Aivojen vakava aivotärähdys ja vamman vakavuus.

Mukana on pieniä polttoväreitä ja aksonierottelua.

• Pakkaus - tapahtuu, kun kallon tila pienenee.
• Intrakraniaalinen verenvuoto - erittele subarahnoide, intraserebraalinen, kammio ja epiduraali.

Kliinisissä muodoissa on mahdollista käyttää eri tyyppisiä yhdistelmiä.

Lisää videoita aiheesta:

Puhumalla terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden määrittämisestä aivovammoja vastaan, sinun täytyy luottaa Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön järjestykseen 24. huhtikuuta 2008 nro 194n "Terveyskriteerien hyväksymisestä ihmisten terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden määrittämiseksi".

Korvissa on sekaannusta, huimausta ja soittoääntä. Potilaan hematoomaa silmän alueella tutkittaessa on havaittavissa. On valonarkuutta ja kaksoisnäkemystä, äänen pelkoa ja kyvyttömyyttä keskittää huomiota.

Vaikea aivohokki. Näkyvä oire, jolla on tämä vakavuus, on laaja-alainen hematoma silmien alueella.

Aivojen vakava aivotärähdys ja vamman vakavuus.

• hidas liike;
• hidas puhe;
• tunne kaksinkertaistaa esineet;
• äänihäiriöt;
• valonarkuus;
• liikkeiden koordinoinnin rikkominen.

Kun diagnosoidaan havaittuja oireita, jotka ovat tärkeimpiä.

1. Potilas valittaa hänen silmänsä kipu, hänellä on vaikeuksia sieppauksen puolella.
2. Heti vamman jälkeen oppilaan halkaisijan muutos on havaittavissa.
3. Eri puolueiden refleksien erot löytyvät.
4. Ohjaamattomia silmäliikkeitä voi esiintyä.
5. Romberg-asemassa (jalat tulisi olla yhdessä, kädet ulospäin, vaakasuorat ja venytetyt, silmät kiinni), epävarmuus ja epävakaus määritetään.
6. Kaulan kouristukset.

Iäkkäillä koomilla havaitaan harvoin.

Pahoinvointia koskevat valitukset, jotka jatkuvat pitkään. Uhrit ovat huolissaan tyypillisistä pitkittyneistä päänsärkyistä, huimauksesta, tinnituksesta, pään painavuudesta, näön hämärtymisestä jne. Käyttäytymisreaktioissa saattaa olla muutoksia psykomotorisen agitaation, joskus harhaluulojen muodossa.

Useimmissa tapauksissa oksentelu toistuu.

Hmt aivojen aivotärähdys terveydelle aiheutuvan haitan asteella

Delta- ja theta-aktiivisuus on kohtalaisen selvä. 3-4 päivän kuluessa vamman jälkeen aivojen ilmiöt lisääntyvät, potilaiden tila tänä aikana on yleensä kohtalainen. 2 viikon kuluttua tila yleensä paranee, aivo- ja meningeaaliset oireet vähenevät.

Psyykkinen sairaus tapahtuu, kun tuumori esiintyy loukkaantumispaikassa ja siihen liittyy päänsärkyä ja hallusinaatioita. Hoito suoritetaan kirurgisesti, nimittäin tuumorin poistaminen. Psykologisten näkökohtien osalta avaruudessa on epäjohdonmukaisuutta, sekaannusta, huomaamattomuutta, muistin menetystä (osittaista tai täydellistä).

Vammojen seuraukset.

Vakavuus määrittää vahingon jälkeen havaitut seuraukset. Seuraukset ovat riippuvaisia ​​lääkehoidosta, mutta vakavissa tapauksissa potilas tunnistetaan olevan kykenemätön tai ei pysty saamaan vammaa.

Hyökkäysten tyypit

SGM: n vastaanottamisen jälkeen on kolme vakavuusastetta:

Tällainen diagnoosi kuulostaa pelottavalta, joten yritetään selvittää yksityiskohdat, jotta voimme tuntea asiaa paremmin.

• Mikä on traumaattinen aivovamma?
• luokitus
• tyypit
• Hyväksyttävät oireet
• Eroja muista lajeista
• Onko mahdollista määrittää aste asteen oireiden perusteella?
• Miten voittaa sotat ja tuoda rikoksentekijä oikeuden eteen?
• johtopäätös

Mikä on traumaattinen aivovamma?

Se on suljettu (suljettu aivovaurio) tai avoin (luokituksen mukaan) traumaattinen aivovamma, pehmytkudosten vahingoittuminen, aivokalvot, verisuonet ja aivojen hermot.

• tietoa siitä, mitä potilas sairastui ja mitä vammoja hänellä oli silloin, kun hän sai aivotärähdyksen;
• miten taudin oireet ilmaantuivat uhrin hoidon jälkeen;
• oleskelun kesto sairaalassa ja avohoidossa;
• hoidon luonne ja kesto;
• prosenttiosuus vammaisuudesta.

Tärkeimmät ominaisuudet ihmisten terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuudesta päätetään: uhka elämälle, loukkaantumisajankohtana, sekä vammautumisajan kesto ja siitä, oliko kyky työskennellä kokonaan.

Haittaa terveydelle tässä vammassa

Terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuus kuvataan tarkimmin Venäjän federaation rikoslaissa. Niitä on kolme: kevyt, keskikokoinen ja raskas.

CNS), rikosoikeudellisen aineiston materiaalien ja uhrin asiantuntijatutkimuksen tulosten kattava erilaistutkimusarviointi on suositeltavaa verrata:

• a) "Kranio-aivovaurion" monimutkaiset kliiniset ja morfologiset ilmentymät, joilla on traumaattisen vaikutuksen (sen paikka ja suunta) vektoriominaisuudet;
• b) traumaattisen vaikutuksen ergometriset ominaisuudet kraniocerebraalisilla ilmenemismuodoilla, joita tulkitaan arvioidun craniocerebraalisen vamman ilmentyminä.

Jos tämä erottelu ei ole mahdollista (johtuen lääketieteellisen perustutkimuksen puutteellisuudesta, toimitettujen materiaalien informaation aliarvostuksesta jne.), Tämä pitäisi näkyä selkeästi ja selvästi asiantuntijalausunnossa.

3.2. Arviointialgoritmit

3.2.1.
Mutta keskipitkän ja vakavan vapinaa koskevat kolme päämerkkiä, jotka voidaan suunnata, ovat seuraavat:

1. Mitä kauemmin aikaa (jopa minuuteissa) tajunnan menetys kestää, sitä vakavampi vahinko.
2. Vaikea pahoinvointi ja oksentelu.
3. Potilas ei muista, kuinka vahinko tapahtui. Mitä enemmän hän ei muista, sitä vaikeampi aivotärähdys.

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain neurologin suorittaman tutkinnan ja kattavan avohoidon jälkeen. Tästä riippuu suoraan hoidon tehokkuudesta ja siitä, kuinka nopeasti ja ilman seurauksia potilas toipuu loukkaantumisesta.

Vahingon merkkejä

Loukkaantumisen vakavuudesta riippuen voidaan diagnosoida aivosärmäys tai puristus.

Mustelma luokitellaan lievään, keskivaikeaan ja vakavaan, omilla oireillaan.

Valon muoto - tajunnan menetys jopa 60 minuuttia, retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Uneliaisuus ja letargia. Yksi tai useampi oksentelu, sydämen ja hengityselinten rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine.

Trauma ei ole hengenvaarallinen, oireet häviävät kokonaan 3 viikon kuluessa ja potilas toipuu.

Voit tehdä tämän ennen lausunnon kirjoittamista.

Voit ottaa yhteyttä sekä erikoistuneisiin elimiin - oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen että sairaalaan, kun hän on saanut traumatologin tai neuropatologin todistuksen.

Jos kirjoitat lausunnon lyönnistä, tarkastus on nimitetty lainvalvontaviranomaisiksi.

Mitä tehdä, kun otat yhteyttä poliisiin:

1. Miten voittaa sotat ja tuoda rikoksentekijä oikeuden eteen? Kirjoita selvitys rikoksen luonteesta, toimijoista ja tuskan aiheuttamista keinoista sekä iskujen sijainnista.
2. Asiantuntijan suorittama tutkinta poliisin suunnasta ja sen jälkeen vakavuuden toteaminen.

Jos päätät tehdä haittaa itse, sinun tulee noudattaa seuraavaa algoritmia:

1. Käy klinikalla, sairaalassa tai hätätiloissa.

Tämä on vakavaa! Aivojen aivotärähdys 2 ja 3 vakavuus

Aivojen aivotärähdys on vahinkoa aiheuttava aivovaurio, jonka seurauksena aivot eivät itse ole fyysisesti vahingoittuneet. Tämä johtuu siitä, että aivot joutuvat kohtaamaan kallo-laatikon sisävuoren loukkaantumisen aikaan, ja hermosolujen prosessit venytetään.

Pullotus on helpoin kaikista kraniaalivammoista. Se ei liity aivojen rakenteen rikkomiseen. Mutta sen solut eivät toimi hyvin niiden toimintojen kanssa. Tämä on yleisin kraniocerebraalisen vamman tyyppi.

Vakavuusasteet

Vakavuuden mukaan jaettuna:

• 1 helppo aste;
• 2 keskitasoa;
• 3 raskasta astetta.

Lievä aste asetetaan siinä tapauksessa, että muistin menetys ei tapahdu eikä tajunnan menetys ole tapahtunut.

Keskitaso. Uhrin tietoisuus ei menetä. Tämän seurauksena vammat tapahtuivat: muisti raukeaa, aivotärähdyksen oireet kestävät useita tunteja:

1. hitaus toiminnassa;
2. pulssihäiriö;
3. ihon punoitus ja punoitus;
4. pahoinvointi;
5. oksentelu;
6. kipu päähän.

Raskas aste. On tajunnan menetys ja se voi kestää jopa 6 tuntia. Vakavien vapinaaineiden oireet ovat erilaisia.

Syy aivotärähdyksiin 2 ja 3 astetta

Tärkein syy vakavaan aivotärähdykseen on vahinko. Tämä ei kuitenkaan ole aina otsikko, koska aivotärähdys ei loukkaa kallon luiden eheyttä. Vahinko voidaan aiheuttaa:

• onnettomuudessa;
• koneen voimakkaan jarrutuksen aikana;
• urheilukuormituksen harjoittamisessa;
• jään alla jäämättä (ilman pään päätä);
• kun osuma päähän.

Mustelmoireet

Yleisiä aivotärähdysoireita ovat:

1. uupumus;
2. kipua pään;
3. huimaus;
4. tinnitus;
5. hidas puhe;
6. pahoinvointi tai oksentelu;
7. koordinointiongelmat;
8. jaetut silmät;
9. valo ja ääni;
10. muisti raukeaa;
11. kipu silmien liikuttamisessa.

Kohtalainen aste tapahtuu:

1. lyhyen aikavälin muistin menetys;
2. voimattomuus;
3. kipua pään;
4. huimaus;
5. pahoinvointi;
6. oksentelu;
7. refleksien heikkeneminen;
8. pulssin aleneminen;
9. oppilaiden supistuminen.

Vakavia lomakkeita:

1. aivovammat, joissa esiintyy kallonsisäisiä hematoomia, havaitaan;
2. tärkein oire on tajunnan menetys;
3. nielemisen rikkominen hengitysteiden nesteen saannin seurauksena;
4. vakava paksu;
5. hidas pulssi;
6. uupumus;
7. refleksien puute;
8. pienet oppilaat;
9. valon reaktion katoaminen;
10. matala hengitys.

Miten selvittää uhrin vakavuus?

Tärkeimmät oireet, jotka mahdollistavat vahingon uhrin eron lievän ja vakavan tilan välillä

• 1 asteen aivotärähdyksellä tärkeimmät oireet häviävät 20 minuutin kuluessa ja normaali tila palaa.
• Jos aivotärähdys on 2 astetta, desorientaatio kestää yli 20 minuuttia.
• Luokan 3 aivotärähdyksellä uhri menettää tajuntansa eikä muista, mitä tapahtui.

Miksi on tärkeää määrittää terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuus oikein?

Erittäin tärkeä tekijä vakavan tai kohtalaisen aivovaurion hoidossa on aika. Ota mahdollisimman pian yhteyttä lääkäriin, joten taudin vakavien seurausten syntyminen on helpompaa. Ravistelun astetta määriteltäessä lääkärit tietävät, mitä hoitoa tarvitaan ja miten uhri paranee mahdollisimman pian.

Diagnostiset menetelmät

Ulkoisten ilmentymien lisäksi - vamman tyyppi, uhrin henkinen tila, aivotoimintojen tutkimukset:

• elektroenkefalografia, jossa elektrodit on kiinnitetty päähän ja jotka on kytketty aivojen bioelektristä aktiivisuutta kuvaavaan laitteeseen);
• oftalmoskopia - pohjan tutkimus, jonka avulla määritetään merkkejä paineen noususta kallon sisällä;
• Doppler-ultraääni, jota käytetään tutkimaan aivojen verenkierron nopeutta ja arvioimaan yleistä tilaa;
• otoneurologinen tutkimus, joka sisältää vestibulaarisen, kuulo-, haju- ja makuelaitteiden toimintojen tutkimisen.

Kohdunkaulan ja kallon röntgensäteilyä on myös suoritettava, jotta poistettaisiin luunmurtumat ja halkeamat kallossa, sekä kohdunkaulan nikamien siirtyminen, koska on tärkeää varmistaa, että vamma on suljettu niin, että aivojen ja aivohalvauksen verenvuotoa ei tapahdu.

hoito

Hoidon perusperiaate on lepo. Uhrin täytyy levätä enemmän. Sinun pitäisi myös sulkea pois lukeminen, television katseleminen, tietokonepelit, kuunteleminen kuulokkeissa.

1. Kun aivotärähdys on tarpeen uhrin välittömästi asettamiseksi oikealle puolelle.
2. Jos mahdollista, taivuta vasen käsi ja jalka 90 ° kulmaan. Niinpä ilma kulkee vapaasti keuhkopuiden läpi, kieli ei uppoudu, ja oksentelu, sylki ja veri voivat virrata ulos ilman hengitysteitä.
3. On myös tärkeää ottaa yhteyttä hätätilaan, jossa lääkärit voivat diagnosoida vahingon laajuuden ja tehdä tarkan diagnoosin.

Loukkaantumisen jälkeen sängyn lepo on tarpeen (2-3 päivää), sitten se voidaan pidentää tai päästää onnettomuuteen päivän sairaalassa ilman komplikaatioita potilaassa.

Toisen asteen aivotärähdyksen läsnä ollessa hoito suoritetaan neurologisessa ja luokkaan 3 neurokirurgisessa osastossa. On tarpeen noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia. Hoito koostuu aivotoiminnan parantamisesta, kivun lievittämisestä ja henkilön poistamisesta stressistä.

Tätä lääkettä käytetään:

1. särkylääkkeet:
   • ibuprofeeni;
   • ketoprofeeni;
   • baralgin;
   • Sedalgin.
2. Huimauksen lievittämiseksi:
   • betaserk;
   • Pirasetaami;
   • micrograins;
   • Tanakan.
3. Rauhoittavat lääkkeet:
   • motherwort-tinktuura;
   • Valerian.
4. Unilääkkeet:
   • fenobarbitaali;
   • Reladorm.
5. Veren virtauksen muodostamiseksi aivoissa ne yhdistävät vasotrooppiset (Cavinton, Sermion, Theonikol) ja nootrooppiset lääkkeet (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
6. Yleisen kunnon parantamiseksi:
   • Pantogamum;
   • Vitrum.
7. Äänen nostaminen ja aivojen suorituskyvyn parantaminen:
   • ginsengin ja eleutherokokin tinktuura;
   • saparaali;
   • Pantocrinum.

Aikaa monimutkainen hoito uhri tuntee itsensä jälleen kerran viikon kuluttua, mutta lääkityksen tulisi kestää 3 viikkoa 3 kuukauteen. Täysi toipuminen tapahtuu 3-12 kuukauden kuluessa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Häiriöiden komplikaatioita esiintyy usein niissä, joilla on ollut hermoston tauti tai jotka eivät ole noudattaneet lääkärin ohjeita. 3-5 prosentissa tapauksista on komplikaatioita. Komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa jokaisen myöhemmän aivotärähdyksen myötä.

Päivänä loukkaantumisen jälkeen voi esiintyä traumaattista epilepsiaa. Tämä johtuu epileptisen keskittymisen esiintymisestä aivojen etu- tai ajallisella alueella. Muutama päivä aivotärähdyksen, aivokalvontulehduksen ja aivotulehduksen jälkeen voi esiintyä aivoissa ja aiheuttaa aivojen tulehdusta.

Ja yhteiskunnan jälkeinen oireyhtymä voi myös esiintyä:

• kipu päähän;
• unen puute;
• hajamielisyys;
• uupumus;
• muistin menetys;
• valoa ja ääniä.

Vaikean aivotärähdyksen seuraukset, jotka saattavat näkyä 1 vuosi tai 30 vuotta loukkaantumisen jälkeen.

1. Kasviperäisen verisuoniston dystonia - autonomisen hermoston häiriöt, jotka johtavat sydämen ja verisuonten heikentyneeseen aktiivisuuteen;
2. emotionaaliset häiriöt - esiintyy masennuksia, lisääntynyttä aktiivisuutta tai aggressiota ilman merkittäviä syitä, lisääntynyttä ärtyneisyyttä ja kyyneleyttä;
3. älyn häiriöt - muistin heikkeneminen, keskittymisen menetys, muutokset ajattelussa.

Tarjoamme nähdä informatiivisen videon aivotärähdyksen vaikutuksista:

Jos aivojen aivotärähdys vaikuttaa, ota välittömästi yhteyttä neurologiin. Itsehoito folk korjaustoimenpiteet ei-toivottuja. Jos haluat päästä eroon vamman aiheuttamista komplikaatioista, sinun on suoritettava lääkehoito, joka parantaa aivojen toimintaa ja palauttaa hermosolujen väliset yhteydet.

Hyödyllinen video

Seuraavaksi informatiivinen video aivohalvauksen oireista, diagnoosista ja hoidosta:

Varoitus! Tämän artikkelin tiedot ovat vahvistaneet asiantuntijamme, ammattilaisemme, joilla on monen vuoden kokemus.

Jos haluat kuulla asiantuntijoita tai kysyä kysymyksesi, voit tehdä sen täysin ilmaiseksi kommenteissa.

Jos sinulla on kysymys tämän aiheen ulkopuolella, jätä se tälle sivulle.

Traumaattisen aivovaurion oikeuslääketieteellinen arviointi

Oikeuslääketieteellinen arviointi vamman vakavuudesta potilailla, joilla on traumaattinen aivovaurio. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 s.

Sotilaallisten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden suuntaviivojen pitäisi tarjota yhtenäinen lähestymistapa traumaattisen aivovaurion (TBI) oikeuslääketieteellisten tutkimusten tuottamiseen, etenkin silloin, kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttaman vahingon vakavuus. Näiden tutkimusten aikana havaitaan eniten metodologisia virheitä.

bibliografinen kuvaus:
Oikeuslääketieteellinen arviointi vamman vakavuudesta traumaattisen aivovaurion potilailla / Kolkutin V.V. - 2000.

upota koodi foorumiin:

VENÄJÄN FEDERATIONIN SUOJELUN MINISTERI

TÄRKEIMMÄT SÄHKÖISET LÄÄKEVALMISTEET

TERVEYSVAATIMUKSET IHMISEN TERVEYDEN VAHINGON VAHVISTUKSESSA

RF-puolustusministeriön pääosaston pääjohtajan johtajan hyväksymä

Metodologisia suosituksia on laatinut: Venäjän federaation puolustusministeriön päällikön asiantuntija, lääketieteen tohtori, lääketieteellisen yksikön eversti V.V. Kolkutin; Venäjän federaation puolustusministeriön pääurakoitsija, Medical Service BV: n professori Gaidar; Korkein neuropatologi professori eversti Medical Service M.M. On sama; Lääketieteen kandidaatti, lääketieteellisen yksikön eversti, PA Kovalenko; Professori V.D. Isakov; Professori A.N. White; Lääketieteen tohtori Yu.I. Sosedko; Lääketieteen kandidaatti, lääketieteellisen yksikön eversti L.V. Belyaev; EV Shepelev

ESITTELY

Sotilaallisten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden suuntaviivojen pitäisi tarjota yhtenäinen lähestymistapa traumaattisen aivovaurion (TBI) oikeuslääketieteellisten tutkimusten tuottamiseen, etenkin silloin, kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttaman vahingon vakavuus. Näiden tutkimusten aikana havaitaan eniten metodologisia virheitä.

1. KULJETUKSEN LUOKITUS

TBI: n työskentelyluokitus hyväksyttiin III-ryhmän neurokirurgien kongressissa (1982).

TBI: tä on kolme:

1. Aivojen iskeminen.
2. Aivovamma:
   • a) lievä aste;
   • b) kohtalainen;
   • c) vakava.
3. 3. Aivojen puristus.

Suljetut craniocerebraaliset vammat katsotaan kallon ja aivojen loukkaantumiksi, joilla on säilytetty ihon eheys. Kraniaaliholvin murtumat, joihin ei liity ihon haavoittumista, ovat suljettuja vaurioita.

Openia kutsutaan TBI: ksi, jossa on haava, so. vahingoittaa kaikkia ihon kerroksia kallon alueella, koska vain iho on luonnollinen este, joka erottaa kehon ulkoisen ja sisäisen ympäristön.

Kun dura mater on ehjä, TBI: tä pidetään ei-läpäisevänä, ja rikkomisen sattuessa se tunkeutuu. Näin ollen kallon pohjan murtumia, joissa dura mater suorittaa periosteumin roolin ja on vaurioitunut jopa lineaarisen murtuman alueella, tulisi pitää läpäisevinä vaurioina. Kiistämättömät kliiniset kriteerit tunkeutumisvaurioiden varalta ovat nenä- tai otolikvoreya (aivo-selkäydinnesteen loppuminen nenästä tai korvalla).

Avoimen ja erityisesti tunkeutuvan TBI: n kanssa on olemassa intrakraniaalisen sisällön primaarisen tai sekundäärisen infektion vaara.

2. KALASTUSVALMISTEEN ERITYISMUODEN OMINAISUUDET

2.1. Aivotärähdys

Aivojen ahdistelu - lievin traumaattisen aivovaurion muoto. Sille on tunnusomaista lyhyt palautuva funktionaalinen häiriö (makroskooppisten rakenteellisten häiriöiden puuttuessa): lyhyen aikavälin tajunnan heikkeneminen (jopa muutamasta sekunnista 5-8 minuuttiin saakka); retro-, con- ja anterograde-amnesia; yksi oksentelu (ei aina); aivo-, verisuoni- ja yksilölliset fokusoivat.

Subjektiiviset merkit

päänsärky; huimaus; tinnitus; pahoinvointi; heikkous; Mann oire (kipu silmämunassa, kun siirrät silmät auki). Tietoisuuden menetyksen selvittäminen, oksentelu on hyvin monimutkaista. Näitä oireita arvioidaan TBI: n merkittävinä oireina, kun lääkäri tai todistajat havaitsivat niitä, ja tämä merkittiin tarvittaessa lääketieteellisiin tietoihin.

Objektiiviset ilmenemismuodot

Somaattisten ja autonomisten hermoston vaurioiden oireet ovat huonot ja epäjohdonmukaiset. Useimmiten se on: kasvot tai huuhtelu; hikoilu; positiivinen ortoklininen Shellong-testi (pulssi ylittyi yli 12 lyöntiä minuutissa, kun siirrytään vaakatasosta pystyasentoon); verenpaineen epäsymmetria, matala, mutta nopeasti normalisoituva hengitys; hieman kiihtynyt (harvemmin hidas) pulssi, jossa on normaali tai nopea hengitys; pysyvä punainen roiskunut dermografismi; pieni kielen vapina; subfebrile on mahdollista illalla.

Harvemmin (ei aina) havaitaan: vaimennettu pienimuotoinen horisontaalinen nystagmus; oppilaiden valoreaktion intensiteetin muutos; syvyyden elvyttäminen ja pinnan heijastusten vähentäminen (ensimmäisinä päivinä) tai niiden epäsymmetria. Veri ja aivo-selkäydinneste, kun aivotärähdys ilman patologiaa. Ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen useimmilla uhreilla on normaalit nestepaineen indikaattorit (enintään 250 ml vettä). 25–30%: ssa tapauksista se lisääntyy, 15-20%: ssa. Alkoholipaine on normaalisti 5-7 päivää. Verenpaine ja kehon lämpötila ovat usein muuttumattomia. Iäkkäillä ihmisillä verenpaine voi nousta (lähinnä verenpainelääkkeillä) tai heikkenee (pääasiassa verenpainetta alentavilla potilailla). Sängyn tai puoli-vuoteen hoidon seurauksena aivojen oireet häviävät ensin: pahoinvointi, päänsärky, huimaus jne. (4-7 päivän kuluttua). Objektiiviset oireet kestävät yleensä enintään 7 päivää. Kasvulliset sairaudet voivat kestää hieman kauemmin (jopa 11 päivää tai enemmän). Alkoholin myrkytyksen yhteydessä (loukkaantumisajankohtana) kliininen kuva on pidempi ja joskus normalisoituu vasta kolmannella viikolla. Vakavampi muotoutuminen tapahtuu henkilöillä, jotka kärsivät kroonisesta alkoholismista. Kun neurologiset häiriöt taantuvat ja uhri tuntuu paremmalta, asteno-vegetatiivisen oireyhtymän ilmenemismuodot tulevat esiin: emotionaalisten reaktioiden epävakaus; unihäiriöt; käsien ja jalkojen hyperhidroosi. Nämä oireet vähenevät pääsääntöisesti 2-4 viikon kuluessa (vaikka joissakin tapauksissa asthenovegetatiivinen oireyhtymä on pitkittynyt). Sähkökefalogrammaa ei yleensä muuteta. Ärsyttäviä muutoksia voidaan havaita amplitudin epäsäännöllisyydessä ja alpharitm-taajuuden vähenemisessä, beeta- ja delta-aktiivisuuden lisääntymisessä. Tällaiset muutokset voivat säilyä jopa 1,5 kuukautta loukkaantumisajankohdasta. Reoenkefalografia paljastaa aivoverisuonten pulssin ei-karkean vähenemisen normaalin verisuonten sävyn aikana. ECHO-enkefalografian avulla voidaan havaita kaikuimpulssien amplitudin lisääntymistä (ilman M-kaikujen siirtymistä), mikä lievän traumaattisen aivovamman komplikaatiossa voi myös vahvistaa aivojen trauman. Täten lääketieteellisessä lääketieteellisessä arvioinnissa, joka koskee aivojen aivotärähdyksen aiheuttamaa terveydelle aiheutuvaa haittaa, tärkein kriteeri on sairauden kesto. Lääkärillä on oikeus tehdä diagnoosi "aivojen iskusta" kliinisen objektiivisen merkin perusteella, johon uhri on kuulunut, mukaan lukien instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus (Sotilaallisen neurologian ja psykiatrian suuntaviivat, 1992). Koska lääketieteellisissä asiakirjoissa ei ole tietoja uhrin objektiivisten kliinisten oireiden tunnistamisesta, "Aivojen iskua" -diagnoosia on pidettävä vahvistamattomana (mitään asiantuntija-arvioita ei tehdä).

2.2. Aivovammat

Toisin kuin aivotärähdyksissä, aivojen aiheuttamilla oireilla on välttämättä polttovärejä, subarahnoidaalinen verenvuoto tai luiden murtuma kallon pääkallon alueella. Näiden oireiden esiintymistä sekä aggregaatissa että erikseen pidetään kiistatta merkkinä aivojen tunkeutumisesta, jonka vakavuus riippuu kliinisten oireiden ilmenemisen vakavuudesta ja kestosta.

2.2.1. Lievät aivovammat

Niille on ominaista kohtalaiset aivo- ja vähäiset fokusoireet (ilman merkkejä elintoimintojen heikentymisestä). Aivojen ilmenemismäärät ovat pidempiä kuin aivojen aivotärähdyksissä. Ne eivät katoa ensimmäisinä päivinä. Tietoisuuden menetys kestää useita minuutteja kymmeniin minuutteihin (harvemmin jopa 1-2 tuntia). Antero- tai retrograde-amnesiaa havaitaan, joskus toistuva oksentelu. Uhrin yleinen tila ensimmäisessä päivässä on tyydyttävä tai kohtalainen.

Subjektiiviset merkit

päänsärky; ääni päähän; pahoinvointi; yliherkkyys valolle ja äänelle; ärtyneisyys.

Objektiiviset merkit

Ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen hermoston orgaanisen vahingon oireet: lähentymisen rikkominen; silmämunien äärimmäisen sieppauksen rajoittaminen; nystagmus; valo (ohimenevä) anisokoria; nasolabiaalisten taitosten epäsymmetria; kielen poikkeamat; syvien refleksien epäsymmetria; meningeaaliset oireet; ihottuma; ihon valkaisu; takykardia (harvoin bradykardia); verenpaineen epäsymmetria ja sen tason muutos; subfebrile-tila. Fokusaalisilla oireilla on selvä taipumus regressoitua traumaattisen jakson ensimmäisinä päivinä. Aivojen oireet säilyvät jonkin verran pitempinä, mutta myös ajan myötä. Aivokalvon vaurion oireet eivät ole. Veressä - lisääntynyt ESR ja leukosytoosi. Aivo-selkäydinnesteiden laboratoriokokeiden tulokset ovat normaaleja, harvemmin - pieniä proteiinimäärän ja usein veren lisääntymistä. Nesteen paine pienenee tai kasvaa. 3-4 päivän ajan yleinen tila on tyydyttävä, mutta joitakin subjektiivisia ja objektiivisia merkkejä voidaan ilmaista. Päivinä 9-10 oireet vähenevät merkittävästi ja yleinen tila paranee. Tämän lisäksi joitakin neurologisia mikro-oireita esiintyy horisontaalisena nystagmoidina, nasolabiaalisten taittumien epäsymmetriaa, anisoreflexiaa ja meningeaalisia oireita. Aivojen bioelektrisen aktiivisuuden muutoksilla on samat ominaisuudet kuin aivojen aivotärähdyksessä, mutta ne kirjataan useammin. Joskus havaitaan polttoväliä (loukkaantumislähteen alueella), joka vähentää ja hidastaa alfa-värähtelyjä yhdessä terävien aaltojen kanssa. Sekoittumisen alueella reoefefogrammissa reitin amplitudi kasvaa, syvennys syvenee, aallon nousevan osan kaltevuuskulma kasvaa, kun alusten äänenvoimakkuus ja laajeneminen kärsivät vammojen alueella. Lievässä asteen sivusuuntaisissa aivovaurioissa, joihin liittyy perifokaalinen turvotus, on joskus mahdollista havaita pieni poikkeama keskikaikuista G4 mm: n sisällä. Suurin siirtymä on tavallisesti kirjattu toisena - neljäntenä päivänä, vähitellen vähentyneen 1-2 viikon ajan. Lievän mustelman tapauksessa tietokonetomografinen tutkimus ei välttämättä näy ilmeisiä muutoksia aivoissa, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa aivokudoksen alhaisen tiheyden vyöhyke (+8 - +28 yksikköä). Aivojen turvotus tietyssä määrin tapahtuneen vahingon sattuessa voi olla paikallinen, lobar, puolipallos, diffuusi tai ilmentyä viinaa sisältävien tilojen kaventumisena. Nämä muutokset havaitaan ensimmäisinä tunteina loukkaantumisen jälkeen, enimmäismäärä saavutetaan tavallisesti kolmannella päivällä ja häviää kahden viikon kuluessa, eikä mitään merkkejä havaita. Kolmannen viikon loppuun mennessä tavanomaiset neurologiset oireet häviävät ja tila palautuu normaaliksi. Tämän lisäksi joitakin neurologisia "mikrosympomeja" voidaan säilyttää horisontaalisena nystagmoidina, nasolabiaalisen taittumisen epäsymmetrisenä ja anisorefleksina. Yleensä 20 päivään mennessä neurologinen kuva voidaan täysin normalisoida. Tämä traumaattisen aivovaurion muoto arvioidaan tavallisesti terveydellistä häiriötä kestävän kriteerin perusteella. Harvinaisissa tapauksissa aivojen sekoittuminen, jossa esiintyy vakavia polttopisteitä, ja veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä voi johtaa terveydentilan pitkittymiseen (yli 20–30 vuorokautta) ja johtaa pysyvään vammaisuuteen.

2.2.2. Keskipitkät aivovammat

Ne ilmenevät erillisemmistä ja pysyvistä aivojen ja polttoväreiden oireista (verrattuna aivojen supistumisasteeseen) ja joillakin potilailla, joilla on nopeasti ohimeneviä kantasairauksia. Uhreilla on pitkäaikainen häiriötekijä (useista kymmenistä minuuteista useaan tuntiin) upean, huono tai kooman muodossa. Tajuttomasta tilasta poistumisen jälkeen havaitaan pitkä inhibitio, disorientaatio, psykomotorinen agitaatio ja harhakäsitys. Tietoisuuden elpymisjaksolla esiintyy kaikenlaisia ​​amneassa esiintyviä häiriöitä, mm. retrograde ja (tai) anterograde amnesia. Uhrin yleinen tila luokitellaan yleensä kohtalaiseksi tai vakavaksi.

Subjektiiviset merkit

Pahoinvointia koskevat valitukset, jotka jatkuvat pitkään. Uhrit ovat huolissaan tyypillisistä pitkittyneistä päänsärkyistä, huimauksesta, tinnituksesta, pään painavuudesta, näön hämärtymisestä jne. Käyttäytymisreaktioissa saattaa olla muutoksia psykomotorisen agitaation, joskus harhaluulojen muodossa.

Objektiiviset merkit

Useimmissa tapauksissa oksentelu toistuu. Vahingon jälkeisistä ensimmäisistä päivistä löytyy vaihtelevan vakavuuden meningiaalisia oireita, kantasairauksia, jotka ilmenevät meningeaalisten oireiden dissosioitumisena; lisätä lihaksen sävyä ja jänne-refleksejä kehon akselilla, kahdenvälisiä patologisia refleksejä, nystagmusta jne. Lantion elinten toiminnan valvonta voi hävitä. Paikalliset oireet (määräytyvät aivosynfuusion paikannuksen perusteella), raajan paresis, puhehäiriöt, ihon herkkyys jne. Ilmenevät selvästi. Selvästi ilmennyt: anisocoria; oppilaiden hidas reaktio valoon; heikko lähentyminen; hermostuneiden hermojen vajaatoiminta; spontaani nystagmus; sarveiskalvon refleksien väheneminen; kasvojen ja hypoglossalin hermojen keskeinen paresis; lihaksen sävyjen epäsymmetria; pienempi vahvuus raajoissa; anisoreflexia (usein yhdistettynä diencephalic- tai mesencephalic-oireyhtymiin, patologisiin reflekseihin ja mahdollisesti Jacksonian kohtauksiin). Fokusoireet häviävät vähitellen (3-5 viikon kuluessa), mutta ne voivat jatkua pitkään. Radiografia paljastaa usein kallon luiden murtumia. Neurologisten oireiden lisäksi havaitaan seuraavia: takypnea (häiritsemättä hengityksen rytmiä ja tracheobronkiaalisen puun herkkyyttä); sydämen poikkeavuudet (bradykardia tai takykardia); verenpaineen epätasapaino, jolla on taipumus hypotensioon; rytmin häiriö ja hengitystaajuus. Mahdolliset hyperthermiat ja merkittävät vegetatiiviset-verisuonihäiriöt, lievä kehon lämpötilan nousu. Perifeerinen veri - leukosytoosi, leukopenia vähemmän, kiihtynyt ESR. Joissakin tapauksissa rintakehässä on tapahtunut muutoksia hermosolujen kongestiivisten nippien muodossa kolmannesta päivästä alkaen. Kun lannerangan havaittiin hypo- tai verenpaineesta, veri aivo-selkäydinnesteessä. Yleistetyssä sähkökefalografisessa kuvassa edustavat muutokset alfa-rytmin epäsäännöllisyydessä, amplitudin väheneminen ja värähtelytaajuuden hidastuminen. Delta- ja theta-aktiivisuus on kohtalaisen selvä. 3-4 päivän kuluessa vamman jälkeen aivojen ilmiöt lisääntyvät, potilaiden tila tänä aikana on yleensä kohtalainen. 2 viikon kuluttua tila yleensä paranee, aivo- ja meningeaaliset oireet vähenevät. Kasvulliset häiriöt pysyvät edelleen merkittävinä; subjektiiviset ja objektiiviset merkit ilman merkittäviä muutoksia. Neljännellä viikolla subjektiivisten merkkien joukossa pysyvät kohtalaiset päänsärky, huimaus, tinnitus, esineiden kaksinkertaistuminen, astenia ja vegetatiivinen-verisuonten epävakaus. Fokusoireita ovat: okulomotoriset häiriöt, horisontaaliset nystagmat, parese VII ja XII kraniaalisten hermojen parit, usein patologisilla oireilla, raajojen paresis, herkkyyshäiriö, liikkeiden koordinointi, korkeammat kortikaalit (afasia, apraxia jne.).

2.2.3. Vakavat aivovammat

Erot vakavan tai erittäin vakavan tilan kehittymisessä välittömästi vahingon jälkeen, pitkä aika (useista tunneista useaan päivään ja viikkoihin) tajunnan häiriöihin koomaan, heikentyneet elintoiminnot varren vaurion kliinisten ilmenemisten taustalla (vaurion sijaintipaikasta riippumatta), joka määrittää vakavuuden. uhrin kunto. Usein on olemassa rungon ylemmän, keskimmäisen tai alemman osan pääasiallinen vaurio, joka rikkoo elintoimintoja. Silmien kelluvia liikkeitä, silmäluomien ptoosia, spontaania, tonistista nystagmusta, nielemisvaikeuksia, oppilaiden kahdenvälistä laajentumista tai supistumista, niiden muodon muutosta, ei oppilaan reaktiota valoon, sarveiskalvon ja bulbarin reflekseihin, silmien poikkeamaan vaakasuorassa tai pystysuorassa akselissa, lihasvärin kohoaminen jänteiden, ihon, limakalvojen, kahdenvälisten patologisten heijastusten, jänne-refleksien vähenemisen tai puuttumisen aiheuttamien refleksien dekere- reraation jäykkyyteen, masennukseen (tai herätykseen). kaikki vatsan refleksit, halvaus, afasia, meningeaaliset oireet. Fokulaaristen puolipallon oireiden joukossa on raajojen paresis. Usein havaitaan lihaskudoksen subkortikaalisia häiriöitä, suullisen automaation refleksejä jne. Yleisesti ottaen havaitaan yleistyneitä tai fokaalisia kouristuksia. Aivojen käänteinen kehitys ja etenkin polttovälineiden oireet kehittyvät hitaasti: psyykkisen ja moottoriajoneuvon jäännösvaikutukset jäävät usein. Tietoisuuden ilmaantumisen jälkeen potilaille pitkään on jäljellä häiriöitä, tyhmyyttä, patologista uneliaisuutta, jota ajoittain korvaa moottori- ja puheherkkyys. Kaikilla uhreilla on amneettisia häiriöitä - retro- ja (tai) anterograde-amnesiaa. Joissakin tapauksissa psyyke rikkoo. On selvä neurovegetatiivinen oireyhtymä, jossa on heikentynyt hengitys, sydän- ja verisuonitoiminta, termoregulointi ja aineenvaihdunta. Bradykardiaa tai takykardiaa havaitaan, usein rytmihäiriöillä, valtimon verenpaineella, hengitysvajeella ja sen rytmin esiintymistiheydellä, mahdollisesti ylemmän hengitystietä, hypertermiaa vastaan. Aivo-selkäydinnesteessä on verta. Perifeerisen veren puolelta - neutrofiilinen leukosytoosi, joka siirtyy vasemmalle ja lisäsi ESR: ää. Kun EEG-tutkimus paljasti alfa-rytmin säännöllisyyden loukkauksia, sen yhdistäminen delta- ja tetra-aktiivisuuteen "varren" muodossa vilkkuu. Usein tämä potilasryhmä ei rekisteröi alfa-rytmiä. Hitaan toiminnan muodot hallitsevat. Aivoverisuonten atonia havaitaan tavallisesti raskaan aivojen aiheuttaman reoenkefalogrammin avulla. EEG paljastaa patologisen aktiivisuuden delta- ja teta-alueilla, mikä on ominaista aivorungon heikentyneille toiminnoille. Hitaat polymorfiset aallot, joita ulkoiset ärsykkeet ovat lähes muuttumattomia, ovat vallitsevia. Alfa-rytmi ja aktivointireaktiot palautuvat, paikalliset häiriöt tasoittuvat huomattavasti, mutta ne eivät yleensä kadota kokonaan. On usein merkkejä aivokuoren jälkeisestä traumaattisesta epileptisestä aktiivisuudesta (terävät aallot, huiput, huippukompleksit - hidas aalto). Kun echoencefhalography voidaan havaita merkkejä merkitsevästä pysyvästä siirtymisestä aivojen keskiarvojen rakenteisiin, lisäimpulsseja. Lisäksi kaiun signaalien häviäminen tai jyrkkä heikkeneminen, joka palautuu vähitellen elossa oleville potilaille, on mahdollista. Angiogrammilla aivojen tunkeutumisalue näyttää avaskulaariselta vyöhykkeeltä, jossa viereisten verisuonten oksat puristuvat siitä. Tietokonetomografia paljastaa fokaalisia aivovaurioita heterogeenisen tiheyden kasvun vyöhykkeen muodossa. Kun paikallista tomodensitometriaa määrittelee niiden vaihtelu vaihtelevilla alueilla (+54: stä +76: een vedestä. Art.) Ja alhainen tiheys (+16 - +28 veden yksikköä. Art.), Joka vastaa sulatusvyöhykkeen morfostruktuuria (tilavuus aivohalvaus ylittää huomattavasti vuotuneen veren määrän). 30-40 päivän kuluttua loukkaantumisen, atrofian tai (ja) kystisten onteloiden kehittymisestä loukkaantumisvyöhykkeen alueelle. Hajakuormitetussa aksonivahingossa tietokonetomografia voi paljastaa paljon rajoitettuja verenvuotoja molempien pallonpuoliskojen puolikaltakeskuksessa, varren ja periventricularisissa rakenteissa, corpus callosum aivojen tilavuuden diffuusion lisääntymisestä turvotuksesta tai yleistyneestä turvotuksesta johtuen. Yleensä vakava aivojen aiheuttama sekasorto liittyy kalloosan fornixin ja pohjan luiden murtumiin sekä massiivisiin subarahhnoidisiin verenvuotoihin. Hyvän tuloksen myötä sekä aivojen että polttovälineiden oireet jatkuvat pitkään, mikä aiheuttaa usein myöhempää vammaa. Aivojen puristus puristuksella (intrakraniaalinen hematoma, turvotus ja turvotus) on vakava oire traumaattiselle aivovammalle.

2.3. Aivojen murskaaminen (luunpalat, intrakraniaaliset ja intraserebraaliset hematomat, subduraali hygroma, pneumocephalus, turvotus - aivokudoksen turvotus)

Aivojen murskatumiselle on ominaista hengenvaarallinen lisääntyminen eri aikavälein loukkaantumisen jälkeen tai välittömästi yhteisen aivojen jälkeen (syventävä tajunnan heikkeneminen, lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen kiihtyminen jne.), Polttoväli (syventävä mono- tai hemiparesis, yksipuolinen mydriaasi, paikalliset epileptiset kohtaukset, herkkyyshäiriöt jne.) ja varsi (bradykardian ulkonäkö tai syveneminen, kohonnut verenpaine, näkökentän rajoittaminen, tonic pontane nystagmus, kahdenväliset patologiset refleksit jne.). Traumaattisen aivovamman "johtavista" ilmenemismuodoista (aivotärähdys, aivotulehdus, intrakraniaalinen tai intraserebraalinen hematoma, subduraali hygroma) riippuen aivojen traumaattisen puristuksen piilevä aika voidaan lausua, poistaa tai puuttua. Kun aivokanta puristuu sen dislokoinnin takia, voidaan havaita bradykardiaa, progressiivista hypertermiaa ja hengityselinten häiriöitä. Kun lääketieteellisen hoidon ennenaikainen toimittaminen kehittää terminaalin tilaa.

3. TERVEYDEN VAHINGON ARVIOINTI

3.1. Yleiset suositukset

Traumaattisen aivovaurion aiheuttaman vamman vakavuuden arvioinnin tulisi olla toimiva ja monimutkainen. Neurokirurgi (varsinkin ensimmäisten viikkojen jälkeen vamman jälkeen) ja neuropatologi (välttääkseen akuutin vahingon ajan) olisi otettava mukaan asiantuntijakomissioon. Tapauksissa, joissa on psykopatologisia vahinkojen ilmenemismuotoja, on tutkittava psykiatrin pakollinen osallistuminen asiantuntijakomiteaan. Neuropsykologisten toimintojen erityinen haavoittuvuus traumaattisessa aivovauriossa liittyy aivojen etu- ja ajallisten lohkojen yleisimpiin vaurioihin sekä puolipallojen valkoisen aineen yleiseen vaurioitumiseen (diffuusinen aksonaalinen vaurio - DAP). Asiantuntijalausuntoihin toimitettaviin lääketieteellisiin asiakirjoihin olisi sisällyttävä kattavia tietoja, jotka ovat tarpeen asiantuntijoiden esittämien kysymysten käsittelemiseksi (esimerkiksi tapaustietojen päivittäistä päiväkirjaa olisi käsiteltävä yksityiskohtaisesti, mikä kertoo valitusten muutosten dynamiikasta ja objektiivisista vahingon ilmenemisistä). Jos tutkinnan aikana asiantuntijat epäilevät, että kallon, aivojen, kallonsisäisen verenvuodon aiheuttamat vahingot ovat vahingoittuneet, tällaisen loukkaantuneen henkilön on oltava sairaalassa. Tentin tekeminen ilman uhrin suoraa tutkimista vain aidon lääketieteellisen asiakirjan (sairaanhistoria, sairaalakortti, avohoitokortti jne.) Mukaan on sallittua, jos on täysin mahdotonta tutkia uhria suoraan asiantuntijoiden kanssa poikkeustapauksissa ja vain silloin, kun on olemassa lääketieteellinen asiakirjat, jotka sisältävät tyhjentäviä tietoja vahingon luonteesta, kliinisestä kulusta ja tuloksesta sekä muut tiedot, jotka ovat välttämättömiä ongelmien ratkaisemiseksi kspertami. Samaan aikaan edellä mainittujen oikeuslääketieteellisen asiantuntijakomitean asiantuntijoiden kanssa on tehtävä lääketieteellinen arviointi näistä lääketieteellisistä asiakirjoista, jotka kuvaavat vamman kliinistä ja morfologista rakennetta, sen dynamiikkaa ja terveydelle aiheutuvan haitan vakavuutta (mukaan lukien traumaattiset seuraukset). Arvioinnin olisi perustuttava objektiivisiin merkkeihin, jotka ilmenevät uhrin tutkinnassa sairaanhoitolaitoksessa. Kun arvioidaan siirrettyjen aivovaurioiden jäännösvaikutuksia, on pidettävä mielessä mahdollisuus saada samanlaisia ​​oireita useissa sairauksissa (vegetatiivinen-verisuoninen dystonia, tyrotoksikoosi, alkoholismi, huumeriippuvuus jne.). Traumaattisen aivovamman aiheuttaman vamman vakavuuden määrittämisessä traumaattisen aivosairauden ilmenemisten joukossa on tarpeen tunnistaa ja ottaa huomioon aiempien sairauksien pahenemisen tai komplikaation seuraukset, jotka aiheutuvat kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, lääketieteellisen hoidon puutteista, jotka liittyvät syy-seurauksiin näihin ei-traumaattisiin tekijöihin. ja ne saattaisivat aiheuttaa niitä riippumatta pään traumaattisesta vaikutuksesta. Jos on tarpeen määrittää (erottaa) tunnistettujen kraniocerebraalisten oireiden (joko arvioidun kraniocerebralisvamman seuraukset tai aikaisemmin kärsinyt craniocerebralisvammojen tai keskushermoston sairauksien pitkäaikaiset seuraukset) syntyminen, sekä näiden aineistojen kattava erilaistutkimusarviointi ja asiantuntijan tulokset Tutkimuksen uhri olisi verrattava:

• a) "Kranio-aivovaurion" monimutkaiset kliiniset ja morfologiset ilmentymät, joilla on traumaattisen vaikutuksen (sen paikka ja suunta) vektoriominaisuudet;
• b) traumaattisen vaikutuksen ergometriset ominaisuudet kraniocerebraalisilla ilmenemismuodoilla, joita tulkitaan arvioidun craniocerebraalisen vamman ilmentyminä.

Jos tämä erottelu ei ole mahdollista (johtuen lääketieteellisen perustutkimuksen puutteellisuudesta, toimitettujen materiaalien informaation aliarvostuksesta jne.), Tämä pitäisi näkyä selkeästi ja selvästi asiantuntijalausunnossa.

3.2. Arviointialgoritmit

3.2.1. Haitalliset terveysmerkit

Algoritmissa, jolla arvioidaan traumaattisen aivovaurion aiheuttaman vahingon vakavuutta terveydelle, prioriteettikriteeri on VAARA elämälle (”Terveyden loukkaantumisen vakavuuden lääketieteellisen tutkimuksen säännöt, 1996). Näitä vaaroja aiheuttavat ilmentymät sisältävät seuraavat tyypit ja muodot:

A. Ensimmäinen ryhmä:

• - aivojen tunkeutuminen vakavasti (sekä puristuksella että ilman puristusta) ja kohtalainen (vain varren vaurioiden oireiden esiintyminen lopputuloksesta riippumatta); päävammat, jotka tunkeutuvat kallononteloon, jopa ilman aivovaurioita;
• - kallon eturintaman ja pohjan murtumat, sekä avoimet että suljetut (lukuun ottamatta vain kasvojen luiden murtumia ja vain kraniaaliholvin ulkoisen levyn murtumia).

B. Toinen ryhmä (traumaattisen aivovaurion vaikutukset hengenvaarallisten patologisten tilojen tai sairauksien muodossa):

• - aivokko;
• - vakavan III-IV-asteen traumaattinen sokki (jolla on harvinainen traumaattinen aivovaurio, on mahdollista kroonisen aivovaurion kanssa, yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisen kanssa);
• - aivoverenkierron vakava rikkominen;
• - massiivinen verenhukka;
• - akuutti sydämen tai verisuonten vajaatoiminta, romahtaminen;
• - vaikea akuutti hengitysvajaus;
• - kurja-septiset olosuhteet;
• - alueellisten ja elinten verenkierron häiriöt, jotka johtavat aivojen verisuonten (kaasun ja rasvan) leviämiseen, trombemboliaan, aivoinfarktiin;
• - hengenvaarallisten olosuhteiden yhdistelmä.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset eivät ole vaarallisia elämälle, mutta jotka aiheuttavat kovia terveysongelmia:

1. Psyykkiset häiriöt, joiden diagnoosi; sen vakavuus ja syy-yhteys saadun traumaattisen aivovaurion kanssa suoritetaan oikeuslääketieteellisen psykiatrisen tutkimuksen yhteydessä. Arvio terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuudesta, joka johtaa mielenterveyshäiriöön, joka on syntynyt kattavan rikosteknisen ja oikeudellisen psykiatrisen tutkimuksen suorittamisessa.
2. Yleisen työkyvyn pysyvä häviäminen, joka on vähintään kolmasosa, johtuu vakavan traumaattisen aivovamman jäljellä olevista vaikutuksista (joilla on selvä tulos tai joiden terveyshäiriö kestää yli 120 päivää) ja ilmenee:
   • a) usein esiintyvät epileptiset kohtaukset (vähintään kerran viikossa), dementia, halvaus, heikentyneet tunnistamisprosessit (agnosia), kohdennetut haittavaikutukset (apraxia), merkittävät puhehäiriöt (afasia), moottorin koordinaation puute (ataksia), äkillinen vestibulaarinen ja aivohermo häiriöt (100% pysyvä vamma);
   • b) raajojen liikkeiden ja voimakkuuden merkittävän häiriön, liikkeiden koordinoinnin merkittävän puutteen, merkittävän lihasten häiriön, muistin huomattavan heikkenemisen ja vähentyneen älykkyyden, usein epileptiset kohtaukset - vähintään kerran kuukaudessa (75% pysyvä yleisen vamman menetys);
   • c) holvi- ja kallonpohjan luiden vaurioitumisen seuraukset, epiduraaliset ja subduraaliset hematomit, subarahnoidaaliset verenvuodot, aivojen sekoittuminen sekä trefinaatioviat, mukaan lukien plastiikkakirurgia:
     • - kahden tai useamman kraniaalisen hermon orgaaninen vaurio, merkittävä koordinoinnin puute, lihasten voimakas kasvu ja raajojen voimakkuus, älykkyyden väheneminen, muistin menetys, epileptiset kohtaukset (4-10 kertaa vuodessa), 20 neliön cm tai enemmän trefinaatiohäiriö (60% pysyvä kokonaistyökapasiteetin menetys);
     • - useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, kohtalainen koordinaation heikkeneminen, lihaskudoksen ja lujuuden lievä nousu raajoissa, lievä liikehäiriöt, harvinaiset epileptiset kohtaukset (2–3 kertaa vuodessa), 10–20 neliömetrin suuruinen trefinaatiohäiriö ( 45%: n pysyvä yleisen työkyvyn menetys).

3.2.2. Terveydelle haitalliset merkit MEDIUM

Terveydelle haitallista kohtalaista vakavuutta todetaan, jos ei ole merkkejä elämästä vaarallisuudesta, Venäjän federaation rikoslain 112 §: ssä määrättyjen seurausten puuttumisesta, ja se on esitetty liitteen 2 kohdassa ”Säännöt”. "(1996). Keskimääräisen vakavuuden terveydelle haitallisia kriteerejä ovat:

• - traumaattisen aivovamman (mukaan lukien sen vaikutukset) aiheuttama pitkäaikainen terveyshäiriö 21 päivän aikana;
• - merkittävä pysyvä (jolla on selvä tulos tai yli 120 päivän terveydentilan häiriö) kokonaiskapasiteetin menetys on alle kolmasosa (10–30% mukaan lukien) traumaattisen aivovamman jäljellä olevien vaikutusten vuoksi, kuten taulukossa on esitetty prosentuaalisen vamman taulukossa. "eri sääntöjen mukaiset vammat". "(1996). Tähän pitäisi sisältyä:
  • - useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, hajuhäiriö, maku, valon koordinointihäiriöt, lihaskudoksen ja lujuuden lievä nousu raajoissa, kohtalaiset liikehäiriöt, kohtalaiset herkkyyshäiriöt, yksittäiset epileptiset kohtaukset, 4-6 cm: n trefinaatiohäiriön esiintyminen (30%) yleisen työkyvyn pysyvä menettäminen);
  • - kraniocerebraalinen vamma, kraniaaliholvin luiden epätäydellinen murtuma, aivojen sekaantumiset, epiduraalihematomat, subarahnoidaaliset verenvuotot (erilliset polttovälineet - silmävaivojen epätasa-arvo, kielen poikkeama, nystagmus, nasolabial-taitoksen sileys jne. sekä trepanationvika-alue 4 neliösenttimetriä - 20% pysyvä yleisen työkyvyn menetys, kasvulliset oireet - silmäluomien ja sormien vapina, korkea jänne refleksit vasomotoriset häiriöt jne. - 15% pysyvä yleisen työkyvyn menetys, jäännös s ilmiö aivotärähdyksen erillisinä tavoite merkkejä - sileys nasolabial taittuu epätasa silmäluomirefleksit halkeamia - 10% menetys koko työkyvyn vastaanotto).

3.2.3. LUNG HARMin merkkejä terveydelle

Traumaattisen aivovamman aiheuttamat keuhkojen terveyskriteerit ovat:

• a) lyhytaikainen (enintään 21 päivän) terveyshäiriö;
• b) vähäinen (5%) pysyvä yleisen työkyvyn menetys.

Kun arvioidaan terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuutta, kun kyseessä ovat aivotärähdykset ja lievän asteen aivojen aiheuttamat häiriöt, ratkaiseva kriteeri on lyhytaikaisen sairauden (tilapäinen vamma) kesto. Alustavana oppaana voidaan tässä käyttää "tilapäisiä tilapäisiä vammoja yleisimmille sairauksille ja vammoille" (suositukset lääketieteellisten laitosten johtajille ja hoitaville lääkäreille), M., 1995. Tästä asiakirjasta seuraa, että terveydellisten häiriöiden kesto on kumulatiivinen muodostavat:

• aivotärähdys. 20–22 päivää;
• lievä aivovamma. 45–60 päivää;
• kohtalaisen vakava aivovamma. 80–95 päivää.
• traumaattinen aivovamma, joka ilmenee kallonsisäistä verenvuotoa (subarahnoide, subduraali ja ekstradural):
  • a) lievä aste. 40–50 päivää;
  • b) kohtalainen. 60–70 päivää;
  • c) vakava. 80–100 päivää;

Samaan aikaan on tiedettävä, että joissakin aivojen aivotärähdyksissä ja tunkeutumisissa voidaan havaita huomattavasti pitkittyneempi terveyshäiriö, joka johtuu nesteiden leviämisestä ja hydrokefaluksen kehittymisestä, autonomisesta toimintahäiriöstä ja joskus araknoidiitin ja enkefalopatian kehittymisestä (jos lannerangan, laboratorion diagnoosi). aivojen selkäydinnesteiden, EEG-dynamiikan jne. analyysit).

Kevyen aivojen aiheuttaman sekaannuksen pitkäaikaiset seuraukset voidaan ilmaista optokiasaalisen araknoidiitin kehittymisessä (vaurion paikannus aivojen peruspinnalla), epileptimuotoiset kouristukset (jossa on kuperat kohdistusalueet) jne. Tähän voivat vaikuttaa myöhäinen sairaalahoito, hoito-ohjelman rikkominen, riittämätön patogeneettinen hoito, somaattisten sairauksien esiintyminen jne..

Sääntöjen 26 kohdan mukaan. ", Vahingon vakavuutta TBI: n tapauksissa ei määritetä, jos:

• diagnoosia (esimerkiksi aivojen aivotärähdystä) ei ole luotettavasti todettu (kliininen kuva ei ole selvä, kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ei ole tehty kokonaan);
• vahingon tulos ei ole selvä;
• Tutkittava henkilö kieltäytyy suorittamasta lisätutkimusta tai ei osallistu asiantuntijan tutkimukseen, jos tämä tekee asiantuntijalle mahdottomaksi arvioida vahingon luonnetta, hänen kliinistä kulkua ja lopputulosta;
• ei ole asiakirjoja, mukaan lukien lisätutkimusten tulokset, joita ilman ei ole mahdollista arvioida terveydelle aiheutuvan vahingon luonnetta ja vakavuutta.

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

liittyviä artikkeleita

Traumaattisen aivovamman seuraukset / Likhterman LB, Potapov A. A., Klevno V.A, Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Oikeuslääketiede. - 2016. - №4. - s. 4-20.