Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.
Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit
Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).
Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.
Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.
Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.
- vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
- tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
- vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
- vahingon luonteen mukaan:
- aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
- sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
- aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
- puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).
Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.
TBI: n oireet
Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.
Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.
Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.
Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.
Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.
Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.
Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.
Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.
Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot
Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.
TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.
Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.
Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.
Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.
TBI: n hoito
Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.
Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.
Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.
Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.
Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.
Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste
Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.
Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.
Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.
Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.
Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.
Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen
Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.
Fysioterapia:
- Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
- Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
- Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
- Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
- Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.
Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.
Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.
Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.
fysioterapia:
- Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
- Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
- Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.
Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.
Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.
Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?
”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”
Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095
Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.
Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:
- liikehäiriöt;
- puhehäiriöt;
- kognitiiviset häiriöt jne.
Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.
Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.
On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.
Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.
Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.
Pään vamma (traumaattinen aivovaurio, TBI)
Nuorten ja keski-ikäisten kuolinsyiden joukossa vahinko on ensimmäisellä sijalla. Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi yleisimmistä vaurioiden tyypeistä ja se muodostaa jopa 50% kaikista vammoista. Aivovammatilastoissa 25–30 prosenttia kaikista vammoista on yli puolet kuolemista. Traumaattisen aivovaurion aiheuttama kuolleisuus on 1% kokonaiskuolevuudesta.
Traumaattinen aivovaurio on kallon tai pehmytkudosten, kuten aivokudoksen, verisuonten, hermojen ja aivokalvojen, luut. Kraniocerebraalisia vammoja on kaksi - avoin ja suljettu.
TBI: n luokitus
Avoin vaurio
Avoin pään vamma, iho on vaurioitunut, aponeuroosi ja haavan pohja ovat luu tai syvempi kudos. Läpäisyä pidetään loukkaantumisena, jossa dura mater on vaurioitunut. Erityinen tapa tunkeutua traumaan - otolikorreyaan, joka on seurausta pääkallon luiden murtumisesta.
Suljettu vaurio
Suljetun pään vamman vuoksi aponeuroosi on ehjä, vaikka iho voi vahingoittua.
Kaikki päävammat on jaettu seuraavasti:
- Aivojen iskeminen - vamma, jossa aivoissa ei ole pysyviä rikkomuksia. Kaikki aivotärähdyksen jälkeiset oireet häviävät yleensä ajan kuluessa (muutaman päivän kuluessa). Oireiden pysyvä ylläpito on merkki vakavammasta aivovauriosta. Tärkeimmät kriteerit aivotärähdyksen vakavuudelle ovat kesto (muutamasta sekunnista tunteihin) ja sen jälkeen tajunnan menetyksen syvyys ja amnesian tila. Ei-spesifiset oireet - pahoinvointi, oksentelu, vaalea iho, sydämen poikkeavuudet.
- Aivojen murskaaminen (hematoma, vieraskeho, ilma, loukkaantumispaikka).
- Aivojen sekoittuminen: lievä, kohtalainen ja vaikea.
- Diffuusi aksonivaurio.
- Subarahhnoidinen verenvuoto.
Samanaikaisesti voi esiintyä erilaisia kraniocerebraalisen vamman tyyppisiä yhdistelmiä: infuusio ja hematoma-kompressio, kontusio ja subarahnoidaalinen verenvuoto, diffuusinen aksonaalinen vamma ja sekoittuminen, aivojen sekoittuminen verenvuodon ja subarahnoidaalisen verenvuodon kanssa.
TBI: n oireet
oireet heikentynyt tietoisuus - tainnutus, stupori, kooma. Ilmoita traumaattisen aivovaurion esiintyminen ja sen vakavuus.
kraniaalisten hermosolujen oireet, osoittavat aivojen puristumisen ja sekoittumisen.
fokaalisten aivovaurioiden oireet puhuvat aivojen tietyn alueen vahingoittumisesta, joskus aivojen puristumisella.
oireiden oireet - merkki aivojen puristumisesta ja sekoittumisesta.
kuoren oireet (meningeaalinen) - heidän läsnäolo osoittaa aivojen tai subarahnoidaalisen verenvuodon esiintymisen, ja muutama päivä vamman jälkeen voi olla oire meningiitille.
Aivojen aivohalvauksen hoito
Kaikki aivotärähdyksen uhrit, vaikka vamma näyttäisi olevan lieviä alusta alkaen, on kuljetettava tilapäiseen sairaalaan, jossa kallo-luiden diagnoosi näyttää selkeyttävän diagnoosin, tarkemman diagnoosin, jos CT on saatavilla.
Akuutin jakson vammat tulisi hoitaa neurokirurgisessa osastossa. Potilaita, joilla on aivotärähdys, määrätään sängyn lepoajaksi 5 päiväksi, mikä sitten, kun otetaan huomioon kliinisen kurssin ominaisuudet, laajenee asteittain. Komplikaatioiden puuttuessa sairaalasta vapautuminen on mahdollista avohoidon 7-10 päivänä enintään 2 viikon ajan.
Aivojen aivotärähdyksen hoitoon tähtäävän lääkehoidon tavoitteena on normalisoida aivojen toiminnallinen tila, poistaa päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, unettomuutta.
Tyypillisesti saantiin määrättyjen lääkkeiden valikoima sisältää kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita ja nukkumassa olevia lääkkeitä:
Analgeetit (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan jne.) Valitsevat tehokkaimman lääkkeen tässä potilaassa.
Jos haluat huimausta, valitse jokin käytettävissä olevista lääkkeistä (cerrucal)
Rauhoittavia lääkkeitä. Käytetään kasviuutteita (valeriania, äitiä), fenobarbitaalia sisältäviä valmisteita (Corvalol, Valocordin) ja rauhoittavia aineita (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel jne.).
Aivojen aivotärähdyksen oireenmukaisen hoidon ohella on suositeltavaa suorittaa verisuonten ja aineenvaihdunnan hoito, jotta aivojen toimintahäiriöt voidaan palauttaa nopeammin ja täydellisemmin ja ehkäistä erilaisia yhteisöllisiä oireita. Vasotrooppisen ja cerebrotrooppisen hoidon nimeäminen on mahdollista vain 5-7 vrk loukkaantumisen jälkeen. Edullisesti vasotrooppisten (cavinton, stugeron, theonikol jne.) Ja nootrooppisten (nootropil, aminoloni, picamilon jne.) Lääkkeiden yhdistelmä. Päivittäinen kolmen päivittäinen käyttö cavinton, 1 välilehti. (5 mg) ja nootropil 1 -kapseleita. (0,4) 1 kuukauden ajan.
Voittaa usein ahdistuneita ilmiöitä aivotärähdyksen jälkeen, multivitamiinit, kuten Complivit, Centrum, Vitrum jne., Määrätään. päivässä.
Vuodesta tonic valmisteet käyttää ginseng root, ote Eleutherococcus, sitruunaruoho hedelmiä.
Aivojen iskua ei koskaan seuraa mitään orgaanisia vaurioita. Mikäli CT-skannauksen tai MRI: n jälkeiset traumaattiset muutokset havaitaan, on syytä puhua vakavammasta loukkaantumisesta - aivojen sekoittumisesta.
Aivovamma TBI: ssä
Aivovamma on rikkoutuneen altaan koskemattomuuden loukkaus. Yleensä se tapahtuu traumaattisen voiman levityskohdassa, mutta se voidaan havaita myös vahingon vastakkaisella puolella (vastahyökkäyksen aiheuttama vamma). Kun näin tapahtuu, verisuonten aivokudoksen tuhoaminen, solujen histologiset yhteydet ja sen jälkeinen traumaattisen turvotuksen kehittyminen. Tällaisten rikkomusten alue on erilainen ja määräytyy vahingon vakavuuden mukaan.
Aivojen mustelmia on lieviä, kohtalaisia ja vakavia.
Lievä aivojen tunkeutuminen
Lievää aivojen aiheuttamaa häiriötä on ominaista tajunnan sulkeminen muutaman tai kymmenen minuutin vahingoittumisen jälkeen.
- Tietoisuuden palautumisen jälkeen päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne. Koskevat valitukset ovat tyypillisiä.
- Yleensä todetaan retro-, conc-, anterograde-amnesia. Amnesia (kreikkalaisen amnesian unohtaminen, muistin menetys) - muistin rikkominen, koska menetys kykenee säilyttämään ja toistamaan aiemmin hankitut tiedot.
- Oksentelu, joskus toistuva. Bradykardian bradykardia voi olla kohtalainen - sydämen lyöntitiheyden aleneminen aikuiselle 60 minuuttiin tai vähemmän.
- takykardia - sydämen lyöntitiheyden nousu yli 90 lyöntiä 1 minuutti aikuisille.
- joskus - systeeminen valtimon hypertensio, verenpaine - lisääntynyt hydrostaattinen paine astioissa, ontossa elimessä tai kehon onteloissa.
- Hengitys ja kehon lämpötila ilman merkittäviä poikkeamia.
- Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä (klooninen nystagmi - silmämunojen tahattomat rytmiset kaksivaiheiset liikkeet, uneliaisuus, heikkous)
- lievää anisokoriaa, merkkejä pyramidin vajaatoiminnasta, meningeaalisista oireista jne., jotka usein taantuvat 2–3 viikon ajan. loukkaantumisen jälkeen.
On lähes mahdotonta erottaa aivojen aivotärähdystä ja lievän asteen aivotulehdusta (sekoitus) kooman ja traumaattisen amnesian keston sekä kliinisen ilmentymisen välillä.
Venäjällä hyväksytty luokitus myöntää kraniaaliholvin lineaaristen murtumien läsnäolon, jossa on hieman aivotulehdusta.
Analoginen aivovamma, jossa on hieman kotimaista luokitusta, on amerikkalaisten kirjoittajien vähäinen päävamma, mikä merkitsee seuraavia kriteerejä täyttävää ehtoa:
1) yli 12 pistettä Glasgow'n koomamittakaavassa (kun havaitaan klinikalla);
2) tajunnan menetys ja / tai traumaattinen amnesia, joka ei ylitä 20 minuuttia;
3) sairaalahoito alle 48 tunnissa;
4) rungon tai aivokuoren aiheuttamien kliinisten merkkien puuttuminen.
Useimmat amerikkalaiset tekijät jättävät potilaat, joilla on lineaarinen murtuma kraniaaliholvista, tästä potilasryhmästä, mikä korostaa sitä, että kallo-murtuma on pohjimmiltaan vakavampi tila.
Toisin kuin aivotärähdyksessä, aivojen rakenteen häiriö ilmenee, kun aivojen aiheuttama häiriö tapahtuu. Niinpä lievien mustelmien tapauksessa aivojen aineen ei-karkea vaurioituminen määritetään mikroskooppisesti paikallisen turvotuksen, pistekuoren verenvuodon muodossa, mahdollisesti yhdistettynä rajoitettuun subarahnoidaaliseen verenvuotoon, joka johtuu pial-alusten repeämästä.
Subarachnoidisessa verenvuodossa veri menee arachnoidiin ja leviää perussäiliöiden, urien ja aivojen aukkojen läpi. Verenvuoto voi olla paikallinen tai täyttää koko subarachnoidinen tila hyytymien muodostuessa. Se kehittyy akuutisti: potilas kokee yhtäkkiä "iskun päähän", on vakava päänsärky, oksentelu, valonarkuus. Yleisiä kouristuksia voi esiintyä kerran. Paralyysiä ei yleensä havaita, mutta meningeaaliset oireet ovat voimakkaita - jäykkä niska (kun pää on kallistettu, ei ole mahdollista koskettaa rintalastaa potilaan leukalla) ja Kernigin oire (lonkka, joka on taivutettu lonkkaan ja polviniveliin, ei voida taivuttaa polvinivelessä). Meningeaaliset oireet viittaavat aivojen vuorauksen ärsytykseen verenvuodon avulla.
Keskivaikea aivovamma
Kohtalaisen aivotulehdukseen on tunnusomaista tajunnan sulkeminen usean kymmenen minuutin - usean tunnin kestävän vamman jälkeen. Amnesia ilmaistaan (retro-, conc-, anterograde). Päänsärky on usein vakava. Toistuva oksentelu voi ilmetä. Psyykkisiä häiriöitä havaitaan joskus. Mahdolliset elintoimintojen ohimenevät häiriöt: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine, takypnea - nopea pinta (ei syvä) hengittäminen ilman hengitys- ja hengitystien rytmiä, subfebrile - kehon lämpötilan nousu 37–37,9 ° C: ssa.
Usein havaitaan vaippa- ja varren oireita, lihas- ja jänne-refleksien dissosioitumista kehon akselilla, kahdenvälisiä patologisia merkkejä jne. Fokusoireet, joiden luonne johtuu aivosuputuksen lokalisoinnista, ilmenevät selvästi; pupillaariset ja okulomotoriset häiriöt, raajojen paresis, herkkyyden häiriöt, puhe jne. Nämä oireet tasoittuvat vähitellen (3-5 viikon kuluessa), mutta ne voivat jatkua pitkään. Kun aivovauriot ovat kohtalaisia, havaitaan usein kallon luun ja luun murtumia sekä merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa.
Tietokonetomografiassa useimmat havainnot paljastavat polttomuutoksia suuritiheyksisten pienten sulkeumien muodossa, jotka eivät sijaitse pienellä tiheysalueella, tai kohtalaisen homogeeninen tiheyden nousu (joka vastaa pieniä verenvuotoja loukkaantumisalueella tai kohtalaisen aivokudoksen lievittämistä ilman suurta tuhoa). Osana havainnoista, jotka liittyvät kliinisessä kuvassa kohtalaisen sekoittumisen yhteydessä, vain pienitiheyksisillä alueilla (paikallinen turvotus) havaitaan CT-skannaus tai aivovaurion merkkejä ei näy lainkaan.
Vaikea aivovamma
Vaikea aivosynnytys, intraserebraaliset hematomat (veren vähäinen kerääntyminen suljetuilla ja avoimilla vammoilla elimissä ja kudoksissa, joissa on repeämä (vammoja) verisuonissa; tämä luo ontelon, joka sisältää nestettä tai koaguloitua verta) molemmista etusoloista.
Vaikeaa aivojen sekoittumista leimaavat tajunnan menetys useiden tuntien ja usean viikon välisen vamman jälkeen. Usein ilmaistaan moottorin herätys. Elintoimintojen vakavia loukkauksia ovat valtimon verenpaine (joskus hypotensio), bradykardia tai takykardia, taajuuden häiriöt ja hengityselinten rytmi, joihin voi liittyä ylempien hengitysteiden häiriötilanne. Ilmentynyt hypertermia. Usein hallitseva ensisijainen neurologisia oireita varsi (kelluva liikkeen silmämunat, katse halvaus, silmävärve toonisuutta, nielemisvaikeuksia tai kahdenvälisten mydriaasi ptoz- roikkuminen ylemmän silmäluomen, silmä erot pysty- tai vaaka-akselilla, muuttuvat lihaskuntoa, decerebrate jäykkyys, poistaminen tai parantaminen jänne refleksit, limakalvojen ja ihon refleksit, kahdenväliset patologiset jalka-merkit jne.), jotka ensimmäisten tuntien ja päivien jälkeen loukkaantumisen jälkeen hämärtävät polttovärejä. Raajojen paresis (paralyysiin saakka), lihaksen subkortikaaliset häiriöt, suun automaattisen automaation refleksit jne. Voidaan havaita. Joskus on yleistyneitä tai fokusoituneita kohtauksia. Fokusoireet vähenevät hitaasti; karkeat jäännökset ovat yleisiä, pääasiassa moottoriajoneuvoissa ja henkisillä. Vakavaan aivojen sekoittumiseen liittyy usein kallon kruunun ja pohjan murtumia sekä massiivista subarahhnoidista verenvuotoa.
Kun tietokonetomografia 1/3: ssa havainnoista paljasti fokaalisia aivovaurioita heterogeenisen tiheyden kasvun muodossa. Määritetään alueiden, joilla on lisääntynyt (tuoreiden verihyytymien tiheys) ja pienen tiheyden (turvonnut ja / tai murskatut aivokudoksen tiheys) vuorottelu. Vakavimmissa tapauksissa aivojen aineen tuhoutuminen leviää syvyyteen ja saavuttaa subkortikaaliset ytimet ja kammiojärjestelmän. Dynaamisen havainnointi osoittaa tiivistysalueiden määrän asteittaista vähenemistä, niiden fuusiointia ja muuntumista homogeenisemmaksi massaksi jo 8–10 päivää. Patologisen substraatin tilavuusvaikutus heikkenee hitaammin, mikä osoittaa, että ratkaisemattomien murskattujen kudosten ja verihyytymien sekoittuminen on keskittynyt keskelle, joka tällöin muuttuu yhtä tiheäksi suhteessa aivojen ympäröivään edemaattiseen aineeseen. Tilavuusvaikutuksen katoaminen 30-40 päivään. loukkaantumisen jälkeen osoitetaan patologisen substraatin resorptio ja muodostuminen sen paikalle atrofia-alueille (elimen tai kudoksen massan ja tilavuuden vähentäminen, niiden toiminnan heikkeneminen tai lopettaminen) tai kystinen ontelo.
Noin puolet havainnoista, jotka koskevat voimakasta aivojen aiheuttamaa infuusiota tietokonetomografian kanssa, osoittivat voimakkaan homogeenisen tiheyden lisääntymisen merkittäviä fyysisiä rajoja, mikä viittaa huomattavaan määrään nestemäistä verta aivojen ja sen hyytymien traumaattisen aivovaurion alueella. Dynaamisessa havaitaan asteittainen ja samanaikainen lasku 4-5 viikon aikana. tuhoutumispaikan koko, sen tiheys ja tuloksena oleva tilavuusvaikutus.
Posteriorisen kallon fossa (OCF) rakenteiden vaurio on yksi vakavimmista traumaattisen aivovaurion (TBI) tyypeistä. Niiden ominaisuus on erittäin vaikea kliininen diagnoosi ja korkea kuolleisuus. Ennen tietokonetomografian syntymistä SCF-vamman kuolleisuus oli lähellä 100%.
PCF: n rakenteiden vaurioitumisen kliinisestä kuvasta on tunnusomaista vakava tila, joka syntyy välittömästi vamman jälkeen: tajunnan masennus, yleisen aivojen, aivokalvon, aivojen oireiden oireiden yhdistelmä, joka johtuu aivokannan nopeasta puristumisesta ja nesteiden leviämisen häiriöistä. Jos suurten aivojen aineelle on merkittävää vahinkoa, puolipallon oireet liittyvät.
CSF: n rakenteiden vaurion paikan läheisyys nesteitä johtaviin poluihin aiheuttaa niiden puristumisen ja rikkipitoisuuden pienen tilavuuden rikkomisen. Akuutti okklusiivinen hydrokefaali - yksi vakavimmista komplikaatioista oklusaalisen taudin rakenteiden vaurioitumisessa - havaitaan 40%: ssa.
Aivojen sekoittumisen hoito
Pakollinen sairaalahoito. Bed lepo
Lepotuolin kesto lievällä mustelmalla on 7–10 päivää ja kohtalaisen mustelmilla jopa 2 viikkoa. riippuen kliinisten kurssien ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksista.
Vaikeissa traumaattisissa aivovammoissa (murskauspisteet, hajakuormitus) on elvyttäminen tarpeen, joka alkaa sairaalahoidossa ja jatkuu sairaalassa. Hengityksen normalisoimiseksi ylemmät hengitystiet ovat vapaasti läpäiseviä (vapauttavat ne verestä, limasta, oksennuksesta, ilmakanavan liittämisestä, henkitorven intubaatiosta, tracheostomia tracheostomiasta (henkitorven etuseinän leikkaaminen, kanyylin lisääminen luumeniin tai pysyvän aukon luominen tai pysyvän aukon muodostaminen - stoma), käytä hapen ja ilman seoksen hengittämistä, ja suorita tarvittaessa keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.
Kirurginen hoito on tarkoitettu aivojen tarttumiseksi sen kudoksen murskaamiseen (useimmiten tapahtuu etu- ja ajallisen lohkon napojen alueella). Toimenpiteen olemus: osteoplastinen trepanaatio (kirurginen toimenpide, jossa luodaan reikä luuhun tunkeutumaan alla olevaan onteloon) ja huuhtele aivohihnat 0,9% NaCl-liuoksen virtauksella, pysäyttämällä verenvuoto.
Lievä TBI: n (aivotärähdyksen, lievän aivotulehduksen) ennuste on yleensä suotuisa (edellyttäen, että hoito ja hoito, jota asianomainen henkilö suosittelee).
Kohtalaisen trauman (kohtalaisen aivojen tunkeutumisen) vuoksi on usein mahdollista saavuttaa uhrien työvoiman ja sosiaalisen aktiivisuuden täysi toipuminen. Joillakin potilailla kehittyy leptomeningiitti ja hydrokefaali, jotka aiheuttavat asteniaa, päänsärkyä, verisuonten toimintahäiriöitä, staattisen häiriön, koordinaation ja muita neurologisia oireita.
Vakavassa loukkaantumisessa (vakava aivotulehdus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus) kuolleisuus on 30-50%. Eloonjääneiden joukossa merkittävä vammaisuus, jonka johtavat syyt ovat mielenterveyshäiriöt, kohtaukset, brutto- ja puhehäiriöt. Avoimalla HMS: llä voi esiintyä tulehduksellisia komplikaatioita (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kammiotulehdus, aivojen paiseet) ja likorhea - aivojen selkäydinnesteen (CSF) ulosvirtaus luonnollisesta tai muodostuneesta johtuen solujen loisten luiden erilaisten syiden vuoksi.
Puolet kaikista traumaattisen aivovamman kuolemista johtuu liikenneonnettomuuksista. Traumaattinen aivovamma on yksi tärkeimmistä väestökyvyttömyyden syistä.
Mikä on traumaattinen aivovaurio (TBI)?
Traumaattinen aivovamma sisältää kaikenlaisia päänvammoja, mukaan lukien pienet mustelmat ja kallon leikkaukset. Vakavampia vammoja traumaattisessa aivovauriossa ovat:
aivotärähdys, sekasorto. Tuhoaminen ilmenee lyhyellä, palautuvalla tajunnan menetyksellä;
veren kertyminen aivojen duraalisen kalvon yläpuolella tai alapuolella (dural-kalvo on yksi aivoja ympäröivistä suojakalvoista), vastaavasti, epiduraalinen ja subduraalinen hematooma;
intraserebraalinen ja intraventrikulaarinen verenvuoto (verenvuoto aivoihin tai aivojen ympärille).
Lähes jokainen ihminen on kokenut ainakin kerran elämässään pienen päänvamman - mustelman tai pään leikkauksen, joka vaati vähäistä tai ei tarvinnut hoitoa lainkaan.
Mitkä ovat traumaattisen aivovamman syyt?
Traumaattisen aivovaurion syyt voivat olla:
kallonmurtuma kudosten siirtymisellä ja selkäytimen ja aivojen ympärillä olevien suojakalvojen repeämä;
aivokudoksen mustelmat ja kyyneleet aivotärähdyksen ja iskun aikana kiinteässä pääkallossa;
verenvuoto vaurioituneista verisuonista aivoihin tai sen ympärillä olevaan tilaan (mukaan lukien verenvuoto, joka johtuu aneurysman repeämästä).
Aivovaurio voi tapahtua myös seuraavista syistä:
aivojen suora vaurio kraniaalisen ontelon läpi läpäisevien esineiden (esimerkiksi luunpalojen, luodin) avulla;
lisääntynyt paine kallon sisällä aivojen turvotuksen seurauksena;
bakteriaalinen tai virusinfektio, joka tunkeutuu kalloihin sen murtumien alueella.
Yleisimmät aivovamman syyt ovat liikenneonnettomuudet, urheiluvammat, hyökkäykset ja fyysinen hyväksikäyttö.
Traumaattinen aivovamma voi kehittyä missä tahansa henkilössä missä tahansa iässä, koska se on seurausta traumasta. Aivovauriot voivat syntyä synnytyksen aikana.
Traumaattisen aivovaurion (TBI) luokittelu.
Seuraavat pääasialliset traumaattisen aivovaurion kliiniset muodot on erotettu: aivojen aivotärähdys, kevyt, keskivaikea ja vaikea aivojen aiheuttama aivotapahtuma, aivojen puristus.
Aivojen ja sen kalvojen tartunnan vaaran mukaan aivovamma on jaettu suljettuun ja auki.
Suljetun pään vamman vuoksi pään pehmeiden kudosten eheys ei ole rikki tai päänahassa on pinnallisia haavoja ilman, että aponeuroosia vahingoitetaan.
Avoimen traumaattisen aivovaurion seurauksena pääkallon holvin tai pohjan luiden murtumia havaitaan viereisillä kudoksilla, verenvuoto, aivo-selkäydinnesteen vuoto nenästä tai korvalla, sekä pään pehmeiden kansien haavojen aponeuroosin vaurioituminen.
Kun dura mater on ehjä, avoimia kraniocerebraalisia vammoja kutsutaan läpäisemättömiksi ja rikkoutuessaan. Jos ekstrakraniaalisia vaurioita ei ole, traumaattinen aivovamma on eristetty. Kun samanaikaisesti esiintyy ekstrakraniaalisia vammoja (esimerkiksi raajojen, kylkiluiden jne. Murtuma), he puhuvat yhdistetystä kraniocerebraalisesta vammasta ja altistettaessa erilaisille energiamuodoille (mekaanisille tai kemiallisille, säteily- tai lämpö) - noin yhdelle.
Vakavassa mielessä traumaattinen aivovaurio on jaettu kevyeksi, kohtalaiseksi ja vakavaksi. Lievä traumaattinen aivovamma sisältää lievän aivotärähdyksen, kohtalaisen vaikean aivovamman - kohtalaisen aivojen tunkeutumisen ja aivojen voimakkaan sekoittumisen vakavaan vammaan ja aivojen puristumiseen akuutin ajanjakson aikana.
Vahingon tapahtumishetkellä esiintyy useita toisiinsa liittyviä patologisia prosesseja, ja jonkin aikaa sen jälkeen:
1) suora vahinko aivojen aineelle loukkaantumisajankohtana;
2) aivoverenkierron rikkominen;
3) viinadynamiikan rikkominen;
4) neurodynamiikan rikkomukset;
5) arpi-liimaprosessien muodostuminen;
6) automaattisen herkistymisen prosessit.
Yksittäisten aivovaurioiden patoanatomisen kuvan perustana on ensisijainen traumaattinen dystrofia ja nekroosi; verenkiertohäiriöt ja kudosvian organisointi.
Aivojen törmäyksille on tunnusomaista kompleksisten, tuhoisten, reaktiivisten ja kompensoivien adaptiivisten prosessien kompleksi, joka esiintyy ultrapäästötasolla synaptisessa laitteessa, neuroneissa, soluissa.
Aivojen sekoittuminen on vahinkoa, jolle on tunnusomaista se, että aivojen ja kalvojen aineessa on makroskooppisesti näkyviä tuhoamispisteitä ja verenvuotoja, joissa joissakin tapauksissa vahingoitetaan holvin luut, kallon pohja.
Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen, varren rakenteiden ja neurotransmitterijärjestelmien suora vaurio kraniocerebraalisessa traumassa aiheuttaa stressireaktion erityispiirteen. Neurotransmitterien metabolian katkeaminen on TBI: n patogeneesin tärkein piirre. Erittäin herkkä mekaaniselle rasitukselle on aivokierto. Tärkeimmät muutokset, jotka kehittyvät verisuonijärjestelmässä, ilmenevät verisuonten kouristuksella tai laajentumisella sekä verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisellä. Toinen patogeeninen mekanismi TBI: n vaikutusten muodostumiselle, joka on likorodynamiikan rikkominen, liittyy suoraan verisuonten tekijään. Muutokset aivo-selkäydinnesteen tuotannossa ja sen resorptio TBI: n seurauksena liittyvät vammojen kammionpunosten endoteelin vaurioitumiseen, aivojen mikrovaskulaation sekundaarisiin häiriöihin, aivokalvojen fibroosiin, joissakin tapauksissa nivelrikko. Nämä häiriöt johtavat aivojen selkäydinnesteen kohonneen verenpaineen kehittymiseen, harvemmin - hypotensioon.
Kun morfologisten häiriöiden, hypoksisten ja dysmetabolisten häiriöiden patogeneesissä TBI: llä on merkittävä rooli hermosolujen suoralla vaurioitumisella. Erityisesti vakava TBI aiheuttaa hengitys- ja verenkiertohäiriöitä, jotka pahentavat olemassa olevia dyskirkulaarisia aivojen häiriöitä ja yhdistelmänä johtavat voimakkaampaan aivojen hypoksiaan.
Tällä hetkellä traumaattisen aivosairauden aikana on kolme perusjaksoa: akuutti, välitön, kaukainen.
Akuutti jakso määräytyy traumaattisen substraatin vuorovaikutuksen, vaurioreaktioiden ja puolustusreaktioiden välillä, ja se on ajanjakso mekaanisen energian vahingollisten vaikutusten hetkestä aivojen ja yleisten organismien häiriintymiseen tai uhrin kuolemaan tietyllä tasolla. Sen pituus on 2 - 10 viikkoa TBI: n kliinisestä muodosta riippuen.
Välivaiheelle on tunnusomaista vaurioalueiden imeytyminen ja organisointi sekä kompensoiva-adaptiivisten prosessien käyttöönotto häiriintyneiden toimintojen täydelliseen tai osittaiseen palauttamiseen tai pysyvään kompensointiin. Välivaiheen pituus lievällä TBI: llä - jopa 6 kuukautta, vakava - jopa vuoden.
Pitkäaikainen jakso on degeneratiivisten ja reparatiivisten prosessien loppuunsaattaminen tai rinnakkaiselo. Kliinisen elpymisen ajanjakso - jopa 2-3 vuotta etenevällä kurssilla - ei ole rajoitettu.
Kaikenlaiset päävammot voidaan jakaa suljettuun aivovammoon (ZTM), jotka ovat avoimia ja läpäiseviä. Suljettu TBI on kallo ja aivojen mekaaninen vaurio, joka johtaa useisiin patologisiin prosesseihin, jotka määrittävät vamman kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden. K avoin CCT: n tulisi sisältää kallon ja aivojen vaurioituminen, jossa kallo kattaa haavat (vahingoittaa kaikkia ihokerroksia); tunkeutuva vahinko liittyy dura materin eheyden loukkaamiseen.
Gaidarin mukaan traumaattisen aivovaurion luokittelu:
aivojen aivotärähdys;
aivojen tunkeutuminen: lievä, kohtalainen, vakava;
aivojen puristuminen sekoittumisen taustalla ja ilman sekoittumista: hematoma - akuutti, subakuutti, krooninen (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen, intraventrikulaarinen); Hydroma; luunpaloja; -Swelling turvotus; pneumocephalus.
On erittäin tärkeää määrittää:
intratekaalisten tilojen tila: subarahhnoidinen verenvuoto; nestepaine - hypotensio, hypotensio, verenpaine; tulehdukselliset muutokset;
kallon kunto: ilman, että luut vahingoittuvat; murtuman näkymä ja sijainti;
kallon integraatin tila: hankaumat; mustelmia;
niihin liittyvät vammat ja sairaudet: myrkytys (alkoholi, huumeet jne.).
On myös tarpeen luokitella TBI uhrin tilan vakavuuden mukaan, jonka arviointi sisältää vähintään kolmen komponentin tutkimuksen:
elintoimintojen tila;
neurologisten toimintojen tila.
TBI-potilaita on viisi.
Tyydyttävä tila. kriteerit:
1) selkeä tietoisuus;
2) elintoimintojen loukkausten puuttuminen;
3) sekundaaristen (dislokaatio) neurologisten oireiden puuttuminen; primaaristen fokusoireiden puuttuminen tai lievä vakavuus.
Elämälle ei aiheudu uhkaa (riittävällä hoidolla); Kuntoutuksen ennuste on yleensä hyvä.
Kohtalainen vakavuus. kriteerit:
1) tajunnan tila - selkeä tai kohtalainen tainnutus;
2) elintoimintoja ei heikennetä (vain bradykardia on mahdollista);
3) fokusoireet - nämä tai muut hemisfääriset ja kraniobasaaliset oireet, jotka ovat useammin valikoivia, voidaan ilmaista.
Elämän uhka (riittävä hoito) on vähäinen. Kuntoutuksen ennuste on usein suotuisa.
Vaikea tila. kriteerit:
1) tajunnan tila - syvä tainnutus tai stupori;
2) elintoimintoja heikennetään, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorilla;
3) fokusoireet:
a) varsi - ilmaistu kohtalaisesti (anisokoria, pupillireaktioiden väheneminen, katseen rajoittaminen ylöspäin, homolateraalinen pyramidin vajaatoiminta, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla jne.);
b) puolipallon ja kraniobasaalin - ilmaistaan selvästi sekä ärsytysoireiden (epileptisten kohtausten) että häviön muodossa (moottorihäiriöt voivat saavuttaa plegian asteen).
Elämän uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on joskus epäsuotuisa.
Erittäin vakava tila. kriteerit:
1) tajunnan tila - kooma;
2) elintoiminnot - raskaat rikkomukset monella tavalla;
3) fokusoireet:
a) varsi - joka on ilmaistu rudelysti (plegia katse ylöspäin, karkea anisokoria, silmien poikkeama pystysuorassa tai vaakasuorassa akselissa, oppilasreaktioiden jyrkkä heikentyminen, kahdenväliset patologiset merkit, hormetoniumi jne.);
b) puolipallon ja craniobasalin - ilmaistu jyrkästi.
Suurin uhka elämälle; riippuu pitkälti erittäin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on usein huono.
Terminaalin tila kriteerit:
1) tajunnan tila - terminaalikoma;
2) elintoiminnot - kriittiset häiriöt;
3) fokusoireet:
a) varsi - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupillin ja sarveiskalvon refleksien puute;
b) aivopuoliskon ja kraniobasaalin, jota estävät aivo- ja kantasairaudet.
Eloonjääminen on yleensä mahdotonta.
Traumaattisen aivovaurion eri muotojen klinikka
Akuutin traumaattisen aivovaurion kliininen kuva (oireet)
Aivojen iskeminen.
Aivojen iskua leimaa lyhytkestoinen tajunnan menetys loukkaantumisen, oksentelun (yleensä yksittäisen) aikana, päänsärky, huimaus, heikkous, silmäliikkeiden herkkyys jne. Neurologisessa tilassa ei esiinny fokusoireita. Aivojen aineen makrostrukturaalisia muutoksia aivotärähdyksen aikana ei havaita.
Kliinisesti edustaa yhtä funktionaalisesti palautuvaa muotoa (ilman erotusta asteisiin). Aivojen aivotärähdyksen sattuessa esiintyy useita aivohäiriöitä: tajunnan menetys tai lievissä tapauksissa lyhyt sähkökatkos useista sekunnista useisiin minuutteihin. Tämän jälkeen hämmästynyt tila säilyy riittämättömänä orientaationa ajassa, paikassa ja olosuhteissa, epäselvä ympäristönäkökulma ja supistettu mieli. Retrograadista amnesiaa esiintyy usein - muistin menetys tapahtumista, jotka ovat edeltäneet vahinkoa, harvemmin anterogradi amnesia - muistin menettäminen vaurioitumisen jälkeisissä tapahtumissa. Vähemmän yleinen puhe ja moottorin stimulaatio. Potilaat valittavat päänsärky, huimaus, pahoinvointi. Objektiivinen merkki on oksentelu.
Neurologinen tutkimus paljastaa yleensä vähäisiä, diffuusioireita:
oraalisen automatismin oireet (proboskis, nasolabial, palmar ja chin);
epätasainen jänne ja ihon refleksit (yleensä vatsan refleksien väheneminen, niiden nopea uupuminen havaitaan);
kohtalaiset tai pysyvät pyramidiset patologiset merkit (Rossolimo, Zhukovsky-oireet, vähemmän Babinski).
Aivojen oireet ilmenevät usein selvästi: nystagmi, lihaksen hypotonia, tahallinen vapina, epävakaus Rombergin asemassa. Aivojen aivotärähdyksen ominaispiirre on oireiden nopea regressio, useimmissa tapauksissa kaikki orgaaniset merkit kulkevat 3 päivän kuluessa.
Erilaiset kasvulliset ja ennen kaikkea verisuonten häiriöt ovat pysyvämpiä kevyillä aivotärähdyksillä ja lievän asteen mustelmilla. Näitä ovat verenpaineen vaihtelut, takykardia, raajojen akrosyanoosi, hajanainen pysyvä dermografia, käsien, jalkojen ja kainaloiden hyperhidroosi.
Brain Contusion (UGM)
Aivojen sekoittumiseen on tunnusomaista eri asteiden (verenvuoto, tuhoaminen) aivojen aineen fokaalinen makrostrukturaalinen vaurio, sekä subarahnoidaaliset verenvuotot, luun luun murtumat ja kallon pohja.
Kevyen asteen aivotulehdukseen on tunnusomaista se, että tajunta sammutetaan 1 tuntiin loukkaantumisen jälkeen, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Neurologisessa tilassa on rytminen silmän nykiminen, kun tarkastellaan sivuttain (nystagmi), meningeaalisia merkkejä, refleksin epäsymmetriaa. Röntgenkuvissa voidaan havaita kraniaaliholvin luut. Aivo-selkäydinnesteessä - verisekoitus (subarahnoidaalinen verenvuoto). Lievän vakavuuden aiheuttama aivovaurio on kliinisesti tunnusomaista tajunnan lyhyt deaktivoituminen loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Hänen toipumisensa yhteydessä on tyypillistä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne. Koskevat huomautukset, joissa yleensä mainitaan retro-, con-anterograde-amnesia, oksentelu ja toisinaan toistuva. Elinvoimaiset toiminnot ovat yleensä ilman voimakasta arvonalentumista. Saattaa olla lievä takykardia, joskus valtimon hypertensio. Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä (nystagmi, lievä anisokoria, merkkejä pyramidin vajaatoiminnasta, meningeaaliset oireet jne.), Jotka ovat enimmäkseen taantumassa 2-3 viikolla TBI: n jälkeen. Lievällä UGM: llä, toisin kuin vapina, kraniaaliholvin luiden murtumat ja subarahhnoidinen verenvuoto ovat mahdollisia.
Kohtuullisen voimakkaan aivojen aiheuttamaa infuusiota on kliinisesti tunnusomaista, kun tajunta pysähtyy jopa kymmeniä minuutteja tai jopa tunteja kestäneen vamman jälkeen. Aivojen sekoittuminen kohtalainen. Tietoisuus sammuu useita tunteja. Ilmaistiin muistin menetys (amnesia) vahingoista, traumasta ja sen jälkeisistä tapahtumista. Päänsärkyä, toistuvaa oksentelua koskevat valitukset. Hengityksen lyhytaikaiset häiriöt, syke, verenpaine havaitaan. Voi olla mielenterveyshäiriöitä. Merkityt meningeaaliset merkit. Fokusoireet ilmenevät epätasaisina pupilikokoina, puhehäiriöinä, raajojen heikkoutena jne. Kun kraniografia havaitsi usein kallon kaaren ja pohjan murtumia. Kun lannerangan puhkeaminen - merkittävä subarahnoidaalinen verenvuoto. Se ilmaistaan con-, retro-, anterograde-amnesiaan. Päänsärky, usein vakava. Toistuva oksentelu voi ilmetä. On mielenterveyshäiriöitä. Elintoimintojen mahdolliset ohimenevät häiriöt: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine; takypnea ilman hengityselinten rytmihäiriöitä ja tracheobronkiaalisen puun läpäisy; subfebrile-tila. Usein ilmaistaan meningeaalisia oireita. Varren oireet ovat myös vangittuna: nystagmi, meningeaalisten oireiden dissosiointi, lihaskudos ja jänne-refleksit kehon akselilla, kahdenväliset patologiset merkit jne. Fokaaliset oireet on määritelty selkeästi, riippuen aivojen sekoittumisen paikannuksesta: pupilli- ja okulomotoriset häiriöt, raajojen paresis, herkkyyshäiriöt jne.. Orgaaniset oireet häviävät vähitellen 2-5 viikon kuluessa, mutta yksittäisiä oireita voidaan havaita pitkään. Usein esiintyy kallon luun ja luun murtumia sekä merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa.
Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Vakavan vakavuuden aivojen aiheuttamaa haittaa on kliinisesti tunnusomaista, kun tietoisuus on pysähtynyt useiden tuntien ja usean viikon välisen vamman jälkeen. Tyypillistä tajunnan pitkittynyt deaktivointi (kestää jopa 1-2 viikkoa). Elintoimintoja rikotaan raskaasti (pulssin, paineen tason, hengitysnopeuden ja rytmin, lämpötilan muutokset). Neurologisessa tilassa on merkkejä aivokannan vaurioitumisesta - silmämunojen liukuvista liikkeistä, nielemisvaikeuksista, lihasvärin muutoksista jne. Käsivarsien ja jalkojen heikkous jopa halvaantumiseen sekä kohtaukset voidaan havaita. Vakavaan loukkaantumiseen liittyy yleensä kallo- ja kallonsisäisten verenvuotojen kruunun ja pohjan murtumia. Usein ilmaistaan moottorin kiihottuminen, on vakavia uhkaavia elintoimintojen loukkauksia. Vakavan UGM: n kliinisessä kuvassa hallitsevat varren neurologiset oireet, jotka ensimmäisten tuntien tai päivien kuluessa TBI: n päällekkäisyyksien kanssa polttoväreillä. Raajojen paresis (paralyysiin saakka), lihaksen subkortikaaliset häiriöt, suun automaattisen automaation refleksit jne. Voidaan havaita. On olemassa yleistettyjä tai polttovälineisiä epileptisiä kohtauksia. Fokusoireet vähenevät hitaasti; karkeat jäännökset ovat yleisiä, lähinnä moottori- ja henkisillä aloilla. UGM: n mukana tulee usein kallon kaaren ja pohjan murtumia sekä massiivista subarahnoidaalista verenvuotoa.
Kalloton kolkipohjan murtumien merkki on nenän tai korvan neste. ”Pistosilmiö” sideharsovahvistimessa on positiivinen: pisara veristä aivo-selkäydinnestettä muodostaa keskellä punaisen pinnan, jossa on kellertävä halo kehän ympärillä.
Esiintyvän kraniaalisen fossan epäilty murtuma tapahtuu, kun periorbitaalihematomien viivästyminen (silmälasien oire). Aikaisen luun pyramidin käänteessä Taistelun oire havaitaan usein (hematoma mastoidiprosessin alueella).
Aivojen puristus
Aivojen murskaaminen on kompressiivinen patologinen prosessi kallonontelossa, joka johtuu loukkaantumisesta ja rungon häiriöistä ja heikentymisestä hengenvaarallisen tilan kehittymisen myötä. TBI: llä aivojen puristumista esiintyy 3-5%: ssa tapauksista sekä UGM: n kanssa että ilman sitä. Pakkaustapausten joukossa ovat ensinnäkin intrahepaattiset hematomas - epiduclear, subdural, intracerebral ja intraventrikulaariset; lisäksi seuraavat ovat kallo-luiden masentuneet murtumat, aivojen hajoamisen polttopisteet, subduraalinen hygroma, pneumocephalus. Aivojen paine. Tärkein syy aivojen puristumiseen traumaattisessa aivovauriossa on veren kertyminen suljetussa kallonsisäisessä tilassa. Riippuen suhteessa aivojen kalvoihin ja aineeseen, epiduraali (joka sijaitsee dura materin yläpuolella), subduraali (dura materin ja arachnoidisen kalvon välillä), intraserebraalinen (aivojen valkoisessa aineessa ja intraventrikulaarinen (aivojen kammioontelossa) hematomas voidaan erottaa. myös kraniaalisen holvin luut ovat murtumia, erityisesti luunpalojen tunkeutuminen yli 1 cm: n syvyyteen.
Kliininen kuva aivojen puristumisesta ilmenee hengenvaarallisena lisääntymisenä tietyn ajan kuluttua (ns. Valon välein) loukkaantumisen jälkeen tai välittömästi aivojen oireiden jälkeen, heikentäen asteittain tajuntaa; fokaaliset ilmentymät, varren oireet.
Useimmissa tapauksissa vahinkoaikana on tajunnan menetys. Seuraavassa tajunnassa voidaan palauttaa. Tietoisuuden toipumisjaksoa kutsutaan valon välein. Useiden tuntien tai päivien jälkeen potilas voi jälleen joutua tajuttomaan tilaan, johon liittyy yleensä neurologisten häiriöiden lisääntyminen raajojen pareseoksen ulkonäön tai syvenemisen muodossa, epileptiset kohtaukset, oppilaan laajentuminen, pulssin aleneminen (taajuus alle 60 minuutissa) ja t.d. Kehitysnopeuden mukaan eroavat akuutit intrakraniaaliset hematomit, jotka esiintyvät ensimmäisten 3 päivän aikana loukkaantumishetkestä, subakuutti - kliinisesti ilmenneet 2 viikon kuluttua loukkaantumisesta ja kroonisista, jotka diagnosoidaan kahden viikon kuluttua vamman hetkestä.
Miten traumaattinen aivovamma on?
Aivovamman oireet:
vaikea päänsärky;
lisääntyvä uneliaisuus ja uneliaisuus
oksentelu;
kirkkaan nesteen poistuminen nenästä (aivo-selkäydinneste tai aivo-selkäydinneste), varsinkin kun pää on kallistettu alaspäin kasvojen avulla.
Soita välittömästi ambulanssille henkilölle, jolla on päävamma, riippumatta siitä, kuinka vahinko on.
Jos luulet, että olet kärsinyt päänvammasta, hakeudu lääkärin hoitoon tai pyydä jotakuta sinua auttamaan.
Aivovaurion todennäköisyys on suuri, kun pään suuret haavat tunkeutuvat kallon onteloon. Kuitenkin 20 prosentissa tapauksista kuolema traumaattisen aivovaurion jälkeen tapahtuu ilman kallon murtumia. Siksi henkilön, jolla on aivovamma edellä mainituilla oireilla, on oltava sairaalassa.
Aivovamman traumaattinen diagnoosi.
Jos potilas on tajuissaan, on välttämätöntä tunnistaa huolellisesti olosuhteet ja vammautumismekanismi, koska aivohalvaus tai epileptinen kohtaus voi aiheuttaa syksyn ja pään vamman. Usein potilas ei voi muistaa edellisiä trauma-tapahtumia (retrograde amnesia) välittömästi trauman (anterograde amnesia) jälkeen, samoin kuin itse vamman hetkiä (koradiaalinen amnesia). On välttämätöntä tutkia huolellisesti pään etsimään vammojen jälkiä. Verenvuotot mastoidiprosessin aikana viittaavat usein ajallisen luun pyramidin murtumiseen. Kahdenväliset verenvuodot kiertoradan kudoksessa (ns. "Lasien oire") voivat merkitä kallon pohjan murtumaa. Tämä ilmenee myös verenvuodosta ja aivo-selkäydinnesteestä ulkoisesta kuulokanavasta ja nenästä. Kraniaalisen holvin murtumissa lyömäsoittimen aikana kuuluu kuultava ääni - "repeytyneen potin oire".
Heikentyneen tajunnan objektiivisoimiseksi traumaattisessa aivovauriossa on kehitetty erityinen mittakaava hoitotyöntekijöille - Glasgow-koomamittarille. Se perustuu 3 indikaattorin kokonaispistemäärään: silmien avaamiseen ääniin ja kipuun, sanallisiin ja moottorivasteisiin ulkoisiin ärsykkeisiin. Pisteet vaihtelevat välillä 3 - 15.
Vaikea traumaattinen aivovamma vastaa 3-7 traumaattista aivovamman pistemäärää, kohtalainen - 8-12 pistettä, valo - 13-15.