Avoin pään trauman diagnosointi ja hoito

Traumaattisia aivovaurioita kutsutaan pään, luiden ja aivojen rakenteen vaurioitumiseksi. Tämä patologioiden ryhmä esiintyy eri ikäryhmissä. Avoimet craniocerebraaliset vammat ovat erityisen vaarallisia, koska niillä on useita vakavia komplikaatioita, jotka puolestaan ​​voivat olla kuolemaan johtavia.

Luokittelu OCMT

OCMT-tyypit (N. N. Petrovin kehittämä luokitus):

1. Pään pehmeiden kudosten vaurioituminen. Tällöin otetaan huomioon ihon, lihaskerroksen ja aponeuroosin avoimien vaurioiden aiheuttamat vammat.
2. Läpäisemättömät avoimet päävammat. Tähän ryhmään kuuluvat loukkaantumiset, jotka vahingoittavat kallon lihaskerrosta ja luita, mutta aivojen rakenne on pysyttävä täydellisenä.
3. Tunkeutuva traumaattinen aivovamma. Vahingolle on ominaista aivojen rakennemuotojen eheyden loukkaaminen.

Patologisen prosessin aikana on viisi jaksoa:

1. Alku- tai akuutti aika on aika loukkaantumishetkestä kolmeen päivään. Sille on ominaista verenvuoto, tulehduksen kehittyminen ja nekroosi vaurioituneissa kudoksissa.
2. Aikainen komplikaatio kestää noin 30 päivää. Haavasta on seroottisia ja röyhkeitä päästöjä, rakenteellisia muutoksia aivokudoksessa. On usein tapauksia, joissa on voimakas tulehdus.
3. Varhaisen komplikaation poistaminen, infektioiden kehittymisen rajoittaminen. Vaihe kestää noin 4 kuukautta. Tartuntakeskeisyys on rajoitettu ja eliminoitu, kudosten regenerointi ja parantuminen tapahtuu.
4. Myöhäiset komplikaatiot ovat pitkä vaihe, se voi kestää noin kolme vuotta. Haava paranee lopullisesti, myöhäiset vaikutukset voidaan havaita.
5. Pitkän aikavälin seuraukset. Ne esiintyvät 24–36 kuukautta vamman jälkeen.

Vakavuuden mukaan kaikki pään vammat ovat:

1. Lievät - vähäiset avoimet vammot, joilla säilytetään kallo ja aivot.
2. Keskitaso - kallon pehmytkudosten ja luiden eheyden loukkaaminen vähäisillä komplikaatioilla.
3. Vakava vamma - aivojen rakenteellisen eheyden rikkominen vakavilla ja / tai monilla komplikaatioilla on todettu. Tällainen vaara uhkaa potilaan elämää.

syistä

1. Onnettomuus on syy sekä avoneen että suljetun kallon tapaturmaan.
2. Laukaushaavat.
3. Haavat terävillä esineillä (veitsi, teroitus, awl ja niin edelleen).
4. Urheiluvamma.

Edellä mainitut vauriot voidaan saada missään olosuhteissa, väkivallan aikana tai työn suorittamisen yhteydessä.

Patologian oireet

Kliininen kuva riippuu vaurion tyypistä. Avoin pään trauma voi aiheuttaa aivojen aivotärähdyksen, sekoittumisen ja puristumisen oireita. Tämän patologian merkit ovat selvästi näkyvissä ja näkyvät välittömästi loukkaantumisen jälkeen:

1. Akuutti kipu loukkaantumisajankohtana.
2. Heikentynyt tietoisuus. Se on masentunut tai kokonaan poissa. Tajunnan menetys voi olla lyhytikäinen, vakavissa tapauksissa (laajalla aivokalvon vaurioitumisella) kooma kehittyy.
3. Hengitys muuttuu usein (takypnea).
4. Hypertensio (verenpaineen muutos suurella tavalla), joka ei kestä kauan.
5. Yksi oksentelu voi ilmetä, ja pahoinvointi ei aina ole.
6. On yleinen heikkous.
7. Tunne lämpöä ja veren kiirehtiä päähän. Face reddens.
8. Iholla toimii kylmä ja tahmea hiki.
9. Huimausta.
10. Kipu pään.
11. Meningaalisia oireita (jäykkä niska, patologiset neurologiset oireet) voi esiintyä.
12. Jos potilaalla on kouristuksia, tämä viittaa hematomien ja / tai aivojen sekenemiseen.
13. Sisäisen verenvuodon kooma kehittyy vähitellen.

Avoimia kraniocerebraalisia vammoja leimaa ulkoinen verenvuoto ja avoin vamma. Seuraavien patologisten oireiden esiintyminen on ominaista tunkeutuville vammoille:

• puhehäiriö;
• moottorin aktiivisuuden rajoittaminen;
• emotionaalinen lability;
• aivojen oireet.

Post-traumaattinen oireyhtymä sisältää seuraavat oireet:

• kipuja päähän, ne voivat olla pysyviä tai säännöllisiä;
• ärtyneisyys;
• itkuisuus;
• meteosensitivity;
• vammaisuus jonkin aikaa.

Kooma liittyy usein tällaiseen vahinkoon. Se on merkki intrakraniaalisen verenvuodon kehittymisestä. Avoimen vamman vuoksi tämä tilanne vaikeuttaa diagnoosia.

• Ilmoitettu kooma. Potilaan tietoisuus puuttuu, mutta reaktio kivun ärsykkeisiin pysyy.
• Syvä kooma. Sille on ominaista tajunnan puute ja reaktio tuskallisiin ärsykkeisiin. Hengitys ja sydämen aktiivisuus ovat heikentyneet, lihaksen sävy muuttuu.
• Terminaalikoma. Pupillaarinen laajeneminen määritetään, lihaksen sävy vähenee jyrkästi. Reflex-reaktiot ovat sorrettuja tai puuttuvia. Sydän- ja hengitystoiminnot vähenevät voimakkaasti. Ihmisen elintärkeää aktiivisuutta ylläpidetään keinotekoisen keuhkojen tuuletuksen ja sydämen stimulaation avulla.

OSHM-komplikaatiot

Avoimilla craniocerebraalisilla vammoilla on monia komplikaatioita, ja ne voivat olla sekä varhaisia ​​että myöhäisiä. Negatiiviset seuraukset on poistettava, koska ne voivat johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan.

1. Ei-tarttuva (varhainen). Ne liittyvät suoraan itse vahinkoon:

• Verenvuoto ja verenvuoto. Tämä on varhaisin komplikaatio, joka ilmenee välittömästi vamman jälkeen. Verenvuoto voi olla runsasta. Verenvuodon läsnä ollessa on neurologisten oireiden lisääntyminen ja elintärkeiden merkkien jyrkkä lasku.
• Sokki. Tämä komplikaatio ei ole yleinen avoimen pään vammoille. Se tapahtuu, kun potilaalla on useita vammoja tai massiivinen verenhukka.
• Liquorrhea - viina ulosvirtauksesta. Tämä tila voi johtaa aivokalvontulehduksen kehittymiseen.
• Brain prolapse. Yleensä tämä patologinen tila kehittyy 30 ensimmäisen päivän aikana loukkaantumishetkestä. Ulkonema voi olla eri muotoja ja kokoja.

2. Tarttuva (myöhään). Ne johtuvat haavaan tulevan infektion vaikutuksista:

• Meningiitti ja miningoencefaliitti. Jos haavaa hoidetaan huonosti, sen alueella tapahtuu pehmytkudosinfektio. Sitten infektio menee haavan kanavaan ja leviää taivaankappaleisiin. Patogeenisen mikroflooran syvällä tunkeutumisella enkefaliitti liittyy meningiittiin vastaavien oireiden kanssa.
• Haavan kanavan tarttuva vaurio. Tämä voi johtaa aivo-selkäydinnesteiden ja fistuloiden muodostumiseen sekä osteomyeliittiin (kallo-luut).
• Brain-paise on läsnäolon täyttäminen onkalossa. Se muodostuu hematomien kohdalla, inerttien roskien ja aivokudokseen tarttuneiden vieraiden kappaleiden ympärillä haavan kanavan kautta.
• Liimautuminen ja kallusten ja arpien muodostuminen.
• Konvulsiivinen oireyhtymä. Kouristukset voivat olla yksittäisiä ja sarjatuotteita, ja niillä voi olla myös epileptistä tilaa.

Ensiapu

Hätäapua tarjotaan suoraan paikan päällä. Sitä hoitavat lääketieteelliset työntekijät. Uhrin ensiapua koskeva algoritmi:

• Hemostaasi ja aseptinen haavan sidos.
• Sydämen ja hengitystoimintojen rikkomisen yhteydessä suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto ja epäsuora sydänhieronta. Joissakin tapauksissa adrenaliinin injektio.
• Potilas on tarpeen sairaalahoitoon mahdollisimman pian. Sen kuljetus tapahtuu vasta immobilisoinnin jälkeen (pää on kiinnitettävä tukevasti).
• Uhrin tilan seuranta kuljetuksen aikana.

diagnostiikka

Potilaan kunnon tutkiminen ja arviointi suoritetaan neurokirurgian osaston hätähuoneessa. Tämä tehdään vahinko- ja hoitotaktiikan määrittämiseksi.

• Kirurginen tutkimus. Vahinkoarviointi, yhdistettyjen patologioiden tunnistaminen.
• Neurologinen tutkimus suoritetaan meningeaalisten, fokaalisten ja aivojen oireiden määrittämiseksi.
• Röntgentutkimus. On tarpeen ottaa kuvia kalloista vähintään kahdessa projektiossa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää vaurion luonteen ja syvyyden.
• ECHO-EG toteutetaan hematomien, aivojen turvotuksen, verenvuodon tunnistamiseksi.
• Laskettu ja magneettikuvaus - kallein ja tarkin menetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosoimiseksi.

hoito

Haavan infektion välttämiseksi on välttämätöntä suorittaa ensisijainen kirurginen hoito (PHO). Se tarjotaan kerroksina: ensin ihoa käsitellään haavan ympärillä, sitten se menee syvälle haavaan. Vakavissa ja laajoissa loukkaantumisissa PHO suoritetaan käyttöolosuhteissa käyttäen yleistä tai paikallista nukutusta. Antiseptisiä liuoksia, antibakteerisia lääkkeitä, vetyperoksidia (verenvuodon lopettamiseksi) käytetään. Jos suuret astiat ovat vaurioituneet, ne ommellaan.

Monissa tapauksissa, joissa on avoimen pään vammoja, kirurginen hoito on tarpeen haavanontelon tarkistamisen, vieraiden esineiden poistamisen ja luunpalojen poistamisen yhteydessä. Kirurgian jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön.

Hoito ja tehohoidon periaatteet:

1. Potilaat, joilla on minkäänlaista monimutkaisuutta aiheuttavia vammoja, näkyvät tiukasti sängyssä.
2. Tuntimerkkien (hengitysteiden liikkeiden, pulssin, verenpaineen tason) tuntien seuranta.
3. Jos ihminen on masentunut hengitystoiminto, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto.
4. Kivun lievittämiseksi käytetään kipulääkkeiden käyttöä.
5. Painetasoa muutettaessa käytetään vastaavia lääkkeitä. Hipotensiossa ja massiivisessa verenhukassa infuusiohoito on välttämätöntä ("Polyglukin", "Reopolyglukin", suolaliuos). Jos verenpaine on kehittynyt, niin Magnesia-infuusiona annetaan laskimonsisäinen annos: sillä on diureettinen vaikutus ja se vähentää paineen tasoa. Potilaalle määrätään myös "Furosemidi" ja annetaan pakotettu asento, jossa on korotettu pää.
6. Nootropics on määrätty normalisoimaan aineenvaihduntaa aivokudoksessa.
7. Hormonaalisten lääkkeiden ("deksametasoni") käyttö kortikosteroidien ryhmästä.
8. Koska potilaalla on liiallista hermostuneisuutta, niille määrätään rauhoittavia lääkkeitä.
9. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Ne myötävaikuttavat jo kehittyneen infektion eliminoimiseen ja estävät sekundaarisen infektion esiintymisen.
10. On tarpeen varmistaa ravintoaineiden tarjonta kehon ylläpitämiseksi. Potilaat tarvitsevat infuusiota tai sulavaa ruokaa nestemäisessä tai puoliliuoksessa.
11. Hoitoon liittyviä sairauksia ja vammoja.
12. Jos esiintyy kouristavaa oireyhtymää, hoito kouristuslääkkeillä suoritetaan.
13. Komplikaatioiden kehittymisen estäminen.

BFMT: n seuraukset

Avoin päävammojen vaikutukset vaihtelevat. Ne riippuvat useista tekijöistä:

• uhrin ikä;
• vahingon vakavuus;
• kehon yleinen kunto OCMT: n vastaanottamisajankohtana.

On huomattava, että se on täydellinen toipuminen ja seuraukset, jotka vaihtelevat. Kuolemaan johtava lopputulos, joka usein johtaa vakavaan loukkaantumiseen, ilmaistaan ​​useammin vanhemmilla (55-vuotiailla) kuin nuorella miehellä. TBI: ssä on kuitenkin mahdollista saada aikaan pitkäaikaisia ​​vaikutuksia:

• ylemmän tai alemman raajan herkkyyden rikkominen;
• silmäsairaudet;
• krooniset päänsärky;
• emotionaaliset häiriöt;
• muistin menetys;
• heikkeneminen tai työkyvyn täydellinen menettäminen;
• masennuksen ja epilepsian kehittyminen;
• vamma.

BRAIN VAHINKO

Klinikalla. On suljettu ja avoin traumaattinen aivovaurio. Kun suljettu kallo-ei-aivovamma, ei ole loukattu pään sisäosan koskemattomuutta tai on pehmeitä kudoksia haavoja vahingoittamatta aponeuroosia, tai kraniaaliholvin luut murtumatta aponeuroosia ja pehmeitä kudoksia vahingoittamatta.

Vahingot, joihin liittyy pään pehmytkudosten ja aponeuroosin aiheuttamia vammoja, kallon pohjan murtumia, viina-verenvuoto tai verenvuoto (korvasta, nenästä) kuuluvat avoimen pään vammaan. Avoimia craniocerebraalisia vammoja, jotka eivät vahingoita dura materia, pidetään läpäisemättöminä, ja jos sen eheyttä rikotaan.

Vakavuuden mukaan aivovamma on jaettu kolmeen asteeseen: lievä - aivojen aivotärähdys, lievä aivotulehdus; kohtalainen - aivotulehdus kohtalainen; vakava - vakava aivojen tunkeutuminen ja aivojen puristus.

Traumaattisen aivovamman kliinisiä muotoja on kuusi: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, aivojen voimakas sekaantuminen (aivopaine sen sekoittumista vastaan, aivojen puristuminen ilman samanaikaista sekoittumista).

Aivojen aivotärähdys - mekaanisen energian iskunvaikutus aivojen aivotärähdyksen aikana kattaa aivot kokonaisuutena, ja anatomisten ominaisuuksien vuoksi aivojen liikkumisen prosessissa hypotalamuksen alue on haavoittuvin. Sieltä monenlaisia ​​vegetatiivisia oireita aivojen aivotärähdyksessä. Luonteenomaista on tajunnan lyhytaikainen deaktivointi, joka kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Vammoja edeltäviin tapahtumiin liittyy oksentelua. Kun potilas on tajunnut takaisin, yleiset heikkoudet, päänsärky, huimaus, tinnitus, punoitus, hikoilu ja muut kasvulliset merkit ovat tyypillisiä. Silmien liikkeiden aikana voi olla kipuja, lukuhäiriöitä, unihäiriöitä, epävakaa käyntiä jne. Objektiivisella neurologisella tutkimuksella voidaan tunnistaa jänne- ja ihon refleksien lievä epäsymmetria, pienikokoinen nystagmi, meninosiksen ilmiö. katoaa ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Nesteen ja sen koostumuksen paine ilman muutoksia, kallon luiden eheys ei ole rikki.

Aivojen sekenemiseen on tunnusomaista aivokudoksen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset, neuronaalisten kalvojen toiminnallinen tila ja synapsien turvotus, mikä johtaa yksittäisten neuroniryhmien välisen viestinnän hajoamiseen. Vaskulaarisen sävyn muutoksen takia plasma tunkeutuu solujen välisiin tiloihin. Tämä johtaa aivojen turvotuksen kehittymiseen ja erytrosyyttien (erythrodiapedes) tunkeutumiseen - ekstravasaatioon. Lukuisat pienet verenvuodot ovat usein ainoa morfologinen merkki aivojen aiheuttamasta infuusiosta.

Lievä aivosärmäys on tunnettu siitä, että tajunta suljetaan usean minuutin ja 1 tunnin ajaksi, kun tajunnan palauttaminen on tyypillistä päänsärkyä, pahoinvointia, huimausta jne. Koskevat toistuvat oksentelu, retrograde-amnesia ja joskus bradykardia tai takykardia, valtimoverenpaine. -ziya. Kehon lämpötila ja hengitys eivät ole muuttuneet. Stagmus, lievä aniso-coria, anisoreflexia, meningeaaliset oireet häviävät 2-3 viikon loppuun loukkaantumisen jälkeen. Aivo-selkäydinnesteiden painetta ja sen koostumusta voidaan muuttaa. Holvin ja kallon pohjan murtumat ovat mahdollisia.

Kun aivot ovat mustelmia keskimäärin, tajunnan sulkemisen kesto loukkaantumisen jälkeen vaihtelee useista kymmenistä minuuteista 4-6 tuntiin, ja vakava päänsärky, retrograde ja anterograde amnesia ja moninkertainen oksentelu ovat tyypillisiä. On bradykardiaa (40-50 MI-NUTU: ssa), takykardiaa (jopa 120 per minuutti), valtimon hypertensiota (jopa 180 mmHg), takypneaa, subfebrile-lämpötilaa. Nystagmus, menin-geal-oireet, pupillaarinen, okulomotorinen häiriö, raajojen paresis, herkkyys, puhe jne. Fokaaliset neurologiset oireet voivat kestää 3-5 viikkoa tai enemmän. Paine, neste nousi 250-300 mm: iin vettä. Art. Havaitaan holvin luut ja kallon pohja, subarahnoidaalinen verenvuoto.

Vaikea aivojen tunkeutuminen - tajuttomuuden kesto loukkaantumisen jälkeen useiden tuntien ja usean viikon välillä, moottorin herätys tapahtuu. Elintoimintojen vakavat häiriöt: bradykardia (jopa 40 lyöntiä minuutissa), takykardia (yli 120 per minuutti), rytmihäiriöt, valtimoverenpaine (yli 180 mmHg), takypnea, bradypnea, hypertermia. Focal Neuro-looginen oireita: halvaus katse kelluva liikkeen silmämunat, useita spontaani-seen nystagmus, nielemisvaikeudet-TIONS, kahden- mioosi tai mydriaasi, exotropia muutos me-plakkia sävy, decerebrate Nye jäykkyys, arefleksia, epänormaali stopnye refleksit, oireet oraalinen automaatio, raajojen paresis (halvaus), kouristuskohtaukset. Symptom-tika regressoituu hyvin hitaasti, myöhemmin moottorijärjestelmän ja henkisen alan jäännösvaikutukset ovat suuria. Nesteen paine kohoaa dramaattisesti (jopa 400 mm vettä.). Holvin luiden murtumat ja kallon pohja, massiiviset subarahhnoidiset verenvuotot ovat tyypillisiä.

Aivojen murskaus havaitaan, kun on olemassa kallonsisäinen hematooma (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen), merkittävä aivojen turvotus ja turvotus, sen pehmenemisen, masentuneiden murtumien kallo, subduraalinen hydromi, pneumocephalus. Kuvitteellisen hyvinvoinnin aika on ominaista aivojen kasvavalle puristukselle. Tällaisissa tapauksissa loukkaantumisen jälkeen potilaan yleinen tila on jonkin aikaa, joka on laskettu minuutteina ja useammin tunteina. Sitten on päänsärky, sen voimakkuuden lisääntyminen, oksentelu, ehkä psykomotorinen levottomuus. On patologista uneliaisuutta, joka lisää bradykardiaa. Tendon- ja periostal-refleksit muuttuvat epätasaisiksi tai heikkenevät. Mahdollinen hemipaasin kasvu, anisokorian ulkonäkö, polttovälineet. Aivojen puristumisen lisääntyessä kehittyy hienostunut ja vakavammissa tapauksissa kooma. Bradykardia korvataan ta-chicardialla, verenpaine nousee. Hengitys muuttuu karkeaksi, stertorouseksi tai Cheyia-Stokesiksi, kasvot ovat violetti-sininen, ja sydämen aktiivisuus lyhyen aikavälin kasvun jälkeen pysähtyy.

Samankaltainen kliininen kuva kehittyy supratentoriallisilla hematomeilla, joita aivojen turvotus-turvotus vaikeuttaa, mikä johtaa aivokannan, hippo-kampuksen ja niiden esteen puristumiseen aivokuoren avaamisessa ja sitten suuressa niskakalvon luuytimessä. Tämä on sairastuneiden kuoleman suora syy.

Vaarallisin epiduraalinen ja subduraalinen hematoma, harvemmin - subarahnoidaalinen verenvuoto. Epiduraalinen hematoma on kokoelma verta dura materin ja kallon luiden välillä. Yleensä se ilmenee, kun valtimot ovat vaurioituneet, harvemmin, jos suonet ovat vaurioituneet, dura materin ulkopinta, sekä niihin kulkevat nivelet tai suonet. Useimmiten epiduraalinen hematoma esiintyy keskimmäisen kirjekuoren valtimon tai sen haarojen eheyden vastaisesti. Valtimon vauriot yhdistetään usein murtumiin, ajallisen tai parietaalisen luun murtumiseen. Tällaisia ​​halkeamia ei usein havaita kraniogrammeilla. Yleensä epiduraalinen hematoma esiintyy kallon vahingoittumispaikalla, harvemmin sitä vastapäätä olevalla alueella (vastahyökkäyksen vuoksi).

Vaurioituneen valtimon verenvuoto kestää useita tunteja ja johtaa epiduraalisen hematooman muodostumiseen, joka kerää ajalliset, parietaaliset ja etuosat. Kuoriutuu dura mater pois luusta, se vähitellen puristaa aivot.

Aivojen puristumisen ensimmäiset merkit näkyvät useita tunteja myöhemmin (3-24) loukkaantumisen jälkeen. Luonteenomaista on valoeron läsnäolo, jonka seurauksena syntyy patologista uneliaisuutta, stuporia tai koomaa ja fokaalisen aivovaurion oireita (hemipareesi, laajentunut pupilla hematoman puolella).

Tyypillisesti pakkauksen kliininen kuva ilmenee aivotärähdyksen tai aivotulehduksen taustalla, mikä usein vaikeuttaa ajoissa tapahtuvaa tunnistamista.

Subduraalinen hematoma - veren kertyminen dura mater: n alla subduraaliseen tilaan. Useimmiten se sijaitsee aivojen puolipallojen kuperalla pinnalla, joskus miehittää suuren alueen. Hänen oireet kehittyvät suhteellisen nopeasti: vaikea päänsärky, psykomotorinen levottomuus, patologinen uneliaisuus, stupori, kooma. Kasvojen iho ja näkyvät limakalvot ovat hyperemiallisia, pulssi hidastuu tai nopeutuu. Hengitys muuttuu. Lämpötila nousee. Intrakraniaalisen verenpaineen merkkejä, aivojen alueiden syrjäytymistä, sekundaarisen kantasyndrooman esiintymistä, joka ilmenee elintoimintojen häiriönä, esiintyy suhteellisen nopeasti. Fokusaalisten aivovaurioiden oireet ovat lieviä tai puuttuvia.

Kuoren oireet voidaan määrittää. Veri lipeässä.

Subarahhnoidinen verenvuoto - veren kertyminen aivojen subarahhnoidiseen tilaan. Sille on ominaista voimakkaat päänsärky, merkittävien kuoren oireiden esiintyminen, runsas veri aivo-selkäydinnesteessä, kuume. Fokusoireet ovat poissa tai lieviä. Ehkä psykomotorinen levottomuus. Tietoisuus voidaan tallentaa. Mutta massiivisilla verenvuotoilla on lisääntynyt kallonsisäinen hypertheismi dislokaatio-oireyhtymän seurauksena.

Akuutin traumaattisen aivovamman jakson vakavuuden arvioimiseksi on tarpeen ottaa huomioon tajunnan tila, elintoiminnot ja fokusaalisen neurologisen oireiden vakavuus.

Potilaita, joilla on traumaattinen aivovaurio, on viisi: tyydyttävä, kohtalainen, vakava, erittäin vakava, terminaalinen.

Tyydyttävä tila: selkeä tietoisuus, elintoimintojen rikkomisen puuttuminen, polttovälitteisten neurologisten oireiden puuttuminen tai alhainen vakavuus.

Kohtalainen vakavuus: selvä tajunta, kohtalainen tainnutus, elintoimintojen heikentyminen (ehkä bradykardia), fokaalisten neurologisten oireiden esiintyminen (yksittäisten kraniaalisten hermojen, aistinvaraisen tai motorisen afaasia, spontaanin nystagmin, mono- ja hemiparesiksen jne. Vaurioituminen). Pohditaan ja päänsärky on vakava.

Vaikea tila: syvä tainnutus; elintoimintojen rikkominen, fokaalisten neurologisten oireiden esiintyminen (anisokoria, oppilaiden hidas reaktio valoon, katseen rajoittaminen, hemiparesis, hemiplegia, epileptiset kohtaukset, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla jne.).

Äärimmäisen vakava kunto: kohtalainen tai syvä kooma, elintoimintojen voimakas heikkeneminen, karkeat fokusaaliset neurologiset oireet (katseen pareseesi ylöspäin, karkea anisokoria, hajaantuminen pystysuorassa ja vaakasuorassa akselissa, tonic spontaani nystagmus, pupillireaktioiden jyrkkä heikkeneminen, aivokalvon jäykkyys, hemipresis, hemipresis, hemiprasis, glutebra, hemipresis, hemiprasis, glutebra,. halvaus jne.).

Terminaalitila: liiallinen kooma, elintärkeiden toimintojen kriittinen heikkeneminen, yleiset aivo- ja kantasymbolit vallitsevat yli puolipallon ja kraniobasalin.

Assist. Ensinnäkin kysymys on ratkaistava: tarvitaankö uhri kiireellistä neurotirurgista hoitoa, vai voidaanko se rajoittaa konservatiiviseen hoitoon.

Hätähoidon tarve syntyy, kun kallonsisäistä verenvuotoa on lisääntynyt ja kallo on masentunut, jolloin aivot puristuvat ja uhkaa dislokaatioilmiöiden kehittyminen. Jos ei ole viitteitä leikkaushäiriöille, hoidetaan konservatiivinen hoito. Aivojen aivotärähdyksen tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa kyseisten rakenteiden toiminnallinen toiminta. Näitä ovat: tiukka sängyn lepo useita päiviä (enintään viikko), antihistamiinit (difenhydramiini, pipolfeeni, fenaroli, suprastiini), rauhoittavat aineet (valerian tinktuura, pioni, äiti, bromidit), rauhoittavat aineet (diatsepaami, oksatsepaami, rudotel, sibazon, jne.), kolinergiset lääkkeet (bellaterinaali, belloidi, platyphylline, antispasmodic jne.) tavallisina annoksina.

Jos ilmenee voimakkaita neurovegetatiivisia reaktioita, eufylliiniä annetaan laskimonsisäisesti mikroverenkierron parantamiseksi.

Aivojen aivotärähdyksen aiheuttaman kohtalaisen intrakraniaalisen verenpaineen kehittymisen yhteydessä näytetään dehydratoivia aineita, lähinnä salureettisia aineita (diakarbia, furosemidiä, diklotiatsidia, etakryiinihappoa), joita otetaan aamulla 4-5 päivän ajan seuraten kaliumia veressä - tarvittaessa ne määrätään kalium-orotati, panangiini.

Nukkumishäiriöissä määrätään hypnoottisia lääkkeitä (metakvaloni, nitrazepaami, Noxiron), astenian tapauksessa - keskushermoston stimuloivat aineet (kofeiini 2 ml 10-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä, acephene 0,1 g, sydnokarbi 0,005 g suun kautta 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla). Tulevaisuudessa traumaattisen aivosairauden ehkäisemiseksi määrätä nootrooppisia lääkkeitä (pirasetaami, pyriditoli, Aminalon jne.).

Sairaalassa potilaan tulee olla 7–10 päivää. Aivojen sekoittumisen tapauksessa hoitotoimenpiteiden tulisi kohdistua ensisijaisesti aivojen mikroverenkierron palauttamiseen, joka saavutetaan parantamalla veren reologisia ominaisuuksia (vähentämällä muodostuneiden elementtien aggregaatiokykyä, lisäämällä verenkiertoa jne.). trentaali, 5% albumiiniliuos hematokriitin kontrollissa.

Aivojen energiansaannin parantamiseksi käytä glukoosia glukoosi-kalium-insuliiniseoksen koostumuksessa (injektoidun glukoosin määrä ei saa olla yli 0,5 g / kg), insuliini-10 U jokaista 200 ml: aan 20-prosenttista glukoosiliuosta yhdessä kislorodote-rapiey. Puriinijohdannaiset (teofylliini, eu-filiini, ksanthinoli-nikotinaatti jne.), Isokinoliini (papaveriini, nikoshpan) myötävaikuttavat veri-aivoesteen toiminnan palautumiseen. Kun verisuonten läpäisevyys on lisääntynyt 1–2 viikon ajan, injektoidaan 10 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta laskimoon.

Profylaktista desensitisaatiohoitoa (difenhydramiini, pipolfeeni, suprastiini jne.) On osoitettu. Dehydraatiohoitoa käytetään veriplasman osmolaarisuuden valvonnassa (normi on 285–310 mosm / l). Tämä on osmoottinen diureetti ja saluretiikka. Vaikeassa valtimon verenpaineessa ja sydän- ja verisuonisairaudessa ensimmäisen käyttäminen on rajoitettu - palautusilmiö on mahdollista (sekundaarinen kallonsisäisen paineen nousu sen vähenemisen jälkeen).

Salureetit vähentävät verenkierrossa olevaa plasman tilavuutta. Osmoottisesta

Traumaattinen aivovamma

Traumaattinen aivovamma (TBI) on kollektiivinen käsite, joka sisältää erilaiset ja vakavat mekaaniset vauriot sekä kallon itsensä että kallonsisäisten muodostumien osalta: aivokalvot, aivokudokset, aivoalukset, kraniaaliset hermot.

luokitus

Traumaattisen iskun tyypin mukaan erotetaan seuraavat pään jäljet:

1. yksittäinen
2. yhdistettynä (haitalliset vaikutukset ulottuvat muihin järjestelmiin ja elimiin)
3. yhdistetty (mekaanisen energian vaikutus lämpö-, säteily-, kemiallisten jne. kanssa)

Traumaattisten aivovaurioiden luonne on jaettu seuraaviin:

1. suljettu (aivovaurio ilman päähän ihoa tai vaurioitunut, mutta ilman aponeuroosin vaurioitumista kallo-luiden murtumien kanssa tai ilman), mutta pakollinen edellytys sille, ettei intrakraniaalista tilaa ole yhteydessä ulkoiseen ympäristöön)
2. avoin (vaurioitunut aponeuroosiin tai ulkoisen ympäristön viestintään kallon onteloon, kun taas avoin haava, joka vahingoittaa dura materia, katsotaan läpäiseväksi)

laji:

• aivosairaudet (kevyt, keskikokoinen, raskas)
• aivojen puristus (hematomas, masentuneet hematomas jne.)
• diffuusinen aksiaalinen aivovaurio)
• pään puristus.

Vakavuuden aste:

1. lievä (aivotärähdys, lievä mustelmia)
2. keskipitkällä (kohtalaisen vaikea aivojen t
3. vakavia (vakavia mustelmia, akuuttia puristusta, hajakuormitusta ja pään puristusta).

Suljetut pään vammat

Loukkaantumiset, joihin ei liity pään kokonaisuuden koskemattomuuden loukkaamista. Tämä tyyppi sisältää myös pään pehmytkudosten haavoja ilman aponeuroosin vaurioita ja kallon luiden murtumien aiheuttamia vammoja, mutta ilman vaurioita viereisille pehmeille kudoksille ja aponeuroosille. Solun sisäinen ontelo pidetään suljetussa tilassa. Tällaiset vammat ovat yleensä aseptisia.

Avoin craniocerebralisvamma

Loukkaantumiset, joille on ominaista, että pään ja kraniaaliluun pehmeä kokonaisuus vahingoittuu. Kun ne ovat lähes väistämättömiä mikrobikontaminaatioita. Membraanien (aivokalvontulehdus) ja aivojen (enkefaliitti, paiseet) tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyys on hyvin korkea.

Aivojen aivotärähdys (aivotärähdys) esiintyy useimmiten kovan, leveän kohteen vahingoittumisen seurauksena, joka vaikuttaa koko aivoon sekunnissa. Aivokudoksen eheys ei ole vaurioitunut, mutta jonkin aikaa jakautumisten ja aivosolujen väliset yhteydet menetetään. Tyypillisesti tätä lajia leimaa erilaista syvyyttä ja kestoa koskevan tajunnan menetys. Tietoisuuden palautumisen jälkeen havaitaan oksentelua, päänsärkyä, pahoinvointia, hikoilua, heikkoutta, huimausta jne. Lyhyen ajanjakson aikana on mahdollista kontingentti / antero- / retrograde-amnesia. Yleensä kaikki oireet häviävät 1-2 viikon kuluttua.

Aivojen sekoittuminen (liuos) on lievä, kohtalainen ja vaikea. Tämä on paikallinen aivovaurio: pienistä verenvuodoista ja turvotuksesta kyyneleisiin ja aivokudoksen murskattu. Mustelmat ovat mahdollisia kraniaalisen luunpalojen vaurioitumisen vuoksi. Kliininen kuva ilmestyy välittömästi. Nämä ovat pitkittyneitä (useita tunteja, päiviä, viikkoja) tajunnan menetys, astenia, amnesia, paikalliset neurologiset oireet. Lievemmissä muodoissa häiriö häviää yleensä 2-3 viikon kuluttua. Vakavien vammojen sattuessa jatkuvat seuraukset: epileptiset kohtaukset, halvaus, puhehäiriöt jne. Erittäin vakavissa tapauksissa kooma voi kehittyä.

Lasten aivotärähdysmateriaalia löytyy annetusta linkistä.
Yksityiskohtainen materiaali iskeemisestä aivohalvauksesta täältä: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Aivojen puristuminen voi tapahtua aivojen turvotuksen, kallonsisäisen verenvuodon, luun masennuksen vuoksi kallo-murtuman aikana. Oireet ovat: päänsärkyjen lisääntyminen, ahdistuneisuus tai uneliaisuus, lisääntyvien polttovammojen esiintyminen. Sitten - tajunnan menetys, heikentynyt sydämen toiminta ja hengitys, jotka ovat hengenvaarallisia.

Diffuusi aksonivaurio aivoille. Tätä tilannetta leimaa pitkäaikainen kooma - 2-3 viikkoa, rytmin ja hengitysnopeuden häiriö jne. Siirtyminen vakaaseen kasvulliseen tilaan on ominaista.

Aivovamman oireet:

• tajunnan menetys vamman vuoksi
• päänsärky
• pahoinvointi ja oksentelu
• huimaus
• tinnitus
• tajunnan pilvinen
• muistinmenetys
• hallusinaatiot ja harhaluulot
• verenvuoto nenästä, korvista

hoito

Hoito on jaettu kahteen vaiheeseen. Tähän kuuluvat ensiapu ja ammattitaitoinen hoitohoito.

Aivotärähdyksiä, mustelmia ja aivojen puristusta varten ensiapu on ylläpitää tiukkaa sängyn lepoa, hallita hengitystä, estää oksentelua vuotamasta hengitysteihin (antamalla loukkaantuneelle sivusuunnassa). On myös tarpeen soittaa ambulanssikeskukseen.

Jos potilas tarvitsee kuljetusta, annetaan oikea asento - selän päällä, kohdunkaulan selkä on kiinteä. Käsittele tarvittaessa haava ja aseptinen sidos. Meidän on yritettävä jättää kieli laskuun.

Kallo-luiden luotettavuuden diagnosointi, sisäisten hematomien ja muiden aivovaurioiden esiintyminen röntgen- tai tietokonetomografian avulla. Vahingon tyypin määrittämisen jälkeen tehdään päätös hoitotaktiikasta. Päätavoitteena on estää aivokudoksen vaurioituminen, hypoksia ja ylläpitää normaalia kallonsisäistä painetta. Intrakraniaalisen verenvuodon puuttuessa käytetään konservatiivista hoitoa. Akuutin päänvamman sattuessa on välttämätöntä suorittaa kirurginen hätätila.

Seuraukset ja ennuste

TBI: n vaikutukset voivat olla aikaisia ​​ja kauko-ohjattuja. Nämä ovat erilaisia ​​tarttuvia prosesseja, verenvuotoja, koomaa, unihäiriöitä, muistihäiriöitä, vammaisuutta, mielenterveyshäiriöitä, siirtymistä kasvulliseen tilaan. Kaikki riippuu vahingon suuruudesta ja vakavuudesta, uhrin iästä, toteutettujen toimenpiteiden tehokkuudesta.

Elpyminen ja kuntoutus muodostuvat lääkkeiden (antikonvulsantti, nootrooppinen, verisuoni), vitamiinihoidon, fysioterapian, fysioterapian ottamisesta.

Taudin ennuste riippuu suoraan vamman vakavuudesta ja sen luonteesta. Heiko vahinko on suotuisa ennuste, joissakin tapauksissa lääketieteellistä hoitoa ei edes tarvita täydelliseen elpymiseen. Mitä suurempi vaurio on, sitä huonompi ennuste, mukaan lukien kuolemaan johtavat tapaukset.

Miten säästämme ravintolisistä ja vitamiineista: probiootit, neurologisille sairauksille tarkoitetut vitamiinit jne., Ja tilataan iHerbiin (linkki 5 $ alennus). Toimitus Moskovaan vain 1-2 viikkoa. Paljon halvempaa useita kertoja kuin venäläisessä myymälässä, ja periaatteessa joitakin tuotteita ei löydy Venäjältä.

Avoin aivovamma

Avoin aivovamma sisältää aivovaurioita, joissa on pään pehmeiden kansien haavoja, jotka loukkaavat kehon luuttomuuden tai luun murtumien vahingoittumista vierekkäisten pehmytkudosten kanssa tai kallon pohjan murtumia nielun, nenän, korvan ja niskan, nenä-, korvakalvon pohjan murtumia. Avoimen traumaattisen aivovaurion myötä kallonsisäisen sisällön infektioriski on suuri, mikä saa sen tulemaan erilliseksi ryhmäksi ja määrittää erityiset hoitotaktiikat. 30% sairaalahoitoa saaneista potilaista, joilla on TBI, havaitaan avoin päävamma rauhassa.
Avoin vahinko voi olla tuliaseita ja ampuma-aseita.

Ei-palavat avoimet haavat
Ei-ammuttuja haavoja havaitaan, kun päänvammoja esiintyy uhrin putoamisen, kylmän aseen tai eri esineiden seurauksena. Kun heitä havaitaan erilaisissa haavoissa: sattuu, revitty, purettu, leikattu, puukotettu, hienonnettu, scalped. Haavalle on tunnusomaista ihon tai limakalvon eheys tai vika. Avaava haava osoittaa mahdollisuuden vahingoittaa aponeuroosia haavassa, joka oli ei-kirurginen ja joka on ensisijaisesti infektoitu.

Taisteluhaittoja analysoitaessa neurokirurgien huomion kiinnittäminen perinteisesti on niittetty haavoille. Armeijan parantaminen, joukkojen tekninen tuki, vihamielisyyden luonteen muutos johti uhrien rakenteen muuttumiseen taisteluolosuhteissa. Tässä vaiheessa ampuma-haavoja täydentävät usein taisteluvammat ja räjähdysvammat.
Palovammoja ovat muun muassa primaaristen (luodit, shrapnel) tai räjähdyslaitteiden toissijaiset ammukset. Kallon ja aivojen taisteluvammat eivät liity räjähdyslaitteiden suoriin traumaattisiin vaikutuksiin. Räjähdysvaurion alla ymmärrä räjähdyslaitteen monimutkainen monitekijävaikutus - iskun aalto, ammukset, jotka vahingoittavat, lämpövaikutukset (B. V. Gaidar et ai., 1997).

Avoimen pään vamman oireet

Avoin traumaattinen aivovaurio on ominaista päänahan eheyden heikentymiselle ja / tai kallon läpäisemättömyydelle. Näitä ovat kraniaaliholvissa olevat luunmurtumat, kudoksen kyyneleet, kallon pohjan murtumat, jotka ovat monimutkaisia ​​verenvuodon, likorran ja pehmeiden kudosten aponeuroosihäiriöiden kanssa. Aivojen dura mater: n epäjatkuvuuksien puuttuessa loukkaantuminen katsotaan läpäisemättömäksi, muuten se tunkeutuu.

Avoimen craniocerebraalisen vamman oireet ilmaantuvat välittömästi saamisen jälkeen, kuten uhrin tajunnan alentuminen (kestää jopa useita minuutteja, voi olla poissa kokonaan), lisääntynyt hengitys, huimaus ja akuutti kipu. Traumaan voi liittyä pahoinvointia ja kertakäyttöistä oksentelua. Nopea hengitys ja korkea verenpaine ovat lyhyitä. Tietoisuuden menetys on mahdollista. Palattuaan tietoiseen tilaan potilas valittaa heikkoudesta, veren kiireestä kasvoille ja päähän ja kylmästä hikistä. Päänsärky ja huimaus voivat jatkua pitkään. Seuraavaksi saattaa ilmetä pieni vaakasuora nystagmus, lieviä meningeaalisia oireita, jotka häviävät ensimmäisen viikon jälkeen loukkaantumisen jälkeen. Pistoksen ollessa kyseessä potilaan tila paranee keskimäärin 10-14 vuorokautta. Tämän jälkeen asteenisten ilmiöiden pitkäaikainen läsnäolo on mahdollista.

Konvulsiivisten kohtausten esiintyminen potilaassa voi ilmaista aivojen sekoittumisen tai hematooman muodostumisen. Avoin TBI ei aina liity tajunnan menetykseen. Samalla asteittain kehittyvä kooma osoittaa verenvuodon esiintymistä.

Loukkaantumisvaara ilmaistaan ​​aivojen tai sen kalvojen vahingoittavina tunnusmerkkeinä, siihen voi liittyä subjektiivisia häiriöitä, emotionaalista labiliteettia, rajoitettua liikkuvuutta ja puhetta jne. Usein seuraavien diagnostisten toimenpiteiden yhteydessä aivojen puristuminen nähdään hematooman takia. Ulkopuolella ne ilmentävät polttoväli-, aivo- tai kantasysteemejä.

Post-traumaattinen oireyhtymä on ominaista toistuvien tai pysyvien päänsärkyjen säilymiselle, tilapäiselle vammaisuudelle ja psyko-vegetatiivisille häiriöille.

Vammojen tilan diagnosoimiseksi asiantuntijat käyttävät usein tajunnanmenetyksen keston ja syvyyden arviointia sekä elintärkeitä merkkejä, jotka mitataan kahdesti tunnissa. Kaikki tämä voi puhua vahingon vakavuudesta. Kaulalihasten jäykkyys tutkitaan. Arvioidaan myös ihon ja pehmytkudosten ulkoisia vaurioita.

Kooma TBI: ssä

Usein myöhemmin esiintyy vaihtelevan vakavuuden TBI tai kehittyy vähitellen kooma. Sen läsnäolo voi merkitä kallonsisäistä verenvuotoa, mutta ennen sen poistamista ja hoitoa asiantuntijat määrittävät rikkomisen tyypin. Syvään koomaan liittyy täydellinen reaktio kipuun, normaalin lihaskudoksen muutokset, hengitysvaikeudet ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. Terminaalikoma johtaa oppilaiden symmetriseen laajentumiseen, voimakkaasti esiintyvään lihaskudoksen vähenemiseen, silmien liikkumattomuuteen, refleksien osittaiseen tai täydelliseen puuttumiseen. Usein siihen liittyy häiriöitä elintoimintojen alueella.

Kun potilaalla on avoin päävamma koomassa, verenvuodon ja hematooman diagnoosi on monimutkainen, mikä vähentää merkittävästi positiivisen tuloksen mahdollisuuksia ja täydellistä elpymistä.

Avoimen aivovaurion tyypit

Ampuma-haavojen luokittelu pääkalloon ja aivoihin perustuu kaikkien N. N. Petrovin vuonna 1917 ehdottamien ampuma-haavojen jakautumiseen pehmytkudosvammoihin, läpäisemättömiin ja tunkeutuviin avoimeen krani-aivovaurioon.

Pehmeän kudoksen vaurioitumista havaitaan noin 50%: ssa päävammoista. Traumaattisia aivovaurioita, joilla on massiivinen vaurio pään pehmeille kanneille (loukkaantunut kaikki pehmytkudosten kerrokset vaurioituneena periosteosin), kutsutaan avoimeksi vahingoksi kallolle. Samalla on olemassa todellinen mahdollisuus tartunnan leviämiseen suonien kautta infektio-tulehduksellisten intrakraniaalisten komplikaatioiden (meningiitti, enkefaliitti jne.) Kehittämisen myötä.

Avoin TBI, joka ei vahingoita dura materia, viittaa tunkeutumattomaan TBI: hen. Sille on ominaista kallon pehmeiden kudosten ja luiden vaurioituminen säilyttäen dura materin eheyden ja se löytyy 20 prosentista tapauksista. Samanaikaisesti muodostuu usein aivohalvaus, aivojen murskautumiskohdat ja kiireelliset kirurgiset toimenpiteet edellyttävät intrakraniaaliset hematomat.

Tunkeutumisvammoille on tunnusomaista dura materin eheyden rikkominen ja suorien tilojen ja aivojen välitön tartunta. Läpäisevien vammojen tiheys saavuttaa 30% kaikista ampumavammoista (B.V. Gaidar et ai., 1997).

Vammoja aiheuttavan ammuksen tyypin mukaan on palloa, pirstoutumista ja haavoja erityisillä ammuksilla (pallomaiset, nuolen muotoiset elementit jne.).
Haavan kanavan tyypin mukaan erotellaan sokeita, tangentteja ja rikošettivammoja.
Blind-vammat on jaettu neljään alaluokkaan:

1. Yksinkertaiset loukkaantumiset - haavan kanava, usein ammus, sattuu, ovat aivojen yhdessä lohkossa.
2. Segmentti - vastaavasti aivojen 2 vierekkäisessä lohkossa - haavan kanavan projektio on segmentti suhteessa kallon kehään.
3. Radiaalinen ammus, joka sattuu, saavuttaa sirppiprosessin.
4. Diametral - ammus, joka sattuu, tunkeutuu pullon läpi kallon vastakkaiselle puolelle.

Haavojen kautta voi olla segmentaalisia ja diametraalisia. Tangentiaalisia (tangentiaalisia) vammoja leimaa haavakanavan pinnallinen kulkukouru.
Rikoketivammoilla tulo on sama kuin alkuperäinen.

Kallon vaurion luonteen määrittämiseksi ja erityisen tärkeän neurokirurgisen taktiikan kehittämiseksi on kallon murtuma. N. S. Kosinskajan (1950) luokituksen mukaan ampumamurtumien joukossa erotellaan: epätäydellisiä ja täydellisiä, jotka puolestaan ​​jakautuvat lineaarisiin, detriittisiin, sisennetyihin, murtuneisiin ja rei'itettyihin. Useat neurokirurgit (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 ja muut.) Kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella on kolme päätyyppiä holvin murtumia. kallo: lineaarinen (murtuma), roskat ja masentunut.

[Fig. 1] Avoin päävamma

Avoimien aivovaurioiden hoito

Koska traumaattisen aivovamman aiheuttamat ensisijaiset vammat eivät useimmiten ole hoidettavissa, lääketieteellisten toimenpiteiden tavoitteena on poistaa komplikaatioita ja sekundaarisia vammoja. Erityisesti asiantuntijat etsivät ensin hypoksiaa ja hypotensiota. Ylempien hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä suojaavan refleksin menetyksen kanssa tai ilman, on niissä esitetty henkitorven intubaatio, mikä vähentää kuoleman mahdollisuutta. Sairaalan olosuhteissa hengitys- ja muiden elintoimintojen ylläpito jatkuu, täysi diagnoosi ja tarvittaessa kiireellinen kirurginen dekompressio, jossa on pitkäaikainen tajunnan heikkeneminen, hemiparesis ja anisocoria tai muut indikaattorit.

Kun hernian ulkonema on lisääntynyt aivojen alueiden muodossa, tarvitaan neurokirurgisen hoidon tarjontaa, jolla pyritään poistamaan liiallinen paine kraniaalikotelossa. Lisäksi avoimen traumaattisen aivovamman hoitoon liittyy ihon koskemattomuuden uudistaminen ja kudosvaurioiden korjaaminen, lihaskouristuksen ja / tai aivotärähdyksen hoitaminen, jos niitä esiintyy, sekä poistamaan vamman ja siihen liittyvien vammojen jälkeen ilmenneet oireet.

Vakava avoin päävamma

Hätähoito avoimen pään loukkaantumisen varalta

Avoimen pään loukkaantumispaikassa olevien potilaiden hätähoito tarjoaa seuraavat toimet:

• Potilaan elämää suoraan uhkaavien ilmiöiden eliminointi (verenvuodon lopettaminen, hengitystie- ja sydäntoimintojen palauttaminen);
• Turvallisen evakuoinnin järjestäminen ja järjestäminen (huolellinen immobilisointi ja oikean aseman tarjoaminen uhreille kuljetuksen aikana);
• Komplikaatioiden ehkäisy.

Ensimmäinen ja pätevä lääketieteellinen apu onnettomuuspaikalla ja uhrin kuljetuksen yhteydessä on liitetty ambulanssien lääketieteellisiin ryhmiin.
Elintärkeiden toimintojen vakauttaminen ja ylläpito asianmukaisella tasolla jatkuu potilaan kuljetuksen aikana monitieteisen sairaalan erikoisosastolle. Sairaalan pääsyosastolla arvioidaan potilaiden vakavuutta kirurgisten, neurologisten, radiologisten ja muiden lisätutkimusten perusteella. Tärkeimpinä kriteereinä arvioitaessa potilailla, joilla on avoin pää trauma akuutin ajanjakson aikana, on heikentynyt tajunta, hengitys- ja hemodynaamiset olosuhteet. Kirurginen tutkimus antaa mahdollisuuden selvittää kallon ja aivojen vahingon luonne, tunnistaa yhdistettyjen tai moninkertaisten vammojen läsnäolo, mikä mahdollistaa kirurgisen hoidon järjestyksen ja laajuuden määrittämisen.

Neurologinen tutkimus sallii aivovaurion aivojen ja polttovälien selvittämisen sairaalahoidon aikana ja potilaan hoidon prosessissa. Tässä tapauksessa kiinnitetään erityistä huomiota meningeaalisen oireyhtymän tunnistamiseen, sen kehittymisen dynamiikkaan potilaan hoidossa. Avoimen pään trauman röntgendiagnostiikka täydentää kirurgista ja neurologista tutkimusta. Kallion pakollinen radiografia (kraniografia) suoritetaan kahdessa projektiossa, tarvittaessa kohdennettu kraniografia näytetään käyttämällä erityisiä potilasasetteluita.
Echo EG: n avulla voit tunnistaa mediaani-aivorakenteiden muodostumisen ja leviämisen massan.

Vieraan elinten läsnäolon ja sijainnin suurin informatiivisuus, aivokudoksen muutokset antavat tietokonetomografian (CT). Tunnistettaessa loukkaantuneita ei-metallisia esineitä magneettikuvaus (MRI) on arvokas.

Näin ollen kaikki potilaat, joilla on avoin TBI, toimitetaan neurokirurgiselle osastolle, joka on varustettu nykyaikaisilla diagnoosimenetelmillä, sillä on nykyaikainen anestesia- ja tehohoitoyksikkö ja kaikki tarvittavat toimenpiteet tämän potilasryhmän auttamiseksi. Avoimen craniocerebraalisen trauman potilaiden hätähoito koostuu riittävän kaasunvaihdon varmistamisesta, hemodynaamisten häiriöiden poistamisesta, turvotuksen lisääntymisen estämisestä - aivojen turvotuksesta, infektio- ja tulehduksellisista komplikaatioista. Yleisperiaatteet intensiivihoidosta ampuma-traumaattisen aivovaurion varalta heijastuvat tietolohkossa (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Yksi tärkeimmistä terapeuttisista toimenpiteistä, joka tarjoaa suotuisan kraniocerebraalisen haavan kulun, sen paranemisen, haavainfektioiden ja komplikaatioiden estämisen ja potilaan toipumisen, on ensisijainen kirurginen hoito (PHO).

PHO-haavat, sen toteutuksen ajoituksesta riippuen, on jaettu varhaisiin, viivästyneisiin ja myöhäisiin.

• Varhainen PCO suoritetaan rauhan aikana ensimmäisten 3-6 tunnin kuluttua loukkaantumisesta, jos käytetään antibiootteja - jopa 24 tuntia vahingon jälkeen. Sota-aikana Isänmaallisen sodan mukaan ensimmäisen kolmen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen (ennen reaktiivisen tulehduksen alkamista ja haavan kehittymistä).
• Viivästetty PCO rauhan aikana - ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen sodan aikana - 3–6 päivän kuluttua loukkaantumisesta.
• Myöhäinen neurokirurginen hoito suoritetaan myöhemmin vahingon jälkeen Suuressa isänmaallisessa sodassa 6 päivän kuluttua loukkaantumisesta.

[Fig. 2] Pääkallon murtuma

Sekä rauhan aikana että sodan aikana on tarpeen yrittää tehdä kirurginen hoito mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen, mikä takaa optimaaliset hoitotulokset.

Kirurginen hoito, jossa on avoin päävamma, suoritetaan kerroksina: pään pehmytkudosten haavat, luunvammot, dura mater -vahingot ja aivovauriot. Kirurgisen kentän valmistamisen jälkeen ensisijainen kirurginen hoito alkaa pään pehmeiden kudosten haavalla. Potilaan kunnosta ja päänvamman vakavuudesta riippuen käytetään paikallispuudutusta tai yleisanestesiaa. Haavan reunat leikataan taloudellisesti, poistetaan 0,3 - 0,5 cm haavan reunasta, saastuneiden onteloiden avaaminen ja puhdistus, haavan pesu aseptisella liuoksella, suolaliuos, antibiootit ja vetyperoksidin pysäyttäminen suoritetaan.

Kun verenvuoto lopetetaan pinnallisista verisuonista, hyytyminen ei ole toivottavaa, koska ihon fokaalinen nekroosi on mahdollista.

Kullakin haavan tyypillä on omat ominaisuutensa primäärisen kirurgisen hoidon suorittamiseksi. Pään pehmeiden kokonaisuuksien haavan kirurgisen hoidon jälkeen aloitetaan haavan toisen tason (kerros) hoito - luunvaurioiden hoito. Lineaarisen kraniaalisen murtuman läsnäolo ei ole merkki kraniotomialle.

Masentuneen murtuman poistaminen vaatii leikkausta. Operaatio alkaa jyrsintäreiän asettamisesta "naapurustossa" kallon koskemattomaan osaan, jota seuraa rozkushuvannyam masentuneen luun rajalla. Tällöin roskat voidaan nostaa tai poistaa yhtenä lohkona tulevaisuudessa sulkemaan kallon vika kyseisellä lohkolla kääntämällä sitä ulospäin.

Yleisperiaatteet tehohoidosta avoimen pään reitillä

1. Riittävän kaasunvaihdon tarjoaminen (hengitys).
   Tarvittaessa - intubointi ja mekaaninen ilmanvaihto. 7 pistettä GCS: ssä ja uhkaa aspiroitumisesta liman kanssa, oksentaminen - uhrien intubaatio keuhkojen mahdollisen keinotekoisen ilmanvaihdon kanssa.
2. Optimaalisen systeemisen ja aivo-perfuusion paineen ylläpitäminen (vähintään 60 mmHg).
3. Aivojen vastustuskyvyn lisäämiseksi kaasunvaihdon ja verenkierron mahdollisiin häiriöihin injektoidaan 5 mg verapamiilia laskimonsisäisesti, minkä jälkeen sen hitaan infuusiona 2 mg / h fysiologisessa liuoksessa tai 5% glukoosiliuoksessa, rikkihapon magnesium - 10 mg / kg, lidokaiini - 4-5 mg / kg, kg, natriumtiopental, GHB, diatsepiinivalmisteet (Relanium, Sibazon, Seduxen jne.), antioksidantit (E-vitamiini - 5 ml lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä).
4. Veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpito, välttäen hypoosmolariteettia (300 mosm / l), koska se johtaa aivojen turvotukseen ja hyperosmolariteettiin (320 mosm / l), mikä johtaa hypovolemiaan, hemokonsentraatioon, perfuusion vähentymiseen, ennen kaikkea vaurioituneisiin rakenteisiin. Hematokriitin pitoisuus on vähintään 30-35%.
5. Kun kohonnut kallonsisäinen paine - pään ja ylävartalon kohonnut asento 30 °, hyperventilaatio, mannitoli 20% - 0,5-1,0 g / kg ruumiinpainoa 10 minuutin ajan. Osmodiureettisen vaikutuksen tehostamiseksi furosemidiä injektoidaan lisäksi 0,5-1,0 mg / kg.
6. Kortikosteroidit: metipred - 20 mg / kg tai deksametasoni - 1 mg / kg, sitten lihaksensisäisesti 6 tunnin välein 0,2 mg / kg.
7. Happo-emäksen tilan stabilointi.
8. Metabolian parantaminen (nootropics, Essentiale, jne.).
9. Proteolyyttisten entsyymien estäjät (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Riittävä analgeesi ja rauhoittava hoito.
11. Kouristuksilla, natriumtiopentaalilla, difeniinillä, seduksilla jne.
12. Hypertermia - lyyttiset seokset ja fyysiset jäähdytysmenetelmät.
13. Infektio- ja tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisy - antibiootit, haavojen ensisijainen kirurginen hoito.
14. Riittävän ravinnon varmistaminen - noin 30 kcal / kg ruumiinpainoa päivässä.
15. Liittyvien vammojen, komplikaatioiden hoito.

Detrital murtumalla pienet fragmentit poistetaan ja suuret fragmentit, jotka liittyvät periosteumiin, yrittävät nostaa kraniaaliholvin tasoon kiinnittämällä ne ompeleilla. Verenvuoto luuttomasta luusta pysäytetään vahapastalla.

Kalvon vaurioituneiden luiden kirurgisen hoidon jälkeen jatkuu haavan kolmannen tason viimeistely - vaurioituneen dura mater -hoidon hoito. Sen murskatut reunat, ei-elinkelpoiset alueet leikataan, verenvuodon lopettaminen suoritetaan koaguloitumisella, kiinnittimillä tai säiliöiden sitomisella. Massiivinen verenvuoto keskikerroksen valtimon rungosta voidaan pysäyttää kiinnittämällä selkäranka.

Jos haluat lopettaa verenvuodon pachyon-rakeista tai nilkoista, käytä lihaksen, aponeuroosin tai hemostaattisen sienen paloja. NN Burdenko suositteli, että sinisen seinän vika sulkeutuu jaetun dura materin ulkoisella esitteellä. Massiivisella verenvuodolla mahdollistetaan sagitaalisen sinuksen ligaatio sen etuosissa (Roland-aallon edessä).

Kirurgisesti hoidettavan haavan viimeinen taso on aivovaurio. Kirurgisen hoidon tulisi tässä vaiheessa olla erityisen varovainen ja taloudellinen, jotta aivovamma ei aiheuttaisi lisää. Hävitetyt aivokudokset, pienet luut ja fragmentit (hiukset, vaatekappaleet jne.) Pestään huolellisesti suolaliuoksella. Suuret luunpalat, vieraat kappaleet voidaan poistaa pinseteillä, puristimella. Haavan kanava pestään aseptisella liuoksella. Rationaalinen puhdistusmenetelmä on lyhytaikainen kallonsisäisen paineen lisääntyminen puristamalla kaulan suukappaleet. Metalliset vieraat kappaleet poistetaan pinseteillä, joskus käytetään magneetteja. Kotimaisen neurokirurgian kokemus osoittaa, että haavan kanavan tehokas hoito vieraiden kappaleiden, luunpalojen, verihyytymien poistamisen avulla on mahdollista, kun sen syvyys on 6-8 cm.

Viime vuosina useimmat neurokirurgit uskovat, että täydellinen ensisijainen kirurginen haavanhoito avoimen CCT: n kanssa ei koske pelkästään kudoksen ompelua, vaan myös dura mater- ja kallo-luiden ensisijaista muovia (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikaatiot aivovaurion kanssa

Avoimen päävamman aiheuttamat komplikaatiot on jaettu varhaisvammaisiin, jotka johtuvat itse vammautumisesta ja myöhemmin tartuntavaarasta, jonka kehittymiseen liittyy tartunnan vaikutus ja aivokuoren muodostuminen.
Ei-tarttuvia komplikaatioita esiintyy 8,5%: lla potilaista, joilla on avoin TBI.

Alusten syöpyminen haavassa, verisuonten verihyytymien hajoaminen voi johtaa verenvuotoon pään pehmeistä kudoksista tai sisäisistä astioista, jolloin muodostuu kallonsisäisiä hematoomia. Massiivinen verenmenetys voi johtaa hypokromiseen anemiaan, neurologisten oireiden lisääntymiseen. Aivojen puristumisen ja hajoamisen merkkien ilmaantuminen viittaa intrakraniaalisen hematoomin muodostumiseen, ja kun lisätutkimustavat vahvistavat, kirurgiseen hoitoon tarvitaan tarve. Ulkoinen verenvuoto pysäyttää ligaattien asettamisen, hyytymisen. Intrakraniaaliset hematoomit poistetaan huolellisen hemostaasin jälkeen, kun vuorovesihuuhtelujärjestelmä on käytössä.

Luettelo komplikaatioista, joilla on avoin pää trauma

• Ei-tarttuva (varhainen)
  • verenvuoto
  • Intrakraniaaliset hematomat
  • shokki
  • liquorrhea
  • Cerebroray, aivojen lisääntyminen
• Tarttuva (myöhään)
  • aivokalvontulehdus
  • meningoenkefaliitti
  • Nestemäinen fistula, neste ui
  • osteomyeliitti
  • Brain-paiseet
  • ventriculitis
  • Myöhäinen aivojen lisääntyminen
  • Liimat, arvet

Vatsakalvon verenvuotoa ja turvotusta - aivojen turvotusta, jolle on tunnusomaista tilan heikkeneminen, neurologisten oireiden lisääntyminen, onnittelusairaudet, varoitetaan ottamalla käyttöön osmoosi ja saluretiikka, kortikosteroidi suolaliuokset, antioksidantit jne.

Iskua, jossa on avoin päävamma, havaitaan harvoin, mutta useita päävammoja, massiivinen verenhukka voi aiheuttaa sen kehittymisen. Avoimen pään vamman aiheuttamat shokin kliiniset merkit ovat kasvava tajunnan heikkeneminen, suhteellinen takykardia, verenpaine voi olla normaali, jolle on tunnusomaista pulssipaineen, oligurian väheneminen, verenkierron veren määrän väheneminen (BCC) ja keskimääräinen laskimopaine (CVP). Potilaan poistaminen shokista tapahtuu poistamalla dekongestantteja ja dehydratoivia aineita, palauttamalla veren menetys ja BCC.

Nestemäisen hoito koostuu kallo- ja aivovaurioiden radikaalista ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta, dehydraation nimittämisestä, lääkkeistä, jotka vähentävät nesteiden tuotantoa (lasix, diakarb, pipolfeeni), paikallista lannerangasta tai lannerangan kuivumista. Käyttänyt intensiivistä tulehdusta ehkäisevää hoitoa, proteiinin ja veden ja suolan metabolian korjausta. Kun likorrea on aina olemassa aivokalvontulehdus, ventriculitis.

Aivojen varhainen ulkoneminen (prolapse, prolapse) tapahtuu kuukauden kuluessa loukkaantumishetkestä. Siinä on soikea tai sieni, sen koko riippuu trepanation-ikkunan koosta ja kallonsisäisen paineen nousun asteesta. Aivojen prolapsin hoito on pääsääntöisesti konservatiivinen: anti-inflammatorinen, dehydraatioterapia, ”donitsi” -keitto prolapsin kehittymisen kääntämiseksi.
Vakaus, samoin kuin aivojen sen osan koon kasvu, joka kaatui myöhemmin, myöhemmässä vaiheessa - myöhemmin lisääntyminen - osoittaa infektion lisäämistä. Samalla "hyvänlaatuinen" ulkonema muuttuu "pahanlaatuiseksi" (N. N. Burdenko, 1936).

Avoin TBI on ensisijaisesti infektoitu. Haavan läsnä ollessa haavan infektion kehittymistä edistetään ei-radikaalisti ensisijaisella kirurgisella hoidolla. Haavan höyrytystä pidetään haavan prosessin komplikaationa. Infektio-komplikaatiot jokaisella kolmannella potilaalla, joilla on ampumapäävamma.
Tartunnan leviäminen aivojen vuorauksen haavan kanavan pinnalta johtaa aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Leptomeningiitti erottuu, jossa vaikuttavat pääasiassa pehmeät kalvot (verkko ja pehmeä) ja pachymeningiitti (kun kyseessä on röyhtäisen prosessin stroma, se ulottuu kiinteään aivopyörään). Meningoencefaliitissa havaitaan aivokalvon vaurio aivokalvojen lähellä. Meningiitin ja meningoentfaliitin hoito koostuu intensiivisestä anti-inflammatorisesta hoidosta.

Haavan kanavan infektion kehittyminen voi johtaa aivo-selkäydinnesteisiin, aivo-selkäydinnesteeseen ja kallo-osteomyeliitin luuttumiseen.

Aivojen paiseet voivat esiintyä tartuntakeskusten, verenvuotojen, aivojen aineen luunpalojen alueella vieraiden kappaleiden ympärillä. Aivojen paiseella ymmärrämme aivojen aineen röyhtäisen ontelon, jota ympäröi kapseli. Aivojen paiseet käyvät läpi seuraavat kehitysvaiheet:

1. punaista nekroottista enkefaliittia;
2. pyogeenisen kapselin muodostumisvaihe ja aivopuolen paineen ilmeneminen (ilmeisten oireiden vaihe);
3. terminaalivaihe, jossa ilmenee kehon yleistä myrkytystä ilmentäviä ilmiöitä, aivojen puristumista ja syrjäytymistä. Tässä vaiheessa mätä voi murtautua aivojen kammioihin.

Neurologiset oireet lisääntyvät, veren siirtyminen vasemmalle, ESR: n lisääntyminen, leukosytoosi, ruumiin yleinen myrkytys, diagnoosin selventäminen, aivot absesien hoito on monimutkainen - poistaminen kapselin, viemärin tai pistoksen kanssa täydentää intensiivistä tulehdusta ehkäisevää hoitoa.

Liimaprosessien kehittymisen, arpeutumisen, aivohalvauksen muodostumisen, aivohalvauksen muodostumisen, kouristusten (kouristushyökkäysten) muodostuminen on mahdollista myöhäisissä komplikaatioissa. Ne voivat olla yksittäisiä - päivän aikana, sarja - useita kohtauksia usean tunnin ajan ja epileptisen tilan muodossa, kun kohtauksia havaitaan peräkkäin nopeasti rytmin aikana, jolloin potilaan tila heikkenee asteittain kooman kehittymiseen saakka.
Samanaikaisesti kouristushyökkäysten syyn selvittämisen kanssa on toteutettava joukko kiireellisiä toimenpiteitä kouristusten poistamiseksi ja taustalla olevan sairauden hoitamiseksi. Määritä seduksen, Relanium, antikonvulsantit, tiopentanatrium. Jatkuvilla kouristuksilla käytetään anestesiaa, joskus rentouttavia aineita, mekaanista ilmanvaihtoa ja intensiivistä nestehoitoa.