Anaplastinen astrosytoma

Uudet teknologiat tulevat Venäjälle.

Kehotamme potilaita osallistumaan uusiin syövän hoitomenetelmiin sekä LAK-hoidon ja TIL-hoidon kliinisiin tutkimuksiin.

Palaute Venäjän federaation terveysministeri Skvortsovasta V.I.

Näitä menetelmiä on jo käytetty menestyksekkäästi suurissa syöpäklinikoissa Yhdysvalloissa ja Japanissa.

Astrosytoma on aivokasvain, joka kehittyy hermokudoksen astrosyyttien soluista. Astrosyytit ovat soluja, jotka muistuttavat tähtiä useilla prosesseilla ja suorittavat lukuisia toimintoja aivoissa.

Maligniteetin asteen mukaan on olemassa 4 astrosytomityyppiä:

1. Pilocytic astrocytoma - 1 aste pahanlaatuista.
2. Fibrillaarinen astrosytoma - 2 astetta pahanlaatuista.
3. Anaplastinen astrosytoma - 3 astetta pahanlaatuista.
4. Glioblastooma - luokka 4 pahanlaatuinen.

Astrosytomit eroavat toisistaan ​​pahanlaatuisuuden lisäksi myös iän ja sukupuolen jakautumisen, sijainnin, klinikan ja esiintymistiheyden väestön keskuudessa. Anaplastinen astrosytoma ja glioblastoma multiforme diagnosoidaan yleisimmin.

oireet

Kasvaimen sijainnista riippuen voidaan tunnistaa tälle sairastuneelle alueelle ominaiset oireet:

• paikannus etuosassa voi johtaa muutoksiin käyttäytymisessä, persoonallisuudessa ja luonnossa.
• lokalisointi ajallisessa lohkossa aiheuttaa muistin, puheen ja liikkeen koordinoinnin häiriöitä, epileptisiä kohtauksia.
• parietaalialueella - tavallisten ja monimutkaisempien liikkeiden esiintyminen sormien ja varpaiden kanssa, mikä ilmenee käsinkirjoituksen rikkomisessa, kyvyttömyys pitää lusikaa ja haarukkaa normaalisti. Suuntaus kehon omissa osissa voidaan rikkoa.
• niskakalvon alueella - johtaa visuaaliseen hallusinaatioon ja visuaalisen laitteen häiriöihin.
• aivoissa - ataksia, epätasapaino, lihaskudoksen väheneminen.
• kun tuumori sijaitsee oikealla puolipallolla, vasen puoli kehosta ja kasvosta (pareseesi, halvaus) kärsii, ja kun kasvain on vasemmanpuoliskonpuoliskolla, päinvastoin, kaikki patologiset oireet oikealla puoliskolla.

Älä unohda aivokasvainten yleisiä ilmenemismuotoja. Näitä ovat epileptiset kohtaukset, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, vakava näkövamma.

Anaplastinen astrosytoma

Käsittelee keskimääräisen pahanlaatuisen kasvainta, on ominaista nopea infiltratiivinen kasvu, jolla ei ole tarkkoja rajoja. Tämä estää astrosytomien radikaalin kirurgisen poistamisen.

Tämä kasvain diagnosoidaan useammin miehillä ikäryhmässä 35 - 50 vuotta. Se lokalisoituu useammin aivojen suurissa pallonpuoliskoissa ja se ilmenee kliinisesti polttovälineillä. Kun kasvain kasvaa, hypertensiivinen oireyhtymä liittyy, mikä lisää kallonsisäistä painetta.

diagnostiikka

Aivokasvain auttaa diagnosoimaan kraniografiaa, angiografiaa, tietokonetomografiaa, magneettikuvausta. Kuitenkin vain biopsian ottaminen voi määrittää tuumorin luonteen.

hoito

Oireita käyttäviä lääkkeitä käytetään kortikosteroideina. Niitä määrätään kliinisessä lisääntyneessä kallonsisäisessä paineessa aivokudoksen turvotuksen lievittämiseksi.

Yleensä deksametasoni (Decadron) on määrätty aloitusannoksena 4 mg 2 kertaa vuorokaudessa päivittäisen annoksen asteittaisen nousun ja positiivisen tuloksen, mutta ei yli 32 mg: n, koska tätä lääkeainetta pidetään jo tehottomana.

Sädehoidon jälkeen kortikosteroidit määrätään tarvittaessa optimaalisessa minimiannoksessa, koska niillä on paljon sivuvaikutuksia.

Kouristuslääkkeitä (karbamatsepiini, fenobarbitaali) käytetään harvoin ja pääasiassa hyökkäyksen toistumisen estämiseksi.

Antidepressantit määrätään tarpeen mukaan, ja niissä on voimakas emotionaalinen lability.

Koska anaplastisten astrosytomien radikaali poistaminen ei ole mahdollista, käytetään yhdistelmähoitoa, mukaan lukien kirurginen hoito, säteily ja kemoterapia.

Tuumorin kirurginen poisto suoritetaan tapauksissa, joissa operaatio ei aiheuta hengenvaarallisia komplikaatioita (turvotus tunkeutumisen uhalla) ja mahdollistaa kasvain poistamisen niin paljon kuin mahdollista. Kun astrosytoma on poistettu, sen sänky säteilytetään syöpäsolujen tuhoamiseksi, joita ei ole poistettu. Toimenpide pidentää ja parantaa potilaan elämänlaatua.

On olemassa käsitys, että kasvaimen maksimaalinen poistaminen kasvattaa elinajanodotetta 50%: lla, kun kokonaismäärä on resektiolla, ja 80%: lla. Kiistaton on ennenaikainen tai ajoissa poistettu anaplastinen astrosytoma, joka estää sen edelleen pahanlaatuisuuden.

Stereotaktisen menetelmän ja neuronavigointiin käytetään mahdollisimman paljon tuumorin tilavuuden poistamiseksi (vahingoittamatta potilasta). Kun kasvain sijaitsee esteettömässä paikassa, joka estää kirurgisen hoidon, käytetään radiokirurgiaa (kyber-veitsi, gamma-veitsi).

Sädehoito (RT):

1. Etäkäyttöinen RT - suoritetaan muutamassa viikossa tai nopeasti kasvavilla kasvaimilla muutaman päivän kuluttua leikkauksesta edellyttäen, että potilas on hyvässä kunnossa. Kasvaimen sänky ja kasvain ympäröivä kudos ovat 2 cm: n etäisyydellä hypointenssivyöhykkeestä ja 1 cm (ei-kontrastisilla vyöhykkeillä) kokonaisannoksessa 45 Gy.
2. Brakytterapia on minimaalisesti invasiivinen menetelmä säteilylle altistumisen lähelle kasvainpainetta lähellä radioaktiivisen aineen käyttöönottoa. Tekniikka sallii paikallisesti säteilyttää halutun alueen, mikä sallii perinteisille säteilykäsittelylle tyypillisiä sivuvaikutuksia.

kemoterapia

Kemoterapiaa, jota käytetään leikkauksen jälkeen, kutsutaan adjuvanttihoitoksi. Kun hoidetaan anaplastista astrosytomaa, sitä määrätään säteilykäsittelyn jälkeen ja käytetään kemoterapian lääkkeiden yhdistelmiä (Lomustine, Procarbazine, Vincristine).

Kun hoito kestää vuodessa 1,5–2 kuukauden välein, hoito toistetaan.

Relapsien hoidossa kemoterapiaa käyttävää lääkettä Carmustin käytetään useammin annoksella 250 mg / m2 samalla hoito-ohjelmalla jatkuvasti kasvain kasvun täydelliseksi pysäyttämiseksi.

näkymät

Innovatiiviset teknologiat aivokasvainten hoidossa ovat lisänneet potilaiden keskimääräistä eloonjäämistä ja parantaneet niiden elämänlaatua, mutta tuumorin täydellisen poistamisen mahdottomuus johtaa relapseihin.

Ja vaikka pilotsyyttinen astrosytoma, jota pidetään suhteellisen hyvänlaatuisena kasvaimena, ennuste ei ole aina suotuisa ja eloonjäämisaste keskimäärin 5 vuotta.

Tärkeitä tekijöitä elinajanodotteen kasvattamisessa ovat potilaan ikä (korkea eloonjäämisaste nuoremmilla potilailla), tuumorin sijainti aivoissa, pahanlaatuisuuden aste.

Yhdistelmähoitoa käytettäessä potilaat elävät 3-6 vuotta. Iäkkäät potilaat eivät siedä tätä hoitoa ja joutuvat usein keskeyttämään sen.

- innovatiivinen hoito;
- miten saada kiintiö onkologiakeskuksessa;
- osallistuminen kokeelliseen hoitoon;
- kiireellistä sairaalahoitoa varten.

Aivojen astrosytoma

Aivojen astrosytoma on primaarinen intraserebraalinen neuroepithelial (glial) kasvain, joka on peräisin stellate-soluista (astrosyytteistä). Aivojen astrosytoomilla voi olla erilaisia ​​pahanlaatuisia asteita. Sen ilmenemismuodot riippuvat lokalisoinnista ja ovat jakautuneet yleiseen (heikkous, ruokahaluttomuus, päänsärky) ja polttoväli (hemiparesis, hemihypestesia, heikentynyt koordinaatio, hallusinaatiot, puhehäiriöt, käyttäytymisen muutos). Aivojen astrosytoma diagnosoidaan kliinisten tietojen, CT-skannauksen, MRI: n ja kasvainkudosten histologisen tutkimuksen perusteella. Aivojen astrosytomien hoito on yleensä useiden menetelmien yhdistelmä: kirurginen tai radiokirurginen, sädehoito ja kemoterapia.

Aivojen astrosytoma

Aivojen astrosytoma on yleisin glialikasvain. Noin puolet kaikista aivojen gliomeista on astrosytoomia. Aivojen astrosytooma voi esiintyä missä tahansa iässä. 20–50-vuotiailla miehillä havaitaan useammin kuin aivojen astrosytoomia. Aikuisten astrosytooman tyypillisin lokalisointi aikuisilla on puolipallojen (aivojen puolipallojen kasvain) valkoinen aine, lapsilla yleisempää ja aivorunkoa. Joskus lapset kokevat näköhermon vaurioita (glioomikiasmi ja glioomien hermo).

Aivojen astrosytooman etiologia

Aivojen astrosytoma on astrosyyttien tuumorien rappeutumisen seurauksena - glial-tähti-muotoisissa soluissa, joita kutsutaan myös stellate-soluiksi. Viime aikoihin asti uskottiin, että astrosyytit suorittavat ylimääräistä tukitoimintoa keskushermoston hermosolujen suhteen. Tuoreet tutkimukset neurofysiologian ja neurotieteen alalla ovat kuitenkin osoittaneet, että astrosyytit suorittavat suojaavan toiminnon, estävät hermosolujen vammoja ja absorboivat niiden elintärkeästä toiminnasta johtuvat ylimääräiset kemikaalit. Ne antavat ravintoa neuroneille, ovat mukana veri-aivoesteen säätelyssä ja aivoverenkierron tilassa.

Tarkat tiedot tekijöistä, jotka laukaisevat astrosyyttikasvainmuutoksen, eivät ole vielä saatavilla. Oletettavasti liipaisumekanismin rooli, jonka seurauksena astrosytoma kehittyy, on: liiallinen säteily, krooninen altistuminen haitallisille kemikaaleille, onkogeeniset virukset. Merkittävä rooli on myös perinnölliselle tekijälle, koska aivojen astrosytomaa sairastavilla potilailla on TP53-geenissä geneettisiä hajoamisia.

Aivojen astrosytooman luokitus

Astrosytoma voi aivojen astrosytomasta riippuen olla sen normaalien tai erityisten solujen rakenteesta riippuen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat aivojen fibrillaarinen, protoplasminen ja hemistosyyttinen astrosytoma. "Erityisryhmään" kuuluvat aivojen pyelosyyttiset (pilloidit), subependymal (glomerulaariset) ja mikrokosystaaliset astrosytomit.

WHO: n luokituksen mukaan aivojen astrosytomit jaetaan pahanlaatuisuuden asteella. Aivojen "erityinen" astrosytooma, pyelosyyttinen, kuuluu ensimmäiseen pahanlaatuisuuden asteeseen. II asteen maligniteetti on ominaista "normaaleille" hyvänlaatuisille astrosytomeille, esimerkiksi fibrillaarille. Aivojen anaplastinen astrosytooma kuuluu maligniteetin III asteeseen, glioblastooma IV-asteeseen. Glioblastooma ja anaplastiset astrosytomat muodostavat noin 60% aivokasvaimista, kun taas hyvin erilaistuneet (hyvänlaatuiset) astrosytoomat muodostavat vain 10%.

Aivojen astrosytooman oireet

Aivojen astrosytooman mukana tulevat kliiniset ilmenemismuodot voidaan jakaa yleisiin, havaittuihin kasvaimen sijaintiin ja paikalliseen tai polttoväliin, riippuen lokalisointiprosessista.

Astrosytooman yleiset oireet liittyvät sen aiheuttamaan lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, kasvainsolujen aineenvaihduntatuotteiden ärsyttäviin vaikutuksiin ja toksisiin vaikutuksiin. Aivosytooman yleisiä ilmenemismuotoja ovat: pysyvän luonteen päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, kaksoisnäkö ja / tai sumu silmien edessä, huimaus, mielialan muutokset, astenia, vähentynyt keskittymiskyky ja muistin heikentyminen. Epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia. Astrosytoomin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat usein yleisiä, ei-spesifisiä. Astrosytooman pahanlaatuisuudesta riippuen ajan myötä oireiden eteneminen hitaasti tai nopeasti tapahtuu neurologisen alijäämän ilmaantuessa, mikä osoittaa patologisen prosessin polttopisteen.

Aivojen astrosytomien fokaaliset oireet johtuvat tuumorin vieressä olevien aivorakenteiden tuhoamisesta ja puristumisesta. Astrosyyttisistä aivopuoliskoista on tunnusomaista herkkyyden (hemihypestesia) ja lihasten heikkouden (hemiparesis) väheneminen käsivarressa ja jalkassa, joka on vastapäätä kärsimän puolipallon kärsimää puolta. Aivopuolen tuumorivaurioon on tunnusomaista pysyvän aseman ja kävelyn heikentynyt vakavuus, liikkeiden koordinointiongelmat.

Aivojen astrosytomien sijaintia etusivussa on ominaista inerttiys, voimakas yleinen heikkous, apatia, vähentynyt motivaatio, henkisen kiihtymisen ja aggressiivisuuden, muistin heikkeneminen ja henkiset kyvyt. Näiden potilaiden ympärillä olevat henkilöt pitävät käyttäytymisensä muutoksia ja outoja. Astrosytomien lokalisoinnilla ajallisessa lohossa, puhehäiriöissä, muistin vajaatoiminnassa ja eri luonteen hallusinaatioissa: haju, kuulo ja maku. Visuaaliset hallusinaatiot ovat ominaista astrosytomeille, jotka sijaitsevat ajallisen lohen rajalla niskakalvon kanssa. Jos aivojen astrosytooma on paikallinen niskakyhmyessä, niin visuaalisten hallusinaatioiden ohella siihen liittyy erilaisia ​​näköhäiriöitä. Aivojen parietaalinen astrosytoma aiheuttaa kirjallisuuden hajoamisen ja hienojen moottoritaitojen rikkomisen.

Aivojen astrosytooman diagnosointi

Potilaiden kliinistä tutkimusta suorittaa neurologi, neurokirurgi, silmälääkäri ja otolaryngologi. Se sisältää neurologisen tutkimuksen, silmälääketieteellisen tutkimuksen (näöntarkkuuden määrittäminen, visuaalisten kenttien tarkastelu, oftalmoskopia), kynnysaudiometria, vestibulaarisen laitteen tutkiminen ja henkinen tila. Astrosytomaa sairastavien potilaiden ensisijainen instrumentaalitutkimus voi paljastaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta Echo-EG: n mukaan ja paroxysmal-aktiivisuuden esiintymistä elektroenkefalografian mukaan. Fokusoireiden havaitseminen neurologisen tutkimuksen aikana on aivojen CT: n ja MRI: n indikaatio.

Aivojen astrosytoma voidaan havaita myös angiografian aikana. Tarkka diagnoosi ja kasvain pahanlaatuisuuden aste määrittävät histologisen tutkimuksen. Histologisen materiaalin saaminen on mahdollista stereotaktisen biopsian aikana tai intraoperatiivisesti (päättää kirurgisen toimenpiteen laajuudesta).

Aivojen astrosytooman hoito

Astrosytooman erilaistumisasteesta riippuen sen hoito suoritetaan yhdellä tai useammalla osoitetuista menetelmistä: kirurgisesta, kemoterapeuttisesta, säteilykirurgisesta, säteilyhoidosta.

Stereotaktinen radiokirurginen poisto on mahdollista vain pienellä kasvaimen koolla (enintään 3 cm), ja se suoritetaan tomografisessa valvonnassa potilaan pään yli kuluneen stereotaktisen kehyksen avulla. Astrosytooman avulla tätä menetelmää voidaan käyttää vain harvoissa tapauksissa, joissa on hyvänlaatuinen kurssi ja rajoitettu kasvaimen kasvu. Kallion trepanningin avulla suoritettavan kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu astrosytooman kasvumallista. Usein kasvain leviävän kasvun vuoksi ympäröivissä aivokudoksissa sen radikaali kirurginen hoito on mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa palliatiivista leikkausta voidaan suorittaa kasvain koon pienentämiseksi tai shuttikirurgiseksi, jolla pyritään vähentämään hydrokefaliaa.

Astrosytooman säteilyterapia suoritetaan toistuvalla (10–30 sessiolla) altistuneella alueella. Kemoterapiaa suorittaa sytostaatit suun kautta annettavien lääkkeiden ja laskimonsisäisten annostelujen avulla. On suositeltavaa, jos lapsilla havaitaan astrosytoomia. Äskettäin on käynnissä aktiivinen kehitys uusien kemoterapeuttisten lääkkeiden luomiseen, jotka voivat selektiivisesti toimia kasvainsoluihin ilman, että sillä on vahingollista vaikutusta terveisiin.

Aivojen astrosytooman ennustaminen

Aivojen astrosytooman epäsuotuisa ennuste liittyy sen pääasialliseen pahanlaatuisuuteen, vähemmän pahanlaatuisen muodon toistuvaan siirtymiseen pahanlaatuiseen ja lähes väistämättömään toistumiseen. Nuorilla on tavallisempi ja pahanlaatuinen astrosytomien kurssi. Edullisin ennuste on, jos aivojen astrosytoomilla on I-luokan pahanlaatuisuus, mutta tässäkin tapauksessa potilaan elinajanodote ei ylitä 5 vuotta. Luokan III-IV astrosytomien osalta tämä aika on keskimäärin 1 vuosi.

Aivojen astrosytoma

Astrosytomit ovat ensisijaisia ​​aivojen gliomeja. Tämäntyyppisen syövän esiintyvyys on 5-7 henkilöä 100 000 asukasta kohden vuodessa. Suurin osa potilaista on aikuisia 20–45-vuotiaita sekä lapsia ja nuoria. Lasten aivojen astrosytooma on toinen kuolinsyy leukemian jälkeen.

Aivojen astrosytoma: mikä se on?

Astrosytoma: oireet ja hoito

Kansainvälisen luokituksen (ICD 10) mukaiset astrosytomit ovat aivojen pahanlaatuisia kasvaimia. Ne käyttävät 40% kaikista aivokudoksesta peräisin olevista neuroektodermisista kasvaimista. Nimestä tulee selväksi, että astrosyytit astrosyytteiltä kehittyvät. Nämä solut suorittavat tärkeitä toimintoja, kuten neuronien tukeminen, erilaistuminen ja suojaaminen haitallisilta aineilta, hermosolujen aktiivisuuden säätäminen unen aikana, verenvirtauksen hallinta ja solujen välisen nesteen koostumus.

Tuumori voi esiintyä missä tahansa aivojen osassa, useimmiten aivojen astrosytoma on paikallisesti aivopuoliskolla (aikuisilla) ja aivopuolella (lapsilla). Joillakin niistä on solmuinen kasvumuoto, eli terveellä kudoksella on selkeä raja. Sellaiset kasvaimet deformoivat ja syrjäyttävät aivorakenteet, niiden metastaasit kasvavat aivojen runkoon tai 4 kammioon. On myös diffuusiomuotoja, joissa on infiltratiivista kasvua. Ne korvaavat terveen kudoksen ja johtavat aivojen yksittäisen osan koon kasvuun. Kun tuumori siirtyy metastaasivaiheeseen, se alkaa levitä aivojen välisen tilan ja aivojen nestevirtauskanavien kautta.

Kun viillotus on nähtävissä, astrosytomien tiheys on yleensä samanlainen kuin aivojen aineen tiheys, väri on harmaa, kellertävä tai vaaleanpunainen. Solmut voivat saavuttaa halkaisijaltaan 5-10 cm. Astrosytomit ovat alttiita kystan muodostumiselle (erityisesti pienillä potilailla). Useimmat astrosytomit, vaikka ne ovat pahanlaatuisia, mutta kasvavat hitaasti verrattuna muihin aivokasvaimiin, joten niillä on hyvät ennusteet.

Tämän sairauden sairastumisriski on kaikenikäisille ihmisille, erityisesti nuorille (toisin kuin useimmat syöpätyypit, joita esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä). Kysymys kuuluu, miten varoittaa itseäsi aivokasvaimia vastaan?

Aivojen astrosytoma: syyt

Tutkijat eivät vieläkään pysty selvittämään, miksi aivojen syöpä on. Tunnetaan vain sellaisia ​​tekijöitä, jotka edistävät patologisia muutoksia. Tämä on:

• säteilyä. Säteilyn pitkäaikainen vaikutus, joka liittyy työoloihin, ympäristön saastumiseen tai jopa muiden sairauksien hoitoon, voi johtaa aivojen astrosytomien muodostumiseen;
• geneettisiä sairauksia. Erityisesti tuberoskleroosi (Bourneville-tauti) on melkein aina suurien solujen astrosytomien syy. Tutkimukset geeneistä, jotka muuttuvat kasvaimen suppressoreiksi, osoittivat, että 40%: ssa p53-geenin astrosytoma-mutaatioita tapahtui ja 70%: lla glioblastoomien tapauksista MMAC: n ja EGFR: n geenit. Näiden vaurioiden tunnistaminen estää sairauden pahanlaatuisesta AGM: stä;
• onkologia perheessä;
• kemialliset vaikutukset (elohopea, arseeni, lyijy);
• tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö;
• heikentynyt immuniteetti (erityisesti HIV-infektio);
• traumaattinen aivovamma.

Tietenkin, jos henkilö esimerkiksi altistui säteilylle, niin tämä ei tarkoita sitä, että hän kasvaa välttämättä. Mutta useiden näiden tekijöiden yhdistäminen (työ haitallisissa olosuhteissa, huonot tavat, huono perinnö) voi olla katalysaattori aivosolujen mutaatioiden alkamiselle.

Astrosytomien tyypit

Aivokasvainten yleinen luokittelu jakaa kaikki kasvaintyypit kahteen suureen ryhmään:

1. Subtentorial. Sijaitsee aivojen alaosassa. Näitä ovat aivopuolen astrosyytomat, joita esiintyy usein lapsilla, sekä aivojen varsi.
2. Supratentorial. Sijaitsee aivojen yläosien yläpuolella.

Harvoissa tapauksissa on olemassa selkäydin astrosytoma, joka voi olla seurausta aivojen metastaaseista.

Pahanlaatuisen prosessin aste

Astrosytoman pahanlaatuisuus on 4 astetta, jotka riippuvat ydinpolymorfismin oireista, endoteelin proliferaatiosta, mitoosista ja nekroosista histologisessa analyysissä.

Luokkaan 1 (g1) sisältyvät hyvin erilaistuneet astrosytomit, joilla on vain yksi näistä merkeistä. Tämä on:

• Piloidi astrosytoma (pilosyyttinen). Ottaa 10% kokonaismäärästä. Tätä lajia diagnosoidaan pääasiassa lapsilla. Pilotsyyttiset astrosytomit ovat tavallisesti solmun muotoisia. Se sijaitsee useammin aivoissa, aivokannassa ja visuaalisilla reiteillä.
• Subependymal jättiläinen solu astrosytoma. Tämä tyyppi esiintyy usein potilailla, joilla on tuberoskleroosi. Erottavia piirteitä: jättimäiset solut, joissa on polymorfisia ytimiä. Subependymal astrocytomas on muodoltaan solmittu solmu. Se sijaitsee pääasiassa lateraalisen kammion alueella.

Astrosytomien luokka 2 (g2) ovat suhteellisen hyvänlaatuisia kasvaimia, joilla on yleensä 2 merkkiä endoteelin polymorfismista ja proliferaatiosta. Myös yksittäisiä mitooseja voi esiintyä, mikä vaikuttaa sairauden ennustukseen. Yleensä g2-kasvaimet kasvavat hitaasti, mutta ne voidaan milloin tahansa muuntaa pahanlaatuisiksi (niitä kutsutaan myös raja-alueiksi). Tähän ryhmään kuuluvat kaikki diffuusi astrosytomien variantit, jotka tunkeutuvat aivokudokseen ja voivat levitä koko kehoon. Niitä esiintyy 10%: lla potilaista. Aivojen astrosytoomat vaikuttavat usein toiminnallisesti merkittäviin osiin, joten niitä ei voida poistaa.

Niiden joukossa ovat:

• Fibrillaarinen astrosytoma;
• Hemosytoma astrosytoma;
• Protoplasminen astrosytoma;
• pleomorphic;
• Sekavaihtoehdot (pilomixoid astrocytoma).
• Protoplasmiset ja pleomorfiset muodot ovat harvinaisia ​​(1% tapauksista). Sekoitetut variantit ovat kasvaimia, joissa on fibrillien ja hemistosyyttien alueita.

Anaplastinen (epätyypillinen tai dedifferentoitunut) astrosytoma-luokka 3 g3 on anaplastinen. Se tapahtuu 20-30%: ssa tapauksista. Suurin määrä potilaita - miehiä ja naisia ​​40–50 vuotta. Diffuusi AGM muunnetaan usein anaplastiseksi lajiksi. On olemassa infiltratiivisen kasvun merkkejä ja solujen anaplasiaa.

Grade 4 astrosytoma g4 - epäsuotuisin. Se sisältää aivojen glioblastoomat. Etsi ne 50 prosentissa tapauksista. Suurin osa potilaista on 50-60-vuotiaita. Glioblastooma voi olla syynä pahanlaatuisuuteen 2 ja 3 asteen kasvaimissa. Sen piirteitä ovat voimakas anaplasia, suuri soluproliferaatiopotentiaali (nopea kasvu), nekroosialueiden läsnäolo, heterogeeninen konsistenssi.

Astrosytomien uudempi luokittelu viittaa pahanlaatuisen 4-luokkaan hajotettuun ja anaplastiseen astrosytomiin, koska niiden täydellinen poistaminen on mahdotonta ja taipumus muuttua glioblastomaksi.

Aivojen astrosytooman oireet

Aivojen onkologia ilmenee aivojen ja polttovälineiden oireina, jotka riippuvat kasvaimen sijainnista ja morfologisesta rakenteesta.

Yleisiä aivojen astrosytomien oireita ovat:

• päänsärky. Voi olla luonteeltaan pysyvä ja paroxysmal, ja sen intensiteetti on erilainen. Usein kivun hyökkäykset tapahtuvat yöllä tai sen jälkeen, kun henkilö herää. Joskus sattuu erillinen alue ja joskus koko pää. Päänsärky johtuu kraniaalisten hermojen ärsytyksestä;
• pahoinvointi, oksentelu. Nouse äkillisesti, ilman syytä. Oksentelu voi alkaa päänsärkykohteen aikana. Se voi aiheuttaa syövän vaikutuksen emeetikeskukseen ja sen sijainnin aivopuolella tai 4 kammiossa;
• huimaus. Henkilö tuntuu huonolta, näyttää siltä, ​​että kaikki liikkuu, on tinnitus, "kylmä hiki" ilmestyy, iho muuttuu vaaleaksi. Potilas voi heiketä;
• mielenterveyden häiriöt. Puolessa tapauksista aivojen kasvaimet aiheuttavat erilaisia ​​häiriöitä ihmisen psyykessä. Se voi tulla aggressiiviseksi, ärtyneeksi tai passiiviseksi ja uneliaiseksi. Jotkut aloittavat ongelmia muistin ja huomion kanssa, niiden henkiset kyvyt vähenevät. Jos et käsittele tautia - se voi johtaa turhautumiseen. Nämä oireet ovat ominaisia ​​corpus callosum astrocytomalle. Henkiset häiriöt, joissa on hyvänlaatuisia kasvaimia, näkyvät myöhään, ja pahanlaatuiset, tunkeutuvat - varhaisessa vaiheessa, kun ne ovat voimakkaampia;
• pysyvät visuaaliset levyt. Oire, joka esiintyy 70 prosentissa ihmisistä. Silmälääkäri auttaa häntä ulos;
• kouristukset. Tämä oire ei ole niin yleinen, mutta se voi olla ensimmäinen signaali, joka osoittaa kasvaimen esiintymisen henkilössä. Epileptiset kohtaukset astrosytomien hoidossa ovat yleisiä, koska niitä ei harvoin esiinny etusilmukan tappion yhteydessä, jossa 30%: ssa tapauksista nämä muodostumat esiintyvät
• uneliaisuus, väsymys;
• masennus.

Päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja huimaus ovat intrakraniaalisen paineen seurauksia, joita aikaisemmin tai myöhemmin esiintyy OGM-potilailla. Se voi johtua hydrokefaalista tai vain kasvain määrän kasvusta. Aivojen pahanlaatuinen astrosytooma on ominaista ICP: n nopeasta alkamisesta, jossa on hyvänlaatuisia kasvaimia, oireet lisääntyvät vähitellen, minkä vuoksi ihminen ei ole pitkään tietoinen sairaudestaan.

Astrosytoman fokaaliset oireet

Frontaalisen lohen astrosytooma: kasvojen lihaksen pareseesi, Jackson-kouristukset, hajuhäviö, motorinen afaasia, kävelyhäiriö, pareseesi ja halvaus, lisääntyminen, häviäminen tai patologisten refleksien esiintyminen.

Parietaalisen lohen häviöllä: kädessä esiintyvien tilojen ja lihasten tunteiden rikkominen, astereognoosi, parietaalinen kipu, pinnan herkkyyden menetys, autotopognosia, puhe- ja kirjoitushäiriöt.

Väliaikainen lohen glioma: erilaisia ​​hallusinaatioita, joita seuraa epileptiset kohtaukset, aistinvarainen tai amnesinen afasia, homonyyminen hemianopsia, muistin heikkeneminen.

Niskakalvon kasvain: valokalvo (visuaaliset hallusinaatiot kipinöiden muodossa, valon välähdykset), kouristukset, näkövamma sekä tilasynteesi ja -analyysi, hormonaaliset häiriöt, dysarthria, ataksia, astasia, nystagmi, katseen paresis, pään pakkoasento, kuulon heikkeneminen ja kuurous, heikentynyt nieleminen, käheys.

Aivojen astrosytooman diagnosointi

Edellä kuvatut oireet kutsutaan yleensä terapeutille. Se puolestaan ​​ohjaa potilaita neurologiin. Tämä asiantuntija pystyy suorittamaan kaikki tarvittavat testit syövän merkkien havaitsemiseksi. Tietyt oireet voivat jopa kertoa, mikä osa aivoista on kasvain. Astrosytooman edelleen diagnostiikalla pyritään vahvistamaan sen läsnäolo saamasta aivojen kuvia ja määrittämällä sen luonne.

Tärkeimmät kuvantamistekniikat, joita käytetään muodostumien määrittämiseksi, ovat tietokone- ja magneettikuvaus. CT perustuu säteilyaltistukseen. Menettelyn aikana potilas säteilytetään ja aivotarkastus suoritetaan samanaikaisesti useilla kulmilla. Kuva tulee tietokoneen näyttöön.

MRI: n aikana käytetään laitetta, joka luo voimakkaan magneettikentän. Potilas sijoitetaan siihen ja anturit on kiinnitetty päähän, jotka ottavat vastaan ​​signaaleja ja lähettävät tietokoneeseen. Tietojen käsittelyn jälkeen saadaan selkeä kuva kaikista aivojen osista siivussa, niin että on mahdollista määrittää tarkasti mahdollisten poikkeavuuksien läsnäolo. Magneettikuvaus voi havaita sekä diffuusiot että pienet hyvänlaatuiset kasvaimet, joita ei aina ole mahdollista CT-laitteilla.

Jos käytät kontrastia (erityinen aine, joka injektoidaan suonensisäisesti), voit samanaikaisesti tutkia verenkiertoelimen verkkoa, joka on erittäin tärkeä toimintasuunnitelman valinnassa. CT: ssä käytetyt aineet aiheuttavat paljon todennäköisemmin allergisia reaktioita kuin aineet, joita käytetään magneettikuvauksessa. On myös huomattava, että tietokonetomografia on haitallista radioaktiivisen säteilyn käytön vuoksi. Nämä syyt tekevät MRI: stä paremman kontrastin edullisemman tavan diagnosoida aivokasvaimia.

Optimaalisen hoito-ohjelman valitsemiseksi on tarpeen määrittää kasvaimen histologinen tyyppi, koska eri tyypit reagoivat eri tavalla kemoterapiaan ja säteilyyn. Tätä varten ota näyte kudosneoplasmasta. Menettelyä, jonka aikana tämä tapahtuu, kutsutaan biopsiaksi. Tarkin ja turvallisin menetelmä on stereotaktinen biopsia: ihmisen pää on kiinnitetty erityiseen kehykseen, pieni reikä porataan kalloun ja neula työnnetään kudokseen MRI- tai CT-koneen valvonnassa.

Sen haittana on kesto (noin 5 tuntia). Etuna on tällaisten komplikaatioiden, kuten infektio ja verenvuoto, vähimmäisriski (enintään 3%). Joissakin tapauksissa stereotaktista biopsiaa käytetään osana hoitoa ja korvaa tavanomaisen toiminnan. Samanaikaisesti osa neoplasmasta poistetaan, mikä pienentää kallonsisäistä painetta, minkä jälkeen suoritetaan säteilytys.

Myös biomateriaalia voidaan saada leikkauksen aikana tuumorin poistamiseksi, joka esiintyy kallon jälkikäsittelyn jälkeen. Sitten saatu näyte lähetetään laboratorioon histologiaa varten.

Joskus magneettiresonanssitomografian tulokset auttavat kasvain paikallistamisen ja leviämisen lisäksi määrittämään sen luonteen. Mutta tällä tavalla tehty astrosytomadiagnoosi oli monissa tapauksissa virheellinen, joten biopsia on edullinen, mutta jos se on mahdotonta toteuttaa (esimerkiksi jos kasvain sijaitsee aivojen funktionaalisesti tärkeissä osissa, joihin aivokannan astrosytoma kuuluu), lääkäri johtaa vain ei-invasiivisten tutkimusten tuloksia.

Informatiivinen video: testaa kasvaimen esiintyminen aivoissa

Astrosytooman hoito

Hoitotaktiikan valinta riippuu astrosytoma-vaiheesta, sen tyypistä, sijainnista, potilaan tilasta ja tietenkin tarvittavien laitteiden saatavuudesta.

Kirurginen hoito

Astrosytooman kirurginen poistaminen on pääasiallinen käsittelymenetelmä. Niinpä, koska nämä tuumorit kehittyvät usein suurissa pallonpuoliskoissa, toiminta suoritetaan pääsääntöisesti onnistuneesti. Pääsy vaadittuun aivojen alueeseen suoritetaan kallo-kraniotomia: päänahka leikataan, poistetaan kallo-luun fragmentti ja leikataan dura mater. Kirurgin tehtävänä on poistaa tuumori maksimiin, jolloin terve kudos häviää mahdollisimman vähän. Pienet hyvänlaatuiset astrosytoomat käyvät läpi täydellisen resektion, mutta diffuusiolomakkeita ei voida kokonaan leikata.

Poistamisen jälkeen aivokudoksen astrosytomit ommellaan ja luu-vian sijasta laitetaan erityinen levy. Craniotomiaa käytetään myös solunsisäisen paineen, aivojen siirtymisen ja hydrokefaliinin purkamiseen. Tässä tapauksessa etäsivusto ei ole käytössä.

Aivojen astrosytooman kirurginen poistaminen on erittäin vaarallista. Radikaalit ja osittaiset resektiot johtavat 11–50%: n potilaiden kuolemaan henkilön tilan vakavuudesta riippuen.

On myös komplikaatioiden vaara:

• tuumorisolujen leviäminen sen poistumisen aikana terveelle kudokselle;
• aivojen, hermojen, valtimoiden, verenvuodon vaurioituminen;
• GM: n turvotus;
• infektio;
• verisuonitukos.

Lasketun tai magneettisen resonanssin tomografian käyttö leikkauksen aikana auttaa minimoimaan seurausten riskin leikkauksen jälkeen. On olemassa myös vaihtoehtoisia menetelmiä astrosytomien hoitamiseksi, esimerkiksi stereotaktinen radiokirurgia, jonka aikana kasvain altistetaan voimakkaalle säteilyvirralle. Se johtaa syöpäsolujen kuolemaan ja lopettaa jakamisen. Tätä tekniikkaa käytetään Gamma-veitsessä. Menettely voidaan suorittaa kerran tai useita kertoja. Radiokirurgia soveltuu pahanlaatuisten tunkeutuvien kasvainten hoitoon enintään 3,5 cm.

Kasvaimen poistaminen voidaan tehdä kallon läpi porattujen reikien läpi. Tässä tapauksessa käytetään endoskooppisia tai kryokirurgisia laitteita, laser- ja ultraäänilaitteita. Kolme viimeisintä menetelmää keksittiin niin kauan sitten, ne kuuluvat minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin, joten ne voidaan suorittaa käyttökelvottomilla potilailla. Kryosondi, jossa on nestemäistä typpeä, voimakas laser tai ultraääni, voi tuhota syöpäsoluja paikoissa, joissa et voi saada skalpelia. Nämä menetelmät ovat erittäin tarkkoja, eivätkä ne aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita kuin normaali resektio.

Säteily ja kemoterapia

Aivosyöpää hoidetaan myös radioaktiivisella säteilyllä, joka lähetetään haluttuun kohtaan ja tappaa kasvainsolut. Sädehoito on toisessa paikassa leikkauksen jälkeen, se auttaa hoitamaan käyttökelvottomia astrosytomaa sairastavia potilaita. Luokan 1 maligniteettia käytetään harvoin, esimerkiksi jos kasvain poistaminen ei ole täydellinen, säteily auttaa poistamaan sen jäännökset. Joissakin tapauksissa se on määrätty ennen leikkausta kasvain lievän vähentämiseksi ja potilaan tilan parantamiseksi.

Aivojen astrosytomien metastaaseja käsitellään säteilyttämällä koko pään.

Lääkärin määräämän säteilyhoidon kurssi ja annos MRI: n perusteella, joka suoritetaan resektion jälkeen, ja biopsian tulokset. Koko polttoväli voi vaihdella välillä 45 Gy - 70 Gy. Säteilytys suoritetaan 5-6 kertaa viikossa 2-3 viikon ajan. On myös intrakavitaarinen menetelmä radioaktiivisten aineiden antamiseksi, ts. Ne istutetaan itse kasvaimeen, mikä lisää hoidon tehokkuutta.

Aivo-astrosytooman kemoterapiaa käytetään paljon harvemmin tämän menetelmän alhaisen tuloksen vuoksi. Kemoterapiset lääkkeet ovat erilaisia ​​myrkkyjä ja toksiineja, jotka tuumorisolut absorboivat enemmän, mikä johtaa sen kasvuun ja kuolemaan. Ota ne tabletteina tai droppereina laskimoon. Valmistelut astrosytomien hoitoon: Carmustine, Temozolomid, Lomustine, Vincristine.

Kemoterapialla ja säteilyllä on kielteinen vaikutus paitsi syöpäsoluihin myös koko organismiin. Siksi henkilö voi kärsiä myrkytyksestä, joka ilmenee pahoinvointina ja oksennuksena, ruoansulatuskanavan häiriöinä, yleisenä heikkoudena, hiustenlähtönä. Hoidon lopettamisen jälkeen nämä oireet häviävät. On olemassa enemmän vaarallisia seurauksia, kuten kudoksen nekroosi ja neurologiset häiriöt, joten kun valitset hoito-ohjelman, sinun on laskettava tarkasti kaikki.

Astrosytooman uusiutuminen ja vaikutukset

Monimutkaisen hoidon jälkeen tuumori voi palata uudelleen (relapsi). Jotta potilas voisi tunnistaa sen ajoissa, hänen on jatkuvasti suoritettava ennalta ehkäisevä tutkimus ja MRI. Sinun on myös kiinnitettävä huomiota aivojen oireiden esiintymiseen. Yleensä astrosytooman uusiutumiset esiintyvät ensimmäisten parin vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Ne vaativat uudelleenkäsittelyä (tämä voi olla leikkaus, säteily ja kemoterapia), mikä vaikuttaa kielteisesti potilaan elinajanodotukseen.

Relapseja esiintyy useammin glioblastoomien ja anaplastisten astrosytomien yhteydessä. Myös kasvaimen palautumisen todennäköisyys kasvaa, jos sen koko oli suuri, ja poisto oli osittainen. Radikaali resektio (erityisesti hyvänlaatuiset muodot) vähentää tätä riskiä minimiin.

Potilaat, joilla on astrosytoma g1, saattavat säilyä jopa hoidon jälkeen hoidon jälkeen, jos neurologiset toiminnot ovat täysin toipuneet, mikä tapahtuu 60 prosentissa tapauksista. Kuntoutusta varten on tarpeen käydä fysioterapeuttisissa toimenpiteissä, terapeuttisessa hieronnassa ja fyysisen harjoittelun aikana. Henkilö opetetaan kävelemään ja liikkumaan uudelleen, puhumaan jne.

Usein ei tapahdu täydellistä regressiota ja 40% ihmisistä saa vammaisuuden seuraavien seurausten vuoksi:

• motoriset häiriöt, raajojen paresis (25%). Joillekin tämä tekee mahdottomaksi liikkua itsenäisesti;
• koordinointi, kyvyttömyys suorittaa tarkkoja liikkeitä;
• näkökyvyn heikkeneminen, näkökentän kaventuminen, värin erottamisen vaikeus (15%: lla potilaista);
• epilepsia (Jacksonin takavarikot jäävät 17 prosenttiin ihmisistä);
• mielenterveyden häiriöt.

6 prosentissa on korkeampien aivotoimintojen loukkauksia, joiden vuoksi henkilö ei voi kommunikoida, kirjoittaa, lukea, suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä normaalisti.

Nämä komplikaatiot voivat olla yksittäisiä tai yhdistettyjä toisiinsa, niiden intensiteetti on erilainen (vähäisestä voimakkaasti voimakkaaseen).

Aivojen astrosytoma: ennuste

Kokonaisuutena aivojen astrosytomien leikkauksen jälkeinen ennuste ei ole huono: potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 5-8 vuotta. Jos kasvain täydellinen poisto ei ole mahdollista, ennuste on huonompi. Kasvainten taipumuksella muuttua pahanlaatuisiksi on kielteinen vaikutus eloonjäämisasteeseen. Noin viiden vuoden kuluttua toisesta asteesta kolmanteen on tapahtunut tällainen muutos, ja kolmannesta - neljänteen - kahden vuoden kuluttua.

Aivojen pilotsyyttisten astrosytomien osalta eloonjäämisaste on 87% (5 vuotta) ja 68% (10 vuotta) edellyttäen, että tuumori on täysin resektoitu. Kun niitä ei ole kokonaan poistettu tai kyvyttömyys suorittaa toiminta, nämä luvut laskevat lähes 2 kertaa. Suurikokoiset astrosyytomat, jotka ovat läpikäyneet osittaista resektiota, ovat alttiimpia jatkuvalle kasvulle. Anaplastisen syövän ja glioblastooman osalta keskimääräinen elinajanodote monimutkaisen hoidon jälkeen on 3 vuotta ja 1 vuosi.

Suotuisat tekijät ovat nuori ikä, tuumorin varhainen havaitseminen, radikaalin poistamisen mahdollisuus ja potilaan hyvä tila diagnoosin aikaan.

Kuinka hyödyllinen oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai klikkaa tästä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

Astrosytoma - yleisin aivokasvain

Astrosytoma on yleisin aivokasvain. Lähde on astrosyyttisolut, jotka ovat tähtiä, joista se on peräisin. Se on glioma-neoplasma, joka on peräisin gliasta (aivokudosta tukeva luuranko).

Astrosytooman esiintyminen aivoissa on noin 5 ihmistä 100 tuhatta asukasta kohden.

Kehityksen syyt

Suurin osa tämän taudin tapauksista on satunnaisia, ei geneettisten tekijöiden vuoksi, eikä niiden esiintymisen etiologiaa ole määritelty tarkasti.

Ainoa enemmän tai vähemmän todistettu onkogeeninen tekijä on radioaktiivinen säteily. Tätä vahvistaa korkea aivokasvainten osuus lapsista, joille on tehty leukemian sädehoitoa.

5%: ssa tapauksista astrosytomit määritellään geneettisesti. Ne esiintyvät yksilöissä, joilla on perinnöllisiä oireyhtymiä, kuten neurofibromatoosi, Turkotin tauti ja Li-Fraumen-oireyhtymä.

Loput syyt eivät ole riittävän todistettuja. Toistaiseksi vain väitetyt mielipiteet ilmaisivat haitallisten ympäristötekijöiden, tupakoinnin, sähkömagneettisen säteilyn jne. Vaikutuksia.

luokitus

Päinvastoin kuin onkologiassa hyväksyttyjen vaiheiden perustasolla, aivojen kasvaimet jaetaan pahanlaatuisuuden asteen (WHO Grade) ja kasvunopeuden mukaan 4 ryhmään. I-II liittyvät hyvänlaatuisiin ja III-IV: ään pahanlaatuisiin aivokasvaimiin.

Astrosytomien yksinkertaistettu histologinen luokitus on seuraava:

• Pilocytic (I st.).
• Subependymal jättiläinen solu (I st.).
• Diffuusi (II-luvulla).
• Anaplastinen (IIIst).
• Glioblastooma (IVst).

Pilotsyyttinen astrosytoma - on yleisempää lapsilla ja nuorilla yksilöillä, jotka sijaitsevat lähinnä taka-aivokalvossa (aivokalvossa, aivokannassa), hypotalamuksessa, optisessa traktissa. Sille on ominaista hidas eteneminen, rajaaminen terveestä kudoksesta, kasvun itsestabiloituminen, harvoin pahanlaatuinen. 80%: ssa tapauksista kirurgisen hoidon jälkeen saadaan täysi toipuminen.

Subependymal giant cell astrocytoma on hyvänlaatuinen, hidas kasvava, usein oireeton. Se on yleisempää miehillä, jotka yleensä sijaitsevat aivojen neljännessä tai lateraalisessa kammiossa.

Diffuusi astrosytoma havaitaan pääasiassa nuorilla (30–35 vuotta). Kehittyy etu-, aika- ja saareke-alueilla. Useimmiten ilmenee epiphriscups. 70 prosentissa tapauksista diffuusi astrosytoma pystyy rappeutumaan pahanlaatuiseksi muodoksi. Histologiset variantit: fibrillaarinen, hemistosyyttinen, protoplasminen (erittäin harvinaiset lajit).

Anaplastinen astrosytoma on yleisempi 40-50-vuotiaana. Tämä on pahanlaatuinen, infiltratiivisesti kasvava kasvain, jolla on epäsuotuisa ennuste. Sijaitsee pääasiassa suurissa pallonpuoliskoissa.

Glioblastooma on yleisin ja pahinlaatuinen aivokasvain (WHO-luokka IV). Sille on ominaista aggressiivinen infiltratiivinen kasvu, ympäröivistä kudoksista rajoittumaton, lähes 100%: n uusiutuminen jopa hoidon aikana. Glioblastooma esiintyy pääasiassa 50 vuoden kuluttua (primaarinen, muuttumattomassa aivokudoksessa). Toissijainen GB, joka syntyy vähäisemmästä pahanlaatuisuudesta johtuvista astrosytomeista, voi esiintyä myös nuoremmalla iällä. Glioblastoomat jaetaan seuraaviin: jättiläinen solu ja gliosarkooma.

Molekyylibiologian nopean kehityksen takia aivokasvainsolujen geneettisiin mutaatioihin on koottu paljon tutkimusta. Todettiin, että tiettyjen muutosten läsnäolo vaikuttaa merkittävästi samojen histologisten astrosytomityyppien kulkuun ja ennusteeseen.

Vuonna 2016 otettiin käyttöön uusi keskushermoston kasvainten luokitus. Esimerkiksi diffuusi- sia, anaplastisia astrosytomeja ja glioblastoomaa edustavat alatyypit, joilla on ja ilman mutaatiota IDH-geenissä. Geneettisen patologian läsnäolo IDH-geenissä on ennustava positiivinen markkeri, mikä tarkoittaa, että tuumori reagoi tehokkaammin kemoterapiaan.

Kliininen kuva

Kaikilla aivojen kasvaimilla on samanlaisia ​​oireita, olivatpa ne hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Ero on vain tuumorin sijainnissa ja koossa.

Syndrooma lisäsi kallonsisäistä painetta. Se ilmenee purkautuvana päänsärkynä, jota pahentavat taipuminen eteenpäin ja vaakasuorassa asennossa, johon liittyy usein pahoinvointia, joskus oksentelua. Tavanomaiset kipulääkkeet ovat tehottomia.

Epipristupy. Kehitetty motoristen neuronien stimuloinnilla. Saattaa olla suuria kohtauksia, joilla on tajunnan menetys tai polttoväli (tietyn lihasryhmän kouristava nykiminen).

Fokaaliset neurologiset oireet. Se riippuu koulutuksen lokalisoinnista ja sen vaikutuksesta aivokeskuksiin.

• Raajojen paresis tai halvaus toisella puolella.
• Afaasia - puhehäiriöt.
• Agnosia on patologinen muutos käsityksessä.
• Häikäisy tai tunnehäviö kehon puolella.
• Diplopia - kaksinkertainen näkemys.
• Visuaalisten kenttien väheneminen tai häviäminen.
• Ataxia - koordinoinnin ja tasapainon loukkaaminen.
• Gagging kun nieleminen.

Kognitiiviset muutokset. Muistin, huomion ja loogisen ajattelun mahdottomuus. Etumaisen lohen - mielenterveyshäiriöiden - "etupään psyyken" tyypillä.

diagnostiikka

• Lääketieteellinen historia ja neurologinen tutkimus.
• Oftalmologinen tutkimus.
• Aivojen MRI on kultastandardi kasvainten diagnosoimiseksi. Suoraan kolmessa projektiossa ilman kontrastin lisäystä. Sen avulla voit määrittää tarkasti koulutuksen lokalisoinnin, analysoida vaurion suhdetta ympäröiviin rakenteisiin, tehdä kirurgisen hoidon suunnittelusta.
• CT-skannaus, jos MRI ei ole mahdollista tai vasta-aiheista.
• Yhteiset ja biokemialliset analyysit, koagulogrammi, infektiomerkkien tutkimus, EKG.

• Toiminnallinen MRI.
• MRI-spektroskopia.
• Angiografia.
• PET-aivot, metioniini, tyrosiini.
• Elektroenkefalografia.

Hoito - yleiset lähestymistavat

Tärkeimmät menetelmät ovat kirurginen menetelmä, säteily ja kemoterapia. Neoplasman poistaminen on ensimmäinen tehtävä, joka asetetaan neurokirurgille. Ilman kirurgisia toimenpiteitä ja biopsiaa ei ole mahdollista tehdä lopullista diagnoosia ja kehittää jatkokäsittelytapoja.

Leikkauksen ilmaisut määritetään kuulemisen avulla, riippuen kasvaimen sijainnista, potilaan yleisestä toiminnallisesta tilasta (Karnofskin asteikon mukaan) sekä iästä.

• Kasvaimen kudos on mahdollista poistaa mahdollisimman paljon vahingoittamatta ympäröiviä rakenteita.
• Vähennä kallonsisäisen verenpaineen vaikutuksia.
• Hanki materiaali histologista tutkimusta varten.

Jos kasvain on mahdotonta poistaa, suoritetaan stereotaktinen biopsia (aivojen pistos erityisellä neulalla MRI: n tai CT: n valvonnassa).

Saadusta materiaalista tutkii vähintään kolme asiantuntijaa, minkä jälkeen tehdään lopullinen histologinen diagnoosi ja pahanlaatuisuuden aste (WHO Grade).

Molekyyligeneettistä tutkimusta suositellaan voimakkaasti jatkokäsittelytapojen suunnittelussa.

Adjuvanttihoito (postoperatiivinen) on määrätty ottaen huomioon kasvaimen histologinen tyyppi, IDH: n geneettisten mutaatioiden läsnäolo, potilaan yleinen tila.

Yleiset periaatteet eri asteen pahanlaatuisten astrosytomien hoidossa

Pilocytic (piloid) astrosytoma (I-aste)

Tärkein menetelmä on operaatio. Leikkauksen jälkeen suoritetaan kontrollimodriisi. Kasvaimen radikaali poistaminen ei yleensä edellytä lisäkäsittelyä.

Jos kasvaimen poistamisen jälkeen on epäilyksiä, suoritetaan dynaaminen havainto. Sädehoitoa tai uudelleenkäyttöä määrätään vain, jos havaitaan uusiutumista ja oireita ilmenee.

Stereotaktinen kirurgia (Cyber ​​Knife) on tulossa yhä useammaksi vaihtoehdoksi pienten piloidisten astrosytomien kasvaimen nopeaan poistamiseen. Menetelmä perustuu suurten säteilyannosten suuriin täsmällisiin fokusointeihin kasvatuskudokseen, jolloin vaara on muuttumaton.

Diffuusi astrosytoma (II-aste)

Kirurginen menetelmä on perus. Toimenpiteen jälkeen suoritetaan ohjaus-MRI. Jos suoritetaan radikaali resektio ja ei ole epäsuotuisia ennusteita, on mahdollista havaita MRI: n jaksotuksella 1 kerran 3-6 kuukaudessa.

Adjuvanttisädehoito on määrätty epätäydellisen poiston yhteydessä, samoin kuin useamman riskitekijän esiintyminen:

• ikä yli 40 vuotta;
• kasvaimen koko on yli 6 cm;
• voimakas neurologinen alijäämä;
• kasvainten leviäminen keskilinjan yli;
• intrakraniaalisen verenpaineen oireita.

Säteilyaltistuksen taso - kaukosädehoito kokonaisannoksella 50 - 54 Gy. Kemoterapiaa, jossa on II astetta pahanlaatuista, ei yleensä suoriteta.

Pahanlaatuiset astrosytomit (anaplastinen astrosytoma ja glioblastooma, III ja IV st.)

Jos mahdollista, suoritetaan suurimman tuumorin tilavuuden kirurginen poistaminen.

Lyhyen ajan kuluttua leikkauksesta määrätään kemoradiointiterapia. Kurssi koostuu 2 Gy päivittäisistä istunnoista 60 Gy: n kokonaisannoksella (30 sykliä).

Suositeltavat kemoterapiaohjelmat: anaplastiselle astrosytomalle annetaan PCV-hoito (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) säteilyn jälkeen. Glioblastooman kohdalla sama standardi on samanaikainen kemoradiaatiohoito (temosolomidi ennen jokaista säteilytystä), jota seuraa temosolomidin ylläpitoannos (temodal).

Seuranta-MRI-tutkimus suoritetaan 2-4 viikkoa RT: n jälkeen ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi.

Taktiikka käyttämättömälle astrosytomalle

Melko usein tapahtuu, että anatomisesti ensisijainen tarkennus sijaitsee niin, että sitä ei voida poistaa. Vasta-aiheita sairastavia potilaita ei myöskään käytetä (yli 75-vuotiaat, vakava somaattinen tila, Karnofskyn indeksi alle 50).

Näissä tapauksissa on toivottavaa suorittaa stereotaktinen biopsia materiaalin saamiseksi morfologista analyysiä varten.

Jos tämä manipulointi liittyy myös suuriin riskeihin potilaan elämälle, hoidon taktiikka hyväksytään kuulemisen päätelmän perusteella. Hoitovälineiden (MRI tai CT) tietojen perusteella lääkärit laativat alustavan diagnoosin (jokaisella kasvaintyypillä on omat erottamiskyvynsä kuvissa).

Huumeiden oireenmukainen hoito

Jos oireita ilmenee, hoito on määrätty:

• Glukokortikosteroidilääkkeet (hormonit) pystyvät vähentämään kallonsisäistä verenpainetautia. Deksametasonia käytetään pääasiassa yksilöllisesti valittuihin annoksiin. Leikkauksen jälkeen annos pienenee tai peruutetaan kokonaan.
• Epilepsialääkkeet kohtausten hoitoon ja ehkäisyyn.
• Särkylääkkeitä.

Relapse Tactics

Glialkasvaimet pyrkivät toistumaan (uudelleen kasvuun), erityisesti usein - pahanlaatuisiin astrosytomiin. Tärkeimmät hoitomenetelmät toistumisen yhteydessä: leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Pienille taudinpurkauksille voidaan käyttää stereotaktista radiokirurgiaa.

Lähestymistapa on kussakin tapauksessa yksilöllinen riippuu potilaan tilasta, edellisen hoidon jälkeen kuluneesta ajasta, aivojen toiminnallisesta tilasta. Kemoterapian aikana käytetään erilaisia ​​hoitoja, minkä jälkeen arvioidaan niiden tehokkuutta; glioblastoomien kanssa voidaan määrätä kohdennettua Avastin-lääkettä (bevasitsumabi).

Jos potilaalla on vakava yleinen tila, oireiden lievittämiseen tähtäävää oireenmukaista hoitoa esitetään.

näkymät

Riippuu kasvain pahanlaatuisuudesta, iästä ja potilaan yleisestä tilasta.

Keskimääräinen eloonjäämisaika:

• Piloidi astrosytoma - 80% potilaista elää yli 20 vuotta hoidon jälkeen.
• Diffuusi astrosytooma - 6 - 8 vuotta, muutetaan useimmissa tapauksissa pahanlaatuisemmaksi.
• Anaplastinen astrosytoma ja glioblastoma: epäsuotuisa ennuste, viiden vuoden eloonjäämisaste ei ole käytännössä saavutettu. Hoito voi pidentää elämää 1-1,5 vuotta.