Päänsärky on yleinen oire eri sairauksille. Se voi olla tylsä, terävä, tunkeutuva, ammunta, polttava, sorreva jne. Kourun sisäisessä patologiassa päänsärky johtuu aivokalvojen reseptorien ärsytyksestä, varsinkin kovista, laskimoista ja aivo valtimoista. Pään paikan etupuolen alueella paikallinen kipu voi johtua näköhermon ärsytyksestä ja keskiosien aiheuttamasta leukan ja aivokalvon hermojen vaurioista ja osittain optisista ja suurista kivistä hermoista. Kipu takapäässä ja aivojen pohjassa syntyy glossofaryngeaalisen, emättimen, lisävarusteen, ylemmän kohdunkaulan selkärangan ja sympaattisten hermojen patologian yhteydessä. Ottaen huomioon patogeeniset tekijät päänsärky jaetaan ehdollisesti seuraaviin:
- korkeasta verenpaineesta,
- angiodistonicheskuyu,
- kuori,
- hermosärkyä,
- neuroottinen.
Syntittisen sinuksen etuosan ärsytyksessä päänsärky esiintyy infraorbitaalisella alueella tai temppeleissä, jolloin retrobulbarin ja etupiirien jälkialueet ärsyttävät; jos poikittaisen sinin suoran tai yläseinän seinää ärsytetään silmien takana jos poikittaisen sinuksen sivuosia ärsytetään korvassa. Verisuonityyppisiä päänsärkyä on 3 vyöhykettä:
- orbitaali - verenkierto orbitaalisiin ja anteriorisiin valtimoiden valtimoihin,
- fronto-parietaalinen-ajallinen - toimittaa dura materin keskimmäinen valtimo,
- niskatulehdus - toimitetaan dura mater-niskan tai takaosan valtimoissa.
Vaskulaarisen geneesin päänsärkyä esiintyy verenpaineen, aivojen verisuonten verenpaineen, aivojen verenkierron akuuttien häiriöiden, joita yhdistää CSF, aivojen turpoaminen.
Hypertensiivinen päänsärky johtuu pääasiassa aivoverisuonten nestesolujen hydrokefaalisesta ja tukkeutumisesta intrakraniaalisesti ja erityisesti intraserebraalisissa prosesseissa (tuumori, paise, hematoma, lepto- ja pachymeningiitti, ventriculitis, chorioepenpendimenitis, kallo-aivovaurio jne.). Se voi olla suhteellisen vakaa tai ilmeinen paroksysmaalinen hyökkäys, joka pahenee johtuen aivojen selkäydinnesteiden kulkeutumisesta eri tasoilla (yleensä havaitaan pään ja kehon pakkoasento). Kun aivokalvontulehdus, päänsärky on yleensä hajallaan, voimakas, ja chorioependimate ja esto mediaani ja sivusuunnassa aukot IV vatsakalvon, hydrokefaali liittyy. Neuralgia-kipu on ominaista trigeminaaliselle neuralgialle Oletetaan, että sen alkuperä perustuu moninuronaaliseen refleksiin, johon liittyy useita hermoston tasoja (perifeerisiä ja keskeisiä), jotka vaikuttavat erityisesti aivokannan spesifisiin ja epäspesifisiin muodostumiin. Paroxysmal intensiivinen kipu, lokalisoitu innervaation alueella usein ylä- ja alaleuan hermot, "kurkov" -vyöhyke, syömisen vaikeudet, puhuminen, autonomiset oireet ovat tyypillisimpiä tälle patologialle. Se voi perustua synnynnäisen ja hankitun luonteen infraorbitaalisen ja muun luun kanavan supistumiseen, vasospasmin, kolmiulotteisen hermon herkän juuren iskemian ja trigeminaalisen ganglionin, verisuoni- ja etupoikkeamien kasvain ja kysta, verisuonten kasvain ja epämuodostumiin, aneurysmaan, joka puristaa kolmoishermoston herkän juuren.
Päänsärky tapahtuu ei vain kasvun myötä, vaan myös kallonsisäisen paineen laskun myötä, joka yhdistetään usein laskimoon; se tapahtuu lannerangan jälkeen orto-staattisella paikalla (mahdollisesti johtuen aivojen siirtymisestä pohjaan, aivojen pohjan puristaminen, mukaan lukien laskimot, laskimoon, aivojen turvotus, kivun reseptorien ärsytys). Päänsärkyyn liittyy sinuiitti, sinuiitti, otiitti, jossa on ulkoinen osteiitti ja araknoidiitti; silmäsairaudet (glaukooma, astigmatismi, hyperopia), suu, hampaat. Se ilmenee, kun ylempi kohdunkaulan juuret kärsivät: influenssapotilaiden, kohdunkaulan osteokondroosin, kohdunkaulan migreenin (Barre-Lieu-oireyhtymä) ja muiden kohdalla. Ekstrakraniaalinen kipu sisältää periosteumin perifeerisen reseptorilaitteen ärsytyksen (trauma, metaboliset häiriöt, syfilis) ja lihakset kallo. Päänsärky voi esiintyä etupään-niskakalvon lihasten (reumaattisen tai kihti) syntyessä, flunssa, keuhkokuume, hiilimonoksidimyrkytys, lyijy, elohopea, alkoholi, helmintinen hyökkäys, allergiat ja sydänsairaudet, sepelvaltimot, munuaiset ja ruoansulatuskanava., sukuelimet, veri, nivelet jne.
Neurotic päänsärkyä on ominaista tunne kuin vanne (neurasthenia) ja naulaus (hysteria), raskaus, diffuusio tai paikallinen puristus. Kehitettäessä päänsärkyä neuroosilla, verisuonten dystonialla, alentamalla jänne kypärän reseptorien jännittävyyskynnystä, on tärkeää muuttaa keskushermoston kipumekanismeja.
Ensiapu
Hätähoito toteutetaan ottaen huomioon päänsärkyjen etiologia. Jos kyseessä on akuutteihin infektioihin liittyvä päällystetty ja hypertensiivinen luonne, tilavuusprosessit (tuumori, paise, hematoma), taustalla olevan sairauden hoito on välttämätöntä kiinteissä olosuhteissa.
Jos valtimon hypertensio, hypertensiivinen kriisi, akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, valtimon verenpaineesta johtuva akuutti aivoverenkiertohäiriö aiheuttavat päänsärkyä, annetaan 0,1% reserpiiniliuosta (rauseled) 1 ml lihakseen tai 0,2–0,5 ml (enintään 1 ml). ) laskimoon isotonisella natriumkloridiliuoksella. Sama vaikutus antaa klonidiinin samoille annoksille. Levitä 0,5-1% Dibazol-liuosta, 2-4 ml ja 2% tai 5% oksylidiiniliuosta 0,5-1 ml. Riittämättömällä tehokkuudella voidaan käyttää ganglioblokkereita: 5% pentamiiniliuosta 0,3-1 ml lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti (hitaasti) alkaen 0,2-0,3 ml liuosta, joka on laimennettu 20 ml: aan isotoonista natriumkloridiliuosta, tai tippua isotoniseen liuokseen natriumkloridia lisäämällä annosta vähitellen 1 ml: aan verenpaineen jatkuvassa valvonnassa. Anna 2-prosenttinen bentsogeksoniya-liuos ihon alle tai lihaksensisäisesti 1-1,5 ml tai laskimoon hitaasti (enintään 2 minuuttia). Voit käyttää laskimonsisäistä 2% liuosta, jossa on papaveriinihydrokloridia 2 ml, 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, 10 ml lihaksensisäisesti, eufylliiniliuosta, 5%, 5 - 10 ml, laskimoon hitaasti isotonisella natriumkloridiliuoksella tai lihaksensisäisesti 24% 1 ml: n liuoksella. Valtimon hypotensiossa 10% kofeiini-natriumbentsoaattiliuosta annetaan 1 ml ihonalaisesti tai lihakseen, 40% glukoosiliuos 10 ml 5% tiamiiniliuoksella 1 ml laskimoon, 1% mesatonin liuos 1 ml ihon alle tai 0,5 ml laskimoon 40% glukoosiliuoksella 40 ml tai tiputetaan 5% glukoosiliuoksella 250-500 ml, 5% efedriinihydrokloridin liuosta 1 ml ihonalaisesti tai lihakseen. Angiospasmin aiheuttamien päänsärkyjen osalta määritä 0,2% platifilliinihydrotartraattiliuosta 1 ml ihon alle, 2% papaveriinihydrokloridin liuosta, 2 ml ihon alle; angiodystonian aiheuttama päänsärky - kofetamiini, 2–4 mg: n ergotamiinihydrotartraatti kielen tai sisä- tai lihaksensisäisen 0,05-prosenttisen liuoksen alle 0,5 ml ja myös 10-prosenttinen kofeiinibentsoaattiliuos 1 ml ihon alle, dihydroergotamiini I ml ihon alle. Jos intrakraniaalista painetta lisätään, injektoidaan suonensisäisesti 30-prosenttinen urealiuos, jossa on 0,5 - 1,5 g / kg ruumiinpainoa 10% glukoosiliuoksella tai 30 - 50% urealiuosta 0,75 - 1,5 g / kg. sokerisiirappi, 10 - 20% mannitoliliuosta 1-1,5 g / kg ruumiinpainoa. On tehokkaampaa antaa mannitolin 10-prosenttinen liuos 0,5 g / kg kehon painoa kohti isotoonista natriumkloridiliuosta lämpötilassa 38 ° C rektaalisesti. Määritä glyseriini 30-100 ml 150-200 ml: aan hedelmämehua suun kautta aterioiden jälkeen 2 kertaa päivässä; furosemidi 0,04 g oraalisesti tai 1% lasix 2 ml: n liuos laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti, 0,25 g diakarbidia, diklotiatsidia (hypotiatsidi) 0,025 g jne.
Kun laktoosinen hypotensio, erityisesti pistosoireyhtymän jälkeen, määrätään vuoteen, kunnes päänsärky häviää, juo runsaasti nesteitä (2000–3000 ml), isotonista natriumkloridiliuosta 1000–1500 ml tai laskimoon tislattua vettä pistetään joskus ihon alle, isotonisia natriumin injektionesteitä kloridi 10-120 ml subarahnoidaalisessa tilassa.
Treminaalisen hermon vaurioitumisen aiheuttamaa kipua käytetään karbamatsepiinilla (Tegretol, Finlepsin) annoksella 0,2 g 2–4 kertaa päivässä sekä morsuksimidiä (morfolep), etosuksimidiä, trimetiiniä, klonatsepaamia, tiamiinia, syanokobalamiinia, nikotiinihappoa, Euphyllinumia. Neurasteniasta, rauhoittavista aineista, neuroplegisista ja masennuslääkkeistä (meprotaanista, sibazonista, nozepamista jne.) Johtuvista päänsärkyistä ilmenee tonisia ja yleisiä vahvistavia apuvälineitä (apilak, glutamiinihappo, aloe, fosfeeni).
päänsärky
Päänsärky (novolat. Kefalalgia, antiikin kreikasta. Ἐγκαφαλο голов - brain + ἄλγος - kipu) on yksi yleisimmistä epäspesifisistä eri sairauksien ja patologisten tilojen oireista, jotka edustavat pään tai kaulan kipua [1]. Yleisin syy päänsärkyyn ovat verisuonten häiriöt, jotka liittyvät verisuonten laajentumiseen tai kouristukseen kallon sisällä tai sen ulkopuolella. Tämä kliininen oire tulisi erottaa migreenistä, joka on sen erityistapaus.
Päänsärky ei ole aivojen hermokudoksen tuskallinen tunne, koska siitä puuttuu kivun reseptoreita. Sitä esiintyy 9 altistumiselle kipua herkille alueille: kallo (periosteum), lihakset, hermot, valtimot ja laskimot, ihonalainen kudos, silmät, nenän nivelet ja limakalvo. Päänsärky hoitomenetelmä riippuu tunnistetusta taudista tai oireiden syystä, useimmissa tapauksissa analgeetit määrätään.
Sisältö
Historiallinen tausta [muokkaa]
Erilliset viittaukset toistuviin päänsärkyihin, jotka muistuttavat migreeniklinikan kuvausta, ilmestyivät yli 5000 vuotta sitten. XIX - XVI vuosisadalla eKr. Kuvaukset päänsärkyhyökkäyksistä löytyivät myös Babylonian kirjallisuudesta, jota verrattiin salaman välkkymiseen. Ensimmäistä kertaa hemikraniaa, johon liittyy oksentelua ja huonovointisuutta yleensä, on kuvattu Ebersin papyruksessa "puolipään taudina". Kirjassa "Tszhzhzhuang" 581 eKr. Todettiin, että kiinalaiset lääkärit yrittivät hoitaa oireita "chen-chiu-terapian" menetelmällä (akupunktio ja cauterization). Herodot kirjoitti, että muinaisessa Egyptissä parannuksen saaneiden pappien joukossa olivat ne, jotka olivat erikoistuneet vain päänsärkyjen hoitoon. Hippokrates kuvasi teoksessaan "Aforismit" eri tyyppisiä kefalgiaa ja oli ensimmäinen, joka tunnisti sen sairaudeksi, ja hän kuvaili ensimmäisen kerran migreenin oireita. Arete Cappadocia kirjassa ”Akuuteista ja kroonisista sairauksista” kuvaili kolmenlaisia päänsärkyä: kefalgiaa - kohtalainen, episodi, joka kestää 1-3 tuntia useisiin päiviin ja muistuttaa jännityspäänsärkyä; kefalea, joka kestää pidempään, voimakkaammin, vaikeammin hoidettavaksi ja todennäköisesti orgaanisen patologian vuoksi; heterokrania - samanlainen kliinisessä kuin migreeni. Termi "hemikrania", josta termi "migreeni" syntyi, otettiin käyttöön Galenilla. Hän käytti Cappadocian Areteuksen teoksia, mutta antoi selityksen kuvatuista oireista. Rooman lääkäri selitti hemikulaanisen kivun kraniaalirakenteen anatomisilla piirteillä ja uskoi, että puolikuun seinä selittää myös kipua vain toisella puoliskolla. Ensimmäisen luokituksen päänsärkyä nimeltä "De Cephalalgia" kehitti Thomas Willis vuonna 1672. Vuonna 1787 Christian Baur jakoi kaikki päänsärky idiopaattisiin (primaarisiin) ja oireenmukaisiin (toissijaisiin) ja tunnisti myös 84 päänsärkyryhmää. XIX-luvun lopussa kirjassa "migreenipäänsärkyistä ja muista vastaavista sairauksista" Edward Leaing osoitti erilaista eroa migreenien ja muiden kliinisesti samanlaisten päänsärkyjen välillä. Harris kuvasi klusteripäänsärkyjen kliinisiä oireita vuonna 1926, mutta taudin kuvauksen prioriteetti kuuluu Readeriin (1924). Vuonna 1939 Horton kuvaili myös klusterin kefalgia-klinikkaa, mutta toisin kuin Harris, se kuvaili sitä erytromelalgiaksi ja sitten histamiinikefalgiaksi. Myöhemmin tämä tila tuli tunnetuksi Hortonin oireyhtymänä. Näiden olosuhteiden samankaltaisuutta osoitti ensimmäistä kertaa Ekbom vuonna 1947, ja vuodesta 1952 lähtien Kunkelin ehdotuksesta tautia kutsutaan "klusterikefalgiaksi". Vuonna 1962 Päänsärky-komitea otti käyttöön uuden päänsärky-määritelmän käytännössä ja kehitti myös kefalgiat ja protopalgiaa, joka oli olemassa jo 26 vuotta. Vuonna 1988 päänsärkyä käsittelevä kansainvälinen luokitusvaliokunta esittelee uuden luokituksen päänsärkyistä ja kasvojen kipuista, jota käytetään nykyään. [2] [3]
Luokittelu [muokkaa]
Tähän mennessä kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen luokittelukomitean vuonna 1988 ehdottama yleisimmin käytetty päänsärky, kraniaalinen neuralgia ja kasvojen kipu. Maailman terveysjärjestö hyväksyi vuonna 2004 julkaistun luokituksen toisen version. [4] [5] [6] Lisäksi on olemassa muita luokituksia. Ensimmäistä kertaa päänsärky yritti systematisoida takaisin vuonna 1951. Vuonna 1962 tämän luokituksen kehittivät Yhdysvaltain kansalliset terveyslaitokset. [7] [8] Päänsärky luokitellaan myös esiintymismekanismin mukaan. [9]
MKGB-2 [muokkaa]
Kansainvälinen päänsärkyluokitus (ICGB), jonka on julkaissut kansainvälinen päänsärkyjen tutkimusyhdistys, on kehittynyt hierarkkinen luokitus päänsärkyä varten. Se sisältää luettelon yksityiskohtaisista diagnostisista kriteereistä päänsärkyä aiheuttavan patologian määrittämiseksi. ICGB: n ensimmäinen versio julkaistiin vuonna 1988, nykyinen versio - ICGB-2 julkaistiin vuonna 2004. [10]
MKGB-2: n luokitus on monitasoinen lista (jokaiselle päänsärkytyypille on annettu numeerinen koodi). Luettelon ensimmäinen taso sisältää 13 päänsärkyryhmää. Ensimmäiset 4 kivun ryhmää luokitellaan ensisijaisiksi päänsärkyiksi; kipuryhmät 5 - 12 sisältävät sekundaarisia päänsärkyä; kraniaalinen neuralgia, keski- ja primaarinen kasvojen kipu ja muu kipu kuuluvat kahteen viimeiseen ryhmään. [11]
Vaikka MKGB-2 on täydellisin luokitus, toistuvia diagnostisia kriteerejä käytetään kuvaamaan joitakin päänsärkymuotoja (pääasiassa tämä koskee ensisijaisia päänsärkyä). Tässä luokituksessa ei myöskään anneta digitaalista koodausta päänsärkyjen esiintymistiheydestä ja vakavuudesta, tämä kysymys jätetään lääkärin harkinnan mukaan. [12]
Migreeni ilman auraa
Migreeni auralla
Tyypillinen aura ja migreenipäänsärky
Tyypillinen aura, jossa ei ole migreeniä
Tyypillinen aura ilman päänsärkyä
Perheellinen hemipleginen migreeni (SGM)
Sporadic-hemipleginen migreeni
Basilar-tyypin migreeni
Lapsuuden iän oireyhtymät - migreenin esiasteet
Syklinen oksentelu
Vatsan migreeni
Lapsuuden hyvänlaatuinen paroxysmal huimaus
Verkkokalvon migreeni
Migreeni-komplikaatiot
Krooninen migreeni
Migreenin tila
Pysyvä aura ilman sydänkohtausta
Migreeni-infarkti
Migreeni - laukaisee epileptisen kohtauksen
Mahdollinen migreeni
Mahdollinen migreeni ilman auraa
Mahdollinen migreeni auralla
Mahdollinen krooninen migreeni
Episodinen HDN
Episodinen HDN harvoin yhdistettynä perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Episodinen HDN, jota ei ole yhdistetty perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Usein episodinen HDN
Usein episodinen HDN, yhdistettynä jännitteisiin perikraniaalisiin lihaksiin
Usein episodinen HDN, ei liity perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Krooninen HDN
Krooninen HDN yhdessä perikraniaalisen lihasjännityksen kanssa
Krooninen HDN, ei yhdistettynä perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Mahdollinen HDN
Mahdollinen harvinainen HDN
Mahdollinen yleinen HDN
Mahdollinen krooninen HDN
palkki päänsärky
Episodinen säteen päänsärky
Krooninen säteen päänsärky
Paroxysmal hemcrania
Episodinen paroxysmal hemcrania
Krooninen paroxysmal hemicrania (CPP)
Lyhyen aikavälin yksipuoliset neuralgiset päänsärky, jossa on sidekalvoa ja lakkoa (CONX)
Mahdollinen trigeminaalinen vegetatiivinen kefalgia
Mahdollinen säteen päänsärky
Mahdollinen paroxysmal hemcrania
Mahdollinen CONX
Ensisijainen päänsärky
Ensisijainen yskäpäänsärky
Ensisijainen päänsärky ja fyysinen rasitus
Seksuaaliseen toimintaan liittyvä ensisijainen päänsärky
Preorgasminen päänsärky
Orgasminen päänsärky
Hypninen päänsärky
Ensisijainen ukkonen päänsärky
Hemicrania continua
Uusi päivittäinen (aluksi) pysyvä päänsärky
Akuutti traumaattinen päänsärky
Akuutti traumaattinen päänsärky, johon liittyy kohtalainen tai vaikea päävamma
Akuutti traumaattinen päänsärky, joka liittyy lievään päänvammaan
Krooninen traumaattinen päänsärky
Krooninen traumaattinen päänsärky, johon liittyy kohtalainen tai vaikea päävamma
Krooninen traumaattinen päänsärky, joka liittyy lievään päävammaan
Akuutti päänsärky, joka liittyy piiskaniskkuun
Krooninen päänsärky, joka liittyy piiskaniskkuun
Päänsärky liittyy traumaattiseen kallonsisäiseen hematoomiin
Päänsärky liittyy epiduraalihematomaan
Subduraaliseen hematomaan liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy muihin pään ja / tai kaulan vammoihin
Akuutti päänsärky, joka liittyy muihin pään ja / tai kaulan vammoihin.
Krooninen päänsärky, joka liittyy muihin pään ja / tai kaulan vammoihin
Craniotomy päänsärky
Akuutti päänsärky kraniotomian jälkeen
Krooninen päänsärky craniotomian jälkeen
Päänsärky, joka liittyy iskeemiseen aivohalvaukseen tai ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen
Päänsärky, joka liittyy iskeemiseen aivohalvaukseen (aivoinfarkti)
Päänsärky, joka liittyy ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen (TIA)
Päänsärky, joka liittyy ei-traumaattiseen kallonsisäiseen verenvuotoon
Päänsärky liittyy kallonsisäiseen verenvuotoon
Päänsärky, joka liittyy subarahhnoidiseen verenvuotoon (SAH)
Räjähtämättömän verisuonten epämuodostumiin liittyvä päänsärky
Päänsärky liittyy sukulaariseen aneurysmaan
Arteriovenoosiseen epämuodostumiseen liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka liittyy arteriovenoosiseen duralifistulaan
Cavernous-angioomaan liittyvä päänsärky
Enkefalotrigeneemiin tai leptomeningeaaliseen angiomatoosiin liittyvät päänsärky (Sturge-Weberin oireyhtymä)
Arteriittiin liittyvät päänsärky
Päänsärky liittyy jättiläinen solu arteriitti
Päänsärky liittyy keskushermostoon
Päänsärky, joka liittyy keskushermostoon sekundääriseen angiittiin
Kaulavaltimo- tai selkärangan kipu
Pään, kasvojen tai kaulan kipu, joka liittyy valtimon leikkaukseen
Päänsärky endarterektomin jälkeen
Päänsärky liittyy kaulavaltimon angioplastiaan
Päänsärky, joka liittyy intrakraniaaliseen endovaskulaariseen interventioon
Angiografia Päänsärky
Päänsärky liittyy aivoverisuonten tromboosiin
Päänsärky, joka liittyy muihin kallonsisäisiin verisuonten prosesseihin
Aivojen autosomaalinen hallitseva arteriopatia, jossa on subkortikaalisia sydänkohtauksia ja leukoenkefalopatiaa
Mitokondrioiden enkefalopatia maitohappoasidoosilla ja aivohalvauksilla
Päänsärky liittyy keskushermoston hyvänlaatuiseen angiopatiaan
Aivolisäkkeeseen liittyvä päänsärky
Korkea CSF-paine liittyy päänsärkyyn
Päänsärky, joka liittyy idiopaattiseen (hyvänlaatuiseen) intrakraniaaliseen hypertensioon
Metabolisten, toksisten tai hormonaalisten syiden aiheuttama sekundaarinen intrakraniaalinen verenpainetauti liittyy päänsärkyyn
Päänsärky liittyy sekundaariseen intrakraniaaliseen hypertensioon, joka johtuu hydrokefaluksesta
Päänsärky, joka liittyy matalaan CSF-paineeseen
Päänsärky lannerangan jälkeen
Päänsärky aivojen selkäydinnesteellä
Päänsärky, joka liittyy spontaaniin (idiopaattiseen) liuospaineen laskuun
Ei-tarttuvien tulehduksellisten sairauksien yhteydessä liittyvät päänsärky
Neurosarkoidoosiin liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy aseptiseen (ei-tarttuva) aivokalvontulehdukseen
Muiden ei-tarttuvien tulehduksellisten sairauksien aiheuttamat päänsärky
Lymfosyyttiseen hypofysiittiin liittyvä päänsärky
Kourun sisäiseen kasvaimeen liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka liittyy kasvaimen aiheuttamaan lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen tai hydrokefaliaan
Päänsärky, joka liittyy suoraan tuumoriin
Päänsärky, joka liittyy syöpää aiheuttavaan aivokalvontulehdukseen
Päänsärky, joka liittyy hypotalamuksen tai aivolisäkkeen erittymistoiminnan redundanssiin tai puutteeseen (näiden muodostumien kasvainvaurioiden vuoksi)
Päänsärky liittyy injektioon kuoren tilaan
Päänsärky liittyy epileptiseen kohtaukseen
Epileptinen hemcrania
Päänsärky epileptisen kohtauksen jälkeen
Chiarin tyypin I epämuodostumiin liittyvät päänsärky
Välitön päänsärkyoireyhtymä, jossa on neurologisia oireita ja CSF-lymfosytoosi
Päänsärky, joka liittyy muihin verisuonittomiin intrakraniaalisiin vaurioihin
Päänsärky, joka liittyy akuuttiin tai pitkittyneeseen altistumiseen
Typen oksidien luovuttajien aiheuttama päänsärky (NO)
Välitön NO-luovuttajan päänsärky
Viivästynyt NO-luovuttajan päänsärky
Fosfodiesteraasin estäjien (PDE) aiheuttama päänsärky
Hiilimonoksidin aiheuttama päänsärky
Alkoholin aiheuttama päänsärky
Välitön alkoholin aiheuttama päänsärky
Alkoholin aiheuttama päänsärky
Päänsärky, joka johtuu ruoasta ja ravintolisistä
Glutamaattimononitraatin aiheuttama päänsärky
Kokaiinin aiheuttama päänsärky
Hasiksen aiheuttama päänsärky
Histamiini Päänsärky
Histamiinin aiheuttama välitön päänsärky
Histamiinin aiheuttama viivästynyt päänsärky
Kalsitoniinigeeniin (PRGC) liittyvän peptidin aiheuttama päänsärky
CRRP: n aiheuttama välitön päänsärky
HRBD: n aiheuttama viivästynyt päänsärky
Päänsärky on akuutti sivuvaikutus muiden lääkkeiden vaikutuksiin.
Päänsärky, joka aiheutuu akuutista tai pitkäaikaisesta altistumisesta muille aineille.
Päänsärky ja huumeiden liiallinen käyttö (abuzusnaya päänsärky)
Päänsärky ja ergotamiinin liiallinen käyttö
Päänsärky ja triptaanien liiallinen käyttö
Päänsärky ja kipulääkkeiden liiallinen käyttö
Päänsärky ja opiaattien liikakäyttö
Päänsärky ja huumeiden yhdistelmän liiallinen käyttö
Muiden lääkkeiden liialliseen käyttöön liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka mahdollisesti liittyy huumeiden ylikäyttöön
Päänsärky pitkäaikaisen lääkityksen sivuvaikutuksena
Hormonien ottamisesta johtuva päänsärky
Huumeiden vetäytymiseen liittyvät päänsärky
Päänsärky kun kofeiini poistetaan
Päänsärky ja opiaattien vetäytyminen
Päänsärky poistamalla estrogeeni
Päänsärky kun muita aineita peruutetaan
Päänsärky liittyy kallonsisäiseen infektioon
Päänsärky liittyy bakteeri-meningiittiin
Lymfosyyttinen aivokalvontulehdus
Enkefaliitti Päänsärky
Brain-paise päänsärky
Päänsärky liittyy subduraalinen empyema
Systeemisiin infektioihin liittyvät päänsärky
Systeemiseen bakteeri-infektioon liittyvät päänsärky
Systeemiseen virusinfektioon liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka liittyy muihin systeemisiin infektioihin.
AIDS / HIV-päänsärky
Krooninen infektioiden jälkeinen päänsärky
Krooninen päänsärky bakteriaalisen meningiitin jälkeen
Päänsärky liittyy hypoksiaan ja / tai hyperkapniaan
Korkeuden päänsärky
Sukellus päänsärky
Uneliaisuuteen liittyvä päänsärky
Hemodialyysin päänsärky
Arteriaalinen verenpaineesta johtuva päänsärky
Feokromosytomaan liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy hypertensiiviseen kriisiin ilman hypertensiivistä enkefalopatiaa
Hypertensiiviseen enkefalopatiaan liittyvät päänsärky
Päänsärky liittyy preeklampsiaan
Eclampsia Päänsärky
Päänsärky liittyy akuuttiin verenpaineen nousuun vasteena eri aineiden saantiin
Hypothyroidism Päänsärky
Päänsärky liittyy nälkään
Päänsärky ja sydänsairaus (sydänlihaksen iskemia)
Muut homeostaasin häiriöt liittyvät päänsärkyyn
Päänsärky liittyy kallon luiden patologiaan
Päänsärky liittyy kaulan patologiaan
Cevicogenic päänsärky
Retrofaryngeaalinen jännetulehdus
Päänsärky liittyy kraniocervical dystonia
Silmän patologiaan liittyvä päänsärky
Akuuttiin glaukoomaan liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy taittumisen heikkenemiseen
Strabismukseen liittyvät päänsärky (latentti tai avoin)
Silmän tulehdussairauksiin liittyvät päänsärky
Korva-patologian aiheuttama päänsärky
Päänsärky liittyy nenän sinus patologiaan
Päänsärky, joka liittyy hampaiden, leukojen ja niihin liittyvien rakenteiden patologiaan
Päänsärky tai kasvojen kipu, joka liittyy temporomandibulaariseen nivelpatologiaan
Päänsärky, joka liittyy muihin patologisiin prosesseihin kallon, kaulan, silmien, korvien, nenän, nilkan, hampaiden, suuontelon tai muiden kallon ja kaulan rakenteiden alueella
Somatisointihäiriöihin liittyvät päänsärky
Psyykkisiin häiriöihin liittyvät päänsärky
Trigeminaalinen neuralgia
Klassinen kolmiulotteinen neuralgia
Oireinen trigeminaalinen neuralgia
Glossopharyngeal neuralgia
Klassinen glossofaryngeaalinen neuralgia
Oireinen glossofaryngeaalinen neuralgia
Väliaikojen hermosolu
Kurkunpään ylemmän hermoston neurologia
Nasokiliirinen neuralgia
Supraorbitaalinen neuralgia
Muiden kolmiulotteisen hermon haarojen neuralgia
Niskakalvon hermoston hermostuminen (niskatulehdus)
Cervico-lingual-oireyhtymä
Ulkoiseen puristukseen liittyvät päänsärky
Päänsärky liittyy kylmiin ärsykkeisiin
Päänsärky, joka liittyy ulkoiseen altistumiseen kylmään
Päänsärky, joka liittyy sisäiseen altistumiseen kylmään (hengitettynä, jäähdytettyjen aineiden nauttiminen)
Jatkuva kipu, joka johtuu aivojen hermojen tai ylemmän kohdunkaulan juurien puristumisesta, ärsytyksestä tai venymisestä rakenteellisilla vaurioilla
Optinen neuriitti
Diabeettinen neuropatia
Päänsärky tai kasvojen kipu, joka liittyy herpes zosterin akuuttiin infektioon
Päänsärky tai kasvojen kipu akuutissa herpes zosterissa
Postherpetic neuralgia
Tolosa-Hunt -oireyhtymä
Oftalmopleginen "migreeni"
Keski-kasvojen kipu
Kivulias anestesia
Keskeinen kipu aivohalvauksen jälkeen
Kasvojen kipu multippeliskleroosissa
Pysyvä idiopaattinen kasvojen kipu
Burning Mouth -oireyhtymä
Muu kraniaalinen neuralgia tai muut keskushermoston kiput.
Päänsärkyä ei täysin kattanut diagnostiset kriteerit.
Tunnistamattomat (luokittelemattomat) päänsärky
NIH [muokkaa]
Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten kehittämä päänsärkyluokitus on lyhyt kuvaus joistakin päänsärkymuodoista. [2]
Tämä luokitus esittää lyhyen kuvauksen vain viidestä päänsärkyluokasta. Ensisijaisia päänsärkyä ovat kipu, joka ei liity orgaanisiin tai rakenteellisiin sairauksiin. Tämän luokituksen mukaan päänsärky jaetaan vaskulaarisiin, myogeenisiin, kohdunkaulamaisiin, kykyihin, jotka liittyvät reseptoreihin kohdistuviin mekaanisiin vaikutuksiin, ja tartuntatauteihin liittyvään kipuun. [13]
Patogeeninen luokittelu [muokkaa]
Esiintymismekanismin mukaan päänsärky on luokiteltu 6 eri tyyppiin, mukaan lukien sekoitettu päänsärky, joka johtuu patogeenisten tekijöiden yhdistelmästä, sekä päänsärky, joka ei paljasta todellisia fyysisiä tekijöitä - psykalgiaa [9]:
Etiologia [muokkaa]
On olemassa yli 200 päänsärkymuotoa, joiden syyt ovat monipuolisia - viattomista ja hengenvaarallisista. Kivun oireiden kuvaus ja neurologisen tutkimuksen tulokset antavat meille mahdollisuuden diagnosoida päänsärky ja määrätä asianmukainen hoito tai ehdottaa lisätutkimusten tarvetta. [14]
Ensisijaiset päänsärky [muokkaa]
Ensisijaiset päänsärky, kuten jännityksen päänsärky ja migreenit, ovat yleisin kefalgia. Näillä päänsärkymuodoilla on erityisiä piirteitä, esimerkiksi migreenille on tunnusomaista voimakkaan kivun sykkivä luonne, joka usein paikallistuu pään puolelle ja johon liittyy pahoinvointi. Migreenihyökkäys kestää yleensä 3 tuntia 3 päivään. Harvinaisempia primaaristen päänsärkyjen muotoja ovat trigeminaalinen neuralgia (kasvojen kipu), klusterin päänsärky (peräkkäiset voimakkaan kivun kierteet) ja jatkuva hemikrania (päänsärky, joka on pitkitetty pään yhteen osaan). [14]
Toissijainen päänsärky [muokkaa]
Päänsärky voi johtua patologiasta missä tahansa pään tai kaulan alueelta. Jotkut sekundaaristen päänsärkyjen muodot eivät ole vaarallisia (esimerkiksi kohdunkaulan aiheuttama päänsärky on kipu, joka liittyy kaulan lihasten häiriöön). Abuzus-päänsärky voi johtua kipulääkkeiden liiallisesta käytöstä päänsärkyä varten, mikä paradoksaalisesti johtaa vielä enemmän päänsärkyä. [14]
Muiden oireiden läsnäolo yhdessä kefalgiaan voi merkitä vaarallista patologista prosessia, joka aiheuttaa päänsärkyä. Lisäksi useat tällaiset patologiat voivat aiheuttaa vakavia vahinkoja ja jopa kuoleman. "Hälyttävien" oireiden olemassaolo viittaa tarpeeseen tehdä perusteellinen lääkärintarkastus. Yli 50-vuotiaiden henkilöiden samanaikaiset oireet viittaavat uuteen päänsärkyyn: päänsärky, joka kestää enintään minuutin (ukkosenmuotoinen päänsärky), raajojen väliaikainen halvaantuminen, tutkimuksessa havaitut hermosairaudet, unihäiriöt, kipu, pahentunut muuttamalla kehon asentoa, fyysisen rasituksen tai Valsalva-liikkeen aikana (yskä ja ruumiinjännitys), näkökyvyn heikkenemisestä tai heikentymisestä, alaleuan kroonisesta siirtymisestä (välittää kipua leukassa pureskeltaessa), jäykkä niska, kuume ja tina kivut HIV-tartunnan saaneilla, onkologisilla potilailla ja potilailla, joilla on riski tromboosista. [14]
Thunder-like päänsärky voi olla ainoa oire, joka osoittaa subarachnoid verenvuoto (aivohalvaus, joka yleensä tapahtuu seurauksena repeytynyt valtimon aneurysma). Päänsärky yhdistettynä kuumeeseen voi olla seurausta aivokalvontulehduksesta, varsinkin jos on meningeaalinen oireyhtymä (jäykkä niskalihakset). Sekavuus voi olla oire enkefaliitille (aivojen tulehdus, useimmiten viruksen etiologia). Syynä päänsärkyyn, jota lievittävät lihakset tai muuttavat kehon asemaa, voivat lisääntyä kallonsisäistä painetta. Yleensä tällaiset kivut tulevat vahvemmiksi aamulla sekä oksentelun mukana. Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi johtua aivokasvaimesta, idiopaattisesta kallonsisäisestä verenpaineesta (useimmiten ylipainoiset nuoret tytöt ovat alttiita sille) ja harvinaisissa tapauksissa aivojen dura mater: n sinussien tromboosin. Päänsärky, johon liittyy yleinen heikkous, voi viitata aivohalvaukseen (erityisesti intrakraniaaliseen verenvuotoon tai subduraaliseen hematomaan) tai aivokasvaimen esiintymiseen. Ikääntyneiden päänsärky, erityisesti näön heikkeneminen ja kyynärpään krooninen siirtyminen, voivat olla merkki jättiläisen solujen valtimotulehduksesta (verisuonten seinämän tulehduksesta ja tämän seurauksena verenvirtauksen estämisestä). Hiilimonoksidimyrkytys voi aiheuttaa päänsärkyä sekä pahoinvointia, oksentelua, huimausta, lihasheikkoutta ja näön hämärtymistä. Kulman sulkeminen glaukooma (silmänsisäisen paineen jyrkkä nousu) voi aiheuttaa päänsärkyä, erityisesti silmäalueella esiintyviä kipuja, ja muita oireita: näköhäiriöitä, pahoinvointia, oksentelua, silmien punoitusta ja oppilaan laajentumista. [14]
Epidemiologia [muokkaa]
Tilastojen mukaan 90%: lla ihmisistä on päänsärky vähintään kerran vuodessa, ja noin 1%: lla potilaista, jotka tulevat tehohoitoyksikköön, on päänsärky, joka aiheuttaa jonkinlaista sairautta. Yli 90 prosentissa tapauksista potilaat diagnosoidaan ensisijaisilla päänsärkyillä, yleisin muoto on episodinen päänsärky. Todettiin myös, että naiset kärsivät 3 kertaa todennäköisemmin migreenistä kuin miehillä. Lisäksi on olemassa yhteys migreenitapausten leviämisen välillä tiettyjen maailmanosien asukkaiden välillä. Yleensä migreenihyökkäyksiin vaikuttaa 12–18% maailman väestöstä. Klusterin päänsärky puolestaan tapahtuu alle 0,5 prosentissa ihmisistä. Tämän kivun oireiden leviäminen eri maiden asukkaille on melko vaikeaa, koska klusteripäänsärky on usein sekaisin sinus-päänsärkyyn. Saatavilla olevien tietojen mukaan miehet ovat kuitenkin alttiimpia klusteripäänsärkyyn - miehet, jotka kärsivät tästä kefalgiasta, ovat 5-8 kertaa enemmän kuin naisilla, joilla on samanlainen häiriö. [15] [16]
Patofysiologia [muokkaa]
Päänsärky ei ole kivulias aivojen tunne sinänsä, koska siitä puuttuu kivun reseptoreita. Henkilö tuntee päänsärky, joka johtuu useista pään ja kaulan alueista, joissa nociseptorit sijaitsevat (ekstrakraniaaliset valtimot, laskimot, kraniaaliset ja selkärangan hermot, kaulan ja pään lihakset ja aivokalvo). [17]
Useimmissa tapauksissa päänsärky ilmenee aivojen tai säiliöiden kalvoihin paikallistettujen kivun reseptorien jännityksen tai ärsytyksen vuoksi. Nisiseptorit voidaan aktivoida paitsi pään vamman tai kasvaimen vaikutuksesta, päänsärky voi myös olla seurausta stressistä, verisuonten laajentumisesta ja lihasjännityksestä. Saatuaan stimuloivan ärsykkeen nociseptori lähettää hermokuitun kautta aivojen hermosoluihin signaalin, joka raportoi kipua tietyssä kehon osassa. [18]
Ensisijaisia päänsärkyä on vaikeampi diagnosoida kuin toissijaiset. Migreenin, klusteripäänsärkyjen ja jännityspäänsärkyjen patofysiologisia prosesseja ei ole tutkittu täysin, minkä seurauksena uusia teorioita syntyy jatkuvasti, joiden tekijät yrittävät selittää prosesseja, joita esiintyy näiden kefalgian muotojen kärsivien potilaiden aivoissa. Yksi ensimmäisistä teorioista - Wolfin verisuontateoria ilmestyi XX luvun puolivälissä. Harold Wolfin kehittämä teoria viittaa siihen, että intrakraniaalisten alusten supistuminen aiheuttaa migreeniin liittyvän aura-aineen. Sitten on ekstrakraniaalisten verisuonten laajeneminen, mikä johtaa perivaskulaaristen kivun reseptorien aktivoitumiseen ja sen seurauksena päänsärkyyn. Wolfin verisuontateorian kannattajat osoittivat todisteina, että muutokset, joita esiintyi verisuonten verisuonissa migreenihyökkäyksen alkamisen myötä. Lisäksi he ottivat huomioon muita tekijöitä, mukaan lukien tuolloin saatavilla olevan vasodilataattoreiden ja vasokonstriktorien positiivisen vaikutuksen päänsärkyyn. [19]
Useimmat tutkijat noudattavat neurovaskulaarista teoriaa primaaristen päänsärkyjen esiintymisestä. Tämän teorian mukaan migreeni tapahtuu monien monimutkaisten muutosten seurauksena aluksissa ja hermoissa. Muissa tutkimuksissa vahvistetaan, että henkilöillä, jotka ovat alttiita migreenille ilman päänsärkyä, aivokuoren hermopäätteillä on lisääntynyt herkkyys, etenkin niskakalvon alueella. Päänsärkymättömästä migreenistä kärsivillä ihmisillä on yleensä sairauden perheen historia. Myös tämä migreenin muoto esiintyy naisilla hormonaalisten muutosten aikana, naisilla, jotka käyttävät ehkäisytabletteja tai joille tehdään hormonikorvaushoitoa. [20]
päänsärky
Päänsärky (novolat. Kefalalgia, antiikin kreikkalaisesta κεφαλή - "pää" + ἄλγος "kipu") on yksi yleisimmistä epäspesifisistä eri sairauksien ja patologisten tilojen oireista, jotka edustavat pään tai kaulan kipua [1]. Yleisin syy päänsärkyyn ovat verisuonten häiriöt, jotka liittyvät verisuonten laajentumiseen tai kouristukseen kallon sisällä tai sen ulkopuolella. Tämä kliininen oire tulisi erottaa migreenistä, joka on sen erityistapaus.
Päänsärky ei ole aivojen hermokudoksen tuskallinen tunne, koska siitä puuttuu kivun reseptoreita [2]. Sitä esiintyy 9 altistumiselle kipua herkille alueille: kallo (periosteum), lihakset, hermot, valtimot ja laskimot, ihonalainen kudos, silmät, nenän nivelet ja limakalvo. Päänsärky hoitomenetelmä riippuu tunnistetusta taudista tai oireiden syystä, useimmissa tapauksissa analgeetit määrätään.
Sisältö
Historiallinen tausta
Erilliset viittaukset toistuviin päänsärkyihin, jotka muistuttavat migreeniklinikan kuvausta, ilmestyivät yli 5000 vuotta sitten. XIX - XVI vuosisadalla eKr. Kuvaukset päänsärkyhyökkäyksistä löytyivät myös Babylonian kirjallisuudesta, jota verrattiin salaman välkkymiseen. Ensimmäistä kertaa hemikraniaa, johon liittyy oksentelua ja huonovointisuutta yleensä, on kuvattu Ebersin papyruksessa "puolipään taudina". Kirjassa "Tszhzhzhuang" 581 eKr. Todettiin, että kiinalaiset lääkärit yrittivät hoitaa oireita "chen-chiu-terapian" menetelmällä (akupunktio ja cauterization). Herodot kirjoitti, että muinaisessa Egyptissä parannuksen saaneiden pappien joukossa olivat ne, jotka olivat erikoistuneet vain päänsärkyjen hoitoon. Hippokrates kuvasi teoksessaan "Aforismit" eri tyyppisiä kefalgiaa ja oli ensimmäinen, joka tunnisti sen sairaudeksi, ja hän kuvaili ensimmäisen kerran migreenin oireita. Arete Cappadocia kirjassa ”Akuuteista ja kroonisista sairauksista” kuvaili kolmenlaisia päänsärkyä: kefalgiaa - kohtalainen, episodi, joka kestää 1-3 tuntia useisiin päiviin ja muistuttaa jännityspäänsärkyä; kefalea, joka kestää pidempään, voimakkaammin, vaikeammin hoidettavaksi ja todennäköisesti orgaanisen patologian vuoksi; heterokrania - samanlainen kliinisessä kuin migreeni. Termi "hemikrania", josta termi "migreeni" syntyi, otettiin käyttöön Galenilla. Hän käytti Cappadocian Areteuksen teoksia, mutta antoi selityksen kuvatuista oireista. Rooman lääkäri selitti hemikulaanisen kivun kraniaalirakenteen anatomisilla piirteillä ja uskoi, että puolikuun seinä selittää myös kipua vain toisella puoliskolla. Ensimmäisen luokituksen päänsärkyä nimeltä "De Cephalalgia" kehitti Thomas Willis vuonna 1672. Vuonna 1787 Christian Baur jakoi kaikki päänsärky idiopaattisiin (primaarisiin) ja oireenmukaisiin (toissijaisiin) ja tunnisti myös 84 päänsärkyryhmää. XIX-luvun lopussa kirjassa "migreenipäänsärkyistä ja muista vastaavista sairauksista" Edward Leaing osoitti erilaista eroa migreenien ja muiden kliinisesti samanlaisten päänsärkyjen välillä. Harris kuvasi klusteripäänsärkyjen kliinisiä oireita vuonna 1926, mutta taudin kuvauksen prioriteetti kuuluu Readeriin (1924). Vuonna 1939 Horton kuvaili myös klusterin kefalgia-klinikkaa, mutta toisin kuin Harris, se kuvaili sitä erytromelalgiaksi ja sitten histamiinikefalgiaksi. Myöhemmin tämä tila tuli tunnetuksi Hortonin oireyhtymänä. Näiden olosuhteiden samankaltaisuutta osoitti ensimmäistä kertaa Ekbom vuonna 1947, ja vuodesta 1952 lähtien Kunkelin ehdotuksesta tautia kutsutaan "klusterikefalgiaksi". Vuonna 1962 Päänsärky-komitea otti käyttöön uuden päänsärky-määritelmän käytännössä ja kehitti myös kefalgiat ja protopalgiaa, joka oli olemassa jo 26 vuotta. Vuonna 1988 päänsärkyä käsittelevä kansainvälinen luokitusvaliokunta esittelee uuden luokituksen päänsärkyä ja kasvojen kipua varten, jota käytetään nykyään [3] [4].
luokitus
Tähän mennessä kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen luokittelukomitean vuonna 1988 ehdottama yleisimmin käytetty päänsärky, kraniaalinen neuralgia ja kasvojen kipu. Maailman terveysjärjestö [5] [6] [7] hyväksyi vuonna 2004 julkaistun luokituksen toisen version. Lisäksi on olemassa muita luokituksia. Ensimmäistä kertaa päänsärky yritti systematisoida takaisin vuonna 1951. Vuonna 1962 tämä luokitus on kehittänyt Yhdysvaltain kansalliset terveyslaitokset [8] [9]. Myös päänsärky luokitellaan esiintymismekanismilla [10].
ICBG-2
Kansainvälinen päänsärkyluokitus (ICGB), jonka on julkaissut kansainvälinen päänsärkyjen tutkimusyhdistys, on kehittynyt hierarkkinen luokitus päänsärkyä varten. Se sisältää luettelon yksityiskohtaisista diagnostisista kriteereistä päänsärkyä aiheuttavan patologian määrittämiseksi. ICGB: n ensimmäinen versio julkaistiin vuonna 1988, nykyinen versio - ICGB-2 julkaistiin vuonna 2004 [11].
MKGB-2: n luokitus on monitasoinen lista (jokaiselle päänsärkytyypille on annettu numeerinen koodi). Luettelon ensimmäinen taso sisältää 13 päänsärkyryhmää. Ensimmäiset 4 kivun ryhmää luokitellaan ensisijaisiksi päänsärkyiksi; kipuryhmät 5 - 12 sisältävät sekundaarisia päänsärkyä; Kraniaalinen neuralgia, keski- ja primaarinen kasvojen kipu ja muu kipu kuuluvat kahteen jälkimmäiseen ryhmään [12].
Vaikka MKGB-2 on täydellisin luokitus, toistuvia diagnostisia kriteerejä käytetään kuvaamaan joitakin päänsärkymuotoja (pääasiassa tämä koskee ensisijaisia päänsärkyä). Tässä luokituksessa ei myöskään anneta digitaalista koodausta päänsärkyjen esiintymistiheydestä ja vakavuudesta, tämä kysymys jää lääkärin harkinnan mukaan [13].
Migreeni ilman auraa
Migreeni auralla
Tyypillinen aura ja migreenipäänsärky
Tyypillinen aura, jossa ei ole migreeniä
Tyypillinen aura ilman päänsärkyä
Perheellinen hemipleginen migreeni (SGM)
Sporadic-hemipleginen migreeni
Basilar-tyypin migreeni
Lapsuuden iän oireyhtymät - migreenin esiasteet
Syklinen oksentelu
Vatsan migreeni
Lapsuuden hyvänlaatuinen paroxysmal huimaus
Verkkokalvon migreeni
Migreeni-komplikaatiot
Krooninen migreeni
Migreenin tila
Pysyvä aura ilman sydänkohtausta
Migreeni-infarkti
Migreeni - laukaisee epileptisen kohtauksen
Mahdollinen migreeni
Mahdollinen migreeni ilman auraa
Mahdollinen migreeni auralla
Mahdollinen krooninen migreeni
Episodinen HDN
Episodinen HDN harvoin yhdistettynä perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Episodinen HDN, jota ei ole yhdistetty perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Usein episodinen HDN
Usein episodinen HDN, yhdistettynä jännitteisiin perikraniaalisiin lihaksiin
Usein episodinen HDN, ei liity perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Krooninen HDN
Krooninen HDN yhdessä perikraniaalisen lihasjännityksen kanssa
Krooninen HDN, ei yhdistettynä perikraniaaliseen lihasjännitykseen
Mahdollinen HDN
Mahdollinen harvinainen HDN
Mahdollinen yleinen HDN
Mahdollinen krooninen HDN
palkki päänsärky
Episodinen säteen päänsärky
Krooninen säteen päänsärky
Paroxysmal hemcrania
Episodinen paroxysmal hemcrania
Krooninen paroxysmal hemicrania (CPP)
Lyhyen aikavälin yksipuoliset neuralgiset päänsärky, jossa on sidekalvoa ja lakkoa (CONX)
Mahdollinen trigeminaalinen vegetatiivinen kefalgia
Mahdollinen säteen päänsärky
Mahdollinen paroxysmal hemcrania
Mahdollinen CONX
Ensisijainen päänsärky
Ensisijainen yskäpäänsärky
Ensisijainen päänsärky ja fyysinen rasitus
Seksuaaliseen toimintaan liittyvä ensisijainen päänsärky
Preorgasminen päänsärky
Orgasminen päänsärky
Hypninen päänsärky
Ensisijainen ukkonen päänsärky
Hemicrania continua
Uusi päivittäinen (aluksi) pysyvä päänsärky
Akuutti traumaattinen päänsärky
Akuutti traumaattinen päänsärky, johon liittyy kohtalainen tai vaikea päävamma
Akuutti traumaattinen päänsärky, joka liittyy lievään päänvammaan
Krooninen traumaattinen päänsärky
Krooninen traumaattinen päänsärky, johon liittyy kohtalainen tai vaikea päävamma
Krooninen traumaattinen päänsärky, joka liittyy lievään päävammaan
Akuutti päänsärky, joka liittyy piiskaniskkuun
Krooninen päänsärky, joka liittyy piiskaniskkuun
Päänsärky liittyy traumaattiseen kallonsisäiseen hematoomiin
Päänsärky liittyy epiduraalihematomaan
Subduraaliseen hematomaan liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy muihin pään ja / tai kaulan vammoihin
Akuutti päänsärky, joka liittyy muihin pään ja / tai kaulan vammoihin.
Krooninen päänsärky, joka liittyy muihin pään ja / tai kaulan vammoihin
Craniotomy päänsärky
Akuutti päänsärky kraniotomian jälkeen
Krooninen päänsärky craniotomian jälkeen
Päänsärky, joka liittyy iskeemiseen aivohalvaukseen tai ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen
Päänsärky, joka liittyy iskeemiseen aivohalvaukseen (aivoinfarkti)
Päänsärky, joka liittyy ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen (TIA)
Päänsärky, joka liittyy ei-traumaattiseen kallonsisäiseen verenvuotoon
Päänsärky liittyy kallonsisäiseen verenvuotoon
Päänsärky, joka liittyy subarahhnoidiseen verenvuotoon (SAH)
Räjähtämättömän verisuonten epämuodostumiin liittyvä päänsärky
Päänsärky liittyy sukulaariseen aneurysmaan
Arteriovenoosiseen epämuodostumiseen liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka liittyy arteriovenoosiseen duralifistulaan
Cavernous-angioomaan liittyvä päänsärky
Enkefalotrigeneemiin tai leptomeningeaaliseen angiomatoosiin liittyvät päänsärky (Sturge-Weberin oireyhtymä)
Arteriittiin liittyvät päänsärky
Päänsärky liittyy jättiläinen solu arteriitti
Päänsärky liittyy keskushermostoon
Päänsärky, joka liittyy keskushermostoon sekundääriseen angiittiin
Kaulavaltimo- tai selkärangan kipu
Pään, kasvojen tai kaulan kipu, joka liittyy valtimon leikkaukseen
Päänsärky endarterektomin jälkeen
Päänsärky liittyy kaulavaltimon angioplastiaan
Päänsärky, joka liittyy intrakraniaaliseen endovaskulaariseen interventioon
Angiografia Päänsärky
Päänsärky liittyy aivoverisuonten tromboosiin
Päänsärky, joka liittyy muihin kallonsisäisiin verisuonten prosesseihin
Aivojen autosomaalinen hallitseva arteriopatia, jossa on subkortikaalisia sydänkohtauksia ja leukoenkefalopatiaa
Mitokondrioiden enkefalopatia maitohappoasidoosilla ja aivohalvauksilla
Päänsärky liittyy keskushermoston hyvänlaatuiseen angiopatiaan
Aivolisäkkeeseen liittyvä päänsärky
Korkea CSF-paine liittyy päänsärkyyn
Päänsärky, joka liittyy idiopaattiseen (hyvänlaatuiseen) intrakraniaaliseen hypertensioon
Metabolisten, toksisten tai hormonaalisten syiden aiheuttama sekundaarinen intrakraniaalinen verenpainetauti liittyy päänsärkyyn
Päänsärky liittyy sekundaariseen intrakraniaaliseen hypertensioon, joka johtuu hydrokefaluksesta
Päänsärky, joka liittyy matalaan CSF-paineeseen
Päänsärky lannerangan jälkeen
Päänsärky aivojen selkäydinnesteellä
Päänsärky, joka liittyy spontaaniin (idiopaattiseen) liuospaineen laskuun
Ei-tarttuvien tulehduksellisten sairauksien yhteydessä liittyvät päänsärky
Neurosarkoidoosiin liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy aseptiseen (ei-tarttuva) aivokalvontulehdukseen
Muiden ei-tarttuvien tulehduksellisten sairauksien aiheuttamat päänsärky
Lymfosyyttiseen hypofysiittiin liittyvä päänsärky
Kourun sisäiseen kasvaimeen liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka liittyy kasvaimen aiheuttamaan lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen tai hydrokefaliaan
Päänsärky, joka liittyy suoraan tuumoriin
Päänsärky, joka liittyy syöpää aiheuttavaan aivokalvontulehdukseen
Päänsärky, joka liittyy hypotalamuksen tai aivolisäkkeen erittymistoiminnan redundanssiin tai puutteeseen (näiden muodostumien kasvainvaurioiden vuoksi)
Päänsärky liittyy injektioon kuoren tilaan
Päänsärky liittyy epileptiseen kohtaukseen
Epileptinen hemcrania
Päänsärky epileptisen kohtauksen jälkeen
Chiarin tyypin I epämuodostumiin liittyvät päänsärky
Välitön päänsärkyoireyhtymä, jossa on neurologisia oireita ja CSF-lymfosytoosi
Päänsärky, joka liittyy muihin verisuonittomiin intrakraniaalisiin vaurioihin
Päänsärky, joka liittyy akuuttiin tai pitkittyneeseen altistumiseen
Typen oksidien luovuttajien aiheuttama päänsärky (NO)
Välitön NO-luovuttajan päänsärky
Viivästynyt NO-luovuttajan päänsärky
Fosfodiesteraasin estäjien (PDE) aiheuttama päänsärky
Hiilimonoksidin aiheuttama päänsärky
Alkoholin aiheuttama päänsärky
Välitön alkoholin aiheuttama päänsärky
Alkoholin aiheuttama päänsärky
Päänsärky, joka johtuu ruoasta ja ravintolisistä
Glutamaattimononitraatin aiheuttama päänsärky
Kokaiinin aiheuttama päänsärky
Hasiksen aiheuttama päänsärky
Histamiini Päänsärky
Histamiinin aiheuttama välitön päänsärky
Histamiinin aiheuttama viivästynyt päänsärky
Kalsitoniinigeeniin (PRGC) liittyvän peptidin aiheuttama päänsärky
CRRP: n aiheuttama välitön päänsärky
HRBD: n aiheuttama viivästynyt päänsärky
Päänsärky on akuutti sivuvaikutus muiden lääkkeiden vaikutuksiin.
Päänsärky, joka aiheutuu akuutista tai pitkäaikaisesta altistumisesta muille aineille.
Päänsärky ja huumeiden liiallinen käyttö (abuzusnaya päänsärky)
Päänsärky ja ergotamiinin liiallinen käyttö
Päänsärky ja triptaanien liiallinen käyttö
Päänsärky ja kipulääkkeiden liiallinen käyttö
Päänsärky ja opiaattien liikakäyttö
Päänsärky ja huumeiden yhdistelmän liiallinen käyttö
Muiden lääkkeiden liialliseen käyttöön liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka mahdollisesti liittyy huumeiden ylikäyttöön
Päänsärky pitkäaikaisen lääkityksen sivuvaikutuksena
Hormonien ottamisesta johtuva päänsärky
Huumeiden vetäytymiseen liittyvät päänsärky
Päänsärky kun kofeiini poistetaan
Päänsärky ja opiaattien vetäytyminen
Päänsärky poistamalla estrogeeni
Päänsärky kun muita aineita peruutetaan
Päänsärky liittyy kallonsisäiseen infektioon
Päänsärky liittyy bakteeri-meningiittiin
Lymfosyyttinen aivokalvontulehdus
Enkefaliitti Päänsärky
Brain-paise päänsärky
Päänsärky liittyy subduraalinen empyema
Systeemisiin infektioihin liittyvät päänsärky
Systeemiseen bakteeri-infektioon liittyvät päänsärky
Systeemiseen virusinfektioon liittyvät päänsärky
Päänsärky, joka liittyy muihin systeemisiin infektioihin.
AIDS / HIV-päänsärky
Krooninen infektioiden jälkeinen päänsärky
Krooninen päänsärky bakteriaalisen meningiitin jälkeen
Päänsärky liittyy hypoksiaan ja / tai hyperkapniaan
Korkeuden päänsärky
Sukellus päänsärky
Uneliaisuuteen liittyvä päänsärky
Hemodialyysin päänsärky
Arteriaalinen verenpaineesta johtuva päänsärky
Feokromosytomaan liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy hypertensiiviseen kriisiin ilman hypertensiivistä enkefalopatiaa
Hypertensiiviseen enkefalopatiaan liittyvät päänsärky
Päänsärky liittyy preeklampsiaan
Eclampsia Päänsärky
Päänsärky liittyy akuuttiin verenpaineen nousuun vasteena eri aineiden saantiin
Hypothyroidism Päänsärky
Päänsärky liittyy nälkään
Päänsärky ja sydänsairaus (sydänlihaksen iskemia)
Muut homeostaasin häiriöt liittyvät päänsärkyyn
Päänsärky liittyy kallon luiden patologiaan
Päänsärky liittyy kaulan patologiaan
Cevicogenic päänsärky
Retrofaryngeaalinen jännetulehdus
Päänsärky liittyy kraniocervical dystonia
Silmän patologiaan liittyvä päänsärky
Akuuttiin glaukoomaan liittyvä päänsärky
Päänsärky, joka liittyy taittumisen heikkenemiseen
Strabismukseen liittyvät päänsärky (latentti tai avoin)
Silmän tulehdussairauksiin liittyvät päänsärky
Korva-patologian aiheuttama päänsärky
Päänsärky liittyy nenän sinus patologiaan
Päänsärky, joka liittyy hampaiden, leukojen ja niihin liittyvien rakenteiden patologiaan
Päänsärky tai kasvojen kipu, joka liittyy temporomandibulaariseen nivelpatologiaan
Päänsärky, joka liittyy muihin patologisiin prosesseihin kallon, kaulan, silmien, korvien, nenän, nilkan, hampaiden, suuontelon tai muiden kallon ja kaulan rakenteiden alueella
Somatisointihäiriöihin liittyvät päänsärky
Psyykkisiin häiriöihin liittyvät päänsärky
Trigeminaalinen neuralgia
Klassinen kolmiulotteinen neuralgia
Oireinen trigeminaalinen neuralgia
Glossopharyngeal neuralgia
Klassinen glossofaryngeaalinen neuralgia
Oireinen glossofaryngeaalinen neuralgia
Väliaikojen hermosolu
Kurkunpään ylemmän hermoston neurologia
Nasokiliirinen neuralgia
Supraorbitaalinen neuralgia
Muiden kolmiulotteisen hermon haarojen neuralgia
Niskakalvon hermoston hermostuminen (niskatulehdus)
Cervico-lingual-oireyhtymä
Ulkoiseen puristukseen liittyvät päänsärky
Päänsärky liittyy kylmiin ärsykkeisiin
Päänsärky, joka liittyy ulkoiseen altistumiseen kylmään
Päänsärky, joka liittyy sisäiseen altistumiseen kylmään (hengitettynä, jäähdytettyjen aineiden nauttiminen)
Jatkuva kipu, joka johtuu aivojen hermojen tai ylemmän kohdunkaulan juurien puristumisesta, ärsytyksestä tai venymisestä rakenteellisilla vaurioilla
Optinen neuriitti
Diabeettinen neuropatia
Päänsärky tai kasvojen kipu, joka liittyy herpes zosterin akuuttiin infektioon
Päänsärky tai kasvojen kipu akuutissa herpes zosterissa
Postherpetic neuralgia
Tolosa-Hunt -oireyhtymä
Oftalmopleginen "migreeni"
Keski-kasvojen kipu
Kivulias anestesia
Keskeinen kipu aivohalvauksen jälkeen
Kasvojen kipu multippeliskleroosissa
Pysyvä idiopaattinen kasvojen kipu
Burning Mouth -oireyhtymä
Muu kraniaalinen neuralgia tai muut keskushermoston kiput.
Päänsärkyä ei täysin kattanut diagnostiset kriteerit.
Tunnistamattomat (luokittelemattomat) päänsärky
Yhdysvaltojen kansallisten terveyslaitosten kehittämä päänsärkyluokitus on lyhyt kuvaus joistakin päänsärkymuodoista [3].
Tämä luokitus esittää lyhyen kuvauksen vain viidestä päänsärkyluokasta. Ensisijaisia päänsärkyä ovat kipu, joka ei liity orgaanisiin tai rakenteellisiin sairauksiin. Tämän luokituksen mukaan päänsärky jaetaan vaskulaarisiin, myogeenisiin, kohdunkaulamaisiin, kykyihin, jotka liittyvät mekaanisiin vaikutuksiin reseptoreihin, ja tartuntatauteihin liittyvä kipu [14].
Patogeeninen luokittelu
Esiintymismekanismin mukaan päänsärky on luokiteltu 6 eri tyyppiin, mukaan lukien sekoitettu päänsärky, joka johtuu patogeenisten tekijöiden yhdistelmästä, sekä päänsärky, joka ei paljasta todellisia fyysisiä tekijöitä - psykalgiaa [10]:
syyoppi
On olemassa yli 200 päänsärkymuotoa, joiden syyt ovat monipuolisia - viattomista ja hengenvaarallisista. Selvitys kivun oireista ja neurologisen tutkimuksen tuloksista antaa meille mahdollisuuden diagnosoida päänsärky ja määrätä asianmukainen hoito tai ehdottaa lisätutkimusten tarvetta [15].
Ensisijaiset päänsärky
Ensisijaiset päänsärky, kuten jännityksen päänsärky ja migreenit, ovat yleisin kefalgia. Näillä päänsärkymuodoilla on erityisiä piirteitä, esimerkiksi migreenille on tunnusomaista voimakkaan kivun sykkivä luonne, joka usein paikallistuu pään puolelle ja johon liittyy pahoinvointi. Migreenihyökkäys kestää yleensä 3 tuntia 3 päivään. Harvinaisempia primaaristen päänsärkyjen muotoja ovat kolmiulotteinen neuralgia (ampuma-kasvojen kipu), klusteripäänsärky (peräkkäiset vakavan kivun jaksot) ja jatkuvuushemikrania (pidennetty päänsärky, joka on paikoitettu yhteen pään osaan) [15].
Toissijainen päänsärky
Päänsärky voi johtua patologiasta missä tahansa pään tai kaulan alueelta. Jotkut sekundaaristen päänsärkyjen muodot eivät ole vaarallisia (esimerkiksi kohdunkaulan aiheuttama päänsärky on kipu, joka liittyy kaulan lihasten häiriöön). Abuzus-päänsärky voi johtua kipulääkkeiden liiallisesta käytöstä päänsärkyä varten, mikä paradoksaalisesti johtaa vielä suurempiin päänsärkyongelmiin [15].
Muiden oireiden läsnäolo yhdessä kefalgiaan voi merkitä vaarallista patologista prosessia, joka aiheuttaa päänsärkyä. Lisäksi useat tällaiset patologiat voivat aiheuttaa vakavia vahinkoja ja jopa kuoleman. "Hälyttävien" oireiden olemassaolo viittaa tarpeeseen tehdä perusteellinen lääkärintarkastus. Yli 50-vuotiaiden henkilöiden samanaikaiset oireet viittaavat uuteen päänsärkyyn: päänsärky, joka kestää enintään minuutin (ukkosenmuotoinen päänsärky), raajojen väliaikainen halvaantuminen, tutkimuksessa havaitut hermosairaudet, unihäiriöt, kipu, pahentunut muuttamalla kehon asentoa, fyysisen rasituksen tai Valsalva-liikkeen aikana (yskä ja ruumiinjännitys), näkökyvyn heikkenemisestä tai heikentymisestä, alaleuan kroonisesta siirtymisestä (välittää kipua leukassa pureskeltaessa), jäykkä niska, kuume ja tina kivut HIV-tartunnan saaneilla, onkologisilla potilailla ja potilailla, joilla on riski tromboosista [15].
Thunder-like päänsärky voi olla ainoa oire, joka osoittaa subarachnoid verenvuoto (aivohalvaus, joka yleensä tapahtuu seurauksena repeytynyt valtimon aneurysma). Päänsärky yhdistettynä kuumeeseen voi olla seurausta aivokalvontulehduksesta, varsinkin jos on meningeaalinen oireyhtymä (jäykkä niskalihakset). Sekavuus voi olla oire enkefaliitille (aivojen tulehdus, useimmiten viruksen etiologia). Syynä päänsärkyyn, jota lievittävät lihakset tai muuttavat kehon asemaa, voivat lisääntyä kallonsisäistä painetta. Yleensä tällaiset kivut tulevat vahvemmiksi aamulla sekä oksentelun mukana. Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi johtua aivokasvaimesta, idiopaattisesta kallonsisäisestä verenpaineesta (useimmiten ylipainoiset nuoret tytöt ovat alttiita sille) ja harvinaisissa tapauksissa aivojen dura mater: n sinussien tromboosin. Päänsärky, johon liittyy yleinen heikkous, voi viitata aivohalvaukseen (erityisesti intrakraniaaliseen verenvuotoon tai subduraaliseen hematomaan) tai aivokasvaimen esiintymiseen. Ikääntyneiden päänsärky, erityisesti näön heikkeneminen ja kyynärpään krooninen siirtyminen, voivat olla merkki jättiläisen solujen valtimotulehduksesta (verisuonten seinämän tulehduksesta ja tämän seurauksena verenvirtauksen estämisestä). Hiilimonoksidimyrkytys voi aiheuttaa päänsärkyä sekä pahoinvointia, oksentelua, huimausta, lihasheikkoutta ja näön hämärtymistä. Kulman sulkemisen glaukooma (silmänpaineen jyrkkä nousu) voi aiheuttaa päänsärkyä, erityisesti silmien alueella paikallisesti esiintyviä kipuja, ja muita oireita: näköhäiriöitä, pahoinvointia, oksentelua, silmien punoitusta ja oppilaan laajentumista [15].
epidemiologia
Tilastojen mukaan 90%: lla ihmisistä on päänsärky vähintään kerran vuodessa, ja noin 1%: lla potilaista, jotka tulevat tehohoitoyksikköön, on päänsärky, joka aiheuttaa jonkinlaista sairautta. Yli 90 prosentissa tapauksista potilaat diagnosoidaan ensisijaisilla päänsärkyillä, yleisin muoto on episodinen päänsärky. Todettiin myös, että naiset kärsivät 3 kertaa todennäköisemmin migreenistä kuin miehillä. Lisäksi on olemassa yhteys migreenitapausten leviämisen välillä tiettyjen maailmanosien asukkaiden välillä. Yleensä migreenihyökkäyksiin vaikuttaa 12–18% maailman väestöstä. Klusterin päänsärky puolestaan tapahtuu alle 0,5 prosentissa ihmisistä. Tämän kivun oireiden leviäminen eri maiden asukkaille on melko vaikeaa, koska klusteripäänsärky on usein sekaisin sinus-päänsärkyyn. Käytettävissä olevien tietojen mukaan miehet ovat alttiimpia klusteripäänsärkyyn - miehet, jotka kärsivät tästä kefalgiasta, ovat 5-8 kertaa enemmän kuin naisilla, joilla on samanlainen häiriö [16] [17].
patofysiologia
Päänsärky ei ole kivulias aivojen tunne sinänsä, koska siitä puuttuu kivun reseptoreita. Henkilö tuntee päänsärky, joka johtuu useista pään ja kaulan alueista, joissa niseptorit sijaitsevat (ekstrakraniaaliset valtimot, laskimot, kraniaaliset ja selkärangan hermot, kaulan ja pään lihakset ja aivokotelo) [18] [19].
Useimmissa tapauksissa päänsärky ilmenee aivojen tai säiliöiden kalvoihin paikallistettujen kivun reseptorien jännityksen tai ärsytyksen vuoksi. Nisiseptorit voidaan aktivoida paitsi pään vamman tai kasvaimen vaikutuksesta, päänsärky voi myös olla seurausta stressistä, verisuonten laajentumisesta ja lihasjännityksestä. Saatuaan stimuloivan ärsykkeen nociseptori lähettää hermokuidun kautta signaalin aivojen hermosoluihin, raportoimalla kipua tietyssä kehon osassa [20].
Ensisijaisia päänsärkyä on vaikeampi diagnosoida kuin toissijaiset. Migreenin, klusteripäänsärkyjen ja jännityspäänsärkyjen patofysiologisia prosesseja ei ole tutkittu täysin, minkä seurauksena uusia teorioita syntyy jatkuvasti, joiden tekijät yrittävät selittää prosesseja, joita esiintyy näiden kefalgian muotojen kärsivien potilaiden aivoissa. Yksi ensimmäisistä teorioista - Wolfin verisuontateoria ilmestyi XX luvun puolivälissä. Harold Wolfin kehittämä teoria viittaa siihen, että intrakraniaalisten alusten supistuminen aiheuttaa migreeniin liittyvän aura-aineen. Sitten on ekstrakraniaalisten verisuonten laajeneminen, mikä johtaa perivaskulaaristen kivun reseptorien aktivoitumiseen ja sen seurauksena päänsärkyyn. Wolfin verisuontateorian kannattajat osoittivat todisteina, että muutokset, joita esiintyi verisuonten verisuonissa migreenihyökkäyksen alkamisen myötä. Lisäksi he ottivat huomioon muut tekijät, mukaan lukien tuolloin saatavilla olevan vasodilataattoreiden ja vasokonstriktorien positiivisen vaikutuksen päänsärkyyn [21].
Useimmat tutkijat noudattavat neurovaskulaarista teoriaa primaaristen päänsärkyjen esiintymisestä. Tämän teorian mukaan migreeni tapahtuu monien monimutkaisten muutosten seurauksena aluksissa ja hermoissa. Muissa tutkimuksissa vahvistetaan, että henkilöillä, jotka ovat alttiita migreenille ilman päänsärkyä, aivokuoren hermopäätteillä on lisääntynyt herkkyys, etenkin niskakalvon alueella. Päänsärkymättömästä migreenistä kärsivillä ihmisillä on yleensä sairauden perheen historia. Myös tämä migreenin muoto esiintyy naisilla hormonaalisten muutosten aikana, naisilla, jotka käyttävät ehkäisytabletteja tai joille tehdään hormonikorvaushoitoa [22].