LUNG HARMin merkkejä terveydelle

Traumaattisen aivovamman aiheuttamat keuhkojen terveyskriteerit ovat:

  • a) lyhytaikainen (enintään 21 päivän) terveyshäiriö;
  • b) vähäinen (5%) pysyvä yleisen työkyvyn menetys.

Kun arvioidaan terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuutta, kun kyseessä ovat aivotärähdykset ja lievän asteen aivojen aiheuttamat häiriöt, ratkaiseva kriteeri on lyhytaikaisen sairauden (tilapäinen vamma) kesto. Alustavana oppaana voidaan tässä käyttää "tilapäisiä tilapäisiä vammoja yleisimmille sairauksille ja vammoille" (suositukset lääketieteellisten laitosten johtajille ja hoitaville lääkäreille), M., 1995. Tästä asiakirjasta seuraa, että terveydellisten häiriöiden kesto on kumulatiivinen muodostavat:

  • aivotärähdys. 20–22 päivää;
  • lievä aivovamma. 45–60 päivää;
  • kohtalaisen vakava aivovamma. 80–95 päivää.
  • traumaattinen aivovamma, joka ilmenee kallonsisäistä verenvuotoa (subarahnoide, subduraali ja ekstradural):
    • a) lievä aste. 40–50 päivää;
    • b) kohtalainen. 60–70 päivää;
    • c) vakava. 80–100 päivää;

Samaan aikaan on tiedettävä, että joissakin aivojen aivotärähdyksissä ja tunkeutumisissa voidaan havaita huomattavasti pitkittyneempi terveyshäiriö, joka johtuu nesteiden leviämisestä ja hydrokefaluksen kehittymisestä, autonomisesta toimintahäiriöstä ja joskus araknoidiitin ja enkefalopatian kehittymisestä (jos lannerangan, laboratorion diagnoosi). aivojen selkäydinnesteiden, EEG-dynamiikan jne. analyysit).

Kevyen aivojen aiheuttaman sekaannuksen pitkäaikaiset seuraukset voidaan ilmaista optokiasaalisen araknoidiitin kehittymisessä (vaurion paikannus aivojen peruspinnalla), epileptimuotoiset kouristukset (jossa on kuperat kohdistusalueet) jne. Tähän voivat vaikuttaa myöhäinen sairaalahoito, hoito-ohjelman rikkominen, riittämätön patogeneettinen hoito, somaattisten sairauksien esiintyminen jne..

Sääntöjen 26 kohdan mukaan. ", Vahingon vakavuutta TBI: n tapauksissa ei määritetä, jos:

  • diagnoosia (esimerkiksi aivojen aivotärähdystä) ei ole luotettavasti todettu (kliininen kuva ei ole selvä, kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ei ole tehty kokonaan);
  • vahingon tulos ei ole selvä;
  • Tutkittava henkilö kieltäytyy suorittamasta lisätutkimusta tai ei osallistu asiantuntijan tutkimukseen, jos tämä tekee asiantuntijalle mahdottomaksi arvioida vahingon luonnetta, hänen kliinistä kulkua ja lopputulosta;
  • ei ole asiakirjoja, mukaan lukien lisätutkimusten tulokset, joita ilman ei ole mahdollista arvioida terveydelle aiheutuvan vahingon luonnetta ja vakavuutta.

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

liittyviä artikkeleita

Traumaattisen aivovamman seuraukset / Likhterman LB, Potapov A. A., Klevno V.A, Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Oikeuslääketiede. - 2016. - №4. - s. 4-20.

Suljettu kallo trauma tai aivotärähdys: vamman vakavuus

Traumaattiset aivovammat ovat yleisimpiä vaivoja kosketuksissa trauma-keskuksiin ja oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen.

Erilaisten vahinkojen vakavuutta koskevan kysymyksen kiireellisyys johtuu yleisten vammojen määrän lisääntymisestä ja avun pyytävistä kansalaisista, ja aivojen aivotärähdyksen ja muun terveydentilan tapaukset ovat lisääntyneet.

Tällainen diagnoosi kuulostaa pelottavalta, joten yritetään selvittää yksityiskohdat, jotta voimme tuntea asiaa paremmin.

Mikä on traumaattinen aivovamma?

Se on suljettu (suljettu aivovaurio) tai avoin (luokituksen mukaan) traumaattinen aivovamma, pehmytkudosten vahingoittuminen, aivokalvot, verisuonet ja aivojen hermot. Useimmiten vahinko johtuu mekaanisesta iskusta, ja useimmiten ne yhdistetään - useita traumatisointityyppejä (mustelmia, murtumia, kyyneleitä) otetaan mukaan.

Traumaattinen aivovaurio on jaettu kahteen suureen tyyppiin - avoin ja suljettu.

  • Ensimmäisessä vaihtoehdossa ihossa ja sidekudoksen integraatissa on aukkoja sekä kallon eheyden mahdollinen rikkominen. Jos avoimen vamman mukana seuraa subduraalisen kalvon osallistuminen prosessiin, loukkaantumisen katsotaan läpäisevän.
  • Kun tyyppi on suljettu, pään sidekudoksen aponeuroosien vaurioita ei havaita, vaikka iho voidaan hajottaa.

luokitus

Lääketieteellisessä terminologiassa kraniaalivammat on eritelty vakavuuden mukaan riippuen vammojen kliinisestä muodosta ja yhdistelmästä.

Vakavuuden mukaan erottele:

  1. Valo on aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen.
  2. Keskitasoinen - kohtalaisen vaikea aivojen aiheuttama sekasorto.
  3. Vaikea - akuutti aivokudoksen puristus ja vakava GM-vahinko.

Toinen luokitus voi sisältää vammojen yhdistelmän. Valitsen eristetyn, jossa potilaalla on vain vahinkoja kraniaaliluun. Yhdistetty - yhdistettynä muiden elinten traumaan ja yhdistettynä - kun vahinkomekanismi yhdistää useita vaikutuksia (mekaanisia, sähköisiä, lämpö-, säteily).

Kliiniset vaihtelut voidaan tunnistaa:

  • Murtumia.
  • Pullotus on mekaanisen vaurion aiheuttama ruumiin häiriö. Se tapahtuu yksinään muutaman päivän kuluttua, ja oireiden pysyvyys on vakavampi vahinko.
  • Mustelmia vaihtelevissa vaikeusasteissa.
  • Jarruvoiman aiheuttama vaurio valkoiselle aineelle. Mukana on pieniä polttoväreitä ja aksonierottelua.
  • Pakkaus - tapahtuu, kun kallon tila pienenee.
  • Intrakraniaalinen verenvuoto - erittele subarahnoide, intraserebraalinen, kammio ja epiduraali.

Kliinisissä muodoissa on mahdollista käyttää eri tyyppisiä yhdistelmiä.

Lisää videoita aiheesta:

Puhumalla terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden määrittämisestä aivovammoja vastaan, sinun täytyy luottaa Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön järjestykseen 24. huhtikuuta 2008 nro 194n "Terveyskriteerien hyväksymisestä ihmisten terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden määrittämiseksi". Vain siinä kuvataan yksityiskohtaisesti kaikki merkit, joihin tuomioistuin vetoaa, ja lääketieteellinen tutkija, joka analysoi uhrin ja tekee päätöksen vakavuuden asteesta.

Koska puhumme aivovammoista, kiinnitämme huomiota määräyksen 6.1 kohtaan ja sen osiin. Nyt yksityiskohtaisemmin.

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä arvio suljettuun päävammaan liittyvän päätelmän perusteella arvioidaan sairauden keston perusteella. Huomio tulee kiinnittää neurologin kliinisesti todistetun diagnoosin laatimiseen. Tätä varten sinun tulisi tehdä toiminnallisia testejä, EEG, aivojen selkäydinnesteen puhkeaminen tutkimusta varten. Tutkimuksen tulosten mukaan voidaan määrittää pitkäaikainen terveydentila, joka johtuu mahdollisista toimintahäiriöistä - hydrokefaalisesta, encepholapathiasta ja verisuonten dystoniasta.

Mustelmia yhdistetään usein aivotärähdykseen. Yksi tämän vahingon komplikaatioista on sphenoid-sinuksen tulehduksen kehittyminen. Näitä merkkejä voidaan havaita lievän GM: n ravistelun tai mustelman sattuessa, niiden katsotaan aiheuttavan kohtalaisen haitan vahingon viivästyneistä vaikutuksista ja epäsuotuisasta tuloksesta, mikä voi johtaa jatkuvaan tehon menetykseen.

Kohtalaisen aivovaurion varalta on tarpeen arvioida vartalon oireita ja terveyshäiriön kestoa. Jos ei ole merkkejä varren vaurioitumisesta ja terveydentilan heikkenemisestä alle 120 päivää, vahinko arvioidaan kohtuulliseksi. Jos aivotärähdys vaikuttaa nieluun, keskipitkään ja aivoihin, niin vain vakava terveysvaurio, joka tapauksessa, hieman valoa. Tämä johtuu hengenvaarallisesta kehityksestä loukkaantumisajankohtana.

Vakavat mustelmat, kallonsisäiset verenvuodot, loukkaantumiset, polttovälineiden ja kantasymbolien esiintyminen määritellään vain vakaviksi ruumiinvammoiksi 6.1.3 kohdan mukaisesti. osassa vakavuuden asteiden arviointia.

Hyväksyttävät oireet

Kelpoisuusominaisuuksiin kuuluvat rikoksen raskauttavat olosuhteet. Corpus delicti ottaa välttämättä huomioon tahallisen toiminnan, osallistujien lukumäärän ja motiivin.

Merkittäviin merkkeihin, jotka aiheuttavat vakavia ruumiinvammoja 2 osan ja 3 osan mukaisesti, kuuluvat:

  1. Laki henkilöstä, joka on läsnä.
  2. Rikoksesta, jolla on erityistä kärsimystä ja kiusaamista.
  3. Jos toimet on tehty avuttomassa valtiossa olevalle henkilölle.
  4. Se tehtiin vaaralla yhteiskunnalle ja siinä oli suuri tuhoava voima.
  5. Vuokrataan.
  6. Oli antisosiaalisia motiiveja.
  7. Ryhmä teki sen - se viittaa erityisen raskauttavien olosuhteiden ryhmään.
  8. Entailed kuolema huolimattomuudesta.

Tämän artiklan mukaan rikoksesta, joka kulkee ilman edellä mainittuja merkkejä, rangaistaan ​​vankeusrangaistuksella kahdeksan vuotta. Jos on olemassa raskauttavia seikkoja, tuomioistuin säätää vastuusta enintään 12 vuotta.

Viimeisessä kohdassa, kun teko aiheutti kuoleman laiminlyönnin vuoksi, niitä pidetään kahtena motiivina - vahingon tahallisena syntymisenä ja sitä seuraavana kuolemana. Tämän rikoksen vuoksi rikollinen joutuu jopa 15 vuoden pidätykseen.

Edellä 112 artiklan mukaisten merkkien osalta "tarkoituksellisesti vahingoittamalla kohtalaisen vakavaa terveyttä" samoja olosuhteita pidetään samoin kuin 1 artiklan 2 kohdassa tarkoitettuja. 111. Poikkeukset ovat vuokrasopimuksen täyttämistä koskevia lausekkeita, jotka aiheuttavat yleisen vaaran ja aiheuttavat laiminlyönnin. Rikoksesta, jolla ei ole merkkejä, on vastattava - vankeus enintään 3 vuotta tai pakollinen korjaava työ enintään 3 vuotta.

Raskauttavat olosuhteet t 2. osan 2 kohdan 112 mukaisesta rangaistuksesta pidätetään enintään viisi vuotta.

Eroja muista lajeista

Kohtalaisen ja vakavan vakavuuden aiheuttama tahallinen vahinko on erotettava lyödystä ja kidutuksesta:

  • Ponnistuksille on tyypillistä lievän vakavuuden vaurioituminen. TBI: tä, joka oli seurausta lukuisista lyönnistä, pidetään vakavana tai kohtalaisen vahingona. Joka automaattisesti vastaa teosta 111 ja 112 artiklaan.
  • Kidutusta leimaavat sekä fyysiset että psyykkiset kärsimykset, mutta tärkeintä on henkilökohtainen vahinko. Tätä rangaistusta pidetään vakavien terveysvaikutusten ja tehokkuuden menetyksen puuttumisen vuoksi vahingonkorvausta koskevan artiklan 2 ja 3 osasta.
  • Meidän pitäisi erikseen harkita kolmatta osaa 111 kehonvammojen vakavista seurauksista pääalueella, joka kärsi kuoleman huolimattomuudesta. Se erottuu murhasta, koska tässä rikoksessa on myös aikomus, mutta syytetyn kuolema ei ennakoinut tai usko, että toimet eivät aiheuta seurauksia.

Onko mahdollista määrittää aste asteen oireiden perusteella?

Vahingon jälkeen on vielä syytä etsiä apua lääkäriasemalta. Asiantuntijat kertovat luotettavasta diagnoosista ja tarjoavat pätevää hoitoa. Ilmoitus taudista traumaattisessa aivovammassa ja erityisesti aivojen aivotärähdyksessä auttaa määrittämään tarkasti terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden.

Et voi ja tehdä sitä itse asiassa ei ole vaikeaa. Vetoamme kaikkiin samaan järjestykseen, josta puhuimme edellä, ja etsimme aivovaurioita, jotka vastaavat uhrin kärsimää vahinkoa. Jos sellainen on, tarkastelemme vakavuuden astetta.

Jos ei - kaikki samassa järjestyksessä on liite - "Taulukko kokonaiskapasiteetin pysyvän menetyksen prosenttiosuudesta". Etsimme siinä vahinkoa. Löysimme - katsomme prosenttihäviön ja korreloivat sen järjestyksen 7.2 ja 8.2 kohdan kanssa (keskimääräinen vakavuus = 10 - 30% mukaan lukien, valo = 10%, loput = raskas).

Tämä on epäilemättä vain likimääräinen määritelmä. Tuomioistuin tuomari kertoo sinulle varmasti - vain hänen sanansa on arvovaltainen.

Tai voit tehdä sen helpommaksi: diagnoosi tietäen voit määrittää likimääräisesti vahingon vakavuuden:

  • Aivojen iskua, lievän vakavuuden aiheuttamaa mustelmia pidetään aiheuttavan kohtalaisen terveydellisiä vaurioita.
  • Avoin päävammoja varten on osoitettu vain vakava aste - yksityiskohtaisemmin.
  • Vakava ja keskivaikea vamma, verenvuoto, aivojen hematomit jne. Ovat myös vakavia.

Miten voittaa sotat ja tuoda rikoksentekijä oikeuden eteen?

Mitä nopeammin otat yhteyttä oikeuslääketieteelliseen asiantuntijaan, sitä helpompi on asiantuntijoiden selvittää vahingon tosiasia. Voit tehdä tämän ennen lausunnon kirjoittamista.

Voit ottaa yhteyttä sekä erikoistuneisiin elimiin - oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen että sairaalaan, kun hän on saanut traumatologin tai neuropatologin todistuksen.

Jos kirjoitat lausunnon lyönnistä, tarkastus on nimitetty lainvalvontaviranomaisiksi.

Mitä tehdä, kun otat yhteyttä poliisiin:

  1. Miten voittaa sotat ja tuoda rikoksentekijä oikeuden eteen? Kirjoita selvitys rikoksen luonteesta, toimijoista ja tuskan aiheuttamista keinoista sekä iskujen sijainnista.
  2. Asiantuntijan suorittama tutkinta poliisin suunnasta ja sen jälkeen vakavuuden toteaminen.

Jos päätät tehdä haittaa itse, sinun tulee noudattaa seuraavaa algoritmia:

  1. Käy klinikalla, sairaalassa tai hätätiloissa. Siinä annetaan todistus hoidon diagnoosista, loukkaantumisten luonteesta ja lääkäriasemalle pääsyn ajasta.
  2. Kaikkien asiakirjojen avulla poliisi kirjoittaa kirjeen.
  3. Uudelleentarkastelu on jo mukana oikeuslääkäreissä.

Viimeinen kohta ei aina ole tyytyväinen, koska tutkimus voi olla riittävästi sairaalasta.

johtopäätös

TBI on yksi vakavimmista vammoista. Niille on ominaista paitsi vakavat oireet ja suora uhka elämälle, mutta niillä voi olla myös pitkäaikaisia ​​seurauksia. Jos heidät vastaanotettiin lyömisen jälkeen, älä pelkää ottaa yhteyttä asianomaisiin viranomaisiin. Sinun pitäisi suojella itseäsi millä tahansa laillisella tavalla ja suojella terveyttäsi.

Suljettu aivoverisuonivamman vakavuus

Kraniaalinen aivovamma (TBI) on kollektiivinen käsite, joka sisältää eri tyyppisiä ja asteisia mekaanisia vaurioita sekä kallon itsensä että kallonsisäisten muodostumien osalta: aivokalvot, aivokudokset, aivoalukset ja kraniaaliset hermot.

Traumaattinen aivovammojen luokitus

Traumaattisen iskun tyypin mukaan erotetaan seuraavat pään jäljet:

1. eristetty
2. yhdistetty (haitalliset vaikutukset ulottuvat muihin järjestelmiin ja elimiin)
3. yhdistetty (mekaanisen energian vaikutus lämpö-, säteily-, kemiallisten jne. Kanssa)

Traumaattisten aivovaurioiden luonne on jaettu seuraaviin:

1. suljettu (aivovaurio ilman pään ihoa tai sen vaurioitumista, mutta ilman aponeuroosin vaurioitumista kallon luiden murtumien kanssa tai ilman), mutta pakollinen edellytys, ettei intrakraniaalista tilaa ole yhteydessä ulkoiseen ympäristöön)
2. avoin (aponeuroosin vaurioituminen tai ulkoisen ympäristön viestintä kallon onteloon, kun taas avoin haava, joka vahingoittaa dura materia, on läpäisevä)

Traumaattinen aivovamma

S06.0 Aivojen iskeminen
S06.1 Traumaattinen aivojen turvotus
S06.2 Aivovaurio
S06.3 Fokusaalivamma
S06.4 Epiduraalinen verenvuoto
S06.5 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto
S06.6 Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto
S06.7 Intrakraniaalinen vamma, jolla on pitkittynyt kooma
S06.8 Muut intrakraniaaliset vammat
S06.9 Intrakraniaalinen vamma, määrittelemätön

Traumaattinen aivovamman vakavuus:

- lievä traumaattinen aivovamma (aivotärähdys, lievä mustelmat)
- keskimääräinen craniocerebralisvamma (kohtalaisen vakavia aivojen sekoittumia)
- vakava kraniocerebraalinen vamma (vakava mustelmia, akuutti puristus, diffuusinen aksonaalinen vaurio ja pään puristus).

Kraniocerebraalisten vammojen tyypit:
Suljettu aivovaurio

Loukkaantumiset, joihin ei liity pään kokonaisuuden koskemattomuuden loukkaamista. Tämä tyyppi sisältää myös pään pehmytkudosten haavoja ilman aponeuroosin vaurioita ja kallon luiden murtumien aiheuttamia vammoja, mutta ilman vaurioita viereisille pehmeille kudoksille ja aponeuroosille. Solun sisäinen ontelo pidetään suljetussa tilassa. Tällaiset vammat ovat yleensä aseptisia.

Avoin aivovamma

Loukkaantumiset, joille on ominaista, että pään ja kraniaaliluun pehmeä kokonaisuus vahingoittuu. Kun ne ovat lähes väistämättömiä mikrobikontaminaatioita. Membraanien (aivokalvontulehdus) ja aivojen (enkefaliitti, paiseet) tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyys on hyvin korkea.

Aivojen aivotärähdys (aivotärähdys) esiintyy useimmiten kovan, leveän kohteen vahingoittumisen seurauksena, joka vaikuttaa koko aivoon sekunnissa. Aivokudoksen eheys ei ole vaurioitunut, mutta jonkin aikaa jakautumisten ja aivosolujen väliset yhteydet menetetään. Tyypillisesti tätä lajia leimaa erilaista syvyyttä ja kestoa koskevan tajunnan menetys. Tietoisuuden palautumisen jälkeen havaitaan oksentelua, päänsärkyä, pahoinvointia, hikoilua, heikkoutta, huimausta jne. Lyhyen ajanjakson aikana on mahdollista kontingentti / antero- / retrograde-amnesia. Yleensä kaikki oireet häviävät 1-2 viikon kuluttua.

Aivojen sekoittuminen (liuos) on lievä, kohtalainen ja vaikea. Tämä on paikallinen aivovaurio: pienistä verenvuodoista ja turvotuksesta kyyneleisiin ja aivokudoksen murskattu. Mustelmat ovat mahdollisia kraniaalisen luunpalojen vaurioitumisen vuoksi. Kliininen kuva ilmestyy välittömästi. Nämä ovat pitkittyneitä (useita tunteja, päiviä, viikkoja) tajunnan menetys, astenia, amnesia, paikalliset neurologiset oireet. Lievemmissä muodoissa häiriö häviää yleensä 2-3 viikon kuluttua. Vakavien vammojen sattuessa jatkuvat seuraukset: epileptiset kohtaukset, halvaus, puhehäiriöt jne. Erittäin vakavissa tapauksissa kooma voi kehittyä.

Aivojen puristuminen voi tapahtua aivojen turvotuksen, kallonsisäisen verenvuodon, luun masennuksen vuoksi kallo-murtuman aikana. Oireet ovat: päänsärkyjen lisääntyminen, ahdistuneisuus tai uneliaisuus, lisääntyvien polttovammojen esiintyminen. Sitten - tajunnan menetys, heikentynyt sydämen toiminta ja hengitys, jotka ovat hengenvaarallisia.

Diffuusi aksonivaurio aivoille. Tätä tilannetta leimaa pitkäaikainen kooma - 2-3 viikkoa, rytmin ja hengitysnopeuden häiriö jne. Siirtyminen vakaaseen kasvulliseen tilaan on ominaista.

Traumaattiset aivovamman oireet:
- tajunnan menetys vamman vuoksi
- päänsärky
- pahoinvointi ja oksentelu
- huimaus
- tinnitus
- tajunnan pilvinen
- muistinmenetys
- hallusinaatiot ja harhaluulot
- verenvuoto nenästä, korvista

Hoito on jaettu kahteen vaiheeseen. Tähän kuuluvat ensiapu ja ammattitaitoinen hoitohoito.

Traumaattinen aivovamma ensiapu. Aivotärähdyksiä, mustelmia ja aivojen puristusta varten ensiapu on ylläpitää tiukkaa sängyn lepoa, hallita hengitystä, estää oksentelua vuotamasta hengitysteihin (antamalla loukkaantuneelle sivusuunnassa). On myös tarpeen soittaa ambulanssikeskukseen.

Traumaattiset aivovamman kuljetukset. Jos potilas tarvitsee kuljetusta, annetaan oikea asento - selän päällä, kohdunkaulan selkä on kiinteä. Käsittele tarvittaessa haava ja aseptinen sidos. Meidän on yritettävä jättää kieli laskuun.

Kallo-luiden luotettavuuden diagnosointi, sisäisten hematomien ja muiden aivovaurioiden esiintyminen röntgen- tai tietokonetomografian avulla. Vahingon tyypin määrittämisen jälkeen tehdään päätös hoitotaktiikasta. Päätavoitteena on estää aivokudoksen vaurioituminen, hypoksia ja ylläpitää normaalia kallonsisäistä painetta. Intrakraniaalisen verenvuodon puuttuessa käytetään konservatiivista hoitoa. Akuutti kraniocerebralisvamma vaatii hätäkirurgiaa.

Seuraukset ja ennuste

Kraniocerebron koomavamman diagnoosin seuraukset, erilaiset infektioprosessit, verenvuotot, unihäiriöt, muistihäiriöt, vammaisuus, mielenterveyshäiriöt, siirtyminen kasvulliseen tilaan. Kaikki riippuu vahingon suuruudesta ja vakavuudesta, uhrin iästä, toteutettujen toimenpiteiden tehokkuudesta.

Kraniaalinen aivojen trauma-kuntoutus ja kuntoutus koostuvat lääkkeiden (antikonvulsantin, nootrooppisen, verisuonten), vitamiinihoidon, fysioterapian ja fysioterapian ottamisesta.

Taudin ennuste riippuu suoraan vamman vakavuudesta ja sen luonteesta. Heiko vahinko on suotuisa ennuste, joissakin tapauksissa lääketieteellistä hoitoa ei edes tarvita täydelliseen elpymiseen. Mitä suurempi vaurio on, sitä huonompi ennuste, mukaan lukien kuolemaan johtavat tapaukset.

Aivovammojen 11768 aivovammojen luokitus 243 aivovammojen oireista 225 aivovammojen kooma 205 aivovammojen kuntoutus 200 Forms päävamman 179 Akuutti traumaattinen aivovamma 158 aivovammojen UB 125 aivovammojen liikenteen 106 aivovammojen vaikeusasteen 75 Traumaattinen aivovamma ensiapu 72

Aivovaurion jälkeen

Lasten ja aikuisten aivovaurioita karakterisoidaan yhtä hyvin kuin kallon ja kallonsisäisten muodostumien mekaaninen vaurio - aivot, verisuonet, kallon hermot ja aivokalvot.

On olemassa avoin craniocerebraalinen vamma, jossa kraniaalisen ontelon ja ulkoisen ympäristön välinen yhteys on suljettu. Vahingon vakavuutta määrittävät tärkeimmät kliiniset tekijät ovat: tajunnan menetys ja amnesia, tajunnan alentumisaste sairaalahoidon aikana, varsinaisten neurologisten oireiden esiintyminen.

Traumaattiset aivovamman syyt

TBI: n syyt ovat useimmiten autonvammoja ja kotitalouksien vammoja.

Seuraukset craniocerebraalisen vamman jälkeen

Mekaanisen rasituksen seurauksena voi muodostua polttovamman vaurio, ja tämä vaurio aiheuttaa aluksi kortikaalisten aivojen alueiden paikallisen vaurioitumisen muodostamalla mustelmavyöhykkeen ja (tai) kallonsisäisen verenvuodon (kallonsisäisen verenvuodon), joka johtuu aivojen aivojen tai suoraan aivoja ruokkivien alusten vahingoittumisesta.
Kun mekaanisen vaikutuksen eri tekijöitä käytetään samanaikaisesti, diffuusi aksonivaurio aivoissa kehittyy samanaikaisesti kaikkiin aivorakenteisiin. Erityisesti diffuusinen aksiaalinen aivovaurio on yleinen auto-onnettomuuksissa. Oireita ovat hermosolujen pitkien prosessien repeämä tai vahingoittuminen - aksonit, joissa hermoimpulssien siirto on vääristynyt. Hajotetulla aksonaalisella vaurioituneella potilaalla on heikentynyt hengitys, verenkierto ja muut elintärkeät toiminnot, jotka johtuvat aivokannan ensisijaisista vaurioista. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen ilmentymä on kooma, joka voi kestää useita viikkoja. Tilastojen mukaan kuolleisuus on 80-90%, ja eloonjääneillä voi olla komplikaatio - apallinen oireyhtymä, joka siirtyy myöhemmin kasvulliseen tilaan.
Toissijainen hypoksinen aivovaurio kehittyy aivovaurion myöhäisen tai riittämättömän hoidon seurauksena ja sille on ominaista aivojen eri osien iskeemisten leesioiden kehittyminen (iskeeminen aivohalvaus). Esimerkiksi intrakraniaalisen hematooman myöhäinen poistaminen johtaa intrakraniaalisen paineen hallitsemattomaan kasvuun, aivojen ödeema-dislokaatioon, heikentyneeseen verenkiertoon aivojen eri osissa ja sekundaaristen iskeemisten polttimien (aivohalvausten) kehittymisestä aivojen eri osissa.

Vahingon vakavuus määräytyy sellaisten tekijöiden perusteella, kuten amnesian tilan kesto, potilaan tajunnan eston aste sairaalahoidon aikana, ja sitä pahentaa myös varren neurologiset oireet.

Aivovaurion jälkeen henkilö voi joutua koomaan. Tämä on äärimmäisen epäedullinen seuraus loukkaantumisesta, jossa potilas on tajuttomassa asemassa, ei havaitse ulkoista vaikutusta eikä ymmärrä, missä tilassa hän on. Koomassa potilas on sokeasti kiinni silmiensä ollessa kiinni.

Pahimmassa tapauksessa kraniocerebraalisen vamman jälkeen kooma muuttuu kasvulliseksi tilaksi. Tällainen tila voi ilmetä pitkäaikaisen koomassa pysymisen jälkeen, useimmissa tapauksissa se tapahtuu, kun poistutaan traumaattisesta koomasta. Kasvullisessa tilassa elimistö ylläpitää verenpainetta, verenkiertoa, hengitystä ja sykettä. Kasvullisen tilan tyypillinen piirre on potilaan jaksollinen herääminen, joka tapahtuu jaksottaisesti unen jälkeen. Herätyksen aikana potilas on kuitenkin edelleen tajuton, ei havaitse ympäristöä eikä kykene puhumaan. Dekortoitumiselle on ominaista tilanne, pyramidin vajaatoiminnan merkit, subkortikaaliset oireet, primitiiviset refleksimoottorien ilmiöt. kaoottisia liikkeitä havaitaan reaktiona tuskallisille ärsytyksille. Kasvistustila voi kestää useasta päivästä vuoteen tai jopa enemmän.

Kasvullisen tilan tärkeimmät merkit:
- Potilaan tajuttomuus.
- Riittämätön ja epätarkka vaste kuulo-, näkö-, tunto- tai kipu-ärsykkeille.
- Muuta heräämisen aikaa.
- Hypotalamuksen ja aivokierron toiminnallinen aktiivisuus, joka riittää ylläpitämään spontaania hengitystä ja riittävää hemodynamiikkaa.
- Spontaani vilkkuminen, oppilaiden normaali reaktio valoaltistukseen ja sarveiskalvon reflekseihin.
- Vilkaisu ei tarkenna eikä näe esineiden liikettä.
- Virtsan ja ulosteiden inkontinenssi.

Aivokuoren jälkeisen aivokuoren välittömän vahingoittumisen jälkeen potilaat ja sekundääriset iskeemiset aivohalvaukset voivat kehittää traumaattista enkefalopatiaa, jolla on tunnusomaisia ​​oireita:
- Liikkeen häiriöt, heikkous tai halvaus - tämä voi johtaa liikkumisen, kävelyn ja koordinoinnin vaikeuksiin. Liikkeen häiriöitä kehon toisella puolella kutsutaan hemiparesikseksi tai hemiplegiaksi.
- Nielemisvaikeudet. Nielemisen laiminlyönti voi johtaa ruoan ja nesteen tunkeutumiseen ruokatorveen, mutta hengitysteiden kurkkuun ja keuhkoihin, mikä aiheuttaa vakavaa keuhkokuumetta. Nielemisen loukkaaminen voi myös aiheuttaa ummetusta ja kuivumista.
- Puhehäiriö. Heikentynyt puheentunnistus ja ymmärrys, mukaan lukien luku-, kirjoitus- ja laskentavaikeudet, ilmenee aivojen vasemman pallonpuoliskon vaurioitumisen seurauksena.
- Herkkyysongelmat. Normaalissa visiossa henkilö ei pysty ymmärtämään, mitä hän näkee. Ajatuksen rikkominen vaikeuttaa ihmisen käyttämään jokapäiväisiä esineitä. Esimerkiksi henkilö ei voi ottaa lasia ja kaada siihen vettä ja sitten juoda sitä.
- Kognitiiviset häiriöt. Heikentynyt kyky henkiseen näkemykseen ja ulkoisen tiedon käsittelyyn. Selkeä ja looginen ajattelu on heikentynyt, muisti heikkenee, kyky oppia, tehdä päätöksiä ja suunnitella etukäteen menetetään.
- Käyttäytymisrikkomukset. Aggressiota, hidasta reaktiota, pelottavuutta, emotionaalista epävakautta, järjestäytymistä voi ilmetä.
- Virtsaamisen ja ulostuksen rikkominen. Ruuansulatuskanavan tai virtsarakon vaikeudet (inkontinenssi tai virtsanpidätys, ulosteen inkontinenssi) voivat johtua useista erilaisista ongelmista aivohalvauksen jälkeen.
- Psykologiset häiriöt. Väkivaltaiset mielialan vaihtelut, masennus, ärtyneisyys, vapaa nauru tai itku. Masennus on hyvin yleinen ongelma ihmisillä, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta ja joihin liittyy usein ruokahaluttomuutta, kohtuutonta naurua tai itkemistä, unettomuutta, matalaa itsetuntoa ja ahdistuneisuutta.
- Post-traumaattinen epilepsia.

Kuntoutus craniocerebraalisen vamman jälkeen

Saksassa Euroopan unionin maissa potilailla, joilla on traumaattinen aivovamma, kuntoutusprosessi alkaa suoraan tehohoitoyksikössä. Myöhemmin, aivojen primaarisen vaurion tasosta riippuen, laaditaan kuntoutusohjelmat ja määritetään potilaan hoidon lisäsuunta.

Traumaattisen aivovaurion jälkeen 1 249 Traumaattinen aivovamma lapsilla 272 Traumaattinen aivovamma aiheuttaa 156 seurausta aivovamman traumaattisen 117 jälkeen Kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen 112

Traumaattiset aivovamman seuraukset

Traumaattisen aivovaurion jälkeen esiintyvät häiriöt ovat hyvin erilaisia.
Lääkärit erittävät akuutteja häiriöitä (kehittyvät välittömästi aivovaurion jälkeen) ja kaukaisia ​​häiriöitä (näkyvät pitkään loukkaantumisen jälkeen).

Tilastojen mukaan akuutit oireet kehittyvät kolmen päivän kuluessa traumaattisen aivovaurion jälkeen, mikä on kriittinen ajanjakso, jonka jälkeen todennäköisimmin vahingon vakavia seurauksia ei pitäisi odottaa.

Kraniaalisen aivovaurion pitkäaikaiset vaikutukset. Traumaattisen aivovaurion seuraukset voivat olla täysin arvaamattomia ja erittäin vaarallisia. Tosiasia on, että päähän lyömisen jälkeen voi esiintyä ns. ”Valoaukkoa”, jonka aikana kraniocerebraalisen vamman oireet ovat täysin näkymättömiä, vaikka niitä tutkisi myös kokenut lääkäri.

Siinä on suuri vaara, koska aivojen turvotuksen tai subarahhnoidisen hematooman oireet voivat kehittyä vasta 24 tunnin tai enemmän. Tässä tapauksessa potilas on suuressa vaarassa.

Usein tapahtuu, että hätätilanteen osaston lääkärit jäävät huomaamatta subarachnoidisilla tai subduraalisilla hematomeilla, mikä johtaa suurempaan potilaiden kuolleisuuden riskiin.

Näin ollen aivovaurion jälkeen, vaikka sinulla olisi lievä aivovamma ja olisit hyvin, sinun on kiireesti kuultava asiantuntijaa, neurologia ja suoritettava tarvittavat diagnostiset toimenpiteet muutaman tunnin kuluessa.

Aivovaurion jälkeen seuraukset voivat olla erilaisia:
Traumaattisten aivovaurioiden seurauksena voi esiintyä aivotärähdystä (aivotärähdystä) - suhteellisen vähäisiä aivojen vaurioita tai sekoittumista -, mikä on vakavampi tila.
Useimmiten ne ilmenevät vakavina tietoisuuden rikkomisina seuraavien muotojen muodossa:
kooma (tajuttomuus) tai
Sopor (hämmästyttävä tila),
jonka kesto ja vakavuus riippuvat aivokudoksen mekaanisen vaikutuksen asteesta.
Traumaattisten aivovaurioiden pitkäaikaiset vaikutukset voivat ilmetä neurologisilla häiriöillä:
herkkyyshäiriöt (käsien, jalkojen tunnottomuus, polttava tunne, pistely eri ruumiinosissa jne.),
liikehäiriöt (vapina, koordinaatiohäiriöt, kouristukset, epäselvä puhe, liikkeiden jäykkyys jne.),
näön muutokset (kaksinkertainen visio, sumea tarkennus)
mielenterveyden häiriöt.
Psyykkiset häiriöt ja aivovammojen aiheuttamat käyttäytymishäiriöt voidaan ilmaista eri tiloissa: väsymyksestä muistiin ja älykkyyden voimakkaaseen vähenemiseen, unihäiriöistä emotionaaliseen inkontinenssiin (itku-, aggressiivisuus-, riittämätön euforia), päänsärkyistä psykoosiin, harhaluuloihin ja hallusinaatioihin.

Aivovaurion vaikutusten yleisin rikkomus on asteeninen oireyhtymä.
Astenian tärkeimmät oireet traumaattisen aivovaurion jälkeen ovat väsymystä ja nopeaa uupumusta, kyvyttömyyttä kestää ylimääräistä stressiä, epävakaa tunnelmaa.
Päänsärkyä, stressiä pahentavat.

Tärkeä oire asteeniseen tilaan, joka on syntynyt traumaattisen aivovaurion jälkeen, on lisääntynyt herkkyys ulkoisille ärsykkeille (kirkas valo, voimakas ääni, voimakas haju). On erittäin tärkeää tietää, että paljon riippuu siitä, onko aivotärähdys tai aivotulehdus tapahtunut ensimmäistä kertaa, tai jos potilas on toistuvasti kyennyt kestämään tällaisia ​​vammoja kotona. Hoidon tulos ja kesto riippuvat suoraan tästä.

Jos potilaalla on yli 3 aivotärähdystä historiassa, hoidon ja kuntoutuksen aika on huomattavasti pidentynyt ja komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa.

Kraniaalisen aivovamman diagnoosi.

Traumaattisia aivovammoja varten tarvitaan kiireellisesti diagnostisia menettelyjä.
On myös tärkeää, että asiantuntijat tutkivat ja valvovat niitä joka kuukausi loukkaantumisen jälkeen. Yleensä TBI: n diagnosoinnissa käytetään magneettikuvausta, tietokonetomografiaa ja radiografiaa.

Aivovamman traumaattiset jaksot:

Akuutin ajanjakson aikana suoritetaan antiedemaattinen, neurometabolinen, neuroprotektiivinen, oireenmukainen hoito, joka koostuu useiden lääkkeiden valinnasta, joita tarjotaan sekä tablettivalmisteiden muodossa että injektiona (tiputus ja lihaksensisäinen).
Tällainen hoito suoritetaan noin kuukauden ajan. Tämän jälkeen potilas pysyy hoitavan lääkärinsä valvonnassa TBI: n vakavuudesta riippuen kuudesta kuukaudesta useisiin vuosiin.
Alkoholijuomat ja raskas fyysinen rasitus ovat vähintään kolme kuukautta TBI: n jälkeen ehdottomasti kiellettyjä. TBI: n perinteisten hoitomenetelmien lisäksi ei ole vähemmän tehokkaita menetelmiä:

akupunktio,
osteopatia,
homeopatia
jotka yhdessä lääkehoidon ja hyvin valittujen kuntoutustoimien kanssa voivat vaikuttaa paljon voimakkaammin ja nopeammin.

Kaikki tietävät, että hoidon tulisi olla kattava, ja mitä enemmän tekniikoita käytetään hoidon aikana, on parempi.

Elpyminen kraniocerebraalisesta vauriosta

Hoidon päättymisen jälkeen potilaan on oltava lääkärin valvonnassa, ja myöhemmin hänen on ehkä toistettava kursseja, yleensä kerran puolessa vuodessa.
Jos hoitamaton, traumaattinen aivovamma voi aiheuttaa komplikaatioita.
Yleisin niistä on:
päänsärkyä pahoinvointia ja oksentelua t
huimaus,
muistin heikkeneminen jne.

Traumaattiset aivovammat ovat vaara, että potilas ei ehkä ole tietoinen.
Otsikon jälkeen voi ilmetä erilaisia ​​ongelmia, vaikka aivotärähdyksiä ei näy (päänsärky, huimaus, oksentelu, paine silmiin, ylikuormituksen tunne, uneliaisuus ja silmätiheys).

Monissa tapauksissa päävammojen seuraukset ovat kohdunkaulan nikamien siirtyminen, mikä voi myös johtaa:
päänsärkyä,
kaulakipu
muistin heikkeneminen
lisääntynyt väsymys myöhemmin.

Traumaattiset aivovamman seuraukset:
kasvojen neuriitti,
kolmiulotteiset tai muut hermot,
mukana on kipu kasvojen toisella puolella tai heikot lihakset kasvojen toisella puolella.

Liikuntahoito kraniocerebraaliselle vammalle

Hoito ja toipuminen traumaattisesta aivovauriosta tulee olla kattavia. Terapeuttinen fyysinen kulttuuri traumaattisessa aivovammassa on yksi tärkeimmistä suuntiin päävammojen vaikutusten eliminointimenetelmien kompleksissa.

Harjoitushoito on liikunnan harjoittaminen useimpien sairauksien ja erilaisten vammojen vaikutusten hoitamiseksi tai ehkäisemiseksi. Tämä tekniikka auttaa palauttamaan ihmisten elämän terveyden ja laadun.

Traumaattisen aivovaurion monimutkainen harjoitushoito valitaan riippuen vahingon tyypistä ja vakavuudesta.

Fysioterapian tärkeimmät keinot, joita käytetään traumaattiseen aivovaurioon, ovat erityisiä, jotka valitaan oikeassa määrässä liikuntaa. Käytetään ryhmähoitoa ja yksilöllisiä liikuntaterapiamenetelmiä. Yksilöllisen harjoitusterapian avulla potilaalle annetaan tehtäviä itsenäiseen harjoitteluun. Näihin istuntoihin kuuluu useita harjoituksia koko päivän ajan.

Harjoitusterapian nimittämisen ajoitus kraniaalivammoille on yksilöllinen kullekin potilaalle. Pahoinvoinnin ja hengitysharjoitusten harjoituksia määrätään pahoinvoinnin ja oksentelun lopettamisen jälkeen. Aktiivinen kuntohoito on määrätty muutama päivä ennen potilaan istumista.

Fyysisen hoidon tärkeimmät muodot, jotka on määrätty aivovamman traumaattiseksi:
• aamuhygieninen voimistelu;
• terapeuttiset harjoitukset;
• kuntoutus simulaattoreiden harjoitukset;
• parketti-voimistelu;
• sopivat urheilupelit.

Potilaat, joilla on traumaattinen aivovamma, voivat kärsiä erilaisista hypoksian muodoista (riittämätön hapen saanti keholle). Harjoitushoito vähentää merkittävästi tällaisen taudin todennäköisyyttä.

Tämän avulla voit estää monia vahingon komplikaatioita, joita aiemmin pidettiin väistämättöminä, ja paljon aikaa ja vaivaa vaativaa taistelua.

Kraniocerebraalisen vamman seuraukset 1 103 Kraniocerebralisvamman jaksot 165 Kraniocerebraalisen vamman diagnoosi 115 aivohalvauksen hoito craniocerebraliselle vaurioille 93 Kraniaalinen aivovamma lievä 82 Elpyminen aivovaurion jälkeen 68 Kraniaalisen aivovaurion etävaikutukset 62

Suljettu aivovaurio

Suljettu craniocerebraalinen vamma - syntyy tylsän voiman lakkoista, ja sille on tunnusomaista aivovaurion oireet, joilla on tai ei ole vaikutusta kallon luiden eheyteen. Tässä tapauksessa pään iho pysyy ehjänä.

Suljetuista kraniocerebraalisista vammoista on kolme pääasiallista muotoa: aivotärähdys, aivotärähdys ja aivojen puristus.

Aivotärähdys (commotio cerebri) on aivojen suljettu mekaaninen vaurio, jossa on tietyn oireyhdistelmän kehittyminen heikentyneiden toimintojen ilman selkeää fokusoitumista, usein kehittymässä traumauksen myötäpäivään, etuosaan.

Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan aivojen aivotärähdys on jaettu kolmeen asteeseen - lievä, kohtalainen ja vaikea.

Lievä aivojen aivotärähdys ilmenee merkityksettömänä aivojen toimintahäiriönä, sujuvana kurssina ja onnellisena tuloksena. Tietoisuuden menetys välittömästi loukkaantumisen jälkeen kestää yleensä 1-2 minuuttia. Potilaat nousevat itsenäisesti, heillä on lievä huimaus, pahoinvointi ja joskus oksentelu. Edelleen kehittyy päänsärky, joka kestää 5-7 päivää. 7-10 päivän hoidon jälkeen potilaat poistuvat sairaalasta.

Kohtalaisen aivotärähdyksen myötä potilas menettää tajuntansa jopa 1-2 tuntia. Ympäristöön ei ole reaktiota, lihakset ovat rentoina, hengitys on matala, kasvot on peitetty hikoilla. Myös tajunnan palauttamisen jälkeen potilaat ovat liikkumatta yleisen heikkouden takia, he eivät ole kiinnostuneita siitä, mitä heille tapahtui. Vahingon olosuhteet eivät muista (retrograde amnesia). Joskus potilailla ilmenee ahdistuneisuuden oireita, psykomotorista kiihtymistä. 4-5 päivän kuluttua uhrin tila paranee. Potilas poistetaan sairaalasta yleensä 20. päivänä.

Vakavalla aivotärähdyksellä syntyy syvää tajunnan menetystä välittömästi vamman jälkeen, joka voi kestää useita päiviä. Potilaat ovat heidän silmänsä suljettuina jonkinlaisessa "leviämässä" asennossa yleisen lihaksen hypotension vuoksi. Ei mitään reaktioita ulkoiseen ärsytykseen. Reflexiaktiivisuus on masentunut. Muutettu hengitystoiminto ja sydämen toiminta. Tietoisuus palautuu hitaasti useiden viikkojen aikana. Kun tietoisuus palautetaan, potilaat eivät muista, mitä heille tapahtui. Päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy pitkään. Joskus potilaat kuolevat ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen lisääntyneen kallonsisäisen paineen, verenpaineen, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ja hengityksen vuoksi. Siksi vakavan aivotärähdyksen sattuessa potilaat tarvitsevat jatkuvaa ja tarkkaa huomiota lääkärin henkilökuntaan (ks. Potilaan hoito, Neurologisen potilaan hoito). Suotuisalla kulmalla on huomioitava sängyn lepo jopa 4-5 viikkoa. paluu työhön ei yleensä ole aikaisintaan 2-4 kuukautta. Jotkut potilaat menettävät toimintakykynsä ja tulevat vammaisiksi.

Aivojen tunkeutuminen (contusio cerebri) - aivokudoksen mekaaniset vauriot, joihin liittyy keskushermoston keskushermoston toimintahäiriö. Symptomatologia määräytyy päävamman ja perifokaalisten ilmiöiden luonteen ja lokalisoinnin mukaan, riippuen veren ja aivojen selkäydinnesteen kiertämisestä. Infuusion keskittymispaikassa toiminnallisesti merkittävillä alueilla (etu- ja takakeskinen gyri, vasemmanpuoleinen lohko jne.) Esiintyy pysyviä toimintahäiriöitä (moottori, aistillinen, puhe, kuulo, visuaalinen jne.) Sekä aivovaurion aivojen oireita (heikentynyt). tietoisuus, päänsärky, jännitys, uneliaisuus jne.), jotka liittyvät heikentyneeseen hemodynamiikkaan, nesteiden tuotantoon, turvotukseen ja aivojen turvotukseen, lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Aivojen oireet näkyvät ja kasvavat myöhemmin kuin polttoväli ja regressio aikaisemmin elpymisessä. Ennuste riippuu vaurion vakavuudesta ja polttovälineiden pysyvyydestä.

Aivojen murskaaminen (compressio cerebri) kehittyy, kun kallonsisäinen paine kasvaa nopeasti, koska kallonsisäistä verenvuotoa aiheuttavat vahingoittuneet dura mater, laskimotukokset ja kallo-luiden laskimot.

Aivojen puristusoireyhtymän kehittymisessä on piilotettu vaihe, jolle on tunnusomaista aivotärähdyksen merkkejä (tajunnan menetys) ja aivojen tunkeutuminen; Silloin on olemassa eri aikakauden "kevyt", oireeton jakso, jonka aikana potilas on tajuissaan, ja kolmannen vaiheen keskushermoston toiminnan masennus havaitaan, tajunta häiriintyy koomaaliseen tilaan ja muutokset sydän- ja verisuonitoiminnassa ja hengitys lisääntyy. Yksittäisten vaiheiden sekvenssi ja vakavuus riippuvat aivojen puristumisnopeudesta. Ennuste on vakava.

Suljettu aivovaurio

Suljetun pään vamman vuoksi kallon sisällön vaurioituminen ilmenee aivotärähdyksissä, aivojen puristumisessa ja sekoittumisessa puhtaassa muodossaan tai erilaisissa yhdistelmissä keskenään.

Konservatiiviset toimenpiteet pääkallon ja aivojen suljettujen vammojen varalta

suljetut aivovaurion seuraukset

Välittömästi mekaanisen vaikutuksen jälkeen suljetun CCT: n seuraukset ovat mahdollisia. Annamme tärkeimmät.
- Pään aivovauriot, jotka aiheuttavat paikallisia vaurioita kortikaalisia alueita kohtaan
- Aksonaalisen diffuusion aivovaurio, kun eri tekijöitä sovelletaan kaikkiin aivorakenteisiin. Pitkän kooman mukana kuoleman todennäköisyys on suuri.
- Potilailla, jotka selviytyivät kooman jälkeen, apallinen oireyhtymä on todennäköinen.
- Toissijainen hypoksinen vaurio, joka johtuu puutteellisesta tai myöhäisestä hoidosta

Suljettu pään vamma: traumaattisen luonteen seuraukset Suljetun pään vamman seurauksena seuraukset eivät rajoitu suoriin vammoihin. Taustallaan iskeeminen aivohalvaus voi kehittyä ja sitten traumaattinen enkefalopatia. Tässä ovat tärkeimmät oireet:
- nielemisvaikeudet;
- heikkous, liikehäiriöt tai halvaus;
- havainto-ongelmat;
- puhehäiriö;
- kognitiiviset komplikaatiot;
- käyttäytymishäiriöt (epäjärjestys, viivästynyt reaktio, aggressio, pelottavuus, emotionaalinen epävakaus);
- ulostuksen ja virtsaamisen ongelmat;
- post-traumaattinen epilepsia;
- psykologisia poikkeavuuksia.
Suljettu pään vamma, jota seuraa traumaattinen enkefalopatia, aiheuttaa psykologisia vaikutuksia, kuten masennus, mielialan vaihtelut, ärtyneisyys. Lisäksi masennus on usein seurausta paitsi traumaattisesta enkefalopatiasta kuin myös aivohalvauksesta.

Suljettu craniocerebralisvamma 1 069 Suljetut craniocerebraalisen vamman seuraukset 133

Traumaattinen aivovamma ensiapu

Jokainen sadasosa kuolema planeetalla johtuu traumaattisesta aivovauriosta. Se on vaurio, joka vaikuttaa aivojen kallon, hermojen tai astioiden luutoon ja aivokalvoihin. Tämä on yksi yleisimmistä vahingoista (se on jopa 50% kaikista vammoista) ja yksi vaarallisimmista. Traumaattisen aivovamman seuraukset voivat olla aivojen toimintahäiriö tai aivoverenkierto, turvotus ja turvotus, aivojen siirtyminen ja puristus sekä muut vakavat olosuhteet kuolemaan asti.

Kraniaalisen aivovamman merkkejä

Useimmiten loukkaantuminen tapahtuu onnettomuuden aikana, putoamisen korkeudesta tai pään aiheuttaman iskun seurauksena. Riittävän avun antamiseksi on tärkeää tunnistaa välittömästi traumaattisen aivovamman tärkeimmät oireet: uneliaisuus, heikkous, päänsärky, tajunnan menetys, huimaus, tinnitus, pahoinvointi, oksentelu, amnesia, tilan ja ajan epäjohdonmukaisuus.

Ulkopuolisia ilmenemismuotoja ovat kouristukset, päänahan vaurioituminen, luiden näkyvät murtumat, päänsärky ja turvotus, veren purkautuminen ja aivo-selkäydinneste nenästä, jännittävä kaula, pään kallistuminen takaisin, silmänharjoitukset, kun katsotaan sivulle, oppilaat voivat olla epätasaisesti laajentuneet, pulssi hidastuu, pulssi hidastuu, pulssi hidastuu, lämpötila hidastuu keho on kohonnut, hengitys on meluisa ja ajoittainen, silmien ympärille voi muodostua mustelmia. Jos avoin päävamma on aina selkeästi määritelty, suljetun vamman seuraukset eivät välttämättä ole lainkaan havaittavissa.

Kliinisessä ympäristössä voidaan tunnistaa laajempi vaurioiden valikoima. Tärkeimmät traumaattisen aivovaurion oireet voidaan jakaa tajunnan häiriöihin ja mielenterveyden häiriöihin. Tietoisuuden häiriöiden kannalta potilas voi olla selkeässä mielentilassa, kohtalaisen tai syvän tainnutuksen, patologisen uneliaisuuden, kohtalaisen, syvän tai terminaalisen kooman tilassa. Mielenterveyshäiriöiden joukossa voidaan erottaa tällaiset kraniocerebraalisen trauman tyypilliset oireet psykoottisina tiloina, henkisillä, henkisillä, affektiivisilla ja tahallisilla häiriöillä sekä paroxysmal-oireyhtymällä. Jos tietoisuus palautuu riippuen siitä, kuinka kauan tajunnan menetys oli kulunut, neuropsykiatriset häiriöt käyvät läpi käänteisen kehityksen.

Traumaattinen aivovamma ensiapu

Jos epäilet pään vamman, älä yritä saada uhria istumaan tai seisomaan, älä jätä häntä ilman valvontaa ja hoitoa. Odotettaessa lääkäriä, voit antaa ensiapua traumaattisen aivovaurion varalta. Jos uhri on tajuissaan, on tärkeää, että hänet asetetaan selälleen, valvomalla hengitystä ja pulssia. Jos uhri on tajuton, paras ensiapu traumaattisen aivovaurion varalta on asettaa hänet sivulleen niin, että hän ei tukahdu oksennuksen massoista tai kielen tarttumisesta. Haavaan tulisi kiinnittää siteet, mutta jos olet tekemisissä avoimen pään vamman kanssa, haavan reunat on sidottava ja sen jälkeen sidos olisi käytettävä.

Traumaattisen aivovamman ehkäisy Traumaattinen aivovamma on helpompi ehkäistä kuin hoitoa. Työturvallisuusmääräysten noudattaminen (kypärät) ja auton ajaminen (hihnan kiinnittäminen, liikennesääntöjen noudattaminen).

Kraniocerebraalisen vamman ensiapu 944 Craniocerebraalisen vamman merkkejä 151 Kraniocerebraalisten vammojen ehkäisy 80

Apua traumaattisen aivovaurion varalta

Apua traumaattiselle aivovamalle olisi annettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska jokainen hoito-minuutti on kirjaimellisesti sen painon arvoinen kullassa. Ensiapu on nopeus, joka määrittää sen jälkikäteen, kun uhreille ei aiheudu vakavia seurauksia. Lisäksi joissakin tilanteissa on ensiavun tarjoaminen, joka auttaa säästämään loukkaantuneen elämän.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Traumaattinen aivovamma, jonka ensimmäinen apu on niin vakava vaikutus, syntyy kallo ja kallonsisäisten rakenteiden luiden vaurioitumisessa, joihin kuuluvat erityisesti aivot, kallon hermot, aivojen vuori ja verisuonet. Enimmäkseen loukkaantuminen tapahtuu onnettomuuden sattuessa sekä puhaltaa päähän ja putoaa korkeudesta. Tärkeimmät oireet, jotka viittaavat traumaattisen aivovaurion esiintymiseen, ovat seuraavia ilmenemismuotoja:

- uneliaisuus;
- Yleinen heikkous;
- päänsärky;
- Tajunnan menetys;
- huimaus;
- Pahoinvointi, oksentelu;
- Amnesia (tämä tila poistaa muistista tapahtumia, jotka aiheuttivat vahinkoa, samoin kuin ennen sitä tapahtuneet tapahtumat).

Traumaattisen aivovaurion ulkoiset ilmenemismuodot ovat seuraavat:
Vaikea päävamma aiheuttaa tajuttomuuden huomattavan ajan, jonka aikana voi myös tapahtua halvaus.
Apua traumaattisen aivovaurion varalta:

Koska traumaattisen aivovaurion seuraukset ovat vakavia, ensiapuun on sisällyttävä seuraavat toimenpiteet:

- Uhri sopii selkäänsä ja hallitsee hänen yleistä tilaansa (hengitys, pulssi);
- Jos tajunnan uhria ei ole, on välttämätöntä asettaa hänet hänen puolelleen, mikä mahdollistaa oksennuksen nielemisen estämisen hengitysteissä, ja myös poistaa kielen pudotuksen mahdollisuuden;
- Sidos levitetään suoraan haavaan;
- Avoin traumaattinen aivovamma vaatii haavan reunojen sidoksen, minkä jälkeen sidos itse levitetään.

Pakolliset edellytykset ambulanssin kutsumiselle ovat tämän tilan seuraavat ilmenemismuodot:

- Runsas verenvuoto;
- Verenvuoto korvista ja nenästä;
- Vaikea päänsärky;
- Hengityksen puute;
- sekavuus;
- Tajunnan menetys yli muutaman sekunnin ajan;
- Tasapainotus;
- Käsien tai jalkojen heikkous, tietyn raajan liikkuvuuden mahdottomuus;
- kouristukset;
- Toistuva oksentelu;
- Epämääräisyys puheessa.

Ambulanssin kutsuminen edellyttää myös avoimen pään vammoja. Hyvin terveydeltään ensiapua jälkeen uhrin on otettava yhteyttä lääkäriin (vieraile hätätilanteessa).

Virheellinen toiminta traumaattisessa aivovauriossa

Tärkeitä kohtia, joita ei voida hyväksyä traumaattisen aivovamman vuoksi:
- Istuvan asennon hyväksyminen;
- Uhrin nostaminen;
- Pysy loukkaantuneena ilman valvontaa;
- Poista lääkärin kuuleminen.

Apua traumaattisen aivovaurion varalta 879

Avoin aivovamma

Avoin craniocerebralisvamma on mekaaninen vaurio kallon eheydelle, samoin kuin kaikki sisällä: verisuonet, aivot, hermot. Tässä tapauksessa, kun kallo ja aivot ovat avoimia, pääkallon ja kallonsisäisen komponentin kosketus ulkoiseen ympäristöön havaitaan. Avoimalla craniocerebralisella vammalla, mutta samoin kuin suljettu, on erilainen vakavuusaste. Tällaisten vammojen vakavuus voidaan määrittää seuraavilla indikaattoreilla: tajunnan ja muistin menetyksen kesto, tajunnan masennuksen aste ja neurologisten häiriöiden esiintyminen. Hyvin usein lääkärit sanovat, että kallon ja aivojen trauma ei ole niin hirveä kuin sen mahdolliset seuraukset. Jos henkilöllä on avoin aivovaurio, seuraukset voivat olla kaikkein haitallisia. Harkitse niitä yksityiskohtaisemmin. Kun aikaansaadaan voimakas mekaaninen vaikutus pääkallon pintaan, on yleensä olemassa mahdollisuus, että aivojen eheyteen kohdistuu polttovammoja. Näin ollen aivojen kortikaaliset alueet vaikuttavat, mikä johtaa verenvuotoon ja hematooman muodostumiseen. Hematoma puolestaan ​​häiritsee alusten normaalia aivojen ravintoa niiden vahingoittumisen vuoksi.

Myös aivojen murskattua havaitaan usein, kun diagnosoidaan avoin kraniocerebraalinen vamma. Tässä tapauksessa esiintyy usein hermopäätteiden, joita kutsutaan aksoneiksi, vaurio tai repeämä. Axonit ovat vastuussa hermoimpulssien siirrosta, jotka lakkaavat tai eivät ole täysin lähetettyjä, kun ne ovat vahingoittuneet. Potilaat, joilla on sellaisia ​​merkkejä hengitystoiminnan heikkenemisestä, verenkierrosta ja ne joutuvat koomaan, joka voi kestää paljon kauemmin, useista viikoista kuukausiin. avoin kraniocerebraalinen vamma, jonka seuraukset ovat tunnusomaisia ​​tällaisissa olosuhteissa 80 prosentissa tapauksista johtaa kuolemaan. Kraniinin ja aivojen eheyden vahingoittumisen seurauksiin tulisi sisältyä usein aivojen eri osissa esiintyvien iskeemisten aivohalvausten esiintyminen. Pääsääntöisesti tämä tapahtuu silloin, kun asianmukainen lääketieteellinen hoito (hematoman myöhäinen poistaminen) tapahtuu ennenaikaisesti, kun verenpaine kasvaa dramaattisesti.

PMP, jolla on traumaattinen aivovaurio. Avoimen craniocerebraalisen vamman hoito ja sen tehokkuus riippuvat pitkälti välittömästi annettavasta avusta. Ensimmäisen avun antamisessa kallo on hengityksen palauttaminen ja verenvuodon lopettaminen. Myös potilaan sairaalahoito on erittäin tärkeää, että hän hengitti 100% happea. Tällaisten loukkaantumisten yhteydessä potilaan sairaalahoito neurokirurgisessa osastossa olisi tehtävä tunnin kuluessa. Kun potilas on toimitettu sairaalaan oikean diagnoosin avulla, avoimen kraniocerebraalisen trauman hoito on palauttaa kallon eheys leikkauksen kautta, tromboosin poistaminen ja lääkkeiden ottaminen. Lääkkeiden määrääminen on, että tällä tavoin hallitaan kallonsisäistä painetta ja parannetaan myös veren ja siten ravinteiden pääsyä aivoihin. Kun kallo on vahingoittunut avoimesti, potilas poistetaan sairaalasta. Kuitenkin huomattavasti pidemmäksi ajaksi on pakko säännöllisesti seurata neurologin, terapeutin, psykologin ja muiden asiantuntijoiden terveydentilaa.

Avoimet aivovamman seuraukset
Traumaattiset aivovammat, jopa ensi silmäyksellä, merkityksettömät voivat johtaa sekä välittömiin että syrjäisiin seurauksiin. Havaitaan sekä neurologisia että psyykkisiä häiriöitä, jotka voivat pysyvästi ottaa henkilön pois käytöstä.

Joten yksi melko yleisistä häiriöistä, jotka ovat suora seuraus aivojen traumaattisista vammoista, on traumaattinen enkefalopatia. On olemassa useita tämän häiriön lajikkeita. Ensinnäkin se on traumaattinen astenia - sairaus, joka ilmenee merkittävästi pienentyneenä tehokkuudella, lisääntyneellä ärtyneisyydellä, sekaannuksella, unihäiriöillä. Huimaus, päänsärky, meteorologinen herkkyys voivat myös esiintyä. Taustalla toinen traumaattisen enkefalopatian ilmentymä on traumaattinen apatia, joka ilmenee merkittävästi reaktioiden, muistin heikentymisen ja masennustilojen kehittymisenä. Muuten, masennus voi olla seurausta myös traumaattisesta aivovauriosta. Tällaisia ​​masentuneita tiloja kuvaavat lisääntynyt aggressiivisuus tai päinvastoin "tainnutuksen" tila, lisääntynyt ahdistus ja erilaisten fobioiden kehittyminen on mahdollista.

Myös yksi enkefalopatian ilmenemismuodoista voi olla hallusinatorinen-harhaluuloinen psykoosi, joka useimmiten vaikuttaa miehiin neljänkymmenen jälkeen. Tällöin vamma voidaan saada nuoruudessaan, mutta jos se ei ole kunnolla parantunut, seuraukset voivat olla hirvittäviä. Hallusinatorista-harhakäyttäytymispsykoosille on tunnusomaista hämmennykset, hallusinaatioiden esiintyminen. Aikaisen hoidon puuttuessa psykoosin akuutti muoto muuttuu krooniseksi.

Tällöin havaitaan myös kraniocerebraalisten vammojen, kuten traumaattisen dementian, tällaisia ​​etävaikutuksia, joita esiintyy lähes viidessä prosentissa ihmisistä, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta. Tämä seuraus on tyypillinen niille, jotka kärsivät aivojen ajallisten ja etupuolisten lohkojen vaurioitumisesta. Lisäksi tämä seuraus voi eri muodoissa ylittää sekä aikuiset että lapset. Erityisesti on huomattava, että lapsilla, jotka ovat kärsineet vakavista päänvammojen muodoista, on pienempi älykkyys, heikentynyt aktiivisuus sekä henkinen että fyysinen, heikentynyt muisti. Sekä aikuisilla että lapsilla traumaattisen dementian tärkeimmät ilmenemismuodot ovat henkinen vamma, oman kyvyn ja olosuhteiden kriittisen arvioinnin puute, impulssien estäminen. Jos aikuiset, joilla on alkoholia tällaisten oireiden läsnä ollessa, tajunnan-tuhoavien prosessien tehostumisen todennäköisyys lähestyy 100%.

Avoin craniocerebralisvamma 666 PMP, jossa on kraniocerebraalinen vamma 59 Avoimet craniocerebral-vaurion seuraukset 59

Vaikea kallon aivovamma

Vaikea traumaattinen aivovamma voi johtaa stuporiin tai koomaan. Uhrit, jotka kehittävät stuporia tai koomaa välittömästi vamman jälkeen, tarvitsevat hätäneurologista tutkimusta ja usein elvytystä. Pitkäaikainen kooma on epäedullinen prognostinen merkki. Henkitorven intuboinnin ja verenpaineen stabiloinnin jälkeen havaitaan traumaattisen aivovaurion ja hengenvaarallisen potilaan vauriot. Suorita sitten neurologinen tutkimus. Kohdunkaulan vaurioita ei pidä unohtaa, joten ensimmäisen tarkastuksen aikana kaula on kiinteä. Määritä kooman syvyys, oppilaiden leveys. Usein esiintyy näennäisesti kohdennettuja liikkeitä, jotka kohdistuvat dekernaaliselle jäykkyydelle ja kahdenvälisille patologisille ekstensseille. Epäsymmetrinen sijainti tai raajojen liikkuminen, silmien kääntäminen osoittaa subduraalista tai epiduraalista hematomaa tai laajaa aivojen sekenemista.

Elintoimintojen palauttamisen jälkeen potilaan pään kaulan selkärangan ja CT: n radiografia siirretään tehohoitoyksikölle.

Epiduraalinen ja subduraalinen hematoma, intraserebraalinen verenvuoto - käyttöaiheet kirurgiseen dekompressioon. Suuri kliininen tutkimus osoitti, että subduraalisen hematooman ennuste määräytyy pääasiassa ajankohdasta loukkaantumisen hetkestä sen poistoon. Jos hematoomia tai mustelmia ei havaita, ja potilas pysyy koomassa, painopiste on kallonsisäisen paineen (ICP) vähentämisessä. ICP: n seuranta on tarkoitettu aivojen tunkeutumiseen, kallonsisäiseen verenvuotoon tai insertioon. Monissa klinikoissa ICP-seuranta suoritetaan käyttämällä kallonsisäisiä antureita. ICP: n pitkän aikavälin mittauksen avulla voit määrittää muutoksia intrakraniaaliseen vaatimustenmukaisuuteen, rekisteröidä aivojen perfuusion paineen ja tason aaltojen lasku.

ICP: n vähentämiseksi on parasta valvoa suoraa mittausta. Sitä voidaan kuitenkin arvioida epäsuorasti: kliinisten tietojen ja CT: n perusteella. On välttämätöntä jättää pois kaikki tekijät, jotka lisäävät ICP: tä. Niinpä hypoksia, hypertermia, hyperkapnia, pään epämiellyttävä sijainti ja korkea paine hengitysteissä mekaanisen ilmanvaihdon aikana lisäävät kallonsisäistä veren määrää ja ICP: tä. Monissa tapauksissa (mutta ei aina) korin ylä- ja yläpuolen kohotettu sijainti vähentää ICP: tä. Saavuta PaCO2: n aleneminen 28–33 mmHg: iin, pistää osmoottiset aineet (mannitoli, 0,25–1 g / kg 20%: n liuoksena 3–6 tunnin välein) ICP-valvonnan alaisena. Plasman osmolaliteetti pidetään 300-310 mosm / kg.

Jos konservatiivisen hoidon taustalla ICP pysyy korkeana, tämä osoittaa epäsuotuisan ennusteen. Tällaisissa tapauksissa suuren annoksen barbituraatit voivat vähentää ICP: tä, mutta eivät paranna ennustetta. Usein ne vähentävät ICP: tä, mutta myös verenpainetta (BP), joten aivojen perfuusion paine pysyy alhaisena. Valtimon hypotensiossa systolinen verenpaine pidetään yli 100 mmHg. Art. käyttäen vasokonstriktorisia aineita. Keskimääräinen verenpaine yli 110-120 mm Hg. Art. voi edistää aivojen turvotusta. Jotkut neurokirurgit kuitenkin pitävät verenpainetta mieluummin yllä normin yläpuolella, koska tällöin tasoaallot häviävät. Useimmissa tapauksissa ne kuitenkin mieluummin vähentävät kohonnutta verenpainetta määräämällä diureetteja, beetasalpaajia, ACE: n estäjiä tai osittaisia ​​barbituraatteja. Monet muut verenpainelääkkeet, mukaan lukien kalsiumantagonistit, lisäävät ICP: tä ja niitä tulisi välttää.

Vaikea kallonvamman vamma pakottaa lääkäreitä rajoittamaan potilaiden veden saantia ja pistää nestettä varoen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi mahalaukun pH säilyy yli 3,5: n, antasideja lisätään nasogastrisen putken kautta tai määrää H2-salpaajia. Suuret annokset glukokortikoideja vakavassa traumaattisessa aivovauriossa eivät paranna ennustetta.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen keinotekoinen ruokinta parantaa paranemista vammoilta.

Jos tietoisuutta ei palauteta, näytön toistuvan CT-skannauksen tai MRI: n on osoitettu estävän verenvuotoa. Tavanomaiset toimenpiteet, joilla pyritään estämään ICP: n, keuhkokuumeiden ja sepsis-hoidon lisääntyminen, pelastavat monien kriittisessä tilassa olevien potilaiden elämän. On edelleen epäselvää, edistykselliset menetelmät ICP: n ja aivojen perfuusion paineen ylläpitämiseksi auttavat parantamaan traumaattisen aivovaurion ennustetta.

Vaikea kallon aivovamma 541

Traumaattinen aivovamman hoito

Traumaattinen aivovaurio (TBI) voi olla seurausta liikenneonnettomuuksista, putoamisesta, teollisista, urheilu- tai kotivammoista (ensisijainen vamma) sekä neurologisesta tai somaattisesta taudista (esim. Kardiogeeninen synkooppi tai epilepsia), joka aiheuttaa potilaan laskun (toissijainen vamma). Tässä artikkelissa käsitellään sitä, miten traumaattiset aivovammat, sen hoito ja ensiapu tällaiseen vammaan voidaan saada.

Kraniaalisen aivovamman diagnoosi

Pään vamma voi johtaa pehmytkudoksen vaurioitumiseen, kallon luiden murtumiseen, kallon hermojen ja aivojen aineen vaurioitumiseen ja lopulta psykologiseen traumaan. Kunkin näiden vahinkojen komponenttien vakavuus on erilainen ja ei aina vastaa toisiaan. Mahdolliset vakavat aivovaurion vauriot, kun ei ole kallo-murtumaa tai suuria vahinkoja pään pehmeille kudoksille, jos aivojen aineen vaurioita ei ole.
Päänvamman aivovaurio voi johtua kosketuskohdan vaurioista, jotka yleensä aiheuttavat aivojen kortikaalisten alueiden tai intrakraniaalisen hematoomin sekoittumista tai diffuusista aksonaalista vahinkoa, joka johtuu pyörimis- tai lineaarisesta kiihdytyksestä loukkaantumisajankohtana ja pääasiassa suurten pallonpuoliskojen syvän valkoisen aineen yhteydessä. TBI: n sekundaariset aivovauriot liittyvät hypoksiaan, iskemiaan, infektioon, aivojen turvotukseen ja kallonsisäiseen verenpaineeseen. Aivojen autoregulaation häiriöt edistävät aivojen iskemian kehittymistä ja tekevät siitä alttiita hypoksialle ja systeemisen verenpaineen laskulle. Määritä avoin ja suljettu yhteinen tullitariffi. Avoinna on ulkoisen ympäristön kanssa kraniaalisen ontelon sanoma, ja siksi tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. TBI: n vakavuusaste on 3 astetta. Vahingon vakavuutta määrittävät tärkeimmät kliiniset tekijät ovat heikentyneet elintoiminnot, tajunnanmenetyksen kesto ja amnesia, tajunnan alenemisen aste alkuperäisen tutkimuksen aikana sekä polttovälien vakavuus.
Lievällä TBI: llä tajunnanmenetyksen kesto ei ylitä muutamia minuutteja, amnesian kesto on enintään 1 tunti, ja alustavan tutkimuksen aikana Glasgow Coman mittakaava on vähintään 13 pistettä. Kohtalaisen vaikeassa TBI: ssä tajunnan menetys kestää 1 tunnin, amnesian kesto on 24 tuntia, ja Glasgow-koomapisteet ovat vähintään 9 pistettä. Vaikeassa TBI: ssä tajunnanmenetyksen kesto on yli 1 tunti, amnesian kesto on yli 1 päivä, ja Glasgow-koomamittarin pisteet alkuperäisessä tutkimuksessa on 8 pistettä tai vähemmän.

Kolme traumaattisen aivovamman kulun jaksoa

Akuutti craniocerebralisvamma, joka perustuu loukkaantuneen substraatin, vahinkoreaktioiden ja suojauksen välisiin vuorovaikutuksiin. Arvioitu päivämäärä:
Aivojen aivotärähdyksellä - jopa 1-2 viikkoa.
Kun lievä vamma on jopa 2-3 viikkoa.
Kohtalainen vamma - jopa 4-5 viikkoa.
Vakavassa loukkaantumisessa - jopa 6-8 viikkoa.
Hajotetulla aksonivahingolla - jopa 8-19 viikkoa.
Jos aivot puristetaan - 3 - 10 viikkoa.

Väliaika, joka perustuu vahinkopaikkojen imeytymiseen ja organisointiin sekä kompensoiva-adaptiivisten prosessien kehittämiseen keskushermostoon. Sen kesto on:
Lievällä TBI: llä - enintään 2 kuukautta.
Kohtalainen - enintään 4 kuukautta.
Vakava - jopa 6 kuukautta.

Etäkausi, joka perustuu prosessien loppuunsaattamiseen tai paikallisten ja kaukaisiin tuhoavien-regeneratiivisten prosessien rinnakkaiseloon. Suotuisalla tavalla tapahtuu patologisten muutosten täydellinen tai lähes täydellinen kliininen tasapaino epäsuotuisalla kurssilla - cicatricial, atrophic, commissural, vegetovisceral ja autoimmune prosessit. Kauden kesto suotuisalla kurssilla - enintään 2 vuotta, progressiivisella kurssilla - ei ole rajoitettu.
Traumaattinen aivovammaklinikka:

Lievää TBI: tä sairastavia potilaita tulee ottaa sairaalahoitoon 2–3 vuorokauden ajan. Sairaalahoidon päätavoitteena ei ole jättää vakavampi vahinko. Ensimmäisen päivän aikana neurologista tilaa, ensinnäkin tajunnan tilaa, tulisi arvioida joka tunti, pidättäydyttyä rauhoittamasta, jos mahdollista (jos potilas nukahtaa, hänet pitäisi herätä määräajoin). Seuraavaksi komplikaatioiden todennäköisyys (intrakraniaalinen hematoma) vähenee merkittävästi, ja potilas (jos hän on selvä, sillä ei ole oksentelua tai vakavia päänsärkyä, polttovälineitä ja meningeaalisia oireita) voidaan lähettää kotiin, edellyttäen, että hänen seuraajansa seuraa ja kun tila pahenee hänet viedään nopeasti sairaalaan. Erityistä varovaisuutta on noudatettava sellaisten lasten kohdalla, joille intrakraniaalinen hematoma voi kehittyä, jos tajunnan menetys ei ole aluksi. Jos kyseessä on intensiivinen kivun oireyhtymä, analgeetit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet määrätään, beeta-adrenoblokkereita, domperidonia (motilium) käytetään vegetatiivisten toimintojen vakauttamiseen, ja bentsodiatsepiinit ovat lyhyen aikaa unihäiriöitä ja lisääntynyttä ahdistusta. Lievässä TBI: ssä kliinisesti merkittävää aivoödeemaa ei yleensä esiinny, joten diureettihoito ei ole tarkoituksenmukaista. Pitkästä vuoteesta on vältettävä - potilaan varhainen paluu ympäristöön, joka on hänelle tuttu, on paljon hyödyllisempi. Huomaa, että useiden potilaiden suorituskyky 13 kuukauden kuluessa voi olla rajoitettu.
Jos ei ole suoria tai välillisiä merkkejä aivojen aineen vahingoittumisesta päänvamman aikana (tajunnan menetys tai lyhyen aikavälin sekavuus, amnesia, upea, jatkuva oksentelu, pysyvä huimaus, polttovälit jne.), Diagnosoidaan pään pehmytkudokset. Meidän ei pidä ilmaista lyhyen aikavälin tajunnan menetystä niillä potilailla, jotka väittävät, että vamman hetkellä heillä oli ”kipinöitä heidän silmäänsä” tai lyhyen aikaa oli ”näköhahmo”. Ei myöskään ole tarpeen yliarvioida päänsärkyjen tai pahoinvointien merkitystä, varsinkin jos niitä esiintyy useita tunteja loukkaantumisen jälkeen. Potilas voidaan vapauttaa kotiin varovasti selvittämällä loukkaantumisen olosuhteet, tekemällä kallo, kaulan selkäranka ja varmistamalla, ettei niissä ole luuhäiriöitä, varoitus siitä, että tarvetta on välittömästi etsiä apua, jos tila pahenee. Sinun täytyy ensin hoitaa haavoja, määrätä tarvittaessa antibakteerisia lääkkeitä ja suorittaa tetanuksen ehkäisy. Joskus potilailla, joilla on lievä TBI tai pehmytkudoksen vaurio muutama minuutti tai tunti vamman jälkeen, esiintyy tyypillinen vasodepressorin synkooppi. Tällaiset potilaat on sairaalahoidossa 1–2 päivää poistaakseen vaikeamman komplikaation, mutta useimmissa tapauksissa tämä episodi ei heijasta aivovaurioita, vaan vegetatiivinen vastaus kipuun ja emotionaaliseen stressiin.
Kohtalaiselle ja vakavalle TBI: lle on tunnusomaista pitkäaikainen tajunnan menetys ja amnesia, pysyvät neuropsykologiset häiriöt ja fokusaaliset neurologiset oireet. Symptomatologia johtuu tunkeutumiskohdista, diffuusisesta aksonaalisesta vauriosta, kallonsisäisestä verenpaineesta, joka liittyy yleensä aivosairaukseen, primaariseen tai toissijaiseen vaurioitumiseen aivokierteessä. Vaikeassa TBI: ssä intrakraniaalisen hematooman todennäköisyys on huomattavasti suurempi. Laskennallista huononemista, joka liittyy intrakraniaalisen hematoomin lisäksi, voi aiheuttaa aivojen turvotus, rasvaembolia, tromboosi tai aivovaltimon dissektio (iskeemisen aivohalvauksen kehittyessä), tarttuvat komplikaatiot (esim. Aivokalvontulehdus), sisäelinten vajaatoiminta. Rasva-embolia esiintyy yleensä useita päiviä loukkaantumisen jälkeen yleensä potilailla, joilla on pitkiä putkimaisia ​​luut - kun fragmentit siirretään tai yritetään sijoittaa ne uudelleen. Useimmissa tapauksissa hengitysteiden toiminta on samanaikaisesti heikentynyt ja pieniä verenvuotoja esiintyy sidekalvon alla. Post-traumaattinen aivokalvontulehdus kehittyy yleensä muutaman päivän kuluttua loukkaantumisesta, useammin potilailla, joilla on avoin TBI, varsinkin kun kallon pohja on murtunut, minkä jälkeen subarahhnoidisen tilan ja paranasaalisten poskionteloiden tai keskikorvan välille voi muodostua viesti (fistula) (useimmissa tapauksissa viero sulkeutuu spontaanisti infektio ei ole monimutkainen). Alkoholimyrkytys edistää traumaattisen aivosairauden kehittymistä, lisää hypoksian riskiä, ​​vaikeuttaa potilaan tilan arviointia ja lopulta lisää vakavan TBI: n kuolleisuutta lähes 2 kertaa.
Traumaattinen intrakraniaalinen hematoma-lokalisointi on jaettu epiduraaliseen, subduraaliseen ja intraserebraaliseen. Epiduraalinen hematoma esiintyy, kun ajallisen luun vaa'an murtuma, johon liittyy sen vieressä olevan keskimmäisen aivokalvon vaurioituminen sisäpuolelta, on harvemmin seurausta sagittaalisten tai poikittaisten poskionteloiden vaurioitumisesta. ”Valoaika” (tajunnan lyhytaikainen palautuminen myöhemmällä heikkenemisellä), jota pidetään klassisena hematoman merkkinä, havaitaan vain 20 prosentissa tapauksista. Joissakin tapauksissa, kun epiduraalinen hematoma on kooltaan rajoitettu, se ei aiheuta ympäröivien kudosten siirtymistä, ja potilas on edelleen selvä, konservatiivinen hoito on sallittua.
Subduraalinen hematoma esiintyy useimmiten 45–60-vuotiailla miehillä aivoverisuonien repeytymisen vuoksi. Yleensä subduraalisen hematooman oireet kasvavat hitaammin, mutta joskus kehittyvät niin nopeasti kuin epiduraalilla. Krooninen subduraalihematoma esiintyy muutaman viikon ja jopa kuukausien kuluttua päänvamman jälkeen, mikä on joskus niin merkityksetöntä, että potilaalla on aikaa unohtaa. Hematoma-kehitystä edistävät edistynyt ikä, alkoholismi, epilepsia, heikentynyt veren hyytyminen (mukaan lukien antikoagulantit), hemodialyysi, alhainen kallonsisäinen paine (esimerkiksi aivojen selkäydinnesteiden fistulan läsnä ollessa).

Traumaattisen aivovaurion hoito

TBI on dynaaminen prosessi, joka vaatii jatkuvaa elintoimintojen, tietoisuuden, neurologisen ja henkisen tilan tilaa. Vaikeassa TBI: ssä se vähentää pääasiassa sekundaaristen aivovaurioiden ehkäisemistä ja sisältää seuraavat toimenpiteet:
1. hypoksian ehkäisy. On välttämätöntä varmistaa hengitystien läpäisevyys (suun liman puhdistus, liman imeytyminen ylemmiltä hengitysteiltä, ​​kanavan sisäänpano) ja riittävä hapetus (kohtalaisen tainnuttamalla, ilman hengityselinten häiriöitä, happea annetaan nenäkatetrin kautta (nopeus 4 l / min), syvemmällä rikkomisella tietoisuus, keuhkovauriot (aspiraation keuhkokuume, trauma tai rasvaembolia), hengityskeskuksen esto, intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto ovat välttämättömiä); mahalaukku on tyhjennettävä nasogastrisella koettimella, jotta vältetään imeytyminen.
2. Hemodynamiikan vakauttaminen. On välttämätöntä korjata hypovolemia, joka voi liittyä veren menetykseen tai oksenteluun, samalla välttäen yliannostusta ja lisääntynyttä aivojen turvotusta. Yleensä riittää, että lisätään 1,5-2 litraa päivässä isotonista natriumkloridiliuosta (tai Ringerin liuosta) tai kolloidisia liuoksia. Glukoosiliuosten käyttöönottoa on vältettävä. Erityisen tärkeää on välttää dehydraatio iäkkäillä potilailla (aivojen turvotusriski tässä ikäryhmässä ei ole yhtä suuri kuin nuorilla). Kun verenpaine on merkittävästi kohonnut, verenpainetta alentavat lääkkeet (diureetit, beetasalpaajat, angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät, klofeliini). Jos mahdollista, tulisi välttää verisuonia laajentavia aineita (kalsiumantagonisteja, ganglioblokatorovia jne.), Jotka lisäävät kallonsisäistä painetta. Aivojen autoregulaation heikentyessä nopea verenpaineen lasku voi aiheuttaa aivojen iskemiaa; erityistä varovaisuutta tarvitaan vanhuksilla, pitkään kärsivät valtimon verenpaineesta. Pienellä verenpaineella injektoidaan polyglukiinia, vasopressoreita (dopamiini, norepinefriini) ja kortikosteroideja (deksametasoni, 12–16 mg laskimoon).
3. Intrakraniaalisen hypertension ehkäisy ja hoito. On tarpeen korjata nopeasti hengityselinten vajaatoiminta, valtimoverenpaine, verenpaine, nostaa pään 30 °: een laskimon ulosvirtauksen helpottamiseksi (potilaan pään on oltava kehon tasossa johtuen mahdollisuudesta vahingoittaa kohdunkaulan selkärankaa). Kunnes hematoma on suljettu pois, mannitolin ja muiden osmoottisten diureettien käyttöönotto voi olla vaarallista, mutta tajunnan nopea tukahduttaminen ja tunkeutumisen merkkien ilmaantuminen (esimerkiksi oppilaan dilatoitumisen myötä).
Traumaattinen aivovamman toiminta. Ensinnäkin sinun tulee syöttää nopeasti laskimoon 100 - 200 ml mannitolin 20-prosenttista liuosta. Virtsarakon alustavan katetroinnin tulisi olla. Seuraavassa antamisessa 0,25-1 g / kg mannitolia toistetaan joka 4. tunti, samanaikaisesti annetaan furosemidiä (20 - 40 mg 2 - 3 kertaa päivässä laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti). Näin voit saada aikaa potilaan tutkimukseen tai hätätapahtumiin.

4. Jos ilmenee voimakasta stimulaatiota, diatsepaamia (Relanium) annetaan laskimonsisäisesti 10 mg: n annoksena, natriumoksi- butyraattia (2 g), joskus haloperidolia (50 mg) tai morfiinia (5-10 mg). On muistettava, että kiihottuma voi olla oire intrakraniaaliseen hematomaan. Siksi ensimmäisinä päivinä TBI: n jälkeen, ellei ehdottoman välttämätöntä, sinun ei pitäisi käyttää rauhoittavia aineita, jotka estävät tajunnan tilan dynaamista arviointia (mekaaninen kiinnitys voi olla vaihtoehto).
5. Epileptisiä kohtauksia varten annetaan diatsepaamia (Relanium) laskimoon annoksella 2 ml 0,5-prosenttista liuosta, ja antikonvulsantteja annetaan suun kautta, esimerkiksi karbamatsepiini (finlepsiini) annoksena 600 mg vuorokaudessa, difeniini annoksena 300 mg päivässä. Vaikeassa TBI: ssä on suositeltavaa käyttää ennaltaehkäiseviä epilepsialääkkeitä 1-2 viikon ajan vamman jälkeen varhaisen kohtauksen estämiseksi.
6. Kortikosteroidit eivät paranna TBI: n tulosta aikuisilla, mutta niillä voi olla vakavia haittavaikutuksia.
7. Esittele lääkkeet, joilla oletettavasti on neuroprotektiivinen vaikutus, erityisesti kalsiumkanavasalpaajat (nimodipiini), antioksidantit (E-vitamiini), nootrooppiset lääkkeet - pirasetaami, gammaloni, citikoliini (rekognaani), cerebrolysiini jne.
8. Kasvojen hermon traumaattinen vaurio liittyy yleensä ajallisen luun pyramidin murtumiseen ja se voi johtua hermovaurioista tai luun kanavan turvotuksesta. Jälkimmäisessä tapauksessa hermon eheys ei kärsi ja kortikosteroidit voivat olla hyödyllisiä.
9. Näkyvyyden osittainen tai täydellinen menettäminen voi liittyä näköhermon traumaattiseen neuropatiaan, joka johtuu hermojen sekoittumisesta, siihen liittyvästä verenvuodosta ja / tai spasmista tai sen toimittavan astian tukkeutumisesta. Kun tämä oireyhtymä ilmenee, metyyliprednisolonin suuri annos (aloitusannos 30 mg / kg ja sen jälkeen annettuna 5,4 mg / kg / tunti) tai deksametasoni (12-24 mg) on ​​ilmoitettu, ja jos ne ovat tehottomia, varhainen hermoston dekompressio. Lapsilla satunnaisesti esiintyy kortikaalista sokeutta (hermovaurioista poikkeavat pupillireaktiot pysyvät ennallaan), joka kehittyy 30-90 minuutin kuluessa vamman jälkeen ja yleensä itsestään alenee muutaman tunnin kuluessa.

Kraniaalisen aivovamman hoito 492 Kraniaalisen aivovamman diagnoosi 84 Akuutti aivokalvon vammojaika 80 Kraniaalisen aivovamman klinikka 77 Kraniaalisen aivovamman hoito 72

Traumaattinen aivovammojen lääketieteellinen apu

Hoidon ja traumaattisen aivovamman diagnoosin merkitys aikamme aikana ei ole epäilystäkään: elinolojen heikkeneminen, työttömyys, kasvava rikollisuus, huumeriippuvuus lisäävät rikollisia vammoja. Alkoholin ja huumeiden lisääntyneen kulutuksen, niiden toistuvien yliannostusten (huumaava kooma) takia päävamman erottaminen koomassa oli vaikeampaa; Lisäksi nykyaikaisen diagnostiikkalaitteen puuttuminen sairaaloissa ei edistä tätä, joten potilaan huolellinen historia ja tutkimus ovat yhä tärkeämpiä. Aivokudoksen vahingon perusta pään vammoille on ensisijaisesti mekaaniset tekijät: puristus, kireys ja siirtymä. Veren siirtyminen voi liittyä verisuonien repeytymiseen, aivojen sekoittumiseen kallon luiden ympärille. Näitä mekaanisia häiriöitä täydentävät aivojen monimutkaiset biokemialliset häiriöt.

Traumaattiset aivovammat on jaettu suljettuun ja auki olevaan (läpäisevään ja läpäisemättömään).

Suljetut vammat jakautuvat aivotärähdyksiin, tunkeutumiseen ja puristumiseen. Suljetuissa loukkaantumisissa on ehdollisesti myös pääkallopohjan murtuma ja kaaren halkeaminen säilyttäen ihon niiden päällä.

Aivotärähdys on tunnusomaista: tajunnan menetys, pahoinvointi tai oksentelu, retrograde-amnesia; fokusaaliset neurologiset oireet ei.

Aivojen aiheuttamaa häiriötä diagnosoidaan niissä tapauksissa, joissa aivojen oireita täydentävät aivovaurion merkit. Mustelma päästää lievää, kohtalaista, vakavaa.

Lievää sekoittumista leimaa tietoisuuden sulkeminen loukkaantumisen jälkeen useista minuuteista 1 tuntiin. Tietoisuuden elpymisen jälkeen valitukset johtuvat päänsärkystä, huimauksesta, pahoinvoinnista, toistuvasta oksentamisesta. Havaitaan retro- ja antegrade-amnesia, ts. potilas muistaa mitään ennen vahinkoa ja sen jälkeen. Neurologiset oireet ovat lieviä, koostuu raajojen heijastusten epäsymmetriasta, nystagmuksesta, joka häviää vähitellen 2-3 viikossa loukkaantumisen jälkeen.

Kohtalaisen asteisen aivojen mustelmia luonnehtii tajunnan sammuttaminen useista minuuteista 4-6 tuntiin. Merkittyjä amnesian ilmiöitä (retro ja antegrade) havaitaan. Päänsärkyä, toistuvaa oksentelua koskevat valitukset. Elintärkeiden elinten mahdolliset ohimenevät häiriöt: brady tai takykardia, lisääntynyt hengitys, lämpötilan nousu subfebrileihin. Neurologisessa tilassa havaitaan erillisiä fokusoireita riippuen infuusion fokusoinnin lokalisoinnista; raajojen pareseesi, herkkyyden häiriöt, puhehäiriöt, pupillaariset ja okulomotoriset häiriöt, meningeaaliset oireet ja muut, jotka alkavat vähitellen tasaantua 3-5 viikkoa loukkaantumisen jälkeen pitkään aikaan.

Aivojen sekoittumiseen on tunnusomaista vakava tietoisuuden sulkeminen usean tunnin - usean viikon ajan, jonka aikana havaitaan merkittävää moottorin herätystä. Elintoimintoja rikotaan vakavasti: verenpaineen, brady- tai takykardian lisääntyminen, hengitystaajuuden ja rytmin rikkominen, jopa patologinen hengitys. Ilmentynyt hypertermia. Neurologisessa tilassa aivokannan ensisijaisen vaurioitumisen oireet (silmämunojen liukuvat liikkeet, katsepareseesi, heikentynyt nieleminen, Babinski-refleksi) ovat vallitsevia. Joskus havaitaan kouristuksia. Kaikki nämä oireet taantuvat hitaasti kuukausien ja vuosien ajan, kun ilmenee henkisiä häiriöitä.

Aivojen puristuminen voi johtua kallonsisäisestä hematomasta, kallon luiden masentuneesta murtumasta, joka johtaa aivovaurioon. Aivojen puristamiseen on usein ominaista "kirkas aukko", joka voi olla vakavan aivovaurion tapauksessa. Aivojen puristus kehittyy vaihtelevan vakavuuden aiheuttaman mustelman taustalla. Sille on ominaista aivojen oireiden elintärkeä lisääntyminen (lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen agitaatio jne.); fokaaliset oireet (raajojen pareseoksen tai hemiparesiksen esiintyminen ja kasvu jopa halvaantumiselle, heikentynyt herkkyys jne.), varren oireet (bradykardian, hengityselinsairauksien tai nielemisvaikeuksien esiintyminen tai paheneminen). Yksi patologisista oireista, jotka yleensä viittaavat intrakraniaalisen hematoomin esiintymiseen, on terävä oppilaan laajentuminen hematooman (anisocoria) puolella sekä epileptisten kohtausten esiintyminen. On syytä muistaa, että traumaattisen aivovaurion vakavuus ei aina vastaa uhrin tilan vakavuutta, koska jälkimmäinen voi johtua vakavista kumulatiivisista vaurioista, mikä aiheuttaa heikentyneen tajunnan ja fokaalisten neurologisten häiriöiden lisäksi aivovaurion vakavuuden kriteerit elintärkeiden elintoimintojen heikkenemiseen..

Yleinen kraniocerebralisvamma. Lasten traumaattisen aivovaurion ominaista on selkeä omaperäisyys, ja mitä pienempi lapsen ikä on, sitä merkittävämpi ero on vammoilta aikuisilla ja erityisesti vanhuksilla. Erityinen paikka neurotraumatologiassa on esi-isän traumaattisen aivovamman käytössä, joka on vastasyntyneiden kuolinsyy.

Tribal traumaattinen aivovamma. Yleisen traumaattisen aivovamman käsite sisältää kaikki patologiset muutokset kallonsisäisessä sisällössä sekä kallo ja sen kokonaisosat, joita sikiössä esiintyy työvoiman aikana. Näin ollen tämä käsite ei koske ainoastaan ​​mekaanisen tekijän vaikutuksesta johtuvia muutoksia, vaan myös synnytyksen aikana esiintyviä kallonsisäisiä vaurioita, jotka johtuvat aivoverisuonisairaudesta ja hypoksiasta.

Syntyneeseen traumaan vaikuttavat tekijät ovat naisen kokoisen lantion koon ja sikiön pään muodonmuutos ja poikkeama, syntymäkanavan pehmytkudosten jäykkyys, nopea tai pitkittynyt työ, väärä asema ja sikiön suuri koko, erilaiset synnytyskäytännöt (pihdit, tyhjiöimuri, manuaalinen sikiönpoisto ja et ai.). Traumaattinen aivovaurio on erityisen yleistä ennenaikaisilla vauvoilla ja lapsilla, jotka ovat syntyneet suurella ruumiinpainolla. Lapsen pää on useammin alttiina traumalle, kun lapsenmuotoa esitetään. Cephalic-esityksen tapauksessa kallon kokonaisuus voi vaurioitua, kun muodostuu geneerinen pään tuumori, joka aiheutuu laskimotukoksesta ja pehmytkudosten turvotuksesta. Pistokkeita käytettäessä esiintyy paikallisia verenvuotoja, hankauksia, joskus - scalped-haavoja.Pölynpoistoaineet voivat aiheuttaa verenvuotoja kaikissa pehmeiden kudosten kerroksissa, joskus jopa aivojen luussa ja kovassa kuoressa.

Kefalohematoma on verenvuoto periosteumin alla yhdessä luussa. Useimmissa tapauksissa se ratkaisee yksin, harvemmin se on kalkittu.

Kallon luiden vaurioituminen on harvinaista, koska vastasyntyneen luukudos on suuri. Useimmiten mekaaninen toiminta johtaa luun paikalliseen syvennykseen.

Neurokirurgisessa käytännössä intrakraniaaliset verenvuotot ansaitsevat erityistä huomiota. Epiduraaliset hematoomit ovat hyvin harvinaisia, koska vastasyntyneillä kova kuori hitsataan tiiviisti luuhun. Yleisin on veren subduraalinen kerääntyminen, joka johtuu laskimonsisäisten alusten vaurioitumisesta niiden yhtymäkohdassa ylemmän sagittisen sinuksen kanssa tai aivoverisuonessa (Galenin laskimo). Myös subarahnoidaalisia verenvuotoja esiintyy, ja intraserebraalisia ja intraventrikulaarisia verenvuotoja kehittyy harvoin, ja suuret hematomat johtavat yleensä vastasyntyneen nopeaan kuolemaan.

Klinikassa vakavimmat oireet ovat syanoosi, hengitysvajaus, imukyvyn heikkenemisen puute. Yleisen jäykkyyden tila on ominaista: pää vedetään hartioihin, niskalihakset ovat jännittyneitä, kädet on taivutettu ja painettu kehoon, jalat tuodaan vatsaan. Lihasävy kasvoi. Usein esiintyy polymorfisia kouristuksia, nystagmusta, strabismusta, oppilaan yksipuolista laajenemista, ylemmän silmäluomen laiminlyöntiä. Tärkeä oire on kallonsisäisen paineen lisääntyminen, mikä ilmenee anteriorisen fontanellan jännityksestä tai ulkonemasta, joskus jopa kraniaalisten ompeleiden eroavaisuuksista, exophthalmosin ulkonäöstä. Imeväisten optisten hermojen kongestiivisia kiekkoja havaitaan harvoin, mutta alustan verisuonet ja verkkokalvon verenvuoto voidaan havaita. Kliininen kuva ja sen dynamiikka mahdollistavat vain intrakraniaalisen verenvuodon.

Tärkein menetelmä subduraalisen verenvuodon diagnosoimiseksi vastasyntyneillä on subduraalinen punktio. Tee se välttämättä molempien pallonpuoliskojen yli, koska verenvuoto on usein kahdenvälinen. Neula työnnetään etureunan ulkokulmaan tai koronaalisen ompeleen läpi, 2-3 cm keskiviivasta, ja myös Lambdoid-sauman kautta 1,5-2 cm ulkokuoren ulkoneman yläpuolelle. Punktion avulla on mahdollista havaita, mutta myös poistaa hematooman nestemäinen osa, ja siten parantaa merkittävästi lapsen tilaa. Joissakin tapauksissa, varsinkin vahingon alkuvaiheessa, kun valettu veri ei sisällä hyytymiä, punkkaus voi saavuttaa täydellisen toipumisen.

Traumaattinen aivovammojen lääketieteellinen apu. Kaikki uhrit, joilla on suljettu aivovaurio, on sairaalahoidossa neurokirurgiseen osastoon. Jos aivojen aivoissa esiintyy aivotärähdystä ja mustelmia, on tarpeen pistää 50-prosenttinen dipyronin liuos, 2 ml + dimedroliliuosta 1 - 1 ml.

Traumaattinen aivovamma hätäapu. Jos potilas on tajuton, keskipitkän ja vakavan aivovamman sattuessa, hänen pitäisi laittaa hänet selälleen, puhdistaa suu ja nielu limasta, verestä, muista vieraista elimistä; suorittaa IVL-pussi Ambu tai laitteen tyyppi KI-3M; tai ”suusta suuhun”. 40 - 60 ml 40% glukoosia ja 40 ml lasixia injektoidaan suonensisäisesti (jos alhainen BP ei ole). Laskimonsisäisiä liuoksia annetaan joko GHB: lle (10-20 ml) tai Relanium: lle (10-20 ml) kouristusten estämiseksi. 40% glukoosiin lisätään 10-20 ml pirasetaamia (nootopil).

Jos verenpaine on alhainen, alkaa polygluciini-infuusio (400 ml 60-90 mg: lla prednisolonia), lasixia, jolla on alhainen verenpaine, ei voida syöttää. Et voi myös kirjoittaa morfiinia, omnoponia, kamferia, koska ne nostavat kallonsisäistä painetta. Kanava työnnetään sarviin ja infuusion lopettamatta potilas kuljetetaan.

Craniocerebral vammat lääketieteellinen apu 368 Cranially aivovamma hätäapua 115 Yleinen kraniocerebral vamma 93

Pidät Epilepsia