Milloin, kuka ja miksi pitäisi joutua aivojen alusten stenttiin

Tiheiden kolesterolilevyjen läsnä ollessa ja kaulavaltimoiden kapenemisessa on esitetty stentti. Siinä säädetään astian käyttöönottoa astian lumenin laajentamiseksi ja sen jälkeen metallirungon asentamiseksi. Useimmilla potilailla on mahdollista saavuttaa neurologisten oireiden positiivinen dynamiikka ja estää aivohalvauksen kehittyminen.

Lue tämä artikkeli.

Käyttöaiheet aivojen alusten stenttiin

Laajennus (ilmapallon laajennus) ja stentointi näkyvät, jos ne ovat käytettävissä:

• valtimon lumenin kaventuminen yli puolella;
• vasta-aiheet plakin (endarterektomia), yleisen anestesian avoin tai eversional-poisto;
• supistuminen leikkauksen jälkeen;
• usein toistuvat iskeemiset iskut;
• vakava dyscirculatory enkefalopatia;
• merkkejä aivohalvauksesta;
• sädehoitoa tai kaulan leikkausta.

Tämä menetelmä on tehokkaampi keski-iässä, ja 65 vuoden kuluttua kirurgit valitsevat useammin endarterektomia-operaation ilman rajoituksia sen toteuttamiselle.

Ja tässä lisää kaulan alusten ateroskleroosista.

Vasta

Stenttiä ei määrätä potilaille, joilla on tällaisia ​​häiriöitä:

• vakava rytmihäiriö;
• munuaisten tai maksan toiminnan merkittävä väheneminen;
• verenvuoto aivokudoksessa alle kaksi kuukautta ennen leikkausta;
• kontrasti-allergia;
• aluksen täydellinen tukkeutuminen;
• epävakaa ateroskleroottinen plakki;
• Veren hyytymistä vähentäviä lääkkeitä on vasta-aiheita.

Stenttien tyypit

Nykyaikaisilla aluskehyksillä on seuraavat ominaisuudet:

• suoristaa itse;
• valmistettu materiaalista, joka ei reagoi kemiallisesti kudosten kanssa;
• joustava, voi sopeutua aluksen taivutukseen;
• on muotoinen muisti;
• käytännössä ole muuttunut ajan mittaan;
• päällystetty kerroksella, joka lisää palvelun kestoa ja estää verihyytymien muodostumista.

Tällä hetkellä tunnetaan noin 400 stenttimallia. Koska teknologiset parannukset ovat edenneet, ne ovat lähteneet yksinkertaisesta ensimmäisen sukupolven lääkeaineiden kattavuudesta toisen sukupolven biologisesti yhteensopiviin malleihin, jotka käytännössä eivät aiheuta kosketuseinän tulehdusta.

Kolmannen sukupolven stentit valtimon kanssa kosketuksessa olevalla alueella aiheuttivat sytostaattia, joka liukenee lääkkeen asteittaisen vapautumisen myötä. Viimeisimmät kehityssuunnat (neljäs sukupolvi) ovat itsestään absorboivia materiaaleja, ne hajoavat täysin (telineet), ja valtimon halkaisija muuttuu normaaliksi tai hieman suuremmaksi.

Katso video vaskulaarisen stentin merkinnöistä:

Valmistelu

Ennen leikkausta potilaalle tehdään ultraäänitarkistus, jossa on kaksipuolinen skannaus tai angiografia, jossa on röntgen, magneettikuvaus tai CT-skannaus. Tämä auttaa määrittämään täsmällisesti plakin sijainnin, stentin sijainnin, alueellisen verenkierron tilan. Jos kyseessä on samanaikainen sairaus, on määrättävä laajempi tutkimus.

On myös suositeltavaa tehdä verikokeita sokeria, kolesterolia ja koagulogrammaa, yleisiä kliinisiä tutkimuksia, EKG: tä, fluorografiaa varten.

Aivojen alusten stentin tekeminen

Toimenpide suoritetaan useimmiten paikallisen anestesian alla kosketuksen ylläpitämiseksi potilaan kanssa. Valvonta stentin aikana suoritetaan käyttämällä dopplografiaa, joka mittaa verenpainetta.

Femoraalisen valtimon puhkeamisen myötä katetri työnnetään verenkiertoon, jonka päähän putki on kiinnitetty. Kontrastia pumpataan siihen ja monitorin alukset tutkitaan. Saatuaan halutun vyöhykkeen ilmapallo laajenee, ja sen yläpuolelle asetetaan erityinen ansa, joka suojaa aivojen säiliöitä embolista stentin aikana.

Tärkein vaihe on kehyksen asennus, joka itsessään laajenee ja painaa plakkia. Tällä hetkellä on palautettu veren virtaus. Stentti pitää valtimon laajennetussa asennossa, mikä parantaa valtimoveren syöttöä aivoihin ja estää iskemian kehittymisen. Toiminnan keskimääräinen kesto on kaksi tuntia.

Elpyminen jälkeen

Potilaan on ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen oltava jatkuvasti lääkärin valvonnassa. Verenpainemittareita, keskushermoston tilaa, valtimoiden katetroinnin paikkaa seurataan. Muutama tunti tarvitsee tarkkaa sängyn lepoa. Moottorin aktiivisuuden rajoittaminen kestää yleensä noin vuorokauden, sitten potilas siirretään yleiseen osastoon ja kun tilan vakauttaminen on päättynyt.

Kotona sinun on:

• ottaa huumeita veren hyytymisen vähentämiseksi - Aspiriini, Deplatt;
• mitattu harjoitus kahden ensimmäisen kuukauden aikana;
• välttää painonnousua, stressaavia tilanteita;
• lopettaa tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• rajoittaa suolan, rasvaisen lihan, voin, yli 5% rasvaa, leivonnaisia, kahvia ja vahvaa teetä sisältävän ruokavalion;
• juoda noin 1,5 litraa vettä päivässä ilman turvotusta;
• ylläpitää normaalia painoa;
• Älä ota kuumaa suihkua ja kylpyamme, älä mene kylpyyn tai saunaan.

On välttämätöntä säännöllisesti testata veren glukoosi- ja kolesterolipitoisuutta, määrittää hyytymisparametrit, mitata verenpaine ja pulssi päivittäin.

Näitä hälyttäviä oireita ovat:

• käsivarren ja / tai jalan äkillinen tunnottomuus;
• näön heikkeneminen;
• päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu;
• kävelyn epätasapaino;
• huimaus;
• vakava heikkous;
• pyörtyminen;
• epäselvä puhe;
• kasvojen ilmeiden muuttaminen.

Mahdolliset komplikaatiot

Intravaskulaariset toiminnot ovat yleensä hyvin siedettyjä potilailla ja aiheuttavat harvoin haittavaikutuksia. Komplikaatioiden riski on suurempi, jos potilaalla on hallitsematon valtimon hypertensio, allergia stenttimateriaalille tai kontrastille. Elvytysjakso on vaikeampi levinneen ateroskleroosin, verisuonten seinissä olevien kalsiumsäiliöiden, trombien muodostumisen taipumuksen ja valtimoverkon rakenteen anatomisten häiriöiden vuoksi.

Leikkauksen jälkeen:

• verenvuoto, hematoma pistoskohdassa;
• infektio tai kaulavaltimon vaurioituminen;
• stentin liike;
• toimivan astian luumenin kapeneminen uudelleen;
• aivojen valtimoiden tromboosi tai embolia aivohalvauksen kehittyessä;
• stentin tukkeutuminen verihyytymällä;
• epävakaa angina tai sydäninfarkti.

Ennuste valtimoiden jälleenrakennuksen jälkeen

Ajankohtaisen diagnoosin ja stentin tekeminen aivohalvauksen ehkäisemiseksi on ennuste useimmiten suotuisa. Hyviä tuloksia voidaan saavuttaa potilailla, jotka ovat onnistuneet poistamaan ateroskleroosin etenemisen syyt (tupakointi, liikalihavuus, fyysinen inaktiivisuus, veren kolesteroliarvo) tai vähentämään merkittävästi riskitekijöitä - verenpainetauti tai korkea glukoosipitoisuus diabeteksessa.

Kirurgisen hoidon vähemmän toistuvia toimintoja, toistuvia aivohalvauksia, mutta myös tällaisilla potilailla tehtyjä lääketieteellisiä suosituksia noudattavia vaikutuksia on usein mahdollista parantaa elämänlaatua.

Ja täällä enemmän sydänalusten ohjaamisesta.

Ballonin laajeneminen ja stentin sijoittaminen aivoihin syöttäviin valtimoihin suoritetaan aivohalvauksen estämiseksi. Se auttaa parantamaan potilailla, joilla on ohimenevä iskeeminen hyökkäys ja dyscirculatory encephalopathy. Tätä menetelmää pidetään heikosti vaikuttavana ja varsin tehokkaana erityisesti elintapojen oikea-aikaisen toteuttamisen ja korjaamisen, säännöllisen tarkastelun yhteydessä.

Potilaita kehotetaan käyttämään pitkäaikaisia ​​ennaltaehkäiseviä verihiutaleiden estoaineita estääkseen stentin tukkeutumisen.

Kaula-alusten ateroskleroosilla on vakavia seurauksia potilaalle. On tärkeämpää estää taudin kehittyminen. Mitä jos sairaus on jo alkanut?

On välttämätöntä ohittaa aivojen alukset, joilla on vakavia verenkiertohäiriöitä, erityisesti aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat pahentaa potilaan tilannetta kunnioitta- matta ajanjaksoa.

Stenting suoritetaan sydänkohtauksen jälkeen alusten korjaamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi. Kuntoutus tapahtuu huumeiden käytön avulla. Hoito jatkuu. Erityisesti laaja-alaisen sydänkohtauksen jälkeen kuorman, verenpaineen ja yleisen kuntoutuksen hallinta on tarpeen. Eivätkö vammaiset?

Stentin jälkeen on kipua vasteena interventioon. Kuitenkin, jos sydän on juotettu, vasen käsi, olkapää on huolenaihe. Koska sydänkohtauksen ja stentin jälkeen tämä saattaa merkitä toisen sydänkohtauksen alkua. Miksi muuten sattuu? Kuinka kauan epämukavuus tuntuu?

Ballooniangioplastia suoritetaan valtimon tukkeutumisen tapauksessa. Transuminaalinen sepelvaltimo tai perkutaaninen angioplastia voidaan yhdistää alaraajojen sepelvaltimoiden stentointiin.

Vaikean iskemian yhteydessä ei ole niin helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Se auttaa ohittamaan alaraajojen aluksia. Kuitenkin kuten kaikilla jalkojen puuttumisilla, sillä on vasta-aiheita.

Alusten jälleenrakentaminen niiden murtumisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan, alusten toiminta on varsin monimutkainen ja vaarallinen, ne vaativat erittäin ammattitaitoista kirurgia.

Femoraalisen valtimon aneurysmia syntyy useista eri tekijöistä. Oireet voivat jäädä huomaamatta, on väärä aneurysma. Jos on aukko, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta.

Myokardiaalinen revaskularisaatio suoritetaan melko usein. Kirurgian päätyypit - suora ja epäsuora laser. Valtimon seinämien trombi tai kapeneminen voidaan osoittaa. Kun verihiutaleiden estoaineet on määrätty anti-tromboottiseksi aineeksi ja estetään aivohalvaus.

Kirurgia aivojen aneurysmin poistamiseksi: käyttöaiheet, johtuminen, ennuste, kuntoutus

Aneurysm on astian seinämän patologinen ulkonema. Toisin kuin normaalissa astiassa, aneurysmissa on ohuempi seinä, jossa on mahdollisuus repeytyä ja verta aivoihin tai aivojen kalvojen väliseen tilaan (subarahnoidaalinen verenvuoto).

Vaskulaarisen aneurysmin muodostumisen tärkeimmät syyt ovat verisuonten seinämän rakenteiden synnynnäiset häiriöt; ateroskleroosi, jossa valtimoiden keskikerros tuhoutuu ja seinä ohenee; muutokset verisuonten seinämässä tulehdusprosessin aikana.

Aneurysmin muoto voidaan sacculate - kaulan, rungon ja kupolin kanssa; karan muotoinen - jossa alus laajennetaan tasaisesti suurella etäisyydellä; sivusuunnassa, joka muistuttaa astian seinämän tuumoria.

Päästöjen halkaisijan mukaan:

• Jopa 3 mm - hyvin pieni;
• 4-15 mm - normaali;
• 16 - 25 mm - suuri;
• Yli 25 mm - jättiläinen.

Räjähtämättömät aneurysmat ovat usein oireettomia, ja niitä löydetään satunnaisesti tutkittaessa aivoja toisesta syystä.

Milloin aivojen verisuonten aneurysmaa varten tarvitaan leikkaus?

aivojen aneurysma

Tarvitaan tiukka lähestymistapa räjähtämättömän aneurysmin kirurgisen toimenpiteen pätevyyteen johtuen mahdollisista komplikaatioista toiminnan aikana. Leikkauksen käyttöaiheet ovat yli 7 mm suurempia aneurysmeja. Leikkauksen merkit ovat selvempiä, kun aneurysma lisääntyy, kun sitä havaitaan ja perheherkkä verenvuodolle (tapaukset, joissa verenvuoto aneurysmista läheisillä sukulaisilla).

Valmistelu leikkaukseen

Jos potilaalla on viitteitä räjähtämättömän aneurysmin leikkausta varten, hänet sairaalaan suunnitellulla tavalla klinikalle, jonka on täytettävä seuraavat vaatimukset:

1. Saada neurokirurginen osasto sekä asiantuntijat, joilla on kokemusta avoimien mikrokirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta aivojen aluksilla, sekä kokemus endovaskulaaristen aneurysman sulkemistoimien toteuttamisesta;
2. Pyydä röntgendiagnostiikkaosastoa, jossa on mahdollisuus suorittaa spiraalien tietokoneangiografia, magneettiresonanssin angiografia, digitaalinen vähennys angiografia;
3. Käyttöhuoneessa tulisi olla erityislaitteet aivojen aneurysmien mikrokirurgiaan;
4. Onko sinulla neuroreanimaatio-osasto.

Leikkauksen valmistelu on tärkeä osa onnistunutta hoitoa.

Suorita yleisiä kliinisiä tutkimuksia (veri, virtsa, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi, verikoe infektioiden määrittämiseksi (HIV. RW, virushepatiitti), rintakehän röntgenkuvaus, EKG), asiantuntijaneuvoja (neurologi, terapeutti ja muut todistuksen asiantuntijat).

Kaikki edellä mainitut tutkimukset voidaan tehdä klinikalla sairaalahoidon aikana, mutta nämä tutkimukset on mahdollista suorittaa avohoidossa ennen sairaalahoitoa.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmän valitsemiseksi tehdään tutkimuksia aneurysmin luonteen ja rakenteen sekä aivokudoksen tilan arvioimiseksi.

• Magneettiresonanssi (lentoaika) angiografia. Tämän tekniikan avulla voit saada selkeän kuvan aneurysmasta, jonka aneurysma on vähintään 3 mm.
• Tietokonetomografia angiografisessa tilassa. Tässä tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa kalkkeutumisen esiintyminen seinässä ja verihyytymiä aneurysmin sisällä. Tämä tekniikka on kuitenkin huonompi kuin magneettiresonanssiangiografia aneurysmin rakenteen heijastuksen tarkkuudessa, jonka koko on alle 5 mm.
• Digitaalinen vähennys angiografia. Tähän mennessä tämä tutkimus on "kulta-standardi", kun tunnustetaan alle 3 mm: n kokoiset aneurysmat ja pienen läpimitan astiat. Tutkimus suoritetaan vain sairaalassa, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita sen toteutuksen aikana.

Magneettiresonanssin angiografia ja tietokonetomografia angiografisessa tilassa voidaan suorittaa ennen sairaalahoitoa klinikalla edellyttäen, että tutkimusajankohdasta sairaalahoitoon on kulunut enintään 6 kuukautta, tutkimusajankohdasta kuluneen ajan kuluessa potilaan tilaan ei tehty muutoksia ja tutkimukset suoritettiin noudattaen kaikkia tarvittavia teknisiä vaatimuksia.

Ennen leikkausta verenpainemäärät säännellään tasaisesti normaaleiksi, verensokeritaso korreloi diabetes mellituksen tapauksessa, ja kroonisten sairauksien pahenemisessa - haetaan korvausta.

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on saatu päätökseen ja on todettu, että toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita, potilas sijoitetaan klinikalle. Kirurgi tutkii hänet, selittää toimintasuunnitelman ja mahdolliset komplikaatiot, anestesiologi keskustelee potilaan kanssa. Potilas täyttää kyselylomakkeen ja hyväksyy sen.

Operan aattona kuudesta illalla on kiellettyä syödä ja juoda vettä, jos toiminta on suunniteltu 12 päivän jälkeen, voit sallia kevyen illallisen. Tämän ehdon noudattaminen on erittäin tärkeää turvallisen yleisanestesian varmistamiseksi.

Ennen leikkausta sinun täytyy ottaa suihku ja pestä hiukset. Puhtaus on tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Kaikki käsittämätön kysymykset on selvitettävä lääkärin tai hoitohenkilökunnan kanssa, mikä auttaa jossain määrin poistamaan interventioon liittyvän ennen leikkausta.

Miten aivojen aneurysmin kirurginen poistaminen on?

Aneurysmin leikkausta varten sitä käytetään avoin interventio aivoihin: aneurysmin leikkaaminen; vahvistetaan aneurysmin seinämiä käärimällä aneurysma kirurgisella sideharsolla; veren virtauksen pysäyttäminen valtimon läpi levittämällä valtimon leikkeen ennen aneurysmaa tai ennen aneurysmaa (trepping) ja sen jälkeen sekä endovaskulaariset tekniikat.

Aivojen aneurysmin suorat kirurgiset toimenpiteet ovat korkean teknologian menetelmiä ja edellyttävät kirurgilta kokemusta ja mikrokirurgisia tekniikoita.

Toimenpiteen monimutkaisuus on tarve valita astia ja aneurysma siten, että estetään aneurysmin repeämä ja aivokudoksen vaurioituminen.

Tällaisia ​​toimia toteutetaan pääasiassa nuorille, ottaen huomioon mahdollisuus korjata aneurysmat avoimesta pääsystä.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja.

Toimenpiteen aikana suoritetaan keskeisten runkotoimintojen jatkuvaa seurantaa:

1. Kehon ja aivojen pääparametreja valvotaan;
2. Verenpaine korjataan, aivokudos on suojattu iskemialta jne.

Kaavamaisesti aivojen aneurysmin avoimen toiminnan kulku voidaan esittää seuraavasti:

• Kraniotomia suoritetaan;
• Sitten reikä leikataan kalloihin kranitoman avulla, luun erotettu osa nousee ja poistuu (operaation päätyttyä tämä osa luusta palaa paikalleen);
• Dura mater avataan ja kirurgi pääsee aivoihin;
• Patologinen (kantava) valtimo ja itse aneurysma erottuvat toisistaan;
• Aneurysmin kaulassa, sen pohjalla, kiinnitä leike - itsekiinnittyvä mikrotieto, jossa on oksat, oksat puristavat aneurysmin kaulan ja sammuttavat aneurysmin verenkierrosta;
• Operaatiossa seurataan välttämättömästi aneurysmin poistamista verenkierrosta aneurysmin lävistämisellä radikaalisuudesta, aneurysmaa tutkitaan käyttämällä Doppler-ultraääniä, on mahdollista tutkia aneurysmaa mikroskoopilla tai endoskoopilla sekä intraoperatiivista fluoresenssi-angiografiaa;
• Aivojen aneurysmilla tapahtuva leikkaaminen suoritetaan ompelemalla dura mater, kallon leikattu osa palaa asemaansa ja kiinnitetään titaanilevyillä ja ruuveilla.

Aneurysmin tehokkuus, kun leikkaaminen on 98%.

Milloin endovaskulaarinen hoito on osoitettu?

1. Ikä yli 60 vuotta;
2. Vakavien sairauksien esiintyminen;
3. Aneurysmat, joita on vaikea saada avoin interventio.

Endovaskulaarisen hoidon etuna on sen pieni vaikutus ja lyhyt leikkauksen jälkeinen aika.

Miten endovaskulaarinen interventio suoritetaan aivoverisuonten aneurysmassa?

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, koska se vaatii verenpaineen täydellistä hallintaa ja potilaan asemaa leikkauspöydässä.

Kaikki astioiden manipulaatiot suoritetaan röntgen-ohjauksessa röntgenoperaatiossa. Interventio toteutetaan pääasiassa reiän kautta reiän taittuman alueella, josta katetri johdetaan reisiluun kautta aneurysmaa kohti, aneurysma on täysin täynnä platina-mikro-spiraaleja ja irrotettu verenkierrosta.

Tällä hetkellä leveän kaulan aneurysmin endovaskulaarisen korjauksen osalta käytetään menetelmiä aneurysmin kaulan suojaamiseksi, jotta mikrospiraalit eivät pääse tukialukseen:

aneurysmin endovaskulaarinen hoito

Aneurysmin kaulan väliaikainen suojaus ilmapallolla (balloonimenetelmä - apu), kun katetri asetetaan kantavan astian alueelle ilmapallolla, joka paisuu ja mikrospiraalit sijoitetaan aneurysmaan, jonka jälkeen ilmapallo poistetaan;

Kun olet asentanut minkä tahansa stentin kolmen kuukauden kuluessa, tarvitaan lääkitystä stenttitromboosin estämiseksi, joka on otettava huomioon valittaessa tätä interventiotekniikkaa.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan postoperatiiviseen osastoon tarkkailemaan lääketieteellistä henkilökuntaa, jossa hän alkaa hengittää itsenäisesti, minkä jälkeen hän siirtyy tehohoitoyksikköön. Tehohoitoyksikössä käytetty aika riippuu kirurgian ja anestesian kulun monimutkaisuudesta ja ominaisuuksista ja on 24–48 tuntia.

Sitten neurologisessa osastossa potilasta seurataan edelleen ja sitä hoidetaan yhdestä kahteen viikkoon suorasta tai endovaskulaarisesta interventiosta riippuen. Jotkut potilaat joutuvat kunnostamaan.

Leikkauksen jälkeisen tarkkailujakson kesto endovaskulaaristen interventioiden jälkeen on huomattavasti lyhyempi kuin suoran leikkauksen jälkeen ja on 5–6 päivää ilman komplikaatioita.

Kirurgian vaikutukset

Mahdolliset komplikaatiot, jotka liittyvät anestesian haittavaikutukseen, aluksen seinämän vahingoittumiseen leikkauksen aikana. Toimenpiteen seuraukset ovat verihyytymien muodostuminen, aivojen turvotus, infektio, aivohalvaus, kohtaukset, puhumisen vaikeus, näön hämärtyminen, muisti, tasapaino, liikkeen koordinointi jne.

Kuitenkin aneurysmin poistaminen sen murtumasta, johon liittyy interventio erikoistuneessa klinikassa, jolla on laaja kokemus verisuonten aneurysmien kirurgisesta korjauksesta, minimoi vakavien komplikaatioiden mahdollisuuden ja on verraton aivovaltimon aneurysmin vakaviin seurauksiin. Lisäksi osa komplikaatioista eliminoituu leikkauksen aikana tai välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Joissakin tapauksissa se kestää pitkään kuntoutusta fysioterapiamenetelmien avulla puheoperaattorin kanssa puheongelmiin, psykologin, fysioterapian erikoislääkärin, hierontaterapeutin jne. Apua.

Elämä leikkauksen jälkeen

Täysi toipuminen avoimen leikkauksen jälkeen kestää jopa kaksi kuukautta, kun verisuonitoiminta on käynnissä, potilaat palaavat täyteen elämäänsä vähemmän aikaa. Elpymisen kesto riippuu potilaan terveydentilasta ennen leikkausta, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Aneurysma ennen ja jälkeen endovaskulaarisen leikkauksen

Kraniotomian jälkeen useita päiviä haavassa on kipua, kun haava paranee, kutinaa tuntuu, turvotus tällä alueella on mahdollista ja tunnottomuus useita kuukausia.

Päänsärkyä voi esiintyä noin kaksi viikkoa, ja väsymystä ja ahdistusta häiritään jopa kahdeksan viikkoa avoimen leikkauksen jälkeen. Siksi on iltapäivällä suositeltavaa iltapäivää.

Potilaan on oltava neurologin valvonnassa, otettava tarvittavat lääkkeet, kipulääkkeet. Vuoden aikana on välttämätöntä välttää kosketusurheilua, nostamalla yli 2 - 2,5 kg pitkä istunto.

Jos työ ei liity kuormiin, voit keskustella lääkärin kanssa noin 6 viikon kuluttua mahdollisuudesta aloittaa työ.

Huolimatta siitä, että MR-angiografian ja CT-angiografian käyttöä rajoittavat mahdolliset kuvan vääristymät metallipidikkeistä, stenteistä ja spiraaleista, nämä menetelmät pysyvät melko tehokkaina postoperatiivisessa kontrollissa.

Toistuvaa tutkimusta avoimen intervention jälkeen suositellaan toteutettavaksi 6–12 kuukauden kuluttua interventiosta.

Endovaskulaarisen leikkauksen suorittamisen jälkeen on suositeltavaa säätää digitaalista vähennys angiografiaa 6–12 kuukauden kuluttua interventiosta.

Potilaat, joilla on taipumus aneurysmien muodostumiseen, riippumatta kirurgisen toimenpiteen tyypistä, tarkkailujakson päätyttyä, suositellaan magneettiresonanssiangiografiaa ja tietokonetomografiaa angiografisessa tilassa joka viides vuosi uusien aneurysmien muodostumisen estämiseksi.

Potilaiden arviot aivoverisuonten aneurysmin positiivisen kirurgisen korjauksen jälkeen. Niistä haittavaikutuksista, jotka jatkuvat viivästyneenä ajanjaksona toimenpiteen jälkeen, monet toteavat, että terveys heikkenee säämuutoksen aikana.

NN Burdenko-instituutissa on paljon positiivisia arvioita hoidosta, jossa on tehty yli 400 räjähtämättömän aneurysmin kirurgista korjausta viimeisten kymmenen vuoden aikana.

Räjähtämättömän aivojen aneurysmin poistaminen suoritetaan maksutta korkean teknologian toimintojen kiintiön mukaisesti. Tätä varten on välttämätöntä toimittaa asiaankuuluvat lääketieteelliset asiakirjat valittuun klinikkaan, ja jos on olemassa kiintiöitä, annetaan "kiintiöpäätöksentekopöytäkirja", potilas kirjataan toimintasuunnitelmaan ja odottaa vuoroaan.

Jos potilas lähtee klinikalle yksin, ilman opastusta, toimenpide suoritetaan maksua vastaan.

Maksullisen hoidon tapauksessa operaation kustannukset ovat hyvin yksilöllisiä ja riippuvat operaatiossa käytetyistä materiaaleista, lääkärin pätevyydestä, sairaalassa vietetystä ajasta jne. Keskimäärin Moskovan klinikoissa tapahtuvan toiminnan kustannukset aneurysmin leikkaamiseen ovat noin 80 000 ruplaa, kun verisuonitautia poistetaan aneurysma - noin 75 000 ruplaa.

Koska verenvuodon suuri kuolleisuus aneurysman repeytymisen vuoksi on olemassa, on suositeltavaa ehkäistä ennaltaehkäisevää leikkausta aneurysmin poistamiseksi verenkierrosta.

Aivoverisuonten stentin toiminta

Aivojen verenkierto on tärkeä minimaalisesti invasiivinen operaatio, joka palauttaa niihin veren virtauksen ja välttää sellaisia ​​vaarallisia vaikutuksia kuin aivohalvaus ja iskeeminen hyökkäys.

Kaulavaltimot sijaitsevat kaulassa ja ne on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin astioihin. Sisäiset kaulavaltimot osallistuvat aivojen verenkiertoon. Atherosclerotic plakkien leviäminen niihin ei ehkä tuntua, mutta tämä on täynnä vaarallisia komplikaatioita, joita edellä mainitsimme.

Valitettavasti yli 90% verisuonitauteista johtuu nykyään ateroskleroosista, ja plakit muodostuvat useimmiten yhteisestä kaulavaltimosta, mutta leviävät edelleen kaulavaltimon sisävaltimoon.

Voit tunnistaa ne ultraäänidiagnostiikan avulla, mutta hyvin harvat tekevät tätä tutkimusta säännöllisesti, mikä mahdollistaa taudin kehittymisen havaitsemisen varhaisessa vaiheessa.

Tärkein syy iskeemisen aivohalvauksen taustalla tällaisen ateroskleroosin taustalla on aivojen tukkeutuminen hajoamistuotteisiin. Verisuonten seinämässä muodostuvat plakit ja verihyytymät kaventavat voimakkaasti sen valoa. Koska tämä tunnustetaan usein myöhemmässä vaiheessa, toiminnan tarve syntyy.

Aluksen rikkoutumisen (vasen) ja aluksen tukkeutumisen aiheuttamat aivojen verenkierron rikkomukset (oikea)

Nykyään sen toteutuksessa esiintyvien komplikaatioiden tiheys on vähentynyt laaja-alaisen kokemuksen, nykyaikaisen teknologian käytön ja tällaisen leikkauksen parantamisen vuoksi. Yhtä tärkeää on estää verisuonten tukkeutuminen, joka voi tapahtua leikkauksen aikana.

Tänään kiinnitetään riittävästi huomiota kysymykseen siitä, pitäisikö stenttiä suorittaa henkilöille, joilla on kehittynyt merkittävä stenoosi, mutta pään vajaatoiminta on oireeton. Tässä otetaan huomioon useita tekijöitä. Tilastot osoittavat, että yli puolella potilaista aivohalvaus kehittyi ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.

koulutus

Valmistelu kaulavaltimolle on useita kohtia:

• Ota aspiriini viikkoa ennen leikkausta veren hyytymisen vähentämiseksi;
• Diagnostisten tutkimusmenetelmien läpikäynti: duplex-ultraääniskannaus, tietokonetomografia, magneettikuvaus. Nämä menetelmät auttavat määrittämään plakin täsmällisen sijainnin, lumen halkaisijan ja verenvirtauksen nopeuden.

Seuraavat toiminnon merkinnät on korostettu:

• valtimon valon kapeneminen 60%;
• aivohalvauksen ja mikrosirun oireet;
• luumenin kaventuminen 80% ilman oireita;
• korkea endarterektomian komplikaatioiden riski.

Toimenpide suoritetaan myös potilaille, joille on jo tehty endarterektomia, mutta ne ovat kokeneet valtimoherkkyyden kaventumista.

Toimintoa ei voi suorittaa, jos on seuraavat tekijät:

• kaulavaltimon täydellinen tukos;
• aivoverenvuotot, jotka tapahtuivat kahden kuukauden aikana ennen leikkausta;
• allergia käytetyille lääkkeille;
• sydämen rytmihäiriö.

Miten toiminta on?

Stentointi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Ennen tätä potilas on kytketty seurantalaitteeseen, joka ohjaa sellaisia ​​tärkeitä parametreja kuin syke ja verenpaine. Operaation aikana kirurgi puhuu potilaan kanssa ja antaa hänelle aika ajoin puristaa palloa tai lelua. Joten voit hallita aivojen toimintaa.

Veren hyytymisen vähentämiseksi injektoidaan hepariinia suonensisäisesti ja toiminnan paikka nukutetaan sopivalla nukutusaineella. Yleensä suoritetaan angiografia ennen toimintaa, jonka avulla voidaan määrittää aluksen kapenevuuden tarkka sijainti. Ensin suoritetaan angioplastia. Katetri työnnetään reiän valtimon läpi (joskus käytetään yläreunan valtimoa), jolla on lopussa oleva ilmapallo.

Katetrin päätyä tulee saavuttaa valtimon kaventumispaikka, jonka jälkeen ilmapallo täytetään tämän vuoksi valtimon valo laajenee. Potilas ei tunne kipua, koska sisäisellä valtimon seinällä ei ole hermopäätteitä. Tässä toimenpiteen vaiheessa asennetaan säiliö, suodatin tai kori aivojen tukkeutumisen ja aivohalvauksen kehittymisen estämiseksi.

Kun ilmapallo laajenee, stentti itse asennetaan. Puristetussa muodossa se asetetaan valtimon valaisimeen toisen katetrin avulla. Kun stentti saavuttaa ennalta laajennetun tilan, stentti rentoutuu. Siten sillä on valtimon seinämän rooli. Stentille, joka on tiukemmin tullut valtimon seinään, ilmapallo täytetään uudelleen, minkä jälkeen katetri ja suodatin poistetaan, ja stentti pysyy paikallaan. Koko toiminta kestää noin kaksi tuntia, mutta se voi kestää kauemmin.

Kliiniset näkökohdat

Operaation aikana kirurgin on otettava huomioon joitakin kohtia. Esimerkiksi lopullinen laajentuminen tai verisuonten luumenin laajeneminen on vaihe, jossa kanavaan pääsee valtavan määrän mikroelementtejä, mikä lisää aivohalvauksen riskiä. Emboliseen kuormitukseen ei ole niin suuri, että sinun on noudatettava muutamia suosituksia.

• Älä käytä sylintereitä, joiden halkaisija on yli 5,5 mm.
• Täytä ilmapallo nimellispaineeseen ja tyhjennä hitaasti.
• Hyväksyttävää tulisi pitää 15-20%: n stenoosina, koska se ei aiheuta hemodynaamisia ongelmia.
• Lopullista dilatoitumista ei pitäisi tapahtua useammin kuin kerran.

Lopullisen laajenemisen jälkeen suoritetaan kontrolliangiografia, jonka tavoitteena on stenoosin maksimaalisen vakavuuden työprojektio ja projektio. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota astian tilaan stentin yläpuolelle, koska tämän alueen spasmi esiintyy usein, varsinkin jos valtimo on epämuodostunut. Ei ole välttämätöntä suorittaa kallonsisäisen verisuonten syvennyksen angiografiaa, mutta se suoritetaan niille potilaille, joilla on huono intrakraniaalinen verenkierto ja neurologiset komplikaatiot.

Leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen kirurgi ompelee paikan, jonka läpi instrumentit on asetettu. Tämä tehdään joko käyttämällä erityistä laitetta tai napsauttamalla tätä aluetta puolen tunnin ajan. Tämä on tehtävä verenvuodon estämiseksi.

Jotta lääkäri poistuu nopeasti kontrastiaineesta, lääkäri määrää potilaalle tietyn määrän vettä.

näkymät

Toiminnan yksinkertaisuus, sen verettömyys, tehokkuus ja lyhyt kuntoutusjakso tekevät tästä menetelmästä suositun ja modernin, koska se mahdollistaa monien sydän- ja verisuonitautien hoitoon liittyvien ongelmien ratkaisemisen. Menettely ei kestä kauan ja antaa harvoin komplikaatioita, joita kuvataan alla.

Stenting ei tietenkään ole 100% tehokasta. Noin 20% potilaista kokee uudelleen aivojen tai muiden valtimoiden verisuonten supistumista. Lääkärit kuitenkin tutkivat tätä ja parantavat toiminnan tekniikkaa. Nykyään on kehitetty suuri määrä stenttejä, niitä päivitetään jatkuvasti ja ne eroavat toisistaan ​​pituuden, seoksen ja niin edelleen. Keskustelemme myös seuraavista päätyypeistä. Keskustelemme ensin mahdollisista komplikaatioista.

komplikaatioita

Toiminta voi aiheuttaa joitakin komplikaatioita.

• Pseudoaneurysmien muodostuminen. Tämän estämiseksi kirurgi suorittaa reiän valtimon puhkeamisen yhdellä injektiolla, joka suoritetaan etuseinän läpi ja asentaa välittömästi sisääntulon. Hän yrittää välttää korvauksia ja käyttää mahdollisia suojaelementtejä. Jos sykkivä hematooma on tapahtunut, paikallinen puristus voidaan suorittaa 20 minuutin ajan. Tämä voidaan toistaa. Jos tämä menetelmä ei ole tehokas, aneurysma poistetaan nopeasti.

• Spasmi, dissektio, embolia. Nämä komplikaatiot liittyvät yleensä stentin suojauksen tai istutuksen poistamiseen tai asentamiseen. Niiden estämiseksi on välttämätöntä valvoa tarkasti ohjauskatetria ja aivojen suojausjärjestelmää sekä välttää niiden siirtyminen.

Vakavin komplikaatio on päälaivan embolia, joka aiheuttaa aivohalvauksen. On myös mahdollista muodostaa verihyytymä astian stentin tai uudelleen tukkeutumisen varassa. Toisinaan kontrastiaineella on myrkyllistä vaikutusta munuaisiin, erityisesti potilailla, joilla on munuaissairaus.

Veren hyytymien muodostumisen estämiseksi astioissa ja vakiintuneessa stentissä lääkäri määrää seuraavat lääkkeet:

• asetyylisalisyylihappo;
• klopidogreeli;
• statiinit.

Stenttien tyypit

Nykyään käytetään laajasti kahta stenttityyppiä.

1. Holometalliset stentit. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaiset laitteet ovat usein "kasvaneet".
2. Lääketieteelliset stentit. Ne kestävät pidempään ja heillä on myös parempi ennuste sairaalle.

Molemmilla stenttityypeillä on kuitenkin metallirunko. Tässä niiden puute on näkyvissä. Tosiasia on, että tätä kehystä, kuten olemme jo nähneet, painetaan seinään, mikä johtaa sen luonnollisen värähtelyn rikkomiseen sydämen supistusten aikana.

Lisäksi, jos ateroskleroottisten plakkien kehittyminen etenee ja tulevaisuudessa on tarvetta sepelvaltimon ohitusleikkaukselle, stentti on esteenä tälle toiminnalle. He kuitenkin työskentelivät tämän ongelman parissa ja löysivät tien.

Stentti keksittiin kokonaan liuottamalla kahden vuoden kuluessa. Maailman käytäntö sisältää useita tällaisen laitteen avulla toteutettuja toimintoja ja tulos oikeuttaa itsensä.

Tietenkin on tärkeää ymmärtää, että edes parhaat keinot kirurgiseen interventioon eivät anna syytä tuntea pahaa terveydestäsi. Raikas ilma, säännöllinen ja kohtalainen liikunta, tasapainoinen ravinto, vakaa, oikea paino - kaikkia näitä sääntöjä on noudatettava paitsi leikkauksen jälkeen, myös ennen sitä. Tällöin voit luottaa pitkään odotettavissa olevaan eliniän ja korkeaan laatuun.

Käyttö aivojen aluksilla

Aivojen verenkiertoon tarkoitetuissa operaatioissa tarkoitetaan minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, joiden piirteet ovat suoraan riippuvaisia ​​potilaan sairauden tilasta.

On olemassa erilaisia ​​kirurgisia vaihtoehtoja.

Endovaskulaarinen hoito sisältää menetelmiä:

• Embolisointi - kiinteiden tai nestemäisten aineiden (embolointimateriaalien) syöttäminen astiaan;
• Aivojen huumeiden syöttöalue katetrilla;
• Erityisten lääkinnällisten laitteiden perustaminen pysyvästi tai väliaikaisesti:
  • stentit - pienikokoiset putket, joita käytetään alusten avaamiseen, veren virtauksen muutoksiin;
  • sylinterit - laitteet, joiden avulla valo avataan anginoplastian aikana;
  • spiraalit voivat keskeyttää veren virtauksen. Käytetään kallonsisäisten aneurysmien hoitoon;
  • mekaanisia katetreja käytetään trombin eliminoimiseen.

Alusten toiminnot suoritetaan tukkeutumisen tarkoituksena, joka edistää veren kuljettamista avaamatta aivoja.

• Aneurysm - aluksen valtimon seinämän pullistuminen.
• Arterio-venoosinen epämuodostuma - rakenne muuttuu laajenemisen muodossa, ja tämä tekijä voi heikentää aivojen verenkierron toimintaa.
• Arteo-laskimoinen anastomas - nykyinen fistula, joka sijaitsee etäisyydessä valtimon ja laskimoon, jotka kehittyvät patologisella tasolla.
• Kasvainmuodostukset.

Toimenpiteet suoritetaan sairauksia varten:

• loukkaus
• Verenkiertohäiriöt
• Lumenin palautuminen supistusten aikana
• Akuutissa tai kroonisessa muodossa esiintyvät aivojen verisuonet.

Menettelyn valmistelu

Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista kehoon potilas läpäisee sarjan erikoislääkärin määräämiä testejä. Ennen menettelyä sinun on ilmoitettava lääkärille kaikista lääkkeistä, joita potilas otti ennen leikkausta.

Aspiriinin vasta-aiheisen saannin aattona, joka ohentaa verta.

Lääkäri selvittää potilaan saatavilla olevat sairaudet. Naisten tulee ilmoittaa raskaudesta, jos se on saatavilla. Muutama tunti ennen väliintuloa potilaan on lopetettava syöminen ja kuluttava nestettä kaikissa sen ilmenemismuodoissa.

Endovaskulaarisen hoidon aikana potilas tarvitsee lyhytaikaisen sairaalahoidon, yleensä se kestää noin kaksi tai kolme päivää.

Stereotaktisen radiokirurgian aikana sairaala tarvitsee apua sukulaisilta ja kodinhoidolta. On tarpeen ilmoittaa asiasta etukäteen lääkärille, että:

• Potilaalla on diabetes, kuten tässä tapauksessa, sinun täytyy ottaa sokeria vähentäviä lääkkeitä;
• Claustraphobia (pelko suljetusta tilasta), joka etenee akuutissa muodossa.
• Sydänventtiilien, aneurysmaalisten leikkeiden, implanttien tai proteesien läsnäolo aivosäiliöiden stereotaktisen radiokirurgian aikana.

Endovaskulaarinen hoito

Hoito suoritetaan erityisissä huoneissa ja huoneissa. Menettelyn aikana lääkärit voivat käyttää katetreja, lääkkeitä, embolisoivia aineita sekä useita muita työkaluja, jotka edistävät hoidon onnistumista.

Röntgenlaitteet (ilmaisimet ja putket) sijaitsevat hoitotaulukossa. Seuranta-asemat ovat seuraavassa huoneessa. Niiden avulla lääkärillä on mahdollisuus seurata hoidon kulkua.

Embolointimateriaalin valinta riippuu yksinomaan verisuonen koosta tai epämuodostumisesta sekä hoidon toivotusta tuloksesta. On olemassa erilaisia ​​aineita:

• Gelfoum - vaahto tai geeli, joka leikataan pieniksi paloiksi ja viedään potilaan valtimoon. Verenkierron avulla gelatiini saavuttaa kohdepisteen ja tietyn ajan kuluttua imeytyy kehoon.
• Mikrohiukkaset - viedään verenkiertoon pienten verisuonten estämiseksi.
• Spiraali koostuu ruostumattomasta teräksestä tai platinasta. Niitä käytetään sulkemaan luumen suurten astioiden välillä.

Kaikki materiaalit ovat turvallisia ja täyttävät normit ja standardit.

Embolisointikeloja on kolme:

- platina
- polymeeripinnoitteella
- biologisesti aktiivinen

Stereotaktinen säteilykirurgia

Hoito sisältää neljä vaihetta:

• Kehyksen asettaminen potilaan päähän
• Kasvain sijainnin visualisointi
• Hoitosuunnitelman laativat asiantuntijat.
• Säteilytys.

Luuydinsiirto multippeli myeloomas - menetelmä ei takaa täydellistä parannusta, se ei sovi kaikille potilaille. Sijoitetaan avaamalla aivot.

Solujen lähteen toimintatapojen tyypit:

1. Autologinen - otettu potilaasta;
2. Alogeeninen - elinsiirron materiaali, joka on otettu luovuttajilta:
   • Sibling - siirto suoritetaan potilaan perheenjäseniltä;
   • Liittymätön - luovuttaja sopii potilaalle geneettisen tason mukaan.

Hieman siitä, mitä myelooma on aivojen alueen pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu plasman soluista, jotka muuttuvat pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Solut tuottavat immunoglobuliineja, jotka tulevat veriin. Tässä tapauksessa voi auttaa vain luuydinsiirtoa.

Tuumori muodostuu litteissä luutoissa nikamiin. Taudin syitä ei ole todettu. Asiantuntijat myöntävät teorian, että henkilö altistui säteilylle.

Aivo-alusten operaatio voidaan suorittaa valtimon ohitusleikkauksen muodossa ja auttaa palauttamaan verisuonien toiminnan aluksissa. Menetelmä on tarpeen iskemian poistamiseksi, joka johtuu jonkin aivojen neljän valtimon toimintahäiriöstä. On todettu, että tämä tekijä voi esiintyä väliaikaisesti tai kehittää edelleen taudin kulkua.

Ohjaus tapahtuu yleensä seuraavissa tapauksissa:

• Kasvaimien, jotka vahingoittivat kaulavaltimoa, läsnäolo;
• Kun potilas kärsii aneurysmeista, joita ei voida parantaa avoimilla menetelmillä;
• Kun sepelvaltimotauti kehittyy nopeasti, lääkärit eivät voi pysähtyä lääkehoitojen avulla.

Tällaisen toiminnan valmistelemiseksi on välttämätöntä 2 viikkoa ennen menettelyä ja 2–3 sen jälkeen luopua alkoholijuomien käytöstä, tupakkatuotteista. On olemassa vaara, että verisuonet avautuvat.

Kiertää tarvetta valmistaa psykologisella tasolla. Huuhtele hiukset perusteellisesti, joissakin tapauksissa ajele toiminta-alue, jotta infektioriski vähenee. Operaatio ei tarkoita aivojen leikkaamista.

Aivojen aneurysma on vaarallinen patologia, joka on verisuonten tai sydänlihaksen seinämän ulkonema tai turvotus, joka vaikuttaa suuriin ja keskisuuriin valtimoihin ja suoniin. Seuraukset ovat kuolema tai vamma, jos tautia ei havaita ajoissa.

Aneurysmin kehittymisen vaiheet:

• Lihaksen verisuonikerroksen patologian muodostuminen;
• Elastisen sisäkalvon vaurioituminen;
• Kudoksen ylikasvu ja delaminoituminen;
• Arteriaaliset kollageenikuidut deformoituvat;
• Ystävällisyys kasvaa, verisuonten seinät ovat ohuempia.

oireet

Jos muodostuu enintään 11 ​​mm, aivojen aneurysmin oireet voivat olla poissa, mutta ajan mittaan se kasvaa ja merkkejä esiintyy:

• Jatkuva kipu temppelissä;
• Usein huimaus;
• Kipu silmissä;
• Terävä näkövamma;
• Potilaiden heikkous;
• Pahoinvointi, emeettinen kehotus;
• Vakavat kuulo-ongelmat;
• Kasvojen lihakset.

Aivojen aneurysmin oireet, joita esiintyy vähän ennen repeämää:

• ankarat ääniä ja huulet korvissa;
• kuulon heikkeneminen toisella puolella;
• alusten, oppilaiden usein laajentuminen;
• syymätön heikkous jaloissa;
• silmien esineiden vääristyminen, potilaan ympäristö muuttuu mutaiseksi.

Jos esiintyy repeämä, verenvuoto meni aivoihin, henkilö kokee oireita, kuten:

• Kärsimätön kipu päähän;
• Raajojen lihasten halvaus kehon toisella puolella;
• Rikkominen tai koordinoinnin täydellinen menettäminen;
• Virtsaamisongelmat;
• Kooma (vakava muoto).

Tällaisen taudin hoito voidaan suorittaa:

Potilaat, joilla on pientä aivojen aneurysmaa, on rekisteröitävä, ja neurologin tai neurokirurgin on tarkkailtava jaksoja, koska tauti ei ole kirurgisen toimenpiteen edellytys.

Konservatiivisten hoitomenetelmien tarkoituksena on estää koulutuksen lisääntyminen: henkilön verenpaineen normalisointi, sydämen rytmin normalisointi, kolesterolitasojen korjaaminen veressä.

On määrätty erityisiä lääkkeitä, joiden toimilla pyritään parantamaan potilaan kehon kuntoa kokonaisuudessaan:

• Pahoinvointia ja anestesiaa sisältävät lääkkeet ja pillerit verenpaineen vakauttamiseksi;
• antikonvulsantit;

Aivosalusten toiminta on välttämätöntä repeämisen estämiseksi. Tätä varten käytetään menetelmiä: niskan leikkaaminen, endovaskulaarinen tukkeuma.

Jos aivoverisuonien aneurysma ei osoittanut oireita, mutta se katkesi, potilas tarvitsee kipeästi leikkausta: hematoma-poisto, endoskooppinen evakuointi tai stereotaktinen aspiraatio. Aneurysmien repeämä johtaa aivoverenvuotoon tai suburakhnoidin verenvuotoon.

Jos potilaalla on verisuonten aneurysma, tapahtuu osittainen halvaus, oksentelu, sietämätön päänsärky ja kamato-tila. Joissakin tapauksissa on havaittu kohtausten esiintymistä potilailla.

Asiantuntijat suorittavat leikkausta tai suorittavat endovaskulaarista leikkausta.

Katetri työnnetään reiden valtimoon, jonka päähän on sijoitettu ilmapallo tai kapseli. Pysyvän asiantuntijaohjauksen avulla hänet siirretään alukseen aneurysmin avulla ja asennetaan. Tämä edistää verenkierron lopettamista vaurioituneella alueella.

Artikkelin kirjoittaja: korkeimman luokan lääkärin neurologi Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Kirurgia aivojen aneurysmilla: käyttöaiheet, johtuminen, kuntoutus jälkeen

Aivojen aneurysma on hyvin salakavalaista patologiaa. Jo pitkään se voi olla oireeton, eikä sen omistaja tiedä edes poikkeaman esiintymistä. Kuitenkin mikä tahansa aneurysma aiheuttaa verenvuodon riskin, jonka seuraukset voivat olla kuolemaan johtavia, joten aneurysmin toiminta on ainoa oikea päätös, kun se havaitaan.

Aivojen verisuonten aneurysmilla on usein valtimon rakenne, se voi sijaita kallon eri osissa ja voi mitata mikroskooppista jättiläiseen. Tietenkin repeämisriski on suhteettoman suuri suuressa koulutuksessa, mutta pienillä aneurysmeilla se on.

Tilastojen mukaan aivoalusten anomaliat löytyvät 5 prosentista väestöstä, ja niiden ero esiintyy aktiivisimmalla iällä - 30-50 vuotta. Lapsilla aneurysmin verenvuoto on erittäin harvinaista.

aivojen aneurysmatyypit

Aneurysmin koko on pieni, keskikokoinen, suuri ja jättiläinen, yksi- ja monikammio. Sijainnista riippuen on kaulavaltimon (sisäinen), etu- ja keski-aivojen, vertebro-basilarin aneurysma. Noin 15% tapauksista on useita verisuonten poikkeavuuksia.

Kaikista kallon sisällä olevista verenvuotoista subarahnoide on yksi vakavimmista, ja sen syy 85%: ssa tapauksista on verisuonten epämuodostumia. Samalla veri tunkeutuu pia materin alle, puristaa aivot, häiritsee CSF: n liikkumista, aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä, ja aivokantarakenteiden siirtymisellä on suuri kuolemanvaara taudin akuutissa jaksossa.

Aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan verisuonikirurgian osastoille. Sen tavoitteena ei ole ainoastaan ​​torjua koulutuksen kuilun vaikutuksia vaan myös sen ehkäisemistä. Aneurysmaa voidaan diagnosoida käyttäen MRI: tä, mutta vain jos potilas itse kääntyy apua. Oireettomat patologiset muodot pysyvät usein lääkäreiden näköpiirissä, mikä muodostaa suuremman uhan potilaiden terveydelle ja elämälle.

Jos aivojen toiminnan heikkenemisessä on merkkejä, vakavia päänsärkyä, erityisesti toistuvia, joilla on huono perheen historia aivojen verisuonten patologian suhteen, sinun tulisi etsiä apua mahdollisimman pian poistaakseen tai vahvistamaan diagnoosin sekä oikea-aikaisen kirurgisen hoidon, joka auttaa estämään skenaarion kehittymistä hengenvaarallinen.

Käyttöaiheet aivojen aneurysmaa varten

Näyttö aivojen aneurysmin leikkaukselle on aneurysmin läsnäolo, vaikka se olisi pieni ja oireeton. Potilaat, joilla on aneurysma, elävät kirjaimellisesti jauhe-tynnyrissä, joka voi nykäyttää milloin tahansa. Stressi ja jatkuva kokemus tämän riskin tuntemuksesta voivat aiheuttaa paineen ja angiospasmin vaihteluja, jolloin repeämisaika on lähempänä, joten toiminta, jos se viivästyy, ei ole pitkään.

Vain harvoissa tapauksissa lääkärit voivat ottaa odottaa ja katsella taktiikkaa: kun aneurysma on hyvin pieni, se sijaitsee syvästi, ja toiminta voi aiheuttaa enemmän vahinkoa, viikko sen läsnäolosta kuitenkin osoittaa, että usein lääkärin päättämättömyys ja viivästyminen vaikuttavat kielteisesti - patologia etenee ja patologia etenee ja tauko jatkuu.

Räjähtämättömät aneurysmat vaativat suunniteltua kirurgista hoitoa neurokirurgiassa tai verisuonten osastolla, mutta on tärkeää, että sen suorittavat asiantuntijat, joilla on riittävä kokemus tällaisista interventioista, ja klinikalla on minimaalinen kuolleisuus ja vamma potilaiden keskuudessa.

Usein potilaat, joilla on aneurysma diagnosoitu itse kärsivät kysymyksestä: onko leikkaus? Kuultuaan ja lukenut hoidon mahdolliset seuraukset, pelkäämällä interventiosta aiheutuvia neurologisia komplikaatioita, he ajattelevat vakavasti sen luopumista. Tällaisissa tapauksissa kannattaa miettiä niin paljon suunnitellun toiminnan riskejä, jotka voivat olla minimaalisesti invasiivisia ja turvallisia, kuin verenvuodon todennäköisyydestä täysin erilaisilla negatiivisilla tilastoilla.

aivojen aneurysman repeämä

Aneurysmien repeämä on välttämättä kirurgisen korjauksen kohteena, mutta sen toteutuksessa on joitakin eroja, jotka liittyvät patologian yksittäisiin ominaisuuksiin.

Akuutissa ja akuutissa verenvuodon jaksossa (ensimmäiset kaksi viikkoa repeämisen jälkeen) on viitteitä leikkauksesta:

• Ero esiintyi mutkattomalla patologialla;
• Vakaa potilaan kunto;
• Suuri riski verenvuodosta;
• Nimenomaisen vasospasmin uhka ja sen seurauksena aivojen iskemia.

Tämän ajanjakson aikana vakavassa ja kriittisessä tilassa olevat potilaat käyvät leikkausta vain elintärkeistä syistä - aivojen puristumisesta, varren rakenteiden siirtymisestä, akuutista hydrokefaluksesta, massiivisista aivokudoksen nekroosikohdista. Muissa tapauksissa toiminta lykätään vakauttamisen aikana.

Kun ensimmäiset 14 päivää ovat kuluneet veren ulosvirtauksen hetkestä aneurysmasta, operaatio suoritetaan potilaille

1. Vakavassa tilanteessa, joka johtuu monimutkaisesta kurssista (vakava angiospasmi);
2. Aneurysmat on vaikea poistaa.

Kysymys rupturoidun aneurysmin kirurgisesta hoidosta, jolla on vaikea aivojen iskemia, on edelleen avoin ja kiistanalainen, eikä näille potilaille ole vielä määritelty selkeitä leikkauksia. Interventio ja yleinen anestesia voivat pahentaa aivokudoksen vaurioita, joten toiminta suoritetaan välittömästi vain kompensoidulla angiospasmilla, muissa tapauksissa odottamistaktiikalla.

Preoperatiivinen valmistelu

aivoverisuonten aneurysma kuvassa

Aneurysmin rutiininomaisen leikkauksen aikana asiantuntijoilla on aikaa tutkia potilasta perusteellisesti ja valmistautua häntä interventioon. Konservatiivisena hoitona määrätään antihypertensiivisiä lääkkeitä, lääkkeitä, jotka normalisoivat sydämen rytmiä rytmihäiriöiden tapauksessa, lipidispektrin korjaamiseksi poikkeavuuksien läsnä ollessa.

Ennen leikkauksen suunnittelua potilaalle tehdään erilaisia ​​tutkimuksia, mukaan lukien verikokeet, virtsatestit, koagulogrammi, kardiogrammi jne., Kuten muissa kirurgisissa toimenpiteissä. Verisuonten muodostumisen luonteen lokalisoimiseksi ja selvittämiseksi suoritetaan CT, MRI kontrastilla, angiografia, Doppler-ultraääni.

Rikkoutuneiden aneurysmien tapauksessa potilas tulee sairaalaan akuutin subarahnoidaalisen tai intraserebraalisen verenvuodon klinikalla, ja se lähetetään neurokirurgiseen osastoon, ei ole käytännössä aikaa tutkittavaksi, joten sinun täytyy rajoittaa itsesi mahdollisimman vähän, jotta voit määrittää epämuodostuman sijainnin.

Sekä trepanning että endovasaalinen leikkaus sisältävät yleistä anestesiaa, vaikka jälkimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää paikallista anestesiaa. Ennen leikkausta potilas puhuu kirurgin ja anestesiologin kanssa (lukuun ottamatta koomaa ja akuuttia verenvuotoa), ei syö seuraavaa 8 tuntia ennen leikkausta, yrittää nukkua. Hiukset paikan päällä.

Aneurysmin operaatioiden leikkaustekniikka

Aivojen vaskulaaristen epämuodostumien keskeiset interventiotyypit tunnistetaan:

• Aneurysmin poistaminen avoimella pääsyllä;
• Endovaskulaarinen tekniikka.

Trepanation aneurysma hoito

Avoimien toimintojen tehokkuus nousee 98%: iin, ne toteutetaan riittävän aneurysmin ja repeytymisen yhteydessä. Potilas on meneillään yleisanestesiassa, kirurgi suorittaa kallon trepoinnin, leikkaa dura materia, etsii koko aneurysmaa tai sen murtumispaikkaa. Seuraavaksi on poistettava yleisen verenkierron epämuodostuminen. Tämä tehdään yleensä metallilangan avulla, joka muistuttaa pyykkipukua, joka sijoitetaan aneurysmaa ruokkivaan astiaan, ja estää veren liikkumisen sen läpi.

Kun aneurysma on "pois päältä", ommellaan materiaalia, luun läppä asetetaan paikalleen, ompeleet levitetään ihon läppään. Vaikea aivojen turvotus, dekompressio on mahdollista, jättämällä luun ikkuna auki, kunnes edeema hajoaa eikä vaaranna varren rakenteiden siirtymistä. Luukappale sijoitetaan väliaikaisesti vatsan kuituun elinvoimaisuuden ylläpitämiseksi ja palaa sitten paikalleen.

Avoin aivokirurgia voi vahingoittaa sen kudos- ja neurologisia häiriöitä myöhemmin, joten on tärkeää toimia äärimmäisen varovaisesti. Verenvuodon läsnä ollessa, hyytymät ja nestemäinen veri poistetaan pääkallosta, kun se tulee kammiojärjestelmään, aivojen ontelojen tyhjennys suoritetaan.

Aneurysmin leikkaamisen jälkeen on tärkeää arvioida veren virtauksen turvallisuutta aivojen terveiden astioiden läpi ennen kuin kirurginen haava on ommeltu. Tätä tarkoitusta varten käytetään intraoperatiivista Doppler-mikrokuvaa. Jos verenkierto on kunnossa, toimenpidettä voidaan pitää onnistuneena ja lopetettuna.

Video: sisäisen kaulavaltimon aneurysmin avoin leikkaaminen

Endovaskulaarinen hoito

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen hoito on yksi vähiten invasiivisista interventioista. Viitteet sille ovat:

• Verisuonikelan syvä ja saavuttamaton sijainti;
• Elintärkeiden rakenteiden läheisyys, joka tekee avoimen toiminnan erittäin vaaralliseksi;
• Senaatti-ikä ja yleiset anestesiaa ja trepanaatiota estävät oireet;
• Leikkauksen tehottomuus trepanaatiossa.

aivojen aneurysmien endovaskulaarinen hoito

Pääsy endovaskulaarisen leikkauksen aikana suoritetaan reiden valtimon läpi, johon katetri asetetaan, jolloin erottava ilmapallo toimitetaan epänormaaleille aluksille tai erityisille spiraaleille, mikä aiheuttaa verenkierron lopettamisen muodostumisessa. Stenttejä voidaan käyttää myös aneurysmin estämiseen, mutta veren esteettömän liikkumisen varmistamiseen aivojen valtateiden kautta.

Ensinnäkin aneurysmin luumeniin muodostuu suurin kierre, sitten ontelo on täynnä pienempiä, jotka aiheuttavat tromboosia ja sammuttavat aneurysmin verenkierrosta. Syöttöastian leveällä kaulalla spiraalien asennus täydentyy stentillä.

Erilaisia ​​endovaskulaarisia hoitoja on aneurysma-alusten embolisointi, kun niiden seinät liimataan yhteen alkoholin, kirurgisen geelin ja erikoisformulaatioiden avulla. Aneurysmin poistaminen voi vaatia useita tällaisia ​​menettelyjä.

Aivojen alusten toiminnan aikana käytetään mikroskooppia, erikoispöytä, jossa on kiinnike, endoskooppiset ja mikrokirurgiset tekniikat. Veren virtauksen tilaa ohjaa ultraäänimikrosensorit.

Video: Raportti aivojen aneurysmin minimaalisesti invasiivisesta hoidosta

Postoperatiivinen aika

Aneurysmalla tapahtuneen leikkauksen jälkeen vähintään päivässä potilas on hermoston tehohoitoyksikössä lääkärin tarkassa valvonnassa. Tänä aikana hän saa huumeiden tukea analgeettien, diureettien, nootrooppisten lääkkeiden ja neuroprotektorien muodossa verenvuodon sattuessa. Aivojen turvotus ja sekundaariset neurologiset komplikaatiot.

Kun terveydentila paranee yhden päivän kuluttua, potilas siirretään neurokirurgian osastolle, jos heikkenee, hälytystietokonografia ilmaistaan, mahdollisesti - toistuva interventio.

Kaikki aivojen alusten toiminnot ovat täynnä komplikaatioita, varsinkin aivokudoksen läheisyydessä sijaitsevia avoimia trepanaatioita ja manipulaatioita. Toimenpiteen vaikutuksista on todennäköistä:

1. Angiospasmi aneurysmin repeämisen jälkeen, jonka seurauksena hermokudoksen nekroosi ja neurologinen alijäämä ovat mahdollisia;
2. Toistuvat verenvuodot;
3. Infektio-tulehdukselliset muutokset interventiovyöhykkeellä (kosketa harvoin);
4. Vaikeat neurologiset häiriöt.

Kuntoutuksen jälkeinen kuntoutus aneurysmassa on moottoritoiminta, hieronta, fysioterapia. Jos räjähtämätön aneurysma leikattiin endoskooppisesti, niin 3-4 päivän ajan potilas palaa tavanomaiseen elämään, erityisiä elvytystoimenpiteitä ei tarvita.

Verenvuodon sattuessa voi heikentää aivotoimintojen palautuminen pitkään. No, jos kuntoutusjakso toteutetaan aivohalvauspotilaiden tai sanatorion erikoiskeskuksessa. Siellä asiantuntijat määrittelevät tarvittavat fyysiset harjoitukset ja niiden intensiteetin, hoitavat hierontakursseja ja tarjoavat konservatiivista hoitoa neurologisille häiriöille.

Aivojen aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan suurissa verisuonikeskuksissa. Vapaa kiintiön mukaan sekä avointa leikkausta että endovasaalista leikkausta on mahdollista. Potilaan tulisi saada ilmaista hoitoa alueellisissa lääketieteellisissä laitoksissa, josta ne voidaan lähettää suurempiin klinikoihin. Saatat joutua odottamaan hoitoa.

Käytä myös aneurysmaa. Avoimen leikkauksen hinta vaihtelee 20-50 tuhatta ruplaa, endovaskulaarinen - 12-15 tuhannesta. Hintaan sisältyy kulutushyödykkeet, henkilöstön työmaksu, sairaalassa oleskelun edellytykset ja kesto.

Yleisesti ottaen ennuste ennallaan hoidetusta aneurysmista ilman taukoa on suotuisa. Verenvuodon tapauksessa se määräytyy hematooman massiivisuuden mukaan ja kuinka voimakkaasti aivot osallistuivat siihen. Jopa 80% potilaista toipuu onnistuneesti, ainakin puolet heistä palaa töihin.

Tilanne on monimutkaisempi, jos aneurysmaaliset astiat toistuvat. Samalla kuolleisuus nousee 50 prosenttiin tai enemmän, neljäsosa potilaista pysyy ikuisesti syvästi vammaisena. Juuri tästä syystä on välttämätöntä suorittaa hätätoimenpiteitä primaarisen verenvuodon sattuessa, jotta estetään toistuminen, jonka riski on erittäin suuri ensimmäisinä päivinä ja viikkoina aneurysmin puhkeamisen jälkeen.