VCG tai intrakraniaalinen hypertensiooireyhtymä: oireet aikuisilla ja hoito-ominaisuudet

1. Peruskäsitteet 2. Patofysiologia 3. Vaiheet 4. Klinikka 5. Diagnostiikka 6. Lääketieteelliset toimenpiteet

Lisääntynyt kallonsisäinen paine on yleinen diagnoosi. Se voidaan todeta, jos potilaalla on vaikea neurologinen sairaus sekä käytännössä terve ihminen. Patologian syyt voivat olla erilaisia, vaihtelevat sen kliinisiä ilmenemismuotoja. Joka tapauksessa intrakraniaalisen verenpaineen ilmentyminen voi johtaa epätoivottuihin seurauksiin.

Peruskäsitteet

Intrakraniaalinen paine on kallon ja ilmakehän paine-ero. Yleensä tämä indikaattori aikuisilla on 5-15 mm Hg. Intrakraniaalisen paineen patofysiologia kuuluu Monro-Kelly-oppiin. Tämä käsite perustuu kolmen komponentin dynaamiseen tasapainoon:

Yhden komponentin painetason muutoksen pitäisi johtaa muiden kompensaatiomuutokseen. Tämä johtuu pääasiassa veren ja aivo-selkäydinnesteiden ominaisuuksista, jotta happo-emäs-tasapaino pysyisi vakaana eli toimii puskurijärjestelminä. Lisäksi aivokudoksilla ja verisuonilla on riittävä elastisuus, mikä on lisävaihtoehto tämän tasapainon ylläpitämiseksi. Tällaisten suojamekanismien vuoksi normaali paine säilyy kallon sisällä.

Jos jokin syy aiheuttaa sääntelyn häiriöitä (ns. Painekonflikti), esiintyy intrakraniaalista hypertensiota (VCG).

Jos oireyhtymän kehittymisvauhtia ei esiinny (esim. Aivojen selkäydinnesten kohtalaisen liiallisen tuotannon tai vähäisen laskimon kiertämisen myötä), muodostuu hyvänlaatuinen intrakraniaalinen hypertensio. Vain tämä diagnoosi on läsnä kansainvälisessä tautien luokittelussa ICD 10 (koodi G93.2). On hieman erilainen käsite - "idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio". Tällä ehdolla ei voida määrittää oireyhtymän etiologiaa.

patofysiologia

Tällä hetkellä on luotettavasti todettu, että yli 20 mmHg: n intrakraniaalisen paineen taso johtaa aivoverenkierron vaikeuteen ja aivojen perfuusion vähenemiseen. Näin muodostuu sekundaarinen aivojen iskemia. Lisäksi VCG: n vaikutukset voidaan ilmaista aivorakenteiden siirtymisessä paine-gradienttia pitkin. Tällainen seikka voi olla syy dislokaatio-oireyhtymän ja aivojen kehitykseen suuressa foramenissa.

Tärkeimmät intrakraniaalisen verenpainetaudin kehittymistä aiheuttavat sairaudet ovat:

• Traumaattinen aivovamma;
• hydrokefalus;
• Aivoverisuonisairaus (mukaan lukien laskimotukos);
• CNS;
• Aivojen kasvaimet, mukaan lukien hyvänlaatuinen (esim. CSF);
• Status epilepticus;
• Keskeinen autonominen toimintahäiriö.

Aivovaurioiden lisäksi myös ulkopuoliset syyt voivat herättää äärimmäisiä intrakraniaalisen paineen tasoja. Ne voivat olla systeemisiä endokriinihäiriöitä, immuunijärjestelmän vaurioita, metabolisia häiriöitä, yleistyneitä infektioita, vakavia sydän- ja verisuoni- ja keuhkopatologioita. Jotkut lääkkeet (kuten elimistöön säilyttävä neste) vaikuttavat myös oireyhtymän kehittymiseen.

Pysyvä VCG, jonka paine on yli 20 mmHg, on äärimmäisen vaarallinen, koska se lisää merkittävästi kuoleman todennäköisyyttä ja kasvullisen tilan kehittymistä.

porrastus

Intrakraniaalisen paineen taso on yksilöllinen arvo. Aikuisilla se voi vaihdella, kaikki muut asiat ovat 5-7 mm Hg. Myös lukemat riippuvat:

• Ihmisen ikä;
• Kehon asemat;
• Intrakraniaalisen patologian läsnäolo.

Aikuisilla intrakraniaalinen paine on kaksi kertaa suurempi kuin yli vuoden ikäisillä lapsilla. Alhainen pääasento vaikuttaa myös tämän parametrin kasvuun. Tällainen vaihtelu on kuitenkin merkityksetön, useimmiten se ei johda subjektiivisiin tunteisiin eikä sitä pidetä patologisena.

Patologiset olosuhteet aiheuttavat kallonsisäisen verenpaineen kehittymistä. Sen vakavuus määrittää oireyhtymän kliiniset oireet. Mitä suurempi lisääntyneen kallonsisäisen paineen asteikko, sitä enemmän neurologisia häiriöitä voisi odottaa potilaalla. Intrakraniaalinen verenpaine on jaettu seuraaviin asteisiin:

• Heikko (16 - 20 mm Hg);
• Keskiarvo (21 - 30 mm Hg);
• Ilmaistuna (31 - 40 mm Hg);
• Erittäin voimakas (yli 41 mm Hg).

Intrakraniaalinen hypertensio voidaan diagnosoida sekä henkilöillä, joilla on vaikea neurologinen häiriö, että terveillä ihmisillä.

klinikka

Patologisen tilan kliininen kuva riippuu suoraan verenpainetaudin vakavuudesta. Jos intrakraniaalisen verenpainetaudin syyt ovat vakavissa aivosairauksissa, taustalla on patologian aiheuttamat neurologiset häiriöt. Oireyhtymäkompleksia tässä tapauksessa määräävä intrakraniaalisen prosessin lokalisointi ja jakautumisnopeus.

Hyvänlaatuista kallonsisäistä verenpaineesta on tunnusomaista aivojen ja diffuusion neurologinen mikrosympomatologia. Intrakraniaalisen paineen lisääntymistä voidaan epäillä, jos henkilöllä on:

• Usein päänsärky;
• huimaus;
• Voimakas mielialan muutos;
• Lisääntynyt uneliaisuus;
• Väsynyt ja heikko;
• Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät liity syömiseen;
• Autonomisen toimintahäiriön merkkejä.

Samankaltaiset intrakraniaalisen verenpaineen oireet ovat epäspesifisiä ja ne voivat esiintyä useissa muissa sairauksissa.

• verenpainetauti;
• Hidas pulssi;
• Hengityselinten häiriöt.

Pitkällä aikavälillä ja hitaasti etenevillä prosesseilla objektiiviset oireet voidaan kuitenkin piilottaa pitkään.

Vahvistetaan luotettavasti "intrakraniaalisen verenpainetaudin oireyhtymän" diagnoosi vain kliinisten ja instrumentaalisten tietojen kumulatiivisella analyysillä.

diagnostiikka

”Intrakraniaalisen verenpainetaudin” tarkka diagnoosi on mahdollista vasta aivojen nestemäisen väliaineen paineen tason suoran mittaamisen jälkeen. Tätä varten suoritetaan invasiivinen menettely - erityinen neula, jossa on karva, työnnetään aivoihin, kammioihin tai subarahnoideihin, joiden poistamisen jälkeen painemittari on kiinnitetty. Kraniaaliseen onteloon istutettuja järjestelmiä ja antureita voidaan käyttää paineen tason tarkkailuun. Nämä toimet toteutetaan MRI: n valvonnassa. Ainoastaan ​​näissä tapauksissa kallonsisäisen paineen arvo määritetään luotettavasti.

Jos tällaista suoraa menettelyä ei voida käyttää tai se ei ole sopiva, se perustuu epäsuoriin merkkeihin lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Näitä ovat:

• Pohjan suonien corulence ja dilataatio, näköhermon turvotus oftalmoskopian aikana;
• Venoottinen diskirkulaatio, korkea pulssi-indeksi Doppler-ultraäänen mukaan pään ja kaulan astioissa, reovasografia, kaksipuolinen skannaus;
• Aivoonteloiden muodonmuutos, suuri aivokudoksen vaurion määrä ja periventrikulaarinen harvennus neuromuodostuksen aikana (CT ja MRI);
• Mediaanirakenteiden siirtyminen echoencephaloscopian tulosten perusteella.

CT: n ja MRI: n käyttö ei arvioi luotettavasti intrakraniaalisen verenpaineen esiintymistä.

Lääketieteelliset tapahtumat

Ensimmäisen intrakraniaalisen verenpaineen hoidon tulisi kohdistua taustalla oleviin syihin, jotka johtivat oireyhtymän muodostumiseen.

Suunsisäisen paineen suora vähentäminen perustuu neljään perusperiaatteeseen:

• Monro-Kelly -oppi (tarvitaan tasapainottamaan kallonsisäisten tilavuuksien määrä);
• Hoidon lisääntyminen (asteittainen siirtyminen aloitetusta hoidosta monimutkaisempaan ja aggressiivisempaan korjaukseen);
• Vaskulaarisen yhteyden normalisointi (vasodilataatio- ja vasokonstriktioprosessit);
• Vaikutus sekundaaristen aivovaurioiden tekijöihin (iskemia, hypoksia, perfuusion väheneminen).

Ennen kuin aloitat potilaan hoitamisen, on välttämätöntä luokitella kallonsisäisen paineen nousun taso.

Hyvänlaatuinen ja idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio reagoi hoitoon yleensä. Tällaiset olosuhteet korjataan ottamalla käyttöön antioksidantteja, vitamiini- mineraalikomplekseja, lääketieteellistä voimistelua, työn ja lepotilan normalisointia, ruokavalion optimointia. Lisäksi voidaan käyttää kevyitä diureettisia lääkkeitä (lähinnä diureettisia yrttejä). Tällaisia ​​olosuhteita voidaan hoitaa avohoidossa.

Vaikea aivojen hypertensio edellyttää sairaalahoitoa erikoistuneessa sairaalassa. Intrakraniaalisen paineen väheneminen vaiheittain. Tässä tapauksessa hoito on jaettu ennaltaehkäisevään ja hätätilanteeseen.

Ensimmäinen on hoito, jolla pyritään poistamaan tekijöitä, jotka voivat pahentaa ja / tai nopeuttaa kallonsisäisen verenpaineen kehittymistä. Tätä varten lääkäri säätää:

• Venoosisen ulosvirtauksen loukkaukset;
• Hengityselinten häiriöt;
• hypertermia;
• Systeeminen hemodynamiikka.

Mikäli ennaltaehkäisevän hoidon tuloksena ei ole tulosta, käytetään hätätoimenpiteitä. Voit tehdä tämän käyttämällä askelmaista algoritmia laskemaan kallonsisäinen paine:

• CT suoritetaan välttääkseen tilan kirurgisen korjauksen tarpeen. Joissakin tapauksissa on tehtävä MR-diagnostiikka, joka havainnollistaa paremmin tilavuusmuotoja. Todisteiden läsnä ollessa saatiin aivojen selkäydinnesteiden valvotun purkauksen järjestelmä;
• Hyperventilaatio suoritetaan;
• Hyperosmolaariset liuokset otetaan käyttöön (mannitoli- ja HyperHAES-valmisteet);
• Aikaisempien toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi potilas pistetään lääkkeen barbituraattikoomaan;
• Käytä keinotekoista hypotermiaa. Aivojen lämpötilan alentaminen vähentää hermokudoksen metaboliaa ja siten aivoverenkiertoa.
• Tarvittaessa turvautuu dekompressiiviseen kraniotomiaan nostaaksesi kallonsisäistä tilavuutta.

Hyperosmolaaristen liuosten käyttö, erityisesti vakio, voi liittyä muutokseen intrakraniaalisen paineen alenemisessa sen myöhemmällä hyökkäyksellä lääkkeiden kertymisen vuoksi aivoissa.

Intrakraniaalisen verenpaineen esiintyminen on aivosairauksien vakava komplikaatio. Vakavuusaste määrittelee oireyhtymän kliiniset oireet, tarvittavan hoidon määrän ja ennusteen. Ajoissa lääketieteelliseen hoitoon voidaan vähentää merkittävästi intrakraniaalisen verenpainetaudin sekundaaristen vaikutusten kehittymisen riskejä ja saavuttaa toivotut hoidon tulokset.

Intrakraniaalinen verenpaine: oireet ja hoito

Intrakraniaalinen verenpaine on patologinen tila, jossa paine kohoaa kallon sisäpuolelle. Itse asiassa tämä ei ole vain lisääntynyt kallonsisäinen paine. Tämän tilan syyt ovat suuria (alkaen suoraan aivojen sairauksista ja vammoista ja päättyvät aineenvaihduntahäiriöihin ja myrkytyksiin). Syystä riippumatta intrakraniaalinen hypertensio ilmenee samantyyppisillä oireilla: räjähtävä päänsärky, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua, näköhäiriöitä, letargiaa ja hidastanut ajattelua. Nämä eivät ole kaikki merkkejä mahdollisesta intrakraniaalisen hypertension oireyhtymästä. Niiden taajuus riippuu syystä, patologisen prosessin kestosta. Intrakraniaalisen verenpainetaudin diagnoosi edellyttää yleensä lisäkokeiden käyttöä. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Tässä artikkelissa yritämme selvittää, millainen ehto se on, miten se ilmenee ja miten käsitellä sitä.

Intrakraniaalisen hypertension muodostumisen syyt

Ihmisen aivot sijoitetaan kallon onkaloon eli luun laatikkoon, jonka mitat aikuisessa henkilössä eivät muutu. Kallon sisällä ei ole vain aivokudosta, vaan myös aivo-selkäydinnesteestä ja verestä. Kaikki nämä rakenteet ovat yhdessä sopivan volyymin kanssa. Aivojen kammioiden onteloissa esiintyvät aivojen selkäydinnesteen virtaukset, jotka kulkevat aivo-selkäydinnesteitä pitkin aivojen muihin osiin, imeytyvät osittain verenkiertoon ja virtaa osittain selkäydin subarachnoidiseen tilaan. Veren määrä sisältää valtimo- ja laskimokanavat. Kun kraniaalisen ontelon yhden komponentin tilavuus kasvaa, myös kallonsisäinen paine kasvaa.

Useimmiten kallonsisäisen paineen lisääntyminen johtuu aivojen selkäydinnesteen (CSF) heikentyneestä verenkierrosta. Tämä on mahdollista lisäämällä sen tuotantoa, rikkomalla sen ulosvirtausta ja heikentämällä sen imeytymistä. Verenkiertohäiriöt aiheuttavat valtimoveren heikkoa virtausta ja sen stagnointia laskimo-osassa, mikä lisää veren kokonaistilavuutta kallonontelossa ja johtaa myös kallonsisäisen paineen kasvuun. Joskus aivokudoksen tilavuus kallonontelossa voi kasvaa hermosolujen itsensä ja solujen välisen tilan tai kasvain (kasvaimen) kasvun vuoksi. Kuten näette, intrakraniaalisen verenpaineen ilmaantuminen voi johtua monista eri syistä. Yleisesti ottaen yleisimmät syyt kallonsisäiseen verenpaineeseen voivat olla:

• traumaattiset aivovammat (aivotärähdykset, mustelmat, kallonsisäiset hematoomat, syntymävammat jne.);
• aivoverenkierron akuutit ja krooniset sairaudet (aivohalvaukset, dura mater-sinussien tromboosi);
• kallonontelon kasvaimet, mukaan lukien muun paikannuksen tuumorien metastaasit;
• tulehdusprosessit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, paise);
• aivorakenteen synnynnäiset poikkeavuudet, verisuonet, kallo itse (aivojen selkäydinnesteiden, Arnold-Chiari-anomalian ja niin edelleen) tarttuminen;
• myrkytys ja aineenvaihdunnan häiriöt (alkoholimyrkytys, lyijy, hiilimonoksidi, omat aineenvaihduntatuotteet, esimerkiksi maksakirroosi, hyponatremia jne.);
• muiden elinten sairaudet, jotka johtavat laskimoveren ulosvirtauksen tukkeutumiseen kallonontelosta (sydämen vajaatoiminta, obstruktiiviset keuhkosairaudet, niskan ja mediastiinin kasvaimet jne.).

Tämä ei tietenkään ole kaikkia mahdollisia tilanteita, jotka johtavat kallonsisäisen verenpaineen kehittymiseen. Haluan erikseen sanoa niin sanotun hyvänlaatuisen intrakraniaalisen hypertension olemassaolosta, kun kallonsisäisen paineen nousu ilmenee ikään kuin ilman syytä. Useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen intrakraniaalinen hypertensio on suotuisa ennuste.

oireet

Lisääntynyt kallonsisäinen paine johtaa hermosolujen puristumiseen, mikä vaikuttaa heidän työhönsä. Riippumatta syystä intrakraniaalisen verenpaineen oireyhtymä ilmenee:

• hajottaa päänsärky. Päänsärky on voimakkaampi yön toisella puoliskolla ja aamulla (koska yöllä nesteen virtaus kallonontelosta pahenee) on luonteeltaan tylsää, ja siihen liittyy tunne, että silmät painavat sisäpuolelta. Kipu lisääntyy yskimisen, aivastelun, jännityksen, fyysisen rasituksen, päähäiriön ja huimauksen yhteydessä. Kun ihon sisäinen paine on hieman lisääntynyt, voit tuntea vain raskauden päähän;
• äkillinen pahoinvointi ja oksentelu. ”Äkillinen” tarkoittaa, että ulkoiset tekijät eivät aiheuta pahoinvointia tai oksentelua. Useimmiten oksentelu tapahtuu päänsärkyjen korkeudessa huippunsa aikana. Tällainen pahoinvointi ja oksentelu eivät tietenkään ole täysin yhteydessä ruokaan. Joskus oksentelu tapahtuu tyhjään vatsaan heti heräämisen jälkeen. Joissakin tapauksissa oksentelu on erittäin vahva, suihkulähde. Oksentamisen jälkeen henkilö voi kokea helpotusta, ja päänsärkyn voimakkuus pienenee;
• lisääntynyt väsymys, nopea uupumus sekä henkisen että fyysisen rasituksen aikana. Tähän voi liittyä motivoimatonta hermostuneisuutta, emotionaalista epävakautta, ärtyneisyyttä ja kyyneleyttä;
• meteosensitivity. Potilaat, joilla on kallonsisäinen verenpaine, eivät siedä ilmakehän paineen muutoksia (erityisesti sen lasku, joka tapahtuu ennen sateista säätä). Suurin osa intrakraniaalisen verenpaineen oireista näissä hetkissä pahenee;
• autonomisen hermoston häiriöt. Tämä ilmenee lisääntyneenä hikoiluna, verenpaineen laskuina, sydämentykytyksinä;
• näön heikkeneminen. Muutokset kehittyvät vähitellen, alun perin ohimeneviä. Potilaat totesivat, että periodinen hämärtyminen ilmeni, kuin näön hämärtyminen, joskus kaksinkertaistaisi esineiden kuvan. Silmien liikkuminen on usein tuskallista kaikissa suunnissa.

Edellä kuvattujen oireiden kesto, niiden vaihtelu, taipumus laskea tai kasvaa määräytyvät suurelta osin intrakraniaalisen hypertension pääasiallisen syyn takia. Intrakraniaalisen hypertension ilmiöiden lisääntymiseen liittyy kaikkien oireiden lisääntyminen. Tämä voi tapahtua erityisesti:

• jatkuva päivittäinen aamun oksentelu vakavaan päänsärkyyn taustalla koko päivän ajan (eikä vain yöllä ja aamulla). Oksenteluun voi liittyä pysyviä hikkauksia, mikä on hyvin epäsuotuisa oire (joka voi merkitä kasvain esiintymistä takaosassa olevassa kraniaalipoikassa ja osoittaa, että tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua);
• henkisten toimintojen estämisen lisääntyminen (letargian ilmaantuminen jopa tainnutushäiriöön tainnutuksen tyypistä, huonoista ja jopa koomasta);
• verenpaineen nousu sekä hengityksen hidastuminen ja hitaampi syke alle 60 lyöntiä minuutissa;
• yleistyneiden kohtausten esiintyminen.

Tällaisten oireiden sattuessa on tarpeen välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon, koska ne kaikki muodostavat välittömän uhan potilaan elämälle. Ne osoittavat aivojen turvotuksen lisääntymistä, jossa on mahdollista rikkoa, joka voi johtaa kuolemaan.

Kun intrakraniaalisen verenpainetaudin ilmiöt ovat pitkällä aikavälillä, prosessin asteittainen eteneminen, näön heikkeneminen ei ole episodinen, vaan pysyvä. Diagnoosisuunnitelman suuri apu tällaisissa tapauksissa on fundus-okulistin tutkiminen. Silmänpohjan kohdalla havaitaan optisten hermojen pysähtyneitä levyjä (itse asiassa tämä on niiden turvotus), pienet verenvuodot niiden alueella ovat mahdollisia. Jos intrakraniaalisen hypertension ilmiöt ovat melko merkittäviä ja olemassa jo pitkään, niin vähitellen optisten hermojen pysähtyvät levyt korvataan toissijaisella atrofialla. Samalla näön terävyys on heikentynyt, ja se on mahdotonta korjata linssien avulla. Optisten hermojen atrofia voi loppua täydelliseen sokeuteen.

Jatkuvalla pysyvällä kallonsisäisellä verenpainetaudilla eksoosi sisäpuolelta johtaa jopa luunmuutosten muodostumiseen. Kallon luut levittyvät ohuemmiksi, turkkilaisen satulan takana. Kraniaalisen holvin luiden sisäpinnalla, kuten se oli, aivojen gyrus on painettu (tätä kutsutaan yleensä digitaalisten näyttökertojen vahvistukseksi). Kaikki nämä merkit havaitaan kallon banaalisen radiografian aikana.

Neurologinen tutkimus lisääntyneen kallonsisäisen paineen läsnä ollessa ei välttämättä paljasta mitään poikkeavuuksia. Joskus (ja jopa prosessin pitkällä olemassaololla) on mahdollista havaita rajoja silmämunojen purkautumiselle sivuille, refleksien muutokset, Babinskyn patologinen oire, heikentyneet kognitiiviset toiminnot. Kaikki nämä muutokset ovat kuitenkin epäspesifisiä, toisin sanoen ne eivät voi todistaa intrakraniaalisen hypertension esiintymisestä.

diagnostiikka

Jos epäillään intrakraniaalisen paineen lisääntymistä, tarvitaan useita lisätutkimuksia, standardivalikoiman, anamneesin ja neurologisen tutkimuksen lisäksi. Ensinnäkin potilas lähetetään okulaariin, joka tutkii silmän pohjan. Kirjoitetaan myös kallon luiden radiografia. Lisää informatiivisempia tutkintamenetelmiä ovat tietokonetomografia ja magneettikuvaus, koska niiden avulla voimme tarkastella paitsi kallon luun rakenteita myös itse aivokudosta. Niiden tarkoituksena on löytää välittömän syyn lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Aikaisemmin suoritettiin selkärangan puhkaisu suoraan kallonsisäisen paineen mittaamiseksi ja paine mitattiin manometrillä. Tällä hetkellä katsotaan, että ei ole tarkoituksenmukaista suorittaa puhkaisua ainoana tarkoituksena mitata intrakraniaalista painetta diagnostisessa suunnitelmassa.

hoito

Intrakraniaalisen verenpainetaudin hoito voidaan suorittaa vasta sairauden välittömän syyn toteamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että jotkut lääkkeet voivat auttaa potilasta yhdellä syyllä lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja voivat olla täysin hyödyttömiä toiselle. Lisäksi useimmissa tapauksissa intrakraniaalinen verenpaine on vain toisen sairauden seuraus.

Tarkan diagnoosin jälkeen he käsittelevät ensin taustalla olevaa tautia. Esimerkiksi aivokasvaimen tai intrakraniaalisen hematooman läsnä ollessa käytetään kirurgista hoitoa. Kasvain tai veren poistaminen, joka on valunut (hematoomilla) johtaa yleensä kallonsisäisen paineen normalisointiin ilman liitännäistoimenpiteitä. Jos tulehduksellinen sairaus (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) tuli syynä kallonsisäisen paineen kasvuun, massiivinen antibioottihoito (mukaan lukien antibakteeristen lääkkeiden lisääminen subarahnoidaaliseen tilaan aivojen selkäydinnesteen erottaminen) tulee ensisijaiseksi hoitoksi.

Oireita aiheuttavat aineet, jotka vähentävät kallonsisäistä painetta, ovat eri kemiallisten ryhmien diureettisia lääkkeitä. He aloittavat hoidon hyvänlaatuisessa kallonsisäisessä verenpaineessa. Yleisimmin käytetään furosemidiä (Lasix), diakarbia (asetatsolamidi). Furosemidi on parempi käyttää lyhyttä kurssia (Furosemidia määrättäessä käytetään lisäksi kaliumlisäyksiä), ja Diakarb voidaan määrätä erilaisilla kaavoilla, joita lääkäri valitsee. Useimmiten hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpainetaudin diakarbia määrätään 3-4 vuorokauden jaksoittaisilla kursseilla, mitä seuraa 1-2 päivän tauko. Se ei ainoastaan ​​poista ylimääräistä nestettä kallonontelosta, vaan myös vähentää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa, mikä alentaa kallonsisäistä painetta.

Lääkehoidon lisäksi potilaille annetaan erityinen juomasäilytys (enintään 1,5 litraa päivässä), mikä mahdollistaa aivoihin pääsyn vähentämisen. Akupunktio ja manuaalinen hoito sekä tietyt harjoitukset (terapeuttinen harjoitus) auttavat jossain määrin intrakraniaalisen verenpaineen kohottamisessa.

Joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä. Kirurgian tyyppi ja laajuus määritetään yksilöllisesti. Yleisimmin suunniteltu intrakraniaalisen verenpainetaudin käyttö on ohitusleikkaus, eli keinotekoisen reitin luominen aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle. Samalla, käyttämällä erityistä putkea (shuntia), joka toisessa päässä uppoaa aivojen aivojen selkäydinnesteeseen, ja toinen sydämen onteloon, vatsanonteloon, ylimääräinen määrä aivo-selkäydinnestettä poistetaan jatkuvasti kallonontelosta, jolloin normalisoidaan kallonsisäinen paine.

Tapauksissa, joissa intrakraniaalinen paine kasvaa nopeasti, on uhka potilaan elämälle, ja sitten ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin avustamaan. Hyperosmolaaristen liuosten laskimonsisäinen antaminen (mannitoli, 7,2% natriumkloridiliuos, 6% HES), keuhkojen kiireellinen intubointi ja keinotekoinen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa, potilaan ottaminen lääkeaineelliseen koomaan (barbituraattien avulla), ylimääräisen nesteen poistaminen punkkilla (kammion pistos ). Jos on mahdollista asentaa intraventrikulaarinen katetri, muodostuu kontrolloidun nesteen poistuminen kallonontelosta. Agressiivisin toimenpide on dekompressiivinen kraniotomia, jota käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa. Toiminnan ydin tässä tapauksessa on luoda kallon kallistus yhdelle tai kahdelle puolelle niin, että aivot eivät "lepää" kallon luita vastaan.

Niinpä intrakraniaalinen verenpaine on patologinen tila, joka voi esiintyä monissa eri aivosairauksissa eikä vain. Se edellyttää pakollista hoitoa. Muussa tapauksessa on mahdollista tehdä monenlaisia ​​tuloksia (mukaan lukien täydellinen sokeus ja jopa kuolema). Mitä aikaisemmin tämä patologia on diagnosoitu, paremmat tulokset voidaan saavuttaa pienemmällä vaivalla. Siksi sinun ei pidä viivästyttää lääkärin käyntiä, jos epäillään, että solun sisäinen paine kasvaa.

Neurologi M. M. Shperling puhuu kallonsisäisestä paineesta:

Lastenlääkärin EO Komarovskin mielipide lapsia koskevasta kallonsisäisestä verenpaineesta:

Aivolisäkkeen hypertension oireet aikuisilla ja sen hoito

Paineen nousu kallonontelossa on vakava ja melko vaarallinen oireyhtymä, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin keholle tai jopa kuolemaan. Harkitse intrakraniaalisen verenpaineen kohoamista, mitä se on, miten se ilmenee aikuisilla, mitä oireita on mukana, ja myös yrittää ymmärtää tämän taudin syitä.

Intrakraniaalinen verenpaine ja sen aste

Intrakraniaalinen hypertensio on patologinen tila, jossa paine kohoaa kallon sisäpuolelle. Aivokudos on hyvin herkkä. Tämä ilmenee erityisesti mekaanisessa toiminnassa. Siksi luonto on auttanut suojelemaan aivoja asettamalla sen paitsi kallo-laatikkoon, mutta myös säästävään nestemäiseen väliaineeseen - aivo-selkäydinnesteeseen. Tämä neste sijaitsee kallon sisällä tietyssä paineessa, jota kutsutaan kallonsisäiseksi.

Tunnista tila, jossa paine muuttaa arvoa suurella tavalla, voimakkaasti päänsärky, luonto, pahoinvointi, oksentelu ja näköhäiriöt. Diagnoosi tehdään kerätyn historian perusteella, sekä enkefalografisen tutkimuksen tulokset, aivojen verisuonien ultraääni ja aivo-selkäydinnesteiden analyysi.

Se on yhtä yleinen myös lasten ja aikuisten neurologiassa. Useimmiten tauti on toissijainen ja kehittyy sisäisten patologisten prosessien tai päänvammojen seurauksena. Ensisijainen kallonsisäinen hypertensio löytyy myös. Se todetaan, kun muita paineen nousun syitä ei ole vahvistettu. Tämän taudin hoitoon kuuluvat oireenmukainen hoito, diureettiset lääkkeet. Joskus neurokirurgisten operaatioiden suorittaminen on lääketieteellisesti välttämätöntä.

Taudin oireet voivat vaihdella merkittävästi intrakraniaalisen verenpainetaudin vakavuudesta riippuen. Mitä suurempi paine on, sitä enemmän neurologisia merkkejä esiintyy ihmisillä. Patologia on jaettu useisiin asteisiin:

• heikko (16-20 mm Hg. Art.);
• väliaine (21-30 mm Hg);
• lausutaan (31-40 mm Hg. Art.);
• erittäin voimakas (yli 41 mm Hg. Art.).

Tärkeää: Intrakraniaalisen verenpainetaudin diagnoosi voidaan tehdä sekä potilaille, joilla on vaikea neurologinen häiriö ja käytännössä terveitä ihmisiä.

Sairauden syyt

Intrakraniaalinen hypertensio (VCG) ei aina ole ilmeinen. Taudin syyn määrittämiseksi tarvitaan vakava tutkimus. Normaali on ihmisen tila, jossa on tietty määrä aivoja. Jos sen komponentit alkavat lisääntyä, esimerkiksi kudoksen proliferaatio tapahtuu, aivojen selkäydinnesteen määrä kasvaa, minkä seurauksena kallonsisäinen paine kohoaa.

Oireyhtymän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• sydämen vajaatoiminta;
• kehon ja aivokalvojen tarttuvat vauriot;
• happea nälkä pitkään;
• pään vammat;
• eri etiologioiden intrakraniaaliset kasvaimet;
• hydrokefalus;
• mustelmia;
• paiseita.

Lapsilla pitkittynyt kohdunsisäinen hypoksia, neuroinfektio ja muut raskauden ja synnytyksen patologiat voivat olla syynä lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Koska tämän taudin kehittymisen syyt aikuisilla ja lapsilla ovat erilaisia, myös sen oireet ovat erilaisia.

VCG: n oireet aikuisilla, taudin luokittelu

Vastasyntyneillä tämä tauti ilmenee runsaalla regurgitaatiolla, joka voi tapahtua riippumatta ruoan saannista, toistuvasta ja melko pitkästä itkemisestä, kehitysviiveestä. Tällaiset vauvat eivät pidä päänsä hyvin, paljon myöhemmin he alkavat istua ja ryömiä. Epäsuoria merkkejä kallonsisäisestä verenpaineesta: liian näkyvä otsa tai pullistuminen, joka ei ole vielä kasvanut fontanel. Imeväisillä, joilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP), on "auringonpaistetta" kuvaava oireyhtymä: vauvojen silmäpallot voivat rullauttaa alaspäin niin, että vain valkoinen skleraali näkyy ylhäältä.

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla intrakraniaalisen verenpaineen oireet voivat olla:

• itkuisuus;
• uneliaisuus;
• sydämen sydämentykytys;
• korkea verenpaine;
• mustelmia ja turvotusta silmien alla;
• kouristukset, pahoinvointi, oksentelu;
• usein päänsärkyä, joka on kaareva tai painava luonne.

Intrakraniaalinen hypertensio ilmenee tällaisina oireina aikuisilla: lisääntynyt hermostuneisuus, väsymys, meteozavisimost, sukupuolitoiminnan loukkaaminen miehillä ja naisilla. Myös mahdollinen näkövamma. Muutokset tapahtuvat vähitellen, ja ne alkavat ensin ohittaa. Kuvassa on hämärtyminen, kuvan kaksinkertaistuminen, hämärtyminen. Joskus silmäpallot liikkuvat, kipu tulee näkyviin.

Syy, joka aiheutti taudin, määrää suuresti näiden oireiden vakavuuden. Taudin ilmiöiden lisääntymiseen liittyy merkittävä intrakraniaalisen verenpaineen merkkien lisääntyminen. Se ilmenee:

• päivittäin jatkuva oksentelu päänsärkyä vastaan;
• henkisten toimintojen masennus: letargia, heikentynyt tajunta;
• hengityselinsairaudet ja hypertensio;
• yleisten kohtausten esiintyminen.

Jos oireet lisääntyvät, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska jokainen niistä on vakava uhka potilaan elämälle. Tällaiset lisääntyneet merkit osoittavat aivojen turvotuksen alkua, joka milloin tahansa johtaa sen puristumiseen ja sen seurauksena kuolemaan.

Jos intrakraniaalisen verenpainetaudin oireyhtymä esiintyy riittävän pitkään, kallo jatkuu jatkuvasti sisäpuolelta, mikä voi johtaa luun muutoksiin. Kallon luita on harvennettu, ja niiden sisäpinnalla on painoksia aivojen kierteistä. Tällaisia ​​ilmiöitä on helppo havaita tavallisilla röntgensäteillä.

Muuten, neurologinen tutkimus ei välttämättä paljasta mitään poikkeavuuksia. Siksi tarvitaan potilaan kattavaa tutkimusta silmälääkärin, ENT: n ja neurokirurgin kanssa.

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio

Yksi tavallisista ICP-tyypeistä on hyvänlaatuinen (idiopaattinen) verenpaine. Sitä kutsutaan väliaikaiseksi ilmiöksi, joka aiheutuu nykyisistä haitallisista tekijöistä. Tämä ehto on palautuva eikä voi olla vakava vaara. Hyvänlaatuinen intrakraniaalinen hypertensio ICD 10-koodi - G93.2. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa sen:

• lihavuus;
• raskaus;
• kuukautiskierron häiriöt;
• vitamiinien puutoksesta;
• A-vitamiinin liiallinen saanti;
• tiettyjen lääkkeiden peruuttaminen.

Pääasiallinen ero hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpaineen ja klassisen verenpaineen välillä on, että potilaalla ei ole merkkejä tajunnan alentumisesta. Itse kunnolla ei ole vaarallisia seurauksia eikä se vaadi erityishoitoa.

Akuutti verenpaine

Tällainen tauti voi kehittyä kasvainten, aivoverenvuotojen ja kallon vammojen seurauksena. Tällaiset olosuhteet edellyttävät kiireellistä lääkärin hoitoa. Tällainen intrakraniaalinen hypertensio ilman hoitoa missä tahansa vaiheessa voi olla kohtalokas.

Laskimonsisäinen neste intrakraniaalinen hypertensio

Tämä tila kehittyy veren ulosvirtauksen seurauksena kallonontelosta. Tauti kehittyy kaulan suonien puristamisen seurauksena. Syy tähän voi olla osteokondroosi, rintakehän tuumorit, vatsanontelot ja laskimotromboosi. Taudin ennuste on myös epäsuotuisa, jos hoitoa ei ole ajoissa.

Kohtalainen hypertensio

Tämä tauti diagnosoidaan useimmiten ihmisillä, jotka kärsivät meteo-riippuvuudesta ja reagoivat jyrkästi sääolosuhteiden muutoksiin. Usein stressaavat tilanteet voivat olla myös kohtalainen intrakraniaalinen hypertensio. Myös potilaat, joilla on diagnosoitu verisuonten dystonia, ovat vaarassa. Useimmissa tapauksissa on mahdollista pysäyttää tämä tila lääkkeillä.

diagnostiikka

Jos epäillään ICP: tä, standardi-neurologisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan useita tutkimuksia. Ensinnäkin potilaan tulisi käydä silmäilijässä silmän pohjan muutosten havaitsemiseksi. Edellyttää myös kallo- tai nykyaikaisempien ja informatiivisempien luiden lyömistä: laskettu ja magneettikuvaus (MRI). Valokuvia voidaan pitää paitsi luurakenteina myös itse aivokudoksena kasvainten aiheena.

Kaikilla näillä toimilla pyritään löytämään oireet oireyhtymän kehittymiselle. Aiemmin, jotta mitattiin kallonsisäinen paine neulalla ja erityisellä manometrillä, suoritettiin selkärangan puhkaisu. Tähän mennessä diagnostiikkatarkoitukseen liittyvää puhkaisua pidetään sopimattomana. On huomattava, että kun ICP: tä diagnosoidaan, nuoret joutuvat lykkäämään asevelvollisuutta.

hoito

Nykyään aikuisilla ja lapsilla on runsaasti menetelmiä solunsisäisen verenpaineen hoitamiseksi. Ensisijaisesti sovellettiin konservatiivista hoitoa lääkkeillä. Tämän hoitomenetelmän tehottomuus on mahdollinen kirurginen interventio. Peruskurssin lisäksi voit osallistua hoitavan lääkärin luvalla perinteisiin menetelmiin ICP: n vähentämiseksi.

Lääkehoito

Hoidon kulku voidaan määrätä vasta diagnoosin vahvistamisen ja patologian syyn vahvistamisen jälkeen. Ensimmäinen vaihe on sairauden hoitaminen. Esimerkiksi jos jonkin etiologian tai hematooman tuumori on tullut VCG: n syylliseksi, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisten kasvainten poistaminen johtaa lähes välittömästi potilaan tilan normalisoitumiseen. Lisätoimia ei tarvita.

Jos ICP: n syy on tarttuva (meningiitti, enkefaliitti), tarvitaan massiivista antibioottihoitoa. Joissakin tapauksissa on mahdollista ottaa antibakteerisia lääkkeitä subarahnoidaaliseen tilaan, ja tämä vaatii osan aivo-selkäydinnesteestä, joka vähentää merkittävästi kallonsisäistä painetta.

ICP: tä vähentäviin oireisiin vaikuttaviin aineisiin sisältyvät eri ryhmien diureettiset lääkkeet. Kun hyvänlaatuinen intrakraniaalinen hypertensio havaitaan, hoito aloitetaan niiden kanssa. Yleisimmin käytetyt:

"Furosemidi" määrätään lyhyenä kurssina, mutta lisäksi on välttämätöntä käyttää kaliumlisää. Diakarbomin hoito-ohjelma valitaan vain lääkärin toimesta. Yleensä hoito suoritetaan ajoittaisilla 3-4 vuorokauden kursseilla, ja pakollinen tauko on 1-2 päivää. Tämä lääke ei ainoastaan ​​poista ylimääräistä nestettä kehosta, vaan myös vähentää aivo-selkäydinnesteiden tuotantoa, mikä myös auttaa vähentämään painetta.

Standardihoidon lisäksi potilaan on noudatettava muita lääketieteellisiä suosituksia. Ne liittyvät juomasääntöjen noudattamiseen. Potilaan on vähennettävä kulutetun nesteen määrää 1,5 litraan päivässä. Akupunktio, manuaalinen hoito ja erikoisharjoitukset antavat vähän apua ICP: n hoidossa.

Kirurginen toimenpide

Lääkehoidon tehottomuus voi vaatia leikkausta. Tällaisen toiminnan tyyppi ja laajuus määräytyy hoitavan lääkärin mukaan potilaan tilasta riippuen. Useimmiten päätetään ohjauksen suorittamisesta. Niin kutsutaan aivojen selkäydinnesteen keinotekoisen ulosvirtauksen luominen. Tätä varten erityisen putken (shuntin) toinen pää upotetaan aivojen aivojen selkäydinnesteeseen ja toinen pää sydämen onteloon tai vatsaonteloon. Siten ylimääräisen nesteen ulosvirtaus on vakio, mikä johtaa ICP: n normalisoitumiseen.

Kun kallonsisäinen paine kasvaa nopeasti, potilaan elämään voi liittyä uhka. Tässä tapauksessa ryhdy kiireellisiin toimenpiteisiin. Keuhkojen intubaatio ja keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan, potilas upotetaan keinotekoiseen koomaan barbituraattien avulla, ja ylimääräinen neste poistetaan puhkaisemalla. Aggressiivisin toimenpide on kallon katkaisu, sitä käytetään vain erittäin vaikeissa tapauksissa. Toimenpiteen ydin on kallon vian luominen pään yhdelle tai kahdelle puolelle siten, että aivot eivät lepää luurakenteissa.

Fysioterapia

Fysioterapia voi auttaa lievittämään potilaan tilaa solunsisäisellä verenpaineella. Näihin tarkoituksiin kaulan alueelle on osoitettu elektroforeesi "Euphyllin": lla. Hoidon kulku on keskimäärin 10 menettelyä, jotka kestävät 10-15 minuuttia. "Euphyllinum" normalisoi tehokkaasti aivojen verisuoniverkoston työtä, joka varmistaa paineen normalisoinnin.

Vähemmän tehokas on magneettinen hoito. Magneettikenttä vähentää verisuonten sävyä, mikä osaltaan edistää kallonsisäisen paineen normalisointia. Tämä menettely voi myös vähentää aivokudoksen herkkyyttä hapenpuutteelle. Lisäksi magneettiterapialla on turvotusvaikutus, joka auttaa vähentämään hermokudoksen turvotusta.

Joissakin intrakraniaalisen hypertension tyypeissä on mahdollista käyttää pyöreä suihku. Menettelyn vaikutus saavutetaan altistamalla iholle ohuille suihkeille. Lihaksen sävy, normaali verenkierto lisääntyy, mikä johtaa laskimoveren ulosvirtaukseen kallon onteloista. Lääketieteellinen voimistelu ei ole yhtä tehokas tässä sairaudessa.

Perinteiset hoitomenetelmät

Intrakraniaalisen verenpainetaudin hoidossa hoitoa suositellaan joskus perinteisillä menetelmillä, jotka helpottavat potilaan tilaa. Yleisimmin käytetyt aineet, joilla on rauhoittava ja diureettinen vaikutus.

Clover-tinktuura

Kotitekoisen lääketieteen valmistukseen tarvitaan noin 100 grammaa niitty- apila-kukkia. Ne tampataan puolen litran purkkiin ja kaadetaan alkoholia alkuun. Seuraavaksi saatua seosta infusoidaan pimeässä paikassa noin kaksi viikkoa, ravistellen säännöllisesti. Tämän ajanjakson jälkeen valmis tinktuura käytetään puoli teelusikallista kolme kertaa päivässä. Hoidon kulku on vähintään 30 päivää.

Laventelin infuusio

Toinen tehokas kotihoito, joka auttaa selviytymään kallonsisäisestä verenpaineesta, valmistetaan seuraavasti: ruokalusikallinen laventelin kukkia kaadetaan puoli litraa kiehuvaa vettä ja infusoidaan vähintään tunnin ajan. Seuraavaksi tuloksena oleva työkalu suodatetaan sideharsolla ja lähetetään jääkaappiin. Ota lääke kuukauden ajan ennen ateriaa 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä. Voit myös käyttää laventeliöljyä ajallisen alueen hierontaan.

Huolimatta siitä, että intrakraniaalisen verenpaineen hoitoon on monia hoitoja, niitä ei pitäisi käyttää yksin. Koska ICP: n tila voi olla hengenvaarallinen, hoito ilman lääkärin määräystä voi johtaa odottamattomiin ja jopa vaarallisiin seurauksiin.

Rubri "INTRASTIC HYPERTENSION"

Hyvänlaatuisen intrakraniaalisen hypertension oireyhtymä

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen aiheuttamien patologisten tilojen joukossa erityinen paikka on ensisijaisen hyvänlaatuisen intrakraniaalisen hypertension (aivojen pseudotumor-oireyhtymä, pseudotumor cerebri) oireyhtymä. Sille on ominaista kohtalainen hypertensiivinen päänsärky, kallonsisäisen paineen nousu (jopa 250–500 mm vesipatsaan), joka on havaittu diagnostisen lannerangan aikana. Tyydyttävällä yleisellä kunnolla kehittyvät optisten hermojen pysyvät levyt. 5%: lla tästä taustasta kärsivistä potilaista muodostuu ajankohtana oireita hermoston hermolevyjen toissijaisesta atrofiasta, joka yhdistyy peruuttamattomiin näköhäiriöihin. REG: n ja AH: n kohdalla on yleensä mahdollista tunnistaa merkkejä huomattavasta laskimon ruuhkautumisesta kallonontelossa. Pään CG: ssä ja MRI: ssä on havaittavissa normaali koko ja muoto tai jonkin verran aivojen ja subarachnoidisten tilojen kammiot, toisinaan aivopuoliskojen turvotusvyöhykkeet. Hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpainetaudin oireyhtymä ilmenee yleensä 20-45-vuotiaana, useammin ylipainoisilla naisilla, kun taas ruumiinpainon kasvu tapahtuu usein vähän ennen kongestiivisten optisten levyjen kehittämistä. Näin voit liittää hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpaineen merkkien esiintymisen lisääntyneeseen estrogeenisynteesiin. Joskus on olemassa hyvänlaatuisen intrakraniaalisen hypertension oireyhtymän ja kuukautisten häiriöiden, raskauden, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön välinen yhteys. Joissakin merkityksissä hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpaineen oireyhtymän kehittymisessä voi myös olla heikentynyt ulosvirtaus laskimoveren kallonontelosta, erityisesti laskimotukosten tromboosin yhteydessä, lisääntynyt paine rinnassa, joka voi liittyä mediastiinin kasvaimeen tai krooniseen keuhkosairaukseen, mukana vakava emfyseema. Mahdollisia tekijöitä herättävä kallonsisäinen kohonnut verenpaine ovat hyperparatyreoosi, hyper- tai vitamiinin puute A, äkillisen lopettamisen kortikosteroidihoidon, jotkut lääkkeet (progesteroni, estrogeenit, ketamiini, fentiatsiinijohdokset, amiodaroni, tyroksiini, lääkkeet litium, jotkut antibiootit, erityisesti tetrasykliini, penisilliini). On olemassa mielipide hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpaineen ja kortikosteroidihäiriön, ei-spesifisten infektioiden, sidekudoksen systeemisten sairauksien, kroonisen hiilimonoksidimyrkytyksen, lyijyn, ylikuumenemisen ja fyysisen ylikuormituksen mahdollisesta syy-yhteydestä. Potilaat valittavat yleensä päänsärkyä, joka voi olla hajanainen tai pääasiassa retroorbitaali ja joka vaihtelee vakavuuden mukaan. Kipu lisääntyy yskimisen, aivastelun, jännityksen, fyysisen rasituksen, joskus pään kohinaa. Mahdollinen (usein aamulla) pahoinvointi, harvoin - oksentelu, jaksoittaiset sumutukset, esineiden kuvan selkeyden puuttuminen, kipu silmien siirtämisessä, liplopia. Fokusoireiden neurologisessa tilassa ei yleensä ole mahdollista tunnistaa, lukuun ottamatta silmän suorien ulkoisten lihasten toisinaan havaittua heikkoutta, tietoisuutta ja kognitiivisia toimintoja ei muuteta. Kun oftalmoskooppi paljasti optisten hermojen pysähtyneitä levyjä kampometrialla - lisääntyminen pimeässä, perimetrialla on mahdollista määrittää visuaalisten kenttien samankeskinen kaventuminen. CT- ja MRI-tutkimukset voivat sulkea pois kraniaalisen ontelon tilavuuden patologisen keskittymisen. Kun lannerangan puhallus - paine yli 200-250 mm vesipatsaan, CSF: n koostumus ilman ominaisuuksia. Muut laboratoriokokeet eivät myöskään paljasta mitään erityispiirteitä. Hyvänlaatuisen intrakraniaalisen verenpainetaudin oireyhtymä ratkaistaan ​​yleensä spontaanisti vuoden kuluessa, mutta se voi säilyä ja pidempään, joskus se johtaa ruuhkaisten optisten hermo-levyjen muuttumiseen sekundaarisen atrofian tilaan, pysyvään, peruuttamattomaan näöntarkkuuteen tai jopa sokeuteen. Siksi hoidon tulee tapahtua kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ensisijaisesti näöntarkkuuden laskun estämiseksi.

Intrakraniaalisen hypertension kliiniset ilmentymät

Kliininen kuva lisääntyvästä kallonsisäisestä verenpaineesta alkuvaiheessa ilmenee paroxysmallyn pahentuneena, usein aamulla, hajakuoren päänsärkyä, jota vastaan ​​aivojen oksentelu on mahdollista, ei liity ravinnon saantiin, samoin kuin pyramidin vajaatoiminta, henkisten toimintojen masennus, esto, ruuhka. Päänsärkyn vakavuus pahentaa yskää, aivastelua, jännitystä. Hypertensiivisten päänsärkyjen ja muiden intrakraniaalisen hypertension merkkien lisääntyminen voi aiheuttaa kaulan taipumista ja laajenemista ja jugulaaristen laskimojen tukahduttamista, mikä johtaa laskimon ulosvirtauksen tukkeutumiseen kallonontelosta (Tinelin - ranskalaisen neurologin Tinelin J., 1879-1952 hypertension oireet) sekä volumetrisen kehittymisen. patologinen vaurio kaulassa tai mediastinumissa. Veneen ulosvirtauksen vaikeudesta johtuva kallonsisäisen verenpaineen kohoaminen voi myös olla seurausta siitä, että potilas pysyy jonkin aikaa taivutussuunnassa, samoin kuin sängyn laskeutuneen pään päähän, johon potilas on ilman tyynyä. Kun intrakraniaalista verenpaineesta kärsivä potilas pysyy näissä paikoissa, nystagmi esiintyy joskus (Rose E. oireet, 1836-1914). Lisäksi tällaisissa tilanteissa tilapäinen näkövamma on mahdollinen, "sumu", "huntu" silmien edessä on varhainen kliininen merkki kongestiivisista optisista hermoista levyistä. Hypertensiivisten päänsärkyjen hyökkäykset huipentuma-aikanaan liittyy usein aivojen oksenteluun, jota esiintyy ilman potilaan aiempia pahoinvoinnin ja epigastrisen epämukavuuden tunteita, kuten ruoansulatuskanavan patologiassa. Aivojen oksentelu voi tapahtua tyhjään vatsaan, potilaalle odottamatta ja sillä on suihkulähde. Usein jonkin ajan kuluttua päänsärkyn vakavuus pienenee. Intrakraniaalisissa kasvaimissa aivojen oksentelu on ilmeinen voimakas intrakraniaalinen hypertensio ja se voi olla suhteellisen varhainen merkki taudista, erityisesti subtentoriallisessa lokalisoinnissa. Tuumoreille, jotka ovat aivojen neljännen kammion alueella (ependymoma, ependymoblastooma), taudin kliinisen kuvan debyytteissä esiintyy usein aivojen oksentelua, jolloin se yhdistetään usein pysyviin hikkauksiin ja sitä voidaan pitää polttomerkkinä, joka aiheutuu romboottisen kuopan stimuloinnista ja lähellä olevista verkkokalvon rakenteista erityisesti ns. gagging-keskuksen muodostaminen. Tällaiset hikkaukset ja oksentelu ovat merkkejä elintärkeästä vaarasta, joka vaatii kiireellisten toimenpiteiden tarvetta mutta säästää potilaan elämää. Vaarallinen ilmentymä kallonsisäistä verenpaineesta, joka viittaa aivorungon toimintojen rikkomiseen, on myös bradykardia (alle 60 lyöntiä / min), joka esiintyy usein yhdessä systolisen verenpaineen ja hengitysteiden supistumisen lisääntymisen kanssa (triad Cushing - amerikkalainen neurokirurgi N. Cushing, 1868-1939). Kun intrakraniaalinen paine kasvaa, optisten hermojen kongestiivisten levyjen kehittyminen havaitaan yleensä oftalmoskopian aikana. Termi otettiin silmälääketieteen käyttöön vuonna 1886 Albrecht von Graefe. Jotkut tekijät, erityisesti I.I. Merkulov (1979) pitää tarkoituksenmukaisena käyttää termiä pupilloedema (nännin turvotus tai levyn, näköhermon) samaan tarkoitukseen. Optisten hermojen kongestiivisia kiekkoja laajennetaan, turvotetaan, niiden rajat ovat epäselvät, suonet laajenevat, valtimoiden kapeneminen. Optisten hermojen stagnoituvien levyjen kehittymistä edel- lyttää yleensä pimeiden kohtien lisääntyminen, jotka voidaan havaita kampometrian aikana (Fedorov, SN, 1957). Näkyvyyskyvyn täydellinen tai melkein täydellinen pitkäaikainen säilyttäminen optisten hermojen pysyvillä levyillä mahdollistaa erottelun näennäishermoston oireiden ilmentymisestä, jolla on samankaltainen oftalmoskooppinen kuva, kuten tämän patologian neuriitin kohdalla, näöntarkkuus vähenee jyrkästi patologisen prosessin debyytissä. Silmämuotoinen kuva pysähtyneen näköhermon levyn turvotuksesta riippuu sen kehitysvaiheesta. Ensimmäinen merkki alkuaseman alkuvaiheesta on levyn rajojen hämärtyminen ja sen reunojen lievä replikointi, suonien laajeneminen ja niiden lievä taipuminen levyn edemaattisen kudoksen paikoissa. Vähitellen turvotus leviää koko levylle, jonka halkaisija kasvaa. Lisää myös vystoyaniya-levyn astetta lasiaiseen kehoon. Lopuksi turvotus kerää verisuonten suppilon alueen. Verisuonten supistuminen ja laskimot yhdistyvät verkkokalvon valtimoiden supistumiseen. Pysyvän optisen hermo-levyn etäisyys lasimaassa voi saavuttaa 6,0-7,0 diopteria, ts. 2-2,5 mm; sen halkaisija kasvaa merkittävästi, ja laskimot näyttävät pirstoutuneina, koska joissakin paikoissa ne ovat päällekkäisiä edemaalisen kudoksen kanssa. Tässä pysähtyneen levyn tässä pitkälle edenneessä vaiheessa vyöhykkeet sen reunavyöhykkeellä ovat mahdollisia. Verenvuotot voivat olla pieniä tai suuria, yksittäisiä tai useita, useammin ne ovat lineaarisia, joskus kaarevia, edemaattisen levyn kehän ympäri. Jos hoito, joka on usein kirurginen, johtaa intrakraniaalisen verenpaineen poistumiseen, sitten aluksi kampometrialla voidaan havaita asteittainen sokeaalueen koon pieneneminen, ja sitten ilmenee merkkejä kongestiivisten optisten hermojen regressiosta. Pitkällä aikavälillä optisten hermojen pysähtyneitä levyjä (useita kuukausia, joskus vuosi tai enemmän), ne hankkivat harmahtavalkoisen värin, levyn turvotus vähitellen pienenee, levyn halkaisija pienenee, alukset kapenevat, alukset kapenevat. Tämän seurauksena esiintyy näköhermon pään sekundääristä atrofiaa. Toisin kuin mitä havaitaan optisten hermojen primaarisen atrofian aikana, jossa atrofisen levyn rajoilla on selkeät rajat, levyn toissijainen atrofia, jotkut epäselvyydet säilyvät yleensä. Optisten hermo-levyjen sekundäärisen atrofian kehittymiseen liittyy visuaalisten kenttien asteittainen kaventuminen ja näöntarkkuuden heikkeneminen sokeuteen saakka. Vaikean intrakraniaalisen hypertension ilmentyminen voi olla silmän suoran ulkoisen lihaksen heikkous, joka yleensä syntyy molemmilta puolilta. Tässä suhteessa silmämunien epäonnistuminen ulospäin, kun katselet sivua, paljastuu - seuraus abduktorin (VI) kraniaalisten hermojen puristumisesta. Pitkäaikainen ja kestävä kallonsisäisen paineen lisääntyminen, kallo-luiden luonteenomaiset muutokset kehittyvät: turkkilaisen satulan huokoisuus ja takaosan lyheneminen, posteriorisesti kaltevat (kiilamaiset) prosessit. Näiden luurakenteiden ääriviivat muuttuvat vähitellen sumeiksi, hämärtyneiksi. Kranio-grammoilla ne muistuttavat sulattaa sokeria, kun taas turkkilaisen satulan sisäänkäynti osoittautuu laajenevaksi ja se ottaa navilaisen muodon. Huomiota kiinnitetään tavallisesti kraniaalisen holvin luiden sisä- laminan ohenemiseen pitkittyneen kallonsisäisen verenpainetaudin aikana, ja siihen on painettu aivojen puolipallojen - sormenjälkien (impressiones digitatae) konvoluutiot. Viimeisen ominaisuuden läsnäoloa ei pidä yliarvioida, koska se havaitaan yleensä ja yleensä lapsilla ja joskus nuorilla naisilla. Mahdollinen merkki kallonsisäisestä verenpainetaudista, jotkut kirjoittajat tunnistavat suurten niskakypsien foramenin epätasaisuudet. Intrakraniaalisen hypertension lisääntymiseen liittyy yleensä potilaan mielenterveyden muutoksia. Hänestä tulee surkea, apaattinen, samalla kun se rajoittaa etujen valikoimaa, ja se merkitsee selkeitä reaktioita ulkoisiin ärsykkeisiin. On olemassa ruuhkia, lisääntynyt uupumus. Vaikeassa kallonsisäisessä verenpainetaudissa potilaan kasvot ovat amymaattisia, silmät poistuvat (kasvain kasvot, kasvojen kasvot). Hän vastaa kysymyksiin yksimielisesti, viiveellä, puhe on yksitoikkoinen, heikosti moduloitu, joskus pitkät taukot keskeyttävät, ja voi esiintyä uneliaisuutta. Ehkä apatoidisen oireyhtymän ilmentymien kehittyminen. Ylimääräinen intrakraniaalisen paineen nousu voi johtaa upean, hienostuneen tilan, kooman kehittymiseen. Lannerangasta käytetään usein suoraan kallonsisäisen paineen määrittämiseen. On muistettava, että vakavan intrakraniaalisen verenpaineen ollessa kyseessä, erityisesti stagnanttisten hermosolujen läsnä ollessa, CSF: n poistaminen puhkeamisen aikana voi olla monimutkaista aivokudoksen siirtymisellä ja sen liittämisellä tentoriumiin tai (useammin) suuriin niskakyhmyihin, mikä johtaa aivokannan toimintojen häiriintymiseen ja kehitykseen. potilaan hengenvaaralliset komplikaatiot, erityisesti hengityksen lopettaminen. Siksi vakavien intrakraniaalisten hypertensioiden, kuten stagnanttien optisten hermolevyjen, merkkejä tulisi pitää lannerangan vasta-aiheena. Akuutti aivojen selkäydinnesteen tukkeutuminen, joka sallii CSF: n poistua kammiojärjestelmästä subarahnoidaalisiin tiloihin (erityisesti kasvaimen kanssa IV-kammion tai aivopuolen alueella), voi aiheuttaa nopean kallonsisäisen paineen nousun ja Bruns-oireyhtymän kehittymisen (Bruns L., 1856 - 1916). Sille on ominaista päänsärkyjen voimakas kasvu, toistuva oksentelu, huimaus, nystagmus, stupori, stuporiksi muuttuminen, comatose-tila, jaksolliset kouristukset (joiden raajat ovat yleensä sietämättömiä), heikentynyt okulokefaalinen refleksi, hengityselinsairaudet ja sydämen toiminta. Bruns-oireyhtymä vaatii kiireellisiä toimenpiteitä potilaan elämän säästämiseksi.

synnyssä

Intrakraniaalisen verenpaineen kohonneita ja dekompensoituja vaiheita voidaan erottaa toisistaan. Korvausvaihe on tila, jossa kallon sisäisen verenpaineen aiheuttama lisääntyvä kokonaistilavuus kraniaalisessa on kompensoitu vähentämällä siinä olevan veren ja CSF: n määrää, kun taas veri siirtyy kraniaalisen ontelon säiliöistä vara-verisuonitiloihin ja CSF-tilavuus pienenee lisääntyneestä resorptiosta. Siten on olemassa tietty adaptiivinen mekanismi, jonka avulla voidaan kohottaa intrakraniaalisen hypertension kliinisten ilmenemismuotojen kehittymistä kohtalaisen merkittävässä aivojen turvotuksessa tai massakoulutuksen kasvun alkuvaiheessa, mikä johtaa lineaarisen suhteen puuttumiseen patologisen prosessin määrän ja kallonsisäisen paineen vakavuuden välillä. Edellä mainittujen varausominaisuuksien heikkeneminen, joka voi hidastaa lisääntyneen kallonsisäisen paineen ilmenemistä, johtaa lisääntyvän intrakraniaalisen hypertension dekompensoinnin kehittymiseen. Tämän seurauksena prosessia kallonsisäisen paineen lisäämiseksi kaavioon voidaan esittää parabolisena käyränä, kun taas jossakin dehydraatiovaiheessa turvotuksen hoito, jolla pyritään vähentämään vesimäärää kallononteloon sisältyvissä kudoksissa, ventriculo-punktio voi aiheuttaa siirtymisen (mahdollisesti väliaikaisen) intrakraniaalisen verenpaineen oireyhtymä dekompensoinnin tilasta sen kompensoidussa vaiheessa. Intrakraniaalisen paineen lisääntymistä on yhä vaikeampaa korjata intrakraniaalisen hypertension kliinisten oireiden lisääntymisen myötä. Tämä johtaa perfuusion paineen vähenemiseen aivojen astioissa, mikä tavallisesti vastaa keskimääräisen valtimopaineen (puolet suurimman ja pienimmän valtimopaineen summasta) ja intrakraniaalisen paineen välistä eroa. Jos perfuusion paine on alle 50 mmHg, aivojen verenpaineen itsesääntymismekanismi on käytetty loppuun, kun taas valtimoveren virtaus aivoissa on riittämätön. Jos aivojen verisuonien keskimääräinen verenpaine on tasa-arvoinen intrakraniaalisen paineen kanssa, aivojen verenkierto pysähtyy, koska perfuusiopaine osoittautuu nollaan. Tällaisissa tapauksissa kontrastiaineen angiografia ei ylitä sisäisen kaulavaltimon sifonia, jota joskus tulkitaan virheellisesti sen tukkeumaksi. Korkean intrakraniaalisen paineen komplikaatio voidaan tunnistaa optisten hermojen pysähtyneiden levyjen kehittymiseksi, jotka ajan mittaan voivat käydä läpi sekundäärisen atrofian, johon liittyy näkövamman peruuttamaton väheneminen. Intrakraniaalisen verenpainetaudin vaikein komplikaatio polttopatologisen prosessin läsnä ollessa on aivokudoksen siirtyminen ja tunkeutuminen (ks. Luku 21). Syy kohonneen kallonsisäisen paineen voi olla eri patologisten prosessien, erityisesti laaja patologinen kallonsisäinen muodostumista (kasvain, hematooma, paise, tarttuva granulooma), aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivovamma, eklampsia, hyponatremian, metabolinen tai hypoksinen enkefalopatia, okklusaali, liikaeritykselliset ja arezorbtivnaya muotoja. Useimmat heistä kiinnittivät huomiota asiaan liittyvissä luvuissa. Yksi syy kallonsisäisen paineen kasvuun on kraniostenoosi, jossa kraniaaliluun ennenaikainen tarttuminen johtaa siihen, että sen ontelon tilavuus on riittämätön (ks. Luku 24). Seuraavassa kuvataan kliinistä kuvaa eri alkuperää olevista kallonsisäisestä verenpainetaudista, hydrokefaalisesta, johon liittyy kallonsisäisen paineen lisääntyminen.

SISÄINEN HYPERTENSIO

Intrakraniaalinen verenpainetauti ilmenee kraniaalisen ontelon kudosten kokonaismäärän lisääntyessä (aivojen turvotus, laskimotukos, ylimääräisen CSF: n kertyminen, kallonsisäinen tilavuuspatologinen prosessi: kasvaimet, aivojen paiseet jne.) Sekä patologinen vajaatoiminta tai suhteellisen suljetun määrän väheneminen. kraniaalinen ontelo (craniostenosis, kraniaaliholvin luiden murtunut murtuma).