Kuntoutus aivokasvaimen poistamisen jälkeen

Aivokasvain on kolmiulotteinen käsite, joka sisältää erilaisia ​​muodostelmia, jotka ovat paikallisia kalloihin. Näitä ovat hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen kudoksen rappeutuminen, joka johtuu aivosolujen, veren tai imusolmukkeiden, aivokalvojen, hermojen ja rauhasien epänormaalista jakautumisesta. Tässä suhteessa kuntoutus tuumorin poiston jälkeen sisältää monenlaisia ​​vaikutuksia.

Aivokasvaimet esiintyvät paljon harvemmin kuin muissa elimissä.

luokitus

Aivokasvaimet ovat seuraavia tyyppejä:

• primaariset kasvaimet - koulutus, joka alun perin kehittyy suoraan aivosoluista;
• sekundääriset kasvaimet - kudoksen rappeutuminen, joka johtuu metastaaseista ensisijaisesta fokuksesta;
• hyvänlaatuinen: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
• pahanlaatuinen;
• single;
• Useiden.

Hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät kudoksen soluista, joissa ne esiintyvät. Yleensä ne eivät kasva vierekkäisiin kudoksiin (kuitenkin hyvin hitaasti kasvava hyvänlaatuinen kasvain, tämä on mahdollista), kasvaa hitaammin kuin pahanlaatuiset ja eivät metastasoitu.

Pahanlaatuiset kasvaimet muodostuvat omasta kypsymättömistä aivosoluista ja muiden elinten (ja metastaasien) soluista, joita veren virtaus aiheuttaa. Tällaisille muodostelmille on tunnusomaista nopea kasvu ja itävyys naapurikudoksissa niiden rakenteen tuhoutuessa sekä metastaasit.

Kliininen kuva

Taudin ilmentymisjoukko riippuu vaurion sijainnista ja koosta. Se koostuu aivo- ja fokusoireista.

Aivojen oireet

Mikä tahansa seuraavista prosesseista on seurausta aivorakenteiden puristumisesta kasvaimella ja kallonsisäisen paineen nousuun.

• Vertigo voi liittyä horisontaaliseen nystagmiin.
• Päänsärky: voimakas, pysyvä, ei kipua lievittävä. Näkyy lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi.
• Pahoinvointi ja oksentelu, joka ei tuo potilaalle helpotusta, on myös seurausta lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta.

Fokusoireet

Monipuolinen, se riippuu kasvaimen sijainnista.

Liikkuvuushäiriöt ilmenevät halvaantumisen ja paresiksen esiintymisenä plegiaan asti. Vauriosta riippuen tapahtuu joko spastista tai flaccid-halvausta.

Koordinointihäiriöt ovat ominaista aivojen muutoksille.

Herkkyysrikkomukset ilmenevät kivun ja tuntoherkkyyden vähenemisenä tai häviänä sekä muutoksena oman kehon aseman havainnoinnissa avaruudessa.

Puheen ja kirjeen loukkaaminen. Kun kasvain sijaitsee puheesta vastuussa olevan aivojen alueella, potilas kasvaa asteittain potilaan ympärillä olevista oireista, mikä merkitsee muutosta käsinkirjoituksessa ja puheessa, joka muuttuu epäselväksi. Ajan myötä puhe on ymmärrettävää, ja kirjoitettaessa näytetään vain kirjoituksia.

Näön ja kuulon heikkeneminen. Optisen hermon tappion myötä potilas muuttaa näkökyvyn ja kykenee tunnistamaan tekstiä ja esineitä. Kun potilas tarttuu kuulon hermon patologiseen prosessiin, kuulovälitys vähenee, ja jos vaikutus aivojen vastaavaan osaan, joka vastaa puhetunnistuksesta, kykenee ymmärtämään sanoja menetetään.

Konvulsiivinen oireyhtymä. Episindrom liittyy usein aivokasvaimiin. Tämä johtuu siitä, että tuumori pakottaa aivojen rakennetta, mikä on aivokuoren jatkuva ärsyke. Tämä aiheuttaa juuri kouristavan oireyhtymän kehittymistä. Kouristukset voivat olla tonisia, kloonisia ja kloonisia. Tämä taudin ilmentyminen on yleisempää nuorilla potilailla.

Kasvullisissa häiriöissä ilmenee heikkous, väsymys, verenpaineen epävakaus ja pulssi.

Psyko-emotionaalinen epävakaus ilmenee huomion ja muistin heikentyessä. Potilaat muuttavat usein luonteensa, heistä tulee ärtyisä ja impulsiivinen.

Hormonaalinen toimintahäiriö esiintyy neoplastisessa prosessissa hypotalamuksessa ja aivolisäkkeissä.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään potilaan haastattelun jälkeen, sen tutkiminen, erityisten neurologisten testien suorittaminen ja joukko tutkimuksia.

Jos aivokasvain epäillään, on tehtävä diagnoosi. Tätä tarkoitusta varten käytetään sellaisia ​​menetelmiä kuin kallo, CT, MRI ja kontrastit. Mahdollisten muodostumien havaitsemisen jälkeen on tarpeen tehdä kudosten histologinen tutkimus, joka auttaa tunnistamaan kasvaimen tyypin ja rakentamaan algoritmin potilaan hoitoon ja kuntoutukseen.

Lisäksi rungon tila tarkistetaan ja suoritetaan elektroenkefalografia.

hoito

Aivokasvainten hoidossa on kolme lähestymistapaa:

1. Kirurgiset manipulaatiot.
2. Kemoterapiaa.
3. Sädehoito, radiokirurgia.

Kirurginen hoito

Kirurgia aivokasvainten läsnä ollessa on ensisijainen toimenpide, jos kasvain erotetaan muista kudoksista.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

• tuumorin täydellinen poistaminen;
• tuumorin osittainen poistaminen;
• kaksivaiheinen interventio;
• palliatiivinen leikkaus (potilaan tilan helpottaminen).

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

• elinten ja järjestelmien vakava dekompensointi;
• kasvaimen itäminen ympäröivään kudokseen;
• useita metastaattisia polttimia;
• potilaan uupumus.

• vahingoittaa terveitä aivokudoksia;
• verisuonten vauriot, hermokuidut;
• tarttuvia komplikaatioita;
• aivojen turvotus;
• tuumorin epätäydellinen poistaminen sen jälkeisen relap- sin kehittymisen myötä;
• syöpäsolujen siirtäminen muihin aivojen osiin.

Vasta-aiheet leikkauksen jälkeen

Kun toiminta on kielletty:

• juominen alkoholia pitkään;
• lentoliikenne kolmen kuukauden kuluessa;
• aktiivinen urheilu, jossa on mahdollinen päävamma (nyrkkeily, jalkapallo jne.) - 1 vuosi;
• kylpy;
• käynnissä (on parempi mennä nopeasti, se kouluttaa sydän- ja verisuonijärjestelmää tehokkaammin eikä luo lisäpoistokuormaa);
• Kylpylähoito (ilmasto-olosuhteista riippuen);
• auringonotto, ultraviolettisäteily, koska sillä on karsinogeeninen vaikutus;
• terapeuttinen muta;
• vitamiinit (erityisesti ryhmä B).

kemoterapia

Tämäntyyppinen hoito käsittää erityisten lääkeryhmien käytön, joiden vaikutus on suunnattu patologisesti nopeasti kasvavien solujen tuhoamiseen.

Tällaista hoitoa käytetään leikkauksen yhteydessä.

Lääkehoidon menetelmät:

• suoraan kasvaimeen tai ympäröivään kudokseen;
• suullinen;
• lihakseen;
• laskimoon;
• intra;
• interstitiaalinen: ontelossa, joka on jäljellä tuumorin poistamisen jälkeen;
• intratekaalinen: aivo-selkäydinnesteessä.

Sytostaattien sivuvaikutukset:

• verisolujen määrän merkittävä väheneminen;
• luuydinvaurio;
• lisääntynyt alttius infektioille;
• hiustenlähtö;
• ihon pigmentti;
• ruoansulatushäiriöt;
• heikentynyt kyky kuvitella;
• potilaan laihtuminen;
• sekundaaristen sienisairauksien kehittyminen;
• keskushermostosysteemin erilaiset häiriöt paressiin saakka;
• mielenterveyden häiriöt;
• sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien vauriot;
• sekundaaristen kasvainten kehittyminen.

Tietyn lääkkeen valinta hoitoon riippuu tuumorin herkkyydestä siihen. Siksi kemoterapiaa määrätään yleensä kasvainkudoksen histologisen tutkimuksen jälkeen, ja materiaali otetaan joko leikkauksen jälkeen tai stereotaktisella tavalla.

Sädehoito

On osoitettu, että aktiivisen aineenvaihdunnan aiheuttamat pahanlaatuiset solut ovat herkempiä säteilylle kuin terveille. Siksi yksi aivokasvainten hoitomenetelmistä on radioaktiivisten aineiden käyttö.

Tätä hoitoa ei sovelleta vain pahanlaatuisiin kasvaimiin, vaan myös hyvänlaatuisiin kasvaimiin, jos kasvain sijaitsee aivojen alueilla, jotka eivät salli kirurgisia toimenpiteitä.

Lisäksi käytetään sädehoitoa kirurgisen hoidon jälkeen kasvainten jäämien poistamiseksi esimerkiksi, jos kasvain on itännyt ympäröivään kudokseen.

Sädehoidon sivuvaikutukset

• pehmytkudoksen verenvuoto;
• pään palovammat;
• ihon haavaumat.

• myrkylliset vaikutukset kasvainsolujen hajoamistuotteiden kehoon;
• polttovärinen hiustenlähtö altistuspaikalla;
• pigmentti, ihon punoitus tai kutina manipulaation alueella.

radiosurgery

On syytä pohtia erikseen yhtä säteilyterapian menetelmistä, joissa käytetään Gamma-veistä tai Cyber-veistä.

Gamma-veitsi

Tämä hoitomenetelmä ei vaadi yleistä anestesiaa ja kraniotomiaa. Gamma-veitsi on korkean taajuuden gammasäteily radioaktiivisilla koboltti-60: lla, joka on peräisin 201 säteilijästä, jotka on suunnattu yhteen säteen, isokeskukseen. Samalla terveellinen kudos ei ole vahingoittunut. Hoitomenetelmä perustuu kasvainsolujen DNA: han kohdistuvaan suoraan tuhoavaan vaikutukseen sekä litteiden solujen kasvuun verisuonten alueella olevissa astioissa. Gammasäteilytyksen jälkeen kasvain ja sen verenkierto pysähtyvät. Halutun tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan yksi menettely, jonka kesto voi vaihdella yhdestä tuntiin.

Tätä menetelmää kuvaavat suuri tarkkuus ja minimaalinen komplikaatioriski. Gamma-veitsi käytetään vain aivojen sairauksiin.

Cyber-veitsi

Tämä vaikutus koskee myös radiokirurgiaa. Kyberveitsi on eräänlainen lineaarinen kiihdytin. Tässä tapauksessa kasvain säteilytetään eri suuntiin. Tätä menetelmää käytetään tietyntyyppisiin kasvaimiin aivojen kasvainten, mutta myös muun paikannuksen hoitamiseksi, eli se on monipuolisempi kuin Gamma-veitsi.

kuntoutus

Aivokasvaimen hoidon jälkeen on erittäin tärkeää olla jatkuvasti varovainen, jotta ajoissa voidaan havaita taudin mahdollinen uusiutuminen.

Kuntoutuksen tarkoitus

Tärkeintä on saavuttaa potilaan kadonneiden toimintojen mahdollisimman suuri takaisinperintä ja hänen paluu kotimaiseen ja työelämään riippumattomaksi. Vaikka toimintojen täydellinen elvyttäminen ei ole mahdollista, ensisijainen tavoite on mukauttaa potilas niihin rajoituksiin, jotka ovat syntyneet, jotta hänen elämänsä olisi helpompaa.

Kuntoutusprosessi tulisi aloittaa mahdollisimman pian, jotta henkilön vammaisuus voidaan estää.

Palauttamisen suorittaa monitieteinen tiimi, johon kuuluu kirurgi, kemoterapeutti, radiologi, psykologi, liikuntaterapia-lääkäri, fysioterapeutti, kuntohoitoharjoittelija, puheterapeutti, sairaanhoitajat ja nuorempi lääketieteellinen henkilökunta. Vain monitieteinen lähestymistapa takaa kattavan ja laadukkaan kuntoutusprosessin.

Elvytys kestää keskimäärin 3-4 kuukautta.

• mukautuminen toiminnan vaikutuksiin ja uuteen elämäntapaan;
• menetettyjen toimintojen palauttaminen;
• tiettyjen taitojen oppiminen.

Kullekin potilaalle laaditaan kuntoutusohjelma ja asetetaan lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet. Lyhyen aikavälin tavoitteet ovat tehtäviä, jotka voidaan ratkaista lyhyessä ajassa esimerkiksi oppimalla, miten istua sängyssä itse. Saavuttaessaan tämän tavoitteen asetetaan uusi. Lyhyen aikavälin tehtävien asettaminen jakaa pitkän kuntoutusprosessin tiettyihin vaiheisiin, jolloin potilas ja lääkärit voivat arvioida valtion dynamiikkaa.

On muistettava, että tauti on vaikea aika potilaalle ja hänen sukulaisilleen, koska kasvainten hoito on vaikea prosessi, joka vaatii paljon fyysistä ja henkistä voimaa. Tämän vuoksi aliarvioida psykologin (neuropsykologi) roolia tässä patologiassa ei ole sen arvoista, ja hänen ammattitaitoaan tarvitaan yleensä, ei vain potilaan, vaan myös hänen sukulaisilleen.

fysioterapia

Fysikaalisten tekijöiden altistuminen leikkauksen jälkeen on mahdollista, tässä tapauksessa hoito on oireista.

Pareseksen läsnä ollessa käytetään myostimulaatiota, ja kipua ja turvotusta käytettäessä käytetään magneettista hoitoa. Usein käytetään ja valohoito.

Lääkehoitoon osallistuvien lääkärien ja kuntouttajien tulisi keskustella postoperatiivisen laserhoitohoidon mahdollisuudesta. Älä kuitenkaan unohda, että laser on tehokas biostimulaattori. Siksi sitä olisi sovellettava erittäin huolellisesti.

hieronta

Kun potilaalla kehittyy raajojen pareseesi, määrätään hieronta. Kun se suoritetaan, lihasten verenkierto, veren ja imunesteen virtaus paranevat, nivellihas-tunne ja herkkyys sekä neuromuskulaarinen johtuminen lisääntyvät.

Terapeuttista liikuntaa käytetään preoperatiivisissa ja postoperatiivisissa jaksoissa.

• Ennen leikkausta, kun potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä, harjoitushoitoa käytetään lihassävyn lisäämiseen, sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien harjoitteluun.
• Leikkauksen jälkeen harjoitushoitoa käytetään palauttamaan menettäneet toiminnot, muodostamaan uusia ilmastoituja refleksiyhteyksiä ja torjumaan vestibulaarisia häiriöitä.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen voit suorittaa harjoituksia passiivisessa tilassa. Jos mahdollista, suoritetaan hengitysharjoituksia fyysiseen inaktiivisuuteen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi. Kontraindikaatioiden puuttuessa voit laajentaa moottorirutiinia ja suorittaa harjoituksia passiivisesti aktiivisessa tilassa.

Kun potilas on siirretty tehohoitoyksiköstä ja vakautettu hänen tilaansa, voit asteittain pystyä pystyttämään hänet ja keskittymään palautettujen menetysten palauttamiseen.

Sitten potilas istuu vähitellen, samassa asennossa harjoitukset suoritetaan.

Jos kontraindikaatioita ei ole, voit laajentaa moottoritilaa: aseta potilas pysyvään asentoon ja alkaa alkaa kävellä. Terapeuttisen voimistelun komplekseihin lisätään harjoituksia lisävarusteilla: pallot, painotus.

Kaikki harjoitukset suoritetaan väsymykseen ja kivun esiintymiseen.

Potilaan on tärkeää kiinnittää huomiota myös vähäisiin parannuksiin: uusien liikkeiden syntymiseen, niiden amplitudin ja lihasvoiman kasvuun. On suositeltavaa jakaa kuntoutusaika pieniksi väleiksi ja asettaa tiettyjä tehtäviä. Tämä tekniikka antaa potilaalle mahdollisuuden motivoida ja nähdä niiden etenemisen, koska potilaat, joilla on kyseinen diagnoosi, ovat alttiita masennukselle ja kieltämiselle. Näkyvä positiivinen dynamiikka auttaa ymmärtämään, että elämä liikkuu eteenpäin ja elpyminen on täysin saavutettavissa oleva korkeus.

Aivojen turvotus tuumorin poiston jälkeen

Aivojen turvotus ja turvotus - aivojen määrän lisääntyminen veden ja suolan aineenvaihdunnan erikoisen rikkomisen seurauksena.
Etiologia, patogeneesi, patologinen anatomia. Eri sairauksien kehittyminen, aivojen turvotus on vaihteleva sen morfologisissa ja biokemiallisissa parametreissa sekä sen kliinisessä ja thanatologisessa merkityksessä. Samalla aivojen turvotus yhdistetään usein hänen turvotukseensa. Aivojen turvotuksen ja turvotuksen patogeneesin ero on yleisen mielipiteen mukaan se, että aivojen turvotuksen aikana vesi sitoo aivojen kolloidit niiden lisääntyneen hydrofiilisyyden vuoksi, kun taas aivojen turvotuksen aikana verisuonten seinämien läpäisevyys on häiriintynyt ja neste kerääntyy kudosrakoihin. Näiden ilmiöiden patogeeninen läheisyys on kuitenkin niin voimakas, että niiden selkeä rajaus ei ole aina mahdollista.
Aivojen ”turvotusta” tai ”turpoamista” kuvaili N. I. Pirogov jo vuonna 1865. Tämä ongelma on saanut nykyään erityisen kiinnostuksen neurokirurgian kehittymisen vuoksi. Useimmiten aivojen turvotusta yhdessä turvotuksen kanssa havaitaan aivojen polttoprosesseissa (tuumori, paise, tarttuva granuloma jne.) Sekä aivovauriossa; lapsilla havaitaan aivojen turvotusta ja turvotusta tarttuvan alkuperän erilaisilla toksikooseilla ja vastasyntyneillä, joilla on syntymävamma.
Aivojen turvotus ja turvotus ovat erityisen voimakkaita valkoisessa aineessa, joka on lähellä vaurioita, ja vähitellen pienenee etäisyydellä jälkimmäisestä.
Makroskooppisesti tämä ilmenee merkitsevänä kasvuna valkoisen aineen koossa tarkennuksen ympärillä, mikä johtaa vastaavan pallonpuoliskon tilavuuden lisääntymiseen (kuvio 1), kun taas aivokuori näyttää jopa kaventuneen. Aivojen turvonneiden alueiden johdonmukaisuus on liian pieni, viillon pinta on kuiva. Jos aivojen turvotukseen liittyy turvotus, viillon pinta näyttää olevan kosteampi, ja kun turvotus vallitsee, aivot tulevat leveiksi ja runsaasti virtsaputkea juoksee viillon pinnalta. Histologisesti ominainen myeliinivaippojen turpoaminen, tasainen tai muodostamalla kuplanmuotoisia turvotuksia hermosäikeitä pitkin (kuvio 2) sekä erikoiset muutokset neurogliaan. Turvotuksen ja aivojen turvotuksen patogeneesissä vasomotoriset ja troofiset häiriöt näyttävät olevan merkittävässä asemassa (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky ja muut).
Aivojen turvotus ja turvotus (samoin kuin polttoprosessit, jotka lisäävät kallonsisäisen sisällön määrää) johtavat kallonsisäisen paineen lisääntymiseen ja voivat aiheuttaa kuoleman, varsinkin jos prosessi on levinnyt aivorunkoon ja se on aiheuttanut elintärkeiden keskusten toimintojen rikkomisen.
Aivojen turvotus ja turvotus on palautuva prosessi. Patologisen painopisteen poistamisen jälkeen se voi palautua; jos tämä prosessi kuitenkin viivästyy pitkään, merkittävä myeliinikuitujen tuhoutuminen ja sulaminen alkaa. Niinpä on mahdollista erottaa toisistaan ​​aivojen vesisuola-aineenvaihdunnan rikkomisen kaksi vaihetta: ensimmäinen on palautuvien muutosten kanssa ja toinen on tuhoisa (B.S. Chominsky).
Erityistä aivojen turvotusta, jota harvoin havaitaan tavallisissa infektioissa, myrkytyksissä ja mielisairauksissa, ei leimaa vesipitoisuuden lisääntyminen, vaan päinvastoin kuivan jäännöksen lisääntyminen, joka johtuu proteiiniaineenvaihdunnan rikkomisesta, ei vedestä.

Kuva 1. Aivopuoliskon turpoaminen ja turvotus kasvaimella (glioblastooma).
Kuva 2. Aivojen turpoaminen: myeliinikuitujen pallomaiset turpoukset (1) (Kulchitsky hematoxylin -värjäys; x 360).

Kliininen kuva. Kliinisesti erottuva turvotus aivojen turvotuksesta on vaikeaa. Nämä häiriöt voivat kehittyä traumaattisen aivovaurion jälkeen, aivokasvaimilla, paiseilla, enkefaliitilla, aivojen leikkauksen aikana tai sen jälkeen, verisuonten ja muiden aivosairauksien kanssa, samoin kuin eri sairauksiin, jotka eivät liity primaariseen aivovaurioon. Aivojen turvotusta ja turvotusta esiintyy useimmiten aivojen valkoisessa aineessa tai sen yksittäisissä osissa. Näiden häiriöiden leviäminen aivokannan osiin johtaa usein potilaiden kuolemaan. Riippumatta prosessin luonteesta, aivojen turvotus ja turvotus voi kehittyä ensimmäisestä sairauden jälkeisestä päivästä, aivovammasta tai sen leikkauksesta, saavuttaen maksimin 5-6 päivänä, vähitellen regeneroimalla 10-15. Päivä. Aivojen voimakas turvotus ja turvotus kehittyvät useimmiten potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia ja aivojen paiseita.
Riippuen prosessin paikannuksesta aivoissa, taudin luonteesta ja traumaattisen aivovaurion vakavuudesta, turvotuksen ja turvotuksen kliininen kuva voi olla erilainen. Joissakin tapauksissa taustalla olevan taudin taustalla heikkous, uneliaisuus kehittyvät, päänsärky kasvaa, oksennuksen liittyminen ja kongestiiviset nännit löytyvät alustasta. Fokusoireet (pareseesi, halvaus jne.) Tunnistetaan tai vahvistetaan. Tätä seuraa oireiden regressio, lukuun ottamatta aivokasvaimeen tai aivojen aineen itsensä traumaan liittyviä oireita. Muissa tapauksissa, kuten aivojen turvotuksen ja turvotuksen lisääntyminen ja aivorunko ovat mukana tässä prosessissa, kouristuskohtauksia voi kehittyä, uneliaisuus, uneliaisuus lisääntyä komeettiseen tilaan saakka, havaitaan okulomotorisia häiriöitä, refleksejä kuolee, patologisia refleksejä, sydän- ja verisuonisairauksia, hengitysvaikeudet ja termoregulointi, jotka usein johtavat potilaiden kuolemaan.
Hoito. Taistelu intrakraniaalisen paineen lisääntymisen johdosta tapahtuu laskimonsisäisesti annettavien hypertonisten liuosten avulla, jotka edistävät aivokudoksen edemaalisen nesteen poistamista (5–10 ml 10–15% natriumkloridiliuosta ja 40–50 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta). Intramuskulaariset 10 ml: n 25-prosenttisen sulfaatti- magnesiumoksidin liuokset antavat suotuisan vaikutuksen. Jos munuaisvaurioita ei esiinny, voit antaa intramuskulaarisen injektion 1 ml novuritaa 2-3 vuorokautta tai 0,5-1 ml merkusalia joka toinen päivä. Määritä hypotiatsiditabletit 0,025 g 1-2 kertaa päivässä. Näkymässä on myös lannerangat, jotka ovat matalassa asennossa: pienet annokset nestettä poistetaan hitaasti äärimmäisen varovasti, kun epäillään aivokasvainta tai okkluusiota. Näissä tapauksissa on parempi käyttää sivuttaisen kammion purkamispunktiota tai siihen perustuvan pitkän vedenpoiston muodostamista.
Turvotus ja aivojen turvotus saavuttavat suurimman kehitystään 3.-5. Päivänä aivojen loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen, ja tätä aikaväliä tulisi käyttää terapeuttisiin ja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. On myös suositeltavaa, että ganglioblokkereiden lihaksensisäinen injektio 2–3 vuorokautta (5% pentamiinia tai 2% heksoniumia 1 ml 2–3 kertaa päivässä) verenpaineen tason valvonnassa.
Vaikeissa tapauksissa, jos potilaalla ei ole munuais- ja maksavaurioita, ja veren jäännöstypen pitoisuus ei ylitä normaalia tasoa, laskimonsisäisen tiputuksen antaminen (nopeudella 40–60 tippaa minuutissa) on tehokkain tapa torjua turvotusta ja aivojen turvotusta 30 % urealiuosta 10-prosenttisessa sakkaroosiliuoksessa nopeudella 1 g / kg. Jos 3 tuntia infuusion jälkeen ei ole vaikutusta, on tarpeen keskustella merkinnöistä dekompressiivisten tai purkaustoimintojen tai haavan tarkistamisen jälkeen toimenpiteen jälkeen. Koska urean lisäämisen jälkeen leikkauksen aikana tai sen jälkeen kudoksen verenvuoto lisääntyy joskus, ennaltaehkäisevästi on tarpeen ottaa uudelleen käyttöön pieniä annoksia Vicasolia, kalsiumkloridia. Ensimmäisten päivien jälkeen urean käytön jälkeen on tarpeen seurata potilaiden vesitasapainoa ja säätää sitä laskimonsisäisellä infuusiolla 500 - 800 ml isotonista glukoosiliuosta, Ringerin liuosta lisäämällä 200 mg askorbiinihappoa ja 100 mg B1-vitamiinia.
Klinikassa on käytetty uutta voimakasta dehydratointiainetta - mannitolia (20–25% liuosta nopeudella 1 g / kg ja liuoksen kokonaismäärä 10–15 minuuttia). Tämä lääke on parempi kuin urea, alhainen myrkyllisyys ja sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaissairaus.

NSICU.RU-neurokirurginen tehohoitoyksikkö
NNI: n tutkimuslaitoksen intensiivihoitoyksikön verkkosivusto Burdenko

Jatkokoulutukset

Asynchronia ja grafiikka-ilmanvaihto

Veden elektrolyytti
rikkominen
neuroreanimaatiossa

Kirja "IVL: n perusteet"

suosituksia
tehohoito
potilailla
neurokirurgisen patologian kanssa

Artikkelit → Aivojen turvotuksen epätyypillinen kulku, joka kehittyi peruspaikan kasvaimen poistamisen jälkeen (havainto)

Aivokasvainten poistamisen jälkeen aivojen turpoaminen ja turvotus voi kehittyä ja solunsisäinen paine (ICP) voi kasvaa. Yksi todennäköisimmistä ja vähiten tutkituista syistä on laskimonsisäisen virtauksen rikkominen. Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus ja laskimon leviämisen alkuperät vaihtelevat huomattavasti päänsärkystä ja pahoinvoinnista dysomatoottiseen tilaan ja kuolemaan [14,17,22,26]. Kliinisen kuvan vaihtelu määräytyy laskimojärjestelmän segmenttien lukumäärän mukaan, jossa tapahtuu ulosvirtaushäiriö. Tämä osoitettiin kokeilussa Fries G yhdessä kirjailijoiden kanssa [14], kun siat tuottivat johdonmukaisesti ylemmän sagittisen sinuksen, sillan ja kortikaalisen laskimot, arvioimalla eläinten kliinisen tilan, mittaamalla ICP: n ja vesipitoisuuden aivokudoksessa. On havaittu, että voimakas aivojen turvotus, kallonsisäinen hypertensio (ICH), tuhoaminen veri-aivoesteen ja sitten iarterialnaya hypoperfuusioon, mikä aivoinfarktin, kehittää vain priodnovremennoy purennan sinus, kuromaan ja aivokuoren laskimoon pysäytettynä iretrogradny ja vakuuksien laskimoverta [1 14]. Samalla on todettu, että voimakkain neurologinen alijäämä ilmenee, kun ulosvirtaus häiritsee syviä ja parasagittisia laskimoita tai suuren määrän Vencelvian-ryhmää [24].

VCG: n korjaamiseksi ei ole yleisesti hyväksyttyjä protokollia, jotka kehittyivät laskimonsisäisten häiriöiden seurauksena. Esitämme kliinisen havainnon potilaasta, jolla on pääasiallisen luun meningioidikysta, jossa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa esiintyy akuutti laskimonpoiston ja jatkuvan VCG: n häiriö.

Kliininen havainto.

Potilas Ch., 47-vuotias, otettiin instituuttiin diagnosoimalla "vasemmanpuoleisen keskihermoston kasvain". Vastaanotossa vasemman näkökyvyn lasku laski - sormien laskeminen näkökentän nenäosassa, vasemmanpuoleinen exophthalmos ja merkit altistumisesta vasemman okulomotorisen hermon kohdalle. Aivojen magneettikuvaus paljasti vasemmanpuoleisen kraniaalisen keskisuolan pohjan meningioman (kuva 1).

Toimenpide suoritettiin - keskimmäisen kraniaalisen fossaalisen pohjan keskipistealueiden meningiomien osittainen poistaminen vasemmalla pterionisuuntaisesti. Cavernous sinus suodatettiin tuumorin avulla. Tätä kasvainosaa ei poistettu. Intraoperatiivisesti koaguloitiin kaksi suurta sylvian-ryhmän laskimoa, jotka oli insertoitu tuumorin kapseliin.

Veren menetys ei ylittänyt 700 ml: a ja se täytettiin riittävästi.

Anestesia-unen herääminen oli tavanomaista aikaa. Aivojen ja polttovälineiden neurologiset oireet eivät lisääntyneet ennen leikkausta.

Potilas extuboitiin 2 tuntia leikkauksen jälkeen. Hemodynamiikka oli vakaa.

Homeostaattiset indikaattorit olivat normaalien rajojen sisällä.

Ehto huonontui voimakkaasti 12 tuntia leikkauksen jälkeen. Koostunut valtio ja oikeanpuoleinen hemipareesi kehittyivät (3-4 pistettä). Hengitysteiden puutteellisuuden yhteydessä potilas intuboitiin, mekaaninen ilmanvaihto aloitettiin SIMV + PS-tilassa. Aivojen CJT-tutkimus paljasti pääasiassa vasemmanpuoleisen pallonpuoliskon turvotuksen, massiivisen matalan tiheyden keskuksen, joka sijaitsee fronto-parietaalis-ajallisella alueella vasemmalla, merkitsen mediaanirakenteiden siirtymistä vasemmalta oikealle 9 mm. Basaalisäiliöt visualisoitiin, kammiojärjestelmä puristettiin (kuvio 2). Prokranskraniaalinen doppler-sonografia lineaarinen veren virtausnopeus oli normaaleissa rajoissa. Asennetaan subduraali / parenkymaalinen ICP-anturi (Codman, USA). Paljasti ilmoitetun VCG: n (ICP 35 - 45 mm Hg).

VCG: n korjaamiseksi käytettiin kraniocerebraalista traumaa sairastavien potilaiden hoitoprotokollavaihtoehtoja, koska on yleisesti hyväksyttyjä protokollia VCG: n korjaamiseksi, mikä on vastoin laskimon ulosvirtausta. Sängyn pääty nousi 30º. Aloitimme kohtalaisen hyperventilaation, sedationin propofolilla (45 µg / kg / min), analgesiaa fentanyylillä (0,02 µg / kg / min) ja iminerelointia pipekuroniumilla (0,5 µg / kg / min). Nämä toimenpiteet olivat tehottomia - ICP pysyi 30 - 35 mmHg tasolla. 20 minuuttia hoidon aloittamisen jälkeen. Tämän jälkeen käytettiin osmoterapiaa mannitolilla (enintään 1,5 g / kg). ICP 10 minuutin kuluttua laski 20 - 25 mmHg: iin, mutta 30 minuutin kuluttua kehittyi jälleen voimakas ICH (jopa 40 mmHg). Mannitolin toistuva infuusio oli tehoton.

Päätettiin tehdä kohtalainen hypotermia. Hypotermian induktio alkoi tunnin kuluttua huonontumisesta. Käytettiin ulkoista jäähdytystä ja laskimonsisäistä injektiona jäähdytettyä suolaliuosta annoksella 20 ml / kg. 33 ° C: n lämpötila saavutettiin kaksi tuntia induktion jälkeen. ICP stabiloitiin tehokkaasti 10-12 mm Hg: n tasolla. Hypotermia (3,1–3,3 mmol / l) ja hypomagnesemia (0,39–0,41 mmol / l) kehittyivät hypotermian aikana, jotka korjattiin tehokkaasti käyttämällä kalium- ja magnesiumvalmisteita. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä hypokoagulaation kehittymiselle, kun otetaan huomioon varhainen jälkeinen jakso ja hypotermian vaikutukset, plasmansiirto annettiin 15 ml / kg: n annoksena. Samalla protrombiinin indeksi oli välillä 75–85%, tromboplastiiniajan aktivointi oli 28–33 sekuntia, ja fibrinogeeni oli 3,4–3,9 g / l.

33 ° C: n kehon lämpötila pidettiin 24 tuntia. Ennen lämpenemisen alkua tehtiin aivojen CT-tarkistus, joka paljasti positiivisen dynamiikan perussäiliöiden ulkonäönä ja mediaanirakenteiden siirtymisen pienenemisen oikealle jopa 5 mm: iin. Kuitenkin aivojen turvotus ja pienen tiheyden keskus vasemmalla pallonpuoliskolla säilyivät (kuvio 3).

Kun se saavutti 35ºС: n (10 tuntia lämpenemisen alkamisen jälkeen), oli selvä taipumus VCG: hen, joten lämpenemisnopeus aleni ≈ 0,05 asteeseen tunnissa. Potilas suoritti yksinkertaisia ​​ohjeita, oikeanpuoleinen hemipareesi aleni.

Niinpä jo tässä vaiheessa havaittiin hypotermian positiiviset vaikutukset aivojen ja polttovälitteisten neurologisten oireiden videoregressioon.

36 ° C: n lämpötila saavutettiin 20 tunnin kuluttua. Tässä lämpötilassa VCG kehittyi jopa 30 mmHg: iin, joka oli resistentti sedaatioon ja mannitolihoitohoitoon. Tämä oli osoitus ulkoisen dekompressiivisen trepanaation suorittamisesta dura materin muovien kanssa. Toimenpiteen pöytäkirjasta seuraa, että huolimatta dura mater -kannasta, joka on tunnistettu luunsiirron poistamisen jälkeen, aivot pulssiivat, ja kun sitä kosketettiin, se ei ollut haavoittuva. Tämä johtui todennäköisesti aikaisemmasta hoidosta, erityisesti hypotermian cerebroprotektiivisista vaikutuksista. Kiinteän aivopäällysteen leikkaamisen ja luuvirheen laajenemisen jälkeen medullaarisen aineen kanta väheni merkittävästi, mikä mahdollisti dura materin muovin tekemisen ilman teknisiä vaikeuksia. Dura-materiaalin dekompressio ja muovit mahdollistivat ICP: n tehokkaan stabiloinnin 10-15 mmHg tasolla.

Sedaatio jatkui 2 vuorokautta ulkoisen puristuksen jälkeen, ja ICP-seurantaa seurattiin 5 päivää. Tänä aikana ei esiintynyt intrakraniaalista hypertensiota. CT-skannaus paljasti positiivisen trendin (kuvio 4). Potilas oli tajuissaan, mutta epämiellyttänyt paikan, ajan, henkilökohtaisen tilanteen.

Liike havaittiin kaikissa raajoissa ilman erillistä epäsymmetriaa. Hengityslaite keskeytettiin 6 päivän kuluttua dekompressiivisesta trepanaatiosta, ja 5 päivän kuluttua potilas siirrettiin elvytysosastosta neurokirurgiseen osastoon.

1,5 kuukauden kuluttua potilaan tila oli vakaa. Korsakovskyn oireyhtymä havaittiin.

Puhe- ja liikehäiriöt eivät olleet. Suoritettiin aivojen aivojen MRI-skannaus venografialla ja diffuusiotilassa (kuvio 5), joka paljasti verenvirtauksen puuttumisen poikittaisessa ja sigmoidisusuksessa vasemmalle. Lisäksi diagnosoitiin suuri vasemman basaalikohdan etu- ja ajallisen alueen aivo-alue, joka visualisoitiin myös akuutin jakson CT-skannauksen aikana pienentyneen tiheyden keskuksena.

Aivojen kliinisten oireiden, CT: n ja MRI-tietojen analyysi viittaa siihen, että akuutti laskimoiden ulosvirtaushäiriö on syynä tämän fokuksen muodostumiseen. Lisäksi havaittiin iskemiaalinen tarkennus niskakyhmyalueella, joka on kapeneva ja sijoitettu takaosan aivovaltimoalueen projektioon. Todennäköisin syy tämän keskittymisen muodostumiseen on posterisen aivovaltimon puristaminen aivoverenvuotoa vastaan ​​aivojen turvotuksessa ja aivojen dislokoinnissa akuutin jaksollisen sairauden aikana.

2,5 kuukauden kuluttua potilaasta kehittyi vesipitoisuus, joka oli osoitus lumboperitoneaalisen mannerten suorittamisesta. Neljän kuukauden kuluttua potilas poistettiin instituutista vakaana. Potilas voisi palvella itseään.

Korsakoffin oireyhtymän vakavuus laski. 6 kuukautta purkauksen jälkeen potilaan on tarkoitus saada sairaalahoito uudelleen, jotta se voisi suorittaa luunvaurion. Suolen iskemian ja heikentyneen laskimon ulosvirtauksen välillä tehtiin potilaan huononemisen differentiaalinen diagnoosi. Verisuonihäiriölle on ominaista: - ei herätä unettomasta unesta tai huonontua muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta [17], - CT-skannauksen aikana on mahdollista visualisoida pienempi tiheys, joka on ensimmäisenä päivänä toiminnan jälkeen hydrostaattisen turvotuksen takia [2]; - verenvirtausnopeus transkraniaalisen Doppler-sonografian aikana pysyy normaalina tai pienenee [4,29,30,33]. - MRI-venografian avulla muutetut parametrit paljastuvat [2]. MRI-tutkimusten toteuttaminen akuutin ajanjakson aikana vakavan VCG: n läsnä ollessa on täynnä hengenvaarallisia komplikaatioita.

Täten differentiaalidiagnoosi antoi potilaalle mahdollisuuden epäillä laskimonsisäisen ulosvirtauksen rikkomista. Kehittyneen tilan patogeneesi voidaan esittää seuraavasti.

Kasvaimeen sisältyvän sylvian-ryhmän suonien sisäinen okkluusio johti paikalliseen laskimoverenkiertoon. Verenvirtauksen puuttuminen poikittaisessa, sigmoidissa sinusissa (mahdollisesti synnynnäinen) ja syvä sinus (tuumorien tunkeutuminen) rajoittivat laskimoiden ulosvirtauksen vakuuksien uudelleenjakautumisen kompensointimahdollisuuksia. Tämä johti asteittaiseen, 10 - 12 tunnin kuluttua operaatiosta aivojen kirjaston muodostumiseen, mikä puolestaan ​​aiheutti aivojen syvien laskimotietojen leviämisen.

Tämä aiheutti akuutin huononemisen 12 tuntia leikkauksen jälkeen hysteerisen tilan kehittymisen myötä, mikä johtui aivojen voimakkaasta turpoamisesta ja sen dislokaatiosta.

Tällä hetkellä ei ole olemassa protokollaa VCG: n korjaamiseksi, mikä on vastoin laskimon ulosvirtausta.

Intensiivihoidon suositusten käyttö VCG: n korjaamiseksi potilailla, joilla on aivokasvaimia, TBI ja aivohalvaus, on ollut tehoton havainnoissamme. Glukokortikosteroidihormoneja ei käytetä aivoverenvuodon intensiiviseen hoitoon, joka johtuu laskimoverenvuodon heikentymisestä [17,26]. Sängyn pään pään nostaminen, sedaatio, analgeesia, lihasrelaksaatio, kohtalainen hyperventilaatio ja osmoterapia olivat tehottomia - VCG pysyi.

ICP: n vähentämistä koskevien lueteltujen vaihtoehtojen tehottomuudella esitetään aggressiivisten menetelmien käyttö: barbiturikoma, ulkoinen dekompressio tai kohtalainen hypotermia.

Barbituraatteja ei käytetty, koska organisaation ”Cochrane Cooperation” raporttien mukaan, jotka ovat erikoistuneet tutkimustulosten systemaattisuuteen ja analysointiin todisteisiin perustuvan lääketieteen periaatteiden mukaisesti, "ei ole näyttöä siitä, että barbituraattien hoito potilailla, joilla on vaikea aivovamma, parantaa tuloksia. Barbituraatit aiheuttavat hypotensiota joka neljäs potilas. Barbituraattien verenpainetta alentava vaikutus tasoittaa ICP: n vähentämisen positiivista vaikutusta aivojen perfuusion paineeseen... ”[28].

Ulkoista dekompressiivista trepanaatiota ei käytetty tässä vaiheessa, koska Greenbergin M.S: n mukaan laskimoon liittyvä laskimoverenvuoto johtuu laskimoon ICP: n vähenemisestä, mutta ei paranna taudin tulosta [17]. Ulkoisella dekompressiolla solunsisäiset suhteet muuttuvat, nestemäistä muutosta, verenvuodon riski kasvain jäänteisiin tai iskemian keskipisteeseen lisääntyy, jos sitä esiintyy.

On tunnettua, että jos aivosairaus ilmenee dekompressiota seuraavan jälkeen, aivokudos voi kehittyä luuvirheessä iskemian kehittymisen ja laskimonsisäisen virtauksen sekundaarisen heikentymisen seurauksena tällä alueella [11,27].

Kohtalainen hypotermia (32–34 ° C) on tehokas menetelmä ICP: n kontrolloimiseksi [5, 7, 18] ja sillä on aivojen suojaava vaikutus. Cerebroprotektion mekanismi on aineenvaihdunnan vähentäminen [6,9], veren aivoesteen [13] läpäisevyyden vähentäminen, eksitatoristen aminohappojen ja tulehduksellisten interleukiinien pitoisuuden väheneminen vaurioituneissa aivokudoksissa [3,15], vähentämällä lipidien peroksidoitumista [19]. On tunnettua, että kokeellisissa ja kliinisissä olosuhteissa kohtalainen hypotermia pienentää luotettavasti ICP: tä, vähentää iskeemisen aivovaurion aluetta ja voi parantaa tuloksia monilla keskushermostoon liittyvillä patologioilla: TBI, aivohalvaus, aivojen turvotus sydämen pysähtymisen jälkeen [10,16,20,23,25,31, 32].

Yllä olevassa havainnossa hypotermia käyttäytymisensä aikana, ensinnäkin, stabiloi ICP: tä, ja toiseksi se sallii aivojen suojaamisen iskemialta. Sitä vastoin arteriaalinen iskemia, joka kehittyy esimerkiksi valtimon leikkauksen, heikentyneen laskimon ulosvirtauksen seurauksena, kehittyy myöhemmin. Aluksi ilmenee voimakas hydrostaattinen aivojen turvotus. Juuri tämä ilmeni tilan heikkenemisenä annetussa havainnossa. Jos vakuuksia tai taaksepäin tapahtuvaa laskimoveren virtausta ei ole mahdollista, aivojen turvotus on yhteensopimaton elämän kanssa. Kun vakuuden säilyttäminen tai retrograde laskimoveren virtaus säilyy, kun mahdollinen kompensoiva uudelleenjakauma, turvotuksen vakavuus vaihtelee huomattavasti [14]. Kun ulosvirtaus jatkuu jatkuvasti, muodostuu aivojen alueita, jotka eivät saa riittävää määrää valtimoveriä. Tämän seurauksena iskemia kehittyy. Siten laskimonsisäisen infarktin yhteydessä kehittyy ensin hydrostaattinen turvotus, jota seuraa iskemia ja iskeeminen turvotus. Valtimon infarktilla kehittyy ensin iskemia ja sitten turvotus. Koska edellä esitetyssä havainnossa normotermia saavutettiin, oli regressio-oikea hemipareesi ja tajunnan palauttaminen, ja myöhemmin ei ollut moottorihäiriöitä, hypotermialla oli todennäköisesti aivo-suojaava vaikutus. Lisäksi suoritettu hypotermia antoi riittävät edellytykset myöhemmälle ulkoiselle dekompressiolle.

Hypotermia on aggressiivinen menetelmä VCG: n korjaamiseksi. Yleisimpiä kirjallisuudessa kuvattuja komplikaatioita ovat hypokoagulointi [8,35], elektrolyyttihäiriöt [21], hemodynaamiset häiriöt [12,34] sekä tartuntavaaralliset komplikaatiot [8,34]. Hypokoagulaation kaikkein valtavimpia ilmenemismuotoja ovat kallonsisäinen verenvuoto. Tämä johti tuoreen jäädytetyn plasman ennaltaehkäisevään käyttöön edellä mainitussa havainnossa. Vesi- ja elektrolyyttihäiriöt hypotermiassa ilmenevät hypokalemiassa ja hypomagnesemiassa [21]. Hemodynaamiset häiriöt ilmenevät tavallisella sinusbradykardialla. Vaarallisempia rytmihäiriöitä, kuten asystolia ja kammiovärinää, kuvataan kuitenkin, mutta ne kehittyvät joko alle 28 ° C: n lämpötilassa tai hypotermian keston 48 tunnin aikana [8,12,34]. Edellä esitetyssä havainnossa kehitetty hypokalemia, hypomagnesemia ja hemodynaamisesti merkityksetön bradykardia eivät uhkaaneet elintärkeitä toimintoja ja ne korjataan välittömästi niiden kehittymisen aikana. Täten kohtalainen hypotermia on osoittautunut olevan suhteellisen turvallinen menetelmä ICP: n kontrolloimiseksi.

Lämpenemisaika on tärkeä askel hypotermian suorittamisessa. Ilmaston lämpenemisen havainnoinnissa ilmeni taipumus ICP: n kasvuun. Tämä on yhdenmukainen useiden tekijöiden tietojen kanssa. Esimerkiksi Schwab S ja rinnakkais kirjoittajat osoittivat, että lämpeneminen on toistuvan ja stabiilin VCG: n korkean kehityksen jakso, joka voi olla kohtalokas [31,32]. Kirjoittajat osoittivat, että yli 16 tunnin lämpenemisen kesto vähentää merkittävästi kuolleisuutta. Siksi lämpenemisen nopeus havainnoissamme oli ≈ 0,05º tunnissa. Tästä huolimatta vakaa VCG kehittyi vähitellen, mikä tuli osaksi ulkoisen dekompressiivisen trepanaation toteuttamista kiinteän aivokalvon muovien kanssa. Valitut taktiikat mahdollistivat aivojen syrjäytymisen lisääntymisen ja aivojen parenhyymin rakenteen säilyttämisen purkamisen aikana.

Kirjallisuustiedot ja havaintoistamme viittaavat siihen, että sen aivojen suojaavan vaikutuksen aiheuttama hypotermia sallii jo muodostuneen iskeemisen tulipesän alueen pienentämisen ja estää edelleen iskeemisiä vaurioita. Lämpenemisjakson aikana on kuitenkin olemassa toistuvan resistentin VCG: n vaara. Näissä olosuhteissa on tarpeen suorittaa ulkoinen dekompressio dura materin muovien kanssa.

Tässä tapauksessa hypotermia luo suotuisat olosuhteet toiminnalle.

Johtopäätöksenä on todettava, että potilailla, joilla on varhaisen postoperatiivisen jakson peruspaikan kasvaimia, aivojen turvotuksen kehittyminen on mahdollista laskimotilanteen heikkenemisestä johtuen. Samalla vakaa VCG kehittyy nopeasti. Venoosisen ulosvirtauksen häiriön erottaminen muista aivosairauden syistä akuutissa jaksossa on melko vaikeaa. Tätä ehtoa on kuitenkin aina pidettävä mahdollisena syynä vakaan VCG: n kehittymiselle. Kohtalainen hypotermia on tehokas ja turvallinen menetelmä aivojen turvotuksen ja VCG: n korjaamiseksi laskimoiden ulosvirtauksen vastaisesti. Lämpenemisvaiheen aikana kehittynyt intrakraniaalinen hypertensio on osoitus ulkoisen puristuksen suorittamisesta. Ja tietysti tarvitaan lisää tutkimusta tässä mielenkiintoisessa ja lupaavassa suunnassa.

Aivokasvaimen poistamisen seuraukset

Aivokasvain on pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu mutatoituneiden solujen jakautumisesta ja kasvusta ja syöpäkudosten kertymisestä, jotka muodostavat itse syövän.

Aivojen syövän tuumori, sen sijainnin paikalleen, leikkauksen tyyppi ja esteettömyys, useimmiten on käyttökelvoton, mikä pahentaa suuresti yleistä hoitoprosessia, vähentää mahdollisuuksia selviytyä ja toivoa taudin suotuisasta lopputuloksesta.

Useimmiten aivokasvaimen kirurginen poistaminen ei kykene sisällyttämään patologisten kudosten täydellistä eksissiota tai sitä ei suoriteta lainkaan syövän potilaan ennakoimattoman ja hengenvaarallisen syövän vuoksi.

Aivokasvainten luokittelu ja tyypit

Pahanlaatuisen prosessin lokalisoinnista ja syövän kasvupaikasta riippuen kaikki nykyaikaisen onkologian aivokasvaimet voidaan jakaa seuraaviin:

Intraserebraaliset aivokasvaimet:

Intraventrikulaariset aivokasvaimet:

• ependymoma;
• meningeooma;
• kraniofaryngiooma;
• Koroidin papilloma

Aivojen kasvaimet. jotka eivät itää sen ontelossa:

Miksi aivokasvaimen poistaminen on usein mahdotonta?

Aivokasvaimen kirurgisen leikkauksen mahdollisuus määräytyy useimmissa tapauksissa ja riippuu kirurgisen toimenpiteen saatavuudesta ja objektiivisesta hyväksyttävyydestä aivojen alueella, jossa kasvain sijaitsee, sekä itse kasvain kasvun tyypistä ja aggressiivisuudesta. Lisäksi, kun diagnoosi kuulostaa "toimimattomalta aivokasvulta", syy voi olla aivosyövän kehittynyt neljäs vaihe, jossa on laajamittaisia ​​metastaaseja tai hengenvaarallisia riskejä ja sen poistamisen seurauksia. Tästä syystä on erittäin tärkeää neuvotella onkologin kanssa ja suorittaa säännöllisesti tarvittavat tutkimukset jopa vähäisimpiä syitä syöpään.

Entä jos aivokasvain poistaminen olisi mahdotonta?

Jos aivokasvaimen poistaminen ei useiden edellä mainittujen olosuhteiden vuoksi ole mahdollista, hoitohoito perustuu muiden kasvain hoitomenetelmien käyttöön päähän:

Se merkitsee erityisten syöpälääkkeiden onkologisen potilaan, joka aiheuttaa kasvain kasvun hidastumisen, syöpäsolujen kuoleman, estää niiden jakautumisen ja kasvun.

Useimmiten kemoterapia suoritetaan samanaikaisesti säteilyaltistuksen kanssa.

Kurssin suorittama, jonka määrittelee hoitava onkologi, riippuen kasvain vaiheesta, koosta, tyypistä ja sijainnista.

Tärkein tavoite on eliminoida voimakkaita syövän oireita, tukea yleistä tilannetta, lisätä kehon immuunikykyä ja parantaa parantumattoman potilaan elämänlaatua. Edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi oireenmukainen hoito sisältää anestesia-aineiden ja dekongestanttien onkologisten lääkkeiden nimeämisen syöpäpotilaille.

Seuraukset ja komplikaatiot aivokasvaimen poistamisen jälkeen

Syövän aivokasvaimen poistumisen seuraukset ja ennusteet riippuvat myös suoraan kasvain kasvupaikasta, sen koosta, patologisen prosessin kehittymisasteesta ja metastaasien läsnäolosta muissa elimissä ja kehon järjestelmissä.

Erityisesti vakaviin komplikaatioihin, jotka voivat syntyä aivokasvaimen poistamisen jälkeen. ovat seuraavat psykomotoristen ja muiden kehon toimintojen häiriöt:

• epilepsia;
• osittainen tai täydellinen paralyysi;
• pareesi;
• näön heikkeneminen;
• puhehäiriöt;
• vestibulaariset häiriöt;
• lantion elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt;
• nielemisvaikeudet;
• syvä halvaus;
• kasvojen hermovaurio;
• kuulovamma;
• aivojen turvotus;
• verenvuoto;
• unihäiriöt.

On tärkeää tietää:

Aivokasvaimen leikkaus

Kasvaimen ulkonäkö yhdessä aivorakenteista merkitsee sen työn rikkomista, joka ilmenee patologisten merkkien ja tiettyjen toimintojen menetyksen muodossa. Koulutuksen kasvu etiologiasta riippumatta pahentaa potilaan tilaa: myrkytys, jos kasvain on pahanlaatuinen tai liiallinen paine, jos se on hyvänlaatuista. Tällaisissa tapauksissa ensisijainen hoito on aivokasvaimen poistaminen leikkauksesta, jonka avulla voit poistaa kasvaimen osittain tai kokonaan ja siten minimoida sen vaikutuksen aivokeskuksiin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kirurgia aivokasvaimen poistamiseksi on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• hyvänlaatuisella muodostumisella ei ole taipumusta kasvaa, mutta se vaikuttaa negatiivisesti aivorakenteiden toimintaan, puristamalla läheiset hermopäätteet, reseptorit ja astiat;
• tuumori on paikallistettu helposti saatavilla olevaan paikkaan ja komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen on paljon pienempi kuin sen luopumisen seuraukset;
• kasvain alkaa kasvaa nopeasti ja koulutuksen kasvun ohella negatiiviset suuntaukset sen siirtymisessä pahanlaatuiseen palautumattomaan vaiheeseen kasvavat.

Useimmissa tapauksissa kasvaimen kaltaisen muodon poistaminen helpottaa merkittävästi potilaan tilaa ja pidentää asianmukaisen kuntoutuksen myötä hänen elämänsä. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheista, jos:

• potilaan keho on tyhjentynyt patologisten prosessien tai siihen liittyvien ikään liittyvien muutosten vuoksi;
• tuumori on pahanlaatuisessa vaiheessa ja sen solut vaikuttavat ympäröivään kudokseen;
• diagnostisen prosessin aikana havaittiin useita metastaaseja;
• muodostuminen on paikassa, jota ei voida käyttää sen sujuvaksi poistamiseksi;
• ennusteen eloonjäämisestä kasvaimella on edullisempi kuin sen poistamisen jälkeen.

Tapoja poistaa aivokasvain

Solunsisäinen kasvain voidaan poistaa yhdellä alla kuvatuista menetelmistä.

craniotomy

Yksi yleisimmistä avoimen tyyppisistä operaatioista suoritetaan yleisanestesiassa, joka eliminoi tuskan tunteen ja psykologisen tekijän vaikutuksen. Harvinaisissa tapauksissa aivokasvaimen poistaminen voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa siten, että neurokirurgi voi tarkistaa aivokeskusten toiminnan.

Craniotomy käsittelee kallo. Tätä varten pehmytkudokset leikataan leesion paikalleen ja osa luun segmentistä poistetaan. Tuumori poistetaan rei'itysreiän kautta, kun taas sen syöttävät astiat leikataan pois. Toimenpiteen päätyttyä luusegmentti asetetaan paikalleen ja kiinnitetään titaanilevyillä. Jos syöpäsolut ovat itäneet kallo-luun kudokseen, reikä on suljettu keinotekoisella segmentillä, joka on valmistettu titaanista tai huokoisesta polyeteenistä.

Toiminta kestää useita tunteja, minkä jälkeen potilas siirretään tehohoitoon, jossa hän on tarkassa lääkärin valvonnassa 10-15 päivää.

Stereotaktinen kirurgia

Kasvaimen poistaminen stereokirurgian menetelmällä ei vaadi avointa interventiota, joten se on kivuton eikä vaadi anestesian käyttöä. Tuumori poistuu säteilysäteilyn haitallisista vaikutuksista syöpäsoluihin. Tätä varten käytä fotonipalkkeja (cyber knife), gammasäteilyä (gamma-veitsi) tai protonivirtaa. Tällainen toiminta kestää useita minuutteja tuntiin kasvain tilavuudesta riippuen. Suurin osa craniotomyyn liittyvistä komplikaatioista ei ole todennäköistä, ja heti leikkauksen jälkeen potilas voi lähteä klinikasta ja mennä kotiin.

tähystys

Ei-invasiivista leikkausta suositellaan tapauksissa, joissa tuumori on paikallisesti saavutettavissa, kuten aivolisäkkeissä. Muodostumisen poistamiseksi käytetään endoskooppia, joka insertoidaan suoraan nenän kautta tai leikkaamalla oraaliseen nenäonteloon. Tuumori poistetaan käyttämällä erityistä suulakkeeseen liitettyä suutinta, ja endoskooppiin liitetty anturi sallii sinun seurata laitteen etenemistä laitteen monitorissa.

Endoskooppinen leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, jonka jälkeen ei ole arpia ja kosmeettisia vikoja.

Postoperatiivinen kuntoutus

Syöpäpotilaan kirurgisen hoidon jälkeen kuntoutus on tarpeen. Kuntoutustoimenpiteiden ja -tekniikoiden kompleksi valitaan jokaiselle potilaalle erikseen toiminnan vakavuudesta ja yksittäisistä kriteereistä riippuen. Kuntoutusohjelma määrittelee seuraavat tavoitteet:

• tautien uusiutumisen ehkäisy tapauksissa, joissa kasvain ei ole kokonaan poistettu ja on alttiita metastaaseille;
• kadonneiden tai heikentyneiden aivotoimintojen palauttaminen;
• potilaan psykologinen sopeutuminen rajoituksiin, jotka ovat syntyneet paniikan ja kehityksen estämiseksi tämän masennuksen taustalla;
• elämän taitoja potilaalle, jolla on peruuttamattomasti menettäneet toiminnot.

Kattavan kuntoutusprosessin tarjoaa asiantuntijaryhmä, johon kuuluu:

• neurokirurgi;
• psykologi;
• onkologi;
• kemoterapeutti ja radiologi, jos kirurginen hoito sisältää säteilyä tai kemoterapiaa;
• neurologi;
• fysioterapeutti;
• LFK: n asiantuntijat;
• silmälääkäri;
• puheterapeutti;
• nuorempi lääketieteellinen henkilökunta.

Kuntoutusjakso alkaa välittömästi aivokasvaimen poistamisen jälkeen, ja toiminnan onnistunut lopputulos voi kestää 2–4 kuukautta. Tänä aikana potilaan ja hänen sukulaisensa on oltava kärsivällinen ja positiivinen. Kasvain tyypistä, leikkauksesta ja toimintahäiriöstä riippuen sille voidaan antaa seuraavat toimenpiteet:

1. Fysioterapia - osoitettu kehon yksittäisten osien tunnottomuudesta, voimakkaasta kipusta ja turvotuksesta.
2. Hieronta - tarvitaan palauttamaan normaali verenkierto, lihasherkkyys ja neuromuskulaarinen johtuminen raajojen pareseesin aikana.
3. Kemoterapian kurssi on määrätty kasvain epätäydelliseksi poistamiseksi adjuvanttina.
4. LFK - on tarpeen soveltaa menetettyihin reflekseihin, tuki- ja liikuntaelin- ja vestibulaarisiin toimintoihin.
5. Refleksologia - osoitetaan palauttavan refleksitoiminnot vaihtoehtona perinteiselle lääketieteelle.
6. Neuroprotektiivisten lääkkeiden kulku - "käynnistää" ajatteluprosessit - muisti, havainto ja ajattelu.
7. Puheopetuksen palauttaminen on tarpeen puheterapeutin kanssa.
8. Kylpylähoito.

Potilaan kuntoutuksen aikana ja seuraavana ajanjaksona on rajoituttava seuraavien tekijöiden vaikutuksiin:

• fyysinen uupumus;
• epäsuotuisat sääolot (pysyä kuumassa auringossa tai äärimmäisessä hypotermiassa);
• kosketukset myrkyllisten aineiden ja kemiallisten aineiden kanssa;
• masennusta ja stressiä aiheuttavien haittavaikutusten vaikutukset;
• huonot tavat (tupakointi, alkoholi), aivokudoksen turvotuksen ja huononemisen riski;
• korkeuden nousu (lento lentokoneella, nouseminen vuorille), terävä painehäviö ja aivorakenteiden kuormituksen lisääminen.

Kuvattujen toimintojen toteuttaminen, rajoitusten noudattaminen ja erikoistuneiden asiantuntijoiden jatkuva tarkkailu lisäävät merkittävästi potilaan mahdollisuuksia estää vammaisuus ja palata päivittäiseen elämään.

Seuraukset ja komplikaatiot

Aivot ovat elintärkeä keskus koko organismin hallintaan, mikä tahansa kirurginen toiminta sen rakenteessa voi johtaa negatiivisiin seurauksiin ja patologisiin komplikaatioihin. Riippuen poistomenetelmästä sekä aivokasvaimen vaiheesta, tyypistä ja sijainnista leikkauksen jälkeen, potilaalla voi olla komplikaatioita sivuvaikutusten muodossa tai pysyä peruuttamattomina seurauksina.

Avoimen leikkauksen (craniotomy) seuraukset sen toteutuksen erityispiirteiden vuoksi ovat kaikkein monimutkaisimpia ja vaarallisia. Näitä ovat:

• aivojen alueen toiminnan täydellinen menettäminen, jossa toiminta tapahtui;
• koulutuksen epätäydellinen poistaminen ja tarve saada lisätoimia;
• syöpäsolujen leviäminen ympäröiviin kudoksiin ja niiden myöhempi itävyys;
• infektioiden pääsystä ja kehittymisestä johtuvat komplikaatiot;
• aivoverenkierto;
• aivojen turvotus, provosoimalla epilepsiakohtauksia, heikentynyt verenkierto ja aivorakenteiden hypoksian kehittyminen;
• kuolemaan johtava lopputulos.

Toimenpiteen jälkeen henkilö voi menettää tiettyjä toimintoja, joista tuumorilla vaikuttava osa aivoista oli vastuussa. Tässä tapauksessa seuraukset voivat olla:

• näön vähentäminen tai menettäminen;
• moottorin refleksien vaikeus tai puuttuminen;
• muistin menetys, puhe;
• vestibulaariset häiriöt;
• kehon osien halvaus;
• tahaton virtsaaminen;
• mielenterveyden häiriöt.

Jos kemoterapiaa määrätään potilaalle leikkauksen jälkeen, niin muita, ei vähemmän epämiellyttäviä häiriöitä voidaan lisätä edellä mainittuun:

• immuniteetin ja infektioherkkyyden jyrkkä lasku;
• hiustenlähtö;
• hedelmällisyyden vähentäminen;
• painon vähentäminen;
• neurologiset häiriöt;
• hengityselimiin ja sydänjärjestelmään vaikuttavat patologiat;
• veren rakenteen muutos;
• luuytimeen vaikuttavat patologiset prosessit.

Seurausten luonne ja monimutkaisuus riippuu suoraan toimenpiteen onnistumisesta aivokasvaimen, potilaan iän ja kehon sisäisten varantojen poistamiseksi, joilla pyritään voittamaan sairaus.

Kuinka paljon aivokasvaimen poistaminen on

Aivokasvaimen poistotoiminnan kustannukset riippuvat monista tekijöistä: muodostumisen koosta ja sijainnista, kirurgisen toimenpiteen tyypistä, neurokirurgien pätevyystasosta ja tarpeesta käyttää erityisiä laitteita ja lääkkeitä.

Venäjällä annetaan jokaiselle onkologiselle asukkaalle, jolla on OMS-politiikka, oikeus poistaa syöpäkasvain maksutta ja saada lisätukea. Vapaa leikkaus on lähes ainoa tapa säästää potilaita pienillä ja keskisuurilla tuloilla, koska sen kustannukset ovat keskimäärin kymmeniä tuhansia dollareita. Haittapuolena tässä tapauksessa on menetetty aika, koska useimmissa tapauksissa luvattu kiintiö voidaan odottaa vuosia.

Yksityisissä kotimaisissa ja ulkomaisissa klinikoissa kasvain voidaan poistaa välittömästi diagnoosin jälkeen, mutta toiminta ja kuntoutus on maksettava omista varoistaan. Venäläisissä klinikoissa kasvaimen poistokustannukset vaihtelevat leikkaustyypistä riippuen:

• craniotomy-menetelmä - 2300 - 7700 dollaria;
• stereotaktinen menetelmä - 700 dollaria.

Ulkoisissa klinikoissa harjoitetaan aivokasvaimen poistamista endoskooppisella menetelmällä. Riippuen maasta ja tuumorin ominaisuuksista, tällaisen toimenpiteen kustannukset vaihtelevat 1500 dollarin ja 20 000 dollarin välillä.

Lisää aiheeseen liittyviä materiaaleja:

Miten päänsärky aivokasvain

Hyvänlaatuinen aivokasvain

Pahanlaatuiset aivokasvaimet

Aivojen sekoittuminen

Aivokasvain merkit

Aivokasvain: toiminta, seuraukset

Aivokasvaimet ovat laaja ryhmä intrakraniaalisia kasvaimia - hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Ne syntyvät epänormaalin hallitsemattoman solunjakautumisprosessin käynnistämisen seurauksena, joka oli alun perin normaalia. Myös aivosyöpä voi esiintyä toisen elimen primaarikasvaimen metastaasin kehittymisen vuoksi.

Hyvänlaatuinen kasvain: sillä on selkeät rajat ja se on helppo poistaa (tämä aivokasvain, leikkaus on mahdollista, jos kasvain on paikallistettu helposti saatavilla olevaan paikkaan), harvoin toistuva, ei metastasoidu; harvoin metastasoituu, mutta voi painostaa niitä; hengenvaarallinen; voi kehittyä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
Pahanlaatuinen kasvain: hengenvaarallinen, kasvaa nopeasti ja kasvaa viereisiin kudoksiin, antaa metastaaseja.

Aivosyövän yleinen sijainti

Aivokasvaimen oireiden tyypit ja vakavuus määritetään aivojen osastolla, joka on tuumorin painostuksessa. Prosessissa kasvain kasvaa aivojen oireita. Syy tähän on aivojen verenkierron rikkominen ja lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Yleisin syöpä on aivojen aivoverenkierto - oireet:

Aivokasvain kuva

• liikehäiriö;
• korkean taajuuden silmien tahattomat värähtelevät vaakasuuntaiset liikkeet;
• hidas puhe (potilas lausuu sanat tavuissa);
• kallon hermovaurio;
• pyramidirakenteiden (moottorianalysaattorien) tappio;
• vestibulaarisen laitteen rikkominen.

Toinen yleisin syöpä on aivovarten kasvain, joka voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla. Aivorunko säätelee kehon monien toimintojen toimintaa, joten aivokannan kasvain mukana on suuri määrä oireita. Tiettyjen merkkien ilmentyminen riippuu vyöhykkeestä, jossa kasvain kasvaa.

Aivokasvain merkit:

• strabismus kehittyy;
• ilmestyy kasvojen ja hymyn epäsymmetria;
• silmämunojen nykiminen;
• kuulon heikkeneminen;
• lihasheikkous tietyssä kehon osassa;
• hämmästyttävä kävely;
• käden vapina;
• epävakaa verenpaine;
• tunto- ja kipuherkkyyden väheneminen tai täydellinen puuttuminen.

Taudin kehittymisen myötä edellä mainitut oireet näkyvät selkeämmin.
Aivojen aivokasvaimen oireet:

• usein päänsärkyä, jota ei lievitä kipulääkkeet ja huumausaineet;
• huimaus;
• jatkuva oksentelu ei riipu ruokailusta;
• mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät muistin häiriöinä, ajatteluna, havaintona, lisääntyneenä ärtyneenä, aggressiivisuutena, apatiana toisiin nähden ja huonossa orientaatiossa avaruudessa;
• epileptiset kohtaukset ilman selvää syytä (kohtausten esiintymistiheys kasvaa kasvain kasvun myötä);
• näköongelmien kehittyminen: kärpäsen ilmestyminen silmien edessä ja näöntarkkuuden väheneminen.

Aivokasvain

Lähes kaikissa syöpätyypeissä aivokasvaimen leikkaus on osoitettu kasvain poistamiseksi.

Syövän kasvaimet vastasyntyneillä

Useimmiten lapset kehittävät intraserebraalisia kasvaimia, mutta useimmissa tapauksissa ne kehittyvät aivokuoressa, aivokalvossa, III- ja IV-kammiossa. Aivokasvaimessa vastasyntyneillä on supratentorialisia syöpäkasvuja. Lasten tuumorien erottuva piirre on niiden sijainti: aivopuolen ääriviivojen alla, jossa on pääasiallinen posteriorisen kraniaalisen kuopan rakenteiden vaurio.
Aivokasvaimen merkkejä ensimmäisen eliniän lapsilla:

• pään ympärysmitan kasvu Fontanelin turvotuksella ja kireydellä;
• kraniaalisten ompeleiden ero;
• ärtyneisyys;
• oksentelu aamun ja iltapäivän unen jälkeen;
• kehon massan kasvun hidastuminen;
• psykomotorisen ja henkisen kehityksen viive;
• näköhermon turpoaminen;
• kouristukset;
• fokusoivat oireet, jotka riippuvat tuumorin sijainnista aivoissa.

Aivokasvainten hoito vastasyntyneillä tapahtuu pääasiassa leikkauksella. Tapauksissa, joissa kasvain sijaitsee elintärkeiden keskusten alueella. Tässä tilanteessa sädehoito auttaa tuhoamaan tuumorin.

Kirurginen menetelmä syövän poistamiseksi

Äskettäin onkologinen kirurgia on tehnyt voimakkaan harppauksen eteenpäin. Useita nykyaikaisia ​​tapahtumia on ilmestynyt, minkä ansiosta aivokasvainten toiminta on tullut vähemmän traumaattiseksi aivoille ja ympäröiville terveille kudoksille.

Stereotaxis - toiminto suoritetaan tietokoneella. Tämän menetelmän avulla on mahdollista tehdä suurella tarkkuudella pääsy tuumorin muodostumispaikkaan.
Ultraääni aspiraattorit - niiden vaikutus on ultraääni kasvain erityisellä voimalla. Tämän seurauksena syöpä tuhoutuu, ja sen jäännökset imetään pois aspiraattorilla.
Ohjaus - kirurgiassa käytetään palauttaa aivojen selkäydinnesteen heikentynyt verenkierto. Maksahäiriöt aiheuttavat kallonsisäisen paineen nousua ja hydrokefalia kehittyy. Ohjaus eliminoi päänsärkyä, pahoinvointia ja muita oireita.

Craniotomy on kirurginen menetelmä, joka poistaa kallon yläosan. Kallon luiden seinissä on monia pieniä reikiä. Niiden läpi työnnetään erityinen lankasaha, jolla luu leikataan reikien väliin. Toiminnan aikana koko kasvain tai sen suurin osa poistetaan.
Aivokuoren elektrofysiologisen kartoituksen menetelmää käytetään puhemoottorivyöhykkeen syövän poistamiseen, mosto-cerebellar-kulman kasvaimiin.

Aivosyövän hoito Israelissa

Israelissa hoidetaan kaikkia aivosyövän tyyppejä, mukaan lukien gliomas, astrosytomas, metastaattisen alkuperän kasvaimet jne. Samalla yksityisissä klinikoissa potilas voi valita hoitavan lääkärin, esimerkiksi käydä leikkauksessa kuuluisassa neurokirurgissa professori Zvi Rama, joka esiintyi yli 1000 kraniotomiaa ( craniotomy), jossa potilas oli tietoinen. Tällaisten toimintojen avulla voit hallita ja ylläpitää tärkeitä aivotoimintoja. Kraniotomian jälkeen mielessä potilaat toipuvat täysin 24–48 tunnin kuluessa. Tällaisen toiminnan aikana Israelissa ei ole ikärajaa: paikalliset neurokirurgit toimivat sekä lapsilla että yli 80-vuotiailla iäkkäillä potilailla.

Johtava israelilainen Neurohiururg Zvi Ram

Aivosyövän kraniotominen toiminta tajunnassa (hereillä craniotomy) vaatii huomattavaa työtä ja kokemusta työryhmältä, eikä jokainen neurokirurgi voi suorittaa niitä. Viime vuosina Israelin lääkärit ovat yrittäneet seurata tärkeimpien aivotoimintojen lisäksi myös niitä toimintoja, joita pidetään vähemmän tärkeinä tällaisten toimintojen aikana. Potilaan ammatillinen toiminta voi kuitenkin riippua näistä toiminnoista. Se koskee esimerkiksi muusikoiden rytmien tunnetta tai teknisten erikoisuuksien edustajien matemaattisia kykyjä. Nykyään Israelin neurokirurgit onnistuvat ylläpitämään näitä toimintoja.

Lasertekniikka: tehokas steriili lasersäde leikkaa kudosta ja koaguloi verta verenkierron aikana. Samoin kuin laserin käyttö, eliminoidaan mahdollinen kasvainsolujen leviäminen muihin kudoksiin.
Lisäksi käytetään uuden sukupolven kryogeenisiä aineita, joiden avulla voit hallita sulatuksen prosessia - kasvainten kasvainten jäädyttäminen.

Postoperatiivinen vaikutus

Aivokasvaimen toiminnan seuraukset riippuvat syövän sijainnista ja sen kehittymisasteesta. Myös tärkeä rooli oikea-aikaisen diagnoosin ja hoitomenetelmän riittävässä hoidossa. Tilastojen mukaan oikea-aikainen kolmivaiheinen hoito, joka alkoi taudin varhaisessa vaiheessa, antaa mahdollisuuden viiden vuoden eloonjäämiseen 60–80%: lla potilaista. Kun kasvain hoidettiin myöhässä ja se ei toimi, eloonjääminen viiden vuoden aikana 30-40%: lla potilaista.

Mutta huolimatta aivokasvaimen leikkaustyypistä, seuraukset voivat olla vakavimpia. Joissakin tapauksissa sinun täytyy kouluttaa potilasta uudelleen puhumaan, lukemaan, siirtymään, tunnistamaan rakkaansa ja oppimaan yleensä ympäristöstä. Onnistuneen elpymisen kannalta tärkeä rooli on potilaan ja hänen läheisten ihmisten psykologisella mielialalla.

Aivokasvaimen poistaminen - käyttöaiheet ja vasta-aiheet, kirurgian tyypit, hinnat

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kasvain ulkonäkö aivoissa on yksi hoitovaihtoehto, joka voi johtaa positiiviseen tulokseen - sen poistamiseen.

Lääkehoito voi tarjota vain tilapäisen helpotuksen. Valitettavasti on aikoja, jolloin muodostumisen poistaminen on mahdotonta.

• patologian sijainti aivojen elintärkeässä keskustassa,
• jos vanhemmalla potilaalla on suuri koulutus,
• aivojen alueen moninkertainen vaurioituminen tuumoriprosessin avulla,
• patologisen muodostumisen paikallistaminen paikkaan, joka ei ole ulottuvilla.

koulutus

• Potilaan on luovuttava alkoholin ja savukkeiden käytöstä kahden viikon ajan ennen manipulointia ja sama sen jälkeen.
• Jos potilas on ottanut ei-steroidilääkkeitä, ne pysäytetään ennen leikkausta.
• Lääkärin nimittämisellä tehdään tutkimuksia, kuten:
  • elektrokardiografia,
  • verikoe
  • ja muut.
• Potilasta suositellaan ottamaan lääkkeitä, jotka ohentavat verta.
• Kysymys siitä, onko potilas allerginen huumeille.
• Toiminta toteutetaan aamulla. Keskiyön aattona potilas lopettaa ruoan ja nesteiden käytön.

Yleiset suositukset potilaan valmistamiseksi kasvain poistamiseksi:

• Jos potilas kärsii epilepsiasta, hänelle määrätään antikonvulsanttihoitoa.
• On suositeltavaa, että ennen leikkausta suoritetaan dekongestantti.

Aivokasvaimen poistotoimintojen tyypit

Asiantuntijat ovat aseistettu tällaisilla kirurgian tyypeillä:

• stereotaktinen menetelmä
• joidenkin kallon luut poistetaan,
• craniotomy,
• endoskooppinen trepanaatio.

cephalotrypesis

Tällainen leikkaus on perinteinen.

Patologian poistamiseksi tehdään kärkikappaleeseen halutun kokoinen reikä suoraan välineiden käyttämiseen.

Kraniotomiaan kuuluu kallo-luun fragmentin poistaminen periosteumilla toimenpiteen aikana.

Tehtävän suorittamisen jälkeen luun läppä palautetaan reikään, joka on kiinnitetty pääkalloon ruuveilla ja titaanilevyillä.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Joskus jonkin aikaa potilas poistetaan hänen toimistaan, kun on tarpeen selvittää, kärsivätkö aivotoiminta, jos tietty osa aivoista poistetaan.

Kirurgin tehtävänä on poistaa mahdollisimman paljon patologiset kudokset ja vahingoittaa mahdollisimman vähän tuumorin vieressä olevia aivojen terveitä osia. Joskus muodostumisen levinneisyys tai sijainti ei salli sitä, sitten se osa kasvainta, joka voidaan poistaa ilman haittaa, poistetaan. Ja muualla patologiassa käytetään muita menetelmiä, esimerkiksi säteilytystä.

Kirurgi voi käyttää skalpeliä poistamaan patologian, joka on perinteinen väline. Siinä on haittapuolia - jos patologia on poistettu, jossakin määrin naapurikudokset voivat kärsiä. Tällä hetkellä skalpellilla on monia vaihtoehtoisia tekniikoita.

Nykyaikaiset tekniset laitteet mahdollistavat tuumorin poistamisen vahingoittamatta terveellistä kudosta.

• Lasersäde toimii skalpeliteränä. Sillä on seuraavat edut:
  • Kasvainsolujen lisääntymistä terveisiin kudoksiin ei ole, kuten tapahtuu kraniotomian yhteydessä.
  • Kapillaarivuoto on jätetty pois, koska kun laser hajottaa kudosta, se koaguloituu samanaikaisesti.
  • Laserinstrumentti, joka on luonnostaan ​​steriili, ei siis voi vahingossa tapahtua.
• Ultraääni aspiraattoreita käytetään myös tuumorisolujen tuhoamiseen. Käsittelyn jälkeen leikattu kudos imetään.
• Tuumoreiden poistaminen asiantuntijoiden harkinnan mukaan (ja jos se on lääketieteellisessä laitoksessa käytettävissä), käytetään kryo-laitteita. Kryokirurginen tuho vaikuttaa tuumoriin, jolla on korkea kylmä, joka tappaa epänormaaleja soluja.

Tietokoneavusteista navigointitekniikkaa käytetään poistamaan vauriot aivojen alueella. Tällaiset toiminnot tarjoavat korkeimman tarkkuuden toteutuksessa.

Endoskooppinen trepanaatio

Menettely sisältää tuumorin poistamisen instrumentilla, joka kulkeutuu aivoihin pienen reiän läpi kallo.

Endoskooppi on laite, joka kykenee lähettämään kuvan monitorille kirurgin toiminnan seuraamiseksi. Eri suuttimet mahdollistavat patologian poistamisen.

Hävitetyt kankaat saavuttavat pinnan:

• ultraäänipuhallin,
• mikroskooppinen pumppu
• sähköiset pinsetit.

Endoskooppisessa kirurgiassa, kuten trepanaatiossa, mikrokirurgia on mahdollista. Tämäntyyppinen leikkaus on erityisen tehokas muodostumille, jotka ovat paikallisia aivojen kammioissa (ontelot nesteen kanssa).

Stereotaktinen säteilykirurgia

Gamma-veitsen toiminta tapahtuu ilman fyysistä lisäystä potilaan kalloon. Käytä erityistä kypärää.

Sisäänrakennetut laitteet vapauttavat kasvainkeskeisiä radioaktiivisen koboltin säteitä, jotka vaikuttavat haitallisesti muodostumissoluihin. Terveet kudokset saavat säteilyn turvallisella annoksella, koska laitteella on suuri osoitustarkkuus.

Menetelmän myönteiset näkökohdat:

• ei invasiivisesti
• anestesia ei sovelleta,
• leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, jotka ovat mahdollisia leikkauksen yhteydessä, eivät kuulu.

Haittapuolia ovat vain se, että tämä menetelmä voi tuhota pienen koon (enintään 3,5 cm) muodostumisen.

Aivokasvaimen poistaminen verkkorasvaa käyttämällä on ydintekijänä samanlainen tekniikka kuin gamma-veitsellä. Molemmat menetelmät soveltavat suunnattuja vaikutuksia säteilysäteiden muodostumiseen.

Laitteeseen asennettu erikoispää säteilee kasvainvirtauksen. Tietyn ajan kuluttua se muuttaa törmäyskulmaa useita kertoja ja samalla laite itsessään pitää kasvaimen koordinaatit hallinnassa.

Toiminnolla on etuja:

• potilas ei ole menettelyn aikana rajoittunut liikkumattomuuteen,
• ei ole tarvetta tehdä anestesiaa, menettely ei aiheuta kipua;
• leikkauksen jälkeen ei ole arpia tai muita merkkejä.

Kallo-luunpalojen täydellinen poistaminen

Toiminta on eräänlainen trepanaatio. Tämä on monimutkainen versio kraniotomiasta, joka suoritetaan kallon pohjan alueella.

Menettelyn aikana osa pääkallosta poistetaan, mikä kattaa aivojen alueen alhaalta.

Tällainen toimenpide toteutetaan sen jälkeen, kun on tutkittu eri erikoisalojen kirurgien mielipiteitä:

• otologinen suunta,
• plastiikkakirurgi
• pään ja kaulan käyttöön erikoistunut asiantuntija.

Omistusriskit

Aivot ovat täydellinen rakenne ja kasvain ulkonäkö tuo tuhoa sen toimintaan. Operaatiossa on myös tiettyjä riskejä, erityisesti mitä tulee perinteisiin menetelmiin implantointiin aivoihin.

• toiminta-alue menettää tehtävänsä,
• patologiaa ei ole kokonaan poistettu ja ajan mittaan tarvitaan toinen toimenpide,
• vakavia postoperatiivisia komplikaatioita,
• seurauksena syöpäsolujen tuomisesta muihin aivojen osiin,
• kuolemaan johtava lopputulos.

tehosteet

Aivokasvaimen nopea poistaminen voi joissakin tapauksissa aiheuttaa komplikaatioita. Ulkonäkö on mahdollista:

• epileptiset kohtaukset,
• aivojen viallinen työ joillakin kehon alueilla,
• näön hämärtyminen ja muut toiminnot.

Tämä pätee erityisesti trepanation-toimintoihin. Hermosäikeiden ja alusten rikkoutuneiden joukkovelkakirjojen toiminta kestää pitkään.

Postoperatiiviset vaikutukset ovat mahdollisia:

• halvaus,
• ruoansulatus- ja virtsaamistyössä;
• infektio,
• vestibulaarisen laitteen rikkominen,
• puhe- ja muistihäiriö.

Kuntoutus aivokasvaimen poistamisen jälkeen

Leikkauksen jälkeen jotkut aivotoiminnot voivat olla puutteellisia. Tässä tapauksessa aivojen palauttaminen kestää kuntoutusjakson. Se voi sisältää valmennusta ja koulutusta.

Trepanningin jälkeen ensimmäinen toiminta on toimia, joiden tarkoituksena on estää aivokudoksen verenvuoto ja turvotus.

Sädehoito

Tätä menetelmää käytetään leikkauksen lisäksi. Hoito tehdään leikkauksen edeltäjänä tuumorin etenemisen estämiseksi.

Kirurgian jälkeen asiantuntijat voivat myös käyttää sädehoitoa tuhoamaan patologisia soluja, jotka eivät kuulu poiston piiriin.

Jos toimintaa ei näytetä, hoitoa käytetään pääasiallisena hoitona. Ilman leikkausta sädehoito voi parantaa potilaan elämänlaatua ja vähentää patologian kokoa.

Kuinka monta potilasta elää

Patologian kirurgisen poistamisen onnistuminen aivoissa riippuu monista komponenteista:

• mikä on kasvainprosessin esiintyvyys aivojen alueella,
• onko kasvaimen osat, sen metastaasit aivoissa ovat pysyneet;
• on tärkeää, millaista koulutusta: hyväntahtoinen tai ei;
• Ovatko tärkeät aivokeskukset vaikuttaneet kirurgian aikana?
• Onko mahdollista toteuttaa prosessi nykyaikaisemmilla menetelmillä?
• Onko potilaalla oikea sisäinen asenne?

Aivokasvaimen leikkaus tajunnassa tai yleisanestesiassa

Ainoa ero hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten aivokasvainten hoidossa on se, että ensimmäinen ei koske kemoterapiaa. Periaatteessa leikkausta, sädehoitoa tai kemoterapiaa käytetään aivokasvaimen hoidossa olosuhteista riippuen, nämä menetelmät voidaan yhdistää.

Useimmissa tapauksissa lääkärin tavoitteena on kuitenkin tuumorin kirurginen poistaminen. Niitä kutsutaan meningeaalisiksi kasvaimiksi. Siten rintasyövän solut verenkiertojärjestelmässä voivat päästä aivoihin ja, kun ne lisääntyvät, muodostavat metastaaseja.

Aivokasvaimen lisääntyessä esiintyy tajunnan heikkenemistä ja olemuksen vääristymistä. Joidenkin oireiden osalta voit arvioida, mikä aivojen alue vaikuttaa. Jos aivokasvaimen epäillään fyysisen tarkastuksen ja anamneesin (keskustelu potilaan kanssa) jälkeen, kuvantamis diagnostisten menetelmien käyttö on ratkaisevan tärkeää.

Aivokasvaimen leikkaus tajunnassa tai yleisanestesiassa

Kasvaimen tyypin perusteella voidaan hoitaa sädehoitoa tai kemoterapiaa. Jos kasvain sijainti ja koko mahdollistavat sen poistamisen kokonaan, kirurgit pyrkivät siihen. Jos tuumorin samat osat koskivat aivojen funktionaalisesti tärkeitä osia, tuumorin täydellinen poistaminen voi aiheuttaa lisääntyneen neurologisten toimintojen menettämisen riskin (esim. Puhehäiriö, halvaus).

Aivokasvaimen ennuste riippuu monista tekijöistä ja voi vaihdella suuresti potilaasta toiseen. Esimerkiksi taudin kulku riippuu syöpäsolujen käyttäytymisestä, toimenpiteen jälkeen jäljellä olevan tuumorin sijainnista, kasvaimen massasta, kasvaimen tyypistä ja mahdollisista käsittelymenetelmistä. Kasvaimen uusiutuminen (relapsi) vaikuttaa myös haitallisesti asiantuntijoiden ennusteeseen. Yleisesti katsotaan, että hyvänlaatuinen ja hitaasti kasvava kasvain, joka voidaan poistaa ilman suuria vaikeuksia ja joka ei näy uudelleen, on positiivinen ennuste.

Jos et suorita toimenpidettä ja et poista kasvainta, niin se yleensä on kohtalokas. Tärkeä rooli aivokasvaimen hoidossa on riskin läsnäololla, hoidon tehokkuudella ja tuumorin käyttäytymisellä (esim. Kasvunopeudella).

Avoin leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi

Tämän perusteella on erittäin tärkeää, että potilasta kuullaan toimenpiteen aattona erikseen. Avoimella leikkauksella ymmärretään kallo-aukon avaaminen, jota seuraa tuumorin poistaminen, jos se on valmis.

Kallon erityinen kiinnitys varmistaa sen luotettavan kiinnityksen kolmessa kohdassa käytön aikana. Neuronavigointia käyttäen mikrosirurgisissa olosuhteissa lisätään kirurgiset instrumentit ennen tuumorin sijaintia ja sen poistaminen suoritetaan. Tämä tekee mahdolliseksi tunnistaa etukäteen mahdolliset hermokudoksen vauriot toiminnan aikana ja paikallistaa aivojen toiminnallisesti tärkeät alueet jo ennen leikkausta.

Postoperatiivinen vaikutus

Tämän minimaalisesti invasiivisen neurokirurgisen toimenpiteen aikana potilaan pää ja lääketieteelliset instrumentit on kiinteästi kiinnitetty erityiseen laitteeseen. Aivokasvaimen poistamisen jälkeen voi ilmetä komplikaatioita, jotka voivat väliaikaisesti tai pitkään rajoittaa potilaan sopivuutta ajaa autoa.

Myös aivosyöpä voi esiintyä toisen elimen primaarikasvaimen metastaasin kehittymisen vuoksi. Pahanlaatuinen kasvain: hengenvaarallinen, kasvaa nopeasti ja kasvaa viereisiin kudoksiin, antaa metastaaseja. Aivokasvaimen oireiden tyypit ja vakavuus määritetään aivojen osastolla, joka on tuumorin painostuksessa. Prosessissa kasvain kasvaa aivojen oireita.

Hyvänlaatuisten kasvainten hoito

Toinen yleisin syöpä on aivovarten kasvain, joka voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla. Aivorunko säätelee kehon monien toimintojen toimintaa, joten aivokannan kasvain mukana on suuri määrä oireita. Tiettyjen merkkien ilmentyminen riippuu vyöhykkeestä, jossa kasvain kasvaa.

Kasvainten kirurginen hoito: riskit, seuraukset ja kuntoutus

Aivokasvainten hoito vastasyntyneillä tapahtuu pääasiassa leikkauksella. Tapauksissa, joissa kasvain sijaitsee elintärkeiden keskusten alueella. Tässä tilanteessa sädehoito auttaa tuhoamaan tuumorin. Useita nykyaikaisia ​​tapahtumia on ilmestynyt, minkä ansiosta aivokasvainten toiminta on tullut vähemmän traumaattiseksi aivoille ja ympäröiville terveille kudoksille.

Aivosyövän yleinen sijainti

Tämän menetelmän avulla on mahdollista tehdä suurella tarkkuudella pääsy tuumorin muodostumispaikkaan. Ultraääni aspiraattorit - niiden vaikutus on ultraääni kasvain erityisellä voimalla. Ohjaus eliminoi päänsärkyä, pahoinvointia ja muita oireita. Myös tärkeä rooli oikea-aikaisen diagnoosin ja hoitomenetelmän riittävässä hoidossa.

Kun kasvain hoidettiin myöhässä ja se ei toimi, eloonjääminen viiden vuoden aikana 30-40%: lla potilaista. Viime vuonna hän joutui operaatioon, minulla oli tuumori poistettu. On tarpeen erottaa ja luokitella tuumorin tyyppi: pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen. Kasvain on tarpeen poistaa, vaikka se olisi hyvänlaatuinen.

Mutta huolimatta aivokasvaimen leikkaustyypistä, seuraukset voivat olla vakavimpia. Aivokasvaimen toiminnan seuraukset riippuvat syövän sijainnista ja sen kehittymisasteesta. Hyvänlaatuisten aivokasvainten diagnosointi CT: llä tai MRI: llä on helppoa. Aivokasvaimet ovat laaja ryhmä intrakraniaalisia kasvaimia - hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Tällaisissa tapauksissa kirurgit yleensä poistavat vain osan aivokasvaimesta ja jatkavat sitten hoitoa kemoterapialla ja / tai sädehoidolla.