Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
toissijaiset vauriot:

sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Avoin pään trauman diagnosointi ja hoito

Traumaattisia aivovaurioita kutsutaan pään, luiden ja aivojen rakenteen vaurioitumiseksi. Tämä patologioiden ryhmä esiintyy eri ikäryhmissä. Avoimet craniocerebraaliset vammat ovat erityisen vaarallisia, koska niillä on useita vakavia komplikaatioita, jotka puolestaan voivat olla kuolemaan johtavia.

Luokittelu OCMT

OCMT-tyypit (N. N. Petrovin kehittämä luokitus):

Pään pehmeiden kudosten vaurioituminen. Tällöin otetaan huomioon ihon, lihaskerroksen ja aponeuroosin avoimien vaurioiden aiheuttamat vammat.
Läpäisemättömät avoimet päävammat. Tähän ryhmään kuuluvat loukkaantumiset, jotka vahingoittavat kallon lihaskerrosta ja luita, mutta aivojen rakenne on pysyttävä täydellisenä.
Tunkeutuva traumaattinen aivovamma. Vahingolle on ominaista aivojen rakennemuotojen eheyden loukkaaminen.

Patologisen prosessin aikana on viisi jaksoa:

Alku- tai akuutti aika on aika loukkaantumishetkestä kolmeen päivään. Sille on ominaista verenvuoto, tulehduksen kehittyminen ja nekroosi vaurioituneissa kudoksissa.
Aikainen komplikaatio kestää noin 30 päivää. Haavasta on seroottisia ja röyhkeitä päästöjä, rakenteellisia muutoksia aivokudoksessa. On usein tapauksia, joissa on voimakas tulehdus.
Varhaisen komplikaation poistaminen, infektioiden kehittymisen rajoittaminen. Vaihe kestää noin 4 kuukautta. Tartuntakeskeisyys on rajoitettu ja eliminoitu, kudosten regenerointi ja parantuminen tapahtuu.
Myöhäiset komplikaatiot ovat pitkä vaihe, se voi kestää noin kolme vuotta. Haava paranee lopullisesti, myöhäiset vaikutukset voidaan havaita.
Pitkän aikavälin seuraukset. Ne esiintyvät 24–36 kuukautta vamman jälkeen.

Vakavuuden mukaan kaikki pään vammat ovat:

Lievät - vähäiset avoimet vammot, joilla säilytetään kallo ja aivot.
Keskitaso - kallon pehmytkudosten ja luiden eheyden loukkaaminen vähäisillä komplikaatioilla.
Vakava vamma - aivojen rakenteellisen eheyden rikkominen vakavilla ja / tai monilla komplikaatioilla on todettu. Tällainen vaara uhkaa potilaan elämää.

syistä

Onnettomuus on syy sekä avoneen että suljetun kallon tapaturmaan.
Laukaushaavat.
Haavat terävillä esineillä (veitsi, teroitus, awl ja niin edelleen).
Urheiluvamma.

Edellä mainitut vauriot voidaan saada missään olosuhteissa, väkivallan aikana tai työn suorittamisen yhteydessä.

Patologian oireet

Kliininen kuva riippuu vaurion tyypistä. Avoin pään trauma voi aiheuttaa aivojen aivotärähdyksen, sekoittumisen ja puristumisen oireita. Tämän patologian merkit ovat selvästi näkyvissä ja näkyvät välittömästi loukkaantumisen jälkeen:

Akuutti kipu loukkaantumisajankohtana.
Heikentynyt tietoisuus. Se on masentunut tai kokonaan poissa. Tajunnan menetys voi olla lyhytikäinen, vakavissa tapauksissa (laajalla aivokalvon vaurioitumisella) kooma kehittyy.
Hengitys muuttuu usein (takypnea).
Hypertensio (verenpaineen muutos suurella tavalla), joka ei kestä kauan.
Yksi oksentelu voi ilmetä, ja pahoinvointi ei aina ole.
On yleinen heikkous.
Tunne lämpöä ja veren kiirehtiä päähän. Face reddens.
Iholla toimii kylmä ja tahmea hiki.
Huimausta.
Kipu pään.
Meningaalisia oireita (jäykkä niska, patologiset neurologiset oireet) voi esiintyä.
Jos potilaalla on kouristuksia, tämä viittaa hematomien ja / tai aivojen sekenemiseen.
Sisäisen verenvuodon kooma kehittyy vähitellen.

Avoimia kraniocerebraalisia vammoja leimaa ulkoinen verenvuoto ja avoin vamma. Seuraavien patologisten oireiden esiintyminen on ominaista tunkeutuville vammoille:

puhehäiriö;
moottorin aktiivisuuden rajoittaminen;
emotionaalinen lability;
aivojen oireet.

Post-traumaattinen oireyhtymä sisältää seuraavat oireet:

kipuja päähän, ne voivat olla pysyviä tai säännöllisiä;
ärtyneisyys;
itkuisuus;
meteosensitivity;
vammaisuus jonkin aikaa.

Kooma liittyy usein tällaiseen vahinkoon. Se on merkki intrakraniaalisen verenvuodon kehittymisestä. Avoimen vamman vuoksi tämä tilanne vaikeuttaa diagnoosia.

Ilmoitettu kooma. Potilaan tietoisuus puuttuu, mutta reaktio kivun ärsykkeisiin pysyy.
Syvä kooma. Sille on ominaista tajunnan puute ja reaktio tuskallisiin ärsykkeisiin. Hengitys ja sydämen aktiivisuus ovat heikentyneet, lihaksen sävy muuttuu.
Terminaalikoma. Pupillaarinen laajeneminen määritetään, lihaksen sävy vähenee jyrkästi. Reflex-reaktiot ovat sorrettuja tai puuttuvia. Sydän- ja hengitystoiminnot vähenevät voimakkaasti. Ihmisen elintärkeää aktiivisuutta ylläpidetään keinotekoisen keuhkojen tuuletuksen ja sydämen stimulaation avulla.

OSHM-komplikaatiot

Avoimilla craniocerebraalisilla vammoilla on monia komplikaatioita, ja ne voivat olla sekä varhaisia että myöhäisiä. Negatiiviset seuraukset on poistettava, koska ne voivat johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan.

1. Ei-tarttuva (varhainen). Ne liittyvät suoraan itse vahinkoon:

Verenvuoto ja verenvuoto. Tämä on varhaisin komplikaatio, joka ilmenee välittömästi vamman jälkeen. Verenvuoto voi olla runsasta. Verenvuodon läsnä ollessa on neurologisten oireiden lisääntyminen ja elintärkeiden merkkien jyrkkä lasku.
Sokki. Tämä komplikaatio ei ole yleinen avoimen pään vammoille. Se tapahtuu, kun potilaalla on useita vammoja tai massiivinen verenhukka.
Liquorrhea - viina ulosvirtauksesta. Tämä tila voi johtaa aivokalvontulehduksen kehittymiseen.
Brain prolapse. Yleensä tämä patologinen tila kehittyy 30 ensimmäisen päivän aikana loukkaantumishetkestä. Ulkonema voi olla eri muotoja ja kokoja.

2. Tarttuva (myöhään). Ne johtuvat haavaan tulevan infektion vaikutuksista:

Meningiitti ja miningoencefaliitti. Jos haavaa hoidetaan huonosti, sen alueella tapahtuu pehmytkudosinfektio. Sitten infektio menee haavan kanavaan ja leviää taivaankappaleisiin. Patogeenisen mikroflooran syvällä tunkeutumisella enkefaliitti liittyy meningiittiin vastaavien oireiden kanssa.
Haavan kanavan tarttuva vaurio. Tämä voi johtaa aivo-selkäydinnesteiden ja fistuloiden muodostumiseen sekä osteomyeliittiin (kallo-luut).
Brain-paise on läsnäolon täyttäminen onkalossa. Se muodostuu hematomien kohdalla, inerttien roskien ja aivokudokseen tarttuneiden vieraiden kappaleiden ympärillä haavan kanavan kautta.
Liimautuminen ja kallusten ja arpien muodostuminen.
Konvulsiivinen oireyhtymä. Kouristukset voivat olla yksittäisiä ja sarjatuotteita, ja niillä voi olla myös epileptistä tilaa.

Ensiapu

Hätäapua tarjotaan suoraan paikan päällä. Sitä hoitavat lääketieteelliset työntekijät. Uhrin ensiapua koskeva algoritmi:

Hemostaasi ja aseptinen haavan sidos.
Sydämen ja hengitystoimintojen rikkomisen yhteydessä suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto ja epäsuora sydänhieronta. Joissakin tapauksissa adrenaliinin injektio.
Potilas on tarpeen sairaalahoitoon mahdollisimman pian. Sen kuljetus tapahtuu vasta immobilisoinnin jälkeen (pää on kiinnitettävä tukevasti).
Uhrin tilan seuranta kuljetuksen aikana.

diagnostiikka

Potilaan kunnon tutkiminen ja arviointi suoritetaan neurokirurgian osaston hätähuoneessa. Tämä tehdään vahinko- ja hoitotaktiikan määrittämiseksi.

Kirurginen tutkimus. Vahinkoarviointi, yhdistettyjen patologioiden tunnistaminen.
Neurologinen tutkimus suoritetaan meningeaalisten, fokaalisten ja aivojen oireiden määrittämiseksi.
Röntgentutkimus. On tarpeen ottaa kuvia kalloista vähintään kahdessa projektiossa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää vaurion luonteen ja syvyyden.
ECHO-EG toteutetaan hematomien, aivojen turvotuksen, verenvuodon tunnistamiseksi.
Laskettu ja magneettikuvaus - kallein ja tarkin menetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosoimiseksi.

hoito

Haavan infektion välttämiseksi on välttämätöntä suorittaa ensisijainen kirurginen hoito (PHO). Se tarjotaan kerroksina: ensin ihoa käsitellään haavan ympärillä, sitten se menee syvälle haavaan. Vakavissa ja laajoissa loukkaantumisissa PHO suoritetaan käyttöolosuhteissa käyttäen yleistä tai paikallista nukutusta. Antiseptisiä liuoksia, antibakteerisia lääkkeitä, vetyperoksidia (verenvuodon lopettamiseksi) käytetään. Jos suuret astiat ovat vaurioituneet, ne ommellaan.

Monissa tapauksissa, joissa on avoimen pään vammoja, kirurginen hoito on tarpeen haavanontelon tarkistamisen, vieraiden esineiden poistamisen ja luunpalojen poistamisen yhteydessä. Kirurgian jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön.

Hoito ja tehohoidon periaatteet:

Potilaat, joilla on minkäänlaista monimutkaisuutta aiheuttavia vammoja, näkyvät tiukasti sängyssä.
Tuntimerkkien (hengitysteiden liikkeiden, pulssin, verenpaineen tason) tuntien seuranta.
Jos ihminen on masentunut hengitystoiminto, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto.
Kivun lievittämiseksi käytetään kipulääkkeiden käyttöä.
Painetasoa muutettaessa käytetään vastaavia lääkkeitä. Hipotensiossa ja massiivisessa verenhukassa infuusiohoito on välttämätöntä ("Polyglukin", "Reopolyglukin", suolaliuos). Jos verenpaine on kehittynyt, niin Magnesia-infuusiona annetaan laskimonsisäinen annos: sillä on diureettinen vaikutus ja se vähentää paineen tasoa. Potilaalle määrätään myös "Furosemidi" ja annetaan pakotettu asento, jossa on korotettu pää.
Nootropics on määrätty normalisoimaan aineenvaihduntaa aivokudoksessa.
Hormonaalisten lääkkeiden ("deksametasoni") käyttö kortikosteroidien ryhmästä.
Koska potilaalla on liiallista hermostuneisuutta, niille määrätään rauhoittavia lääkkeitä.
Antibakteerisia lääkkeitä käytetään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Ne myötävaikuttavat jo kehittyneen infektion eliminoimiseen ja estävät sekundaarisen infektion esiintymisen.
On tarpeen varmistaa ravintoaineiden tarjonta kehon ylläpitämiseksi. Potilaat tarvitsevat infuusiota tai sulavaa ruokaa nestemäisessä tai puoliliuoksessa.
Hoitoon liittyviä sairauksia ja vammoja.
Jos esiintyy kouristavaa oireyhtymää, hoito kouristuslääkkeillä suoritetaan.
Komplikaatioiden kehittymisen estäminen.

BFMT: n seuraukset

Avoin päävammojen vaikutukset vaihtelevat. Ne riippuvat useista tekijöistä:

uhrin ikä;
vahingon vakavuus;
kehon yleinen kunto OCMT: n vastaanottamisajankohtana.

On huomattava, että se on täydellinen toipuminen ja seuraukset, jotka vaihtelevat. Kuolemaan johtava lopputulos, joka usein johtaa vakavaan loukkaantumiseen, ilmaistaan useammin vanhemmilla (55-vuotiailla) kuin nuorella miehellä. TBI: ssä on kuitenkin mahdollista saada aikaan pitkäaikaisia vaikutuksia:

ylemmän tai alemman raajan herkkyyden rikkominen;
silmäsairaudet;
krooniset päänsärky;
emotionaaliset häiriöt;
muistin menetys;
heikkeneminen tai työkyvyn täydellinen menettäminen;
masennuksen ja epilepsian kehittyminen;
vamma.

Traumaattisten aivovammojen tyypit, hoito, seuraukset, ennuste

Traumaattinen aivovamma (TBI) on voimakkaan fyysisen vaikutuksen seurauksena eri kudosvaurioiden erilainen vakavuusaste.

Kallon loukkaantumisen keinot ovat yleisimpiä kuoppia ja kaatumisia. Molempien syyt voivat olla hyvin erilaisia: taistelu, lyönti, auto-onnettomuus, työtapaturma, onnettomuus, laiminlyönti, sairauden aiheuttama hyökkäys jne. Lisäksi synnytyksen aikana vastaanotetuille vastasyntyneille aiheutuu päänvammoja.

Useimmiten TBI: tä diagnosoidaan miehillä, alkoholin väärinkäyttäjillä, urheilijoilla sekä pienillä lapsilla, myös imeväisillä, ja ihmisillä, joilla on heikentynyt terveys, jotka johtavat putoamiseen.

Luokittelu: avoin ja suljettu CCT

Lääketieteellisessä käytännössä traumaattisten aivovammojen luokittelua on useita. Yksi kriteereistä on vahingon avoimuuden aste.

Suljettu craniocerebralisvamma on loukkaantuminen, joka ei häiritse kallon pehmeitä kudoksia ja luita. Näkyviä ilmenemismuotoja esiintyy useimmiten verenvuotojen, pään vahingoittuneiden pehmytkudosten ulkoisen verenvuodon muodossa. Sisäiset rikkomukset määräytyvät uhrin oireiden ja käyttäytymisen perusteella. Kevyimmät päänvammot kuuluvat pääsääntöisesti suljetun tyyppiin.

Avoin päävamma - loukkaantuminen tai kallon luiden murtuminen. Itse asiassa se on avoin päähaava. Se voi olla mekaanisesti aivokudoksen vaurioita tai vaurioitumatta. Suurin osa vakavimmista traumaattisista aivovaurioista on auki.

Vakavin lajike, joka johtuu tavallisesti avopään vammasta, on tunkeutuva traumaattinen aivovaurio, jossa vahinko vaikuttaa suoraan aivoihin.

Toinen luokitusperuste TBI: lle on vakavuus:

Lievä vakavuus (aivotärähdys, lievä aivosärmäys);
Keskipitkän asteen (aivojen sekoittuminen tai sekoittuminen, kohtalainen vakavuus);
Vaikea päävamma (vakavia mustelmia, joissa on sisäinen verenvuoto ja turvotus, akuutti puristus, hajanaiset vauriot).

Lääkärit jakavat myös pään vammat ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijaiset ovat TBI: t, jotka potilas saa ensimmäistä kertaa ilman edellytyksiä muiden sairauksien oireiden vuoksi. Toissijaiset patologiat ovat päänvammoja, ei ensimmäistä kertaa, tai ne ovat viivästyneitä primäärivammojen komplikaatioita.

Sinun pitäisi olla tietoinen siitä, että kaikki päävammojen muodot ja tyypit ovat vaarallisia komplikaatioiden vuoksi. Potilaan lääketieteellinen hoito tulee antaa sairaalassa. Hoitoa suorittavat neuropatologit ja tarvittaessa myös kirurgit, neurologit ja psykiatrit.

Miten auttaa ensimmäisten minuuttien aikana loukkaantumisen jälkeen

Potilaan auttamiseksi ensimmäisten minuuttien aikana on tiedettävä, miten traumaattinen aivovamma ilmenee. Seuraavat oireet tulee varoittaa, kun lyönyt henkilölle, jolla on pää:

Tajunnan menetys; voi esiintyä ajanjaksona usealta sekunnista useisiin tunteihin, vakavissa tapauksissa jopa useita päiviä;
päänsärky; voi sijaita iskukohdassa vastakkaiselta puolelta tai koko pään yli;
huimaus;
pahoinvointi ja oksentelu;
muisti raukeaa (amnesia); uhri useimmiten ei muista tapahtumia, jotka olivat ennen vahinkoa;
melu ja tinnitus;
jos henkilö on tajuissaan - sekavuus, hämärä tila;
nesteen (veren tai nesteen) poistaminen korvista, nenästä;
harhaluulot, hallusinaatiot, kouristukset, valonarkuus;
jos jokin aivojen osa on vaurioitunut, esiintyy elinten, joihin tämä alue on vastuussa, rikkomukset: liikkeen, kuulon, puheen, vääristyneen kasvon, lihasheikkouden jne. ongelmat.

Jos uhri on tajuissaan, hänet voidaan laittaa selälleen, nostaen päätään, soittaa ambulanssiin. On tarpeen seurata tarkoin potilaan tilan muutoksia kiinnittäen erityistä huomiota pulssiin, hengitykseen ja verenvuotoon. Kun pyrkimys oksentaa, kääntäkää se sivulleen estääkseen oksentamalla hengitysteiden tukkeutumista.

Jos henkilö on tajuton, on parempi sijoittaa sivulle välittömästi. Lisäksi tajuttomassa henkilössä kieli voi pudota, sulkea hengitysteitä - vähäisimpiä epäilyksiä hengityselinten vajaatoiminnasta, tämä on tarkistettava. On kuitenkin tärkeää muistaa, että henkilön liikkuminen tajuttomassa tilassa on tehtävä erittäin huolellisesti ja huolellisesti! Vahingon jälkeen ei todellakaan ole mitään takeita siitä, että raajojen selkärangan ja luut eivät vahingoitu. Paras asia, mitä voit tehdä, on varmistaa rauha ja soittaa välittömästi ambulanssibrigadiin!

Jos on olemassa verenvuotoa haavoja, ne on sidottava (jos mahdollista, desinfioitu) veren menetyksen välttämiseksi. Avoimilla läpäisevillä haavoilla on aivokudoksen tartuntavaara. Tällainen haava on peitetty siteillä, joiden päälle sidos levitetään.

Vaikka potilaalla olisi lievä TBI ja tyydyttävä hyvinvointi, hänen pitäisi käydä klinikalla tai lähimmässä hätätilan huoneessa.

Vaaditut tutkimukset

Diagnostisilla menetelmillä pyritään määrittämään traumaattisen aivovamman tyyppi ja vakavuus, koska tämä riippuu hoitomenetelmästä ja lääkkeiden luettelosta. Mitä nopeammin tutkimus alkaa, sitä parempi potilaalle: kaikki aivovauriot ovat täynnä vaarallisia komplikaatioita.

Koska aivovamman aikana aivojen työ vaikuttaa aina enemmän tai vähemmän, ensinnäkin lääkärit arvioivat potilaan hermoston tilaa. On myös tärkeää määrittää, onko hengitys, sydämen toiminta ja verisuonitila heikentynyt.

Aivojen ja kohdunkaulan röntgenkuva on pakollinen. Tämä on erityisen tärkeää, jos potilas on tajuton. Röntgensäteillä näytetään kallo-luiden mahdollisten vaurioiden sijainti: halkeamia, murtumia. Diagnoosin selventämiseksi on erittäin tehokas CT (tietokonetomografia), joka määrittää tarkasti aivojen vaurioiden, niiden tyypin (veren kertyminen, hematoomat, kystat, puristus) ja lokalisoinnin.

Saattaa olla tarpeen mitata kallonsisäinen paine, tuottaa lannerangan, angiografia. Kaikki tämä antaa sinulle täydellisen kuvan vahingon vakavuuden arvioimiseksi.

Traumaattisen aivovaurion vakavuus arvioidaan kolmen tekijän mukaan:

tajunnan menetys: tapahtuuko se, mikä aika kesti;
potilaan neurologinen tila;
miten vaikutukset ovat elintärkeitä aivotoimintoja.

Vaikeassa TBI: ssä, jolla on aivokudoksen vaurioituminen, voi olla tarpeen tehdä hätäkirurgia. Yleensä neurokirurgien väliintulo on välttämätöntä akuutissa muodossa - verenvuotoja aukkojen alla olevaan tilaan. Tämä on hengenvaarallinen tila, jonka seurauksena kudokset puristuvat verihyytymillä ja kehon elintoiminnot estetään.

Harvemmissa tapauksissa lääkehoitoa käytetään laajasti ja tehokkaasti.

Aivojen aivohalvauksen hoito

Aivojen iskeminen - TBI: n helpoin muoto. Se vaatii kuitenkin oikea-aikaisen hoidon mahdollisten seurausten estämiseksi.

Aivojen aivotärähdyksen hoidon päätavoite on oireiden lievittäminen. Useimmissa tapauksissa aivojen turvotus ei kehitty tai se ei ole merkittävä. Useimmiten potilas tuntee vakavan päänsärky; Sen helpotusta varten esitetään kipulääkkeitä. Autonomisten häiriöiden hoitamiseksi lääkäri määrää belatamiini-, beetasalpaajat. Luettelo nimityksistä sisältää usein nootropil, pirasetaami, pyritinoli, encephabol, cerebrolysin, glysiini.

Toisaalta potilaalle näytetään lepo ja sängyn lepo, toisaalta hänen unensa on usein häiriintynyt. Sen normalisoimiseksi määritä bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeitä. Pitkän viikon lepoajan viivästymistä ei kuitenkaan suositella. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana henkilö, jolla on ollut pieni päävamma, ei todennäköisesti pysty palauttamaan entistä työkykyään, voimaa, tarkkuutta, muistia jne. Mutta palaaminen kotiin, kommunikointi läheisten kanssa, fyysisen rasituksen säästäminen vaikuttaa siihen enemmän kuin pitkä eristys.

Lisäksi lääkärit eivät ehdottomasti suosittele kipulääkkeiden ja unilääkkeiden ottamista hallitsemattomasti toipumisjakson aikana. Ongelmana on, että niiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa traumaattisten komplikaatioiden siirtymiseen krooniseen muotoon. Tämä koskee erityisesti barbituraatteja, kodeiinia sisältäviä lääkkeitä, kofeiinia.

Elpyminen ja kuntoutus

Elimistön toimintojen palauttamiseksi potilaalle määrätään vitamiineja sekä antikonvulsantteja, verisuoni- ja nootrooppisia lääkkeitä. Fysioterapian opetusta, fysioterapiaa. Vakavan vamman jälkeen henkilö joutuu joskus opettelemaan kävelemään, puhumaan ja palauttamaan kadonneita itsepalvelutaitoja. Muistihäiriöissä kognitiiviset kyvyt, psykiatri ja psykoterapeutti ovat mukana potilaan kuntoutuksessa. Täysi toipuminen on mahdollista. Mutta jopa lievillä loukkaantumisilla kestää kuusi kuukautta vuodessa. On erittäin tärkeää, että potilas johtaa terveitä elämäntapoja tällä hetkellä, elää rauhallisessa ympäristössä ilman stressiä, syödä oikein ja täysin.

TBI: n komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida vasta vuoden kuluttua vahingon syntymispäivästä, kun kuva, jolla on pitkäaikaiset seuraukset, muuttuu selvemmäksi. Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot eivät aina esiinny välittömästi akuutin vaiheen jälkeen, joskus toipuva henkilö tuntuu jyrkältä heikentymisestä muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

Komplikaatiot ovat seuraavat:

tartuntataudit ja tulehdusprosessit (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti);
verenvuotoja aivokuoressa ja sisäisissä kalvoissa;
unihäiriöt;
muistin ongelmat;
erilaisia mielenterveyshäiriöitä;
koomaan

näkymät

Mitä voimakkaammin trauma kärsii, sitä huonompi on elpymisen ennuste. Henkilön traumaattisen aivovaurion jälkeen voi joko täysin toipua tai pysyä vammaisena, mikä vaatii jatkuvaa apua. Tämä voi olla itsepalvelumahdollisuuksien menettäminen muistin, puheen, neurologisten häiriöiden kanssa ja täydellinen kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia toimia, kun henkilö tarvitsee hoitoa.

Pahimmassa tapauksessa se voi joutua kasvulliseen tilaan tai olla kuolemaan johtava. Paljon riippuu henkilön iästä, terveydentilasta ennen vammaa, vahingon vakavuudesta, hoidon tehokkuudesta ja tilanteesta, jossa toipuminen tapahtuu sairaalasta poistumisen jälkeen.

Traumaattiset aivovaurion tyypit ja hoito

Traumaattiset aivovammat ovat yleisimpiä vammoja. Tällaiset vammat johtavat usein vammaisuuteen ihmisissä. Useimmiten 18–49-vuotiaat aikuiset miehet ovat loukkaantuneet tällä tavalla, vaikka kaikenikäiset ja sukupuoliset henkilöt loukkaantuvat todennäköisemmin. Aivovammoja on monia. Jokaisella lajilla on omat ominaisuudet, oireet, erityinen hoito, elpyminen, kuntoutus, joten on erittäin tärkeää erottaa yksi vamma toisesta diagnoosin ja hoidon aikana.

laji

Aluksi lääkärit käyttävät aivovaurion luokittelua vakavuuden mukaan (käytetään Glasgow-koomaa). Tätä varten analysoidaan potilaan silmäluomien ja silmien liikettä, hänen puheosaamistaan, koordinointia ja raajojen liikkumista. Näiden tulosten mukaan asiantuntijat voivat määrätä lievän, keskivaikean tai vakavan asteen.

Sitten tutkitaan, onko aivorakenteiden yhteydessä ympäristöä. Tässä kaikki on luokiteltu kahteen muotoon:

Suljettu pään vamma. Tässä tapauksessa aivorakenteet eivät ole millään tavalla kosketuksissa ympäristön kanssa tai liittyvät siihen (kallo pysyy ilman reikiä, halkeamia ja muita vakavia vaurioita). Samanaikaisesti voi olla kallon luun, ihon vaurioituminen, mutta ei niin voimakas, että se avaa kallonsisäisen tilan.
Avaa TBI. Aivorakenteet ovat tässä tapauksessa kosketuksissa ympäristön kanssa. Tällaisessa tilanteessa infektioriskit ja erilaisten vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen kasvavat merkittävästi. Kun OCMT kehittää usein vakavia seurauksia, kuoleman todennäköisyys on suuri. Hoitoa vaikeuttaa myös erilaiset tekijät. Potilas tarvitsee välitöntä lääketieteellistä hoitoa, leikkausta (eloonjääminen lisääntyy merkittävästi, jos apua annettiin 2-3 tunnin kuluttua loukkaantumisesta).

Kliinisten muotojen näkökulmasta on tapana luokitella useita traumaattisia aivovammoja: aivojen aivotärähdys, sen vamma (lievä, keskivaikea, vaikea, aksoninen diffuusivaurio), aivojen tai pään puristus.

Aivotärähdyksen. Noin 65% TBI-potilaista on rekisteröity. Kun aivotärähdys ilmenee, aivorakenteissa tapahtuu funktionaalisia muutoksia, joista useimmat ovat täysin palautuvia. Jos kyseessä on aivotärähdys, henkilö yleensä menettää tajuntansa muutaman minuutin ajan. Tulevaisuudessa hänellä on kuume, yleinen heikkous, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus. Muita tutkimuksia suositellaan (CT, MRI, elektroenkefalografia). Sairaushoitoa traumatologian tai neurokirurgian osastossa tarvitaan harvoin.
Vammoja. Vahingon sattuessa aivojen aine on vaurioitunut, verenvuoto muodostuu usein. Mustelma voi olla kevyt, keskikokoinen, raskas. Jos kyseessä on vakava patologinen muoto, aivojen aineelle aiheutuu vakavia vahinkoja, verenvuotot voivat vaikuttaa useisiin suuriin ja etäisyyteen aivorakenteiden vaurioitumispaikasta, henkilö voi menettää tajuntansa useita päiviä. CT: n aikana löytyy usein kallon pohjan vakavia murtumia, joiden seurauksena veri tunkeutuu subarahnoidiseen ja kammiotilaan, hematomas muodostuu kallon sisään.
Diffuusi aksonivaurio (WCT). Yhden tyyppinen sulautuma, joka on jaettu erilliseen luokkaan. Useimmiten tällainen vaurio kehittyy onnettomuuden jälkeen. Potilaalla on aukko hermosolujen pitkissä prosesseissa, ongelmat hermoimpulssien kulkeutumisessa, heikentyneet elintoiminnot (verenkierto, hengitys). WCT: lle on ominaista erittäin korkea kuolleisuus (noin 85%).
Impaction. Aivorakenteiden puristuminen havaitaan TBI: n vastaanottamisen jälkeen veren kerääntymisen vuoksi - hematomien muodostuminen kallononteloon. Tällaisen vahingon pääasiallinen piirre on se, että se ilmenee välittömästi vamman jälkeen, mutta jonkin aikaa. Puristamisen aikana aivokanta puristetaan, verenkierron ja hengityksen toiminnot häiriintyvät. Samankaltaisen kliinisen kuvan perusteella näytetään välitön kirurginen toimenpide (hematoma poistetaan leikkauksen aikana).

tehosteet

Syntynyt traumaattinen aivovamma aikuisessa ja lapsessa aiheuttaa lähes aina kaikenlaisia epämiellyttäviä seurauksia, joista monet voivat johtaa potilaan kuolemaan. TBI: n vastaanottamisen suorat seuraukset sekä erilaiset komplikaatiot, jotka voivat kehittyä ajan myötä, uhkaavat ihmisen elämää. Traumaattisen aivovamman komplikaatioiden vaara on se, että ne ilmenevät usein välittömästi, mutta muutaman päivän tai jopa viikkojen jälkeen trauman jälkeen.

On tarpeen laatia pieni luettelo ZBMT: n ja OSTB: n yleisimmistä seurauksista, joita potilaat kokevat:

Kognitiiviset häiriöt. Usein tämäntyyppiset seuraukset havaitaan jopa pään lievän trauman tapauksessa. Jos kognitiiviset toiminnot ovat heikentyneet, henkilö sekoittuu, aivotoiminta kokonaisuutena on häiriintynyt, havaitaan yleistä asteniaa, joitakin hänen henkisiä kykyjään menetetään, ja anisokoria kehittyy. Jos vahinko on kohtalainen tai vakava, potilas todennäköisesti kehittää muistin menetystä, vähentää näkökyvyyttä, heikentää kuulokeskusta, lisää väsymättömyyttä. Henkilö ei voi liittää nykyistä tilaansa siihen, mitä tapahtui.
Tuki- ja liikuntaelimistön motivaatio ja työ. Kohtalaisen vaikean TBI: n tapauksessa kouristava oireyhtymä kehittyy melkein aina, kaulalihakset ovat halvaantuneet, havaitaan tonic-lihasjännitys. Vakavalla asteella kehittyy osittainen halvaus, kehon ja raajojen herkkyys häviää, havaitaan pareseesi, koordinaatio häiriintyy.
Puhe, nieleminen. Keskivaikeassa tai vakavassa loukkaantumisessa puhekeskuksen työ on heikentynyt, niellä on tappio (täydellinen tai osittainen). Vahva pään vamma, henkilö, jos hän on tajuissaan, puhuu epämääräisesti. Joissakin tapauksissa puhumiskyky häviää kokonaan.
Kipua. Kun lievää TBI: tä vastaanotetaan, kivun oireyhtymä on melkein aina läsnä, kohtalaisen ja vakavan asteen, se puuttuu usein sokin vuoksi (mutta kehittyy jonkin aikaa, kun krooninen kipu alkaa ilmaantua).
Henkilön psyko-emotionaalinen tila. Kallon ja aivojen vakavissa loukkaantumisissa on vakava potilaan psyko-emotionaalinen tila. Potilas alkaa huolestua paljon, koska osa tavanomaisista toiminnoistaan (kuulo, puhe, liikkeiden koordinointi jne.) Menetetään, joten potilaat kehittävät usein ärtyisyyttä, masennusta ja apaattisia tiloja sekä monia muita psykologisia häiriöitä.

Tilastojen mukaan 70 prosentissa tapauksista ihmiset saavat traumaattisia aivovammoja jokapäiväisessä elämässä (putoaminen korkeudesta, taistelu, tapaturmat). Noin 75% potilaista, jotka menivät sairaalaan traumaattisen aivovaurion kanssa, olivat humalassa sen vastaanottamisajankohtana. Lääkärit diagnosoivat vakavan TBI: n noin 10-12%: ssa tapauksista.

Jo kuntoutuksen vaiheessa ja kuntoutuksen jälkeisessä vaiheessa monet ihmiset kohtaavat erilaisia komplikaatioita: sykkivä päänsärky, usein esiintyvä huimaus, unihäiriöt (pitkä uni, unettomuus), psykoemionaalinen epävakaus, henkinen heikkeneminen, epileptisten kohtausten kehittyminen (vaikka ei aikaisemmin ollut) oli) masennuksen tila.

Elvytysennuste

Kuntoutusterapian ja kuntoutuksen onnistuminen, terapeuttiset vaikutukset riippuvat suurelta osin monista erityisistä tekijöistä:

TBI: n luonne.
Vahingon vakavuus.
Ennen lääkärin ensiapua, ammatillista hoitoa sairaalassa tehokkuus.
Ensimmäisen ja yleisen hoidon suorittamien toimien laatu.
Potilaan ikä (on huomattava, että lapsuudesta kärsivillä imeväisillä ja vastasyntyneillä on onnistuneen kuntoutuksen mahdollisuudet paljon suuremmat kuin aikuisilla).

Tässä tapauksessa tilastoissa ei oteta huomioon kuvattuja tekijöitä. Yleensä vain saadun vahingon taso otetaan huomioon:

Helppoa. Jos saavutetaan lievä päävamma, ennuste on melkein aina suotuisa, vaikka jotkin toiminnot menettäisivät välittömästi traumatisoitumisen jälkeen (ne palautetaan täysin kuntoutusprosessin aikana). Tilanteissa, joissa lievän traumaattisen aivovaurion saaminen on jaksoittainen ilmiö (esimerkiksi kamppailulajeille), enkefalopatian ja dementian riskit lisääntyvät merkittävästi.
Keskimäärin. 90 prosentissa tapauksista keskimääräisen pään vamman ennuste on myös melko optimistinen, koska 9 potilaasta 10: stä toipuu muutaman kuukauden kuluttua traumatisaatiosta. Vammaiset saavat yleensä enintään 10 prosenttia uhreista.
Raskas. Tällainen sairaus on erittäin vaarallista ihmisten terveydelle ja elämälle. Potilas on vakavasti loukkaantunut. Kun vakava traumaattinen aivovaurio on saatu, kuolleisuus on 55% ja korkeampi. Käytännössä kaikki eloonjääneet (harvinaiset poikkeukset) menettävät kykynsä työskennellä kokonaan tai osittain. Kun seurataan potilaita elpymisen ja traumatologian hoidon jälkeen, heillä on kaikenlaisia rikkomuksia neurologian ja psykiatrian alalla.

Viime vuosina maailman johtavien sairaaloiden ja instituuttien lääkärit (myös maassamme) ovat alkaneet erottaa TBI: n seurauksena saadut vammat ensisijaiseksi ja toissijaiseksi.

Henkilö saa ensisijaisen vahingon suoraan mekaanisen iskun aikana (isku, putoaminen, onnettomuus jne.).
Toissijaiset vammat eivät kehitty kaikissa tapauksissa, mutta melko usein. Niiden ilmeneminen on mahdollista lukemattomalla tavalla ensimmäisellä hätäavulla (myös elvyttämisessä, leikkauksessa) sekä potilaan erityisessä reaktiossa syntyneeseen vahinkoon.

Tapauksissa, joissa potilaat menettävät lievän TBI: n saamisen jälkeen osittain joitakin toimintoja (esimerkiksi kuulemisen tai liikkeiden koordinoinnin) jopa elpymisen ja kuntoutuksen jälkeen, näiden negatiivisten prosessien pääasiallinen syy on toissijaisten, ei ensisijaisten, vaurioiden esiintyminen.

Toissijaiset vauriot muodostuvat usein lääkärin määräämästä terapeuttisesta kurssista, jotka johtuvat epäasianmukaisesta hoidosta tai epätäydellisistä seurauksista.

hoito

Hoito on aloitettava heti, kun henkilö on loukkaantunut (ei ole välttämätöntä viettää aikaa ensiapulla). Jos alkuperäiset lääketieteelliset manipulaatiot suoritetaan erittäin oikein, se lisää merkittävästi uhrin mahdollisuuksia onnistuneeseen hoitoon sekä vähentää hänen kuolemaansa todennäköisyyttä myös vakavassa patologisessa muodossa.

Seuraavat traumaattisen aivovamman merkit voidaan tunnistaa, jotka havaitaan uhrin kohdalla:

Vaikea kivun oireyhtymä.
Pyörtyminen, tajunnan menetys.
Puhe- ja hengityselinten ongelmat.
Hopping, epävakaa, ilmaisematon pulssi.
Konvulsiivinen oireyhtymä.
Fokusoireet.
Verenvuoto loukkaantumispaikasta (myös veri voi virrata nenäontelosta ja oikealta ja / tai vasemmalta puolelta peräisin olevien korvien traumaattisen aivovaurion aikana).

Asianmukainen ensiapu uhreille, joilla on merkkejä avoin tai suljettu CCT, on seuraava:

Ensinnäkin, ennen kuin ambulanssi saapuu, on tarpeen asettaa henkilö hänen selkäänsä (jos uhri on tietoinen ja voi noudattaa yksinkertaisia ohjeita).
Jos henkilö on tajuton, se ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, se on asetettava sivulle.
Seuraavaksi tarkistetaan pulssin läsnäolo, syke mitataan suunnilleen.
Jos päähän on avoin haava, se on suljettava steriilillä sidoksella (jos mahdollista). Myöhemmin loukkaantumispaikalla muodostuu hematoma (verenvuoto).

Saapuvat ambulanssit ottavat potilaan sairaalaan, jossa uhrin nopea diagnoosi suoritetaan: TBI: n vakavuus määritetään, määritetään sen luonne, samanaikaisen vamman esiintyminen. Jos vamman vakavuus on lievä, lääkärit rauhoittavat potilaan, antavat hänelle kipulääkkeitä, antibakteerisia, antipyreettisiä lääkkeitä, antavat lepoa tietyn ajan.

Noin 35 prosentissa tapauksista havaitaan intrakraniaalinen hematoma TBI: n vastaanottamisen jälkeen. Tärkein hoitomenetelmä tässä tapauksessa on leikkaus ja kirurginen purku. Jos intrakraniaalinen verenvuoto on merkittävä (mikä voidaan määrittää tietokonetomografian aikana), silloin leikkauksen puuttuessa 3–4 tunnin kuluessa hematoomin kehittymisestä kuolleisuus nousee noin 90 prosenttiin.

Kussakin tapauksessa hoito olisi valittava yksilöllisesti, koska ei ole olemassa yleisiä ratkaisuja aivovaurion saaneelle henkilölle. Sillä voi olla erilainen luonne, vakavuus, vakuusvauriot jne.

Jos traumaattisen aivovaurion aste on kohtalainen tai vaikea, ensin lääkärit yrittävät normalisoida ja palauttaa hengitystoiminnot (jos ne ovat osittain tai kokonaan rikottu). Vaikeissa tapauksissa henkilö on kytketty tuulettimeen.

Jos pään iho leikataan hieman, lisää steriili sidos. Vakavien verenvuotojen läsnä ollessa käytetään laajaa haavanompeleita. Jos kallo ja pää kärsivät vakavasti, tarvitaan toimenpide, joka voi sisältää vieraiden esineiden, trefinaation ja muiden kirurgisten toimenpiteiden poistamisen.

Myöhemmässä hoidossa käytetään lääkkeitä. Vahingon asteen määrittämiseksi poista potilaan komplikaatiot ja oireet, voidaan ottaa virtsan ja veren laboratoriokokeet, jotka lähetetään ultraäänille, MRI: lle, CT: lle, röntgensäteilylle.

Hoidon tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää elintärkeitä merkkejä normaalilla tasolla sekä palauttaa ja vakauttaa uhrin mieli. Ensiapua ja leikkausta koskevan hoidon periaatteet riippuvat useista tekijöistä, joten hoito ja kuntoutus ovat joka tapauksessa yksilöllisiä.

Kuntoutus

Henkilökunnan hoito traumaattisen aivovamman kärsimisen jälkeen päättyi monta vuotta lääketieteellisissä laitoksissa heti, kun uhka elämälle ja terveydelle katosi. Kovettunut uhri lähetettiin yksinkertaisesti palautumaan kotiin. Tämän lähestymistavan takia monet ihmiset, joilla oli keskimääräinen TBI-aste, tulivat lopulta vammaisiksi, koska ei saanut kunnollista ja riittävää kuntoutusta. Uskottiin, että kuntoutuksen suorittaminen sairaalassa hoidon jälkeen ei ole tarpeen.

Viime vuosina tilanne on alkanut muuttua dramaattisesti: tänään voit löytää erilaisia kuntoutuksen alalla työskenteleviä keskuksia ja klinikkoja, joita tavallisten sairaaloiden lääkärit suosittelevat TBI: n ensisijaisen hoidon jälkeen. Kuntoutusta pidetään parhaillaan etusijalla, kun henkilö on toipunut TBI: n jälkeen.

Kohtalaisen tai vakavan päänvamman hoidon jälkeen henkilön täytyy käydä eri asiantuntijoilla asianmukaisilla merkinnöillä:

Toimintaterapeutti. Se auttaa palauttamaan itsepalvelun perustaitoja (esimerkiksi liikkumalla oman kodin, autolla tai julkisilla liikennevälineillä jne.).
Puheterapeutti Auttaa palauttamaan puheen, poistaa systeemin häiriöt (luokat puheterapeutin kanssa ovat erityisen hyödyllisiä niille, jotka tieto- ja viestintätekniikan jälkeen ovat epätarkkoja).
Fysioterapeutti. Auttaa korjaamaan kipua, pään kipua.
Fysioterapeutti. Auttaa palauttamaan tuki- ja liikuntaelimistön työn, samalla askeleella, eliminoi liikkeiden koordinointiin liittyvät ongelmat.
Psykologi. Tarvitaan oikean psykologisen sopeutumisen suorittamiseen.
Psykiatri. Tarvitaan potilaan käyttäytymisen korjaamiseen.
Tässä tapauksessa henkilön on jatkuvasti oltava neurologin, traumatologin, valvonnassa.

On mahdollista neuvotella apua tarvitsevien tiettyjen asiantuntijoiden kanssa kuntoutuslääkärillä, joka pystyy määrittämään tarkasti, tarvittaessa tekemään muutoksia terapeuttiseen ohjelmaan, koordinoimaan muita erittäin erikoistuneita lääkäreitä ja niiden sijoittelun järjestystä. Tähän mennessä TBI: n jälkeistä kuntoutusta voidaan pitää lääketieteellisissä keskuksissa, jotka sijaitsevat lähes kaikilla maamme alueilla. Kuntoutuskurssien kustannukset riippuvat useista tekijöistä: hoidon kestosta, asiantuntijoiden määrästä jne.

Lähes kaikki kuntoutuskurssit, joita tarjotaan niille, jotka ovat kokeneet kohtalaisen ja vakavan aivovaurion, sisältävät kolme pääaluetta:

Toiminnallinen koulutus. Tämän luokan luokkiin pyritään palauttamaan potilaiden perustoiminnot ja opettamaan heille yksinkertaisimmat itsepalvelun taidot (jos ne ovat kadonneet). Kuntoutuskeskuksissa käytetään erilaisia fysioterapian menetelmiä, mutta useimmiten käytetään PNF-, Exarth- ja Bobath-järjestelmiä. Biopalautteella varustettujen simulaattoreiden käyttö on suositeltavaa. Jos henkilöllä on korkea väsymys, ylityö, aluksi hänet lähetetään uima-altaalle kuntoiluhoitoon, joka pidetään vedessä, sekä yksinkertaisia hengitysharjoituksia, hienojen moottoritaitojen kehittämistä (luokat ovat suunnilleen samanlaisia kuin yhden vuoden ja kahden vuoden ikäisillä lapsilla).
Entisten toimintojen palauttaminen. Vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen eri toimintojen (puhekeskuksen, nielemisen jne.) Häiriöiden kehittyminen on lähes aina havaittavissa. Kuntoutusprosessissa on erittäin tärkeää palauttaa kaikki aiemmat toiminnot normaaliksi. Esimerkiksi puhe- taitojen palauttamiseksi potilaat käyvät läpi erityisiä suun hierontamenettelyjä ja paljon muuta. Menettelyjen valinta riippuu päätoimintojen rikkomisen asteesta, patologian kehitysvaiheesta ja useista muista tekijöistä.
Henkilön psyko-ehtoisen tilan korjaus. TBI: n jälkeinen kuntoutus sisältää lähes aina laadukasta psykologista apua. Potilaille voidaan esittää erilaisia menettelyjä: kognitiivinen käyttäytymiskoulutus, neuropsykologinen korjaus ja monet muut. Laadukas psykologinen apu antaa ihmisille mahdollisuuden selviytyä masennus- ja apaattisista tiloista, lisääntyneestä ärtyneisyydestä ja muista psyko-emotionaalisista häiriöistä.

Kuntoutus voi kestää useita kuukausia. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun täytyy olla valmis tällaiseen kehitykseen. Kun olet poistunut sairaalasta, sinun ei myöskään pitäisi odottaa liian kauan yhteyttä kuntoutuskeskukseen. Optimaalisesti - heti sairaalasta poistumisen jälkeen.

Toimituksen Valinta

Traumaattinen aivovamma