Hematoomin seuraukset pään aivohalvauksen jälkeen

Hematoma on kokoelma koaguloitua ja nestemäistä verta suljetussa tilassa. Hematoma päähän sen jälkeen, kun isku on muodostunut aluksen rikkoutumisen vuoksi, josta veri vapautuu kudoksen sisäosaan. Koko riippuen hematoma voi puristaa ympäröivät kudokset, mikä johtaa sen toimintojen katkeamiseen.

Hematoma päähän on vaarallista, koska se puristaa aivot. Tämä voi johtaa uhrin kuolemaan. Veren kertymistä päähän hoidetaan usein kirurgisesti kuin konservatiivisella hoidolla.

Taudin luokittelu

Hematomas aivoissa on jaettu useisiin alalajeihin:

Subduraalinen hematoma

Tämäntyyppinen verenvuoto muodostuu traumaattisen aivovamman vuoksi. Veri kerääntyy dura- ja arachnoidimateriaalin väliseen tilaan. Tämä lisää kallonsisäistä painetta ja aiheuttaa aivojen epäspesifisiä oireita. Subduraalinen hematoma on hengenvaarallinen.

Subduraalinen traumaattinen hematoma on yleensä monimutkainen aivojen dislokaatio-oireyhtymällä - tilalla, jossa suurten puolipallojen ja subkortikaalisten jakautumisten rakenteet siirtyvät ja vahingoittuvat.

Subduraalinen hematoma on akuutti, subakuutti ja krooninen. Akuutti veren kertyminen johtaa yleensä varhaisen kuolemaan jopa kirurgisen hoidon yhteydessä. Akuutti kurssi ilmenee aivojen aiheuttaman sekoittumisen jälkeen.

Krooninen subduraalinen hematoma muodostuu useista päivistä 2-3 viikkoon. Syy on vaikea määrittää: loukkaantumishetkestä lähtien kuluu paljon aikaa, ja potilaat unohtavat vaikutusajan. Lääkärit ovat vaikea tunnistaa kroonisen muunnoksen ja diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa, koska patologia kehittyy hitaasti eikä anna kliinistä kuvaa.

Subduraalinen hematoma sisältyy usein lasten aivotärähdyksen oireyhtymän rakenteeseen aivohalvauksen jälkeen. Oireyhtymä esiintyy yleensä ensimmäisellä elämänvuodella, koska vauvan pää on usein roikkumassa ja aivot ravistellaan.

Pään sisäinen hematoma

Veri kerääntyy aivojen valkoiseen aineeseen. Hematoomit voivat tässä tapauksessa olla eri paikoissa, esimerkiksi etupiirissä, suborticalisissa ytimissä tai aivoissa. Se kehittyy vähitellen

muutama viikko. Kuitenkin ensimmäisinä päivinä kehittyy aivojen turvotus, joka voi johtaa syrjäytymiseen ja kuolemaan.

Epiduraalinen hematooma

Tätä muunnosta on tunnusomaista veren kertyminen kallon luiden ja dura mater: n välillä. Vaara ilmenee aivojen rakenteiden puristamisessa ja aivojen siirtymisessä. Aiheuttaa aivo- ja fokusaalisia neurologisia oireita.

oireet

Eri hematomien kliininen kuva eroaa vähän toisistaan ​​(erot esitetään jäljempänä).

Subduraalinen hematoma kehittyy hitaammin kuin epiduraali. Ensimmäiset oireet voivat näkyä välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai 10–14 päivää myöhemmin.

Oireiden kompleksi määräytyy useiden johtavien oireyhtymien perusteella:

1. Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
2. Pesäkkeitä verenvuoto.

Lisääntynyttä kallonsisäistä painetta seuraa kasvava päänsärky, unihäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu. Näitä oireita pahentavat yskiminen, suoliston liikkeet tai virtsaaminen vatsan sisäisen paineen jyrkän nousun vuoksi. Myös visuaalinen heikkeneminen lisääntyy: marginaalit supistuvat, terävyys ja tarkkuus vähenevät. Kun kallo on voimakkaasti kasvanut, tietoisuus hajoaa ja kouristukset kohtaavat.

Intrakraniaalisen hypertension oireyhtymän oireet ovat myös yleisiä:

• vähentynyt ruokahalu;
• uneliaisuus;
• huomion keskittymisen väheneminen, muistin heikkeneminen ja ajattelun viivästyminen.

Toinen johtava oireyhtymä on fyysisten oireiden läsnäolo, joka määräytyy hematooman paikallistamisen perusteella.

Jos veri on etuosassa:

1. matka on häiriintynyt;
2. lisää lihaksen sävyä;
3. halvaantunut kädet ja jalat;
4. esiintyy tonisia ja kloonisia kouristuksia.

Jos hematooma on parietaalilohkon aivokuoressa:

• tuntohäiriö häiriintyy;
• häiriintyminen oman kehosi suunnitelmasta;
• menetti kyvyn lukea ja kirjoittaa;
• maantieteellinen agnosia - uhri ei löydä tuttua paikkaa;
• järkyttää tunnettujen esineiden tunnistamista ja havaitsemista.

Jos hematoma aivokuoressa:

1. kuulo heikkenee;
2. kuuntelemisia hallusinaatioita ja tinnitusta esiintyy;
3. osittainen amnesia;
4. kyky tunnistaa tuttu musiikki;
5. ajallinen epilepsia, jossa on aikaisempi aura kuulo-illuusioiden ja hallusinaatioiden muodossa.

Jos hematoma päähän:

• näkyvyys katoaa, sen tarkkuus laskee, sivukentät putoavat pois;
• tuttujen esineiden tai ihmisten tunnistaminen on heikentynyt;
• visuaaliset harhakuvat ja hallusinaatiot.

Kun aivokalvon hematoma häiritsee kortikaalista tyyppiä. Tämä tarkoittaa, että oireiden kompleksi sisältää kvalitatiivisia tajunnan häiriöitä. Usein se on:

1. Oneiric. Potilas on fantastisen hallusinaatioiden maailmassa, jossa hän ei osallistu, vaan vain katselee, mitä tapahtuu, katsellen "TV: tä".
2. Amentia. Karkea tietoisuuden häiriön muoto, jolle on ominaista ajattelun hajoaminen, epäjohdonmukaisuus, sekavuus, heikentynyt puhe ja epänormaalit liikkeet. Potilaat menettivät itsensä käsitteen. On hallusinaatioita ja harhaluuloja.

Epiduraalisen hematooman kliinisen kuvan ilmentyminen alkaa kantasysteemin häiriöstä. Potilaat hidastuvat, tulevat uneliaisiksi. Usein kehittyy upea. Sitten aivojen oireet lisääntyvät: päänsärky, huimaus, toistuva oksentelu. Muisti tulee turhautuneeksi: potilaat unohtavat kliinisen kuvan alkamista edeltäviä tapahtumia.

Intraserebraalinen hematoma alkaa aivojen oireista: päänsärky, väsymys, huomion ja ajattelun heikkeneminen, pahoinvointi ja oksentelu. Ilmeiset tietoisuuden oireet sammuvat (upea, kooma). Tämän jälkeen esiintyvät subduraalisen hematooman kaltaiset fokusoireet.

Hematomas vastasyntyneessä

Vastasyntyneen (sephalematooma) hematoma viittaa syntymävammaan. Sitten veri kerääntyy kallon luiden ja periosteumin väliin.

Kefalohematoma rajoittuu yhden alueen luut, esimerkiksi verenvuoto vain pään tai temppeleiden takana. Patologia diagnosoidaan yleensä heti synnytyksen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Pään hematoomilla on tällaisia ​​mahdollisia komplikaatioita ja seurauksia:

• Aivojen turvotus.
• Dislokaatio-oireyhtymä.
• Neurologisten toimintojen elinikäinen menetys.
• Vähentyneet kognitiiviset kyvyt.
• Kuolema.
• Posttraumaattiset kouristukset.

Diagnoosi ja hoito

Hematoma diagnosoidaan seuraavien tekijöiden perusteella:

1. Potilaiden valitukset: missä se sattuu, kun osuu päähän.
2. Objektiivinen tutkimus: potilaan tietoisuuden tila, oksentelun läsnäolo, kohtaukset tai herkkyyshäiriöt.
3. Kliininen tutkimus: veren ja virtsan yleinen analyysi, veren biokemiallinen analyysi.
4. Muita instrumentaalisia menetelmiä: laskennallinen ja magneettikuvaus, aivojen verisuonien angiografia.

Hematoma-kirurgia on kirurginen. Harvemmin - konservatiivinen, joka koostuu tällaisista kohteista:

• Tuetaan sydämen sykkeen ja hengityksen elintärkeitä toimintoja.
• Tukea riittävästi happea veressä.
• Mielenterveyden herätyksen helpottaminen.
• Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.
• Antikoagulanttihoito verihyytymien estämiseksi.
• Aivokudoksen parempi mikrokierto.

Aivojen subduraalihematoma: hoito ja seuraukset

Subduraalisella hematoomalla ymmärretään verenvuoto tai verisen nesteen ulosvirtaaminen aivojen kiinteän ja subarahnoidaalisen vaipan väliseen tilaan.

Subduraalinen osuus muodostaa noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista. Taudin etiologiassa vallitsee traumaattinen näkökohta, ja sen tiheys riippuu suoraan uhrin saaman traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja vakavien TBI: n tapauksessa 9–11%.

Potilaiden joukossa on yli 40-vuotiaita miehiä, tämä patologia esiintyy myös vastasyntyneillä ja vanhuksilla.

Erottamiskyky

Kuten muidenkin kallonsisäisten verenvuotojen yhteydessä, subduraalinen hematoma (SG), merkit aivojen yleisestä ja paikallisesta puristumisesta ovat ensiarvoisen tärkeitä. Kliinisesti se on samanlainen kuin epiduraali (EG), mutta se on yleisempää ja sillä on useita merkittäviä eroja viimeksi mainittuun:

1. Subduraalisessa tyypissä veri leviää subarachnoidin ja kovien kuorien välillä. Epiduraalinen hematooma on lumenissa dura mater ja kraniaaliluut.
2. Subduraalinen verenvuoto esiintyy yleensä dura materin niloissa olevien ponssien traumaattisen repeämisen seurauksena. EG: n verenvuodon lähde on valtimoalukset (tavallisesti keskiraskaat valtimot ja sen oksat), harvemmin sinusuodatukset (sigmoid, superior sagittal).
3. SG: lle tyypillisten oireiden asteittainen lisääntyminen johtuu laskimotyyppisestä verenvuodosta ja riittävästä alueesta veren poistamiseksi. Epiduraalinen tila on puolestaan ​​rajallinen. Kliinisesti tämäntyyppistä verenvuotoa leimaa kirkas aukko ja yleensä nopeampi kulku.
4. EG: lle yksipuolinen lokalisointi on luontainen, sillä subduraalille se on usein kahdenvälinen sekä iskukohdassa että vastakkaiseen napaan.
5. CT-kuvio on erilainen: kallon luiden ja dura mater: n välinen verenvuoto on kaksoiskupera linssi ja sirppimainen muoto arachnoidin ja kiinteän välillä.

Koulutusluokitus

Vuodetun veren määrästä riippuen hematomit jaetaan seuraavasti:

• pieni - jopa 30 ml;
• väliaine - 30 - 90 ml;
• suuri - yli 90 ml.

Aivojen lohkojen suhteen:

Kliinisesti johtuen subduraalisten hematomien jakautumisesta, riippuen esiintymisajasta ja oireiden lisääntymisnopeudesta.

Akuutti verenvuoto

Aivojen subduraalinen hematooma, jonka kliiniset oireet ilmenevät kolmen ensimmäisen päivän aikana altistumisen jälkeen provosoivaan tekijään.

Mahdolliset vaihtoehdot virtaukselle:

1. Klassinen - harvinainen, johon liittyy yleensä kohtalaisia ​​vaurioita, joita leimaavat vaiheittaiset: tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana; valoaika, jonka kesto on vaihteleva (minuuteista useaan päivään), tämän ajanjakson aikana valitukset ovat vähäisiä ja polttovälineet yleensä puuttuvat; tajunnan sammuttaminen uudelleen klinikan edellisen avaamisen myötä.
2. Heikosti ilmaistulla suhteellisen hyvinvoinnin jaksolla se liittyy vakavaan päävammoon. Aluksi vakava kooma, kehittyneet aivo- ja fokusoireet johtuvat vamman aiheuttamasta aivojen aineen vahingoittumisesta. Tietoisuuden osittaisen elpymisen jälkeen, johon liittyy selkeä klinikka, hänen toinen häviö tapahtuu.
3. Ilman valon aukkoa tämä tyyppi on yleisin. Vakavien vammojen taustalla oleva alkuperäinen kooma ei muutu ennen potilaan toimintaa tai kuolemaa.

Subakuutti hematoma

Klinikka tapahtuu 4-14 vuorokauden ajan loukkaantumisen jälkeen.

Alkuperäiset oireet lisääntyvät hitaasti, usein muistuttavat alkoholin myrkytystä, aivokalvontulehdusta, subarahnoidaalista verenvuotoa. Tältä osin diagnoosi on vaikeaa.

Virtauksia on kolme:

1. Classic - on ominaista myös kolmivaiheinen (tajunnan menetys, suhteellisen hyvinvoinnin aika, tietoisuuden rikkominen), mutta toisin kuin akuutti hematoma, oireet eivät kasva niin nopeasti, ja valo-aika on selvempi.
2. Ilman alustavaa tajunnan menetystä.
3. Poistettu suhteellisen hyvinvoinnin aika.

Krooninen virtaus

Krooninen subduraalinen hematoma havaitaan kahden viikon kuluttua vammautumishetkestä. Sen pääominaisuus on kliinisten oireiden heikon vakavuuden lisäksi akuuttien ja subakuuttien hematomien yhteydessä kapselin muodostuminen vuotuneen veren ympärille.

Ennusteellisesti suotuisampi verenvuoto.

Tietoja hematoomien syistä

Taudin etiologiassa hallitsevat onnettomuudessa saadut pään vammat, syksyllä tai suuntausvaikutukset. Harvinaisempia ei-traumaattisia syitä ovat mahdolliset:

1. Lapsen ravistava oireyhtymä on patologinen tila, joka syntyy, kun pieni lapsi heitetään ylös ja päätä ei ravista. Siirtogeenisten suonien repeytyminen tässä oireyhtymässä liittyy niiden huomattavaan pituuteen, koska lasten subduraalinen tila on suurempi.
2. Sovellus lasten syöttölaitteiden purkamiseen, syntymävammoihin.
3. Laskimonsisäisten alusten repeämisen todennäköisyys kasvaa sekä alkoholismin että vanhusten kohdalla. Niissä subarachnoidin ja dura mater: n välisen tilan laajeneminen tapahtuu aivojen atrofian seurauksena.
4. Ikääntyessä riskiä subduraalisesta verenvuodosta kasvaa valtimon verenpaineen, ateroskleroottisten verisuonten vaurioiden ja niiden lisääntyneen haurauden taustalla.
5. Aivo-selkäydinnesteen paineen alentaminen (esimerkiksi selkärangan puhkeamisen aikana) voi harvinaisissa tapauksissa johtaa myös subduraalisen tilan laajenemiseen ja siltojen laskemiseen.
6. Aivojen subarahhnoidisen kalvon kystojen läsnäolo.
7. Ottaen useita lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet), K-vitamiinin puutokseen liittyvät sairaudet.

Rikkomisen patomekanismi

Subduraalinen hematoma voi kehittyä vaihtelevien vahinkojen taustalla. Merkittävillä vaurioilla, joihin liittyy kallon luiden murtuma, syntyy kuva akuutista hematoomista, subakuutti ja krooninen kulku on mahdollinen vähemmän vakavilla vammoilla.

Yleensä syy-tekijän vaikutuksen alaisuudessa on aukko dura mater-siltaussuuntaan. Aluksen haukottava luumenista tulee veren paikka. Se kerääntyy, se provosoi aivojen aineen puristamista ja turvotusta, sen rakenteiden hajoamista.

Kun yksipuolinen (homolateraalinen) hematoma on traumaattinen, voiman levitysalue on pieni ja pää on liikkumaton loukkaantumisajankohtana. Tämä selittää verisuonten vähäisen vaurion ja paikallisen aivojen rikkoutumisen.

Aivorakenteiden kontralateraalinen vaurio liittyy vakavampaan vahinkoon, joka vastaanotetaan liikkuvan pään törmäyksessä kiinteään esineeseen (esimerkiksi kun putoaa korkeudesta). Aivojen siirtyminen ja sekoittuminen, myös verisuonten rikkoutuminen vastakkaisella puolella ovat mahdollisia myös suurella alueella, jossa voima kohdistuu kiinteään päähän (esimerkiksi isku putoavasta puusta).

Lisäksi epäsuora vaikutus, kuten äkillisen suunnan tai nopeuden muutoksen tapauksessa, voi myös olla syynä sillan suonien murtumiseen ja hematooman muodostumiseen.

Harvinaisempi rikkomismekanismi on suora vahinko sinusiinille ja sekundäärisille verenvuotoille, kun on olemassa astioiden dystrofia, nekroosi tai angioedeema.

Kliininen kuva

Taudin oireilla kussakin tapauksessa on omat ominaisuutensa ja se riippuu pitkälti hematoomien sijainnista, tilavuudesta ja kasvunopeudesta. Vaikuttavat merkittävästi samanaikaisen tartunnan ja aivovaurion, potilaan iän, kliinisten oireiden luonteeseen.

Klinikassa dominoi:

1. Täydellinen tajunnan menetys koomaan asti - vakavan akuutin hematooman tapauksessa. Tietoisuuden arviointi tehdään pisteissä (0 - 15) Glasgow-asteikon perusteella.
2. Aivokannan lisäämisen oireet (Cushingin kolmikko) - bradykardia, hypertensio ja tajunnan menetys.
3. Varren oireet - verenpaineen vaihtelut, hengitysvaikeudet, hypertermia, heikentynyt sävy ja refleksit.
4. Tietoisuuden kvalitatiiviset häiriöt, mielenterveyden häiriöt - hirvittävät ja yksirikkaat, muistin menetys, etukäyttäytyminen, euforia, oman valtion kritiikin puute.
5. Psykomotorinen agitaatio, yleistyneiden kloonisten-tonisten kohtausten kehittyminen.
6. Päänsärky - yleensä kaareva luonteeltaan, säteilee silmämunoihin, pään takana, voi olla mukana toistuva oksentelu, valonarkuus, näön heikkeneminen.
7. Meningeaaliset merkit (jäykät niskalihakset, Kernigin, Brudzinskin positiiviset oireet).

• pupillin (mydriaasin) laajentuminen verenvuodon puolella valon vasteen vähenemisen myötä, johon liittyy usein ptoosi (silmäluomien kaatuminen) ja silmämunan heikentynyt liikkuvuus;
• verenvuodon vastakkaisella puolella olevien raajojen liikehäiriöt (paresis, plegia);
• fokaaliset kouristukset;
• patologiset refleksit (Babinskii, automatismin refleksit);
• riippuen aivojen vaurioitumisalueesta - herkkyyden häiriöt, puhe (moottori, aistillinen aistia), haju (hypoanosmia), näkökenttien menetys jne.

Diagnostiset menetelmät

Taudin diagnoosi perustuu perusteelliseen tutkimukseen historiasta (vamman luonne ja kesto), potilaiden valituksista (esiintymisaika, oireiden eteneminen). Jos kyseessä on uhrin tajuttomuus, suoritetaan silminnäkijätutkimus.

Yleinen tarkastelu on tarpeen, mikä paljastaa kalloihin kohdistuvia vammoja (hankaumia, mustelmia, luunvaurioita), otolikoreyu.

Neurologinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida neurologisen tilan poikkeavuuksia, patologisten refleksien syntymistä, klassisia fokusoireita (mydriaasi, hemiplegia jne.), Verinen CSF selkärangan puhkeamisen aikana. Havaitseminen aivorakenteiden poikkeamisen ja tunkeutumisen merkkien tarkastuksen aikana tulee menettelyn vasta-aiheeksi.

Näköelimestä voi olla silmänpohjan stagnaatio, näköhermon pään turvotus, sen atrofia (riippuen loukkaantumisen vakavuudesta ja rajoituksesta).

Verenvuodon diagnosoinnissa ovat keskeisiä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

1. Aivojen CT-skannaus on kaikkein luotettavin menetelmä taudin akuutissa jaksossa, ja se mahdollistaa alkuvaiheessa aivojen heijastuksessa paljasta puolikuun muodon. Kroonisen hematooman tapauksessa on mahdollista diagnosoida merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivorakenteiden siirtymisestä.
2. MRI - vaihtoehtoja kontrastin käyttöönotossa käytetään epäilyttävissä tilanteissa ja kystojen ja hygroomien diagnosoinnissa.
3. EEG - paljastaa aivorakenteiden mediaanin siirtymisen.
4. Kallon röntgenografia suoritetaan kalloosan ja holvin murtumien havaitsemiseksi.

Mitä lääke tarjoaa?

Potilaiden hoidon taktiikka riippuu ensisijaisesti hematooman tilavuudesta ja sen kasvusta ajan mittaan.

Konservatiivinen hoito on mahdollista pienellä (jopa 25 ml: n) verenvuodolla, jos potilas on stabiilissa kunnossa ja dynaamisen kontrollin mahdollisuus (neuromuodostus käyttäen CT: tä, MRI: tä). Se toteutetaan myös ennen operatiivista valmistelua. Tärkein tavoite tässä tapauksessa on vähentää kallonsisäinen hypertensio, estää viillon.

Perusmenetelmät ja -menetelmät:

• potilaan oikea asento kohotetun pään päässä 30-45º: ssa, mikä helpottaa laskimoveren ulosvirtausta kallonontelosta;
• turvotuksen hoito - osmoottinen (mannitoli) ja silmukka-diureetit (furosemidi), aineenvaihduntatuotteet;
• happihoito;
• keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, kun hengityselinten vajaatoiminta lisääntyy ja tajunnan aleneminen (Glasgow'n asteikolla alle 9 pistettä);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän ylläpitäminen (systolinen paine välillä 110-120 mm Hg).

Kirurginen interventio esitetään seuraavissa tilanteissa:

• repeytyy subduraalinen hematoma (tilavuus on yli 25 ml), joka aiheuttaa aivorakenteiden siirtymisen;
• pienempi verenvuoto potilaan asteittaisen heikkenemisen yhteydessä;
• Merkittävä määrä subakuutti tai krooninen hematoma, joka aiheuttaa kliinisiä oireita.

Toimenpiteen ydin on trefinaation leikkureiden reikien asettaminen, vuotuneen veren tyhjennys tuloksena olevan luun vian läpi sekä perusteellinen hemostaasi. Ulkoisen hematoma-tyhjennyksen vuoksi aivojen dekompressio ja intrakraniaalisen hypertensio poistuvat.

Aivojen akuutti subduraalinen hematoma on tietysti hengenvaarallinen tila, jolle on ominaista kuolemaan johtavan lopputuloksen suuri todennäköisyys, mukaan lukien nopea kirurginen hoito.

Ennusteita pahentavat komplikaatiot, kuten aivojen siirtyminen, sekundaarinen iskemia ja turvotus. Ennaltaehkäisy on sekä kotimaisten että työpaikkojen vammojen ehkäiseminen.

Subduraalinen hematoma

Subduraalinen hematoma - rajoitettu intrakraniaalinen veren kertyminen, joka on kiinteä ja arachnoidinen meninges. Useimmissa tapauksissa se johtuu loukkaantumisesta. Tietoisuuden ja psyyken häiriöiden muoto ja kesto, päänsärky, oksentelu, fokusaalinen neurologinen alijäämä (mydriaasi, hemipareesi, ekstrapyramidaaliset häiriöt). Tärkeässä roolissa diagnoosissa on CT tai MRI. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito on riittävä (antifibrinolyyttinen, turvotus, oireenmukaista), mutta hematooman kirurginen poisto tarvitaan useammin.

Subduraalinen hematoma

Subduraalinen hematoma on paikallinen veren kertyminen, joka sijaitsee kiinteän ja araknoidi- (aarhnoidisten) aivokalvojen välissä. Se on noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista, joihin kuuluvat myös epiduraaliset ja intraserebraaliset hematoomat, kammio- ja subarahnoidaaliset verenvuotot. Suurimmassa osassa tapauksia subduraalinen hematoma on seurausta aivovauriosta, jonka esiintyvyys vakavassa traumaattisessa aivovauriossa on 22%. Subduraaliset hematomat voivat esiintyä missä tahansa iässä, mutta ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla. Potilaiden keskuudessa miehen ja naisen välinen suhde on 3: 1.

Subduraaliset hematoomit luokitellaan akuutteihin (ilmenevät TBI: n kolmessa ensimmäisessä päivässä), subakuutti (ilmenee ajanjaksolta 3 päivää - 2 viikkoa loukkaantumishetkestä) ja krooninen (ilmenee myöhemmin kuin 2 viikkoa). ICD-10: n mukaan ei-traumaattinen ja traumaattinen subduraalinen verenvuoto eristetään kalloan tunkeutuvan haavan läsnä ollessa / poissa ollessa. Kliinisessä käytännössä subturaalinen hematoma on tutkimusaineisto traumatologian, neurokirurgian ja neurologian asiantuntijoille.

Etiologia ja patogeneesi

Subduraalinen hematoma muodostuu pääasiassa TBI: stä johtuvan intrakraniaalisen laskimon repeämästä, joka kulkee subduraalisessa tilassa. Paljon harvemmin se johtuu verisuonten aivopatologiasta (valtimotautiset epämuodostumat ja aivojen aneurysmat, verenpainetauti, systeeminen vaskuliitti) ja veren hyytymishäiriöistä (koagulopatia, antikoagulantti). Ero epiduraalisesta hematomasta on subduraalisen hematooman kahdenvälisen muodostumisen mahdollisuus.

Subduraalinen hematoma vahingoittavan aineen (homolateraalinen hematoma) vaikutuksen puolella muodostuu istuvalla päällä ja pienellä kosketusalueella traumaattisen kohteen kanssa. Hematoomin muodostuminen on mahdollista ilman kallon suoraa kosketusta traumaattiseen tekijään. Tämä voi tapahtua äkillisesti pysäyttämällä tai muuttamalla suuntaa. Esimerkiksi ajaessasi kuljetuksessa, kun putoat pakaraan tai jalkoihin. Tässä tapauksessa tapahtuvan pään äkillinen ravistelu aiheuttaa aivojen puolipallojen siirtymisen kallon sisään, mikä aiheuttaa kallonsisäisten suonien repeämisen.

Subduraalista hematomaa, joka on vastakkainen vahingon puolelle, kutsutaan kontralateraaliseksi. Se muodostuu, kun kallo iskee massiiviseen inaktiiviseen kohteeseen tai kun traumaattinen kohde, jolla on suuri kosketusalue, kiinnitetään kiinteään päähän. Kontralateraalinen subduraalihematoma liittyy usein repeytyneeseen laskimoon, joka putoaa sagitaaliseen laskimoon. Paljon harvemmin subduraalisen tilan hematomeja aiheuttaa aivokuoren suonien ja valtimoiden suora vahinko, joka tapahtuu, kun kiinteä aivokalvo on rikki. Käytännössä havaitaan usein kahdenvälisiä subduraalisia hematomeja, jotka liittyvät useiden vahinkomekanismien samanaikaiseen käyttöön.

Akuutti subduraalihematoma muodostuu pääasiassa vakavista TBI: stä, subakuutista tai kroonisesta - lievemmissä TBI-muodoissa. Krooninen subduraalihematoma on suljettu kapseliin, joka muodostuu viikon kuluttua aivojen dura mater: n fibroblastien aktivoitumisesta johtuvan vamman jälkeen. Sen kliiniset oireet johtuvat lisääntyvästä tilavuudesta.

oireet

Aivojen ilmenemismuotojen joukossa ovat merkittävät tajunnan häiriöt, mielenterveyden häiriöt, kefalgia (päänsärky) ja oksentelu. Klassisessa versiossa on tyypillistä kolmitasoinen tajunnan häiriö: tajunnan menetys päänvamman jälkeen, sen jälkeinen elpyminen jonkin aikaa, nimetty valoajaksi, sitten toistuva tajunnan menetys. Klassinen klinikka on kuitenkin melko harvinaista. Jos subduraalista verenvuotoa yhdistetään aivojen sekoittumiseen, ei ole mitään kirkasälyä. Muissa tapauksissa se on hämärtynyt.

Valoajan kesto on hyvin vaihteleva: akuutti hematoma - muutama minuutti tai tunti, subakuutti - jopa useita päiviä, krooninen - muutama viikko tai kuukausi ja joskus useita vuosia. Kroonisen hematooman pitkittyneen kirkkaan ajanjakson aikana sen lopettaminen voi johtua verenpaineen laskusta, toistuvasta traumasta ja muista tekijöistä.

Tajunnan häiriöissä vallitsevat hajoamisen ilmenemismuodot: hämärän tila, delirium, amentia, oneiroid. Mahdolliset muistihäiriöt, Korsakovskyn oireyhtymä, "etupaino" (euforia, kritiikin puute, naurettava käyttäytyminen). Usein merkitty psykomotorinen levottomuus. Joissakin tapauksissa havaitaan yleistyneitä epipripeja.

Potilaat, jos mahdollista, valittavat päänsärkyä, epämukavuutta liikuttaessa silmämunia, huimausta, pään ja silmien takana olevaa kipua, yliherkkyyttä valolle. Monissa tapauksissa potilaat osoittavat lisääntynyttä kefalgiaa oksentelun jälkeen. Retrograalinen amnesia havaitaan. Kroonisissa hematomeissa näkövamma on mahdollista. Akuutteja subduraalisia hematomeja, jotka johtavat aivojen puristumiseen ja massavaikutukseen (dislokaatio-oireyhtymä), yhdistävät aivokalvon vaurioitumisen merkit: valtimon hypotensio tai verenpaine, hengityselinsairaudet, yleistyneet lihasäänen häiriöt ja refleksit.

Tärkein fokusoire on mydriaasi (laajentunut oppilas). 60%: ssa tapauksista akuutti subduraalinen hematooma on tunnusomaista mydriaasille sen lokalisoinnin puolella. Vastakkaisen oppilaan mydriaasi ilmenee, kun hematoma yhdistetään polttovaurion kanssa toisella pallonpuoliskolla. Mydriaasi, johon liittyy valon reaktion puuttuminen tai vähentäminen, on tyypillistä akuuteille hematomeille, jolloin säilynyt vaste valolle subakuutissa ja kroonisessa. Mydriaasi voidaan yhdistää ptosiksen ja okulomotoristen häiriöiden kanssa.

Keskeisistä oireista voidaan mainita keskeinen hemipareesi ja VII-parin epäonnistuminen (kasvojen hermo). Puhehäiriöt esiintyvät pääsääntöisesti, jos subduraalinen hematoma sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon kalvoissa. Aistihäiriöt havaitaan harvemmin kuin pyramidihäiriöt, jotka vaikuttavat sekä pinnallisiin että syviin herkkyystyyppeihin. Joissakin tapauksissa on olemassa ekapyramidaalisen oireyhtymän kompleksi muovisen lihaksen sävyn, suullisen automaation ja tarttuvan refleksin muodossa.

diagnostiikka

Kliinisen kuvan vaihtelevuus vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Neurologin diagnoosissa otetaan huomioon vamman luonne, heikentyneen tajunnan dynamiikka, valon aukon läsnäolo, "etupuolisen" psyyken ilmenemismuodot ja neurologisen tilan tiedot. Kaikkien potilaiden on tutkittava kallo. Muiden menetelmien puuttuessa Echo EG voi edistää hematoma-tunnistusta. Kroonisten hematomien apuväline diagnostinen menetelmä on oftalmoskopia. Rintakehässä silmälääkäri määrittää usein optisten hermojen pysähtyneen levyn osittaisen atrofiansa avulla. Kun suoritetaan aivojen verisuonten angiografia, paljastuu tyypillinen "vanteen oire" - avaskularisaation sirppivyöhyke.

Ratkaisevia menetelmiä subduraalisen hematooman diagnosoinnissa ovat aivojen CT ja MRI. Akuuttien hematomien diagnosoinnissa annetaan etusija aivojen CT: lle, joka näissä tapauksissa paljastaa homogeenisen alueen, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on puolikuun muotoinen. Ajan myötä hematoma heikkenee ja veripigmentit hajoavat ja näin ollen 1-6 viikon kuluttua. se lakkaa olemasta erilainen tiheydessä ympäröivistä kudoksista. Tässä tilanteessa diagnoosi perustuu aivojen lateraalisten osien siirtymiseen mediaaliseen suuntaan ja lateraalisen kammion puristumisen merkkejä. MRI: n aikana akuutin hematooman vyöhykkeen kontrasti voi olla vähentynyt; kroonisille subduraalisille hematomeille on tyypillisesti tunnusomaista hyperintensiteetti T2-tilassa. Vaikeassa tapauksessa auttaa MRI-kontrastia. Hematoma-kapselin kontrastin intensiivinen kerääntyminen mahdollistaa sen erottamisen arachnoidisesta kystasta tai subduraalisesta hygromasta.

hoito

Konservatiivinen hoito suoritetaan potilailla, joilla ei ole tajunnan häiriöitä, ja jonka hematooma on enintään 1 cm ja johon liittyy aivorakenteiden siirtyminen 3 mm: iin asti. Konservatiivinen hoito ja MRI- tai CT-kontrollin seuranta on myös osoitettu koomassa tai stuporissa oleville potilaille, joiden hematoma-tilavuus on enintään 40 ml ja kallonsisäinen paine alle 25 mmHg. Art. Hoito-ohjelma sisältää: antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokapriinihappo, vikasoli, aprotiniini), nifedipiini tai nimodipiini vasospasmin ehkäisemiseksi, mannitoli aivojen turvotuksen estämiseksi, oireenmukaiset aineet (antikonvulsantit, analgeetit, rauhoittavat aineet, antiemeetit).

Akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma, johon liittyy aivojen puristumisen oireita ja syrjäytymistä, polttovälien esiintyminen tai vakava intrakraniaalinen hypertensio, on viittaus kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Dislokaatio-oireyhtymän nopean kasvun myötä hematoomin kiireellinen endoskooppinen poisto suoritetaan myllyreiän kautta. Kun neurokirurgit vakauttavat potilaan tilan, suoritetaan laaja kraniotomia poistamalla subduraalinen hematoma ja murentumispisteet. Krooninen hematooma vaatii kirurgista hoitoa, jonka tilavuus kasvaa ja kongestiivisten levyjen esiintyminen oftalmoskopian aikana. Tällaisissa tapauksissa se altistuu ulkoiselle tyhjennykselle.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolemien määrä on 50–90% ja se on eniten vanhuksilla. On huomattava, että kuolleisuus ei aiheuta niin paljon subduraalista hematomaa kuin aivokudoksen traumaattinen vaurio. Kuoleman syy on myös aivorakenteiden hajoaminen, sekundaarinen aivojen iskemia, aivojen turvotus. Kuoleman uhka säilyy myös kirurgisen hoidon jälkeen, koska leikkauksen jälkeisenä aikana aivoödeeman kasvu on mahdollista. Edullisimmat tulokset havaitaan käytön aikana ensimmäisten 6 tunnin aikana TBI: stä. Lievissä tapauksissa, joissa on onnistunut konservatiivinen hoito, subduraalinen hematoma häviää kuukauden kuluessa. Sen muuttuminen krooniseksi hematoomaksi on mahdollista.

Subduraalisen verenvuodon ennaltaehkäisy liittyy läheisesti vammojen ehkäisyyn yleensä ja erityisesti päävammoihin. Turvallisuustoimenpiteitä ovat: kypärän kuluminen moottoripyörällä, polkupyörällä, rullaluistimella, rullalautalla; yllään kypärät rakennustyömaalla, kun kiipeät vuoristossa, melontaa ja muita äärimmäisiä urheilulajeja.

Mikä on subduraalinen hematoma ja miten sitä hoidetaan

Subduraalinen hematoma on vaarallinen ilmiö, jossa veri kerääntyy kallon sisään. Patologiaan liittyy epämiellyttäviä oireita, joista päästäisiin eroon lääkärin kanssa ja hoidettava.

Etiologia ja patogeneesi

Kun saat päänvammoja, joiden vakavuus on vaihteleva, subduraalinen verenvuoto muodostuu. Vaikea traumaattinen aivovamma johtaa akuutin patologisen muodon muodostumiseen, ja pienet traumat johtavat kroonisen subduraalisen hematooman esiintymiseen. Se voidaan sijoittaa paitsi törmäyspaikassa traumaattisen kohteen kanssa myös toisella puolella.

Verenvuodon kehittymisen mekanismi on erilainen. Homolateraaliset vauriot ilmenevät, kun pieni, traumaattinen kohde kohdistetaan inaktiiviseen tai kiinteään esineeseen. Aivojen sekoittuminen johtaa verisuonten rikkoutumiseen vaurioituneella alueella.

Vastakkainen vaurio, jonka henkilö saa, kun hän putoaa korkeudesta, kuljetuksen törmäys ja nopea toiminta, jonka seurauksena aivot siirtyvät isosta esineestä. Kun näin tapahtuu, aukon silta laskee.

Verenvuoto saadaan ilman traumaattisten aiheiden vaikutusta. Jyrkällä muutoksella liikkeen tai nopeuden suunnassa on suuri vaara, että aivopuoliskot siirtyvät ja laskevat suonet. Niiden muodostuminen vastakkaiselle puolelle voi johtua traumaattisen kohteen, jolla on laaja pinta-ala, vaikutuksesta kiinteään päähän.

• putoavat lokit;
• isku auton sivulle;
• lumen ja muiden ilmiöiden kaatuminen.

Subduraalisen hematooman muodostumiseen voi liittyä useita mekanismeja, joten usein esiintyy kahdenvälisen järjestelyn patologiaa. Harvoin vaurio tapahtuu, kun laskimotukosten, kortikaalisten valtimoiden ja aivojen dura mater suoraa vahinkoa, johon liittyy sen suonien repeämä. Toissijainen verenvuoto kehittyy angionekroottisten, dystrofisten ja angioneuroottisten tekijöiden vaikutuksesta.

Oireet ja diagnoosi

Subduraalista verenvuotoa seuraa päänsärky. Samalla havaitaan oksentelua. Rikkomisen osoittaa, että:

• psykomotorinen agitaatio;
• yleistyneet kouristusparoksismit;
• epileptiset kohtaukset.

Oireet voivat olla kokonaan poissa. Tätä ilmiötä kutsutaan kirkkaaksi jaksoksi, joka on ajanjakso loukkaantumishetkestä. Sen kesto on erilainen ja se on useita minuutteja tai useita päiviä, ja HSG: n ajanjakso nousee kuukausiin tai vuosiin. Subduraalisia hematomeja, joihin liittyy siihen liittyviä mustelmia, ei useinkaan liity kevyeen aikaan. Potilas voi kärsiä asteittaisesta muutoksesta tajunnassa tai mennä koomaan.

Verenvuoto on vaarallinen tila, joka on diagnosoitava kehitysvaiheessa. Lääkäri kysyy potilasta loukkaantumisesta. Yksityiskohtaiset tiedot aivojen tilasta saadaan tietokoneen ja magneettikuvauksen jälkeen. Lannerangan tunkeutuminen tässä tilassa on kielletty johtuen komplikaatioiden riskistä, kun aivorakenteet ovat siirtyneet.

hoito

Kun potilaalla on subduraalinen hematoma, hoito aloitetaan välittömästi. Voit tehdä tämän käyttämällä leikkausta tai lääkehoitoa. Menetelmän valintaan vaikuttavat ihmisen kehon yksilölliset ominaisuudet, vahingon laajuus ja vamman tyyppi. Kun tutkimus osoitti aivorakenteiden siirtymisen tai puristuksen, toiminta suoritetaan nopeasti. Kirurgiset manipulaatiot määrätään seuraavien läsnäollessa:

• subakuutti hematoma, johon liittyy intrakraniaalinen verenpaine ja lisääntynyt verenvuoto;
• akuutti patologian vaihe.

Muissa tapauksissa aivojen verenvuotoa voidaan hoitaa lääkkeillä. Potilaan on otettava antifibrinolyyttisiä aineita, mukaan lukien aminokoproosihappo, aprotiniini ja vikasoli, sekä oireenmukaisia ​​lääkkeitä kouristuksia, kipua ja oksentelua vastaan. Vasospasmin ehkäisyyn nifedipiinillä tai nimodipiinillä.

Niissä tilanteissa, joissa konservatiivista hoitoa käytetään, on kooman tai stuporin tila, jolla on vakaa neurologinen tila ja rungon puristumisen puuttuminen. Kun verenvuodon akuutti ja subakuutti muoto muuttuu krooniseksi, suljettu ulkoinen viemäröinti suoritetaan.

Ennuste ja seuraukset

Jos aloitat hoidon ajoissa, ennuste on positiivinen. Aivojen subduraaliset hematomat voivat johtaa vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan. Infektion tunkeutuminen aiheuttaa tulehduksen kehittymistä. Aivojen hematoomin paine johtaa sen kudosten murtumiseen, neurologisiin häiriöihin ja elintärkeän elimen vahingoittumiseen.

Krooninen subduraalihematoma aiheuttaa usein kroonista väsymystä ja lisää herkkyyttä sääolosuhteiden muutoksiin. Vahinko vaikuttaa potilaan käyttäytymiseen. Hänestä tulee ärtyisä, hermostunut, kiihkeä ja kärsii myös dementiasta ja psykoosista.

Subduraalinen hematoomihoito

Subduraalinen hematoma on yksi sisäisen verenvuodon tyypeistä ja viittaa vaarallisiin patologioihin. Tämä johtuu siitä, että vahingon kärsineelle kallo voi olla epäilyttävä ongelmasta, joka on ilmaantunut, kunnes kliiniset oireet tulevat esiin. Siksi lääketieteellistä apua ei tarjota ajoissa, mikä tarkoittaa, että aivovaurion ja kuoleman riski on suuri.

Subduraalinen hematoma on seurausta päävammoista, mikäli vahinkoja aluksiin, jotka sijaitsevat suoraan kallon luiden alla. Tässä patologiassa veri alkaa kerääntyä kiinteän aineen ja araknoidin välillä, tai kuten sitä kutsutaan, araknoidikalvot.

Tämä tila on täynnä verta, mikä lisää aivojen painetta ja aiheuttaa useita merkkejä. Jos paine ei lakkaa kasvamasta, hematoma voi aiheuttaa terveysongelmia, hengenvaarallisia tilanteita. Pahimmassa tapauksessa subduraalinen aivojen hematoma on kooma tai kuolema.

Patologian esiintymisen tekijät

Eri tekijöistä johtuva subduraalinen verenvuoto voi ilmetä. Harkitse useita subduraalisen hematooman tärkeimpiä syitä:

• Onnettomuus, varsinkin jos kuljettaja tai matkustaja osui äkillisen jarrutuksen aikana etupaneeliin, auto törmäsi toisen ajoneuvon kanssa ajon aikana, eikä turvavöitä ollut.
• Suuresta korkeudesta putoamisen tai raskaan esineen putoamisen seurauksena.
• Tuotantovaurion sattuessa, jos työntekijät eivät noudata turvatoimia - suojakypärän puuttuminen rakennustöiden aikana.
• Kun putoaa omasta korkeudestaan, tai jos hän osuu päänsä reunaan.
• Urheilun aikana voi esiintyä vahinkoa, joka aiheuttaa tämän hematoomin - yleisurheilun, hiihto- tai luisteluurheilun, vuoristo- tai vaellusmatkailun, vuorikiipeilyn aikana.
• Kroonisissa verisuonten prosesseissa, kuten verenpaineessa, ateroskleroosissa tai aneurysmassa.

Tällaisten hematomien piirre on niiden hidas kehitys, koska ulosvirtaavan veren määrä kasvaa vähitellen. Jos suuri astia on vaurioitunut, kliinisten oireiden lisääntyminen tapahtuu nopeammin. Tällaisten ominaisuuksien yhteydessä asiantuntijat ovat tunnistaneet kolme vaihetta sairauden kehittymisessä.

Hematoman vakavuus määrittelee valon ajan tai ajan, joka on kulunut loukkaantumisen jälkeen ja kunnes ensimmäiset merkit aivokudoksen vahingoittumisesta ilmenevät.

luokitus

Taudin luokittelu määräytyy sen mukaan, kuinka kauan valo-aika kestää ja kliinisen kuvan olemassaolo.

Aivojen subduraalinen hematoma on jaettu kolmeen tyyppiin:

• Akuutti vaihe - sen kehitys tapahtuu kolmen päivän kuluessa loukkaantumisesta. Patologia ilmenee, kun aivot ovat kärsineet vakavista ja vakavista vaikutuksista.
• Subakuutti - tämä poikkeava prosessi muodostuu neljästä päivästä kahteen viikkoon. Tässä tilanteessa pieni traumaattinen vaikutus aiheutti pienen aluksen vahingoittumisen ja siksi veren määrä, joka kulkeutuu aivojen ja kallon väliseen tilaan, on merkityksetön ja tilavuus kasvaa hitaasti.
• Krooninen subduraalihematoma. Tämä patologia ilmenee muutaman viikon ja jopa kuukauden kuluttua. CSH eroaa akuuteista ja subakuuteista hematomeista nykyisessä rajoittavassa kapselissa, joka määrittää kaikki seuraavat patogeneesin ja sanogeneesin, kliinisen kurssin ja hoidon taktiset piirteet. Kroonisen subduraalisen hematooman kapseli voidaan yleensä erottaa ja se alkaa toimia kahden viikon kuluessa TBI: n jälkeen. Siksi tämä termi hyväksytään lääketieteellisessä käytännössä kroonisten verenvuotojen erottamiseksi akuutista ja subakuutista. Samanaikaisesti kroonisen subduraalisen hematooman kapselin kehittyminen ja muodostuminen on prosessi, joka kestää kuukausia ja vuosia. Vahingon rooli tässä tapauksessa on toissijainen. Useimmiten krooniset muodot esiintyvät aivosairauksissa.

Hoitomenetelmät valitaan sairauden muodosta riippuen.

oireiden

Subduraalisen hematooman kehittyminen tapahtuu vaiheittain, useissa vaiheissa, jotka vaihtelevat selvästi:

1. Ensimmäinen vaihe - se tapahtuu välittömästi vamman jälkeen. Uhri menettää tajuntansa. Näin keho reagoi voimakkaaseen kipuun ja stressiin. Syncope viittaa kehon puolustavaan vasteeseen. Sen jälkeen kun potilas saatiin aisteihin, hän kehittää heikkoutta ja tyhmyyttä, hieman päänsärkyä. Kaikki tämä pidetään tämän ongelman normina. Tässä vaiheessa retrogradeen amnesian kehittyminen voi tapahtua, kun potilas ei muista muille kuin ennen vahinkoa tapahtuneita tapahtumia. Tämän ongelman salakaveri on se, että uhri ei tunne vamman saamisen jälkeen mitään oireita, jotka viittaavat hänen terveytensä heikkenemiseen. Tätä lääketieteellistä tilaa kutsutaan valon välein.
2. Toinen vaihe - tässä vaiheessa potilaat kääntyvät usein asiantuntijoiden puoleen. Tämä johtuu heidän terveydentilansa huomiotta jättämisestä, joten myöhemmät seuraukset voivat olla vaarallisia. Erityisesti jos potilas jatkaa normaalia elämää, harjoita sellaista toimintaa, joka vaatii enemmän huomiota. Esimerkiksi - ajaa autoa.
3. Kolmas vaihe kuuluu vaarallisimpaan, ja siihen liittyy aivo-, polttoväli- ja meningeaalisia merkkejä.

Aivot ovat niitä merkkejä, jotka kehittyvät voimakkaiden aivovaurioiden kanssa. Potilas alkaa kärsiä päänsärkyistä ja heikentyneestä tajunnasta. Hänestä tulee enemmän apaattinen, ja hänestä tulee välinpitämätön kaikelle.

On olemassa rikkomuksia kyvyssä navigoida avaruudessa, henkilö voi tuskin määrittää mitä kellonajan ikkunan ulkopuolella tai mitä viikonpäivää se on.

Joissakin tapauksissa aivotoiminnot tukahdutetaan ja potilaan tila etenee
kutsutaan soporiksi - hänelle ei ole reaktiota, hän voi reagoida vain vakavaan kivun ärsytykseen.

Päänsärky tapahtuu loukkaantumisen aikana, ja valon aikana heikkeni hieman. Kolmannen vaiheen kipu kasvaa ja voi olla hyvin vahva, jolloin uhri heikkenee lakkaamatta.

Harvinaisissa tapauksissa subduraaliset hematoomit voivat aiheuttaa paroksysmaalisia kouristuksia. Jos lapsi saa vammoja, kouristuksia esiintyy tietyssä kehon osassa, kun taas aikuisilla kouristava oireyhtymä on yleinen.

Jos ilmenee spesifisiä oireita, asiantuntija epäilee, että aivokalvot ovat vahingoittuneet. Näitä oireita kutsutaan meningealiksi, ja ne aiheuttavat kärsimystä jatkuvasti kasvavista päänsärkyistä, jotka eivät liity syömiseen eivätkä tuo oksentelua. Lääkärin tulee myös tarkistaa, että potilaalle ei aiheudu vahinkoa positiivisten meningeaalisten merkkien varalta.

Tällainen kliininen kuva voi ilmetä araknoidikalvon tulehduksellisten prosessien tai traumaattisten vammojen aikana, ja tässä tapauksessa diagnosoidaan subarahhnoidinen hematooma. Se ilmenee kohtalaisen aivojen oireiden tai täydellisen poissaolon yhteydessä.

Ei vain subduraalisia verenvuotoja vaan myös niiden seurauksia. Ne syntyvät, kun aivokeskus puristuu, jos hermostunut hematoma aiheuttaa. Tässä tapauksessa potilaan moottoriaktiivisuudessa esiintyy häiriöitä, hänen herkkyys raajoissa tai koko kehossa heikkenee, kuulo- ja visuaalinen toiminta häiriintyy, muistiin liittyvät ongelmat ja liikkeiden koordinointi ilmenevät.

Jos ajoissa henkilö, jolla on tämä patologia, ei anna apua ja veren virtaus puristetuilla alueilla ei toipu, solut alkavat kuolla.

diagnostiikka

On tärkeää diagnosoida akuutti subduraali hematoma ajoissa, ja hoito tulisi aloittaa välittömästi. Nopeasti aloitettu hoito auttaa minimoimaan kuoleman tai pitkäaikaisvaikutusten riskin.

Lääkärit kutsuvat kroonista subduraalista hematomaa "suureksi kameleontiksi", joka voi jäljitellä monia neurologisia sairauksia, mikä tarkoittaa, että ennen kuin he pääsevät neurokirurgiin, ne otetaan vuorostaan ​​neurologeihin, psykiatreihin ja terapeutteihin, mikä hidastaa tarvittavaa hoitoa.

Kliinisen kuvan vaihtelevuus vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Kun neurologi tekee diagnoosin, otetaan huomioon seuraavat arvot: vamman luonne, heikentyneen tajunnan dynamiikka, valon aukon läsnäolo tai puuttuminen, "etupuolinen" psyyke ja neurologisen tilan indikaattorit.

Ilman epäonnistumista kaikki potilaat käyvät läpi kallon röntgensäteilyä. Koska muita tapoja tunnistaa hematooma ei ole, voidaan käyttää Echo-EG: ää.

Oftalmoskopia viittaa lisämenetelmään kroonisten subduraalisten hematomien diagnosoimiseksi. Silmälääkärin silmälääkäri voi sen avulla havaita optisten hermojen pysähtyneitä levyjä osittaisen atrofiansa avulla.

Aivojen verisuonien angiografia paljastaa tunnusomaisen "vanteen oireen" - sirppimäisen avaskulaarisen vyöhykkeen, jonka leveys on erilainen.

Ratkaisevia menetelmiä tämän taudin diagnosoinnissa ovat aivojen CT- ja MRI-indikaattorit. Akuuttien hematomien diagnosoinnissa määrätään aivojen tietokonetomografia, joka tässä tapauksessa voi paljastaa homogeenisen, lisääntyneen tiheyden, sirppimuodon.

Tietyn ajan kuluttua hematomit irtoavat ja veripigmentit hajoavat. Tässä suhteessa puolentoista viikon kuluttua hematoma ei enää eroa tiheydestä ympäröivistä kudoksista. Tässä tilanteessa diagnoosi tehdään aivojen lateraalisten osien siirtymisestä mediaaliseen suuntaan ja sivuttaisen kammion puristumisen oireita.

MRI: n aikana voidaan havaita akuutin hematooman vyöhykkeen pienentynyt kontrasti, ja kroonisia subduraalisia verenvuotoja on useimmiten tunnusomaista "patologisen kuvan" tai T2-tilan hyperintenssi.

Vaikeissa tapauksissa MRI suoritetaan kontrastilla. Kapselin antaman kontrastihematoman intensiivisen kerääntymisen avulla se voidaan erottaa kystasta tai hygromasta.

Tämän diagnoosin, kuten myös kroonisen subduraalisen hematooman, lannerangan tunkeutuminen on ehdottomasti kielletty, koska se voi vaikeuttaa aivorakenteiden siirtymistä.

hoito

Aivojen subduraalisen hematooman hoito ihmisillä suoritetaan kahdella menetelmällä - konservatiivisesti tai kirurgisesti. Hoito riippuu verenvuodon tyypistä, hematoma-tilavuudesta sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Akuutissa vaiheessa on tarpeen poistaa subduraalinen hematoma. Kun havaitaan aivokudoksen siirtyminen ja puristus, toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian aluksen loukkaantumisesta tai rikkoutumisesta.

Kirurgisen hoidon absoluuttiset merkit ovat seuraavat.

• Akuutti subduraali hematoma, joka aiheuttaa aivojen puristumisen ja siirtymisen. Käyttö on suoritettava mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen. Mitä aikaisemmin subduraali hematoma poistetaan, sitä parempi tulos.
• Subakuutti subduraalinen hematoma, jossa kohoavat oireet ja / tai merkki ah-solunsisäisestä verenpaineesta.

Kaikissa muissa tapauksissa päätös kirurgisesta interventiosta tehdään kliinisten ja radiologisten indikaattorien perusteella.
Akuutin subduraalisen hematoman ja luotettavan hemostaasin täydelliseksi poistamiseksi suoritetaan laaja kraniotomia. Osteoplastisen trepanation sijainti ja koko riippuvat subduraalisen hematoomin koosta ja sen sijainnista ja samanaikaisista parenkymaalisista vammoista.

Hematoomin eksissio sallii verenvuodon pysäyttämisen, jos se jatkaa virtaamista murskatun aivojen keskeltä. Nopeasti kasvava aivojen siirtymä kraniotomian on aloitettava myllyreiän asettamisella, jonka läpi osa subduraalisesta hematomasta voidaan imeä nopeasti ja siten vähentää aivojen puristumisastetta. Tämän jälkeen loput tästä menettelystä olisi saatettava päätökseen mahdollisimman pian.

On tärkeää! Kuoleman vertailussa ei ollut merkittävää eroa potilailla, joilla käytettiin subduraalisen hematooman "nopeaa" poistamista trefinaatiovälin kautta, ja potilailla, joilla osteoplastinen trepanaatio suoritettiin välittömästi, ei havaittu.

Kun trepointi suoritetaan, tunkeutuu aukkoon sinertävä, jännittävä, hieman sykkivä tai ei-sykkivä aivokalvo. Jos subduraalisen verenvuodon yhteydessä on mukana hematoomipuolen etu- ja ajallisten lohkojen mukana kulkeva pylväs-pohjainen sekoitus, kovan kuoren aukko on suoritettava kaaren muodossa, perusta kellariin, koska tämän vahingon vuoksi verenvuodon aiheuttaja on useimmiten aivokuoren alusta tartuntakeskusten alueella..

Jos hematoma sijaitsee kupera-parasagittisessa vyöhykkeessä, niin aivojen dura mater: n leikkaaminen voidaan suorittaa emäksen kanssa ylimmän sagittisen sinuksen kanssa.

Jos on olemassa pidennyksen polttovälejä ja kun läsnä on intrakraniaalisia hematomeja, veren ja aivojen detriitin konvoluutiot poistetaan kastelulla ja säästämällä aspiraatiota. Hemostaasi suoritetaan käyttämällä kaksisuuntaista koagulaatiota, hemostaattista sientä tai fibriini-trombiiniliimaa.

Kun aivojen vaippa on ommeltu tai muovilla, luun silppu tulee asettaa paikalleen ja kiinnittää ompeleilla, jos aivojen aine ulottuu trepanation-ikkunaan, luun silppu poistetaan ja säilytetään, toisin sanoen toiminta päättyy kraniaalisen trepanation resektioon.

Kaikki subduraalisen hematooman uhrit eivät tarvitse kirurgisia toimenpiteitä. Jos ne ovat kirkkaita ja niiden verenvuodon paksuus ei ylitä 10 mm, ja mediaanirakenteiden siirtyminen on 3 mm: n sisällä ja peräsäiliöiden puristus ei ole olemassa, niin yleensä nämä potilaat eivät tarvitse leikkausta.

Jos potilas on stuporissa tai koomassa ja hänen neurologinen tila on vakaa, intrakraniaalinen paine ei ylitä 25 mmHg. Art. Ja hematooman tilavuus on enintään 40 ml, sitten hänelle annetaan konservatiivinen hoito dynaamisella kliinisellä sekä CT- ja MRI-kontrollilla.

• Anti-edemaattiset lääkkeet - imupret, indometasiini, diakarb, Veloplat.
• Lääkkeet verisuonten aivojen verenkierron parantamiseksi - nifedipiini, cavinton, verapamiili, laimennusaine, felodipiini.
• Valmisteet aivojen aivojen aineenvaihdunnan parantamiseksi - sytoflaviini, viljat, tioketami.
• Desinfiointiaineet - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Lääkkeet.
• Vitamiinit A, C.

Tason subduraalisen hematooman resorptio tapahtuu kuukauden kuluessa. Joissakin tapauksissa kapseli muodostaa verenvuodon ympärille, ja hematoma on uudestaan ​​syntynyt krooniseen vamman muotoon. Jos dynaamisen valvonnan alaisuudessa tämä subduraalisen hematooman muuttuminen krooniseksi muotoksi aiheuttaa potilaan tilan huononemista tai päänsärkyjen lisääntymistä, runko-osan ruuhkautumista, tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä suljetun ulkoisen tyhjennyksen menetelmällä.

Vastahoidon hoito on suoritettava jatkuvalla valvontapotilailla.

tehosteet

Aivojen subduraalinen hematoma voi johtaa erilaisiin kielteisiin seurauksiin. Akuutit tapaukset päättyvät useimmiten epäedulliseen lopputulokseen. Tämä johtuu ensisijaisesta vakavasta aivovauriosta, joka herättää tämän hematooman ja johtaa aivojen nopeaan siirtymiseen ja sen vartalarakenteiden rikkomiseen.

Siksi jopa patologian hoidossa ja nykyaikaisen tekniikan soveltamisessa akuutit subduraaliset hematomat pääsevät usein suhteellisen suurelle kuolleisuuden prosenttiosuudelle, ja eloonjääneet useimmiten saavat vammaisuuden.

Ennuste riippuu suurelta osin siitä, kuinka nopeasti diagnoosi tehtiin ja kuinka hyvin hematooma poistettiin.

Potilailla, joilla oli hematoma leikkautunut kuuden ensimmäisen tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen, eloonjäämismahdollisuudet ovat paljon suuremmat kuin ne, joilla oli myöhemmin leikkaus.

Negatiivisessa lopputuloksessa uhrin ikä ja verenvuodon koko vaikuttavat merkittävästi.

Epäsuotuisa lopputulos tällaisessa hematoomassa on mahdollinen johtuen kallonsisäisen verenpaineen ja aivojen iskemian kehittymisestä.

Haittatapahtumien tekijät ovat akuuttien hematomien poistamisen jälkeen esiintyvät turvat.

Nykyaikainen lääketiede ei pysy paikallaan, ja viimeaikaisten tutkimusten mukaan on selvää, että jos lopetat nopeasti aivokudokseen kohdistuvan paineen, iskeeminen patologia voidaan kääntää.

Jos subduraalista hematoomaa ei parannettu ajoissa, vakavia seurauksia ei voida välttää. Vähitellen veri paksuu ja aivojen rakenteeseen kohdistuva paine kasvaa. Jos paine pidetään pitkään, vaurioituneet alueet alkavat kuolla ja surkea. Kadonneita ominaisuuksia ei voi palauttaa.

On tärkeää! Jopa subduraalisen hematooman hoidon jälkeen potilas voi kuolla tai hänellä on vakavia aivovaurioita. Voit lisätä mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen edellyttäen, että potilas täyttää kaikki lääkärinsä määritykset ja kaikki suositukset.

Älä vedä taudin diagnosointiin ja hoitoon!