Miksi aivojen glioblastooma on 4 astetta vaarallista?

Syöpäkasvaimet aiheuttavat aina henkilön pelkoa, varsinkin kun kyse on taudin myöhemmistä vaiheista. Se ei ole salaisuus kenellekään, että pahanlaatuisen onkologisen taudin neljännen vaiheen aikana henkilöllä ei ole lainkaan mahdollisuutta elpyä, ja hoito vain muutaman viikon tai kuukauden ajan auttaa pidentämään henkilön elämää. Vaarallisimpia ovat aivokasvaimet tai pikemminkin glioblastooma missä tahansa aivojen alueista.

Aivosyövän vaihe 4 kuulostaa aina lauseelta, koska henkilö ei kannata täydellistä elpymistä. Kuinka paljon henkilö jää elämään tällaisen diagnoosin mukaan riippuu useista tekijöistä: vaiheesta, polttoprosessin lokalisoinnista. Jos puhumme neljännestä vaiheesta, eliniän enimmäisaika on 3–6 kuukautta, ja tämä on vain intensiivistä hoitoa. Glioblapstoman salaisuus on sen piilevässä kulmassa, mikä johtaa taudin myöhään diagnosointiin.

Termi "aivosyövän vaihe 4" viittaa koko ryhmään heterogeenisiä kasvainkaltaisia ​​prosesseja, jotka kehittyvät aivokudoksissa. Aivojen glioblastooma on eräänlainen pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa sekä aivojen limakalvoon että ympäröivään kudokseen. Valitettavasti ei ole mahdollista parantaa tällaista diagnoosia sairastavia potilaita, mutta toipuminen on toivottavaa jokaisella potilaalla, joten kenelläkään lääkärillä ei ole oikeutta riistää häntä. Erilaisia ​​tapauksia oli toipuminen, mutta lääkettä ei voitu selittää lääkkeellä.

Mitä tapahtuu

Aivojen glioblastooma on pahanlaatuinen, nopeasti etenevä kasvain, joka kehittyy kallon sisällä. Kasvain kehittyy astrosyytteistä (aivosoluista), joilla on toisin kuin neuronit kyky lisääntyä, joten niiden hallitsematon jakautuminen aiheuttaa patologisen kudoksen aktiivisen kasvun. Glioblastooma voi esiintyä missä tahansa iässä, mukaan lukien lapset. Tämäntyyppinen kasvain erottuu sen korkeasta kemoterapiasta, joten ainoa menetelmä sen hoitamiseksi on leikkaus leikkauksen poistamiseksi. Keskimääräinen elinajanodote leikkauksen jälkeen voi olla 40 viikkoa.

Aivojen glioblastooman vaara on siinä, että aivokudoksessa se kehittyy lähes huomaamattomasti, joten 60 prosentissa tapauksista se diagnosoidaan täysin sattumalta. Ilmoitettu klinikka, jossa on glioblastoomaa, ilmenee vasta kun kasvain saavuttaa suuren koon, puristaa ympäröivät kudokset, mutta tällaisissa tapauksissa potilaalle on jo mahdotonta auttaa. Tämän taudin pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa lähes aina corpus callosumiin ja vaikuttaa molempiin puolipalloihin.

Miksi kasvain kehittyy?

Nykyaikaisen onkologian ja lääketieteen edistymisestä huolimatta tarkkaa syytä siihen, miksi glioblastooma kehittyy, ei ole osoitettu. On olemassa joitakin oletuksia ja teorioita, miksi tauti kehittyy, mutta kaikkia niitä ei ole tieteellisesti vahvistettu:

1. Neurofibromatosis.
2. Pitkäaikainen kosketus kemikaalien ja myrkkyjen, erityisesti polyvinyylikloridin kanssa.
3. Säteily: ionisoiva säteily.
4. Autoimmuunisairaudet.
5. Perinnöllisyys.

Glioblastooman kehittymisen liipaisumekanismi voi olla kraniocerebraalisia vammoja sekä astrosytoma - hyvänlaatuinen aivokasvain, joka pystyy rappeutumaan glioblastoomaksi. Jotkut ovat sitä mieltä, että sähkömagneettiset kentät, jotka säteilevät matkapuhelimia, voivat aiheuttaa tätä pahanlaatuista prosessia aivokudoksessa, mutta tällaista teoriaa ei ole vahvistettu.

Glioblastooman kehittymisvaarassa ovat miehet sekä ne, jotka ovat astuneet yli 40 vuoden ikään. Tätä tautia vastaan ​​on melko vaikeaa suojata, koska ainoa ehkäisevä menetelmä on käydä lääkärillä säännöllisesti ja käydä läpi magneettikuvaus, joka 98 prosentin tarkkuudella voi havaita kasvaimen ja syöpäsolujen paikallistamisen.

luokitus

Aivojen glioblastooma erottuu paitsi sen sijainnista, myös pahanlaatuisuuden asteesta, jonka määrittävät patologien asiantuntijat. Histologisen kriteerin mukaan seuraavat glioblastoomassa esiintyvät pahanlaatuisten solujen tyypit erotetaan:

1. Giant-glioblastooma - riittävän suuret syöpäsolut ovat fuzzy-ytimiä.
2. Glioblastoma multiforme - pahanlaatuiset solut, joiden koko on erilainen, verisuonivaurio, verenvuoto.
3. Glyosarkooma - kasvaimessa on saromatiisia komponentteja.

Tutkimusprosessissa kiinnitetään erityistä huomiota syöpäsolujen kypsyysasteeseen. Tapaukset, joissa solut ovat kypsiä, kasvain kehittyy hitaammin. Kun kasvainsolu on epäkypsä, sen jakautumisprosessi on tarpeeksi nopea ja kasvain kasvaa nopeasti, tartuttaa uusia kudoksia. Riippumatta tuumorin tyypistä, sen luokittelu, vaihe 4 glioblastooma, on kaikkein vaarallisin, koska syöpäsolut ovat läsnä vain aivoissa, mutta myös ulkopuolella, jotka vaikuttavat imusolmukkeeseen ja hermostoon.

Histologisen kriteerin lisäksi on olemassa vielä neljä erilaista neljännen vaiheen aivokasvaintyyppiä:

Aivojen glioblastooma - käyttökelvoton patologia. Tässä tilassa kasvain sijaitsee kallon hermojen lähellä tai sen sisällä. Toiminta ei ole mahdollista, koska kun se suoritetaan, sydänpysähdykseen liittyvä peruuttamattomien prosessien riski on suuri.

Toistuva glioblastooma on toistuva kasvain, joka esiintyy leikkauksen jälkeen. Glioblaton uusiutuminen on väistämätöntä, koska tällaisella kasvaimella ei ole selkeitä rajoja ja ääriviivoja.

Aivojen glioblastooma lääketieteessä ajetaan ICD-koodin 10 ja fontin C71 alla. Diagnoosin prosessissa on erittäin tärkeää määrittää kasvaimen prosessin lokalisointi. Glioblastooma voi sijaita etu-, ajallisessa, parietaalisessa, niskakyhmyalueilla, myös aivoissa, kammioissa tai aivokalvossa. Tapauksissa, joissa tuumorin sijainti on epäselvä, koodinumero ilmoitetaan nimellä C71.9. Kasvuprosessin lokalisoinnista riippumatta aivojen glioblastooman ennuste on aina epäsuotuisa eikä jätä henkilölle mahdollisuutta elämään.

Miten se ilmenee?

Glioblastooman oireet taudin alkuvaiheessa ovat lähes huomaamattomia, mutta kun kasvain kasvaa, klinikka muuttuu vakavaksi ja aiheuttaa usein potilaan kuulemisen lääkärin kanssa. Tärkeimmät oireet, jotka saattavat viitata aivosyöpään, ovat seuraavat merkit:

1. Päänsärky, joka on paikallinen riippuen siitä, missä kasvain sijaitsee, sekä sen koosta. Myöhemmissä vaiheissa päänsärky on melko vahva ja sietämätön, usein paroksysmaalinen. Ilmentänyt ympäröivien alusten ja kudosten puristamisen taustaa vasten.
2. Huimausta.
3. Koordinointi avaruudessa.
4. Pahoinvointi, oksentelu - esiintyy useammin aamulla.
5. Näön heikkeneminen, kuulo.
6. Puhe ja kognitiiviset häiriöt.
7. Intellektien huonontuminen.

Aivojen glioblastooman neljännessä vaiheessa oireet ovat erityisen havaittavissa ja ilmenevät seuraavina häiriöinä:

1. Raajojen paresis.
2. Heikentynyt herkkyys.
3. Muistin heikkeneminen tai katoaminen.
4. Visuaaliset ja kuuloiset hallusinaatiot.
5. Puhehäiriöt.
6. Epileptiset kohtaukset ja kouristukset.

Edellä mainitut vaiheen 4 glioblastooman oireet näkyvät suurennetun kasvain taustalla, hermosolujen ja muiden aivokudosten tuhoutumisessa. Potilaan tila aivosyövän neljännessä vaiheessa on varsin vakava, joten hän tarvitsee sairaalahoitoa. Ei harvoin, kun lääkärit ovat voimattomia, potilas lähetetään kotiin, jossa hän kuolee muutaman päivän kuluessa.

diagnostiikka

Jos aivosyövän epäillään tai kasvain on määritelty, potilaalle määrätään seuraavat tutkimusmenetelmät:

1. magneettikuvauksen MRI;
2. tietokonetomografia CT;
3. kudosnäytteen biopsia;
4. histologinen tutkimus;
5. positronemissio-tomografia.

Tarvittaessa potilaalle määrätään muun tyyppisiä tutkimuksia, mutta suurimmaksi osaksi riittää, että aivoissa suoritetaan MRI-skannaus kontrastilla. MRI-kuva glioblastoomalle voi olla eri muodoissa. MRI: n avulla voit määrittää paitsi kasvaimen lokalisoinnin, myös sen koon, rakenteen, aivovaurion laajuuden.

Melko usein lääkäri määrittelee SPEKT- ja PET-tutkimukset lopullisen diagnoosin ja itse kasvain määrityksen ratkaisemiseksi, mikä erottaa IV-asteen astrosytomat muista tyyppisistä kasvaimista, mukaan lukien pahanlaatuinen glioblastooma.

Hoitoperiaate

Valitettavasti tällainen kasvain ei reagoi hoitoon, eikä neljännessä vaiheessa jätä elämää. Nykyaikainen lääketiede yrittää yhä taistella glioblastoomaa vastaan, mutta tällainen hoito parantaa vain hieman potilaan tilaa ja pidentää elämänsä useita viikkoja. Ei ole harvinaista, että kolmannessa vaiheessa ei ole mahdollisuutta onnistuneeseen ennusteeseen, joten kasvain voidaan katsoa käyttökelvottomaksi, eikä hoito itse ole suunnattu hoitoon, vaan oireiden lievittämiseen. Edistyneessä syöpässä potilas kärsii vakavasta ja sietämättömästä kivusta, joten hänelle määrätään voimakkaita huumausaineita, jotka auttavat lievittämään hieman kivun oireyhtymää.

Huolimatta siitä, että aivojen neljännen vaiheen glioblastooma liittyy kuolemaan johtaviin sairauksiin, käsitellään monia ihmisiä, joilla on voimakas elämän jano ja suuri optimismi. Aivosyövän ainoa hoitomenetelmä on leikkaus, mutta se ei takaa hyvinvoinnin parantamista. Tosiasia on, että on mahdotonta poistaa kokonaan kasvaina aivoista, koska se kasvaa syvälle kaikkiin ympäröiviin kudoksiin eikä sillä ole selkeitä rajoja ja rakenteita. Siksi vaikka lääkäri poistaa osan tuumorista, se kasvaa, tartuttaa uusia aivokudoksia.

Lääkehoito - määrätty oireiden lievittämiseksi:

1. Prednisoloni - lievittää aivojen turvotusta.
2. Circul, metoklopramidi - antiemetic.
3. Amitriptyliini ja muut ovat rauhoittavia.
4. Morfiini on huumausaine kivun lievittämiseen.

Kirurginen interventio on ainoa tapa lisätä potilaan elinajanodotetta. Joissakin tapauksissa glioblastooman neljännessä vaiheessa leikkausta ei suoriteta kasvaimen suuren koon tai niiden läheisyyden vuoksi aivojen tärkeille alueille.

Cryosurgery - käytetään, kun leikkaus ei ole mahdollista. Sisältää kasvainkudoksen jäädyttämistä.

Sädehoito - ionisoivan säteilyn vaikutus kasvaimeen. Taudin neljännessä vaiheessa kaikki aivokudokset voidaan säteilyttää.

Kemoterapia - käytetään yhdessä sädehoidon kanssa. Se koostuu alkyloivien huumeiden vastaanottamisesta, ja se on määritetty sekä ennen käyttöä että sen toteuttamisen jälkeen. Yleisimmin käytetyt lääkkeet, kuten Temodal, Avastin.

Vaiheen 4 glioblastooman yhdistetty käsittely voi tuoda vain väliaikaisen helpotuksen. Jopa pahanlaatuisen kasvaimen resektion ja kemoterapian aikana kasvain kasvaa edelleen. Terapeuttinen hoito voi keskimäärin pidentää henkilön elämää enintään yhdellä vuodella. Tilastojen mukaan, ellei kirurgista hoitoa ole, henkilö asuu enintään 3 kuukautta.

Aivokasvainvaiheen ennuste 4

Aivojen glioblastooma, yksi niistä sairauksista, joita ei hoideta, myös silloin, kun kasvain havaitaan toisessa tai kolmessa vaiheessa. Kuoleman syy on kasvain nopea kasvu sekä se, että sillä ei ole selkeitä rajoja ja jopa sen poistamisen jälkeen 1 - 2 kuukauden kuluttua kasvain alkaa kasvaa uudelleen. Lisäksi glioblastoomasolut ovat erittäin kestäviä kemoterapiaa ja sädehoitoa vastaan, joten edes kurssin jälkeen ei ole mitään takeita siitä, että kasvain kutistuu tai lopettaisi kasvun.

Modernin onkologian ja lääketieteen mahdollisuuksista huolimatta sekä erilaisten tekniikoiden ja tekniikoiden saatavuudesta on mahdotonta parantaa glioblastooma neljännessä vaiheessa. Tällaisen kauhean diagnoosin omaavien potilaiden keskimääräinen elinaika on enintään 1 vuosi ja ilman hoitoa kuolema tapahtuu 1-3 kuukauden kuluessa. Hyvin harvinaisissa ja yksittäisissä tapauksissa havaittiin tapauksia, joissa elpyminen tapahtui, mutta tämä on vain silloin, kun tauti todettiin toisessa vaiheessa.

Onko mahdollista parantaa aivosyövän vaihetta 4?

Yhteyden ottaminen mihin tahansa klinikkaan epäiltyjen glioblastoomien osalta, jokaisen potilaan on saatava lääkärin hoitoa myös silloin, kun kasvain on käyttökelvoton. Päähoidon lisäksi jokaisen potilaan, kuten hänen läheisten ihmisten, pitäisi saada psykoterapeutin apua.

Vaiheessa 4 aivosyöpä on havaittu erityisiä häiriöitä ihmisen psyykeessä sekä keskushermostoon, itsepalvelun hallinta häviää usein, henkilö kokee voimakasta kipua, jota huumausaineet heikentävät huonosti.

On hyvin harvinaisia ​​tapauksia, joissa henkilö asuu useita vuosia tällaisella diagnoosilla. 95% tästä diagnoosista kärsivistä potilaista elää enintään 6 kuukautta.

Kuolema aivojen 4-asteisessa glioblastoomassa on hyvin vakava. Voimakkaat kipulääkkeet lievittävät huonoa ja sietämätöntä kipua, henkisen toiminnan heikkeneminen on heikentynyt. Potilaan elinajan viimeisinä päivinä potilaan keho ei ota mitään lääkitystä, kipu on kiusallinen ja vakio.

Syöpässä, vaihe 4, kun ei ole mahdollisuuksia toipua, potilaan viimeiset toiveet täyttyvät. Jotkut potilaat haluavat jäädä kotiin läheisten ihmisten piirissä, mutta toiset mieluummin kuolevat sairaalassa, jotta he eivät rasita heidän sukulaisiaan.

Aivojen glioblastooma on yksi vaarallisimmista ja kuolemaan johtavista pahanlaatuisista sairauksista, joilla on nopea eteneminen. Kuolema tässä taudissa on raskas ja tuskallinen, joten potilaan läheisten ihmisten tulisi tehdä kaikkensa kuoleman lievittämiseksi.

Aivosyövän ennaltaehkäisy on kattavan tutkimuksen ajoittainen kulku, varsinkin silloin, kun joku lähellä rakasti glioblastooma. Säännöllisten päänsärkyjen, pahoinvoinnin, aamunpoiston ja oksennuksen kanssa voit myös epäröi käydä lääkärillä ja MRI: llä. Taudin varhaiset ja varhaiset vaiheet antavat vielä mahdollisuuden elpymiseen, mutta eivät neljäs vaihe. Hoito ja leikkaus voivat pidentää käyttöikää 1 vuodeksi.

Glioblastooman hoito

Glioblastooma (glioblastooma multiforme) on neuroepithelial tuumori, joka kuuluu astrosyyttigliomien alaryhmään, jolla on korkea pahanlaatuisuus (korkealaatuinen gliomas). Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan glioblastooma luokitellaan luokkaan IV WHO. Kasvaimen vaihtoehdot ovat gliosarkooma ja jättiläinen solujen glioblastooma.

Pahanlaatuisten kasvainten muodostumista on kaksi. Ensimmäinen tyyppi on hyvänlaatuisen kasvaimen asteittainen tervehdys (matala -> luokka III-IV) ja toinen tyyppi on pahanlaatuisen kasvaimen samanaikainen muodostuminen. Ensimmäinen tyyppi on tyypillisempi nuorille potilaille, toinen - vanhemmille potilaille.

Glioblastooman oireet

Glioblastooman oireet määräytyvät suoraan tuumorin lokalisoinnin ja sen koon (liiallisen tuumorimäärän vaikutuksen vakavuuden aste) perusteella. Aivopuoliskon glioblastooman (luokka IV) kohdalla tauti alkaa useimmiten lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireista (pysyvä päänsärky, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua) ja aivojen puristuminen / leviäminen (käsivarren lihasten ja / tai jalkojen heikkous useammin kasvain vastakkaiselta puolelta, häiriöt) puheita, tilejä jne.).

Diagnoosi: standardi on magneettiresonanssikuvaus (MRI), jossa on ja ilman kontrastia. Standardimoodien (T1, T2, T1 ja kontrasti) lisäksi FLAIR ja diffuusiopainotetut kuvat (DWI) ovat lisäksi toivottavia. Tärkeää on myös positronipäästötomografia (PET) metioniinin kanssa.

Glioblastooman hoito

Glioblastooman hoito on yksi neurokirurgian ja onkologian tärkeimmistä alueista. Standardi on glioblastooman yhdistetty hoito. Ensimmäinen vaihe on glioblastooman poistaminen, jota seuraa sädehoito SOD 60 Gy: llä ja kemoterapialla. Sädehoidon käytäntö yhdessä kemoterapian kanssa tällaisilla kasvaimilla on tullut melko vakiintuneeksi maailman käytännössä.

Leikkaus on tänään turvallista, kuolleisuus kuperien gliomien poiston aikana ei ole yli 1%. Kirurgisen hoidon komplikaatioita ovat verenvuoto kasvainkerroksessa (1-2%) ja neurologisen alijäämän kasvu (2-4%).

Glioblastooman kirurgisen poistamisen piirteet niiden sijainnissa erittäin toimivilla alueilla (moottorialue, näkymän kortikaalinen esitys, puhe-vyöhyke).

Neuroepiteelisilla kasvaimilla on infiltratiivinen kasvumalli, mikä tarkoittaa, että kasvainsolut määritellään kasvain makroskooppisesti näkyvän reunan ulkopuolella. Toimenpiteen tavoitteena on poistaa mahdollisimman paljon kasvainta. Esimerkiksi luokan 4 glioblastooma voi aiheuttaa äkillisiä neurologisia häiriöitä, jotka johtuvat tärkeiden aivorakenteiden puristumisesta. Kasvaimen poistamisen jälkeen neurologiset oireet häviävät tai häviävät kokonaan, mikä havaitaan useissa tapauksissa (katso tapausta käytännössä). Infiltraation vakavuus riippuu tuumorin pahanlaatuisuudesta. Tällaiset piirteet määräävät suoraan glioblastooman "radikaalin" poistamisen mahdollisuuden.

Kun tuumori sijaitsee näissä paikoissa, glioblastooman radikaali poistaminen liittyy suuriin riskeihin joko uuden pysyvän neurologisen alijäämän syntymiseen tai olemassa olevan kasvuun. Tällaisten riskien vähentämiseksi jopa kymmenesosalla prosentista leikkausta edeltää merkittävä preoperatiivinen valmistelu tuumorin ja toiminnallisesti tärkeiden alueiden suhteellisen aseman määrittämiseksi tarkasti. Toiminnot suoritetaan sähköfysiologisella ohjauksella ja motoristen toimintojen seurannalla. Kun tuumori sijaitsee puheen keskellä, on usein välttämätöntä suorittaa mielessä ns. Craniotomy (hereillä leikkaus), jotta määritettäisiin selkeästi aivokuoren funktionaalinen vyöhyke.

Astrosyyttien hoidossa, mukaan lukien glioblastooma, radiokirurgia (gamma-veitsi, novis, cyber-veitsi) ei ole ratkaiseva.

Glioblastooman hoito. Nykyiset suositukset.

Harjoitustapaukset

Korkealaatuisen glioman poistaminen oikealla parietaalis-oksipitaalisella alueella

Glioblastooma, WHO-luokka 4

Jäsen jostakin lähtien: 29.11.2012 Viestit: 12

Glioblastooma, WHO-luokka 4

16-vuotiaalla lapsella sairaus ilmeni epipristallisella ja oikeanpuoleisella hemipareesilla, MRI / CT paljasti kystisen ja kiinteän rakenteen vasemman aivopuoliskon muodostumisen, tehtiin resektointi, glioblastooma todettiin histologisesti, leikkauksen jälkeen kasvain ei paljasta kasvaimen jäämiä..
Histologisen diagnoosin perusteella potilaan ikää suositeltiin tekemään paikallista sädehoitoa SOD 60Gy: iin asti, samanaikaisesti säteilytyksen kanssa CT Temodal 75 mg / m2 päivittäin RT: lle.
4 viikkoa RT: n päättymisen jälkeen on tarpeen toistaa aivojen MRI ilman CU: ta ja CU: lla. Cyclox CT: t on suunniteltu, ja Temodal on 150–200 mg / m2 1–5 vuorokauden ajan, syklit toistetaan 28 päivän välein, yhteensä 12 CT-sykliä.
Kyselyssä oli suositeltavaa suorittaa EEG, jonka jälkeen tehtiin päätös AET: n nimittämisestä
Valtava pyyntö kertoa, onko kyseessä tehokas hoito, onko mahdollista keskeyttää RT-kurssi lomien ja viikonloppuisin.

Ilmoittautuminen: 06/29/2006 Viestit: 2,102

Näille kasvaimille suositellaan tavallista hoito-ohjelmaa. Minulla ei ole mitään sen lisäämistä. Ei-toivottavaa on keskeyttää sädehoidon kulku uudenvuoden lomien aikana. IMHO, on parempi aloittaa kemialla, ja säteilytys olisi suoritettava välittömästi NG-lomien jälkeen

Jäsen jostakin lähtien: 29.11.2012 Viestit: 12

Kiitos vastauksesta! Valitettavasti olemme keskeyttäneet kurssin, koska poika sairastui ARVI: lla, se tapahtui vain lomien aikana. Nyt jatkamme hoitoa

Jäsen jostakin lähtien: 29.11.2012 Viestit: 12

Hyvää päivää! Kemian ja lt: n aikana otimme deksametasonia.Päähoidon jälkeen annos laski 0,5: een ennen loppua, lapsi sai hyvin, ja tiedämme, että tämä johtuu hormoneista, meidän on otettava yhteyttä endokrinologiin hormonien normalisoimiseksi? tai sen jälkeen, kun deksametasoni on suoritettu, palautuvatko ne?

Ilmoittautuminen: 06/29/2006 Viestit: 2,102

vain jos olet samaa mieltä endokrinologin kanssa menettelystä deksametasonin poistamiseksi ja mahdollisesta siirtymisestä korvaushoitoon

Jäsen jostakin lähtien: 29.11.2012 Viestit: 12

Kiitos paljon vastauksista, nyt olemme kotona xT: n ja LT: n jälkeen. 28.02 teki MRI: n, tässä on johtopäätös:
Tilanne sen jälkeen, kun CPT: stä on tullut vasemmanpuoleinen fronto-parietaalinen alue, aivojen vasemman pallonpuoliskon tuumorin osittainen poistaminen
Vasemmassa fronto-parietaalialueella epäsäännöllisen muotoisen jäännöksen kertynyt kystinen muodostuminen kohtalaisen perifokaalisen glioosin kanssa määritellään signaalin lisääntymisenä T2 VI- ja FLAIR-tiloissa, jäännöskomponentin mitat jopa 28 mm korkeaan, pituussuunnassa 25 mm: iin, jopa 28 mm leveiksi, ulottuvat kuperaan pintaan.
Kontrastin lisäyksen jälkeen määräytyy signaalin ominaisuuksien lisääntyminen koulutuksen reuna-alueella
Sivukammiot eivät ole laajentuneet, hieman epäsymmetriset
Kolmas kammiota ei laajenneta keskiviivassa
Neljäs kammio ei ole laajentunut keskiviivaan
Perusganglialla, sisemmällä kapselilla, korpukutkalla, visuaalisilla vartaloilla, aivokannalla ja aivopuolella on muuttumaton MR-signaali
Tasojen väliset tilat, ulkoiset viilutilat ovat jäljitettävissä.
Retrocerebellar-tilojen laajeneminen määritetään.
Turkin satula, aivolisäke ei ole muuttunut
Parasellarirakenteilla on tavallinen järjestely.
Silmän aivojen kulmien alueella esiintyviä poikkeamia ei näy
Molemmilla puolilla normaali leveä sisäinen äänikanava
Orbiittien rakenne ilman ominaisuuksia
Oikealla syvennyksellä visualisoidaan kysta, jonka halkaisija on enintään 14 mm.
Johtopäätös: vasemmalla puolella olevan kraniaalisen holvin luut CPT: n jälkeen, aivojen vasemman pallonpuoliskon tuumorin osittainen poistaminen
Vasemman fronto-parietaalisen alueen jäännöskomponentti, verrattuna MRI: hen 11.2.2012 ja g (leikkauksen jälkeen), positiivinen dynamiikka
onko mahdollista selvittää itse kasvaimen jäännökset tai toiminnan seuraukset, nekroosi. Mitä suosittelisit seuraavaksi?

Mikä on aivojen glioblastooma

Aivojen glioblastooma (ICB 10, kansainvälinen sairauksien luokitus) on pahanlaatuinen kasvain, joka etenee ilman metostaasia. Kudosten kasvu tapahtuu astrosyyttien kutsutun glial-tähtisolujen jakautumisen vuoksi.

Prosessi tapahtuu kallon sisällä. Kasvaimet kasvavat, kasvavat ja painavat aivojen elintärkeää kudosta. Tämän seurauksena keskushermosto (CNS) rikkoo. Ja tämän kehon koko epäonnistumisen seurauksena.

Blastoma on erittäin vaarallinen ihmisen elämälle. Metastaasin puuttuessa ensisijainen hoito on usein pahanlaatuisten fokusten poistaminen. Hylkäämättä kasvain ei toimi.

Tilastojen leikkaamisen jälkeen henkilö asuu noin 5 vuotta. Koska tauti pyrkii toistumaan. Kuvat potilaista on esitetty alla.

Glioblastooman syyt

Syöpä on arvaamaton ilmiö. Lääkäreiden on vaikea määrittää taudin kehittymisen syitä ja kasvainten esiintymistä. Kuitenkin todennäköisimmin ovat:

• geneettinen taipumus (taudin esiintyminen lähisukulaisissa);
• ionisoivan säteilyn vaikutukset kehon kudoksiin;
• samanaikaisesti neurofibromatoosin, astrosytomien (1 ja 2 asteen) jne. patologia;
• kemiallisten reagenssien kanssa (esimerkiksi haitallisten aineiden höyryjen säännöllinen hengittäminen);
• lapsen synnynnäinen patologia, joka ilmeni lapsen (alkion) muodostumisen ja kehityksen aikana.

Riski kuuluu:

• miehet 40-60 vuotta;
• ne, joilla on läheisiä sukulaisia ​​taudista (tai heikkolaatuista koulutusta yleensä);
• haitallisten aineiden tuotannossa työskentelevät ihmiset (PVC, klooriyhdisteet jne.);
• potilailla, joilla oli aiemmin syöpä (mukaan lukien glioblastome).

Taudin oireet

Tunnista syöpä on vaikeaa. Patologiaa ei diagnosoida ilman analyysiä ja tutkimusta. Ja taudin alkuvaihe on yleensä oireeton.
Valitettavasti blastomaa voidaan tunnistaa joko sattumalta viereisellä tutkimuksella tai jo myöhäisessä vaiheessa. Kehittämällä, täyttämällä kallon tila uudella kudoksella, kasvain antaa useita merkkejä siitä, että potilaat hoitavat. Oireita ovat:

1. Ruokahaluttomuus
2. Päänsärky. Kallon sisäpuolen tuntemus (aivojen turvotus).
3. Pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous ja huonovointisuus.
4. Vestibulaarisen laitteen häiriöt - huimaus, muutokset kävelyssä.
5. Sydän ja keuhkojen toimintahäiriöt.
6. Keskushermoston puolelta - muistia, unta, puhe heikkenee.
7. Näkyvyys heikkenee, silmänsisäinen paine tulee näkyviin.
8. Raajojen herkkyyden muuttaminen.
9. Koomaan.

Tuumoriluokitus

Solujen tyypin mukaan on kolme tyyppiä:

• jättiläinen solu glioblastooma (suuret solut, jotka sisältävät kaksi tai useampia ytimiä);
• multiforme (eri kudokset, monet verenvuodot ja verisuonet);
• gliosarkooma (kasvain vaikuttaa vain gliaan).

Aivojen lokalisoinnin heikkolaatuinen koulutus on jaettu viiteen tyyppiin:

• varsi;
• isomorfinen glioblastooma;
• monimuotoinen;
• polymorphocellular;
• 4 astetta glioblastooma.

Ensimmäistä tyyppiä ei käsitellä. Tässä tapauksessa toiminta on mahdotonta. Pahanlaatuiset solut sijaitsevat rungossa, joka yhdistää selkäydin ja aivot.
Kirurginen interventio tällaisessa herkässä alueella on vaarallista ja aiheuttaa tuki- ja liikuntaelimistön häiriöitä. Tästä syystä useimmissa tapauksissa varsi glioblastooma ei toimi. Se havaitaan yleensä sydämen rytmi- ja hengitysongelmilla.

Isomorfinen solumuoto on vähemmän yleinen. Kasvaimen muodostavat saman lajin solut - pyöreät tai soikeat. Sille on ominaista sumeat ääriviivat ja lukuisat kasvainkeskukset.

Monimuotoon on tunnusomaista erilaisia ​​epätyypillisiä soluja, jotka syntyvät gliasta (neuronien verkoston sidekudos). Haitallisten tekijöiden seurauksena terveitä soluja transformoidaan pahanlaatuisiksi soluiksi.

On mahdollista alentaa pään syöpää runkoon alas selkäytimen sieppauksella ja levittää edelleen muihin hermosysteemeihin. Kolmasosa aivojen glioblastooman kasvaimista vastaa monimuotoista ulkonäköä.

Polymorfosellulaarinen on yleisempää. Solut ovat pääsääntöisesti suuria, yksisoluisia ja erilaisia. Histologinen tutkimus ei paljasta selvästi solujen sytoplasmaa sen alhaisen sisällön vuoksi, joten tätä tyyppiä ei ole helppo havaita.

Pahanlaatuisten kasvainsolujen lukumäärä on jaettu neljään asteeseen. Ensimmäinen vaihe on siirtymäkausi. Osa hyvänlaatuisesta muuttuu syöpään. Tämä tyyppi on helpoin käsitellä.
Valitettavasti tässä vaiheessa ei ole mahdollista diagnosoida glioblastooma. Tämä johtuu oireiden täydellisestä puuttumisesta. Ainoastaan ​​satunnaisten tutkimusten avulla he havaitsevat tämän aivosyövän asteen.

Toisessa vaiheessa soluja kasvaa hitaasti, joista löytyy yhä enemmän epätyypillisiä. Kolmannelle on tunnusomaista suuri määrä pahanlaatuisia kasvaimia. Kasvu on paljon nopeampaa. Alla on lueteltu kuvia potilaan aivoista ennen ja jälkeen hoidon.

Kaikkein vaarallisin luokka 4 glioblastooma (luokka 4) esiintyy useimmiten. Vain siksi, että viimeinen vaihe on helpompi diagnosoida. Yleensä tässä vaiheessa esiintyy voimakkaita oireyhtymiä, joiden kanssa potilas käy lääkärille. Diagnoosin jälkeen ihmiset kuolevat muutaman kuukauden kuluessa.

Mitä enemmän pahanlaatuisia kasvaimia on, sitä pienempi mahdollisuus elpymiseen. Tietenkin se riippuu myös kasvaimen sijainnista aivojen eri lohkoissa ja monista muista tekijöistä.

diagnostiikka

Nykyaikaisiin diagnoosimenetelmiin kuuluvat:

• MRI (magneettikuvaus);
• CT (tietokonetomografia);
• MRS (magneettiresonanssispektroskopia);
• histologinen tutkimus;
• PET (positronipäästötomografia).

Näitä menetelmiä käytetään taudin tunnistamiseen. Tarkin ja moderni on viimeinen.

Kasvainten pahanlaatuisuuden ja niiden koon määrittämiseksi on parempi käyttää diagnoosia kompleksissa. Muussa tapauksessa on olemassa riski, että kasvain on pienempi ja koot eivät vastaa todellisuutta.

Glioblastooman hoitomenetelmät

Glioblastooma ei anna metostazovia. Tästä syystä pahanlaatuisten kasvainten poisto on usein määrätty. Valitettavasti uusiutumiset eivät ole harvinaisia, koska syöpäsoluja ei voida täysin leikata pois.

Hoito riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Useimmiten laiminlyötyissä tapauksissa se ei yksinkertaisesti toimi.
Poistumisen jälkeen määrätään joskus sädehoitoa ja kemoterapiaa voidakseen päästä eroon taudin jatkumisesta. Niissä suositellaan muun muassa tiettyä ruokavaliota, mukaan lukien kalsiumin, natriumin jne. Lisääminen.
Uusi on menetelmä laser glioblastin poistamiseksi. Laitteen tarkkuus auttaa suorittamaan interventiota tarkasti ja valikoivasti, mikä tekee mahdolliseksi säilyttää enemmän terveitä soluja.

Radiokirurgiaa käytetään myös edellä mainittujen hoitomenetelmien rinnalla. Se on pikemminkin ennaltaehkäisy relapsiin kuin itsenäiseen tapaan.

Joissakin tapauksissa käytetään kryokirurgiaa. Jos leikkaus on mahdotonta leikkaamalla, käytä tätä menetelmää. Pahanlaatuiset kudokset jäädytetään paikallisesti. Tietenkin ja terveellistä osittain vaikuttaa.

Lievittää oireita, jotka on määrätty kipulääkkeitä, lievittää turvotusta, rauhoittavia aineita. Ilman hoitoa he elävät viime kuukausina jotenkin.

Kaikki vaihtoehtoisen lääketieteen ja folk-korjaustoimenpiteiden menetelmät ovat myös tehottomia.

Kuinka monta elää hänen kanssaan leikkauksen jälkeen

Tilastojen mukaan potilaalle annetaan enintään 5-6 vuotta koko taudin kulkuun. Mahdollisuus toipua ei riitä. Mutta älä unohda, että tilasto on hyvin suhteellinen. Tästä syystä älä epäröi ja ota nämä luvut lopulliseksi.

Masennustiloissa sairauden kulku ei todennäköisesti hidastu, todennäköisesti - päinvastoin. Vaikka hoidon, ruokavalion ja muiden lääkärin suositusten noudattaminen, terveellinen elämäntapa ja optimistinen asenne auttavat pidentämään aikaa.

Seuraukset ja ennuste

Glioblastooma on pettymys diagnoosi, lähes lause. Jotkut lääkärit ja se, että on olemassa kasvain. Elämän ennuste voi vaihdella laiminlyönnin vaiheen mukaan.

Sairaiden ihmisten elinajanodote on enintään viisi vuotta ja joskus vähemmän. On tarpeen havaita syöpä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa - vaiheessa, jossa se on vielä parannettavissa.

Onnistuneen toiminnan jälkeen sairastumisen todennäköisyys taas on noin 75%. Syöpä palaa enemmän. Kun otetaan huomioon tuumorin lokalisoinnin herkkyys, todennäköisyys, että eläviä kudoksia ei vaikuta, on hyvin pieni.

Eri järjestelmien mahdollinen toimintahäiriö poistotoiminnan aikana, erityisesti keskushermosto ja tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä. Puhumattakaan aivojen toiminnasta yleensä.

Pahanlaatuisten kudosten kehittyminen ja laajentuminen vaikuttavat aivokuoren elintärkeisiin hermoverkkoihin. Tämän seurauksena kehossa on vikoja.
Tietyt ruokavaliot, joiden tavoitteena on terveellinen tasapainoinen ruokavalio glioblastoomalla, sallittu liikunta, psykologinen terveys - kaikki nämä tekijät vaikuttavat pitkäikäisyyteen, mutta vähemmässä määrin.
Enimmäkseen riippuu:

• glioblastooman tyyppi;
• syövän vaiheet;
• tuumorin koko;
• lokalisointi (frontaalinen, parietaalinen, oikea ja vasen väliaikainen lohko jne.);
• geneettinen perintö;
• koko kehon terveys;
• ikä (iäkkäät ihmiset kärsivät pahimmasta sairaudesta) ja sukupuoli;
• elämäntapa, huonojen tapojen läsnäolo;
• ympäristöön.

Kovettumisvaihe 4 glioblastooma on mahdotonta. Alla on kuvattu kuvia syöpäpotilaista. Puhumme elpymisestä vain silloin, kun tauti havaitaan vaiheissa 1-2 ja harvinaisissa tapauksissa.

Tärkein ongelma on tuumorin selkeän rajan puuttuminen. Siksi, vaikka osa olisi poistettu, solunjako jatkuu. Tämän seurauksena 2–3 kuukauden kuluttua kasvain kasvaa uudelleen, joten sitä ei voida parantaa eikä elää sen kanssa pitkään. Vaiheessa 2 on mahdollisuuksia - 60% potilaista elää edelleen. Tapaukset paranevat ensimmäisellä kerralla, harvemmin toisessa vaiheessa.

Viimeiset kuukaudet

4 astetta glioblastooma, henkilö asuu enintään 40 viikkoa. Luku on tietysti tilastollisista tiedoista, joten sinun ei pitäisi luottaa siihen.
Taudin kulkuun liittyy voimakas kipu, jota ei poisteta kipulääkkeillä. Usein on olemassa mielenterveyden vastainen toiminta, jopa ajattelun kyvyn täydellinen menettäminen.

Muistin, unen, ruokahalu, visio, yleinen hyvinvointi heikkenevät. Mitä kauempana - sitä vaikeampi kestää kipua. Lopulta keho lakkaa ottamasta mitään lääkkeitä.
Kun havaitaan luokan 4 syöpä, elpyminen ei ole mahdollista. Potilaille tarjotaan kaksi vaihtoehtoa: joko jäädä sairaalaan (jatka säteilyä jne.) Tai viettää viimeisiä kuukausia, kotona asumispäiviä sukulaisten kanssa.

Jotkut valitsevat ensimmäisen vaihtoehdon, ei taakkaa heidän rakkailleen. Tämä kysymys on puhtaasti yksilöllinen. Sukulaisten ja ystävien tulisi mahdollisuuksien mukaan antaa rauha potilaalle.

Viime päivinä henkilö todennäköisesti ei edes pysty palvelemaan itseään, vammaisuus on todennäköistä. Tämän täytyy olla huolissaan etukäteen. No, jos läheiset ihmiset voivat huolehtia hänestä.

Joka tapauksessa, jos epäilet syöpää, sinun on tutkittava perusteellisesti. Sinun ei pitäisi luottaa yhteen lääkäriin tai asettaa itsesi diagnosoimaan foorumeilla.

Ainoastaan ​​pätevä apu tunnistaa tarkasti taudin läsnäolon ja poistaa virheiden mahdollisuuden. Sinun ei pitäisi kannustaa itseäsi ihmeelliseen paranemiseen, mutta sinun ei pitäisi pimeyttää elämäsi viimeisiä päiviä.

Glioblastooma: oireet, syyt, diagnoosi, hoito, ennuste

Glioblastooma on astrosytomiin liittyvä ensisijainen aivokasvain, joka on peräisin gliasta (eräänlainen ruho, joka muodostaa aivokudoksen); 12-15% kaikista keskushermoston kasvaimista.

Aivojen kasvaimet systematoidaan ei vaiheittain vaan pahanlaatuisuuden asteella. I ja II art. kuuluvat hyvänlaatuisiin kasvaimiin; III ja IV - pahanlaatuiselle. Glioblastooma - viittaa IV Art. (WHO Grade 4) pahanlaatuinen astrosytoma.

ominaisuus

Muiden aivokasvainten erottamiskyky:

• nopea kasvu
• ympäröivien kudosten aggressiivinen tunkeutuminen,
• runsas verisuonittuminen (kehittynyt ruokavalvoverkko),
• selkeiden rajojen puute
• nekroosin esiintyminen kasvaimen paksuudessa,
• kyvyttömyys muodostaa metastaaseja,
• jatkuva toistuminen hoidosta huolimatta.

syyoppi

Aivokasvainten täsmällisiä syitä ei ole vielä määritetty. Tutkijat tunnistavat geneettiset mutaatiot yksilöissä, joilla on tämä diagnoosi, mutta näiden mutaatioiden syyt eivät ole tiedossa. Suurin osa niistä on hankittu. Vain 5%: lla potilaista on perinnöllisiä oireyhtymiä, jotka altistavat glioomien kehittymiselle.

Solujen geneettisiä muutoksia aiheuttava todiste on säteily. Kaikkia muita versioita (ympäristöolosuhteet, radiomagneettinen säteily, virukset jne.) Ei ole vielä luotettavasti vahvistettu.

Muovien, kumin, öljytuotteiden valmistuksessa ja formaliinin kanssa kosketuksissa olleissa henkilöissä on teoksia, jotka osoittavat hiukan korkeamman prosenttiosuuden gliakasvaimia.

Glioblastooman merkittävimmät riskitekijät ovat:

• ikä yli 50 vuotta;
• miesten sukupuoli;
• astrosytomien historia;
• joitakin perinnöllisiä patologioita, kuten neurofibromatoosia.

luokitus

Kehitysmekanismin mukaan:

1. Ensisijainen glioblastooma, joka syntyy muuttumattomasta kudoksesta.
2. Sekundaarinen GB, joka kehittyy astrosyytomeista, joilla on vähemmän pahanlaatuisia. Tämä lomake on yleisempää nuorilla.

Histologisen tyypin kohdalla:

1. Giant-solu.
2. Glioblastooma multiforme on yleisin ja pahinlaatuinen kasvain.
3. Gliosarkooma.

Kasvain voi sijaita missä tahansa aivojen osassa, mutta useimmiten se on paikallistunut etu- ja ajallisten alueiden valkoiseen aineeseen, joka usein kasvaa korpukutsuumiin ja vastakkaiseen pallonpuoliskoon.

Glioblastooman oireet

• Intrakraniaalinen hypertensio. Se ilmenee pääasiassa päänsärkynä, kaareva luonne, joka nousee aamulla, eikä kulje perinteisten kipulääkkeiden ottamisen jälkeen, usein liittyvä pahoinvointi. Usein esiintyy oksentelua, näköhäiriöitä, jotka johtuvat näköhermon turpoamisesta.
• Konvulsiiviset kohtaukset. Ne voivat olla yleistettyjä, tajunnan menetys tai paikallisia (rajallinen lihaksen nykiminen yhdellä alueella).
• Vähentynyt kognitiivinen toiminto. Ajattelu hidastuu, loogiset yhteydet katoavat, muisti, huomio heikkenee.
• Neurologisen alijäämän oireyhtymä. Ilmeisesti menetetään tiettyjä toimintoja, joita säätelee aivojen alue, joka painaa kasvainta. Kohdistava keskushermoston vaurio voi ilmetä:

-raajojen halvaus tai pareseesi;

-ympäröivien esineiden ja ihmisten havaitsemisen vääristyminen (agnosia);

-afaasia (puhehäiriö);

-koordinoinnin ja tasapainon puute.

• Psykiatriset oireet. Koska kasvain on lokalisoitu etuosan lohkoihin, se aiheuttaa persoonallisuuden häiriöitä: tyhmyyden, poikkeavan käyttäytymisen tai päinvastoin, apatian, adynamia, esiintyminen on mahdollista.

diagnostiikka

Glioblastooma on oireeton jo jonkin aikaa, erityisesti silloin, kun se sijaitsee aivokudoksen paksuudessa. Jos kasvain on lokalisoitu lähemmäksi aivokuorea, oireet näkyvät aikaisin. Yleensä tällaiset potilaat menevät neurologiin.

Neurologinen tutkimus antaa käsityksen fokaalisista aivovaurioista. Tiedot annetaan silmälääkärin tekemällä tutkimuksella: on mahdollista havaita visuaalisten kenttien häviäminen sekä intrakraniaalisen hypertension merkkejä tutkimuksessa.

Aivokasvainten diagnoosin kulta-standardi on MRI. MRI-tomogrammeissa glioblastooma nähdään huonosti erotettuna tuumorina, joka on voimakkaasti heterogeeninen ja jossa esiintyy nekroosia.

Jos MRI: lle (sydämentahdistin, implantit) on vasta-aiheita, suoritetaan CT-kontrasti kontrastilla.

Lisätutkimuksia voidaan määrätä: MRI - spektroskopia, angiografia, aivojen PET, toiminnallinen MRI, elektroenkefalografia.

Lisäksi on määritetty vakio kliininen tutkimus potilaan somaattisen tilan arvioimiseksi Karnofskyn asteikon mukaisesti ja ennustamaan mahdollisuutta lykätä tulevaa hoitoa.

Hoitotaktiikan valinta

Jos tämä on mahdollista, kaikki aivokasvaimet tulisi poistaa. Ilman leikkausta ei voida tehdä lopullista histologista diagnoosia. Jos epäillään glioblastooma, ensisijainen käsittely on kirurginen poisto, jota seuraa kemoradiointiterapia.

Jos kasvain sijaitsee paikassa, jota ei voida poistaa, suoritetaan stereotaktinen biopsia (kasvainkudoksen puhkaisu MRI: n tai CT: n valvonnassa). Lopullisen histologisen diagnoosin määrittämisen jälkeen valitaan hoitostrategia.

Kirurginen toimenpide

Leikkauksen indikaatiot määritetään ottaen huomioon tuumorin anatomisen sijainnin, potilaan yleisen tilan, hänen ikänsä, edellisen toiminnan jälkeisen ajan palautumisen aikana.

Vaihtoehdot leikkaukseen:

1. Kokonaisresektio (tämä viittaa yli 90 prosentin poistamiseen tuumorin massasta).
2. Osittainen palliatiivinen poisto kallonsisäisen paineen vähentämiseksi, potilaiden yleisen tilan lievittämiseksi, elämänlaadun parantamiseksi.
3. Materiaalin vastaanottaminen biopsiaan.

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa mahdollisimman suuri määrä kasvainkudosta vaikuttamatta aivojen elintärkeisiin alueisiin.

Kirurginen pääsy - osteoplastinen kraniotomia. Operaatio suoritetaan käyttäen intraoperatiivista mikroskooppia ja mikrokirurgisia tekniikoita. Neurokirurgian nykyaikainen kehitys on aivojen toiminnallisten alueiden sisäisen operatiivisen kartoituksen menetelmä, neuronavigointi käyttäen stereotaktista tietokonelaitteistoa.

Laserin, ultraääni-aspiraattoreiden avulla voidaan poistaa kasvain.

72 tunnin kuluessa interventiosta suoritetaan MRI-skannaus.

Operaatiosta saatua materiaalia tutkitaan patomorfologien toimesta (vähintään kolmen asiantuntijan suosittelema mikrovalmistuksen analysointi). Tulosten perusteella todetaan lopullinen diagnoosi, määritetään lisäadjuvantterapian ennuste ja taktiikka.

Histologisen tutkimuksen lisäksi on suositeltavaa suorittaa molekyyligeneettinen kirjoittaminen. Mutaatioiden havaitseminen joissakin geeneissä on tärkeää kemoterapian herkkyysasteen ja taudin ennustamisen määrittämiseksi.

Postoperatiivinen kemoradiointiterapia

Vahvistetulla glioblastoomalla kemoradiointiterapia on valintatapa (säteilytys samanaikaisesti sytostaattisen temosolomidin (temodal) käytön kanssa).

Hoito on aloitettava mahdollisimman pian, heti haavan paranemisen jälkeen (optimaalinen aika on 2-4 viikkoa interventiosta).

Käytetään kauko-fraktioitua sädehoitoa. Iskuvyöhyke - kauko-tuumorin sänky ja sen ympärillä 2-3 cm. Vakiotila - päivittäin 5 päivää viikossa, 25-30 fraktiota. Kokonaispainotuksen annos - 55-60 Gy. Ennen jokaista istuntoa Temodal otetaan suositellussa annoksessa, jonka hoitava lääkäri valitsee yksilöllisesti.

Säteilyn kulun päätyttyä ylläpidetään temodal 6-10 kurin hoitoa 5 päiväksi kuukaudessa.

Uusia teknologioita kehitetään: stereotaktinen radiokirurgian menetelmä (”Cyber ​​Knife” -asennus) mahdollistaa ionisoivan energian maksimipitoisuuden patologisen kudoksen alueella. Sitä käytetään pieniin kasvaimiin.

Kohdennettu ja immunoterapia

Kohdennettu hoito on hoito, jonka tarkoituksena on estää kasvaimen kasvua edistäviä molekyylejä. Glioblastooman tapauksessa Avastin (bevasitsumabi) on eniten tutkittu lääke, jota suositellaan käytettäväksi.

Avastin inhiboi verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF), joka on lisääntynyt glioblastoomassa. Avastin sallii uusien verisuonten muodostumisen estämällä kasvain kasvun.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Avastin edistää kognitiivisten toimintojen stabiloitumista ja vähentää myös steroidien annosta.

Immunoterapia on melko lupaava menetelmä, jolla pyritään aktivoimaan oma immuunijärjestelmä syöpäsoluja vastaan. Immuunihoidon rokotteita kehitetään, mutta niitä käytetään edelleen kliinisissä tutkimuksissa.

Huumeiden hoito

Jo kasvain aiheuttamista ensimmäisistä oireista määrätään lääkkeitä, jotka vakauttavat potilaan tilaa.

• Decongestants. Kortikosteroidihormoneja (prednisonia, deksametasonia jne.), Diureettisia lääkkeitä (furosemidi, mannitoli) käytetään vähentämään intraserebraalista hypertensiota. Annokset on määrätty ja säädetty potilaan tilan mukaan. Joskus lyhyt steroidikurssi riittää oireiden lievittämiseen, mutta useammin tarvitaan pitkää elinikäistä käyttöä. Haava-aineita annetaan myös sivuvaikutusten estämiseksi.
• Antikonvulsantteja (valproatia, lamotrigil, pregabaliini) käytetään epileptisten kohtausten läsnä ollessa sekä niiden ehkäisyssä.
• Kipulääkkeillä.
• Antikoagulantteja. Nimitetty leikkauksen jälkeen tromboosin ehkäisemiseksi.
• Psykiatristen häiriöiden korjaus tapahtuu vain lääkärin valvonnassa.

Taudin toistuminen

Glioblastooma toistuu lähes 100 prosentissa tapauksista. Relapsien hoidossa ei ole yhdenmukaisia ​​normeja, taktiikka on kussakin tapauksessa yksilöllinen, ja niistä keskustellaan neurokirurgin, radiologin ja kemoterapeutin kuulemisessa. Tämä on yleensä toistuva leikkaus, systeeminen kemoterapia ja sädehoito.

Seuraava interventio vähentää merkittävästi aivojen toimivuutta ja lisää komplikaatioiden riskiä. Useiden relapsien jälkeen tavallisesti nostetaan esiin erityiskäsittelyn epätarkkuus.

näkymät

Valitettavasti glioblastooman ennuste on erittäin epäedullinen. Viiden vuoden eloonjäämisaste - enintään 10%. Tällaisen diagnoosin keskimääräinen elinajanodote on noin 8 kuukautta. Lääketieteen nopeasta kehittymisestä huolimatta ei ole tapahtunut erityistä läpimurtoa glioblastooman hoidossa viime vuosikymmeninä.

Minkäänlaista vaikutusta glioblastoomaan pidetään palliatiivisena eli väliaikaisesti lievennettynä. Yhdistelmähoidolla voit pidentää potilaan elämää keskimäärin 1–1,5 vuotta. Menetelmiä ja prosessin vakauttamista kuvataan kuitenkin paljon kauemmin.

Glioblastoma 4 -luokka. kouristukset

Isällä on 4 asteen glioblastooma.

4 kuukautta sitten se poistettiin käyttökelpoisella tavalla. Jopa ennen leikkausta oikean käden hemipareesi ja vasemmanpuoleisen paresis. Lähes puhe. Lääkärit kehottivat aloittamaan HT: n ja LT: n mahdollisimman pian. Mutta tila heikkeni ja potilas ei kävele. Odotimme parannusta. Toisinaan oli olosuhteita, kuten kooma. Auttoi - deksametasoni Yleensä tila oli vakaa, ilman suurta parannusta. Eilen kello 6 aamulla kouristukset ja kouristukset alkoivat vasemmassa (terveessä) käsivarteen, hieman vasemmassa jalassa. He jatkoivat pysähtymättä 9 tuntia. Ensihoitaja ei voinut tehdä mitään. Krampien syy ei ollut selvä. He kutsuivat ambulanssin. Saavuimme, esittelimme Relaniumia, kiitos Jumalalle, se auttoi!

Kerro minulle, syy voi olla vain kasvaimen uusiutumiseen, metastaaseihin ja sen kasvuun (ilmeisesti se ei ollut täysin poistettu)?

Ja mitä teet tässä tilanteessa?

Ensinnäkin - ota yhteyttä onkologiin.

Venäjän Onkologiafoorumissa kerrottiin, että "ennuste on surullinen." Ja mitään muuta.

Onko meillä lääkäreitä maassa, jotka voivat neuvoa ihmisellä!

Missä kirurgia tehtiin?

kliinisessä sairaalassa 83

Älä ajattele, että internetin kuuleminen (kirjeenvaihdon kautta) antaa enemmän tietoa kuin hoitavat lääkärit sanoivat.

Venäjän Onkologiafoorumissa kerrottiin, että "ennuste on surullinen." Ja mitään muuta.

Onko meillä lääkäreitä maassa, jotka voivat neuvoa ihmisellä!

Valitettavasti nykyaikainen lääketiede ei tietyistä saavutuksista huolimatta ole kaikkivaltias, erityisesti onkologian alalla. Perheessäni lähellä oleva ihminen kuoli syöpään. Ensin oli leikkausta ja sädehoitoa, jolla oli pysyvä vaikutus - 10 vuotta. Sitten tapahtui uusiutuminen (vaikka pätevät asiantuntijat sanoivat, että edellisen hoidon vaikutuksen vuoksi tätä ei enää voitu pitää uusiutumisena vaan uudena kasvaimena), tällä kertaa kuolemaan johtaneella tavalla. Se jäi vain kärsimyksen lievittämiseksi.

Länsimainen lääketiede ei ole kaikkivaltias, sen tehokkuuden kannalta. Maassamme uskotaan, että lääkärin tulisi puhua potilaan kanssa, "neuvotella ihmisellä", selittää potilaalle kaikki hänen sairautensa ja näkymisensä yksityiskohdat. Kuitenkin keskusteluista joidenkin henkilöiden kanssa, joita käsiteltiin (kuultiin) ulkomailla, huomasin, että kukaan ei ollut koskaan puhunut heidän kanssaan tai selittänyt niitä. Hyväksytyt testit - vastaanotetut tapaamiset.

Kuitenkin nyt ulkomailla käydyt neuvottelut ja hoito ovat melko helposti saatavilla, mukaan lukien täällä sivustolla tällaiset bannerit vilkkuvat jatkuvasti. Voit yrittää mennä sinne.

Keskushermoston primaaristen kasvainten hoitoon liittyvät standardit, vaihtoehdot ja suositukset

Kirjoittajat

OV Absalyamova, O. Yu. Anikeeva, A.V. Golanov, G. L. Kobyakov, V. N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu. Ulitin, L.V. Shishkin

1. Käsitteiden määrittely

Standardeja. Nämä ovat yleisesti tunnustettuja diagnoosin ja hoidon periaatteita, joita voidaan pitää pakollisina terapeuttisina taktiikoina. Suurimmaksi osaksi tämä on todisteisiin perustuvilla tutkimuksilla (arvosanat 1–2) vahvistetut tiedot - monikeskustutkimuspotentiaaliset satunnaistetut tutkimukset tai riippumattomien suurten, satunnaistamattomien prospektiivisten tai retrospektiivisten tutkimusten vahvistamat tiedot, joiden tulokset yhtyvät.

Suositus. Terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet, joita useimmat asiantuntijat suosittelevat näissä asioissa, joita voidaan pitää hoitovaihtoehdoina tietyissä kliinisissä tilanteissa. Suositusten tehokkuus on esitetty toisen ja harvemman kolmannen luokan todisteissa, toisin sanoen tulevissa ei-satunnaistetuissa tutkimuksissa ja suurissa retrospektiivisissä tutkimuksissa. Jotta nämä säännökset voitaisiin siirtää standardien luokkaan, ne on vahvistettava mahdollisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Vaihtoehtoja. Perustuu kolmannen luokan todisteiden pieniin tutkimustöihin ja edustaa pääasiassa yksittäisten asiantuntijoiden lausuntoa tietyillä osaamisalueilla. On syytä huomata, että määritettäessä tiettyjen suositusten tiettyjen ryhmien hoidossa käytettyjen tiettyjen suositusten noudattamista pyrimme saavuttamaan yhteisymmärryksen tähän työhön osallistuneiden asiantuntijoiden lausunnoissa.

2. Yleiset periaatteet diagnoosin ja hoidon lähestymistavoissa

CNS: n kasvainten hoidon taktiikka määrittää suunnitellun histologisen diagnoosin (WHO: n luokituksen mukaisesti). Siksi suosituksemme perustuvat nosologiseen periaatteeseen. Lisäksi histologinen diagnoosi on yksi tärkeimmistä prognostisista tekijöistä keskushermoston kasvaimia sairastavien potilaiden hoidossa. Histologisen diagnoosin lisäksi tärkeitä ennusteita ovat:

• potilaan ikä (kriteerit poikkeavat hieman yksittäisistä nosologisista muodoista);
• toiminnallinen tila (tavallisesti Karnofsky-indeksiä käytetään neuro-onkologiassa);
• kasvaimen esiintyvyys ja kallonsisäisen verenpainetaudin vakavuus;
• tuumorin radikaali poistaminen (primaarisessa lymfoomassa keskushermosto ei vaikuta ennusteeseen!);
• kasvain molekyyligeneettiset ominaisuudet;
• samanaikainen somaattinen patologia

Ensisijainen kriteeri gliomaspotilailla on histologinen diagnoosi, joka vastaa keskushermoston kasvainten luokittelua vuonna 2007 (vakio). Siksi hoitotaktiikka määräytyy pääasiassa histologisen diagnoosin avulla. Muita tärkeitä ennustekriteerejä ovat kasvain molekyyligeneettiset ominaisuudet, potilaan ikä, yleinen tila (yleensä Karnovsky-tila), kallonsisäisen verenpaineen vakavuus ja samanaikaiset sairaudet. Nämä tekijät vaikuttavat jossain määrin myös hoitotaktiikan valintaan.

Lopuksi on harkittava erikseen supratentorialisten gliomien ja subtentorialisten glioomien, erityisesti aivokannan glioomien, hoidon taktiikkaa.

2.1 CNS-kasvainten diagnosoinnin yleiset periaatteet

Ensisijainen diagnoosi tehdään pääasiassa avohoidossa (suositus). CNS-kasvaimia sairastavia potilaita on tutkittava kattavasti, arvioitava yleinen tila, neurologiset oireet, intrakraniaalisen verenpainetaudin arviointi, käyttäen silmänpainekuvaa pohjan, elektroenkefalografian (EEG) avulla ja välttämättä käyttämällä hermostokuvantamismenetelmiä (vakio). Yleistä toimintatilaa arvioidaan Karnofskin mittakaavassa (vakio).

Aivokasvaimen diagnoosi tehdään neurokuvantamistietojen - MRI: n tai CT: n perusteella. Preoperatiivisen instrumentaalisen tutkimuksen standardi on MRI ilman kontrastin lisäystä kolmessa projektiossa ja neljässä tilassa (T1, T2 ja FLAIR, T1 + Gd) (vakio). Tapauksissa, joissa MRI-skannausta ei voida suorittaa, CT-skannaus ilman kontrastin lisäystä on tarpeen (suositus). MRI: n lisäominaisuuksia voidaan käyttää: toiminnallinen MRI, MR-traktografia, MR-diffuusio, MR-perfuusio, MR-spektroskopia (vaihtoehdot). Lisätutkimuksen pöytäkirjan puitteissa PET-aivot voidaan suorittaa metioniinilla (suositus toistuville gliomeille on differentiaalidiagnoosille säteilyn nekroosilla). Tapauksissa, joissa on odotettavissa runsaasti veren kasvua tuumorille MRI: n tai CT: n mukaan, suora tai CT-angiografia tulisi suorittaa intraoperatiivisen taktiikan optimoimiseksi (valinnainen).

Postoperatiivisessa jaksossa tuumorin poistamisen jälkeen on välttämätöntä suorittaa CT ilman kontrastia (vakio) ja suorittaa MRI ilman kontrastin lisäämistä 24–72 tunnin kuluessa (suositus). Hoitovälineiden alkuperäisen tutkinnan ja diagnoosin jälkeen keskushermostoon liittyvää kasvainta sairastava potilas tulisi asettaa hoitoon erikoistuneessa neurokirurgisessa sairaalassa, jossa on tarvittavat välineet ja jolla on pätevä, erikoisvalmisteinen henkilökunta (vakio). Näiden vaatimusten mukaiset neurokirurgiset keskukset on määritettävä.

2.2 CNS-kasvainten hoidon yleiset periaatteet

Tyypilliset hoitomenetelmät potilaille, joilla on gliakasvaimia, ovat tällä hetkellä leikkausta, sädehoitoa ja kemoterapiaa. Muita hoitomenetelmiä, joita ei ole vahvistettu riittävän näyttöön perustuvalla tieteellisellä tutkimuksella (immunoterapia, fotodynaaminen hoito, muut lähestymistavat), voidaan tarjota potilaille erityisesti suunniteltujen kliinisten tutkimusten yhteydessä.

2.2.1 Leikkaus

Aivokasvaimen potilaan kirurgisen hoidon (käyttökelpoisuus) indikaatiot riippuvat potilaan iästä, hänen yleisestä tilastaan, aiotusta histologisesta diagnoosista ("ei lymfooma") sekä itse kasvain anatomisesta sijainnista ja sen kirurgisesta saavutettavuudesta. Neurokirurgien tulisi pyrkiä maksimaaliseen kasvaimen resektioon (poikkeukset ovat epäilty lymfooma, sukusolujen kasvain), joilla on minimaalinen neurologisen tilan riski ja elämänlaadun heikkeneminen; minimoida intraoperatiivinen kuolleisuus; tehdä tarkan diagnoosin. Kirurgisia taktiikoita koskevat päätökset riippuvat seuraavista tekijöistä:

• kasvaimen paikallistaminen ja kirurginen saavutettavuus, mukaan lukien mahdollisuus tuumorin radikaali poistoon;
• toiminnallinen tila (Karnofskyn indeksi), ikä, potilaan somaattinen patologia;
• mahdollisuus vähentää massavaikutusta aggressiivisen kirurgisen taktiikan avulla;
• viimeisen leikkauksen jälkeen potilailla, joilla oli uusiutumiskyky.

Kirurgiset vaihtoehdot (kasvaimen epätäydellinen poisto):

• Stereotaktinen biopsia (STB);
• Avoin biopsia;
• Osittainen poistaminen (debulking);
• tuumorin täydellinen resektio (jos tämä on mahdollista, (täydellinen resektio tarkoittaa yli 90%: n kasvain poistamista)

Kirurginen poisto suoritetaan tuumorin tilavuuden minimoimiseksi niin paljon kuin mahdollista intrakraniaalisen verenpaineen ratkaisemiseksi, neurologisen alijäämän vähentämiseksi ja riittävän määrän morfologisen materiaalin (standardi) saamiseksi. Kirurgiseen käyttöön osteoplasty trepanation on standardi. Kasvaimen poistaminen tulisi suorittaa käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita ja intraoperatiivista optiikkaa (standardi). Indikaatioiden mukaan voidaan käyttää neuronavigointia, intraoperatiivista metabolista navigointia 5-ALA: lla, intraoperatiivista elektrofysiologista kartoitusta, toimintaa heräämisen olosuhteissa anestesia-unesta puhealueen kartoituksella (suositukset). Dura materin hermeettinen sulkeminen (tarvittaessa muovia, jossa on päänahan aponeuroosi, muut kudokset tai keinotekoinen kalvo) toiminnan päättyessä on vakio.

Stereotaktista biopsiaa (STB) tulisi käyttää tapauksissa, joissa on vaikea diagnosointi (primäärinen keskushermoston lymfooma, tulehdukselliset, degeneratiiviset sairaudet, keskushermoston ja muiden sairauksien metastasoitu vaurio) sekä tapauksissa, joissa kirurginen poisto on mahdotonta tai epäkäytännöllistä (multifokaalinen vaurio, diffuusikas kasvu) kasvaimet, kahdenvälinen lokalisaatio, johon liittyy corpus callosum, vahingoittuminen mediaanirakenteisiin jne.) (suositus). Jos epäilet, että aivolymfooma ilmenee neuroväristyksen ja kliinisen kuvan mukaan, STB: n suorittaminen (ei tuumorin poistaminen) diagnoosin toteamiseksi on vakio (paitsi kasvaimen sijainti posteriorisessa kraniaalipoikassa aivojen tunkeutumisvaaran kanssa).

Joissakin poikkeustapauksissa esimerkiksi iäkkäillä potilailla, joiden yleinen tila on heikko, brutto-neurologiset oireet, kun tuumori sijaitsee elintärkeissä rakenteissa, sekä kasvain poistaminen että stereotaktinen biopsia liittyvät suuriin riskeihin. Tällaisissa tapauksissa hoito voidaan suunnitella hermostokuvan ja kliinisen kuvan (valinnainen) perusteella.

Diagnoosivirheen välttämiseksi, tuumorin pahanlaatuisuuden aliarviointi, leikkauksen tai biopsian aikana, tämän patologian kannalta tyypillisintä kasvainpaikkaa tulisi käyttää biopsiamateriaalina - pääsääntöisesti voimakkaasti kerääntyvä kontrasti (preoperatiivisen MRI: n mukaan kontrastin tai kontrastin mukaan). CT ja kontrastia) sekä PET: n mukaan aminohapot (suositus).

2.2.2 Lähestymistapa primaaristen keskushermoston kasvainten morfologiseen diagnoosiin

Kaikissa tapauksissa on pyrittävä kasvain histologiseen todentamiseen (standardi). Histologinen diagnoosi on tehtävä WHO: n CNS-kasvainten patologisen luokittelun mukaisesti vuonna 2007 tehdyn mikroskooppisen tutkimuksen perusteella (Maailman terveysjärjestön keskushermoston luokitus. - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (toim.) IARC, Lyon, 2007) (Standard). Histologinen diagnoosi määritetään nykyisen WHO: n CNS-kasvainten luokituksen (2007) kriteerien perusteella.

Ensimmäinen vaihe on hematoksyliinillä ja eosiinilla värjättyjen histologisten valmisteiden tutkiminen valomikroskoopilla, jonka suurennukset ovat 100, 200 ja 400 kertaa, vertaamalla histologisia valmisteita histologisiin kriteereihin, jotka on määritelty nykyisessä WHO: n CNS-kasvainten luokittelussa (2007).

Jos lausunto kasvaimen luonteesta ja pahanlaatuisuuden asteesta on sama kuin kolmen patologin kanssa, muodostetaan diagnoosi, mukaan lukien tuumorin nimi, joka viittaa maligniteetin asteeseen (WHO: n luokka I - II hyvänlaatuisia kasvaimia varten ja WHO: n luokka III - IV pahanlaatuisia kasvaimia varten) (vakio).

Joissakin tapauksissa on tarpeen tutkia tuumori immunohistokemiallisesti määrittämällä proliferatiivisen markkerin Ki-67 leimausindeksin tuumorin pahanlaatuisuuden tason selventämiseksi (suositus).

Kaikissa alle 5-vuotiaiden lasten pahanlaatuisissa kasvaimissa on suositeltavaa tutkia INI1-geenin deleetio immuunihistokemiallisella menetelmällä epätyypillisen teratoidi- rabdoidikasvaimen poistamiseksi (suositus). Pahanlaatuisen pienen pyöreän solukasvaimen tapauksessa histogeneesin selventämiseksi suoritetaan immunohistokemiallinen tuumoritutkimus spesifisten tuumoriproteiinien ilmentymisen havaitsemiseksi: gliofibrillaarinen hapan GFAP-proteiini ja S-100-proteiini gliomeille; EMA-epiteelimembraaniantigeeni ependymalle; CD20, CD45 CD79a B-solulymfoomalle; C-sarja, OCT4 ja PLAP sukusolulle; sytokeratiinit CK7 ja CK20 sulkemaan pois kasvain metastaattisen luonteen (suositus). Glioblastoomien ennustavien markkereiden tunnistamiseksi suoritetaan immunohistokemiallinen tutkimus vasta-aineella IDH1 (lisävaruste).

Pienen määrän biopsiamateriaalia, pahanlaatuisten histologisten merkkien puuttumista ja proliferatiivisen markkerin Ki-67 polttopisteiden kohoamista 7–8%: iin, WHO: n luokan II glioma (astrosytoma, ependymoma), jolla on taipumusta luokkaan III, sallitaan.

Jos kyseessä on pahanlaatuinen astrosyyttinen glioma, jolla on mitoosit, verisuonten endoteelin proliferaatio, mutta nekroosin puuttuessa, WHO: n III-IV-luokan pahanlaatuinen astrosytoma on sallittu.

Ensisijaisten keskushermoston kasvainten diagnosointi WHO 2007 -luokituksen mukaisesti:

Hajotettu astrosytoma WHO Grade II

Diffuusi infiltratiivisesti kasvava astrosytoma, jolle on tunnusomaista korkea solujen erilaistuminen, hidas kasvu, supratentorialinen lokalisointi ja kyky pahanlaatuisuuteen. Esiintyy pääasiassa nuorena (enintään 30–40 vuotta), mutta sitä esiintyy myös aikuisilla ja harvemmin vanhuksilla (yli 60-vuotiailla).

Histologiset vaihtoehdot diffuusi astrosytomalle WHO Grade II

1. Fibrillaarinen astrosytoma on rakennettu fibrillaaristen kasvaimen astrosyytteistä ja mikroprosessista.
2. Hemystosyyttien astrosytooma - hemystosyyttien (lihavista astrosyytteistä) lukumäärän tulisi olla yli 20 - 35% kasvaimen solujen koostumuksesta.
3. Protoplasminen astrosytoma on harvinainen variantti, jolle on tunnusomaista mikrokysta ja mykoidi

Proliferatiivisen markkerin Ki-67 leimausindeksi on 40 vuotta vanha, matala Karnovsky-asteikko (70 ja pienempi), solunsisäisen hypertension merkit, suuri kasvaimen tilavuus, kasvaimen lokalisointi elintärkeissä rakenteissa, kontrastikertymän kasvaimet aivojen MRI: n mukaan.

Luokan I-II glioman diagnoosi (pre-operative) perustuu MRI-tietoihin, joissa on kontrasti: yleensä hypo-intensiivinen T1-tilassa ja hyperdensive T2-tilassa, kompakti tai diffuusi tuumori, joka aiheuttaa maltillista ympäröivien aivorakenteiden puristusta ilman, että kammiojärjestelmä puristuu merkittävästi (ellei useat aivojen lohkot) eivät yleensä kerää lainkaan kontrastia, tai ne kerääntyvät hieman. Samanaikaisesti kouristava oireyhtymä esiintyy usein kliinisessä kuvassa, jolla on usein melko pitkä historia (useita vuosia). Intrakraniaalisen verenpaineen merkkien esiintyminen ei ole tyypillistä, eikä neurologisen puutteen oireita aina tunnisteta. Näitä kasvaimia diagnosoidaan useammin nuorena (enintään 40 vuotta), mutta joskus niitä esiintyy vanhemmalla ikäryhmällä. Metioniinia sisältävällä PET: llä kohtalainen metabolinen aktiivisuus (radiofarmaseuttisen lääkkeen kerääntymisindeksi on enintään 1,6–1,8).

Gliomas I-II-asteen hoitomenetelmien joukossa ovat seuraavat: kokonais- ja subtotallien poisto, sädehoito, jonka kokonaistarkastusannos on 50 - 54 Gy. Kemoterapiaa määrätään usein oligodendrogliomeille ja oligoastrocytomille. Taktinen hoito perustuu tuumorin toiminnan kriteereihin, jotka johtuvat altistavien tekijöiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Standardi on poistaa kasvain (jos mahdollista), jos on enemmän kuin yksi epäsuotuisa ennuste- tekijä.

Jos ei ole enempää kuin yksi ennustavasti epäedullinen tekijä, näytetään biopsia tai vain havainto (suositus). Jos kasvaimen optimaalinen poistaminen on mahdotonta, vaikka ennustettavasti epäsuotuisat tekijät olisivatkin, osittainen poisto suoritetaan, jota seuraa sädehoito ja / tai kemoterapia (suositus). Säteily ja CT valitaan vasta histologisen vahvistuksen jälkeen. Ennusteellisten haitallisten tekijöiden puuttuessa yhdessä kasvaimen toimivuuden kanssa ei ole olemassa tavanomaista hoitomenetelmää. Potilaat voivat jäädä tarkkailuun histologisen diagnoosin tarkistuksen kanssa tai ilman sitä (suositus). Heitä voidaan myös pyytää poistamaan kasvain tai biopsia, jossa on seuranta (suositukset).

Harvinaiset hyvänlaatuiset gliomas - pleomorfiset xanthoastrocytomas ja subependymal giant cell astrocytomas ansaitsevat erityistä huomiota.

Pleomorfinen xantoastrosytoma

Pleomorfisen xanthoastrocytoman MRI on tavallisesti kystinen kasvain, joka on hyvin rajattu ympäröivään sylinteriin, jonka kiinteä osa sijaitsee asymmetrisesti suhteessa kystaan, kerääntyy voimakkaasti kontrastia. Subependymal giant cell astrocytomas ovat yleisimmin yksi tuberousskleroosin ilmenemismuoto (Bournevillen tauti) (yhdistettynä perusrakenteen tunnusomaisiin muutoksiin, joskus punoitukseen ja kasvojen ihon vaihtamiseen nenän ympärille). MRI näyttää kiinteän tuumorin, joka sijaitsee yhden tai molempien Monroe-reikien projektiossa, joka on hypo-intensiivinen T1-tilassa ja kerääntyy voimakkaasti kontrastia. KT: lle on ominaista symmetristen kalsinaattien läsnäolo visuaalisten kukkuloiden projektiossa. Usein leikkauksen käyttöaihe on okklusiivinen hydrokefaali. Näiden kasvainten standardihoito on optimaalinen poisto. Kun havaitaan anaplasian merkkejä (tämä viittaa pitkälti pleomorfiseen ksanthoastrosytoomaan), RT: n tarkoitus esitetään, riippumatta toiminnan radikaalisesta luonteesta. Seuraavassa on esitetty kliininen ja hermostoa kuvaava havainto. Potilaita tulee suorittaa MRI, joka tulee 3–6 kuukauden välein 5 vuoden ajan, sitten pienemmällä taajuudella. Jos on olemassa todisteita kasvaimen jatkuvasta kasvusta, toistetaan leikkaus ja / tai sädehoito ja / tai kemoterapia (suositus).

Piloidi astrosytoma

Nämä kasvaimet ovat yleisempiä lapsuudessa, mutta myös nuorilla aikuisilla. Viime vuosina on havaittu tämän morfologisen muodon heterogeenisyys sekä erilaisilla kasvainpaikoilla (chiasm ja visuaaliset reitit, keski-aivot, aivokannan caudal-osat) että siinä, että esiintyy aggressiivisia muotoja, joilla on progressiivinen kulku ja jopa metastaasit. Klassisessa optiotodistuksessa MRI-ominaispiirteiden mukaan se on hypo-intensiivinen T1: ssä ja hyperintensiivinen T2-tilassa, tuumori yleisesti ottaen kerää kontrastiaineen tasaisesti ja tasaisesti. Paras hoito on kirurginen poisto edellyttäen, että kasvain on toiminnassa (vakio). Jos radikaali poistaminen on mahdotonta, voidaan suorittaa tuumorin epätäydellinen poisto (suositus). MRI on pakollista suorittaa leikkauksen jälkeen. Kasvain radikaalin poiston tapauksessa potilasta seurataan. Epätäydellisellä poistolla on esitetty systemaattisia kliinisiä ja MRI-havaintoja. Tuumorien pieniä jäänteitä leikkauksen jälkeen radiokirurgia on mahdollista (valinnainen). Sädehoitoa, sädehoitoa tai kemoterapiaa on osoitettu jatkuvalla kasvaimen kasvulla (suositukset).

3.1.2 Algoritmi korkealaatuisten gliomien hoitoon (luokka III-IV)

Jos potilaalla on kliinisiä ja radiologisia oireita pahanlaatuisesta astrosyyttisestä / oligodendrogliallisesta kasvaimesta, kirurginen toimenpide on välttämätön mahdollisimman suureksi resektioksi (standardi). Resektiotilavuus on vahvistettava MRI: llä 72 tunnin sisällä ja ilman sitä (suositus). Jos kasvain maksimaalinen resektio liittyy suuriin neurologisten oireiden riskiin, toisin sanoen on mahdotonta, sinun on suoritettava stereotaktinen tai avoin biopsia. Jos MRI ei voi sulkea pois keskushermoston lymfooman, potilaan on ensin tehtävä biopsia (vakio).

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen astrosyyttisen glioman luokan III-IV diagnoosin tarkistamisen jälkeen on jatkuva hoito sädehoidon ja kemoterapian muodossa.

Glioblastoomaa sairastavilla potilailla leikkauksen jälkeisen hoidon tulee olla kemoterapian hoito-ohjelma Temozolomidin kanssa: potilaille, joilla on glioblastooma (alle 70-vuotiaat, korkea Karnovsky-indeksi), kemoradiaatioterapia, jonka päiväannos on Temodal (75 mg / m) 2 ), joita seuraa 6–10 Temodalin kurssi (kurssi 150–200 mg / m 2 / päivä 5 päivää kuukaudessa).

Glioblastoomaa sairastavilla potilailla anaplastinen astrosytoma, anaplastinen oligodendroglioma, anaplastinen oligoastrocytoma, säteilyhoito edellä mainitussa tilassa ("leikkauksen jälkeisessä hoidossa") on standardi. Kemoterapia PCV: llä tai monoterapiaa nitrosojohdannaisilla (lomustiini, fotemustiini) tulisi määrätä anaplastisten astrosytomien säteilykäsittelyn jälkeen (suositus).

Koska oligodendrogliomit ja anaplastiset oligodendrogliomit ovat kemiallisesti herkkiä kasvaimia, erityisesti niitä, joilla on kromosomaalinen 1p-deleetio tai 1p19q-koodelointi, tällaisissa tapauksissa sekä sädehoitoa että kemoterapiaa (PCV / Fotemustine-monoterapia) voidaan määrätä postoperatiivisessa jaksossa (suositus). Jos kemoterapiaan on saatu täydellinen vaste, sädehoito näillä potilailla voi viivästyä relapsin hoitovarauksena (suositus).

Valituille potilaille, joilla on suuret kasvaimet vanhuudessa ja / tai on hyvä vaste kemoterapiaan, sädehoitoa ei suoriteta (suositus). Säteilyn ja kemoterapian nimittäminen potilaille, joilla on alhainen Karnofsky-indeksi leikkauksen jälkeen, päätetään erikseen (valinnainen).

Sädehoidon päättymisen jälkeen potilaille on annettava kontrollimutriisi (2-6 viikkoa ja sitten 2-3 kuukauden välein 2-3 vuotta). Koska RT voi aiheuttaa veri-aivoesteen toimintahäiriötä, kortikosteroidihoidon tehostaminen voi olla tarpeen. Myöhäiset MRI-skannaukset suoritetaan kasvaimen toistumisen diagnosoimiseksi. Toistuvuuden varhainen havaitseminen on tärkeää, koska potilailla, joilla on relapsejä, on erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja.

Toistuvalla pahanlaatuisella glioomalla olevien potilaiden hoidossa ei ole tavanomaista lähestymistapaa. Hoitomenetelmät ovat toistuva leikkaus, systeeminen kemoterapia, toistuva säteily ja palliatiivinen hoito. Käyttöaiheet leikkauksesta tulisi keskustella monialaisista (valinnainen). Joissakin tapauksissa voidaan ehdottaa toistuvaa altistumista. (jos vähintään 18 kuukautta on kulunut sädehoidosta) Pieniä paikallisia toistumisia varten voidaan pitää vaihtoehtona radiokirurgisia menetelmiä.

Kemoterapiana potilailla, joilla on anaplastisten astrosyyttisten ja oligodendrogliaalisten kasvaimien III asteen relapseja, on osoitettu, että temosolomidin anto on osoitettu, jolloin on osoitettu suurta välitöntä tehoa pahanlaatuisten gliomien toistumiseen (suositus). Nitrojohdannaisia ​​voidaan myös tarjota, jos niitä ei ole aiemmin käytetty (suositus). EDC: llä ja anaplastisella OA: lla strategia riippuu aikaisemmin käytetystä hoito-ohjelmasta. Sädehoidon tapauksessa määrätään PCV-kemoterapia (suositus); jos sädehoitoa ja PCV-kemoterapiaa on käytetty, kemiallinen hoito Temodalilla on suositeltavaa (suositus). Jos kyseessä on ensisijainen hoito pelkästään PCV-kemoterapialla, sädehoitoa on käsiteltävä ensin (suositus). Jos sädehoitoa ei ole suoritettu (pääasiassa ikääntyneille potilaille, joilla on laajoja kasvaimia jne.), Voidaan tarjota toinen kemoterapia (esim. Temodal PCV: n jälkeen) (valinnainen).

3.1.3 Aivojen gliomatoosi

Jos potilaalla on gliomatoosia, voidaan harkita 3 hoitotapaa: kemoterapia, havainto, jos potilaalla ei ole taudin kliinisiä oireita, ja aivojen RT, riippuen kliinisestä tilanteesta, hahmottamisen tiedoista ja asiantuntijalausunnosta (suositukset).

** 3.1.4 Aivovarsin glioma **

Aivokannan vaurioitumisen eri tasoilla esiintyy erilaisia ​​anatomisia ja morfologisia ominaisuuksia ja kliinisiä ilmenemismuotoja. Jotkut näistä kasvaimista (kuten esimerkiksi neljän homo-levyn glioma) ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia eivätkä välttämättä edetä ilman erityistä hoitoa henkilön elämässä. Toiset (esimerkiksi sillan pahanlaatuiset gliomat) ovat ominaisia, päinvastoin, aggressiivisella kurssilla, jolla on rajalliset mahdollisuudet erityistukeen näille potilaille.

Aivokannan gliomien antituumorihoitoa varten ei ole standardeja. Hajaantuneen kasvumallin avulla voidaan käyttää säteilyä ja kemoterapiaa (suositukset). Joillekin potilaille on osoitettu palliatiivista hoitoa (valinnainen). Kasvaimen kasvun eksofyyttisen luonteen vuoksi suoritetaan biopsia tai tuumori poistetaan (suositus). Lisäksi histologisesta diagnoosista riippuen määrätään ikä ja radikaali poisto, säteily ja / tai kemoterapia (suositus). Neljän pallonpuoliskon levyn glioomien tapauksessa hydrokefaliinin resoluution jälkeen suoritetaan säännöllinen kliininen ja MRI-havainto. Aivokannan solukkomuodoille voidaan käyttää pieniä kasvaimia, kasvaimen poistoa tai radiokirurgiaa (suositukset)

3.2. ependymoma

Nämä harvinaiset kasvaimet, jotka johtuvat histologisesti aivojen tai selkäytimen ependymasta, ovat noin yhtä yleisiä lapsilla ja aikuisilla. Useimmiten ependymoomit sijaitsevat aivojen kammiojärjestelmässä tai sisäisesti (usein suurennetun keskikanavan projektiossa) selkäytimessä. Harvemmin ekstraventrikulaarisia ependymomeja havaitaan. Usein nämä kasvaimet ovat melko hyvin rajattuja ympäröivästä siemenestä, ja ne kasvavat, aiheuttavat kammiojärjestelmän vastaavien osien laajenemisen. Noin puolessa CT- ja MRI-tapauksista havaitaan pieniä kalkkeutumismerkkejä. Hyvin kertyy kontrastiaine, joka usein on epähomogeeninen. WHO: n 2007 luokituksen mukaan eristetään ependymoma ja anaplastinen ependymoma. Tuumorin kirurginen poistaminen on johtavassa asemassa hoidossa. Siksi, kun radikaali toiminta on mahdollinen, on pyrittävä maksimi kasvaimen resektioon (vakio). Ependymoman tai anaplastisen ependymooman histologisen diagnoosin toteamisen yhteydessä on esitetty aivojen ja selkäytimen MRI, jossa on kontrastia (radikaalin toiminnan määrittämiseksi ja mahdollisten selkärangan metastaasien tunnistamiseksi) ja aivojen selkäydinnesteen tutkiminen tuumorisoluissa. Jos suoritetaan maksimaalinen kasvaimen resektio, on suositeltavaa tarkkailla (ilman metastaasin merkkejä kasvainsolujen läsnä ollessa selkäydin nesteen tai selkäydin MRI: n kontrastilla). Jos radikaalioperaatio ei ole toteutettavissa tai jos toiminnan jälkeen on jäljellä oleva tuumori, adjuvanttihoitomenetelmä on sädehoito, jonka määrä määräytyy tuumorin havaitun esiintyvyyden mukaan - katso kaavio (suositus). Kemoterapiaa voidaan käyttää kasvaimen toistumisen yhteydessä (suositus). Ependymoomien kemoterapian hoito-ohjelmat ovat seuraavat: sisplatiini + etoposidi, natulaani monoterapiassa (21 vuorokautta annostus annoksena 50 mg / m) 2, sitten 7 vuorokauden tauko ja jatkaminen), temozolomidi (joko tavallinen 5 päivän hoito 28 vuorokauden välein tai 7 päivää 75 mg / m annoksella) 2, 7 vuorokauden tauko - jaksot). T Kontrollitutkimukset (MRI, jossa on kontrastia ja kliinistä tutkimusta) suoritetaan vähintään 1 kerran kolmen kuukauden aikana ensimmäisen tarkkailuvuoden aikana, sitten ilman etenemistä koskevia tietoja - vähintään 1 kerta 6 kuukauden aikana. Jos eteneminen tapahtuu yksinäisenä painopisteenä, käsitellään uudelleenoperaatiokysymystä tai pienen relapsin yhteydessä radiokirurgiaa (suositus)

3.4. Ensisijainen CNS-lymfooma

Hematologisten luokitusten mukaan suhteellisen harvinainen CNS-kasvain (5–7% kaikista primaarisista kasvaimista) kuuluu harvinaisiin ei-Hodgkinin ekstragonaalisten lymfoomien muotoihin. Immunopohjaisilla potilailla ja HIV: hen liittyvillä lymfoomilla on CNS-lymfoomia. Morfologisesti, yli 90 prosentissa tapauksista, sitä edustaa B-soluvariantti.

Primaarisen keskushermoston lymfooman tunnusmerkit ovat: isonsiivinen signaali T1-tilassa, kontrastimateriaalin intensiivinen kertyminen, isiointenssiivinen (suhteessa aivojen valkoiseen aineeseen) tai hypertenssisignaali T2-tilassa FLAIR (patognomonominen merkki, laaja alue perifokaalilla) turvotus.

Valintamenetelmä CNS-lymfooman diagnoosin määrittämiseksi on STB (standardi). Suora kirurgia diagnoosin varmistamiseksi suoritetaan kasvaimen lokalisoinnissa aivojen alueilla, jotka ovat vaarallisia STB: lle (esimerkiksi Mosto-aivo-kulma, neljäs kammio, pieni kasvain kolmannen kammion heijastuksessa jne.) Tai suurten elämää uhkaavien olosuhteiden ratkaisemiseksi. kasvaimen tilavuus (suositus).

CNS-lymfooman diagnosoinnin jälkeen potilas tulee siirtää hematologeihin (onkologeihin) hoidon jatkamiseksi. Kun Karnofskyn indeksi on yli 50, maksan ja munuaisten ehjät toiminnot, jotka eivät ole yli 65-vuotiaita, hoitomenetelmä on kemoterapian käyttö suuriannoksisen metotreksaatin (4-8 g / m) perusteella. 2 ) (suositus). Vaihtoehto voi olla intraarteriaalisella kemoterapialla BBB: n väliaikainen avaaminen (tätä tekniikkaa voidaan käyttää hyvin valmistetussa neurokirurgisessa sairaalassa, jossa on endovasaalisen neurokirurgian, neuroanestesiologian ja kemoterapian mahdollisuuksia) (Optio). Jos saavutetaan taudin täydellinen remissio kemoterapian jälkeen vuoden kuluessa diagnoosin todentamisesta, potilas voidaan jättää tarkkailuun (suositus). Jos hoito on puutteellinen, säteilyhoito koko aivon säteilyllä osoitetaan annoksella 30–40 Gy normaalilla fraktioinnilla (2 Gy per fraktio) (suositus). Silmän lymfooman tunnistamisessa (noin 15% CNS PL: tä sairastavista potilaista) on lisätty hoitoa intravitriaalisen metotreksaatin kanssa ja silmän säteilyttämistä (valinnainen).

Kun lymfooma uusiutuu, päätös hoitomenetelmästä tehdään useiden parametrien perusteella: aika, joka on alkutarkastuksen jälkeen, remissiokauden kesto, potilaan yleinen tila, kasvaimen esiintyvyys relapsin aikana (ks. Kaavio).