Kaikki dyscirculatory encephalopathy

Verisuonten vajaatoiminta johtaa aivojen eri alueiden epätasaisuuteen. Heiltä ei oteta happea ja ravinteita, vaan ne lakkaavat suorittamasta tehtäviään ja tuhoutuvat vähitellen.

Kun dyscirculatory-enkefalopatiaa havaitaan psyykkisen ja psyko-emotionaalisen alan loukkauksissa, on myös mahdollista kehittää motorisia häiriöitä.

Neurologien käytännössä tätä tautia pidetään yhtenä yleisimmistä. Tilastojen mukaan aivoverenkierron rikkomukset havaittiin 5-6 prosentissa väestöstä. Kuvatun oireyhtymän vakavia komplikaatioita ovat seniilisen dementian kehittyminen sekä iskeeminen aivohalvaus.

SYYT

Dyscirculatory-enkefalopatia kehittyy sellaisten sairauksien taustalla, jotka edistävät veren aivoihin verisuonista muodostuvien valtimoiden asteittaista vähentymistä. Oireyhtymä etenee vuosien varrella ja aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivorakenteissa. Valkoiset aineet ja subkortikaaliset rakenteet ovat kaikkein haavoittuvimpia.

Provokatiiviset patologiat:

• valtimon hypertensio;
• diabetes;
• aivojen alusten arterioskleroottinen vaurio;
• hyperkolesterolemia;
• osteokondroosi, selkärangan vammat;
• veren laskimoon;
• vegetatiivinen dystonia;
• rytmihäiriö;
• veren häiriöt;
• vaskuliitti.

Provokatiiviset tekijät:

• geneettinen taipumus;
• kehon paino ylittää normaalin tason;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• henkinen työ;
• stressi;
• tupakointi, alkoholin nauttiminen.

Kaikki nämä tekijät aiheuttavat aivojen verenkiertohäiriöitä, hypoksiaa ja sen kudosten atrofiaa. Verisuonitautia sairastavilla potilailla diagnoositaan 2 kertaa useammin verisuonten dyscirculatory-enkefalopatiaa.

LUOKITUS

Aivojen dyscirculatory encephalopathy luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Taudin muodot etiologian mukaan:

• arteroskleroottinen enkefalopatia;
• verenpainetauti;
• laskimoiden;
• sekoitettu.

Taudin muodot kurssin luonteen mukaan:

• hidas progressiivinen tai klassinen;
• nopeasti etenevä;
• remittoivaa.

Verenkierron enkefalopatia on eristetty, jossa aivokudoksessa tapahtuu progressiivisia muutoksia, joihin liittyy neurasteninen oireyhtymä.

Oire

Monilla keski-ikäisillä ja vanhuksilla on väsymystä ja väsymystä. 65%: lla potilaista havaitaan henkistä kärsimystä masennuksen muodossa. Nämä oireet ovat epäspesifisiä ja epäjohdonmukaisia, joten ne eivät useinkaan ole syynä lääketieteelliseen apuun. On mahdollista, että nämä ovat merkkejä dyscirkulatorisesta enkefalopatiasta, joka on tunnistettava ja hoidettava kehitysvaiheessa.

Taudin kliininen kuva riippuu aivojen vaurioitumisalueesta ja sitä kuvaavat tyypilliset oireyhtymät.

Dyscirculatory-enkefalopatian oireet:

• Aivokalvoa ympäröivät kapillaarien patologiset muutokset, joissa krooninen dyscirkulatorinen enkefalopatia ilmenee päänsärkynä.
• Kun subkortikaalisia vyöhykkeitä tuhoutuu, väsymys, lievä kipu, uneliaisuus, tinnitus ja mielialan vaihtelut ilmenevät.
• Kun harmaata ainetta koskevat muutokset ovat ajattelun loukkaus, henkilön on vaikea keskittyä, suunnitella toimia ja muistaa uusia tietoja.
• Pyramidirakenteiden tappio aiheuttaa liikkeen toimintahäiriön. Tämä ilmenee henkilön käyntiin ja ilmeisiin.
• Aivokuoren hermosolujen tuhoutuessa potilas tulee liian impulsiiviseksi.
• Nekroottiset muutokset etusivun subkortikaalisessa kerroksessa aiheuttavat masennusta, apatiaa ja kyvyttömyyttä itsepalveluun.
• Kortikaalis-ydinreittien häiriöt ilmenevät ulkoisesti tahattomista huuliliikkeistä ihoärsytyksen aikana.
• Neuronien kuoleman myötä niskakalvon subkortikaalisessa osassa visio heikkenee.

HENKILÖKOHTA

Oireiden vakavuudesta riippuen dyscirculatory encephalopathy on jaettu useisiin asteisiin.

Dyscirculatory-enkefalopatian vakavuus:

• І tutkinto. Dyscirculatory-enkefalopatian ensimmäisissä merkkeissä potilas ilmentää emotionaalisia häiriöitä kyyneltyvyyden, masennuksen ja ärtyneisyyden muodossa. Joskus voi esiintyä päänsärkyä. Väsymys kasvaa nopeasti jopa vähäisen fyysisen aktiivisuuden jälkeen, henkinen kapasiteetti pienenee.
• Toinen aste tunnettu siitä, että kuvattujen oireiden aktiivinen eteneminen. Ilmeiset merkit orgaanisesta aivovauriosta. Potilaan liikkeiden koordinointi on häiriintynyt, patologinen heijastavuus, halvaus ja paresis kehittyvät.
• III-tutkinto. Potilas on apaattinen, hänen toimintansa on tuottamaton tai kokonaan poissa. Todennäköiset epileptiset kohtaukset. Henkilö ei voi itsenäisesti palvella itseään, tarvitsee muiden apua.

DIAGNOOSI

Dyscirculatory-enkefalopatian varhaista diagnosointia varten kaikille riskialttiille henkilöille suositellaan neurologin säännöllistä tarkastusta. Jos atrofian diagnoosi 2 astetta sallii patologisen prosessin keskeyttämisen, kolmannessa vaiheessa hermosolujen voimakkaita muutoksia ei voida hoitaa.

Aivojen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten tunnistamiseksi tehdään useita tutkimuksia.

Dyscirculatory-enkefalopatian diagnostiset menetelmät:

• tietokonetomografia (CT, MRI);
• neurosonography;
• galvanotherapy;
• elektroenkefalografia;
• rheoencephalography.

Tomografia antaa selkeän kuvan patologisista muutoksista taudin vaiheissa 2 ja 3. Diagnoosia tehdessään lääkärit luottavat MR-merkkeihin.

Dyscirculatory enkefalopatian oireet:

• ateroskleroottisten plakkien (kalsinaattien) läsnäolo;
• merkkejä hydrokefaalista;
• verisuonten hypotensiiviset sulkeumat.

Astioiden supistuminen, tukkeutuminen, ateroskleroottiset muutokset voivat ilmentää epäspesifisiä oireita. Deppler-ultraäänellä voidaan havaita enkefalopatian merkkejä.

HOITO

Hoidon tulee alkaa taudin alkuvaiheessa, dyscirculatory-enkefalopatian ensimmäisissä merkkeissä. Tällaisia ​​toimenpiteitä toteutetaan aivohalvauksen estämiseksi ja ovat monimutkaisia ​​hoitoja.

Dyscirculatory-enkefalopatian vaiheissa 1 ja 2 hoidon tarkoituksena on palauttaa hermosolut ja parantaa aivoverenkiertoa. Onnistuneen hoidon avain on myös verenpaineen vakauttaminen ja rasva-aineenvaihdunnan normalisointi. Voit tehdä tämän nimittämällä useita lääkkeitä ja fysioterapiaa.

Dyscirculatory enkefalopatian lääkehoito:

• Verenpainelääkkeet, jotka vähentävät verenpainetta.
• Venotoniset - verisuonten seinien sävyn lisääminen.
• Nikotiinihapon valmisteet verenkierron stimuloimiseksi.
• Statiinit suositellaan kolesterolin alentamiseksi.
• Nootrooppiset lääkeaineet lisäävät neuronien aktiivisuutta ja johtavuutta.
• B-ryhmän vitamiineilla on positiivinen vaikutus hermosolujen aineenvaihduntaan.
• Antihypoksantit vähentävät hypoksian vakavuutta.

Dyscirculatory enkefalopatian fysioterapia:

• UHF kaulan alusten alueella;
• galvaaniset virrat kaulusalueella;
• terapeuttinen radoni, hiilidioksidi ja happihaude;
• electrosleep;
• akupunktio;
• laser-sovellus.

Huomioi myös vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen, kun eläinperäiset elintarvikkeet hylätään.

Lääkkeen ja fysioterapian hoito voi olla tehokasta, kunnes dyscirculatory encephalopathyn oireet ovat saaneet sairauden kolmannen vaiheen ominaisuudet.

Merkittävää ateroskleroottisten muutosten aiheuttamaa tai kohdunkaulan osteokondroosin aiheuttamaa verisuonten supistusta hoidetaan välittömästi palauttamaan niiden läpinäkyvyys.

Löysin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Enkefaliitti on aivojen tulehduksellisten sairauksien ryhmä, jotka ovat tarttuvia, allergisia tai myrkyllisiä. Taudin kehittyminen voi aiheuttaa.

Dyscirculatory-enkefalopatian täydellinen selvitys: syyt ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on dyscirculatory encephalopathy, mikä sairaus johtaa sen kehittymiseen. Mitä menetelmiä käytetään diagnoosin määrittämiseen. Tämän taudin ja potilaan hoidon hoito.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Dyscirculatory enkefalopatia (lyhenne DE) on aivojen toimintahäiriö, joka kehittyy sen kudosten hajanaisen vaurion seurauksena aivoverenkierron kroonisen vajaatoiminnan (eli aivojen alusten) vuoksi.

Jos aivokudoksen verenkierto on kroonista, veressä on jatkuvasti happea ja ravinteita. Yleensä DE: n aiheuttaa pieni verisuonten leviäminen, joten solujen toimintahäiriö esiintyy koko aivoissa.

On lähes mahdotonta poistaa pienten aivoalusten patologisia muutoksia ja pitkittyneen hapen ja ravintoaineiden puutteen seurauksia. DE on hitaasti etenevä sairaus, joka vaikeissa tapauksissa johtaa täydelliseen vammaisuuteen, omahoitoon ja sosiaalisiin taitoihin.

DE: n ongelma koskee neurologeja ja psykiatreja.

syistä

DE: n syyt yhdistävät niiden haitalliset vaikutukset aivoverisuoniin. Heille kuuluvat:

• aivojen ateroskleroosi;
• verenpainetauti;
• diabetes;
• sydän- ja verisuonitaudit, joilla on merkkejä kroonisesta verenkiertohäiriöstä;
• sydämen rytmihäiriöt;
• verenpaine.

Kaikki nämä sairaudet johtavat aivojen verenkierron heikkenemiseen johtuen verenvirtauksen vähenemisestä tai verisuonten huonontumisesta. Hapen ja ravinteiden kroonisen puutteen vuoksi aivosolujen hajakuittaus ja sen atrofia esiintyvät.

Kun ateroskleroottiset plakit estävät aivoalukset täysin, potilaat kehittävät useita pieniä iskuja, jotka eivät aiheuta havaittavia oireita. Tällaiset ihmiset lisäävät kuitenkin dyscirculatory encephalopathyn riskiä.

oireet

DE: n tärkeimmät oireet voidaan jakaa kognitiivisiin ja neurologisiin häiriöihin. Näiden oireiden lisäksi dyscirculatory-enkefalopatiaa sairastavilla potilailla esiintyy emotionaalisia häiriöitä, jotka ilmenevät äkillisistä mielialan vaihteluista, syyttömästä itkemisestä tai naurusta, inertiasta, kiinnostuksen menettämisestä ympäröiviin olosuhteisiin.

Kognitiiviset häiriöt

Kognitiiviset häiriöt ovat henkisten kykyjen heikkeneminen, joka vaikuttaa pääasiassa muistiin, ajatteluun, kykyyn oppia, ratkaista arjen ongelmia ja havaita uutta tietoa.

Kognitiivisten häiriöiden varhaiset merkit DE: ssä:

1. Hidas ajattelu.
2. Vaikeuksia toimintojen suunnittelussa.
3. Ongelmat ymmärryksessä.
4. Ongelmat keskittyvät.
5. Muutokset käyttäytymisessä tai tunnelmassa.
6. Ongelmia lyhyen aikavälin muistilla ja puheella.

DE: n alkuvaiheessa nämä oireet voivat olla tuskin havaittavissa, joskus ne otetaan jonkin muun sairauden merkiksi - esimerkiksi masennukseksi. Kuitenkin heidän läsnäolo osoittaa, että henkilöllä on tietty aivovaurio ja että hän tarvitsee hoitoa.

Ajan myötä kognitiivisen häiriön kliininen kuva pahenee. Taudin eteneminen kehittyy hitaasti, vaikka joillakin potilailla se voi esiintyä melko nopeasti, useiden kuukausien tai vuosien aikana. Kognitiivisten häiriöiden myöhäiset oireet DE: ssä sisältävät seuraavat:

• Merkittävä ajattelun hidastuminen.
• Disorientaatio ajassa ja paikassa.
• Muistin menetys ja selkeä keskittymisvaikeus.
• Vaikeudet löytää oikeat sanat.
• Vakavat persoonallisuuden muutokset - esimerkiksi aggressiivisuus.
• Masennus, mielialan vaihtelut, kiinnostuksen puute tai innostus.
• Kasvavat vaikeudet päivittäisten tehtävien suorittamisessa.

Neurologiset häiriöt

Kognitiivisten häiriöiden lisäksi potilailla, joilla on vaikea DE, kehittyy neurologisia oireita, jotka sisältävät:

• huimaus;
• päänsärky;
• epävakaus kävelyn aikana, kävelyhäiriöt;
• liiallinen liikkeiden koordinointi;
• hidas liike;
• raajan vapina;
• puhe- ja nielemisvaikeudet;
• virtsaamisen ja ulostuksen hallinnan menettäminen.

diagnostiikka

Dyscirculatory-enkefalopatian diagnoosin toteamiseksi lääkärit haastavat potilasta tai hänen sukulaisiaan häiritsevistä oireista, selvittävät sellaisten sairauksien esiintymisen, jotka voivat johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Tämän jälkeen suoritetaan yleinen ja neurologinen tutkimus, joka sisältää jänne-refleksien, lihaksen ja voiman, herkkyyden, koordinaation ja tasapainon määrittämisen.

Diagnoosin vahvistamiseksi käytettiin laboratorio- ja instrumentaalitutkimusta, kognitiivisen häiriön arviointia.

Laboratoriokokeet

Laboratoriokokeiden avulla pyritään selvittämään DE: n kehityksen syitä. Voit tehdä tämän määrittämällä:

1. Täydellinen verenkuva leukosyyttikaavalla.
2. Veren hyytymisen indikaattorit (koagulogrammi).
3. Lipidiprofiili (eri kolesterolityyppien taso).
4. Verensokeritaso.
5. Kilpirauhashormonitasot.

Instrumentaalinen tutkimus

DE: n instrumentaalisen tutkimuksen tarkoituksena on visualisoida verisuonten ja aivokudoksen vaurioituminen sekä tunnistaa tämän taudin syyt.

Tärkeimmät tutkimukset aivokudoksen kuvaamiseksi:

Tietokonetomografia (CT) on kivuton tutkimus, jonka aikana suuri määrä röntgensäteitä otetaan eri näkökulmista. Sitten tietokone, joka käyttää saatuja tietoja, luo yksityiskohtaisen kuvan aivoista. CT tarjoaa tietoa aivojen rakenteesta, antaa mahdollisuuden havaita aivohalvausten ja mikrostrokkien fokuksia, verisuonten muutoksia ja kasvaimia. Joskus tutkinnan tarkemman visualisoinnin ja diagnostisen arvon kasvattamiseksi potilaalle suoritetaan CT-skannaus, jossa on kontrastia, jonka aikana hänelle annetaan laskimonsisäinen säteilylääke.

DE tekee myös useita muita tutkimuksia:

1. Kaulavaltimoiden ultraääni on tutkimus, jossa korkean taajuuden ääniaalloilla voidaan havaita ateroskleroosia tai rakenteellisia muutoksia aivoja toimittavista pääaluksista.
2. Elektroenkefalografia - menetelmä aivojen sähköisen aktiivisuuden tallentamiseksi.
3. Oftalmoskopia - verisuonien, joihin verisuonet sijaitsevat, tutkiminen. Jos henkilöllä on aivovaltimon vaurio, se vaikuttaa useimmiten verkkokalvon alusten tilaan.
4. Elektrokardiografia on menetelmä sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentamiseksi, jolla voidaan havaita monet hänen sairaudestaan, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan - esimerkiksi rytmihäiriöihin.

Kognitiivisten toimintojen arviointi

Tärkein ongelma potilailla, joilla on ED ja ihmisiä, on kognitiivinen häiriö. Kognitiivisten toimintojen arvioimiseksi on olemassa monia erityisiä neuropsykologisia testejä, joiden tarkoituksena on arvioida potilaan kykyä:

• puhua, kirjoittaa, ymmärtää suullista ja kirjallista puhetta;
• työskentele numeroilla;
• havaitsevat ja muistavat tietoja;
• laatia toimintasuunnitelma;
• vastata tehokkaasti hypoteettisiin tilanteisiin.

hoito

Dyscirculatory enkefalopatian hoito on tarkoitettu pysäyttämään tai hidastamaan aivovaurion etenemistä, ehkäisemään aivohalvauksen kehittymistä ja hoitamaan aivoverisuonisairauteen johtavia sairauksia.

Terapeuttinen suunnitelma sisältää tyypillisesti elämäntapamuutoksia:

• Terveellinen ruoka.
• Painon normalisointi.
• Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen.
• Liikunta

DE: n lääkehoito toteutetaan seuraavilla aloilla:

1. Verenpainetta alentava hoito, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine. Normaalien verenpainetasojen ylläpito voi auttaa estämään tai hidastamaan TE: n etenemistä. Useimmiten kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan yhteydessä lääkärit suosittelevat angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien (ramipriili, perindopriili) tai angiotensiinireseptorin salpaajien (kandesartaani, losartaani) ryhmään kuuluvien lääkkeiden käyttöä, koska niiden katsotaan olevan suojaavia ominaisuuksia suhteessa aivoihin, verisuoniin, sydän ja munuaiset. Jos nämä lääkkeet eivät riitä verenpaineen hallitsemiseksi, ne yhdistetään muiden lääkkeiden kanssa - diureetti (indapamidi, hydroklooritiatsidi), beetasalpaajat (bisoprololi, nebivololi), kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini, felodipiini). Vain lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka sopivat potilaan hoitoon.
2. Veren kolesterolin vähentäminen. Koska aivojen ateroskleroosi on toinen merkittävä syy ED: lle, lääkkeitä, jotka vähentävät kolesterolia, määrätään usein potilaille, joilla on tämä tauti. Yleisimmin käytetyt statiinit (atorvastatiini, rosuvastatiini), jotka kolesterolin vähentämisen lisäksi parantavat myös verisuonten sisäkerroksen tilaa (endoteeli), vähentävät veren viskositeettia, pysäyttävät tai hidastavat ateroskleroosin etenemistä, ja niillä on antioksidanttivaikutus.
3. Verihiutaleiden vastainen hoito. Yksi DE: n hoitosuunnitelman olennaisista osista. Verihiutaleiden vastaiset aineet vaikuttavat verihiutaleisiin ja estävät niitä tarttumasta yhteen (aggregaatio), mikä parantaa aivoverenkiertoa. Yleisimmin määrätty aspiriini pieninä annoksina.

Melkein kaikki lääkärit tunnustavat nämä dyscirculatory-enkefalopatian lääkehoidon kolme aluetta. Lisäksi monet neurologit suosittelevat seuraavien hoitojen käyttöä:

• Antioksidanttiterapia - hoitomenetelmä, joka perustuu oletuksiin siitä, että vapaat radikaalit vahingoittavat haitallisia vaikutuksia. Näitä ovat E-vitamiini, askorbiinihappo, aktovegiini, meksidoli.
• Huumeiden yhdistetty toiminta. Uskotaan, että nämä työkalut normalisoivat veren hyytymistä, verenkiertoa pienten aivojen kautta, laskimoverenvuotoa aivoista, ja niillä on myös antioksidantteja, angioprotektiivisia ja neuroprotektiivisia ominaisuuksia. Useimmiten neurologit määräävät vinpocetiinia, pentoksifylliiniä, pirasetaamia, cinnariziinia.
• Metabolinen hoito. Monet lääkärit uskovat, että aivosolujen aineenvaihdunnan parantaminen on olennainen osa dyscirculatory encephalopathyn hoitoa. Useimmiten määrätty aivoverenkierto, cortexin, glysiini.
• Kognitiivisten toimintojen parantaminen. Muistin, ajattelun, harkinnan ja toiminnan suunnittelun häiriöiden hoitamiseksi lääkkeitä, jotka lisäävät neurotransmitterien tasoa, määrätään eniten. Donepetsiili, galantamiini, memantiini kuuluvat niihin.

Useimmilla potilailla ei ole mahdollista kokonaan poistaa dyscirculatory enkefalopatiaa lääkehoidon avulla. Hyvänä hoidon tuloksena on estää tai hidastaa taudin etenemistä ja kognitiivista heikkenemistä.

Elämän helpottaminen potilailla, joilla on vaikea dyscirculatory encephalopathy

On olemassa monia erilaisia ​​menetelmiä, joilla helpotetaan jokapäiväistä elämää potilailla, joilla on vaikea DE. Näitä ovat:

• Työterapia - tunnistaa jokapäiväisessä elämässä esiintyvät ongelmat, joihin voi sisältyä pukeutuminen tai pesu, sekä niiden ratkaisut.
• Puheterapia - auttaa poistamaan viestinnän ongelmia.
• Fysioterapia - hyödyllinen liikkeiden ongelmien poistamiseksi.
• Psykoterapia - muistin, henkisten kykyjen, sosiaalisen vuorovaikutuksen parantaminen.
• Muutokset kotona - esimerkiksi tarjoamalla hyvä valaistus kaikissa huoneissa, poistamalla liukkaat paikat ja matot, lisäämällä kaiteet ja kaiteet, luoden mukavat olosuhteet, liukumaton kengät.

DE-potilailla voi esiintyä heikkenemistä ja ahdistusta uusissa olosuhteissa (esimerkiksi sairaalahoidossa), kun se altistuu liialliselle melulle, kun se altistuu suurille muukalaisjoukoille, jos se on tarpeen monimutkaisten tehtävien suorittamiseksi.

Hoito potilasta, jolla on vakava DE-muoto, on fyysisesti ja psykologisesti heikentävä prosessi. Henkilö, joka tekee sen, voi tuntea vihaa, vihaa, syyllisyyttä, pettymystä, epätoivoa ja surua. Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää enemmän huomiota omaan terveyteen, levätä, tyydyttää tarpeitasi sekä potilaille, jotka huolehtivat ED-potilaista että potilaille itse.

näkymät

Ennuste riippuu tämän taudin vaiheesta ja syystä. Aivojen dyscirkulatorinen enkefalopatia ei ole käytännössä mahdollista parantua. Hoidon tavoitteena on hidastaa tai pysäyttää kognitiivisten häiriöiden ja neurologisten oireiden eteneminen.

DE lisää kuolleisuutta, putoamisen aiheuttamaa loukkaantumisriskiä.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory-enkefalopatiaa kutsutaan aivojen verenkiertohäiriöiksi, mikä johtaa sen toimintojen asteittaiseen häiriintymiseen ja diffuusion häiriöihin sen rakenteessa. Tämä tila etenee hitaasti, useammin monta vuotta, ja sille on tunnusomaista aivojen multifokaalinen toimintahäiriö.

syistä

Dyscirculatory enkefalopatia (DE) ei ole itsenäinen sairaus, vaan se johtuu sen taustalla olevista syistä. Seuraavat valtiot johtavat DE: n kehittämiseen:

• aivojen verisuonten ateroskleroosi;
• valtimon hypertensio;
• aivojen verisuonien ruuhkautuminen;
• vegetatiivinen dystonia;
• systeemisen hemodynamiikan rikkominen;
• systeemiset sidekudosairaudet;
• vaskuliitti;
• veritaudit jne.

Tällaisesta useista syistä huolimatta useimmiten dyscirkulatorinen enkefalopatia on seurausta ateroskleroosista, verenpaineesta, ja useammin se on niiden yhdistelmä. Kaikki edellä mainitut syyt johtavat heikentyneeseen verenkiertoon aivojen astioissa, mikä edistää hapen nälän kehittymistä, aivojen aineen atrofisia muutoksia sekä mikroinfarktin kehittymistä, aivojen valkoisen aineen tiheyden muutoksia, erityisesti aivokammioiden läheisyydessä. Tätä prosessia kutsutaan leukoaraioosiksi, se näkyy selvästi tietokonetomografiassa. Tällaiset diffuusit aivojen muutokset johtavat mikrokokoisten neurologisten oireiden kehittymiseen ja henkisen toiminnan hajoamiseen.

Oireet ja merkit

Yleensä dyscirculatory-enkefalopatian oireet ja merkit alkuvaiheessa eivät ole spesifisiä. Ensimmäiset merkit ovat astenia. Potilailla on väsymys ja väsymys, ärtyneisyys, heikentynyt keskittyminen. Tunnelmallinen muutos mielialalla - hänen masennuksensa. Potilaat tulevat masentuneiksi, mikään ei miellytä niitä. Usein saattaa olla lisääntynyt reaktiivisuus ulkoisiin ärsykkeisiin - kirkas valo, voimakas ääni jne.

Ajan myötä myös neurastenisten oireiden lisäksi kehittyy orgaanisten neuropsykiatristen häiriöiden merkkejä, muistia, tunteita, huomiota ja motivaatiota. Usein esiintyvät oireet ovat päänsärky, pään melu ja huimaus. Erittäin tyypillinen oire on unettomuus. Oireiden lisääntyminen on tyypillistä päivän toiselle puoliskolle henkisen ja fyysisen työn aikana.

vaihe

Dyscirculatory-enkefalopatialla on virtauksen vaiheittainen luonne. Dyscirculatory-enkefalopatian vaiheita on kolme.

• DE: n ensimmäistä vaihetta leimaavat ensimmäiset muutokset. Tälle kaudelle on ominaista neurastenisen oireyhtymän esiintyminen, jolla on heikentynyt suorituskyky, väsymys, ärtyneisyys, masennus. Potilaat saattavat häiritä huimausta, pään melua ja päänsärkyä. Luonteenomaista ei-ammatillisen muistin väheneminen, unettomuus. Oireet ovat huonommat illalla ja häviävät levon jälkeen. Objektiivisesti on mahdollista tunnistaa okulomotoriset häiriöt, kasvojen epäsymmetria, refleksien erilaisuus vakavassa kehon osassa, patologisten refleksien esiintyminen. Tällaiset muutokset eivät kuitenkaan ole pakollisia, mutta useammin ne voivat liittyä aivoverenkierron ohimeneviin häiriöihin, kuten ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen.
• DE: n toinen vaihe sen oireissa on samanlainen kuin ensimmäinen. Oireita leimaa eteneminen. Orgaanisen aivovaurion oireet ovat selvempiä, mikä on seurausta usein toistuvista iskeemisistä hyökkäyksistä, mikrostrokeista jne. Voit paljastaa liikkeiden, spastisuuden, pareseoksen tai raajojen paralyysin puutteen, patologisten refleksien ilmaantumisen, jänteiden refleksien herätyksen jne. valtimoiden supistuminen ja angioskleroosi.
• DE: n kolmatta vaihetta leimaa neurologisten oireyhtymien (amyyttinen, dyscirkulatorio, pyramidi, pseudobulbar jne.) Pakollinen läsnäolo ja eteneminen. Päänsärkyä, muistin menetystä, pään melua, unettomuutta, liikkeiden koordinoinnin heikkenemistä esiintyy edelleen. Luonnehtii älykkyyden ja kritiikin heikkeneminen heidän tilaansa. Ns. Dementia kehittyy.

Onko vamma?

Dyscirculatory enkefalopatia ei itsessään ole vammaisuuden syy. Perussairaus, johon vain enkefalopatia liittyy, voi johtaa potilaan vammaisuuteen. Tällaiset sairaudet voivat olla sydänkohtauksia ja aivojen iskeemisiä aivohalvauksia, valtimon verenpaineen vakavia pahanlaatuisia muotoja, sidekudoksen systeemisiä sairauksia, verta jne.

Vammaisuuden indikaattorit voivat olla taustalla olevan sairauden nopea eteneminen, kontraindisoidut työolosuhteet ja -tyypit, aivoverenkierron toistuvat rikkomukset ja ohimenevät iskeemiset iskut, dementian kehittyminen.

Kysymys potilaiden työkyvystä sisältää kiellettyjen työtapojen käsitteen.

Dyscirculatory-enkefalopatiaa sairastavat potilaat eivät voi työskennellä yöllä, kun kyseessä ovat lisääntyneet neuropsykkiset tai fyysiset rasitukset, kuumat tai myrkylliset työpajat, kotelo. AE: n toisessa vaiheessa työ, joka vaatii nopeita ja tärkeitä päätöksiä, selkeät koordinoidut toimet ja pitkä kävely, on kielletty.

diagnostiikka

Taudin diagnosoimiseksi on ensin tarpeen saada asianmukaiset kliiniset oireet. Aivojen tietokonetomografiaa (CT) käyttävässä instrumentaalisessa diagnostiikassa. CT: n vaiheesta riippuen ilmenee erilaisia ​​muutoksia:

• Vaihe 1 DE: n CT-skannaus on aivojen minimaalisten atrofisten prosessien havaitseminen;
• Vaihe 2 DE: n CT-skannaus sisältää pienet polttimot, joilla on alhainen aivojen valkoisen aineen tiheys, aivojen kammiot ja halkeamat;
• DE: n kolmannen vaiheen CT-kuvalle on tunnusomaista vakava aivojen atrofia, leukoaraiosis, siirrettyihin aivoverenkiertohäiriöihin liittyvät muutokset jne.

Toinen diagnostinen menetelmä on reoenkefalografia (REG). Sen avulla voit tunnistaa hypertensiolle ja ateroskleroosille ominaiset muutokset. Niiden vakavuus riippuu DE: n vaiheesta.

Ateroskleroottiset muutokset astioissa, niiden kapeneminen tai tukkeutuminen voidaan havaita Doppler-ultraäänen aikana.

Kiinnitä huomiota aivo-ödeeman vaikutuksista.
Ja tällöin annetaan lapsille merkkejä ja ensimmäisiä oireita seerumin aivokalvontulehduksesta.

Verikokeessa voidaan havaita veren sakeutuminen, lisää verihiutaleiden ja punasolujen kykyä aggregoitua, muuttamalla punasolujen kokoa ja muotoa. Biokemiallisia verikokeita varten on tyypillistä dyslipoproteinemia: kokonaiskolesteroli kasvaa, alhaisen ja hyvin pienitiheyksisten lipoproteiinien osuus kasvaa ja suuritiheyksiset lipoproteiinit vähenevät.

hoito

DE: n hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa.

• Verenpainetta on valvottava ja otettava jatkuvasti vastaan ​​verenpainetta alentavia lääkkeitä, joista on monia: angiotensiiniä muuttavia entsyymin estäjiä, β-estäjiä, hitaita kalsiumkanavan salpaajia, angiotensiini-2-reseptorin estäjiä, diureetteja. Riittävä hypertensioiden hoito voi valita vain lääkärin.
• On tärkeää muistaa lipidispektrin korjaus. Tätä varten käytä paljon lipidiä alentavia lääkkeitä statiinien, fibraattien, sappihappojen sekvestranttien jne. Joukosta. Yleisimmät statiinit (atorvastatiini, simvastatiini, rosuvastatiini jne.) Niiden nimittäminen ja hoidon valvonta on myös sovitettava yhteen lääkärin kanssa.
• Antihypoksantit - emoksipiini, glutamiinihappo - poistavat hypoksia.
• Nootropics parantaa aivojen ravitsemusta - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol jne.
• Nikotiinihappovalmisteet parantavat verenkiertoa - ksantiini-nikotinaattia, pikammilonia.
• Kun kaulavaltimojärjestelmän stenoosi 70% tai enemmän, hajoavat ateroskleroottiset plakit, usein iskeemiset iskut, astioiden leikkaus on esitetty.

Seuraukset ja ennuste

DE: llä on vakaa, hidas, paroksysmaalinen tai nopea eteneminen. Ensimmäiset kaksi virtaustyyppiä ovat tyypillisiä vaiheelle 1 DE (7-12 vuotta). Lisäksi oireet etenevät nopeasti (4-5 vuotta). Oireiden eteneminen kiihtyy iän myötä. Oireet etenevät nopeasti hypertensiossa.

Miten säästämme ravintolisistä ja vitamiineista: probiootit, neurologisille sairauksille tarkoitetut vitamiinit jne., Ja tilataan iHerbiin (linkki 5 $ alennus). Toimitus Moskovaan vain 1-2 viikkoa. Paljon halvempaa useita kertoja kuin venäläisessä myymälässä, ja periaatteessa joitakin tuotteita ei löydy Venäjältä.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory enkefalopatia on aivovaurio, joka ilmenee eri etiologioiden aivoverenkierron kroonisten hitaasti etenevien häiriöiden seurauksena. Dyscirculatory enkefalopatia ilmenee yhdistämällä kognitiivisia häiriöitä motoristen ja emotionaalisten alojen häiriöihin. Näiden ilmenemismuotojen vakavuudesta riippuen dyscirculatory encephalopathy on jaettu kolmeen vaiheeseen. Dyscirculatory-enkefalopatian kanssa tehtyjen tutkimusten luettelo sisältää oftalmoskopian, EEG: n, REG: n, Echo EG: n, UZGD: n ja aivojen verisuonten kaksipuolisen skannauksen. Dyscirculatory-enkefalopatiaa hoidetaan yksilöllisesti valitulla verenpainelääkkeiden, verisuonten, verihiutaleiden, neuroprotektiivisten ja muiden lääkkeiden yhdistelmällä.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory-enkefalopatia (DEP) on neurologian yleinen sairaus. Tilastojen mukaan noin 5-6% Venäjän väestöstä kärsii dyscirculatory encephalopathysta. Yhdessä akuuttien aivohalvausten, aivoverenkierron epämuodostumien ja aneurysmien kanssa DEP viittaa verisuonten neurologiseen patologiaan, jonka rakenne esiintyy ensimmäisen kerran esiintymistiheydessä.

Perinteisesti dyscirculatory-enkefalopatiaa pidetään pääasiassa iäkkänä sairautena. Yleinen taipumus sydän- ja verisuonitautien "nuorentamiseen" todetaan kuitenkin myös DEP: n yhteydessä. Sydämen angina, sydäninfarkti, aivohalvaus, dyscirculatory encephalopathy havaitaan yhä useammin alle 40-vuotiailla.

Dyscirculatory-enkefalopatian syyt

DEP: n kehittyminen perustuu krooniseen aivojen iskemiaan, joka johtuu erilaisista verisuonten patologioista. Noin 60 prosentissa tapauksista dyscirculatory encephalopathy johtuu ateroskleroosista, nimittäin ateroskleroottisista muutoksista aivojen alusten seinissä. Toiseksi DEP: n syiden joukossa on krooninen valtimon hypertensio, jota havaitaan verenpaineessa, kroonisessa glomerulonefriitissa, polysystaalisessa munuaissairaudessa, feokromosytomassa, Itsenko-Cushingin taudissa jne. Hypertensiossa dyscirculatory encephalopathy kehittyy verisuonten ja muiden spastisen tilan seurauksena.

Syyt, joiden vuoksi dyscirculatory enkefalopatia on, selkärangan valtimoiden patologia, joka tarjoaa jopa 30% aivoverenkierrosta, erottuu. Nikaman valtimoiden oireyhtymän klinikka sisältää myös dyscirculatory-enkefalopatian ilmentymiä aivojen vertebrobasilarissa. Syyt riittämättömään verenkiertoon selkärangan valtimoissa, jotka johtavat DEP: hen, voivat olla: selkärangan osteokondroosi, kohdunkaulan dysplastisen luonteen epävakaus tai selkärangan vamman, Kimerlin anomalian, nikaman valtimon viat.

Usein dyscirculatory-enkefalopatiaa esiintyy diabeteksen taustalla, erityisesti tapauksissa, joissa verensokeritasoa ei voida pitää normaalin ylärajan yläpuolella. Diabeettinen makroangiopatia johtaa DEP-oireiden alkamiseen tällaisissa tapauksissa. Muita dyscirculatory-enkefalopatian aiheuttavia tekijöitä ovat kraniocerebralisvammat, systeeminen vaskuliitti, perinnöllinen angiopatia, rytmihäiriöt, pysyvä tai yleinen verenpaine.

Dyscirculatory enkefalopatian kehittymisen mekanismi

DEP: n etiologiset tekijät johtavat tavalla tai toisella aivojen verenkierron heikkenemiseen ja siten hypoksiaan ja aivosolujen trofismin katkeamiseen. Tämän seurauksena aivosolujen kuolema tapahtuu aivokudoksen (leukoareoosi) tai niin sanottujen "hiljaisten sydänkohtausten" usean pienen polven muodostumisen aloilla.

Aivojen syvien osien ja subkortikaalisten rakenteiden valkoinen aine on haavoittuvimpia aivoverenkierron kroonisissa häiriöissä. Tämä johtuu niiden sijainnista vertebrobasilarin ja kaulavaltimoiden rajalla. Aivojen syvien osien krooninen iskemia johtaa hajoamiseen subkortikaalisen ganglian ja aivokuoren välisissä yhteyksissä, joita kutsutaan "erottumisilmiöksi". Nykyaikaisen käsitteen mukaan "dissosiaatioilmiö" on dyscirculatory-enkefalopatian kehittymisen pääasiallinen patogeneettinen mekanismi ja määrittää sen tärkeimmät kliiniset oireet: kognitiiviset häiriöt, emotionaalisen pallon häiriöt ja moottorin toiminta. Dyscirculatory-enkefalopatia ilmenee luonnollisesti sen alkuvaiheessa funktionaalisista häiriöistä, jotka, jos niitä hoidetaan asianmukaisesti, voivat olla palautuvia, ja sitten muodostuu vähitellen pysyvä neurologinen vika, joka usein johtaa potilaan vammaisuuteen.

On huomattava, että noin puolessa tapauksista dyscirculatory encephalopathy esiintyy yhdessä aivojen neurodegeneratiivisten prosessien kanssa. Tämä selittyy sekä aivojen verisuonitautien kehittymisen että aivokudoksen rappeuttavien muutosten yhteisenä luonteena.

Dyscirculatory-enkefalopatian luokittelu

Dyscirculatory enkefalopatian etiologian mukaan se on jaettu hypertensiiviseen, ateroskleroottiseen, laskimoon ja sekoitettuun. Virtauksen luonteen perusteella erotellaan hitaasti etenevä (klassinen), remittentti ja nopeasti etenevä (gallopoiva) dyscirculatory encephalopathy.

Dyscirculatory-enkefalopatia luokitellaan vaiheittain kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen. Dyscirculatory-enkefalopatian vaihe I: lle on tunnusomaista useimpien ilmentymien subjektiivisuus, lievä kognitiivinen heikentyminen ja neurologisen tilan muutosten puuttuminen. Dyscirculatory enkefalopatian vaihe II: lle on ominaista ilmeiset kognitiiviset ja motoriset häiriöt, emotionaalisen pallon häiriöiden paheneminen. Dyscirculatory-enkefalopatian vaihe III on olennaisesti verisuonten dementia, jolla on erilainen vakavuus, johon liittyy erilaisia ​​motorisia ja psyykkisiä häiriöitä.

Dyscirculatory-enkefalopatian alkuvaiheita

Dyscirculatory-enkefalopatian herkkä ja asteittainen alkaminen on ominaista. DEP: n alkuvaiheessa emotionaaliset häiriöt voivat tulla esille. Noin 65%: lla dyscirculatory-enkefalopatiapotilailla on masennusta. Vaskulaarisen masennuksen erottuva piirre on se, että potilaat eivät halua valittaa huonosta mielialasta ja masennuksesta. Useimmiten, kuten hypokondrios-neuroosilla, DEP-potilaat kiinnitetään erilaisiin epämiellyttäviin tunteisiin, jotka ovat somaattisia. Dyscirculatory enkefalopatia tällaisissa tapauksissa esiintyy selkäkipujen, niveltulehduksen, päänsärkyjen, päänsärkyjen tai pään häiriöiden, eri elinten kivun ja muiden ilmentymien yhteydessä, jotka eivät sovi täysin potilaan somaattisen patologian klinikaan. Toisin kuin masennusta aiheuttava neuroosi, dyscirculatory-enkefalopatian aiheuttama masennus tapahtuu vähäisen traumaattisen tilanteen taustalla tai ei ollenkaan syytä hoitaa masennuslääkkeitä ja psykoterapiaa.

Dyscirculatory enkefalopatia alkuvaiheessa voidaan ilmaista lisääntyneenä emotionaalinen lability: ärtyneisyys, äkillinen mielialan vaihtelut, tapaukset hallitsematon itku ilman merkittävää syytä, bouts aggressiivinen asenne toisiin. Tällaiset ilmenemismuodot sekä potilaan väsymystä, unihäiriöitä, päänsärkyä, sekavuutta ja dyscirculatory-enkefalopatiaa koskevat valitukset ovat samanlaisia ​​kuin neurastenia. Dyscirculatory-enkefalopatian tapauksessa näiden oireiden tyypillinen yhdistelmä, jossa on merkkejä heikentyneestä kognitiivisesta toiminnasta.

90%: ssa tapauksista kognitiiviset häiriöt ilmenevät dyscirculatory-enkefalopatian kehittymisen alkuvaiheissa. Näitä ovat: keskittymiskyvyn heikkeneminen, muistin heikkeneminen, vaikeus järjestää tai suunnitella toimintaa, hidastaa ajattelua, väsymys henkisen rasituksen jälkeen. DEP: lle tyypillinen on vastaanotettujen tietojen kopioinnin rikkominen säilyttäen elämän tapahtumien muistin.

Dyscirculatory enkefalopatian alkuvaiheeseen liittyvät liikehäiriöt käsittävät pääasiassa huimausta ja jonkin verran epävakautta kävelyn aikana. Pahoinvointi ja oksentelu voivat ilmetä, mutta toisin kuin todellinen vestibulaarinen ataksia, ne, kuten huimaus, näkyvät vain kävelyn aikana.

Dyscirculatory encephalopathy -vaiheen oireet II-III

Dyscirculatory-enkefalopatian vaiheessa II-III on tunnusomaista kognitiivisten ja motoristen häiriöiden lisääntyminen. Muistin huomattava heikkeneminen, hoidon puute, älyllinen väheneminen, voimakkaat vaikeudet tehdä tarvittaessa aikaisempi henkinen työ. Samaan aikaan DEP-potilaat eivät pysty arvioimaan riittävästi heidän tilaansa, yliarvioimaan niiden suorituskykyä ja henkisiä valmiuksia. Ajan myötä dyscirculatory-enkefalopatiaa sairastavat potilaat menettävät kykynsä yleistää ja kehittää toimintaohjelmaa, alkavat huonosti orientoitua ajan ja paikan suhteen. Dyscirculatory-enkefalopatian kolmannessa vaiheessa havaitaan merkittäviä häiriöitä ajattelussa ja käytännössä, persoonallisuuden ja käyttäytymisen häiriöissä. Dementia kehittyy. Potilaat menettävät kykynsä työskennellä, ja syvemmät vammat menettävät myös itsensä hoitamisen taidot.

Tunnetun pallon häiriöistä myöhempien vaiheiden dyscirculatory encephalopathy liittyy useimmiten apatiaan. Kiinnostus menettää entisiä harrastuksia, motivaation puuttumista mihinkään ammattiin. Potilailla, joilla on vaiheen III dyscirculatory enkefalopatia, potilaat voivat harjoittaa jonkinlaista epäsuotuisaa toimintaa, ja useammin he eivät tee mitään. He ovat välinpitämättömiä itselleen ja heidän ympärillään oleville tapahtumille.

Moottorihäiriöt, jotka ovat tuskin havaittavissa dyscirculatory-enkefalopatian vaiheessa I ja tulevat ilmeisiksi niiden ympärille. DEP: lle tyypillinen on hidas kävely pienissä vaiheissa, ja siihen liittyy sekoitus, koska potilas ei pysty repimään jalkaa lattiasta. Tällaista sekoittumiskäyntiä dyscirculatory-enkefalopatian kanssa kutsutaan "hiihtäjän askeleeksi". On ominaista, että kävelemällä DEP-potilasta on vaikea aloittaa eteenpäin ja on myös vaikea pysäyttää. Näillä ilmenemismuodoilla, kuten potilaan DEP: n kulkemalla, on merkittäviä samankaltaisuuksia Parkinsonin taudin klinikan kanssa, mutta toisin kuin ne, niiden mukana ei liity liikehäiriöitä. Tässä suhteessa lääkäreitä, kuten dyscirculatory-enkefalopatian kliinisiä ilmenemismuotoja, kutsutaan "alemman kehon parkinsonismiksi" tai "verisuonten parkinsonismiksi".

DEP-vaiheen III aikana havaitaan oraalisen automatismin oireita, vakavia puhehäiriöitä, vapinaa, pareseja, pseudobulbar-oireyhtymää, virtsankarkailua. Ehkä epileptisten kohtausten esiintyminen. Usein dyscirculatory-enkefalopatian vaihe II-III liittyy kaatumiseen kävellessä, varsinkin kun se pysähtyy tai kääntyy. Tällaiset putoamiset voivat johtaa raajojen murtumiin, varsinkin kun DEP yhdistetään osteoporoosiin.

Dyscirculatory-enkefalopatian diagnoosi

Kiistaton merkitys on dyscirculatory-enkefalopatian oireiden aikaisempi havaitseminen, mikä mahdollistaa aivoverenkierron nykyisten häiriöiden verisuonihoidon ajoissa. Tätä tarkoitusta varten suositellaan neurologin säännöllistä tutkimista kaikille potilaille, joilla on riski sairastua DEP: hen: verenpainelääkkeet, diabeetikot ja ateroskleroottiset muutokset. Lisäksi jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat kaikki vanhukset. Koska potilaan ja hänen perheensa dyscirculatory-enkefalopatian yhteydessä esiintyvät kognitiiviset häiriöt saattavat jäädä huomaamatta, erityiset diagnostiset testit ovat tarpeen niiden havaitsemiseksi. Esimerkiksi potilasta pyydetään toistamaan lääkärin puhuttamat sanat, piirtämään valintaikkuna nuolilla, jotka osoittavat määrätyn ajan, ja muistakaa sitten sanat, jotka hän toisti lääkärin jälkeen.

Osana dyscirculatory-enkefalopatian diagnoosia kuullaan silmälääkäriä silmäkuopan ja visuaalisen kentän määrityksen yhteydessä, EEG, Echo EG ja REG. AEF: n verisuonten häiriöiden havaitsemisessa on erittäin tärkeää, että pään ja kaulan, kaksisuuntaisen skannauksen ja aivojen verisuonitautien verisuonitautien verisuonitauti on USDG. Aivojen magneettikuvaus auttaa erottamaan dyscirculatory-enkefalopatiaa toisen alkuperän aivopatologiaan: Alzheimerin tauti, disseminoitu enkefalomyeliitti, Creutzfeldt-Jakobin tauti. Luotettavin merkki dyscirculatory-enkefalopatiasta on "hiljaisten" sydänkohtausten polttimien havaitseminen, kun taas neurodegeneratiivisissa sairauksissa voidaan havaita myös aivojen atrofian merkkejä ja leucoarean alueita.

Dyscirculatory-enkefalopatian kehittymisestä johtuvien etiologisten tekijöiden diagnostiikkaan kuuluu konsultointi kardiologin kanssa, verenpaineen mittaaminen, koagulogrammi, kolesterolin ja veren lipoproteiinien määrittäminen, verensokerin analyysi. Tarvittaessa DEP-potilaille on suunniteltu kuuleminen endokrinologin kanssa, päivittäinen verenpaineen seuranta, nefrologin kuuleminen, EKG ja EKG: n päivittäinen seuranta.

Dyscirculatory-enkefalopatian hoito

Tehokkain dyscirculatory-enkefalopatiaa vastaan ​​on monimutkainen etiopatogeeninen hoito. Sen pitäisi pyrkiä kompensoimaan olemassa oleva sairaus, parantamaan mikroverenkiertoa ja aivoverenkiertoa sekä suojelemaan hermosoluja hypoksiasta ja iskemiasta.

Dyscirculatory-enkefalopatian etiotrooppinen hoito voi sisältää yksilöllisen verenpainelääkkeiden ja hypoglykeemisten aineiden valinnan, anti-skleroottisen ruokavalion jne. Jos verenkierron enkefalopatiaa esiintyy korkean veren kolesterolitason taustalla, joka ei vähene, kun ruokavalio havaitaan, niin kolesterolia alentavat lääkkeet (lovastatiini, gemfibrosyylosiloosit vähenevät ruokavalion aikana)..

Dyscirculatory-enkefalopatian patogeneettisen hoidon perusta on lääkkeet, jotka parantavat aivojen hemodynamiikkaa eivätkä johda "varastamisen" vaikutukseen. Näitä ovat kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, flunarisiini, nimodipiini), fosfodiesteraasin estäjät (pentoksifylliini, ginkgo biloba), a2-adrenoretseptorin antagonistit (piribediili, nikergoliini). Koska dyscirculatory-enkefalopatiaa liittyy usein verihiutaleiden aggregaation lisääntymiseen, DEP-potilaita suositellaan verihiutaleiden torjunta-aineiden: asetyylisalisyylihapon tai tiklopidiinin melkein elinikäiseen antamiseen ja jos niille on vasta-aiheita (mahahaava, verenvuoto jne.) - dipyridamoli.

Tärkeä osa dyscirkulatorisen enkefalopatian hoitoa koostuu lääkkeistä, joilla on neuroprotektiivinen vaikutus, mikä lisää neuronien kykyä toimia kroonisen hypoksian olosuhteissa. Tällaisten lääkeaineiden potilaille, joilla on verenkierron enkefalopatia määrätty pyrrolidonijohdoksille (pirasetaami, jne.), Johdannaisia ​​GABA (N-nikotinoyyli gamma-aminovoihappo, gamma-aminovoihappo, aminofenilmaslyanaya happo), eläinlääkkeet (gemodializat verestä vasikoilla, aivojen hydrolysaatti siat, cortexin), kalvon stabiloivia lääkkeitä (koliinialfoserttia), kofaktorit ja vitamiinit.

Tapauksissa, joissa dyscirculatory enkefalopatia johtuu sisäisen kaulavaltimon lumenin supistumisesta, 70%: iin, ja sille on tunnusomaista nopea eteneminen, PNMC-episodit tai vähäinen aivohalvaus, DEP: n kirurginen hoito on osoitettu. Stenoosissa operaatio koostuu kaulavaltimon endarterektomiasta, jossa on täysi okkluusio, extra-intrakraniaalisen anastomoosin muodostamisessa. Jos dyscirculatory encephalopathy johtuu nikaman valtimon poikkeavuuksista, sen rekonstruktio suoritetaan.

Dyscirculatory enkefalopatian ennustaminen ja ehkäisy

Useimmissa tapauksissa oikea-aikainen, riittävä ja säännöllinen hoito voi hidastaa vaiheen I ja jopa II vaiheen enkefalopatian etenemistä. Joissakin tapauksissa on nopea eteneminen, jossa jokainen peräkkäinen vaihe kehittyy 2 vuotta edellisestä vaiheesta. Epäsuotuisa ennustava merkki on dyscirculatory-enkefalopatian ja aivojen rappeuttavien muutosten yhdistelmä sekä DEP: n taustalla esiintyvät hypertensiiviset kriisit, aivoverenkierron akuutit häiriöt (TIA, iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus), huonosti kontrolloitu hyperglykemia.

Dyscirculatory-enkefalopatian kehittymisen paras ehkäiseminen on olemassa olevien lipidiaineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen, ateroskleroosin torjunta, tehokas verenpainetta alentava hoito, riittävä diabetespotilaiden hypoglykeemisen hoidon valinta.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory enkefalopatia on yleinen neurologinen sairaus, joka johtuu eri etiologian aivoverenkierron hitaasta etenemisestä.

Vaskulaarisen neurologisen patologian yleisessä rakenteessa dyscirculatory enkefalopatia sijoittuu ensimmäiseksi yleisessä väestön esiintymistiheydessä. Sairaus esiintyy useammin vanhuksilla, mutta viime vuosina 40 vuotta täyttäneiden dyscirculatory encephalopathy -tapausten määrä on lisääntynyt.

Dyscirculatory-enkefalopatian varhaisen havaitsemisen kannalta on suositeltavaa suorittaa säännöllinen ennaltaehkäisevä tutkimus neurologin toimesta vaarassa oleville henkilöille.

Aivojen verenkierto tapahtuu neljässä valtimossa (kaksi sisäistä kaulavaltimoa yhteisestä kaulavaltimosta ja kaksi nikaman valtimoa sublavian valtimojärjestelmästä). Kaulavaltimot antavat 70–85% aivojen virtauksesta. Vertebraalinen valtimo, joka muodostaa vertebrobasilar-altaan, toimittaa veren aivojen takaosiin (kohdunkaulan selkäydin ja aivopuoli), ja antaa 15–30% aivojen verenkierrosta. Aivokudoksessa veri kulkee valtimoista, jotka poikkeavat Williksen ympyrästä, jonka muodostavat päävaltimot lähellä kallon pohjaa. Aivot levossa kuluttavat 15% veren tilavuudesta ja samalla 20-25% hengityksestä saadusta hapesta. Aivojen sisäisistä ja ulkoisista suonista veri kulkeutuu aivojen laskimoon, jotka sijaitsevat dura mater -levyjen välissä. Veren ulosvirtaus pään ja niskan läpi tapahtuu sorkka-suonilla, jotka kuuluvat ylemmän vena cavan järjestelmään ja sijaitsevat kaulassa.

Jos aivokierto heikkenee tiettyjen tekijöiden haitallisten vaikutusten taustalla, aivokudosten trofisyys häiriintyy, kehittyy hypoksia, joka johtaa solukuolemaan ja aivokudoksen harvennuksen polttimien muodostumiseen. Aivojen syvien osien krooninen iskemia aiheuttaa aivokuoren ja subkortikaalisen ganglian välisten yhteyksien hajoamisen, joka puolestaan ​​toimii pääasiallisena patogeneettisenä mekanismina dyscirculatory-enkefalopatian esiintymiselle.

Syyt ja riskitekijät

Dyscirculatory-enkefalopatian pääasiallinen syy on krooninen aivojen iskemia. Noin 60%: lla potilaista taudin aiheuttaa aivojen verisuonten seinien ateroskleroottiset muutokset.

Aikaisen, riittävän hoidon puuttuessa on olemassa riski verisuonten dementian kehittymisestä.

Lisäksi dyscirculatory-enkefalopatia esiintyy usein kroonisen valtimon verenpainetaudin taustalla (aivojen verisuonten spastisen tilan seurauksena, joka johtaa aivoverenkierron köyhtymiseen) verenpainetaudissa, polysystaalisessa munuaissairaudessa, kroonisessa glomerulonefriitissä, feokromosytomassa, Itsenko-tautissa - Kocheara.

Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin, ovat selkärangan osteokondroosi, Kimerleyn poikkeavuus, nikaman valtimon poikkeavuudet, dysplastisen kohdunkaulan selkärangan epävakaus ja myös selkärangan vamman jälkeen. Dyscirculatory-enkefalopatia voi kehittyä diabetesta sairastaville potilaille, erityisesti potilailla, joilla on diabeettinen makroangiopatia. Muita taudin syitä ovat systeeminen vaskuliitti, perinnölliset angiopatiat, pään vammat, sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt.

Riskitekijöitä ovat:

• geneettinen taipumus;
• hyperkolesterolemia;
• ylipaino;
• liikunnan puute;
• liiallinen henkinen stressi;
• huonot tavat (erityisesti alkoholin väärinkäyttö);
• huono ravitsemus.

Taudin muodot

Etiologisen tekijän mukaan dyscirculatory encephalopathy on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• ateroskleroottinen - yleisin muoto, ja taudin eteneminen aivotoiminta heikkenee;
• hypertensiivinen - voi esiintyä nuorena, terävöittää hypertensiivisten kriisien aikana; on olemassa riski heikentyneen älykkyyden ja muistin etenemiseen syvään dementiaan asti;
• laskimo - aivotoiminta heikkenee turvotuksen taustalla, joka kehittyy veren ulosvirtauksen vaikeuden vuoksi;
• sekoitettu - yhdistää ateroskleroottisten ja hypertensiivisten muotojen ominaisuudet.

Taudin kulun luonteesta riippuen se voi olla hitaasti progressiivinen (klassinen), remiti- soiva ja nopeasti etenevä (leikkaava).

Taudin vaihe

Dyscirculatory-enkefalopatian aikana määritetään kolme vaihetta.

1. Ei muutoksia neurologisessa tilassa; riittävän hoidon avulla voit tavallisesti saavuttaa vakaan pitkäaikaisen remistion.
2. Sosiaalisen väärinkäytön alussa on objektiivisia neurologisia häiriöitä, kykyä itsepalvelua.
3. Vaskulaarisen dementian kehittyminen, neurologisten häiriöiden paheneminen, potilaan täydellinen riippuvuus muista.

Dyscirculatory-enkefalopatian oireet

Dyscirculatory encephalopathy on ominaista heikentynyt kognitiiviset toiminnot, motoriset häiriöt ja emotionaaliset häiriöt.

Tyypillinen on patologisen prosessin kehittymisen asteittainen ja tuskin havaittavissa oleva alku. Dyscirculatory-enkefalopatian alkuvaiheessa kliinisessä kuvassa hallitsevat yleensä emotionaalisen alan rikkomukset. Noin 65% potilaista valittaa masennuksesta ja alhaisesta mielialasta. Niille on tunnusomaista somaattisen epämukavuuden tunne (selkäkipu, nivelet, sisäelimet, päänsärky, melu tai tinnitus jne.), Joita ei aina aiheuta olemassa olevia sairauksia. Dyscirculatory-enkefalopatian depressiivinen tila tapahtuu yleensä pienen traumaattisen syyn tai spontaanisti vaikutuksen alaisena, sitä on vaikea korjata masennuslääkkeillä ja psykoterapeuttisilla tekniikoilla. 20%: ssa tapauksista masennuksen vakavuus on merkittävä.

Potilailla, joilla on dyscirculatory-enkefalopatian alkuvaiheet, psyko-emotionaalinen stressi ja ammatilliset vaarat johtavat usein pahenemiseen.

Muita dyscirculatory-enkefalopatian oireita alkuvaiheessa ovat ärtyneisyys, aggressiivinen hyökkäys toisia kohtaan, mielialan vaihtelut, hallitsemattoman itkemisen hyökkäykset epäolennaisista syistä, poissaolevaisuus, väsymys, unihäiriöt. 90%: lla potilaista esiintyy muistin heikkenemistä, vähentynyttä keskittymistä, vaikeuksia suunnitella ja / tai järjestää mitään toimintaa, nopeaa väsymystä ja henkistä rasitusta, ajattelun vauhtia, kognitiivisen toiminnan vähenemistä, vaikeuksia siirtyä yhdestä toiminnasta toiseen. Joskus on lisääntynyt reaktiivisuus ulkoisiin ärsykkeisiin (kovaa ääntä, kirkasta valoa), kasvojen epäsymmetria, kielen poikkeama mediaaniviivasta, okulomotoriset häiriöt, patologisten refleksien esiintyminen, epävakaus kävelyn aikana, pahoinvointi, oksentelu ja huimaus kävelyn aikana.

Vaiheessa II dyscirculatory encephalopathy on ominaista kognitiivisten ja motoristen häiriöiden pahenemiselle. Muistin ja huomion heikkeneminen on huomattavasti heikentynyt, huomattava henkinen lasku, vaikeudet saavuttaa aikaisemmin mahdollisia henkisiä tehtäviä, apatia ja kiinnostuksen menettäminen aiempiin harrastuksiin. Potilaat eivät pysty arvioimaan kriittisesti heidän tilaansa, yliarvioimaan heidän henkistä kykyään ja suorituskykyään, heille on ominaista itsekeskeisyys. Potilaiden patologisen prosessin etenemisen myötä menetetään kyky yleistää, ajallisesti ja avaruudessa suuntautua, päivän uneliaisuus ja huono yöunet havaitaan. Tyypillinen dyscirculatory-enkefalopatian ilmentymä tässä vaiheessa hidastuu sekoittamalla kävelyä pienissä vaiheissa ("hiihtäjän kävely"). Kävelyprosessissa potilaan on vaikea aloittaa liikkuminen ja on yhtä vaikea pysäyttää. Tässä tapauksessa moottorihäiriöitä yläreunojen työssä ei havaita.

Potilailla, joilla on vaiheen III dyscirculatory enkefalopatia, havaitaan merkittäviä ajattelutapoja, toimintakyky häviää. Patologisen prosessin etenemisen myötä menetetään itsehoitokyky. Potilaat, joilla on taudin tämä vaihe, harjoittavat usein jonkinlaista epätoivottavaa toimintaa, mutta useimmissa tapauksissa heillä ei ole motivaatiota tehdä jotain, välinpitämättömyydestä huomataan ympärillä olevat tapahtumat, jotka ympäröivät itseään. Vaikeat puhehäiriöt, virtsanpidätyskyvyttömyys, vapina, raajojen pareseesi tai halvaus, pseudobulbar-oireyhtymä ja joissakin tapauksissa epileptiformiset kohtaukset kehittyvät. Potilaat putoavat usein kävellessään, varsinkin kun he kääntyvät ja pysähtyvät. Kun dyscirculatory encephalopathy yhdistetään osteoporoosiin, tällaisten laskujen aikana esiintyy murtumia (useimmiten reisiluun kaulan murtuma).

Taudin pääasiallisia neurologisia ilmenemismuotoja ovat jänne-refleksien herätys, refleksogeenisten vyöhykkeiden laajentuminen, vestibulaariset häiriöt, lihasjäykkyys, alaraajojen kloonit.

diagnostiikka

Dyscirculatory-enkefalopatian diagnoosi määritetään taudin ilmaantuneiden oireiden perusteella vähintään kuusi kuukautta.

Diagnoosin, valitusten ja anamneesin kokoelma. Koska kognitiiviset häiriöt taudin alkuvaiheissa voivat jäädä huomaamatta potilaalle ja hänen perheelleen, suositellaan erityisiä diagnostisia testejä. Esimerkiksi potilasta pyydetään toistamaan yksittäisiä sanoja lääkärin takana, piirtämään soittaa nuolilla, jotka osoittavat tietyn ajan, ja muistakaa sitten sanat, joita potilas toisti lääkärin jälkeen jne.

Suoritetaan pää- ja kaula-alusten doppler-ultraääni, aivojen verisuonten duplex-skannaus ja magneettiresonanssiangiografia. Joissakin tapauksissa on määrätty tietokonetomografia, jonka avulla voidaan arvioida aivovaurion astetta ja määrittää dyscirculatory-enkefalopatian aste (taudin vaiheessa I havaitaan pieniä orgaanisia aivovaurioita, II: ssa pieniä polttimia, joilla on vähentynyt valkoisen aineen tiheys, aivojen halkeamien ja kammioiden laajeneminen, Vaihe III - vaikea aivojen atrofia.

Aivojen magneettikuvaus mahdollistaa erilaistumisen dyscirculatory-enkefalopatian Alzheimerin taudin, Creutzfeldt-Jakobin taudin ja levitetyn enkefalomyeliitin kanssa. Luotettavimpia merkkejä, jotka viittaavat tähän tautiin, ovat "hiljaisen" aivoinfarktin polttimien havaitseminen.

Indikaatioiden mukaan elektroenkefalografia, kaikuenkuuntelu, reoenkefalografia.

Etiologisen tekijän tunnistamiseksi on tarpeen kuulla kardiologia, jolla on verenpaineen mittaus, elektrokardiogrammi, koagulologinen verikoe, biokemiallinen verikoe (kokonaiskolesterolin, korkean ja matalan tiheyden lipoproteiinien, glukoosin määrittäminen). Diagnoosin selventämiseksi saattaa olla tarpeen kuulla silmälääkäriä, jolla on silmälääketiede, ja visuaalisten kenttien määrittelystä. Neurologin kuuleminen edellyttää neurologisten häiriöiden määrittämistä.

Dyscirculatory-enkefalopatian hoito

Dyscirculatory-enkefalopatian hoidon tarkoituksena on poistaa etiologinen tekijä, parantaa aivoverenkiertoa, suojata hermosoluja hypoksiasta ja iskemiasta.

Aivot levossa kuluttavat 15% veren tilavuudesta ja samalla 20-25% hengityksestä saadusta hapesta.

Taudin alkuvaiheessa potilaille on osoitettu sairaalahoidon hoitoa.

Taudin patogeneettisen hoidon perusta on lääkkeet, jotka parantavat aivojen hemodynamiikkaa (kalsiumkanavasalpaajat, fosfodiesteraasin estäjät). Verihiutaleiden lisääntyneen aggregaation havaitsemisessa käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Hypertensiossa - verenpainelääkkeet, jotka auttavat estämään komplikaatioiden kehittymistä ja hidastamaan taudin etenemistä. Jos veressä on korkea kolesterolipitoisuus, joka ei vähene, kun ruokavalio havaitaan, lipidiä alentavia aineita määrätään. Kognitiivisten häiriöiden vakavuuden vähentämiseksi käytetty nootropiikka. Huimausta varten määrätään vasoaktiivisia ja vegetotrooppisia lääkkeitä. Tunnetun sfäärin häiriöiden läsnä ollessa esitetään masennuslääkkeitä, joilla on analyyttinen vaikutus, jotka otetaan ensimmäisellä puoliskolla, ja masennuslääkkeet, joilla on rauhoittava vaikutus, ja jotka otetaan päivän toisella puoliskolla. Vitamiinihoito on osoitettu.

Fysioterapian menetelmistä lääkkeiden elektroforeesi, magneettiterapia, happihoito, refleksoterapia ja myös balneoterapia ovat tehokkaita.

Psykoterapian tärkeimmät tavoitteet aivojen dyscirkulatorisen enkefalopatian osalta ovat psykologinen sopeutuminen ympäristöön, henkinen ja sosiaalinen kuntoutus, astenisten ilmentymien poistaminen.

Sisäisen kaulavaltimon lumenin supistuminen 70%: iin ja taudin nopea eteneminen, kirurginen hoito (kaulavaltimon endarterektomia, extra-intrakraniaalisen anastomoosin muodostuminen) on osoitettu. Jos nikaman valtimot ovat poikkeavat, sen rekonstruktio suoritetaan.

Liikehäiriöiden tapauksessa näytetään terapeuttinen voimistelu, jonka kuormituksen asteittainen nousu on tasapainossa.

Sairaus esiintyy useammin vanhuksilla, mutta viime vuosina 40 vuotta täyttäneiden dyscirculatory encephalopathy -tapausten määrä on lisääntynyt.

Hoidon tehokkuuden välttämätön edellytys on huonojen tapojen hylkääminen, ylipainon korjaaminen, ruokavalion noudattaminen eläinrasvojen rajoittamisella, kolesterolipitoiset elintarvikkeet, ruokasuola. Potilailla, joilla on dyscirculatory-enkefalopatian alkuvaiheet, paheneminen aiheuttaa usein psyko-emotionaalista ylirasitusta, ammatillisia vaaratekijöitä (yötyö, tärinä, työskentely kohonnut ilman lämpötila, kohonnut melutaso), joten on suositeltavaa välttää nämä haitalliset tekijät.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aikaisen, riittävän hoidon puuttuessa on olemassa riski verisuonten dementian kehittymisestä.

Patologisen prosessin nopea eteneminen, jota vastaan ​​kehittyi aivojen dyscirkulatorinen enkefalopatia (iskeeminen aivohalvaus, systeemiset sidekudosairaudet, valtimoverenpaineen pahanlaatuiset muodot), johtaa vammaisuuteen.

näkymät

Ajankohtainen, asianmukaisesti valittu hoito taudin vaiheissa I ja II voi hidastaa merkittävästi patologisen prosessin etenemistä, estää vammaisuuden ja nostaa potilaiden elinajanodotetta vähentämättä sen laatua. Ennuste pahenee aivoverenkierron akuuttien häiriöiden, hypertensiivisten kriisien, huonosti kontrolloidun hyperglykemian vuoksi.

ennaltaehkäisy

Dyscirculatory enkefalopatian kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

• sairauksien, jotka voivat johtaa dyscirculatory-enkefalopatian kehittymiseen, oikea-aikainen hoito;
• riittävä liikunta;
• tasapainoinen ruokavalio;
• kehon painon korjaus;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• rationaalinen työ- ja lepotila.

Dyscirculatory-enkefalopatian varhaiseen havaitsemiseen on suositeltavaa, että neurologi suorittaa säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia vaarassa oleville henkilöille (potilaille, joilla on verenpaine, diabetes, ateroskleroottiset verisuonten muutokset, vanhukset).