Mitä lapsen perinataalisen enkefalopatian diagnoosi tarkoittaa?

Vauvan syntyminen on merkittävä ja koskettava tapahtuma jokaisen perheen elämässä. Mutta ei aina lapsen syntymä sujuu sujuvasti, eikä raskauden ja synnytyksen patologiaa voida kutsua harvinaiseksi. Perinataalisen enkefalopatian (PEP) diagnoosi, joka toimitetaan vauvalle äitiyssairaalassa, herättää monia kysymyksiä äidille ja isille.

Vanhempien, jotka kohtaavat tämän tilanteen, on ymmärrettävä, mitä tämä lääketieteellinen termi tarkoittaa ja mitä seurauksia vauvan elämälle ja kehitykselle on. Tulevien äitien ja isien tulisi tietää, miten ehkäistä sairaus ja vähentää vaivaa, että vauva saattaa aiheuttaa epämiellyttäviä komplikaatioita.

Tietoja taudista

Tämän taudin nimi yhdistää useita nosologioita. Enkefalopatia on kollektiivinen termi, joka ilmaisee aivovaurioita ja rikkoo sen toimintaa. Ja nimetty termi "perinataali" viittaa vauvan eliniän, kun nämä muutokset tapahtuivat. On käynyt ilmi, että haittavaikutus vaikutti lapsen kehoon lapsen munuaisten eliniän 22. viikon aikana tai vauvan aikana, vauvan ensimmäisellä viikolla.

Tätä jaksoa leimaa monitekijävaikutus vauvan tilaan. Raskauden kulun, äidin terveysongelmien, synnytyksen ongelmien, jotka vaikuttavat murusien terveyteen, ominaisuuksia on yhdistetty. Tilastot osoittavat, että vastasyntyneiden sairaus on suuri. Noin 5% lapsista on diagnosoitu AED ja he saavat asianmukaisen hoidon.

Tietoja syistä

Lapsen ruumiilla on omat ominaisuutensa, ja kehitykseen vaikuttaviin organismeihin vaikuttavat haitalliset tekijät voivat aiheuttaa merkittävää vahinkoa vauvan terveydelle.

Tärkeimmän vaikuttavan tekijän valta-asema oli perustana taudin systemaatiolle.

PEP-luokitus

Postypoksinen enkefalopatia

Tällainen AED-tyyppi liittyy riittämättömään happipitoisuuteen raskauden aikana tai akuutin hapenpoiston kehittymiseen - tukehtumiseen. Sikiön sisäinen hypoksia johtaa aivojen kapillaarien hitaampaan kasvuun, niiden läpäisevyyden ja haavoittuvuuden kasvuun. Merkittävän hapen nälän vuoksi esiintyy metabolisia häiriöitä - acidoosia, aivojen turvotusta ja hermosolujen kuolemaa.

Post traumaattinen

Tämäntyyppinen sairaus johtuu synnytyksen aikana saadusta traumasta. Sikiön epäasianmukainen sijainti ja pään asettaminen, pitkäaikainen tai nopea toimitus, aiheuttavat aivojen ja kalvojen vammojen, verenvuotojen kehittymistä.

tarttuva

Jos naisella on tartuntatauti tai krooninen prosessi pahenee, taudinaiheuttajat voivat tunkeutua istukan läpi ja vaikuttaa sikiöön. Monien infektioiden kohdalla latenttisen, piilevän infektion muodostuminen on ominaista, kun tauti voidaan peittää hypoksisen tai traumaattisen enkefalopatian alla.

Myrkyllinen metabolinen enkefalopatia

Tämäntyyppinen patologia liittyy haitallisten aineiden sikiön tai vastasyntyneen kehoon: nikotiiniin, alkoholiin, lääkkeisiin, virusten toksiineihin ja bakteereihin, huumeisiin. Aineenvaihdunnan häiriöillä voi esiintyä bilirubiinia, diabeettista enkefalopatiaa ja muita.

Riskitekijät

Kun on analysoitu raskauden ja synnytyksen kulku naisella, on mahdollista ennustaa syntymättömän lapsen mahdolliset terveysongelmat, valita lapsia, joilla on riski sairauden esiintymisestä.

• äidin sairaus.

Sairaudet, jotka ilmenevät kroonisten sairauksien (valtimon hypertensio, sydän- ja munuaissairaus, astma) synnyttämisen tai pahenemisen aikana, voivat johtaa lapsen patologioiden esiintymiseen. Erityistä huomiota on kiinnitettävä diabeteksen hoitoon synnytyksen aikana, kohonnut sokeritaso vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen.

• raskauden patologia.

Gestoosi, uhkaava abortti tai ennenaikainen syntyminen, istukan patologia vaikuttavat haitallisesti sikiön kehitykseen. Hemolyyttinen sairaus ja uteroissa kehittyneet infektiot voivat myös johtaa perinataaliseen enkefalopatiaan.

• ongelmia synnytyksen aikana.

Syntymäprosessi on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa murusien terveyteen tulevaisuudessa. Liian pitkä tai päinvastoin nopea toimitus lisää mahdollisuuksia lapsen traumaan ja hypoksisiin komplikaatioihin. Vauva voi kokea voimakkaan hapen nälänhädän, tapauksissa, joissa napanuoran sairaus on tapahtunut (solmut ja tiukka takertuminen, riittämätön jousipituus), istukka on levinnyt ennenaikaisesti.

• myrkyllisiä vaikutuksia sikiöön.

Paljon on sanottu alkoholin, nikotiinin ja huumeriippuvuuden vaaroista sikiölle, mutta tällä hetkellä on usein tapauksia, joissa näiden aineiden myrkyllisiä vaikutuksia kehittyvään organismiin esiintyy. Ammatilliset vaarat, ekologinen ympäristö, jossa äiti sijaitsee, ovat myös epäedullisia murusien terveydelle.

Riippumaton, ilman lääketieteellistä neuvontaa, ottaa raskaana oleva nainen lääkkeillä vaikuttaa kielteisesti vauvan terveyteen. Jotkut lääkkeet vaikuttavat sikiön kasvuun ja kehitykseen, voivat aiheuttaa epämuodostumia.

Miten anturi näkyy?

Neonatologi havaitsee ensimmäiset taudin merkit toimitushuoneessa. Toisin kuin terveillä vauvoilla, nämä vauvat syntyvät komplikaatioilla, he alkavat huutaa myöhään, he tarvitsevat apua. Lääkäri arvioi vauvan Apgar-asteikolla, ja tulevaisuudessa tiedot otetaan huomioon AED-diagnoosia tehdessään. Sairaus on pitkittynyt, ilmentymät voivat kehittyä vähitellen, joten asiantuntijat jakavat taudin kulun jaksoihin.

PEP-ajanjaksot

• akuutti, enintään 1 kuukausi;
• kuntoutus, joka kestää 12 kuukautta täysiaikaista vauvaa, ennenaikaisilla vauvoilla, tämä määräaika pidennetään 24 kuukauteen;
• tulos.

Koettimen vakavuus ja taudin oireet akuutissa jaksossa

• valo.

Jos vahingollisen tekijän vaikutus oli kohtalainen ja lapsen kunto ei häiriintynyt merkittävästi (Apgar-pisteet ovat yleensä 6–7 pistettä), kohonneen neuro-refleksin ärsytyksen oireyhtymä tulee esiin. Lapset, joilla on tällainen sairaus, ovat selvästi ahdistuneita, unen on matala, ajoittainen, ja heräämisjaksot pidentyvät. Pikku pitkä itku ilman syytä, äiti ei voi rauhoittaa vauvaa kädessään.

Murskauksia tutkittaessa lääkäri kiinnittää huomiota lisääntyneeseen motoriseen aktiivisuuteen, synnynnäisten refleksien herätykseen, lihasäänen rikkomiseen. Näillä vauvoilla on usein vapina, leuka ja raajojen vapina, kun he itkevät.

• kohtalainen muoto.

Siinä tapauksessa, että murusien tilaa pidettiin kohtalaisena (Apgar piste 4 - 6 pistettä), lapsella on hermoston masennuksen oireyhtymä, johon liittyy kallonsisäisen paineen lisääntyminen. Lapset, joilla on tällainen sairaus, ovat erilaiset kuin ikäisensä, letargia, lihasheikkous.

Vastasyntyneiden refleksien heikkenemisen yhteydessä on imeytymis- ja nielemisvaikeuksia - vauva kieltäytyy imettämästä. Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä ilmenee suuren fontanelin pullistumisena, pään kasvunopeuden kasvuna ja patologisina reflekseinä;

• vakava sairauden kulku.

Murskainten kunnon heikkeneminen (Apgar-piste 1 - 4 pistettä) on merkkejä hermoston vakavasta vahingosta - koomaan. Vauvan lihas- sävy vähenee jyrkästi, muruset eivät reagoi ärsykkeisiin, ja synnynnäiset refleksit ovat käytännössä määrittelemättömiä. Hengitys voi olla rytmihäiriö, mahdollisesti pysähtyminen. Verenpaine pyrkii vähenemään, ja sydämen aktiivisuus muuttuu rytmihäiriöksi.

Patologiset silmäoireet havaitaan vauvalla, saattaa ilmetä kouristuksia, jotka heikentyneen äänen vuoksi joskus peittävät itsensä lapsen spontaaneina liikkeinä.

Taudin ilmentyminen elpymisajanjakson aikana

Kuukauden kuluttua vauvan elämästä myös taudin kliiniset ilmenemismuodot muuttuvat, mutta useimmissa tapauksissa esiintyy oireyhtymien yhdistelmiä:

1. Lisääntynyt neuro-refleksiherkkyys.

Ahdistuneisuuden ilmenemismuodot, joilla on asianmukainen hoito ja taudin hyvänlaatuinen kulku, muuttuvat ajan myötä vähäisemmiksi, jopa katoamassa. Joissakin tapauksissa, erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla, lisääntyneen ärsytettävyyden klinikka muuttuu epileptiseksi.

Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä

Tämän häiriön dynamiikka lapsilla voi vaihdella. Hyvänlaatuisessa kurssissa kohoavat kohonneen kallonsisäisen paineen ilmenemismuodot häviävät ensin, ja pään ympärysmitan kasvunopeudet normalisoidaan iän mukaan 6 kuukaudesta vuoteen. Jos terapeuttiset toimenpiteet olivat tänä aikana tehottomia, vauvassa muodostuu hydrokefaliaa.

Vegeto-visceralihäiriöt

Muiden oireyhtymien ilmenemisen taustalla lapsi kehittää usein oireita autonomisesta hermostojärjestelmästä. Näiden vauvojen äidit tulevat lääkärin puoleen, koska heillä on valituksia usein vallitsevasta palautumisesta, huonosta painonnoususta, ruoansulatusjärjestelmän häiriöistä. Lapsia tutkittaessa lääkäri saattaa huomata termoregulaation häiriöitä, ihon värin muutoksia: käsien ja jalkojen syanoosi, nasolabiaalinen kolmio.

Liikehäiriöiden oireyhtymä

Tämän oireyhtymän ilmentymiseen liittyy vauvan lihasten sävyjen lisääntyminen tai pieneneminen, ja se voi ilmetä itseään sekä muita AED: n patologisia ilmentymiä. Murskauksia leimaa usein fyysisen kehityksen viive ja myöhemmin motoristen taitojen hallitseminen.

Viivästynyt psykomotorinen kehitys

Hypoksia sairastavat lapset jäävät usein psykomotorisen kehityksen jälkeen. Niille on ominaista luontaisten refleksien pitkäaikainen säilyminen ja uusien taitojen hallinnan hidastuminen. Myöhemmin kehittyneet lapset alkavat myöhemmin korjata katseensa, vastata äidin ääneen, olla kiinnostuneita leluista.

Epileptinen oireyhtymä

Sille on tunnusomaista kouristusten esiintyminen, jotka liittyvät lisääntyneeseen bioelektriseen aktiivisuuteen aivoissa, ja ne voivat esiintyä missä tahansa iässä. Ennenaikaisilla vauvoilla on suurempi riski saada epileptinen oireyhtymä aivorakenteiden kypsymättömyyden vuoksi.

PEP: n diagnoosi

Vauvan historia ja tutkiminen

Diagnoosia tehdessään lääkäri ottaa huomioon raskauden ja synnytyksen erityispiirteet, haitallisten tekijöiden vaikutuksen sikiöön. On tärkeää tuntea vauva syntymän jälkeen ja ensimmäisinä päivinä, Apgarin pisteet. Tutkimuksen aikana AED-oireyhtymille, hermoston muutoksille, esiintyy murusia.

Asiantuntijaneuvonta

Lapsilla, joiden epäillään olevan PEP: n, on kuultava silmälääkäriä tutkimaan pohjan tilaa. Neurologi auttaa arvioimaan aivojen patologisten muutosten vakavuutta, määrittelemään tarvittavan tutkimuksen ja hoidon.

Laboratorion diagnoosi

Biokemialliset analyysit auttavat määrittämään sairauden hypoksisen luonteen, määrittämään veren happo-emäs- ja kaasukoostumuksen. Vauvat tutkivat usein glukoosin ja elektrolyyttien tasoa. Jos epäilet tarttuvan syyn aivojen patologiaan tai traumaattiseen verenvuotoon sen kuoren alla, on mahdollista suorittaa selkärangan puhkaisu ja saatu CSF analyysi.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• neurosonography.

Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri voi suositella aivorakenteiden ultraäänitutkimusta vauvan keväällä. Tämä menetelmä on täysin kivuton ja turvallinen ja auttaa havaitsemaan hypoksian, turvotuksen, verenvuodon, kammion laajentumisen ja muiden muutosten merkkejä;

• elektroenkefalografia.

Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista tunnistaa epileptisen aktiivisuuden alueet, tunnistaa lapset, jotka ovat alttiita kouristavan oireyhtymän kehittymiselle;

• tietokonetomografia.

Tätä menetelmää käyttäen havaitaan rakenteellisia patologioita ja aivokudoksen muutoksia. CT: tä käytetään selvittämään diagnoosia muiden tutkimusten tehottomuuden kanssa.

Perinataalisen enkefalopatian hoito lapsilla

AED-hoito vaihtelee sairauden ajanjakson mukaan. Ensinnäkin hoidon tarkoituksena on ylläpitää elintärkeitä elimiä, torjua hengityselinten häiriöitä. Niinpä vauvoille suoritetaan usein happihoitoa, nimitetään putkien ruokinta.

Infuusiohoito suoritetaan tarpeiden, lapsen ruumiinpainon ja glukoosi-elektrolyyttiliuosten injektiona laskimoon. Käytä keinoja, jotka vähentävät verisuonten läpäisevyyttä (ojat, etamzilat), antikonvulsantteja (fenobarbitaali, diatsepaami), hormonaalisia lääkkeitä (prednisoni, deksametasoni), lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa aivoissa (pirasetaami, Cortexin, Vinpocetin).

Taudin akuuttien ilmenemisten lopettamisen jälkeen lääkärin tehtävänä on palauttaa aivotoiminta. Lapset, joilla on AED, on rekisteröity neurologissa, joka määrää lääkehoitoja ja fysioterapiaa. Lääkkeistä asiantuntija suosittelee useimmiten sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivoissa - notoriops, joilla on lisääntynyt ärtyneisyys, rauhoittavia aineita ja säilyttäen kouristava oireyhtymä - antikonvulsantit.

Hyvillä tuloksilla hoidettaessa lapsia, joilla on AED, on hieronta, fysioterapia (elektroforeesi, amplipulsihoito), uinti, fysioterapia. Kehitysviiveiden ja puhehäiriöiden tapauksessa suositellaan puheterapeutin ja psykologin luokkia.

Sairauksien ehkäisy

Vähentääkseen vaaran vaaraa lapselle mahdollisten vanhempien tulisi suhtautua vastuullisesti raskauden suunnitteluun. On tarpeen kiinnittää riittävästi huomiota terveellisen elämäntavan ylläpitämiseen, oikeaan ravitsemukseen, säännölliseen kävelyyn ilmassa. Odottavan äidin on hoidettava kroonisia sairauksia ennen vauvan syntymistä ja vältettävä kosketusta tartuntatauteihin raskauden aikana.

Älä unohda tutkimuksen tärkeyttä raskauden aikana. Säännöllinen tutkiminen synnytystä edeltävässä klinikassa auttaa tunnistamaan patologisia tiloja, jotka voivat vaikuttaa lapsen kehitykseen ja ryhtyä toimiin ajoissa. Erityisen tärkeää on työvoiman oikea hallinta, mahdollisten työvoiman komplikaatioiden oikea-aikainen tunnistaminen, toimitusmuotojen valinta. Kun muruset on ilmestynyt valoon, lastenlääkärin suorittama tutkimus ja lapsen hyvinvoinnin arviointi on pakollista.

tulokset

AED on melko yleinen patologia. Se esiintyy raskauden ja synnytyksen patologisen kulkun komplikaationa. Taudin ilmentymille on tunnusomaista erilaisia ​​oireita ja ne vaativat välitöntä ja järkevää hoitoa. Aikainen, riittävä hoito auttaa minimoimaan vaaran, että lapsen terveydelle ja kehitykselle aiheutuu vaarallisia seurauksia.

Vanhempien on tiedettävä, mitkä syyt voivat johtaa lapsen sairauden kehittymiseen ja yrittää estää niitä. Jos PEP: llä diagnosoidaan vastasyntynyt vauva, äidien ja isien tulisi ottaa tämä sairaus vakavasti ja noudattaa kaikkia lääkärin antamia ohjeita ja käydä säännöllisesti neurologin määräämässä hoidossa. Loppujen lopuksi aika aloittaa, oikea hoito vähentää merkittävästi epämiellyttävien seurausten riskiä lapsen terveydelle.

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää perinataalisesta enkefalopatiasta

Monet vastuulliset parit, jotka ovat valmistautumassa vanhemmiksi tulemiseen, kohtaavat kirjallisuudessa sellaisen termin kuin "perinataalinen enkefalopatia" tai PEP. Erikoistunut lääketieteellinen kirjallisuus antaa tavanomaisille ihmisille vaikeasti ymmärrettäviä määritelmiä, käyttää termejä ja käsitteitä, joita on lisäksi selvitettävä. Tällaisen vastuullisen asenteen seurauksena lapsen syntymässä tulevaiset vanhemmat saavat pelkoa, ahdistusta - mitään, mutta ei ymmärrystä ongelmasta.

AED on vakava sairaus, mutta nykyään se on hoidettavissa. Ajoissa PEP-hoito mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen ja lapsen henkisen kehityksen vakauttamisen. Lisäksi vuosittain AED-hoidon tutkimuksen tulokset osoittavat hoidon tehokkuuden lisääntymistä.

Mikä on perinataalinen enkefalopatia?

Lääketieteellinen kirjallisuus antaa seuraavan määritelmän:

Perinataalinen enkefalopatia tai PEP on ryhmä etiologisia ja kehitysmekanismeja, jotka esiintyvät perinataalisen jakson aikana.

Ymmärrettävämmässä kielessä perinataalinen enkefalopatia on ryhmä eri syitä aiheuttavia aivosairauksia. Perinataalisessa jaksossa on koetin, eli 28 raskausviikolta 7 päivän elämään täysikasvuisilla vauvoilla ja jopa 28 päivää ennenaikaisilla vauvoilla. Esiintymismekanismista riippuen tunnistetaan erityiset AED-tyypit - hypoksiset, traumaattiset, myrkylliset aineenvaihduntatuotteet tai tarttuvat.

Tilastojen mukaan 3–5% vastasyntyneistä syntyy perinataalisen enkefalopatian oireista. Perinataalinen enkefalopatia on yleinen patologia. Se ei ole lainkaan lause, on mahdollista ja välttämätöntä työskennellä sen kanssa.

Miksi tauti kehittyy?

Perinataalisen enkefalopatian pääasiallinen ja yleisin syy vastasyntyneille on haitallisten tekijöiden kielteinen vaikutus äidin kehoon raskauden aikana. Näitä tekijöitä ovat seuraavat:

• äidin tarttuvat akuutit sairaudet raskauden aikana sekä äidin krooniset sairaudet raskauden aikana;
• äidin ruokavalion rikkominen raskauden aikana ja imetyksen aikana;
• työvoiman patologia (heikkous, nopea toimitus) tai trauma työn aikana (murtumat, sikiön epätyypillinen asema);
• toksikoosi (sekä varhaisessa että myöhässä);
• äidin kehon riittämätön kypsyys liian nuorena;
• raskauden lopettamisen uhka;
• erilaisia ​​perinnöllisiä geneettisiä sairauksia sekä synnynnäisiä metabolisia häiriöitä;
• haitallisten ympäristötekijöiden haitalliset vaikutukset - myrkylliset aineet, säteily, haitalliset aineet elintarvikkeissa, raskasmetallit, pakokaasut, haitalliset tekijät työssä, teollisuusjätteet vedessä ja ilmassa;
• sikiön ennenaikaisuus ja kypsymättömyys, synnynnäiset epämuodostumat;
• äidin ja isän huonot tavat: tupakointi, alkoholinkäyttö, huumeriippuvuus, kahvin väärinkäyttö.

Kuten näette, syyt voivat olla haitallisia, joten tulevien vanhempien on valmistauduttava etukäteen lapsen suunnitteluun ja syntymiseen - se huolehtii omasta terveydestään ennen kaikkea.

Perinataalisen enkefalopatian tyypit

Perinataaliset enkefalopatiat luokitellaan niiden aiheuttamista syistä. Näin ollen voidaan erottaa seuraavat PEP-ryhmät:

Hypoksinen. Sitä esiintyy perifeerisen veren hapenpuutteen tai synnytyksen jälkeen.

Traumaattinen. Se kehittyy synnytyksen aikana sikiön loukkaantumisten seurauksena: väärä asema, synnytysvirhe, väärät syntymisolosuhteet, työvoiman patologia.

Myrkyllinen aineenvaihdunta - tapahtuu, kun sikiön elinten epämuodostumat, äidin tulehdus raskauden aikana.

Infektio merkitsee tietysti infektion esiintymistä.

Valon PEP, kohtalainen vakavuus ja vakava perinataalinen ekefalopatia erottuu vakavuudesta riippuen.

Kehitysmekanismista riippuen perinataalinen enkefalopatia voi olla myös hemorraginen, iskeeminen ja dysmetabolinen. Yksinkertaisesti sanottuna verenvuotojen (hemorraginen) aiheuttama aivovaurio, veren tarjonnan ja hapen (iskeeminen) ja aineenvaihdunnan heikentyminen kudoksissa ja soluissa (dysmetabolinen).

Miten tunnistaa perinataalinen enkefalopatia?

Yleensä synnytyslääkärit ja lastenlääkärit tunnistavat lähes epäilemättä perinataalisen enkefalopatian oireet. Mutta myös pätevän erikoislääkärin poissa ollessa, koetin voidaan epäillä lapsessa jo ensimmäisen tunnin kuluttua syntymästä.

Mitä sinun pitäisi kiinnittää huomiota vastasyntyneen käyttäytymiseen:

• heikko tai myöhäinen itku;
• ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän tilanteessa syntymässä - rytmihäiriöt, sydämen sykkeen puute, takykardia, bradykardia;
• liiallinen heikkous tai lihasten lisääntyminen;
• riittämätön reaktio ärsykkeisiin (valo, ääni);
• refleksi mielivaltainen hätkähdys;
• vastasyntyneiden refleksien puuttuminen (imeminen, nieleminen, haku jne.);
• syytön ahdistus, hermostunut käyttäytyminen;
• usein, hysteerinen, samankaltainen kuin hysteerinen, usein äänihäiriöt, vaikea itkeä;
• okulomotorisen hermon vauriot (squint, exophthalmos);
• pään pyöriessä selässä;
• usein esiintyvä regurgitaatio, oksentelu, ruoansulatushäiriöt, jotka liittyvät ja jotka eivät liity ruokaan;
• unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet, usein herätys).

Valitettavasti perinataalisen enkefalopatian oireet ilmenevät usein myöhemmässä iässä. Tämä helpottaa huomattavasti diagnoosia, mutta vaikeuttaa AED-hoitojen hoitoa.

Vanhemmassa iässä saatat huomata seuraavia oireita:

• henkisten prosessien häiriöt (muisti, huomio, tunne, havainto jne.);
• passiivisuus, kiinnostuksen puute kaikkeen, mitä tapahtuu, apatia, aloitteellisuuden puute;
• masennuksen jatkuvia merkkejä - ruokahaluttomuus, masennus, haluttomuus osallistua peliin, kosketuksen tekeminen, väsymys, sekavuus, häiriötekijä, ärtyneisyys, kyyneleisyys, heikkous, huono unta, masennus;
• IRR-merkit - huimaus, päänsärky, alhainen verenpaine;
• kyvyttömyys ilmaista ajatuksiaan;
• kiinnostuksen puuttuminen kognitiiviseen toimintaan (etujen valikoiman kaventaminen);
• puhehäiriö.

Kuten näette, kaikki nämä häiriöt voidaan yhdistää kahteen ryhmään - yleisen hyvinvoinnin heikkenemiseen ja henkiseen hidastumiseen.

diagnostiikka

Perinataalisen enkefalopatian diagnoosi tehdään usein lastenlääkäreillä, jotka havaitsevat vahingossa oireita lapsen rutiinitarkastuksessa tai vanhempien tarinoiden perusteella.

Yleensä lääkäri tekee diagnoosin AED: stä seuraavien indikaattoreiden ja tutkimusten perusteella.

1. Äidin, lapsen ja taudin historian anamnesio - haitallisten tekijöiden esiintyminen ennen raskautta ja sen aikana, patologinen työaktiivisuus.
2. Kliininen kuva - oireet ja oireet, jotka ovat ominaisia ​​tälle tautiryhmälle:
3. Liikehäiriöiden oireyhtymä - lihaksen hypotensio tai hypertensio.
4. Neuro-refleksin lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä.
5. Keskushermoston sorron oireyhtymä
6. Intrakraniaalinen hypertensio-oireyhtymä - suuri fontanel on suurennettu ja pullistumassa, pään ympärysmitta kasvaa, kallon ompeleet eroavat toisistaan.
7. Konvulsiivinen oireyhtymä.
8. Prenataalidiagnoosi - ultraääni (sekava napanuoraan, sikiön epänormaali asento), Doppler (sydämen ja sikiön kehittymisen patologia sikiössä).
9. Neurosonografia - aivojen ultraääni - paljastaa verenvuotoa.
10. Elektroenkefalografia - patologiset aallot tai aivojen toiminnan loukkaaminen.

Miten hoidetaan perinataalista enkefalopatiaa?

Kuten aiemmin mainittiin, nykyään perinataalinen enkefalopatia on täysin hoidettavissa sen oikea-aikainen diagnosointi ja integroitu lähestymistapa.

Tässä ovat PEP-käsittelyn tärkeimmät osat. Pysyvä lääketieteellinen valvonta. Tarvitsemme säännöllisiä havaintoja hyvästä pediatrista, lasten neurologista, kardiologista ja ortopedista. Nämä neljä lääkäriä ovat lääketieteellisen valvonnan selkäranka.

Oikea tila. Tämä on säästävä tila, jossa otetaan huomioon lapsen henkilökohtaiset biorytmit ja hänen tarvitsemansa aktiivisuus ja lepo. Psykorektionaalinen ja pedagoginen korjaustyö lapsen kanssa. On parempi tehdä se itse, asiantuntijoiden suositusten mukaisesti. Hieronta. Tämä auttaa parantamaan lihaksen sävyä ja voittamaan neuropsykiatriset häiriöt. Fysioterapia - inhalaatio, sähköinen stimulaatio.

Huumeiden hoito, joka riippuu vallitsevasta häiriöstä: Jos on merkkejä aivojen turvotuksesta, hydrokefalia, lisääntynyt kallonsisäinen paine, diureetit ja dekongestantit (Lasix, Mannitol). Konvulsiivista oireyhtymää hoidetaan antikonvulsantilla lääkkeillä (Difenin). Tässä tapauksessa fysioterapia ja hieronta ovat vasta-aiheisia. Dystonisten häiriöiden tapauksessa on ilmoitettu Dibazol tai muu johtavuutta parantava valmiste. Valmisteet, jotka parantavat hermoston ja aivojen verenkiertoa, erityisesti Pirasetaamia ja sen analogeja.

Vaikeissa tapauksissa neurokirurginen interventio osoittaa erittäin suurta tehokkuutta. Sama koskee kasviperäistä hoitoa, kääreitä ja kylpylähoitoa.

Perinataalisen enkefalopatian hoidon kokonaiskesto on yhdestä useita vuosia. Hoidon tehokkuus on melko korkea, ja integroidulla lähestymistavalla ensimmäiset tulokset näkyvät jo hoidon ensimmäisinä kuukausina.

Taudin seuraukset

Perinataalisella enkefalopatialla on useita mahdollisia tuloksia:

1. Täysi toipuminen. Jos kyseessä on oikea-aikainen havaitseminen, integroitu lähestymistapa tämän vaihtoehdon käsittelyssä on täysin mahdollista.
2. Viivästynyt psykomotorinen kehitys. Se voi vaihdella vakavuuden mukaan. Vaikka lapsella olisi lievä CRA (mielenterveyden heikkeneminen), tämä ei tarkoita sitä, että hänet rajoitettaisiin voimakkaasti kykyjään. CRA: n avulla lapsi voi elää täyttä elämää.
3. Hyperaktiivisuuden ja huomion alijäämän oireyhtymä (minimaalinen aivojen toimintahäiriö). Samanlainen kuin edellinen versio.
4. Neurootiset reaktiot. Tämä on vakavampi komplikaatio, joka edellyttää lapsen jatkuvaa seurantaa.
5. Vegeto-visceral-toimintahäiriö. Tämän alan rikkomukset voivat johtaa viranomaisten työn keskeytymiseen.
6. Epilepsia.
7. Vesipää.
8. Cerebralisyys.

Me diagnosoimme koettimen. Mitä tehdä

Ensinnäkin pysäytä paniikki ja lue artikkeli huolellisesti uudelleen. Tärkein ajatus - perinataalinen enkefalopatia on onnistunut mukautumaan. Monissa tapauksissa se paranee.

Ensimmäinen asia on kääntyä hyvän neurologin puoleen ja tutkia täydellisesti, mikä paljastaa PEP: n mekanismin ja syyn lapsessa. Älä hylkää sairauden tosiasiaa.

Sitten sinun pitäisi itsenäisesti tutkia tämän patologian piirteitä, jotta voit navigoida kaikissa menettelyissä, jotka odottavat lapsen hoitoprosessissa. Noudata lääkärin ruokavaliota, unta, hoitoa.

On syytä tutustua samojen ongelmien lasten vanhempiin, jakaa kokemuksia ja tarjota (ja myös vastaanottaa) tukea.

Noudata kaikkia lääkäreiden suosituksia, kolhi kaikkia ovia yksi kerrallaan ja kokeile kaikkea järkeä tapoja auttaa lasta. Selviydy tästä jaksosta yhdessä vauvan kanssa, tuke häntä ja kaikin mahdollisin keinoin osoittaa, että hänet rakastetaan ja tarvitaan.

Ohjaus testit suoritetaan säännöllisesti. Pidä päiväkirja lapsen terveydestä, jossa hän kertoo päivittäin ilmenevistä oireista, hoidosta ja hoitovasteesta. Tämä auttaa vanhempia asianmukaisesti järjestämään hoitoa, ja lääkäri valvoo lapsen terveyden dynamiikkaa.

Käy psykoterapeutissa ja / tai lääketieteellisessä psykologissa psyko-korjaustöitä varten. Älä rajoita lapsen sosiaalisia yhteyksiä, vaan helpota heidän syntymistä.

Perinataalinen enkefalopatia

Perinataalinen enkefalopatia - erilaiset keskushermoston vauriot, jotka ovat syntyneet sikiön kehityksen, synnytyksen tai varhaisen vastasyntyneen aikana. Perinataalinen enkefalopatia voi väittää olevan keskushermoston masennuksen tai hyperherkkyyden oireyhtymä, liikehäiriöt, hypertensiivinen-hydrokefalinen, kouristava, vegeto-visceraalinen oireyhtymä, viivästynyt motorinen, henkinen ja puheenkehitys. Perinataalisen enkefalopatian diagnoosi sisältää neurosonografian, Dopplerin, MRI: n ja aivojen CT: n, EEG. Perinataalisen enkefalopatian hoitoon kuuluu syndromihoidon suorittaminen, toistuvat hierontakurssit, liikuntaterapia, puuterapian korjaus.

Perinataalinen enkefalopatia

Perinataalinen enkefalopatia (PEP) on aivojen toimintahäiriö, joka johtuu sikiön ja vastasyntyneen keskushermostoon liittyvistä hypoksisista, traumaattisista, tarttuvista, toksisista ja metabolisista vaikutuksista. Kollektiivisen termin "perinataalinen enkefalopatia" käyttö lasten neurologiassa ja pediatriassa johtuu kliinisen kuvan samankaltaisuudesta, joka kehittyy aivovaurion eri mekanismeilla. Siksi tiukasti sanottuna "perinataalinen enkefalopatia" ei ole diagnoosi ja vaatii lisää syndromologisia analyysejä. Lapsuuden hermoston patologian rakenteessa perinataalinen enkefalopatia on yli 60%. Perinataalisen enkefalopatian seuraukset lapsilla voivat vaihdella aivojen vähäisestä toimintahäiriöstä ja vegetatiivisesta verisuonista johtuvasta dystoniasta hydrokefaliaan, aivopalautukseen ja epilepsiaan.

Perinataalisen enkefalopatian syyt

Syövän ja vastasyntyneen aivovaurion johtava syy perinataalisessa vaiheessa on intrauteriininen hypoksia. Näin., Perinataali enkefalopatia voi johtua somaattisten rasittaa anamneesi raskaana (sydänsairaus, diabetes, pyelonefriitti, astma, kohonnut verenpaine, ja muut). Epäedulliset raskauden (keskenmenon riskin, sikiön infektiot, hemolyyttinen tauti sikiön, pre-eklampsia, placentofetal epäonnistuminen) ja synnytys (kapea lantio, ennenaikainen synnytys, pitkäaikainen tai nopea toimitus, työvoiman heikkous jne.). Raskaana olevan naisen haittavaikutukset (tupakointi, alkoholi ja huumeet), potentiaalisesti vaarallisten lääkkeiden ottaminen sikiölle, ammatilliset vaarat ja ympäristöongelmat voivat vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Lisäksi perinataalinen hypoksinen enkefalopatia voi kehittyä ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, esimerkiksi hengityselinten oireyhtymän, synnynnäisten sydänvikojen, vastasyntyneen sepsiksen jne. Tapauksessa.

Välittömästä syystä riippumatta kaikissa hypoksisen keskushermoston tapauksissa laukaisu on hapenpuute. Muut dysmetaboliset häiriöt (acidoosi, hypoglykemia, hypo- / hypernatremia, hypo- / hypermagnemia, hypokalsemia) ilmenevät yleensä keskushermoston hypoksisen vaurion seurauksena.

Sisäpuoliset syntymävammat, kuten perinataalisen enkefalopatian syy, liittyvät pääasiassa mekaanisiin vaikutuksiin - traumaattisen sikiön synnytysetuuksien, lantion esityksen synnytyksen, pään väärän lisäämisen, pään vetoamisen jne.

Perinataalisen enkefalopatian luokittelu

Perinataalisen enkefalopatian aikana esiintyy akuutti jakso (ensimmäinen kuukausi), varhainen elpymisaika (jopa 4-6 kuukautta) ja myöhäinen elpymisaika (enintään 1-2 vuotta) ja jäännösvaikutusten jakso.

Perinataalisen enkefalopatian pääasiallisia kliinisiä oireyhtymiä ovat liikehäiriöiden oireyhtymä, lisääntyneen neuro-refleksin kiihtyvyyden oireyhtymä (hyperherkkyyden oireyhtymä), keskushermoston masennuksen oireyhtymä, hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä, kohtausoireyhtymä, vegeto-visceraalinen oireyhtymä.

Perinataalisen enkefalopatian vakavuuden määrittämisessä otetaan huomioon vastasyntyneen kunnon arviointi APGAR-asteikolla:

• helppo aste - 6 - 7 pistettä. Perinataalisen enkefalopatian lievän muodon ilmentyminen on lisääntyneen neuroflexin herättävyyden oireyhtymä. Ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on lievä perinataalinen enkefalopatia, on lisääntynyt riskiryhmä kouristavan oireyhtymän kehittymiselle.
• kohtalainen aste - 4 - 6 pistettä. Perinataalinen enkefalopatia tapahtuu yleensä keskushermoston masennuksen oireyhtymän ja hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän yhteydessä.
• vakava aste - 1-4 pistettä. Vaikeaa perinataalista enkefalopatiaa luonnehtii pre-comatose tai comatose-tila.

Perinataalisen enkefalopatian oireet

Neonatologi voi havaita perinataalisen enkefalopatian varhaiset merkit välittömästi synnytyksen jälkeen. Näitä ovat vastasyntyneen heikko tai myöhäinen itku, pitkäaikainen syanoosi, imukyvyn heikkenemisen puuttuminen, moottorin aktiivisuuden muutokset jne.

Lievän perinataalisen enkefalopatian klinikka sisältää vastasyntyneen lisääntyneen spontaanin motorisen aktiivisuuden, nukahtamisvaikeudet, pinnallisen levottoman unen, usein itkemisen, lihasdystonian, leuan vapina ja raajat. Nämä rikkomukset ovat yleensä palautuvia ja heikkenevät ensimmäisen elinkauden aikana.

Keskivaikea perinataalisen enkefalopatian aiheuttama keskushermoston masennuksen oireyhtymä esiintyy letargian, hyporefleksian, hypodynamian, hajanaisen lihaskipetenssin yhteydessä. Fokulaaristen neurologisten häiriöiden esiintyminen on tyypillistä: anisokoria, ptosis, konvergenssi, nystagmus, heikentynyt imeminen ja nieleminen, nasolabiaalisten taittumien epäsymmetria, jänne-periosteaalisten refleksien epäsymmetria. Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä on ominaista suuren jousen jännitykselle ja pullistumiselle, saumaerotukselle, pään ympärysmitan kasvulle, unihäiriöille, shrill-huutoille. Kohtalaisen perinataalisen enkefalopatian neurologiset häiriöt vähenevät osittain myöhäiseen elpymiseen.

Vaikea perinataalinen enkefalopatia liittyy adynamiikkaan, lihasten hypotoniaan atooniin, synnynnäisten refleksien puuttumiseen, reaktioon tuskallisiin ärsykkeisiin, horisontaaliseen ja vertikaaliseen nystagmukseen, epäsäännölliseen hengitykseen ja pulssiin, bradykardiaan, valtimon verenpaineeseen, kouristusten kouristuksiin. Lapsen vaikea tila voi jatkua useista viikoista 2 kuukauteen. Vakavan perinataalisen enkefalopatian tulos on pääsääntöisesti yksi tai toinen neurologisen patologian muoto.

Perinataalisen enkefalopatian varhaisissa ja myöhäisissä elpymisjaksoissa esiintyy seuraavia oireita: aivoverenkierto (asthenoneurotic), motoriset häiriöt, kouristava, vegetatiivinen-visceraalinen, hypertensiivinen-hydrokefalinen.

Motoristen häiriöiden oireyhtymä voi ilmetä lihaksen hypo-, hypertoni- tai dystonisena, hyperkineesinä, pareseesina ja halvauksena. Sleep-häiriöt, emotionaalinen lability ja lapsen motorinen levottomuus vastaavat asthenoneurotic-oireyhtymää.

Kouristava oireyhtymä perinataalisen enkefalopatian elpymisjaksossa voidaan ilmaista paitsi suoraan kouristuksilla myös pienen amplitudin vapinaa, automaattisia purukiertoja, lyhyen aikavälin hengityksen lopettamista, silmämunien kouristusta jne.

Vegeto-vistseraalinen toimintahäiriö perinataalisen enkefalopatian yhteydessä ilmenee mikrokierron häiriöinä (ihon ärsytys, ohimenevä akrosyanoosi, kylmät raajat), ruoansulatuskanavan dyskinesiat (regurgitaatio, dyspepsia, suoliston krampit jne.), Sydämen vajaatoiminta ja sydämen sydän. rytmihäiriöt) jne.

Perinataalisen enkefalopatian tulos lapsilla voi olla elpyminen, kehitysnopeuden hidastuminen (CRA), minimaalinen aivojen toimintahäiriö, huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (CNS) ja CNS: n suuret orgaaniset vauriot (CP, epilepsia, oligofrenia, progressiivinen hydrokefaali).

Perinataalisen enkefalopatian diagnoosi

Perinataalisen enkefalopatian merkkejä havaitaan yleensä lapsenlääkärin tai lasten neurologin tutkinnan ja fyysisen tutkinnan aikana. On tärkeää ottaa huomioon tiedot raskauden kulusta, synnytyksestä, lapsen tilasta heti syntymän jälkeen. Aivovaurion luonteen määrittämiseksi ja perinataalisen enkefalopatian vakavuuden arvioimiseksi tarvitaan kuitenkin lisää laboratoriotutkimuksia.

Aineenvaihdunnan indikaattoreiden, CBS: n ja veren kaasun koostumuksen määrittämisen, glukoositason, elektrolyyttien määrittämiseksi suoritetaan aivo-selkäydinnesteen koostumuksen analyysi.

Ensimmäinen diagnostiikkatieto, jonka avulla voidaan arvioida epäsuorasti perinataalisen enkefalopatian läsnäolo, saadaan käyttämällä aivojen anatomisten rakenteiden ultraäänitutkimusta - neurosonografiaa suuren jousen kautta.

NSG: ssä havaittujen aivokudoksen hypoksisten ja iskeemisten muutosten selvittämiseksi lapselle suoritetaan aivojen CT-skannaus tai MRI. Aivojen verenkiertoarvon arvioimiseksi suoritetaan lapsen kaulusastioiden doppler-sonografia ja pään arterien kaksipuolinen skannaus. Lapsen EEG on suurin arvo perinataalisen enkefalopatian diagnoosissa, joka esiintyy kouristavan oireyhtymän yhteydessä. Tarvittaessa lapsen tutkimusta voidaan täydentää echoEG, REG, elektroneuromyografia, kohdunkaulan selkärangan radiografia.

Lapsi, jolla on perinataalinen enkefalopatia, tarvitsee silmälääkärin kuulemisen peruskokeen tutkimisen kanssa. Kun henkinen ja puhekehitys viivästyvät, lapsen psykologin ja puheterapeutin kuuleminen on ilmoitettu.

Perinataalisen enkefalopatian hoito

Akuutin ajanjakson aikana lapsi, jolla on perinataalinen enkefalopatia, hoidetaan vastasyntyneen patologian osastolla. Lapselle näytetään säästävä hoito, happihoito ja tarvittaessa putken syöttö.

Lääkehoito on määrätty ottaen huomioon perinataalisen enkefalopatian vallitsevat oireet. Intrakraniaalisen verenpaineen alentamiseksi suoritetaan dehydraatiohoito (mannitoli), annetaan kortikosteroideja (prednisonia, deksametasonia jne.) Ja suoritetaan terapeuttisia selkärangan puhkaisuja.

Hermokudoksen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi ja sen vastustuskyvyn lisäämiseksi hypoksialle suoritetaan infuusiohoito - glukoosin, kaliumin, kalsiumin, askorbiinihappoliuosten, magnesiumvalmisteiden jne. Antaminen. Näytetään verenkiertoa ja aivojen aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden tarkoitus (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, vasikoiden hemoglobiinipitoisuuden alentunut verenvuoto).

Toipumisjaksolla lapsen hoito perinataalista enkefalopatiaa suoritetaan yleensä avohoidossa tai päiväkotiolosuhteissa. Toistetaan lääkehoidon toistuvia kursseja nootrooppisilla lääkkeillä ja angioprotektoreilla, fysioterapiaa, uintia, hierontaa, fysioterapiaa (amplipulsihoitoa, elektroforeesia), homeopaattista hoitoa, kasviperäistä lääkettä, osteopatiaa.

Puhehäiriöiden tapauksessa - korjaavat häiriöt, alalia-oireet ja dysartria, esitetään korjaavia puhehoitohoitoja.

Perinataalisen enkefalopatian ehkäisy

Täysi toipuminen, koska lievän perinataalisen enkefalopatian tulos ilmenee 20-30%: lla lapsista. Muissa tapauksissa tietyt neurologiset oireyhtymät kehittyvät jäljellä olevana ajanjaksona. Seurausten vakavuus riippuu vahingon luonteesta ja vakavuudesta, lääketieteellisen avun antamisen oikea-aikaisuudesta ja täydellisyydestä. Lasten keskushermoston korkea plastisuus aiheuttaa suuren varannon palauttaa heikentyneet toiminnot elämän ensimmäisinä kuukausina, joten on äärimmäisen tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian, vaikka perinataalisen enkefalopatian oireet olisivatkin vähäisiä.

Perinataalisen enkefalopatian ehkäiseminen sisältää riskitekijöiden minimoinnin raskauden ja synnytyksen aikana. Tulevan äidin ja synnytyslääkäri-gynekologin päätehtävä raskauden hallinnan vaiheessa on äidin sisäisen hypoksian ehkäisy, joka voidaan saavuttaa hoitamalla kroonisia sairauksia, korjaamalla patologinen raskaus. Synnytyksen aikana on välttämätöntä tehdä sikiön intrapartum trauman ehkäisy.

Perinataalinen enkefalopatia: kehitys, ilmenemismuodot, diagnoosi, ennusteen hoito

Termi "perinataalinen enkefalopatia" on monille vanhemmille tuttu, koska nykyään se vaihtelee lähes puolessa lasten avohoidosta. Tällä ehdolla ymmärretään hermokudoksen muutosten kokonaisuus hypoksia, trauma, infektio, sikiön aivoihin raskauden tai synnytyksen aikana vaikuttavat vaikutukset. Tämän vaikutuksen vaikutukset vaihtelevat aivojen vähäisestä toimintahäiriöstä vakaviin ilmenemismuotoihin: aivopahoinvointi, epileptinen oireyhtymä ja hydrokefaali.

Monet vanhemmat eivät osaa oikein vastata tällaiseen diagnoosiin varsinkin tapauksissa, joissa vauva näyttää melko terveeltä ja kehittyy iän mukaan. Tämä ei ole yllättävää, koska tauti ei ole kansainvälisessä luokituksessa, ja itse termiä käytetään paitsi Neuvostoliiton avaruudessa ja missään muualla maailmassa.

Ulkomaisten tutkijoiden mukaan todellista enkefalopatiaa hypoksista-iskeemistä geneesiä esiintyy enintään 4%: lla lapsista, mutta klinikoissa tämä diagnoosi on määrätty vähintään puolella vauvoista. Jokainen toinen äiti kiirehtii apteekkia määrättyyn hoitoon, ja nuoret potilaat joutuvat ottamaan sen.

Pienen ihmisen ensimmäisen eliniän hermosto on erittäin vaihteleva, se kypsyy nopeasti ja paranee, reaktiot ulkomaailmaan ja vauvan käyttäytyminen muuttuvat, joten on melko vaikeaa laittaa muutoksia, jotka tapahtuvat joihinkin normeihin, mutta asiantuntijat ovat yrittäneet ja tehneet niin.

Kehitykseen vaikuttavia tekijöitä on melko vähän, minkä vuoksi melko usein terveillä lapsilla on ainakin yksi parametreistä normaalin alueen ulkopuolella. Tästä seuraa perinataalisten vaurioiden diagnoosien esiintymistiheys. Jopa tapauksissa, joissa vauva itkee pitkään, hänen leukansa tai kynänsä yhtäkkiä hiipui, ja ehkä hän mursi useita kertoja päivässä, hänen vanhempansa menivät erikoislääkärille ja hän ei ole hidas määrittämään aivojen toimintahäiriöitä ja diagnosoimaan perinataalista enkefalopatiaa.

Varhaislapsuudessa määrätty hoito ei usein ole pelkästään epäkäytännöllistä, vaan myös haitallista lapselle, jos diagnoosi tehdään "venyttämällä" tai perustuu vain tietoihin lapsen klinikoissa usein ilmenevästä synnytyksen patologisesta kulusta.

Tietenkin olisi väärin täysin kieltää perinataalisten aivovaurioiden mahdollisuus, mutta on välttämätöntä olla herkkä tällaisen diagnoosin tekemiselle, jotta ei edistetä yliannostuksen lisääntymistä ja kohtuuttomasti määrättyä hoitoa. Alla tarkastellaan enkefalopatian kurssin ja hoidon piirteitä, joilla on todellakin selkeitä syitä ja tyypillisiä neurologisia muutoksia, eli tilanteita, joissa hermokudoksen vaurioituminen ei ole epäilystä.

Syy iskeemiseen aivovaurioon

Hypoksisen iskeemisen geenin enkefalopatia johtuu sikiölle raskauden aikana vaikuttavista negatiivisista tekijöistä sekä epäonnistuneen syntymän olosuhteista ja synnytyksen alkuvaiheesta:

• Raskaana olevan naisen krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat verenkiertoon istukassa ja aineenvaihdunnassa - sydämen vajaatoiminta, jossa on sydänsairaus, anemia, keuhkopatologia, hypothyroidismi jne.;
• Akuutit infektiot tai kroonisten tartuntatautien paheneminen raskauden aikana;
• Vakavat virheet ravitsemuksessa, alkoholinkäytössä ja tupakoinnin tulevassa äidissä;
• Liian nuori tai vanhempi raskaana oleva nainen;
• Perinnöllinen patologia ja aineenvaihduntahäiriöt;
• Gestoosi, uhanalainen keskenmeno, krooninen istukan vajaatoiminta;
• Lapsen synnytyksen patologia - yleinen heikkous, nopea syntyminen, synnytyssepien käyttö tai sikiön tyhjiöuutto;
• Säteily, myrkytys, tiettyjen lääkkeiden vaikutus raskauden aikana;
• Vastasyntyneen ennenaikainen tila.

Niinpä lähes kaikki kielteiset vaikutukset raskaana olevaan naisiin, mukaan lukien stressi, voivat aiheuttaa vauvan aivojen kypsymisen, fetoplatsentaalisen vajaatoiminnan ja perinataalisen enkefalopatian häiriöitä, mutta usein lääkärit eivät voi luoda selvää yhteyttä patologian ja erityisen haitallisen tekijän välillä.

Objektiivisesti Apgarin mittakaava auttaa arvioimaan aivovaurion syvyyttä ottaen huomioon aktiivisuuden, vastasyntyneiden refleksit, ihon värin ja sydämen, keuhkojen työn, joiden perusteella voidaan tehdä päätelmiä hypoksian vakavuudesta. Mitä korkeampi pisteet, sitä terveellisempi vauva, ja arvo, joka on enintään 3 pistettä, osoittaa suurimman riskin, että hermokudoksen perinataalinen vaurio on syvä hypoksia, kun hätähoitoa tarvitaan.

perinataalisen enkefalopatian pääasiallinen syy on kohdunsisäinen hypoksia

Samalla mainitussa mittakaavassa olevat suuret luvut eivät takaa täydellistä terveyttä, koska oireet saattavat näkyä viikon kuluttua syntymästä. Lapsen aivojen oikea-aikainen apu ja korkeat adaptiiviset kyvyt altistavat suotuisalle lopputulokselle ja neurologisten häiriöiden puuttumiselle monissa vauvoissa.

Lapsuuden enkefalopatian oireet

Hypoksisen iskeemisen geenin enkefalopatia ilmenee useina aikoina, jotka erottuvat erityisistä kliinisistä ilmenemismuodoista, kurssin vakavuudesta ja mahdollisista tuloksista:

1. Akuutti - ensimmäisessä elämässä;
2. Rekonstruktiivinen - jopa vuoden täysipäiväinen ja enintään kaksi vuotta ennenaikaisille vauvoille;
3. Jäljellä olevat muutokset.

Useimmiten esiintyy useita aivovaurion oireyhtymiä, jotka ilmaistaan ​​eri asteina, ja jokaisella on oma hoito-ohjelma ja ennuste määritellään.

Postypoksisen enkefalopatian akuutissa jaksossa esiintyy aivojen masennuksen oireyhtymiä, mahdollista koomaa, lisääntynyttä hermostoa ja refleksia, kouristuksia, intrakraniaalista verenpaineesta johtuvaa hydrokefaliaa.

Elvytysvaiheessa nämä oireyhtymät jatkuvat, vaikka niiden vakavuus hoidon vaikutuksesta alenee. On kasvullisia ja sisäelinten häiriöitä, jotka ovat huomattavasti viivästyneet psykomotorisessa kehityksessä.

Jäljelle jääneiden muutosten aika on viivästynyt psykomotorinen ja puhekehitys, hyperaktiivisuus, neurastenia, autonominen toimintahäiriö, vakavissa tapauksissa kouristava oireyhtymä jatkuu ja hydrokefaali ei ole sallittua. Hyvin vaarallinen ilmentymä tänä aikana on pysyvä aivohalvaus.

Neuro-refleksin lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymää leimaa:

• Spontaanien liikkeiden ja luontaisten refleksien aktivointi;
• Ahdistus, itku, matala ja lyhyt uni;
• Pitkäaikainen herätys ja unihäiriöt;
• Lihasävyjen vaihtelut, leuan vapina, jalat tai käsivarret.

Ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on tämä oireyhtymä, on suuri todennäköisyys, että kouristuksia esiintyy ärsyttävien tekijöiden, erityisesti kehon lämpötilan lisääntyessä. Epilepsia voi muodostaa epäsuotuisan taudin kulun vuoden kuluttua.

Kouristusoireyhtymä on toinen tyypillinen piirre posthypoksiselle enkefalopatialle. Se esiintyy iästä riippumatta ja on varsin monipuolinen - pään taivutus- ja kallistusvaiheista, raajojen, jerkkien ja nykimisten sävyjen lisääntymisestä yleistyneisiin kouristuksiin ja tajunnan menetykseen. Lapsuudessa on joskus vaikeaa arvioida kohtausten määrää ja syntymistä ilman lisädiagnoosia.

Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä johtuu aivojen selkäydinnesteen ylimäärästä (sen tuotannon tai imeytymisen poikkeavuuksista), mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Tämä ilmiö ilmenee fontanellien turpoamisella ja aaltoilulla, lapsen pään koon kasvulla, joka ei vastaa ikärajaa. Lapset, joilla on hydrokefalea, ovat levottomia, unen huonosti, usein purkautuvat.

Vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, että suhteellisen suuri pää voi liittyä perustuslakiin; regurgitaatio ja ahdistus esiintyvät suoliston koliikissa; ja fontanellit eivät kasva ajoissa kyyneleiden kanssa, joten ei tarvitse tehdä diagnooseja yksinään ilman erikoiskokeita, neurosonografiaa ja muita tutkimuksia.

Koma on hyvin vakava aivojen patologian ilmentymä, joka luonnehtii hermosolujen syvää hypoksista leesiota. Koomassa olevat lapset osoittavat liikkumisen letargiaa tai täydellistä poissaoloa, hengityselinten masennusta, bradykardiaa, imu- ja nielemisrefleksien puutetta, kouristuksia. Tämä edellytys vaatii intensiivistä hoitoa, parenteraalista ravintoa ja jatkuvaa seurantaa. Kooma voi kestää jopa kaksi viikkoa.

Kasvullisen toimintahäiriön ja sisäelinten inervaation häiriöt ilmenevät toisesta elämästä olemassa olevien hypertensio-hydrokefalisten oireyhtymien ja muiden sairauksien kanssa. Niille on tunnusomaista regurgitaatio, riittämätön massatuotto, sydämen lyöntitiheyden patologia ja hengitys, lämmönsäätelyn riittämättömyys ja ruoansulatushäiriöt. Tämän oireyhtymän myötä enteriitti ja koliitti, jossa on ulostehäiriö, ovat yleisiä.

Moottorin muutokset ovat havaittavissa syntymän jälkeen. Lihasävy voi olla sekä korkea että matala, samoin liikkuminen hidastuu tai aktivoituu. Tämä oireyhtymä liittyy psykomotorisen kehityksen, puheen ja vastaavasti älykkyyden viiveeseen, koska lapsi ei voi hallita motorisia taitoja ja tehdä kohdennettuja liikkeitä erillisillä lihasryhmillä. Kasvojen ilmeitä, visuaalisia ja kuuloisia ärsykkeitä viivästyneitä reaktioita, istunnon, indeksoinnin ja kävelyn viivästettyä hallintaa esiintyy.

Havaintavajauksen hyperaktiivisuuden oireyhtymä näyttää olevan noin 3 vuotta vanha. Näillä lapsilla on vaikea keskittyä mihinkään, ne ovat hyvin liikkuvia ja levottomia, usein häiritseviä, mikä aiheuttaa vaikeuksia koulutuksessa ja koulutuksessa. Liikkeen hyperaktiivisuus aiheuttaa väsymystä ja emotionaalista epävakautta, huonoa unta, ärtyneisyyttä.

diagnostiikka

Perinataalisen aivovaurion diagnoosi perustuu oireisiin, anamneesitietoihin raskauden ja synnytyksen rikkomisesta - mahdollinen gestoosi, infektiot, syntymävammat ja synnytysetuudet. Nämä tiedot sisältyvät poliklinikalle ja irtisanomisesta äitiyssairaalasta.

Lisätutkimus helpottaa suuresti diagnostiikan etsintää ja auttaa myös selventämään hermoston vaurion syvyyttä, jäljittämään taudin dynamiikkaa ja hoidon vaikutusta.

Diagnostisen arvon instrumentaalisia menetelmiä ovat:

1. Neurosonografia - se on turvallinen vauvalle, voit arvioida aivojen ja aivo-selkäydinnesteiden morfofunktionaalisia ominaisuuksia, paljastaa vahingon ja niiden syvyyden;
2. Doppler-sonografia - arvioi aivojen verenkiertoa;
3. Elektroenkefalografia - tutkii hermosolujen sähköistä aktiivisuutta rekisteröimalla solujen potentiaalia, osoittaa hermorakenteiden kypsyyttä, mahdollisen kehitysviiveen, puolipallojen epäsymmetriaa, kouristavan valmiuden läsnäoloa ja sen polttimien lokalisoitumista aivoissa;
4. Videovalvonta - analysoi lapsen spontaaneja liikkeitä epileptisen aktiivisuuden arvioimiseksi;
5. Electroneuromyography - voit diagnosoida synnynnäinen tai hankittu neuromuskulaarinen patologia;
6. CT ja MRI - selventävät aivojen rakenteen anatomiset poikkeavuudet, mutta niillä on huomattava haittapuoli - suoritetaan yleisanestesiassa;
7. Positronipäästötomografia - osoittaa aineenvaihduntaprosessien luonteen ja veren virtausnopeuden tietyillä aivojen alueilla.

Yleisimmät keinot diagnosoida perinataalinen enkefalopatia ovat neurosonografia ja EEG. Ne ovat helposti toistettavissa, turvallisia ja antavat melko paljon tietoa lapsen tilasta ja mahdollisista jatkokäsittelyistä.

Hypoksiseen aivovaurioon tarvitaan silmälääkäri. Pohjan arviointi auttaa diagnosoimaan geneettistä patologiaa, analysoimaan kallonsisäistä painetta ja optisten hermojen tilaa.

Miten aivojen patologiaa hoidetaan lapsilla?

Keskivaikean ja vaikean aivovaurioiden hoito akuutissa vaiheessa suoritetaan klinikalla. Lievällä patologialla useimmissa tapauksissa neurologit rajoittuvat:

• Korjaustila, joka asetetaan yksilöllisesti, riippuen liikehäiriöiden luonteesta ja neuro-refleksin herätettävyyden tasosta;
• Pedagoginen apu;
• Hieronta- ja terapeuttiset harjoitukset;
• Fysioterapian tekniikat.

Huumeiden tukena käytetään lääkeaineita ja diureetteja (valeriania, äitiä) ja joissakin tapauksissa homeopaattisia valmisteita.

Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä vaatii konservatiivista hoitoa riippuen paineen määrästä ja hydrokefaluksen oireista:

1. Vauvan sängyn pää on nostettu 30 asteeseen;
2. Rohdosvalmisteet, joissa on lievä aste - kenttähevonen, karhunvatukka ja muut neurologin suosittelemat yrtit;
3. Koska lääkekasveja ei ole, ja kohtalaisen ja vakavalla kurssilla käytetään lääkkeitä - diakarbia, joka vähentää nesteen tuotantoa ja lisää sen ulosvirtausta kallonontelosta, mannitolia;
4. Fyto- ja lääkehoidon vaikutuksen puute voi vaatia kirurgista korjausta (ohitusleikkaus).

Liikkuvuushäiriöitä hoidetaan konservatiivisesti:

1. hieronta;
2. Harjoitushoito;
3. Fysioterapia - amplipulsi, elektroforeesi.

Riippuen vallitsevasta kliinisestä oireyhtymästä lääkkeen tuki on määrätty:

• Dibatsoli, galantamiini - neuromuskulaarisen siirron tehostamiseksi lihasten hypotensiossa, paresis;
• mydokalmi, baklofeeni - jos kyseessä on hypertonisuus ja kouristukset.

Lääkkeet otetaan suun kautta, injektoidaan tai elektroforeesilla. Epilepsiakohtaisten lasten antikonvulsiivinen hoito vaatii erityistä huomiota ja varovaisuutta. Antikonvulsantin annos ja tyyppi sekä antotapa ja antotapa määräytyvät potilaan patologian muodon ja iän perusteella. Käytetään depakiinia, diatsepaamia, fenobarbitaalia jne..

Lääkkeiden vaihto on mahdollista vain neurologin valvonnassa, ottaen huomioon EEG: n tiedot. Lapsen vanhempien tulisi tietää, että antikonvulsanttien äkillinen itsensä vetäytyminen aiheuttaa usein useammin ja pahenevaa kouristavaa oireyhtymää, ja siksi se on täysin mahdotonta hyväksyä.

Antikonvulsanttien käyttö voi liittyä useisiin sivuvaikutuksiin ja vaikuttaa tavalla tai toisella lapsen kasvuun ja kehitykseen, varsinkin jos tässä ryhmässä olevat lääkkeet on määrätty lapsille tai esikouluikäisinä. Niiden käyttö edellyttää veriarvojen ja maksan toiminnan seurantaa (biokemialliset ja yleiset verikokeet vähintään kerran vuodessa) sekä EEG: tä kuuden kuukauden välein.

Hoito ei kuitenkaan voi aiheuttaa kielteisiä muutoksia, vaan myös sen poissaolon, joka on vieläkin haitallisempi lapsen mielen ja älykkyyden muodostumiselle. Usein epileptisiin kohtauksiin liittyy hermostuneiden kuolema ja neuronien dystrofia, joten henkinen hidastuminen on todennäköisin asia, joka voi tapahtua, jos potilas kieltäytyy hoidosta.

Toinen tärkeä seikka: hieronta- ja fysioterapiatoimenpiteet ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on epileptinen oireyhtymä. Uinti uima-altaassa, ylikuumeneminen, ylityö voi myös herättää hyökkäyksen, joten ne pitäisi jättää pois.

Viivästyneellä psykomotorisella kehityksellä, joka liittyy lähes aina kohtalaisiin ja vakaviin aivovaurioihin, käytetään keinoja parantaa aivojen toimintaa ja verenkiertoa, mikä lisää aineenvaihduntaa ja edistää uusien yhteyksien muodostumista hermosolujen välillä: pirasetaami, lucetam, pantogam, aktovegiini jne. Lähes aina näytetään B-vitamiinit, antioksidantit, magnesiumvalmisteet.

Lapsen sopeutumisen erittäin tärkeä näkökohta on sosio-pedagoginen korjaus. Lapset opiskelevat erikoiskouluissa, työskentelevät defektologin, puheterapeutin, psykologin kanssa. Nämä asiantuntijat opettavat heitä reagoimaan oikein ulkoisiin ärsykkeisiin, käyttäytymään lasten ryhmässä, ja vanhemmat auttavat järkevästi järjestämään lepotilan ja koulutuksen lapselle.

Perinataalisen hypoksisen enkefalopatian lievät muodot häviävät vuoteen mennessä, harvinaisissa tapauksissa jatkuvat pienet enkefalopatian oireet, jotka eivät vaikuta kehitykseen, mutta voivat aiheuttaa vauvan nopeaa väsymystä ja emotionaalista labilityä. Siirretyn patologian seurauksena voi olla niin sanottu minimaalinen aivojen toimintahäiriö, joka heijastuu käyttäytymisen ja joidenkin oppimisvaikeuksien ominaisuuksiin.

Aivopahoinvointia ja epilepsiaa pidetään vakavimpina perinataalisen enkefalopatian seurauksina sekä vakavina psykoverbaalisen kehityksen viiveinä ja lisääntyvänä leikkausta vaativana hydrokefaluksena.

Kirurgista hoitoa käytetään estämään aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus progressiivisella hydrokefaluksella ja se koostuu puristuksesta, toisin sanoen asennetaan erityinen putki, joka yhdistää aivo-selkäydinnestejärjestelmän rintakehään tai vatsaonteloon, jossa neste valutetaan ja missä seerumi imeytyy. Punktio on myös mahdollinen menetelmänä ylimääräisen liuoksen poistamiseksi.

Perinataalisen enkefalopatian ennuste riippuu patologian vakavuudesta ja aivovaurion ominaisuuksista. Vakavien muotojen tapauksessa se on hyvin vakava, koska kehittyvä aivopahoinvointi tai epilepsia on polku vammaisuuteen. Aivovaurioiden lieviä muotoja hoidetaan kuitenkin melko onnistuneesti, ja oireet häviävät kokonaan lapsen ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä.

Keskivaikea ja vaikea perinataalinen enkefalopatia jäljellä olevana ajanjaksona jäävät verenpainetta alentaviin ja kouristuksiin liittyviin oireyhtymiin, paralyseihin, psykomotoriseen hidastumiseen, mikä vaatii jatkuvaa hoitoa ja havaintoa. Tällaiset lapset on rekisteröity lasten neurologeille, heitä koulutetaan korjausluokissa tai kotona, ja he ottavat useita lääkkeitä pitkään.

Perinataalisen hypoksisen enkefalopatian ehkäiseminen on suoritettava odottavan äidin seurannan vaiheessa. Niinpä on välttämätöntä minimoida tai poistaa kaikki naiselle mahdollisesti aiheutuvat haitalliset vaikutukset, valita oikea ja oikea-aikainen toimitusmuoto tietyn kliinisen tilanteen perusteella ryhtyä toimenpiteisiin kohdunsisäisen hypoksian estämiseksi.

Täten posthypoksisen enkefalopatian diagnoosi edellyttää järkevää lähestymistapaa ja kaikkien niiden kriteerien arviointia, jotka mahdollistavat sen asettamisen. Lääkärin tulee muistaa, että ei ole turvallista hoitoa, varsinkin lapsenkengissä, ja tarpeettomasti määritellyt lääkkeet ovat pahempia kuin hyvät. Vanhempien tulisi olla tietoisia lapsen kehityksen piirteistä, normeista ja poikkeamista, jotka on otettava huomioon tai joita voidaan jättää huomiotta, rajoittamalla havaintoja.