Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.

Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
• Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

XII luku. Traumaattisen aivovaurion vaikutukset

Traumaattinen aivovamma on edelleen yksi yleisimmistä neurokirurgisen patologian muodoista. Sen keskimääräinen taajuus Venäjällä on keskimäärin 4 tapausta 1000 asukasta kohti (noin 600 000 tapausta vuodessa) [Konovalov A.N. et ai., 1998]. Muissa maissa WHO: n mukaan tapaturmataajuus vaihtelee 1,8-5,4 tapauksesta 1000 asukasta kohden, joka on viime aikoina kasvanut keskimäärin 2% vuodessa. Työikäiset henkilöt kärsivät pääasiassa. Väliaikaisen ja pysyvän vamman aiheuttamat tappiot ovat valtavia: esimerkiksi Yhdysvalloissa vuotuiset kustannukset potilaan kohdalla vakavien TBI: n seurauksista (mukaan lukien kuntoutuskustannukset ja muut tarvittavat sosiaaliset kustannukset) saavuttavat 2 miljoonaa dollaria [Max W. et ai., 1991]. Neurotrauman jatkuvan kasvun yhteydessä lisääntyy vammaisten potilaiden määrä. Nykyaikaisen trauman, neurokirurgian, anestesiologian ja hermoston elvytyksen merkittävät edistykset ovat johtaneet traumaattisen aivovaurion vaikutusten rakenteeseen: niiden potilaiden määrä, joilla on pitkittynyt tajuton tila, joka on kärsinyt vakavasta aivovauriosta, on lisääntynyt, aseiden vaurioitumisen seuraukset tulevat merkittävämmiksi roolia on heikentynyt immuunitila.

Traumaattisen aivovaurion vaikutusten luokittelun ongelma on edelleen yksi vaikeista, ei täysin ratkaistavista ongelmista. Historiallisesti sen vaikutusten luokittelussa oli kaksi suuntaa: morfologinen periaate ja syndrominen lähestymistapa. Kliinisessä käytännössä useimmiten käytetään joko syndroomaista diagnoosia tai termejä "traumaattisen aivovaurion seuraukset", "traumaattinen enkefalopatia", "arachnoidiitti" jne. Yksi tai kaksi johtavaa kliinistä oireyhtymää (asteeninen, autonominen) -vaskulaarinen, aivojen keskipiste jne.), joka ei salli aivojen morfologisten ja rakenteellisten muutosten arvioimista.

Traumaattisen aivovamman seuraukset ovat evoluutiolla ennalta määritelty ja geneettisesti kiinteä prosessien kompleksi vasteena aivojen ja sen kokonaisaineiden vaurioille [A. Konovalov et ai., 1998].

Traumaattisen aivovaurion erilaisten seurausten muodostuminen riippuu vamman luonteesta, tyypistä ja vakavuudesta, patogeneesin ominaisuuksista, vaurion tyypistä, kliinisestä muodosta ja traumaattisen sairauden vaiheesta ja jaksosta.

Traumaattisen aivovamman ja sen seurausten aikana on tapana erottaa kolme jaksoa.

Akuutti aika - vakauttamisen vaurioitumisen hetkestä heikentyneiden toimintojen eri tasoilla - 2-10 viikkoa. riippuen TBI: n kliinisestä muodosta ja vakavuudesta. Äkillisen aivotuskeston kesto on 2 viikkoa, lievä vamma - 3 viikkoa, kohtalaisen vamman vuoksi - 4 - 5 viikkoa. ja vakava infuusio - jopa 6 - 8 viikkoa. Hajotetuissa aksiaalisissa vaurioissa akuutin jakson kesto on 8–10 viikkoa; aivojen puristuksella - 3 - 10 viikkoa.

Välivaihe on toimintojen vakauttamisajankohdasta täyteen tai osittaiseen palauttamiseen tai vakaaseen korvaukseen. Välivaiheen kesto lievällä TBI: llä - enintään 2 kuukautta, kohtalainen vamma - jopa 4 kuukautta, vakava - jopa 6 kuukautta.

Pitkän ajanjakso on kliinisen elpymisen tai heikentyneiden toimintojen mahdollisimman suuren elpymisen tai trauman aiheuttamien uusien patologisten tilojen syntyminen ja / tai eteneminen, joka kestää enintään 2 vuotta, aika.

Välivaihe perustuu vaurioiden imeytymiseen ja organisointiin sekä kompensoiva-adaptiivisten prosessien käyttöönottoon, kaukainen aika perustuu paikallisten ja kaukaisiin degeneratiivisiin-tuhoaviin ja regeneratiivisiin ja korjaaviin prosesseihin. Suotuisalla kurssilla syntyy täydellistä kliinistä tasapainoa kraniocerebralisesta vauriosta aiheutuvien patologisten muutosten yhteydessä; epäsuotuisalla kurssilla - kliininen ilmentymä tarttuvasta tartunnasta, cicatricialista, atrofisesta, hemolycirkulatorisesta, vegetatiivisesta - verisuonista, autoimmuunista ja muista prosesseista [Likhterman. V., 1998].

TBI: n eri vaikutuksia voidaan muodostaa sen välivaiheissa ja etäisissä jaksoissa. TBI: n seurausten perusta on sarja patologisia prosesseja: suora vahinko aivojen aineelle loukkaantumisen aikana, aivoverenkierron heikentyessä, heikentynyt nestorodynamiikka, cicatricial-prosessien muodostuminen, autoneurosensisaatio [M., M. ja muut, 1997]. Seuraukset kehittyvät traumaattisen aivovaurion myötä. Määritä sekä vamman seuraukset että sen komplikaatiot.

Komplikaatioita ovat röyhtäiset-tulehdukselliset prosessit, neurotrofiset ja immuunihäiriöt, iatrogeeniset ja muut prosessit. Aivovamman traumaattisten vaikutusten rakenteen ymmärtämiseksi on otettava huomioon patogeneesin, morfologisen substraatin ja kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuudet. TBI: n vaikutusten kliiniset ilmenemismuodot ovat resistenttejä patologisia tiloja, jotka edellyttävät korjausta.

TBI: n seuraukset voidaan jakaa seuraaviin pääryhmiin: kudokset, nestemäiset, verisuonit jne.

Kudoksen (aivojen ja aivojen) aivojen muutokset ovat 10 tyyppiä (morfologisesti):

1) aivojen aineen paikallinen ja hajoava jälkivaurio, jonka vakavuusaste on 3;

2) posttraumaattinen araknoidiitti;

3) traumaattinen pachymeningiitti (epiduraali, subduraali ja sekoitus);

4) aivovaippa;

5) kallon hermojen vaurioituminen;

6) kallon jälkeiset vauriot;

7) kallon jälkeiset traumat;

8) traumaattinen osteiitti;

9) vieraita elimiä;

Posttrauma-atrofia. Posttraumaattisen atrofian ytimessä on primaarisen solukuoleman ja degeneratiivisten dystrofisten muutosten yhdistelmä. Diffuusinen atrofia kehittyy diffuusisen aksonivaurion (ATP) avulla. On tunnusomaista, että morfologisten ja kliinisten muutosten välillä ei ole suoraa korrelaatiota. Kliinisessä kuvassa hallitsevat aivojen ja subkortikaaliset oireet, pseudobulbar-oireyhtymä. Kun WCT on progressiivinen mentaalisten muutosten kulku dementiaan asti.

Posttrauma arachnoiditis on krooninen prosessi, jossa suuri osa on immuunijärjestelmän häiriöillä, sillä on remitointikurssi. Liima-, kystinen- ja kystinen-adhesiivinen araknoidiitti erotetaan; lokalisointi - posteriorisen kraniaalisen fossan basaalinen, kupera ja arachnoidiitti. Kliininen kuva on polymorfinen, jossa on yhdistelmä aivojen ja polttovälien oireita sekä emotionaalisia ja autonomisia häiriöitä. Fokusoireita voidaan esittää ärsytyksen ja prolapsin oireyhtymien avulla.

Posttrauma pachymeningitis (epiduraali, subduraali ja sekoitettu). Prosessi perustuu dura mater: n reaktiiviseen aseptiseen tulehdukseen. Tärkein kliininen oireyhtymä on kranio-orbitaalisen tai orbitaalisen paikannuksen paikallinen päänsärky.

Obolongo-aivojen arpi muodostuu kallo-, kalvo- ja aivojen luiden vaurioitumispaikalle. Kliinisesti ilmenee kefalgisia ja epileptisiä oireyhtymiä.

Kraniaalinen hermostuneisuus. Useimmiten vaikuttavat visuaaliset, haju-, okulomotoriset, kasvojen hermot ja myös VIII-hermo. Vähemmän yleinen on traumaattinen hermosolujen vaurio. Kliininen syndromologia riippuu prosessin aiheesta.

Trauman jälkeiset viat johtuvat sekä traumaattisesta vammasta että postoperatiivisista muutoksista (dekompressiivisen trepanation jälkeen). Kliinisesti ilmennyt oireyhtymä "trepanned".

Päänahan jälkeiset epämuodostumat esiintyvät uhreilla, jotka olivat katastrofialueilla, paikallisia sotilaallisia ristiriitoja, joissa on pitkä pysyminen raunioissa. Kliininen kuva riippuu epämuodostuman lokalisoinnista.

Trauman jälkeinen osteiitti on krooninen tuotantoprosessi, joka leviää luuhun. Näyttää kipua.

Vieraita kappaleita esiintyy useimmiten aseiden vaurioitumisella (shrapnel ja bullet-haavat). Paikkakunnasta riippuen ne voivat ilmetä epileptisenä oireyhtymänä sekä prolapsin polttopisteinä, mutta ne voivat myös olla kliinisesti ”mykistäviä”.

Sogetaniya. Kaikki edellä mainitut kudosvaikutustyypit voivat esiintyä eri yhdistelmissä.

Nestemäiset häiriöt ovat:

1) traumaattinen hydrokefaali;

6) traumaattiset aivo-selkäydinnesteen fistulat;

Trauman jälkeinen hydrokefalus on normotensiivinen, hypertensiivinen ja okklusiivinen kehitysmekanismin mukaan - aktiivinen traumaattinen hydrokefaali ja atrofian seurauksena. Kliinisesti ilmennyt hypertensiivinen oireyhtymä, henkiset ja ataktiset häiriöt.

Porentsefaliya. Parenkefaaliset - epileptiset ja kefalgiset oireyhtymät.

Meningoencephalocele ilmenee kliinisesti paikallisten ulkonemien ja aivo-selkäydinnesteiden häiriöissä.

Hygroma. Hygroomien kliininen kulku on kliininen kuva, joka on aivojen ja polttovälien yhdistelmä.

Kystat ovat subarahnoideja ja intraserebraalisia. Subarachnoidiset kystat esiintyvät yleensä lapsilla, niillä on pitkä remitointikurssi ja ilmenee epileptisenä oireyhtymänä.

Trauman jälkeiset nestemäiset fistulat muodostavat tavallisesti craniobasal-leesiot, joissa on likorhea lipeäkanavaa pitkin.

Pneumocephalus. Ilma voi olla epiduraalinen, subduraalinen ja intraventrikulaarinen sijainti. Kliinisessä kuvassa - aivojen ja kuoren oireiden yhdistelmä.

Vaskulaariset häiriöt:

1) iskeeminen aivovaurio;

2) krooniset subduraalihematomit;

3) posttraumaattiset arteriosinusfistulat, mukaan lukien kaulavaltimot;

4) traumaattinen aneurysma;

5) posttraumaattinen sinus tromboosi.

Aivojen iskeemiset leesiot ovat useimmiten sekundaarisia, kehittyvät vierekkäisen verenkierron alueilla ja ilmenevät prolapsin fokusoireina, joiden luonne ja vakavuus riippuvat iskeemisen fokuksen sijainnista ja laajuudesta.

Kronikoiden subduraalihematomas. Kroonisten subduraalisten hematoomien kohdalla on tyypillistä "kirkkaan aukon" esiintyminen ensimmäisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin asti, jonka kesto voi olla jopa useita kuukausia. Toinen kroonisten subduraalisten hematomien piirre on kapselin läsnäolo.

Polymorfisten, kroonisten subduraalisten hematomien kliinisiä ilmentymiä voi esiintyä aivohalvauksena ja antaa klinikalle aivokasvain.

Jälki-trauma arteriosinus fistula, mukaan lukien kaulan karotid-cavernous. Traumaattiset arteriosinus-fistulat johtavat kallonsisäisen verenpaineen kehittymiseen. Yksi tärkeimmistä kliinisistä oireista on sykkivä pulssi. Yleisin karotid-cavernous fistula (CCS), joka kehittää sykkivää exophthalmosia, kemoosia, silmän hermojen hermoja, joilla on täysi tai osittainen oftalmoplegia, vähentynyt näöntarkkuus amauroosiin, kongestiiviset näön hermolevyt.

Trauman jälkeiset aneurysmat ovat pääsääntöisesti sukulaarisia ja karan muotoisia (fusiform), vääriä. On myös kerrostavia aneurysmeja. Kliininen kuva riippuu lokalisoinnista.

Posttrauma-sinus-tromboosi. Traumaattisen sinus-tromboosin tunnusomaista on lisääntynyt kallonsisäinen paine, päänsärky, oksentelu ja optisten hermojen turvotus.

Morfologiset post-traumaattiset muutokset ovat perusta traumaattisen aivovaurion vaikutusten eri kliinisten oireyhtymien muodostumiselle. Seuraukset voivat olla sekä traumaattisia että iatrogeenisiä. Potilaat, joilla on maladaptive-oireyhtymä, ovat kuntoutuksen kohteena, toisin sanoen sellaisilla kliinisillä oireilla, jotka haittaavat potilaan elintärkeää toimintaa ja sosiaalista sopeutumista [Belova A.N., 2000]. TBI: n maladaptive-oireyhtymien lukumäärä on:

1) neurologisen alijäämän oireyhtymät;

2) nestemäiset sairaudet;

3) autonominen dysregulaatio-oireyhtymä;

4) epileptinen oireyhtymä;

5) henkinen toimintahäiriö.

Neurologisen puutteen oireyhtymiä (halvaus ja pareseesi, ekstrapyramidaaliset ja aivojen häiriöt, kallon hermojen toimintahäiriöt jne.) Esiintyvät yleensä akuutissa jaksossa vakavan ja harvemmin vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen, ja välivaiheessa on taipumus regressoitua.

Likvorodinamgesky-rikkomuksilla TBI: n välivaiheessa on useimmiten regredienttinen kurssi, mutta pitkällä aikavälillä nämä oireet voivat syntyä uudelleen tai etenemällä lisä- ja epäspesifisten tekijöiden vaikutuksesta.

Kasvulliset dysregulaatio-oireyhtymät voivat ilmetä vegetovaskulaarisena, vegetovisceralnyna ja endokriinisen aineenvaihdunnan häiriönä (epävakaa hemodynamiikka, sydämen rytmihäiriöt, sympathadioaliset tai vagoinsulaariset kriisit, synkooppiset tilat, subfebrila, vesisuola- ja rasvametabolian häiriöt, synkopaaliset tilat, subfebriili, vesisuola- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, synkooppiset tilat, subfebriili, vesisuola- ja rasvan aineenvaihdunnan häiriöt jne. Syn.). Kasvulliset dysregulaatiot - yleisin traumaattisen aivovaurion muoto - ovat ominaista jokaiselle loukkaantumisajalle.

Trauma-epilepsia muodostuu yleensä ensimmäisten 18 kuukauden aikana. TBI: n jälkeen, useammin laajamittaisten aivojen aiheuttamien infuusioiden jälkeen, joissa on murskauspisteitä yhdessä intraserebraalisten hematomien kanssa.

Psykogeenisten toimintahäiriöiden oireyhtymiä (neuroosin kaltaisia ​​oireyhtymiä - asteenista, hypokondriaa, masennusta, neurasteniaa, psykopaattisia oireyhtymiä; psyko-orgaanista oireyhtymää - persoonallisuuden älyllistä vähentämistä, kritiikin rikkomista, emotionaalista palloa) voi esiintyä minkä tahansa vakavuuden kraniaalisen aivovaurion jälkeen, erityisesti sen ajanjakson aikana. ennaltaehkäisevien häiriöiden, kuten neuroosin, neurokirkulaarisen dystonian, aiempien neurotraumien jne. läsnä ollessa.

Tämä post-traumaattisten kliinisten oireyhtymien erottelu on hyvin ehdollinen, yleensä näiden kliinisten oireiden yhdistelmä havaitaan.

TBI: n suorien vaikutusten lisäksi on myös epäsuoria (epäsuoria) vaikutuksia, joita esiintyy yleensä suljetun päänvamman jälkeen useiden kuukausien tai vuosien kuluttua TBI: n akuutin jakson jälkeen, on progressiivinen kurssi [Makarov A. Yu. Et al., 1998 ].

Näitä ovat oireinen arteriaalinen hypertensio, aivojen alusten varhainen ateroskleroosi. Näiden seurausten kehittymistä havaitaan paitsi vakavan, mutta myös lievän vamman jälkeen, niiden patogeneesi perustuu luultavasti autoimmuuni- ja angiodystonisiin häiriöihin, jotka johtuvat aivojen limbisten ja retikulaaristen rakenteiden patologiasta.

Sanogeneesin mekanismit TBI: ssä ovat samankaltaisia ​​kuin muut hermostoon kohdistuvat vauriot:

1) palauttaminen - reversiibelisti vaurioituneiden rakenteiden toiminnan palauttamisprosessi;

2) regenerointi - vahingoittuneiden elinten ja kudosten eheyden rakenteellinen ja toiminnallinen palauttaminen hermokudoksen tiettyjen elementtien kasvun ja lisääntymisen vuoksi;

3) korvaus - joukko erilaisia ​​aivojen reaktioita toiminnallisessa korvaamisessa ja menetettyjen toimintojen uudelleenjärjestelyssä. Jos vahingon akuuteissa ja välivaiheissa palauttamis- ja uudistamisprosessit ovat perusta tuhoutuneiden toimintojen palauttamiselle, niin pitkällä aikavälillä on olemassa korvausprosesseja. Heikentyneiden toimintojen spontaani elpyminen TBI: n jälkeen kestää 1–2 vuotta [Belova A.N., 2000].

Yleensä kuntoutusennuste (ennustettu heikentyneiden toimintojen elpymisen nopeus ja nopeus, potilaan työkyky) päätetään lopulta potilaan elämän vaaran jälkeen, yleensä TBI: n akuutin jakson päätyttyä. Samaan aikaan, kun potilas poistetaan sairaalasta, arvioidaan lähimmät toiminnalliset tulokset, ja seurantakauden aikana hoidon lopulliset tulokset ennustetaan, sosiaaliset ongelmat ratkaistaan ​​itsepalvelun mahdollisuuteen tai mahdottomuuteen, palauttamiseen tai paluun edelliseen ammatilliseen toimintaan, uudelleenkoulutus jne. [Zasler N.. 1997].

Ennuste pidetään täydellisenä, kun potilas toipuu tai kun ilmenee käytännössä peruuttamattomia olosuhteita (esimerkiksi kasvullista tilaa). Glasgow-asteikolla seuraavat TBI: n tulokset ovat levinneet:

1) hyvä talteenotto;

2) kohtalainen vamma;

3) vakava vamma;

4) kasvullista tilaa;

Perustuu tähän mittakaavaan Neurokirurgian instituutissa. N.N. Burdenko kehitti pään vamman tuloksen asteikon [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) elpyminen: ei valituksia, hyvää terveyttä, työkyvyn täydellistä palauttamista;

2) lievä asteenia: väsymys lisääntyy, mutta muistin menetys ja keskittymisvaikeudet ovat vähäisiä; potilas tekee täyden kuorman samassa paikassa;

3) kohtalainen asteenia, jossa on vähentynyt muisti; potilas työskentelee samassa työssä, mutta vähemmän tuottavaa kuin ennen vammautumista;

4) karkea aivotauti: potilas väsyy nopeasti ja fyysisesti, muisti on vähentynyt, huomio on loppunut, usein päänsärkyä ja muita epämukavuuden ilmenemismuotoja; potilas työskentelee vähemmän ammattitaitoisessa työssä, sillä on kolmas vammaisryhmä;

5) psyyken ja / tai moottorin toimintojen voimakas heikentyminen, mutta itsepalvelun kyky säilyttää; 2. ryhmä vammaisuutta;

6) psyyken vakavia loukkauksia, motorisia toimintoja tai näkemystä; tarvitsee hoitoa (1. ryhmä vammaisuutta);

7) kasvullista tilaa;

Venäjän neurokirurgisessa instituutissa. A. L. Polenova kehitti toisen TBI: n tulosskenaarion, jossa otetaan huomioon eri kliinisten oireyhtymien ja traumaattisten vammojen luonne, työvoiman sopeutumisaste. Samanaikaisesti erottuu käytännön toipuminen, kun potilaat ovat jopa sosiaalisesti sopeutuneita ja kestäviä jopa neurologisen mikrosympomatologian ja kevyiden vegetatiivisten häiriöiden yhteydessä.

TBI: n vaikutusten luokittelun ongelma on edelleen ratkaisematon. Patogeneesin monimutkaisuus, morfologisten muutosten monimuotoisuus, usein morfologisten muutosten ja kliinisten ilmenemismuotojen välisen rinnakkaisuuden puute, kliinisen kuvan polymorfismi luovat suuria vaikeuksia potilaille, joilla on traumaattisen aivovaurion vaikutuksia.

Traumaattiset aivovammat ja niiden seuraukset

Traumaattisen aivovaurion vaikutukset riippuvat lähes kokonaan vahingon vakavuudesta. Onko kraniinin eheys vaarantunut, onko infektio tai aivovaurio tapahtunut, vai onko ensiapua annettu. Kaikki tämä vaikuttaa henkilöön tuleviin seurauksiin ja henkilön elämään loukkaantumisen jälkeen.

Aivovaurion syyt ↑

Tilastojen mukaan kaikkien HMT: iden alkuperä on prosenttiosuus:

• tästä syystä ihmiset kärsivät HMT: stä yli 50 prosentissa tapauksista;
• pudota korkeudesta - 21%;
• rikoksen aiheuttama vahinko - 12%;
• urheilu tai viihde - 10%;
• muista syistä - 7%.

Glasgow-asteikko ↑

Traumaattinen aivovaurio (chmt) voi aiheuttaa erilaisia ​​vaikutuksia, jotka vaikuttavat tai eivät vaikuta henkilön elämään. TBI: t luokitellaan Glasgow-asteikon mukaan:

• täysi elpyminen. Vahinko ei vaikuta uhrin elämään, hän palaa täysin takaisin täysin normaaliin elämään menettämättä työkykyään;
• kohtalainen vammaisuus. Trauman jälkeen henkilö pystyy palvelemaan itseään, mutta ei voi palata aikaisempaan työhön hermoston häiriöiden vuoksi;
• täydellinen vammaisuus. Potilas ei pysty tekemään apua ilman apua;
• vegetatiivinen tila on kooma;
• kuolemaan johtava lopputulos.

Luokittelu ↑

Kaikki chmt jaettiin avoimeen (opt) ja suljettuun (zhmt). Avoimet craniocerebraaliset vammat aiheuttavat keskimäärin 30% kaikista HMT-tapauksista. Sille on ominaista kallon eheyden rikkominen ja aivokalvojen vaurioituminen, usein tällaiset vammat liitetään tarttuva prosessi, joka lopulta pahentaa hoito- ja elpymisprosessia. Suljettua craniocerebraalista vahinkoa on tunnusomaista kraniaalisen vaurion puuttuminen. ZBMT: tä pidetään vähemmän vaarallisena, koska aivot eivät altistu kosketukseen ulkoisen ympäristön kanssa.

Vahingon voimakkuudesta riippuen:

• lievä aste. Sitä pidetään henkilökohtaisimpana. Tämä ehto ei uhkaa ihmisten elämää ja terveyttä. Lievä vakavuus voi olla vain hfhm, hematoma voidaan havaita enimmäkseen visuaalisen vaurion varalta. Oireiden joukossa potilas voi kokea huimausta, tajunnan lyhyen aikavälin pilaantumista, pahoinvointia;
• keskitasolla. Tällöin merkittäviä rikkomuksia voi olla kallon murtuma ja laaja verenvuoto eli aivohalvaus. Uhri voi kokea suihkulähteen oksennuksen, hän kokee voimakasta päänsärkyä, tajunnan pilvistymistä ja pyörtyminen on mahdollista. Osittainen amnesia kehittyy usein, koko prosessin mukana on takykardia ja polttovälit. Jälkimmäinen riippuu siitä, missä kallo ja aivot loukkaantuivat, kliininen kuva vaihtelee, ulottuen näöntarkkuuden häviämisestä, päättyy raajojen halvaantumiseen, puhehäiriöön ja dementian kehittymiseen;
• vakava aste on asetettu auki chmt. Avoin aivovaurio on kriittinen. Kallon ja aivojen rakenteiden eheys on heikentynyt, kouristukset ja neurologiset häiriöt lisätään oireisiin, joita kuvataan kohtalaisen asteessa, mahdollisesti koomassa.

Vahingosta ei valitettavasti ole ketään. Päävammat ovat erilaisia ​​ja niiden oireet ovat myös erilaisia. HMS: n päätyyppeihin kuuluu:

• aivotärähdys;
• aivojen rikkoutuminen;
• aivojen puristus;
• verenvuoto.

Vahingon seuraukset ↑

Kaikki hmt tai niiden seuraukset on jaettu seuraaviin: akuutti ja kaukainen. Akuutit seuraukset näkyvät välittömästi, mutta etäiset voivat tuntea itsensä merkittävän ajan kuluessa. Vakavin akuutti seuraus on kooma, ja sen asteikko on myös kolme:

• lausutaan, kun henkilö on tajuton, on kipua;
• syvää koomaa ilmaisee useimpien refleksien puuttuminen, potilas on laajentunut oppilaita, heikentynyt verenkierto;
• Äärimmäinen kooma on vaikein vaihtoehto, jossa itsenäistä ilmanvaihtoa ja sydämen toimintaa ei esiinny ilman erityisiä laitteita.

Pitkäaikaisia ​​seurauksia ovat:

• näöntarkkuuden tai kuulon heikkeneminen;
• mielenterveyshäiriöt, dementian kehittyminen;
• liikkeiden koordinointiin liittyvät ongelmat, raajojen paresis;
• herkkyyden puute joillakin ihon alueilla jne.

Ensiapu ↑

TBI: t ovat vakavimpia vammoja, koska aivovauriot liittyvät aina patologisiin seurauksiin. Jos kyseessä on CST, uhreille on annettava ensiapu. Toiminta-algoritmi on seuraava:

• ambulanssipuhelu;
• Aseta potilas selälleen tasaiselle pinnalle, jos uhri on tajuissaan tai hänen puolellaan, jos ei ole tietoisuutta. Ei saa missään tapauksessa jättää potilasta istuma-asentoon, vaikka se olisi hänelle kätevämpää.
• levitä haavan ympärille;
• laita steriili sidos haavaan verenvuodon lopettamiseksi;
• jos niissä on nenäverenvuoto tai nesteiden poistuminen, on toimitettava steriilit turunda;
• avoimen chmt: n avulla haavan reunojen täytyy asettaa sidokset ja side niiden päälle;
• seurata oppilaan vastetta valoon, pulssiin ja hengitykseen. Tarvittaessa tee epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys.

Milloin tarvitset ambulanssipuhelua:

• asianomaisella henkilöllä on avoin chmt;
• verenvuoto haavasta, korvasta tai nenästä;
• hengityksen puute, pulssi;
• tajunnan menetys;
• toistuva oksentelu;
• kouristukset.

Vaikka uhri on kärsinyt lievästä loukkaantumisesta ja tuntuu hyvältä, hänen täytyy käydä lääkärillä, jotta hän voi olla varma siitä, ettei HMT: llä ole seurauksia.

• jättää uhri ilman valvontalaitetta ennen ambulanssin saapumista;
• jätä hänet istuma-asentoon;
• ilman erityistä tarvetta siirtää potilasta;
• yritä saada kallon tai vieraiden esineiden tarttuvia halkeamia, jos sellaisia ​​on;
• itsenäisesti antaa kipulääkkeitä.

Hoito ja kuntoutus ↑

Hoitomenetelmät riippuvat uhrin kärsimien vammojen monimutkaisuudesta. Vakavissa tapauksissa sairaalassa suoritetaan seuraavat manipulaatiot:

• Oireellinen hoito on ottaa kipulääkkeitä ja nootrooppisia lääkkeitä aivojen toiminnan parantamiseksi;
• hemodynaaminen stabilointi. Vältä aivoödeemaa, joka on injektoitu suolaliuoksella tai kolloidisella liuoksella;
• ylläpitää normaalia verenpainetta;
• lisääntyneen ärsytettävyyden tapauksessa ne annetaan: haloperidodi, morfiini tai natriumhydroksibutyraatti;
• jos on epileptisiä kohtauksia, määrätä antikonvulsantteja (Relanium, karbamatsepiini).

Chmt: n kuntoutus on pitkä prosessi. Traumaattisen aivovaurion vaikutukset voivat olla hyvin vakavia. Avoimella chmtilla kuntoutus voi kestää vuosia. Suljettu craniocerebraalinen vamma, elpyminen on nopeampaa, mutta se edellyttää myös, että noudatat kaikkia lääkärin ohjeita.

Muista, että aivovaurio on vakava häiriö, joka vaatii ensiapua ja hoitoa sairaalassa. HMT: n seuraukset voivat olla eniten arvaamattomia, joten älä välitä itsestään, vaikka teille näyttää siltä, ​​että vahinko on vähäinen, ja anna terveydentilasi lääkärille.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset: tyypit, havaitsemismenetelmät ja hoito

Klassisen määritelmän mukaan traumaattinen aivovamma (TBI) on mekaaninen päävamma, joka vahingoittaa kallon (aivojen, astioiden ja hermojen, aivokalvojen) ja kallon luiden sisältöä.

Tämän patologian erityispiirre on se, että loukkaantumisen jälkeen voi esiintyä useita tai useampia komplikaatioita, jotka vaikuttavat uhrin elämänlaatuun. Vaikutusten vakavuus riippuu suoraan siitä, mitä erityisiä tärkeitä järjestelmiä on vaurioitunut, sekä siitä, kuinka nopeasti neurologi tai neurokirurgi antoi apua loukkaantuneelle.

Seuraavassa artikkelissa pyritään esittämään helposti ja ymmärrettävällä kielellä kaikki tarvittavat tiedot traumaattisten aivovaurioiden ja niiden seurausten osalta, jotta tarvitsisitte selkeän käsityksen ongelman vakavuudesta ja tutustut myös kiireellisiin toimiin algoritmin suhteen uhriin nähden.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Maailman johtavien neurokirurgisten klinikoiden kokemusten perusteella luotiin yhtenäinen traumaattisten aivovaurioiden luokitus ottaen huomioon sekä aivovaurion luonne että sen aste.

Aluksi on syytä huomata, että erottuu vahinko, jolle on ominaista absoluuttinen vahingon puuttuminen kallon ulkopuolelle sekä yhdistetty ja yhdistetty TBI.

Päänvammoja, joihin liittyy muiden järjestelmien tai elinten mekaaninen vaurio, kutsutaan yhdistettyyn vahinkoon. Yhdessä ymmärrä vahingot, joita syntyy, kun vaikutus useisiin patologisiin tekijöihin - lämpöön, säteilyyn, mekaanisiin vaikutuksiin ja vastaaviin - kohdistuu.

Kraniaalisen ontelon sisällön tartunnan mahdollisuudesta on kaksi päätyyppiä TBI: tä - avoin ja suljettu. Jos uhri ei vahingoita ihoa, loukkaantumisen katsotaan olevan suljettu. Suljetun TBI: n osuus on 70-75%, avoimien murtumien taajuus on 30-25%.

Avoin aivovamma on jaettu läpäisevään ja läpäisemättömään, riippuen siitä, onko dura materin eheys häiriintynyt. Huomaa, että aivojen ja kallon hermojen vaurioitumisen laajuus ei määritä vamman kliinistä sitoutumista.

Suljetulla TBI: llä on seuraavat kliiniset vaihtoehdot:

• aivojen aivotärähdys on helpoin tyyppi päävammoja, joissa havaitaan palautuvia neurologisia häiriöitä;
• aivojen tunkeutuminen - vamma, jolle on ominaista aivokudoksen vahingoittuminen paikallisella alueella;
• vuotanut aksonaalinen vaurio - useita aksonaalisia taukoja aivoissa;
• aivojen puristus (mustelman kanssa tai ilman) - aivokudoksen puristus;
• kallon luiden murtuma (ilman kallonsisäistä verenvuotoa tai sen läsnäoloa) - kallo vaurioittaa valkoista ja harmaata ainetta.

TBI: n vakavuus

Tekijöiden monimutkaisuudesta riippuen päävammassa voi olla yksi kolmesta vakavuusasteesta, joka määrittää henkilön vakavuuden. Niinpä on seuraava vakavuus:

• lievä - aivotärähdys tai vähäinen sekavuus;
• kohtalainen aste - krooninen ja subakuutti aivojen puristus yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Kohtalainen aste, uhrin tietoisuus sammuu;
• vakava aste. Havaittiin aivojen akuutin puristamisen aikana yhdessä diffuusisen aksonaalisen vaurion kanssa.

Usein TBI: n aikana iholla esiintyy hematoma kärsimyspaikalla, joka aiheutuu pääkudoksen kudosten vahingoittumisesta ja kalloista.

Kuten edellä on nähtävissä, ei pääkallon ja luiden merkittävien vikojen puuttuminen ole syynä uhrin ja hänen ympärillään olevien ihmisten epäonnistumiseen. Huolimatta tavanomaisesta lievien, keskivaikeiden ja vakavien vammojen erottelusta, kaikki edellä mainitut edellytykset edellyttävät välttämättä kiireellistä kuulemista neurologin tai neurokirurgin kanssa, jotta ne voivat antaa ajoissa apua.

Päävammojen oireet

Huolimatta siitä, että minkä tahansa vakavuuden pään vamma ja missään olosuhteissa vaativat kiireellistä kehotusta lääkäriltä, ​​sen oireiden tunteminen ja hoito on pakollista jokaiselle koulutetulle henkilölle.

Päänvamman oireet, kuten kaikki muut patologiat, muodon oireyhtymät - merkkien komplekseja, jotka auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin. Klassisesti erotetaan seuraavat oireet:

Aivojen oireet ja oireyhtymät. Tähän oireiden monimutkaisuuteen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana;
• päänsärky (stabbing, leikkaus, puristaminen, ympäröivä);
• tietoisuuden rikkominen jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu (mahdollinen epämiellyttävä maku suussa);
• amnesia - tapahtumia edeltäneiden vaaratilanteiden tai seuraavien muistojen menettäminen, tai näiden tai muiden (vastaavasti, heijastavat retrograde, anterograde ja retroanterograde tyyppisiä amnesiaa);

Fokaaliset oireet ovat ominaista aivorakenteiden paikallisille (fokusoiville) vaurioille. Tämän seurauksena vammat voivat vaikuttaa aivojen etuosan lohkoihin, ajallisiin, parietaalisiin, okcipitaalisiin lohkoihin sekä rakenteisiin, kuten talamukseen, aivoihin, runkoon ja niin edelleen.

Vaurion spesifinen lokalisointi aiheuttaa tietyn oireen, ja on huomattava, että kraniumin eheyden ulkoisia (havaittavia) rikkomuksia ei ehkä havaita.

Siten ajallisen luun pyramidin murtumaa ei aina voi seurata verenvuotoa korvalla, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta vahingoittaa paikallisella (paikallisella) tasolla. Näiden ilmenemismuotojen eräs vaihtoehto voi olla loukkaantuneen puolen kasvojen hermon paresis tai halvaus.

Yksittäisten merkkien ryhmittely

Luokittelukeskukset yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• visuaalinen (lonkka-alueen tappion kanssa);
• kuulo (ajallisen ja parietaalisen alueen tappio);
• moottori (keskeisten osien tappio, jopa voimakkaat motoriset häiriöt);
• puhe (Wernicken ja Brockin keskusta, etummainen kuori, parietaalinen kuori);
• koordinaattori (aivopuolen vauriot);
• herkkä (vaurioitunut keski-gyrus, mahdolliset herkkyyshäiriöt).

On syytä huomata, että vain tutkinnon suorittanut, joka noudattaa klassista tutkimusalgoritmia, pystyy määrittämään tarkasti polttovammojen aiheen ja niiden vaikutuksen tulevaan elämänlaatuun, joten älä koskaan laiminlyödä etsimään apua pään vamman tapauksessa!

Autonominen toimintahäiriön oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu autonomisista (automaattisista) keskuksista aiheutuneista vahingoista. Ilmenteet ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat täysin vahingoittuneesta keskuksesta.

Tässä tapauksessa useiden järjestelmien vaurioiden oireita on usein yhdistetty. Siten samanaikaisesti muutos hengityselimessä ja syke.

Klassisesti kohdista seuraavat vaihtoehdot autonomisille häiriöille:

• aineenvaihdunnan sääntelyn rikkominen;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset (bradykardia on mahdollista);
• virtsajärjestelmän toimintahäiriö;
• muutokset hengityselimissä;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.
• muutettuun mielentilaanne.

Mielenterveyshäiriöt, joille on ominaista ihmisen psyyken muutokset.

• emotionaaliset häiriöt (masennus, maaninen kiihottuma);
• hämärän vaimennus;
• kognitiiviset häiriöt (älykkyyden, muistin väheneminen);
• persoonallisuuden muutokset;
• tuottavien oireiden (hallusinaatiot, erilaiset harhaluulot) syntyminen;
• kriittisen asenteen puute

Huomaa, että TBI: n oireet voivat olla joko lausumatta tai näkymättömiä ei-asiantuntijalle.

Lisäksi jotkut oireet voivat ilmetä tietyn ajan kuluttua vamman jälkeen, joten on välttämätöntä saada pään vamma, jos koet vakavuutta.

TBI: n diagnoosi

Kraniaalisten vaurioiden diagnoosi sisältää:

• Potilaan, tapauksen todistajien kyseenalaistaminen. On määritetty, millä edellytyksillä vahinko on saatu, olipa se seurausta putoamisesta, törmäyksestä tai vaikutuksesta. On tärkeää selvittää, kärsikö potilas kroonisista sairauksista, onko TBI-operaatioita aikaisemmin ollut.
• Neurologinen tutkimus aivojen tietyn alueen vaurioille ominaisia ​​spesifisiä oireita varten.
• Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Päävamman jälkeen kaikille, poikkeuksetta, annetaan tarvittaessa röntgenkuvaus, CT ja MRI.

TBI: n hoidon periaatteet

Kaikkia potilaita suositellaan sairaalahoidossa tiukalla sängyllä. Suurin osa potilaista hoidetaan neurologian osastolla.

Potilaiden hoidossa on kaksi pääasiallista lähestymistapaa, joilla on pään trauman vaikutuksia: kirurginen ja terapeuttinen. Hoidon aika ja lähestymistapa määräytyvät potilaan yleisen kunnon, vaurion vakavuuden, sen tyypin (avoin tai suljettu CCT), paikannuksen, kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja lääkkeisiin reagoinnin perusteella. Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaalle tarvitaan eniten kuntoutusta.

Päänvammojen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Päävammojen vaikutusten kehityksen dynamiikassa on neljä vaihetta:

• Terävin tai alku, joka kestää ensimmäiset 24 tuntia loukkaantumishetkestä.
• Akuutti tai toissijainen, 24 tuntia - 2 viikkoa.
• Uudelleensuunnittelu tai myöhäinen vaihe sen aikataulussa - 3 kuukaudesta vuoteen vuoden loukkaantumisen jälkeen.
• TBI: n pitkäaikaiset vaikutukset tai jäljellä oleva jakso yhdestä vuodesta potilaan elämän loppuun asti.

Komplikaatiot TBI: n jälkeen vaihtelevat vaurion asteen, vakavuuden ja sijainnin mukaan. Häiriöt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: neurologiset ja henkiset häiriöt.

Neurologiset häiriöt

Ensinnäkin neurologiset häiriöt ovat tällainen yleinen seuraus pään traumasta, kuten verisuonten dystonia. IRR sisältää verenpaineen muutokset, heikkouden tunteen, väsymyksen, huonon unen, sydämen epämukavuuden ja paljon muuta. Yli sata viisikymmentä merkkiä tästä häiriöstä on kuvattu.

On tunnettua, että traumaattisissa aivovammoissa, joihin ei liity kallon luita, komplikaatioita esiintyy useammin kuin murtuman aikana.

Tämä johtuu pääasiassa ns. Aivo-selkäydinnesteiden hypertensioon, toisin sanoen kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Jos kallo-aivovamman saamisen jälkeen kallo-luut pysyvät ennallaan, kallonsisäinen paine nousee aivojen lisääntymisen vuoksi. Kallon murtumissa tämä ei tapahdu, koska luiden vaurioituminen mahdollistaa lisämäärän saamisen progressiiviselle turvotukselle.

Nestemäinen verenpaineesta johtuva oireyhtymä esiintyy yleensä kaksi tai kolme vuotta aivojen sekoittumisen jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat vakavia kaareva päänsärky.

Kipu on vakaa ja pahentunut yöllä ja aamulla, koska vaaka-asennossa nesteiden ulosvirtaus pahenee. Niille on tunnusomaista myös pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, vaikea heikkous, kouristukset, sydämentykytys, verenpaine hyppää, pitkittynyt hikka.

Päänvammojen tyypilliset neurologiset oireet ovat halvaus, puhe-, näkö-, kuulo-, hajuhäiriöt. Tavanomaisen traumaattisen aivovaurion yleinen komplikaatio on epilepsia, joka on vakava ongelma, koska se on huono hoitokykyinen hoito ja sitä pidetään vammaisena.

Mielenterveyshäiriöt

Päänvamman jälkeisten mielenterveyshäiriöiden joukossa amnesia on tärkein. Ne syntyvät yleensä alkuvaiheessa useiden tuntien ja useiden päivien välisenä aikana vahingon jälkeen. Tapahtumia, jotka ovat edeltäneet traumaa (retrograde amnesia) vamman (anterograde-amnesian) tai molempien jälkeen, voidaan unohtaa (antero-retrosis-amnesia).

Akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa potilaat kokevat psykoosin - mielenterveyden häiriöt, joissa maailman objektiivinen käsitys muuttuu, ja henkilön henkiset reaktiot ovat ristiriidassa todellisen tilanteen kanssa. Traumaattiset psykoosit jakautuvat akuutteihin ja pitkittyneisiin.

Akuutti traumaattinen psykoosi ilmenee monissa erilaisissa tietoisuuden muutoksissa: tainnutus, akuutti motorinen ja henkinen stimulaatio, hallusinaatiot, paranoidiset häiriöt. Psykoosi kehittyy sen jälkeen, kun potilas palauttaa tajuntansa sen jälkeen, kun hän sai pään vamman.

Tyypillinen esimerkki: potilas heräsi, meni tajuttomuudesta, alkaa vastata kysymyksiin, sitten on kiihottuma, hän hajoaa, haluaa juosta pois, piilottaa. Uhri voi nähdä joitakin hirviöitä, eläimiä, aseellisia ihmisiä ja niin edelleen.

Muutama kuukausi onnettomuuden jälkeen esiintyy usein masennuksen tyyppisiä mielenterveyshäiriöitä, potilaat valittavat masentuneesta emotionaalisesta tilasta, haluttomuudesta suorittaa niitä tehtäviä, jotka oli aiemmin suoritettu ilman ongelmia. Esimerkiksi henkilö on nälkäinen, mutta hän ei voi pakottaa itseään kokkimaan jotain.

Myös uhrin persoonallisuuden muutokset ovat mahdollisia, useimmiten hypochondriac-tyypissä. Potilas alkaa huolestua liikaa terveydestään, hän tutkii sairauksia, joita hänellä ei ole, vetoaa lääkäreihin jatkuvasti vaatimalla toista tutkimusta.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatioiden luettelo on erittäin monipuolinen ja riippuu vamman ominaisuuksista.

Traumaattisen aivovamman ennustaminen

Tilastollisesti noin puolet kaikista TBI: stä kärsineistä on täysin palauttanut terveytensä, palannut työhön ja suorittanut tavanomaisia ​​kotitalousvelvoitteita. Noin kolmasosa loukkaantuneista tulee osittain vammaisiksi ja toinen kolmasosa menettää kykynsä työskennellä täysin ja pysyy syvästi vammaisena loppuelämänsä ajan.

Aivokudoksen palauttaminen ja kadonneiden ruumiinfunktioiden palauttaminen traumaattisen tilanteen jälkeen tapahtuu useiden vuosien, yleensä kolmen tai neljän, aikana, kun taas ensimmäisellä 6 kuukaudella regenerointi on voimakkainta, minkä jälkeen se hidastuu vähitellen. Lapsilla kehon korkeampien kompensointikykyjen vuoksi elpyminen tapahtuu paremmin ja nopeammin kuin aikuisilla.

Kuntoutustoimenpiteet on aloitettava viipymättä heti sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt taudin akuutista vaiheesta. Tähän kuuluu: työskentely asiantuntijan kanssa kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi, liikunnan edistäminen, fysioterapia. Yhdessä hyvin valitun lääkehoidon kanssa kuntoutuskurssi voi parantaa merkittävästi potilaan elintasoa.

Lääkärit sanovat, että kuinka nopeasti ensiapua annettiin, on tärkeä rooli TBI-hoidon tuloksen ennustamisessa. Joissakin tapauksissa pään vammoja ei tunnisteta, koska potilas ei mene lääkärin puoleen, eikä vaurio ole vakava.

Tällaisissa olosuhteissa traumaattisen aivovaurion vaikutukset ilmenevät paljon voimakkaammin. Ihmiset, jotka ovat vakavammassa kunnossa TBI: n jälkeen ja heti kääntyneet apuun, saavat paljon paremmat mahdollisuudet täyteen elpymiseen kuin ne, jotka saivat valonvahinkoja, mutta päättivät asua kotona. Siksi perheessänne ja ystävissänne pitäisi heti hakeuduttava heti lääkärin hoitoon, jos olet epäilemättä päänvammoja kotona.