Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on? Oireet, hoito ja ennuste

Hemorrhaginen aivohalvaus, akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) hemorraagista tyyppiä varten - akuutti kliininen oireyhtymä, joka on seurausta aivojen vaurioitumisesta ja aivojen verenvuodosta. Syy voi olla sekä valtimoiden että suonien vaurioituminen. Mitä suurempi vaurioitunut alus on, sitä voimakkaampi verenvuoto on vaikeissa tapauksissa jopa 100 ml verta. Tuloksena oleva hematoma puristaa mekaanisesti ja syrjäyttää hermokudoksen, turvotus kehittyy nopeasti kärsineellä alueella.

Ellei uhri saa lääkärin apua kolmen tunnin kuluessa, eloonjäämismahdollisuudet vähenevät nopeasti ja pyrkivät olemaan nolla. Tilastojen mukaan hemorragisten aivohalvausten osuus on hieman yli 20% aivohalvaustapauksista.

Mikä se on?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Verisuonten muutosten luonne iskeemisen aivohalvauksen aikana on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, mikä johtaa aivosolujen asteittaiseen kuolemaan ja verenvuotoon, verisuonten seinämän eheyden rikkomiseen, jolloin aivokudos imeytyy ja puristuu ulosvirtaavalla verellä.

Hemorraginen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

1. Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
2. Yllättävyys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman edeltäviä oireita).
3. Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (paineistaminen) avulla voidaan vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat maksimoimaan menetetyn aivotoiminnan palautumisen aivohalvauksen jälkeen. Täysi toipuminen tapahtuu harvoin, mutta mahdollista.

luokitus

On syytä huomata, että aivokannan aivohalvaus johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan. Vain harvoissa tapauksissa on mahdollista säästää tällaisen diagnoosin omaavan potilaan elämä. Samalla ei ole olemassa mahdollisuutta palata täyteen elämään.

Aivokanta on kaikkien vartalojärjestelmien keskipiste, ja se liittyy suoraan selkäytimeen. Se toimii linkkinä aivokeskusten ryhmien ja kehon hermojen välillä. Hänen ansiostaan ​​voimme liikkua, hengittää, niellä, nähdä, kuulla ja niin edelleen. Aivorunko säätelee myös verenkiertoelimistöä, termoregulointia, sykettä. Siksi sen vauriot aivohalvauksen aikana johtavat useimmiten kuolemaan.

Alku- ja toissijainen hemorraginen aivohalvaus:

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

1. Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden väliseen tilaan;
2. Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
3. Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
4. Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Perifeerinen verenvuoto on paljon vähemmän vaarallista kuin intraserebraalinen, mikä välttämättä provosoi hematoomien, turvotuksen ja myöhemmin aivokudoksen kuoleman. Hematomas erottuu myös lokalisoinnista:

1. Lobar - hematoma on lokalisoitu aivojen yhteen lohkoon ylittämättä aivokuoren rajoja.
2. Mediaalinen - verenvuoto vahingoittaa talamusta.
3. Lateraalinen - puolikuoren valkoisessa aineessa paikallisten subortikaalisten ytimien tappio (aidat, mantelimaiset, caudatiset, linssit).
4. Sekalaiset hematomat, jotka vaikuttavat useisiin aivojen alueisiin, ovat yleisimpiä.

Kliiniset oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen oireet ovat monipuoliset ja jakautuvat kahteen suureen ryhmään: aivoihin ja polttoväliin. Myös oireet riippuvat voimakkaasti verenvuototarkennuksen sijainnista, sen koosta, potilaan somaattisesta tilasta ja monista muista tekijöistä.

Aivoverenvuotojen aivohalvauksen oireet sisältävät seuraavat oireet:

1. Tietoisuuden häiriöt (tainnutus, stupori, kooma). Mitä suurempi tarkennus on, sitä alhaisempi tietoisuuden taso. Kuitenkin silloin, kun aivorunko on vaurioitunut, jopa pieni verenvuoto keskittyy tajunnan voimakkaaseen masennukseen.
2. Huimausta.
3. Pahoinvointi, oksentelu.
4. Päänsärkyä.
5. Yleinen heikkous.
6. Hengityselinten häiriöt.
7. Hemodynaamiset häiriöt.

Pääasiallisesti polttoväreihin kuuluvat merkit:

1. Paresis tai plegia raajoissa, hemiparesis on yleisempi.
2. Mimiksen lihasten paresis.
3. Puhehäiriöt kehittyvät pääasiassa silloin, kun vasemmanpuoleinen lohko vaikuttaa.
4. Näkövamma (mukaan lukien anisokorian kehittyminen).
5. Kuulon heikkeneminen.

Aivohalvaus tulee epäillä potilaan kaikentyyppisiä puhehäiriöitä, käden ja jalkojen heikkoutta toisella puolella, epileptisten kohtausten kehittymistä ilman provosoivia tekijöitä (esimerkiksi alkoholin käyttö), tajunnan heikkenemistä koomaan asti. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on parempi pelata sitä turvallisesti ja kutsua ambulanssi. Epäillyn aivohalvauksen tilanteesta ja arvioinnista olisi harkittava erillisessä artikkelissa.

Koma hemorraagisella aivohalvauksella

Noin 90% potilaista, joilla on GI: tä stuporin tai kooman tilassa, kuolee ensimmäisten viiden päivän aikana intensiivihoidosta huolimatta. Tietoisuuden häiriöt ovat ominaisia ​​monille patologioille, jotka ilmenevät aivojen retikulaarisen muodostumisen toimintojen estämisenä.

Aivojen heikentynyt toiminta kehittyy seuraavien toimien yhteydessä:

1. Endo- ja eksotoksiinit, aineenvaihdunnan lopputuotteiden johdannaiset;
2. Aivojen hapen ja energian nälkä;
3. Aivorakenteiden metaboliset häiriöt;
4. Aivojen aineen laajeneminen.

Akuutti, aivojen turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivojen nesteiden ja veren heikentynyt mikroverenkierto ovat erittäin tärkeitä kooman kehittymisessä.

Kooman tila vaikuttaa hengityselinten toimintaan, ruoansulatuskanavan erittymiseen (munuaisiin) (maksassa, suolistossa). Poistaminen koomasta kotona on mahdotonta, ja se on hyvin vaikeaa myös elvytysolosuhteissa.

Kooman kliininen määritelmä suoritetaan GCS: llä (Glasgow-koomamittakaava) käyttäen joitakin muita lääkäreille tärkeitä tekniikoita. Määritä kooman etu ja neljä vaihetta. Helpoin ensin ja potilaan toivoton tila vastaa kooman neljännestä vaiheesta.

hoito

Aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa voi sisältää:

• Kivun lievittäminen, kehon lämpötilan korjaaminen (parasetamoli, efferalgan, naprokseeni, diklofenaakki, usein opiaatit, propafoli). Laskimoon asetetaan aspisoli, dantroleeni, tippa-magnesiumsulfaatti.
• Verenpaineen lasku, joka auttaa lopettamaan verenvuotoa aivoissa. Tätä varten laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet: labetaloli, nikardipiini, esmololi, hydralatsiini. Kuitenkin voimakas paineen lasku ensimmäisinä päivinä ei ole sallittua. Seuraavaksi määrätään ennalta määrättyjä lääkkeitä - kaptopriili, enalapriili, capoten (perushoitona suun kautta tai anturin kautta).
• Diureetit, joilla on jatkuva paineen nousu (klorotiatsidi, anapamidi, lasix), kalsiumantagonistit (nimotooppi, nifedipiini).
• Vakavan verenpaineen tapauksessa annetaan vasopressoreita tippumaan (norepinefriini, mezaton, dopamiini).
• Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
• Aivojen turvotuksen vähentämiseksi deksametasonia suositellaan 3 vuorokauden ajan (laskimoon). Jos turvotus etenee, injektoidaan glyseriiniä, uistimia, albumiinia.
• Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
• Valmistelut neurologisten oireiden korjaamiseksi (rauhoittava - diatsepaami, lihasrelaksantit - vekuroniumi).
• Paikallinen hoito on tarkoitettu painehaavojen poistamiseen ja siihen kuuluu ihon hoitaminen kamferialkoholilla, jauheena talkkijauheella.
• Oireinen hoito - kouristuslääkkeet (loratsepaami, tiopentaani tai anestesia 1-2 tunnin ajan), oksentelua ja pahoinvointia (metoklopramidi, torekaani) sisältävät lääkkeet psykomotorista ravistelua vastaan ​​(haloperidoli). Keuhkokuume ja urologiset infektiot suoritetaan antibakteerisen hoidon aikana.

Suurten hematomien (yli 50 ml) läsnä ollessa. Verenvuotokohdan eksisointi voidaan suorittaa, jos se on lokalisoitu aivojen saavutettavissa olevaan osaan, samoin kuin jos potilas ei ole koomisessa tilassa. Useimmiten käytetään aneurysmin kaulan leikkaamista, hematooman poisto-aspiraatiota, sen suoraa poistamista ja kammion tyhjennystä.

tehosteet

Jos potilaita voidaan säästää, heillä on neurologinen alijäämä - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto tapahtui, vaurioitumisesta.

Nämä voivat olla hemorragisen aivohalvauksen seurauksia:

• pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti taivutetussa asennossa ja niitä on mahdotonta irrottaa;
• puhehäiriö ja sen puuttuminen;
• mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
• pysyvä päänsärky;
• koordinaatiohäiriöt;
• kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
• näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
• kierretty kasvot;
• vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunta, muisti, puhe, liikkeet) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Suurin osa kuolemantapauksista (80–90%) tapahtuu tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Vasen puoli

Jos vasen puoli vaikuttaa, seurauksia leimaa kehon oikean puolen toimintahäiriö. Potilaalla on täydellinen tai osittainen halvaus, eikä vain jalka ja käsivarsi kärsivät, vaan myös puolet kielestä, kurkunpään. Tällaisilla potilailla esiintyy kävelyhäiriöitä, oikean käden ominaista asentoa (taitettu veneeseen).

Uhrin on muistin ja puheen heikkeneminen, heikentynyt kyky ilmaista selkeästi ajatuksia. Aivojen vasemman pallonpuoliskon leesiolle on tunnusomaista ajanjakson tunnistamisen ongelmat, se ei voi hajottaa monimutkaisia ​​elementtejä osiksi. Kirjallista ja suullista puhetta on rikottu.

Oikea puoli

Jos oikea puoli vaikuttaa, vaarallisin seuraus on aivokannan vaurioituminen, jossa henkilön eloonjäämismahdollisuudet lähestyvät nollaa. Tämä osasto vastaa sydämen ja hengityselinten työstä.

Oikean hemorragisen aivohalvauksen diagnosointi on melko vaikeaa, koska tässä osassa on avaruus- ja herkkyyskeskuksia. Tämä vaurio määräytyy oikeanpuoleisissa puheissa esiintyvien puhehäiriöiden perusteella (vasemmanpuoleisille puhekeskus sijaitsee vasemmassa pallonpuoliskossa). Lisäksi on selvä korrelaatio: tällä tavalla, jos aivojen oikea puoli on rikottu, vasen puoli kärsii ja päinvastoin.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen jälkeen?

Hemorraagisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Se riippuu vaurion sijainnista ja laajuudesta. On vaarallista, että aivorungossa on verenvuoto, johon liittyy hengitysvaikeuksia ja teräviä, huonosti korjattuja lääkkeitä, verenpaineen laskua kriittisiin lukuihin. Kuolemaan johtava verenvuoto kammioihin läpimurtoineen on usein vaikeaa ja usein päättyy.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen kanssa? Tämä patologia päättyy 50–90 prosentissa tapauksista. Ehkä kuoleman alkaminen ensimmäisenä päivänä - yleistyneiden kouristusten taustalla, kun hengitys on häiriintynyt. Usein kuolema tapahtuu myöhemmin, 2 viikon kuluttua. Tämä johtuu biokemiallisten reaktioiden kaskadeista, jotka laukaisivat valuttamalla verta kallon onteloon ja jotka johtavat aivosolujen kuolemaan. Jos aivojen siirtymistä ei tapahdu, ei kiiltoa (tule luun reikään), veren läpimurto kammioihin ja aivojen kompensoivat kyvyt ovat riittävän suuria (tämä on tyypillisempi lapsille ja nuorille), sitten henkilöllä on suuri mahdollisuus hengissä.

1-2 viikon ajan lisätään neurologisten häiriöiden lisäksi potilaan liikkumattomuuteen, kroonisten sairauksien pahenemiseen tai keinotekoiseen hengityslaitteeseen (keuhkokuume, painehaava, maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonisairaus) liittymiseen liittyviä komplikaatioita. Ja jos ne eivät johda kuolemaan, sitten 2-3 viikon lopussa aivojen turvotus pysähtyy. Viikolla 3 tulee selväksi, mitkä ovat hemorragisen aivohalvauksen seuraukset tässä tapauksessa.

Elpyminen aivohalvauksen jälkeen

Hemorrhagisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutusjakso on pitkä, varsinkin vanhuudessa. Se riippuu menetyksistä ja ei takaa niiden täydellistä kuntoutusta. Nopeimmat menetetyt kyvyt palautetaan ensimmäisellä vuodella aivohalvauksen jälkeen, jolloin tämä prosessi hidastuu. Kolmen vuoden jälkeen jäljellä oleva neurologinen alijäämä kestää todennäköisesti koko eliniän.

Neurologit ja kuntoilijat ovat valmiita auttamaan mahdollisimman paljon kadonneiden toimintojen palauttamiseksi. Tätä varten:

• luokat psykologin tai psykoterapeutin kanssa;
• luku- ja kirjoitustaidon menetysten tapauksessa pidetään niiden uusimista koskevia luokkia;
• vesihoito (hieronta uima-altaassa, kevyitä harjoituksia vedessä);
• luokkiin erikoistuneilla simulaattoreilla;
• puheiden jäljentämisen rikkomisesta henkilön on käsiteltävä puheterapeuttia; pareseesilla tai halvaantumisella suoritetaan fysioterapiaa (esimerkiksi Myoton-laitteella), hieronta ja harjoitushoito ohjaajan kanssa;
• lääkkeitä määrätään, jotka auttavat palauttamaan kadonneita hermoyhteyksiä (Cerakson, Somazina), jotka vähentävät korkeaa verenpainetta (Enalapril, Nifedipine), masennuslääkkeitä ja rauhoittavia aineita;
• Väriterapia - hoito visuaalisilla kuvilla.

Elvytysennuste riippuu siitä, kuinka suuri alue on verenvuodon peitossa, sekä siitä, miten terapeuttien ja kuntoutterapeuttien toimet olivat ammattitaitoisia. Hemorraginen aivohalvaus on hyvin monimutkainen patologia, jonka seuraukset ovat täysin mahdotonta päästä eroon. Ylläpitohoito ja kuntoutus jatkuvat hyvin pitkään.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus on aivojen verenkierron akuutti loukkaus, jonka kehittyminen johtuu spontaanista (ei traumaattisesta) verenvirtauksesta suoraan aivokudokseen tai aivokalvon alle, joka ilmenee neurologisina oireina.

Hemorrhagisen aivohalvauksen oikea-aikaisen diagnoosin, hoidon ja ennaltaehkäisyn ongelmat ovat yhä tärkeämpiä maailmassa, koska taudin esiintyvyys on huomattavasti lisääntynyt, suuri osa vammaisuudesta ja kuolleisuudesta. Kaikkien nykyaikaisen lääketieteen saavutusten myötä 40% potilaista kuolee aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Hematoomin muodostuminen aivojen kammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä nesteiden muodostumisessa, minkä seurauksena aivosairaus etenee nopeasti, mikä puolestaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisinä verenvuototunneina.

Syyt ja riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu aivoverisuonen repeämästä, joka esiintyy useimmiten verenpaineen huomattavan ja jyrkän nousun taustalla. Nämä aukot ovat taipuvaisia:

• verisuonten poikkeavuudet (synnynnäiset aneurysmat, miliary aneurysmat);
• siinä esiintyvän tulehdusprosessin (verisuonitulehduksen) aiheuttama verisuonten seinämän tuhoutuminen.

Hemorrhagisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu paljon harvemmin diapedemisestä, toisin sanoen siitä, että se ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena, eikä rikkoo sen eheyttä, verenvuotoa (10-15% tapauksista). Tämän verenvuotomuodon patologisen mekanismin perusta on vasomotoristen reaktioiden rikkominen, jotka johtavat ensin verisuonen pitkittyneeseen kouristukseen, jota seuraa sen voimakas laajentuminen, ts. Paisuminen. Tähän prosessiin liittyy verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntyminen, minkä seurauksena muodostuneet veren ja plasman elementit alkavat hikoilla sen läpi.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat:

• valtimon hypertensio;
• aivojen aneurysma;
• aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen;
• vaskuliitti;
• amyloidiangiopatia;
• hemorraginen diathesis;
• systeemiset sidekudosairaudet;
• antikoagulantti ja / tai fibrinolyyttinen hoito;
• primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvuprosessissa ne kasvavat verisuonten seinämiin, mikä aiheuttaa niiden vaurioita);
• kaulavaltimon fistula (patologinen yhteys syveneen sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
• aivotulehdus;
• verenvuoto aivolisäkkeessä;
• idiopaattiset subarahnoidaaliset verenvuotot (ts. nämä verenvuodot aivojen subarahnoidaaliseen tilaan, jonka syytä ei voida määrittää).

Seuraavat tekijät voivat lisätä edellä mainittujen syiden vahingollista vaikutusta:

• ylipaino;
• pitkä tupakointikokemus;
• alkoholin väärinkäyttö;
• riippuvuus (erityisesti kokaiini ja amfetamiinit);
• lipidiprofiilihäiriöt;
• krooninen myrkytys;
• kova fyysinen työ;
• pitkittynyt hermokanta.

Verenvuodon painopiste 85%: ssa tapauksista on lokalisoitu suurten pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin aivokannan alueella. Tällainen epätyypillinen paikannus on kuitenkin ominaista äärimmäisen epäedulliselle ennusteelle, koska hengitys- ja vasomotorikeskukset sekä termoregulointikeskus sijaitsevat tällä alueella.

Niissä tapauksissa, joissa verenvuodon aikana muodostunut hematoma sijaitsee aivokudoksen paksuudessa, se rikkoo aivo-selkäydinnesteen ja laskimon ulosvirtausta. Tämän seurauksena aivojen turvotus kasvaa, mikä johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, aivorakenteiden siirtymiseen ja elintärkeiden toimintahäiriöiden kehittymiseen.

Virtaus basaalisäiliöiden alueelle sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, joka puolestaan ​​aiheuttaa neuronien, hydrokefaluksen ja verisuonten kouristuksen.

Taudin muodot

Verenvuodon sijainnista riippuen erotetaan seuraavat verenvuototyypit:

• subarachnoid - verenvuoto tulee arachnoidin astioista, veri kaadetaan subarahnoidaaliseen tilaan (ts. avaruuteen araknoidi- ja pehmeiden kuorien välillä);
• intraserebraalinen - hematoma sijaitsee aivojen aineen kudoksen paksuudessa;
• ventrikulaarinen - veri menee aivojen tai kammioiden vesihuoltoon;
• sekoitettu - yhdistää kahden tai useamman tyypin ominaisuudet.

Hematoomin sijainti tietyssä aivojen anatomisessa osassa liittyy erityisten oireiden ilmaantumiseen, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa potilaan alustavan tutkinnan sen sijainnin määrittämiseksi.

Verenvuodon lähde 85 prosentissa tapauksista on lokalisoitu suurten pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin aivokannan alueella.

Verenvuotojen etiologian mukaan aivohalvaukset on jaettu kahteen tyyppiin:

• ensisijainen - verenvuoto esiintyy mikroangiopatian (verisuonten seinämien harventumisen) seurauksena. Hypertensiivisen kriisin aikana, kun verenpaine kasvaa äkillisesti ja merkittävästi, valtimon ohennettu alue ei nouse ja repeytyy;
• toissijainen verenvuoto johtuu aivojen alusten hankitun tai synnynnäisen epämuodostuman repeämästä.

Hematoman sijainnista riippuen:

• lobar - hematoma-rajat eivät ulotu yhden aivopuoliskon ulkopuolelle;
• lateraalinen - verenvuoto tapahtuu subkortikaalisessa ytimessä;
• mediaalinen - verenvuoto kattaa thalamuksen;
• posteriorisen fossan hematomas;
• sekoitettu.

Taudin vaihe

Patologisen prosessin kestosta riippuen erotetaan seuraavat hemorragisen aivohalvauksen vaiheet:

1. Terävin. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon hetkestä. On erittäin tärkeää, että pätevää lääketieteellistä apua annetaan tänä aikana.
2. Akuutti. Se alkaa päivässä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
3. Subakuutti. Se alkaa sairauden 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
4. Varhainen elpyminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
5. Myöhäinen elpyminen. Kuuden kuukauden ja vuoden välillä.
6. Etäisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa elämään.

Verenvuotohyökkäyksen oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy yleensä huomattavasti lisääntyneen verenpaineen, voimakkaan emotionaalisen puhkeamisen ja fyysisen ylijäämän taustalla.

Joissakin tapauksissa aivohalvausta edeltää päänsärky, näkymä ympäröivistä esineistä punaisena, veren kiire kasvoon. Mutta useimmiten tauti kehittyy voimakkaasti (täten sen antiikin nimet - aivohalvaus, apopoksi).

Ensimmäiset hemorragisen aivohalvauksen kliiniset oireet ovat:

• vakava päänsärky, jota potilaat kuvaavat sietämättömiksi, vahvimmiksi heidän elämäänsä;
• kasvojen punoitus;
• sydämen rytmihäiriöt;
• meluisa, karkea, epäsäännöllinen hengitys;
• nielemisfunktion rikkominen;
• laajentuneet oppilaat;
• niskan verisuonten näkyvä pulssi;
• pahoinvointi, toistuva oksentelu;
• joidenkin lihasryhmien halvaus;
• korkea verenpaine;
• virtsaamishäiriöt;
• erilaisen vakavuuden tajunnan heikkeneminen (lievästä hidastumisesta koomaan).

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet kasvavat hyvin nopeasti. Syvä ja laaja verenvuoto johtavat aivojen hajoamiseen, joka ilmenee kohtausten, tajunnan menetyksen, kooman esiintymisenä.

Hematomaattisen aivohalvauksen fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus määräytyy hematooman sijainnin mukaan.

Aivojen peruspäästöjen alueella esiintyy laaja verenvuoto, johon liittyy heikentynyt tajunta, vakava hemiparesis ja hemianestesia (eli kehon oikean tai vasemman puolen herkkyys ja osittainen halvaus), jolloin silmät kääntyvät vaurion suuntaan.

Jos epäillään hemorragista aivohalvausta, suoritetaan aivojen magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Näin voit määrittää tarkasti intrakraniaalisen hematoomin paikannuksen, sen koon, turvotuksen ja aivojen siirtymisen.

Thalamus-alueen hematoma johtaa tajunnan menetykseen, vakavaan hemianestesiaan ja hemipareesiin, silmämunojen liikkeen rajoittamiseen vertikaalisesti, parino-oireyhtymän syntymiseen (mioosi, jossa oppilaan reaktio on vähentynyt valoon).

Kun intraserebellarinen hematoma kehittää dynaamista ja staattista ataksiaa, tajunnan häiriöt, kraniaalisten hermojen toiminnot putoavat, tapahtuu pareseesi ja silmämunien liike häiriintyy.

Ponssin verenvuodon oireet ovat:

• yhtenevä strabismus;
• oppilaiden supistuminen kokojen tarkkailuun säilyttäen samalla valonsa;
• quadriplegia (tetraplegia, pareseesi tai kaikkien neljän raajan paralyysi), joilla on dekerebraalinen jäykkyys (kaikkien lihasryhmien äänenvoimakkuuden lisääminen, jossa on vallitseva ekstensorilihasävy);
• koomaan.

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet voivat olla puheen, herkkyyden, kritiikin, käyttäytymisen, muistin rikkominen.

Vakavimmat ovat taudin ensimmäiset 2-3 viikkoa, koska tänä aikana aivojen turvotus kehittyy ja etenee. Tässä vaiheessa somaattisten komplikaatioiden (keuhkokuume, kroonisen sydämen, maksan tai munuaissairauden paheneminen) hemorragisen aivohalvauksen oireita voi johtaa kuolemaan.

Kolmannen viikon loppuun mennessä potilaan tila vakiintuu ja alkaa sitten parantaa. Hemorrhagisen aivohalvauksen aivojen ilmenemismäärien asteittainen regressio, potilaan tilan vakavuutta määrittävät fokusoireet ja mahdollisuus palauttaa heikentyneet toiminnot tulevat esiin.

diagnostiikka

Jos epäillään hemorragista aivohalvausta, suoritetaan aivojen magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Näin voit määrittää tarkasti intrakraniaalisen hematoomin paikannuksen, sen koon, turvotuksen ja aivojen siirtymisen. Inkressoinnin säätämiseksi hematooma, MRI tai CT-skannaus toistetaan tietyissä käsittelyvaiheissa.

Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• veren hyytymisen tutkiminen;
• veressä olevien lääkkeiden sisällön määrittäminen;
• angiografia (suoritetaan potilailla, joilla on normaali verenpaine ja kun hematoma sijaitsee epätyypillisellä alueella);
• lannerangan (suoritetaan, jos tietokonetomografia ei ole mahdollista).

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden aste ja eloonjääminen riippuu suurelta osin intrakraniaalisen hematooman sijainnista.

Erotusdiagnostiikka

Hemorraginen aivohalvaus erottaa ensisijaisesti iskeemisen. Iskeeminen aivohalvaus, jolle on tunnusomaista asteittainen puhkeaminen, polttovälien lisääntyminen ja tajunnan turvallisuus. Hemorrhaginen aivohalvaus alkaa voimakkaasti aivojen oireiden kehittymisen myötä. Kuitenkin prehospital-vaiheessa differentiaalidiagnoosi, joka perustuu vain taudin kliinisiin piirteisiin, on mahdotonta. Siksi potilas, jolla on alustava diagnoosi "aivohalvaus", on sairaalassa sairaalassa, jossa suoritetaan tarvittavat tutkimukset (magneettikuvaus, aivojen CT-skannaus, lannerangan), mikä tekee oikean lopullisen diagnoosin.

Paljon harvemmin aivojen aivotärähdykset ja tunkeutumiset sekä traumaattista alkuperää olevat kallonsisäiset hematoomat aiheuttavat aivoverenkiertohäiriöitä. Jälkimmäisessä tapauksessa hemipareesin kehittymistä edeltää valo-aika (aika loukkaantumishetkestä hemiparesiksen hetkeen). Lisäksi aivoverenkierron häiriöiden traumaattisen etiologian osoittamiseksi tässä tapauksessa voidaan anamnesio - indikaatio traumaattisesta aivovauriosta.

Hemorraginen aivohalvaus on erotettava verenvuodosta aivokasvaimen kudokseen, erityisesti monimuotoiseen spongioblastomaan. Epäilys taudin kasvaimesta voi ilmetä, jos on viitteitä pitkittyneistä päänsärkyistä, potilaan persoonallisuuden muutoksista, jotka ovat edenneet hemiparesiksen puhkeamiseen.

Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa on tarpeen erottaa hemorraginen aivohalvaus ja kunto osittaisten (Jackson) epileptisten kohtausten jälkeen.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus on sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa. Hoito alkaa toiminnoilla, joilla pyritään ylläpitämään elintoimintoja ja ehkäisemään komplikaatioiden kehittymistä. Näitä ovat:

• riittävä hapetus (kosteutetun hapen syöttäminen maskin tai nenäkatetrien kautta, tarvittaessa siirtyminen keinotekoiseen ilmanvaihtoon);
• verenpaineen vakauttaminen (sekä huomattava verenpaineen nousu että jyrkkä lasku eivät ole hyväksyttäviä);
• toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään aivojen turvotusta ja vähentämään kallonsisäistä painetta;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
• potilaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa, koska hänen tilansa äkillinen ja nopea heikkeneminen on mahdollista.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoitoon valitsee neurologi ja resusulaattori.

Pysäyttääksesi edelleen aivokudoksen verenvuotoa, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja hemostaattisia aineita.

Intrakraniaalisen paineen, osmoottisten diureettien ja salureettien vähentämiseksi on esitetty kolloidisia liuoksia. Diureettihoito edellyttää säännöllistä elektrolyyttien pitoisuuden seurantaa veressä ja tarvittaessa veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamista.

Aivojen suojaamiseksi hypoksialta ja vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta käytetään lääkkeitä, joilla on voimakas antioksidanttivaikutus, esimerkiksi Mexidol.

Hemorrhagisen aivohalvauksen kirurginen hoito on osoitettu, kun intrakraniaalisen hematooman halkaisija on yli 3 cm.

Syvien intrakraniaalisten hematoomien myötä varhainen puuttuminen ei ole perusteltua, koska siihen liittyy neurologisen alijäämän syveneminen ja korkea leikkauksen jälkeinen kuolleisuus.

Lateraaliset ja lobar-hematomit poistetaan suoralla transkraniaalisella menetelmällä. Hemorrhagisen aivohalvauksen mediaalimuodossa on mahdollista poistaa hematooma hellävaraisemmalla stereotaktisella menetelmällä. Stereotaksisen menetelmän haittapuolena on mahdottomuus suorittaa perusteellinen hemostaasi, minkä vuoksi tällaisten toimenpiteiden jälkeen on olemassa verenvuodon riski.

Joissakin tapauksissa hematoomin poistamisen lisäksi aivojen kammiot poistuvat myös. Indikaatiot edistyksellisestä leikkauksesta ovat aivojen hematoma, johon liittyy aivojen okklusiivinen tippa ja massiiviset kammion verenvuodot.

Kaikkien nykyaikaisen lääketieteen saavutusten myötä 40% potilaista kuolee aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Mahdolliset hemorragisen aivohalvauksen ja komplikaatioiden vaikutukset

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden aste ja eloonjääminen riippuu suurelta osin intrakraniaalisen hematooman sijainnista.

Hematoomin muodostuminen aivojen kammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä nesteiden muodostumisessa, minkä seurauksena aivosairaus etenee nopeasti, mikä puolestaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisinä verenvuototunneina.

Taudin yleisin vaihtoehto on verenvuoto aivojen parenhyymiin. Veri infusoi hermokudosta ja aiheuttaa massiivista neuronaalista kuolemaa. Hemorragisen aivohalvauksen seuraukset eivät tässä tapauksessa määräydy pelkästään patologisen fokuksen sijainnin mukaan, vaan myös sen koon mukaan.

Pitkän aikavälin verenvuodon jälkeen havaitaan seuraavat komplikaatiot:

• raajojen liikkumisen loukkaukset, niiden koordinoinnin puute;
• herkkyyden puute ruumiin kärsineillä alueilla;
• nielemisvaikeudet;
• lantion elinten toimintahäiriö;
• vaikeudet tietojen havaitsemisessa, käsittelyssä ja muistamisessa, yleistymiskyvyn menetys tai väheneminen, looginen ajattelu;
• puhehäiriöt, laskut, kirjeet;
• erilaiset mielenterveyshäiriöt ja käyttäytymisreaktiot (suuntautumisen disorientaatio avaruudessa, ahdistuneisuus, irtoaminen, epäilyttävyys, aggressiivisuus).

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​mikä alentaa kallonsisäisen verenvuodon riskiä.

Ennuste hemorragisesta aivohalvauksesta

Yleensä hemorragisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Eri tekijöiden mukaan kuolleisuus on 50–70%. Fataali turvotus ja aivojen siirtyminen, toistuva verenvuoto johtaa kuolemaan. Yli 65% eloonjääneistä potilaista hankkii vammaisia. Taudin ennustetta pahentavat tekijät ovat:

• ikä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• aivoverenvuoto;
• hematoma-paikannus aivokannassa.

Hemorrhagisen aivohalvauksen epäsuotuisin ennuste henkisen, aistinvaraisen ja motorisen toiminnan toipumisen kannalta on havaittu laajalla hematomalla, syvien aivojen rakenteiden vaurioitumisella (limbinen järjestelmä, subkortikaaliset ytimet), aivokudoksessa. Aivokalvon verenvuoto (vasomotoristen ja hengityskeskusten alue) jopa nopeasti aloitetulla intensiivihoidolla johtaa potilaiden nopeaan kuolemaan.

Useimmat aivohalvauksen jälkeen jääneet jäävät liikkumattomiksi ja menettävät kykynsä hoitaa itseään. Tämän seurauksena he kehittävät usein pysähtyneen patologian - painehaavoja, alaraajojen laskimotromboosia, mikä puolestaan ​​johtaa tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista keuhkoveritulppa on vaarallisin (keuhkovaltimon tromboembolia). Lisäksi kehittyvät usein virtsatieinfektiot, kongestiivinen keuhkokuume, sepsis ja krooninen sydämen vajaatoiminta. Tämä pahentaa edelleen potilaiden elämänlaatua, ja siitä tulee myös kuolemansyynä varhaisessa ja myöhässä.

ennaltaehkäisy

Hemorrhagisen aivohalvauksen ehkäisemisen pääasiallinen toimenpide on verenpaineen ja muiden sairauksien asianmukainen ja oikea-aikainen hoito, johon liittyy verenpainetasojen nousu:

Yhtä tärkeää on johtaa terveelliseen elämäntapaan, mikä tarkoittaa:

• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
• säännöllinen, mutta ei liiallinen liikunta;
• päivittäin kävelee raitista ilmaa;
• asianmukainen ravitsemus;
• kehon painon normalisointi.

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​minkä seurauksena myös kallonsisäisen verenvuodon riski vähenee.

Mikä on hemorraginen aivohalvaus ja mikä on sen vaara?

Hyvää päivää, blogiimme vieraat ja lukijat neurorehabilitaatiosta. Keskusteluamme käsitellään tänään yhdellä aivojen verisuonitautien vakavimmista komplikaatioista - hemorraagisesta aivohalvauksesta. Vastaa seuraaviin kysymyksiin:

• Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on, miten se menee?
• Mikä on aivojen hematoma?
• Miten tunnistaa hemorraginen aivohalvaus?
• Mitä tapahtuu tilan vakavuuden vuoksi?
• Hoito ja kuntoutus.

Kuolleisuus tästä komplikaatiosta on edelleen yksi korkeimmista.

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivojen verenkierron rikkominen, jonka syy oli verenvuoto aineeseen ja aivojen avaruuteen, joka ei ole traumaattinen.

Verenvuodon seurauksena tämä aivot, joka ruokkii tätä alusta, lakkaa saamasta riittävästi verenkiertoa ja tämän vyöhykkeen hermokudos kuolee. Vaurioituneesta astiasta valunut veri puristaa aivokudoksen, mikä johtaa turvotukseen ja aivojen siirtymiseen. Aivokudoksen turvotus ja puristuminen hematoomilla on yksi tällaisen aivoverenkierron rikkomisen vaarallisimmista komplikaatioista, ja tämä komplikaatio liittyy korkeaan vammaisuuteen ja kuolleisuuteen.

Verenvuoto itsessään voi edetä eri tavoin. Tosiasia on, että valutetun veren määrä riippuu astian halkaisijasta ja sen sijainnista.

Suurista verisuonista peräisin olevat verenvuodot tapahtuvat hyvin nopeasti ja intraserebraalisten hematomien määrät ovat melko suuret, tällainen verenvuotoinen aivohalvaus on usein kuolemaan ihmisille ja voi johtaa kuolemaan ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon jälkeen. Nämä ovat muutoksia, jotka tapahtuvat ihmiskehossa, luemme edelleen, mitä seurauksia aivojen hemorraginen aivohalvaus aiheuttaa.

Tällainen tila esiintyy usein äkillisesti, ja henkilö voi hyvin nopeasti joutua koomaan ja henkilön tila tällä hetkellä on vaikeaa, joskus hengenvaarallista. Kooman syy tässä tapauksessa on usein aivojen turvotus.

Kuten käytäntö osoittaa, tällainen hemorraginen aivohalvaus johtuu suurimmaksi osaksi jo olemassa olevista taustatauteista ihmisissä, jotka altistavat verenkiertohäiriön kehittymiselle aivojen hematoman kehittymisen myötä.

Yleisin tällainen sairaus on verenpaine. Verenpainetaudin ja erityisesti hypertensiivisen kriisin kanssa verenvuodon riski on erittäin korkea. Jopa vähäiset muutokset verisuonten seinässä ateroskleroosin muodossa, johon liittyy hypertensiivinen kriisi, johtavat valtimoaluksen rikkoutumiseen. Tämä aukko esiintyy yleensä, kun verenpainetauti on huonontunut. Näin on silloin, kun verenpaine muuttuu hallitsemattomaksi - on suuria vaihteluita korkeudessa. Yhden tällaisen nousun korkeudessa esiintyy usein sisäistä verenvuotoa.

On erittäin tärkeää, missä tämä alus sijaitsee, se riippuu siitä, missä vuotanut veri "kiirehtii" ja sen seurauksena tämä aivojen hematoma on rajallinen. Jos tämä aivokalvon verenvuoto on yksi asia, jos aivojen ontelossa ja aivo-selkäydinnesteessä on toinen. Tilanne on erilainen ja johtaa erilaisiin seurauksiin, myös itse hemorraginen aivohalvaus, hoito ja seuraukset vaihtelevat riippuen verenvuodon luonteesta ja luonteesta. Mikä on neste- ja aivo-selkäydinneste? - lue siitä tarkemmin artikkelin viinaa - mikä se on?

Veri, joka on valunut vaurioituneesta astiasta, voi kerääntyä aivokudoksiin tai "kaataa" ympäröivään tilaan, jota kutsutaan subarahnoideiksi, sekä läpimurtoon kammiojärjestelmään - aivojen sisäisiin onteloihin. Tällainen tila on usein hengenvaarallinen.

Verenvuotohyökkäyksen oireet.

Hemorragista aivohalvausta seuraa myrskyinen kuva oireista, jotka sisältävät:

• äkillinen (sietämätön) äkillinen päänsärky
• oksentelu, pahoinvointi
• äkillinen tajunnan menetys
• raajojen heikkouden kasvu
• häiriö tai tunnehäviö
• huimausta ja koordinointia
• näön heikkeneminen, majoituksen häiriöt, kaksinkertainen näkemys
• psyko-emotionaalinen kiihtyminen

Millainen hemorraginen aivohalvaus on vakavin?

Erityisesti hengenvaarallinen vaara lisääntyy seuraavissa tapauksissa:

1. Muodostuminen aivohalvauksen aiheuttaman aivoverenkierron seurauksena aivojen puristuksella ja sen mediaanirakenteiden siirtymisellä.
2. Aivojen samanaikainen turvotus.
3. Aivoverisuonien läpimurto aivo-selkäydinnesteessä ja aivojen kammioiden veren täyttäminen (tamponadi)
4. Intraserebraalisen hematooman paikallistaminen lähellä aivojen tärkeitä hermokeskuksia.

Raskainta intraserebraalista verenvuotoa pidetään sellaisena, johon liittyy hematoomien ja verenvuotojen läpimurto kammioiden välittämisen järjestelmään, täyttäen ne verellä - ns. Kammion tamponadiksi. Miksi kaikkein vaikein... - koska tällöin kaatuneen veren määrä voi olla hyvin suuri, koska ei käytännössä ole mitään, mikä rajoittaisi.

Verenvuoto aivojen ympäröivässä avaruudessa on subarahnoidaalinen verenvuoto, lue lisää tämäntyyppisestä verenvuodosta artikkelissa "SAH". Ja eristetty intraserebraalinen verenvuoto on hematoma-muodostumisen tapauksessa aivokudoksessa ilman läpimurtoa sisäiseen ja ulkoiseen tilaan.

Hemorraginen aivohalvaus (aivojen hematoma): diagnoosi.

Sairaalassa diagnosoidaan intraserebraalinen verenvuoto - neurologit ja neurokirurgit diagnosoivat tai epäilevät aivojen hemorragista aivohalvausta, ne mahdollistavat kuvan taudin alkamisesta ja lisää tutkimusmenetelmiä. Miten aivoverenkierron rikkominen alkaa, kuvataan yksityiskohtaisemmin artikkelissa, miten aivohalvaus alkaa.

Hemorrhagisen aivohalvauksen tunnistamisen tarkkuudella voidaan käyttää nykyään melko informatiivisia diagnostisia menetelmiä: tietokonetomografia: spiraali (MTS) tai multisiraali (MSCT). Sen olemus on aivojen kerrostuneissa röntgensäteissä, joissa verenvuoto on melko selvästi nähtävissä, katso kuva.

CT-verenvuoto

Toinen menetelmä aivojen hemorragisen aivohalvauksen diagnosoimiseksi suurella tarkkuudella on magneettikuvaus tai MRI. Tämä diagnostiikkamenetelmä on tarkempi verrattuna tietokonetomografiaan.

MRI: llä on huomattavia haittapuolia verrattuna CT: hen: tutkimus kestää enemmän aikaa - noin 30 minuuttia, CT - jopa 5 minuuttia (tällä kertaa ei sisällytetä laitteen valmistelua ja valmistelua tutkimukseen), ja tämä puolestaan ​​on tärkeä puuttuminen tärkeästä ajasta. KT: n kalliita tutkimuksia harvinaisessa sairaalassa on MRI, KT - on kuitenkin laajempi. MRI-diagnostiikka suoritetaan pääsääntöisesti kaupallisissa keskuksissa, joissa tämän tutkimuksen toteuttaminen on käytettävissä omalla rahallaan tai VHI-politiikan, täydentävän sairausvakuutuksen kustannuksella, ja kaukana jokaiselta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosin omaavien potilaiden hoito on tarvittaessa neurologian, elvytys- ja neurokirurgian osastojen etuoikeus. Jos on näyttöä, neurokirurgi voi suorittaa kirurgista hoitoa, mutta tämä ei ole aina mahdollista yhdestä tai toisesta syystä eikä sitä aina ole perusteltua. Kirurginen interventio on myös "isku" aivoille ja päätös sen johtamisesta on määritettävä ottamalla huomioon kaikki edut ja haitat, joita neurokirurgi, neurologi ja resusulaattori arvioivat.

Joten, lyhyesti lyhyesti hemorragisesta aivohalvauksesta, mitä se on ja minkä seurauksena se tapahtuu, saimme selville. Nyt menemme pidemmälle.

Hemorraginen aivohalvaus: hoito ja kuntoutus.

Vahvistetulla diagnoosilla sairaalahoito voi kestää yleisen kurssin viikkoista kuukausiin, minkä jälkeen kuntoutus on usein tarpeen. Aivojen hemorraginen aivohalvaus on vaarallisin ja hengenvaarallinen aivohalvaus, joka johtaa siihen, että sen jälkeen eloon jääneiden henkilöiden korkea vamma, joka johtuu kehon toimintojen jatkuvista loukkauksista, lukee lisää aivohalvauksen vaikutuksista artikkelissa.

Se on myös vaarallista ja vakavia komplikaatioita, kuten kongestiivinen-hypostatic-keuhkokuume, usein aiheuttanut sairaalan infektio. Tällainen nosokominen keuhkokuume on epäherkkä tässä tapauksessa käytetyille tärkeimmille antibakteerisille lääkkeille, joten sen kulku on usein vakavampi ja hoito on pitkä ja rutiini. Toinen vaarallinen komplikaatio on mahdollinen painehaava, joka esiintyy potilailla, jotka ovat olleet pitkään makuulle, tarkempia tietoja tällaisten komplikaatioiden syistä ja ehkäisemisestä, ks.

Niinpä intraserebraalinen verenvuoto, jonka hoito loppujen lopuksi kiehuu, ei ainoastaan ​​estä hematooman kasvua, aivojen turvotusta, vaan myös komplikaatioiden kehittymistä (nosokomiaalinen keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja imeytymiset).

Kliininen kurssi.

Taudin kehittyminen on nopeaa ja äkillistä. Aivohalvauksen ensimmäisellä viikolla havaitaan suuri komplikaatioriski ja kuoleman riski. Muutaman laskun jälkeen, mutta silti pysyy korkealla kuukaudessa.

Tämän aivohalvauksen nopea alkaminen johtuu äkillisestä verenvuodon jaksosta. Kaikki tapahtuu nopeasti. Yleensä ihmiset, joilla on epäilty hemorraginen aivohalvaus, toimitetaan ambulanssilla, jolla on jo heikentynyt tietoisuus, joskus huoneessa ilman suullista yhteyttä. Henkilöiden, joilla on suurempi riski tällaiseen aivohalvaukseen, luokat ovat:

• kärsivät verenpaineesta, jossa on valtimoverenpaine (kohonnut verenpaine) 3 astetta - yli 180/100 mm Hg.
• samanaikaisesti aivo-alusten ateroskleroosin kanssa, samoin kuin ne, joilla on ollut intraserebraalisia verenvuotoja läheisten sukulaisten keskuudessa
• veren hyytymisprosessien (koagulopatia), mukaan lukien antikoagulanttien (varfariinin, hepariinin) aiheuttamat rikkomukset
• yksilöt, joilla on poikkeavuuksia aivojen verisuonten rakenteessa (verisuonten epämuodostumat)
• alkoholismista ja / tai huumeriippuvuudesta kärsivät henkilöt - pitkäaikainen myrkyllisten aineiden saanti vaikuttaa myös kielteisesti aluksen seinään, sen läpäisevyyteen ja erityispiirteisiin verisuonten sävymuutoksen säätelyssä
• henkilöt, joilla on keskushermoston syöpä

Tyypillinen potilaspotilas, jolle on diagnosoitu hemorraginen aivohalvaus, on...

1. johtaja, joka viettää suurimman osan ajastaan ​​toimistossa, jossa on istumaton, istumaton elämäntapa.
2. ylipainoinen
3. säännöllisesti ottaa pillereitä paineeseen, kun pää alkaa satuttaa pahasti ja hän itse alkaa tuntea verenpaineen nousua, hän ei säännöllisesti kontrolloi verenpainetta
4. tupakoi ja kuluttaa säännöllisesti alkoholia liikekokousten aikana vähintään kerran 1-2 viikossa
5. 50-vuotiaat tai sitä vanhemmat
6. perheessä lähisukulaisilla oli aivohalvauksen (ei eriytetty) jälkeen kuolemaan johtaneita tapauksia tai syytä, miksi aivoverenvuoto on tiedossa

Ei yleisin tyyppi, mutta esiintyy melko usein. Kuten edellä on todettu, tällaiset ihmiset toimitetaan sairaalaan jo heikentyneellä tajunnalla, niiden tila on vakava tai erittäin vakava. Tällaiset potilaat menevät usein suoraan tehohoitoyksikköön intensiivihoitoon. Neurokirurgin tulee neuvoa neuvoa, puhelinneuvonta on sallittua, kun lääkärin neurologi tai resusulaattori tekee yksityiskohtaisen historiaraportin, tutkimustulokset ja hermostokuvantamistiedot (CT-skannaus, aivojen MRI). Usein tällaisissa tapauksissa niitä hoidetaan neurokirurgisella - hematoma-poistolla, jos se on saatavilla ja kliinisesti perusteltu. Joskus toimenpide suoritetaan äärimmäisenä toimenpiteenä ihmisen elämän säästämiseksi.

Taudin vakavuus voi johtua tällaisten komplikaatioiden lisääntymisestä:

• aivojen turvotus, aivohalvauksen ja aivokannan tunkeutuminen
• uudelleen intraserebraalinen verenvuoto
• hengitysteiden ja virtsateiden sekundääriset tartuntavaikeudet
• tromboemboliset komplikaatiot (keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolia, sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus)

Pitkä oleskelu tajuttomassa tilassa (kooma) lisää hoidon ja kuntoutuksen kestoa.

Hemorraginen aivohalvaus ja kooma.

Koma on syvälle tajunnan menetys. Koomalla on erilaisia ​​syitä ja aivohalvaus on yksi yleisimmistä syistä, jotka ovat heikentyneet tietoisuutta vaihtelevassa määrin.

Mikä aiheuttaa koomaa verenvuotoa varten? Hematoomin koon ja aivojen turvotuksen asteen vuoksi. Hypoksi (aivosolujen hengitysvajaus), joka on seurausta näistä prosesseista, häiritsee koko aivoa. Aivokuoren solut, jotka ovat vastuussa herättävyydestä ja kirkkaudesta, lopulta lopettavat tehtävänsä. Niiden yhteys muihin aivorakenteisiin, jotka ovat vastuussa selkeän tietoisuuden ylläpitämisestä (retikulaarinen muodostuminen, limbinen järjestelmä) menetetään.

Potilaan yleisen tilan vakauttaminen ja sen parantuminen liittyvät suoraan tietoisuuden tasoon. Koma on osoitus aivojen heikentyneen toiminnan asteesta. Mitä syvemmälle kooma, jossa henkilö on sisäisen aivoverenvuodon jälkeen, sitä vaikeampi se tulee ulos ja mitä pidempään intensiivihoito on.

Kooman tilassa henkilö tarvitsee hengitystukea - auttaa hengityksessä. Tämä toiminto on osoitettu tuulettimelle (mekaaninen ilmanvaihto). Kuinka kauan henkilö tarvitsee apua hengityslaitteen hengittämisessä riippuu tajuttomasta ajasta.

Tietoisuuden palauttamisen jälkeen palautuu yleensä myös kyky hengittää itsenäisesti. Poikkeuksena ovat hengityskeskuksen vakavat vauriot ja johtavat hermoradat, jotka ovat vastuussa hermoimpulssien siirrosta hengitysteitse ja uloshengitykseen.

Tietoisuuden heikkeneminen voi joissakin tapauksissa kestää kuukausia ja jopa vuosia. Tällaisissa tapauksissa henkilö voidaan siirtää pitkäaikaishoitoon ilman kuntoutusta ennen kuin hän saa tajuaan.

Kuntoutukseen.

Aivojen hemorragisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus ei eroa paljon muista aivohalvauksista. Seuraukset, jotka edellyttävät toipumista ihon sisäisen verenvuodon jälkeen, ovat vakavampia kuin muilla aivohalvauksilla. Tämä johtuu tämäntyyppisen aivohalvauksen vakavammasta kulusta.

Kuntoutusta tarvitsevan hemorragisen aivohalvauksen seuraukset:

• Vähentynyt lihasvoima puolessa kehosta - hemipareesi.
• Puhehäiriöt.
• Heikentynyt herkkyys.
• Vestibulaariset häiriöt ja liikkeiden heikentynyt koordinointi.
• Kognitiivinen alijäämä - vaikeudet suorittaa korkeampia henkisiä toimintoja (ajattelu, muisti, huomio jne.)
• Nielemisvaikeudet - dysfagia.
• Aivohalvauksen jälkeinen epilepsia - kouristuskohtaukset (yleistetty - koko kehossa ja osittain) tietyissä ruumiinosissa
• Aivohalvauksen jälkeinen masennus.

Kun intraserebraalinen verenvuoto on voimakkaampi lihassävyn lisääntyminen (spastisuus), joka usein poistetaan vain botulinum-hoidon avulla, tarvitaan usein kuntoutusta. Hemorrhaginen aivohalvaus on hyvin yleinen syy jatkuviin muutoksiin neurologisissa toiminnoissa.

Hyvin tärkeä asia on toteuttaa kattava kuntoutus, joka tulisi alkaa sairaalahoidon ensimmäisinä viikkoina, lukea, mitä se on kuntoutusartikkelissa. Kuntoutuksella sekä hoitokurssilla heti aivohalvauksen alkamisen jälkeen on erittäin tärkeä rooli, ja mikä tärkeintä, ei menetä aikaa.

Elvytys on kaikkein tehokkain, yleensä se rajoittuu ensimmäiseen vuoteen siitä päivästä, jolloin neurologiset toimintahäiriöt ilmenevät, kun taas hedelmällisin kuntoutusjakso on ensimmäiset 6 kuukautta aivohalvauksen alkamisesta.

Tätä aikaa tulisi käyttää mahdollisimman paljon kuntoutukseen, ja se on usein aloitettava henkilön sängyssä. Ensimmäiset liikkeet, fysioterapian ensimmäiset harjoitukset sekä fysioterapia ja puheterapeuttien opetukset (jos on olemassa puhehäiriöitä, kaikki tämä tapahtuu ensimmäisen viikon jälkeen sairauden hetkestä).

Lisätietoa aivoverenvuodon palauttamistoimenpiteistä ja muista keskeisistä ja tärkeistä kysymyksistä, kuten verenvuotoa aiheuttavasta aivohalvauksesta, toipumismenetelmistä ja tärkeimmistä ongelmista, joita kohtaavat aivoverenvuotoa sairastavan henkilön sukulaiset ja sukulaiset, on nähtävissä aivohalvauksen jälkeisessä kuntoutussivulla.