Farmakologinen tietokanta

Suljettu craniocerebral trauma (SCA) sisältää suurten aivojen vaurioitumisen, kun pään kokonaisuus (iho, aponeuroosi) säilyy ehjänä, mukaan luettuna kallon luun tai luun murtumat. Suljetun pään aiheuttama vamma sisältää aivojen aivotärähdyksen, aivojen sekoittumisen ja hänen puristumisensa.

Suljetun craniocerebraalisen trauman hoidon ytimessä on tiukka sängyn lepo.

Uhrien hoito tulisi aloittaa välittömästi, usein paikan päällä, ja potilaan kohtalo, erityisesti vakavassa suljetussa päävammassa, riippuu usein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana toteutetuista toimenpiteistä. Kaikkien potilaiden, jotka ovat kärsineet päänvammasta tajunnan menetyksestä tai antero- tai retrograde-amnesian esiintymisestä, tulee olla sairaalahoidossa tarkkailuun, tutkimukseen ja hoitoon. Tämä johtuu siitä, että suljetun kraniaalisen silpomisen kulku on dynaaminen ja sen valtavat komplikaatiot eivät välttämättä ilmesty välittömästi.

Kraniaalisen aivovaurion konservatiivisen hoidon periaatteet

CABM: n akuutin jakson konservatiivinen hoito on patogeeninen. Suljetun traumaattisen aivovamman hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun tajunta on heikentynyt, erityisesti päihtyneiden henkilöiden kohdalla, on tarpeen pistää analyyttisiä seoksia: 2 ml 20% kofeiinia ja 25% cordiamiinia ihon alle tai 10% sulfokamphokainumia 2 ml ihon alle (lihaksensisäisesti tai laskimoon hitaasti).

Jos kallonsisäistä hypotensiota kehittyy, mikä ilmenee tainnutuksen lisääntymisenä, neurologisten fokusoireiden vakavuuden, takykardian, valtimo- ja aivojen selkäydinpaineen alenemisena, tulee antaa 500-1000 ml 5% glukoosia laskimoon, 10 ml tislattua vettä 2 kertaa päivässä, hydrokortisoni 100 mg / 500 ml suolaliuosta laskimoon 2-3 kertaa päivässä. Voit antaa laskimonsisäisesti jopa 40 ml polyglukiinia tai reopolyglukiinia. Lisäksi käytetään 1 ml 1% mesatonia, 1% fetanolia tai 5% efedriiniä ihonalaisesti. On myös suositeltavaa lisätä seos, jossa on 40% glukoosia (100 ml), 10 U insuliinia, 100 mg kokarboksylaasia, 0,06% corgluconia (0,5 ml), 5% askorbiinihappoa (6 ml).

Korkeaa verenpainetta käytettäessä käytetään ganglioblokkereita: 5% pentamiinia tai 2,5% bentsogeksoniumia 0,5-1 ml 50 ml: n fysiologista suolaliuosta injektoidaan laskimonsisäisesti verenpaineen laskuun 20-30%. Tätä voidaan täydentää laskimonsisäisellä annoksella 5-10 ml 2,4% aminofylliiniä.

Diureetteja ja glukokortikoidihormoneja annetaan taistelussa lisääntyvän aivosairauden torjumiseksi. Jo sairaalahoidossa käytetään 2 ml 1% lasixia 20 ml: ssa 40% glukoosia laskimoon tai 50 mg uregitia 100 ml: ssa 5% glukoosia. On suositeltavaa käyttää 15% mannitolia (mannitolia) annoksena 1-1,5 g / 1 kg potilaan ruumiinpainosta. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidihormoneja tulee antaa laskimoon, 8-12 mg deksatsonia tai 40-80 mg metyyliprednisolonia 200 ml: ssa 5% glukoosia. 6-8 tunnin kuluttua ne siirtyvät yhden lääkkeen lihaksensisäiseen antamiseen pienemmissä annoksissa (4 mg deksatsonia tai 40 mg metyyliprednisolonia).

Jos esiintyy psykomotorista agitaatiota, kouristavaa oireyhtymää, on tarpeen injektoida laskimoon 2-4 ml Seduxenia, jos vaikutusta ei ole, toista injektio 20 minuutin kuluttua. Samaan tarkoitukseen seosta käytetään lihaksensisäisesti 2 ml: ssa 2,5-prosenttista aminaziinia, 1% dimedrolia, 0,5% seduxenia ja 50% analgeeniä tai 2 ml droperidolia fentasililla. Jos kyseessä on kouristava oireyhtymä traumaattisen taudin aikana tai epileptisen aktiivisuuden rekisteröinti EEG: lle, pidempi antikonvulsantterapia on osoitettu. Paroksismien muodosta ja tiheydestä riippuen käytetään fenobarbitaalia, difeniiniä, bentsonaalia, finlepsiiniä, klooronia jne. Kontroll EEG suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. hoitoa.

MSTV: n lievä hoito

Alhaisen asteen aivojen trauma-hoidon hoidon perusta on herkistävä (difenhydramiini, tavegil, pipolfeeni, kalsiumvalmisteet) ja vasoregulatiiviset lääkkeet. Vuodesta vasoreguliruyuschuyu hyvä terapeuttinen vaikutus on Cavinton 2 ml (10 mg) laskimoon 1-2 kertaa päivässä 200 ml suolaliuosta. Voit myös käyttää aminofylliiniä, halidiinia, papaveriinia. Käytä aineita, jotka parantavat mikropiiristystä (0,05 mg: n curantil-välilehti. 3 kertaa päivässä, trental OD mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä, Propectin 0,25 mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä), venotoninen varoja (anavenoli 20 tippaa 3 kertaa päivässä, escuzane 15 tippaa 3 kertaa päivässä suun kautta) sekä diureetteja (diakarbia, triampuria, verospironia) keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa. Asianmukaisten käyttöaiheiden mukaan oireenmukaista hoitoa suoritetaan kipulääkkeillä (asetyylisalisyylihappo, amidopyriini, baralgin, analgin, pentalgin jne.), Rauhoittavat aineet (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Kasvullisen hermoston lisääntynyt ärsyttävyys vähenee bellatamiini-, belloidi-, fenibut-, butyroxan- ja verenpainelääkkeillä. Määritä vitamiinihoito, glutamiinihappo, nootropiili, Aminalon, encephabol.

Lievä aivovamma

Vaikean aivosyntyksen hoito on tarkoitettu korjaamaan verisuoni- ja aineenvaihduntahäiriöitä, torjumaan lisääntyvää hypoksiaa, aivoverenvuotoa, verenvuotoa aiheuttavaa oireyhtymää ja estämään komplikaatioita. Varhaisimmissa vaiheissa käytetään aivojen suoja-aineita hypoksiaa vastaan. Lisätään 20-prosenttista natriumhydroksibutyraattia 20 ml: ssa 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia ja 10% kaliumkloridia -10 ml tai panangiinia (asparcam) lisätään 10 ml: aan laskimonsisäisesti hypokalemian estämiseksi. Samanaikaisesti suoritetaan neurovegetatiivinen salpaus, joka koostuu: 2,5% aminasiinista, 0,5% seduxen-liuoksesta ja 1 ml: sta lihaksensisäisesti 4 tunnin kuluttua. Arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa seokseen lisätään ganglioblokkereita tai annetaan laskimonsisäisesti 100 ml 0,25% novokaiinia. Hoidon alkujakso voidaan suorittaa kevyesti barbituraattianestesiassa (natriumtiopental, heksenaali jne.). Se lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaa vastaan, vähentää sen energiantarpeita ja hidastaa lipolyysiprosesseja, ehkäistä aineenvaihduntahäiriöitä. Dehydratoivan hoidon taustalla voidaan antaa 400 ml reopolyglukiinin, reoglumiinin tai hemodezin glukoosi-insuliini-kalium-seosta.

Hemorraagisen oireyhtymän hoito

Hemorrhaginen oireyhtymä pysäytetään seuraavilla aineilla: 10% kalsiumkloridia - 10 ml laskimoon, 1% vikasolia - 1 ml lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa - 2 ml laskimonsisäisesti tai lihakseen. Samaa tarkoitusta varten proteinaasi-inhibiittorit - trasiloli (tai laskuri) - 25 000 U levitetään laskemalla fysiologiseen suolaliuokseen 12 tunnin kuluttua tai 5% aminokaproiinihappoa - 100 ml laskimoon laskemalla 6 tunnin kuluttua. lävistetään aivojen selkäydinnesteiden aktiivisella pesulla fysiologisella liuoksella tai nesteiden tyhjennyksellä poistamalla 200-300 ml aivo-selkäydinnestettä päivän aikana. Tämä nopeuttaa sen kuntoutusta ja toimii ehkäisevänä toimenpiteenä aseptisen arakhnoidiitin kehittymiselle.

Jotta parannetaan mikroverenkiertoa ja ehkäisemään tromboosia, hepariinia injektoidaan ihonalaisesti - 2–3 000 yksikköä 8 tunnin välein, ilman hemorragista oireyhtymää. Toimet: erytromysiini, oletetriini, tseporin jne. Jos nieleminen kooma-tilassa on heikentynyt, ei pidä unohtaa parenteraalista ravintoa. Proteiinihäviö kompensoidaan lisäämällä hydrolysiiniä tai aminopeptidiä jopa 1,5-2 l / vrk koettimen kautta anabolisilla hormoneilla (neroboli, retabolili).

Lääkehoito trauma-helpotukseen

SCCT: n 3-5. Päivänä lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivoissa, määrätään. Tämä on aminalonia (0,25 g 2 välilehteä. 3 kertaa päivässä), glutamiinihappoa (0,5 g 1-2 taulukkoa. 3 kertaa päivässä), kokarboksylaasia (200 mg lihaksensisäisesti), vitamiineja 5% B₆, B₁₂ (200 - 500 mcg), ATP (1 ml lihaksensisäisesti). Nootrooppisten ja GABAergisten valmisteiden, kuten Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), jne. Hoitokurssi on käynnissä, ja suositellaan myös herkistyshoitoa (glukonaatti ja kalsiumkloridi, askorutiini, tavegil, dimedrol, diatsoliini). Levitä vasoregulatory (cavinton, halidor, papaveriini, aminofylliini) ja valmisteita, jotka parantavat laskimoseinän tilaa (anavenoli, escuzan, troxevasin). Indikaatioiden mukaan dehydraatiohoitoa jatketaan (diacab, veroshpiron, triampur).

Vakavan craniocerebraalisen vamman akuutin jakson erilainen hoito voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti. Ensimmäiset viisi hoitopäivää suoritetaan tehohoitoyksikössä. Pääsypäivänä kallon radiografia ja lannerangan pisto ovat pakollisia. Tämän avulla voit sulkea pois tai vahvistaa kallo-murtuman, pneumocephaluksen, kallonsisäisen hematooman sekä selventää subarahnoidaalisen verenvuodon massiivisuutta ja nesteen hyper- tai hypotensiota. Huomiota on kiinnitettävä käpyrauhan siirtymiseen. Tapauksissa, joissa kohoavat neurologiset oireet lisääntyvät tai näkyvät, tainnutetut potilaat, kouristavan oireyhtymän kehittyminen, on kiireellinen kuuleminen neurokirurgin kanssa tarpeen. EEG, echo-EG, kaulavaltimonianografia tai diagnostisten aukkojen asettaminen intrakraniaalisen hematooman sulkemiseksi pois.

Minkä tahansa paikannuksen kallonsisäisen verenvuodon kirurginen hoito suoritetaan käytännössä ottamatta huomioon vasta-aiheita. Tutkimusvapaat reiät menevät päällekkäin jopa terminaalivaiheessa.

Työkapasiteetin tarkastelu: MSEC suljetun craniocerebraalisen vamman jälkeen.

Suljetun lievän aivotrauman (aivotärähdyksen) aikana sairaalahoidon aika on 2-3 viikkoa. Väliaikaisen työkyvyttömyyden kokonaiskesto 1-1,5 kuukautta. Joissakin tapauksissa, kun terveydentila jatkuu, väliaikaisen työkyvyttömyyden aikaa voidaan pidentää 2 kuukauteen. Työllisyys MSEC: n kautta näkyy, on mahdollista määrittää kolmas vammaisryhmä.

Kohtalaisen loukkaantumisen (aivovammat, kevyet ja keskivaikeudet) tapauksessa sairaalahoidon kesto on 3-4 viikkoa 1,5 kuukauteen. Tilapäisen työkyvyttömyyden ehdot arvioidaan keskimäärin 2-4 kuukaudeksi ja riippuvat lähimmästä työvoiman ennusteesta. Hyvällä ennustuksella MSEC: n kautta saatavaa sairauslistaa voidaan pidentää 6 kuukauteen. Jos havaitaan pysyviä vammautumisia, potilaita kutsutaan MSEC: lle 2-3 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Jos vakava kraniocerebraalinen vamma on vakava (vakava sekoitus, aivojen puristus), sairaalahoidon kesto on 2-3 kuukautta. Kliininen ennuste on usein joko epäselvä tai epäsuotuisa tilapäisen vammaisuuden ratkaisemiseksi enintään 4 kuukaudeksi. epäkäytännöllinen, lukuun ottamatta toimivia hematomeja. Moottorin vian vakavuudesta, psykopatologisista, kouristavista ja muista oireyhtymistä riippuen on mahdollista perustaa (psykiatrin mukana) ryhmän II tai ryhmän I vammaisuus. Väliaikaisen työkyvyttömyyden ja vammaisryhmän kesto kirurgisten hematomien poistamisen jälkeen määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon lähin ennuste ja suoritetun työn luonne.

Hoito ja kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattinen aivovamma on yksi yleisimmistä ja vakavimmista hermoston vaurion muodoista. Uhrit tulevat usein tilapäisesti vammaisiksi tai vammaisiksi elämään. Siksi hoidon lisäksi traumaattisen aivovamman jälkeinen kuntoutus on erittäin tärkeää.

Monimutkaisessa hoidossa jokainen menetelmä suorittaa tehtävänsä. Hoidon tavoitteet ovat vamman seurausten poistaminen, komplikaatioiden ehkäisy. Elpymisen tehtäviä ovat: yleisen tilan vahvistaminen, lihasheikkouden poistaminen, sopeutuminen fyysiseen rasitukseen.

Pään hoito TBI: n jälkeen

Ennen traumaattisen aivovamman hoitoa havaitaan potilaan vakavuus ja kudosvaurio. Kalloa on auki ja suljettu. Avoimet vammot puolestaan ​​tunkeutuvat ja eivät läpäise. Suljettuja vammoja ovat mustelmat ja aivotärähdykset. Kussakin tapauksessa potilaita määrätään hoitoon.

Potilaiden hoidossa näkyy lepo, sängyn lepo jopa kolme päivää. Jos komplikaatioita ei ole, potilasta havaitaan avohoidossa enintään 6 päiväksi. Pään huumeiden hoito loukkaantumisen jälkeen pienenee kipulääkkeiden, rauhoittavien aineiden ja unilääkkeiden, multivitamiinien, antihistamiinilääkkeiden nimittämiseksi.

Potilaat, joille on annettu glukoosiliuosta, jossa on askorbiinihappoa, kalsiumkloridia ja dimedrolia. Stressaavissa tilanteissa potilaalle määrätään rauhoittavia aineita. Vaikka lieviä vammoja onkin, on suositeltavaa antaa hoitoa vasoaktiivisilla aineilla (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Jos epäillään pahempaa aivovaurioita, selkärangan toiminta näkyy. Sairaalassa potilasta hoidetaan noin 2 viikkoa. Kuntoutus tapahtuu myös 2 viikon kuluessa. Potilaan työkyky palautuu kuukaudessa.

Aivojen aiheuttaman infuusion sattuessa polttovälineiden paikallistuminen havaitaan MRI- ja CT-skannauksella ennen hoitoa. Potilaille määrätään sama kuin aivotärähdyksen. Hoidossa ovat dekongestantit ja lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa.

Kun havaitset pieniä fokusverenvuotoja potilaalla, hoidon tehtäviin kuuluvat:

• turvotuksen poistaminen;
• verenkierron parantaminen;
• lisätä aivojen energiansaantia;
• aineenvaihduntaprosessien parantaminen aivokudoksessa.

Potilaat määrittivät lääkkeitä traumaattisen aivovaurion varalta, jotka tehokkaasti hoitavat tehtävät. Aivokudoksen tuhoutumisesta johtuvia vakavia mustelmia käsitellään samojen periaatteiden mukaisesti kuin kohtalaisen vakavia mustelmia, mutta intensiivihoidon mukana. Jos potilas on vakavassa kunnossa, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto on osoitettu. Jos potilaalla on trauman aiheuttama aivojen puristus, suoritetaan seuraavat hoitotoimenpiteet:

• kirurgiset toimenpiteet lisääntyvällä paineella;
• hengitystien palauttaminen (intubaatio, keuhkojen ilmanvaihto hengityslaitteessa);
• intrakraniaalisen paineen estäminen (Manitol, Lasix);
• kivunlievitys (Analgin);
• kuumeen torjunta (amidopyriini);
• intensiivinen infuusiohoito (laskimonsisäisesti 3-4 litraa liuoksia);
• noortooppisten tekijöiden nimittäminen;
• selkäydinaukkojen suorittaminen aivo-selkäydinnesteiden puhdistamiseksi.

Aivovaurion hoidossa, jos potilas on vakavassa kunnossa, keuhkokuumeen ehkäisy on erittäin tärkeää. Potilailla, joilla on mekaaninen ilmanvaihto, on havaittu puhdistus henkitorvea käyttäen proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini). Potilaat ovat sairaalassa, kunnes lääkärit eivät palauta hermoston akuutteja häiriöitä. Vakavissa tapauksissa potilaalle annetaan vamma.

Potilaiden elvytysmenetelmät

Kuntoutus pään vamman jälkeen on jaettu jaksoihin. Varhaisessa vaiheessa, joka kestää jopa 5 päivää, rajoitetaan kaikkia fyysisiä aktiviteetteja. Raskaat potilaat näytetään harjoituksissa hierontaterapeutin tai kuntoilijan avulla. Seuraava jakso kestää noin kuukauden. Hengitysharjoituksia, hierontaa ja itsenäisiä liikkeitä tuodaan kompleksiin.

Vihje! Pääpaikassa on itsenäisiä harjoituksia lihasten kestävyyden ja hengitysharjoitusten palauttamiseksi.

Toipumisvaiheen aikana potilaat koulutetaan seisomaan ja kävelyyn. Potilaat oppivat jakamaan ruumiinpainon uudelleen molemmille jaloille, siirtämään jalat. Rehabilitologit keskittyvät vestibulaarisen laitteen palauttamiseen. Potilaat suorittavat pään mutkia ja kääntöjä.

Jäljellä olevan kuntoutusjakson aikana potilaat suorittavat harjoituksia simulaattoreilla. Kotitalouksien taitojen palauttamiseksi näkyy työterapia, hieronta. Kuntoutustoimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa veren tarjonta paretic lihaksissa.

Asianmukaisen hoidon ja kuntoutuksen ansiosta päänvammasta toipuminen on paljon tehokkaampaa ja nopeampaa. Vammaiset potilaat palaavat kotimaan tai työprosesseihin, palauttavat nopeasti henkilökohtaiset ominaisuudet vakavien vammojen jälkeen ja sopeutuvat uusiin elinolosuhteisiin.

Traumaattisen aivovamman konservatiivisen hoidon traumaattisten aivovamman periaatteiden hoito

Traumaattisen aivovamman uhrien monimutkaisen patogeenisen hoidon kehittäminen perustuu tutkimukseen joidenkin sen patogeneesin mekanismeista ja konservatiivisen hoidon tuloksista.

Traumaattisen aineen vaikutus on lähtökohta monimutkaiselle patogeeniselle mekanismille, joka kiehuu pääasiassa neurodynaamisille häiriöille, kudoksen hengityksen häiriöille ja energian aineenvaihdunnalle, aivoverenkierron muutokset yhdessä hemodynaamisen uudelleenjärjestelyn kanssa, homeostaattiset immuunijärjestelmän reaktiot ja myöhemmin kehittyvä autoimmuunisyndrooma. TBI: stä johtuvien patologisten prosessien monimutkaisuus ja monimuotoisuus, jotka ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä heikentyneiden toimintojen mukauttamis- ja kompensointiprosessiin, pakottavat meidät tekemään konservatiivisen TBI-hoidon eri tavalla ottaen huomioon kunkin uhrin vaurion kliinisen muodon, iän ja yksilölliset ominaisuudet.

Aivojen aivotärähdyksen seurauksena patogeneesin perusta on keskushermoston väliaikaiset toiminnalliset häiriöt, erityisesti sen kasvulliset keskukset, jotka johtavat asteno-vegetatiivisen oireyhtymän kehittymiseen.

Uhri, jolla on aivojen aivotärähdys, saa lepoa 6-7 vuorokautta.

Huumehoidon aivotärähdyksen ei pitäisi olla aggressiivinen. Yleensä hoidon tavoitteena on normalisoida aivojen toiminnallinen tila, poistaa päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, unettomuutta ja muita valituksia. Tyypillisesti lääkkeiden saantiin määrätty alue sisältää kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita ja unilääkkeitä. Huimausta varten määrätään betasercia, belloidia, bellasponia.

Aivojen aivotärähdyksen oireenmukaisen hoidon ohella on suositeltavaa suorittaa verisuonten ja aineenvaihdunnan hoito, jotta aivojen toimintahäiriöt voidaan palauttaa nopeammin ja täydellisemmin ja ehkäistä erilaisia ​​yhteisöllisiä oireita. Edullisesti yhdistelmä vasoaktiivista (cavinton, stugeron jne.) Ja nootrooppista (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) lääkettä. Kun nestemäinen verenpaine määritti lasixia (furosemidi) suun kautta 40 mg 1 kerran päivässä.

Voittaa asteniset ilmiöt aivotärähdyksen jälkeen suun kautta annettavaksi: pantog 0,5 - 3 kertaa päivässä, 20 ml kohidiumia 1 kerran päivässä, 2 ml vazobralia 2 kertaa päivässä, 1 tabletti multivitamiinia. 1 kerran päivässä. Vuodesta tonic valmisteet käyttää ginseng root, ote Eleutherococcus, sitruunaruoho hedelmiä.

Antikonvulsantteja ei tarvitse määrätä.

Kasvullisten reaktioiden vakauttamista, päänsärkyjen häviämistä, unen ja ruokahalun normalisointia olisi pidettävä hoito-ohjelman ja purkautumisen laajentamisperusteina.

Aivovamma.

Farmakoterapian volyymi, intensiteetti ja kesto sekä muut konservatiivisen hoidon osatekijät määräytyvät vamman vakavuuden, aivojen turvotuksen vakavuuden, kallonsisäisen verenpainetaudin mukaan. mikrosirkulointi ja aivo-selkäydinnesteiden häiriöt, ennalta ehkäisevän tilan ominaisuudet ja uhrien ikä.

Aivojen sekoittumiseen, toisin kuin aivotärähdykseen, liittyy morfologinen vaurio verisuonille ja aivojen aineelle. Aivojen oireet ovat voimakkaampia ja kestävät pidempään kuin aivojen aivotärähdyksissä, mikä määrää lääkehoidon ajoituksen. Terapeuttiset vaikutukset kevyisiin ja kohtalaisiin aivovammoihin ovat seuraavat pääalueet:

aivoverenkierron parantaminen;

parantaa aivojen energiansaantia;

3) patologisten muutosten poistaminen vesisektoreista kallonontelossa;

Aivojen mikrosirkulaation palauttaminen on tärkein tekijä muiden terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudelle. Tärkein tekniikka on parantaa veren reologisia ominaisuuksia - lisätä sen juoksevuutta, vähentää muodostuneiden elementtien aggregaatiokykyä, joka saavutetaan Cavintonin, ksantiinijohdannaisten (aminofylliini, theonicol) laskimonsisäisillä tiputusinfuusioilla. Mikrosirkulaation parantaminen edistää aivojen energian saantia ja estää sen hypoksiaa.

Verisuonten kouristuksen pysäyttämiseksi, joka lievässä traumaattisessa aivovauriossa aiheuttaa ohimeneviä neurologisia fokusoireita, levitä Stgerone (cinnarizine), papaveriini, aminofylliini terapeuttisina annoksina yhdessä hemostaattisten aineiden kanssa (Dyingononi 250-500 mg 6 tunnin kuluttua parenteraalisesti tai suun kautta). Vaskulaaristen spasmien nopea poistaminen ja vuotuneen veren poistaminen vähentävät aivojen antigeenien altistumista immunokompetenteille verisoluille, mikä vähentää antigeenisen ärsykkeen vaikutusta ja vähentää immuunivasteen intensiteettiä. Koska aivojen aiheuttama tunkeutuminen tapahtuu, vahingon vyöhykkeellä esiintyy veri-aivoesteen mekaaninen "läpimurto", ja hermokudos on vieraana immunokompetentille järjestelmälle, jossa autoimmuuniagressio kehittyy joissakin tapauksissa, on suositeltavaa sisällyttää hyposensitisoivia lääkkeitä (Dimedrol, Pipolfen, suprastiini-injektiot, tavegil, kalsiumvalmisteet) terapeuttisissa annoksissa 1 - 1,5 viikon ajan.

Kalvorakenteiden stabilointi normalisoi solunsisäisten, solujen välisen ja suonensisäisen vesisektorin tilavuussuhteet, mikä on välttämätöntä intrakraniaalisen hypertension korjaamiseksi. Energialähteeksi glukoosia käytetään polarisoivana seoksena. Insuliinin läsnäolo siinä ei ainoastaan ​​edistä glukoosin siirtymistä soluihin, vaan myös sen käyttöä energisesti edullisen pentoosisyklin kautta.

Eupylliinillä, papaveriinilla, joka edistää syklisen adenosiinimonofosfaatin kertymistä, joka stabiloi solukalvoja, on erityinen vaikutus veri-aivoesteen toimintaan. Ottaen huomioon aminofylliinin monifaktorisen vaikutuksen aivoverenkiertoon, solumembraanitoimintoihin, hengitystien läpäisevyyteen eli tässä on prosesseja ja rakenteita, jotka ovat erityisen haavoittuvia akuutissa TBI: ssä, tämän lääkkeen käyttö kaikenlaisiin aivovaurioihin on perusteltua.

Monien edellä mainittujen korjaustoimenpiteiden oikea-aikainen ja järkevä käyttö lievien aivojen aiheuttamien haittavaikutusten ehkäisemiseksi usein estää tai poistaa veden jakautumisen häiriöitä eri solunsisäisillä aloilla. Jos ne kehittyvät, se on yleensä ekstrasellulaarisen nesteen kertymisen tai kohtalaisen sisäisen hydrokefalian aihe. Samalla perinteinen dehydraatioteho antaa nopean vaikutuksen. Dehydratointi suoritetaan riippuen kallonsisäisen paineen määrästä ja se koostuu lasixin (0,5-0,75 mg / kg) levittämisestä parenteraalisesti tai suun kautta. Dehydraatiota suoritettaessa on muistettava, että iäkkäillä potilailla 20-30%: ssa havainnoista akuutin ajanjakson aikana todetaan nesteiden hypotensio. Tässä kohdassa korostetaan lannerangan merkitystä terapeuttisen taktiikan määrittämisessä. Intrakraniaalisen paineen merkittävät vaihtelut liittyvät pääasiassa aivojen turvotukseen, mikä edellyttää käyttöä yhdessä saluretiikan ja osmodiuretikin (mannitolin) kanssa. Mannitolia käytetään 5 - 10% liuoksen muodossa laskimonsisäisesti nopeudella, joka on vähintään 40 tippaa minuutissa.

Massiivisen subarahnoidaalisen verenvuodon läsnä ollessa, jonka CT on todennut, lääketieteellisessä kompleksissa on hemostaattinen antientsyymihoito: kontrakal, trasilol, gordoks. Kolme viimeistä lääkettä on tehokkaampi antihydrolaasivaikutus, ja niiden käyttö estää monia patologisia reaktioita, jotka johtuvat entsyymien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta aivovaurion polttimista. Lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti 25-30 tuhatta IU: lla 2-3 kertaa päivässä. Käytetään myös dikiiniä ja askorutiinia.

CT-verifioidun subarahnoidaalisen verenvuodon patogeneettinen hoito sisältää neuroprotektorien pakollisen nimittämisen hitaan Ca ++ -kanavan - Nimotope-salpaajien ryhmästä. Nimotop määrätty ensimmäisten tuntien jälkeen loukkaantumisen jälkeen jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona annoksena 2 mg / (kgch). Infuusiohoito suoritetaan kahden ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen. Seuraavassa siirrossa tabletin muotoon (360 mg / päivä).

Jos päähän on aivovaurioita, subarahhnoidisia verenvuotoja ja erityisesti nivelrikko, on olemassa merkkejä antibioottihoidosta, mukaan lukien ehkäisevä hoito.

Metabolinen hoito (nootropics, cerebrolysin, actovegin) sisältyy yleensä hoito-korjaavaan kompleksiin.

Lievää ja keskivaikeaa aivovammoja varten käytetään laajalti kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita, unilääkkeitä ja hyposensitizing lääkkeitä. Kun kouristavia oireyhtymiä ilmenee antikonvulsanttien (depakin, fenobarbitaali, klonatsepaami, karbamatsepiini) nimittämiseen.

Toistaiseksi lievien mustelmien sairaalahoidon kesto 10-14 vrk, kohtalaiset mustelmat jopa 14-21 vrk.

Kliininen kuva aivojen vakavasta sekoittumisesta, aivojen puristumisesta ja diffuusisesta aksonaalisesta vauriosta johtuu subkortikaalisten muodostumien ja aivokuorman osallistumisesta patologiseen prosessiin, joka ilmenee diencephalic- ja mezzanophalobulbar-oireyhtymän vallitsevana. Tässä suhteessa terapeuttisten toimenpiteiden määrä laajenee merkittävästi ja sen tulisi kohdistua ensisijaisesti patologisten tekijöiden poistamiseen, jotka ovat ratkaisevia patogeneesiketjussa. Samalla patogeeninen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti systeemisen hemodynamiikan ja hengityksen oireenmukaisen korjauksen kanssa. Jos kyseessä on vakava kuolevahvistus (aineen murskaus), puristus- ja hajakuormitukselliset vauriot, konservatiivinen hoito suoritetaan aivojen, polttovälineiden ja varren oireiden seurannan, sydän- ja hengityselinten, kehon lämpötilan, tärkeimpien homeostaasin kriteerien alaisissa tehohoitoyksiköissä. CT-tiedot, kallonsisäisen paineen suora mittaus.

Tärkeimmät lääkeryhmät, joita käytetään voimakkaan aivovamman tehohoidossa.

a) saluretiikka (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg kehon painoa kohti laskimonsisäisesti);

b) osmoottiset diureetit (mannitoli - laskimonsisäinen tippuminen yhdellä 1 - 1,5 g: n annoksella 1 kg: n painokiloa kohti);

c) albumiini, 10-prosenttinen liuos (laskimonsisäisesti, 0,2-0,3 g per 1 kg kehonpainoa päivässä).

Kortikosteroidihormonien indikaatio on kuva akuutista lisämunuaisen vajaatoiminnasta, jota havaitaan uhreilla, joilla on vakava trauma.

2. Proteolyysin estäjät: contrycal (gordox, trasilol) - laskimonsisäinen tiputus 100000-150000 IU päivässä.

3. Antioksidantit: alfa-tokoferoliasetaatti - jopa 300-400 mg suun kautta 15 vuorokauden ajan.

4. Antihypoksantit - mitokondriaalisen elektronin kuljetusjärjestelmän aktivaattorit: Ribboxin jopa 400 mg vuorokaudessa laskimonsisäistä tiputusta 10 päivän ajan.

Tehokas menetelmä hypoksisten tilojen hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi voimakkaan aivojen sekoittumisen yhteydessä suurten pallonpuoliskojen murskauspisteiden kanssa on hyperbarinen hapetus. Se on tehokkainta potilailla, joilla on sekundaarista alkuperää olevien aivokannan diencephalic- ja mesencephalic-osien leesiota. Optimaalinen tila on paine 1,5-1,8 atm 25-60 min (mesencephalic-leesiot 1,1 - 1,5 atm 25-40 min). Vasta-aiheet hyperbariseen hapettumiseen vakavan aivovaurion varalta ovat: vapautumaton kallonsisäinen hematooma, ratkaisematon ylemmän hengitystieherkkyyden heikentyminen, kahdenvälinen keuhkokuume, selvä epileptinen oireyhtymä, aivokuoren ensisijainen kärsimys bulbar-tasolla ja muut yksilölliset vasta-aiheet, jotka asiantuntija on laatinut.

5. Välineet veren aggregaatiotilan säätelyn edistämiseksi:

a) suoraan vaikuttavat antikoagulantit - hepariini (lihaksensisäisesti tai ihon alle 20 000 IU päivässä 3-5 päivän ajan), pienimolekyylipainoinen hepariini (10 000 IU päivässä), jonka jälkeen se peruutetaan, ne otetaan vastaan ​​verihiutaleiden vastaisia ​​aineita;

b) disagregantit (trentaalinen laskimonsisäinen tiputus 400 mg / vrk, reopigluquine-suonensisäinen tiputus 400-500 ml

5-10 päivää, reoglyumani laskimonsisäisesti 4-5 vuorokautta nopeudella 10 ml / 1 kg ruumiinpainoa päivässä) siirtymällä tabletin muotoon;

d) natiivi plasma (250 ml päivässä).

6. Antipyreettiset aineet - aspiriini, parasetamoli, lyyttiset seokset.

Vasoaktiiviset lääkkeet - aminofylliini, cavinton, sermioni.

Neurotransmitterin aineenvaihdunnan ja korjaavien prosessien stimuloijat:

a) nootropit (nootropil, pirasetaami) - parenteraalisesti suun kautta annoksena, joka on enintään 12 g;

c) gliatiliini - parenteraalisesti enintään 3 g päivässä;

d) cerobrolysiini - jopa 60 ml laskimoon päivässä.

9. Vitamiinikompleksit.

10. Lääkkeet, jotka vähentävät kehon immuunireaktiivisuutta hermokudosantigeenien suhteen: suprastiini (0,02 g 2-3 kertaa päivässä), difenhydramiini (0,01 g 2-3 kertaa päivässä).

11. Antikonvulsantit: depakin, fenobarbitaali jne.

Sairaalahoidon aika riippuu elpymisprosessien voimakkuudesta, kuntoutustoimien aktiivisuudesta ja keskiarvoista 1,5-2 kuukautta. Siirrettyjen aivojen mustelmia seurataan pitkällä aikavälillä ja - indikaatioiden mukaan - korjaavaa hoitoa. Fysioterapian, fysioterapian ja työterapian menetelmien, aineenvaihdunnan (nootropil, gliatiliini, pirasetaami, aminaloni, pyriditoli jne.) Lisäksi vasoaktiivinen (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonikol jne.), Vitamiini (B, B6, B12, C, E, jne.), Yleiset tonikkavalmisteet ja biogeeniset stimulantit (aloe, actovegin, apila, ginseng jne.).

Jotta estetään epileptiset kohtaukset aivovaurioiden jälkeen, tapauksissa, joissa niiden kehittymisen riski on perusteltua, valproiinihappovalmisteita määrätään (Depakine-Chrono 500). EEG: n valvonnassa näkyy niiden pitkäaikainen käyttö. Kun epilepsiakohtauksia esiintyy, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon paroksismien luonne ja tiheys, niiden dynamiikka, ikä, ennaltaehkäisevä ja yleinen tila. Käytä erilaisia ​​antikonvulsantteja ja rauhoittavia aineita sekä rauhoittavia aineita. Viime vuosina käytetään usein barbituraattien, karbamatsepiinin, tegretolin, finlepsiinin ja valproaatin (conculex, depakiini) kanssa.

Perushoito sisältää nootrooppisten ja vasoaktiivisten lääkeaineiden yhdistelmän. On suositeltavaa tehdä 2 kuukauden kursseja 1-2 kuukauden välein 1-2 vuoden ajan, ottaen huomioon kliinisen tilan dynamiikka.

Traumaattisten ja postoperatiivisten liimaprosessien ennaltaehkäisyyn ja hoitoon on suositeltavaa käyttää lisäksi keinoja, jotka vaikuttavat kudoksen metaboliaan: aminohapot (cerebrolysiini, glutamiinihappo), biogeeniset stimulantit (aloe), entsyymit (lidaza, lekozym).

Ambulanssilääkityksen indikaatioiden mukaan suoritetaan myös postoperatiivisen jakson erilaisia ​​oireyhtymiä - aivojen (intrakraniaalinen hypertensio tai hypotensio, kefalginen, vestibulaarinen, asteeninen, hypotalaminen) ja polttopisteen (pyramidin, aivojen, subkortikaalinen, afaasia).

Vakavat aivosärmäykset tai murskauskohdat ovat substraatteja, jotka voivat olla leikkauksen kohteena. Kuitenkin käsite laajenevien merkkien vakavien aivojen aiheuttamien konservatiivisten hoitojen osalta on myös perusteltu. Kehon omat mekanismit, joilla on riittävä lääketieteellinen tuki, kykenevät paremmin kuin kirurginen aggressio selviytymään vakavista vaurioista.

Merkit vakavien aivosairauksien konservatiivisesta hoidosta ovat seuraavat:

uhri on alikompensoinnin vai kohtalaisen kliinisen dekompensoinnin vaiheessa;

tajunnan tila kohtuullisessa tai syvässä tainnutuksessa (vähintään 10 pistettä SCG);

aivokannan dislokaation (hypertensio-dyscirculatory tai hypertensio-dislokaatio-ioni-varren oireyhtymä) puuttuminen;

CT: n tai MRI: n mukainen murskausalueen tilavuus on pienempi kuin 30 cm3 paikalliselle ajalliselle ja alle 50 cm3 etuosalle;

aivojen poikkeama ei ole havaittavissa CT: n tai MRI: n poikkeama-merkkien (mediaanirakenteiden siirtyminen enintään 10 mm) ja aksiaalisen (säilytys tai ympäröivän säiliön pienen muodonmuutoksen) puuttuessa.

Käyttöaiheet aivojen murskauspisteissä ovat seuraavat:

uhrin kestävä oleskelu vakavassa kliinisessä dekompensoinnissa;

tajunnan tila sisäpuolella tai koomassa (Glasgow-koomassa, joka on alle 10 pistettä);

3) selviä kliinisiä merkkejä rungon siirtymisestä;

CT: n tai MRI: n mukainen murskausalueen tilavuus on suurempi kuin 30 cm3 (ajallisen paikannuksen kanssa) ja yli 50 cm3 (etupaikalla), jolloin sen rakenne on homogeeninen;

voimakkaat CT- tai MRI-merkit sivusuuntaisista (mediaanirakenteiden siirtymisestä yli 7 mm) ja aksiaalisen (ympäröivän säiliön muodonmuutoksen) aivojen siirtymisestä.

Traumaattinen aivovamma: modernien nootrooppisten lääkkeiden käyttö akuutin ajanjakson aikana ja traumaattisen enkefalopatian hoidossa

Julkaistu lehdessä:
"Venäjän lääkäri" " № 11 2005.

ES Chikina, V.V. Levin,
JSC "Kotimaiset lääkkeet"

Traumaattinen aivovaurio (TBI) kuuluu yleisimpiin traumaattisen patologian tyyppeihin, se rekisteröidään vuosittain 2-4 hengellä 1000 asukasta kohden. Loukkaantuneiden lasten ja nuorten joukossa on hallitseva asema. TBI: n sosioekonomisella merkityksellä on suuri merkitys: Venäjän federaation terveysministeriön mukaan vuonna 2003 jokaisesta 200 työntekijästä oli yksi sairauslista, joka oli keskimäärin 9,6 päivää [3]. Sosiaalisesti ja taloudellisesti TBI: n seuraukset ovat kuitenkin tärkeimpiä, koska ne voivat tulla kroonisiksi, pahentamalla potilaan elämänlaatua, vähentämällä hänen työkykyään ja johtaen usein pysyvään vammaisuuteen. Vuonna 2000 noin 70 tuhatta aikuista (4,7 / 10 tuhatta väestöä) ja 17,6 tuhatta lasta (6,2 / 10 tuhatta väestöä) tunnustettiin vammaisiksi kaikissa kohteissa [4], kun taas vammojen yleisessä rakenteessa keskushermoston toimintahäiriön osuus on jopa 30–40% ja vammaisuuden syiden rakenteessa 25–30% [7].

Riippuen aponeuroosin vauriosta, joka estää infektion tunkeutumisen kallononteloon, suljettu ja avoin TBI on eristetty ja suljettu TBI puolestaan ​​jakautuu aivotärähdyksiin, aivojen sekoittumiseen, jossa on erilainen vakavuusaste, diffuusinen aksonaalinen vaurio ja aivojen puristus.

Lievä aivotärähdys ja aivojen tunkeutuminen ovat yleensä suotuisia (edellyttäen, että noudatetaan suositeltua hoitoa ja hoitoa). Jos aivovamma on kohtalainen, on usein mahdollista saavuttaa työ- ja sosiaalinen aktiivisuus täysin. Useat potilaat kehittävät asteniaa, päänsärkyä, vegetatiivista toimintahäiriötä, staattisen häiriön, koordinaation ja muita neurologisia oireita.

Vaikean aivovamman vuoksi ennuste on usein huono. Kuolleisuus on 15-30%. Eloonjääneiden joukossa merkittävä vammaisuus, jonka johtavat syyt ovat mielenterveyshäiriöt, kohtaukset, brutto- ja puhehäiriöt. Jos hoidon taktiikkaa on kuitenkin riittävästi, jos ei ole raskauttavia seikkoja ja komplikaatioita, 3–6 viikon jälkeen on kuolemansisäisen verenpaineen aleneminen, meningeaaliset oireet ja fokusaaliset neurologiset oireet [6].

Aivojen puristamisen yhteydessä tarvitaan yleensä kiireellistä kirurgista hoitoa; ennuste, aivan kuten diffuusisen aksonaalisen aivovaurion yhteydessä, riippuu elintärkeiden aivorakenteiden vahingon luonteesta ja laajuudesta.

Täten TBI: n aikana on erittäin tärkeää hoitaa potilaita asianmukaisesti sekä akuutin ajanjakson aikana että vamman vaikutusten korjaamiseksi. Yksi johtavista hoitopaikoista on lääkehoito, jonka tarkoituksena on estää aivojen hypoksia, parantaa aineenvaihduntaa, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida emotionaaliset ja kasvulliset ilmentymät.

Uusien tehokkaiden farmakologisten nootrooppisten lääkkeiden joukossa on erityinen paikka fenotropililla, jolla on voimakas nootrooppinen, antihypoksinen, psykostimuloiva, masennuslääke, vegetabilisoiva, anksiolyyttinen, antiasteeninen ja antikonvulsantti [1]. Fenotropilin käyttöä TBI-potilailla on tutkittu useissa kliinisissä tutkimuksissa (taulukko 1).

Taulukko 1
FENOTROPYLIN TEHOKKUUTTA KOSKEVAT TAPAHTUMAT

P.P.Kalinsky et ai. [5] suoritti vertailevan tutkimuksen asteenisten ja autonomisten muutosten dynamiikasta aivojen aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Yksi potilasryhmä sai fenotropiilia annoksena 100 mg / vrk (23 henkilöä), toinen standardi nootrooppinen hoito (20 henkilöä). Hoidon kesto kesti 1 kuukausi, potilaiden viikoittainen tila arvioitiin käyttäen useita kliinisiä asteikoita. 18 (78%) pääryhmästä jo 1 päivän hoidon jälkeen fenotropililla annoksella 100 mg / vrk havaitsi subjektiivisesti hoidon positiivisen vaikutuksen. He viittasivat "voimakkuuden nousuun", päiväunisen uneliaisuuden ja yleisen heikkouden vähenemiseen. Kaikki potilaat havaitsivat asteen asteen, väsymyksen vähenemisen, samanaikaisesti voimakkuuden ja aktiivisuuden tunteen, päivittäisen uneliaisuuden kadotuksen ja mielialan taustan parantumisen. Lievä päänsärky säilyi vain kahdeksassa (35%). Samana ajanjaksona 11 (55%) toisen ryhmän ihmisillä, jotka saivat vakiohoitoa, oli asteenisiä valituksia ja kohtalaisia ​​kasvullisia ilmenemismuotoja. 14 hoitopäivään mennessä vain 4 (17%) Fenotropilia käyttäneestä oli satunnaisia ​​ahdistavia valituksia. Samana ajanjaksona kontrolliryhmän asteniset ilmentymät pysyivät 7 (35%) ihmisessä (kuvio 1).

Tutkimuksen mukaan tekijät totesivat, että fenotropiili on tehokkaampi kuin tavallinen nootrooppinen hoito asteenisen oireyhtymän ja autonomisen toimintahäiriön hoidossa lievän TBI-jakson aikana.

Yleisin TBI: n seuraus on krooninen post-traumaattinen enkefalopatia, joka on usein dynaaminen prosessi, jolla on taipumus progressiiviseen virtaukseen. Post-traumaattisen enkefalopatian johtavia kliinisiä oireyhtymiä ovat: 1) neurologisen alijäämän oireyhtymä; 2) psyykkisen toimintahäiriön oireyhtymä (psykoorinen); 3) vegetatiivinen dysregulaatio-oireyhtymä (vegetatiivinen-dystoninen); 4) asteeninen (asthenoneurotic) oireyhtymä; 5) nestemäisten sairauksien oireyhtymä; 6) epileptinen oireyhtymä. Kroonista traumaattista enkefalopatiaa leimaa pääasiassa astenia, hajanainen päänsärky ("raskas pää"), huimaus, muistin menetys, unihäiriö, fokusaalinen neurologinen mikrosymptomatics. Sille on ominaista vaikeudet henkisten tehtävien keskittämisessä ja suorittamisessa, emotionaalinen lability, vegetatiivisen dystonian polymorfiset ilmenemismuodot, hypokondriot. Jälki-traumaattinen dementia on mahdollista TBI: n jälkeen, jonka kehittyminen riippuu TBI: n luonteesta ja potilaiden iästä (yleisemmistä iäkkäillä) sekä masennuksesta [7]. Kokeellisten tutkimusten tulosten mukaan potilailla, joilla on pitkäaikainen posttraumaattinen depressio, paikallinen vahingollinen tekijä menettää ratkaisevan merkityksensä ja tärkein rooli enkefalopatian patogeneesissä alkaa pelata spesifisiä aivoreaktioita, joista yksi ilmenee masennuksena. Tämä vahvisti yhteisen kliinisen, neuropsykologisen ja morfologisen (limbisen järjestelmän) muutokset orgaanisen (suljetun keskivalon TBI: n) ja endogeenisten syvennysten vuoksi [2].

On kuitenkin tunnettua, että TBI edistää sekä alkoholin riippuvuuden nopeampaa kehittymistä että sen kurssin suurempaa pahanlaatuisuutta, mikä pahentaa edelleen traumaattisen enkefalopatian kliinistä kuvaa. Tässä suhteessa TBI: n vaikutuksia sairastavien potilaiden hoidon tulisi olla kattava, mikä vaikuttaa kaikkiin traumaattisen enkefalopatian johtaviin oireyhtymiin.

Myös fenotropiilin tehoa TBI: n vaikutusten hoidossa on tutkittu useissa tutkimuksissa.

Joten, M.M. Sama henkilö et al. [8] tutki fenotropilin tehokkuutta TBI: n vaikutusten hoidossa. 48-vuotiaista 19–50-vuotiaista tutkittiin TBI: n määrityksellä 1–10 vuotta. Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät olivat asteeniset, psyko-organiset, kouristavat, nestemäiset sairaudet. Potilaat koostuivat kahdesta 24 hengen ryhmästä; Ensimmäinen ryhmä sai pirasetaamia 400 mg: lla 2 kertaa päivässä, toinen ryhmä sai fenotrooppista 50 ja 100 mg kahdesti päivässä. Hoito kesti 30 päivää. Hoidon tehokkuutta arvioitiin mikrofokaalisten oireiden dynamiikan perusteella, subjektiivisten tunteiden mukaan, neuromappingin ja transkraniaalisen Doppler-ultraäänen mukaan. Hoidon päättyessä tutkijat totesivat fenotropiilin voimakkaamman vaikutuksen, erityisesti annoksella 100 mg: parannus tapahtui jo 3-4 päivänä ja oli voimakkainta asteenista oireyhtymää sairastavilla potilailla. Subjektiivisella arvioinnilla (kuvio 2) havaittiin myös fenotropyylin paras vaikutus. Jos potilaalla on kouristava oireyhtymä, sen antamisen taustalla ei havaittu yksittäistä epileptistä kohtausta, ja nämä neuromapping-tiedot osoittavat positiivisen suuntauksen.

S. Yu. Filippova et ai. [11] tutkittiin myös fenotropilin tehokkuutta potilailla, joilla on pitkäaikaisia ​​TBI-vaikutuksia asteno-depressiivisten, neuroottisten, hypokondriaalisten, käyttäytymishäiriöiden, itsemurha-suuntausten muodossa. Potilaiden ikä oli 37 - 43 vuotta, ja TBI: n määrääminen oli 7 - 10 vuotta. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: pääryhmään (16 henkeä), joissa potilaat saivat fenotropilia annoksena 100 mg / vrk 30 päivän ajan ja kontrolliryhmä (10 henkilöä), jotka saivat pirasetaamia päivittäisellä 800 mg: n annoksella, rauhoittavia aineita ja tukevia aineita ( vitamiinit). Masennuksen ja ahdistuneisuuden tasoa arvioitiin useilla erityisillä asteikoilla, muistia ja älyä tutkittiin. Pää- ja kontrolliryhmien potilaiden senestopaattiset, psykopaattiset ja emotionaaliset häiriöt arvioitiin erikseen 5 pisteen asteikolla (kuvio 3), jossa maksimiarvo vastaa rikkomusten suurinta vakavuutta. Hoidon taustalla molempien ryhmien potilaat havaitsivat muistin ja huomion paranemisen, mutta muistointikyvyn paranemisen dynamiikka oli selvempi pääryhmässä. Molempien ryhmien potilailla uni palautui normaaliksi, meteo-labiiliset ilmentymät ja emotionaaliset-tahdistushäiriöt vähenivät. Samalla ahdistuneisuus heikkeni täysin henkilöillä, jotka saivat fenotropilia, tunnelman tausta lisääntyi, itsemurha-ajatukset katoivat ja kriittisyys heidän tilaansa ilmestyi.

AY Savchenko et ai. [9] tutki fenotropiilin tehokkuutta 33 potilaalla 40-60-vuotiailta, ja TBI: n seuraukset olivat kohtalaisen tai vaikean aivojen aiheuttaman tartunnan seurauksena etu- tai parietaalisen lohen alueella. Reseptivamma vaihteli 1–3 vuoteen. Neurologisten oireiden arviointi suoritettiin Omskin neurologian ja neurokirurgian klinikassa kehitetyn alkuperäisen asteikon [10], MMSE: n [13], EuroQolin [12], sairaalan ahdistuneisuuden ja masennuksen [14] mittakaavojen mukaisesti.

Hoidon kulun taustalla on huomattava (s. 1)

Mitä lääkkeitä on otettava aivotärähdyksestä

Päävamma voi olla luonteeltaan erilainen. Useimmissa tapauksissa vaurion seurauksena on eri asteinen aivotärähdys. Itse vahingolla ei ole merkittävää riskiä uhrin elämälle, mutta jos et estä patologian seurauksia, voi tapahtua sellaisia ​​prosesseja, jotka vaikuttavat kehon normaaliin toimintaan. Ennaltaehkäisevissä ja terapeuttisissa tarkoituksissa asiantuntijat määrittävät aivojen aivotärähdykseen tarkoitettuja lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on palauttaa pään verenkierron, hermoston ja muiden järjestelmien työ.

Ensiapu uhreille

Aivotärähdyksen ensimmäisissä oireissa on kutsuttava SMP-prikaatti. Jotta uhri voitaisiin auttaa ennen saapumistaan, on oltava seuraavat toimet:

• asettaa potilas vaakasuoraan kovaan sohvalle;
• käännä pääsi lähemmäksi maata, jotta oksennukset eivät pääse hengityselimiin;
• jos raajojen ja selkärangan murtumia ei oteta huomioon, laita potilas sivulle, taivuta jalkaa polvilla, aseta käsi pään alle;
• hankauksilla, käsitellä niitä antiseptisellä ja jodilla.

Anna ensiapu ilman lääketieteellistä koulutusta, voit vain lievittää uhrin tilaa. Ei ole sallittua juoda mitään lääkkeitä, joilla on aivotärähdys ennen lääkärin saapumista. Hoito on määrätty vasta, kun sairaalassa on tehty kattava diagnoosi.

Indikaatiot lääkehoidolle

Lääkkeitä ravistettaessa on välttämätöntä. Kuitenkin hoito-ohjelma ja lääkeryhmä määritetään riippuen kliinisestä kuvasta ja kehon yleisestä tilasta.

Lääkärin päätös lääkkeiden nimittämisestä vaikuttaa:

1. Vahingon monimutkaisuusaste (lievä, kohtalainen, vaikea).
2. Aivojen samanaikaiset sairaudet.
3. Uhrin ikä.
4. Seuraukset (oksentelu, amnesia, migreenit jne.).

Lääkkeitä suositellaan oireiden varalta:

• tajunnan menetys;
• moottoriajoneuvojen koordinoinnin rikkominen;
• pahoinvointi / oksentelu;
• voimakas lämpötilan nousu;
• verenpaineen nousu;
• näön ongelmat;
• päänsärkyä.

Miten hoitaa patologiaa ja sen seurauksia, päättää vain asiantuntija. Päänvamman (kraniocerebraalinen vamma) seurauksena voi esiintyä hematoma, aloittaa verisuonten repeämä, kudoksen nekroosi jne., Joten ennen hoidon aloittamista lääkärin on lähetettävä potilaalle diagnoosi (röntgenkuva, MRI, CT, elektroenkefalogrammi ja ultraääni). Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun on määritetty täydellinen kuva kallon sisällä olevien elinten ja kudosten tilasta, voidaan määrätä lääkkeitä.

Hoidon piirteet

Aivojen törmäys TBI: n seurauksena on kolme. Jokaisella vaurion asteella on tunnusomaisia ​​piirteitä ja vastaavia komplikaatioriskejä. Taudin erityispiirre on, että oireet eivät välttämättä näy heti, vaan muutaman päivän kuluttua.

Trauman seuraukset ilmenevät joissakin tapauksissa muutamassa kuukaudessa ja joskus vuodessa. Patologisten prosessien kehittämisen sysäys voi olla kallon toistuva vaurio tai GM: n toimivuuteen vaikuttavat sairaudet.

1. On suositeltavaa, että oireita ilmenee nopeasti (20–30 minuuttia), kun otetaan ehkäisytabletteja.
2. Keskitaso - vamman merkit ovat keskitasoisia ja voivat olla läsnä noin tunnin ajan, lääkkeitä määrätään oireenmukaista hoitoa varten.
3. Vaikeat - oireet voivat esiintyä useita päiviä, lääkkeiden hoito määräytyy oireiden ja seurausten mukaan.

Aivotärähdyslääkkeitä määrätään:

• vahingoittuneiden kudosten ja elinten toiminnan palauttaminen;
• patologisten prosessien ehkäisy ja lopettaminen;
• poistaa trauman oireita (mukaan lukien kipu).

Lääkkeiden käytön lisäksi potilaalle suositellaan happihoitoa ja pysyvää oleskelua sängyssä.

Huumeiden ryhmät

Aivotärähdyksen hoitoon liittyy monien ryhmien monimutkainen lääkitys.

Oireiden hoitoon lääkkeitä määrää hoitava lääkäri:

1. Särkylääkkeitä.
2. Rauhoittavia lääkkeitä.
3. Rauhoittavat lääkkeet.
4. Antikonvulsantit.
5. Antiemetic ja muut.

Suorat vaikutukset traumaattiselle alueelle:

Henkilön käyttämät lääkkeet vaikuttavat GM: hen, joten sinun ei pidä itse päättää, mitä lääkkeitä tulisi ottaa aivotärähdyksellä. Huumeiden virheellinen valinta voi johtaa tuhoisimpiin seurauksiin.

särkylääkkeet

Trauman takia potilaat kärsivät usein päänsärkyistä, jotka muuttuvat migreeniksi. Jos haluat päästä eroon tuskasta, on suositeltavaa juoda pillereitä, joilla on anestesiavaikutus.

Voit ottaa pillereitä aivotärähdykseen:

Analgeettinen vaikutus on tarkoitettu aivojen kivun reseptorien estämiseen, minkä vuoksi uhri tuntee merkittävän helpotuksen. Lääkitystä tulee antaa enintään kolme kertaa päivässä.

rauhoittavat lääkkeet

Vaikka uhri on diagnosoitu lievällä aivotärähdyksellä, asiantuntija määrittelee hermoston reseptoreihin vaikuttavien rauhoittavien aineiden rauhoittavan vaikutuksen.

Luettelo rauhoittavista lääkkeistä sisältää:

Tämän ryhmän lääkkeillä ei ole voimakasta vaikutusta, joten niitä käytetään usein ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

rauhoittavia

Aivotärähdyksen hoitoon voi sisältyä rauhoittavia aineita. Tehokkaita masennuslääkkeitä määrätään, jos potilaalla on liiallinen hermostuneisuus, unettomuus ja lisääntynyt ahdistus.

Rauhoittavia aineita voi määrätä vain hoitava lääkäri. Masennuslääkkeet juovat tiukasti määrätyn annostelun mukaisesti, koska tabletit voivat aiheuttaa riippuvuutta ja vaarallisia sivuvaikutuksia.

anticonvulsant

Joskus lääkkeet, joilla on antikonvulsantti, täydentävät hoitoa. Potilailla, joilla on vaikea päävamma, voi esiintyä kohtauksia. GM: n toimintahäiriön seurauksena esiintyy kouristuskohtauksia, joiden eliminointi on suositeltavaa

Lievä vamma ei tarkoita antikonvulsanttihoitoa.

antiemeettisten

Yleisimmät TBI: n oireet ovat pahoinvointi ja satunnainen oksentelu. Ruoansulatuskanavan rikkomisen merkkejä liittyy aivokudosten patologisiin prosesseihin. Syöpälääkkeet estävät serotoniinin tuotannon, joka aiheuttaa poikkeavuuksia.

Asiantuntijat neuvovat juoda aivotärähdyksellä, johon liittyy ongelmia ruoansulatuskanavassa, tabletit:

Hoidon kulku kestää yleensä kaksi tai kolme päivää. Kun oireet on eliminoitu, lääkitys lopetetaan.

nootropics

Nootrooppisia lääkkeitä määrätään kohtalaisen tai vakavan aivotärähdyksen varalta. Tämän ryhmän lääkkeet ovat välttämättömiä patologian hoidossa. Nootropicsin toiminnan tavoitteena on palauttaa kaikki aivokudosten aineenvaihduntaprosessit, mukaan lukien veren tarjonnan normalisointi.

Nootropicsia ovat:

Päätoimen lisäksi nootrooppiset lääkeaineet vähentävät komplikaatioiden riskiä verenkierron heikentyessä ja hematomien muodostumisessa.

diureetit

On myös tarpeen käsitellä aivojen aivotärähdystä diureeteilla, joita kutsutaan diureeteiksi. Tabletit, jotka parantavat nesteen poistamista elimistöstä, ovat tarpeen aivojen turvotuksen riskin vähentämiseksi, joka on havaittavissa potilaalla.

Päävammoja varten diureetteja voidaan määrätä:

Jos todisteita ei ole ja vaurioita on vähän, diureetteja ei määrätä.

vitamiinit

Monimutkaisen hoidon prosessissa on välttämätöntä juoda vain päitä ravistavia lääkkeitä, mutta myös vitamiineja sekä kivennäisaineita. Aivovaurion jälkeen on aivotoiminnan ongelmia, jotka edellyttävät kudosten asianmukaista ravitsemusta palauttamiseksi, ja vitamiinien / mikroelementtien puute johtaa ongelman pahenemiseen.

Vitamiini- mineraalikompleksin tulisi sisältää:

Vitamiinien vastaanotto suoritetaan hoito- ja ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa, joten ne on määrätty vahingon monimutkaisuuden vuoksi. Hoidon kulku voi kestää useita kuukausia.

vasotropic

Potilaan, joka juo nootrooppisia lääkkeitä, on myös otettava verisuonten aineita (vasotrooppisia). 90 prosentissa tapauksista päävamman jälkeen GM: n verijärjestelmässä on häiriöitä, joihin liittyy verisuonten seinämien heikkeneminen ja laajentuminen, epäsäännöllinen verenkierto astioiden läpi, hematomien tai verihyytymien muodostuminen jne.

Lääkkeisiin, jotka normalisoivat verenkiertojärjestelmän toimivuutta, kuuluvat:

Vasotropien ja nootropisten yhteishoito-ohjelman tulisi määrittää vain lääkäri, kullekin potilaalle erikseen.

Kuntoutus trauman jälkeen

On tarpeen ottaa lääkkeitä TBI: llä ja hoidon jälkeen sairaalassa. Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen auttaa ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita aivotärähdyksen jälkeen:

• pitkäaikaista unta - 8-10 tuntia;
• tuuletetaan huone yöllä;
• lämpötila: 18-20 astetta;
• kieltäytyminen raskaasta ruoasta, suklaatuotteista, kofeiinista, limonadista;
• juoman on kieltäydyttävä alkoholipitoisista cocktaileista;
• kevyt fyysinen rasitus: kävelee raittiiseen ilmaan, uima-altaaseen;
• hoito-ja profylaktinen fyysinen kulttuuri;
• fysioterapia;
• lääkkeiden käyttö;
• akupunktio.

Yhdistelmähoito aivotärähdykseen on onnistunut, jos uhri on hoidettu asianmukaisesti ja oikeasti, noudattaen kaikkia neurologin ohjeita. On myös välttämätöntä ylläpitää potilaan henkistä ja emotionaalista tilaa stressin ja lisääntyneen stressin välttämiseksi.

Lasten hoito

Pään trauma on vamma, jota ei vain aikuiset vaan myös lapset kärsivät. Loukkaantuneiden lasten hoito alkaa sairaalahoidossa sairaanhoitolaitoksessa. Ei ole suositeltavaa antaa lääkettä lapselle yksin. Hoito tulee suorittaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Useimmissa tapauksissa lapsille määrätään samat lääkkeet kuin aikuisilla, mutta tablettien annostus on paljon pienempi, ja terapeuttinen järjestelmä lasketaan yksilöllisesti. Lääkkeen annoksen ylittäminen on vaarallista lapsen terveydelle.

Voit poistaa perevozbudimost ja unihäiriöt valitsemalla Valerianin tai Fenatsepaamin. Myös määrättyjen antihistamiinien - diatsoliinin tai suprastiinin - ehkäisyyn. Päänsärkyä käyttämällä voidaan käyttää baralginia ja oksentelua - Zerukal.

Ennuste aivovamman jälkeen

Joissakin tilanteissa "harmaata ainetta" koskevan vaurion vakavan vaiheen jälkeen voi esiintyä muistin, huomion, ärtyneisyyden ja ahdistuneisuuden, huimauksen ja migreenihyökkäysten toiminnallisia häiriöitä. Vakavissa TBI-muodoissa voi esiintyä epileptisiä kohtauksia ja kouristuksia.

Lievällä aivotärähdyksellä ei yleensä ole vaikutuksia eikä useimmissa tapauksissa tarvita hoitoa eikä lääkkeiden käyttöä. Patologisen tilan akuutit muodot voivat tuntua läpi vuoden, sitten tämä oire tasoittuu ja häviää kokonaan.

Taustalla olevat tekijät voivat olla kroonisia sairauksia, monimutkainen kliininen kuva, usein pään vammoja (erityisesti vakavia patologisen tilan muotoja). Siirretyn tilan jälkeen lääkäri kirjoittaa vammaisuustodistuksen - potilasta hoidetaan kotona 7-14 päivän ajan.

Itse ravistava hoito on sallittua, mutta sitä on tutkittava etukäteen. Neurologi määrittelee erityisen hoito-ohjelman, suosittelee, miten taudin hoitoon, mitä pillereitä on parasta ottaa. Itsehoito on hylättävä, koska lääkkeiden epäasianmukainen käyttö voi vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveyteen.

Pää on tärkeä osa kehoamme, ilman aivojen järjestelmällistä toimintaa normaali toiminta on mahdotonta. Kun ensimmäiset oireet vakavasta kraniocerebraalisesta vauriosta, kiireellinen tarve kuulla lääkärin kanssa, ryhtyvät asianmukaisiin toimenpiteisiin. Riittävän ja oikean hoidon puuttuessa eri seurausten kehittyminen on mahdollista, mikä voi vaikeuttaa uhrin elämää.

suosituksia

Aivojen vahingoittumisen vaikutusten parantaminen voi olla yksinkertainen hoito, jos otat ajoissa yhteyttä asiantuntijoihin. Älä itse hoitaa ja ota lääkkeitä ilman lääkärin ja diagnostiikan neuvoja.

Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita, ja ne voivat myös aiheuttaa haittavaikutuksia, joten itsehoito voi aiheuttaa komplikaatioita uhrin kaatumiseen koomaan. On muistettava, että lääkkeiden vaikutusta aivoihin ei voida täysin hallita.

Hoidon kesto kestää keskimäärin kaksi tai neljä viikkoa, ja koko elpymisaika voi kestää koko vuoden (vakavan vamman muodon).

Nopean ja täydellisen kuntoutuksen saamiseksi potilaan hoito ei saisi rajoittua lääkityksen ottamiseen. Suosittelemme fysioterapiaa, parantavia voimisteluharjoituksia, ruokavaliota ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamista (mahdollisen päänvamman riskin vähentäminen).