Aivoverenvuotoinen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus - akuutin aivoverisuonisairauden (ONMK) kliininen muoto. 85%: ssa tapauksista tämä lomake kehittyy vastoin solunsisäisten alusten eheyttä (repeämä). Ja 15% hemorragisista aivohalvauksista liittyy verisuonten seinän lisääntyneeseen läpäisevyyteen.

Lääkäreiden mukaan hemorraginen aivohalvaus on vaarallisin, vakavin aivohalvaus, koska sille on ominaista aivojen aivojen suora rikkoutuminen ja myöhemmin aivokudoksen verenvuoto. Luonnollisesti tällaisen tilan seuraukset ovat myös vaarallisimpia, ja elpymisen ennuste voi olla pettymys.

Tämä ennuste liittyy siihen, että hemorraagisen aivohalvauksen jälkeen aivokudoksen turvotus, puristus ja kuolema tapahtuu uskomattoman nopeasti, ja tämä tarkoittaa sitä, että lääkäreillä on vähimmäismäärä aikaa hätäapuun, ja mahdollisuus elämään voi helposti kadota.

luokitus

Hemorrhagisten aivohalvausten luokittelu ICD 10: n mukaan perustuu verenvuodon lokalisointiin. Tästä riippuen on olemassa neljän tyyppisiä sairauksia:

• intraserebraalinen, kun hematoma sijaitsee hermokudoksen parenhyymässä;
• subarahnoide, joka esiintyy, kun arachnoidin astiat vahingoittuvat;
• kammio, jossa veri löytyy yhdestä aivojen neljästä kammiosta tai sen vesijohdosta;
• sekoitettu tyyppi puhutaan kolmen ensimmäisen yhdistelmän kanssa.

Vaurion eri alueilla voi ilmetä spesifisiä oireita, jotka mahdollistavat jopa potilaan tutkinnan jälkeen viittaavan hematooman sijaintiin.

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

Tämä on aivovaurio, joka kehittyy verisuonten seinämän vaurioitumisen seurauksena ja jonka seurauksena verenvuoto tapahtuu kudoksessa tai aivojen kalvojen välisessä tilassa. Jälkimmäisessä tapauksessa hemorraginen aivohalvaus hoitaa hoidon erittäin toimivaksi. Erityisesti, jos suuria määriä veriä oli kulunut ulos.

Sairaus ilmenee useammin äkillisesti, iltapäivällä, korkean verenpaineen aikana (hypertensiivinen kriisi), jolla on voimakas fyysinen rasitus tai emotionaalinen ylirasitus.

Aivokannan aivohalvaus on hyvin vaarallinen tila, koska tässä osassa sijaitsevat elintärkeät hermokeskukset sekä kraniaalisten hermojen ydin. Kun verenvuotoa runkoon kehitetään kahdenvälisen halvaantumisen, heikentyneen herkkyyden ja nielemisen lisäksi, voimakas tajunnan menetys, johon liittyy nopea koomakehitys, hengitys- ja verisuonijärjestelmien toimintahäiriö hengitysteiden ja vasomotoristen keskusten vahingoittumisen vuoksi. Tällaisissa vakavissa tapauksissa kuoleman todennäköisyys on 80-90%.

synnyssä

Parenkymaalisen verenvuodon liipaisumekanismi on aivojen sisäisten rakenteiden läpäisevyyden ja / tai eheyden loukkaus. Tämän seurauksena veri virtaa tai tunkeutuu verisuonten seinämän läpi. Neuronien työstä syntyy epäjärjestys (häiriö) niiden nopeaan kuolemaan. Lisäksi aivokudos kärsii sekä veren kyllästyksestä että sen vapautumisesta "romahtuneen" astian läpi paljon enemmän kuin verenvuototartunnalla aivokalvoissa. Siksi jopa pieni määrä verta voi aiheuttaa suuria vahinkoja.

Subarachnoidisessa verenvuodossa toisaalta aluksen rikkoutuessa verellä on vähemmän painetta aivosoluille. Mutta se leviää hyvin nopeasti, mikä lisää "tappion" vyöhykettä. Kaikille verenvuotojen aivohalvauksille, joille on tunnusomaista aivojen turvotus.

syitä

Miksi hemorraginen aivohalvaus tapahtuu ja mikä se on? Aivohalvaus voi johtua synnynnäisistä ja hankituista patologioista, jotka johtavat seuraaviin prosesseihin:

• anatomiset muutokset, valtimoiden tuhoutuminen valtimoverenpaineessa;
• intrakraniaalisten aneurysmien, arteriovenoosisten epämuodostumien, duralfistuloiden ja kaulavaltimon fistuloiden muodostuminen ja repeämä;
• veren vapautuminen mikroangiomeista, amyloidilevyistä (amyloidiangiopatian kanssa);
• intrakraniaalisten suonien tromboosi;
• valtimoiden septinen tulehdus.

Yleisin hemorragisen aivohalvauksen syy on jatkuva verenpaineen nousu. Hypertensiivinen kriisi johtaa aivojen valtimoiden ja arterioolien kouristukseen ja halvaantumiseen. Tuloksena on, että aivokudokseen ei ole riittävästi verta. Toisin sanoen iskemia kehittyy, minkä seurauksena aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, mikä lisää verisuonten läpäisevyyttä plasmassa ja muodostuneissa elementeissä.

oireet

Jos kyseessä on verenvuotoinen aivohalvaus, oireet kehittyvät voimakkaasti, ne ovat seuraavat:

1. Nopeasti kasvava päänsärky - erityisen hyvin vakava, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, punastumista ja päänsärkyä, silmien kipua kirkkaassa valaistuksessa tai kun pyörii pyöriä ympäri, punaiset ympyrät silmien edessä,
2. Hengitysprosessin rikkomukset, sydämentykytys.
3. Tietoisuus, joka vaihtelee vakavuudeltaan - stupori, tainnutus tai kooma.

Ehkä sairauden äkillinen puhkeaminen epileptisen kohtauksen kehittymisen myötä. Täydellisen terveyden taustalla rannalla, voimakkaiden tunteiden aikana työssä, henkilö, jolla on itku, putoaa alas, heittää päänsä takaisin, lyö kouristuksia, hengittää raivokkaasti, vaahto tulee suustaan ​​(mahdollisesti kielen puremasta johtuvalla verellä).

Pääsääntöisesti hemorraginen aivohalvaus on yksipuolinen eli se vaikuttaa oikealle tai vasemmalle puolelle. Muita komplikaatioita riippuu aivojen vaikutuksesta.

Voit diagnosoida hyökkäyksen muissa ihmisissä:

1. Pyydä hymyilemään, jos hymy on epäsymmetrinen, niin aivohalvauksen todennäköisyys on suuri.
2. Nosta henkilön kädet ja pyydä heitä pitämään edessäsi, jos yksi käsi menee alas, niin on myös olemassa takavarikon riski.
3. Kysy yksinkertaisinta kysymystä - jos puhetta muutetaan, tämä on myös merkki aivohalvauksesta.

Aivohalvauksen ensimmäisissä ilmenemismuodoissa tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua - sinun pitäisi kutsua ambulanssi ja lähettää potilas sairaalaan.

diagnostiikka

"Hemorrhagisen aivohalvauksen" diagnosointi sairaanhoitolaitoksessa perustuu seuraaviin tutkimusmenetelmiin:

• aivojen tietokonetomografia (CT);
• aivojen magneettikuvaus (MRI);
• elektrokardiografia;
• aivojen angiografia;
• lannerangan (lannerangan) pistos.

Kaikkien tutkimustietojen perusteella potilas on määrätty hoitoon - joukko hätätoimenpiteitä, jotka vakauttavat potilaan tilaa ja poistavat sitten aivohalvauksen vaikutukset.

Hemorraginen aivohalvaus

Kun diagnosoitu hemorraginen aivohalvaus, hoito koostuu joukosta hätätoimenpiteitä ja sen jälkeistä pitkää elpymisaikaa (kuntoutus), joka suoritetaan vaiheittain. Potilaan hoito tulee aloittaa 2-4 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta sairaalan neurologisessa tai neurokirurgisessa osastossa. Jos aivohalvaus on laaja, potilas voi joutua koomaan, joka vaatii sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.

Lääkärien pääasiallinen tehtävä on ylläpitää elinten ja järjestelmien normaalia toimintaa, erityisesti elintärkeitä. Tätä varten otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka tukevat sydämen työtä. Hengityselinten vajaatoiminnan sattuessa suoritetaan henkitorven intubaatio ja potilas liitetään hengityslaitteeseen. Hemorrhagisessa aivohalvauksessa on välttämätöntä alentaa verenpainetta mahdollisimman pian verenvuodon välttämiseksi. Systolista verenpainetta on suositeltavaa säilyttää 130 mmHg. On välttämätöntä torjua aivojen turvotusta, päästä diureettisiin lääkkeisiin.

Usein käytetään myös kirurgisia hoitoja. Sitä käsitellään tapauksissa, joissa aivopuolella on aneurysmin aiheuttama laaja verenvuoto (40 ml tai enemmän verestä) ja joka johtaa deformoituneeseen aivoriihkeeseen, obstruktiiviseen hydrokefalukseen ja laajaan subkortikaaliseen hematomaan (halkaisija 3 cm).

Operaation aikana kirurgin on poistettava verihyytymiä kokonaan aivojen pinnalta, mikä vahingoittaa sen kudoksia minimaalisesti ja vähentää siten tuloksena olevan verenvuodon neurotoksisten aineiden määrää ja pienentää kallonsisäistä painetta.

tehosteet

Verenvuotojen aivohalvauksen komplikaatioita voi esiintyä sekä akuutissa että pitkään verenvuodon alkamisen jälkeen.

Yleisimpiä ovat:

1. Moottorin heikentyneet toiminnot, pareseesi ja halvaus.
2. Puhehäiriöt, kirjoittamisen vaikeus, lukeminen ja laskeminen.
3. Muutokset käsityksessä.
4. Rikkomukset ajattelun, muistin heikkenemisen, oppimiskyvyn menetyksen alalla.
5. Käyttäytymisen muutos, joka ilmenee aggressiivisuuden, viivästyneen reaktion, pelottavuuden jne. Muodossa.
6. Muutokset emotionaalisilla ja aistillisilla alueilla (masennus, mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, alhainen itsetunto).
7. Virtsaamisen ja ulostuksen prosessin loukkaaminen.
8. Kipu, joka ei lopu kipulääkkeillä.
9. Epilepsiset häiriöt.

Hemorragisen aivohalvauksen seuraukset pysyvät yleensä loppuelämänsä ajan. Moottorin ja aistien toiminnan häiriöt, puhe, nieleminen edellyttävät jatkuvaa huomiota sairaita hoitavilta sukulaisilta. Jos liikkuminen ja kävely ovat mahdottomia, on välttämätöntä varmistaa painehaavojen ehkäisy.

kuntoutus

Elvytys on pitkä prosessi, ja se edellyttää sekä potilasta että hänen läheisiä sukulaisiaan, kärsivällisyyttä, kestävyyttä, sitkeyttä ja uskoa. Moottorin toiminnan palauttamiseksi käytetään joukkoa toimenpiteitä, mukaan lukien:

• harjoitteluterapia
• hieronta
• luokkiin erityisillä simulaattoreilla.

Puheiden palauttamiseksi tarvitset luokat puheterapeutin ja psykologin kanssa. Kuntoutusjakso riippuu aivovaurion vakavuudesta. Pääsääntöisesti laajamittaisen aivohalvauksen jälkeen kuntoutus kestää useita vuosia. Usein potilaat pitävät moottorin vajaatoimintaa elinkaaren loppuun saakka. Tilastojen mukaan vain 15-20% potilaista palaa normaaliin elämään.

Elvytysennuste

Hemorraagisen aivohalvauksen ennuste on yleensä epäsuotuisa. Kokonaiskuolevuus nousee 60-70%: iin intraserebraalisten hematomien poistamisen jälkeen - noin 50%. Noin 90% potilaista, stuporin tai kooman tilassa, kuolee ensimmäisten viiden päivän aikana intensiivihoidosta huolimatta.

1. Sekä käytettyjen että käyttämättömien potilaiden kuolinsyyt ovat pääasiassa aivojen turvotuksen ja leviämisen lisääntyminen (30-40%).
2. Toinen yleisin syy on verenvuodon toistuminen (10-20%).

Noin 2/3 aivohalvauspotilaista pysyy poissa käytöstä. Tärkeimmät tekijät, jotka määrittävät taudin lopputuloksen, harkitsevat verenvuodon määrää, veren läpimurtoa kammioon, hematooman lokalisointia aivokohdassa ennen antikoagulanttien ottamista, aiempaa sydänsairautta, vanhuutta.

Nykyaikaiset periaatteet hemorragisen aivohalvauksen hoidosta

Hemorrhaginen aivohalvaus on sairaus, johon liittyy aivojen säiliön koskemattomuuden ja aivorakenteen verenvuodon loukkaaminen. Yleisin syy patologiseen prosessiin on verenpaineen nousu, jonka seurauksena verisuonten seinämä muuttuu ohuemmaksi ja menettää elastisuuden. Hematoomin muodostuminen aivokudoksessa aiheuttaa hermosolujen kuoleman, vaurioalueen viereisten alueiden hypoksian (hapenpoiston), aivojen turvotuksen.

Patologiseen prosessiin liittyy aivojen oireita (tajunnan menetys, kouristukset, hengitysvaikeudet ja keskushermoston sydänaktiivisuus) ja polttomuutokset (herkkyyden muutokset, moottorin aktiivisuus, puhe).

Taudin diagnosointi

Kattavat diagnostiset toimenpiteet auttavat muodostamaan patologisen prosessin syyn, määrittelemään oikeat hoitotaktiikat ja välttämään aivohyökkäyksen vakavia peruuttamattomia vaikutuksia. Taudin alkuvaiheessa on tärkeää tunnistaa ensimmäiset kliiniset oireet ja hakea välittömästi lääkärin apua.

Hemorrhagisen aivohalvauksen alkuvaiheen oireita ovat:

• aivohyökkäyksen oireiden äkillinen puhkeaminen, useimmiten päivällä;
• pahoinvointi, oksentelu;
• voimakas kipu päähän;
• näön hämärtyminen;
• kasvojen, käsien, jalkojen tai yleisen heikkouden tunnottomuus;
• artikulaation heikkeneminen (epäselvä puhe);
• liikkeiden heikkeneminen, sekaannus ja tajunnan menetys.

Ensimmäisten sairauden merkkien varalle on kutsuttava ambulanssi. Voit estää prosessin etenemisen noudattamalla näitä ohjeita:

• tarjota potilaalle täydellinen fyysinen ja henkinen rauha;
• antaa vaakasuoran asennon keholle korotetun pään päässä (käyttäen tyynyjä selän ja pään alapuolella);
• järjestää raitista ilmaa (avaa ikkuna);
• poista vaatteiden rajoitinelementit hengityksen parantamiseksi (poista hihna, solmio, irrota paita kaulus);
• mitata verenpainemittarit ja korjata ne;
• kun oksentelu tapahtuu, käännä pää sivulle, jotta oksennuksen (hengitystiet) ei tapahdu.

Hemorrhagisen aivohalvauksen jälkeen on välttämätöntä perustaa patologisen prosessin todellinen syy toistuvien verenvuotojen ehkäisemiseksi ja riittävän hoidon nimittäminen. Taudin diagnosoimiseksi instrumentaalisilla menetelmillä, joita pidetään "kultaisena" standardina taudin tunnistamiseksi.

1. Tietokonetomografia (CT) määrittää verenvuodon alueen ja sen koon paikallistamisen.
2. Magneettikuvaus (MRI) - paljastaa pieniä vaurioita, aneurysmin sijaintia.
3. Aivojen angiografia - antamalla verenkiertoon kontrastiaine, määrittelemään verisuonten konfiguraation muutos, subarahnoidaalinen verenvuoto, veren liikkumisen luonne vaikuttavilla valtimoilla nimetään ennen leikkausta.
4. Selkärangan lävistys aivo-selkäydinnesteiden analysoinnilla - määrittää selkärangan kanavan paineen, kun se on tukossa (suljettu), paljastaa veren epäpuhtaudet subarahnoidaalisessa verenvuodossa.

Aivojen toistuvan verenvuodon, kuten kasvaimen, paiseiden, epilepsian, erilaista diagnosointia varten määritetään lisäksi kallon röntgensäteily.

Lääketieteellinen taktiikka

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoito tulisi suorittaa taudin alkuvaiheessa, koska tehokkaimmat terapeuttiset toimenpiteet, jotka toteutetaan ensimmäisen 3-4 tunnin aikana aivohyökkäyksen alkamisen jälkeen. Tämä vähentää merkittävästi potilaiden kuolleisuutta, paranee elpymisjakson aikana, edistää täydellistä olemassaoloa sairauden jälkeen ja vammaisuuden säilyttämistä.

Terapeuttinen toiminta esilääkärivaiheessa

Hätäpalvelut suoritetaan sairaankuljetusajoneuvossa potilaan sairaalahoidon aikana. Käytetään seuraavia toimenpiteitä:

• potilaan kuljettaminen selkään asentoon ylemmän kehon kanssa, mikä vähentää aivoverenvuodon voimakkuutta;
• sydämen ja hengitysteiden aktiivisuus (hapen sisäänhengitys, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto) pidetään normaalilla tasolla;
• normalisoi verenpaineen indeksejä käyttämällä verenpainelääkkeitä (dibatsoli, hemitoni, aminaziini ja novokaiini);
• pysäyttää vahingoittuneen astian verenvuoto (dicine, etamzilat);
• estämään aivojen turvotus (laskimonsisäinen osmoottinen diureetti - mannitoli);
• estämään psykomotorista ravistelua rauhoittavilla aineilla (Relanium);
• käyttää antikonvulsantteja (levodopa).

Ambulanssihenkilöstö toimittaa potilaan neurologisen osaston tehohoitoyksikölle tai tehohoitoyksikölle taudin diagnosointiin ja jatkokäsittelyyn.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoitomenetelmä on hoito lääkkeiden avulla, jotka on jaettu useisiin ryhmiin. Ensimmäinen sisältää perusterveydenhuollon, jonka tarkoituksena on parantaa kaikkien elinten ja järjestelmien työtä.

1. Verenpaineen normalisointi, joka parantaa veren virtausta aivojen vaurioituneilla alueilla ja estää sen rakenteessa esiintyviä toistuvia verenvuotoja. Hypertensiota (enalapriili, labetaloli) varten määrätyt verenpainetta alentavat lääkkeet, hypotensiota - paineita parantavia lääkkeitä (dopamiini, infuusio).
2. Sydämen rytmihäiriöiden ehkäisy selektiivisillä beetasalpaajilla (atenololi, bisaprololi).
3. Hengityselinten normaalin toiminnan ylläpitäminen hapen sisäänhengittämisen kautta nenäkatetrin läpi, henkitorven intubaatio ja potilaan siirtäminen keinotekoiseen hengitykseen.
4. Kehon lämpötilan lasku verenpainelääkkeiden (magnesiumsulfaatti, parasetamoli) aikana.
5. Kongestiivisen keuhkokuumeen, virtsatieinfektioiden, sepsis (uroseptiset, antibakteerinen hoito) ehkäisy.
6. Homeostaasin parantaminen, veden ja suolan tasapainon ylläpitäminen (nopean toiminnan diureettiset aineet - lasix, suolaliuosten infuusio).
7. Aivoverenvähennyksen vähentäminen hypoksian ja neurologisten oireiden estämiseksi (selkärangan puhkeaminen, mannitolin, albumiiniliuoksen käyttöönotto).
8. Fyysisen ja henkisen levon tarjoaminen määräämällä rauhoittavia aineita (elenium, haloperidoli) ja antikonvulsantteja (tiopentaalisia), antiemeettisiä lääkkeitä (cerrucal).

Toinen ryhmä sisältää lääkkeitä, joilla on tietty vaikutus aivoihin ja jolla on neuroprotektiivinen (suojaava) vaikutus hermokudokseen, parantaa sen verenkiertoa ja palauttaa vaurioituneet alueet.

1. Välineet keskushermoston kudosten ravitsemuksen normalisoimiseksi - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Aineet, jotka parantavat aineenvaihduntaa emulla - emoksipiini, mildronaatti, tokoferoli.

Ensimmäiset hoitoviikot suoritetaan tehohoitoyksikössä hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja aivojen toiminnan valvonnassa.

Kirurginen hoito

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten määrätään verenvuotoon aivojen kammioihin ja aivo-selkäydinnesteen liikkeen tukkeutumiseen, joka on aivorungon tunkeutumisvaara. Kirurgista interventiota suositellaan laajalle puolipallon hematomalle, joka aiheuttaa aivokudoksen turvotusta ja hypoksiaa, johon liittyy vakavia neurologisia oireita. Kun suuri valtimoiden aneurysma ja suuri verenhukan repeämä ja kallonsisäinen paine nousevat nopeasti, tehdään hätäkirurgia potilaan elämän säästämiseksi.

Yleensä kirurginen toimenpide on määrätty ensimmäisinä päivinä aivohyökkäyksen jälkeen ottaen huomioon taudin diagnostinen tutkimus ja kliiniset oireet. He suorittavat kallon katkeamisen, jonka aikana ne poistavat kertyneen veren, palauttavat aluksen eheyden. Tämä normalisoi kallonsisäisen paineen, parantaa ravitsemusta ja happipitoisuutta aivokudokseen.

Recovery Therapy

Hemorrhagisen aivohalvauksen akuutin jakson ja elintoimintojen normalisoinnin päätyttyä taudin seuraukset kohoavat neurologiset oireet - puhe-, fyysinen aktiivisuus ja herkkyys, henkisen toiminnan ongelmat - tulevat esiin. Kuntoutus palautumisjakson aikana sisältää:

• fysioterapeuttiset menetelmät - hydroterapia, elektroforeesi, balneoterapia, darsonvalisointi;
• kehon vaikutusalueiden yleinen ja segmentaalinen hieronta, akupunktio (tarkka vaikutus refleksialueille);
• terapeuttinen voimistelu (liikuntaterapia), jolla pyritään palauttamaan motorinen aktiivisuus, normalisoimaan lihasten työtä ja kehon yleistä tilaa;
• psykologinen apu - työskentele psykologin ja puhe- terapeutin kanssa, parantamalla potilaan henkistä ja puhefunktiota ja edistämällä hänen sosiaalista sopeutumista.

Komplikaatiot, kuten kongestiivinen keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta, raajojen syvä laskimotromboosi, jotka usein aiheuttavat keuhkoembolia, estyvät. Määritä flebotonit, angioprotektorit, immunostimulaattorit, hengitysharjoitukset. Ennaltaehkäisemisen estämiseksi suositellaan oikea-aikaisesti ihon hygieniaa ja niiden käsittelyä kamferialkoholilla puristuspaikalla.

Potilaiden ruoan tulisi olla täydellinen, murto-osa (vähintään 5 kertaa päivässä), rasvaisen, mausteisen ja suolaisen ruoan rajoittaminen. Ei sisällä ruokavaliota "yksinkertaiset" hiilihydraatit (muffinssit, perunat, riisi), eläinrasvat (rasvaa, voita, sianlihaa). On hyödyllistä syödä runsaasti vitamiineja ja kuituja (vihanneksia, hedelmiä, tuoreita yrttejä), monityydyttymättömiä rasvoja (kasviöljy, merikala, äyriäiset), maitotuotteita.

Elvytysjaksolla kansanhoitoon tarkoitettua hoitoa voidaan käyttää parantamaan aivojen verenkiertoa, normalisoimaan verenpainetta ja palauttamaan moottorin toiminta.

1. Lääketieteellisen alkoholin ja kasviöljyn seos 1: 2 -suhteessa hierotaan halvaantuneisiin kehon osiin.
2. Aivojen suorituskyvyn parantamiseksi pionijuuret jauhetaan, kaadetaan lasillisella kiehuvaa vettä ja infusoidaan vähintään tunnin ajan. Suodatetut välineet otetaan 30 ml kolme kertaa päivässä.
3. Havupuut kylpylät parantavat liikkuvuutta aktiivisilla kehon alueilla.

Perinteisen lääketieteen reseptejä tulee käyttää lääkärisi kanssa pitkään (4-6 kuukautta).

Hemorrhaginen aivohalvaus on vakava sairaus, jossa on suuri kuolleisuus ja vakava vamma. Kokonaisvaltainen oikea-aikainen hoito kaikissa patologisen prosessin vaiheissa parantaa merkittävästi elämän ja elpymisen ennustetta, säilyttää itsensä hoidon taidot ja työkyky.

Täydellinen kuvaus hemorragisesta aivohalvauksesta: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on hemorraginen aivohalvaus, seitsemän tyyppistä tautia. Oireet ja hoito.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus

Verisuonten muutosten luonne iskeemisen aivohalvauksen aikana on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, mikä johtaa aivosolujen asteittaiseen kuolemaan ja verenvuotoon, verisuonten seinämän eheyden rikkomiseen, jolloin aivokudos imeytyy ja puristuu ulosvirtaavalla verellä.

Hemorraginen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

• Yllättävyys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman edeltäviä oireita).
• Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
• Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (paineistaminen) avulla voidaan vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat maksimoimaan menetetyn aivotoiminnan palautumisen aivohalvauksen jälkeen. Täysi toipuminen tapahtuu harvoin, mutta mahdollista.

Aivohalvausten hoito suorittaa neurologi (neuropatologi), ja tarvittaessa kirurginen hoito suoritetaan neurokirurgilla.

Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti, mitkä ovat hemorragisia aivohalvauksia ja kuinka vaarallisia ne ovat, mitkä ovat kehityksen ja ilmentymien syyt, miten hoitaa tätä tautia, ja mitä tulokset ja ennusteet riippuvat.

Hemorrhagisen aivohalvauksen olemus ja vaiheet

Aivohalvaus - aivojen alueen nekroosi verenkiertohäiriöiden vuoksi. Hemorraginen aivohalvaus on yksi taudin tyypeistä, joka perustuu aivojen kudoksiin, kalvoihin tai kammioihin tapahtuvaan verenvuotoon.

Patologisten muutosten kehittymisen vaiheet ovat seuraavat:

Aivojen verenkiertoon johtavan valtimo- tai laskimoalueen seinän läpäisevyyden lisääntyminen (verenvirtaus tai ulosvirtaus) lisääntyy tai heikkenee.

Veren ulosvirtaus aluksen ulkopuolella kallon onteloon.

Hematoomin (verihyytymän) muodostuminen tai aivokudoksen kyllästäminen verellä.

Välitön tuhoaminen, aivosolujen ärsytys veren ja sen hajoamistuotteiden avulla.

Verenvuodon vieressä olevien hermokeskusten puristus, siirtyminen.

Ulkonäkö koko aivojen turvotusta, joka puristuu kolon luiden ympäröimään onteloon.

Kaikkien näiden muutosten seurauksena ei ole vain tuhoutuneiden hermosolujen, vaan myös koko aivojen toimintahäiriö. Mitä enemmän tällainen verenvuoto tilavuudessa on, sitä voimakkaampia ovat neurologiset häiriöt ja mitä vakavampi potilaan tila. Hengityksen ja sydämen äkillisen lopettamisen vaara on olemassa.

Verenvuotojen aivotyypit

Riippuen siitä, missä verenvuoto sijaitsee aivoissa, on 7 erilaista verenvuotoa. Ne on lueteltu taulukossa:

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy siihen, miksi hemorraginen aivohalvaus ilmenee, on solunsisäisten alusten lujuuden ja elastisuuden väheneminen. Tämä voi johtua tällaisista tekijöistä:

• Arteriaalinen verenpainetauti on paineen nousu, molemmat äkillisten tippojen muodossa (hypertensiiviset kriisit, joiden paineet ovat jopa 190–220 / 100–120 mmHg) ja joilla on jatkuva lievä lisäys (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Synnynnäiset ja hankitut verisuonten poikkeavuudet - epämuodostumat (viallisten valtimoiden, laskimot ja imusolmukkeiden patologiset plexukset glomeruloiden muodossa) ja aneurysmat (astian seinämän dissektio, harvennus ja pussin muotoinen ulkonema). Arteriovenoosinen epämuodostuma aivoissa
• Ateroskleroosi on kolesterolin plakkien laskeutuminen aivojen valtimoihin, mikä tekee niistä heikkoja ja hauraita, etenkin niissä paikoissa, joissa ne haarautuvat suorassa kulmassa.
• Alusten tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset (normaalin seinän korvaaminen arpilla tai viallisella kudoksella) enkefaliitin, lupus erythematosuksen, vaskuliitin, kehon kroonisen myrkytyksen taustalla.
• Vähentynyt veren hyytyminen, joka voi johtua taudeista (hemofilia, leukemia, trombosytopenia), hypovitaminosis, veren ohennuslääkkeiden yliannostus (aspiriini, hepariini, varfariini jne.).

Vaaralliset henkilöt

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet ja ilmenemismuodot

65–75 prosentissa tapauksista hemorraginen aivohalvaus tapahtuu päivällä, kun henkilö on aktiivisin. Se ilmenee äkillisenä tajunnanmenetyksenä muutaman sekunnin kuluessa. Tänä aikana potilaalla on aikaa antaa äkillinen ääneen huuto, joka johtuu voimakkaasta päänsärkystä ja kiinnittää huomiota toisiin. Tämän jälkeen henkilö menettää tajuntansa ja putoaa.

1. Aivohalvauksen prekursorin oireet

Jotkut potilaat (20–30%) saattavat havaita sellaisia ​​oireita, jotka edeltävät aivohalvausta useita minuutteja, tunteja tai jopa päiviä:

• vakava päänsärky hyökkäysten tai vakiona;
• huimaus ja yleinen heikkous;
• pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta;
• lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys, raajojen ja kasvojen ihon tunnottomuus;
• kuuma vuorovesi ja kasvojen huuhtelu;
• ärtyneisyys kirkkaaseen valoon ja koviin ääniin;
• raajojen lihasheikkous kehon toisella puolella, kierretty kasvot;
• näköhäiriöt näkyvien alueiden häviämisessä.

2. Ilmentymät sairauden keskellä

Yksityiskohtainen kliininen kuva hemorragisesta aivohalvauksesta ilmenee seuraavista ilmenemismuodoista ja oireista:

• Tietoisuuden puute (kooma) tai stupori (esto, uneliaisuus).
• Usein meluisa tai heikentynyt hengitys.
• Kouristukset (koko kehon jännitys, pään kulkeutuminen ja raajojen lihasten nykiminen).
• Kierretty kasvot, jotka johtuvat lihaksen jännityksestä kärsivälle puolipallon puolelle tai rentoutumiseen (suuhun, ylävartaloon, posken liikkumiseen hengityksen aikana) aivohalvauksen vastakkaisella puolella. Kasvojen ryppy on yksi hemorragisen aivohalvauksen oireista.
• Kääntämällä silmät kohti kärsivää aivoa tai niiden kaoottisia liikkeitä ("kelluvat" silmämunat).
• Oppilaan laajeneminen kärsivän pallonpuoliskon puolella.
• Vähentynyt tai lisääntynyt lihaksen sävy ja refleksit kärsivälle puolelle aivoja.
• Meningeaaliset oireet - niskakalvon lihasten jännitys, kyvyttömyys taivuttaa päätä, tuoda leuka rinnassa.

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavien potilaiden yleinen tila on vakava, kriittinen. Kuolema voi tapahtua hengityksen lopettamisen ja sykkeen seurauksena. Siksi potilaat tulee toimittaa sairaalaan mahdollisimman pian. Puolipallon verenvuotot ovat vähemmän hengenvaarallisia, toisin kuin varren lokalisoinnin aivohalvaukset tai tunkeutuvat aivokammioihin, jotka 98 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan.

3. Ilmentymät elpymisjakson aikana

Jos hemorragisia aivohalvauksia sairastavia potilaita voidaan säästää, ne kohtaavat neurologisen alijäämän - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto tapahtui, vahingoittumisesta. Nämä voivat olla:

• pysyvä päänsärky;
• koordinaatiohäiriöt;
• pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti taivutetussa asennossa ja niitä on mahdotonta irrottaa;
• puhehäiriö ja sen puuttuminen;
• mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
• näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
• kierretty kasvot;
• kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
• vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunta, muisti, puhe, liikkeet) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Suurin osa kuolemantapauksista (80–90%) tapahtuu tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Aivohalvauksen seuraukset riippuvat siitä, mitkä aivojen alueet vaikuttivat.

diagnostiikka

Oireiden ja tarkastustietojen perusteella hemorragisen aivohalvauksen diagnoosi voidaan epäillä vain. Tämä tauti edellyttää tarkkaa vahvistusta (vahvistus), koska se vaikuttaa hoitotaktiikkaan. Voimassa olevat diagnostiset menetelmät:

Lannerangan puhkeaminen on selkäydinkanavan ohut neula, jonka läpi aivojen neste (CSF) kiertää sen keräämiseksi analysointia varten. Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosi tulee ilmeiseksi, jos suuri määrä punasoluja havaitaan aivo-selkäydinnesteessä tai sillä on vaaleanpunainen väri.

Lannerangan pistos on suhteellisen yksinkertainen ja vaaraton prosessi, joten potilaat ja heidän sukulaisensa eivät saisi kieltäytyä suorittamasta sitä, varsinkin jos toisella diagnoosilla ei ole mahdollisuutta.

Laskettu ja magneettikuvaus - nykyaikaiset menetelmät hemorragisten aivohalvausten nopeaan ja luotettavaan diagnosointiin. Ne mahdollistavat paitsi itse taudin määrittämisen myös arvioida verenvuodon kokoa, tilavuutta, sijaintia, sen suhdetta kammiojärjestelmään. Näiden tietojen perusteella voit päättää hoitomenetelmän valinnasta, ennusteesta ja todennäköisimmistä tuloksista.

Aivojen verisuonten angiografia - kontrastiaineen lisääminen aivojen valtimoihin ja aivojen verisuonikuvion rekisteröinti röntgenfilmin ja elektronisen kantajan kanssa. Täten on mahdollista määrittää rikkoutuneen astian tarkka sijainti. Menetelmän tärkein etu on kuitenkin sen ennaltaehkäisevä arvo: angiografia pystyy tunnistamaan aivojen verisuonten poikkeavuudet (epämuodostumat ja aneurysmat) ja suorittamaan niiden eliminoinnin jopa ennen repeämää.

Hoidon vaiheet, modernit menetelmät ja lääkkeet

Hemorrhagisen aivohalvauksen lääketieteellisen hoidon tärkein sääntö on aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua sairauden alkamisesta). Terapeuttisten toimenpiteiden yleinen algoritmi koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäinen vaihe - hätätilanne

Hänen tavoitteena on tukea elämää, siirtää potilas välittömästi lähimpään sairaalaan, jossa on tehohoitoyksikkö. Tällä hetkellä:

• Tietoisuuden tason arviointi.
• Kaulan ja sydämen sykkeen valtimoiden pulssin arviointi - aloittaa sydämen hieronta (noin 100 painetta minuutissa rintalastan alaosassa) niiden puuttuessa.
• Hengityksen arviointi - jos ei ole, aloita keinotekoinen hengitys menetelmän mukaan suusta suuhun (laita potilas selkäänsä, suorista kaula niin paljon kuin mahdollista, ja hänen päänsä heitetään takaisin, suorita kaksi hengitystä 30 painetta varten sydämen hieronnassa).
• Jos hengitys ja sydämen syke säilyy samoin kuin kouristukset, luo edellytykset hengitystieherkkyydelle: aseta potilas toiselle puolelle, varmistamalla syljen ja vaahdon vapaa virtaus suusta.
• Verenpaineen mittaus ja korjaus (useammin sitä on vähennettävä: magnesiumsulfaatin, Enalaprilin injektiot, tippaa Pharmadipiinia, diureetteja).
• Nosta päätä hieman tai varmista, että pää on vaakasuorassa asennossa, mutta ei missään tapauksessa ollut rungon asennon alapuolella.
• Kiinnitä jääpakkaus päähän.

Ensiapu aivohalvaukseen ennen lääkärin saapumista

Toinen vaihe - erikoistunut apu ja lääkehoito

Useimmat hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat ovat vakavassa tai erittäin vakavassa tilassa. Siksi ne ovat sairaalahoidossa joko tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä, jossa on edellytykset elvyttää tarvittaessa (laitteiston hengitys, droppers, defibrillaattori). Hoito tässä vaiheessa:

• Verenpaineen mittaus ja korjaus: Enap, Benzogeksony, Dibazol annetaan laskimoon tai lihaksensisäisesti. Jos potilas voi niellä - tippaa Pharmadipine, tabletteja Metoprolol, Clofelin. Alhainen paine korjataan ottamalla käyttöön Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Hengityssuojaus: jos se puuttuu tai se on riittämätön, laitteessa on oltava keinotekoinen ilmanvaihto, jos sitä varastoidaan - hapen seoksen toimittaminen maskin läpi. Hengittäminen hapen avulla
• Aivojen turvotuksen vähentäminen - lääkkeiden käyttöönotto: L-lysiinin escinaatti, deksametasoni, furosemidi, mannitoli.
• Aivosolujen tehon ylläpitäminen - laskimonsisäiset injektionesteet: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketami, Pirasetaami, Cortexin.
• Hemostaattiset aineet: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapronihappo;
• Mikrosirkulaation pitäminen optimaalisella tasolla: laskimonsisäinen infuusio Reosorbilact, sytoflaviini, glukoosi vitamiineilla.

Onko leikkaus tarpeen?

Kaikkia aivojen verenvuotoja ei voida poistaa kirurgisesti. Käytetään kolmea tyyppistä toimintaa:

Trepanaatio - kallo-luun fragmentin poistaminen verenvuodon alueelta. Muodostuneen kanavan kautta kertynyt veri poistetaan. Tekniikan etuna on se, että se sallii pelkästään hematooman poistamisen, mutta myös pienentää painetta kallonontelossa ja aivojen turvotuksessa. Toimenpide on parhaiten sopiva pinnalliseen verenvuotoon puolipalloissa, aivohalvauksissa.

Punktio - kallon pistos erityislaitteiden valvonnassa. Neula tuodaan verenvuodon alueelle edelleen imemällä verta. Menetelmä on tarkoitettu aivoverenkiertoon aivojen syvissä osissa.

Viemäröintitoiminnot - putkimaisen viemäröinnin pysäyttäminen aivokammioihin, jotta varmistetaan aivojen selkäydinnesteen virtaus verellä, pienennetään kallonsisäistä painetta.

Kolmas vaihe - vahingoittuneiden hermosolujen palauttaminen ja kuntoutus

Miten hemorragista aivohalvausta hoidetaan viimeisessä vaiheessa:

• Lääkehoito. Aivosoluja palauttavien lääkkeiden käyttöä on jatkettava: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
• Kehon varmistaminen ravintoaineiden kanssa: säilötyn nielemisen yhteydessä - vitamiinien ja proteiinien kanssa rikastettu ruoka, jos nielemisvaurioita rikotaan, ja seos ja jauhemainen ruoka, jotka tuodaan mahaan putken läpi, tajunnan puuttuessa - aminohappojen laskimonsisäinen antaminen (Infesol, Aminosol).
• Painehaavojen ehkäisy: vaihda potilaan kehon asento kahden tunnin välein, käytä anti-decubitus -patjaa, pyyhi iho kamferialkoholilla.
• Hengitysteiden tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy (keuhkokuume): anna antibiootteja (keftriaksoni, levofloksasiini, amikatsiini).
• Erikoishoito, voimistelu, hieronta, fysioterapia. Tällainen kuntoutushoito on aloitettava välittömästi potilaan tilan vakauttamisen jälkeen. Mutta täysimittainen kattava kuntoutus voidaan toteuttaa vain erikoistuneiden kuntoutuskeskusten olosuhteissa.

Funktionaalinen sähköstimulaatio (FES) on yksi aivohalvauksen jälkeistä kuntoutusta.

Viimeisimmät suuntaviivat hemorragisen aivohalvauksen hoidossa

Keskeisin aivoverenkiertohäiriöiden hoitomenetelmä on kantasolujen (ihmissolujen, joista kaikki kehon solut tulevat) käyttöönotto. Menettely on todella tehokas, mutta siihen liittyy useita vaikeuksia:

• ei ole tarpeeksi klinikoita, jotka kantavat kantasoluja;
• kasvatusprosessi on pitkä, joten se on suoritettava etukäteen ennen minkä tahansa taudin puhkeamista;
• erittäin korkeat kustannukset;
• jopa kantasolut eivät voi vaikuttaa aivoriihen massiivisten verenvuotojen tai aivohalvausten ennusteeseen.

Ennaltaehkäisy, ennuste, tulokset

Hemorrhagisen aivohalvauksen estäminen on yhtä vaikea kuin sen hoitaminen, mutta mahdollista. Tätä varten tarvitset:

• Poista kaikki mahdolliset syyt ja riskitekijät (ne on kuvattu kohdassa ”Henkilöt, jotka ovat vaarassa”), erityisesti yli 45-50-vuotiaille.
• Hypertension hoito.
• Vakavia toistuvia päänsärkyä, jotka eivät olleet siellä aiemmin, hallitsematon verenpaineen nousu - syy aivojen angiografiaan. Se poistaa heikot alukset, jotka estävät taudin.

Valitettavasti noin 70% potilaista, joilla on hemorraginen aivohalvaus, kuolee. Tämä tapahtuu lähinnä seuraavista syistä:

• ikä (yli 70 vuotta);
• vakavia samanaikaisia ​​sairauksia (sydän, keuhkot, sisäelimet);
• suuri verenvuoto;
• veren läpimurto aivojen kammioissa;
• Aivohalvauksen lokalisointi aivokannassa.

Jos näitä tekijöitä ei havaita, elämän ennusteet ovat suotuisat. Varhainen hoito (kolmen ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen alkamisen jälkeen), jatkuva ja pitkäaikainen kuntoutus (noin vuosi) lisää mahdollisuuksia henkilön täydelliseen elpymiseen. 45–56-vuotiaana on mahdollista tehdä pieniä verenvuotoja aivokuoressa.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Hemorraginen aivohalvaus - syyt, hoito ja ennuste, seuraukset

On tunnettua, että tromboosin ja embolian aiheuttama iskeeminen aivohalvaus esiintyy useimmissa tapauksissa - 85%. Mutta loput 15% potilaista kärsii hemorragisesta aivohalvauksesta, joka on ennustavasti epäedullisempi.

Jos diagnoosi on ”hemorraginen aivohalvaus”, se tarkoittaa, että taudin pitempi kulku on mahdollinen, potilas voi tarvita leikkausta, vammaisuus tämän aivohalvauksen jälkeen on merkittävämpää, ja käyttöikä on lyhyempi. Toistuvilla hemorragisilla aivohalvauksilla tapahtumat kehittyvät vielä dramaattisemmin.

Täytyykö minun erottaa nämä kaksi muotoa? Kyllä, se on välttämätöntä, koska iskemian ja verenvuodon hoito eroavat myös toisistaan ​​huomattavasti, ja vain tietämättömät ihmiset kuvittelevat, että kaikkia aivohalvauksia kohdellaan tasapuolisesti.

Nopea siirtyminen sivulla

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

"Verenvuoto" - tarkoittaa "verenvuotoa".

Verenvuotohalvaus - aivohalvaus tai akuutin iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaman intraserebraalisesti (aivojensisäinen), verenvuoto, verta tunkeutumista peruskudokseen (aine) aivojen kammiojärjestelmän tai repeämä valtimon aneurysma ja esiintyminen verenvuoto subaraknoidaalitilaan (CAA tai subaraknoidaalivuoto ).

Hemorrhagisessa aivohalvauksessa, kuten iskeemisissä, fokaalisissa ja (tai) aivojen oireissa, jotka jatkuvat yli 24 tunnin ajan, esiintyy yhtäkkiä tai johtaa potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa.

On tärkeää, että GI (hemorraginen aivohalvaus) on spontaani (ei-traumaattinen). Siinä tapauksessa, että se on seurausta voimakkaasta aivojen aiheuttamasta tunkeutumisesta, voi olla hyvin terveitä verisuonia, GI: lle ominaisia ​​riskitekijöitä ja muita syitä.

Kuten aina, on olemassa jonkinlainen lajittelu ja tautologia: "aivohalvauksen" diagnoosin lisäksi heille hyvitetään joskus "aivot". Tämän seurauksena termi "aivoverenvuoto" sisältää kaksinkertaisen osoituksen prosessin lokalisoinnista, koska termi "aivohalvaus" tarkoittaa aivoverenkierron akuuttia rikkomista.

On sanottava, että tämä diagnoosi (epävirallisessa viestinnässä) kuulostaa hermostuneemmalta neurokirurgien keskuudessa, nimittäin ”verenvuoto”. Tämä yhteensovittaminen tunnetun ja epämiellyttävän sairauden kanssa ei ole vahingossa: joshan ainakin kymmenen aivohalvausta toimitetaan hätätilanteessa ja hätätilanteessa CT (olisi tehtävä kaikille potilaille iskemian erottamiseksi verenvuodosta), on käynyt ilmi, että ne kaikki ovat iskeemisiä - neurologit ja neuro-rimimointiosasto peitellään.

Mutta jos käy ilmi, että ainakin yksi hemorragisen aivohalvauksen tapaus on toimitettu, tämä tarkoittaa sitä, että hermosairaanhoitajaa on kuultava hätätilanteessa, koska leikkaus on mahdollista.

Epidemiologia ja ongelman tila

Olemme jo puhuneet Venäjälle yleensä aivohalvauksen ongelman sosioekonomisesta merkityksestä, emmekä toista tässä. Voimme vain sanoa, että hemorragisten aivohalvausten osuus on vain 15% tilavuudesta, mutta samaan aikaan nämä 15% potilaista ovat ihmisiä, joilla on eniten elämänlaatua ja ensimmäinen vammaisten ryhmä.

Tilastojen mukaan Venäjällä on 90 sekunnin välein yksi aivohalvaus yleensä (pääasiassa iskemian takia), ja 10 minuutin välein aivoissa esiintyy verenvuoto.

Kaiken verenvuotoisen aivohalvauksen kokonaiskuolleisuus ylittää 40%, mikä on paljon suurempi kuin iskemia samankaltaisessa indikaattorissa. Vuoden kuluttua vain neljäsosa selviytyneistä potilaista voi palata aiempaan työhönsä ja elämäntapaansa.

Verenvuotohyökkäyksen syyt, riskitekijät

Arteriaalinen hypertensio on yleisin syy GI: lle - se esiintyy 50%: lla kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista. Toiseksi on aivoalusten rappeutuminen epänormaalin amyloidiproteiinin (CAA tai aivojen amyloidiangiopatia) kertymisen vuoksi. Se on 12 prosenttia tapauksista.

Antikoagulanttien (varfariinin) yliannostuksen sattuessa verenvuoto voi olla komplikaatio. Näitä lääkkeitä määrätään eteisvärinä, niin että veren "gurglingin" ja turbulenssin vuoksi sydämen kammioissa ja veren nesteissä ei esiinny trombia. Siksi tämä on kolmas syy, joka antaa 10 prosenttia tapauksista.

Jos aivokasvain itää aluksen ja tuhoaa sen, kehittyy intraserebraalinen verenvuoto - tämä on vielä 8% tapauksista. Loput syyt muodostavat 20 prosenttia kokonaismäärästä.

Aivohalvauksen riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen riskitekijät, joita voidaan muokata, ovat joissakin tapauksissa samanaikaisia ​​iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöiden kanssa. Mutta silti useimmilla heistä on erityinen "verisuonten koagulatiivinen" suunta.

Nämä ovat seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

• verenpainetauti (verenpainetauti);
• usein hypertensiiviset kriisit;
• feokromosytoma (hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka lisää verenpainetta);
• verisuonten seinämän viat;
• hemostaasihäiriöt;
• aivojen valtimoiden kouristukset;
• spontaani aneurysman repeämä;
• kokaiinin, amfetamiinien, heroiinin (mukaan lukien intranasaalinen) väärinkäyttö;
• alkoholismi;
• immunosuppressiivinen hoito;
• leukemia ja hemofilia.

Joissakin tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen myötä syntyy sekundääristä verenvuotoa, eli veren hikoilua. Tämän seurauksena iskemian keskus kastellaan verellä.

Aneurysmin repeytymisen tärkeimmät syyt ovat verenpaine ja sen kriisi, tupakointi ja alkoholismi.

On tärkeää ymmärtää, että iskeemisen aivohalvauksen aikana esiintyy koko biokemian ja hemodynamiikan muutoksia, jotka johtuvat verenvirtauksen heikentymisestä. Tämä on prosessi. Iskemian lopputulos on havaittavissa vasta lopullisen solukuoleman ja nekroosin alueen määrittämisen jälkeen.

Hemorrhaginen aivohalvaus on joka tapauksessa jo tapahtuneen verenvuodon seuraus. Tämä on tulos. Kaikki vuotuneen veren vahingolliset vaikutukset kehittyvät hyvin nopeasti, ja siksi hemorraagisen aivohalvauksen vuoksi kaikki terapeuttiset toimet tulisi suunnata olemaan vähentämättä nekroosin aluetta (se on jo olemassa), mutta sen varmistamiseksi, että se ei laajene. Tähän sisältyy tuki verenpaineelle, hemostaattinen hoito, aivojen turvotus.

Hemorraginen aivohalvaus - patogeneesi ja lokalisointi

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus luokitellaan sopivimmin paikannuksen ja sen seurauksena vastaavien alusten vahingoittumisen vuoksi, koska kliinisestä kuvasta on vaikea ymmärtää, millainen aivohalvaus on tapahtunut. GI ovat:

1. Ensisijainen aivoverenvuoto. Veri valuu aivojen aineeseen;
2. Parenkymaalinen subarahhnoidinen verenvuoto. Veri sijaitsee sekä subarachnoidisessa tilassa että aivojen paksuudessa;
3. Parenkymaalinen kammio. Aivojen aineen veri hajoaa kammioihin;
4. Ensisijainen kammio. Veri täyttää välittömästi kammiojärjestelmän;
5. Subarachnoid (SAC). Tällöin kammion onteloissa tai aivojen aineessa ei ole verta. Se sijaitsee aivojen pinnalla.

SAH esiintyy useimmiten sakulaarisen aneurysmin repeämisen vuoksi, jonka koko vaihtelee 2 - 10 mm. Yleisin syy on aluksen seinän synnynnäinen vika, joka yleensä tapahtuu sen jakautumispaikalla pienempiin haaroihin. Aneurysmat kasvavat asteittain.
Etiologisella pohjalla on joissakin tapauksissa mahdollista tehdä myös johtopäätöksiä verenvuotojen ensisijaisista piirteistä.

Hypertensiivinen verenvuoto

Jos valtimon hypertensiosta ja kriisistä johtuu verenvuotoinen aivohalvaus, vaikuttavat perforoivien valtimoiden altaat, ja leesioiden sijainti on seuraava:

• 50% - peruskerroin vaikuttaa;
• 30% - puolipallojen talamispisteitä ja valkoista ainetta;
• 20% sillasta ja pikkuaivosta.

GI antikoagulanttihoidon ja anti-tromboosihoidon vuoksi

Kehitetty potilailla, jotka yleensä eivät maksa asianmukaisesti lääkkeiden annostusta.

• Useimmiten aivohalvauksia esiintyy ensimmäisen hoitovuoden aikana;
• Vaskulaarinen katastrofi tapahtuu, kun INR: ää lisätään arvoon 5 (tämä on parametri, joka ilmaisee veren harvennuksen asteen nopeudella 2-3);
• Hemorraginen aivohalvaus kehittyy trombolyysin komplikaationa sydäninfarktissa ja iskeemisessä aivohalvauksessa 1%: ssa tapauksista.

GI kasvainten komplikaationa

5% kaikista intracerebraalisista verenvuotoista liittyy verenvuotoon aivokasvaimeksi. Ne sijaitsevat paikallisissa paikoissa. Tarkastusta varten tarvitaan anamneesiä, mainitaan polttovälineet ennen hemorragista aivohalvausta. Tyypillinen merkki on näköhermon levyjen turvotus aivohalvauksen jälkeen.

Tällaisissa kasvaimissa on aivohalvauksia, kuten:

• glioblastomas;
• aivolisäkkeen adenooma;
• medulloblastooma;
• metastaattiset kasvaimet.

GI, jossa on aneurysmat

Useimmiten hemorragisen aivohalvauksen painopiste on paikallinen peruspäässä tai aivopuoliskojen valkoisessa aineessa:

• Edessä olevan sidekalvon aneurysmat muodostavat hematoomin etuosassa;
• Posteriorisen kommunikoivan valtimon aneurysmi (30%) - hematoma esiintyy ajallisen lohen keskiosassa;
• Aneurysmin lokalisointi suurimmassa, keski-aivovaltimossa (20-25%) aiheuttaa useimmiten hematoomin ilmaantumisen lateraalisen sulcus-alueen alueella.

Verenvuotohyökkäyksen merkit ja oireet

On tärkeää tietää, että mikään merkki tai oire ei osoita, että henkilöllä on hemorraginen aivohalvaus. Tämä voidaan oppia vain tietokonetomografiasta, joka jo taudin ensimmäisinä tunteina "näkee" valetun veren.

Hemorrhagisen aivohalvauksen ja niiden ryhmittelyn tunnusmerkkejä voi antaa vain, koska lääkärit huomasivat sen jo kauan sitten, ja tiedot ovat korrelatiivisessa tai jopa toiminnallisessa suhteessa patomorfologiseen diagnoosiin.

Mikä on tyypillistä verenvuodolle

Hemorrhaginen "klassinen" aivohalvaus on hyvin tyypillinen seuraavalle kuvalle:

• Osoittautuu, että potilas on pitkään kärsinyt "paineesta", joskus kriiseistä;
• Puhallus tapahtui hermostuneen tai fyysisen ponnistuksen aikana, stressiä keskellä;
• Aivohalvauksen ensimmäisissä merkkeissä määritettiin korkeat verenpaineluvut;
• Potilaan ikä on hieman nuorempi (alle 65-vuotias) kuin iskeeminen aivohalvaus;
• Oireet kehittyvät ja kasvavat nopeasti. Tietoisuus on masentunut nopeasti, aivokko kehittyy muutamassa minuutissa;
• Ominainen apopeksinen ulkonäkö: violetti kasvot, joskus sinertävällä värillä, meluisalla hengityksellä, kasvojen hermon paresisesta johtuva ”himmennetty” poski, erityisesti täydellä keholla;
• Pahoinvointi tai oksentelu ja toistaminen jopa tajuttomassa tilassa;
• Tyypillisiä aivojen oireita (päänsärky).

Tämän seurauksena voimme saada esimerkiksi hemorraagisen aivohalvauksen koomalla, oikealla puolella olevan kerroksen, jonka seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Nyt verrataan tätä kuvaa siihen, joka syntyy samasta "klassisesta" mutta vain aivojen iskemiasta.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus

Myös iskeeminen aivohalvaus ja sen klinikka ovat omaperäisiä, kuten kokenut lääkäri on todennut:

• Ennen aivohalvausta kehitettiin ”hälytyspuheluja”, ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, jotka “vapauttivat” potilaan;
• Potilaalla on diabetes, jalkojen angina tai vaskulaarinen vaurio (verihyytymät), eteisvärinä, sydänkohtaus tai jopa keinotekoiset sydänventtiilit;
• Aivohalvaus tapahtuu yöllä, aamulla, väsymyksen tai kuuman kylvyn jälkeen tai rytmihäiriön / sydänlihaksen iskemian aikana;
• Neurologiset oireet lisääntyvät hitaasti, usein "liikkuvat" aallot ja taas vetäytyvät;
• Vanhempi, yli 65-vuotias;
• Aivojen oireet (päänsärky, tainnutus, oksentelu, tajunnan menetys) ovat joko poissa tai ilmaistaan ​​helposti. Potilaat ovat tietoisia ja tekevät usein erityisiä valituksia.

Vain luetellessasi joitakin oireita, menemättä neurologiaan, näet, miten veren virtaus, aivokudoksen tuhoaminen, kuten rikkoutuneen paton onnettomuus, poikkeaa hitaasta iskemiasta, joka muistuttaa kevään hidasta vuotoa.

Tietoja subarahhnoidisen verenvuodon oireista

Subarahhnoidinen verenvuoto ja sen oireet ovat jonkin verran "toisistaan ​​poikkeavia", jos vain siksi, että veri ei mene suoraan aivoihin, vaan leviää "sen pinnalle". SAC on hyvin samanlainen, jos:

• Potilas nuorena;
• Sairaus alkaa voimakkaasti, ilman anamnesiaa, täydellisen terveyden aikana voimakkaan toiminnan aikana (kuntosalilla);
• Alku on luokiteltu äärimmäisen julmaksi päänsärkyksi, joka on samanlainen kuin "isku" päähän ja tajunnan mahdollinen masennus
• Tämän jälkeen lämpötila voi nousta, psykomotorinen kiihtyminen voi kehittyä, paine voi nousta;
• Kalvoihin valunut veri aiheuttaa meningeaalista oireyhtymää: niskakalvon lihasten jatkuva kouristus (jäykkyys), hyperestesia, fotofobia ja refleksien herätys;
• Kun lannerangan pistos suoritetaan, veri tulee näkyviin.

Diagnoosi hemorraagisesta aivohalvauksesta

Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosin perustana on laskennallinen röntgen-tomografia, joka voi jo aikaisemmin määrittää veren läsnäolon ja erottaa verenvuodon iskemiasta.

Lisäksi monet potilaat saattavat tarvita:

• Sydämen ultraääni;
• pää- ja aivovaltimoiden doppler-sonografia;
• transkraniaalinen dopplerografia vasospasmin määrittämisessä SAH: ssa;
• aivojen arterografia (epäiltyjen kasvainten luonne, epämuodostumien etsiminen);
• EEG (kehittämällä kestävää episindromia).

Tärkeitä pysyviä ja tunnettuja tutkimusmenetelmiä - oftalmoskopia ja laboratoriotestit.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet

Vakavan hemorragisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoito on hyvin vakavaa ja "veristä". Koska tämä artikkeli ei ole tarkoitettu asiantuntijoille, emme nimeä yhtä lääkettä. Pelkästään hoidon ja hoidon perusperiaatteiden luettelointi riittää käsityksen saamiseksi siitä, miten potilasta tulisi hoitaa.

Siksi kaikkialla maailmassa päädyttiin päätökseen - aivohalvauksen hoito olisi tehtävä erityisissä, aivohammaskammioissa ja tehohoitoyksiköissä.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet ovat:

• Asfiksien ja hengityselinsairauksien (kielen sisäänveto, oksentelu) ehkäisy;
• Sijoitus sängylle, jossa on kohotettu pää (aivojen turvotus);
• Toimiva aivohalvaus ja anti-decubitus -patjat;
• Neuromonitoring, verenpaineen seuranta;
• Virtsarakon katetrointi;
• Jos verenvuoto pysähtyy, tulee aloittaa tromboosi (puristus alusvaatteet);
• Lämpötilan säätö (hypertermian ja kohtausten esiintyminen voi olla merkki veren läpimurtoa aivojen kammiojärjestelmään);
• Anturin syöttö;
• Painehaavojen ennaltaehkäisy (sieni hankautuu koko kehoon, märkäpyyhkeet nukkumaan joutuneille potilaille, ruumiinasennon vaihtaminen 6 kertaa päivällä ja 4 kertaa yöllä);
• Potilaan oikea asento sängyssä niin, että kontraktiot ja spastisuus eivät kehitty, kielto makaa selässä yli 1 tunti;
• Pidä miellyttävä lämpötila 22-23 astetta seurakunnassa.

Lääkehoito

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavan potilaan tuki sisältää:

• Verenpaineen korjaus ottaen huomioon kardiologin kuuleminen;
• Veden - elektrolyytin aineenvaihdunnan normalisointi (ionien häviäminen oksennuksella);
• Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen torjunta;
• Mahdollisten kouristusten lievittäminen;
• Neurometaboliset ja cerebroprotektiiviset lääkkeet;
• Nootrooppiset lääkkeet;
• Spastisuuden torjuminen - lihasrelaksantit;
• Keskuskivun torjunta;
• Antiemeettien nimittäminen.

Tietoja hoitotyöstä

Aivohalvauksen "kulmakivi" on hoito, mukaan lukien kotikäyttö. Tämä tarkoittaa sitä, että kun potilas on vapautunut tehohoidosta, hän tarvitsee ympärivuorokautisen suojelun ja seuraavat toimet:

• Apu itsepalvelussa luonnollisten tarpeiden pesussa, ruokinnassa ja jakamisessa;
• Tilat seurakunnassa tai huoneessa, jossa on yöpöytä, wc;
• Ortoosien, kävelijöiden, pyörätuolien hankinta;
• Hygieenisen ihon WC: n johtaminen, mukaan lukien erikoisvälineet;
• Ummetuksen ehkäiseminen;
• Vaippojen ja vaippojen käyttö;
• Anti-hyposaattinen keuhkokuume;
• Passiivinen ja aktiivinen voimistelu kärsivissä raajoissa;
• Hierontaistuntojen hoito, terapeuttinen voimistelu;
• Käytä kompressiota todistuksen alla;
• Oikean ravitsemuksen organisoinnissa ottaen huomioon nielemisvaikeudet ja mahdollisuuden kehittää aspiraatiota, jauhaa ja lämmittää ruokaa, tarkistaa suuontelon syömisen jälkeen.

Luettelossa on luonnollisesti vain kaikkein perustavimmat hoito- ja hoitotyypit. Tarvitsemme siis erikoislääkäreitä työterapiassa, ergoterapiassa, laitteissa, joissa on biopalautusta. Siksi on vaikeaa vastata kysymykseen: "Mitkä ovat seuraukset hemorragisesta aivohalvauksesta vasemmalla puolella?" Hoidon ja hoidon tavanomaisella järjestelyllä ei ole lainkaan pulaa, ja muissa tapauksissa kuolema voi tapahtua sairaalahoidossa.

Joissakin tapauksissa tarvitaan puheterapeutin ja aphasiologin luokkia, tarvitaan psykologista neuvontaa ja taistelua aivohalvauksen jälkeistä masennusta vastaan, ja lopulta tarvitaan kirurgista hoitoa.

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Yleisimmät tyypit ovat:

1. Kammion tyhjennys;
2. Hematoomin poistaminen helposti saatavilla ja suotuisilla lopputilastoilla (taka-aivokalvon ja aivokannan puristus kiireellisistä syistä);
3. Vähäinen invasiivinen kraniopunktio (suojaa aivojen turvotuksesta).

Kaikki termit ja merkinnät määrittelee neurologi, neurokirurgi ja resusitaattori. Tällä hetkellä toimintatapojen osalta paljon on epäselvää. Niinpä on osoitettu, että avoin kirurginen viemäröinti trefinaation kanssa on vaarallista, mutta stereotaktinen, minimaalisesti invasiivinen aspiraatio on lupaavampi. Mutta syvä intraserebraalinen verenvuoto ei ole vielä antanut selkeää vastausta, mikä on vaikutuksen / riskin suhde tässä asiassa.

Kuntoutus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen

Yllä on lueteltu potilaan hoidon perussäännöt. Monet heistä ovat kuntoutuksen alku, esimerkiksi oppiminen pitämään lusikka uudelleen tai sitomaan kengännauhat.

Kuten viime kerralla, luetellaan vain tärkeimmät post-insultin potilaiden kuntoutuksen keinot. Sitten voit olla varma, että tämä tai sellainen kuntoutus, jota ei aiemmin kiinnitetty huomiota, ei pääse lukijan näkökulmasta.

Kun käytetään kuntoutusta hemorragisen aivohalvauksen jälkeen:

• Kineettiterapia ja kotitalouksien kuntoutus vapaaehtoisten liikkeiden vastaisesti;
• Taistelu spastisuudesta, mukaan lukien harjoitushoito ja hieronta, otsokeriitti, parafiini, kylpyamme;
• Oppiminen kävelemään;
• Sähköinen lihasstimulaatio;
• Hieronta, mukaan lukien akupunktio, akupainanta;
• Fysioterapia (DDT, elektroforeesi);
• Ortopediset välineet kontaminaatioihin ja raajojen lyhentämiseen;
• Luokat, joissa on puheterapeutti;
• Keskivahingon torjunta (masennuslääkkeet, antikonvulsantit);
• psykoterapia;
• Kurssit muistin, huomion, älykkyyden harjoitteluun.

Verenvuotohyökkäyksen ehkäisy

Kuten käytäntö osoittaa, ei ole tarpeen erottaa aivohalvauksia ennaltaehkäisyn aikana. Miten kuvitella lääkärin, joka vetäytyy potilaasta ja sanoo: "tämä on iskemian riskitekijä eikä verenvuoto, synti terveydelle".

Siksi esitämme täällä todistetut menetelmät ja menetelmät, joiden avulla voidaan välttää aivohalvaus:

• Verenpaineen säätö, natriumrajoitus (pöytäsuola) ja kaliumpitoisuuden lisääntyminen;
• Ruokavalio, jossa kasvaa vihannesten, hedelmien, äyriäisten, kuitujen, fermentoitujen maidon rasvattomien tuotteiden määrä ja tulenkestävien rasvojen kulutus vähenee;
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, vähintään 150 minuuttia viikossa;
• Laihtuminen normaaliin;
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoinnin ja kaikenlaisten aivohalvausten lisääntyneen riskin välillä on selvä yhteys;
• Hävitä kokonaan tai vähennä alkoholin määrää.

Jos sinulla on diabetes tai verenpainetauti, sinun on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, varfariinia suositellaan eteisvärinää ja eteisvärinää varten, ja statiinit suositellaan kaikille ”riskiryhmille”.

Tietenkin on olemassa suosituksia vain hemorragisten aivohalvausten ehkäisemiseksi. Niinpä, jotta ei kehitetä uudelleen intraserebraalista verenvuotoa, on välttämätöntä hoitaa valtimon hypertensiota, lopettaa tupakointi, juoda alkoholia ja lopettaa huimaaminen.

Lopuksi on todettava, että aivohalvauksen aihe on hyvin laaja lääketiede, neurologian, elvytyksen, neurokirurgian, kardiologian, kuntoutuksen, hemostaasiologian risteyksessä. Mutta uusien lääkkeiden etsinnän ja käyttöönoton, toimintatyyppien ja kuntoutusvälineiden ohella meidän itsemme on tehtävä kaikkemme, jotta vältetään verisuonten katastrofi.