Mitä tehdä suljetun pään vamman kanssa?

Henkilön päähän kohdistuvan voiman seurauksena voi esiintyä suljettua traumaattista aivovaurioita. Se uhkaa alusten normaalin toiminnan häiriöitä, hermosoluja, aivokalvoja, kraniumin eheys kärsii.
Suljettu päävamma, usein löytynyt - suljettu aivovaurio, diagnosoitu pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä. Näitä ovat työtapaturmat, auto-onnettomuudet, onnettomuudet, rikolliset henkilövahingot.

Vahinko tapahtui

Putoamisen seurauksena kallon sisäelimiä ravistellaan liikenneonnettomuuden tai työtapaturman seurauksena, jonka seurauksia ei voida ennakoida - joskus lääkärit toteavat vain aivojen sekoittumisen, ja kun kooma ilmenee, on syytä epäillä hajanaisia ​​aksonaalisia vaurioita. Päähän kohdistuvan vaikutuksen jälkeen kallon sisältö kokee jännitystä ja siirtymää, valtimoissa ja kapillaareissa on rikki, intrakraniaalinen verenvuoto tapahtuu. Kulman pyörimisen seurauksena havaitaan hajakuiva aksonivaurio. Näitä patologioita monimutkaistaa hematoomat, joiden hoito on ensisijaisesti kirurgista.

Siten aivojen sekoittuminen häiritsee sen toimintaa ja aiheuttaa intrakraniaalista verenvuotoa.

Ryömintä ja joissakin tapauksissa aivojen tunkeutuminen aiheuttavat nesteiden epänormaalia liikkumista aivoissa. Solujen ja itse solujen väliset aukot täytetään nestemäisellä aineella, sen tilavuuden lisääntyminen aiheuttaa turpoamista, kallonsisäisen paineen nousua, koska Kehon korvaavat voimat ovat mukana, yrittäen palauttaa tasapainon ja säilyttää solujen elämää.

Aivojen puristuminen kallon luiden avulla lisää paineita sen yksittäisiin rakenteisiin, kuten runkoon, aivoihin ja muihin. Tällaiset muutokset ovat vakavia rikkomuksia, koska ne edistävät potilaan kunnon heikkenemistä. Seuraava vaihe on solujen iskemia ja nekroosi.

Päävammojen luokitus

Pään stressi on perinteisesti kolme astetta: lievä (aivotärähdys ja aivojen tunkeutuminen), kohtalainen (aivojen turvotus, aivoverenvuotojen esiintyminen) ja vakava (aivojen puristuminen ja vakavin patologia - diffuusinen aksonaalinen vaurio). Kallon luut murtuvat puolestaan ​​eri luokkiin kussakin tapauksessa. Esimerkiksi lineaarinen vaurio kuuluu lieväksi asteeksi, mutta yhdistelmä muiden vammojen kanssa muuttaa niiden luokkaa.

Kraniaalilaatikon sisäelinten tuhoutumisen tyypin mukaan nyrkki-nivelreuma voi olla polttoväli, esimerkiksi aivosärmäys, sekä aivotärähdys, joka aiheutuu isku- ja iskunvaurioista. Diffuusi aksonaalinen vaurio tapahtuu siirtymän, ns. Aivojen osien leikkaaminen, joissa haavoittuvimmat rakenteet ovat vahingoittuneet. Tällaisiin vammoihin kuuluvat diffuusinen aksonaalinen vaurio. Ja viimeinen laji - yhdistetyt patologiat, jotka sisältävät molempien tyyppisiä elementtejä.

Aivovaurion oireet

ZBMT antaa selkeitä merkkejä siitä, että kuuleminen vaatii ehdottomasti lääkärin kuulemista ja hoitoa. Joissakin tapauksissa tapahtuman jälkeen uhrit eivät tunne kaikkia aivohyökkäyksen oireita, mutta tällaiset näyttökerrat ovat harhaanjohtavia - jopa vähäinen aivotärähdys, ja vielä pahempaa, asiantuntijan on tutkittava aivojen aiheuttamaa häiriötä, koska hematomien aiheuttamia vahinkoja ei voida määrittää ilman erityistä laitteistokokeita.

Päänvamman merkit liittyvät vakavaan oireiden kompleksiin, joka aiheuttaa paitsi aivojen muutoksia myös epämuodostumia koko organismin työssä, riippuen loukkaantumispaikasta.

Harkitse eri patologioiden oireita:

  1. Aivotärähdys on tunnusomaista lääkäreille klassisten oireiden kolmikko. Tapahtuman jälkeen uhrit menettävät hetkeksi tajuntansa, heillä on vakava pahoinvointi ja oksentelu, silmäluomien vapina ja kieli, ne osoittavat myös kaikki amnesian merkit (retrograde) - he muistavat kaiken olevan kauan ennen tapahtumaa, mutta juuri silloin, kun ja mistä he saivat aivotärähdyksen, älä muista. Paikallisten neurologisten oireiden seurauksia ei esiinny.
  2. aivojen infuusio tapahtuu sekä isku- että vastahyökkäysalueilla. Kun sairaus on vakava, potilaat voivat heikentää jopa 60 minuuttia, heillä on pahoinvointia, voimakasta päänsärkyä ja oksentelua. Kun silmämunat siirretään sivuille, voi esiintyä nykimistä, epäsymmetrisiä refleksejä. Kun potilas tuodaan klinikalle, otetaan röntgenkuva, joka osoittaa murtuman kraniaaliholvin alueella ja nesteessä on verta. Raskaampia mustelmia "sammuttaa" uhrin tajunnan yli tunnin ajan, on klassinen amnesia, usein oksentelu, vakava päänsärky. Diagnoosi on heikentynyt hengitystoiminto ja syke, raajojen vapina. Vakava loukkaantumisaste aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan menetyksen, se voi puuttua jopa 14 päivään. Kehon päätoiminnot ovat häiriintyneitä, rungon alueella esiintyy tuhoutumisen oireita - nielemisvaikeuksia, raajojen vapinaa, joskus paralyysiä. Usein on episindromia. Ei röntgensäteellä näkyy kallon ja sen pohjan luiden murtumia, kallonsisäisiä verenvuotoja.
  3. aivojen puristuminen johtuu hematoomien tai hygroman muodostumisesta, jotka vaikuttavat aivojen aineeseen. Aivojen puristus on kahdenlaisia: ensimmäisessä tapauksessa uhrin tila alkaa heikentyä ”kevytkauden” jälkeen, hän lakkaa osoittamasta kiinnostusta muihin kohtaan, reagoi hitaasti tapahtumiin, ikään kuin pysähtyy. Toisessa tapauksessa potilas joutuu koomaan, joka aiheutti aivojen puristumisen. Trauman vaikutuksia on paljon vaikeampi arvioida, koska aivojen puristus määräytyy erikoiskäytännöin vain klinikalla.
  4. Kraniaalinen murtuma voi olla kolmea tyyppiä, mutta suljetulla loukkaantumisella useimmiten diagnosoidaan lineaarinen vaurio. Tämä vaurio ylläpitää ihon koskemattomuutta iskukohdan yli, ja röntgenkuvassa on tyypillinen murtumislinja. Jos muilla patologioilla ei ole murtumaa, hoito ei ole vaikeaa, tällaisen vahingon seuraukset ovat suotuisat.
  5. aksonaalinen vaurio on yksi vakavimmista vammoista, joissa useimmilla potilailla on vakavia seurauksia. Vain kahdeksalla sadasta potilaasta on suotuisa lopputulos, loput jäävät joko syvään vammaan tai kasvullisessa tilassa. Aksonien vaurioitumiseen liittyy kooman alkaminen välittömästi iskun jälkeen, ilman kirkas aukkoa. Tällainen kooma voi kestää jopa kuusi kuukautta, minkä seurauksena uhrin terveys heikkenee, normaalin elpymisen mahdollisuudet ovat vähäiset. Hoitoa kooman aikana ei suoriteta, vain vähäinen interventio on mahdollista (kallo-luut, muovaushaavat jne.). Ennuste riippuu suurelta osin koomasta poistumisen ajasta ja siihen liittyvistä vahingoista.

Aivovamman diagnoosi

Jos epäilet ZBMT: n, sinun on tarkistettava uhrin indikaattorit:

  • tajunnan läsnäolo tai puuttuminen;
  • tärkeimpien indikaattorien arviointi - paine, pulssi, hengitystaajuus, kehon lämpötila;
  • anisokorian läsnäolo tai puuttuminen;
  • vapina, kouristuskohtaukset;
  • traumaattisen sokin läsnäolo;
  • niihin liittyvät somaattiset vauriot (sisäelinten repeämä, rikkoutuneet kädet tai jalat jne.).

Auta päänvammoja

Jos potilaalla on päävamma: aivotärähdys, mustelmat, aivojen puristuminen, kallon luiden murtuminen, hän saa heti ensiapua. On tärkeää muistaa, että se ei peruuta tai korvaa kliinistä hoitoa, joten lääketieteellinen tiimi kutsutaan rinnakkain.

Ensiapu on varmistaa esteetön hengitys, lepo uhreille, poistaa verenvuoto jne. Hoito klinikalla riippuu siitä, mikä diagnoosi tehdään laitteistokokeella ja neurologisten merkkien arvioinnilla. Perustutkimus, johon uhrin jatkokäsittely perustuu, on tietokonetomografia.

Käytännön mukaan 40 prosenttia traumaattisen aivovamman uhreista osoittaa verenvuotoa. Siksi, kun on merkkejä leikkauksesta, lääkärit pyrkivät suorittamaan patologisen kirurgisen hoidon, koska ei-interventio neljän tunnin ajan, kun yli 50 ml: n hematomit aiheuttavat kuoleman 90%: ssa tapauksista johtuen mahdollisen verenvuodon ja aivojen jyrkän turpoamisen vuoksi. Kirurgista hoitoa käytetään myös aivojen mediaanirakenteiden siirtymiseen. Joissakin tapauksissa hoitoa ei voida suorittaa odottaen, että potilas palautuu tajuntaan.

Traumaattinen aivovamma, päävammat: syyt, tyypit, merkit, apu, hoito

Traumaattinen aivovamma (TBI), muun muassa kehon eri osien loukkaantumisiin, vie jopa 50% kaikista traumaattisista vammoista. Usein TBI yhdistetään muihin vammoihin: rintakehään, vatsaan, olkahihnan luut, lantio ja alaraajat. Useimmissa tapauksissa nuoret (usein miehet) loukkaantuvat päähän, jotka ovat tietyssä alkoholin myrkytysvaiheessa, mikä tekee tilasta huomattavasti raskaampaa ja epämiellyttäviä lapsia, jotka tuntevat huonoa vaaraa eivätkä kykene laskemaan vahvuuttaan joissakin peleissä. Suuri osa pään vammoista aiheutti liikenneonnettomuuksia, joiden määrä kasvaa vain vuosittain, koska monet (etenkin nuoret) pääsevät pyörän taakse, joilla ei ole riittävää ajokokemusta ja sisäistä kurinalaisuutta.

Vaara voi uhata jokaista osastoa.

Traumaattinen aivovamma voi vaikuttaa keskushermoston (CNS) mihin tahansa rakenteeseen (tai useampaan samaan aikaan):

  • Keskimmäisen hermoston, joka on kaikkein haavoittuvin ja pääsee vammoille, pääkomponentti on aivokuoren harmaa aine, joka on keskittynyt paitsi aivokuoressa myös monissa muissa aivojen alueilla (GM);
  • Valkoinen aine, joka sijaitsee pääasiassa aivojen syvyydessä;
  • Kallon luut läpi tunkeutuvat hermot (kraniaalinen tai kraniaalinen) ovat herkkiä, jotka lähettävät impulsseja aisteilta keskelle, moottorille, jotka vastaavat normaalista lihasaktiivisuudesta ja sekoittuvat kaksoistoiminnolla;
  • Jokainen heidän verisuonistaan ​​ruokkii aivoja;
  • GM-kammioiden seinät;
  • Tapoja varmistaa viinin liikkuminen.

Keskushermoston eri alueiden yksi- aikainen vamma vaikeuttaa huomattavasti tilannetta. Vakava traumaattinen aivovamma, muuttaa keskushermoston tiukkaa rakennetta, luo edellytykset GM: n turpoamiselle ja turvotukselle, mikä johtaa aivojen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen kaikilla tasoilla. Tällaiset muutokset, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä tärkeille aivotoiminnoille, vaikuttavat muiden elinten ja järjestelmien työskentelyyn, jotka varmistavat elimistön normaalin toiminnan, esimerkiksi sellaiset järjestelmät, joita hengitys- ja verisuonijärjestelmät usein kärsivät. Tässä tilanteessa on aina olemassa vaara, että komplikaatioita syntyy ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana vahingon saamisen jälkeen, sekä vakavien seurausten kehittymisestä, jotka ovat kaukana ajoissa.

TBI: ssä on aina pidettävä mielessä, että GM voi loukkaantua paitsi itse iskun sijasta. Ei vähemmän vaarallista vaikutusta protivoudar, joka voi aiheuttaa vielä enemmän haittaa kuin vaikutus vaikutus. Lisäksi keskushermosto voi kärsiä hydrodynaamisista värähtelyistä (CSF) ja negatiivisista vaikutuksista dura mater -prosessiin.

Avoin ja suljettu TBI - suosituin luokitus

Luultavasti kaikki meistä ovat kuulleet toistuvasti, että aivovammoihin liittyy usein selvennys: se on avoin tai suljettu. Mikä on heidän eronsa?

Näkymätön silmälle

Suljettu pään vamma (sen kanssa iho ja sen alla olevat kudokset pysyvät ennallaan) sisältää:

  1. Edullisin vaihtoehto on aivotärähdys;
  2. Monimutkaisempi vaihtoehto kuin aivotärähdys - aivojen aiheuttama häiriö
  3. Erittäin vakava TBI: n muoto on kompressio, joka johtuu kallonsisäisen hematooman kehittymisestä: epiduraali, kun veri täyttää alueen luun ja kaikkein helpoimman - ulkoisen (kiinteän) aivokalvon välisen alueen, subduraalisen (veren kertyminen dura materin alla), intraserebraalinen, intraventrikulaarinen.

Jos kraniaaliholvin murtumia tai sen pohjan murtumia ei ole mukana ihon ja kudosten vahingoittavien haavojen ja hankausten yhteydessä, tällaiset TBI: t luokitellaan myös suljettuun päävammoon, vaikkakin ehdollisesti.

Mikä on sisällä, jos se on jo pelottavan ulkopuolella?

Tarkastellaan avointa craniocerebraalista vahinkoa, jonka pääasialliset merkit ovat pään pehmytkudosten eheyden rikkominen, kallon ja dura mater: n luita.

  • Kallon holvin ja pohjan murtuma pehmeiden kudosten vaurioitumisella;
  • Kallon pohjan murtuma paikallisten verisuonten vaurioitumisella, mikä johtaa verenkiertoon sieraimien tai siivekkeen aikana.

Avoin päävamma voidaan jakaa ampuma-aseisiin ja muihin kuin ampuma-aseisiin ja lisäksi:

  1. Pehmeiden kudosten läpäisemättömät vauriot (mikä tarkoittaa lihaksia, periosteumia, aponeuroosia), jolloin ulkoinen (kova) aivokotelo on ehjä;
  2. Läpäiseviä haavoja, jotka rikkovat dura materin eheyttä.

Video: suljetun pään TBI seurauksista - ohjelma “Live is great”

Erotus perustuu muihin parametreihin.

Aivovammojen jakaminen avoimen ja suljetun, tunkeutuvan ja läpäisemättömän lisäksi luokitellaan myös muiden merkkien mukaan, esimerkiksi ne erottavat TBI: n vakavuusasteittain:

  • Lievä aivovamma on raportoitu GM: n aivotärähdyksissä ja mustelmissa.
  • Keskimääräisen vaurion aste on diagnosoitu sellaisilla aivojen aiheuttamisilla, jotka, ottaen huomioon kaikki rikkomukset, eivät enää voi johtua lievästä asteesta, eivätkä ne vieläkään saavuta vakavaa traumaattista aivovaurioita;
  • Voimakkaasti aiheuttama aivotärähdys hajakuormituksilla ja aivojen puristumisella, johon liittyy syviä neurologisia häiriöitä ja lukuisia häiriöitä muiden elintärkeiden järjestelmien toiminnassa.

Tai keskushermoston rakenteiden vaurioiden erityispiirteiden mukaan, jolloin voit valita 3 tyyppiä

  1. Fokaalivaurioita, joita esiintyy pääasiassa aivotärähdyksen taustalla (sokki);
  2. Diffuusio (trauma kiihtyvyys-hidastus);
  3. Yhdistetyt vauriot (aivojen, verisuonten, viinajohtumisreittien jne. Useita vammoja).

Ottaen huomioon syy-yhteydet pään vammaan, päävamma antaa seuraavan kuvauksen:

  • Traumaattisia aivovaurioita, joita esiintyy keskushermoston täydellisen terveyden, eli aivohalvauksen, taustalla, ei edistä aivojen patologiaa, kutsutaan primaariksi;
  • Sekundaarinen TBI on noin silloin, kun niistä tulee seurausta muista aivosairaudista (esimerkiksi potilas putosi epileptisen kohtauksen aikana ja osui päänsä).

Lisäksi asiantuntijat korostavat aivovaurioita kuvaavina hetkinä esimerkiksi:

  1. Vain keskushermostoon vaikuttivat eli aivot: sitten vahinkoa kutsutaan eristetyksi;
  2. TBI: tä pidetään yhdistettynä, kun GM: n vaurioitumisen lisäksi muut kehon osat (sisäelimet, luuston luut) ovat kärsineet;
  3. Eri haitallisten tekijöiden samanaikaisesti vahingoittavien vaikutusten aiheuttamat vammat: mekaaninen rasitus, korkeat lämpötilat, kemikaalit jne. Ovat pääsääntöisesti yhdistetyn variantin syy.

Ja lopuksi: jotain on aina ensimmäistä kertaa. Niin on TBI - se voi olla ensimmäinen ja viimeinen, ja se voi tulla melkein tutuksi, jos sitä seuraa toinen, kolmas, neljäs ja niin edelleen. Onko syytä mainita, että pää ei pidä puhaltaa, ja jopa pienellä aivotärähdyksellä päävammoja voidaan odottaa olevan ajoissa etääntyneitä komplikaatioita ja seurauksia, puhumattakaan vakavasta traumaattisesta aivovauriosta?

Edullisempia vaihtoehtoja

Helpoin vaihtoehto pään vammalle pidetään aivotärähdyksenä, jonka oireet voidaan tunnistaa jopa nonmedics:

  • Kun potilas on osunut päähänsä (tai saanut iskun ulkopuolelta), hän yleensä häviää tajuntansa;
  • Useimmiten tajunnan menetys esiintyy stuporin tilassa, harvemmin psykomotorista sekoitusta;
  • Päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua pidetään yleensä GM: n ravistelun tunnusmerkkeinä;
  • Loukkaantumisen jälkeen tällaisia ​​merkkejä huonosta terveydestä, kuten vaalea iho, sydämen rytmihäiriöt (tachy tai bradykardia), ei voida sivuuttaa;
  • Muissa tapauksissa muistin heikkeneminen heijastaa retrograde-amnesian tyyppiä - henkilö ei pysty muistamaan vahinkoa edeltäviä olosuhteita.

Vakavampi TBI katsotaan GM-vahinkoksi tai, kuten lääkärit sanovat, aivotärähdys. Kun synkronoidaan yhdistettyjä aivojen häiriöitä (toistuva oksentelu, vaikea päänsärky, heikentynyt tajunta) ja paikallisia vaurioita (pareseesi). Se, missä määrin klinikka ilmaistaan, mikä ilmenemismuotoja on johtavassa asemassa - kaikki tämä riippuu alueesta, jossa vauriot sijaitsevat, ja vahingon laajuudesta.

Kuten todistaa veren valta, joka virtaa korvasta...

Myös kallo-pohjaisten murtumien merkkejä esiintyy riippuen alueesta, jossa kallon luiden eheys on rikki:

  1. Korvasta ja nenästä virtaava verenkierto ilmaisee etupuolen kraniaalifossan (PC) murtuman;
  2. Kun etu, mutta myös keskihaava on vaurioitunut, aivo-selkäydinneste virtaa sieraimista ja korvasta, henkilö ei reagoi hajuihin, lopettaa kuulon;
  3. Verenvuoto peri-orbitaalisella alueella antaa niin kirkas ilmentymä, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosissa, kuten "lasien oire".

Hematomien muodostumisen osalta ne esiintyvät valtimoiden, suonien tai nilojen vahingoittumisen perusteella ja johtavat GM: n puristumiseen. Nämä ovat aina vakavia craniocerebraalisia vammoja, jotka vaativat hätätilanteen neurokirurgista toimintaa, muuten uhrin nopea heikkeneminen ei saa jättää hänelle mahdollisuutta elää.

Epiduraalinen hematoma muodostuu vahinkoon, joka aiheutuu yhdelle keskikerroksen valtimon haarasta (tai useammasta), joka syöttää dura materia. Sitten veren massa kerääntyy kallo-luun ja dura mater: n välille.

Epiduraalisen hematooman muodostumisen oireet kehittyvät melko nopeasti ja ilmenevät:

  • Kärsimätön kipu päähän;
  • Pysyvä pahoinvointi ja toistuva oksentelu.
  • Potilaan estäminen, joskus kääntyminen, ja sitten koomaan.

Tämä patologia on ominaista myös meningeaalisten oireiden ja fokaalihäiriöiden merkkejä (pareseesi - mono- ja hemi-, herkkyyden menetys kehon toisella puolella, homonyymisen hemianopsian tyypin osittainen sokeus, jossa on menettänyt tiettyjä näkökenttien puolia).

Veneen alusten haavan taustalla muodostuu subduraalinen hematoma ja sen kehitys on huomattavasti pidempi kuin epiduraalinen hematoma: aluksi se muistuttaa aivotärähdystä klinikalla ja kestää jopa 72 tuntia, sitten potilaan tila näyttää paranevan ja noin 2,5 viikkoa uskoo on paikallaan. Tämän ajan jälkeen yleisen (kuvitteellisen) hyvinvoinnin taustalla potilaan tila heikkenee jyrkästi, ja ilmenee voimakkaita aivojen ja paikallisten häiriöiden oireita.

Intraserebraalinen hematoma on melko harvinainen ilmiö, joka esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla, ja niiden suosituin paikka on keskisairauden valuma. Oireet osoittavat taipumusta etenemiseen (aivojen häiriöt ensimmäisenä, sitten paikalliset häiriöt lisääntyvät).

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on vakava traumaattinen aivovamma. Se voidaan tunnistaa voimakasta päänsärkyä koskevista valituksista (kunnes tietoisuus on lähtenyt henkilöstä), nopea tajunnan häiriö ja kooman alkaminen, kun uhri ei enää valittaa. Näihin oireisiin liittyy myös aivokannan ja sydän- ja verisuonitaudin dislokaation (rakenteiden siirtyminen) merkkejä. Jos tällä hetkellä tehdä lannerangan, sitten aivo-selkäydinnesteessä, voit nähdä valtavan määrän tuoreita punasoluja - punasoluja. Muuten, se voidaan havaita ja visuaalisesti - aivo-selkäydinneste sisältää veren epäpuhtauksia, ja siksi se saa punertavan sävyn.

Miten auttaa ensimmäisten minuuttien aikana

Ensiapua saavat usein ihmiset, jotka ovat sattumalta lähellä uhria. Ja he eivät aina ole terveydenhuollon työntekijöitä. TBI: ssä on kuitenkin ymmärrettävä, että tajunnan menetys voi kestää hyvin lyhyen ajan eikä sitä siksi voida korjata. Kuitenkin joka tapauksessa aivojen aivotärähdys, kuten minkä tahansa (jopa näennäisesti lievän) pään vamman komplikaatio, on aina pidettävä mielessä, ja tässä mielessä kannattaa auttaa potilasta.

Jos henkilö, joka on saanut pään vamman, ei tule aistiinsa pitkään, hänen pitäisi kääntyä vatsalleen, ja hänen päänsä on kallistettava alas. Tämä on tehtävä estääkseen oksennuksen tai veren pääsyn (suuontelon vammojen kanssa) hengitysteissä, mikä on usein tajuton (yskän ja nielemisrefleksien puute).

Jos potilaalla on merkkejä hengitysteiden heikentyneestä toiminnasta (hengitys puuttuu), on ryhdyttävä toimenpiteisiin hengitystien palauttamiseksi ja ennen ambulanssia keuhkojen yksinkertainen keinotekoinen ilmanvaihto ("suusta suuhun", "suuhun").

Jos uhrilla on verenvuotoa, hänet pysäytetään joustavalla sidoksella (pehmeä vuori haavassa ja tiukka side), ja kun uhri viedään sairaalaan, kirurgi haavoittaa haavan. Kauheampi, kun epäillään solunsisäistä verenvuotoa, koska verenvuoto ja hematooma ovat todennäköisesti komplikaation komplikaatio, ja tämä on kirurginen hoito.

Ottaen huomioon, että traumaattinen aivovamma voi tapahtua missä tahansa paikassa, joka ei välttämättä ole kävelyetäisyydellä sairaalasta, haluaisin tutustua lukijaan muihin ensisijaisen diagnoosin ja ensiapun menetelmiin. Lisäksi todistajien joukossa, jotka yrittävät auttaa potilasta, voi olla ihmisiä, joilla on tietyt lääkkeet (sairaanhoitaja, ensihoitaja, kätilö). Ja näin heidän pitäisi tehdä:

  1. Ensimmäinen askel on arvioida tajunnan tasoa potilaan lisäolosuhteiden määrittämiseksi (parannus tai heikkeneminen) ja samalla psykomotorisen tilan, pään kipujen vakavuuden (pois lukien muut kehon osat), puheen ja nielemisvaikeuksien läsnäolon;
  2. Kun veri tai aivo-selkäydinneste vuotaa sieraimista tai aurinkoista, olkoon kalloosan pohjan murtuma;
  3. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uhrin oppilaisiin (heitä on laajennettu, eri kokoja? Miten he reagoivat valoon? Strabismus?) Ja ilmoittaa niiden havaintojen tulokset lääkärille saapuneelle ambulanssiryhmälle;
  4. Rutiinitoimenpiteitä, kuten ihon värin määrittämistä, pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan ja verenpaineen mittaamista (jos mahdollista) ei pidä jättää huomiotta.

TBI: ssä jokin aivojen alue voi kärsiä, ja yhden tai toisen neurologisen oireiden vakavuus riippuu vaurion sijainnista, esimerkiksi:

  • Aivopuoliskon kuoren vaurioitunut alue tekee mahdolliseksi liikkeen mahdottomaksi;
  • Herkän kuoren tappion myötä herkkyys menetetään (kaikenlaisia);
  • Frontaalisen kuoren vaurio johtaa korkeamman henkisen toiminnan häiriöön;
  • Laskimonsisäiset lohkot eivät enää ohjaa näköä, jos niiden kuori on vaurioitunut;
  • Parietaalilohkojen kuoren loukkaantumiset aiheuttavat ongelmia puheen, kuulon ja muistin kanssa.

Lisäksi meidän ei pidä unohtaa, että kraniaaliset hermot voivat myös loukkaantua ja antaa oireita sen mukaan, mikä alue vaikuttaa. Ja myös pitää mielessä alaleuan murtumat ja hajoamiset, jotka tajunnan puuttuessa painavat kielen kurkun takaosaan ja luovat siten esteen henkitorvelle menevälle ilmassa ja sitten keuhkoille. Ilman kulun palauttamiseksi alaleuka on työnnettävä eteenpäin asettamalla sormet kulmien taakse. Lisäksi vamma voidaan yhdistää, toisin sanoen muut elimet saattavat kärsiä samanaikaisesti, ja siksi henkilö, joka on saanut pään vamman ja on tajuton, on hoidettava erittäin huolellisesti ja varoen.

Ja vielä yksi tärkeä seikka ensiavun tarjoamisessa: sinun täytyy muistaa pään vamman komplikaatiot, vaikka olisikin ensi silmäyksellä tuntuu helpolta. Verenvuoto kallononteloon tai aivojen kasvava lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta ja voi johtaa GM: n puristumiseen (tajunnan menetys, takykardia, kuume) ja aivojen ärsytykseen (tajunnan menetys, psykomotorinen levottomuus, epäasianmukainen käyttäytyminen, virheellinen kieli). Toivomme kuitenkin, että siihen saakka ambulanssi saapuu tapahtumapaikalle ja toimittaa uhrin nopeasti sairaalaan, jossa hän saa asianmukaista hoitoa.

Video: ensiapu TBI: ssä

Hoito - vain sairaalassa!

Minkä tahansa vakavuuden TBI-hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska tajunnan menetys välittömästi TBI: n vastaanottamisen jälkeen, vaikka se saavuttaa tietyn syvyyden, ei osoita potilaan todellista tilaa. Potilas voi todistaa, että hän tuntee olonsa hyvin ja että sitä voidaan hoitaa kotona, mutta kun otetaan huomioon komplikaatioiden vaara, hänelle annetaan tiukka lepo (viikosta kuukauteen). On huomattava, että jopa GM: n aivotärähdys, jolla on suotuisa ennuste, suurten aivovaurioiden tapauksessa voi jättää neurologiset oireet elinaikaan ja rajoittaa ammatin valintaa ja potilaan lisäkykyä.

TBI: n hoito on yleensä konservatiivinen, ellei muita toimenpiteitä toteuteta (leikkaus aivojen ja hematooman muodostumisen merkkien läsnä ollessa) ja oireinen:

  1. Gag-refleksi ja psykomotorinen sekoitus tukahduttavat haloperidolin;
  2. Aivojen turvotus poistetaan dehydratoivilla lääkkeillä (mannitoli, furosemidi, magnesiumoksidi, tiivistetty glukoosiliuos jne.);
  3. Dehydratointilääkkeiden pitkäaikainen käyttö edellyttää kaliumvalmisteiden (panangiini, kaliumkloridi, kalium-orotaatti) lisäämistä reseptilistaan;
  4. Vahvat kipuefektit osoittavat kipulääkkeitä sekä rauhoittavia ja rauhoittavia aineita (potilaan tulisi levätä enemmän);
  5. Antihistamiinit, lääkeaineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (kalsiumvalmisteita, askorutiinia, C-vitamiinia), parantavat veren reologisia ominaisuuksia, tarjoavat veden ja elektrolyytin tasapainon ja hapon ja emäksen tasapainon on hyvä vaikutus;
  6. Tarvittaessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa;
  7. Vitamiinihoito on määrätty, kun akuutti aika on jäljessä - se näkyy enemmän loukkaantumisvaiheen jälkeen.

Hard Way - Aivovammat vastasyntyneillä

Ei ole niin harvinaista, että vastasyntyneet loukkaantuvat syntymäkanavan läpi tai synnytysvälineiden ja joidenkin toimitustapojen käytön yhteydessä. Valitettavasti tällaiset vammat eivät aina maksa lapselle "vähän verta" ja vanhempien "pelottavaa", joskus he jättävät seuraukset, joista tulee suuri ongelma koko elämänsä ajan.

Ensimmäisen lapsen tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin asioihin, jotka voivat auttaa määrittämään vastasyntyneen yleisen tilan:

  • Onko vauva kykenevä imemään ja nielemään;
  • Onko hänen äänensä ja jänteiden refleksit vähentynyt?
  • Onko pään pehmytkudoksessa vaurioita;
  • Missä kunnossa on suuri kevät.

Vastasyntyneissä, jotka ovat loukkaantuneet syntymäkanavan kautta (tai erilaisilla synnytysvammoilla), voimme olettaa, että:

  1. Verenvuotot (GM: ssä, sen kammioissa, aivojen vuorauksen alla ja siten erittävät subarahnoideja, subduraalisia, epiduraalisia verenvuotoja);
  2. mustelmia;
  3. Aivojen aineen hemorraaginen liotus;
  4. Keskittymän aiheuttamat keskushermoston vauriot.

Aivojen synnytyksen trauman oireet johtuvat pääasiassa GM: n toiminnallisesta kypsymättömyydestä ja hermoston refleksiaktiivisuudesta, jossa tietoisuus pidetään erittäin tärkeänä kriteerinä rikkomusten määrittämisessä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että aikuisilla ja vauvoilla, jotka ovat juuri nähneet valon, tietoisuuden muutoksen välillä on huomattavia eroja, joten vastaavassa tarkoituksessa oleville vastasyntyneille on yleistä tutkia lapsille ominaisia ​​käyttäytymisolosuhteita ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Miten neonatologi saa tietoa pienen lapsen aivojen ongelmista? Vastasyntyneiden tajunnan heikkenemisen patologiset oireet ovat:

  • Jatkuva unta (letargia), kun lapsi voi herättää vain sen aiheuttaman voimakkaan kivun;
  • Stuporin tila - lapsi ei herää kipua, mutta reagoi muuttamalla kasvojen ilmaisuja
  • Stupori, jolle on tunnusomaista vauvan vähäinen reaktio ärsykkeisiin;
  • Comatose tila, jossa kaikki reaktiot tuskalliseen vaikutukseen puuttuvat.

On huomattava, että syntymässä loukkaantuneen vastasyntyneen tilan määrittämiseksi on olemassa luettelo erilaisista oireista, joita lääkäri ohjaa:

  1. Lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä (lapsi on hereillä, jatkuvasti vääntymässä, gruntingissa ja huutamassa);
  2. Konvulsiivinen oireyhtymä (kohtaukset tai muut ilmenemismuodot, jotka voivat vastata tätä oireyhtymää - apnean hyökkäyksiä);
  3. Meningeaalinen oireyhtymä (yliherkkyys ärsykkeille, reaktio pään iskuille);
  4. Hiilivahan oireyhtymä (ahdistuneisuus, iso pää, parannettu laskimo, pullistuva jousi, jatkuva regurgitaatio).

On selvää, että aivojen patologisten tilojen diagnosointi synnytyksen traumasta johtuen on melko monimutkainen, mikä selittyy lasten aivorakenteiden kypsymättömyydellä ensimmäisten tuntien ja päivien aikana.

Ei kaikki voi lääkettä...

Aivojen syntymävammat ja vastasyntyneiden hoito vaativat eniten huomiota ja vastuuta. Vaikea traumaattinen aivovamma lapsessa, jonka hän sai synnytyksen aikana, antaa lapselle mahdollisuuden pysyä erikoistuneessa klinikassa tai osastossa (vauva inkubaattorissa).

Valitettavasti aivojen syntymävammat eivät aina onnistu ilman komplikaatioita ja seurauksia. Muissa tapauksissa toteutetut intensiiviset toimenpiteet pelastavat lapsen elämän, mutta eivät voi taata täyttä terveyttä. Tällaiset vammat aiheuttavat peruuttamattomiin muutoksiin merkin, joka pystyy pitkälti vaikuttamaan negatiivisesti aivojen ja koko hermoston toimintaan kokonaisuudessaan, mikä aiheuttaa uhkan paitsi lapsen terveydelle myös elämälle. GM-syntymän trauman vakavimmista seurauksista ovat:

  • Hydrocephalus tai lääkärit kutsuvat sitä hydrokefaaliksi;
  • Aivojen psyykkyys (CP);
  • Psyykkinen ja fyysinen hidastuminen;
  • Hyperaktiivisuus (ärtyneisyys, heikentynyt huomio, levottomuus, hermostuneisuus);
  • Konvulsiivinen oireyhtymä;
  • Puhehäiriö;
  • Sisäelinten sairaudet, allergiset sairaudet.

Tietenkin luettelon seurauksista voidaan edelleen jatkaa. Mutta onko aivojen syntymävamman hoito konservatiivisilla toimenpiteillä maksaa vai onko tarpeen käyttää neurokirurgista toimintaa, riippuu loukkaantumisen luonteesta ja sitä seuranneiden häiriöiden syvyydestä.

Video: päävammat eri-ikäisillä lapsilla, tohtori Komarovsky

TBI: n komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka eri osissa mainittiin jo komplikaatioita, on vielä tarpeen koskea tätä aihetta uudelleen (TBI: n aiheuttaman tilanteen vakavuuden ymmärtämiseksi).

Niinpä potilaan akuutin jakson aikana odottamassa voi olla seuraavia ongelmia:

  1. Ulkoinen ja sisäinen verenvuoto, joka luo edellytykset hematoomien muodostumiselle;
  2. Aivo-selkäydinnesteen vuoto (likööri) - ulkoinen ja sisäinen, mikä uhkaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymistä;
  3. Ilmaan siirtyminen ja kertyminen kraniaalikoteloon (pneumocephalus);
  4. Hypertensio (hydrokefalinen) oireyhtymä tai intrakraniaalinen hypertensio - lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtaa kasvullisten verisuonten häiriöiden, tajunnan heikentymiseen, kohtausoireyhtymään jne.;
  5. Loukkaantumispaikkojen vaurioituminen, pyöreiden fistuloiden muodostuminen;
  6. osteomyeliitti;
  7. Meningiitti ja meningoentraali;
  8. GM-paiseet;
  9. Vapautuminen (prolapse, prolapse) GM.

Tärkein syy potilaan kuolemaan sairauden ensimmäisellä viikolla on aivojen turvotus ja aivorakenteiden siirtyminen.

Pään trauma ei pitkään anna lääkäreille tai potilaalle mahdollisuuden rauhoittua, koska jopa myöhemmissä vaiheissa se voi antaa "yllätyksen" muodossa:

  • Arpien, tarttumien ja kystojen muodostuminen, GM: n ja arakhnoidiitin dropsian kehittyminen;
  • Konvulsiivinen oireyhtymä, jota seuraa transformaatio epilepsiaan, sekä asteno-neuroottinen tai psyko-orgaaninen oireyhtymä.

Potilaan kuolinsyy on viime aikoina punaisten infektioiden aiheuttamat komplikaatiot (keuhkokuume, meningoenkefaliitti jne.).

TBI: n vaikutuksista, jotka ovat melko erilaisia ​​ja lukuisia, haluaisin todeta seuraavaa:

  1. Liikkuvuushäiriöt (halvaus) ja pysyvä aistivaurio;
  2. Epätasapaino, liikkeiden koordinointi, kävelyn muutos;
  3. epilepsia;
  4. Ylempien hengitysteiden patologia (sinuiitti, sinuiitti).

Elpyminen ja kuntoutus

Jos henkilö, joka on saanut lievän aivotärähdyksen useimmissa tapauksissa, vapautuu turvallisesti sairaalasta ja pian muistaa hänen loukkaantumisensa vain silloin, kun häneltä kysyttiin, on niillä, jotka ovat kokeneet vakavan pään vamman, pitkä ja vaikea kuntoutumispolku, jotta he voivat palauttaa kadonneita perustaitojaan.. Joskus henkilön täytyy oppia uudelleen kävelemään, puhumaan, kommunikoimaan muiden ihmisten kanssa, itsepalvelemaan. Täällä kaikki keinot ovat hyviä: fysioterapia ja hieronta sekä kaikenlaiset fysioterapiatoimenpiteet ja manuaalinen hoito sekä luokat puheopapeutin kanssa.

Kognitiivisten kykyjen palauttamiseksi päänvamman jälkeen psykoterapeutin luokat ovat erittäin hyödyllisiä, sillä ne auttavat sinua muistamaan kaiken tai oppimaan kaiken, opettamaan sinua havaitsemaan, muistamaan ja toistamaan tietoa, mukauttamaan potilaan jokapäiväiseen elämään ja yhteiskuntaan. Valitettavasti joskus kadonneita taitoja ei koskaan tule takaisin... Silloin se säilyy maksimaalisena (henkisen, motorisen ja arkaluonteisten kykyjen mukaan) opettaa henkilöä palvelemaan itseään ja kommunikoimaan läheisten ihmisten kanssa. Tällaiset potilaat saavat tietenkin vammaisryhmän ja tarvitsevat apua.

Kuntoutusjakson lueteltujen toimintojen lisäksi samanlaista historiaa sairastavat ihmiset ovat määrättyjä lääkkeitä. Yleensä nämä ovat verisuonivalmisteita, nootrooppisia aineita, vitamiineja.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

  • sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
  • kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
  • yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

  • polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
  • diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
  • yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

  • ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
  • toissijaiset vauriot:
  1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
  2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

  • Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
  • Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
  • Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
  • Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
  • EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
  • Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
  • Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Pidät Epilepsia