Aivokuolema

1. Mahdolliset syyt 2. Oireet 3. Diagnostiikka 4. Sukulaisten valmistelu irrottamiseksi elämää tukevista laitteista 5. Seuraukset

Henkilön kuolema on toimenpide. Kuitenkin itsensä kuoleminen on pitkä ja systeeminen prosessi, joka sisältää kehon kaikkien elinten ja kudosten epäonnistumisen ja kyvyttömyyden palauttaa elintärkeän toimintansa.

Tällä hetkellä lääketieteessä on useita erillisiä ja eriarvoisia käsitteitä. Lääkärit ympäri maailmaa erottavat kliinisen, biologisen ja aivokuoleman:

Mahdolliset syyt

Aivojen kuolema voi tapahtua eri syistä, mutta patofysiologiset prosessit ovat suunnilleen samanlaisia. Aivojen kuolema johtuu jatkuvasta verenkierron heikentymisestä, hapen nälästä, aineenvaihduntatuotteiden pysähtymisestä. Elinten kuolemaan johtaneet sairaudet voivat vaihdella: vammat, tulehdussairaudet, sydänsairaudet, monen elimen vajaatoiminta ja monet muut.

Sydän lopettamisen jälkeen aivot eivät kuole välittömästi. Se riippuu monista kriteereistä: potilaan yleinen kunto, sairaudet, potilaan ikä, sairaus, joka aiheutti tilan, ympäristön lämpötila. Käänteinen kudosekroosi alkaa 3 minuutin kuluttua, mutta nuorilla terveillä ihmisillä tämä prosessi hidastuu. Alhaisissa lämpötiloissa aivot kuolevat hitaammin. Jos potilas reagoi 3 minuutin tai kauemmin jälkeen elvytykseen ja palaa elämään, kukaan ei voi ennustaa seurauksia, ehkä jotkut neuronit ovat kuolleet, ja tämä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämään tulevaisuudessa.

Merkkejä

Aivojen kuoleman kriteerit:

1. Pysyvä tietoisuuden puute;
2. Puutteellinen vaste potilaan hoitoon, tuntoherkkyys, silitti, ihon pistely;
3. Silmien liikkumisen puute;
4. Sydänpysähdys, suora viiva EKG: ssä;

Aivokuolemaa ei diagnosoida välittömästi. Jos kaikki luetellut oireet ovat läsnä, potilasta seurataan sairaalassa keskimäärin enintään 12 tuntia, jos tänä aikana potilas ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin eikä hänellä ole aivorungon rakenteiden refleksejä, valtion biologista kuolemaa. Jos taudin syystä epäillään myrkytystä, potilas havaitaan päivän aikana. Jos kuolema johtui kraniocerebralisesta vauriosta, potilasta voidaan havaita vähemmän, vain 6 tuntia, tämän päätöksen tekee neurokirurgi, joka on antanut apua taudin alkamisesta.

Subjektiivisen (lääkärin määrittelemän, protokollan ja henkilökohtaisen kokemuksen perusteella) lisäksi on olemassa myös objektiivisia kriteereitä aivojen kuolemaan.

Kun potilas on sairas jo pitkään ja sukulaiset ymmärtävät, että ennemmin tai myöhemmin hän kuolee joka tapauksessa - tämä on yksi asia, mutta miten selittää ja todistaa, että henkilö on kuollut ja että se olisi irrotettava elintärkeästä laitteesta, jos korjaamaton tapahtui yhtäkkiä?

diagnostiikka

Aivojen kuoleman diagnosoimiseksi sairaalassa käyttäen joitakin instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

1. Aivojen verisuonten kontrastitutkimus;
2. electroencephalogram;
3. Apneetinen hapetustesti;
4. Testi, jossa ärsytetään kuuloketta jäävedellä ulkoisen kuulokurssin kautta.

Ihmisen aivojen neuronit ovat hyvin herkkiä hapen puutteelle ja sen puuttuessa kuolevat muutaman minuutin kuluessa. Tällaisen henkilön elektroenkefalogrammissa määritetään vain ns. Nollaviiva, koska aivotoimintaa ei ole.

Sähkökefalografia on eräänlainen instrumentaalinen tutkimus hermoston, erityisesti aivojen, aktiivisuudesta, joka rekisteröi aivoissa olevat biovoimat ja toistaa ne paperilla tiettyjen käyrien muodossa.

Aivojen verisuonten kontrastitutkimus on myös merkki aivojen kuolemasta ja on sisällytetty diagnostiseen tutkimukseen. Rahoituskomponentinsa ja erityislaitteidensa tarpeellisuuden vuoksi sitä ei kuitenkaan aina suoriteta. Henkilöä injektoidaan kontrastiaineella ja käyttämällä useita röntgenkuvia, sen leviämistä havaitaan veren virtauksen kautta aivojen alusten läpi. Kun aivot kuolevat, verenkiertoa ei ole, mikä osoittaa neuronien nekroosia.

Apneetisen hapetuksen aikana potilas irrotetaan hengityslaitteesta ja havaitaan spontaanit itsenäiset hengitysliikkeet. Monitori valvoo hiilidioksidin kasvua veressä. Se on tiedossa, mikä täsmälleen kasvaa₂ stimuloi hengitystä, jolloin hiilidioksidin osapaine veressä kasvaa 20 mm. Hg. Art. alkuperäisen yläpuolella, mutta itsenäinen hengitys ei jatku 8–10 minuutin kuluessa, on mahdollista sanoa luotettavasti, että aivokuolema on tapahtunut.

Kuitenkin, kun ambulanssihenkilöstö havaitsee loukkaantuneen, lääkärin henkilökunta ei voi täysin sanoa, että potilas kuoli jo kauan sitten, eikä hänen tarvitse tarjota apua. Usein tällaisia ​​uhreja diagnosoidaan kliininen kuolema ja asianmukaisesti ja nopeasti suoritettu elvytys (keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto, suljettu sydänhieronta).

Elpymistä ei suoriteta vain, jos uhrin löytämisen aikana iholla on selvästi näkyviä merkkejä nekroosista - kuolleista paikoista.

Sukulaisten valmistaminen irrottamiseksi elämää tukevasta laitteesta

Kun kaikki diagnostiset testit on saatu päätökseen ja aivokuolema on todistettu, potilaan perhe tekee päätöksen irrottaa hänet elämää tukevista laitteista, ja heidän tulisi varoittaa Lazaruksen oireiden mahdollisesta esiintymisestä. Kun laite on irrotettu hengityslaitteesta, henkilö voi kokea lihaksen supistuksia, kun hän voi kääntää päänsä, taivuttaa raajojaan, kaaren sängyllä. Läheisten pitäisi olla valmiita tähän.

tehosteet

On mahdollista selviytyä diagnosoidun aivokuoleman jälkeen, mutta aivokudoksen nekroosin seuraukset ovat kauhistuttavia. Henkilö ei voi koskaan palata täysipainoiseen elämään, yleensä hän asuu vain lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden tukemisen kustannuksella. Kirjallisuudessa on tapauksia, joissa henkilö palaa elämään ja jopa tulee yhteiskunnallisesti aktiiviseksi yhteiskunnan jäseneksi, mutta näissä tapauksissa kliininen kuolema on väärässä aivokuolemassa, jonka seuraukset ovat vähemmän surullisia.

Kliinisen kuoleman seuraukset ovat palautuvia. Asianmukaisella kardiopulmonaalisella elvytyksellä elimistön nekroottisilla muutoksilla ei ole aikaa esiintyä, elinten toiminnot voidaan täysin palauttaa.

Siksi on erittäin tärkeää, että jokainen henkilö tietää ja osaa elvyttää tekniikoita. Kardiopulmonaalisen elvytyksen oikea-aikainen johtaminen (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suu-suuhun tai suuhun-nenä -menetelmällä ja suljettu sydänhieronta) voi pelastaa ympärilläsi olevien ihmisten elämän ja terveyden. Hätätilanteessa keho jakaa verenkiertoa uudelleen, mikä johtaa elintärkeisiin elimiin, jotka saavat eniten veren runsaasti happea ja ravinteita; ja nekroosi.

Aivokuolema: syyt, merkit, diagnoosi

Aivokuolemalla tarkoitetaan hänen elintärkeän toiminnan täydellistä ja peruuttamatonta pidättämistä, kun sydän jatkaa työtä, ja hengitystä ylläpidetään keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon kautta (ALV).

Valitettavasti potilaiden määrä, joilla on ollut peruuttamattomia tapahtumia aivoissa, on suuri. Niitä kohdellaan elvytysasiantuntijoilla, jotka ylläpitävät tärkeimpiä elämäntukijärjestelmiä - hengitystä ja verenkiertoa. Lääketieteellisestä ja eettisestä näkökulmasta on aina vaikeaa todeta, että aivokuolema on peruuttamaton, koska se merkitsee henkilön tunnistamista kuolleeksi, vaikka hänen sydämensä on edelleen laskussa.

Aivot elävät ihmisen kuoleman jälkeen noin viiden minuutin ajan, eli sydänpysähdyksen jälkeen hän pystyy edelleen säilyttämään toimintaansa jonkin aikaa. Tämän ajanjakson aikana on erittäin tärkeää saada aikaa elvytyksen suorittamiseen, sitten täyden elämän mahdollisuudet ovat. Muuten neuronien palautumaton kuolema on kohtalokas.

Sukulaisille ja ystäville kysymys sairaan sukulaisen tunnistamisesta aivojen kuoleman vuoksi on vaikeata: monet uskovat, että ihme tapahtuu, toiset uskovat, että lääkärit eivät tee tarpeeksi ponnisteluja potilaan elvyttämiseksi.

Tapauksia ja riita-asioita esiintyy usein, kun sukulaiset pitivät ennenaikaista tai virheellistä poistaa ilmanvaihtolaitteet. Kaikki nämä olosuhteet edellyttävät näiden oireiden, neurologisten ja muiden tutkimusten vastustamista siten, että virhe poistetaan ja lääkäri, joka on sammuttanut hengityslaitteen, ei toimi teloittajana.

Venäjällä ja useimmissa muissa valtioissa aivokuolema tunnistetaan koko organismin kuolemalla, kun muiden elinten elintärkeitä tehtäviä hoidetaan lääketieteellisellä ja laitteistokäsittelyllä epäkäytännöllinen, mikä erottaa aivokuoleman kasvullisesta tilasta ja koomasta.

Kuten jo mainittiin, normaaleissa olosuhteissa aivojen kuolema tapahtuu 5 minuuttia hengityksen ja sydämen sykkeen lopettamisen jälkeen, mutta matalissa lämpötiloissa ja erilaisissa sairauksissa tämä ajanjakso voidaan pidentää tai lyhentää. Lisäksi elvytys ja hoito voivat palauttaa sydämen aktiivisuuden ja tarjota ilmanvaihtoa, mutta aivoja ei aina voida palauttaa alkuperäiseen tilaansa - koomaan, kasvulliseen tilaan tai hermokudoksen peruuttamattomaan kuolemaan, mikä edellyttää eri lähestymistapoja asiantuntijoilta.

Aivojen kuolema, joka on määritelty selkeillä kriteereillä, on ainoa syy, jolloin lääkärillä on oikeus sammuttaa kaikki elämää tukevat laitteet ilman, että vaarana on, että hänet pidetään oikeudellisesti vastuussa. On selvää, että tällainen kysymyksen lausunto edellyttää kaikkien tämän tilan diagnostisten algoritmien noudattamista, ja virhe ei ole hyväksyttävä.

Aivojen kuoleman diagnoosin vaiheet

Jotta voidaan määrittää tarkasti, ovatko aivot elossa tai peruuttamattomia ja yhteensopimattomia elämän muutosten kanssa, on jo kehitetty selkeitä suosituksia, joita jokaisen potilaalle vakavassa kunnossa olevan asiantuntijan tulisi noudattaa.

Aivokuoleman diagnoosi sisältää useita vaiheita:

• Patologian syyn tarkka määrittäminen.
• Muiden aivojen muutosten poissulkeminen, jotka ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin hänen kuolemaansa, mutta tietyissä olosuhteissa voivat olla palautuvia.
• Koko aivojen toiminnan lopettamisen toteaminen eikä vain sen yksittäisten rakenteiden toteaminen.
• Aivovaurion täsmällinen määrittäminen peruuttamattomuudesta.

Kliinisten tietojen perusteella lääkärillä on oikeus tehdä diagnoosi aivokuolemasta käyttämättä muita instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä, koska kehitetyt kriteerit mahdollistavat patologian määrittämisen ehdottoman tarkasti. Nykyään, kun johtopäätös mistään taudista perustuu objektiivisiin tuloksiin, instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset osallistuvat diagnostiseen prosessiin.

aivojen perfuusio MRI: ssä on normaali (vasen), aivojen kuolema (keskellä), kasvullisessa tilassa (oikealla)

Lisätutkimuksia ei suljeta aivojen kuoleman diagnoosialgoritmeista, mutta ne eivät ole ehdottomasti pakollisia. Niiden tarkoituksena on nopeuttaa aivokuoleman toteamista erityisesti kliinisesti vaikeissa tapauksissa, vaikka on mahdollista tehdä ilman niitä. Venäjällä vain aivojen ja nikaman valtimoiden sähkökefalografia ja angiografia sallitaan ainoina luotettavina aivosairauksien peruuttamattomuuden merkkien määrittämisessä.

Ominaisuudet ja kriteerit aivokuoleman selvittämiseksi

Lääketieteessä kliinisen ja biologisen kuoleman käsitteet koskevat koko organismia, mikä merkitsee tulevien muutosten palautuvuutta tai peruuttamattomuutta. Kun tätä parametria käytetään hermokudokseen, voidaan puhua kliinisestä aivojen kuolemasta ensimmäisten 5 minuutin aikana hengityksen jälkeen, vaikka kortikaalisten neuronien kuolema alkaa kolmannessa minuutissa. Biologinen kuolema luonnehtii aivojen toiminnan täydellistä häiriötä, jota ei voi kumota elpymisen tai hoidon avulla.

Aivokuoleman syiden arviointi

Lääkäri on oikeutettu jatkamaan biologisen aivokuoleman diagnosointia vain silloin, kun hermokudoksen muutokset ovat tiedossa. Käänteettömien aivosairauksien syyt voivat olla ensisijaisia, jotka johtuvat suorasta elinvauriosta ja toissijaisuudesta.

Ensisijainen aivovaurio, joka aiheutti hänen kuolemansa, herättää:

1. Vakava traumaattinen aivovamma;
2. Verenvuodot, sekä traumaattiset että spontaani;
3. Kaikenlaiset aivoinfarktit (ateroskleroosi, tromboembolia);
4. Onkologiset sairaudet;
5. Akuutti hydrokefaali, turvotus;
6. Kärsitty leikkaus kallon sisällä.

Toissijainen peruuttamaton vaurio tapahtuu muiden elinten ja järjestelmien patologiassa - sydänpysähdys, shokit, vakava hypoksia systeemisten verenkiertohäiriöiden taustalla, vakavat infektioprosessit jne.

Tärkeä diagnoosivaihe on kaikkien muiden patologisten tilojen poissulkeminen, jotka saattavat ilmetä aivojen kuolemaan samankaltaisia ​​oireita, mutta jotka ovat kuitenkin mahdollisesti palautuvia asianmukaisella hoidolla. Näin ollen aivokuoleman diagnoosia ei pitäisi edes olettaa, ennen kuin asiantuntija on vakuuttunut siitä, ettei ole sellaisia ​​vaikutuksia kuin:

• Myrkytys, huumeiden myrkytys;
• hypotermia;
• Hypovoleminen sokki veren menetyksessä, nestehukka;
• Minkä tahansa alkuperän koomat;
• Lihasrelaksanttien, anestesia-aineiden vaikutus.

Toisin sanoen välttämätön edellytys aivojen kuoleman diagnosoinnissa on todisteiden etsiminen siitä, että oireet eivät aiheudu hermosolujen masennuslääkkeistä, myrkytyksistä, aineenvaihduntahäiriöistä, infektioista. Jos kyseessä on myrkytys, suoritetaan asianmukainen hoito, mutta siihen asti, kunnes merkit poistuvat, päätelmiä aivojen kuolemasta ei oteta huomioon. Jos kaikki aivojen toiminnan puuttumisen mahdolliset syyt jäävät pois, kysymys hänen kuolemastaan ​​nostetaan.

Kun seurataan potilaita, joiden aivosairaudet ovat mahdollisesti yhteydessä muihin syihin, määritetään peräsuolen lämpötila, joka ei saa olla alle 32 ° C, systolinen verenpaine on vähintään 90 mmHg. Art. Ja jos se on pienempi, vasopressoreita annetaan laskimonsisäisesti hemodynamiikan ylläpitämiseksi.

Kliiniset tiedot

Seuraava vaihe aivojen kuoleman diagnosoinnissa, joka alkaa syiden toteamisen ja toisen patologian poissulkemisen jälkeen, on kliinisten tietojen arviointi - kooma, varren refleksien puuttuminen, spontaanin hengityksen mahdottomuus (apnea).

Koma on tajunnan täydellinen puute. Nykyaikaisen käsitteen mukaan siihen liittyy aina lihasjärjestelmän täydellistä atoniaa. Koomassa potilas ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, ei tunne kipua, ympäröivien esineiden lämpötilan muutoksia, koskettaa.

Kaikki potilaat määrittävät varren refleksit poikkeuksetta, jos aivojen kuolema on todennäköistä, ja seuraavat merkit otetaan aina huomioon diagnoosin varmistamiseksi:

1. Ei ole vastausta riittävän voimakkaisiin kivulaisiin vaikutuksiin kolmiulotteisen hermon haarojen poistumisalueilla tai muiden refleksien puuttuessa, joiden kaaret ovat selkäydin kohdunkaulan yläpuolella;
2. Silmät eivät liiku, oppilaat eivät reagoi valon ärsykkeeseen (kun on selvää, että lääkkeitä ei laajenneta);
3. Sarveiskalvon, okulovestibulaarisen, henkitorven, nielun ja okulokefallien refleksejä ei havaita.

Okulokefaalisten refleksien puuttuminen määritetään kääntämällä potilaan pää sivulle, jossa on kohonnut silmäluomet: jos silmät pysyvät paikallaan, refleksejä ei ole. Tätä oiretta ei arvioida kohdunkaulan selkärangan vammoille.

silmän ja refleksien tutkiminen

okulokepalisten ja okulo-vestibulaaristen refleksien kytkeminen aivokannan elinkelpoisuuteen

Okulovestibulaaristen refleksien määrittämiseksi potilaan pää nostetaan ja kylmä vesi syötetään korvakäytäviin ohuen katetrin avulla. Jos aivokanta on aktiivinen, silmäpallot kääntyvät sivuille. Tämä oire ei osoita korvatulppien loukkaantumista niiden eheyden vastaisesti. Nielun ja henkitorven refleksejä tarkistetaan siirtämällä endotraheaaliputki tai asettamalla keuhkoputken aspiraatiokatetri.

Yksi tärkeimmistä diagnoosikriteereistä aivokuolemalle on spontaanin hengityksen (apnea) mahdottomuus. Tämä indikaattori on aivotoiminnan kliinisen arvioinnin viimeinen vaihe, ja se voidaan siirtää sen määritelmään vain kaikkien edellä mainittujen parametrien tarkistamisen jälkeen.

Sen määrittämiseksi, pystyykö potilas hengittämään itsestään tai ei, on mahdotonta irrottaa hänet vain hengityslaitteistosta, koska vakavalla hypoksialla on haitallinen vaikutus jo kärsivään aivoon ja sydänlihakseen. Laitteen irtikytkentä suoritetaan apneatisen hapetustestin perusteella.

Aneettinen testi sisältää veren kaasun koostumuksen (siinä olevan happi- ja hiilidioksidipitoisuuden) seurantaa, johon katetri on asetettu perifeerisiin valtimoihin. Ennen hengityslaitteen irrottamista keuhko tuuletetaan neljänneksen ajan normaalissa CO2-olosuhteissa ja korkeammassa happipaineessa. Kun nämä kaksi sääntöä on havaittu, hengityslaite sammuu ja kostutettu 100-prosenttinen happi syötetään henkitorviin endotrakeaalisen putken kautta.

Jos spontaani hengitys on mahdollista, hiilidioksiditason nousu veressä johtaa varren hermokeskusten aktivoitumiseen ja spontaanien hengityselinten liikkeisiin. Jopa pienen hengityksen läsnäolo on syy aivojen kuoleman sulkemiseen ja hengitysjärjestelmän keinotekoiseen ilmanvaihtoon. Positiivinen testitulos eli hengityksen puuttuminen puhuu aivorungon rakenteiden peruuttamattomasta kuolemasta.

Havainto ja todisteet patologian peruuttamattomuudesta

Hengityksen puuttuessa voidaan puhua koko aivojen elintärkeän toiminnan menetyksestä, ainoa lääkärille jätetty asia on tämän prosessin täydellinen peruuttamattomuus. Aivosairauksien peruuttamattomuus voidaan arvioida tietyn tarkkailun jälkeen riippuen hermoston kudoksen kuolemaan johtaneen patologian syystä.

Jos aivovaurio on tapahtunut ensisijaisesti, niin aivokuoleman toteamiseksi tarkkailun keston tulisi olla vähintään 6 tuntia siitä hetkestä, kun patologian oireet on kirjattu vain. Tämän ajanjakson jälkeen suoritetaan toistuva neurologinen tutkimus, eikä enää ole tarvetta apematiikkaan.

Aikaisemmin oli suositeltavaa seurata potilasta vähintään 12 tunnin ajan, mutta nyt useimmissa maailman maissa aika lyhenee 6 tuntiin, koska tätä aikaväliä pidetään riittävänä aivokuoleman diagnosoimiseksi. Lisäksi havainnointiajan vähentämisellä on tärkeä rooli elinsiirtojen suunnittelussa kuolleesta aivosta kärsivältä potilaalta.

Esitettyjen diagnostisten kriteerien perusteella potilaan tarkkailun aikana kirjataan kiistaton merkkejä aivojen kuolemasta - refleksin puuttumisesta, varren aktiivisuudesta ja positiivisesta apnoettitestistä. Näitä parametreja pidetään ehdottoman ohjeellisina ja luotettavina, eikä niitä tarvita lisätutkimuksia, joten lääkärit käyttävät niitä kaikkialla maailmassa.

Lisätutkimukset

Lisätutkimuksista, jotka saattavat vaikuttaa diagnoosiin, elektroenkefalografia (EEG) ja angiografia ovat sallittuja. EEG on osoitettu niille potilaille, joille refleksien määrittäminen on vaikeaa - jos on olemassa vammoja ja epäillään kohdunkaulan selkärankaa, korvakäytävän repeämiä. EEG suoritetaan kaikkien testien jälkeen, mukaan lukien apnoeti. Kun aivot kuolevat, se osoittaa, ettei hermokudoksessa ole mitään sähköistä aktiivisuutta. Kyseenalaisilla indikaattoreilla tutkimus voidaan toistaa tai käyttää ärsyttäviä aineita (valo, kipu).

ratkaisemattomat aivosäiliöt angiografialle ovat normaaleja

Jos EEG on osoitettu kliinisesti vaikeissa tapauksissa eikä vaikuta yleisen havainnon kestoon, niin kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden panangiografia on suunniteltu lyhentämään tätä aikaa niin paljon kuin mahdollista. Se suoritetaan lopullisessa diagnostisessa vaiheessa ja vahvistaa aivojen elintärkeän toiminnan pysäyttämättömyyden.

Esimerkiksi jos potilas on mahdollisesti päihtynyt, sitä tulisi tarkkailla vähintään kolmen päivän ajan, mutta aivojen kuolema voidaan määrittää aikaisemmin, jos hänen toiminnonsa menetyksen merkkeillä välittömästi tutkitaan aivojen päävaltimoita vähintään puolen tunnin välein. Valtimon kontrastin puuttuessa on mahdollista puhua aivoveren virtauksen täydellisestä ja peruuttamattomasta pysäyttämisestä, ja lisä havainnointi ei ole sopiva.

Video: esimerkki EEG: stä aivokuoleman vahvistamiseksi

Biologisen aivokuoleman kliininen diagnoosi on työlästä, vaatii jatkuvaa seurantaa ja elintoimintojen ylläpitoa, joten olemme jo monta vuotta etsineet toista menetelmää, jonka avulla voisimme luoda luotettavan diagnoosin, jossa on vähintään klinikka. Riippumatta siitä, kuinka kovaa asiantuntijat yrittävät, mikään ehdotetuista menetelmistä ei ole verrattavissa tarkkuuteen ja luotettavuuteen aivojen tilan kliinisen arvioinnin kanssa. Lisäksi muut tekniikat ovat monimutkaisempia, vähemmän saatavia, invasiivisia tai riittämättömiä, ja tuloksen vaikuttavat suuresti lääkärin kokemus ja tietämys.

Halu nopeuttaa aivokuoleman selvittämistä johtuu suurelta osin uuden lääketieteen alueen - elinsiirron - nopeasta kehittymisestä. Ottaen huomioon aivokuoleman diagnoosin tästä asemasta voidaan sanoa, että aivojen kuolemasta tehdyn johtopäätöksen hinta ei voi olla yksi, vaan usea elämä - sekä potentiaalinen luovuttaja että muut elinsiirron tarpeessa olevat ihmiset, jotka siis huhuttavat tai eivät noudata havaintoalgoritmia, eivät ole hyväksyttäviä.

Päätettäessä aivojen kuoleman selvittämisestä lääkärin on muistettava ongelman eettinen puoli ja se, että jokaisen henkilön elämä on korvaamaton, joten hänen toimintansa tiukka noudattaminen sääntöjen ja ohjeiden kanssa on tarpeen. Mahdollinen virhe lisää jo nyt suurta vastuullisuutta, pakottaa toistuvasti jälleenvakuutuksen ja epäilee, tarkistaa ja punnita jokaisen vaiheen.

Aivojen kuoleman diagnosointi tehdään yhdessä resusulaattorin ja neurologin kanssa, ja jokaisella on oltava vähintään viisi vuotta työkokemusta. Mikäli tarvitaan lisätutkimuksia, on mukana muiden profiilien asiantuntijat. Transplantologit ja muut elinten keräämiseen ja elinsiirtoon osallistuvat henkilöt eivät voi osallistua tai vaikuttaa aivojen kuoleman diagnosointiprosessiin.

Kun olet määrittänyt diagnoosin...

Kun kaikki kliiniset tiedot vahvistavat aivokuoleman, lääkärillä on kolme vaihtoehtoa. Ensimmäisessä tapauksessa he voivat kutsua transplantologeja päättämään elinsiirron kysymyksestä elinsiirtoa varten (tätä mekanismia säännellään tietyn maan lainsäädännössä). Toisessa, puhua sukulaisten kanssa, selitä aivovaurion patologian ja peruuttamattomuuden olemus ja lopeta keinotekoinen hengitys. Kolmas vaihtoehto - taloudellisesti halvin ja epäkäytännöllinen - jatkaa sydämen ja keuhkojen työn ylläpitämistä siihen saakka, kunnes niiden dekompensointi ja potilaan kuolema.

Aivojen kuoleman ongelma koskemattomalla sydämen toiminnalla ei ole pelkästään lääketieteellistä. Sillä on merkittävä moraalinen, eettinen ja oikeudellinen näkökohta. Koko yhteiskunta tietää, että aivokuolema on identtinen potilaan kuoleman kanssa, mutta lääkärien on tehtävä vakavia ponnisteluja, tahdikkuutta ja kärsivällisyyttä puhuessaan sukulaisten kanssa, päätettäessä transplantaatiokysymyksistä ja määrittämällä niiden lopullinen versio diagnoosin perustamisen jälkeen.

Valitettavasti on edelleen yleisiä epäluottamuslääkkeitä lääkäreitä kohtaan, perusteettomia epäilyjä haluttomuudesta jatkaa hoitoa, syytöksiä huolimattomasta asenteesta heidän tehtäviinsä. Monet ihmiset ajattelevat edelleen, että kun potilaan tilannetta arvioidaan pinnallisesti, lääkäri vain sammuttaa hengityslaitteen ilman, että se on vakuuttunut patologian peruuttamattomuudesta. Samalla, kun se on tunkeutunut diagnostisiin algoritmeihin, on mahdollista kuvitella, kuinka kauan ja vaikeaa polku lopulliseen diagnoosiin on.

Miten määritetään, että aivot ovat kuolleet

Jos aivot kuolevat, se tarkoittaa biologisen kuoleman alkamista. Sen muodostavien kudosten kuolema on peruuttamaton. Ilman neuronien signaaleja keho ei pysty ylläpitämään sykettä, hengittämistä.

Maailmassa on tapana erottaa useita kuolemantyyppejä - biologisia, kliinisiä, aivokuolemia.

Kliininen kuolema katsotaan palautuvaksi. Degeneratiiviset prosessit alkavat ilmaantua, josta ihminen voi kuolla, mutta elimistön elintärkeitä toimintoja on edelleen mahdollista palauttaa. Hyvällä tuloksella voit palauttaa terveyden ja jatkaa elämääsi. Tässä tapauksessa ei ole kudosten ja elinten nekroosia.

Biologinen kuolema liittyy kaikkien elinten ja järjestelmien kuolemaan. Tämä prosessi on jo peruuttamaton, koska hermosolujen ja nekroosin havaitaan. Vital-toiminnot ovat täysin menetettyjä, kuolema tapahtuu.

Mitkä ovat aivojen kuoleman kriteerit? Se liittyy neuronien kuolemaan. Jos aivot kuolevat, tämä prosessi on myös peruuttamaton. Keho ei enää kykene tukemaan elintoimintoja, hengityselimet, sydän- ja verisuonijärjestelmät eivät toimi. Tämä on samanlainen kuin biologinen kuolema. Kun aivokuolema tapahtuu, sen kudosten nekroosia havaitaan.

Joskus suoritetaan aivokorjausta - aivokuoren osittainen poistaminen kirurgisesti. Tällainen vakava toiminta toteutetaan vain erityisistä syistä.

syistä

Aivojen kuolema voi aiheuttaa erilaisia ​​syitä, mutta ne käynnistävät samojen patologisten prosessien kehittymisen. Verenkierto on heikentynyt ja tämä toimintahäiriö on pysyvä. Tämä aiheuttaa akuutin hapenpoiston, jonka vuoksi aineenvaihduntatuotteet pysähtyvät kudoksissa. Aivovaurio kehittyy peruuttamattomasti.

Tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• sairaudet, mukaan lukien tulehdukselliset prosessit aivokudoksessa;
• trauma;
• verenkiertohäiriöt (verenvuoto tai iskeeminen aivohalvaus);
• monen elimen vajaatoiminta;
• myrkytys (alkoholi, litium, huumausaineet);
• kasvain (syöpä aiheuttaa lukuisia kudosvaurioita);
• sydänsairaus jne.

Verisuonten tukkeutuminen on äärimmäisen vaarallista. Samaan aikaan niiden läpäisevyys häiriintyy, kudosten hapen nälkää. Erityisen vaarallinen on aivojen johtavien valtimoiden, suonien sulkeminen. Usein kuolleena patanatomia paljastaa alusten täydellisen tukkeutumisen. Tämä voi olla seurausta loukkaantumisesta, taudista ja vahingoittaa neuroneja.

Aivoriihi voi vahingoittua ensisijaisesti tai toissijaisesti. Ensisijaisen vaurion tapauksessa esiintyy sen suoraa vahinkoa (jos kallon pohja on murtunut, rungon toiminnot rikkoutuvat). Toissijaisen vaurion tapauksessa runko kärsii muodostuneesta turvotuksesta, dislokaatio-oireyhtymästä. Kun turvotuskudos alkaa kovettua voimakkaasti kaulan aukon kautta, minkä takia runko puristuu liikaa, verenkierto pysähtyy ja nekroosi alkaa. Siksi aivojen suojaus turvotuksesta on niin tärkeää.

Kaikki edellä mainitut syyt katsotaan äärimmäisiksi, ne ovat erittäin negatiivisia neuroneille. Aivokuoren ja sen aivokuoren vaikutukset kohdistuvat ensisijaisesti. Trunkialueen tehtävänä on tukea sydämen toimintaa, hengitystä, verenpaineen hallintaa, ja kuori vastaa ajatusprosesseista, tajunnasta jne.

Sydänpysähdys ei välittömästi johda aivojen kuolemaan, mutta kaikki tapahtuu hyvin nopeasti. Henkilö, jolla ei ole verenkiertoa, voi elää vain muutaman minuutin. 3 minuuttia ilman verensyöttöä voi johtaa neuronien peruuttamattomaan kuolemaan, tulee kooma. Jos aivokuori kuoli, elintärkeät toiminnot menetetään ja kuolema voi tapahtua lähes välittömästi.

Aikaa, jona elimistö voi selviytyä ilman sydämen toimintaa, vaikuttavat monenlaisia ​​tekijöitä:

• ikä;
• kehon yleinen kunto;
• sairauksien esiintyminen;
• syy, joka aiheutti tämän tilan;
• ympäristön lämpötila jne.

Kolmen minuutin hapenpoiston jälkeen neuronit alkavat kuolla. Tämä on peruuttamaton prosessi, koska kuolleita kudoksia ei palauteta. Terveessä nuoressa miehessä aivokuolema voi hidastua hieman. Jos ympäristön lämpötila on alhainen, aivot kuolevat hitaammin. Jos tällä hetkellä asiantuntevasti suoritetaan elvytys, henkilö voidaan tuoda takaisin elämään.

Verenkierron pysähtymisen seuraukset voivat olla arvaamattomia. Joskus henkilö tulee ulos koomasta, aivojen verenkierto jatkuu, mutta osoittautuu, että merkittävä osa neuroneista on jo kuollut. Jos aivot kuolevat ja sydän toimii, ei enää ole mahdollista palauttaa uhri normaaliin elämään. Hän voi vain olla olemassa, ei myöskään pysty hengittämään itseään.

oireet

Näiden ilmenemismuotojen osoittavat, että aivot ovat kuolleet:

• ei ole tietoisuutta, ja tämä prosessi on vakaa;
• ei ole reaktioita pistelyyn, silkkiin, käsittelyyn, kosketusherkkyyteen;
• silmämunojen liikettä ei ole;
• sydän pysähtyi, kuten EKG: n suora viiva osoittaa;
• on virtsanpidätyskyvyttömyys, ulosteet;
• hengitys on häiriintynyt, rinta ei nouse.

Määrittäminen, onko potilas kuollut, on erittäin tärkeä tehtävä. Lääkärit eivät diagnosoi välittömästi kuolemaa. Vaikka kaikki luetellut oireet löytyvät, henkilö havaitaan sairaalassa jo ennen klo 12. Joskus, joskin harvoin, voi ilmetä aivojen toimintaa. Jos tänä aikana potilas ei reagoi millään tavalla, runko ei ole refleksejä, niin he voivat todeta biologisen kuoleman.

On tärkeää, miten aivot kuolevat, mikä aiheutti hermosolujen kuoleman. Jos myrkytys on johtanut tällaisiin vakaviin seurauksiin, potilasta on seurattava vähintään päivässä. Jos syy oli TBI, tarkkailuaika lyhenee 6 tuntiin. Erityisen päätöksen pitäisi tehdä neurokirurgi. On tärkeää, että lääkäri aloittaa tämän tilan alusta potilaan yli, niin hänellä on täydellinen kuva tapahtumista, joiden avulla voit tehdä oikean päätöksen.

Biologisen kuoleman puhkeaminen selviää pelkästään neurologi. Se perustuu subjektiivisiin ja objektiivisiin kriteereihin. Jos aivokuoleman merkit tunnistetaan tarkasti, sinun täytyy irrottaa henkilö elämää tukevasta laitteesta. Tätä vaikeaa päätöstä on erityisen vaikea toteuttaa, jos ongelmia ilmenee äkillisesti. Usein sukulaiset pelkäävät kirjaimellisesti tällaista viestiä. Jos henkilö on sairas pitkään, hänen sukulaisensa tottuu ajatukseen, ettei hänestä tule sukulainen. Joka tapauksessa tämä päätös on hyvin vaikeaa.

diagnostiikka

Diagnoosin yhteydessä lääkärin on otettava anamneesi. Hänen on selvitettävä, kuinka kauan potilas on mennyt niin vaaralliseen tilaan, missä olosuhteissa hän menetti tajuntansa, onko hänellä verbaalista, motorista toimintaa. On tärkeää tietää, mikä tapahtuma edeltää tajunnan menetystä. Neurologin suorittama tutkimus suoritetaan, hän arvioi välttämättä potilaan tietoisuuden tasoa, tarkistaa refleksit.

On välttämätöntä, että lääkäri sulkee pois kaikki ne tekijät, jotka voivat aiheuttaa aivojen kuoleman jäljittelyä. Joskus se johtaa vakavaan myrkytykseen, myös huumeisiin. Tästä syystä on määrätty toksikologinen analyysi. Hän auttaa tunnistamaan myrkkyjä tai lääkkeitä, jotka jäljittelevät kuoleman kuvaa.

Muista mitata kehon lämpötila. Jos lämpötila on alle 32,2 ° C, se voi vääristää kuvaa ja näyttää väärän tuomion. Tässä tapauksessa henkilö voi olla elossa, mutta testit osoittavat päinvastoin, koska fysiologiset prosessit jäädyttävät kirjaimellisesti kylmästä.

Verikoe on määritetty auttamaan määrittämään, onko aineenvaihdunta häiriintynyt, onko hormonaalista toimintahäiriötä, millä tasolla glukoosin indikaattorit ovat.

Jos haluat diagnosoida aivojen kuoleman oikein, sairaalassa käytettiin instrumentaalitutkimusta:

• enkefalogrammi (EEG);
• aivojen alusten kontrastitutkimus;
• taikina, jossa on ärsytystä korvakäytävällä (kuuloprosessin kautta jäävesi tippuu niihin);
• apneaalisen hapettumisen testi.

Neuronien hapen nälkä on erittäin tuhoisa, vaikka se ei olisi pitkä. Kirjaimellisesti monen minuutin kuluttua täydellisestä hapen saannista kudokset alkavat kuolla. Tässä tapauksessa elektroenkefalogrammi näyttää nollaviivan. Tämä tarkoittaa, että aivojen toiminta on täysin poissa.

Enkefalografia tutkii aivojen toimintaa. Tällöin laite rekisteröi biovirrat, niiden työ toistetaan paperilla käyrien muodossa.

Diagnostiikkaprotokolla sisältää myös aivojen verenkierron kontrastiaineen kanssa. Sitä ei voi aina tehdä, koska taloudellisia rajoituksia voi esiintyä, ja joskus laitteita ei ole. Testin ydin on se, että kontrastiainetta injektoidaan, joka verenkierron kautta menee aivojen aluksiin ja tunnistaa mahdolliset nekroosin alueet. Jos aivot ovat kuolleet, aine ei pääse aluksiinsa. Tämä on sata prosenttia todiste kuolemasta.

Apneetinen hapetus muodostuu siitä, että potilas on väliaikaisesti irrotettu keuhkojen ilmanvaihtolaitteesta. Tavoitteena on seurata, ovatko spontaanit hengitysliikkeet tulleet esiin. Monitorin avulla seurataan hiilidioksidin pitoisuutta veressä. Se on hiilidioksidi, joka stimuloi kehoa tuottamaan hengityselimiä. Jos 8-10 minuutin kuluttua hengitys ei tullut näkyviin, ja veren CO2-pitoisuus nousi 20 mm Hg: iin. Art. korkeampi kuin alkuperäinen, voit varmasti puhua kuolemasta.

Jos keho on vahingossa havaittu

Jos sairaankuljetusryhmä löysi uhrin ilman elämää, lääkäreillä ei ole tietoa siitä, kuinka kauan hän pysyy tässä tilassa. Ilman cadaveric-pisteitä lääkärit kenttäolosuhteissa eivät voi sanoa varmasti, että biologinen kuolema on tapahtunut. Tässä tapauksessa tarvitaan elvytystä.

Elvytystoimenpiteet ovat keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittaminen, suljettu sydänhieronta. Jos on verenvuotoa, on tärkeää pysäyttää se niin, että uhri ei vuota. Äärimmäisen vaarallinen vahinko suurelle valtimolle, pää. Jos suoritat kunnolla elvytyksen, henkilö voidaan tuoda takaisin elämään.

Miten kerro perheellesi

Viime aikoina on tullut tavallista käyttää psykologin apua tällaisissa tapauksissa. Hän auttaa perhettään hyväksymään tappion.

Myös kokeneille lääkäreille on äärimmäisen vaikeaa tehdä päätös potilaan irrottamisesta elämää tukevasta laitteesta. Sukulaiset eivät aina ole valmiita tapahtumien traagiseen kehittymiseen, koska ne menettävät kirjaimellisesti mielensä. Ihmiset lähellä uskoo, että voit silti yrittää tehdä jotain. Usein pyydetään odottamaan vähintään muutaman päivän. Jos aivojen kuolemasta on todisteita, lääkärin on löydettävä oikeat sanat selittääkseen sukulaisille.

Bioetiikan sääntöjen mukaan, jos aivokuolema on määritetty tarkasti, potilas on irrotettava elintärkeitä prosesseja tukevista laitteista. Ei ole mitään järkeä odottaa, että hän palaa elämään, jos kaikki testit vahvistavat neuroniaktiivisuuden puuttumisen. Se on inhimillinen päätös.

Sukulaisten tulisi aina kysyä, mitä diagnostisia menetelmiä käytettiin. Lääkäri on velvollinen esittämään asiakirjan, joka vahvistaa vakiintuneen aivokuoleman. Vain sukulaisilla on oikeus päättää uhrin irrottamisesta elämää tukevista laitteista. Lääkärin tehtävänä ei ole periä tunteita, vaan tehdä oikea päätös potilaan tutkimuksen erityisten tulosten perusteella.

On tärkeää jättää ihmisen tekijä pois ja luottaa vain testituloksiin.

Kuinka paljon uhrin säilyttäminen henkivakuutuslaitteissa päätetään erikseen kussakin tapauksessa. Kun henkilö on irrotettu laitteesta, Lazaruksen oireyhtymä voi ilmetä. Se on siinä, että kuollut on erillinen lihasten nykiminen. Pää voi tahattomasti kääntyä, henkilö voi taivuttaa kättä, jalkaa. Se tapahtuu jopa, että kuollut on jo kaareva. Tämä on seurausta selkälihasten supistumisesta. On tärkeää, että lääkäri varoittaa potilaan sukulaisia ​​etukäteen, että tällaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Tämä ei tarkoita, että uhri tulee elämään.

tehosteet

Aivokuolema ei aina johda biologiseen kuolemaan. Joskus lääkäreiden väliintulo voi pelastaa ihmishenkiä, jos tällainen ehto voidaan kutsua niin. Itse asiassa aivojen kuoleman jälkeen voidaan säilyttää vain erilliset elintoiminnot. Neuronien kokonaiskuoleman seuraukset ovat hirvittäviä, se on täydellinen dementia. Mikä tahansa elintärkeä indikaattori on niin pieni, ettei keho pysty selviytymään ilman laitteen tukea. Tällaiset ihmiset eivät enää pysty jatkamaan täyttä elämää. He elävät kuten kasvit ja voivat kuolla milloin tahansa.

Jopa elintärkeiden elintoimintojen tukemiseksi tarvitaan jatkuvaa lääkkeiden antamista. Ilman lääketieteellisiä laitteita potilas ei voi hengittää, eikä hänen sydämensä pysty voittamaan.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on useita kuvauksia siitä, miten henkilö palaa elämään kuoleman jälkeen. On hämmennystä. Todennäköisimmin tällaiset potilaat "nousivat ylös" kliinisen kuoleman jälkeen kuin biologiset. Tämä tapahtuu melko usein. Kliininen kuolema voi tapahtua vakavien vaurioiden yhteydessä ja asianmukaisella hoidolla kehon toiminnot palautetaan.

Jopa kliininen kuolema ei ole identtinen aivokuolema. Neuronien kuolema johtaa surullisimpiin seurauksiin.

reanimation

Aivokuoleman vaikutukset ovat peruuttamattomia. Jos henkilö on tajuton, se ei tarkoita, että hän tarvitsee elvytystä (hengityslaite, sydämen hieronta).

Sydänhieronta on ehdottomasti vasta-aiheinen, jos uhrin sydän lyö, vaikka se olisi väärin. Tässä tapauksessa hieronta voi päinvastoin estää sydämen lihasten oikean supistumisen.

Suun suu suuhun tai suuhun nenästä sekä epäsuora sydänhieronta suoritetaan vain, jos ei ole sykettä. Tällaiset toimet voivat pelastaa henkilön elämän. Jos varmistat hapen saannin elimistöön, verenkierron luomiseksi, peruuttamattomia nekroottisia muutoksia ei tapahdu. Rungon toiminnot voidaan palauttaa täysin.

Jos raskaana oleva nainen on kärsinyt, on tärkeää seurata paitsi hänen elintärkeitä merkkejä myös sikiön tilaa. Potilas on saatettava sairaalaan mahdollisimman nopeasti, koska lapsi voi kuolla vamman ja stressin vuoksi.

On äärimmäisen tärkeää hallita elvytyksen tekniikoita perusteellisesti. Jokainen meistä voi hallita niitä ja tarvittaessa tallentaa henkilön elämän.

ennusteet

Kliininen kuolema ei aina tarkoita sitä, että potilas kuolee. Joskus lääkäreillä on mahdollisuus saada henkilö pois kliinisen kuoleman tilasta. Ennusteeseen vaikuttaa se, mikä olosuhde johti samankaltaiseen tilaan, mitä elvytystoimenpiteitä toteutettiin. Tärkein edellytys on palauttaa verenkierto ensimmäisten 3-5 minuutin aikana. Joskus elvytys viettää jopa 20-40 minuuttia.

Vaikka neuronien osittainen sammuminen ja kuolema tapahtuivat, massan toiminnot voidaan palauttaa. Jos biologinen kuolema tai aivokuolema on vakiintunut, on mahdotonta tuoda potilasta takaisin elämään, sinun täytyy hyväksyä tämä.

Ihmisen aivojen erikoisuus on, että se pyrkii säilyttämään sen toiminnot millä tahansa tavalla. Jos osa neuroneista kuoli, niiden tehtävät voidaan jakaa uudelleen muille vyöhykkeille. Potilaat, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta, iskemiasta ja jopa vakavasta päänvammasta, palaavat usein normaaliin elämään.

Aivokuolema - mitkä ovat syyt ja kriteerit, onko mahdollista palautua aivojen kuolemasta?

Aivojen kuolema (CM) on aivovaurion äärimmäinen vaihe, jolle on tunnusomaista sen toiminnan täydellinen lopettaminen.

Tämän seurauksena se ei näytä itsenäistä toimintaa (vaikka sydän toimii) ja lakkaa olemasta vastuussa kehon elintärkeistä toiminnoista (hengitysteiden toiminta, verenpaineen ylläpitäminen, jonka vuoksi veri virtaa astioiden läpi).

Kuitenkin jänteiden refleksejä, pohjan ja raajojen taipumista voi esiintyä.

Tämä diagnoosi havaitaan suuressa määrässä potilaita, jotka ovat kehittäneet peruuttamattomia prosesseja aivoissa.

Identtinen nimitys on biologinen kuolema, ja se eroaa kliinisestä kuolemasta siinä, että jälkimmäinen aiheuttaa väliaikaisen ja palautuvan pysäytyksen kehon toiminnalle (hengityksen lopettaminen, sydämen supistuminen).

Joskus aivojen kuoleman diagnoosi on vaikeaa, koska sydämen hengitys ja supistukset voidaan ylläpitää keinotekoisen hengityksen ja verenkiertoelimistön osalta, kun taas aivot ovat jo kuolleet.

Mikä on aivokuolema?

Kun henkilö pysäyttää sydänlihaksen työn, pysäyttäen verenkierron, aivot voivat toimia vielä viisi minuuttia, jonka aikana potilas voi silti elvyttää.

Tänä ajanjaksona on tarpeen saada aikaa elvyttää toimia, jotka antavat ihmiselle mahdollisuuden selviytyä. Jos kärsivää henkilöä ei kohdella ajoissa, palautuvat neuronit kuolevat, mikä johtaa aivokuolemaan.

Aivokuoleman puhkeaminen normaalissa elinympäristössä tapahtuu viiden minuutin kuluttua sydänlihaksen toiminnan lopettamisesta ja hengityselinten lopettamisesta.

Näissä viidessä minuutissa aivot elävät ilman happea. Kuitenkin olosuhteissa, joissa ympäristön lämpötila on alhainen tai johon liittyy samanaikaisia ​​sairauksia, aika, jonka jälkeen kuolema todetaan, voi muuttua pidemmäksi tai lyhyemmäksi.

Aivojen perfuusio MRI: llä on normaali (vasen), aivokuolema (keskellä), kasvullisessa tilassa (oikealla)

Sydän- ja keuhkojen terveyden palauttamiseksi voidaan toteuttaa erityisiä elvytystoimenpiteitä, jotka auttavat tukemaan henkilön elintärkeää toimintaa erikoislaitteiden avulla.

Mutta aivojen tapauksessa potilaan tilaa ei aina voida palauttaa. Kun aivotoiminta lopetetaan ja yritetään palauttaa elintärkeä toiminta, kooman tilat, vegetatiivinen tila tai aivokuoren hermokudosten palautumaton kuolema ovat mahdollisia.

Elvytysolosuhteissa on tarpeen käyttää erilaisia ​​menetelmiä elinvoimaisuuden palauttamiseksi pätevältä resusulaattorilta.

Ne sammuttavat elämää tukevia laitteita, jotka tukevat kardiopulmonaalista ohituslaitetta ja keuhkoilmanvaihtoa vasta, kun kaikki aivojen kuoleman merkit on tallennettu. On erittäin tärkeää seurata diagnoosin algoritmia virheen välttämiseksi.

Kun kytket elintärkeän laitteen pois päältä ennen kuin aivot kuolevat, lääkäri saattaa joutua rikosoikeudelliseen vastuuseen.

Täydellinen lopettaminen verenkiertoon kallononteloon tapahtuu 30 minuutin kuluessa, mikä johtaa neuronien peruuttamattomaan kuolemaan, eikä niitä voida palauttaa.

Neuronien kuolema tapahtuu, kun kallon sisällä on äkillinen paine systolisen paineen indekseihin, tai jos sydänlihas lakkaa toimimasta ja epäsäännöllinen epäsuora sydänhieronta suoritetaan sydämenpysähdyksen aikana, mutta silti toimii aivot.

Mikä aiheuttaa aivokuoleman?

Diagnoosin esiintyminen liittyy kraniocerebraalisiin vammoihin, useimmissa tapauksissa johtuen aivojen terävästä liikkumisesta kallon sisällä vastakkaiseen suuntaan, kun mekaaniset vauriot kohdistuvat kudoksiin ja aivojen alueiden muodonmuutos.

Ei-traumaattisissa aivovaurioissa havaitaan useimmissa tapauksissa intrakraniaalista verenvuotoa joko aivojen vuorauksessa tai aivojen aineessa.

Aivovaurion mekanismit ovat identtiset aivovamman vakavien aivoverenvuotojen muotojen kanssa, joihin liittyy lisääntynyt veren määrä kalloissa.

Kriittisiä aivovaurioita, joiden vuoksi hänen kuolemansa on diagnosoitu, sisältää myös riittämättömän hapen saannin aivoihin sydämen toiminnan väliaikaisen tauon aikana.

Aivokuoleman kriittisen tilan eteneminen tapahtuu aivojen äärimmäisissä olosuhteissa. Erityisesti kun se altistetaan sen runkoon, joka vastaa normaalista hengitystoiminnasta ja varmistaa terveen verenkierron.

Useimmissa tapauksissa aivojen kuolema tapahtuu seuraavissa tilanteissa:

• Vaikutukset myrkkyjen kehoon, kehon myrkytyksen seurauksena;
• Vakavia pään vammoja päähän;
• Akuutti turvotus paikallisessa aivoissa;
• Veren kulkeutuminen kallononteloon;
• Eri merkkien kasvainmuodostukset, jotka ovat paikallisia aivoissa;
• Vahva verenkierron rikkominen, joka tapahtuu silloin, kun aivojen verenkierto on riittämätön tai jos solunsisäistä verenkiertoa on heikentynyt. Eri verisuonten leesiot (ateroskleroottiset kerrostumat, verisuonten seinämien muodonmuutokset jne.) Sekä homeostaasijärjestelmän häiriöt (nestemäinen tai paksu veri), jotka johtavat aivohapen riittämättömään kyllästymiseen, aiheuttavat tällaisia ​​olosuhteita.

Kasvainmuodostukset

Edellä mainitut sairaudet voivat vahingoittaa aivotukea sekä ensisijaisesti kraniocerebraalisen vamman seurauksena, joka on kalloosan muodonmuutos, että rungon toimintahäiriö, ja toissijaisesti (aivojen turvotuksen etenemisen ja turvotuskudoksen ulkoneman kautta suuren niskakalvon kautta).

Tämä tila painaa voimakkaasti runkoa, mikä johtaa sen kudosten kuolemaan.

Tärkeä askel aivokuoleman diagnosoinnissa on muiden patologisten tilojen, joiden oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivokuolema, differentiaalidiagnoosi.

Lääkäri voi tehdä diagnoosin - aivokuoleman, vain poistamalla seuraavat patologiset tilat:

• Vaikutus huumeiden toksiinien kehoon tai yliannostukseen;
• Hypotermia - sille on ominaista tila, jossa kehon lämpötila on alle 35 astetta;
• Hypovoleminen sokki - kiertävän veren määrän nopea väheneminen, jossa on suuria häviöitä tai dehydraatiota (oksentelua, ripulia, tartuntatautien komplikaatioita);
• Mikä tahansa kooma;
• Vaikutukset huumeiden kehoon ja lihasrelaksantteihin (lääkkeet, jotka vähentävät luuston lihaksia).

Edellä olevan luettelon perusteella voidaan ymmärtää, että aivokuoleman diagnoosi ei ole yksinkertainen riittämätön prosessi.

Ainoastaan ​​kaikkien edellä mainittujen tilanteiden poissulkeminen antaa lääkärille mahdollisuuden todeta aivojen kuoleman, minkä jälkeen on mahdollista poistaa keinotekoiset elämää tukevat laitteet.

Menettely aivokuoleman selvittämiseksi

Koska lopullisen aivokuoleman diagnoosi on melko vaikea ja vakava johtopäätös, lääkärin on täytettävä kaikki seuraavat kohdat ennen diagnoosin tekemistä.

• Läheisiä ihmisiä ja sukulaisia ​​tiedotetaan potilaan tilasta tai toteutetaan toimenpiteitä niiden ilmoittamiseksi;
• Kooman syy on määritetty ja vaarallinen ihmisen elämälle;
• Lihasrelaksanttien, rentouttavien luustolihasten ja keskushermostoa estävien lääkkeiden, kehon lämpötilan aivokuolemassa, toiminta laskee alle 32 asteen ja systolinen verenpaine alle 55 mm Hg;
• Potilaan mahdolliset liikkeet johtuvat selkäytimen aktiivisuudesta;
• Yskää ja nielemistä ei ole reflektoitu;
• Ei vaikuta siihen, että oppilaat vaikuttavat valon ärsykkeeseen;
• Okulo-vestibulaaristen refleksien reaktioita ei ole;
• Apneetisen hapetuksen testi kahdeksan minuutin ajan ei määritä hengityselinten liikkeitä;

Ainakin yksi seuraavista kriteereistä täyttyy:

1. Edellä mainitut merkit vahvistetaan kahdesti tarkastusten aikana vähintään kuuden tunnin välein;
2. Edellä mainitut merkit vahvistettiin ja EEG: llä ei ole aivokuoren sähköistä aktiivisuutta. Vahvistava tutkimus tehtiin vähintään kaksi tuntia ja se antaa positiivisen tuloksen;
3. Edellä mainitut oireet määritetään ja arterografia ei jäljitä verenkiertoa aivojen sisällä. Toistuva tutkimus, vähintään kaksi tuntia myöhemmin, vahvisti ensisijaisen diagnoosin.

Vain suorittamalla kaikki edellä mainitut tutkimukset ja saamalla negatiivisen tuloksen lääkäri voi diagnosoida aivokuoleman.

Kliiniset kriteerit aivojen kuolemaan

Jotta tällainen diagnoosi voitaisiin päättää aivojen kuolemasta, lääkärin on selvitettävä syy, joka aiheutti tämän tilan, olipa kyseessä orgaanisten tai aineenvaihduntaprosessien rikkominen, ja myös sulkea pois tiettyjen lääkkeiden itsenäinen käyttö.

Dynaamiset tutkimukset suoritetaan kuudesta tunnista päiviin.

Toteutetaan differentiaalidiagnostiikka, jonka aikana oireet arvioidaan - kooman tila, varren refleksien puuttuminen, apnea (hengitysvajaus).

Koko tietoisuuden puuttumista kutsutaan koomaksi. Häntä seuraa aina lihasäänen muutos. Kun pysyt tässä tilassa, potilas ei tunne kosketuksia, kivun vaikutuksia, ärsyttäviä aineita (valo, ääni) ja lämpötilaa.

Kannan refleksien määritelmä tehdään kaikille koomassa oleville potilaille.

Määritettäessä diagnoosia seuraavat oireet otetaan huomioon:

• Potilas ei reagoi vakaviin kipuvaikutuksiin kolmiosaisen hermon poistumisalueella, tai muita refleksejä ei ole, joiden hermopäätteet ulottuvat kohdunkaulan selkäytimen yläpuolelle;
• Ei ole silmien liikkeitä, kun ne altistuvat valolle (lukuun ottamatta lääkkeiden vaikutusta);
• Silmät, sarveiskalvo, henkitorvi, nielu, silmä- ja vestibulaariset refleksit eivät ole olemassa.

Okulovestibulaaristen refleksien määrittely tapahtuu potilaan pään nostamisen yhteydessä ja kylmän veden syöttäminen korvakammioihin (katetrin avulla).

Jos aivojen aivotoiminta on läsnä, niin silmien omenat poikkeavat eri suuntiin. Tämän oireen määritelmä ei ole tehokas korvakäytävän vammoille niiden muodonmuutoksen vuoksi.

Okulokefaalisen refleksin määrittäminen on mahdollista, kun pään kääntöpuoli on avoin silmäluomet.

Jos silmäpallot eivät liiku, refleksi ei ole jäljitettävissä. Tämän oireen määritelmä ei ole tehokas selkärangan ja kaulan kannalta.

Henkitorven ja nielun refleksien määritelmä ilmenee keuhkoputken katetrin käyttöönotolla tai endotraheaaliputken siirtymisellä.

Apnean kiinnittäminen (kyvyttömyys hengittää itse) on yksi tärkeimmistä diagnoosiparametrit aivojen kuolemasta. Se täydentää aivojen suorituskyvyn kliinistä kuvaa ja sen määrittely voidaan aloittaa sen jälkeen, kun kaikki edellä mainitut parametrit on arvioitu.

Tätä varten suoritetaan apnoettisen hapetuksen testi, joka koostuu potilaan veressä olevien kaasujen määrittämisestä (hapetus ja hiilidioksidisaturaatio). Testi suoritetaan asentamalla katetri perifeerisiin valtimoihin.

Keuhkot tuuletetaan 15 minuutin ajan normaalilla pitoisuudella ja lisääntyneellä happipaineella. Tämän jälkeen keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihtolaite irrotetaan ja kosteaa 100% happea syötetään henkitorviin intubointiputken kautta.

Jos et noudata hengityslaitteen sammuttamista koskevia sääntöjä, anemian seuraukset voivat kehittyä, mikä vain vaikeuttaa tilaa ja voi johtaa välittömään kuolemaan.

Kun potilas ilmentää kykyä hengittää itsenäisesti, veren hiilidioksidin indikaattorit lisääntyvät ja aivokannassa sijaitsevat hermokeskukset aktivoituvat, mikä johtaa spontaaniin hengitysliikkeeseen.

Okulocephalic- ja okuloviestibulyarnyh-refleksien liittäminen aivokannan elinkelpoisuuteen

Mitä voi olla ylimääräisiä tutkimuksia?

Edellä mainittujen aivojen kuolemantapausten epävarmuuden tai patologisen tilan lopullisen vahvistamisen vuoksi voidaan käyttää eräitä organismin laitteistotutkimuksia. He määrittävät tarkemmin, vaikuttavatko aivot ja toimivatko ne.

Yleisimmät tutkimusmenetelmät ovat:

• Aivojen alusten ultraäänitutkimus (ultraääni). Tutkimus, jonka avulla voit nähdä alusten tilan, määrittää niiden leveyden ja diagnosoida alusten mahdollisen puristuksen;
• Aivojen ja selkäytimen angiografia. Astioihin injektoidaan kontrastiainetta, jota seuraa kallo-röntgen;
• Doppler-sonografia. Onko ultraääniä varten suoritettu lisätutkimus, jolla määritetään verenkierron nopeus aluksissa;
• Pään ja kohdunkaulan kaksipuolinen skannaus. Dopplerin ja ultraäänen käyttö samanaikaisesti, mikä antaa tarkimmat tulokset tutkimuksesta;
• Echoencephaloscopy (Echo) on menetelmä aivojen rakenteiden echolokointiin perustuvien intrakraniaalisten patologioiden tutkimiseksi;
• Sähkökefalografia (EEG) - tietyn rytmin ominaisten sähköaaltojen tallentaminen;
• Aivojen ja selkäytimen MRI. Antaa täydelliset tiedot kehon tilasta ja kuvaa yksityiskohtaisesti aivojen ja selkäytimen tilaa. Se on kuitenkin erittäin kallis analyysi.

Kaikki testit osoitetaan yksilöllisesti, riippuen lääkärin epäilystä ja klinikan ominaisuuksista.

Onko talteenotto mahdollista?

Tarkan differentiaalidiagnoosin jälkeen elpymisen tapauksia ei kirjattu. Vaikka keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto säilyy, muutaman päivän kuluttua sydämen toiminta pysähtyy. Hengityslaitteen poistamisen jälkeen kehittyy terminaalinen rytmihäiriö.

Terminaalisen hengityselinten vajaatoimintahetkellä voin edetä spontaanilla motorisella refleksillä. Jotta sukulaiset, jotka voivat olla läsnä, kun hengityslaite on irrotettu, eivät pelkää, on välttämätöntä varoittaa heitä tällaisista reflekseistä etukäteen.

Ennaltaehkäisevät toimet

Erityiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet aivokuoleman ehkäisemiseksi, ei.

Sinun on noudatettava seuraavia ennaltaehkäiseviä toimia:

• Noudata ammatillisia turvatoimenpiteitä (käytä kypärää, työskentele vakuutuksen kanssa jne.);
• Vältä kotivammoja;
• Poista riski (hyppääminen ilman vakuutusta, ratsastus moottoripyöriä, polkupyöriä, rullaluistelua ilman kypärää jne.);
• Toimita tartunnan saaneen henkilön nopeasti sairaalaan traumaattisissa tilanteissa;
• Noudata kaikkia lääkärin suosittelemia toimenpiteitä toipumaan traumaattisesta aivovauriosta.

Jotta estetään kallonsisäisen verenvuodon kehittyminen tai aivojen toimintahäiriö veren patologisissa tiloissa, on tarpeen noudattaa yleisiä suosituksia sairauksien ehkäisemiseksi:

• Päivän järjestelmän noudattaminen. Levitä järkevästi työpäivää. Ota aikaa levätä ja nukkua hyvin, se auttaa vahvistamaan ja ylläpitämään kehoa normaalissa muodossa;
• Säilytä veden tasapaino. Juo vähintään 1,5 litraa puhdasta juomavettä päivässä. Tämä ei salli veren sakeutumista ja edistää verenkierron ja aineenvaihdunnan paranemista;
• Syö oikein. Kehon tulisi saada riittävä määrä vitamiineja ja ravinteita. Monipuolistaa ruokavaliota kehon täydelliseen kyllästymiseen. On suositeltavaa vähentää kulutusta tai poistaa ruokavaliosta paistettu, suolaista, mausteista ruokaa, pikaruokaa, hiilihappoa sisältäviä sokeria sisältäviä juomia. Suuremman määrän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, viljaa, maitotuotteita ja muita runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita sisältävien hyödyllisten elintarvikkeiden kulutus on erittäin hyödyllistä keholle. On tärkeää käyttää kaikkea maltillisesti, jotta allergisia reaktioita ei synny;
• Terveellinen elämäntapa. Harjoitus, kävele aika, kovettuminen, kaiken tekeminen kehon kehittämiseksi ja vahvistamiseksi;
• Poista huonot tavat. Sinun täytyy jättää elämäsi ulkopuolelle suuri määrä alkoholijuomia, savukkeita ja huumeiden käyttöä. Kaikki ne vaikuttavat haitallisesti kehon tilaan ja voivat aiheuttaa tiettyjä patologioita, jotka vaikuttavat kehoon toksiinien kanssa;
• Vältä stressiä. Hermoston jännitteet, emotionaalinen epävakaus, jatkuva stressaava tilanne ja kaikki, joka ärsyttää hermostoa, johtaa kehon nopeaan psykologiseen heikkenemiseen;
• Säännöllinen tarkastus suoritetaan säännöllisesti. Käy läpi kerran vuodessa täydellinen tarkastus, ota testit ja tutki kehoa. Tämä auttaa tunnistamaan mahdolliset latentit patologiset olosuhteet kehityksen alkuvaiheissa, mikä helpottaa hoidon kulkua ja estää taakan kehittymisen.

Video: Vahvistus aivojen kuolemasta EEG: n avulla

Ennusteiden asiantuntijat

Aivokuoleman kliiniset vaikutukset eivät ole vaihtelevia, aivojen kuoleman diagnoosin ennustaminen on pettymys - se on potilaan kuolema.

Kun ihmiset loukkaantuvat, on suositeltavaa saada käsitys siitä, kuinka paljon aivot kuolevat sydänpysähdyksen jälkeen, ja helpottaa asianomaisen henkilön kiireellistä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.

Vaikka ihmisellä olisi sydämen syke, mutta hän on koomaattisessa tilassa - hän on elämän ja kuoleman äärellä, kutsuu välittömästi ambulanssin.

Älä hoitaa itseäsi ja ole terveellistä!