Traumaattinen aivovamma: luokittelu, oireet ja hoito

Nyky-yhteiskunnassa kiinnitetään suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, syöpät patologiaan, mutta vammojen erityinen kasvu kasvaa jatkuvasti ja harppauksin tavallisten sairauksien saavuttamiseksi. Sivilisaation ja kaupungistumisen tavoittelussa ihmiskunta menettää parhaat edustajansa - nuoret, koska liikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti jonkinlaisen 2000-luvun epidemia. Vahinkojen ensimmäinen paikka on kraniocerebraalinen vamma (TBI).

TBI: n luokitus

Traumaattinen aivovaurio luokitellaan monien parametrien mukaan, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vahingon tyypistä riippuen seuraavia vammoja esiintyy:

• yhdistettynä (mekaanisen energian käytön ja päänvamman läsnäolon lisäksi on myös kuolion ulkopuolisia vammoja - vatsan, rintakehän, luuranko);
• yhdistettynä (nämä vammat ovat tunnusomaisia ​​useiden samanaikaisesti vaikuttavien vahingollisten tekijöiden, kuten päänvammojen ja palovammojen, läsnäololle.

Kaikki neurotraumat ovat vahingon luonteen mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:

• suljettu (vammat, jotka voivat säilyttää ihon koskemattomuuden ja jos on vaurioita, se ei saavuta aponeuroosin tasoa);
• avoin (vahinko ulottuu aponeuroosin ulkopuolelle ja yhdistetään usein pohjan ja kalvariumin murtumiin);
• tunkeutuu (tässä tapauksessa on loukattu dura materin koskemattomuutta ja vahingoittavaa aivojen ainetta, joka leviää haavan läpi).

• akuutti (alkaa itse loukkaantumishetkestä ja kestää aivojen neurofunktioiden vakautumisen (jos potilas selviää) hetkeksi. Tämän ajanjakson kesto on enintään 10 viikkoa).
• välituote (tänä aikana hajoaminen tapahtuu ja vauriot uudistetaan kokonaan tai osittain palauttamalla hermosto. Neurotrauman tapauksessa vakavuus on 6 kuukautta ja vakavassa neurotraumassa enintään vuoden ajan.)
• kauko (tänä aikana palautumisprosessien päättyminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen. Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Aivojen iskeminen. Tämän nosologisen yksikön pääpiirre on prosessin palautuvuus ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tietoisuuden menetys on lyhyt muutaman minuutin ajan retrograde-amnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla lievästi tainnutettu, emotionaalisesti labiili, huolissaan pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä. Neurologinen tutkimus paljastaa epäspesifiset oireet - aivojen ataksia, vatsan refleksien estämisen, ei selvästikin pyramidimerkkejä, suun automaattisen automaation oireita. Prosessi katsotaan siten palautuvaksi, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.

Lievä aivojen tunkeutuminen. Tällä patologialla on mahdollisia kraniaaliluun murtumia ja traumaattisia verenvuotoja. Tietoisuuden menetys on mahdollista puoli tuntia. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat selvempiä ja kestävät kolme viikkoa.

Aivojen infuusio on kohtalainen. Potilas voi olla tajuton jo useita tunteja, vakava amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, levottomuus osoittavat merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. On merkkejä elintoimintojen häiriöistä: bradykardia, hypertensio, takypnea. Neurologisessa tilassa on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihassävyn ja jänne refleksien epäsymmetria, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, pupillin ja okulomotorisen refleksin häiriöt. Tällaiset orgaaniset oireet jatkuvat kuukauden ajan, ja toipuminen voi olla puutteellista.

Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Vahingon jälkeen potilas ei toipu tietoisuutta, jos hän selviää, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa kantasymbolit hallitsevat, kun aivojen turvotus ja elintoimintojen hengenvaaralliset häiriöt lisääntyvät, usein yleistyneet epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat potilaan tilaa. Ilman kiireellistä hätähoitoa tällaiset potilaat eivät selviydy. Jos potilas palauttaa hoidon seurauksena tajunnan, niin edelleen on olemassa hermostovaurio, joka on halvaus ja pareseesi, mielenterveyden häiriöt.

Aivojen puristus. Aivojen klininen puristus voi tapahtua aivojen taittumisen taustalla ja ilman sitä. Johtava paikka kuuluu hematomas, sitten masentunut murtumia, hygromas, pneumoencephaly. Se ilmenee kliinisesti vakavana mustelmana, mutta niin sanottua valoaukko - kun potilas tulee kevyemmäksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa dekompressiota potilaan elämä "pysyy tasapainossa".

Kallon pohjan murtuma. Kallon pohjan murtumien tapauksessa on olemassa tietty klinikka, koska aivojen sekoittumisen lisäksi veri virtautui nenän limakalvoon keskikorvan onteloon ja periorbitaaliseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaaliset hematomat (mitä kutsutaan "silmän alla") eivät voi olla pelkästään paikallisen trauman seurauksia, vaan myös valtavan trauman oire, niin sanottu "silmälasien oire". Sama spesifinen klinikka on verenvuotoa tai nesteitä nenäreiteistä ja ulkoisesta kuulokanavasta. Edellä esitetyn tueksi "teekannun oire" on kuvattu kirjallisuudessa: lisääntynyt nenänpoisto, kun pää on kallistettu eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tajuissaan ja että kasvojen pehmeisiin kudoksiin on mustelmia, traumaattinen aivovaurio tulisi epäillä ensin.

Neurotrauman diagnoosi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska siihen liittyy usein myrkytystä. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida kooman luonnetta. Vaikeuksia syntyy myös akuuttien aivoverisuonisairauksien (ONMK) erotusdiagnoosissa, erityisesti kysymyksessä, mikä oli ensisijainen: vamma tai aivohalvaus. Yleiset diagnoosin merkit ovat seuraavat:

• sairauden historia (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
• veren ja virtsan kliininen, biokemiallinen analyysi;
• tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien verikoe;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
• EKG;
• CT- ja MRI-tutkimus;
• kallon radiografia kahdessa projektiossa (tarvittaessa ja muualla kehossa).

Neurotrauma-hoito

Neurotrauman hoidon tulee olla kattava. Lievää TBI: tä hoidetaan traumayksikössä ja vakava - tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen sairaalahoito aivotärähdykseen on 7–10 päivää, ja sängyn lepo on edellytys.

Vakavan vamman sattuessa ensisijaiset ja ensisijaiset toimenpiteet ovat elintoimintojen ylläpitäminen (hengitys ja verenkierto) uhriin elämän pelastamiseksi. Yleensä seuraavat tämän ryhmän potilaiden hoidon periaatteet voidaan todeta:

• hengitystien palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koostuneessa tilassa (Glasgow-com-pistemäärän mukaan - 8 pistettä ja alle), on liitettävä ja siirrettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän hapettumisen varmistamiseksi;
• verenpaineen estäminen. Keskimääräinen valtimopaine ei saa olla alle 90 mmHg. Infuusiohoito suoritetaan kolloidien ja kiteiden avulla. Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään sympatomimeettejä;
• taistella kallonsisäistä painetta vastaan. Kasvavan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään mannitolia, pään kohotettua asemaa 30 astetta, kammion aivo-selkäydinnesteiden poistamista, kohtalaisen hyperventilaatiota. Hormoneja ei käytetä aivosairauden hoitoon, koska ne pahentavat selviytymistä tässä potilasryhmässä;
• antikonvulsanttihoito. Post-traumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttiset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset pahentavat merkittävästi elpymisen ennustetta näillä potilailla;
• taistella septisiä komplikaatioita vastaan. Tätä tarkoitusta varten laaja-spektrisiä antibiootteja määrätään mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella niiden myöhemmällä pyörimisellä;
• potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etuna on enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalinen ravitsemus, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
• kirurginen hoito. Kirurginen hoito on suoritettava yli 30 kuutiometrin pituisilla epiduraalisilla hematomeilla, jotka ovat yli 1 senttimetrin pituisia subduraalisia hematomeja, mediaanirakenteiden syrjäytymisen läsnä ollessa. Hematomien ja mustelmien konservatiivinen hoito on määrätty neurokirurgin suositusten mukaisesti, joka tarkkailee dynaamisesti tätä potilasryhmää, ja tarvittaessa tarjotaan kirurgista hoitoa.

Neurotrauman ennuste ei ole aina suotuisa, mutta uhrin oikea-aikainen apu vaikuttaa merkittävästi taudin tulokseen.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

I. Luokittelu Pti: n mukaan (1774)

• Commotio sebri - aivotärähdys.

• Сonntusio segbri - aivojen sekoittuminen.

• Kompressoriosa - aivojen puristus.

• Suljettu aivovaurio - aivovaurio ilman ihon koskemattomuutta.

• Avoin aivovaurio - aivovauriot, jotka vahingoittavat ulkoisia kokonaisuuksia (iho, aponeuroosi, lihas).

• Traumaattisen aivovamman tunkeutuminen - on olemassa vaurioita dura mater, korvalla tai nenän nesteellä (vaihtoehto - kallon pohjan murtuma)

• Laukaus (ase) haavat.

• lievä aivotulehdus;

• aivojen lievittäminen kohtalaiseksi;

• vaikea aivojen aiheuttama sekasorto;

• aivojen puristaminen vamman taustalla;

• aivojen puristus ilman vastaavaa vahinkoa;

• traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto;

• diffuusinen aksonaalinen vaurio (aksiaaliset kyyneleet aivorungossa pienillä polttoväreillä) - uusi kliininen TBI-muoto.

1. Kallon radiografia kahdessa projektiossa

2. Echo-enkefalografia (ultraäänen enkefalografia) - menetelmä aivojen tutkimiseksi ultraäänellä. Tunnistaa aivojen tilavuusprosessin (hematomas, kasvaimet),

3. Angiografia - aivojen verisuonitautien tutkiminen,

4. Laskettu roentgenografia (CT) - Aivorakenteiden röntgenkuvaus,

5. magneettikuvaus (MRI) - aivorakenteiden tutkimus, jossa käytetään ydinmagneettista resonanssia.

1. Aivojen iskeminen.

Aivotärähdys on traumaattinen vamma, jolle on ominaista diffuusion aivovaurion oireet.

Kudoksissa ja tietokonetomografiassa ei ole morfologisia muutoksia.

• lyhyen aikavälin tajunnan menetys;

• päänsärky, pahoinvointi, oksentelu;

• vestibulaariset häiriöt (ihon haju, bradykardia tai takykardia);

• jänne-refleksien sävyjen muutos;

Aivojen törmäys kuuluu lievään DAP: iin (LB Likhterman).

I. Ensiapu:

• aseta pään pää 15-300 vaakatason yläpuolelle;

• jääpakkaus päähän;

• käännä pääsi sivulle (jos uhri on tajuton ja ei ole merkkejä kohdunkaulan selkärangan loukkaantumisesta);

• verenvuotoa aiheuttavan haavan aseptisen painesidoksen läsnä ollessa;

• jos tajunnan menetys on pitkittynyt (yli 3-5 minuuttia), soita ambulanssiin kaikissa muissa tapauksissa neurologille.

• sairaalahoito neurokirurgisessa sairaalassa.

P. Hoidon periaate

• sängyn lepo 5 päivää;

• rauhoittava hoito (fenatsepaami, orehotel);

2. Aivovamma.

Aivojen sekoittuminen - aivokudoksen traumaattinen vaurio.

Kliiniset oireet riippuvat tunkeutumispisteiden lokalisoinnista ja aivokudoksen vaurioitumisen vakavuudesta sekä aivojen hajoamisen läsnäolosta ja vakavuudesta.

Aivovaurion vakavuus.

• tajunnan menetys 15 - 30 minuutissa;

• päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu;

• syvä retrograde-amnesia;

• menetyksen oireet: refleksien katoaminen, tietyntyyppiset herkkyydet, tiettyjen lihasryhmien liikkeet (riippuen loukkaantumispaikasta);

• episindromi (luurankolihakset).

Keskimääräinen vakavuus.

• tajunnan menetys 1 tunnista;

• meningeaaliset oireet (subarahnoidaalinen verenvuoto) jäykkä niska, Kernigin ja Brudzinskin positiiviset oireet;

• veri aivo-selkäydinnesteessä lannerangan aikana;

• hemipareesi - loukkaantumisen vastakkaisella puolella;

• strabismus konvergoituu ja erottuu (okulomotoristen hermojen vaurioituminen).

• eri vakavuuden ja keston kooma;

• elintoimintojen rikkominen (hengitys, termoregulointi, hemodynamiikka, sydän).

Se on samanlainen kuin aivotärähdyksen ensimmäinen apu, mutta kaikki potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa sairaalan neurokirurgisessa osastossa.

Hoidon periaate on pääasiassa konservatiivinen hoito.

• Tiukka sängyn lepo - sijainti, jossa on kohonnut päänsärky.

lopussa 10-300, riippuen parametreista hemodynamiikka;

• Ulkoisen hengityksen normalisointi: ylempien hengitysteiden sanitaatio.

• Tarvittaessa henkitorven intubaatio tai henkitorvi; hengitysteitse

kostutettu happi, mekaaninen ilmanvaihto (indikaatioiden mukaan), jota seuraa kuntoutus

• Aivojen verenkierron parantaminen:

- dehydraatiohoito tiukasti lääkärin käyttöön:

osmoottiset diureetit: mannitoli, glyseriini, urea,

NaCl: n hypertoninen liuos, magnesiumsulfaattiliuos;

- keinot laajentaa aivojen verisuonia:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- aineet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia: - reopolyglukiini, trental, aspiriini, kristalloidiliuosten infuusio (hypervoleminen hoito);

- keinot aivojen energian parantamiseksi (hapen kulutuksen vähentäminen ja biologisen hapettumisen prosessien tehostaminen): B1-, B6- ja C-vitamiinit;

- nootropit (nootropil, pirasetaami) etäkaudella;

- sanitaation lannerangan pistos (subarachnoidinen verenvuoto);

• Sedatiivit (fenatsepaami)

• Antikonvulsiiviset lääkkeet (Finlepsin, Na-hydroksibutyraatti).

Aivojen puristus.

Aivojen murskaaminen liittyy lisävolyymin lisääntymiseen kallonontelossa, mikä johtaa aivojen puristumiseen ja siirtymiseen, aivojen selkäydinnesteen ja verenkiertohäiriöiden heikkenemiseen aivokudoksessa.

• Intrakraniaaliset hematomat (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen) Masentunut murtuma.

• Tense pneumocephalus (CSF vuotanut ulos - CSF-paine putosi - ilma imettiin haavan läpi).

Kliiniset oireet tulevat esiin aivotärähdyksen tai aivotulehdusklinikan taustalla:

? anisokoria progressiivisesti ja pysyvästi (oppilaan laajentuminen vaikutusalueella);

? oppilaan reaktio valoon vähitellen häviää;

? menetyksen oireet pareseesin ja halvaantumisen muodossa;

• korvauksen aikana bradykardia (enintään 40 per min.), Verenpainetauti,

• dekompensoinnin aikana - takykardia, hypotensio.

? hengitysvajaus (ARF) takykypnean alussa, sitten vaikeus,

epäsäännöllinen rytmi, hengityksen vinkuminen ja lopulta pinnallinen patologinen

Chin-Stokes-tyyppinen hengitys (huono ennuste);

? hypertermia - yli 3900 (huono ennuste).

Ensiapu on samanlainen auttamaan aivojen aivotärähdyksissä ja sekoittumisessa, mutta sen jälkeen aivojen puristus johtaa vakaviin hengitys- ja hemodynamiikkahäiriöihin, on mahdollista elvyttää (keinotekoinen hengitys, epäsuora sydänhieronta). Kaikki potilaat tulee toimittaa mahdollisimman nopeasti sairaalaan.

Hätäkirurgia - (resektio tai osteoplastinen) craniotomy, poisto (sub-, epiduraali- tai intraserebraalinen) hematomas.

Hoidon periaate postoperatiivisessa jaksossa on samanlainen kuin aivosyntyksen konservatiivinen hoito.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

• sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
• kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
• yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
• diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
• yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

• ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
• toissijaiset vauriot:

1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
• Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
• Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Traumaattinen aivovamma

Tekijä: PhD, apulaisprofessori Melnikov VL, Art. opettaja Matrosov MG

Traumaattinen aivovaurio kuuluu yleisimpien loukkaantumisten luokkaan ja muodostaa yli 40% niiden kokonaismäärästä, kallon ja aivojen vakavien vammojen kuolleisuus on 70-80%. Traumaattisen aivovamman mekanismi voi olla suora ja epäsuora. Esimerkki epäsuorasta mekanismista on traumaattinen aivovaurio, joka johtuu putoamisesta korkeudesta jalkoihin tai lantioon. Kun laskeutuu ja pysäytetään luuranko liikkeen ollessa inertia, pääkallo voi olla selkärangan päällä ja kallo-pohjainen murtuma. Jos näin ei tapahdu, pääkallo pysähtyy, ja aivot, samalla kun ne liikkuvat, osuvat sen pohjaan ja pysyviin luihin.

Traumaattisen aivovamman luokittelu Tab.1.

1. Aivojen iskeminen

I. Pään pehmeiden kudosten vaurioituminen ilman aivovamman merkkejä

2. Aivotulehdus (1, 2, 3 astetta)

2. Pään pehmeiden kudosten vaurioituminen aivojen heikentyneellä toiminnalla (aivotärähdys, tunkeutuminen, puristus).

3. Aivojen paine hänen loukkaantumisen taustalla.

3. Pään pehmytkudokset, kraniaaliholvin luut ja aivot (tunkeutuminen, puristus) vahingoittuvat - tunkeutuvat ja eivät läpäise.

4. Aivojen puristus ilman samanaikaista sekoittumista.

4. Kallon pohjan murtuma (mustelma ja puristus).

5. Kraniaalisen holvin ja aivojen luiden vaurioituminen (sekoitus, puristus).

Oireyhtymät: Hypertensio - aivojen selkäydinnesteiden paine kasvaa. Hypotensiivinen - aivo-selkäydinnesteiden paine on alhainen. Normotenzionny - aivo-selkäydinnesteen paine ei muutu.

Traumaattisen aivovamman diagnoosi: Kliinisiä oireita on neljä: aivot, paikalliset, meningeaaliset ja varsi.

Aivojen oireet. Niiden muodostumisen perusta on toiminnallinen (palautuva) muutos aivojen aineessa. Nämä merkit näkyvät vähitellen loukkaantumisen jälkeen ja lopulta häviävät ilman jälkiä. Näitä ovat:

1. Tajunnan menetys. Se virtaa varren tyypin mukaan ja sille on tunnusomaista kolme ilmenemismuotoa: a) tainnutus - ilmaisee lyhyt suuntautumishäiriö, jota seuraa lievä uneliaisuus. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä tähän tietoisuuden häiriön muotoon, koska loukkaantuneet jäävät jaloilleen ja eivät pidä stuporin tilaa tajunnan menetyksenä; b) Sopor - vakavampi tietoisuuden heikkeneminen, jossa reaktio karkeisiin ärsykkeisiin (kipu, kova huuto) jatkuu koordinoidun puolustusvaihdon muodossa ja avaa silmät; c) kooma - syvemmälle menevän, ympäröivän maailman käsityksen täydellisen menetyksen aiheuttama kiusaaminen on ominaista adynamialle, atonialle, heijastukselle, elintoimintojen estämiselle.

2. Muistin menetys (amnesia). Ehkä: taaksepäin, kun potilaat eivät muista muuhun tapaan välittömästi tapahtuneita tapahtumia; anterogradnaya - muistin menetys tapahtumista, jotka tapahtuivat vahingon jälkeen; Anteroterograde - yhdistetty muistihäviö tapahtumille ennen vahinkoa ja sen jälkeen.

Päänsärky. Se on sekä valunut että paikallinen kipu, kaareva tai puristava pää.

Huimausta. Epävakaus Rombergin asemassa.

Pahoinvointi, oksentelu. Loukkaantumisen tyypistä ja luonteesta riippuen pahoinvointi voi olla lyhytaikainen yhden tai kaksinkertaisen oksentamisen kanssa ja pitkittyä usein toistuvassa oksentamisessa, jopa epämiellyttävissä.

Mann-Gurevichin positiivinen oire. Lääkäri pyytää potilasta seuraamaan silmiä, kääntämättä päätä, minkä tahansa esineen takana kädessään, ja suorittaa useita (3-5) kohteen heilahtelevia liikkeitä etutasossa. Jos potilaan tila on pahentunut, aivo- ja autonomiset ilmenemismuodot ovat lisääntyneet, takykardia on ilmaantunut, sitten oire pidetään positiivisena.

7. Kasvulliset oireet. Heikkous, melu tai tinnitus, ihon hämmentyminen tai hyperemia, niiden lisääntynyt kosteus tai kuivuus, pulssin lability ja muut kasvulliset ilmentymät.

Paikalliset (ne ovat polttopisteitä). Syy niiden ulkonäköön on aivojen minkä tahansa osan orgaaninen vaurio ja toiminnan menettäminen sen inervaation alueella. Kliinisesti määritellyt paikalliset merkit eivät ole muuta kuin pareseesi, halvaus, herkkyyshäiriöt ja aistielinten toimintahäiriöt. Esimerkiksi: motorinen tai aistillinen afaasia, anisokaria, nasolabiaalisen taitoksen sileys, kielen poikkeama, ääripäähän monopareesi, hemipareesi jne.

Meningeaaliset oireet. Ne johtuvat aivokalvojen ärsytyksestä suoraan trauman (mustelmat, kyyneleet) aiheuttamilla luunpalojen paineella, vierailla elimillä, hematomeilla (dura mater -laitteella on baroreceptoreita), verestä, infektiosta ja muista aineista. Tyypillisiä voimakkaita meningeaalisia oireita voidaan tunnistaa jo potilaan ulkoisella tutkimuksella. Hän vie pakkoasennon, makaa hänen puolellaan, ja pää heittää takaisin ja jalat taivutetaan polven ja lonkkaniveliin ("kukko"). Muita tunnusmerkkejä ovat valofobia. Uhri yrittää kääntyä pois valolähteestä tai peittää kasvonsa peitolla. On lisääntynyt jännittävyys, ja kouristava sovitus voi muuttua äärimmäiseksi reaktioksi koville ärsyttäville aineille.

Potilaat valittavat voimakasta päänsärkyä, jota pään liikkuminen pahentaa. Kivun paikallistaminen - etu- ja niskan alueet, jotka säteilevät kaulaan tai silmämunoihin. Usein huolissaan kipu silmissä. Jos aivotulehdus on ärsytetty, pahoinvointia ja oksentelua havaitaan, jälkimmäinen on moninkertainen ja heikentävä.

Patognomoniset meningeaaliset merkit ovat jäykkä niska ja Kernigin ja Brudzinskin positiiviset oireet. Kehon lämpötilan nousu 39–40 ° C: seen on ominaista, erityisesti jos infektio liittyy.

Varren oireet. Sen syntymän osalta se ei eroa paikallisista, mutta vahinko koskee vain aivoraa ja sen elintärkeitä toimintoja sääteleviä rakenteita. Aivovamman vahinko voi olla ensisijainen tai se voi johtua aivojen siirtymisestä ja rungon rikkomisesta aivojen sävyn avaamisessa tai kohdunkaulan dural-suppilossa.

Varren oireet eivät ole jakautuneet ylävirtaan, alamäelle ja siirtymiseen.

Ylivoimaiselle verisuonten (mesodiencephalic-oireyhtymälle) on tunnusomaista tajunnan häiriö upean tai stuporin muodossa. Keuhkojen hengityksen häiriöt - takypnea ja "asianmukainen hengitys", kun inhalaation ja uloshengityksen kesto on sama. Sydän- ja verisuonitaudit muodostuvat sydämen sykkeen noususta 120: een minuutissa. ja nosta verenpaine 200/100 mmHg.

Suuri määrä okulomotorisia häiriöitä viittaavat ylempiin verisuonten oireisiin. Tämä on "kelluvan silmän" oire, ero vertikaalisissa ja vaakatasossa, konvergenssi, silmän paresis, jne.

Lihasävy on korkea, refleksit kiihtyvät tai kohoavat, kahdenväliset patologiset refleksit jaloista (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Nieleminen ei ole rikki. Kehon lämpötila on korkea.

Nizhnevstolovoy (bulbar) -oireyhtymää leimaa vakavampi tila. Tietoisuus puuttuu - kooma. Hengitysvaikeus saavuttaa äärimmäisen asteen, hengitysteiden patologisia muotoja. Pulssi on heikko ja usein. Verenpaine laskee 70/40 mm Hg: iin. ja alla. Oppilaat ovat leveitä, reaktio valoon on tuskin havaittavissa. Nieleminen on voimakkaasti häiriintynyt. Lämmönsäätö vähenee.

Dislokaatio-oireyhtymä - Tämä on nopea siirtyminen ylemmästä verisuonista alempaan verisuonitukosyndroomaan aivovaurion seurauksena.

Traumaattinen aivovamma voi ilmetä aivojen selkäydinnesteen kohonneella, normaalilla tai matalalla verenpaineella riippuen siitä, missä on hyper-, normaali- ja hypotensiosyndroomia. Oireyhtymän diagnoosi voidaan tehdä kliinisten ilmenemismuotojen ja apuvälineiden perusteella.

Hypertension oireyhtymä esiintyy 65%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Usein vanhemmilla ihmisillä. Se etenee päänsärkyinä, joka on luontainen, korkea verenpaine, bradykardia. ”Korotetulla päällä” (tyyny) on positiivinen oire - potilaat ottavat pakotetun aseman korotetun pään päähän, koska kohonnut asento vähentää päänsärkyä.

25%: lla uhreista esiintyy traumaattisia aivovaurioita, joilla on hypotensiivinen oireyhtymä. Aivo-selkäydinnesteiden paineen alentaminen on yleisempää nuorilla, ja siinä esiintyy supistavaa luonnetta aiheuttavaa päänsärkyä, jossa on normaali tai matala verenpaine, takykardia. Kasvullisia merkkejä ilmaistaan, jotka ilmenevät usein hämärässä, hikoilussa. On huomattavaa väsymystä, letargiaa, henkistä uupumusta. "Alennetun pään" positiivinen oire - antamalla potilaalle Transdelenburgin asema vähentää päänsärkyä.

Kun lannerangan tunkeutuminen potilaan matalassa asennossa, aivo-selkäydinneste virtaa putoamalla taajuudella 60 / minuutti, ja painemittarilla mitattu paine on 120-180 mm vesipylvästä. Näitä numeroita pidetään normaaleina. Pisaroiden esiintymistiheyden ja aivo-selkäydinnesteen paineen nousua pidetään verenpaineena ja vähenevän hypotensiossa.

Lannerangan on tapahduttava kaikissa potilaissa, joilla on aivotärähdys ja vakavampi aivovamma.

Muita tutkimusmenetelmiä

Kraniografia on yleisin menetelmä. Tutkittaessa potilaita, joilla on traumaattinen aivovamma, on pakollisia kaksi kraniogrammaa: suora ja sivusuunnassa..

Kuvioissa on esitetty kaaviot kraniogrammeista yleiskuvioissa, joissa on selitys. 1.

Kuva 1. Kaavion kraniogrammi suorissa (A) ja sivusuunnassa (B):

(A) 1. Pyramidi. 2. Pään luun pieni siipi. 3. Mastoidiprosessi. 4. Atlantoccipital

nivel. 5. Atlantoaksiaalinen nivel. 6. Etuosa. 7. Sagittalanka. 8. Lambdovidny-sauma. 9. Crown-sauma. 10. Maxillary sinus.

(B) 1. Pyramidi. 2. Tärkein luu. 3. Turkin satula. 4. Pääluun suurten siipien etuosa. 5. Etuosa. 6. Crown-sauma. 7. Lambous sauma. 8, 9. Vuoren valtimon etu- ja takahaarat, 10. Sisäiset ja ulkoiset kuuntelukanavat. 11. Aurinkoruston varjo. 12. Nenan luut. 13. Zygomaattiset luut. 14. Maxillary sinus

Echoencephalography on keski-aivojen rakenteiden (epifyysi, III kammio, interhemisfäärinen halkeama jne.) Rekisteröiminen saamalla heiltä heijastunut ultraäänisignaali (M-echo). Menetelmä perustuu ultraäänen kykyyn levitä erilaisissa väliaineissa ja antaa heijastuksen rakenteilla, joissa on epähomogeeninen akustinen impedanssi. Objektista heijastunut ultraääni- aalto tallennetaan kaikuenkiekko-kuvaruudun näytölle keskiviivassa olevan piikin muodossa. Aivojen tilavuusprosessien aikana (hematomas, hygromas, traumaattiset kystat, paiseet, kasvaimet) aivojen mediaanirakenteet siirtyvät kohti tervettä pallonpuoliskoa. Tämä havaitaan kaikuentsalogrammissa M-kaiku- siirron muodossa keskiviivasta 3 mm tai enemmän. Ilmeisillä tilavuusprosesseilla, esimerkiksi epi- ja subduraalisilla hematomeilla, M-kaiku- siirtymä voi nousta 8-15 mm: iin (kuva 2).

Normaali echogram (A). Keskirakenteiden ja M-kaikujen siirtymä kallonsisäisen hematooman (B) kanssa

Karotidiangiografia. Tämä tutkimusmenetelmä perustuu siihen, että aineet, joilla on röntgensäteitä absorboiva ominaisuus, tuodaan kaulavaltimoon, mikä antaa näkyvyyden verisuonten röntgenkuvaan aivoverenkierron eri vaiheissa. Verenkierron häiriön aste aivoissa ja sen syyt arvioidaan täyttymisen ja alusten sijainnin muutoksen perusteella.

Tietokonetomografia on tietokonetta käyttävä röntgenkuvausmenetelmä, jonka avulla voidaan saada kuvia pääkallon aivorakenteista ja luista kokonaisuudessaan ja 3–13 mm: n paksuisissa osissa. Menetelmän avulla voit nähdä muutoksia ja vaurioita kallon luissa, pääaineen rakenteissa, tunnistaa intraserebraaliset ja intrakraniaaliset verenvuotot ja paljon muuta.

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovamma, on annettava silmä- ja otorin-neurologinen tutkimus.

Lannerangan puhkeaminen tehdään selkäydinnesteiden paineen selvittämiseksi, sen koostumuksen ja aivo-selkäydinnesteiden läpikuultavuuden määrittämiseksi.

Manipulointi suoritetaan sen potilaan sijainnissa, joka makaa sen puolella, kovalla pöydällä, jossa on taivutetut jalat, jotka tuodaan vatsaan. Selkä on taivutettu. Punktion paikka on W- ja IV-lannerangan välinen kuilu. Iho käsitellään joditinktuurilla, sitten alkoholilla, kunnes jodin jäljet ​​häviävät, jonka sisäänpääsy lannerangan kanavaan on erittäin epätoivottavaa. Puhkaisukohde nukutetaan 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella määränä 5-10 ml. Punktio tehdään erityisellä neulalla, jolla on mandriini, joka ohjaa sen kulkua tiukasti sagittaalisesti ja kulmassa etuosaan nähden. Kulma vastaa spinousprosessien kaltevuutta. Neulan vikaantuminen tuntuu pääsääntöisesti neulan sijainnilta subarachnoidisessa tilassa. Kun neula poistetaan neulasta, alkaa virrata nestettä. Paineen mittaamiseen käytetään painemittaria, ja sitten testiä kohti otetaan 2 ml aivo-selkäydinnestettä. Korkealla paineella hitaasti tippuminen vapauttaa aivo-selkäydinnesteen, kunnes nestepaine normalisoituu.

Tavallisesti aivo-selkäydinneste on läpinäkyvä. Aikuinen henkilö subarachnoidisessa tilassa ja kammiot sisältävät 100–150 ml aivo-selkäydinnestettä, joka on täysin päivitetty jopa 6 kertaa päivässä. Se imeytyy ja sen sijaan tuottaa sen pääasiassa kammioiden koroidiplexuksen.

Laboratoriotesti: väritön läpinäkyvä neste, sytoso 1 μl - 2-3; PH - 7,35 - 7,80; proteiini - 0,15-0,33 g / l; glukoosi - 0,5-0,8 g / l.

KLIININEN JA ERÄN DIAGNOSTIIKKA

TRAUMATIC BRAIN -VALVON NOSOLOGISET MÄÄRÄT

Aivotärähdys

Aivojen aivotärähdyksen syy on suora tai epäsuora vaikutus, jota seuraa aivojen oireiden kehittyminen. Päänsärkyjen ja sängyn sijainnin luonne riippuu nestepaineesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta - vahingon vakavuudesta.

Nystagmi saattaa ilmetä, kasvojen vähäinen epäsymmetria johtuu nasolabiaalisen taitoksen sileydestä ja suussa olevan nurkan jättämisestä, kielen poikkeamisesta. Nämä ja muut paikalliset "mikrosimptomiot" ovat pääsääntöisesti 1-2 päivän kuluessa. Näiden merkkien pitempi säilyminen osoittaa aivovaurion olemassaolon.

Tutkimustietojen lisämenetelmät, jotka vahvistavat diagnoosin luotettavasti, eivät läheskään anna. Poikkeuksena on lannerangan puhkeaminen, jolla voit määrittää aivojen selkäydinnesteen paineen muutoksen.

Asianmukaisella hoidolla potilaan tila paranee ensimmäisen viikon loppuun mennessä ja kliinisten oireiden täysi regressio tapahtuu 2-4 viikon kuluessa. Vakavimmat ovat päänsärky ja Mann-Gurevichin oire, jonka testiä tulisi käyttää sängyn lepotilan ajoituksen määrittämiseen. Heti kun hän katoaa (tulee negatiiviseksi), potilaat saavat istua sängyssä ja sitten nousta ylös ja kävellä.

Aivojen sekoittuminen

Aivojen sekoittuminen tapahtuu suoran ja epäsuoran toimintamekanismin seurauksena. Esimerkki epäsuorasta vahinkomekanismista on vastahyökkäys, kun 80% vedestä muodostuva "häiriintyneen" aivomateriaalin aalto saavuttaa kallon vastakkaisen seinän ja osuu sen pystysuoriin osiin tai romahtaa tiiviisti venytettyjen dura mater-osien ympärille.

Aivojen sekoittuminen on orgaaninen vaurio. Vahingon seurauksena on aivokudoksen murskata ja nekroosia, verisuonten häiriöitä, joissa on verenvuotoja pehmentäviä ilmiöitä. Aivojen tunkeutumispaikan ympärillä on vakavan aivojen aiheuttama vyöhyke. Myöhemmät patologiset muutokset ilmenevät enkefalomaliassa ja luolassa, sen imeytymisessä. Jos infektio liittyy tänä aikana, muodostuu aivojen paise. Aseptisessa kulmassa aivokudoksen vika korvataan hermolla neurogliasta tai muodostuu aivokystoja.

Aivosyövän klinikka on se, että vahingon jälkeen uhreilla on aivo- ja paikallisia oireita, ja vakavissa muodoissa meningeaaliset ja varret liittyvät.

Aivoja on kolme astetta.

aste (kevyt mustelma). Tietoisuuden menetys useista minuuteista 1 tuntiin. Kun palautetaan tajunta, määritetään voimakkaat aivojen oireet ja paikalliset, enimmäkseen mikrofokaaliset merkit. Viimeksi tallennettu 12-14 päivää. Elintoimintojen loukkauksia ei ole määritelty.

I-asteen aivojen aiheuttamaa sekoittumista voi seurata kraniogrammeilla esiintyvän kohtalaisen subarahnoidaalisen verenvuodon ja kallon luun ja murtuman murtumat.

// tutkinto (kohtalainen). Tietoisuuden sammuttaminen loukkaantumisen jälkeen saavuttaa 4-6 tuntia. Kooman aikana ja toisinaan tajunnan elpymisen ensimmäisinä päivinä paljastuvat kohtalaisen ilmeiset elintoimintojen häiriöt (ylemmät varren merkit) bradykardian, takypnean, kohonnut verenpaineen, nystagmin jne. Muodossa. Yleensä nämä ilmiöt ovat ohimeneviä.

Kun tietoisuus palautuu, havaitaan amnesiaa, voimakasta päänsärkyä, toistuvaa oksentelua. Varhaisissa jälkikäteisissä jaksoissa voidaan havaita mielenterveyshäiriöitä.

Potilaita tutkittaessa on olemassa paikallisia oireita, jotka jatkuvat 3-5 viikosta 6 kuukauteen.

Näiden merkkien lisäksi havaitaan aina toisen asteen aivovaurioita, jolloin havaitaan aina voimakkaita meningeaalisia oireita, pääkallon fornixin ja pohjan murtumia löytyy, ja kaikissa tapauksissa merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa.

Muita tutkimusmenetelmiä: kun lannerangan piste määrittelee aivojen selkäydinnesteen lisääntyneen paineen ja huomattavan veren sekoituksen siihen. Kraniogrammilla - kallon luiden murtumat. Echoencephalography antaa M-kaiku-offsetin enintään 3-5 mm.

Ill. Tajunnan menetys loukkaantumisen jälkeen on jatkunut - useista tunneista useisiin viikkoihin. Ehto on erittäin vakava. Vakavien elintoimintojen loukkaukset tulevat esille: sydämen sykkeen muutos (bradykardia tai takykardia), valtimon hypertensio, hengitystaajuuden ja rytmin rikkominen, hypertermia. Ensisijaiset kantasymbolit ovat voimakkaita: silmäpallojen kelluvat liikkeet, katsepareseesi, tonistinen nystagmus, kahdenvälinen mydriaasi tai mioosi, heikentynyt nieleminen. Jos potilas on stuporissa tai kohtalaisen koomassa, on mahdollista tunnistaa paikallisia oireita pareseesin tai halvaantumisen muodossa, joilla on heikentynyt lihasten sävy ja refleksit. Meningeaaliset oireet ilmenevät jäykkinä lihaksina ja positiivisina oireina Kernig ja Brudzinsky.

III-asteen aivojen sekoittuminen on pääsääntöisesti mukana pääkallon fornixin ja pohjan murtumien ja massiivisen subarahhnoidisen verenvuodon kanssa.

Elektroenkefalografia - kun aivot murskattiin ja murskattiin tuhoutumisvyöhykkeellä, esiintyy suurta amplitudia sisältäviä delta-aaltoja. Laajojen kuperien vaurioiden yhteydessä havaitaan sähköisen hiljaisuuden vyöhykkeet, jotka vastaavat eniten kärsineitä alueita.

BRAIN PRESSURE

Aivojen puristumisen syyt voivat olla: kallonsisäiset hematomat, luunpalat, vierasosat, hygroomat, pneumocephalus, hydrokefaali, subarahnoidaalinen verenvuoto, turvotus ja aivojen turvotus. Nämä neljä ensimmäistä syytä aiheuttavat aivojen paikallista puristusta ja ovat todellisia syitä kallonsisäisiin katastrofeihin, joilla on melko tyypillinen kurssi ja usein traaginen tulos. Loput nosologiset muodot syntyvät edellä tai muissa kallo- ja aivojen vakavissa loukkaantumisissa tai loogisena myöhempänä vaiheena aivojen paikalliseen puristumiseen. Ne johtavat aivojen tilavuuden lisääntymiseen ja patologian etenemisen myötä voi aiheuttaa aivojen hajoamista ja rikkomista suuressa niskakyhmässä.

Luunpalojen ja vieraiden kappaleiden aivojen puristuminen

Aivojen puristuminen luunpalojen kanssa tapahtuu kraniaalisen holvin murtumissa, joissa on prolapsefragmentteja, jotka ovat syvempiä kuin sisempi luulevy. Kraniaaliholvin masentuneet murtumat ovat pääasiassa kahta tyyppiä. Ensimmäinen on silloin, kun mekaanisen vaikutuksen seurauksena fragmentit siirretään kulmassa, jonka kärki "näyttää" kallononteloon, kun taas fragmenttien kehäpäät säilyttävät yhteyden äidin luun kanssa. Tällaisia ​​murtumia kutsutaan vaikutelmiksi. Toinen murtumatyyppi (masennus) ilmenee, kun vahinkoa aiheutetaan suurella voimalla, ja vahingoittavalla aineella on pieni kosketusalue. Esimerkiksi isku vasaralla, messinkihaaralla tai vastaavalla. Vahingon seurauksena esiintyy fenestroitu murtuma, jonka koko ja muoto toistavat haavan kohteen. Luun levy, joka sulkee esiin tulevan "ikkunan", putoaa pääkallon onteloon ja johtaa aivojen puristumiseen (kuvio 3).

Vieraan ruumiit tulevat kraniaaliseen onteloon lähinnä ampuma- (bullet-, splinter-) haavojen seurauksena. Kuitenkin kallon ja kylmän aseiden tai kotitaloustuotteiden vaurioituminen, joiden osat, jotka ovat katkenneet, pysyvät kallon ontelossa, ovat mahdollisia.

Kuva 3. Kraniaaliholvin masentuneet murtumat: A - vaikutelma; B - masennus.

Alustavat tiedot antavat meille mahdollisuuden diagnosoida aivosynnyttämisen (vaihtelevan vakavuuden asteen), joka todellisuudessa liittyy aivojen puristamiseen kohdistuviin kallo-iskujen murtumiin ja vieraisiin kappaleisiin. Lopullinen diagnoosi tehdään kraniografian, tietokonetomografian, kaiunseuran jälkeen, jonka avulla havaitaan masentuneita kallonmurtumia tai vieraita elimiä, ja aivokudoksen painetta aiheuttavan ainesosan topografiaa koskevien kliinisten tietojen ja lisätutkimusten tulokset tulevat samaan aikaan.

Aivojen intrakraniaalisten hematomien puristus

Intrakraniaaliset hematoomat esiintyvät 2-9%: ssa päävammojen kokonaismäärästä. On epiduraalisia, subduraalisia, subarahnoideja, intraserebraalisia, intraventrikulaarisia hematomeja (kuvio 4).

Ris4. Intrakraniaaliset hematomas: 1 - epiduraali; 2 - subduraali; 3 - intraserebraalinen; 4 - intraventrikulaarinen

Eri hematoomien kliiniset ilmenemismuodot eivät ole samat, mutta niiden aikana voidaan jäljittää useita malleja, jotka mahdollistavat intrakraniaalisten hematomien tutkimisen yhdessä ryhmässä. Kaavamaisesti se on seuraava: päähäviön historia tajunnan menetys (usein lyhyen ajan). Kun tietoisuus palaa, havaitaan aivojen oireita, joiden perusteella voidaan tehdä aivotärähdyksen diagnoosi. Parhaassa tapauksessa potilas on sairaalahoidossa ja asianmukainen hoito on määrätty: lepo, rauhoittavat aineet jne. Joissakin tapauksissa uhrien apua ei ehkä sovelleta, koska lyhyt sängyn lepo yleensä tukahduttaa aivojen oireet. Kohtalainen päänsärky ja amnesia jatkuvat. Potilaan tila paranee merkittävästi. Niinpä kallonsisäisen astian repeämä vamman aikaansaamisen vuoksi, joka johtuu lääkärin aivojen puristumisesta, jää huomaamatta. Kun puristus lisääntyy, meningeaalisuus ja paikalliset oireet ilmaantuvat (anisokaria, mono- tai hemipareesi jne.). Tulee aivokuoren tajunnan häiriö. On psykomotorista ja puheherkkyyttä, joka myöhemmin muuttuu sorretuksi tietoisuudeksi (spooriksi), usein kouristuksellisilla kohtauksilla ja sitä seuraavalla aivokoomalla. Aivojen puristuksen tulos hoidon puuttuessa on yleensä kuolema. Niinpä intrakraniaalista hematomaa leimaa kolmivaiheinen kurssi: tajunnan menetys trauma - tilan parantaminen (“kirkas aukko”) - huonontuminen traagisella tuloksella.

Valoaika on aika, joka kuluu tajunnan palauttamisesta primäärivamman jälkeen aivojen puristumisen merkkien ilmaantumiseen. Valoajan kesto voi olla useita tunteja useita päiviä, viikkoja ja jopa kuukausia. Tästä riippuen hematomit jakautuvat akuutteihin (kevyt jakso 3 päivään), subakuuttiin (4-21 päivään) ja krooniseen (yli kolme viikkoa).

Mitä valon aukon kesto riippuu?

Tällä hetkellä on osoitettu, että hematomit muodostuvat pääasiassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, ja niiden tilavuus, joka on merkittävästi yli 30-50 ml, ei aina keskeytä valoaikaa. Syynä on se, että aivoja ei ole "puristettu" kallon sisään, mutta sillä on tiettyjä välilyöntejä sen ja kuorien välillä tietyllä kallonsisäisellä paineella. Varhaisessa vaiheessa muodostunut hematoma ei aiheuta aivojen voimakasta puristumista, koska se, kuten mikä tahansa elävä elin, tuntee tietyn rajan, luopuu tilavuudestaan, kompensoimalla toiminnallisen tilan. Asteittaiset verisuonihäiriöt, hypoksia, lisääntyvä turvotus ja sitten aivojen turvotus lisäävät sen tilavuutta ja voimakasta paineen nousua hematoomin ja aivojen väliseen kosketusalueeseen. Keskushermoston kompensoivien ominaisuuksien hajoaminen ilmenee, mikä ilmaistaan ​​valoaukon lopussa. Aivojen tilavuuden lisäys johtaa mediaanirakenteiden siirtymiseen, ja sitten aivokannan siirtyminen aivo-teltan ja niskakalvon-kohdunkaulan suppiloon.

Valoajan pidentyminen akuutissa vaiheessa voi johtua veren nestemäisen osan imeytymisestä hematoomista ja sen tilavuuden vähenemisestä. Kuvitteellisen hyvinvoinnin kestoa helpottaa myös dehydraatio, joka suoritetaan sairaalassa potilaille, joilla on aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen, mikä ei salli aivokudoksen voimakasta turvotusta.

Subakuutin ja kroonisesti esiintyvien hematoomien tapauksessa niiden tilavuuden kasvu (16-90 päivää) on mahdollista nesteen sisäänvirtauksen vuoksi. Vapautuneen veren hajoaminen ja suurimolekyylisten proteiinien sisällön lisääntyminen lisäävät verenvuodon onkootista painetta. Tämä aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen diffuusion luodakseen osmoottisen tasapainon hematoman nestemäisen sisällön ja aivo-selkäydinnesteen välillä.

Valon aukon keskeytystä ja toistuvia verenvuotoja epi- tai subduraaliseen tilaan veren hyytymän katkeamisen aikana vahingoittuneesta astiasta ei suljeta pois. Tämä voi tapahtua, kun äkillinen jyrkkä verenpaineen lasku ja kallonsisäinen paine - aivastelu, yskä, rasitus jne.

Valon aukon kesto riippuu siis monista tekijöistä eikä pelkästään verenvuodon ajasta ja intensiteetistä.

Epiduraalinen hematoma on rajallinen keräys verestä kallon luiden ja aivojen kovan kalvon välillä. Supraattiset verenvuodot syntyvät suoran loukkaantumismekanismin seurauksena, kun ne altistetaan traumaattiselle aineelle, jolla on pieni intensiteetti vaihtelevan voiman alueella ja jotka muodostavat 0,6–5% kaikista aivovaurioista.

Epiduraalisten hematomien lähde on useimmiten vahinkoa keskisuolen valtimoiden haaroille, saman nimisen laskimolle tai rikkoutuneen luun huokoiselle aineelle. Tämä selittää sen, että epiduraalihematomas 73-75 prosentissa tapauksista sijaitsee ajallisella alueella. Dura mater tiheästi tarttuu kallon luisiin, ompelulinja on liitetty niihin, joten epiduraalihematomien alue on rajallinen ja useimmiten 6-8 cm halkaisijaltaan.

Hemotominen hematomas on yleensä puolipallon muotoinen ja korkeus keskiosassa jopa 4 cm, ja epiduraaliseen tilaan kaadettu veren määrä on useammin välillä 80-120 ml, vaikka veren paikallinen kertyminen tilavuuteen 30-50 ml johtaa aivojen puristumiseen.

Akuutin epiduraalisen hematooman kliinistä kuvaa luonnehtii pääasiassa klassinen kurssi.

Anamneesista ilmenee pään vamman läsnäolo, johon liittyy tajunnan menetys. Kun tietoisuus palautetaan, potilaassa esiintyy vain aivojen oireita.

Epiduraalisen hematooman jatkokäsittelyssä voidaan erottaa neljä vaihetta: valo-aika, viritys-, esto- ja aivokoma.

Valoaika on lyhyt, useista tunneista 1,5-2 päivään, useimmissa tapauksissa enintään 24 tuntia. Tämä vaihe alkaa tajunnan palauttamishetkestä ja sille on tunnusomaista jo kuvattujen yleisten aivojen oireiden esiintyminen. Ensimmäisten tuntien jälkeen vamman jälkeen aivojen oireiden vakavuus laskee. Lepo, huimaus häviää, pahoinvointi ja päänsärky vähenevät. Uhri on riittävä, ajallisesti ja avaruudessa suuntautunut, arvioi kriittisesti hänen tilaansa.

Seuraavassa vaiheessa potilas näyttää tajuttomalta ahdistukselta. Hän on liian aktiivinen, pyrkii muuttamaan raajojen asemaa, istumaan, seisomaan, poistumaan kammiosta. Kasvot ovat hyperemiallisia, vieraantumisen tai pelon silmissä. Potilaat eivät kestä kirkasta valoa. Tällainen kiihottuma johtuu lisääntyneestä päänsärkystä, joka on kivulias kaareva luonne. Uhri peittää päänsä käsissään, ottaa pakkoasennon, vetoaa tai vaatii välitöntä apua, suostuu ja vaatii nopeaa hoitoa.

On pysyvää pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, pelottavaa huimausta - kaikki kelluu silmäsi edessä. Pulssi hidastuu, kohtalainen bradykardia (51–59 lyöntiä minuutissa), verenpaine nousee (140/80: sta 180/100 mm Hg: iin). Hengitys lisääntyy kohtalaisesti (21-30 hengitystä minuutissa). Tässä vaiheessa voi esiintyä fokaalimikrosymptomeja: lievä anisokaria - lievä pupillilaajentuminen hematoomipuolella, nasolabiaalinen taitto sileys, kohtalainen kielen poikkeama. Kallon lyömäsoittimella on mahdollista tunnistaa lisääntyneen kivun alueita (yleensä verenvuodon yli), joihin potilas reagoi kasvon tuskallisen raivon kanssa.

Estämisen vaiheessa potilaan käyttäytyminen muuttuu radikaalisti. Hän ei enää raivoa eikä pyydä mitään. On tajunnan toissijainen häiriö, joka alkaa tainnutuksesta ja kääntymisestä stuporiksi. Uhri on välinpitämätön ympäröivään, hänen katseensa on järjetöntä etäisyydelle. Bradykardia kasvaa (41-50 lyöntiä / min.) Ja takypnea (31-40 hengitystä minuutissa). Näyttöön tulee verenpaineen epäsymmetria. Leesiota vastapäätä olevalla kädellä verenpaine on 15–20 mm Hg. korkeampi kuin hematoman puolella oleva käsi. Fokusoireet lisääntyvät. Niistä tärkein diagnostinen rooli on: oppilaan laajentuminen hematooman puolella, nasolabiaalisen taittuman sileys, virtsan vajaatoiminta, kielen poikkeama, spastinen hemipareesi, jossa vartalon päävamma on kehon vastakkaisella puolella. Meningeaaliset merkit paljastuvat jäykän kaulan ja Kernigin ja Brudzinskin positiivisten oireiden muodossa.

Käsittelemättömän epiduraalihematoman viimeinen vaihe on aivokooman vaihe. Se johtuu aivojen siirtymisestä ja rikkomisesta. Hajoamismerkkien mukaan: bradykardian siirtyminen takykardiaan (120 lyöntiä / min. Ja edellä), takypnea patologisissa hengitystyypeissä, verenpaine alkaa laskea tasaisesti ja saavuttaa kriittiset luvut (alle 60 mm Hg), on nielemisvaikeus, kelluva oire katse, karkea anisokaria ja meningeaalisten oireiden hajoaminen, lihaksen sävy ja refleksit kehon akselilla. Viimeisessä vaiheessa havaitaan kahdenvälinen mydriaasi, jossa ei ole oppilaan vastetta valolle, areflexiaan, lihasten atooniin ja kuolemaan.

Epäsuora hematoma on myönteinen tulos varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon avulla. Kliinisten oireiden lisäksi kraniografia, tietokonetomografia, kaiunvalvonta ja kaulavaltimongiografia ovat diagnostisia arvoja, joita voidaan käyttää kraniaaliholvin murtumien, useimmiten ajallisten luun vaa'ojen, koveran tai kaksoiskuperauksen kasvaneen tiheyden, kallo-alueen vieressä, M-echon mediaanin siirtymisen tunnistamiseen. 6-15 mm ja solunsisäisten verisuonirakenteiden siirtyminen.

Silmälääkärintutkimus paljastaa alustan pysähtymisen.

Subduraaliset hematomit

Subduraalinen hematoma on aivojen kiinteän ja hämähäkkikotelon välinen veren kertymä. Näiden verenvuotojen taajuus on 1–13% kaikista traumaattisista aivovammoista. Subduraaliset hematoomit esiintyvät todennäköisemmin epäsuoran vamman mekanismin avulla vastahyökkäyksen tyypillä voiman käyttöä vastakkaisella puolella. Traumaattisen aineen kanssa kosketuksissa oleva alue on suuri, joten tässä paikassa esiintyy merkittävää vahinkoa: kallo-luiden murtumat, aivojen sekaantumat, subarahnoidaaliset verenvuotot.

Subduraalisten hematomien muodostumisen lähde on useimmiten vahinkoa aivojen pinnan ja sagitaalisten poskiontelojen välisen siirtymän laskimot aivojen siirtymisen tai luunpalojen seurauksena. Toinen syy on herkkien pialusialusten murtuminen, jossa on terävä pään pyöriminen ja puolipallojen siirtyminen pysty- tai vaakasuuntaisten akseleiden ympärille. Nämä samat astiat ovat vaurioituneet aivojen sekoittumisen vuoksi.

Subduraaliset hematomit voivat nousta 250-300 ml: aan, mutta useammin niiden tilavuus on 80-150 ml. 60 prosentissa tapauksista hematomas muodostuu aivojen kuperan pinnan yläpuolelle, jonka paksuus on 1-1,5 cm ja joka kattaa 1-2 osaketta alueella 4x6 - 13x15 cm.

Klassisen version subduraalisten hematoomien klassiset ilmenemismuodot ovat lähellä epiduraalisten verenvuotojen kulkua, mutta samalla niillä on suuri määrä tunnusomaisia ​​piirteitä ja merkkejä, jotka mahdollistavat näiden nosologisten vammojen erotusdiagnoosin akuutin ajanjakson aikana. (Taulukko 2).

Siten on olemassa muutamia merkkejä, jotka mahdollistavat epiduraalisen kliinisen kuvan erottamisen subduraalisesta hematomasta.

Subduraalinen hygroma on aivo-selkäydinnesteen rajallinen kerääntyminen vammasta johtuvaan tilaan.

Subduraaliset hygromit ovat paljon vähemmän yleisiä samankaltaisen tilanteen hematomeja. Hygroman patogeneesi ei ole täysin ratkaistu. Syyt aivojen selkäydinnesteen rajalliseen kerääntymiseen dura materin alla ovat arachnoidin vaurioituminen venttiilityypin avulla, joka sallii CSF: n liikkua vain yhdessä suunnassa - subarachnoidista subduraaliseen tilaan. Hygroomat voivat esiintyä myös dura materin alusten muutoksissa, jotka luovat edellytykset veriplasman hikoilua subduraaliseen tilaan tai vakavan aivovaurion seurauksena, kun sanomaa syntyy sisäpuolisten tilojen, lateraalisten kammioiden välissä.

Subduraalisten hygroomien kliiniset ilmenemismuodot ovat heterogeenisiä, koska ne voivat esiintyä sekä eristyksessä että yhdistettynä moniin traumaattisen aivovaurion nosologisiin muotoihin, joita useimmiten liittyy voimakkaaseen aivojen sekoittumiseen.

Jos hygroma on peräisin erillään, sen klinikka on hyvin samankaltainen kuin subduraalinen hematoma, erityisesti kolmivaiheinen kurssi. Yleensä lyhyen aikavälin tajuttomuuden aiheuttaman vamman jälkeen alkaa kirkas jakso, useammin 1-3 päivän keston ja tyypillisten aivojen oireiden kanssa. Sitten päänsärky kasvaa, stupori ilmestyy ja kasvaa, meningeaalisuus ja paikalliset oireet ilmenevät kasvojen hermon paresis, mono- tai hemiparesis ja herkkyyshäiriöt.

Kuitenkin klassisen intrakraniaalisen hematooman klinikalla voit havaita joitakin subduraalisen hygrooman tyypillisiä piirteitä tai siinä yleisinä esiintyviä oireita. Tämä on suuri valon väli (1-10 päivää) - hygromasilla on usein subakuutti virta. Päänsärky paroxysmal, säteilee silmämunoille, kohdunkaulan-niskakalvolle. Fotofobia ja paikallinen hellyys kallo-iskujen kanssa ovat ominaisia. Potilaiden yleinen tila pahenee hitaasti sekä merkkejä aivojen puristumisesta, jotka kasvavat suhteellisen varovasti ja vähitellen. Usein havaitaan frontaalisen oireyhtymän tyypin psykiatriset häiriöt (kritiikin vähentäminen, euforia, disorientaatio, apaattiset abulistiset oireet) ja esiintyy kouristus- ja esilajittelumeksejä. Usein kehittyy psykomotorinen kiihtyminen.

Spastisen tyypin raajojen paresis hypertonuksella ja refleksien herätyksellä. Hygromaspotilailla on usein kouristuskohtauksia, jotka alkavat kasvojen lihaksista tai vastakkaisesta sivusta. Subduraalisten hygroomien osalta on tunnusomaista asteittainen, aaltoileva tietoisuuden toissijaisten häiriöiden syventäminen. Niinpä alkuvaiheessa kouristushyökkäyksen jälkeen tietoisuus palautuu ja on mahdollista ottaa yhteyttä potilaaseen.

Akuuttien hygroomien osalta anisokarian puuttuminen on ominaista, ja jos sellainen on, toisin kuin hematomas, oppilaan reaktio valoon jää.

Intraserebraalinen hematoma on aivojen aineen jälkeinen traumaattinen verenvuoto, jossa on siinä olevan veren kanssa täytetyn onkalon muodostuminen. Intraserebraalisten verenvuotojen muodostumisen tiheys on noin 5-7% kaikista intrakraniaalisista hematomeista. Suosikki paikannus on etu- ja ajallinen lohko. Intraserebraalisten hematomien koko on suhteellisen pieni ja se on halkaisijaltaan 1-3 cm, mutta voi ulottua 7-8 cm: iin.Vuhtuneen veren tilavuus on useimmiten välillä 30-50 ml, joskus löytyy massiivisempia hematomeja -120-150 ml.

Aivoverenvuotojen lähde ovat aivojen aineen vahingoittuneet astiat sen loukkaantumisen tai muuntyyppisen traumaattisen aivovaurion aikana.

Eristettyjen intraserebraalisten verenvuotojen klinikalla on taipumus kolmivaiheisiin ja akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin vaiheisiin. Jälkimmäinen riippuu hematooman tilavuudesta ja aivojen reaktiosta turvotuksesta ja turvotuksesta ilmaistulle traumalle.

Hematoomin akuutissa ajassa puolet potilaista havaitaan valoajalla, muilla potilailla se puuttuu tai on poistetussa muodossa. Alustavan tajunnan menetyksen jälkeen, joka voi kestää usealta minuutilta useaan päivään, tulee kuvitteellisen hyvinvoinnin aika, joka eroaa kuoren hematomeista lyhyellä kestolla (enintään 6 tuntia) aivo-, meningeaalisen ja karkean fokusoireiden lisäksi hemiparesiksen ja plegin muodossa. On korostettava, että paresis ja halvaus potilailla, joilla on intraserebraalinen hematoma, kehittyvät aina ristiriitaisina, kun taas oppilaan laajentuminen 50%: lla uhreista löytyy hematooman puolelta, loput vastakkaiselta puolelta. Valon väli päättyy pääsääntöisesti äkilliseen koomaan liittymiseen. Varhaiset kasvulliset oireet ilmenevät hengityselinsairauden, sydän- ja verisuonitautien muodossa

aktiivisuutta. Usein kehittyy hormetonia-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista raajojen ja rungon lihasten voimakas tonic-jännitys, jossa ekstensorit ovat vallitsevia. Joskus esiintyy epileptisiä kohtauksia. Kaikilla oireilla on taipumus kasvaa.

Tietokonetomografia, echoEG, angiografia ja pneumenkefalografia, joita voidaan käyttää tunnistamaan aivojen aineen muuttuneen tiheyden alue, M-kaikujen siirtyminen, aivojen verisuonten ja keskilinjan rakenteiden siirtyminen, voivat helpottaa diagnoosia.

Intraventrikulaariset hematomat ovat posttraumaattisia verenvuotoja aivojen lateraalisen, III- ja IV-kammion ontelossa. Tämäntyyppinen verenvuoto esiintyy vain vakavan aivojen aiheuttaman taantuman taustalla ja sitä ei käytännössä ole eristetty erillään.

Intraventrikulaariset hematomit muodostavat 1,5 - 4% kaikista intraserebraalisista verenvuotoista. Syy niiden esiintymiseen on vatsakalvon kuoren plexuksen rikkoutuminen hydrodynaamisen vaikutuksen seurauksena loukkaantumisajankohtana. Usein kärsii yhdestä lateraalisesta kammiosta. 40-60 ja jopa 100 ml verta voi kaataa siihen.

Intraventrikulaarisen hematooman klinikka riippuu verenvuodon nopeudesta kammioon ja samanaikaisen aivosynnyttämisen vakavuudesta. Veren paine kammion seinämiin ja niihin upotettujen refleksogeenisten vyöhykkeiden ärsytys ei ainoastaan ​​lisää vamman vakavuutta, vaan antaa myös kliinisen kuvan jonkin erityispiirteen. Podorin tai kooman muodossa on tajunnan häiriö. Juuri vahingon jälkeen kasvulliset kantasairaudet näkyvät ja kasvavat nopeasti. Progressiivisen kallonsisäisen verenpainetaudin taustalla yhdistettynä valtimon verenpaineeseen esiintyy hypertermiaa, joka saavuttaa 38-41 ° C. Uhrin kasvot ja kaula ovat hyperemiallisia hyperhidroosin oireilla.

Intraventrikulaaristen hematomien ominaispiirteitä pidetään voimakkaina moottorien kiihottumisena hormotonian läsnä ollessa. Ulkoiset ärsykkeet voivat laukaista extensorihyökkäyksiä jopa neurologisella tutkimuksella. Joskus ne yhdistetään epileptisiin kohtauksiin.

Neurologiset oireet intraventrikulaarisissa hematomeissa ovat yleensä kahdenvälisiä.

Melko varhaisessa vaiheessa on tapahtunut hengitysvaikutusten säätelyä takypnean muodossa (30–70 hengitystä minuutissa), jotka etenevät tasaisesti ja jotka ovat patologisia muotoja (Cheyne-Stokes, Biota). Myöhemmin on merkkejä aivojen hajoamisesta (bradykardian siirtyminen takykardiaan, jopa 160 tai enemmän lyöntiä minuutissa kahdenvälisellä mydriaasilla, patologisten refleksien esiintyminen jaloilta.

Potilailla, joilla on intraventrikulaarinen hematoma, moottori-tonisia ilmiöitä havaitaan usein automatisoiduilla eleillä, stereotyyppisillä käsiliikkeillä ("naarmuuntuminen", "silitti", "peitto") sekä suullista ja manuaalista hyperkineesiä (huulien imeytyminen ja nauraminen, vapina) raajat), jotka ilmentyvät alkuvaiheesta ja voivat säilyä agonaalisessa tilassa.

Lannerangan paljastus paljastaa runsaan veren aivo-selkäydinnesteessä.

Subarahnoidaalinen verenvuoto on veren traumaattinen kertyminen subarahnoidaaliseen tilaan, joka ei anna aivojen paikallista puristusta. Tätä kallonsisäistä verenvuotoa ei tapahdu erillään, vaan se on traumaattisen aivovamman, lähinnä aivovaurion, seuraaja. Subarahhnoidiset verenvuotot esiintyvät 15–42%: ssa kaikista pään vammoista ja vakavissa muodoissa 79%. Vielä korkeampia lukuja antavat oikeuslääketieteen lääkärit, jotka havaitsivat subarahhnoidisia verenvuotoja 84–92%: ssa tapauksista ja noin 100% kaikista traumaattisista aivovammoista.

Subarahhnoidisten verenvuotojen lähde ovat kalvojen rikkoutuneet astiat, jotka rajoittavat subarahnoidaalista tilaa tai alusten läpäisevyyden lisääntymisen vamman seurauksena. Virtausvirta leviää suurille alueille (50 - 300 cm 2 ja enemmän) lamellimerkkiä käyttäen. Tämän jälkeen suurin osa verestä imeytyy subduraaliseen tilaan ja sitten dura mater-verisuoniin, jäljellä olevat punasolut tulevat hajoamaan. On todettu, että veri ja sen myrkylliset hajoamistuotteet (bilirubiini, serotoniini) ärsyttävät aivokalvot ja aiheuttavat aivojen verenkierron heikentymistä, lycvordynamiikkaa, kallonsisäisen paineen jyrkkiä vaihteluja aivotoiminnan häiriön kanssa.

Pathognomic subarachnoid hemorrhages on, että tajunnan menetys primäärivamman jälkeen johtaa tilaan stuporiin, disorientaatioon ja usein psykomotoriseen agitaatioon. Tietoisuuden palauttamiseen liittyy asteenisen tyypin ja Korsakovin traumaattisen amnesisen oireyhtymän heikentyneen muistin retro- ja anterograde-amnesia.

Subarachnoidista verenvuotoa sairastavilla potilailla meningeaalinen oireyhtymä kehittyy ensimmäisen vuorokauden loppuun mennessä vasteena kalvojen ärsytykselle verellä. Sille on ominaista voimakas päänsärky niskan ja etupiirin alueilla, kipu silmissä ja kaulassa, valonarkuus, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, jäykkä niska ja positiivinen Kernig-oireyhtymä. Oireyhtymä kasvaa ja saavuttaa huipun 7-8 vuorokaudessa, ja sitten se häviää ja häviää 14-18 päivällä.

Treminaalisen hermon toistuvan haaran veren ärsytyksen (1 haara) seurauksena esiintyy aivojen aivojen osteopatian oireyhtymää, joka ilmenee fotofobian, sidekalvojen injektion, repimisen ja nopean vilkkumisen kautta. Koska tuoreen veren määrä aivo-selkäydinnesteessä laskee, oireyhtymä vähenee ja häviää kokonaan 6–7 päivällä.

Veren ja aivojen detriitin hajoamistuotteet estävät moottorin analysaattorin kortikaalista osaa. Tämän takia 2-3 päivän kuluttua jänne ja periosteaalinen refleksit (erityisesti polvi) heikkenevät, jotka häviävät kokonaan 5-6 päivällä. 8-9, toisinaan 12-14 päivän kuluttua ja jopa myöhemmin, refleksit palautuvat ja tulevat normaaliksi.

7-14 vrk loukkaantumisen jälkeen kehon lämpötila nousee 1,5-2 astetta normaalin yläpuolelle.

Luotettava merkki subarachnoidisesta verenvuodosta on veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä.

LUONNOSKULKET

Kallon luiden murtumat muodostavat 10% kaikkien luurankojen murtumista ja kuuluvat vakavien vammojen luokkaan, koska ne eivät ole mahdollisia vahingoittamatta taustalla olevia rakenteita - aivojen kalvoja ja ainetta. 18-20% kaikista vakavista traumaattisista aivovammoista liittyy kallo-luiden murtumiin. Kasvojen ja aivojen kallon murtumat erotetaan, ja holvin ja kellarin murtumat erotetaan kraniaalisen kallon vammoista.

Kallon pohjan murtumat

Kallon pohjan murtumat johtuvat pääasiassa epäsuorasta vahingonmekanismista, kun putoaa korkeudesta pään, lantion, alaraajojen takia selkärangan kautta tapahtuvan iskun takia, ja myös kaaren murtumien jatkumisena. Jos murtuma on yksittäinen, murtumalinja voi kulkea pohjan yhden kallon läpi: etu, keskellä tai takana, joka myöhemmin määrittää vahingon kliinisen kuvan. Jälkimmäisellä on tunnusomaisia ​​ilmentymiä myös siksi, että pääkallon pohjan murtumiseen liittyy sen murtuman repeämä, joka on tiiviisti siihen hitsattu ja muodostaa usein kraniaalisen ontelon välisen yhteyden ulkoiseen ympäristöön. Täten kalloosan pohjan murtuma muodostuu kliinisten ilmenemismuotojen samanaikaisesta aivovauriosta (vaihtelevan vakavuuden sekoittumisesta) ja oireista, jotka ovat patognomonisia etu-, keski- tai takakalvon fossaen eheyden heikentämiseksi.

Ensimmäisessä tapauksessa paraorbitaalikuidussa on verenvuotoja ("lasien oire") ja CSF: n, joka on sekoittunut nenän läpiviennin veren kanssa, umpeutuminen. On huomattava, että traumaattisissa aivovammoissa pään pehmytkudokset voivat aiheuttaa useita mustelmia, jolloin muodostuu suuri määrä eri kokoja ja mustelmia ja verenvuotoa nenästä, kuulokohdista jne. On välttämätöntä pystyä erottamaan mustelmia ja verenvuotoa "lasien" ja likorhun oireesta johtuvan välittömän vamman mekanismin seurauksena.

Traumaattiset "lasit" ilmestyvät 12 - 24 tunnin kuluttua tai kauemmin vamman hetkestä, usein symmetrisesti. Mustelman väri on homogeeninen, ei ulotu kiertoradan ulkopuolelle. Palpaatio kivuton. Mekaanisia vaikutuksia ei ole - haavat, hankaukset, silmävammat. Kallon pohjan murtumiin voi liittyä exophthalmos (verenvuoto retrobulbar-selluloosaan) ja ihonalainen emfyseema, jos hengitysteiden ontelot ovat vaurioituneet.

Suorassa loukkaantumisessa mustelmia esiintyy välittömästi iskun jälkeen. Ne eivät ole symmetrisiä ja ylittävät usein kiertoradat, jotka ovat tuskallisia. On olemassa suoran mekaanisen vaikutuksen merkkejä: ihon hankaumia, haavoja, verenvuotoja sklerassa, epätasaisen värin mustelmia jne.

Veri, joka on sekoitettu aivo-selkäydinnesteeseen valkoisella puuvillakankaalla, antaa tahraa kahden eri värisen renkaan muodossa. Keskellä väri on voimakkaampi veren yhtenäisten elementtien takia, eikä kehällä ole likaa väriä, jonka muodostaa nestemäisen osan ylimäärä.

Jos keski-kallon murtuma on murtunut, luonteenomaiset oireet olisi pidettävä poskiontelon nielun seinämän ja nesteytyksen mustelmana kuuloväyliltä.

Taka-aivokuoren murtumiseen liittyy vakavia bulbaarihäiriöitä (aivokannan vaurioitumista) ja mustelmia mastooidiprosessin ihonalaiselle kudokselle. On syytä huomata, että kaikki kallonpohjan murtumissa esiintyvät mustelmat näkyvät "lasien" oireena aikaisintaan 12 - 24 tuntia vahingon jälkeen. Klinikka johtaa kallo-pohjaisten murtumien diagnosoinnissa, koska tavallisessa muotoilussa ensisijaisissa röntgenkuvissa luun vaurioituminen voidaan havaita vain 8-9%: lla uhreista. Tämä johtuu kallon pohjan muodostavien luiden anatomisen rakenteen monimutkaisuudesta ja murtumalinjan yhtä monimutkaisesta kulusta, joka valitsee kolotukan heikoimmissa kohdissa olevat reiät. Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan erityinen muotoilu, jota ei aina voida soveltaa potilaan tilan vakavuuden vuoksi.

Kraniaaliholvin murtumat

Kraniaaliholvin murtumat ovat seurausta suorasta vahingoittumisesta, kun voiman käyttöpaikka ja vahingon paikka ovat samat. Epäsuora mekanismi on myös mahdollinen, kun painetaan pallomainen muotoinen kraniaalikotelo, murtuma tapahtuu voimajohtojen leikkauspisteessä liiallisella kuormituksella eikä painealueella.

Kraniaaliholvin murtumat on jaettu lineaarisiin (halkeamiin), masentuneisiin (vaikuttaviin ja masentuneisiin) ja hienonnettu.

Kraniaalisen holvin suljettujen murtumien kliininen diagnoosi, joka muodostaa noin 2/3 kaikista murtumistaan, on äärimmäisen vaikeaa. Subperiosteaaliset ja subaponeuroottiset hematomat, terävä kipu vaikeuttavat palpointia, jonka pitäisi jo olla erittäin lempeä, jotta vältetään

syrjäytynyt murtuma ja taustalla olevien muotojen trauma. Mahdollisen murtuman ajatus voidaan indusoida informaatiolla mekaanisen vaurion vakavuuden historiasta ja aksiaalisen kuormituksen oireesta - pään kompressiosta sagitaalisissa ja etuosoissa. Samalla kipu säteilee murtumiskohtaan. Diagnoosin selvittämiseksi on välttämätöntä suorittaa kraniografia standardisovelluksissa, mutta samanaikaisesti lääketieteellisten lääketieteellisten havaintojen mukaan noin 20% murtumista jää tunnistamatta.

Suurin vaikeus diagnosoinnissa on lineaarisia murtumia, jotka ovat usein väärässä verisuonikuviossa. Jälkimmäinen eroaa lineaarisesta murtumasta siinä, että sillä on puumainen muoto, jossa on leveämpi pohja ja ohut kärki. Lisäksi ristikkäiset oksat lähtevät rungosta, jolla on puolestaan ​​samat oksat, mutta ohuemmat.

Kuva 5. Kraniaalisen holvin murtuman radiologiset merkit:

A - normaali verisuonikuvio; B - valaistumisen ja siksakin oire;

B - viivan kaksinkertaistaminen ("jään" oire)

Lineaarisilla murtumilla on useita erityispiirteitä:

1. Läpinäkyvyyden oire (lineaarinen valaistuminen) liittyy luun rikkoutumiseen ja on usein erilainen, mutta joskus se voi johtua verisuonikuviosta tai kraniaalisten ompeleiden muodosta.

Bifurkaation oire - halkeamien varrella joissakin linjan haarukoiden osissa, ja sitten menee taas yhteen. Jakautuminen tapahtuu, kun halkeamien kautta, kun palkki kulkee kulmassa murtumalinjaan nähden, se voi erikseen heijastaa fornixin ulompien ja sisempien levyjen reunoja. Se luo illuusion, että murtumalinjan kohdalla lävistettiin luun saarekkeet, joten tätä oireita kutsutaan "jäätä" oireeksi. Oireiden bifurkaatio vahvistaa ehdottomasti murtuman diagnoosin.

Oire zigzag (salama) - ilmaistaan ​​siksak-linja valaistumisen. Se viittaa luotettaviin merkkeihin murtumasta, jolla on absoluuttinen diagnostinen arvo (kuva 5).

Joskus yhdessä halkeamien kanssa esiintyy saumojen eroa.

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovamma, hoito

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovamma, hoito on monimutkainen ja laaja lääketieteellisten toimenpiteiden joukko, jonka valinta riippuu kussakin tapauksessa vaurion tyypistä, vakavuudesta ja etenemisestä, vaiheesta, jolloin hoito aloitetaan, ikä, samanaikaiset sairaudet ja paljon muuta.

Apua traumaattisen aivovaurion uhreille voidaan jakaa kolmeen jaksoon: apu sairaalahoidon alkuvaiheessa, sairaalahoito (sairaalahoito) ja jälkihoito avohoidossa (avohoidossa) tai perhelääkärin valvonnassa.

Apu sairaalahoidossa on seuraava:

Anna potilaalle vaaka-asento. Luo mielenrauhaa improvisoidulla tavalla: tyyny, rullat, vaatteet.

Tarkista ja tarvittaessa vapauta hengitystiet oksasta, kielen vetäytymisestä jne.

Pysäytä ulkoinen vuoto painamalla haavan reunoja sormillasi tai painesidoksella.

Anna happea hengitettynä.

Käytetyn todistuksen mukaan: analeptinen (kordiamin, tsititoni, lobeliini), sydämen glykosidit (strophanthin K, Korglikon).

Hätätilanteessa potilaan kuljettamiseksi (aina makuulla) sairaalaan.

Kaikki potilaat, joilla on traumaattinen aivovamma, ovat sairaalahoidossa! Sairaanhoito voi olla konservatiivinen tai toiminnallinen. Veritöntä hoitomenetelmää käytetään paljon useammin, kun taas kirurgiset toimenpiteet suoritetaan tiukkojen merkintöjen mukaisesti.

Konservatiivinen hoito potilaista, joilla on aivotärähdys, aivojen sekoittuminen, kraniaaliholvin suljetut murtumat, kallon pohjan murtumat, subarahhnoidiset verenvuotot.

Kaikille potilaille määrätään vaurion tyypistä riippumatta:

Tiukka vuode. Sen kesto riippuu loukkaantumisen vakavuudesta. Niinpä jos I-asteen aivojen aivotärähdys, tiukka sängyn lepo kestää 5-7 päivää, II astetta - 7-10 päivää. I asteen aivojen loukkaantumisen tapauksessa - 10-14 päivää, II astetta - 2-3 viikkoa ja III astetta - vähintään 3-4 viikkoa. Voit määrittää tiettyjen sängyn lopettamisen näiden ehtojen lisäksi Mann-Gurevichin oireen. Jos hän on kielteinen - potilas voi istua sängyssä ja sopeutumisen jälkeen nousta ja kävellä henkilöstön valvonnassa.

Chill päähän. Käytä jääpakkauksia, jotka on kääritty pyyhkeellä pakkasen välttämiseksi. Pään jäähdyttämiseksi ehdotettiin eri mallien kypärää (jossa oli jatkuvasti kylmä vesi, jossa oli lämpöelementtien järjestelmä jne.). Valitettavasti teollisuutemme ei tuota näitä potilaiden hoitoon tarvittavia laitteita. Pään hypotermian altistuminen riippuu vamman vakavuudesta. Vaikeissa loukkaantumisissa (aivojen aivotärähdys ja aivotulehdus) sen vaikutus on rajoitettu 2-3 tuntiin, ja vakava altistus kestää 7-8 tuntia tai enemmän, enintään 1-2 vuorokautta. On kuitenkin muistettava, että kylmän käytön jälkeen 2-3 tunnin välein tehdään tauko 1 tunti.

Kylmän käytön tarkoitus: verisuonten häiriöiden normalisointi, aivo-selkäydinnesteiden tuotannon väheneminen, aivojen turvotus, aivokudoksen vähentäminen happea varten, päänsärkyjen vähentäminen.

3. Sedatiivit (natriumbromidi, Bromcamphor, Corvalol) ja rauhoittavat aineet (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Hypnoottiset aineet (fenobarbitaali, barbamili, etamiininatrium). Tiukka vuoteiden lepo, rauhoittavien aineiden, rauhoittavien aineiden ja uneliaisien nimittäminen on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään luomaan lepo loukkaantuneelle elimelle, so. aivot. Lääkkeet heikentävät ulkoisia ärsykkeitä, pidentävät fysiologista unta, mikä vaikuttaa myönteisesti keskushermoston toimintaan.

5. Antihistamiinit (difenhydramiini, fencaroli, diatsoliini).

Vaskulaaristen häiriöiden ja aivojen hypoksian seurauksena muodostuu kallonsisäisten verenvuotojen tuhoutuminen ja imeytyminen, tuhoutuneen aivojen aineen hajoaminen, massa histamiinin kaltaisia ​​aineita (serotoniini jne.), Joten antihistamiinien määrääminen on pakollista.

Terapeuttisten tapausten lisäselvitys riippuu potilaan nestepaineen korkeudesta. Korkean nestepaineen (hypertensiivinen oireyhtymä) kohdalla hoidon tulisi olla seuraava: Fowler-asento sängyssä - kohotetun pään päähän, ruokavalio nro 7 suolan ja nesteen rajoituksella.

Aivojen turvotuksen vähentämiseksi käytetään dehydraatiota. Konsentroituja hypertonisia liuoksia annetaan laskimonsisäisesti osmoottisen paineen lisäämiseksi verenkierrossa ja aiheuttaen nesteen ulosvirtauksen aivojen välissä olevista tiloista. Osmoterapiaa varten käytetään 40% glukoosiliuosta, 40% natriumkloridiliuosta, 25% magnesiumsulfaattiliuosta, 15% mannitoliliuosta nopeudella -1-1,5 per 1 kg kehon painoa. Kahdella viimeisellä lääkkeellä on voimakkaita diureettisia ominaisuuksia. Diureeteista furosemidi (lasix) käytetään useimmiten kudosten kuivatukseen. Puhdistavat peräruiskeet edistävät nesteen poistamista kehosta.

Vähennä suoraan aivojen selkäydinnesteen purkautumista, kun lannerangan jälkeen hitaasti tuotettiin 8-12 ml aivo-selkäydinnestettä.

Kun verenpainetta alentava oireyhtymä on määrätty: ruokavalio N 15, sijainti sängyssä Transdelenburgissa - kohotettu jalkaosa. Liuokset, joissa on alhainen suolapitoisuus (isotoninen Ringer-Locke, 5% glukoosiliuos), injektoidaan suonensisäisesti. Kofeiinibentsonaattinatriumin subkutaanisilla injektioilla 1 ml 10-prosenttista liuosta ja vagosympaattisia novokaiinilohkoja on hyvä terapeuttinen vaikutus.

Joissakin tapauksissa on tarpeen nimetä tiettyjä huume- ja lääkeryhmiä. Niinpä avoimien vammojen yhteydessä, kun on olemassa riski tartunnan saaneiden komplikaatioiden kehittymiseen, käytetään antiseptisiä aineita, antibiootteja ja sulfonamidia.

Elintärkeiden toimintojen rikkomiseksi otetaan käyttöön analyyttiset aineet hengityskeskuksen ja verisuonten sävyjen stimuloimiseksi (cordiamin, lobelina hydrokloridi, cititoni), adrenomimeettisiä aineita (adrenaliinihydrokloridi, noradrenaliinihydrotartraatti, mezaton) käytetään verisuonten verenpaineen normalisointiin koko verisuonten kerroksessa. Sydänlihaksen heikkous pysähtyy sydänglykosideilla (strofantiini K, Korglikon).

Traumaattinen aivovamma on usein osa polytraumaa, johon liittyy sokki ja veren menetys. Anti-sokerihoidon kompleksissa veri on transfuusiota ja plasman korvaavia liuoksia (reopolyglukiini, gelatiini, "Acesol"), kipulääkkeitä (morfiinihydrokloridi, promedoli, analgin), hormoneja (hydrokortisonia) ja muita lääkkeitä injektoidaan.

Akuutin traumaattisen aivovaurion sairastavien potilaiden kirurginen hoito on väistämätöntä avoimien vammojen ja aivojen puristumisen merkkien varalta. Avoimen loukkaantumisen yhteydessä suoritetaan ensisijainen kirurginen hoito. Haava suljetaan steriilillä materiaalilla. Hiukset hänen parranajonsa ympärille. Iho pestään saippualiuoksella, pyyhitään lautasliinoilla ja käsitellään kahdesti liuoksella, jossa on 5-prosenttista jodi- tinktuuria. Tuotetaan paikallista infiltraatioanestesiaa 0,25%: lla novokaiiniliuoksella, johon on lisätty antibiootteja. Anestesian jälkeen haava pestään perusteellisesti antiseptisellä liuoksella (furatsiliini, vetyperoksidi, rivanoli) ja tarkastetaan. Jos vain pehmeä kudos on vaurioitunut, ei-elinkykyinen kudos irrotetaan. Jos niiden reunojen murskaaminen aiheuttaa haavoja, on parempi, että ne leikataan 0,3-0,5 cm: n leveydelle luuhun. Pysäytä verenvuoto ja ompele haava.

Jos haavan tarkistuksen aikana esiintyy murtuma, on tarpeen poistaa huolellisesti kaikki pienet vapaana olevat palaset pinseteillä ja tutkia dura mater. Jos vaurioita ei ole, tavallinen väri, säilynyt pulssi, kuori ei avaudu. Luun haavan reunat leikataan nokkailla 0,5 cm: n leveydelle. Hemostaasi suoritetaan ja ompeleet sijoitetaan haavaan.

Jos dura mater on vaurioitunut, ts. jos kallo on läpäisevä haava, ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan edellä kuvatulla tavalla, mutta kuoren reunojen taloudellinen leikkaus. Subduraalisen tilan parempaan tarkistamiseen dura mater haava suurennetaan. Löysät luunpalaset, aivojen detriitti, veri pestään pois vetyperoksidilla ja lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella. Verenvuodon lopettamisen jälkeen dura mater ommellaan aina kun se on mahdollista ja päällystetyt saumat pään pehmytkudoksille.

Aivojen puristus on syytä poistaa välittömästi diagnoosin jälkeen riippumatta sen syistä.

Kun kraniaalisen holvin suljetut murtumat aiheuttavat pehmytkudoksen viillon luuhun, jonka tarkoituksena on paljastaa murtumiskohta. Hänen vieressään asettaa jyrsintäreikä, jonka kautta levator yrittää nostaa sisennetyn fragmentin. Jos fragmentit voitaisiin nostaa, mikä on hyvin harvinaista, ja ne eivät liiku, toiminta voidaan suorittaa tällä tavalla, kun olet varmistanut, ettei laajennetulle toiminnalle ole viitteitä. Jos fragmentteja ei ole mahdollista nostaa, niin luun osa painetaan alaspäin avautumisesta. Toimenpiteen seuraava kulku on sama kuin primäärisen kirurgisen hoidon aikana, mutta ilman leikkausta dura materissa.

Kun aivot painetaan hematomas tai hygroma, voit suorittaa resektiota tai osteoplastista leikkausta. Toimenpiteen ensimmäinen versio on, että aiotun hematoomin projisoinnissa asetetaan etsintäetsivä reikä. Jos hematoma löytyy, aukko laajenee luun asteittaisella resektiolla haluttuun kokoon (6x6, 7x7 cm). Aivojen ja kalvojen interventio suoritetaan luodun ikkunan kautta. Toimenpide suoritetaan ompelemalla pehmeä kudos, jolloin kallon luut muodostavat laajan vian. Tällainen toimenpide luo aivojen hyvän dekompressoinnin, varsinkin kun aivojen puristus yhdistetään sen vakavaan sekoittumiseen. Mutta resektio-trepitaatiolla on negatiivisia puolia. Sen jälkeen tarvitaan vielä yksi toimenpide, jolla suljetaan kallon vika synteettisellä materiaalilla (steractil) tai autologisella, joka on otettu kylkiluun. Jos näin ei tapahdu, syntyy tauko-oireyhtymä. Fysikaalisen rasituksen aiheuttamat intrakraniaaliset painehäviöt (rasitus, yskä, aivastelu jne.) Johtavat sylinterin usein liikkumiseen kallonvian "ikkunaan". Aivojen trafinaation aukon reunalla oleva aivojen aiheuttama kuitu-prosessi kehittyy tällä alueella. Aivojen ja kallon kalvojen, luiden ja pääkallojen välillä muodostuu tartunta, joka aiheuttaa paikallisia ja päänsärkyä ja muita epileptisiä kohtauksia. Osteoplastinen trepanatio ei jätä kallon vikoja, mikä vaatii seuraavaa muovia. Tee puoli-ovaalinen pohja pehmeästä kudoksesta alaspäin luuhun. Leikkauskohdan ohi porataan ilman pehmeää kudottua läppää viisi reikää - kaksi läpän pohjassa ja kolme 'kaaren. Kahden frezovye-reiän läpi johtimen avulla viettää sahat Gigli ja näki luunsiirron läpi. Liitä kaikki reiät vähitellen yhteen, ja syöttöjalan luun pehmytkudoksen läppä käännetään alas. Toiminnan jatkokehitys riippuu vahingon tyypistä. Kun kraniaalisen ontelon interventio on saatu päätökseen, luun läppä asetetaan paikalleen ja pehmeät kudokset ommellaan kerroksiin.

Itsekoulutuksen valvontatehtävä aiheesta "Traumaattinen aivovaurio"