Oireet ja intraserebraalisen verenvuodon hoito

Aivojen verenvuoto (hemorraginen aivohalvaus) on aivojen aineen sisällä esiintyvä verenvuoto. Hematoma muodostuu verisuonten murtumisen seurauksena, jonka seinät ovat ateroskleroottisten muutosten vaikutuksesta.

Hemorrhagisten verenvuotojen lokalisointi osoittaa niiden erityistä ulkonäköä:

• Subkortikaalinen - veren kertyminen aivojen pallonpuoliskoon etu-, niskakalvon, ajallisen ja ajallisen lohkon risteyksessä. Syynä ovat lisääntynyt kallonsisäinen paine.
• Subduraalinen - veri kerääntyy aivojen kalvojen väliin. Syynä on kallonsisäisen paineen voimakas lasku.
• Subarahnoide - hematoma muodostuminen kudoksissa, jotka sijaitsevat keski- ja sisäisen aivokalvon välissä. Syynä ovat vamma ja verisuonitauti.
• Aivojen kammiot muodostavat intraventrikulaarisen verihyytymän.
• Sekoitettu - veri aivojen pehmytkudosten hematoomista voi päästä kammioihin ja aiheuttaa hormetonisia kohtauksia.

Kaikentyyppiset aivoverenvuotot alkavat yhtäkkiä ja usein päättyvät kuolemaan. Joskus jopa lääketieteellisen avun aika ei anna mitään mahdollisuutta.

Hemorragisen aivohalvauksen syyt

Väite, että aivoverenvuotot ovat vanhusten ja vanhusten sairaus, on väärä. Lisääntynyt paine voi johtaa aivohalvaukseen missä tahansa iässä, jos henkilöllä on verisuonten seinämien vaurioita:

• Valtimoiden aneurysmi (ontelon muodostuminen laajentuneilla verisuonten seinillä). Aneurysmin luonne voi olla synnynnäinen tai traumaattinen.
• Arteriovenoosiset epämuodostumat (pienten astioiden, kapillaarien ja valtimoiden väärä kytkentä).
• Vaskuliitti (verisuonten seinämien tulehdukselliset prosessit). Hemorrhaginen vaskuliitti johtuu allergisista allergisista systeemisistä sairauksista, jotka johtuvat allergisten anafylaktisen sokin muodoista
• Monimutkainen ateroskleroosi, joka aiheuttaa verisuonten seinien tuhoutumisen.

Nämä tekijät toimivat taudin alustana, mutta aivohalvauksen kehittämiseen tarvitaan aivohalvaus.

Aluksen rikkoutumisen alullepanija on:

• Jyrkkä verenpaineen nousu. Vanhuudessa havaitaan usein hypertensiivistä kriisiä, joka aiheuttaa aivoverenvuotoja.
• Verihyytymätön. Ongelma voi ilmetä potilailla, jotka saavat verenohennuslääkkeitä, jotka on määrätty sydänsairauksien jälkeen (sydänkohtaukset, venttiilin vaihtotoimet).
• Huumeiden saanti. Tämä ongelma on erityisen tärkeä nuorilla ja nuorilla vuosina. Aivohalvaukset huumeiden yliannostusta vastaan ​​johtavat usein kuolemaan.
• Pitkä monimutkainen työvoima.

oireet

Hemorraaginen aivohalvaus on paljon monimutkaisempi kuin iskeeminen: äkillinen puhkeaminen, korkea kuolleisuus, suuri osa vammaisuudesta. Lähes kaikissa tapauksissa aivohalvauksen alkamiselle on ominaista selkeät oireet, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään.

1. obshchemozgovye. Niille on ominaista taudin eteneminen alussa, mikä merkitsee epäedullista lopputulosta, koska neurologisilla häiriöillä tällä kurssilla ei ole aikaa kehittyä. oireet:

• Terävä, voimakas päänsärky, potilaan itkemiseen asti.
• Pahoinvointi ja oksentelu "suihkulähde".
• Huimausta.
• Raajat ja kasvot tulevat kirkkaan punaisiksi.
• Ylikuormituksen tila, uneliaisuus aivokomoon asti.
• Kun veri pääsee kammiot, kouristukset ja tajunnan menetys voivat ilmetä. Tässä tapauksessa hengitys- ja verenkiertoon johtavien aivojen osien halvaus, joka on kohtalokas.

1. keskeinen. Jos neuronien kuolema ei johtanut kuolemaan ja potilas pysyi hengissä, oireet kehittyvät riippuen veren kertymispaikasta:

• Kehon sivun täysi tai osittainen tunnottomuus (vaurion vastakkainen puoli).
• Puhehäiriöt.
• Visuaalisten prosessien rikkominen.
• Virtsan ja ulosteiden inkontinenssi.
• Mielenterveyden häiriöt (epäasianmukainen käyttäytyminen, älykkyyden ongelmat, tajuttomat toimet, delirium).
• Pelko valosta, ääniä.
• Kehon lämpötilan nousu.

Joskus tauti ilmenee äkillisen epileptisen kohtauksen yhteydessä: henkilö huutaa, putoaa, lyö kouristuksissa ja vaahto tulee suustaan. Potilaan katse on suunnattu verenvuotoon, yksi kärsivällä puolella oleva oppilas suurenee. Voi pudota ylävartaloon. Myös poski ja suukulma liikkuvat alaspäin. Tällaiset oireet ovat luonteenomaisia ​​suborticalisessa verenvuodossa.

diagnostiikka

Intraserebraaliset verenvuodot diagnosoidaan käyttämällä tietokonetomografiaa.

• CT: llä on hyvä kontrasti ja informatiivinen, helppo havaita vapaa veri.
• CT-prosessi kestää useita minuutteja, ja potilas voi suorittaa elvytystoimenpiteitä (keuhkojen manuaalinen ilmanvaihto).

Lannerangan piste antaa myös hyviä tuloksia: verenvuotoisessa aivohalvauksessa veren havaitaan aivo-selkäydinnesteessä. Sairaan henkilön vakavassa kunnossa lävistystä ei kuitenkaan pitäisi suorittaa, koska tämä voi aiheuttaa aivojen hajoamista (rakenteiden siirtymistä).

Kun diagnosoidaan, on tärkeää kerätä potilaan historia:

• Ikä.
• Samanaikaiset sairaudet (diabetes, ateroskleroosi, hypertensio, onkologia jne.).
• Huumeiden käyttö.
• Stressi kestävyys.
• Alkoholismi.

Konservatiivinen hoito

Verenvuodon konservatiivisen hoidon järjestys vastaa mitä tahansa aivohalvausta:

• Kardiovaskulaaristen ja hengityselinten riittävyyden arviointi.
• Kun happea ei ole, potilas on kytketty hengityslaitteeseen.
• Verenvuototyyppi aiheuttaa verenpaineen nousua, joten sairaalahoidossa potilaalle annetaan keinot alentaa verenpainetta.
• Sairaalassa ryhdytään toimenpiteisiin aivojen turvotuksen vähentämiseksi.
• Tromboembolian ehkäisy.
• Sairauksien, kuten diabeteksen, oireiden lievittäminen.

Ihmiset, joilla on sisäinen verenvuoto, tarvitsevat hyvää hoitoa.

Neurokirurginen hoito

Kirurgisen toimenpiteen kysymys ratkaistaan ​​välittömästi tutkimuksen jälkeen. Tärkeimmät leikkaustiedot:

• Hematomien muodostuminen aivojen alueella, johon pääsy ei ole monimutkainen (aivokanta, ajalliset lohkot, aivopuoli).
• Aluksen aneurysmin repeämä.

Neurokirurginen interventio suoritetaan kahden ensimmäisen päivän aikana. Toimenpiteiden suorittaminen seuraavina päivinä ei johda positiiviseen vaikutukseen, vaan se voi jopa pahentaa potilaan tilaa.

näkymät

Suurin kuolleisuus ilmenee kahden ensimmäisen päivän aikana, mikä johtaa aivojen turvotukseen ja elintärkeiden keskusten puristumiseen. 50% potilaista kuolee 30 päivän kuluessa hyökkäyksestä.

Kuoleman riskitekijät ovat:

• Senaatin ikä (70 vuotta tai enemmän);
• Suurikokoisten hematoomien muodostuminen;
• kooma;
• Puolipallojen subkortikaalinen siirtyminen;
• Veren kertyminen aivojen kammiot.

Hyvällä ennustuksella potilaat kokevat erilaisia ​​patologioita:

• Näön hämärtyminen;
• Puhehäiriöt ilmenevät, kun vasemmanpuoleista pallonpuoliskoa vaikuttaa;
• Hematoomilla oikealla puolipallolla havaitaan tavanomaisen toiminnan kyvyttömyys ja tietämättömyys;
• Tiettyjen kehon osien herkkyyden väheneminen;
• Mielenterveyshäiriöt;
• Kielen halvaus, raajat.

Sisäisen aivoverenvuodon jälkeinen elpymisaika on melko pitkä. Tärkeimmät oireet voivat hävitä ensimmäisen kuntoutusvuoden loppuun mennessä. Jäämät kestävät kaksi tai kolme vuotta tai elämän loppuun saakka.

kuntoutus

Mitä voimakkaampi verenvuoto muodostaa, sitä vaikeampaa ja pidempää kuntoutus kestää.

• Erityinen liikuntakasvatus;
• Terapeuttinen hieronta;
• fysioterapia;
• Luokat, joissa on puheterapeutti (jos puhe on heikentynyt).

Hoidon tehokkuus riippuu oikeasta suorituksesta, kaikki toimenpiteet suoritetaan tarkoituksen mukaisesti ja lääkärin valvonnassa.

Mikä on intraserebraalinen verenvuoto?

Intraserebraalinen verenvuoto on eräänlainen aivokudoksen aiheuttama aivohalvaus itse. Tämä ehto on erittäin vaarallinen ihmisen elämälle.

Aivohalvaus ilmenee, kun aivot jäävät hapettomiksi, koska sen verenkierto on tauko. Intraserebraalinen verenvuoto johtuu useimmiten hypertensiosta, arteriovenoosista epämuodostumista tai pään vammoista. Hoito keskittyy pääasiassa verenvuodon lopettamiseen, verihyytymän poistamiseen (hematoomiin) ja aivojen paineen helpottamiseen.

Syövän aivoverenvuodon syyt, riskitekijät

Korkea verenpaine (hypertensio) on yleisin aivoverenkierron syy.

Pienet valtimot toimittavat verta aivojen syvimmille kerroksille. Korkea verenpaine voi aiheuttaa näitä ohutseinäisiä valtimoita repeytymään, jolloin veri virtaa suoraan aivokudokseen. Veri kerääntyy ja muodostaa hyytymän, jota kutsutaan hematomaksi. Tämä hematoma kasvaa ja aiheuttaa paineita ympäröiville kudoksille (ks. Kuva 1).

Lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP) tekee potilaasta hidasta ja vähentää keskittymiskykyään. Kun hematoma muodostuu, vieraan elimen puristama alue riistää hapen. Joten on aivohalvaus. Koska hyytymän välittömässä läheisyydessä olevat solut kuolevat pois, vapautuu toksiineja, jotka vahingoittavat aivoja hematomaa lähinnä olevalla alueella.

Arteriovenoosiset epämuodostumat (epänormaalisti muodostuneiden verisuonten ruuhkautuminen, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa) ja kasvaimet voivat myös aiheuttaa verenvuotoa aivoissa (oikealla).

Nuorilla potilailla pääasiallinen syy voi olla aivojen epänormaali muodostuminen.

Muut yleiset aivoverenvuodon syyt ovat:

• traumaattinen aivovamma tai vahinko, jolla on vakava samanaikainen pään vamma;
• aivojen aneurysmin repeämä;
• veren ohennusaineiden käyttö;
• kasvaimet, joilla on verenvuotoa;
• huumeiden käyttö (aiheuttaa vakavia verenpaineita ja verenvuotoa);
• verenvuotohäiriöt (esimerkiksi hemofilia, sirppisolun anemia).

Jokainen voi kärsiä intraserebraalisesta verenvuodosta, mutta hänen riskinsä kasvaa merkittävästi iän myötä. Mayfield Clinicin (USA) mukaan miehillä on suurempi riski kuin naisilla, kuten myös keski-ikäisillä ihmisillä, jotka ovat japanilaisia ​​tai afrikkalaisamerikkalaisia.

Joskus syy on muuttunut hemostaasi (trombolyysi, hemorraginen diathesis), hemorraginen nekroosi (esimerkiksi kasvain, infektio) tai laskimon ulosvirtaus aivojen tromboosin aikana.

Ei-tunkeutuvat ja tunkeutuvat pään vammat ovat myös yleisiä syitä aivoverenvuotoon. Uhrit, jotka kärsivät tylsistä päävammoista ja saivat varfariinia tai klopidogreelia, ovat huomattavasti alttiimpia intraserebraalisille verenvuotoille kuin potilailla, joita hoidettiin eri tavalla.

Intraserebraalisen verenvuodon tyypit

Alkuperän mukaan (lokalisointi) intraserebraaliset verenvuotot voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• aivokuoren;
• toistuvia;
• aivojen lobar.

Kortikaalinen alue on aivopuoliskoiden alue.

Subkortikaalinen tila - nämä ovat aivokudoksia, jotka sijaitsevat välittömästi aivokuoren alapuolella.

Aivokalvon verenvuoto tarkoittaa lohen hematomaa. Esimerkiksi hematoma voi sijaita aivojen ajallisissa, niskakyhmy-, etu- tai parietaalisissa lohkoissa.

Kuvio 2 esittää aivokudoksen verenvuodon ja subarahnoidaalisen verenvuodon (aivoja ympäröivän kalvon) väliset erot.

Mitkä aivojen osat ovat alttiimpia verenvuotoon?

Jakelu tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

• basaaligangliot (40-50%);
• lobar-alue (20-50%);
• talamus (10-15%);
• aivot (5-10%);
• muut sivustot (1-5%).

Merkittäviä eroja verenvuototyypeissä ovat tärkeämmät tarkan diagnoosin tekemisessä ja suoraan hoitoa suorittavalle lääkärille. Yleinen kliininen kuva kaikista verenvuototyypeistä on yleensä samanlainen, samankaltaisia ​​oireita havaitaan.

Intraserebraalisen verenvuodon oireet

Intraserebraalisen verenvuodon kliiniset ilmentymät määräytyvät hematooman koon ja sijainnin mukaan.

Tärkeimmät oireet ovat:

• paineen nousu;
• sydämen rytmihäiriö;
• kuume;
• jäykkä kaula (kaulan kovettuminen);
• verkkokalvon verenvuoto;
• anisokoria (erilaiset oppilaskoot);
• fokusoireet ovat myös tyypillisiä.

Verenvuoto voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita, joilla on erilainen hematoma-paikannus:

1. Aivokuori:

• kontralateraalinen hemipareesi;
• kontralateraalinen tunnehäviö;
• kontralateraalinen silmäparesis;
• homonyyminen hemianopsia (osittainen sokeus, yksipuolinen);
• Afasia (jo muodostuneen puheen rikkominen);
• apraxia (liikkeiden rikkominen, kyvyttömyys suorittaa normaalia liikettä, esimerkiksi poimi kuppi);
• kyvyttömyys keskittyä.

• kontralateraalinen tunnehäviö;
• hemipareesi;
• silmien pareseesi;
• hemianopsia;
• mioosi (oppilaiden supistuminen);
• afasia;
• sekaannusta.

4. Aivojen caudate-ydin (striatum):

• hemipareesi;
• silmien pareseesi;
• keskittymisen mahdottomuus;
• hajamielisyys.

• quadriparesis (kaikkien neljän raajan vika);
• kasvojen lihasten heikkous;
• kognitiivinen heikkeneminen;
• silmien pareseesi;
• kramppeja;
• vegetatiivinen epävakaus;

• ataksia;
• ipsilaterinen kasvojen heikkous;
• ipsilateraalinen aistihäviö;
• karsastus;
• kramppeja;
• sekaannusta.

Muut aivoverenvuodon oireet ovat:

• äkillinen heikkous;
• raajojen pistely;
• kasvojen, käsivarsien tai jalkojen halvaus (yksipuolinen tai täysi);
• äkillinen vakava päänsärky;
• nielemisvaikeudet;
• näön hämärtyminen yhdessä tai molemmissa silmissä;
• tasapainon menetys;
• koordinoinnin puute;
• huimaus;
• kielitaidon loukkaaminen (lukeminen, kirjoittaminen, puhuminen, lukemisen ymmärtäminen);
• pahoinvointi, oksentelu;
• apatia, uneliaisuus;
• tajunnan menetys;
• deliirium (mielenterveyshäiriö, joka voi johtaa koomaan, heikentää ymmärrystä siitä, mitä he sanovat, hallusinaatiot, harhaluulot).

Intraserebraalisen verenvuodon hoito

Jos on havaittavissa intraserebraalista verenvuotoa, hoito on aloitettava välittömästi.

Intrakraniaalisen verenvuodon lääkehoito keskittyy pääasiassa vamman vaikutusten minimoimiseen ja potilaan vakauttamiseen preoperatiivisessa vaiheessa.

Viimeaikaiset kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat, että hoito rekombinanttitekijä VIIa: lla (rFVIIa) 4 tuntia intraserebraalisen verenvuodon alkamisen jälkeen rajoittaa hematooman kasvua, vähentää kuolleisuutta ja parantaa potilaiden toiminnallisia tuloksia 90 päivän ajan. Tutkimus tämän lääkkeen vaikutuksesta ei kuitenkaan osoittanut merkittävästi paranevan potilaan kliinistä suorituskykyä pitkällä aikavälillä.

Trakeaalinen intubaatio suoritetaan hengitysteiden stabiloimiseksi. Paine pidetään alle 130 mmHg. Art. verenpaineen välttämiseksi. Spontaania intraserebraalista verenvuotoa sairastavien potilaiden varhainen hoito on äärimmäisen tärkeää, koska se voi vähentää hematooman kasvua ja parantaa neurologista lopputulosta.

Hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat:

• elintärkeiden merkkien nopea stabilointi;
• intubaatio ja hyperventilaatio lisääntyneen kallonsisäisen paineen kanssa;
• ylläpitää evolumemiaa (ihanteellinen määrä nestettä kehossa) ottamalla käyttöön hypotonisia nesteitä;
• hypertermian välttäminen;
• plasmansiirrot;
• K-vitamiinilisien käyttöönotto;
• verihiutaleiden siirrot;
• antikonvulsiivisten lääkkeiden käyttöönotto;
• ryhtyä toimenpiteisiin hematoma-kasvun hillitsemiseksi (lääkitys).

Intraserebraalinen verenvuoto: syyt, oireet ja hoito

Intraserebraalinen verenvuoto on akuutti tila, jolle on ominaista verenvuoto aivokudokseen, usein verisuonen repeämisen seurauksena. Yleisesti ottaen uhrilla on molemmat aivojen oireet, jotka liittyvät voimakkaasti kallonsisäisen paineen (päänsärky, oksentelu) ja polttovälineiden (liikehäiriöt, herkkyys) lisääntymiseen, jotka aiheutuvat erilaisille keskushermosto-osastoille aiheutuneista vahingoista. Intraserebraalisen verenvuodon diagnosointi ja hoito olisi suoritettava sellaisten lääketieteellisten laitosten perusteella, jotka on varustettu tällaisten potilaiden hoitoon.

syitä

Mkb10: n mukaan intraserebraalinen verenvuoto johtuu sekä altistavien tekijöiden että aluksen repeytymistä käynnistävien tekijöiden läsnäolosta. Ennakoiva tekijä on:

1. Aluksen aneurysmi, jolle on tunnusomaista aluksen seinämän paikallinen laajentuminen (yleensä valtimoissa). Aneurysmat ovat synnynnäisiä tai hankittuja.
2. Vaskulaariset epämuodostumat, joille on tunnusomaista monien pienten valtimoiden ja suonien väärä kytkentä ilman kapillaarista vuodetta.
3. Vaskuliitti, joka liittyy astian seinämän tulehdukseen.
4. Aluksen seinämän ateroskleroottiset vauriot.

Lue vastasyntyneiden aivoverenvuodon riskitekijöistä: tärkeimmät patologian syyt.

Selvitä, kuinka vaarallista on laaja aivoverenvuoto: vaikutukset potilaisiin.

Ennakoiva tekijä ei kuitenkaan yksin riitä. Aluksen murtamiseksi aloituskerroin on toimittava:

• hypertensiivinen kriisi (usein vanhuksilla);
• verenvuotohäiriöt;
• useita huumausaineita, jotka rikkovat verisuonten sävyjä;
• intratumoraalinen verenvuoto.

Useiden tekijöiden yhteisvaikutus johtaa verisuonen repeämiseen, mikä johtaa oireiden kehittymiseen. Verenvuototyypit:

1. Subduraali - jolle on ominaista veren kertyminen dura materin alla.
2. Subkortikaalinen aivoverenvuoto puolipallossa veren kerääntymisellä kortikaalisten rajapintojen välisellä rajalla.
3. Subarakhnoidi - veren kertyminen arachnoidin alla.
4. Intraventrikulaarinen, jolle on ominaista veri, joka tulee aivojen kammioihin.
5. Sekoitettu yhdistämällä useita verenvuototyyppejä.

CT- ja MRI-diagnostiikka auttaa muodostamaan tietyntyyppisen verenvuodon.

Ominaisuudet

Intraserebraalisen verenvuodon ilmentymiä määräävät leesion sijainti, potilaan kehon ominaisuudet. On kuitenkin olemassa useita tunnusmerkkejä, jotka liittyvät pääasiassa yleisiin oireisiin:

1. Taudin puhkeaminen on akuutti, joka liittyy aluksen äkilliseen repeytymiseen ja aivojen verenvuotoon.
2. Taudin ensimmäiset oireet kehittyvät hypertensiivisen kriisin taustalla.
3. Taudin kehittymisen alkuvaiheelle on tunnusomaista tajunnan menetys, joka johtuu sisäisen paineen noususta.
4. Pahoinvointi, oksentelu, päänsärky.
5. Erilliset neurologiset oireet, jotka liittyvät leesion fokaalisuuteen.

Neurologiset oireet riippuvat aluksen rikkoutumisen sijainnista, veren kerääntymisestä aivokalvon alla:

1. Basaalisen ytimen tappion myötä herkkyyden menetys, liikkeen puute kehon toisella puolella, häiriintynyt silmäliike, visio, puheongelmat.
2. Jos aivokuoret vaikuttavat, oireet riippuvat verenvuodon paikasta.
3. Talamuksen vaurioituminen johtaa herkkyyden heikentymiseen, lihasliikkeisiin ja silmien liikkumiseen pystysuunnassa.
4. Kun aivopuoli on vaurioitunut, on olemassa: systeeminen huimaus, oksentelu, kävelyhäiriöt, aivokuoren kiilan kehittyminen kallon poistumisaukkoon, joka, jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, on kohtalokas.

Intraserebraalisen verenvuodon pääasialliset ilmenemismuodot yhdistävät eri edellä kuvatut oireet. Ne ovat jo potilaan ulkoisen tarkastelun vaiheessa, ja ne voivat tehdä oikean diagnoosin.

Taudin diagnosointi

Diagnoosin johtava paikka on potilaan ulkoinen tutkimus neurologisten toimintojen huolellisella arvioinnilla sekä valitusten kerääminen, oireiden historia, aikaisemmat tai olemassa olevat sairaudet. Lisäksi he käyttävät menestyksekkäästi hermomuodostusmenetelmiä, jotka mahdollistavat verenvuodon paikan paikallistamisen ja hoitomenetelmien määrittämisen:

1. Röntgenmenetelmään perustuva tietokonetomografia mahdollistaa aivojen kerrosten kerrosten hankinnan eri tasoilla. Tämän vuoksi lääkäri voi helposti havaita verenvuodon jälkiä ja arvioida epäsuorasti sen tilavuutta.
2. Magneettikuvaus mahdollistaa tarkemman kuvan saamisen, mutta se kestää 15-30 minuuttia, mikä on kriittinen intraserebraalisten verenvuotojen kannalta.

Joskus potilaat käyvät lannerangan läpi selkärangan nesteen arvioimiseksi. Verenvuodon läsnä ollessa aivojen selkäydinnesteiden väri muuttuu, sillä on punertava sävy. Tämä tekee mahdolliseksi arvioida aluksen rikkoutumisen, mutta ei kerro mitään veren kertymispaikasta.

Lue, miksi aivoissa esiintyy subarahnoidaalista verenvuotoa - verenkierron akuutti patologia.

Mikä uhkaa potilaan aivojen onteloa: peruuttamattomia seurauksia.

Tiesitkö, että verenpaineinen selkäranka on korkea verenpaine?

Tärkeimmät hoitomenetelmät

Intraserebraalista verenvuotoa sairastavien potilaiden hoito on jaettu kahteen suureen alalajiin: konservatiivinen ja kirurginen. Konservatiivinen hoito suoritetaan kaikissa potilailla, joilla on sisäinen verenvuoto, ja joka sisältää hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan ylläpitämisen. Yleensä potilaiden on osoitettu liittyneen tuulettimeen. Huomiota kiinnitetään seuraavien tromboembolioiden ehkäisyyn sekä siihen liittyvien sairauksien hoitoon.

Neurokirurginen hoito on määrätty tietokoneen tai magneettikuvauksen jälkeen, ja se esitetään seuraavissa tapauksissa:

1. Hematoomin lokalisointi mahdollistaa sen kirurgisen poistamisen (pinnallinen sijainti aivojen, aivojen, aivokuoren) pallonpuoliskolla.
2. Aluksen rikkoutuminen aneurysmin takia.

Riittävä neurokirurginen hoito on suoritettava kahden ensimmäisen päivän kuluessa sairauden alkamisesta. Tämän ajanjakson jälkeen se on tehoton ja voi vain pahentaa potilaan lisäennustetta.

Aivoverenvuoto

Hemorraginen aivohalvaus tai aivojen verenvuoto - on yksi vakavimmista leesioista, joiden seuraukset riippuvat tämän tilan syistä. Tehokkain hoito katsotaan leikkaukseksi, mutta joissakin tapauksissa käytetään myös lääkehoitoa. Negatiivisten seurausten todennäköisyys määräytyy lääkärin käyntien ja diagnoosien nopeuden perusteella. Tämä on erittäin tärkeää, koska kuoleman riski tällaisessa patologiassa on hyvin korkea.

Mikä on aivoverenvuoto?

Tämä on aivoverenkierron akuutin loukkauksen nimi, kun verisuonista on tullut repeämä kammioihin tai aivokudokseen. Toinen patologian nimi on aivohalvaus. Se voi olla erilaista riippuen veren purkautumispaikasta. Hemorrhaginen ja iskeeminen aivohalvaus erotetaan toisistaan. Ensimmäinen tyyppi on laaja intratserebraalinen (parenkymaalinen) verenvuoto. Tämä ehto on tyypillinen keski- ja vanhuusväestölle, mutta vastasyntyneiden kohdalla on aivohalvauksia, jotka liittyvät monimutkaiseen tai ennenaikaiseen syntymiseen.

oireet

Aivoverenvuotoa aivojen eri osissa on tiettyjä oireita, mutta tästä tilasta on useita yleisiä merkkejä. Näitä ovat seuraavat:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• voimakas kaulalihasten kireys;
• raajojen, kasvojen tai kehon puoli;
• äkillinen heikkous ja huimaus;
• vaikea päänsärky;
• visio ympäristöstä punaisena.

Verenvuodon sijainnin vuoksi oireet muuttuvat. Jokaisella aivohalvaustyypillä havaitaan joitakin merkkejä yleisestä luettelosta ja joitakin vain tämän lomakkeen ominaispiirteitä. Aivoverenkierto ilmenee seuraavasti:

• hengityselinten vajaatoiminta;
• voimakas kipu kaulassa;
• huimaus;
• kooma;
• vakava oksentelu;
• kallistaa päätä takaisin tai sivulle;
• oppilaan supistuminen.

Toinen aivohalvaus on verenvuoto aivojen syville ja kaukaisille osille. Sen oireet poikkeavat hieman tavallisista oireista:

• bradykardia;
• pahoinvointi, oksentelu;
• hypertermia;
• silmät eivät reagoi valoon;
• syvien refleksien menetys;
• hengitysjärjestelmän häiriöt;
• vakava tajunnan menetys, huimaus tai muut neurologiset oireet.

Kun aivojen puolipallojen valkoisessa tai harmaassa aineessa on esiintynyt verenvuotoa, ilmenee voimakkaita henkisiä häiriöitä ja kouristuksia. Tätä taustaa vasten havaitaan myös seuraavat merkit:

• tuntoherkkyyden heikkeneminen;
• jännitystä;
• oikean vasemman suuntautumisen rikkominen;
• kouristukset;
• astereognosis;
• äkillinen tietoisuuden masennus;
• alhainen lihaksen sävy.

Merkkejä

Aivohalvauksen oireet kuvaavat potilaan tunteita. Toiset voivat ymmärtää, että henkilöllä on ollut verenvuoto seuraavilla merkinnöillä:

• epileptiset kohtaukset, kohtaukset;
• violetti tai sinertävä kasvot;
• ulosteiden ja virtsan tahaton erittyminen;
• raajojen halvaus;
• "Purjehdus" poski kärsineeltä puolelta;
• silmien tai laajentuneen pupillin poikkeama vaikutusalueelta;
• kiertynyt tai kaareva kieli.;
• henkilö ei voi ilmaista yksinkertaisimpia lauseita.

Taudin esiintymismekanismi

Veri kehossa liikkuu suljetussa verisuonten järjestelmässä. Kukin niistä on sen suuren elastisuuden vuoksi kestettävä merkittäviä kuormituksia. Ajan myötä alukset alkavat ohueksi, tulevat läpäiseviksi ja hauraiksi. Tulos - niiden läpimurto voi tapahtua, mikä johtaa verenvuotoon. Sama koskee aivojen aluksia, jotka ruokkivat tätä elintä hapella. Verenvuoto on seuraava:

• korkean paineen vuoksi aivojen verisuonet repeytyvät;
• tietty määrä verta virtaa ja täyttää kudosten välisen tilan;
• ilmestyi hematoma tai hemorraginen liotus puristaa ympäröivää kudosta;
• tämä johtaa aivojen turvotukseen, puheen, liikkeen ja näön muutoksiin.

syistä

Tärkein syy hematomien muodostumiseen aivoissa on heikentynyt lujuus ja verisuonten vaurio. Tämä johtuu niiden kuormituksen kasvusta, joka tapahtuu joidenkin sairauksien jälkeen. Aivoverenvuoto kehittyy seuraavien sairauksien ja tilanteiden vuoksi:

• vakava stressi;
• liiallinen liikunta;
• kallon vammat;
• aivokasvain;
• aivojen aneurysma;
• sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto, kuten maksakirroosi tai hemofilia;
• valtimon hypertensio;
• veren hyytymistä estävien antikoagulanttien ottaminen;
• epämuodostumiset - alusten patologinen limitys;
• diabetes;
• alkoholin tai huumeiden käyttö;
• korkea kolesteroli;
• lihavuus;
• ikä yli 50 vuotta;
• ateroskleroosi.

Miksi hemorraaginen aivohalvaus ilmenee henkisen liiallisen rasituksen jälkeen

Stressiin liittyy voimakas verisuonten supistuminen. Tuloksena on niiden sisällä olevan luumenin väheneminen, mikä heikentää verenkiertoa. Jos tämä ehto jatkuu pitkään, aivokudoksen ravitsemusteho laskee. Tämä johtaa hapen nälkään ja tärkeimpien prosessien estoon. Verisuonten kouristukset ja tunteiden negatiiviset vaikutukset ovat aivohalvauksen syy.

Verenvuototyypit

Aivohalvauksen luokittelu jakaa sen tyypeiksi ottaen huomioon paikan, jossa verenvuoto tapahtuu. Tämän periaatteen mukaan patologia voi olla:

• intraventrikulaarinen verenvuoto, kun veri menee kammioiden onteloon ja niiden hemo-tamponadin riski on suuri, ts. estävä;
• päänvammojen tai murtumien aiheuttama epiduraalinen verenvuoto;
• subduraalinen verenvuoto, jossa veri pääsee aivojen kalvojen väliseen onteloon;
• intraserebraaliset verenvuodot, kun veri tunkeutuu välittömästi aivokudokseen;
• subkortikaalinen verenvuoto, kun veri kerääntyy niskan, parietaalisen, frontaalisen ja temporaalisen lohkon risteykseen;
• subarahnoidaaliset verenvuotot, joissa veri tunkeutuu keski- ja sisäkuoren väliseen kuiluun.

komplikaatioita

Aivohalvauksen epäedullisin tulos on potilaan kuolema. Tilastojen mukaan noin puolet potilaista ei selviä tästä tilasta, ja ne, jotka pystyivät liikkumaan, pysyivät vammaisina heikkojen käsien ja jalkojen ja puhehäiriöiden vuoksi. Joillakin potilailla aivohalvauksen jälkeen kehittyy vielä vakavampia komplikaatioita, kuten:

• verisuonitukos;
• sepsis;
• akuutti sydänkohtaus;
• kongestiivinen keuhkokuume;
• tajunnan häiriöt;
• bedsores.

diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri käyttää erilaisia ​​menetelmiä - kiireellisiä ja useita harvemmin käytettyjä. Tärkeimmät tutkimukset ovat:

• kyseenalaistaa, onko potilas tietoinen;
• hermojen refleksien tutkiminen - visio, raajojen herkkyys;
• pulssin mittaus, paine, EKG;
• lannerangan tunkeutuminen veren tunkeutumisen havaitsemiseksi aivo-selkäydinnesteeseen;
• aivojen magneettikuvaus (MRI) hematoomien, kasvaimien ja aivojen lohkojen siirtymisen havaitsemiseksi;
• Angiografia on tutkimus verisuoniverkosta, joka auttaa tunnistamaan valtimon aneurysmat ja epämuodostumat.

hoito

Hoito määräytyy verenvuodon syyn, sen tyypin ja hematooman sijainnin perusteella. Aivohalvauksen hoitoon on kaksi tapaa:

1. Lääkitys. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on vakauttaa potilaan kunto, vähentää verenpainetta, parantaa veren hyytymistä, vähentää aivojen turvotusta ja uudistaa hermokudosta.
2. Operatiivinen. Se on tarkoitettu suurille ja tuoreille verenvuotoille. Toimenpiteen tarkoituksena on ottaa huomioon kehon yleinen tila, veren kerääntymispaikka ja sen tilavuus.

lääkitys

Lääkettä valittaessa kannattaa tietää, että verenvuodon uusiutumisriski on suuri. Tästä syystä asiantuntijat suosivat usein leikkausta. Jos aivoon kaadetun veren määrä on hyvin pieni, hemorragisen aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa suoritetaan seuraavien lääkeryhmien avulla:

1. Hemostaatit. Sitä käytetään usein Dizinon. Koostumuksen vaikuttava aine on etamzilat. Hemostaattinen vaikutus kehittyy 10-15 minuutissa. On tärkeää, että aivohalvauksen syynä ei ollut antikoagulantteja, muuten Dicynon käytti varovaisuutta. Lääkkeen etu on pieni määrä sivuvaikutuksia ja nopea vaikutus.
2. Osmoottiset diureetit. Tarvitaan aivojen turvotuksen vähentämiseksi. Esimerkiksi lääke Mannitoli. Perustuu samaan vaikuttavaan aineosaan. Aivojen turvotuksen lisäksi lääkkeellä on pitkä luettelo käyttöaiheista. Haittapuoli voidaan katsoa sivureaktioksi kramppeihin ja lihasheikkouteen asti.
3. Verenpaineen alentaminen. Näitä ovat antispasmodics, ATP-estäjät ja beetasalpaajat. Tämän ryhmän edustaja on lääke Capoten. Se perustuu kaptopriiliin. Käyttöaihe on korkea paine. Lääkkeen etuna on mahdollisuus yhdistää muihin lääkkeisiin. Haittana pidetään monia sivuvaikutuksia.

Aivohalvauksen leikkaus

Ainoastaan ​​hoitava lääkäri voi määrittää operaation toteutettavuuden kullekin potilaalle. Viitteet sen käyttäytymisestä ovat seuraavat kriteerit:

• potilaan vakava tila;
• verenvuoto sivusuunnassa;
• aivokudokseen jääneen veren määrä on yli 50 ml.

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa verihyytymä aivoista. Se voidaan toteuttaa eri tavoin, joista tärkeimmät ovat:

1. Kallon trepitaatio. Se suoritetaan yleisanestesiassa, jos potilaalla on laaja intraserebraalinen verenvuoto.
2. Vähäinen invasiivinen leikkaus. Hyytymän muodostavan paikan yläpuolelle tehdään reikä, johon asetetaan katetri, joka liuottaa verihyytymän. Sitten se poistetaan. Menetelmä kestää 2 päivää, jonka aikana uudet liuoksen osat kaadetaan 6 tunnin välein.
3. Stereotaktinen poisto. Käytä tässä tapauksessa erityistä laitetta, joka on myös suunniteltu toimimaan tietyn liuoksen tuhoamispaikkaan.

tehosteet

Jos aivohalvauksen löytämisen jälkeisinä tunteina annettiin riittävästi apua, negatiivisten seurausten todennäköisyys vähenee. Jotkut potilaat menettävät edelleen joitakin elintärkeitä toimintoja. Aivoverenvuodon seuraukset, mukaan lukien laajat:

• puheen rikkominen, liikkeiden koordinointi ja ilmeitä;
• yhden kehon puolikkaan halvaus - vasemmalle tai oikealle;
• epämukavuus käsissä tai jaloissa;
• epilepsia.

Miten toipua aivoverenvuodosta

Se vie paljon aikaa ja vaivaa toipumaan aivohalvauksesta. Jokaiselle potilaalle on kehitettävä kuntoutusohjelma. Se sisältää:

1. Fysioterapia. Voimistelu auttaa vähentämään verenvuodon todennäköisyyttä. Potilaalle voidaan antaa hengitysharjoituksia, joogaa, Pilatesia.
2. Ruokavaliota. Smoothit, makeiset, rasvaiset lihat olisi poistettava ruokavaliosta, ja jos kyseessä on diabetes - joitakin vihanneksia ja hedelmiä. Tässä tapauksessa paras on taulukon numero 10.
3. Puhetekniikka. Puhehäiriöiden kohdalla potilas tarvitsee luokat puheterapeutin kanssa puhe- laitteen normaalin toiminnan palauttamiseksi.
4. Psykoterapeuttinen menetelmä. Sisältää depressiivisen tilan voittamisen, joka liittyy siihen, että potilas ei voi johtaa tavanomaista elämäänsä.

ennaltaehkäisy

Aivohalvaus, jolla on aivoverenvuoto, on vakava sairaus, jonka jälkeen eloonjääminen on noin 50%. Tästä syystä on tärkeää estää tämä ehto seuraavilla toimenpiteillä:

• alkoholin ja tupakoinnin välttäminen;
• ylläpitää normaalia painoa;
• veren ohenevien lääkkeiden saaminen vain reseptillä;
• verenpaineen hoito;
• terveellisen elämäntavan noudattaminen;
• Tarkista 35-vuotiaiden jälkeen kolesterolitasot vuosittain.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushinin blogi"

"NEIRODOC on lääketieteellinen tieto, joka on parhaiten käytettävissä oppimista varten ilman erityisopetusta ja joka perustuu käytännön lääkärin kokemukseen."

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus tai akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) hemorraagista tyyppiä varten - tämä on aivojen aineen verenvuoto tai sen vaipan tai kammioiden alla. Käytännössä hemorraagisen aivohalvauksen aikana aivojen verenvuotoa pidetään yleensä verenpainetaudin tai verisuonten ateroskleroosin taustalla ns.

Hemorraginen aivohalvaus on todennäköisemmin miehiä. Potilaiden keski-ikä on 60–65 vuotta. Hemorrhagisen aivohalvauksen riski kasvaa huomattavasti 55 vuoden jälkeen ja kaksinkertaistuu jokaisen seuraavan vuosikymmenen aikana. Hemorrhagisen aivohalvauksen kuolleisuus nousee 40-50%: iin, ja vammaisuus kehittyy 70-75%: ssa eloonjääneistä.

Hemorrhaginen aivohalvaus voi esiintyä myös nuorena, mutta yleensä aikaisemman patologian taustalla: valtimon aneurysmat, aivokasvaimet, verisuonten epämuodostumat, kuten arteriovenoosiset epämuodostumat, cavernomat, laskimotukos. Venoosiset angioomit aiheuttavat erittäin harvoin verenvuotoa aivoissa.

ICD-10 koodaa hemorragista aivohalvausta: I61.0 (intraserebraalinen verenvuoto subkortikaalisessa verenvuodossa), I61.1 (intraserebraalinen verenvuoto puolipallossa on kortikaalinen), I61.2 (intraserebraalinen verenvuoto puolipallossa ei ole määritelty), I61.3 (aivoverenvuoto), I61.2 (aivoverenvuoto), I61.2 (aivoverenvuoto) I61.4 (intracerebraalinen verenvuoto aivoissa), I61,5 (intraserebraalinen verenvuoto intraventrikulaarinen), I61,6 (monen paikannuksen sisäinen verenvuoto), I61,8 (toinen intraserebraalinen verenvuoto), I61,9 (intraserebraalinen verenvuoto ei määritelty), Icene) 0 (subduraali Ei-traumaattinen verenvuoto), I62.1 (ei-traumaattinen ekstraduraalinen verenvuoto), I62.9 (intrakraniaalinen verenvuoto ei-traumaattinen, määrittelemätön).

Syyt hemorraginen aivohalvaus.

Hemorraagisen aivohalvauksen riskitekijät:

• korkea verenpaine;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi ei ole riskitekijä aivoverenvuotoon, mutta tämä ei tarkoita, että on tarpeen tupakoida, koska tupakointi on iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä;
• aikaisempi aivohalvaus (mikä tahansa tyyppi);
• epänormaali maksan toiminta, johon liittyy verihiutaleiden ja veren hyytymistekijöiden väheneminen;
• aivojen (angiopatia, arteriitti) patologia;
• huonosti valvottu antikoagulanttien, kuten varfariinin, anto (INOM: lla, klikkaa kuvaa suurentaaksesi) Verenvuotoisen aivohalvauksen syyt. Kuvalähde: (c) Can Stock Photo / PATTER

Kuten edellä kirjoitin, intraserebraaliset verenvuotot voivat olla aikaisemman patologian taustalla: valtimoiden aneurysmat, aivokasvaimet, verisuonten epämuodostumat.

Lisäksi hemorraginen aivohalvaus voi olla iskeemisen aivohalvauksen tai aivojen leikkauksen jälkeisen trombolyyttisen hoidon komplikaatio.

Erillisesti on syytä korostaa fyysisiä tekijöitä: raskaan harjoituksen, hypotermian, ylikuumenemisen jälkeen.

Kuvaillaan mahdollisuutta muodostaa intraserebraalisia verenvuotoja keskushermoston tartuntatautien komplikaationa, dural-sinussien ja eklampsian tromboosina.

Harvinaisissa tapauksissa migreenihyökkäys voi aiheuttaa verenvuotoja sisäisessä kapselissa, jota käsitellään jäljempänä.

Hemorraagisen aivohalvauksen luokittelu.

Hemorraginen aivohalvaus on ensisijainen ja toissijainen. Verenvuoto, joka tapahtuu valtimon verenpaineen taustalla, on ensisijainen ja esiintyy useimmiten. Toissijainen verenvuoto esiintyy veripatologian (trombosytopenia, koagulopatia), aivokasvainten, valtimon aneurysioiden ja verisuonten epämuodostumien taustalla, aivojen verisuonten patologiat (angiopatia, arteriitti).

Kehitysmekanismin mukaan solunsisäiset verenvuotot tapahtuvat hematooman tyypin ja aivojen aineen kyllästystyypin, niin sanotun diapedetiikan kyllästyksen, mukaan. Hematoomityypin mukaan verenvuotot ovat yleisempiä ja johtuvat siitä, että verisuonten seinämän repeämisen jälkeen vuotanut veri siirtää aivojen ainetta sellaisenaan, syrjäyttämällä sen yksittäiset osat, joiden välille muodostuu verihyytymiä. Verenvuoto diapesialla kyllästyksen tyypin mukaan on harvinaisempaa ja liittyy verisuonten seinämän iskemiaan ja sen läpäisevyyden lisääntymiseen veressä, eli aivojen aine on lievennetty vähitellen verellä.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi Näin verenvuoto tapahtuu sisäisen kapselin ja talamuksen alueella. Kuvan lähde: (c) Can Stock Photo / rob3000

Sijainnin mukaan intraserebraaliset hematomat ovat putamenalia tai lateraalisia, jotka sijaitsevat sisäpuolisessa kapselissa tai ulospäin. Putamen (putamen) tai sisäinen kapseli on aivojen anatominen osa, jossa kaikki polut, jotka yhdistävät aivokuoren aivokalvoon ja selkäytimen kulkuun. Putamenalihematomat ovat useimmiten (noin 55% kaikista intraserebraalisista verenvuotoista). Hematomeja, jotka sijaitsevat mediaalisesti sisäisestä kapselista tai talamuksen alueelta, kutsutaan talamiksi tai medialle. Ne esiintyvät noin 10 prosentissa tapauksista. Hematomeja, jotka käsittävät samanaikaisesti talamuksen ja sisäisen kapselin, kutsutaan sekoitetuksi. Jos kyseessä ovat mediaaliset ja sekamateriaalit, aivojen kammioissa on läpimurto niin kutsutun parenkymaalisen kammion verenvuodon muodostuessa. On subkortikaalisia tai lobar hematomas - nämä ovat hematomas, jotka sijaitsevat lähellä aivokuoretta yhdessä lohkossa. Ne esiintyvät noin 15 prosentissa tapauksista. Aivokannan ja aivopuolen hematomit erotetaan. Varren hematoomat sijaitsevat usein sillan alueella (10% tapauksista). Hematoomia aivopuolella esiintyy myös noin 10 prosentissa tapauksista.

Toinen erillinen hemorragisen aivohalvauksen tyyppi on spontaaneja subduraalisia hematomeja, jotka muodostuvat nortraumaattisen verenvuodon aikana dura mater (TMO) alla, ja muodostuu verihyytymiä subduraalisessa tilassa. Yleisin syy tällaisiin hematomeihin on koagulopatia, verihiutaleiden määrän väheneminen ja veren hyytymistekijöiden väheneminen ja antikoagulanttien, kuten varfariinin, huonosti kontrolloitu saanti (INR: llä, klikkaa kuvaa suurten sekamelatoomien CT: n lisäämiseksi aivojen kammioissa, klikkaa kuvaa lisätäksesi putamenal-hematooman CT-kuvaa) aivoverenvuoto klikkaa kuvaa lisätäksesi iskeemisen aivohalvauksen CT-skannausta verenvuodolla. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi CT: n verenvuotoa sängyssä poistetaan vakio kasvain

Tutkimuksen lisämenetelmänä voidaan suorittaa aivojen magneettiresonanssikuvaus (MRI) diagnosoimaan subakuuttisia hematomeja (3 - 14 päivää), joita ei voida nähdä CT-skannauksessa ja kasvainten diagnosoinnissa ja verisuonten vääristymissä.

Toinen lisämenetelmä on selektiivinen aivojen angiografia, joka on välttämätön valtimon aneurysmien ja vaskulaaristen epämuodostumien perusteellisemman ja luotettavamman diagnoosin kannalta, mikä on usein erittäin tärkeää kirurgisen hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Mitä tulee tarve suorittaa lannerangan, kun erityinen neula lävistää selkäosan selkärangan keskiviivaan spinousprosessien välillä selkäydinnesteiden (aivo-selkäydinneste) ottamiseksi analyysia varten, tätä manipulointia ei tarvita, jos aivojen tietokonetomografia suoritetaan. Lannerangan pistos on suositeltavaa tehdä vain poistaakseen postoperatiivisen aivokalvontulehduksen, jos tällainen epäily on. Samalla on kuitenkin tarpeen arvioida uusi kuva tietokoneesta (aivojen turvotus, hematoomin sijainti ja koko, aivojen keskilinjan rakenteiden siirtyminen, basaaliset säiliöt), muuten aivorunko voi tunkeutua pääkallon suurelle niskakyhmälle ja peittää pikkuaivon.

Verenvuotohyökkäyksen oireet.

Hemorraagisen aivohalvauksen klinikka on akuutti. Hemorrhagisen aivohalvauksen oireet voidaan jakaa aivojen oireisiin ja fokusoireisiin.

Aivojen oireet.

Ensimmäinen merkki hemorragisesta aivohalvauksesta voi olla akuutti päänsärky. Usein pahoinvointi ja oksentelu. Usein tajunnan masentuminen jopa koomaan. Neurologisten oireiden asteittainen kehittyminen, toisin kuin iskeeminen aivohalvaus, on ominaista.

Fokusoireet.

Kun putamenaaliset (lateraaliset) hematomat kehittyvät, hemiparesis kehittyy (käsivarren ja jalkojen heikkous toisella puolella) hematoomaa vastapäätä olevalla puolella. Hemiparesis voi muuttua hemiplegiaksi (käsivarren ja jalkojen liikkumisen täydellinen puuttuminen toiselle puolelle). Hemihypestesia (käsivarren ja jalan herkkyyden heikkeneminen toisella puolella). Hallitsevan pallonpuoliskon (oikeanpuoleinen vasen) tappion myötä tapahtuu moottorin ja (tai) aistinvaraisen afaasia. Moottori-afaasia - rikkoo kykyä lausua sanoja ja lauseita. Aistien aistia - loukkaus kyvystä ymmärtää puhuttu puhe.

Talaminaalisissa (medialisissa) hematomeissa kehittyvät vastakkaisen puolen voimakkaat aistihäiriöt ja hemiparesis. Thalamic hematomas on yleensä pieni määrä, mutta veren läpimurto aivojen kammioihin on mahdollista okklusiivisen hydrokefaluksen ja tajunnan masennuksen myötä koomaan asti.

Subkortikaaliset (lobar) verenvuodot voivat ilmetä eri tavoin sijainnista riippuen. Niinpä hematoomien myötä eturauhasen hemipareesissa kehittyy (käsivarren ja jalkojen heikkous toisella puolella) vastakkaisella puolella, joka on voimakkaampi käsivarteen, puhehäiriöt, jotka ovat moottorifaasia, ovat mahdollisia hallitsevan pallonpuoliskon vaurioitumisella. Parietaalilohkon hematomeissa aistihäiriöt voivat olla selvempiä kuin hemipareesit vastakkaiselta puolelta. Hematoomien ollessa ajallisella alueella hemiparesis on mahdollista vastakkaiselta puolelta, mutta jos vaikutusvaltainen pallonpuolisko vaikuttaa, puhehäiriöt ovat voimakkaampia kuin aistinvarainen (potilas ei ymmärrä osoitettua puhetta) tai sensorimotorista afasiaa (potilas ei ymmärrä muunnettua puhetta eikä menetä puhekykyä).. Kun niskakalvon alueen hematoma kehittyy visuaalisia häiriöitä kontralateraalisen homonyymin hemianapsian (visuaalisten kenttien häviämisen) muodossa. Suurilla tilavuuksilla subkortikaaliset hematoomit voivat myös johtaa tajunnan masentumiseen, hengityksen ja hemodynamiikan heikentymiseen ja tämän seurauksena kuolemaan.

Kun aivoverenvuoto kehittyy vakavaan päänsärkyyn, enemmän niskakyhmyalueeseen, liikkeiden ja kävelyn koordinointi on heikentynyt. Koska aivopuoli on lähellä aivovaraa, aivokannan puristuminen on mahdollista, kun tajunnan aleneminen on koomaan ja hengitystoiminnan heikentynyt.

Aivokuoren verenvuotoon liittyy yleensä äkillinen tietoisuuden lasku koomaan, jolla on heikentynyt hemodynamiikka ja hengitystoiminto. Pieniä verenvuotoja varten tajunnan alentumista ei välttämättä ilmaista, mutta vakavia fokusoireita esiintyy tetraparesiksen (käsien ja jalkojen heikkous) tai hemiparesiksen (käsivarren ja jalkojen heikkous vain toisella puolella), herkkien häiriöiden ja eri kallon hermojen toiminnan heikkenemisen muodossa.

Intraventrikulaariset verenvuotot kehittyvät akuutisti ja niiden massiivisuudesta riippuen niihin voi liittyä vakavia tajunnan heikkenemisiä, jopa koomaa, jolle on ominaista vakava kurssi, joka voi johtaa nopeaan vesipisan kasvuun ja lopettaa nopean kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Subduraalinen hematoma ilmenee usein hemipareesista tai monopareesista vastakkaiselta puolelta, ja kun se on lokalisoitu hallitsevalle pallonpuoliskolle, voi olla edellä kuvattuja puhehäiriöitä. Saattaa olla kouristuksia. Ja kun hematoma-volyymi kasvaa ja aivoriihi puristuu, tajunnan aleneminen laskee koomaan, anisokoria ilmestyy (oppilaan laajentuminen hematoomipuolella), heikentynyt hengitystoiminto ja hemodynamiikka, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Viivästynyt huonontuminen:

1. Toistuva verenvuoto: useammin verenvuodot basaaliganglioneissa kuin lobar-verenvuotojen kanssa, uudelleenhimmeneminen on mahdollista myös sen jälkeen kun kirurginen poisto on riittävän intraoperatiivinen hemostaasi (lopeta verenvuoto);
2. Aivoverenvuoto ja verenvuodon ympärillä esiintyvä iskeeminen nekroosi ovat yleisiä syitä potilaan tilan viivästymiseen ja neurologisten oireiden lisääntymiseen.
3. Konvulsiiviset kohtaukset.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoito.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä lähes kaikista intraserebraalisten verenvuotojen hoidon näkökohdista, alkaen optimaalisesta verenpaineesta ja päättymällä leikkauksen indikaatioihin. Standardeja ei ole olemassa. Mutta on olemassa kliinisiä suosituksia.

Hemorrhagisen aivohalvauksen apua annetaan erikoissairaanhoidossa. Kaikki potilaat, joilla on epäilty hemorraginen aivohalvaus, on vietävä monitieteelliseen hätäsairaalaan. Tämä voi olla alueellinen verisuonikeskus.

Hemorrhagisen aivohalvauksen konservatiivinen hoito.

Kaikki hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat tarvitsevat tehohoitoa tehohoitoyksikössä. Ja vasta sen jälkeen, kun valtio on vakiintunut intensiivihoidon ja kirurgian taustalla, jos se on osoitettu, ne siirretään edelleen hoitoon neurologian tai neurokirurgian osastolle.

Jos potilas on stuporin tai kooman (masentuneella tajunnalla) tilassa, intubaatio ja hyperventilaatio on ilmoitettu.

Optimaalisen verenpaineen hallinta ja ylläpito on tarpeen. Hypertensio voi myötävaikuttaa verenvuotoon ensimmäisen tunnin aikana. On vältettävä, että verenpaine laskee liian nopeasti, jotta pisara ei tapahdu liikaa. Alhainen verenpaine voi johtaa huonoon aivojen ravitsemukseen ja turvotuksen etenemiseen, jossa on iskeeminen nekroosi verenvuodon ympärillä.

Antikonvulsantteja määrätään kouristuskohtauksille.

Diureetit on määrätty epäillyn intrakraniaalisen hypertension hoitoon. Esimerkiksi mannitoli tai furosemidi tai muu, riippuen siitä, miten ne siirretään. Jos sairaalassa on intrakraniaalinen paineanturi, on suositeltavaa asentaa se.

Elektrolyyttien ja veren hyytymisen valvonta mahdollisten rikkomusten korjauksella.

Vakava ongelma on potilaat, joille on esiintynyt intraserebraalista verenvuotoa antikoagulanttihoidon taustalla. Siinä tapauksessa, että on olemassa jokin sairaus, jossa on tromboosin ja embolian riski, pelko verenvuodosta tai verenvuodosta leikkauksen aikana ylittää perinteisesti mahdolliset edut, jotka estävät edelleen tromboosin ja embolian. On suositeltavaa peruuttaa antikoagulantit tilapäisesti ennen käyttöä ja sen jälkeen.

Potilailla, joilla on pareseesi ja pysähtyneen keuhkokuumeen ehkäisy, määrätään fysioterapia ja hieronta. Potilaat, joilla on puhehäiriöitä puheterapeutissa. Kaikkien sängyssä olevien potilaiden on ehkäistävä dekubiitti-ennaltaehkäisy.

Lääkkeistä määrättiin lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivoissa ja parantavat aivokudoksen ravitsemusta.

Hemorraagisen aivohalvauksen kirurginen hoito.

Intraserebraalisten hematomien kirurgisen hoidon päätavoite on veren hyytymien täydellinen poistaminen, jolla on minimaalinen vaurio aivojen aineelle.

Suositeltavat indikaatiot intraserebraalisten hematomien poistamiseksi hemorragisessa aivohalvauksessa:

• subkortikaalinen ja putamenanaalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 30 cm3, johon liittyy neurologinen puutos ja / tai johtaa aivojen hajoamiseen (yli 5 mm: n mediaani-aivorakenteiden siirtyminen tai aivorungon säiliöiden muodonmuutos);
• aivojen hematoma, jonka tilavuus on yli 10-15 cm3 ja jonka halkaisija on yli 3 cm ja johon liittyy aivokannan ja / tai okklusiivisen hydrokefaliinin puristus; suorittaa ulkoisen kammion tyhjennyksen poistamatta aivojen hematoomia ei suositella aivojen aksiaalisen siirtymisen mahdollisen lisääntymisen vuoksi;
• aivoverenvuoto on alle 10-15 cm3, johon liittyy kammion hematopondaasi IV ja okklusiivinen hydrokefalaali;
• verenvuotoa talamuksessa, johon liittyy kammion verenvuoto ja / tai okklusiivinen hydrokefaali.

Vasta-aiheet kirurgiseen interventioon hemorragisessa aivohalvauksessa on potilaan tajunnan koomaan masennus.

Suhteellinen kontraindikaatio leikkaukseen on potilaan ikä yli 70-75-vuotiaana, vakavan somaattisen patologian (diabetes, munuaisten maksan, sydän- ja verisuonipatologian ala- ja dekompensointivaiheessa, koagulopatia, sepsis) esiintyminen, hallitsematon valtimoverenpaine, kun systolinen paine yli 200 mm Hg

Haittavaikutusten riskitekijät hemorragisen aivohalvauksen kirurgisessa hoidossa ovat:

• tajunnan masentuminen soporiin ja sen alapuolelle;
• intraserebraalisen hematooman tilavuus on yli 50 cm³
• massiivinen intraventrikulaarinen verenvuoto;
• aivojen keskirakenteiden siirtyminen 10 mm tai enemmän;
• aivokannan säiliöiden muodonmuutos;
• verenvuodon toistuminen.

Kirurginen interventio suoritetaan välittömästi hematooman tyypin tutkimisen ja määrittämisen jälkeen.

Kaikki toiminnot suoritetaan yleisanestesiassa (anestesiassa).

Kun potilas on kompensoitu, selvä tietoisuus tai tajunnan alentuminen ei ole syvempi kuin tainnutus, ei ole merkkejä lisääntyneestä aivojen puristumisesta, mutta korkeat verenpaineen numerot (systolinen yli 200 mm Hg), on suositeltavaa siirtää toimenpidettä kunnes se laskee verenpaine.

Intraserebraalisen hematooman punkkauspyrkimyksen suorittaminen stereotaxis-menetelmällä (kehyksetön navigointiasema) on esitetty putamenal- ja aivohermoissa hermosoluissa potilailla, jotka eivät häiritse herätystä tai sen vähenemistä syvemmällä kuin tainnutus. Tällä menetelmällä suoritetaan pieni ihon viilto ja kallo puhdistetaan, ts. Porataan pieni reikä, jonka kautta hematoma poistetaan navigoinnin avulla.

Avoimet leikkaukset on tarkoitettu subkortikaalisten hematomien sekä putamenal-verenvuotojen ja aivojen hematoomien hoitoon, ja klinikka, jossa dislokaatio-oireyhtymä on nopeasti noussut (mediaanirakenteiden siirtyminen). Avoin leikkaus on kraniotomia. Sen vaiheita kuvataan yleisesti aivojen meningiomeja koskevassa artikkelissa. Elektronimikroskoopilla suoritetaan avoin leikkaus käyttäen sitä.

Pienen hematomisen kanssa, johon liittyy IV-kammion siirtyminen ja / tai tukkeutuminen

kammion tai sylvian vesijohto ja okklusiivisen hydrokefaliinin kehittyminen, joka osoitetaan suorittavan kammioiden ulkoista kuivumista tai endoskooppista triventriculostomia. Ulkoinen tyhjennys suoritetaan ennen okklusiivisen hydrokefaliinin regressiota ja kammiojärjestelmän sietokyvyn palauttamista. Ulkoinen viemäröinti on silloin, kun erityinen viemäröinti suljetulla ääriviivalla on työnnetty kallon kolmiulotteisen reiän läpi aivojen lateraaliseen kammioon, jonka kautta aivoverisuonivirtaus virtaa (aivo-selkäydinneste). Triventriculostomy on silloin, kun endoskooppi suorittaa aivojen kolmannen kammion pohjan rei'ityksen siten, että aivojen selkäydinneste voi virrata aivojen pohjan säiliöihin.

Massiivinen verenvuoto lateraalisissa kammioissa on mahdollinen niiden ulkoinen tyhjennys.

1-2 päivän kuluessa avoimen toiminnan jälkeen on tarpeen suorittaa aivojen kontroll-CT-skannaus. Tulevaisuudessa, jos heikkenemistä ei tapahdu, tutkimus toistetaan päivinä 7 ja 21.

Saumat poistetaan yleensä 10-14 päivän ajan.

Verenvuotohyökkäyksen kirurgisen hoidon komplikaatiot.

Komplikaatiot voivat olla samat kuin muilla aivojen leikkauksilla. Nämä ovat tarttuvia komplikaatioita (leikkauksen jälkeinen haavanhuuhtelu, aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus, kallo-luun osteomyeliitti, ligatuurifistula), verenvuodon uusiutuminen, leikkauksen jälkeinen likorrea (CSF: n purkautuminen ompeleen läpi). Tarttuvia komplikaatioita on hoidettava antibiooteilla ja / tai kirurgisesti. Veren menetys, joka anemian tilavuudesta ja vakavuudesta riippuen voi vaatia veren komponenttien lisäsiirtoa ja raudan lisäravinteita. Toinen tärkeä komplikaatio voi olla neurologisten fokusoireiden syntyminen tai lisääntyminen.

Verenvuotohyökkäyksen seuraukset.

Koska aivoverenvuoto solunsisäisen hematooman muodostumisen kanssa aiheuttaa väistämättä aivojen aineen vaurioita, on tietysti mahdollista saada hemorraagisen aivohalvauksen seurauksia, jotka ilmenevät pysyvänä neurologisena alijäämänä. Näitä voivat olla monoparesis, hemiparesis, puhehäiriöt, herkkyyshäiriöt ja liikkeen koordinointi. Oireiden pysyvyys riippuu aivojen aineen vahingoittumisen sijainnista ja laajuudesta. Usein neurologinen alijäämä säilyy elinaikana. Elvytys hemorragisesta aivohalvauksesta voi kestää useita kuukausia. Hemorrhagisen aivohalvauksen ennustaminen on vakavaa etenkin iäkkäillä ihmisillä.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten. - M.: Medicine, 2012. - 336 p.
2. VV Krylov. Luennot neurokirurgiasta. 2008. 2. ed. M: Tekijän Akatemia; T-tieteelliset julkaisut KMK. 234 s., Ill.
3. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; kohden. englanniksi - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 s., Ill.
4. Käytännön neurokirurgia: opas lääkäreille / toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrates, 2002. - 648 s.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskooppinen leikkaus hemorragista aivohalvausta varten. - M: Binom, 2014. - 96 p.
6. Hemorraginen aivohalvaus: Käytännön opas / toim. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s., Ill.
7. Vilensky B.S. Aivohalvauksen hemorraagiset muodot. Aivojen verenvuoto, subarahnoidaalinen verenvuoto: käsikirja. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et ai. Kirurgia intraserebraaliseen verenvuotoon // aivohalvaus. -2000. Vol. 31. - s. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic ja ischemic Stroke. Lääketieteelliset, kuvantamis- ja interventiotavat. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Sivuston materiaalien tarkoituksena on tutustua taudin erityispiirteisiin eikä korvata lääkärin henkilökohtaisia ​​kuulemisia. Lääkkeiden tai lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöön saattaa liittyä vasta-aiheita. Älä hoitaa itseäsi! Jos jotain on vikaa terveydellesi, ota yhteys lääkäriin.

Jos sinulla on kysymyksiä tai kommentteja artikkelista, jätä kommentit sivulle tai osallistu foorumiin. Vastaan ​​kaikkiin kysymyksiin.

Tilaa blogin uutiset ja jaa artikkeli ystävien kanssa käyttämällä sosiaalisia painikkeita.

Kun käytät sivuston materiaaleja, tarvitaan aktiivinen linkki.