Mikä tämä on

Suljettu craniocerebral trauma (suljettu craniocerebral vaurio) on eräänlainen pään vamma, jolle on ominaista vammoja, joissa ei ole minkäänlaisten pehmytkudosten eheyden loukkauksia, tai pehmytkudokset vahingoittuvat ilman eheyttä, aponeuroosia. CALT sisältää myös kraniaaliholvin luiden murtumat vahingoittamatta niiden yläpuolella olevia pehmeitä kudoksia.

I. Suljetun pään vamman etiologia (craniocerebraalisen vamman syyt)

• liikenneonnettomuudet;
• kotitalous-, teollisuus- ja urheiluvammat;
• putoaa;

Näiden syiden takia voi olla kolme vahinkotyyppiä - mustelmia, aivotärähdyksiä, puristuksia.

II. Suljetun craniocerebraalisen trauman kliiniset ilmenemismuodot

Aivojen aivotärähdys johtaa aivojen toimintahäiriöön, joka ilmenee vaihtelevan kestoisen tajunnan menetyksestä (hetkestä muutamaan tuntiin). Tajuttomuuden jälkeen, pahoinvointi, oksentelu, vaikea päänsärky, osittainen muistin menetys (retrograde amnesia) havaitaan. Myös kasvojen yleinen heikkous, punoitus tai punastuminen, lisääntynyt syke, liiallinen hikoilu. Nämä oireet häviävät vähitellen 1-2 viikon kuluttua.

Aivojen sekoittuminen - paikallisen vähäisen tai vakavan vaurion aiheuttama kuopan luut. Aivojen sekoittuminen ilmenee myös pitkittyneenä tajunnanmenetyksenä (jopa useita tunteja, päiviä tai viikkoja). Pienillä loukkaantumisilla eri sairaudet häviävät kokonaan 2-3 viikon kuluessa. Vakavilla mustelmilla on seurauksia: puhehäiriöt, pareseesi ja halvaus, epileptiset kohtaukset.

Aivojen murskatuminen tapahtuu usein kallonsisäisen verenvuodon, luun masennuksen seurauksena kallon murtumisen aikana, aivojen turvotusta.

Aivojen puristumisen oireet: vaikea päänsärky, uneliaisuus tai päinvastoin ärtyneisyys, tajunnan menetys.

III. Suljetun craniocerebraalisen trauman diagnosointi (suljettu päävamma)

• Kraniografia (kysely ja havainto)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Sähkökefalografia (EEG)
• Tietokonetomografia (CT), angiografia
• Lannerangan (lannerangan) selkäranka

IV. Suljetun craniocerebraalisen vamman hoito (suljettu päävamma)

1. Aivojen iskeminen.
Hoito perustuu tiukkoihin vuoteisiin (enimmäkseen 1-4 viikkoa vakavuudesta riippuen). Antihistamiinia, neuroplegistä, vitamiinivalmisteita määrätään. Kun kohonnut kallonsisäinen paine tapahtuu, annetaan laskimonsisäinen antaminen: 10% natriumkloridiliuos (10–20 ml), 40% glukoosiliuos (40–60 ml), 40% heksamiiniliuos (5–10 ml), lihaksensisäinen - 20% sulfaatti- magnesiumoksidin liuos. 10 ml), diureettisia lääkkeitä. Suolatonta ruokavaliota ja nesteen rajoitusta on myös esitetty. Kun intrakraniaalista painetta pienennetään, suolaliuos injektoidaan laskimoon tai ihon alle.

Aivoödeema, 2% dimedroliliuosta (1-2 ml), on lisäksi määrätty 2%. heksoniumin (5-10 ml) liuos, 50-100 mg kortisonia.

2. Vahingon sattuessa hoito suoritetaan yllä olevan järjestelmän mukaisesti.
Hengityselinten vajaatoiminnan sattuessa keuhkoputkien ja trokheiden limaa imetään intuboidun kurkunpään läpi, kun taas happea syötetään samanaikaisesti. Verenkierron normalisoimiseksi esitetään sydän- ja verisuonilääkkeitä: cordiamiini, kofeiini.

3. Jos kyseessä on aivojen puristus, kirurginen hoito.
Kraniotomia suoritetaan (dekompressiivinen kraniotomia), hematoma tyhjennetään ja verenvuoto pysähtyy, kallo-luiden vika suljetaan koskemattoman luun läpän avulla.

Mikä on ZBMT ja miten ensiapu annetaan?

Melko usein esiintyy elämässämme. ZBMT: tä esiintyy 30–40%: lla henkilövahingoista.

Suljettuja traumaattisia aivovaurioita on useita:

• Aivojen isku (SGM);
• mustelmia;
• Diffuusi aksonivaurio;
• GM: n puristaminen vamman seurauksena.

Aivojen aivotärähdys on mekaanisen tyyppinen suljettu mekaaninen vaurio, joka johtuu aivojen hermosolujen venymisestä ilman verisuonten häiriöitä ja aivojen rakenteen vakavia muutoksia. Tällöin kallon kehon ja pehmytkudosten luua ei vaikuta.

Myös silloin, kun SGM paljasti joskus toissijaisia ​​merkkejä ilmenemisestä:

• Laskimot suonissa;
• Suuri verenkierto aivojen kalvoihin;
• Aivosolujen välisen tilan kasvain;
• Verielementtien poistuminen kapillaarien seinämien läpi;

Lääketieteellisen käytännön tilastoista tiedetään, että GM-ravistusta esiintyy 65%: lla ihmisistä, joilla on pään vamma.

Ensiapu aivotärähdyksessä

Jos kyseessä on vähintään yksi oire, sinun täytyy soittaa lääkäreille.

Mutta ennen saapumistaan ​​on tarpeen:

• Tarkasta uhri huolellisesti ja ihon, veren haavojen läsnä ollessa, ne on käsiteltävä ja sidottava.
• Jokaiselle on jo kauan tiedetty, että kylmät asiat asetetaan mustelmien sijasta, se voi olla jotain pakastimesta tai kylmästä lusikasta.
• Sen jälkeen sinun on annettava potilaan rauha tiukassa järjestyksessä.
• Ja on syytä muistaa, että uhri ei saa tehdä äkillisiä liikkeitä, syödä ruokaa tai vettä, nousta jyrkästi makuupaikasta, liikkua ja käyttää mitään lääkkeitä.
• Jos henkilö on tajuton, se on siirrettävä oikealle puolelle ja taivuta vasemman raajan 90 asteen kulmassa.
• Sitten sinun on annettava pääsy raikkaaseen ilmaan (avaa ikkuna) ja aseta tyyny pään alle tai jokin keskikovuus.
• Oksentelun sattuessa on tarpeen laskea potilaan pää, jotta hän ei tukehtu.
• Loukkaantunutta potilasta ei saa koskaan hakata poskelle tai päähän. Sitä ei myöskään saa istuttaa tai kasvattaa.
• Ensiavun aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota vahingon kärsineen pulssiin ja hengitykseen.
• Ei ole toivottavaa siirtää potilas sairaalaan ilman lääkärintarkastusta.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Vakavuusasteet

GM: n törmäys on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen:

• Lievässä määrin liittyy lyhyen aikavälin tajunnan menetys (noin 5-7 minuuttia) ja oksentelu;
• Keskimääräinen aivotärähdysaste on ominaista pyörtymiselle, joka kestää jopa 15 minuuttia. Lisäksi voi olla osittainen muistin menetys, heikkous, usein esiintyvä oksentelu, jatkuva pahoinvointi, sydämen hidastuminen, hikoilun lisääntyminen;
• Vaikea aste tuntee itsensä pitkittyneen tajunnan menetyksen, ihon pahuuden, epäsäännöllisen paineen, hidas pulssin ja jopa kohtausten takia. Monimutkaisella tasolla tarvitaan potilaan elintärkeän toiminnon jatkuvaa valvontaa;

Tasosta riippumatta toissijainen oireiden kompleksi voi ilmetä:

• akrozianoz;
• päänsärkyä;
• huimaus;
• heikkeneminen;
• kivulias silmien liikkeet.

Havaitut neurologiset oireet:

• unihäiriöt;
• mielialan vaihtelut;
• jatkuva ärtyneisyys.

Lääkärien joukossa on käsitys, että henkilö, jolla on lievä vapina, tulee itselleen melko nopeasti ja paranee. Pitkän aikavälin hoidossa ja valvonnassa tarvitaan kuitenkin keskimäärin tai vaikeaa uhria.

Merkkejä

Siten kuten muussa sairaudessa, GM-ravistuksella on omat merkit:

• Jaettu silmiin;
• Melunvaikutukset korviin;
• Kapillaarien repeämä nenässä;
• upea;
• Retrograadinen amnesia;
• Hämmästyttävä kävellessä;
• Paikkatietoisuuden menetys;
• Joidenkin refleksien tylsyys;
• uupumus;
• Lisääntynyt ahdistus;
• Psykomotorinen agitaatio;
• epätasapainoon;
• Puhehäiriöiden ilmentyminen, sumea;
• Uneliaisuus.

Joskus traumaattinen aivovaurio, jolla on vakava luonto, kulkee valoherkkyydellä henkilölle. Tällä hetkellä potilas epäilee jopa loukkaantumisen vakavuudesta, koska identtisiä organismeja ei ole, ja täten tauti ilmenee kaikkien omalla tavalla.

Suljetun craniocerebraalisen vamman jaksot

Suljettujen päänvammojen opiskelun aikana paljastui kolme pääjaksoa:

• Akuutin ilmenemisen aika. Tällä hetkellä he ovat vuorovaikutuksessa keskenään: prosessi, jossa keho reagoi aivovaurioon ja puolustusreaktioprosessiin. Yksinkertaisesti sanottuna - luonnollinen prosessi suojella kehoa vaurioilta ja sen haitallisilta prosesseilta.

Kaikista suljetuista kraniocerebraalisista traumoista jokainen ilmenee eri tavoin:

1. Ravistellaan noin 2 viikkoa;
2. Kevyt vamma - noin 1 kuukausi;
3. Keskimääräinen vahinko on noin 5 viikkoa;
4. Vakava vamma - noin 6 viikkoa;
5. Diffuusi aksonivaurio - 2-4 kuukautta;
6. Compression GM - 3-10 viikon kuluessa;

• Aikavälin aikana keho pyrkii aktiivisesti palauttamaan vahingon sisäiset alueet, ja adaptiivisten prosessien kehittyminen tapahtuu keskushermostoon. Tällaisen ajanjakson kesto on 2–6 kuukautta vahingon vakavuudesta riippuen.
• Viimeisintä jaksoa kutsutaan kauko-ohjaimeksi. Tänä aikana aktiivinen palautus on valmis. Keho yrittää tasapainottaa vammojen aiheuttamia muutoksia. Epäsuotuisissa olosuhteissa voi esiintyä vasta-aineita terveitä kudos- soluja vastaan.

Lämpötila FBMT: ssä

Yleensä lievässä muodossa kehon lämpötila pysyy normaalina. Mutta keskivahingon aikana esiintyy subarahnoidaalista verenvuotoa, joka saa kehon lämpötilan nousemaan 39-40 tasolle lämpömittarin sarakkeessa.

Vakavalla loukkaantumismuodolla se voi nousta 41–42 asteeseen ja pysyä tällä tasolla pitkään, kunnes neste, johon veri on laskenut, ei toipu. Mutta koska tämä on hyvin pitkä odotus, on ryhdyttävä toimenpiteisiin korkean lämpötilan poistamiseksi, jota tässä tapauksessa kutsutaan hypertermialle. Lämpötila laskee aina lääkityksellä, mutta vain hoitavan lääkärin nimittämisellä.

Korkeat lämpötilat voivat häiritä ravinteiden ja hapen kulkeutumista aivokudokseen, mikä johtuu veden ja suolan tasapainon häiriöistä.

Myös trauma-tilanteissa syntyy vaurioita hypotalamuksen kaudaaliselle osalle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa voimakkaan lämpötilan laskun ja sen seurauksena heikkouden.

Diagnoosi

Jos näiden toimien seurauksena on syytä ajatella, että tämä on SGM, niin jatkossa on välttämätöntä tehdä echoencephaloscopy, jotta voidaan sulkea pois kehittyvän hematooman esiintyminen.

Seuraavat tekijät voivat puhua CMB: n helppokäyttöisyydestä:

• Hengitys- ja verenkierron patologioiden puuttuminen;
• Potilaan selkeä terveys;
• Ei neurologisia oireita;
• Meningaalisen oireyhtymän kompleksin puuttuminen;

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi sinun on oltava paikallaan pysyvä havainto uhriin loukkaantumisen jälkeen. Tällainen ehto on välttämätön, koska merkin systematisointi voi lisääntyä tai sitä voidaan täydentää muilla oireilla. Viikon jälkeen tehdään lopputentti ja tehdään hoitokertomus.

hoito

Tapauksen vakavuudesta huolimatta potilaat, joilla on suljettu päävamma, on otettava ehdottomasti poliklinikkaan sairaalahoitoon. Tämä tarve on syntynyt, koska tuhoava prosessi voi kehittyä 3-5 viikon kuluessa. Sairaala on vähintään 2 viikkoa. Tapauksissa, joissa on komplikaatioita, henkilö voi menettää kykynsä työskennellä 1 kuukausi.

Potilaan hoito vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen tapahtuu neurokirurgian osastossa.

Potilaan elpyminen tapahtuu tällaisissa hoito-olosuhteissa:

• Bed lepo;
• Kivulääkkeiden käyttö;
• Rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• Unilääkkeiden ottaminen;

Parantumisprosessin stimuloimiseksi voidaan määrätä erilaisia ​​sopivia hoitomuotoja. Usein se on metabolista ja verisuonten hoitoa. Lojaalisuudella potilaan sairaus voidaan purkaa viikossa, mutta tämä tapahtuu harvoin. Aiemmin keskustelimme yksityiskohtaisesti siitä, kuinka monta aivotärähdystä kulkee.

Yleensä hoidon ja hoidon jälkeen muutamia oireita esiintyy vain yksittäisissä tapauksissa. Esimerkiksi hoidon jälkeen voi esiintyä traumaattista neuroosia, joka vaikuttaa päänsärkyjen, melun, huimauksen ja muiden yleisten oireiden esiintymiseen.

Näissä olosuhteissa lääkärit voivat määrätä vitamiineja, rauhoittavia aineita ja balneoterapiaa. Jäännösoireiden poistaminen voi kestää 3 kuukautta - 1 vuosi.

Kun lääkärit vapauttavat hoitoa kotona, lääkärit määrittävät jatkuvan sängyn ja terveen unen.

Rauhoittavana aineena he voivat juoda erilaisia ​​vastaavia yrttejä:

• Motherwort;
• piparminttu;
• sitruunamalmi;
• misteli ja muut.

Myös ilman epäonnistumista on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. FBT: lle paistettu ruoka ja suola eivät kuulu ruokavalioon.

Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat tänä aikana kaiken henkisen työn minimointia.

tehosteet

Kuten edellä on jo kirjoitettu, ei koskaan voi laiminlyödä lääkäreiden väliintuloa, vaikkakin pienimmillä vaurioitumisasteilla. Pahimmassa tapauksessa tämä johtaa epätoivottuihin seurauksiin.

Esimerkiksi akuutin sairauden ilmenemismuodoissa voi olla jonkin aikaa:

• masennus;
• mielialan vaihtelut;
• osittainen muistin vajaatoiminta;
• unettomuus.

Tällaiset oireet voivat säilyä lievällä traumalla, jos et noudata lääkäreiden selkeitä lääketieteellisiä ohjeita.

Hoidon päättymisen ja täydellisen elpymisen jälkeen on välttämätöntä läpäistä valvontatesti, jotta voimakasta vakaumusta sairauden luopumiseen.

Suljettu pään vamma: oireet, mahdolliset seuraukset, hoito

Suljettu päävamma voi olla kaikkein surullisin seuraus ihmiselle, joten oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat niin tärkeitä. Kuntoutus TBI: n jälkeen voidaan tehdä Three Sisters Centerissä.

Kärsimättömien tilastojen mukaan jopa 50% kaikista loukkaantumisista aiheutuu kallon loukkaantumisista, ja 20 prosentissa tapauksista se on vakava vahinko, joka johtaa usein uhrin kuolemaan tai vammaisuuteen. Jopa 60% vakavista päävammoista kärsineistä kuolee 2–3 vuoden kuluttua loukkaantumisesta johtuen syystä, joka siihen liittyy.

Kuten ICD-10-koodista tiedetään, päävammat luokitellaan avoimiksi ja suljetuiksi. Entistä on ominaista pään ihon koskemattomuuden, kallon luiden, aponeuroosin ja usein vaurioiden vaurioituminen (jälkimmäisessä tapauksessa haava määritellään läpäiseväksi). Suljettujen vammojen sattuessa ei tapahdu kokonaisuudessaan vaurioita (esim. Aivotärähdys) tai havaitaan pehmeiden kudosten tai luun vaurioitumista, mutta ilman aponeuroosin taukoja. Tällöin ei yleensä pitäisi pelätä sepsisä, koska intrakraniaalinen ontelo säilyttää "sulkeutumisensa". Suljettuja vammoja ei kuitenkaan pidä aliarvioida - joskus ne ovat vaarallisempia kuin avoimet vammat, eikä vähiten siksi, että he eivät kiinnitä riittävästi huomiota ja lykkäävät hoitoa.

Syövän aivovaurion ja aivotärähdyksen syyt ja vaikutukset

TBI: tä aiheuttavat tekijät voivat olla erilaisia: onnettomuudet ja muut onnettomuudet, putoamiset, pään puhallukset, toisen henkilön aiheuttamat mekaaniset vauriot (tahallisesti tai vahingossa). Tällaisen vahingon seuraukset voivat olla erittäin vakavia, jopa kuolemaan johtavia. Usein esiintyy raajojen paresointia, puristavia hermoja, aivojen kognitiivisten toimintojen menetystä.

Eri tyyppisten suljetun pään trauman oireet

Lääkärit jakavat oireita craniocerebral vammoja, jotka tapahtuvat välittömästi saatuaan vamman ja "lykätty", joka voidaan nähdä vasta muutaman tunnin tai jopa päivän. Vaikka ei ole näkyviä merkkejä vammoista (esimerkiksi avoin haava), voidaan olettaa, että seuraavista oireista on vammoja:

• Tajunnan menetys on näkyvin oire. Voi kestää useita minuutteja useita päiviä. Huomautetaan aivojen aivotärähdyksessä, sekoittumisessa (infuusiossa), puristumisessa (hematoma).
• Pahoinvointi ja oksentelu ovat tyypillisiä oireita vapinaa.
• Huimaus, päänsärky - merkki, jota voidaan havaita sekä vamman, aivohalvauksen että muiden aivojen häiriöiden yhteydessä.
• Aivojen mustelmilla ja kontusioilla havaitaan kasvot tai punoitus.
• Photophobia voi puhua traumaattisesta subarahhnoidisesta verenvuodosta.
• Puheen häiriö osoittaa fokaalisen aivovaurion (hematoma, verenvuoto).
• Hematomit iholla (yleensä silmien ja korvan alueella) sekä veren tai aivo-selkäydinnesteiden poistuminen korvista - merkki kallo-holvin tai pohjan murtumisesta. Tämä vahinko on tiukasti avoimempi, mutta jotkin luokitukset sisältävät sen suljetuissa.

Kolme kraniocerebraalisten vammojen jaksoa erottuu: akuutti (joskus kaikkein akuuttia pidetään erikseen - tunnin tai kahden jälkeen loukkaantumisen jälkeen), välitön ja kaukainen. Ensiaputoimenpiteet on toteutettava välittömästi ja hoito aloitettava odottamatta akuutin ajanjakson päättymistä.

Suljettujen päänvammojen diagnosointi ja hoito

Lääketieteellisen historian diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä: neurologin, traumatologin tai neurokirurgin tutkiminen, laskennallinen ja magneettikuvaus, kaikuentsalografia, lannerangan (aivojen supistumisen epäilyttäväksi), kraniografia.

Vahingon vakavuudesta ja luonteesta riippuen lääkäri määrää hoidon sairaalassa.

Vakavien vammojen varalta ryhdy hengitysvaikeuksiin. Suorita tarvittaessa kiireellinen kirurginen toimenpide (hematoomien ja verenvuotojen kanssa). On tärkeää immobilisoida potilas, jotta vältetään kouristuskohtaukset, jotka voivat pahentaa loukkaantuneen tilaa.

Suorita myös monimutkainen lääkehoito, mukaan lukien:

• dehydratointilääkkeet: lasix, furosemidi (pitkäaikainen antaminen, kaliumkloridi, panangiini on lisäksi määrätty);
• glukoosiliuos, magnesiumoksidi;
• kipulääkkeet: baralgin, analgin ja muut;
• koagulantit: kalsiumglukonaatti, askorutiini jne.;
• sedatiki;
• antikonvulsiiviset lääkkeet;
• tarvittaessa - antibiootit, antipyreettiset;
• Akuutin ajanjakson jälkeen B-vitamiinit on määrätty.

Konservatiivisen hoidon kesto määritetään yksilöllisesti ja riippuu potilaan toipumisnopeudesta. Koko sairaalahoidon aikana potilaan hoidossa suoritetaan lisähoitoa: hieronta, passiivinen ja sitten aktiivinen voimistelu, hengitysharjoitukset.

On syytä muistaa, että TBI-potilaille on annettu tiukka lepotila, ja vain lääkäri voi peruuttaa sen.

Kuntoutus TBI: n jälkeen

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hän alkaa vain pitkään kuntoutua (varsinkin jos vahinko oli vakava). Paras ratkaisu olisi, jos potilas on erikoistuneessa lääketieteellisessä keskuksessa tai täysihoitolassa toipumisjakson aikana, jossa hän pystyy tarjoamaan jatkuvaa hoitoa ja lääketieteellistä tarkkailua.

Kolmen sisaren kuntoutuskeskus tarjoaa potilaille, joilla on erilaisen vakavuuden omaavia kraniocerebraalisia vammoja, terveyskeskuksen sairaalahoitolaitoksen palvelut. Kokeneet asiantuntijat työskentelevät täällä: kuntoutus, fyysiset ja psykoterapeutit. Jokaisella potilaalla on mukava yhden hengen huone, joka on varustettu paniikkipainikkeella, erikoisvesityökalulla jne. Potilaan päivittäinen aikataulu sisältää lääkärintarkastuksen, fysioterapian, hieronnan, ergoterapian ja virkistystoiminnan. Cooks cafe "Three Sisters" kehittää yksilöllisen potilaan ruokavalioon perustuvan valikon. Suuri etu tehokkaassa hyödyntämisessä on mahdollisuus kävellä raikkaassa ilmassa - täysihoitola sijaitsee mäntymetsässä.

Tule kolmeen sisareen, ja varmistamme, että olet terve.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

• sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
• kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
• yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
• diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
• yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

• ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
• toissijaiset vauriot:

1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
• Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
• Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Suljettujen päänvammojen päätyypit

Suljettu päävamma on kaikki pään vauriot, joihin ei liity kallon eheyden loukkaamista. Yleensä aiheutuu lakkoista onnettomuuksien ja hyökkäysten aikana. Lapset loukkaantuvat polkupyörien putoamisen aikana. Vahvat puhallukset päähän ovat täynnä turvotusta ja kallonsisäisen paineen nousua, mikä tuhoaa vähitellen herkät aivokudokset ja hermosolut.

Vahinkotyypit

Hävityksen aste liittyy vahingon vakavuuteen. Iskutus ja sekoittuminen ovat lieviä, sekoittuminen on kohtalaista tai vaikeaa, ja akuutti puristus ja aksonivauriot ovat vakavia suljettu pään trauma.

Kraniocerebraalisen vamman vakavuutta ei tunnisteta ulkoisilla ominaisuuksilla tai pehmytkudosten ja -lujen muutoksilla, vaan se määräytyy sylinterin vaurion asteen ja paikallistumisen perusteella. Sieltä erotellaan kahdenlaisia ​​vahinkoja:

• ensisijainen - ilmenee välittömästi traumaattisen tekijän vaikutuksesta, joka vahingoittaa kalloa, kalvoja ja aivoja;
• toissijainen - näkyy hetken kuluttua ja edustaa alkuperäisen tuhoutumisen seurauksia turvotuksen, verenvuodon, hematoomien ja infektioiden taustalla.

Vahinkomekanismi

TBI: n muodostuminen tapahtuu mekaanisen tekijän ja iskun aallon vaikutuksesta, joka vaikuttaa aivoihin kokonaisuutena ja sen erityisalueena. Ulkopuolella on kallon muodonmuutos, ja CSF-painallus vahingoittaa kammion lähellä olevaa aluetta. Joskus on suhteellisen hyvin kiinteän aivorungon aivopuoliskojen kääntyminen, mikä johtaa jännitteisiin ja rakenteiden vaurioitumiseen. Näiden muutosten taustalla veren ja aivo-selkäydinnesteen virtaus on häiriintynyt, näkyviin tulevat turvat, intrakraniaalinen paine kasvaa, solukemia muuttuu.

Neurodynaamisen teorian mukaan toimintahäiriö alkaa selkäydintä pitkin ulottuvan aivokannan retikulaarisesta muodostumisesta. Solut ja lyhyet kuidut ovat herkkiä traumaattisille vaikutuksille, vaikuttavat aivokuoren aktiivisuuden stimulointiin. Koska vahinko rikkoo retikulo-kortikaalisia yhteyksiä, jotka aiheuttavat hormonaalisia häiriöitä ja metabolisia toimintahäiriöitä.

Suljetun pään loukkaantumisen taustalla tapahtuu:

• solujen proteiinikalvojen tuhoutuminen molekyylitasolla;
• aksonin dystrofia;
• kapillaarinen läpäisevyys;
• laskimotukos;
• verenvuoto;
• turvotusta.

Mustelmia luonnehtivat paikalliset vauriot.

aivotärähdys

Tuhoaminen tapahtuu ilman tajunnan menetystä ja hermokudoksen tuhoutumista, mutta vaikuttaa sen normaaleihin toimintoihin.

Vahingon tärkeimmät mekanismit:

• laskimoveren stasis;
• aivokalvojen turvotus ja nesteen kertyminen solujen väliseen tilaan;
• pienten alusten verenvuoto.

Neurologiset oireet ovat epävakaita aivovaurioiden taustalla. Stuporin tai pyörtymisen tila kestää 1 - 20 minuuttia.

Aivotärähdys ilmenee seuraavina oireina:

• päänsärky;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• korvat;
• epäjohdonmukainen puhe;
• oksentelu;
• kipu liikuttaessa silmiä.

Joskus on muistiongelmia. Iskua seuraa kasvilliset häiriöt (hyppy verenpaineessa, hikoilu, syanoosi ja ihon haju). Tämän jälkeen väsymys, ärtyneisyys ja unihäiriöt ovat mahdollisia.

Neurologinen tutkimus havaitsee sarveiskalvon refleksien vähenemisen, silmien heikon reaktion malleuksen lähestymiseen, pientä leviävää nystagmusta, refleksien epäsymmetriaa ja epävarmuutta Rombergin asemassa ja kävelyssä. Nämä merkit häviävät kuitenkin useiden tuntien ja päivien aikana.

Kasvojen kallon murtumia seuraa aivotärähdys neurologisten merkkien puuttuessa. Toissijaisia ​​oireita ovat mielialan vaihtelut, valoherkkyys ja melu, unen kuvioiden muutokset.

Aivovammat

Aivokudosvammat määritetään tajunnan menetys tunniksi. Oireet johtuvat aivokalvojen vaurioitumisesta, polttovammojen muodostumisesta, joka ilmenee pareseesina, pyramidin vajaatoimintana, koordinaation heikentymisenä ja jalka-patologisina reflekseinä. Mustelmiin liittyy aivokudoksen verenvuotoja, ja kun veri pääsee aivo-selkäydinnesteeseen, tapahtuu neurologisia vaurioita. Mustelmat ovat lokalisoituneempia kuin hajanaiset vapinaa. Oireet häviävät vähitellen 2-3 viikon kuluessa.

Vakavuus ja oireet riippuvat nekroosin ja turvotuksen keskittymisen paikannuksesta. Vastahyökkäyksen esiintyminen on mahdollista, kun aivojen siirtyminen johtaa sen stressiin luulle.

• muistin menetys;
• toistuva oksentelu;
• päänsärkyä;
• uupumus.

Uhrin puhe, silmäliike ja koordinointi ovat häiriintyneitä, vapina, pään vääntyminen ja gastrocnemius-lihasten hypertonus havaitaan. Mustelman seurauksena usein muodostuu epileptisen virityksen keskus, veri pääsee selkärangan kanavaan ja kantasairauksiin. MRI: n ja CT: n kohtalaisen vakavuuden mukaan vauriot havaitaan ilman kudosten siirtymistä.

Vaikea tajuttomuus kestää useita päiviä. On olemassa merkkejä varren vajaatoiminnasta: pareseesi ja alentunut herkkyys, strabismus, nielemisvaikeudet ja uimasilmäliikkeet. MRI- ja CT-kuvantamisella visualisoidaan laajalle levinnyttä turvotusta, kudososien syrjäytymistä, aivokuoren kiiltoa tai suurta niskanappulaa.

Mustelmia esiintyy 20–30 prosentissa kaikista vakavista vammoista. Uhri on heikko ja tunnoton pitkään, koordinointi ja muisti häiriintyvät ja kognitiiviset toimintahäiriöt kehittyvät. Mustelmat lisäävät kallonsisäistä painetta, koska on tärkeää etsiä lääkärin apua ajoissa.

Syötön puristuminen tapahtuu hematoomien, jotka ovat epiduraalisia, subduraalisia ja intraserebraalisia. Symptomatologia kasvaa ajan myötä, mikä liittyy veren kertymiseen ja kudosten siirtymiseen.

Constriction ja hematomas

Pakkaus havaitaan 90%: ssa tapauksista loukkaantumisen jälkeen. Häiriöt aivojen selkäydinnesteeseen ja verenkierto. Pienien alusten tappion myötä oireet näyttävät hitaammin kuin suurten suonien ja valtimoiden vaurioitumisessa.

Hematomien luokittelu määräytyy niiden sijainnin mukaan:

1. Epiduraalinen - muodostuu verenvuodosta dura mater ja kraniaaliluut, jos vaipan verisuonet vahingoittuvat. Hematoma esiintyy, jos isku on. Aikavyöhykkeen vaurioituminen on yleistä, kun aivoteltan tunkeutuminen on mahdollista. Päivää tapahtuman jälkeen tajunta palaa normaaliksi, mutta sitten merkit pahenevat sekavuuden, letargian, psykomotorisen kiihtymisen ja terävän masennuksen ja apatian vuoksi. Luiden murtumat ja murtumat havaitaan, rakenteet siirtyvät, MRI: n hematoomille on ominaista lisääntynyt tiheys.
2. Subduraali - tarkoittaa vakavia puristusmuotoja ja kestää noin 40 - 60% tapauksista. Tilalla ei ole seinämiä, joten kerääntyneen veren määrä nousee 200 ml: aan. Ja hematoomilla on tasainen ja laaja muoto. Näyttää voimakkaita ja nopeita iskuja, joissa on pehmeän laskimon trauma. Tietoisuus on masentunut, pareseesi tehostuu, jalkojen patologiset refleksit näkyvät. Oppilas laajenee kärsivälle puolelle, ja vastakkaiselle puolelle on ominaista pareseesi. Epileptiset kohtaukset kehittyvät, hengitys on häiriintynyt ja sykkeen muutokset. Turvotus kasvaa, nesteessä esiintyy verta.
3. Intraserebraalinen hematoma esiintyy harvemmin. Aivoissa kudoksen tila muodostuu verestä. Se on lokalisoitu subortexiin, ajalliseen ja etuosaan. Ilmeiset neurologiset polttovälit ja aivojen oireet (päänsärky, sekavuus ja muut).

Diffuusi aksonivaurio

Tällaista rikkomista pidetään yhtenä vakavimmasta traumaattisesta aivovauriosta, joka tapahtuu törmäyksen aikana suurilla nopeuksilla, kun putoaa korkeudesta. Trauma aiheuttaa aksonaalisen repeämisen, mikä johtaa turvotukseen ja kallonsisäisen paineen nousuun. Tilaan liittyy pitkä kooma lähes 90 prosentissa tapauksista. Aivokuoren, subkortikaalisten ja kantasolujen välisten yhteyksien repeämisen seurauksena kooman jälkeen kasvullisen tilan esiintyy epäsuotuisalla ennusteella. Paresis esiintyy, lihasten häiriintyminen ja varren vaurioitumisen oireet kehittyvät: jänne-refleksien tukahduttaminen, puuttunut puhe, jäykkä niska. On lisääntynyt syljeneritys, hikoilu, hypertermia.

Vamman komplikaatiot

Suljettu TBI liittyy vakavien komplikaatioiden kehittymiseen intrakraniaalisen paineen ja aivojen turvotuksen lisääntyessä. Potilaat, jotka ovat toipumisen ja kuntoutuksen jälkeen, voivat kokea seuraavia häiriöitä:

• kouristukset;
• kallon hermovaurio;
• kognitiivinen toimintahäiriö;
• viestintäongelmat;
• persoonallisuuden muutos;
• aistien havaitsemisen aukkoja;
• stressin jälkeinen oireyhtymä.

Useimmat ihmiset, jotka ovat kärsineet lievistä aivovammoista, raportoivat päänsärkyä, huimausta ja lyhyen aikavälin muistia. Vaikea suljettu päävamma aiheuttaa kuoleman tai kuoleman (aivokuoren toimintahäiriö).

Diagnostiset ominaisuudet

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen selvittää ZCMT: n paikka, sen vastaanotto-olosuhteet ja -aika. Korjattiin tajunnanmenetyksen kesto, jos se tapahtui. Suoritettiin pintatarkastus hankauksille ja hematomeille, verenvuoto korvakäytävistä ja nenästä. Mittaa pulssi, verenpaine, hengitysrytmi.

Tilanteen arviointi suoritetaan kriteereillä:

• tietoisuus;
• elintärkeät toiminnot;
• neurologiset oireet.

Glasgow-asteikko auttaa ennustamaan suljetun pään vamman jälkeen laskemalla kolmen reaktion pistemäärän: avaamalla silmät, puhe- ja moottorireaktiot.

Valon loukkaantumisten jälkeen tajunta on yleensä selkeä tai kohtalaisen tainnutettu, mikä vastaa 13 - 15 pistettä, kohtalaisen vakavalla - syvällä tainnutuksella tai huonoilla (8 - 12 pistettä) ja vakavalla koomalla (4 - 7 pistettä).

• spontaani - 4;
• äänisignaaleille - 3;
• kivun ärsykkeestä - 2;
• ei reaktiota - 1.

• suoritetaan ohjeilla - 6;
• pyritään poistamaan ärsyke - 5;
• nykiminen kipu-reaktion aikana - 4;
• patologinen taipumus - 3;
• vain extensoriliikkeet - 2;
• ei reaktioita - 1.

• tallennettu puhe - 5;
• yksittäisiä lauseita - 4;
• lauseita provokaatioille - 3;
• äänimerkit provokaation jälkeen - 2;
• ei reaktioita - 1.

Pisteet määräytyvät pistemäärän mukaan: 15 (enintään) ja 3 (minimi). Selkeä tietoisuus saa 15 pistettä, kohtalaisesti vaimennettu - 13 - 14, syvästi tukahdutettu - 11 - 12, huono - 8 - 10. Kooma voi olla kohtalainen - 6 - 7, syvä - 4 - 5 ja terminaali - 3 (molemmat oppilaat laajenevat, kuolema). Elämän uhka riippuu suoraan vakavan tilan kestosta.

Suljetun pään vamman vuoksi radiografinen diagnoosi on tarpeen murtumien sulkemiseksi tai niiden luonteen arvioimiseksi. Kuvia tarvitaan etu- ja sagitaalisissa tasoissa. Todistuksen mukaan suorita röntgenkuva pääkallon ajallisista luista, kaulasta ja pohjasta. Luiden eheys katkeaa loukkaantumispaikassa tai hematoomin paikallistamisessa. Okulomotoristen lihasten toiminnan arviointi, kraniaaliset hermot auttavat muodostamaan vahinkoa kallon pohjalle, ajallisten luiden pyramidille ja turkkilaiselle satulalle. Kun halkeamat kulkevat etu- ja ethmoidilohkojen läpi, keskikorva on dura mater -infektio ja repeämä. Vahingon vakavuus määräytyy veren ja aivo-selkäydinnesteiden vapautumisen perusteella.

Okulaari arvioi silmän pohjaa, silmien tilaa. Kun ilmenee turvotusta ja epäilystä intrakraniaalista hematomaa varten, tarvitsee kaikuenkorvan. Lannerangan tunkeuma selkäydinnesteessä auttaa poistamaan tai vahvistamaan subarahnoidaalisen verenvuodon.

Viitteet sen käyttäytymisestä ovat:

• epäilyksiä tartuntaa ja puristusta pitkittyneellä synkoopilla, meningeaalisella oireyhtymällä, psykomotorisella ärsytyksellä;
• lisääntyneet oireet ajan myötä, lääkehoidon vaikutuksen puute;
• Alkoholipitoisuus nopeaa puhdistusta varten subarahnoidaaliselle verenvuodolle;
• aivo-selkäydinnesteiden paineen mittaaminen.

Punktio suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin laboratoriotutkimuksiin, lääkkeiden antamiseen ja kontrastiaineisiin röntgensäteilyä varten. CT ja MRI tarjoavat objektiivisen arvioinnin mustelmien, intratekaalisten tai intraserebraalisten hematomien jälkeen.

Lähestymistapoja hoitoon ja kuntoutukseen

Traumaattisen aivovaurion hoito määräytyy tilan vakavuuden mukaan. Lievissä tapauksissa määritä lepo (sängyn lepo) ja kipulääkkeet. Vakavissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa ja lääketieteellistä tukea.

Vahingon vakavuus määräytyy niiden vastaanottamisen olosuhteiden mukaan. Portaiden laskeminen, sänky, suihkussa sekä perheväkivalta on yksi tärkeimmistä syistä päivittäiseen suljettuun kranierebraaliseen traumaan. Hyökkäykset ovat yleisiä urheilijoiden keskuudessa.

Vahingon vakavuuteen vaikuttavat silmiinpistävän nopeus, pyörivän komponentin läsnäolo, joka heijastuu solurakenteeseen. Vammat, joihin liittyy verihyytymien muodostuminen, hapen saanti häiritsevät ja aiheuttavat multifokaalisia vaurioita.

Lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, kun uneliaisuus, käyttäytymisen muutokset, päänsärky ja jäykkä niska, yhden oppilaan laajeneminen, käden tai jalan liikkumiskyvyn menetys, toistuva oksentelu.

Kirurgien ja neurologien tehtävänä on estää aivorakenteiden muita vaurioita ja vähentää kallonsisäistä painetta. Tavallisesti tavoite saavutetaan diureettien, antikonvulsanttien avulla. Kun solunsisäiset hematomat vaativat kirurgista interventiota kuivatun veren poistamiseksi. Kirurgit luovat ikkunan pääkappaleeseen, jossa on shunteja ja ylimääräisen nesteen poistoa.

Suljetun CCT: n jälkeen sairaalahoito on pakollista, koska on aina olemassa hematoma-riski ja sen poistamisen tarve. Haavoja sairastavat potilaat lähetetään hoitoon leikkaukseen ja ilman haavoja neurologiseen osastoon. Kun annat hätäapua kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita käyttäen.

Sairaalassa on määrätty vuodepaikkaa ensimmäisten 3–7 päivän ajan ja sairaalahoito kestää 2–3 viikkoa. Unihäiriöiden tapauksessa ne antavat bromikofeiinilääkettä, injektoivat 40% glukoosiliuoksen hermokudoksen palauttamiseksi, ja sitten injektoidaan nootrooppisia valmisteita, B- ja C-vitamiineja, jotka lisäävät nesteiden kiertoa ja myös Eufillinia akuutin jakson aikana. Liuos, jossa on 25-prosenttista kloorivetymagnesiaa, auttaa hypertensiivisen oireyhtymän aikaansaamiseksi, lisäksi määrää diureetteja. Vähentämällä päänsärkyä hoito peruutetaan.

Alkoholi-hypotonia on osoitus nesteen lisäämisestä, isotonisen natriumkloridin ja Ringer-Locken infuusiosta sekä yleisestä vahvistavasta hoidosta.

Kun aivovamma tarvitaan hengityksen ja hemodynamiikan palauttamiseksi intuboinnin kautta, rauhoittavien ja antikonvulsanttien käyttöönotto. Turvojen hoito ja anestesia suoritetaan. Hieman mustelmia käsitellään aivotärähdyksen periaatteella. Dehydraatio- tai hydratointitukea tarvitaan riippuen kallonsisäisestä paineesta, ja aivo-selkäydinnesteen purkautumiskohdat suoritetaan. Keskivaikeat mustelmat edellyttävät hypoksian ja turvotuksen poistamista antamalla litium-, antihistamiini- ja psykoosilääkkeiden seoksia. Tulehduksen vähentäminen ja hemostaattien palauttaminen sekä aivojen selkäydinnesteiden kuntoutus suoritetaan. Vaikeissa loukkaantumisissa suoritetaan neurovegetatiivisia salpauksia subkortikaalisten ja varren osien toimintojen palauttamiseksi. Antihypoksantteja annetaan hypoksiaa vastaan.

Kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen intrakraniaalisten hematomien uhreille. Menetelmät määritetään diagnoosin, akuutin ja kroonisen verenvuodon havaitsemisen perusteella. Useimmin käytetty osteoplastinen trepanaatio.

Diagnostiikka- ja kirurginen työkalu muuttuu hakukiristysreikiksi, endoskooppiseksi tarkistukseksi. Kun dura mater patologiat havaitaan, hematooma on kiinteä ja diagnoosi vahvistetaan hajottamalla se. Samanaikaisesti hoito suoritetaan lisämurskausreikillä.

Leikkauksen ja lääkehoidon jälkeen potilaiden on autettava palauttamaan perus- ja kognitiiviset taidot. Vahingon sijainnista riippuen he oppivat kävelemään uudelleen, puhumaan, palauttamaan muistin. Suljettu TBI-hoito jatkuu avohoidossa.

2-6 kuukautta suljetun CCT: n jälkeen potilaan tulee pidättäytyä alkoholin juomisesta, matkustamalla maihin ja alueisiin, joilla on muita ilmasto-olosuhteita, erityisesti välttääkseen auringon aktiivisen vaikutuksen päähän. Työskentelyjärjestelmää olisi myös lievennettävä, työ vaarallisilla teollisuudenaloilla ja kova fyysinen työ on kiellettyä.

Kohtalaisen mustelmien jälkeen on mahdollista palauttaa toiminta, mukaan lukien sosiaalinen ja työvoima. Suljetun pään vamman mahdollisia seurauksia ovat leptomeningiitti ja hydrokefaali, mikä johtaa huimaukseen, päänsärkyyn, verisuonihäiriöihin, liikkeiden koordinointiin, sydämen rytmiin.

Vakavien vammojen jälkeen selviytyneet potilaat saavat useimmiten vammaisuuden mielenterveyshäiriöiden, epilepsiakohtausten, puhe- ja liikemuutosten automatisoitumisen yhteydessä.