Paras multippeliskleroosi

Onko tehokas parannus skleroosin hoitoon? Neurologit ympäri maailmaa määrittävät yli 160 erilaista lääkettä tälle taudille. Miten selvittää, mitä kaikki nämä nimet tarkoittavat?

Multippeliskleroosi on patologinen prosessi, jossa henkilön immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omaan hermostoonsa tuntemattomasta syystä. Hyökkäyksen kohteena ovat aivojen ja selkäydin hermoratojen myeliinivaipat. Tulehdus alkaa, mikä johtaa myeliinisolujen kuolemaan ja arpien muodostumiseen. Prosessissa on useita polttovälejä kerrallaan, ja tästä syystä sitä kutsutaan hajallaan.

Huumeiden luokittelu

Valitettavasti tähän päivään mennessä tuntematon syy omien immuuniensa aggressiiviseen käyttäytymiseen ei anna farmakologeille mahdollisuuden löytää parannuskeinoa skleroosille. On kuitenkin mahdollista hidastaa merkittävästi sen kulkua, ja toimivaltainen neurologi määrää varmasti lääkkeitä, jotka säilyttävät potilaan elämänlaadun.

Kaikki multippeliskleroosille kirjoitetut varat jaetaan perinteisesti seuraaviin:

• keinot akuuttien tilojen poistamiseksi;
• lääkkeet, jotka estävät MS: n kehittymistä;
• lääkkeet, jotka on suunniteltu lievittämään potilaiden tilaa.

Ärsytyksen poistaminen

Kortikosteroidihormoneilla on paikka ensimmäisessä korjaustoimenpiteiden rivissä multippeliskleroosin pahenemista varten. Onko taistelussa taistelua vastaan ​​kiistattomia ansioita tukahduttamalla immuunijärjestelmän toimintaa, joka hyökkää omaa myeliiniä vastaan? ja samalla inhiboivat merkittävästi tulehdusprosessia.

Kortikosteroideja ovat:

• prednisoni (tabletteina);
• metyyliprednisolonia ja deksametasonia (laskimoon).

Valitettavasti näitä hormoneja ei voida määrätä pitkään - niillä on useita vakavia sivuvaikutuksia, ja käyttöohjeiden vastainen käyttö voi johtaa kuolemaan.

Jos glukokortikoidit ovat voimattomia, veren puhdistus on määrätty - plasmaporeesi. Potilaan veri kulkee laitteen läpi jaettuna sen osiin. Veren puhdistusprosessi kestää noin tunnin ja vähän.

Taudin kehittymisen estäminen

Potilaille määrätään ns. Lääkkeitä, jotka muuttavat multippeliskleroosin kulkua (PITRS).

Beeta-interferoni

Interferoni-injektio on aika, joka on testattu MS-lääkityksen hoidossa, joka osoittautui hyvin sairauden kehittymisen alussa. Hoitoon käytetään beeta-1a-interferonia (injektiona lihakseen) ja beeta-1b: tä (ihonalaisesti). Näiden lääkkeiden pääasiallinen vaikutus on vähentää veri-aivoesteen läpäisevyyttä, minkä vuoksi vähemmän immuunisoluja pääsee aivosoluihin. Lisä plus interferoni - ne suojaavat neuroneja vaurioilta.

Vaikka ne pyrkivät minimoimaan haittavaikutuksia, ne ovat edelleen olemassa - flunssan kaltaisen tilan saamisen aikana ja masennuksen kehittyessä. Interferonit vaikuttavat verikoostumukseen, vähentävät leukosyyttien pitoisuutta ja siten tukahduttavat immuunijärjestelmän. Siksi on tärkeää välttää sairaita ihmisiä tässä vaiheessa, jotta ne eivät tartu. Ei aina sovi lapsille - lasten immunoglobuliinit ovat edullisempia.

Copaxone

Kun sitä kehitettiin, se tuntui ensin löytäneen parannuskeinon multippeliskleroosille. Copaxone on polymeerimolekyyli, joka on samanlainen kuin ihmisen myeliini. Sitä injektoidaan ihon alle käyttäen sitä "imeytymisenä" immuunisoluille - ne jättävät myeliinin yksin ja alkavat tuhota samanlaisia ​​kuin Copaxone.

Tutkimuksissa tämä lääke ei osoittanut etua beeta-interferoniin, mutta sen sivuvaikutukset ovat harvinaisia, eivätkä ne yleensä vaadi lisäkorjausta.

immunoglobuliinit

Toisen linjan lääke interferonin jälkeen. Toisin kuin muut, MS: n immunoglobuliineja käytetään aktiivisesti lapsilla. Laskimonsisäisesti käytettynä ei ole käytännössä mitään sivuvaikutuksia, ja sillä on melko korkea tehokkuus multippeliskleroosin estämiseksi.

Tisabri

Hän on natalitsumabi. Sen vaikutusmekanismi on immuunisolujen reseptorien sitoutuminen. Pisara otetaan neljän viikon välein. Tisabri voidaan yhdistää beeta-interferoniin.

Koska immuniteetti on voimakkaasti tukahdutettu natalitsumabihoidon aikana, on olemassa riski saada erilaisia ​​sairauksia, joista vaarallisimpia ovat multifokaalinen leukoenkefalopatia.

Gielen

Hylenia (vaikuttava aine nimeltä "fingolimod") on immunosuppressiivinen aine. Sitä käytetään PC: n palauttamiseen. Haittavaikutukset ovat tarttuvia tauteja, joten hoidon aikana on usein tarpeen tarkistaa mahdolliset patogeenit.

Hylenia estää lymfosyyttien poistumisen imusolmukkeista, minkä vuoksi 70%: lla potilaista saavutetaan pahenemisvaiheiden merkittävä väheneminen.

Abadzhiev

Aineen kauppanimi on teriflunomidi, tabletteja. Immuniteetin stimuloija, joka pystyy vähentämään lymfosyyttien määrää. Sillä on suuri määrä sivuvaikutuksia, kuten flunssa, hiustenlähtö, pahoinvointi, oksentelu ja hammassärky. Niistä huolimatta se on erittäin tehokas verrattuna interferoneihin.

Antineoplastiset lääkkeet

Näitä ovat mitoksantroni (Novantron-tavaramerkki) ja syklofosfamidi (sytoksaani). Perinteisesti nämä lääkkeet kuuluvat kemoterapiaan ja ottavat ne syöpään. Jos kyseessä on multippeliskleroosi, heidän kykynsä tukahduttaa immuniteetti on hyödyllinen.

Haittavaikutukset ovat vakavia ja tuttuja syöpäpotilaiden yleisestä kuvauksesta: pahoinvointi ja oksentelu, hiustenlähtö, anemia, verenvuodon kehittyminen ja lisääntynyt riski tartunnan saamiseksi. Siksi he siirtyvät vähitellen pois käytöstä, mieluummin uusia lääkkeitä tisabri ja gilinia.

minosykliinille

Tämä on antibiootti, joka Yhdysvaltojen lääkäreiden kokeiden tulosten mukaan tukahduttaa tulehdusprosessin potilailla, joilla on MS. Mutta älä luota häneen liikaa - aine on vielä testausvaiheessa.

Lääkkeet, joilla ei ole todistettua tehoa

Kotimaiset lääkärit voivat määrätä lesitiinin ja amiksiinin yhdistelmän multippeliskleroosia sairastaville potilaille. Niiden tehokkuus, jota ei ole vahvistettu luotettavilla tutkimuksilla, on melko epävarma.

On myös suosituksia flureviteetin käyttämisestä - "huumeista", joiden jakelijat lupaavat ihon nuoren virkistymisen ja haavojen poistumisen. Valitettavasti ihmeitä ei ole, ja kliininen käytäntö ei vahvista flureviittien vaikutusta.

Potilaiden elämänlaadun parantaminen

Lihasten jäykkyys

Tätä ryhmää edustaa vain yksi lääke - Phampira (kauppanimi Fampridine). Valitettavasti Venäjällä sitä ei ole rekisteröity lääkkeeksi, joten sinun on ostettava ulkomaisten apteekkien kautta. Fampira vähentää lihasjäykkyyttä, joka aiheutuu neurokonduktorien vaurioitumisesta, ja palauttaa potilaalle mahdollisuuden liikkua ilman apua.

Lihaskipu

Usein lihaskouristukset, jotka ovat joskus hyvin tuskallisia, poistetaan sellaisten aineiden avulla, kuten:

Pitkän aikavälin (jopa puoli vuotta) lääkkeenä voidaan injektoida botuliinitoksiinilihakselle, jonka kosmeettinen versio tunnetaan nimellä Botox.

Krooninen väsymys

MS-potilaat valittavat usein kroonisesta väsymyksestä. Valitettavasti maassamme ei ole käytännöllisesti katsoen mitään kohtelua - länsimainen valinta, provigil (modafiniili) on kielletty Venäjän federaatiossa. Amantadiinipohjaiset lääkkeet pysyvät, mutta sen vaikutus on heikko eikä kaikissa potilailla.

masennus

Kaikki krooniset sairaudet, jotka edellyttävät sen hallintaa, heikentävät potilaan moraalista voimaa, eikä multippeliskleroosi ole poikkeus. Jotta potilas ei menettäisi sydäntä (joka ei ole käyttökelpoinen missään taudissa), lääkäri voi suositella masennuslääkkeiden ryhmän aineita, kuten:

Erektiohäiriöt

Hän seuraa usein sairaita miehiä. Seksuaalisen alan rikkomusten korjaamiseksi annetaan Viagra (sildenafiili) tai sen analogit Cialis ja Levitra.

Parestesia ja hypestesia

Äkillinen kivulias epämiellyttävä ihon tunne, pistely, polttaminen tai päinvastoin herkkyyden heikkeneminen hermoston kautta tapahtuvan normaalin impulssiliikenteen vuoksi korjataan gamma-aminovoihappoanalogeilla gabapentiini tai pregabaliini. Joissakin tapauksissa voidaan nimittää trisyklisiä masennuslääkkeitä amitriptyliiniä ja nortriptyliiniä.

ummetus

Usein haittaa. Poistettu tavallisella bisakodyylillä, dokusaatilla tai magnesialla.

Virtsan toimintahäiriö

Virtsaamishäiriö esiintyy suurimmalla osalla potilaista. Esiintyy usein tai yön yli inkontinenssissa, samoin kuin erilaisia ​​viiveitä. Selviytyminen auttaa:

• darifenatsiini (enablex);
• oksibutyniini (ditropaani);
• tamsulosiini (flamax);
• tolterodiini (detrol).

Joten mikä lääke on parempi ottaa?

Ilman koordinointia lääkärin kanssa - ei. Muista, että artikkeli ei ole opas, vaan vain lyhyt opas tavallisimmista skleroosin käyttämistä työkaluista. Multippeliskleroosi on vakava sairaus, johon käytetään voimakkaita aineita, joilla on monia sivuvaikutuksia.

Useiden voimakkaiden lääkkeiden samanaikainen saanti itsessään aiheuttaa merkittävän iskun potilaan keholle. Sopivien lääkkeiden tehokas hoito on valittava. Kaikki tämä edellyttää valtion jatkuvaa seurantaa, jota on mahdotonta toteuttaa kotona.

Jos sinulla on kokemusta MS-lääkkeiden käytöstä tai tiedät uudesta työkalusta, jaa nämä tiedot kommenteissa.

Nootropiili multippeliskleroosissa

Miten auttaa nootropilia multippeliskleroosissa

Vaikuttava aine: Pirasetaami

Nootropilia multippeliskleroosissa käytetään erilaisten oireiden hoitoon. Tämä johtuu siitä, että nootropiili on nootrooppinen lääke.

Nootropil - nootrooppinen lääke. Se vaikuttaa aivoihin ja aktivoi useita prosesseja, jotka edistävät aivojen normalisoitumista. Lisää kykyä oppia, muistia, huomiota.

Nootropil parantaa mikroverenkiertoa laajentamatta verisuonia.

Nootropililla on suojaava ja uudistava vaikutus, joka rikkoo aivotoimintaa hypoksian ja myrkytyksen vuoksi.

Vähentää vestibulaarisen nystagmin vakavuutta ja kestoa.

Multippeliskleroosin hoito

Skleroosi on moninkertainen aivojen hermoston autoimmuunisairauden seurauksena, jolla on tunnusomaista useiden sen osastojen vaurioita.

Kun patologia vaikuttaa:

• Aivot ja selkäydin;

• Hermoston päät.

Multippeliskleroosissa esiintyy suojakalvojen tulehdusta, joka puolestaan ​​tuhoutuu hermoimpulssien välityksellä.

Sairaus ilmenee useimmiten nuorina, joiden keski-ikä on 20–35 vuotta. Harvoissa tapauksissa voidaan diagnosoida pieniä lapsia, jotka eivät ole edes 3-vuotiaita. Ennustaminen patologiaan on naisilla.

MS on krooninen kurssitekijä, joten tautia seuraa remissio ja paheneminen.

MS: n kehityksen alkuvaiheessa paraneminen voi tapahtua ilman lääkeainetta ja terapeuttista hoitoa. Vaikeat progressiiviset patologiat ovat kuitenkin tällöin yleistyneet.

syistä

Tähän mennessä ei ole ollut mahdollista tunnistaa multippeliskleroosin tarkkaa syytä.

On kuitenkin olemassa useita tutkimuksia, jotka voivat vahvistaa taustan vaikutuksen taudin kehittymiseen.

Tekijät voidaan tunnistaa:

1. Virusinfektiot, jotka on siirretty myös lapsuudessa;

1. Immuunijärjestelmän heikentynyt toiminta;

1. Geneettinen patologia;

1. Altistuminen haitallisille (myrkyllisille) aineille;

1. D-vitamiinin puute kehossa;

1. säteilyteho;

1. Tiheä stressi;

1. Virheellinen ruokavalio ja vamma;

1. Siirretyt virussairaudet (flunssa, kurkkukipu, SARS).

MS-tutkimuksessa tehdyt tutkimukset osoittavat, että multippeliskleroosin kehittyminen johtuu immuunijärjestelmän ensisijaisesta tai toissijaisesta osallistumisesta.

Siksi yleisin tekijä on tutkimusajanjakson toiminnan häiriintyminen.

oireet

Multippeliskleroosin oireet kussakin tapauksessa voivat olla erilaisia. Merkit ovat täysin riippuvaisia ​​patologian sijainnista. Joskus potilasta tutkittaessa koko aivot vaikuttavat, mutta hänen terveydentilansa on erinomainen ja päinvastoin, tärkein elin on täydellisessä kunnossa, mutta oireet ja sen terävyys ilmaistaan.

Neurologiset häiriöt voivat ilmetä aivan eri alueilla: henkinen, moottori ja herkkä.

Voit tunnistaa multippeliskleroosin seuraavista oireista:

• Krooninen väsymys, lihasheikkous;

• Koordinoinnin puute, vaikeudet tehdä moottoriajoneuvojen päätöksiä

• vapina;

• Raajojen osittainen halvaus liikkumisen aikana;

• Desensitoituminen, palaminen ja tunnottomuus;

• Näön heikkeneminen, kaksoisnäkö, selkeyden ja kirkkauden vääristyminen, tahattomat värähtelyliikkeet (nystagmus) ovat mahdollisia;

• Puheyksikön rikkominen;

• Epileptiset kohtaukset;

• Akuutit kivun tunteet, joiden vakavuus ja lokalisointi vaihtelevat;

• Seksuaalinen ja erektiohäiriö;

• Vähentynyt älykkyys;

• Emotionaalinen epävakaus (mielialan vaihtelut, kohtuuton euforia, masennus).

Multippeliskleroosin oireet voivat olla itsestään lievittyneitä tai lievittää väliaikaisesti joidenkin korjaustoimenpiteiden avulla.

Hyödyllisiä suosituksia:

• Kodin akupunktio Kuznetsov-applikaattorilla. Laitteeseen on astuttava 5 minuuttia, ensin yhdellä, sitten toisella jalalla. Sopii myös vartalohierontaan, uintimenettelyihin, kevyt voimisteluun ja paljain jaloin.

• Normaali ruokavalio, haluat poistaa tai vähentää maitotuotteiden, kahvin, viinin, eri kastikkeiden kulutusta. Punainen liha ja margariini on ehdottomasti hylättävä. Käytä runsaasti kasviöljyjä, turskamakkaa, se hidastaa taudin etenemistä.

• Ota 5 g lesitiiniä 2 kertaa päivässä.

muoto

Multippeliskleroosi voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• Remittoivaa. Taudin ensimmäisen vaiheen ilmentyminen. Rauhan ja pahenemisen välillä on selvä rajoitus. Hermoston toiminnot palautetaan osittain tai kokonaan;

• Toissijainen progressiivinen. Neurologiset oireet lisääntyvät, linjan pahenemisen ja henkilön normaalin tilan välillä;

• Ensisijainen progressiivinen. Taudin vakavin muoto, patologinen prosessi kehittyy hyvin nopeasti, paraneminen ja remissioiden mahdollisuus on erittäin alhainen.

diagnostiikka

Kaikesta multippeliskleroosista ja sen hoidosta voidaan sanoa vain pätevä asiantuntija, joka tutkii potilaan kokonaisuudessaan.

Tärkeimmät diagnoosia varten käytetyt toiminnot:

• Aivojen ja selkäytimen magneettikuvaus;
• Immunologinen seuranta;
• Kuulo- ja näköhäiriöiden tutkimukset;
• Testit oligoklonaalisten immunoglobuliinien esiintymiseksi aivo-selkäydinnesteessä.

hoito

Tähän mennessä ei ole paljastunut, mitä lääketieteellistä hoitoa tarvitaan multippeliskleroosin hoitamiseksi, jotta sillä olisi haluttu vaikutus. Viimeisten kymmenen vuoden aikana käytä beeta-interferoneja ja Glatirameeriasetaattia, mutta tämä hoito ei ole kaikkien saatavilla, koska nämä aineet käyttävät vuosittaisen kurssin erittäin korkeaa hintaa.

1. Antiviraalinen. Betaferon ja reaferoni ovat tehokkaita aineita. Kurssi kestää enintään 2 vuotta, kun taas lääkkeellä on tiukat käyttöohjeet. Nämä aineet vähentävät pahenemisten määrää, taudin kulku on helpompaa.

1. Interferonin induktorit (kagotsel, sykloferoni, symosaani, dipyridamoli);

1. Nootrooppiset lääkkeet ja lääkkeet, jotka edistävät aineenvaihduntaa kehossa (pirasetaami, solosyyliyhdiste);

1. Lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa ja mikrokiertoa (Cavinton, Trental, Toenicol);

Lääketieteessä on tapana erottaa MS-kurssi niiden etenemisestä ja vakavuudesta.

4 vaihetta, riippuen patologian kehittymisestä:

1. Hoito multippeliskleroosin heikkenemisen hidastamiseksi;

1. Taudin vakavuuden ja pahenemisjaksojen vähentäminen;

1. Oireiden poistaminen;

1. Tukeva hoito, joka voi pidentää potilaan normaalia tilaa.

Multippeliskleroosissa suoritetaan hormonihoito glukokortikoidien kanssa. Käytetään synteettistä kortikotropiinin analogia, joka koostuu 24 aminohaposta ja joka puolestaan ​​on osoittanut erittäin hyvää tehokkuutta. Käytetään erillisenä työkaluna ja yhdessä glukokortikoidien kanssa.

Näiden lääkkeiden ottaminen voi kuitenkin aiheuttaa komplikaatioita, kuten:

• Turvotus, astenia, bakteeri-infektiot;

• Näön heikkeneminen, sydämen toiminta, verisuonihäiriöt;

Kun otat näitä lääkkeitä, lääkäri määrää antasidin (almagel). On suositeltavaa noudattaa erityistä ruokavaliota, jossa on alhainen natrium- ja hiilihydraattipitoisuus, jotta voit syödä proteiineja ja kaliumia sisältäviä elintarvikkeita.

Hoidossa multippeliskleroosi pitäisi tarkistaa heidän elämänsä. On välttämätöntä hoitaa tauti täysipainoisesti, eikä pidä unohtaa ylläpitohoitoa (fyysistä, työvoimaa), psykologista ja sosiaalista sopeutumista.

Perinteiset hoitomenetelmät

Vitamiinihoitoa on suositeltavaa tehdä keväällä ja syksyllä immunosimuloivia seoksia vastaan. Selkäkipuja varten he käyttävät samaa Kuznetsov-applikaattoria (kuvattu aiemmin artikkelissa).

Paranna seuraavien menettelytapojen ehtoa:

• Tee infuusion linden kukka, joka edistää verenkiertoa.

• Ota keittäminen mordovnik, palauttaa selkäytimen ja aivojen, hermot, antaa lihaksen sävy, stimuloi liikuntaelimistön työtä.

• Hevoskastanin tinktuura, joka puhdistaa verisuonet ja edistää verihyytymien imeytymistä.

• Puhdista veri, ota infuusio männyn neuloja (5-6 ruokalusikallista 500 ml vettä, joka on keitettävä 15-20 minuuttia, infuusio 12 tuntia.

Pellavaöljy

Sitä käytetään laajasti kansanlääketieteessä multippeliskleroosin hoidossa. Käyttö menee sekä sisälle että ulos. On välttämätöntä, päivittäin tyhjään vatsaan, 3 kertaa päivässä juoda 2 tl ennen ateriaa, aamulla, iltapäivällä ja illalla. Lisäksi käytä kalaöljyä 1-2 kapselia.

Apuprosessit 3 päivän välein:

• Liuotetaan suuhun 5–10 minuutin ajan 1 tl pellavansiemenöljyä, älä unohda, kun sinun täytyy sylkeä se ulos.

• Käsien ja jalkojen hieronta ja kerran kuukaudessa koko kehosta.

Bee myrkky

Jos sinulla ei ole mahdollisuutta hoitaa hoitoa tämän korjaustoimenpiteen avulla, voit aloittaa hoidon tavallisella mehiläismyrkkyillä.

Ensinnäkin, sinun täytyy olla varovainen tämäntyyppisen hoidon kanssa, varmista, että sinulla ei ole allergisia reaktioita ja muita vasta-aiheita mehiläismyrkyn käyttöön.

Suositukset, joita on noudatettava itsensä parantamisen yhteydessä:

• Valmista keho, syö hunajaa.

• Kerma, joka sisältää mehiläismyrkkyä, hierottu alaselän taakse tai takaisin 2-3 kertaa viikossa.

• Älä käytä työkalua ilman hunajaa.

• Sinun täytyy täysin luopua alkoholista hoidon aikana.

Hoidon kesto on hyvin pitkä, sinun on suoritettava 250 menettelyä. Ota 1 kuukauden tauko ja toista kurssi.

video

Terapeuttinen voimistelu multippeliskleroosin hoitoon

Monet ulkomaiset asiantuntijat suosittelevat taudin ehkäisyssä valonharjoittelua.

Mutta älä kiirehdi heti ryhtymään toteuttamaan niitä. Tarkista lääkäriltäsi, joka valitsee tarvittavan kuorman. Oikean lähestymistavan ansiosta ne parantavat huomattavasti.

Jos aloitat väsymyksen, kun olet suorittamassa, tuntuu pahemmalta kuin ennen oppitunteja, lopeta heti harjoittelu. Koulutuksen pitäisi tuoda iloa ja parannusta eikä päinvastoin.

Terapeuttisen voimistelun ansiosta seuraavat ilmentymät vähenevät:

• Epätasapaino ja koordinointi;

• Väsymys, heikkous.

• kipu;

Ajattele nyt yksi harjoituksista:

1. On tarpeen ottaa asento, makaa tai istua kiinteällä pinnalla. Nosta peräkkäin oikea ja vasen käsivarsi maksimikorkeuteen taivuttamatta niitä kyynärpäälle. Sen pitäisi olla 4-5 toistoa.

1. Ota sateenvarjo, vierintätappi tai vastaava esine. Sinun täytyy nostaa kädet ylös - ottaa henkeä ja sitten alentaa - hengittää. Suorita 4-5 kertaa.
2. Sama asema kuin kahdessa edellisessä kappaleessa. Taivuta kättä kyynärpäässä tai nojaa käsinojaan, kummankin sormen kärjellä, kosketa peukaloa. Laske varsi alaspäin ja tee sama toisen. Suorita 4-5 kertaa.

johtopäätös

Taudin riittävä hoito vähentää merkittävästi kuoleman todennäköisyyttä.

Elinajanodote riippuu multippeliskleroosin vaiheesta. Patologian ja hoidon puuttumisen tavanomaisella kehityksellä - 8 vuotta, akuutti muoto - 5.

Ole varovainen terveydellesi, mene läpi, tutki ja sitten riskit minimoidaan.

Nootropics hieman eri kulmasta.

Suositellut viestit

Luo tili tai kirjaudu sisään jättääksesi kommentin.

Kommentit voivat jättää vain rekisteröityneitä käyttäjiä.

Luo tili

Rekisteröi uusi tili yhteisömme. Se on helppoa!

Kirjaudu sisään

Onko sinulla tili? Kirjaudu sisään.

Viimeksi katsotut 0 käyttäjää

Rekisteröitynyttä käyttäjää ei katsota tätä sivua.

• Kaikki aktiviteetit

• tärkein
• Hajallaan oleva skleroosi
• Eri lääkkeiden ottaminen MS: lle (ei PITRS)
• Nootropics hieman eri kulmasta.

Monikansallisen skleroosin vammaisten potilaiden yleinen järjestö (OOOIBS) Invision-yhteisö

Kokemus Phenotropilin käytöstä multippeliskleroosin monimutkaisessa hoidossa

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Piirikeskuksen multippeliskleroosi FGU SOMC Roszdrav.
Sclerosis multiplexin alueellinen keskus OGUZ GNOC.
Kliinisen neurologian laitos FPK ja PPV NGMU, Novosibirsk.

Viime aikoina multippeliskleroosin hoidossa on kiinnitetty yhä enemmän huomiota tällaisiin aikaisemmin pidettyihin ei-spesifisiin oireyhtymiin asteenisina, ahdistuneina ja masennuksina [6]. On osoitettu, että psykologiset muutokset, joita esiintyy sairauden edetessä, johtuvat suurelta osin aivojen ja selkäytimen aineessa esiintyvistä orgaanisista prosesseista (pääasiassa tulehduksesta ja demyelinaatiosta). Immunokompetenttien solujen, hermosolujen ja glia- solujen tuottamat sytokiinit vaikuttavat suoraan tai välillisesti (niiden aineenvaihdunnan tuotteiden kautta) neurotransmitterien tasapainoon, mikä puolestaan ​​johtaa muutoksiin potilaan mielentilaan. Siten γ-interferoni vähentää endorfiinien synteesiä aivoissa ja tuumorinekroositekijä (TNF-a) suoraan ja typpioksidin synteesin lisääntymisen kautta vähentää serotoniinin synteesiä ja estää sen reseptorit.
Tiedetään, että psyko-emotionaalisilla muutoksilla multippeliskleroosilla ei ole selvää korrelaatiota fyysisen tilan tai vammaisuuden asteen tai MRI-kuvan kanssa. Ne kuitenkin muuttavat merkittävästi potilaiden elämänlaatua, mikä heijastuu suorituskyvyn huomattavaan vähenemiseen vakiomuotoisissa kyselykaavoissa.
Yksi uusista lääkkeistä, joita ehdotetaan käytettäväksi asteenisen, lievän masennuksen ja ahdistuneisuuden häiriöiden hoidossa, on kotimainen lääke Fenotropil.
Kemiallisesti Fenotropil on syklinen gamma-aminovoihappojohdannainen - N-karbamoyyli-metyyli-4-fenyyli-2-pyrrolidoni [2]. Fenotropil syntetisoitiin ensimmäistä kertaa Neuvostoliitossa viime vuosisadan 70-luvulla. Tutkittuaan sen tehokkuuden kokeessa lääke on nyt laajalti otettu käyttöön kliinisessä käytännössä ja sitä käytetään sekä terveillä yksilöillä liikuntatoleranssin lisäämiseksi että monenlaisten nosologisten muotojen hoidossa sekä monoterapiana että monimutkaisena hoitona.
Fenotropilia käytetään neurologiassa nootrooppisena, antihypoksisena, antiasteenisenä, psykostimulanttina ja vegetokorrektiivisena aineena. Sen käyttöaiheet ovat verisuonten, myrkyllisen, traumaattisen geenin keskushermoston sairaudet, joihin liittyy heikentyneitä älyllisiä toimintoja, alentunut vastustuskyky stressiin ja aivojen adaptiiviset kyvyt, masennuksen alkuvaiheen ilmenemismuodot. Lisäksi tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet, että Phenotropilin käyttö iskeemisen aivohalvauksen akuutissa ja varhaisessa elpymisvaiheessa vähentää merkittävästi myeliinin emäksistä proteiinia vastaavien vasta-aineiden tasoa [3], mikä viittaa lääkkeen immunomoduloiviin ominaisuuksiin.
Viime vuosina on tehty useita kliinisiä tutkimuksia Phenotropilin käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta, mukaan lukien näyttöön perustuvan lääketieteen perusperiaatteet, useissa neurologisia sairauksia sairastavien potilaiden ryhmissä.
Niin, V.N. Akhapkina et ai. (2004) vertailevassa plasebokontrolloidussa tutkimuksessa tutkittiin Fenotropilin ja pirasetaamin tehoa asteenista oireyhtymää ja kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden hoidossa [1]. Tutkimuksen suunnitelman mukaan 180 potilaasta koostuva ryhmä jaettiin kolmeen alaryhmään, joista ensimmäinen oli 68 henkilöä, jotka saivat Fenotropilia (200 mg päivässä), toinen 65 henkilöä, jotka saivat pirasetaamia (1200 mg päivässä) ja kolmannen 47 ihmisen, lumelääkettä. Kaikki potilaat saivat lääkkeen (tai lumelääkkeen) 4 viikon ajan. Tutkijat käyttivät arviointimenetelminä neuropsykologisia testejä - Luria-testi ja Schulte-taulukot. Phenotropilin tehokkuus muistin suorituskyvyn parantamisessa oli huomattavasti korkeampi kuin pirasetaamin ja lumelääkkeen tehokkuus (s. 11)

Nootrooppinen multippeliskleroosi

NA Malkova, Ph.D., Novosibirskin multippeliskleroosia sairastavien potilaiden alueellisen keskuksen johtaja

Multippeliskleroosi (MS) on hermoston krooninen sairaus, joka kehittyy pääasiassa 18–45-vuotiailla ihmisillä. MS: n esiintyvyys kasvaa monissa maailman maissa, mikä ei liity vain potilaan elämän pidentymiseen vaan myös todelliseen lisääntymiseen.

MS-potilaat menettävät ensin toimintakykynsä ja myöhemmissä vaiheissa itsehoitokyky. Tämä aiheuttaa tämän sairauden suuren sosiaalisen merkityksen. MS-potilaiden lääketieteellisen ja sosiaalisen hoidon taloudelliset kustannukset ovat erittäin korkeat. Kymmenen vuotta MS: n jälkeen jopa 50%: lla potilaista on vaikeuksia suorittaa ammatillisia tehtäviä, 15 vuoden kuluttua yli 50%: lla on vaikeuksia liikkua itsenäisesti ja jäsenvaltioiden kanssa yli 20 vuotta itsepalveluongelmia.

MS: n etiologia ei ole vielä tiedossa. Monitekijäteoriaa pidetään kaikkein järkevimpänä, mikä viittaa siihen, että tarvitaan ulkoinen tekijä, todennäköisesti infektoiva, vaikuttamaan yksilöihin, joilla on geneettinen taipumus. Nykyaikaisen käsitteen mukaan MS: n patogeneettisen prosessin perusta on paikalliset tulehdus- ja autoimmuunireaktiot, jotka kehittyvät aivojen valkoisessa aineessa. Ominaisena on hermokuitujen myeliinin tuhoaminen. Samanaikaisesti vaikuttaa eri keskushermosto-osiin: useimmiten valkoiseen aineeseen aivojen kammioiden ympärillä, selkäydin aivojen, runko- ja kohdunkaulan alueella. Useimmiten tämä johtaa liikehäiriöiden kehittymiseen, koordinointiin, herkkyyteen, näyyn, lantion toimintaan ja erilaisiin neuropsykologisiin häiriöihin, mikä on perustana ohimenevälle ja pysyvälle vammaisuudelle.

MS: n kulku on hyvin yksilöllinen - kahdella potilaalla, joilla on samat kliinisen ilmentymän patologiset prosessit. 85-90%: ssa MS: n tapauksista alkuvaiheissa on aaltomainen (remisointikurssi), kun huonontumisjaksot korvataan tilan parantumisella, so. täydelliset tai osittaiset palautukset. Remission kesto voi vaihdella useista kuukausista kymmeneen vuoteen. Myöhemmin, useimmilla potilailla, kurssi kehittyy tasaisesti (toissijainen progressiivinen). 10–15%: lla potilaista on aluksi MS: n ensisijainen progredienttikurssi. Neurologisen alijäämän kasvuvauhti on hyvin vaihteleva. MS on tyypillinen, kun 15–20 vuoden kuluttua potilaalla on merkittävä vammaisuusaste. 5-10%: lla MS: stä potilaista on hyvänlaatuinen (lievä) kurssi, jossa 10 vuotta tai enemmän kestävä sairaus ei anna pysyvää voimakasta vammaa. Toisaalta 0,1–0,5%: lla potilaista kurssi on pahanlaatuinen ja merkittävien sairauksien nopea kehittyminen, joskus jopa kuolemaan.

Erityisen tärkeää on MS: n oikea ja oikea-aikainen diagnosointi. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisiin kriteereihin. Kliinisesti luotettavan MS: n tärkein kriteeri on levittäminen "paikallaan ja ajoissa", ts. tunnistaa merkkejä vähintään kahdesta erikseen sijaitsevasta keskushermostoon, joiden esiintyminen jakaantuu ajallisesti vähintään kuukauden verran. On erittäin tärkeää, että MS: n diagnoosi olisi aina tehtävä viimeiseksi, lukuun ottamatta muita tällaisen multifokaalisen aivovaurion syitä. Monet potilaat, jotka olivat jo taudin alkuvaiheessa aivojen magneettiresonanssikuvauksella (MRI), paljastivat useita polttovälejä, jotka vahvistivat leviämisen "paikallaan". Näitä voidaan lisätä T2-painotettujen kuvien intensiteettipisteisiin ja T1-painotettujen kuvien mustiin reikiin.

MS: n etiologian ymmärtämisen vaikeudet tekevät ennaltaehkäisystä ja etiotrooppisesta hoidosta mahdotonta. Siksi etenee patogeeninen ja oireenmukainen hoito. Yksi lupaavimmista menetelmistä MS: n hoitamiseksi on immunokorrektiivinen hoito. Viime vuosina on tapahtunut merkittävää edistystä tällä alalla, mikä mahdollistaa nyt ensimmäistä kertaa mahdollisuuden valvoa osittain MS: n immunopatologisen prosessin toimintaa.

Taudin aaltomainen kulku, kliinisten muotojen erilaisuus ja kurssimuutokset vaikeuttavat hoitotulosten objektiivista arviointia. Ennen spesifisen, usein kalliin hoitomenetelmän määräämistä neurologin on oltava täysin varma siitä, että lääke, annos ja hoidon kesto ovat tälle potilaalle optimaaliset taudin tässä vaiheessa.

Pettymys, joka tuo tiettyjen hoitomuotojen väärän käytön, voi vaikuttaa merkittävästi potilaan psykologiseen tilaan, hänen uskonsa mahdollisuuteen hoitaa tätä tautia ja johtaa sitä väärin hoitomenetelmiin, jotka ovat kaukana tieteellisestä ja näyttöön perustuvasta lääketieteestä. Lääkärin ja suositun kirjallisuuden lukuisia raportteja MS: n uuden hoitomenetelmän tehokkuudesta on arvioitava ja suositeltava toteutettavaksi vain ottaen huomioon kliinisen tutkimuksen järjestäminen, miten kliiniset muutokset olivat objektiivisia. Kaksoissokkoutetulla monikeskustutkimuksen tulokset ovat tärkein luotettavan tiedon lähde tietyn hoitomenetelmän tehokkuudesta.

Koko MS: n patogeenisen hoidon kompleksista on kolme lääkeryhmää.

Ensimmäinen on lääkkeitä, jotka edistävät nopeampaa poistumista pahenemisesta MS: n remitsoivan ja etenevän etenemisen yhteydessä. Tähän ryhmään kuuluvat kortikosteroidit (metyyliprednisoloni, solyudrol, deksametasoni, ACTH-lääkkeet), jossain määrin plasmapereesi, syklosporiini A, sekä angioprotektorit ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

Toinen ryhmä - lääkkeet, jotka vähentävät pahenemisvaiheita. Tässä johtajat ovat beeta-interferonia. Toisen vaihtoehdon keinot ovat glatirameeriasetaatti (Copaxone), suuret laskimonsisäisten immunoglobuliinien, immunosuppressanttien ja sytostaattien annokset (syklofosfamidi, syklosporiini A, mitoksantroni, atsatiopriini jne.).

Kolmas ryhmä - lääkkeet, jotka hidastavat peruuttamattoman neurologisen alijäämän etenemistä, mukaan lukien toissijainen eteneminen.

Kaikki beeta-interferonin ja glatirameeriasetaatin (Copaxone) valmisteet vaikuttavat irreversiibelien neurologisten häiriöiden kerääntymisnopeuteen potilailla, joilla on remissiota MS. Tietoja saatiin neurologisen alijäämän kasvuvauhdin hidastumisesta MS: n sekundaarisen etenevän kurssin aikana käyttämällä beeta-interferoni 1b: tä ja mitoksantronia (yksin tai yhdistelmänä toistuvien pulssi-annosten kanssa).

Remitoituvan MS: n varhaisvaiheessa taudin pahenemiseen liittyvät neurologiset häiriöt voivat lähes täysin regressoitua ilman erityistä hoitoa.

Vakavampien pahenemisten kesto ja jäännösneurologisten häiriöiden vakavuus riippuvat kortikosteroidien hoidon ajankohdasta, mikä on edelleen MS: n pahenemisvaiheiden pääasiallinen hoito.

Hormonin pitoisuus elimistössä MS: n pahenemisvaiheessa saavuttaa siten riittävän korkean tason, minkä vuoksi yleisimmin käytetyt järjestelmät, kun lääkeainetta lisätään pulssiannoksissa. Yleisimmin käytetty on metyyliprednisolonin (metipred, urbatsoni) laskimonsisäinen antaminen, 500-1000 mg 400 - 500 ml suolaliuosta 3 - 7 infuusiona päivittäin aamulla. Solyudrolia (metyyliprednisoloni-natriumsukkinaattia) voidaan käyttää. Sen sovellussuunnitelma on samanlainen kuin metipred-järjestelmä. Depomedrolia käytetään vain lihaksensisäisesti, ja sitä käytetään harvoin MS: n hoidossa monien sivuvaikutusten vuoksi. Joissakin tapauksissa, varsinkin vakavassa pahenemisessa ja niiden suuressa esiintymistiheydessä, käytetään laskimonsisäisesti (harvemmin lihaksensisäisesti) lyhyen deksametasonin kulun. Usein käytetään aaltomaisia ​​kuvioita (joiden kerääntyminen ja sen jälkeen annoksen pienentäminen) tai asteittaista laskua pulssipulssiannoksen (64 tai 32 mg) jälkeen päivittäisellä annostuksella, jolloin annosta pienennetään 2 kertaa joka toinen päivä.

Kortikosteroidikurssit eivät vaikuta MS: n myöhempään kulkuun. On todettu, että lyhytkursseilla on sama vaikutus kuin pitkään (jopa 3-4 viikkoa). Jälkimmäisessä tapauksessa haittavaikutusten vakavuus lisääntyy huomattavasti.

Melko usein pahenemisvaiheiden hoidossa käytetään synteettistä ACTH-analogia (synacthen depot) (1,0 ml päivässä lihaksensisäisesti päivässä 3 vuorokautta, sitten 1,0 ml päivässä lihaksensisäisesti 2 päivän kuluttua 3 - 7 kertaa).

Metyyliprednisolonin pulssi-annosten sivuvaikutukset eivät yleensä ole suuria ja pysähtyvät hyvin (perifeerinen ödeema, glykosuria, neuropsykiatriset häiriöt, vatsavaivat, ihon ja virtsatietulehdukset, epi-kohtaukset, verenpaineen vaihtelut).

Kortikosteroidien kulku on pakollista kaliumvalmisteiden kanssa. Monissa tapauksissa määrätään ennaltaehkäiseviä pieniä diureettiannoksia.

On huomattava, että kortikosteroidien pulssihoidon kurssit suoritetaan edullisesti sairaalassa lääkärin valvonnassa, jotta voidaan tarjota tarvittavaa apua ajoissa hyvin harvinaisia, mutta varsin vaarallisia komplikaatioita varten. Rationaalisin käyttö enintään kolmella kortikosteroidikurssilla vuodessa.

Joissakin tapauksissa syklosporiini A: ta (sandimmune) käytetään hoitamaan vakavia toistuvia MS: n pahenemia, jotka ovat vastustuskykyisiä kortikosteroidihoitoon. Tätä lääkettä voidaan suositella sekä pahenemisaktiivisuuden vähentämiseksi että myöhempien vakavien pahenemisten estämiseksi.

Kolmen kuukauden jakso syklosporiini A: ta annetaan 3 mg: n annoksena painokiloa kohti kahden ensimmäisen viikon ajan, sitten 5 mg: aa kohti painokiloa kohti enintään 3 kuukautta. Tärkeimmät sivuvaikutukset liittyvät sen potentiaaliseen nefrotoksisuuteen, joten urean ja seerumin kreatiniinin viikoittainen seuranta on tarpeen. Mahdollinen verenpaineen nousu, ruoansulatuskanavan häiriöt, painon muutokset, hypertrikoosi.

Muiden hoitojen tehokkuus pahenemiselle on vähemmän vakuuttava, ja niiden käyttöä suositellaan useimmiten yhdessä hormonihoidon kanssa.

MS: n pahenemisvaiheiden patogeneesissä ei-spesifiset reaktiot, jotka ovat ominaisia ​​kaikille tulehdusprosesseille, ovat välttämättömiä. Angioprotektorien, verihiutaleiden torjunta-aineiden, antioksidanttien ja proteolyysin estäjien määräämisen biologinen toteutettavuus MS: n pahentamisessa on ilmeistä. Näitä lääkkeitä käytetään yleisesti hyväksyttyjen terapeuttisten hoito-ohjelmien mukaisesti (piikkejä, trentalia, glutamiinihappoa, C-vitamiinia, E-vitamiinia, tiokahappoa, berliittiä, nootropeja, cavintonia, kontrastia jne.).

Haittavaikutusten monimutkaisessa hoidossa entsyymivalmisteita (wobenzyme) käytetään usein onnistuneesti.

Plasmafereesi on mahdollinen MS: n pahenemisen tai etenemisen yhteydessä. Kaavio: kerran viikossa plasmanvaihdolla, joka muodostaa 5% kehon painosta, 4-10 istuntoa kurssia kohti. Tehokkaammin - plasmapereesin yhdistelmä kortikosteroidien tai sytotoksisten lääkeaineiden kanssa.

Vähemmän vakuuttava on vaihtoplasmansiirtojen tehokkuus.

Ehkä laskimonsisäinen tippa gemodeza (200-400 ml päivässä - 3-5 päivää) MS: n pahenemisen aikana.

Monien vuosien intensiivisen tutkimuksen jälkeen on tunnistettu useita immunomoduloitavia lääkkeitä, jotka voivat tosiasiallisesti vähentää pahenemisten esiintymistiheyttä potilailla, joilla on MS: n remittoiva ja remistoiva-aste. Kaksoissokkoutetulla menetelmällä tehtyjen monikeskustutkimusten tulokset osoittivat, että nämä lääkkeet vähentävät MS: n pahenemisriskiä keskimäärin 30% ja hidastavat peruuttamattomien häiriöiden etenemisnopeutta, joka johtaa vammaisuuteen vaihtelevassa määrin. Positiiviset kliiniset tiedot vahvistetaan pääsääntöisesti MRI-tiedoilla aktiivisten polttimien lukumäärän merkittävänä vähenemisenä ja polttovälihaavojen kokonaismäärän vähenemisenä. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat pääasiassa beeta-interferonivalmisteet, Glatirameeriasetaatti sekä valmisteet, jotka sisältävät suuria immunoglobuliiniannoksia laskimonsisäistä antoa varten.

MS-hoidon suorittaminen lääkkeillä, jotka estävät pahenemisen kehittymisen, ei estä pahenemisten kehittymistä, joita on hoidettava välittömästi kortikosteroidien kanssa, ja vammaisuuden asteittaista lisääntymistä. Ainoastaan ​​pahenemisvaiheita ja jäännösoireiden vakavuutta (jotka vaativat oireenmukaista hoitoa) vähenevät. Lääkärit, potilaat ja heidän sukulaisensa pitäisi ymmärtää tämän hyvin. Yksi tärkeimmistä ongelmista on MS-potilaiden optimaalinen valinta tällaiseen hoitoon.

Beeta-interferonin (beeta-IFN) valmistuksilla on immunomoduloiva ja anti-inflammatorinen vaikutus. Betaferon (beeta-IFN-1b), Rebif ja Avonex (Beta-IFN-1a) on tällä hetkellä rekisteröity käyttöön Venäjällä.

Betaferonia (”Schering”) annetaan 8 miljoonaa kansainvälistä yksikköä (MME tai 250 mg) ihonalaisesti joka toinen päivä pitkään (vähintään 12 kuukautta). Beetasferonin käyttöönoton yhteydessä esiintyvät haittavaikutukset ovat paikallisia reaktioita pistoskohdassa, yleisiä flunssan kaltaisia ​​tiloja (vilunväristykset, kuume, nivel, lihaskipu), masennusta.

Rebif (”Serono”) injektoidaan ihon alle 44 μg (tai 22 μg) joka toinen päivä pitkään, vuosina (vähintään 12 kuukautta).

Avonexia (”Biogen”) injektoidaan ihon alle 30 μg 1 kerran viikossa pitkään.

Beeta-IFN-1a-lääkkeiden sivuvaikutukset ovat samat kuin beeta-IFN-1b: n, mutta kehittyvät harvemmin.

Beetainterferonin lääkkeiden lisäksi on olemassa muita keinoja, jotka vähentävät pahenemisvaiheita. Ensinnäkin se on Glatirameeriasetaatti (Copaxone), jonka on valmistanut ”Teva” (Israel). Sitä käytetään 20 mg: n annoksena ihon alle päivittäin pitkään (vähintään 12 kuukautta). Haittavaikutuksia ovat lievät paikalliset reaktiot, flunssan kaltaiset tilat, yleinen huonovointisuus, pahoinvointi, epigastrinen kipu ja toisinaan paniikkia.

Positiiviset kliiniset tulokset saatiin, kun käytettiin suuria annoksia immunoglobuliinia laskimoon (IVIG). IVIG-hoidon tehokkuus ja turvallisuus riippuvat ensisijaisesti käytetyn lääkkeen laadusta. Sandoglobin (Novartis) on lääke, jolle on tunnusomaista luotettava puhdistus ja suuri intaktion immunoglobuliinipitoisuus. Myös kotimaisia ​​lääkkeitä on IVIG. Sovelletaan erilaisia ​​järjestelmiä. Esimerkiksi 2 g homoglobiinia painokiloa kohti 3 vuorokautta, sitten kerran kuukaudessa 0,2 g / kg ruumiinpainoa kolmeksi vuodeksi yhdessä pienen annoksen atsatiopriinin kanssa (3 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 2 vuotta) sitten 2 mg / kg ruumiinpainoa päivässä vuodessa).

Pelkästään atsatiopriinilla on heikko vaikutus MS: n pahenemisvaiheiden esiintymistiheyteen, joka yhdistetään erillisiin sivuvaikutuksiin.

Alfa-interferonin ja sen lääkkeiden (reaferoni, viferon) käyttö tulehduskipulääkkeinä ja pahenevina lääkkeinä käsitellään. Nykyään ei kuitenkaan ole selkeitä tietoja niiden tehokkuudesta jäsenvaltioissa.

Toissijaisen progressiivisen MS: n hoito

Toissijaisen progressiivisen MS: n hoidossa voidaan erottaa kolme pääasiallista suuntausta: 1) potilaat, joilla on pysyviä pahenemisvaiheita ja aktiivisia polttoväliä, jotka kerääntyvät kontrastia MRI: hen, voivat saada beeta-IFN: ää tai metotreksaattia; 2) potilaat, joilla progressiivisesti progressiivinen eteneminen voi saada metotreksaattia tai mitoksantronia; 3) potilaat, joilla on pahanlaatuinen, nopeasti etenevä kurssi, voivat saada syklofosfamidia, syklosporiini A: ta, atsatiopriinia, metotreksaattia tai mitoksantronia yhdessä suurten kortikosteroidiannosten kanssa.

Tehokkuus suhteessa sekundaariseen etenemiseen on osoitettu vain, kun käytetään beeta-IFN-1b: tä (beetaferonia) edellä kuvattujen kaavioiden mukaisesti.

MS: ssä käytetyistä sytostaateista atsatiopriinin ja syklofosfamidin vaikutukset ovat eniten tutkittuja. Azatiopriinin pysyvällä pitkäaikaisella antamisella ei ole merkittävää vaikutusta etenemisnopeuteen, mutta siihen liittyy lukuisia sivuvaikutuksia. Syklofosfamidilla on voimakkaampi vaikutus taudin etenemiseen, mutta se on myös toksisempi. Haittavaikutusten vakavuuden vähentämiseksi pienennä lääkkeen päivittäistä annosta 100–200 mg: aan päivässä tai suorita lyhyitä syklofosfamidiannoksia (2 kertaa vuodessa) yhdessä kortikosteroidien kanssa. Kun MS on erittäin pahanlaatuinen, se on valintaväline.

Yksi MS: n sekundaarisen etenemisen lupaavimmista hoitomuodoista on metotreksaatin (7,5 mg suun kautta) käyttö, erityisesti yhdistettynä metyyliprednisolonin kursseihin.

Äskettäin mitoksantronia (novantronia, 20 mg kuukaudessa) on käytetty laajalti yhdessä metyyliprednisolonin kanssa (1000 mg kuukaudessa) menetelmänä, joka osoitti merkittävästi hidastuneen vammaisuuden kasvussa ja polttimien muodostumisessa MRI: hen, vaikka niihin liittyi usein sivuvaikutuksia.

Kladribiinia, joka oli MS: n sekundaarisen etenemisen myötä, hidastetaan.

Kliinisissä kokeissa on autologisten luuytimen kantasolujen siirron menetelmä aktiivisen immunosuppressiivisen hoidon taustalla. Kun otetaan huomioon voimakkaiden sivuvaikutusten uhka ja kuoleman riski (jopa 8%), tämä lähestymistapa on edullinen, jos sairaus on pahanlaatuinen.

Patogeneettisen hoidon menetelmien pääasiallinen ongelma, joka vaikuttaa pahenemisvaiheisiin ja etenemisnopeuteen, on niiden korkea hinta. Suoraan liittyvät hänen kysymyksiinsä, kuka, milloin, kuinka kauan ja missä annoksessa näitä lääkkeitä määrätään. Kaikkien lääkkeiden tärkeimmät vasta-aiheet ovat raskaus ja taudin vakavuus.

Oireellinen hoito ja lääketieteellinen ja sosiaalinen kuntoutus ovat ensiarvoisen tärkeitä hoidettaessa jäännösneurologisia oireita kaikissa jäsenvaltioissa. Tällä hetkellä lääketieteellinen ja sosiaalinen kuntoutus sisältää paitsi moottori- ja aistinfunktioiden palauttamismenetelmiä, työkykyä, henkisen tilan normalisointia myös toimenpiteitä potilaan täydelliseksi palauttamiseksi normaaliin sosiaaliseen toimintaan, itsenäisyyden säilyttämiseen, elämänlaadun todelliseen parantumiseen.

Riittävästi valittu oireenmukainen hoito mahdollistaa paitsi potilaan kliinisen tilan ja elämänlaadun parantamisen, myös ehkäisemään MS-komplikaatioiden kehittymistä etenkin sairauden toissijaisessa kulmassa (tartuntataudit, perifeerisen verenkierron häiriöt ja autonomiset toiminnot, kontraktuurien ja painehaavojen muodostuminen jne.).

Käyttöalueesta riippuen on mahdollista erottaa hoito, jolla pyritään korjaamaan 1) motorisia ja koordinoituja häiriöitä; 2) neuropsykologiset häiriöt; 3) lantion elinten toimintahäiriö; 4) kipu ja muut herkkyyden polymorfiset häiriöt; 5) moottori ja herkät paroxysmal-oireet.

1. Spastisuuden hoito

Lisääntynyt lihaksen sävy yhdistyy paresiaan, klooneihin, flexor- ja extensor-kouristuksiin. Lantion häiriöiden vakavuus riippuu suurelta osin lihaksen sävystä. Lihaksen voimakas lasku voi johtaa heikkouden lisääntymiseen, samalla kun aktiiviset fysioterapiaharjoitukset voivat edistää spastisuuden kasvua. Spastisuuden vahvistuminen voi tapahtua kävellessä, ulosteessa, virtsassa, virtsatieinfektiossa, väärässä laskeutumisessa pyörätuolissa, eri alkuperää olevista kivuista, niveltulehduksesta.

Spastisuuden hoidossa on tarpeen selventää tiettyjä tehtäviä: 1) kivuliaiden kouristusten vähentäminen; 2) parantunut liikkuvuus nivelissä, mikä parantaa liikkumista; 3) parantunut asento istuessaan; 4) tuki nivelissä tapahtuvien sekundaaristen muutosten, niveltulehduksen hoidossa, fysioterapian ja liikuntaterapian mahdollisuuksien lisäämisessä; 5) estämään kontraktuurien kehittymistä; 6) vakavan sairauden hoidon helpottaminen.

Lihasolujen vähentäminen voidaan saavuttaa muilla kuin lääkeainemenetelmillä (jään tai jäähdytetyn levyn sovellukset, erityisharjoitukset, joilla pyritään venyttämään tai venyttämään kärsiviä raajoja 2-4 minuuttia, biopalautus, hyperbarinen hapetus).

Spastisuuden suunnatun lääkehoidon tulisi olla tiukasti yksilöllinen, lääkärin, potilaan itse valvomana.

Mydocalm on keskitetysti vaikuttava lihasrelaksantti, lihaksen vähenemiseen liittyy joskus verisuonia laajentava vaikutus, verenpaineen lasku. Aloitusannos 150 mg päivässä voidaan tarvittaessa nostaa 150 mg: n välein kahdessa päivässä, kunnes saavutetaan optimaalinen yksittäinen annos (enintään 1500 mg päivässä).

Sirdalud - aloitusannos voi olla 2 - 4 mg, eniten käytetty annoksen lisäysvaihe on 2 mg. Yli 36 mg / vrk: n annosta ei suositella, koska huimausta ja suun kuivumista voi esiintyä.

Baklofeeni - päivittäinen annos on parempi jakaa 3-4 annokseen. Lääkkeen aloitusannos - 5 mg päivässä aterioiden kanssa, vaihe, jossa annos nousee 2,5-5 mg kolmessa päivässä. Optimaalinen annos on 20-60 mg päivässä. Suurilla annoksilla hypotensio, uneliaisuus, ärtyneisyys, desorientaatio.

Sirdaludilla ja baklofeenilla on yhtä voimakas lihasrelaksanttivaikutus (enemmän kuin mydokalmissa). Sirdalud aiheuttaa vähemmän heikkoutta. Baklofeeni on edelleen ensisijainen lääke kivuliaiden tonisien kouristuksiin.

Määritettäessä optimaalista annosta tälle potilaalle 7-14 päivän kuluttua annos voidaan pienentää suboptimaaliksi, mikä tukee pitkään. Minkä tahansa lääkkeen äkillinen peruuttaminen voi aiheuttaa merkittävän äänen nousun. Useiden lääkkeiden yhdistelmä on sallittua, mikä mahdollistaa tehokkaan pienentämisen kunkin lääkkeen pienemmillä annoksilla.

2. Paretic lihasten heikkouden hoito

Yleisimmin käytetyt aineenvaihduntatuotteet yhdessä kuntoutustoimien kanssa.

Metabolisten aineiden joukossa ovat nootrooppiset aineet, aminohappovalmisteet, karnitiini.

Cerebrolysiinikurssit (5,0 laskimonsisäisesti 10 ml suolaliuosta kerran päivässä 5-7 päivän ajan), nootropiili, pirasetaami tai encephabol (1 välilehti 3 kertaa päivässä), aivohalvauksen, glutamiinihapon, metioniinin ja muiden lääkkeiden kurssit. B - vitamiineilla (erityisesti B - hoito)₁₂) auttaa palauttamaan hermoimpulssien johtumisen.

Parezeksin vähentämiseksi suositellaan kotimaisen lääkkeen aplegiinia (karnitiinihydrokloridia). Hoidon kulku - 10,0 ml laskimonsisäisesti 400 ml: ssa suolaliuosta kerran päivässä 5 päivän ajan.

On erittäin tärkeää valita fysioterapian kompleksi, joka parantaa merkittävästi paretic lihasten voimakkuutta MS-potilailla.

3. Kroonisen väsymysoireyhtymän (CFS) hoito

Krooninen väsymys MS: ssä määritellään fyysisen tai henkisen aktiivisuuden subjektiiviseksi vähenemiseksi, mikä heikentää potilaiden työkykyä ja elämänlaatua ja kestää puolen päivän yli 6 viikon ajan.

MS: n alkuvaiheissa toistuvat viileät kylpyammeet ja suihkut voivat vähentää väsymystä.

Amantadiinilla (simmetrela) on positiivinen vaikutus CFS: ään annoksella 100 mg 2 kertaa päivässä (haittavaikutukset: unihäiriöt, vatsakipu, päänsärky, huimaus).

Semaxia, jolla on neuroprotektiivinen ja neurostimulaatiovaikutus, voidaan antaa myös 0,3 mg: n annoksena 3 kertaa päivässä endonasaalisesti yhden kuukauden ajan. Toistuvat kurssit ovat toivottavia.

Joissakin tapauksissa, kun henkinen osa on CFS: n muodostuksessa vallitseva, masennuksen, masennuslääkkeiden, yksilöllisen ja ryhmäpsykoterapian avulla. Päivittäisen hoito-ohjelman suunnittelu pakollisilla rentoutumisajoilla voi vähentää merkittävästi CFS: n vakavuutta.

Fyysisen ja henkisen ympäristön optimointi työssä ja kotona antaa mahdollisuuden korjata merkittävästi olemassa olevia rikkomuksia ilman lääkitystä.

4. Neuropsykologiset häiriöt ja niiden hoito MS: ssä

Mielenterveyden häiriöiden kliinisiä ilmenemismuotoja on monenlaisia ​​MS: ssä: asteenoireyhtymä, hysteeriset ja hysteroforiset reaktiot, pakko-oireet (ennaltaehkäisevien piirteiden terävöittäminen, epäilyttävyys, taipumus muodostaa pakkomielteisiä ajatuksia ja pelkoja) ja affektiiviset häiriöt useimmiten - masennusoireyhtymä.

MS-potilailla depressiivisten reaktioiden esiintymistiheys lisääntyy merkittävästi verrattuna muihin kroonisiin neurologisiin sairauksiin. Masennus vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin neuropsykologisiin toimintoihin.

Ryhmän ja yksilöllisen psykoterapian lisäksi masennuslääkkeiden hoitoon käytetään erilaisia ​​masennuslääkeryhmiä: fluoksetiinit (Prozac jne.), Serotoniinin takaisinoton stimulantit (koaksili jne.), Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini jne.), Tetrasykliset masennuslääkkeet (lerivoni jne.) ).. Mahdolliset haittavaikutukset (tehon väheneminen, virtsanpidätys, lisääntynyt yleinen heikkous) on otettava huomioon.

Pieniä masennuksia varten ovat tehokkaita pieniä annoksia neuroleptistä esulperidiä (esim. 1 - 3 kertaa päivässä) tai alprozolamin (Xanax) rauhoittavaa yhdistelmää fluoksitiinien (Prozac) kanssa. Häiriön normalisoimiseksi ja paroksysmaalisten tilojen hoitamiseksi MS: ssä karbamatsepiini on ensisijaisesti valittava lääke.

Joissakin tapauksissa MS: llä voi esiintyä akuutteja psykoottisia tiloja, joissa on tuottavia polymorfisia oireita, hallusinaatioita ja deliriumia. Näissä tapauksissa tarvitaan skitsofrenian differentiaalidiagnoosia ja antipsykoottisten ja neuroleptisten lääkkeiden määräämistä (haloperidoli 0,5-10 mg vuorokaudessa, atsaleptiini, leponex 25-600 mg päivässä jne.).

5. Ataksian ja vapina hoito

Näiden häiriöiden korjaaminen on yksi MS: n oireenmukaisen hoidon vaikeimmista tehtävistä.

Muiden kuin lääkeaineiden menetelmillä on suuri merkitys: kinesiologinen korvaus, stabilometria käyttäen erityisiä alustoja, painotusrannekkeiden ja harjoitusten käyttö koordinoinnin palauttamiseksi ja uuden motorisen stereotyypin kehittämiseksi.

Vapauden ja discoordination huumeiden vähentäminen on hyvin vähäistä: B-vitamiinin kurssit₆ (1% 1 ml: n liuos lihaksensisäisesti joka toinen päivä nro 15), beetasalpaajat (anapriliini jopa 120-160 mg päivässä) yhdessä masennuslääkkeiden kanssa (pienet yksittäiset annokset amitriptyliiniä, alkaen 40 mg päivässä).

Vapauttamaan voimakasta vapinaa, saavuttaen hyperkinesiksen asteen, voit käyttää karbamatsepiinia (annoksen asteittainen nousu 0,1 - 1,2 g päivässä, keskimäärin 0,6 g).

Lääkkeen pitkäaikainen käyttö on suositeltavaa vähentää annoksen pienentämistä tai vastaanoton keskeytyksiä 2-4 viikon ajan.

Merkittävässä hyperkineesissä, joskus, norakinia käytetään 0,01 mg: n vuorokaudessa, syklodolia tai nacomia pieninä annoksina. On todisteita siitä, että isoniatsidi-vapinaa hoidettiin onnistuneesti 800 - 1600 mg: n annoksella, joka kasvaa asteittain 300-400 mg: sta.

Kannustaa käyttämään vapinaa dansteronassa tai zofraanissa (2 - 8 ml laskimoon tai 4 mg suun kautta). Joillakin potilailla paraneminen tapahtuu Semaxin ja glysiinin käytön yhteydessä.

6. Lantion häiriöiden hoito

On suositeltavaa, että potilaiden virtsaamisen vastainen tietty toimintasarja on: 1) urologisten infektioiden antibakteerinen hoito testien ja virtsakulttuurien valvonnassa; 2) neuropsykologisten häiriöiden, erityisesti masennuksen, korjaus; 3) urodynaamisten tutkimusten suorittaminen (mukaan lukien tutkimus jäännösvirtsan tilavuudesta), virtsarakon ultraääni, harvemmin - kontrastirografia; 4) kliinisten ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella määritetään häiriöiden tyyppi - virtsanpidätyskyvyttömyys (detrusorin hyperrefleksio), viive (detrusorin hyporeflexio), yhdistetyt häiriöt (sulkijalihaksen ja detrusorin dissinergy); 5) juomatilan ja unen normalisointi, päivittäisen hoito-ohjelman ja ruokailutottumusten muuttaminen (kofeiinin ja alkoholin poissulkeminen), psykoterapeuttiset toimenpiteet, virtsarakon magneto- ja sähköstimulaatiomenetelmien käyttö, lantionpohjan lihasten koulutus, spastisen tonuksen korjaus. Vain silloin on toivottavaa aloittaa lääkehoito.

Heikkoudella tai kyvyttömyydellä pitää virtsaa käytetään seuraavia lääkkeitä: 1) antikolinergiset aineet - oksibutyniini (driptaani, ditropaani), probantiini (propantelinbromidi), metanteliinibromidi, tolterodiini (detrusitoli), trospiumkloridi; 2) antispasmodics (flavoksaatti, nifedipiini); 3) a-adrenomimeettit - imipramiini (tofraniili, apoimipramiini, melipramiini); 4) antidiureettisen hormonin synteettinen analogi - dysmopressiini (adiuretiini, desmospray).

Virtsaamisen heikkoudessa tai mahdottomuudessa käytetään seuraavia keinoja: 1) kolinomimeettit (betaneholi, distigminbromidi, neostigmiini); 2) a-sympaattiset aktiivisuuden estäjät (pratsoliini, fenoksibentsamiini, reserpiini, guanitidiinisulfaatti); 3) lihasrelaksantit (baclofen, sirdalud).

Erityinen ryhmä lantion elinten toiminnan häiriöitä ovat seksuaalisen toiminnan häiriöt. Niiden yleisimpiä ilmenemismuotoja on selkäytimen vaurioitumiseen liittyvien miesten tehon väheneminen. Useimmilla potilailla tämän alueen rikkomukset liittyvät kuitenkin pääasiassa emotionaaliseen komponenttiin, joten psykoterapeuttisilla toimenpiteillä voi olla nopea ja kestävä positiivinen vaikutus. Muiden menetelmien joukossa voidaan huomata lääkeaine Viagra (25 mg - 100 mg) sekä erilaisia ​​vasoaktiivisia voide. Harvemmin käytetään intraverbaalisia injektioita tai peräpuikkoja, joissa on papaveriinia, prostaglandiinia E ja muita vasodilataattoreita. Eri proteesien käyttöä MS: lle, joka voi pahentaa virtsaamishäiriöitä, ei ehdottomasti suositella.

Nykyaikainen integroitu lähestymistapa MS: n hoitoon sisältää ajoissa riittävän pahenemisen helpottamisen, lääkkeiden määräämisen pahenemisvaiheiden estämiseksi ja taudin etenemisen hidastumisen, asteittaisen oireenmukaisen hoidon, joka perustuu monitieteelliseen lähestymistapaan ja johon sisältyy psykofyysinen kuntoutus.

On mahdotonta suorittaa neurorehabilitointitoimintaa luomatta riittävää yhteyttä potilaaseen, opettamalla hänelle periaatteita "elää MS: llä", pysäyttämättä masennuksen ilmenemismuotoja ja muita neuropsykologisia häiriöitä, jotka vaikeuttavat merkittävästi potilaan sopeutumista peruuttamattomiin oireisiin ja luomatta hyödyllistä "sosiaalista verkostoa" potilaan ympärille. potilaiden yhteiskunnat ja erityiset sosiaalisen ja psykologisen tuen menetelmät voivat vaikuttaa

MS: n hoidon ongelma ei ole vielä kaukana ratkaisusta, mutta viime vuosina saavutetut tulokset patogeneettisessä ja oireenmukaisessa hoidossa mahdollistavat MS: n varmuuden sulkemisen "näkymättömien" neurologisten sairauksien luettelosta.