Mitä tehdä suljetun pään vamman kanssa?

Henkilön päähän kohdistuvan voiman seurauksena voi esiintyä suljettua traumaattista aivovaurioita. Se uhkaa alusten normaalin toiminnan häiriöitä, hermosoluja, aivokalvoja, kraniumin eheys kärsii.
Suljettu päävamma, usein löytynyt - suljettu aivovaurio, diagnosoitu pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä. Näitä ovat työtapaturmat, auto-onnettomuudet, onnettomuudet, rikolliset henkilövahingot.

Vahinko tapahtui

Putoamisen seurauksena kallon sisäelimiä ravistellaan liikenneonnettomuuden tai työtapaturman seurauksena, jonka seurauksia ei voida ennakoida - joskus lääkärit toteavat vain aivojen sekoittumisen, ja kun kooma ilmenee, on syytä epäillä hajanaisia ​​aksonaalisia vaurioita. Päähän kohdistuvan vaikutuksen jälkeen kallon sisältö kokee jännitystä ja siirtymää, valtimoissa ja kapillaareissa on rikki, intrakraniaalinen verenvuoto tapahtuu. Kulman pyörimisen seurauksena havaitaan hajakuiva aksonivaurio. Näitä patologioita monimutkaistaa hematoomat, joiden hoito on ensisijaisesti kirurgista.

Siten aivojen sekoittuminen häiritsee sen toimintaa ja aiheuttaa intrakraniaalista verenvuotoa.

Ryömintä ja joissakin tapauksissa aivojen tunkeutuminen aiheuttavat nesteiden epänormaalia liikkumista aivoissa. Solujen ja itse solujen väliset aukot täytetään nestemäisellä aineella, sen tilavuuden lisääntyminen aiheuttaa turpoamista, kallonsisäisen paineen nousua, koska Kehon korvaavat voimat ovat mukana, yrittäen palauttaa tasapainon ja säilyttää solujen elämää.

Aivojen puristuminen kallon luiden avulla lisää paineita sen yksittäisiin rakenteisiin, kuten runkoon, aivoihin ja muihin. Tällaiset muutokset ovat vakavia rikkomuksia, koska ne edistävät potilaan kunnon heikkenemistä. Seuraava vaihe on solujen iskemia ja nekroosi.

Päävammojen luokitus

Pään stressi on perinteisesti kolme astetta: lievä (aivotärähdys ja aivojen tunkeutuminen), kohtalainen (aivojen turvotus, aivoverenvuotojen esiintyminen) ja vakava (aivojen puristuminen ja vakavin patologia - diffuusinen aksonaalinen vaurio). Kallon luut murtuvat puolestaan ​​eri luokkiin kussakin tapauksessa. Esimerkiksi lineaarinen vaurio kuuluu lieväksi asteeksi, mutta yhdistelmä muiden vammojen kanssa muuttaa niiden luokkaa.

Kraniaalilaatikon sisäelinten tuhoutumisen tyypin mukaan nyrkki-nivelreuma voi olla polttoväli, esimerkiksi aivosärmäys, sekä aivotärähdys, joka aiheutuu isku- ja iskunvaurioista. Diffuusi aksonaalinen vaurio tapahtuu siirtymän, ns. Aivojen osien leikkaaminen, joissa haavoittuvimmat rakenteet ovat vahingoittuneet. Tällaisiin vammoihin kuuluvat diffuusinen aksonaalinen vaurio. Ja viimeinen laji - yhdistetyt patologiat, jotka sisältävät molempien tyyppisiä elementtejä.

Aivovaurion oireet

ZBMT antaa selkeitä merkkejä siitä, että kuuleminen vaatii ehdottomasti lääkärin kuulemista ja hoitoa. Joissakin tapauksissa tapahtuman jälkeen uhrit eivät tunne kaikkia aivohyökkäyksen oireita, mutta tällaiset näyttökerrat ovat harhaanjohtavia - jopa vähäinen aivotärähdys, ja vielä pahempaa, asiantuntijan on tutkittava aivojen aiheuttamaa häiriötä, koska hematomien aiheuttamia vahinkoja ei voida määrittää ilman erityistä laitteistokokeita.

Päänvamman merkit liittyvät vakavaan oireiden kompleksiin, joka aiheuttaa paitsi aivojen muutoksia myös epämuodostumia koko organismin työssä, riippuen loukkaantumispaikasta.

Harkitse eri patologioiden oireita:

1. Aivotärähdys on tunnusomaista lääkäreille klassisten oireiden kolmikko. Tapahtuman jälkeen uhrit menettävät hetkeksi tajuntansa, heillä on vakava pahoinvointi ja oksentelu, silmäluomien vapina ja kieli, ne osoittavat myös kaikki amnesian merkit (retrograde) - he muistavat kaiken olevan kauan ennen tapahtumaa, mutta juuri silloin, kun ja mistä he saivat aivotärähdyksen, älä muista. Paikallisten neurologisten oireiden seurauksia ei esiinny.
2. aivojen infuusio tapahtuu sekä isku- että vastahyökkäysalueilla. Kun sairaus on vakava, potilaat voivat heikentää jopa 60 minuuttia, heillä on pahoinvointia, voimakasta päänsärkyä ja oksentelua. Kun silmämunat siirretään sivuille, voi esiintyä nykimistä, epäsymmetrisiä refleksejä. Kun potilas tuodaan klinikalle, otetaan röntgenkuva, joka osoittaa murtuman kraniaaliholvin alueella ja nesteessä on verta. Raskaampia mustelmia "sammuttaa" uhrin tajunnan yli tunnin ajan, on klassinen amnesia, usein oksentelu, vakava päänsärky. Diagnoosi on heikentynyt hengitystoiminto ja syke, raajojen vapina. Vakava loukkaantumisaste aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan menetyksen, se voi puuttua jopa 14 päivään. Kehon päätoiminnot ovat häiriintyneitä, rungon alueella esiintyy tuhoutumisen oireita - nielemisvaikeuksia, raajojen vapinaa, joskus paralyysiä. Usein on episindromia. Ei röntgensäteellä näkyy kallon ja sen pohjan luiden murtumia, kallonsisäisiä verenvuotoja.
3. aivojen puristuminen johtuu hematoomien tai hygroman muodostumisesta, jotka vaikuttavat aivojen aineeseen. Aivojen puristus on kahdenlaisia: ensimmäisessä tapauksessa uhrin tila alkaa heikentyä ”kevytkauden” jälkeen, hän lakkaa osoittamasta kiinnostusta muihin kohtaan, reagoi hitaasti tapahtumiin, ikään kuin pysähtyy. Toisessa tapauksessa potilas joutuu koomaan, joka aiheutti aivojen puristumisen. Trauman vaikutuksia on paljon vaikeampi arvioida, koska aivojen puristus määräytyy erikoiskäytännöin vain klinikalla.
4. Kraniaalinen murtuma voi olla kolmea tyyppiä, mutta suljetulla loukkaantumisella useimmiten diagnosoidaan lineaarinen vaurio. Tämä vaurio ylläpitää ihon koskemattomuutta iskukohdan yli, ja röntgenkuvassa on tyypillinen murtumislinja. Jos muilla patologioilla ei ole murtumaa, hoito ei ole vaikeaa, tällaisen vahingon seuraukset ovat suotuisat.
5. aksonaalinen vaurio on yksi vakavimmista vammoista, joissa useimmilla potilailla on vakavia seurauksia. Vain kahdeksalla sadasta potilaasta on suotuisa lopputulos, loput jäävät joko syvään vammaan tai kasvullisessa tilassa. Aksonien vaurioitumiseen liittyy kooman alkaminen välittömästi iskun jälkeen, ilman kirkas aukkoa. Tällainen kooma voi kestää jopa kuusi kuukautta, minkä seurauksena uhrin terveys heikkenee, normaalin elpymisen mahdollisuudet ovat vähäiset. Hoitoa kooman aikana ei suoriteta, vain vähäinen interventio on mahdollista (kallo-luut, muovaushaavat jne.). Ennuste riippuu suurelta osin koomasta poistumisen ajasta ja siihen liittyvistä vahingoista.

Aivovamman diagnoosi

Jos epäilet ZBMT: n, sinun on tarkistettava uhrin indikaattorit:

• tajunnan läsnäolo tai puuttuminen;
• tärkeimpien indikaattorien arviointi - paine, pulssi, hengitystaajuus, kehon lämpötila;
• anisokorian läsnäolo tai puuttuminen;
• vapina, kouristuskohtaukset;
• traumaattisen sokin läsnäolo;

• niihin liittyvät somaattiset vauriot (sisäelinten repeämä, rikkoutuneet kädet tai jalat jne.).

Auta päänvammoja

Jos potilaalla on päävamma: aivotärähdys, mustelmat, aivojen puristuminen, kallon luiden murtuminen, hän saa heti ensiapua. On tärkeää muistaa, että se ei peruuta tai korvaa kliinistä hoitoa, joten lääketieteellinen tiimi kutsutaan rinnakkain.

Ensiapu on varmistaa esteetön hengitys, lepo uhreille, poistaa verenvuoto jne. Hoito klinikalla riippuu siitä, mikä diagnoosi tehdään laitteistokokeella ja neurologisten merkkien arvioinnilla. Perustutkimus, johon uhrin jatkokäsittely perustuu, on tietokonetomografia.

Käytännön mukaan 40 prosenttia traumaattisen aivovamman uhreista osoittaa verenvuotoa. Siksi, kun on merkkejä leikkauksesta, lääkärit pyrkivät suorittamaan patologisen kirurgisen hoidon, koska ei-interventio neljän tunnin ajan, kun yli 50 ml: n hematomit aiheuttavat kuoleman 90%: ssa tapauksista johtuen mahdollisen verenvuodon ja aivojen jyrkän turpoamisen vuoksi. Kirurgista hoitoa käytetään myös aivojen mediaanirakenteiden siirtymiseen. Joissakin tapauksissa hoitoa ei voida suorittaa odottaen, että potilas palautuu tajuntaan.

Suljettujen päänvammojen päätyypit

Suljettu päävamma on kaikki pään vauriot, joihin ei liity kallon eheyden loukkaamista. Yleensä aiheutuu lakkoista onnettomuuksien ja hyökkäysten aikana. Lapset loukkaantuvat polkupyörien putoamisen aikana. Vahvat puhallukset päähän ovat täynnä turvotusta ja kallonsisäisen paineen nousua, mikä tuhoaa vähitellen herkät aivokudokset ja hermosolut.

Vahinkotyypit

Hävityksen aste liittyy vahingon vakavuuteen. Iskutus ja sekoittuminen ovat lieviä, sekoittuminen on kohtalaista tai vaikeaa, ja akuutti puristus ja aksonivauriot ovat vakavia suljettu pään trauma.

Kraniocerebraalisen vamman vakavuutta ei tunnisteta ulkoisilla ominaisuuksilla tai pehmytkudosten ja -lujen muutoksilla, vaan se määräytyy sylinterin vaurion asteen ja paikallistumisen perusteella. Sieltä erotellaan kahdenlaisia ​​vahinkoja:

• ensisijainen - ilmenee välittömästi traumaattisen tekijän vaikutuksesta, joka vahingoittaa kalloa, kalvoja ja aivoja;
• toissijainen - näkyy hetken kuluttua ja edustaa alkuperäisen tuhoutumisen seurauksia turvotuksen, verenvuodon, hematoomien ja infektioiden taustalla.

Vahinkomekanismi

TBI: n muodostuminen tapahtuu mekaanisen tekijän ja iskun aallon vaikutuksesta, joka vaikuttaa aivoihin kokonaisuutena ja sen erityisalueena. Ulkopuolella on kallon muodonmuutos, ja CSF-painallus vahingoittaa kammion lähellä olevaa aluetta. Joskus on suhteellisen hyvin kiinteän aivorungon aivopuoliskojen kääntyminen, mikä johtaa jännitteisiin ja rakenteiden vaurioitumiseen. Näiden muutosten taustalla veren ja aivo-selkäydinnesteen virtaus on häiriintynyt, näkyviin tulevat turvat, intrakraniaalinen paine kasvaa, solukemia muuttuu.

Neurodynaamisen teorian mukaan toimintahäiriö alkaa selkäydintä pitkin ulottuvan aivokannan retikulaarisesta muodostumisesta. Solut ja lyhyet kuidut ovat herkkiä traumaattisille vaikutuksille, vaikuttavat aivokuoren aktiivisuuden stimulointiin. Koska vahinko rikkoo retikulo-kortikaalisia yhteyksiä, jotka aiheuttavat hormonaalisia häiriöitä ja metabolisia toimintahäiriöitä.

Suljetun pään loukkaantumisen taustalla tapahtuu:

• solujen proteiinikalvojen tuhoutuminen molekyylitasolla;
• aksonin dystrofia;
• kapillaarinen läpäisevyys;
• laskimotukos;
• verenvuoto;
• turvotusta.

Mustelmia luonnehtivat paikalliset vauriot.

aivotärähdys

Tuhoaminen tapahtuu ilman tajunnan menetystä ja hermokudoksen tuhoutumista, mutta vaikuttaa sen normaaleihin toimintoihin.

Vahingon tärkeimmät mekanismit:

• laskimoveren stasis;
• aivokalvojen turvotus ja nesteen kertyminen solujen väliseen tilaan;
• pienten alusten verenvuoto.

Neurologiset oireet ovat epävakaita aivovaurioiden taustalla. Stuporin tai pyörtymisen tila kestää 1 - 20 minuuttia.

Aivotärähdys ilmenee seuraavina oireina:

• päänsärky;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• korvat;
• epäjohdonmukainen puhe;
• oksentelu;
• kipu liikuttaessa silmiä.

Joskus on muistiongelmia. Iskua seuraa kasvilliset häiriöt (hyppy verenpaineessa, hikoilu, syanoosi ja ihon haju). Tämän jälkeen väsymys, ärtyneisyys ja unihäiriöt ovat mahdollisia.

Neurologinen tutkimus havaitsee sarveiskalvon refleksien vähenemisen, silmien heikon reaktion malleuksen lähestymiseen, pientä leviävää nystagmusta, refleksien epäsymmetriaa ja epävarmuutta Rombergin asemassa ja kävelyssä. Nämä merkit häviävät kuitenkin useiden tuntien ja päivien aikana.

Kasvojen kallon murtumia seuraa aivotärähdys neurologisten merkkien puuttuessa. Toissijaisia ​​oireita ovat mielialan vaihtelut, valoherkkyys ja melu, unen kuvioiden muutokset.

Aivovammat

Aivokudosvammat määritetään tajunnan menetys tunniksi. Oireet johtuvat aivokalvojen vaurioitumisesta, polttovammojen muodostumisesta, joka ilmenee pareseesina, pyramidin vajaatoimintana, koordinaation heikentymisenä ja jalka-patologisina reflekseinä. Mustelmiin liittyy aivokudoksen verenvuotoja, ja kun veri pääsee aivo-selkäydinnesteeseen, tapahtuu neurologisia vaurioita. Mustelmat ovat lokalisoituneempia kuin hajanaiset vapinaa. Oireet häviävät vähitellen 2-3 viikon kuluessa.

Vakavuus ja oireet riippuvat nekroosin ja turvotuksen keskittymisen paikannuksesta. Vastahyökkäyksen esiintyminen on mahdollista, kun aivojen siirtyminen johtaa sen stressiin luulle.

• muistin menetys;
• toistuva oksentelu;
• päänsärkyä;
• uupumus.

Uhrin puhe, silmäliike ja koordinointi ovat häiriintyneitä, vapina, pään vääntyminen ja gastrocnemius-lihasten hypertonus havaitaan. Mustelman seurauksena usein muodostuu epileptisen virityksen keskus, veri pääsee selkärangan kanavaan ja kantasairauksiin. MRI: n ja CT: n kohtalaisen vakavuuden mukaan vauriot havaitaan ilman kudosten siirtymistä.

Vaikea tajuttomuus kestää useita päiviä. On olemassa merkkejä varren vajaatoiminnasta: pareseesi ja alentunut herkkyys, strabismus, nielemisvaikeudet ja uimasilmäliikkeet. MRI- ja CT-kuvantamisella visualisoidaan laajalle levinnyttä turvotusta, kudososien syrjäytymistä, aivokuoren kiiltoa tai suurta niskanappulaa.

Mustelmia esiintyy 20–30 prosentissa kaikista vakavista vammoista. Uhri on heikko ja tunnoton pitkään, koordinointi ja muisti häiriintyvät ja kognitiiviset toimintahäiriöt kehittyvät. Mustelmat lisäävät kallonsisäistä painetta, koska on tärkeää etsiä lääkärin apua ajoissa.

Syötön puristuminen tapahtuu hematoomien, jotka ovat epiduraalisia, subduraalisia ja intraserebraalisia. Symptomatologia kasvaa ajan myötä, mikä liittyy veren kertymiseen ja kudosten siirtymiseen.

Constriction ja hematomas

Pakkaus havaitaan 90%: ssa tapauksista loukkaantumisen jälkeen. Häiriöt aivojen selkäydinnesteeseen ja verenkierto. Pienien alusten tappion myötä oireet näyttävät hitaammin kuin suurten suonien ja valtimoiden vaurioitumisessa.

Hematomien luokittelu määräytyy niiden sijainnin mukaan:

1. Epiduraalinen - muodostuu verenvuodosta dura mater ja kraniaaliluut, jos vaipan verisuonet vahingoittuvat. Hematoma esiintyy, jos isku on. Aikavyöhykkeen vaurioituminen on yleistä, kun aivoteltan tunkeutuminen on mahdollista. Päivää tapahtuman jälkeen tajunta palaa normaaliksi, mutta sitten merkit pahenevat sekavuuden, letargian, psykomotorisen kiihtymisen ja terävän masennuksen ja apatian vuoksi. Luiden murtumat ja murtumat havaitaan, rakenteet siirtyvät, MRI: n hematoomille on ominaista lisääntynyt tiheys.
2. Subduraali - tarkoittaa vakavia puristusmuotoja ja kestää noin 40 - 60% tapauksista. Tilalla ei ole seinämiä, joten kerääntyneen veren määrä nousee 200 ml: aan. Ja hematoomilla on tasainen ja laaja muoto. Näyttää voimakkaita ja nopeita iskuja, joissa on pehmeän laskimon trauma. Tietoisuus on masentunut, pareseesi tehostuu, jalkojen patologiset refleksit näkyvät. Oppilas laajenee kärsivälle puolelle, ja vastakkaiselle puolelle on ominaista pareseesi. Epileptiset kohtaukset kehittyvät, hengitys on häiriintynyt ja sykkeen muutokset. Turvotus kasvaa, nesteessä esiintyy verta.
3. Intraserebraalinen hematoma esiintyy harvemmin. Aivoissa kudoksen tila muodostuu verestä. Se on lokalisoitu subortexiin, ajalliseen ja etuosaan. Ilmeiset neurologiset polttovälit ja aivojen oireet (päänsärky, sekavuus ja muut).

Diffuusi aksonivaurio

Tällaista rikkomista pidetään yhtenä vakavimmasta traumaattisesta aivovauriosta, joka tapahtuu törmäyksen aikana suurilla nopeuksilla, kun putoaa korkeudesta. Trauma aiheuttaa aksonaalisen repeämisen, mikä johtaa turvotukseen ja kallonsisäisen paineen nousuun. Tilaan liittyy pitkä kooma lähes 90 prosentissa tapauksista. Aivokuoren, subkortikaalisten ja kantasolujen välisten yhteyksien repeämisen seurauksena kooman jälkeen kasvullisen tilan esiintyy epäsuotuisalla ennusteella. Paresis esiintyy, lihasten häiriintyminen ja varren vaurioitumisen oireet kehittyvät: jänne-refleksien tukahduttaminen, puuttunut puhe, jäykkä niska. On lisääntynyt syljeneritys, hikoilu, hypertermia.

Vamman komplikaatiot

Suljettu TBI liittyy vakavien komplikaatioiden kehittymiseen intrakraniaalisen paineen ja aivojen turvotuksen lisääntyessä. Potilaat, jotka ovat toipumisen ja kuntoutuksen jälkeen, voivat kokea seuraavia häiriöitä:

• kouristukset;
• kallon hermovaurio;
• kognitiivinen toimintahäiriö;
• viestintäongelmat;
• persoonallisuuden muutos;
• aistien havaitsemisen aukkoja;
• stressin jälkeinen oireyhtymä.

Useimmat ihmiset, jotka ovat kärsineet lievistä aivovammoista, raportoivat päänsärkyä, huimausta ja lyhyen aikavälin muistia. Vaikea suljettu päävamma aiheuttaa kuoleman tai kuoleman (aivokuoren toimintahäiriö).

Diagnostiset ominaisuudet

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen selvittää ZCMT: n paikka, sen vastaanotto-olosuhteet ja -aika. Korjattiin tajunnanmenetyksen kesto, jos se tapahtui. Suoritettiin pintatarkastus hankauksille ja hematomeille, verenvuoto korvakäytävistä ja nenästä. Mittaa pulssi, verenpaine, hengitysrytmi.

Tilanteen arviointi suoritetaan kriteereillä:

• tietoisuus;
• elintärkeät toiminnot;
• neurologiset oireet.

Glasgow-asteikko auttaa ennustamaan suljetun pään vamman jälkeen laskemalla kolmen reaktion pistemäärän: avaamalla silmät, puhe- ja moottorireaktiot.

Valon loukkaantumisten jälkeen tajunta on yleensä selkeä tai kohtalaisen tainnutettu, mikä vastaa 13 - 15 pistettä, kohtalaisen vakavalla - syvällä tainnutuksella tai huonoilla (8 - 12 pistettä) ja vakavalla koomalla (4 - 7 pistettä).

• spontaani - 4;
• äänisignaaleille - 3;
• kivun ärsykkeestä - 2;
• ei reaktiota - 1.

• suoritetaan ohjeilla - 6;
• pyritään poistamaan ärsyke - 5;
• nykiminen kipu-reaktion aikana - 4;
• patologinen taipumus - 3;
• vain extensoriliikkeet - 2;
• ei reaktioita - 1.

• tallennettu puhe - 5;
• yksittäisiä lauseita - 4;
• lauseita provokaatioille - 3;
• äänimerkit provokaation jälkeen - 2;
• ei reaktioita - 1.

Pisteet määräytyvät pistemäärän mukaan: 15 (enintään) ja 3 (minimi). Selkeä tietoisuus saa 15 pistettä, kohtalaisesti vaimennettu - 13 - 14, syvästi tukahdutettu - 11 - 12, huono - 8 - 10. Kooma voi olla kohtalainen - 6 - 7, syvä - 4 - 5 ja terminaali - 3 (molemmat oppilaat laajenevat, kuolema). Elämän uhka riippuu suoraan vakavan tilan kestosta.

Suljetun pään vamman vuoksi radiografinen diagnoosi on tarpeen murtumien sulkemiseksi tai niiden luonteen arvioimiseksi. Kuvia tarvitaan etu- ja sagitaalisissa tasoissa. Todistuksen mukaan suorita röntgenkuva pääkallon ajallisista luista, kaulasta ja pohjasta. Luiden eheys katkeaa loukkaantumispaikassa tai hematoomin paikallistamisessa. Okulomotoristen lihasten toiminnan arviointi, kraniaaliset hermot auttavat muodostamaan vahinkoa kallon pohjalle, ajallisten luiden pyramidille ja turkkilaiselle satulalle. Kun halkeamat kulkevat etu- ja ethmoidilohkojen läpi, keskikorva on dura mater -infektio ja repeämä. Vahingon vakavuus määräytyy veren ja aivo-selkäydinnesteiden vapautumisen perusteella.

Okulaari arvioi silmän pohjaa, silmien tilaa. Kun ilmenee turvotusta ja epäilystä intrakraniaalista hematomaa varten, tarvitsee kaikuenkorvan. Lannerangan tunkeuma selkäydinnesteessä auttaa poistamaan tai vahvistamaan subarahnoidaalisen verenvuodon.

Viitteet sen käyttäytymisestä ovat:

• epäilyksiä tartuntaa ja puristusta pitkittyneellä synkoopilla, meningeaalisella oireyhtymällä, psykomotorisella ärsytyksellä;
• lisääntyneet oireet ajan myötä, lääkehoidon vaikutuksen puute;
• Alkoholipitoisuus nopeaa puhdistusta varten subarahnoidaaliselle verenvuodolle;
• aivo-selkäydinnesteiden paineen mittaaminen.

Punktio suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin laboratoriotutkimuksiin, lääkkeiden antamiseen ja kontrastiaineisiin röntgensäteilyä varten. CT ja MRI tarjoavat objektiivisen arvioinnin mustelmien, intratekaalisten tai intraserebraalisten hematomien jälkeen.

Lähestymistapoja hoitoon ja kuntoutukseen

Traumaattisen aivovaurion hoito määräytyy tilan vakavuuden mukaan. Lievissä tapauksissa määritä lepo (sängyn lepo) ja kipulääkkeet. Vakavissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa ja lääketieteellistä tukea.

Vahingon vakavuus määräytyy niiden vastaanottamisen olosuhteiden mukaan. Portaiden laskeminen, sänky, suihkussa sekä perheväkivalta on yksi tärkeimmistä syistä päivittäiseen suljettuun kranierebraaliseen traumaan. Hyökkäykset ovat yleisiä urheilijoiden keskuudessa.

Vahingon vakavuuteen vaikuttavat silmiinpistävän nopeus, pyörivän komponentin läsnäolo, joka heijastuu solurakenteeseen. Vammat, joihin liittyy verihyytymien muodostuminen, hapen saanti häiritsevät ja aiheuttavat multifokaalisia vaurioita.

Lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, kun uneliaisuus, käyttäytymisen muutokset, päänsärky ja jäykkä niska, yhden oppilaan laajeneminen, käden tai jalan liikkumiskyvyn menetys, toistuva oksentelu.

Kirurgien ja neurologien tehtävänä on estää aivorakenteiden muita vaurioita ja vähentää kallonsisäistä painetta. Tavallisesti tavoite saavutetaan diureettien, antikonvulsanttien avulla. Kun solunsisäiset hematomat vaativat kirurgista interventiota kuivatun veren poistamiseksi. Kirurgit luovat ikkunan pääkappaleeseen, jossa on shunteja ja ylimääräisen nesteen poistoa.

Suljetun CCT: n jälkeen sairaalahoito on pakollista, koska on aina olemassa hematoma-riski ja sen poistamisen tarve. Haavoja sairastavat potilaat lähetetään hoitoon leikkaukseen ja ilman haavoja neurologiseen osastoon. Kun annat hätäapua kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita käyttäen.

Sairaalassa on määrätty vuodepaikkaa ensimmäisten 3–7 päivän ajan ja sairaalahoito kestää 2–3 viikkoa. Unihäiriöiden tapauksessa ne antavat bromikofeiinilääkettä, injektoivat 40% glukoosiliuoksen hermokudoksen palauttamiseksi, ja sitten injektoidaan nootrooppisia valmisteita, B- ja C-vitamiineja, jotka lisäävät nesteiden kiertoa ja myös Eufillinia akuutin jakson aikana. Liuos, jossa on 25-prosenttista kloorivetymagnesiaa, auttaa hypertensiivisen oireyhtymän aikaansaamiseksi, lisäksi määrää diureetteja. Vähentämällä päänsärkyä hoito peruutetaan.

Alkoholi-hypotonia on osoitus nesteen lisäämisestä, isotonisen natriumkloridin ja Ringer-Locken infuusiosta sekä yleisestä vahvistavasta hoidosta.

Kun aivovamma tarvitaan hengityksen ja hemodynamiikan palauttamiseksi intuboinnin kautta, rauhoittavien ja antikonvulsanttien käyttöönotto. Turvojen hoito ja anestesia suoritetaan. Hieman mustelmia käsitellään aivotärähdyksen periaatteella. Dehydraatio- tai hydratointitukea tarvitaan riippuen kallonsisäisestä paineesta, ja aivo-selkäydinnesteen purkautumiskohdat suoritetaan. Keskivaikeat mustelmat edellyttävät hypoksian ja turvotuksen poistamista antamalla litium-, antihistamiini- ja psykoosilääkkeiden seoksia. Tulehduksen vähentäminen ja hemostaattien palauttaminen sekä aivojen selkäydinnesteiden kuntoutus suoritetaan. Vaikeissa loukkaantumisissa suoritetaan neurovegetatiivisia salpauksia subkortikaalisten ja varren osien toimintojen palauttamiseksi. Antihypoksantteja annetaan hypoksiaa vastaan.

Kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen intrakraniaalisten hematomien uhreille. Menetelmät määritetään diagnoosin, akuutin ja kroonisen verenvuodon havaitsemisen perusteella. Useimmin käytetty osteoplastinen trepanaatio.

Diagnostiikka- ja kirurginen työkalu muuttuu hakukiristysreikiksi, endoskooppiseksi tarkistukseksi. Kun dura mater patologiat havaitaan, hematooma on kiinteä ja diagnoosi vahvistetaan hajottamalla se. Samanaikaisesti hoito suoritetaan lisämurskausreikillä.

Leikkauksen ja lääkehoidon jälkeen potilaiden on autettava palauttamaan perus- ja kognitiiviset taidot. Vahingon sijainnista riippuen he oppivat kävelemään uudelleen, puhumaan, palauttamaan muistin. Suljettu TBI-hoito jatkuu avohoidossa.

2-6 kuukautta suljetun CCT: n jälkeen potilaan tulee pidättäytyä alkoholin juomisesta, matkustamalla maihin ja alueisiin, joilla on muita ilmasto-olosuhteita, erityisesti välttääkseen auringon aktiivisen vaikutuksen päähän. Työskentelyjärjestelmää olisi myös lievennettävä, työ vaarallisilla teollisuudenaloilla ja kova fyysinen työ on kiellettyä.

Kohtalaisen mustelmien jälkeen on mahdollista palauttaa toiminta, mukaan lukien sosiaalinen ja työvoima. Suljetun pään vamman mahdollisia seurauksia ovat leptomeningiitti ja hydrokefaali, mikä johtaa huimaukseen, päänsärkyyn, verisuonihäiriöihin, liikkeiden koordinointiin, sydämen rytmiin.

Vakavien vammojen jälkeen selviytyneet potilaat saavat useimmiten vammaisuuden mielenterveyshäiriöiden, epilepsiakohtausten, puhe- ja liikemuutosten automatisoitumisen yhteydessä.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

• sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
• kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
• yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
• diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
• yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

• ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
• toissijaiset vauriot:

1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
• Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
• Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Traumaattinen aivovamma

Vaihtoehdot traumaattisille aivovammoille

[Fig. 1] Hematomien lokalisointi TBI: n aikana

1. Kallon vaurio
2. Aivovaurio.
3. Kallon ja aivojen vaurioituminen.

Luunmurtumien tyypit:

1. Epätäydellinen (vahingoittaa vain ulompia tai sisäisiä luulevyjä)
2. Lineaarinen (vaurio kiinnittää kaikki luukerrokset)
3. clastic
4. sisennetty
5. murskattu
6. rei'itetty

Suljetun pään vamman luokittelu

TBI: n luokitus (Pti)

• Aivojen iskeminen.
• Aivojen sekoittuminen.
• Aivojen puristus.

Suljetun TBI: n kliiniset muodot

[Fig. 2] Parorbitaaliset hematomit TBI: ssä.

Aivojen iskeminen (Сmotio cerebri)

Aivojen aivotärähdyksen etiologia ja patogeneesi

Termi "aivotärähdys" kuuluu Hippokratesille. Tällä termillä hän ei ymmärtänyt taudin nimeä, vaan aivojen värähtelevät liikkeet kalloosasta.
Viime vuosisatojen aikana on luotu useita teorioita, joiden tarkoituksena on selittää aivojen aivotärähdyksen aikana havaittujen häiriöiden kehittymisen mekanismi ja määrittää sen kliininen kuva, ja siten paljastaa patogeeniset yhteydet, joilla pyritään vaikuttamaan hoitoon.
Kaikki nämä teoriat, jotka täydentävät toisiaan orgaanisesti, edustavat olennaisesti yhtä järjestelmää, jota voidaan kutsua TBI: n mekanismin integroiduksi teoriaksi. Ne osoittavat, että trauman vaurioitumisprosessissa eri tekijät toimivat yhdessä: aivojen pyöriminen siirtyminen ja kallon muodonmuutos, ja se liittyy painegradienttikavitaation ilmiöihin.

Värähtely-molekyyliteoria (Petit, 1774), vahinkomekanismi selittää solujen siirtymisen, joka tapahtuu vahingon aikaan. Vibroituminen voiman leviämisalueella leviää koko aivoihin, mikä aiheuttaa patologisia aivosairauksia alueilla, jotka ovat kaukana loukkaantumispaikasta. Jatkossa teoriaa täydentävät säännökset neurosyyttien organellien vaurioitumisesta ja biologisesti aktiivisten makromolekyylien eheyden rikkomisesta solunsisäisellä tasolla (proteiinit, nukleiinihapot jne.).

Rickerin vasomotoriteorialla (1877) on johtava rooli aivoverenkierron rikkomisessa vasomotoristen keskusten toimintahäiriöistä (verisuonten kouristus, aivojen iskemia, pitkittynyt kongestiivinen hyperemia).

Dure-hydrodynaamisen teorian (1878) mukaan työntövoiman dynaaminen voima ajaa aivojen selkäydinnesteitä kammioissa, ärsyttää keskuksia ja joskus aiheuttaa mustelmia, venymistä ja aivojen kammioiden repimistä.

Bergmanin (1880) rotaatioteorian mukaan aivojen aivotärähdyksen aiheuttama vahinko keskittyy pääasiassa aivokuoren ja aivopuoliskon väliseen rajaan, ja runko pyörii pääasiassa.

IP Pavlov selitti tajunnan menetysmekanismin aivojen aivotärähdyksen aikana aivorakenteiden vieraalla estämisellä vasteena traumaattiselle ärsytykselle.
Cavitational vahingon teoria ja deformaatioteoria (Popov VL, 1988) yhdistävät patologisten muutosten kehittymisen kallon muodonmuutokseen ja aivojen kavitaation ilmiöihin.

Tällä hetkellä aivojen aivotärähdystä ei voida pitää TBI: n täysin funktionaalisesti palautuvana muotona. TBI: n kliiniset ilmenemismuodot viittaavat siihen, että kaikki aivojen osat vaikuttavat, koska keskushermoston integroitu toiminta häiriintyy, mikä johtaa aivojen säätelyaktiivisuuden häiriöihin. Ukrainan lääketieteen akatemian Neurokirurgian instituutissa tehdyt kokeelliset tutkimukset osoittavat, että aivojen aivotärähdyksen pääasiallinen kohde on solukalvot ja synaptinen laite, joka johtaa metabolisten prosessien itsesääntelyn häiriintymiseen.

Aivojen iskeminen (SGM) on lievin TBI-muoto, jolle on tunnusomaista aivojen, autonomisten ja ohimenevien fokusoituvien neurologisten oireiden esiintyminen. Samalla pehmeän kudoksen vaurion seurauksena ilmestyy kirurginen oireyhtymä, joka ilmenee pään pehmeiden kudosten mustelmana, ihonalaisena hematomana tai haavana.
Patologisissa termeissä ei esiinny voimakkaita morfologisia muutoksia (tuhoamispisteet), joilla on aivotärähdys, yksittäisten solujen lisääntyminen, verisuonten ruuhkautuminen, perivaskulaarinen turvotus ja solujen välisen tilan turvotus voidaan havaita mikroskooppisesti.

Aivotärähdysklinikka

Heikentyneen tajunnan neurologisen arvioinnin mittakaava (Glasgow)

Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi arvioidaan aivovaurion vakavuutta ja TBI: n ennustetta, jota käytetään vuonna 1974 brittiläisten neurokirurgien Jannett B.: n ja Theasdate Y: n kehittämän Glasgow Coma Scale (GCG): n avulla. Se perustuu 3 indikaattorin kokonaispistemäärään: 1) silmien avaaminen; 2) liikehäiriöt, 3) puhehäiriöt.
Silmien avaaminen - pallot

• Spontaani silmien aukko - 4
• Silmien avaaminen äänelle - 3
• Silmien avaaminen kipua ärsyttäville aineille - 2
• Ei silmien aukkoa ärsyttäville aineille - 1

Liikehäiriöt: - Pallot

• Aktiiviset liikkeet, jotka suoritetaan ohjeilla - 6
• Kivun paikallistaminen - liikkuminen raajoissa, joka kohdistuu ärsykkeen paikkaan sen poistamiseksi - 5
• Raajan hylkiminen kivun ärsytyksellä - 4
• Patologinen taipumus - 3
• Vain patologiset extensoriliikkeet säilyvät - 2
• Ei reaktioita - 1

Puhereaktiot: - Pallot

• Puhe - 5
• Yksittäisten lauseiden ilmaiseminen - 4
• Yksittäisten lauseiden ääntäminen vasteena tuskallisille ärsykkeille, osoitettu tai spontaani - 3
• Käsittämätön ääni ärsytyksen tai spontaanisti - 2
• Puheen puute ärsytyksessä - 1

Pisteiden summa kvantitatiiviselle arvioinnille tajunnan tilasta uhreissa, joilla on TBI, vaihtelee 15: stä (enintään) 3: een (vähimmäismäärä).
Selkeä tietoisuus vastaa 15 pistettä SCG: tä, kohtalainen ducking - 13-14 pistettä, syvä tukahdutettu - 11-12, sopor - 8-10, kohtalainen kooma - 6-7, syvä kooma - 4-5 ja terminaalikoma - 3 (aivokuolema).

Yhdistetyissä vammoissa vallitsevan tilan vakavuuden arvioimiseksi käytetään СRАМРS-skaalaa (kapillaari, hengitys, vatsa, liike, puhu), jokaista kolmesta pisteen (0-2) arviota käytetään jokaisesta oireesta. Normaali tila 10 pisteen ollessa alle 6 pistettä - kuolleisuus 90 prosentissa tapauksista.

Vaurioituneen tajunnan tyypit (Shakhnovich, 1982):

• Selkeä tietoisuus.
• Masentunut tietoisuus - suuntautumisen menetys.
• Tietoisuuden syvä masennus - ei vastaa kysymyksiin.
• Sopor - potilas ei noudata ohjeita, mutta avaa silmänsä tai vetää raajan kivun stimulaation aikana.
• kooma:
  Coma I - Ei avaa silmiä.
  Coma II - (syvä). Atonin ulkonäkö.
  Coma III - (Terminaali). Kahdenvälinen mydriaasi (peruuttamattomat muutokset keskipitkässä).

Comalle on ominaista myös:

• Varren heijastusten puute: sarveiskalvo, reaktio valoon, yskä;
• Magendie-oireyhtymä - silmien epätasainen seiso vertikaalisesti (diencephalic-osastojen rikkominen);
• Hengityselinten häiriöt: rytmi - Kusmaul, taajuus - Cheyne-Stokes, apnea.

Tietoisuuden palauttamisen jälkeen keskivaikean kliinisen dekompensoinnin vaiheessa amnesia on oire, joka osoittaa aivojen aivotärähdyksen.
Seuraavat amnesiatyypit erotellaan:

• paluu amnesia - vahinkoa edeltävien tapahtumien muistin menetys,
• kongradnuyu - potilaat eivät pysty toistamaan tapahtumia vahingon aikaan,
• anterograde (antegrade) amnesia - muistin menetys tapahtumien jälkeen, jotka tapahtuivat vamman jälkeen.

Amnesia, kuten heikentyminen, tajunnan menetys on tärkeä aivojen aivotärähdyksen oire.
Tämä vaihe kestää 3-5 päivää (akuutti aika). Potilaat valittavat päänsärky, yleinen heikkous, lisääntynyt heikkous, huimaus (huimaus), tinnitus, unihäiriöt (asteeninen oireyhtymä).

Kasviperäiset sairaudet ilmentävät pulssin ja verenpaineen vaihtelua, liiallista hikoilua, palloria, akrosyanoosia, dermografian muutosta, subfebrileteä on mahdollista.

Keskuudessa hauras, lyhytaikainen merkkejä fokaalimuutosten hermoston tunnettu siitä, että silmän liikehermon häiriöiden muodossa epävakaa melkorozmashistogo silmävärveleikkaukset muutaman päivän. Lievä pareesi katse ylös ja eri suuntiin, mikä lisää päänsärkyä madaltaminen silmän liikkeitä Silmän lukiessa (Gurevich Mann oire).

Rikkoutuminen lähentymisestä majoituksen jännitteeseen, joka ilmenee pienen tekstin lukemisen mahdottomaksi (Sedanin oire). Todisteet takaosan pituussuuntaisen säteen heikkoudesta ovat katseen pareseesi ylöspäin ja samanaikainen ero silmämunoissa (Parin-oire). Vahvistus aivotärähdyksen voi olla epäsymmetria nasolabial taittuu, heikentää reaktiota oppilaiden valolle, vähentynyt vatsan ja cremasteric refleksit, lieviä oireita aivokalvon ärsytystä, ja labiili, rakenteellisesti epävakaa epäsymmetria jänne ja luukalvon refleksit, heikko positiivinen extensor refleksit, lievä lihasheikkous. Nuorten subkortikaalisten refleksien joukossa 90%: ssa tapauksista Marinesko-Radovichin oire esiintyy.
Kliinisen subkompensoinnin vaiheessa (jopa 2-3 viikkoa) potilaan tila paranee, neurologiset oireet puuttuvat. Voi kokea väsymystä, autonomisia häiriöitä.
Kliinisen korvauksen vaiheessa (useita kuukausia) potilaalle saadaan täydellinen palautuminen ja sosiaalinen työvoiman kuntoutus.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi

craniography

echoencephalography

Lannerangan (lannerangan) selkäranka

On olemassa diagnostista ja terapeuttista lannerangasta.
TBI: n lannerangan ilmaisut:

1. Kun aivovamma, jossa epäillään bruised tai aivojen pakkaus: pitkäaikainen tajunnan häiriöitä, läsnä aivokalvon oireyhtymä, psykomotorinen kiihtyneisyys, pitkän aikavälin aikana - heikkeneminen potilaan tilan, epäonnistuminen konservatiivinen hoito.
2. Laboratoriotutkimukseen tarkoitetun nesteen ottamiseksi nesteen poistaminen subarahnoidisissa verenvuotoissa nesteiden talteenoton nopeuttamiseksi.
3. Jäähdytysjärjestelmän paineen mittaaminen.
4. Lääkkeiden (antibiootit, sytostaatit, vitamiinit, hormonit jne.) Käyttöönottoon ja myös säteilyvälineisiin lääkkeisiin (PEG, myelografia).

Vasta-aiheet lannerangan kohdalle TBI: ssä:

suhteellinen:

• Äänestetty hypertensio-oireyhtymä, jossa on kasvaimia takakalvon fossaan, intrakraniaalisia hematomeja.
• Bedsoresit, tulehdusprosessit sakraalialueella.

absoluuttinen:

• Kooma, jolla on heikentynyt elintärkeä toiminta.

Neljännessä SGM: n potilaista liuoksen paine on lievästi kasvanut (normi on -0,98-1,96 kPa tai 100-200 mm vettä. Pisteessä sivussa), neljänneksellä - vähäinen lasku, puolet potilaista - ennallaan. Laadukkaita muutoksia aivojen aivohalvauksessa aivo-selkäydinnesteestä ei havaita.

Tietokonetomografia, vastakohtaiset tutkimusmenetelmät, eivät myöskään näytä patologisia muutoksia SGM: ssä.

Aivojen aivotärähdyksen hoito

Jopa lievä TBI aiheuttavat erilaisia ​​toiminnallisia häiriöitä hermoston, aivoverisuonisairaus, jäteliemikiertoon, joka estää lopullinen diagnoosi prehospital vaiheessa ja voivat johtaa diagnostiseen virheitä. Siksi lääketieteellisen ambulanssin henkilökunnan on noudatettava kaikkia TBI: tä sairastavien potilaiden sairaalahoitoa koskevia vaatimuksia riippumatta heidän sairautensa vakavuudesta.

Kaikki potilaat, joilla TBI, kuten aivotärähdyksen, sairaalahoitoon, koska ne eivät aina perustu kliininen tutkimus voidaan suorittaa erotusdiagnoosin välillä SGM ja muiden päävammoja vaativat leikkaushoitoa.
Potilaat, joilla on lievä TBI, jossa on päähaava, ovat sairaalahoidossa kirurgisessa osastossa (neurokirurginen, trauma, kirurginen). Pään haavan puuttuessa potilas on sairaalahoitoon neurologisessa osastossa, samanaikaisesti TBI: tä sairastavat potilaat on sairaalassa monitieteisissä sairaaloissa.

Hätätilanteiden prehospital sedative terapiassa käytettävien tapauksessa viritystilojen (sibazon, relanium difenhydramiini.) Anestesia (analgin, Baralginum); oireenmukaista hoitoa.

Sairauden aivohalvauksen perustana sairaalassa on turvallisuus- ja hoito-ohjelma. Potilaan sairaalahoitoaika on 2–3 viikkoa, joista ensimmäisten 3-7 päivän aikana kliinisestä suunnasta riippuen on tarpeen pysyä sängyssä. Unen normalisoimiseksi määrätään bromofeiinilääke; parantaminen metabolisia prosesseja hermoston kudoksessa helpottaa käyttöön 40% glukoosiliuosta alkuaikoina, myöhemmin, tarvittaessa, - määrätty nootropics (Nootropilum (pirasetaami) Aminalon, Cerebrolysin), vitamiinit B ja C. positiivinen vaikutus aivojen jäteliemikiertoon Trentalum, Cavinton, akuutissa jaksossa - aminofylliini.

Helppo dehydraatio hypertension oireyhtymän kanssa käytetään 25-prosenttista magnesiumoksidihydrokloridiliuosta lihakseen. Parantaa määrätyn furosemidin, diakarbin, veroshponin vaikutusta K + -peräisten lääkkeiden taustalla. Kun päänsärky katoaa, dehydraatiohoito lopetetaan.
Kun nesteiden hypotensio on määrätty 2-3 päivän ajan, rajoittamaton nesteen saanti per os. ja parenteraalisesti - käyttöönotto isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer-Locke, bidistilyatu varten 2-3 päivää aikana kauko ajanjaksolla merkintöjen suorittaa korjaavat kuntoutusta.
Useiden kuukausien ajan aivojen aivotärähdyksen jälkeen alkoholijuomien käyttö ja elinolosuhteiden muuttuminen ilmasto-olosuhteissa, joilla on voimakas insolaatio - suora altistuminen auringon säteille päähän - ei ole suositeltavaa. Myös potilas on useiden kuukausien ajan kielletty tekemällä haitallisia tuotantoolosuhteita, kovaa fyysistä työtä.

Aivojen tunkeutuminen (Contusio cerbebri)

Aivojen sekenemiseen on tunnusomaista se, että aivoissa esiintyy kiertäviä funktionaalisia ja stabiileja (irreversiibeliä) morfologisia muutoksia primaaristen verenvuotojen ja tarttuvien polttimien kanssa.

Aivojen sekoittumisen klinikalle on tunnusomaisia ​​aivojen aivojen oireiden taustalla pysyviä puolipallojen toimintahäiriön ja aivokierron pysyviä oireita. Kallon ja veren luiden murtumien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä (subarahnoidaalinen verenvuoto) viittaa myös aivojen tunkeutumiseen.

Potilailla, joilla on lievä aivovamma, kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivotärähdyksissä. Kuitenkin meningeaaliset oireet voivat ilmetä subarahhnoidisen verenvuodon seurauksena, ja kallo-luiden murtumat ovat myös mahdollisia. Neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluessa kliinisen korvauksen vaiheessa. Useimmat potilaat tulevat täydelliseen sosiaaliseen ja työvoiman kunnostamiseen.

Kohtalaisen vakavasta aivojen aiheuttamasta aivotuloksesta on tunnusomaista pitkäaikainen tajunnan menetys - 10-20 minuuttia - useita tunteja. psykomotorinen levottomuus havaitaan usein, jatkuva retro, con ja anterogradiselle (anterogradka) muistinmenetys, voimakas päänsärky, voidaan toistaa oksentelu, voi väliaikaisia ​​häiriöitä elintoimintojen: bradi-, takykardia, kohonnut verenpaine, takypnea, matala kuume.
Pääsääntöisesti ilmenee meningeaalinen oireyhtymä, selkeät neurologiset oireet. Hermoston vaurioitumisen keskeisiä oireita tasoitetaan 3-5 viikon kuluessa. Jos kyseessä on kohtalainen infuusio, veri esiintyy yleensä aivo-selkäydinnesteessä ja kallon luiden murtumissa. Pitkän aikaa havaitaan lykätyn TBI: n jäännösvaikutuksia.

aivot ruhjevamma vaikea tunnettu pitkäaikainen tajunnan tyyppi lausutaan psykomotorinen kiihtyneisyys, usein - ilmaistuna aivo-oireyhtymä lumbaalipunktio ilmaistuna subaraknoidaalivuoto brutto neurologisia oireita - "kelluva" Silmän anisocoria, pareesi ja halvaus, kouristukset yleinen tai paikallinen, decerebrate jäykkyys, usein sekä holvin että kallon pohjan murtumat.
Neurologiset oireet vähenevät yleensä hitaasti, korvausvaihe ei aina ole täydellinen.

Diffuusi aksonaalisia vaurioita (WCT) on viime vuosina pidetty erillisenä TBI-muotona. Se johtuu aivopuoliskojen ja aivokuoren toiminnallisesta erottelusta. Sille on tunnusomaista pitkä monituntinen tajunnan menetys, selvä stem-oireiden esiintyminen.
Koomaan liittyy dekereeraus tai dekortointi.
Lihaksen muutokset hypertonuksesta diffuusi hypotensioon ovat usein epäsymmetrisiä tetraparesiseja ja voimakkaita autonomisia häiriöitä. Tyypillinen piirre on siirtyminen pitkästä koomasta vakaaseen tai ohimenevään kasvulliseen tilaan (useista päivistä useisiin kuukausiin). Poistuessaan tästä tilasta - bradykinesia, discoordination, oligofaasia, mielenterveyshäiriöt, affektiiviset tilat.

Lasten TBI: n ominaisuudet

TBI: n ominaisuudet iäkkäillä ja vanhuksilla

Alkoholin myrkytys TBI: ssä

Aivovamman diagnoosi

[Fig. 3] Aivojen häiriö CT: llä

Aivovamman hoito

[Fig. 4] Aivotulostus CT: llä

Aivojen sekoittumisen hoito on pääasiassa konservatiivinen, ja jos se on osoitettu, sitä voidaan täydentää kirurgisella hoidolla.
Prehospital-vaiheessa vaikeissa olosuhteissa hengitys- ja hemodynaamiset häiriöt poistuvat. Tarjoaa hengitysteiden riittävän ilmanvaihdon, mukaan lukien tarvittaessa intubaatio aspiraatiodyndrooman ehkäisemiseksi. Kun psykomotorinen kiihtyneisyys annetaan relanium, sibazon, kouristuksiin - vahvistaa protivosudorozhneuyu hoito suoritetaan tukkoisuutta hoito - Lasixia, mannitoli, magnesiumsulfaatti, tarvittaessa - antagonistit Ca - nimodipiinin, verapamiilin, fenigidin, Dexon® (deksametasoni - 1 mg / kg tai metipred laskimoon tai lihaksensisäisesti - 30 mg / kg). Kipulääkkeitä käytetään kivunlievitykseen.

Konservatiivisen hoidon intensiteetti johtuu aivojen aiheuttaman rasituksen vakavuudesta. Lievän aivovamman tapauksessa hoitotaktiikka on sama kuin aivotärähdyksen. Lepo on pakollinen, ja mikä tahansa vakavuusaste on myös sängyn lepo. Neurodynaamisten prosessien normalisoimiseksi vähentämällä asteenisen oireyhtymän vakavuutta - rauhoittavia aineita, kipulääkkeitä, vitamiinihoitoa.

Riippuen kallonsisäisen paineen lisääntymisestä - dehydraatiosta tai hydraatiosta. Subarahhnoidisten verenvuotojen yhteydessä suoritetaan tyhjennys- lannerangat poistamalla verinen aivo-selkäydinneste (10-15 ml) ja hemostaattinen hoito. Aivojen kohtalaisia ​​mustelmia kohden terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on myös torjua hypoksiaa, turvotusta ja aivojen turvotusta. Neurovegetatiivisia salpauksia suositellaan, lytisiä seoksia, antihistamiineja (difenhydramiini, pipolfeeni) ja neuroleptisiä aineita.

Samanaikaisesti suoritetaan tulehdusta, hemostaattista ja väkevää hoitoa CSF: n läsnä ollessa lähellä purkautuvaa lannerangasta, endolumbus pistää 10-20 ml ilmaa. Punktio suoritetaan ennen aivo-selkäydinnesteiden kuntoutusta. Tällaisen hoidon suorittaminen ja myöhemmin kuntoutushoito, mukaan lukien resorptio- ja kuntoutushoito, vähentää aivojen komplikaatioiden määrää ja toiminnallisen vian vakavuutta.
Vakavissa aivovammoissa (3-8 pistettä Glasgow-asteikolla) lääkärin toimet kohdistuvat subkortikaalisten ja kantasairausalueiden primaarisen toimintahäiriön hoitoon. Antihistamiineja, neuroplegicsia ja autonomista estoa käytetään laajalti. Hypoksian (hypoksinen, verenkierto-, hemologinen, kudos) eri muodoissa keskitytään pääasiassa hypoksiseen ja aivoverenkiertoon, jonka pääasialliset menetelmät ovat dehydraatioterapia, neuro-vegetatiivinen esto, antihypoksanttien käyttö (natriumoksybutyraatti jne.). hengitysvaikeuksia.

Tällöin pääasiallisena tehtävänä on palauttaa hengitystiet, jotta keuhkojen riittävä ilmanvaihto, mukaan lukien keinotekoinen hengitys intubointiputken tai henkitorven kautta hengityslaitteen avulla.

Aivojen aiheuttamien kirurgisten hoitojen tarkoituksena on poistaa murskatut aivojen aineet, aivojen roskia sekä vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää syrjäytymisilmiöitä. Murskattujen aivojen aineen pesumenetelmä on valinta, kun lokalisoitunut voimakas leesio on ajallisten ja etuosaisten lohkojen pohjassa. Kliininen käytäntö vahvistaa, että parhaat tulokset saavutetaan monimutkaisella hoidolla, joka sisältää konservatiivisen hoidon ja kirurgian, mikä sallii merkittävästi vähentää aivojen aiheuttamaa kuolleisuutta.

Aivojen puristus (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Aivotulostus CT: llä

Aivojen puristus, puristus (joissakin tekijöissä - puristus) voi johtua kallonsisäisestä hematomasta (epiduraalisesta, subduraalisesta, intraserebraalisesta ja intraventrikulaarisesta), hydromasta (hygroma), masentuneista murtumista sekä aggressiivisen aivojen turvotuksesta, pneumocephaluksesta. Aivojen puristus voi olla ilman samanaikaisia ​​vahinkoja tai vamman taustalla.

Hematoma on ymmärrettävä veren määränä, joka voi aiheuttaa puristussyndrooman ja aivojen siirtymisen. On olemassa akuutteja hematomeja - jotka ilmenevät kliinisesti oireiden lisääntymisenä muutaman ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen, subakuutti hematomas - kliinisesti ilmenneet ensimmäisissä 2-3 viikossa ja krooniset hematomit, joiden kliininen kuva ilmenee myöhemmin.
Traumaattisille intrakraniaalisille hematomeille on ominaista eräänlainen fasis-neurologiset oireet niin sanotun "kirkkaan" aukon muodossa. Kurssin takana tämä aukko voi olla klassinen - nimenomainen tai poistettu - piilotettu.

Klassista kuvaa traumaattisesta kallonsisäisestä hematomasta on tunnusomaista seuraava dynamiikka: potilas kehittyy välittömästi päänvamman jälkeen traumaattisen aivovaurion ensisijaisen oireyhdistelmän aivojen (välttämättömästi heikentynyt tietoisuus) ja polttovälien muodossa. Potilaat otetaan sairaalaan alustavan diagnoosin aivotärähdyksen tai aivotulehduksen perusteella. Vaikka potilaassa muodostuu hematoma, kompensointimekanismien toiminnan seurauksena tämä jakso korvataan kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksolla eli "kirkkaana" ajanjaksona, jossa neurologiset oireet taantuvat. Tämä piilevä ajanjakso, jonka kesto johtuu verenvuodon lähteestä, varaustilojen vakavuudesta (subarahnoidaaliset tilat, säiliöt, aivojen kammiot), korvataan intrakraniaalisen hematooman kliinisen ilmenemisen jaksolla, jolle on tunnusomaista lisääntynyt sisäisen aivojen, polttovälineiden, mukaan lukien varren, oireet.

Intrakraniaalisen hematooman informatiivisimmat kliiniset oireet ovat raajojen, anisokorian, bradykardian, epileptisten kohtausten, "kirkkaan" kuilun heikentyneen tietoisuuden taustan lisääntyminen (mukaan lukien ns. "Poistettu kirkas" aukko ilman potilaan kunnon paranemista).
Tällainen klassinen kurssi on yleensä luonteenomaista subduraaliselle hematomalle, jossa verenvuodon lähde on aivojen vioittuneet suonet tai nivelet, joskus aivojen verisuonten ja valtimoiden aneurysmat. Subduraalinen hematoma on veren tai verihyytymien kertyminen dura materin alle, tavallisesti yli 2–3 aivojen lohkoa.

Verenvuodon lähde epiduraalisissa hematomeissa (paikallinen edellä dura mater) on vaippasäiliöt (a. Meningea-media tai sen oksat), nilojen repeytyminen ja verenvuoto laskimosta. Ne paikallistuvat useammin ajalliseen alueeseen ja rajoittuvat ompeleilla (pitkin dura mater kasvua). Epiduraalisille hematomeille on tunnusomaista oireiden nopea (valtimon verenvuoto) lisääntyminen (homolateraalinen mydriaasi, kontra-lateraalinen hemiparesis), lyhyt "kirkas" aikaväli, usein pyyhitty, aivojen oireiden vakavuus (usein sopor, kooma, eikä upea, kuten subduraaliset hematomas). hematoman puolella olevan luuhun murtuma.

Intraserebraalisten ja intraventrikulaaristen hematomien osalta sekä aivojen että polttovälineiden oireet ovat tunnusomaisia, ja hormoniumien ja dekereeraation jäykkyys, jonka ulkonäkö ilmaisee epäsuotuisan ennusteen.

Kun hydromi on CSF: n paikallinen kerääntyminen subduraaliseen tilaan (kiinteän ja arachnoidisen kuoren välillä) venttiilityypin repeämis- (repimis-) araknoidikuorien läpi, joka kulkee CSF: n kanssa yhteen suuntaan. Kliinisessä kuvassa aivojen supistumisen oireet osoittavat usein aivokuoren - episyndromin ärsytyksen oireita.

Diagnostinen traumaattinen intrakraniaalinen hematoma

Traumaattisten intrakraniaalisten hematomien diagnoosi perustuu potilaan somaattisen, neuropsykiatrisen tilan perusteelliseen tutkimukseen ottaen huomioon kliinisen kuvan dynamiikka ja lisätutkimusten menetelmät. Lisätutkimustavat suoritetaan tietyssä järjestyksessä, alkaen yksinkertaisista ja diagnoosin epävarmuudella täydentävät monimutkaiset tutkimusmenetelmät. Yksinkertaisin ja edullisin ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä on kaiku-enkefalografia (Echo EG). EchoEG: ää sovellettiin ensimmäisen kerran vuonna 1955. Ruotsalainen tiedemies H. Leksel. Median echon (M-echo) siirtymävaihe on yli 4-6 mm, ylimääräisen kaiun signaalin ("hematome echo") ulkonäkö sallii intrakraniaalisen hematooman diagnoosin selvittämisen. Mutta lobolopolaarisen, niskakalvon hematoomien avulla mediaankaikujen siirtymän kahdenvälinen lokalisointi voi olla merkityksetön tai jopa poissa.

TBI: n kraniografia (tutkimus kahdessa ennusteessa ja havainnoinnissa) esitetään kaikille potilaille. Intrakraniaalisten hematomien diagnosoinnissa sillä on epäsuora merkitys. Kallon luiden murtumien, erityisesti ajallisen luun, läsnäolo lisää kallonsisäisen hematooman muodostumisen todennäköisyyttä. G. A. Pedachenkon (1994) mukaan kallo-murtumia esiintyy 66% akuuteista subduraalisista hematomeista, 33% subakuutisista hematomeista ja 50% aivojen hematomista.

Lannerangan pistos epäillyn intrakraniaalisen hematooman varalta on suoritettava huolellisesti. Korkea nestepaine, subarahnoidaalisen verenvuodon läsnäolo osoittaa hematooman todennäköisyyttä. Mutta CSF, varsinkin nestemäisen, ei sulje pois kallonsisäistä hematoomaa. Vasta-aiheet lannerangan puhkeamiseen akuutissa jaksossa on voimakas hypertensiivinen oireyhtymä, elintärkeiden sairauksien esiintyminen, puristussyndrooman nopea kasvu. Intrakraniaalisen hematooman tapauksessa tai sen diagnoosissa ei ole epäilystäkään siitä, että lannerangan tarve on poistettu.

Aivojen angiografiaa käytettiin ensin traumaattisen intrakraniaalisen hematooman diagnoosissa vuonna 1936 W. Zohrissa. Sen avulla voit määrittää paitsi lokalisoinnin, myös erilaisten hematoomien (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen) erottaminen.

Verisuonten siirtyminen (aivojen etu- ja keskisairaalat, aivojen aivojen valtimoiden ja laskimot), aivoverenkierron hidastuminen, verisuonisairauksien esiintyminen osoittavat kallonsisäistä hematoomaa, sen luonnetta ja lokalisointia. Epiduraalisten hematomien kohdalla on tyypillistä avaskulaarinen vyöhyke, joka on kaksoiskooppisen linssin muodossa. Subduraalisille hematomeille - avaskulaarinen vyöhyke, jossa on sirppi tai puolikuu ja jossa on epätasainen sisäinen verisuonten muoto.

Viime vuosina hematomien differentiaalidiagnoosissa oleva aivojen angiografia korvataan tietokonetomografialla (CT) tai magneettiresonanssikuvauksella (MRI). Tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat mullistaneet TBI: n diagnoosin. CT-skannaus on tärkein tapa tutkia akuuttia vaihetta, ja MRI on informatiivisempi subakuutissa ja kroonisissa vaiheissa.

Intrakraniaalisille hematomeille on tunnusomaista suorat oireet - muutos hematoman tiheyteen verrattuna siemeniin ja epäsuorat oireet - ventrikulaarisen järjestelmän muutos. Epiduraalisella hematomalla on linssimäinen muoto. Kallion sisäpuolinen laminaatti ja dura materia rajoittuvat kraniaalisten ompeleiden kiinnityslinjaa pitkin. Subduraalinen hematoma ei rajoitu luiden 1 ompeleiden linjaan, joka ulottuu yli puolipallon. Intracerebral-B1-hematomas- ja subarahnoidaaliset verenvuotot voivat olla kaikkein erilaisia. Aivojen tarttumille on tunnusomaista korkea, matala tai normaali tiheys, jota voi ympäröitä turvotus. Kourun sisäisen paineen lisääntymistä osoittaa aivojen kiilaus (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, aivojen nielut kohdunkaulan-niska-dural-suppilossa), aivojen pohjanalisten säiliöiden hajoaminen puristuksen seurauksena.

Viimeisin diagnostinen ja ensimmäinen kirurginen tekniikka intrakraniaalisten hematomien varalta on diagnostisten haun (käsittely) jyrsintäreikien asettaminen.

Trefinaation diagnostiset ominaisuudet lisääntyvät merkittävästi, jos tarkistus suoritetaan endoskoopilla (endoenkefaloskooppi, jossa on kuituoptiikka ja valo-opas). Leikkureiden reiät on suunnattu Cronlane-suunnitelman ja dura mater -aluksen alusten, sivuttaisen (sylvian) ja keski- (roland) aivojen aukkojen, laskimotukosten, kallo-luiden murtumien sijainnin mukaisesti. Trefinaatiovyöhykkeellä havaitut muutokset dura materissa ovat pulssin puuttuminen, sen sävyys, mikä viittaa veren kertymiseen dura materin alla.

Diagnoosi vahvistetaan dura materin avaamisen jälkeen, koska subduraalinen tila on lastalla tai endoskoopilla. Aivojen sisäisen hematooman vahvistamiseksi tapahtuu vaihtelualueella puhkeaminen, pia mater: n ja aivojen aineen jännityksen väheneminen, sen pulssin puuttuminen, kanyyli 3-4 cm: n syvyyteen.

Kun solunsisäinen hematoma löytyy, mylly laajentaa reikiä tai asettaa uusia, jolloin muodostuu läppä. Jos hematoomia ei havaita, ja aivot räjähtävät haavaan ja sykkivät hitaasti, voidaan päättää tehdä trefinaatioreikiä kallon vastakkaiselle puolelle.

Kirurgisten intrakraniaalisten hematomien hoito

Traumaattisten intrakraniaalisten hematomien poistaminen suoritetaan käyttämällä kolmea päämenetelmää: osteoplastista trepanaatiota, resektiotreptiota ja leikkurin asettamia reikiä.
Osteoplastian trepanaatio on valinta. Se sallii pelkästään hematooman poistamisen, mutta myös anatomisten kokonaisen pään palauttamisen.
Resektio-treptaatio suoritetaan, kun aivojen puristaminen on välttämätöntä, ja aivo- ja kantasymbolit, voimakas turvotus ja aivojen turvotus kasvavat nopeasti. Tätä menetelmää käytetään, kun luun läpän muodostaminen on mahdotonta, ja kallo-luiden murtumiset ovat masentuneita.
Menetelmä hematooman poistamiseksi reiän leikkurin kautta on mahdollista kroonisten tai subakuuttien hematomien avulla, joissa on kapseli ja nestemäinen osa. Yleensä hematoma poistetaan, pestään kahden jyrsintäreiän läpi.

Viime vuosien tieteellisissä teoksissa on yksityiskohtainen kokonaisuus pitkäkestoisia aivojen ultrastrukturaalisia muutoksia, jotka ovat tyypillisiä traumaattiselle patologialle jopa kliinisessä hyvinvoinnissa. Useimmat traumaattiset oireyhtymät kehittyvät kahden ensimmäisen vuoden aikana vamman jälkeen, mikä edellyttää potilaan seurantaa, kurssin resorptiota, kuntoutusta ja oireenmukaista hoitoa.

Traumaattisen aivovaurion vaikutukset

Traumaattisen aivovaurion seuraukset akuutissa (2-4 viikossa), välituotteessa (2–6 kuukautta) ja pitkässä (enintään 2 vuotta) traumaattisen taudin seurauksena.
Kliiniset muodot ovat seuraavat:

1. Posttraumaattinen araknoidiitti.
2. Posttraumaattinen arachnoencefaliitti.
3. Posttraumaattinen pachymeningiitti.
4. Posttraumaattinen aivojen atrofia.
5. Post-traumaattinen kysta.
6. Posttraumaattinen parencephaly.
7. Post-traumaattinen krooninen hematoma.
8. Post-traumaattinen krooninen hygroma.
9. Posttraumaattinen krooninen pneumocephalus.
10. Intraserebraalinen vieras elin.
11. Traumaattiset syyhy.
12. Kallon posttraumaattiset viat.
13. Post-traumaattinen aivo-selkäydinneste.
14. Posttraumaattinen hydrokefaali.
15. Kraniaalisten hermojen posttraumaattinen vamma.
16. Posttraumaattinen iskeeminen vaurio.
17. Posttraumaattinen carotid-cavernous -viesti.
18. Post-traumaattinen epilepsia.
19. Posttraumaattinen parkinsonismi.
20. Posttraumaattinen henkinen toimintahäiriö.
21. Post-traumaattinen autonominen toimintahäiriö.
22. muut harvinaiset muodot.
23. Eri vaikutusten yhdistelmä.

Komplikaatiot, jotka aiheutuvat altistumisesta ekso- ja (tai) endogeenisille tekijöille, liittyvät suoraan TBI: n lueteltuihin vaikutuksiin.
Neurokirurgian instituutin kokemuksen perusteella. N. N. Burdenko Venäjän federaation lääketieteen akatemiassa erottaa tällaiset traumaattisen aivovamman komplikaatiot: kurja-tulehduksellinen, verisuoni-, neurotrofinen, immuuni; iatrogeeninen.

Sijainnista riippuen erotetaan seuraavat ongelmat:

Aivovammojen:

1. Tulehduksellinen (post-traumaattinen aivokalvontulehdus, meningoentfaliitti, ventriculitis, abscess, empyema, osteomyeliitti, flebiitti), traumaattiset pään pehmeiden kansien puolelta ja vastaavilta.
2. Toiset (traumaattinen granuloma, poskionaalisten poskionaalisten tromboosien ja verisuonien jälkeinen tromboosi), aivoverenkierron pitkäaikaiset häiriöt, pääkallon luut ja nekat ja pään pehmeät kannet.

ekstrakraniaalisen:

1. Tulehdus (keuhkokuume, endokardiitti, pyelonefriitti, hepatiitti, sepsis jne.).
2. Trofiikka (kachexia, imeytyminen, turvotus jne.).
3. Muut sisäelinten ja muiden elimistöjärjestelmien komplikaatiot (neurogeeninen keuhkopöhö, aikuisten keuhkojen ahdistuneisuusoireyhtymä, aspirointioire, sokki, rasvaembolia, tromboembolia, koagulopatia, akuutit eroosiat ja mahalaukun ja pohjukaissuolihaavaumat, neurohormonaaliset häiriöt, immunologiset komplikaatiot, supistukset, ankyloosi jne.).