Aivojen oireiden tuumorit ja kystat

Aivokasvaimet - intrakraniaaliset kasvaimet, mukaan lukien sekä aivokudosten kasvainvauriot että hermot, kalvot, verisuonet, aivojen endokriiniset rakenteet. Ilmeiset fokusoireet, vaurion aiheesta ja aivojen oireista riippuen. Diagnostinen algoritmi sisältää neurologin ja silmälääkärin, Echo EG: n, EEG: n, CT: n ja aivojen MR: n, MR-angiografian jne. Tutkimuksen. Optimaalisin on kirurginen hoito indikaatioiden mukaan, jota täydentää kemoterapia ja sädehoito. Jos se on mahdotonta, suoritetaan palliatiivinen hoito.

Aivokasvaimet

Aivokasvaimet muodostavat jopa 6% kaikista ihmisen kehon kasvaimista. Niiden esiintymistiheys vaihtelee 10: stä 15: een tapaukseen 100 tuhatta ihmistä kohden. Perinteisesti aivokasvaimia ovat kaikki intrakraniaaliset kasvaimet - aivokudoksen ja -kalvojen kasvaimet, kraniaalisten hermojen muodostuminen, verisuonikasvaimet, imukudoksen kasvaimet ja rauhasrakenteet (aivolisäkkeet ja käpyrauhas). Tässä suhteessa aivokasvaimet on jaettu intraserebraaliseen ja ekstraserebraaliseen. Jälkimmäisiin kuuluvat aivokalvojen kasvain ja niiden verisuoniplexukset.

Aivokasvaimet voivat kehittyä missä tahansa iässä ja jopa synnynnäiset. Lapsilla esiintyvyys on kuitenkin pienempi, enintään 2,4 tapausta 100 tuhannesta lapsesta. Aivojen kasvaimet voivat olla primaarisia, alun perin aivokudoksesta peräisin olevia ja sekundaarisia, metastaattisia, jotka aiheutuvat kasvainsolujen leviämisestä hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen vuoksi. Toissijaiset kasvainvauriot esiintyvät 5-10 kertaa useammin kuin primaarikasvaimet. Jälkimmäisten joukossa pahanlaatuisten kasvainten osuus on vähintään 60%.

Aivorakenteiden erottuva piirre on niiden sijainti rajoitetussa kallonsisäisessä tilassa. Tästä syystä mikä tahansa intrakraniaalisen lokalisoinnin volumetrinen muodostuminen vaihtelevassa määrin johtaa aivokudoksen puristumiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Näin ollen jopa hyvänlaatuiset aivokasvaimet, kun ne saavuttavat tietyn koon, ovat pahanlaatuisia ja voivat olla kohtalokkaita. Tässä mielessä aivojen kasvainten varhaisen diagnoosin ja riittävän ajankohdan ongelma on erityisen tärkeää neurologian ja neurokirurgian alan asiantuntijoille.

Aivokasvain syyt

Aivojen kasvainten esiintyminen sekä muun paikannuksen tuumoriprosessit liittyvät säteilyn, erilaisten myrkyllisten aineiden ja merkittävän ympäristön saastumisen vaikutuksiin. Lapsilla on suuri synnynnäisten (alkion) kasvainten esiintymistiheys, joka on yksi syy siihen, että aivokudosten kehittyminen voi heikentyä synnytysjaksolla. Traumaattinen aivovamma voi toimia provosoivana tekijänä ja aktivoida piilevän kasvainprosessin.

Joissakin tapauksissa aivokasvaimet kehittyvät sädehoidon taustalla potilaille, joilla on muita sairauksia. Aivokasvaimen riski kasvaa, kun immunosuppressiivista hoitoa suoritetaan, samoin kuin muissa immunokompromissien yksilöiden ryhmissä (esimerkiksi HIV-infektiossa ja neuro-aidsissa). Esiintyminen aivojen kasvainten esiintymiselle havaitaan tietyissä perinnöllisissä sairauksissa: Hippel-Lindau-tauti, mukulakleroosi, phakomatosis, neurofibromatoosi.

luokitus

Ensisijaisten joukossa gangliosytoma), alkion ja huonosti erilaistuneet kasvaimet (medulloblastooma, spongioblastoma, glioblastooma). Myös aivolisäkkeen kasvaimet (adenoma), kraniaalisten hermojen kasvaimet (neurofibroma, neurinoma), aivokalvojen muodostuminen (meningioma, ksantomatoosin kasvaimet, melanoottiset kasvaimet), aivojen lymfoomat, verisuonikasvaimet (angioreticuloma, hemangiolobectloma, angioreticloma, hemangioloblobectum). Paikannuksen mukaiset intraserebraaliset aivokasvaimet luokitellaan sub- ja supratentoriallisiin, puolipallokalvoihin, mediaanirakenteiden kasvaimiin ja aivopohjan kasvaimiin.

Metastaattiset aivokasvaimet diagnosoidaan 10-30%: ssa eri elinten syöpätapauksista. Jopa 60% sekundäärisistä aivokasvaimista on useita. Yleisimmät metastaasien lähteet miehillä ovat keuhkosyöpä, paksusuolen syöpä, munuaissyöpä ja naiset - rintasyöpä, keuhkosyöpä, paksusuolen syöpä ja melanooma. Noin 85% metastaaseista esiintyy aivopuoliskon sisäisissä kasvaimissa. Posteriorisissa kraniaalipoikoissa kohdun syövän, eturauhassyövän ja ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ovat yleensä paikallisia.

Aivokasvain oireet

Aivokasvainprosessin aikaisempi ilmentyminen on fokusoireita. Sillä voi olla seuraavia kehitysmekanismeja: kemialliset ja fysikaaliset vaikutukset ympäröiviin aivokudoksiin, aivojen verisuonten vaurioituminen verenvuodon kanssa, metastaattisen emboluksen verisuonten tukkeutuminen, verenvuoto metastaasiin, astian puristus iskemian kanssa, kraniaalisten hermojen juurien tai runkojen puristus. Ja ensin on oireita tietyn aivojen alueen paikallisesta ärsytyksestä, ja sen toiminnassa on menetys (neurologinen alijäämä).

Kun kasvain kasvaa, puristuminen, turvotus ja iskemia levisivät ensin viereisiin kudoksiin, jotka olivat viereisen alueen läheisyydessä, ja sitten kaukaisempiin rakenteisiin, mikä aiheutti oireiden esiintymisen "naapurustossa" ja "etäisyydellä". Intrakraniaalisen verenpaineen ja aivojen turvotuksen aiheuttamat aivojen oireet kehittyvät myöhemmin. Merkitsevällä aivokasvaimen tilavuudella on mahdollista aikaansaada massavaikutus (tärkeimpien aivorakenteiden siirtyminen) dislokaatio-oireyhtymän kehittymisellä - aivopuolen tunkeutumiseen aivopuolen aukkoon.

• Paikallisen luonteen päänsärky voi olla kasvain varhainen oire. Se tapahtuu reseptorien stimuloinnin seurauksena, jotka ovat paikallisia kraniaalisissa hermoissa, laskimotulehduksissa, verhoiltujen alusten seinissä. Diffuusi kefalgia havaitaan 90%: lla subtentorialisista kasvaimista ja 77%: sta supratentoriallisista kasvainprosesseista. On luonteeltaan syvä, melko voimakas ja kaareva kipu, usein paroxysmal.
• Oksentelu on yleensä aivojen oire. Sen tärkein piirre on puutteellinen yhteys elintarvikkeiden saannin kanssa. Kun aivojen tai IV-kammion kasvain liittyy suoraan vaikutukseen emeetikkokeskukseen ja se voi olla ensisijainen polttoväli.
• Systeeminen huimaus voi ilmetä tunteena putoamisen, oman kehonsa pyörimisen tai ympäröivien esineiden muodossa. Kliinisten oireiden ilmenemisen aikana huimausta pidetään fokusoireena, joka osoittaa vestibulocochlear-hermon, sillan, pikkuaivon tai IV-kammion kasvaimen.
• Liikehäiriöt (pyramidihäiriöt) esiintyvät primaaristen kasvainten oireina 62 prosentilla potilaista. Muissa tapauksissa ne esiintyvät myöhemmin kasvaimen kasvun ja leviämisen yhteydessä. Pyramidin vajaatoiminnan varhaisimpia ilmenemismuotoja ovat jänne-refleksien lisääntyvä anisoreflexio raajoista. Sitten on lihasheikkous (pareseesi), johon liittyy lihasten hypertoniasta johtuva spastisuus.
• Aistihäiriöt johtuvat pääasiassa pyramidin vajaatoiminnasta. Noin neljäsosa potilaista ilmenee kliinisesti, muissa tapauksissa ne havaitaan vain neurologisella tutkimuksella. Ensisijaisena polttomerkkinä voidaan pitää lihas- ja nivel tunteen häiriötä.
• Konvulsiivinen oireyhtymä on tyypillisempi supratentoriallisille kasvaimille. 37%: lla potilaista, joilla on aivokasvaimia, epiprismat ovat ilmeinen kliininen oire. Poissaolojen tai yleistyneiden tonic-kloonisten epiphriscusien esiintyminen on tyypillisempää mediaani-lokalisoinnin kasvaimille; Paroxysms of Jackson tyypin epilepsia - kasvaimia lähellä aivokuoren. Epiphrispuuran luonne auttaa usein määrittämään vaurion aiheen. Kun kasvain kasvaa, yleistetty epipripsy muutetaan osittaiseksi. Kun intrakraniaalinen hypertensio etenee, havaitaan yleensä epiaktiivisuuden väheneminen.
• Mielenterveyden häiriöt ilmentymisjakson aikana esiintyvät 15–20%: ssa aivokasvainten tapauksista, lähinnä silloin, kun ne sijaitsevat eturauhasessa. Aloitteen puuttuminen, huolimattomuus ja apatia ovat tyypillisiä etusilmukan kasvaimille. Eufoorinen, itsetyytyväisyys, vastuuton ilo osoittavat etusilmukan perustan tappion. Tällaisissa tapauksissa kasvainprosessin etenemiseen liittyy aggressiivisuuden, nastisyyden ja negatiivisuuden lisääntyminen. Visuaaliset hallusinaatiot ovat ominaista tuumoreille, jotka sijaitsevat ajallisen ja etuosan lohkojen risteyksessä. Psyykkiset häiriöt progressiivisen muistin heikkenemisen, heikentyneen ajattelun ja huomion muodossa toimivat aivojen oireina, koska ne johtuvat lisääntyvästä kallonsisäisestä verenpaineesta, kasvainten myrkytyksestä, assosiatiivisten solujen vaurioitumisesta.
• Kongestiiviset optiset levyt diagnosoidaan puolet potilaista useammin myöhemmissä vaiheissa, mutta lapsilla ne voivat olla kasvain ensimmäinen oire. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi silmien edessä voi esiintyä ohimenevää näön hämärtymistä tai "lentää". Kasvaimen etenemisen myötä on olemassa kasvava näköhäiriö, joka liittyy optisten hermojen atrofiaan.
• Visuaalisten kenttien muutokset tapahtuvat, kun chiasmi ja visuaaliset traktit vaikuttavat. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan heteronyyminen hemianopsia (visuaalisten kenttien vastakkaisten puolien häviäminen), toisessa tapauksessa - homonyymi (menetys sekä oikealla että molemmilla vasemmalla puolella).
• Muita oireita voivat olla kuulon heikkeneminen, sensorimotorinen afasia, aivojen aivo-oire, okulomotoriset häiriöt, haju-, kuulo- ja herkkähydraatiot sekä autonominen toimintahäiriö. Kun aivokasvain sijaitsee hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä, esiintyy hormonaalisia häiriöitä.

diagnostiikka

Potilaan alustava tutkimus sisältää neurologisen tilan arvioinnin, silmälääkärin suorittaman tutkimuksen, kaiku-enkefalografian ja EEG: n. Neurologisen tilan tutkimuksessa neurologi kiinnittää erityistä huomiota polttopisteisiin, jotka mahdollistavat paikallisen diagnoosin. Silmätutkimuksiin kuuluvat näöntarkkuuden testaus, oftalmoskopia ja näkökentän havaitseminen (mahdollisesti käyttämällä tietokoneiden kehitystä). Echo-EG voi rekisteröidä lateraalisen kammion laajenemisen, joka osoittaa intrakraniaalisen verenpaineen, ja keskimmäisen M-echon siirtymisen (suurilla supratentorialisilla kasvaimilla, joilla on aivokudosten siirtymä). EEG osoittaa aivojen tiettyjen alueiden epiaktiivisuuden. Todistuksen mukaan voidaan nimittää neonurologi.

Aivojen massan muodostumisen epäilys on selvä osoitus tietokoneesta tai magneettikuvauksesta. Aivojen CT-skannaus sallii kasvainmuodostuksen visualisoinnin, erottamalla sen aivokudosten paikallisesta turvotuksesta, määrittämällä sen koon, paljastamalla kasvaimen kystisen osan (jos sellainen on), kalkkeutumista, nekroosivyöhykettä, verenvuotoa metastaasiin tai ympäröivää kasvainta, massavaikutusta. Aivojen MRI täydentää CT: tä, voit määrittää tarkemmin kasvainprosessin leviämisen, arvioida rajakudosten osallistumista. MRI on tehokkaampi diagnosoimaan neoplasmeja, jotka eivät kerää kontrastia (esimerkiksi joitakin aivojen gliomeja), mutta on huonompi kuin CT, jos on tarpeen visualisoida luun tuhoavia muutoksia ja kalkkeutumista, jotta tuumori voidaan erottaa perifokaalisesta turvotuksesta.

Aivokasvaimen diagnosoinnissa käytettävän MRI: n lisäksi voidaan käyttää aivojen verisuonten MRI: tä (tuumorin verisuonistumisen tutkiminen), toiminnallista MRI: tä (puhe- ja moottorivyöhykkeiden kartoitus), MR-spektroskopiaa (aineenvaihdunnan poikkeavuuksien analyysi), MR-termografiaa (tuumorin termisen tuhoutumisen seuranta). Aivojen PET: n avulla voidaan määrittää aivokasvaimen pahanlaatuisuuden aste, tunnistaa kasvaimen toistuminen, kartoittaa tärkeimmät toiminnalliset alueet. SPECT, joka käyttää radiofarmaseuttisia aineita, jotka ovat trooppisia aivokasvaimiin, mahdollistavat multifokaalisten vaurioiden diagnosoinnin, pahanlaatuisuuden arvioinnin ja kasvaimen verisuonittumisen asteen.

Joissakin tapauksissa käytettiin aivokasvain stereotaktista biopsiaa. Kirurgisessa hoidossa kasvainkudoksen näytteenotto histologista tutkimusta varten suoritetaan intraoperatiivisesti. Histologian avulla voit tarkistaa tuumorin tarkasti ja määrittää solujen erilaistumisen tason ja siten pahanlaatuisuuden asteen.

Aivokasvaimen hoito

Aivokasvaimen konservatiivinen hoito suoritetaan aivokudosten paineen vähentämiseksi, olemassa olevien oireiden vähentämiseksi, potilaan elämänlaadun parantamiseksi. Se voi sisältää kipulääkkeitä (ketoprofeeni, morfiini), antiemeettisiä lääkkeitä (metoklopramidi), rauhoittavia aineita ja psykotrooppisia lääkkeitä. Aivojen turvotuksen vähentämiseksi määrätään glukokortikosteroideja. On ymmärrettävä, että konservatiivinen hoito ei poista taudin perussyitä, ja sillä voi olla vain väliaikainen helpotusvaikutus.

Tehokkain on aivokasvaimen kirurginen poistaminen. Toiminnan ja pääsyn tekniikka määräytyy tuumorin sijainnin, koon, tyypin ja yleisyyden mukaan. Kirurgisen mikroskoopin käyttö mahdollistaa kasvain radikaalimman poistamisen ja terveiden kudosten loukkaantumisen minimoimisen. Pienikokoisille kasvaimille on mahdollista saada stereotaktinen säteilykirurgia. CyberKnife- ja Gamma-Knife -laitteiden käyttö on sallittua enintään 3 cm: n aivojen muodostumissa, ja vakavassa hydrokefaliassa voidaan suorittaa manuaalinen toiminta (ulkoinen kammion tyhjennys, ventriculoperitoneal shunt).

Säteily ja kemoterapia voivat täydentää leikkausta tai olla palliatiivinen hoito. Postoperatiivisessa vaiheessa sädehoitoa määrätään, jos kasvainkudosten histologia paljasti atypia-merkkejä. Kemoterapiaa suorittaa sytostaatit, jotka valitaan tuumorin histologisen tyypin ja yksilöllisen herkkyyden mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Prostostisesti suotuisat ovat hyvänlaatuisia aivokasvaimia, jotka ovat pienikokoisia ja saatavilla kirurgiseen paikannuksen poistoon. Monet niistä ovat kuitenkin taipuvaisia ​​toistumaan, mikä saattaa vaatia uudelleen toimintaa, ja jokainen aivojen leikkaus liittyy sen kudoksiin, mikä johtaa pysyvään neurologiseen alijäämään. Pahanlaatuisilla kasvaimilla, saavutamattomalla lokalisoinnilla, suurella koolla ja metastaattisella luonteella on huono ennuste, koska niitä ei voida poistaa radikaalisti. Ennuste riippuu myös potilaan iästä ja hänen ruumiinsa yleisestä tilasta. Vanhempi ikä ja samanaikaiset sairaudet (sydämen vajaatoiminta, krooninen munuaissairaus, diabetes jne.) Vaikeuttavat kirurgisen hoidon toteuttamista ja pahentavat sen tuloksia.

Aivokasvainten ensisijainen ennaltaehkäisy on sulkea pois ulkoisen ympäristön onkogeeniset vaikutukset, muiden elinten pahanlaatuisten kasvainten varhainen havaitseminen ja radikaali hoito niiden metastaasien estämiseksi. Relapsien ehkäiseminen sisältää eristämisen, päävammojen ja biogeenisten stimuloivien lääkkeiden käytön.

Kystinen aivokasvain

JARRUTTURIT

Aivokasvaimet muodostavat noin 2% kaikista keskushermoston orgaanisista sairauksista. Vuosittain kirjataan yksi aivokasvaimen tapaus 15-20 tuhatta ihmistä kohden. Miesten ja naisten esiintyvyys on noin sama, lapset - hieman vähemmän kuin aikuiset. Suurin esiintyvyys on havaittu 20-50-vuotiaana.

Etiologia ja patogeneesi. Aivokasvainten luonne näyttää olevan polyetiologinen. Tärkeä rooli tässä on hyperplasia, joka esiintyy haitallisten eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden (tulehdukselliset prosessit, trauma, myrkytys, ionisoiva säteily, hormonaaliset häiriöt jne.) Vaikutuksesta. Aivojen, sen kalvojen, verisuonten ja aivo-selkäydinnesteiden morfologisen kehityksen epätäydellisyys, aivojen eräiden osien epätasainen kasvu, solujen erilaistumiskyvyttömyys. Embrionisen kehityksen katkeaminen hermoputken sulkemisen aikana (aivohalvaus) ja aivokuplien, dystontogeneettisen heterotopian ja atypian muodostuminen aivojen rakenteessa voivat myös aiheuttaa blastomatoosista kasvua. Lapsuudessa vallitsevat dystontogeneettisen (dysembrional) merkin kasvajat, aikuisilla kasvainten kehittyminen liittyy useimmiten hyperplasiaan.

Luokittelu. Alkuperän mukaan aivokasvaimet on jaettu primaarisiin ja sekundaarisiin - metastasoituviin, histologisen tyypin mukaan - neuroektodermiin, mesenkymaaliin jne. Ja lokalisoinnin mukaan supratentoriaalisiin ja subtentorialisiin. Kliinikko erottaa intraserebraaliset ja ekstraserebraaliset kasvaimet.

Intraserebraaliset (intraserebraaliset) kasvaimet syntyvät aivojen gliumin eri osista (glioma)

tai, harvemmin, aivojen verisuonten sidekudoksesta (angioreticuloma, sarkooma). Sekä gli- mia että sidekudoksen kasvaimia on vaihtelevassa määrin pahanlaatuisia, ja Gliomasille on tunnusomaista se, että pahanlaatuiset, mutta myös hyvänlaatuiset, niiden variantit antavat yleensä uutta kasvua jopa näennäisesti radikaalin poiston jälkeen. Tämä on lukuisin ja monipuolisin kasvainten ryhmä, joka käsittää yli puolet kaikista aivojen kasvaimista.

Ekstraserebraaliset (ekstraserebraaliset) kasvaimet kehittyvät aivojen tuppeista ja kraniaalisten hermojen juurista. Nämä kasvaimet ovat useimmiten hyvänlaatuisia rakenteellisissa ja biologisissa ominaisuuksissaan ja ne voidaan poistaa radikaalisti leikkauksella. Taajuudella ne ovat toisessa paikassa intraserebraalisten kasvainten jälkeen.

Metastaattiset kasvaimet muodostavat 10-12% kaikista aivokasvaimista, jotka ovat aina pahanlaatuisia. Ensinnäkin aivojen metastaasissa keuhkosyöpä, toisessa - rintasyöpä, harvemmin - muiden elinten ja kudosten kasvaimet (melanooma, hypernefroma, sarkooma). Kasvaimien metastasointi aivoihin voi olla yksi tai useampi.

Neuroektodermiset kasvaimet ovat intraserebraalisia (astrosytoma, oligodendroglioma, glioblastooma, ependymoma, medulloblastooma, papilloma, pineoma) ja ekstraserebraalinen (neuroma).

Astrosytoma - astrosyytteistä peräisin oleva gliakasvain. Toimii missä tahansa iässä. Neuroektodermisten kasvainten joukossa on yleisin (35-40%).

Makroskooppisesti kasvain on harmahtavan vaaleanpunainen tai kellertävä, usein ei eroa tiheydestä aivojen aineesta, harvemmin se on tiheämpi tai pehmeämpi. Tuumori on selvästi rajattu aivojen aineesta, mutta joissakin tapauksissa ei ole mahdollista määrittää astrosytooman rajoja. Systoosit muodostuvat usein kasvaimen sisälle, jotka kasvavat hitaasti vuosien varrella ja voivat saavuttaa suuria kokoja. Kystojen muodostuminen on erityisen ominaista lapsille tarkoitetuille astrosytomeille. Aikuisilla astrosytomaa esiintyy useimmiten aivopuoliskoilla, lapsilla, lähes yksinomaan aivopuoliskon puolipalloissa rajoitettujen solmujen muodossa, joissa on kysta. Astrosytomille on ominaista laajin infiltratiivinen kasvu.

Oligodendroglioma on kasvain, joka muodostuu kypsistä neuroglia-soluista - oligodendrosyytteistä, joka on 1-3% kaikista aivokasvaimista, ja se tapahtuu pääasiassa aikuisilla.

Se kasvaa hitaasti, vain aivopuoliskon valkoisessa ainesosassa ja saavuttaa suuren koon, on taipumus levitä pitkin kammioiden seinämiä, jotka usein tunkeutuvat niiden onteloon, voivat kasvaa aivokuoressa ja kalvossa, joskus aivopuolella esiintyy oligodendrogliomaa, optisia hermoja, aivorunkoa Tyypillisiä tavanomaisissa röntgenkuvissa esiintyvillä toistuvilla limakalvojen regeneroinnilla ja kalkkeutumisella.

Makroskooppisesti se on kompakti, vaaleanpunaisen värinen solmu, jossa on selkeät rajat. Pienet kystat nähdään usein kasvainkudoksessa, täynnä paksuja sisältöjä, nekroosin ja kalkkiutumispaikkojen keskipisteitä jyvien tai kerrosten muodossa, ja kasvaimen kasvu on laaja-infiltratiivinen.

Glioblastooma (spongioblastoma multiforme) on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy neuroepithelial-spongioblast-soluista. Se muodostaa 10-16% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista. Se tapahtuu yleensä aikuisilla. Paikallistuu useammin aivopuoliskon syvyyksissä, jotka ovat taipuvaisia ​​kystojen muodostumiseen, ja harvinaisissa tapauksissa lapsilla kasvain vaikuttaa pääasiassa aivojen keskiviivaa pitkin sijaitseviin rakenteisiin. Makroskooppisesti, harmaalla, vaaleanpunaisella ja punaisella alueella määritellään pieniä nekroosin ja pehmenemisen polttimia, kasvain rajat ovat sumeat, konsistenssi on heterogeeninen, kasvu on infiltratiivinen, nopea. Patologisesti muuttuneiden alusten esiintyminen tuumorissa johtaa joskus verenvuotoon.

Ependymoma - kehittyy aivojen kammioiden ependyma-soluista, esiintyy missä tahansa iässä, useammin lapsilla, ja se muodostaa 1-4% kaikista aivokasvaimista: Ependymoma saavuttaa suuret koot, irtotavarana täyttää kammion ontelon, kasvain on harmaa-vaaleanpunainen, tiheä (aivoihin verrattuna). a) koostumus, joka on runsaasti verisuonia. Kystat ja kalkkiutumiskohdat näkyvät kasvainkudoksessa. Kasvu on useimmiten laaja infiltratiivi

Medulloblastooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy neuro-epiteelin - medulloblastien nuorimmista soluista. Se on havaittu noin 4%: ssa aivokasvainten tapauksista, ja se esiintyy pääasiassa lapsuudessa, harvoin aikuisilla, ja se on lokalisoitu lähinnä pikkuaivon matoon. Makroskooppisesti sen ulkonäkö on vaaleanruskea solmu, joka on joskus selvästi rajattu aivokudoksesta, pehmeä kosketukseen. Infiltratiivinen kasvu Kun kasvain on poistettu, leviää usein ja nopeasti Medulloblastoma - yksi harvoista neuroepithelialisista kasvaimista, jotka metastasoituvat aivo-selkäydinnesteitä pitkin

Papilloomaa - kasvainta, joka on peräisin koroidin plexuksen neuroepiteliumista, on suhteellisen harvinaista, lähinnä lapsilla, lokalisoitu aivojen kammioihin, makroskooppisesti se on pallomainen solmu, jossa on herkkä kapseli, joka erottaa sen kammion seinistä, kasvain pinta on hienorakeinen, harmaa-vaaleanpunainen tai punertava Konsistenssi on tiheämpi kuin aivojen aine. Kalkkeutumispaikat näkyvät joskus kasvainkudoksessa. Kasvu on laajaa.

On pahanlaatuista kasvaintyyppiä - anaplastista papilloomaa (ns. Koroidiplexuksen syöpä).

Pinealoma on kasvain, joka on peräisin käpyrauhan soluista. Se tapahtuu useammin lapsuudessa, lähinnä pojissa. Makroskooppisesti se on tiheä harmaa-punainen solmu, jota ympäröi kapseli. Kasvaimen kasvu on hidasta, infiltraatiota. On pahanlaatuinen muoto - pineoblastoma.

Neurinooma (schwannoma, neurolemma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin hermosolujen kypsistä soluista. Se on noin 8,5% kaikista aivokasvaimista. Toisinaan aikuisilla. Useimmiten kasvain kehittyy ovea edeltävän cochlear-hermon (VIII) kalvoista ja paikallistuu aivopuolen kulmaan. Makroskooppisesti kasvain on harmaa-kellertävä, sillä on hyvin määritelty kapseli, tiheä kosketukseen.

Meningioma (arachnoidinen endoteliooma) on hyvänlaatuinen ekstraserebraalinen kasvain, joka kehittyy pääasiassa araknoidikalvon soluista. Se tapahtuu yleensä aikuisilla ja se vastaa 15–19% kaikista aivokasvaimista. Meningioma kasvaa hitaasti, mikä luo edellytykset korvaavien mekanismien kehittämiselle. Tämä selittää sen, että taudin oireet voivat olla poissa pitkään ja näkyvät, kun kasvain saavuttaa huomattavan koon.

Kasvain on tiheä, usein kuoppainen pinta, väriltään harmahtavan punainen, siinä on kapseli, on hyvin rajattu aivokudoksesta, liittyy läheisesti dura materiin. Lapsissa meningiomien solurakenne on usein epätyypillinen. Tuumorilla on voimakkaasti veri hypertrofoiduista kuoren valtimoista sekä aivojen astioista. Tämä tekijä on leikkauksen aikana havaitun verenvuodon lisääntyminen. Kasvain päällä oleva kova kuori on sakeutunut, sillä on runsaasti verisuoniverkostoa. Usein meningioman alueella kova kuori on tunkeutunut kasvainkudokseen. Kallon luissa kasvain sijainnin mukaan usein esiintyy hyperostoosia, harvemmin - luun tuhoutumista. Kasvain alueella oleva aivojen aine painetaan.

Kasvain lokalisointi on monipuolisin. Kasvainpaikalla on taipumus melkoihin, useimmiten ylemmän sagittisen sinuksen (ns. Parasagittaalinen meningioma) varrella.

Angioreticuloma - kasvain, joka koostuu sidekudoksen muodostumisen verisuonten komponenteista. Se on 5-7% aivokasvainten kokonaismäärästä. Sitä havaitaan useammin aikuisilla. Hyvänlaatuinen, kasvaa hitaasti, ekspansiivisesti, harvemmin - laajasti infiltratiivisesti, ei ole kapselia. Usein muodostuu kysta, joka sisältää keltaista tai ruskeaa olkea, jossa on suuri määrä proteiinia. Kystinen angioreticulema on pieni solmu, jossa on harmaa-vaaleanpunainen tai harmaa-punainen väri, tiheä tai pehmeä.

Solmu sijaitsee suoraan aivokuoren alla kystaontelossa, joka on juotettu usein aivokalvoihin ja joka on selvästi rajattu ympäröivään aivokudokseen. Useimmiten kasvain lokalisointi on aivopuoli, harvemmin - aivopuoliskoja.

Sarooma - syntyy aivokudoksen ja sen kalvojen sidekudoselementeistä. Sitä havaitaan 0,6–1,9%: ssa aivokasvainten tapauksista. Toimii missä tahansa iässä. Ensisijaisen sarkooman on useita vaihtoehtoja: meningosarkooma, angioreticulosarkooma, fibro-sarkooma jne. Sarmosien joukossa havaitaan intraserebraalisia ja ekstraserebraalisia kasvaimia. Konsistenssin mukaan ne voivat olla tiheitä, kalkkeutumiskohdat ja löysät, hajoavat. Aivokudoksen sisäiset rajat solunsisäisissä kasvaimissa ovat sumeat. Aivokasvaimet ovat enemmän tai vähemmän määriteltyjä solmuja, jotka ulkoisesti muistuttavat meningiomaa, mutta ei ole harvinaista havaita kasvaimen kasvualueita aivokudokseen ja joskus luuytimeen. Tuumorin viiltoalueilla näkyvät harmaanpunaisen, ruskean tai keltaiset alueet, joissa on eri kokoisia nekroosia, verenvuotoja ja kystoja. Infiltratiivinen kasvaimen kasvu.

KLIINIS- JA AIHE-DIAGNOSTIIKKA PURISTUSLAITTEISTA

Aivokasvainten kliinisessä kuvassa aivo- ja polttovälit aiheuttavat. Aivojen oireet viittaavat vain kasvaimen läsnäoloon, mutta eivät osoita sen lokalisoitumista, vaan polttopisteellä on päinvastoin tärkeä rooli kasvaimen sijainnin määrittämisessä, toisin sanoen paikallisen diagnoosin muodostamisessa.

Aivojen oireiden esiintyminen johtuu pääasiassa lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta (verenpaineesta) kasvainmassan asteittaisen lisääntymisen, aivojen samanaikaisen turvotuksen (turvotuksen) ja joidenkin kasvainten ja aivojen selkäydinnesteiden ja laskimoveren heikkenemisen seurauksena. kasvaimen suora myrkyllinen vaikutus sekä intrakraniaalisen kasvaimen kasvun aikana syntyneiden sisäelinten funktionaalisen keskushallinnon häiriö.

Aivojen oireet ja kallonsisäinen paine eivät aina ole suoraan riippuvaisia ​​kasvaimen massasta ja koosta. Joten joskus suuret kasvaimet antavat vähäisiä aivojen oireita ja pieniä - niihin liittyy eläviä oireita kallonsisäiseen verenpainetautiin. Hypertensio ei riipu pelkästään tuumorin koosta, sen lokalisoinnista, biologisista ominaisuuksista, histogeneettisestä luonteesta vaan myös aivojen verenkiertohäiriöistä ja aivo-selkäydinnesteestä. Hemodynaamiset häiriöt ilmentyvät pääasiassa laskimoiden hyperemiassa ja laskimonsisäisissä ruuhkauksissa, joita seuraa aivojen turvotus (turvotus). Veneen stagnaation seurauksena veren nestemäisen osan transudaatio ja kammion verisuoniplexukset lisäävät aivojen selkäydinnesteen tuotantoa, kun taas sen imeytyminen vähenee ylivuotavien suonien avulla. Ylimääräinen neste aivojen kammioissa ja subarachnoidisessa tilassa lisää intrakraniaalista hypertensiota.

Pysyvimmät ja tyypilliset aivojen oireet ovat päänsärky, oksentelu, huimaus, mielenterveyden häiriöt, kohtaukset, optisten hermojen pysähtyvät levyt ja kuoren ja radikaaliset oireet. Näiden oireiden kehittymisen nopeus ja intensiteetti riippuvat pääasiassa kasvaimen sijainnista ja sen kasvun ominaisuuksista.

Päänsärky on aivokasvaimen toistuva ja varhainen oire. Taudin puhkeamisen yhteydessä kipu on useammin hajanaista, tylsää, epäjohdonmukaista, räjähtävää, ja sen ulkonäkö tai vahvistus on erityisen ominaista yön toisella puoliskolla tai aamulla.Kun sisäisen paineen noustessa päänsärky kasvaa ja muuttuu vakaana., huimaus, stupefaction. Päänsärky voi pudota pään asemasta riippuen, ja potilaat huomaavat yleensä tämän riippuvuuden ja pyrkivät säilyttämään suotuisimman aseman. On huomattava, että päänsärky yleensä hajoaa, jos potilas sijaitsee kasvaimen puolella. Tyypillisesti aivokasvaimella päänsärky esiintyy tai pahenee ahdistuksen ja fyysisen rasituksen aikana. Joskus jopa aivokasvain.

Suuri päänsärky voi olla poissa pitkään. Tätä havaitaan useammin vanhuudessa.

Pintapuoliset aivokasvaimet, jotka liittyvät kalvoon (meningioma), ovat mahdollisia rajoitettuja lyömäsoireita, mutta tätä oiretta voidaan käyttää hyvin varoen diagnoosissa. Huomattiin myös, että päänsärky aivokasvain aikana pienenee huomattavasti tai katoaa kokonaan sokeuden alkamisen jälkeen, joka on syntynyt, koska optisen hermo-levyjen stagnointi on siirtynyt toissijaiseksi atrofiaksi.

Oksentelu on yleinen aivokasvaimen oire. Tyypillisin esiintyminen aamulla, tyhjään vatsaan ja päänsärky. Oksentamisen jälkeen potilaat huomaavat usein päänsärkyjen vähenemisen, ja siksi ne usein aiheuttavat oksentamista keinotekoisesti. Päänsärkyjen vähenemistä selittää tässä se seikka, että vesi erittyy kehosta gagilla, toisin sanoen eräänlainen dehydraatio tapahtuu, kun solunsisäinen paine laskee. Oksentelu ei liity ruoan saantiin, ja se tapahtuu ilman pahoinvointia. Oksentelu, johon ei liity päänsärkyä, ilmenee, kun kasvain on lokalisoitu IV-kammion onteloon tai aivopuoleen johtuen oksennuskeskuksen välittömästä ärsytyksestä. Näissä tapauksissa yksi oksentamisen esiintymiseen vaikuttavista olosuhteista on pään aseman muutos. Erityisesti lapsilla on usein havaittavissa oireita oksentelua. Oksentelun esiintymistiheys eri potilailla ei ole sama: joillekin koko sairauden aikana se on havaittavissa vain muutaman kerran, toiset - lähes päivittäin ja jopa useita kertoja päivällä.

Huimaus on melko tyypillinen oire aivokasvaimissa. Potilaat kokevat ympäröivien esineiden tai niiden kehon pyörimisen tunteen, joskus heille näyttää siltä, ​​että maaperä lähtee jaloistaan, keho ja esineet joutuvat kuiluun. Huimaus esiintyy yleensä kohtauksina, joskus jossakin päässä. Päänsärky IV-kammion kasvaimilla on erityisen voimakas ja kivulias, vähemmän voimakas aivopuoliskoiden kasvainten kanssa. Useimmiten huimaus ilmenee taudin myöhemmissä vaiheissa, usein sen jälkeen, kun kallonsisäinen paine on kasvanut merkittävästi. Huimausta voi seurata pahoinvointi, oksentelu, tinnitus, autonomiset häiriöt ja jopa huimaus.

Mielenterveyshäiriöitä havaitaan useimmilla potilailla, joilla on aivokasvain. Näiden häiriöiden luonne on erilainen. Useimmiten ne esiintyvät, kun tuumori on lokalisoitu aivojen puolipalloihin (erityisesti etupään lohkoihin) ja suhteellisen harvoin, kun se on lokalisoitu takaosaan. Suhteellisen selkeän tietoisuuden taustalla voi olla muistin heikkeneminen, ajattelu, käsitys, keskittymiskyky jne. Näissä tapauksissa potilaat eivät juuri puhu sairaudestaan, eivät voi muistaa tärkeitä tapahtumia elämässään, nimetä rakkaitaan, osoitteensa, huono suuntautunut avaruuteen ja aikaan. Joskus potilaista tulee ärtyisä, kevytmielinen, aggressiivinen, altis motivoimattomille toimille, negatiivisuuden ilmentymiselle tai päinvastoin apaattiselle, hitaalle, itsetyytyväiselle, ja kaikki tämä voi mennä toiseen.

Intrakraniaalisen verenpaineen kohdalla mielenterveyden häiriöt ilmenevät heikentyneenä tietoisuutena tainnutuksen muodossa, jonka vakavuus kasvaa lisääntyvän kallonsisäisen paineen myötä. Ilman ajoissa tapahtuvaa kirurgista väliintuloa upea kääntyy stuporiksi ja sitten koomaksi.

Mielenterveyshäiriöiden luonne ja vakavuus riippuvat myös potilaan iästä. Iäkkäiden ja ikääntyneiden ihmisten kohdalla kallonsisäisen paineen lisääntymiseen liittyy aina mielenterveyshäiriöitä. Lisäksi mielenterveyden häiriöt ovat usein vanhemmassa iässä ensimmäinen kliininen merkki kasvaimen kasvusta, varsinkin jos potilaat kärsivät verenpaineesta tai ateroskleroosista. Havaittu ja tällaiset heikentyneen tietoisuuden muodot kuin hämärässä, harhaluulot, hallusinaatiot. Kasvaimille on ominaista asteittain lisääntyvät mielenterveyshäiriöt, mutta intraserebraalisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla ne ovat vakavampia ja nopeasti eteneviä.

Epileptiset kohtaukset eivät ole harvinaisia, niiden ulkonäkö on tyypillisintä silloin, kun kasvain on lokalisoitu lohkossa. Joskus ne ovat ensimmäisen taudin oireita, ja niiden esiintyminen ilman näkyvää syytä ensimmäistä kertaa 20-vuotiaana tulee aina aiheuttaa epäilyksiä kasvaimesta, ja samalla kohtauksilla on usein taipumus kasvaa. Kouristusten luonne on erilainen: vähäisestä epilepsiasta (petit mal) yleiseen kohtaukseen ja tajunnan menetykseen. Epileptiset kohtaukset ovat yleisempiä aivojen puolipallojen kasvaimissa ja harvinaisissa kasvaimissa posteriorisessa kranialisassa. Joidenkin kohtausten takia on mahdollista arvioida prosessin lokalisointia. Siten kouristuksia, joita edeltävät hallusinaatiot tai motoriset luonteet, havaitaan etummaisen lohen kasvaimella, herkillä hallusinaatioilla - parietaalisessa, haju-, kuulo- ja monimutkaisessa visuaalisessa - ajallisessa, yksinkertaisessa visuaalisessa - niskakalvojen lohkoissa.

Optisen hermon kongestiiviset levyt ovat yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä aivojen kasvainten aivojen oireista, joita havaitaan taudin varhaisessa vaiheessa, kun monien potilaiden subjektiiviset tuntemukset eivät vielä viittaa stagnoitumiseen. Sen ensimmäiset merkit sisältävät säännöllisen sumun tunteen silmien edessä, kärpäsen vilkkumisen, kaikki tämä havaitaan useammin aamulla, mutta se voidaan toistaa useita kertoja päivän aikana.

Pysyvät levyt esiintyvät molemmilla puolilla melkein samanaikaisesti ja ilmaistaan ​​yhtä hyvin. Harvemmin stagnointi näkyy toisella puolella ja muutama viikko myöhemmin - toisaalta. Uskotaan, että kongestiivisten levyjen kehittymisen nopeus riippuu kallonsisäisen paineen nousun nopeudesta: hitaalla kasvulla stagnaatio kehittyy vähitellen, useiden viikkojen ja jopa kuukausien aikana; nopeasti kasvavan kallonsisäisen paineen myötä kongestiivisten levyjen kuvio voi näkyä muutaman päivän kuluessa. Useimmiten kongestiivisia levyjä esiintyy taudin aikana, kun päänsärkyä, huimausta ja muita aivojen oireita havaitaan korkean kallonsisäisen paineen taustalla. Joissakin tapauksissa, erityisesti lapsilla, he voivat kuitenkin toimia ensimmäisenä oireena ja muodostaa ”löydön” oftalmoskoopin tutkimuksen aikana.

Pysyvän levyn tyypillinen piirre, joka erottaa sen optisen neuritiksen, on pitkittynyt näön heikkenemisen puuttuminen (neuriitin kanssa, näön terävyys alenee aikaisin). Jos et poista syytä ajoissa, pysähtyminen johtaa näköhermon sekundaariseen atrofiaan. Kirurginen toimenpide, jolla pyritään eliminoimaan kallonsisäinen verenpaine, yleensä auttaa vähentämään stagnointia ja parantamaan näkemystä, mutta vain niissä tapauksissa, joissa se ei vaikuta pahasti ja kun levyissä ei ole vielä kehittynyt pysyviä atrofisia muutoksia. Kun näöntarkkuuden lasku on alle 0,1, myös tuumorin radikaali poistaminen ei yleensä takaa näön palautumista. Joissakin tapauksissa intrakraniaalisen verenpaineen poistumisesta huolimatta optisten hermo-levyjen atrofia jatkuu ja päättyy täydelliseen sokeuteen. On myös pidettävä mielessä, että vanhassa ja vanhassa vaiheessa, jopa suurilla kasvaimilla, ei voi kehittyä pysähtyneitä levyjä, koska subarachnoidiset vararuokat ovat paljon suurempia hermosolujen ikään liittyvän fysiologisen kuoleman vuoksi.

Aivo-selkäydinnesteen paineen ja koostumuksen muutos. Aivo-selkäydinnesteen paine kasvaa kasvainten myötä (mitattuna matalassa asennossa yli 200 mm: n paine katsotaan kohonneeksi). Kasvun aste riippuu kasvaimen koosta, aivojen samanaikaisesta turvotuksesta, potilaan iästä ja muista syistä, joskus paine saavuttaa 400-500 mm vettä. st, harvoin enemmän.

Proteiinin määrän lisääntyminen aivo-selkäydinnesteessä (proteiinisolujen dissosiaatio) on ominaista pääasiassa tuumoreille, jotka ovat kosketuksissa aivojen selkäydinnesteiden kanssa ja jotka sijaitsevat erityisesti kammioissa, ja näissä tapauksissa proteiinin määrä kasvaa joskus kymmenen kertaa, mikä voidaan olettaa välittömästi nesteen ominaiskoagulaatiosta koeputkeen. Aivokasvaimille, jotka sijaitsevat kaukana aivo-selkäydinnesteestä, sekä hyvänlaatuisista hitaasti kasvavista kasvaimista (astrosytoma, oligodendroglioma), nesteellä voi olla normaali koostumus tai hyvin hieman lisääntynyt määrä proteiinia. Täten normaali proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä ei sulje pois kasvainten esiintymistä aivoissa.

Harvoin solujen lukumäärä kasvaa, yleensä se on merkityksetöntä. Kuitenkin hajoavien pahanlaatuisten kasvainten (glioblastooma, medulloblastooma) kanssa solujen lukumäärä voi kasvaa monta kertaa, mikä viittaa virheellisesti tulehdusprosessiin. Joissakin tapauksissa (verenvuoto tuumoriin, suuri hajoaminen, intraventrikulaarinen kasvain, jolla on kehittynyt verisuoniverkko) neste voi olla ksantokrominen. Hänen sytologinen tutkimus noin 25% potilaiden sentrifugoinnin jälkeen havaitsi tuumorisoluja. Tämä tekee mahdolliseksi määrittää kasvaimen histologisen luonteen.

Kallon yleiset radiografiset muutokset intrakraniaalisten kasvainten kanssa ovat yksi tärkeimmistä intrakraniaalisen paineen nousun indikaattoreista. Ne riippuvat ensisijaisesti taudin kestosta ja potilaan iästä. Nämä muutokset ilmenevät turkkilaisen satulan tuhoamisessa, erityisesti sen selässä, usein taipuvaisia ​​prosesseja tuhoamalla; myös sormenjäljet, jotka tapahtuvat kraniaaliholvin luiden verensyötön seurauksena, ovat myös ominaisia.

Verenkiertohäiriöiden seurauksena pääkallon luuteissa havaitaan usein diploaalisten kanavien hajaantunut laajeneminen, pachyonirakeistusten ja laskimonsulisten kasvun laajeneminen ja syveneminen.

Kalsinoidun pineaalirungon läsnä ollessa aivokasvaimen merkki kraniogrammilla on sen siirtymä kasvain sijaintia vastapäätä olevaan suuntaan.

Kraniogrammitietoja ei voida arvioida ottamatta huomioon potilaan ikää. Varhaislapsuudessa intrakraniaalinen verenpainetauti johtaa pääasiassa kallon luiden erottumiseen ja harvenemiseen sekä sen tilavuuden yleiseen kasvuun. Joskus samanaikaisesti havaitaan luut paikallinen ulkonema. Mitä nuorempi potilas on, sitä selkeämmin lisääntyneen kallonsisäisen paineen kraniografiset merkit ovat. Digitaalisten näyttökertojen syventyminen kraniaaliholvin luissa löytyy vain lapsista ja nuorista. Ikä on kaikkein kestävin turkkilaisen satulan osteoporoosin kehittyminen. Vanhemmilla ja ikääntyneillä ihmisillä tämä voi kuitenkin olla merkki ikään liittyvistä muutoksista. Tällaisissa tapauksissa diagnoosin on pyrittävä tunnistamaan muita merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta.

Fokusoireet jakautuvat ensisijaiseen polttopisteeseen, joka johtuu tuumorin suorasta vaikutuksesta aivojen puristetun aivojen osan tiettyihin aivorakenteisiin tai iskemiaan ja sekundaarisiin polttovälineisiin, jotka johtuvat aivojen siirtymisestä tai heikentymisestä tentoriallisessa tai suuressa (oksipitalisessa) aukossa, myös aivojen osan iskemiasta, joka ei ole tuumorin vieressä, mutta joka ruokkii tuumereita, jotka ovat puristuneet tuumorin kasvaessa.

Edessä olevan lohkon kasvaimet. Etupiha on suurin kaikista aivojen lohkoista. Sijaitsee keskiosaa vastapäätä, ulottuen sivusuunnassa (sylvian) sulcus alhaalta. Etusilmukan kasvaimet ovat melko yleisiä, tärkein paikka on neuroepithelial-alkuperää olevien kasvainten käytössä, sitten meningioma seuraa usein.

Etusilmukan mediaalisten ja basaalisten osien tuumoreille henkiset häiriöt ovat kaikkein tyypillisimpiä. Tällöin vanhemmat potilaat, entistä voimakkaampia mielenterveyshäiriöitä. Lapsilla ne eivät lähes tapahdu. Emotionaaliset häiriöt ovat erityisen voimakkaita. Joillakin potilailla tämä ilmenee jännityksestä, aggressiivisuudesta, omituisista epäkeskeisyyksistä, taipumuksesta litteisiin vitseihin. Muissa tapauksissa on masennus. Potilaat ovat yleensä inerttejä, eivät kykene käsittelemään kriittisesti sairautta ja käyttäytymistä. Älykkyys vähenee vähitellen. Potilaat lakkaavat olemasta kiinnostuneita kotitalouksista, perheestä, työstä, ulkoisen elämän tapahtumista, he ovat välinpitämättömiä tulevasta toiminnasta, ovat ajallisesti ja paikaltaan epämiellyttäviä, suorittavat motivoimattomia tekoja, tulevat epäpuhtaiksi. Joskus inertia korvataan jaksoittain euforia tai nastiness. Karkeasti häiriintynyt muisti. Mielenterveyshäiriöt, erityisesti vanhempien ikäryhmien potilaat, ovat niin määräävässä asemassa kliinisessä kuvassa, että psyykkisten sairauksien diagnoosi on usein vakiintunut ja ne on sairaalassa psykiatrisissa sairaaloissa.

Tärkeä merkki etusilmukan kasvaimista ovat epileptiset kohtaukset. Kun tuumori on polarisoitu, yleisiä kouristuksia esiintyy yhtäkkiä, ilman auraa, tajunnan menetys tapahtuu lähes välittömästi. Premotor-alueen kasvaimilla, varsinkin anteriorisen haittakentän alueella (6 ja 8 kenttää Brodmannin mukaan), yleistä takavarikkoa edeltää tonaaliset kouristukset vaurion vastakkaisella varrella, väkivaltaiset pään ja silmien kääntymiset liittyvät nopeasti tuumorin vastakkaiseen suuntaan, minkä jälkeen menetys tapahtuu pian tietoisuus ja yleiset kouristukset. Neurologisessa tutkimuksessa esiintyy lievää anisorefleksiota (refleksit ovat korkeampia vastakkaisella puolella), patologisten refleksien (palmar-chin), suun automaattisen automaation oireita. Tyypillinen etuosa ataksia. Etumaisen lohkon takaosien tappion myötä vastakkaisten raajojen, kasvojen alemman puolen lihakset voivat olla vähäisiä.

Kasvaimet esiasteen gyrusissa, joille on tunnusomaista varhaiset liikehäiriöt. Hitaasti kasvavat kasvaimet (meningioma, astrosytoma, angioreticuloma) aiheuttavat aivojen vierekkäisten osien iskeytymistä ärsytyksellä motorisen aivokuoren soluissa, mikä ilmenee kliinisesti kloonisten kohtausten toistuvilla kohtauksilla tietyssä lihasryhmässä kasvaimen vastakkaisella puolella, yleensä ilman tajunnan menetystä. Kun kasvain kasvaa, kuoren ärsytysvyöhyke kasvaa ja uudet lihasryhmät osallistuvat kouristusprosessiin. Lapsilla ikään liittyvän taipumuksensa vuoksi yleistyä ärsytysilmiöitä, kouristukset esiintyvät useammin välittömästi yleisten kouristavien päästöjen muodossa, kun kasvain kasvaa edelleen, motoriset solut hajoavat, kouristukset häviävät vähitellen ja antavat pareziksen ja halvaantumisen. Pahanlaatuiset intraserebraaliset kasvaimet moottorialueen alueella ilmenevät mono- tai hemipareesin asteittaisena lisääntymisenä, kun kouristuksia ei esiinny.

Kasvihuoneet, jotka sijaitsevat etuosan sisäpinta-alueilla, aiheuttavat usein hajuhaittoja - hyposmiaa tai anosmiaa kärsineellä puolella, toisinaan molemmin puolin.

Kun tuumori sijaitsee vasemmassa etuosan lohkossa lähempänä takaosaa (kenttä 44), moottorin puhe on loukattu. Puhe hidastuu aluksi, muuttuu ajoittain, potilas törmää, kun se oli, lausuttaessaan sanoja ja lauseita, erityisesti monimutkaisia ​​tai sisältäen erilaisia ​​ääniä, kuten "p". Tulevaisuudessa potilaat menettävät täysin kyvyn lausua sanoja (moottori-afaasia), kyky ymmärtää puhuttu puhe jää.

Eturatsan kasvainten kliininen kuva riippuu suurelta osin niiden rakenteellisista ja biologisista ominaisuuksista.

Astrosytoma ja oligodendrogliomas kasvavat hitaasti, keskimäärin 3-4 vuotta. Niiden ensimmäiset kliiniset oireet ovat useimmiten fokaalisia tai suuria epileptisiä kohtauksia, henkisiä muutoksia. Intrakraniaalinen hypertensio kasvaa hitaasti, kasvaimen diagnoosi on todettu myöhään. Glioblastooma kehittyy muutaman kuukauden kuluessa, mikä johtaa nopeasti vakaviin mielenterveyshäiriöihin, lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Epileptiset kohtaukset ovat harvinaisempia.

Meningioma on ei-aivokasvain, joka kasvaa hyvin hitaasti, useimmiten aivojen ison sirpän alueella, etupuolen kallo-fossa, harvoin aivojen sivupinnalla. Pitkään oireeton ja usein saavuttaa suuren koon. Aluksi päänsärky ilmenee, ja myöhemmin henkiset muutokset lisääntyvät hitaasti kritiikin vähenemisen myötä. Optisen hermon kongestiivisia levyjä löytyy, joskus jo toissijaisen atrofian vaiheessa. Kun meningioomit sijaitsevat peräaukon etupuolella, ensisijainen oire on hajuhaju.

Sähkökefalografia, jossa esiintyy eturatsan kasvaimia useammin kuin minkä tahansa muun paikannuksen kasvaimilla, määrittelee selvästi patologisen aktiivisuuden painopisteen. Echo-enkefalografia havaitsee muutoksen M-echo-signaalissa vain silloin, kun kasvain sijaitsee etummaisen lohkon takaosissa.

Pneumoenkefalografia, kasvaimen sijainnista riippuen, paljastaa muutoksen sivuttaisen kammion etusarvien konfiguraatiossa. Kun tuumori sijaitsee etuosan napa, etusarvien etuosat leikataan pois, perusosassa etummaiset sarvet on upotettu, parasagittal - alaspäin. Kun kasvain mediaalinen sijainti, johon osallistuu corpus callosumin prosessi, sivusuunnassa olevien kammioiden etusarvien välinen etäisyys kasvaa.

Angiografia etupylvään tuumorilla paljastaa etupuolen aivoveren ja sen haarojen merkittävän kaarevan siirtymisen vastakkaiseen suuntaan. Takaosan etummaisen lohen kasvaimissa etupuolen valtimo ja anteromediaalisen etuosan proksimaalinen osa siirtyvät keskilinjan ulkopuolelle, haaran distaalinen osa säilyttää normaalin asemansa. Kun peruskasvain sijaitsee sivusuunnassa, sille on tunnusomaista kaareva, esi- merkiksi kasvain ylä- ja taaksepäin etu-aivovaltimon offsetin takana. Meningiomissa on määritelty kapillaarivaiheessa - kasvaimen selkeitä ääriviivoja ja varjoa - etu- tai keskiraskaan valtimon hypertrofiset oksat, jotka ruokkivat kasvainta. Kystisissä kasvaimissa avaskulaarisen vyöhykkeen ääriviivat ovat näkyvissä.

Tietokonetomografia antaa selkeän kuvan kasvain sijainnista ja koosta.

Parietaalilohkon kasvaimet. Parietaalisessa lobeissa erotellaan post-central gyrus, ylempi ja alempi parietaalilohko. Parietaalilohkon kasvainten kliininen kuva on monipuolinen ja riippuu niiden lokalisoinnista lohkossa. Kasvureille, jotka vaikuttavat postentrumiseen girukseen, on tunnusomaista parestesian hyökkäysten ilmaantuminen kehon vastakkaiselle puolelle, jonka tiheys ja kesto kasvavat vähitellen. Liitä sitten herkkyyden häviämisen oireet. Aluksi havaitaan lievää hypoestesiaa ja tulevaisuudessa syvenevää mono- ja hemihypestesiaa. Keskeisen gyrus-alueen läheisyys luo edellytykset sen motoristen solujen stimuloinnille - fokaaliset kouristukset, pareseesi ja harvemmin halvaantuminen.

Ylemmän parietaalilohkon tuumorit. Ylempi parietaalilohko on ainoa paikka aivokuoressa, jonka tappio johtaa tuskallisiin parestesioihin, jotka ulottuvat puoleen vastakkaiselta puolelta. Tyypillisiä herkkyyden häiriöitä, erityisesti syviä (lihas-yhteinen tunne, lokalisointi, kaksiulotteinen-avaruus) ovat ominaisia. Käden aseman tunne avaruudessa, apraxia, ataksia on loukattu. Ylemmän raajan kehittyvää pareseja liittyy joskus lihasten atrofiaan, on luonteeltaan hidasta. Tämän kasvain paikantamisen myötä epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia, joita edeltävät lihaskrampit ylemmässä raajassa ja parestesia.

Huonomman parietaalisen lohkon kasvaimet ilmenevät pinnallisen herkkyyden häiriönä; kun kasvain on lähellä motorista aluetta, kouristuksia ja liikehäiriöitä (mono- tai hemiparesis) havaitaan. Hemipareesi on kasvohoito, ja epileptiset kohtaukset alkavat yleensä vastakkaisella puolella olevien lihasten kouristuksilla, ja sitten ne leviävät ylä- ja alapäähän. Parestesiat alkavat myös kasvoista ja menevät raajoihin.

Tyypillinen stereogneettinen häiriö on potilaan tuntemien esineiden tunnistamisen koskemattomuus ilman näköohjausta. Tämä oire havaitaan sekä tuumorin oikeassa että vasemmassa reunassa, ja se yhdistetään lihasten ja nivelen tunteen sormiin, vaikka se voi kehittyä erillään.

Vasemman pallonpuoliskon alemman parietaalisen lohkon tappio supramarginaalisen gyrus-alueen alueella aiheuttaa kahdenvälistä apraxiaa - ihmisen elämässä hankkimien liikkeiden häiriötä. Oikeanpuoleisen pallonpuoliskon lokalisointiprosessin myötä myös liikkeen järjestäminen avaruudessa katkeaa.

Jos kyseessä on apraxia, liikkeiden täydellisestä turvallisuudesta huolimatta on mahdotonta saada kohdennettua toimintaa: potilas ei voi laittaa paitaa, sitoa solmua, kiinnittää nappia jne. Usein oikeanpuoleisten ihmisten vasemmalla puolella on prosessi, joka perustuu paikkatietojen ja synteesin rikkomiseen. Näihin häiriöihin kuuluvat epänormaalit kehon kuviot. (potilaalle näyttää siltä, ​​että hänellä on yksi käsivarsi, joka tulee vatsan alueelta ja että se on hyvin suuri tai päinvastoin pieni, että hänellä on kolme epätavalliseen paikkaan sijoitettua jalkaa, hänen ruumiinsa on jaettu puoleen, hänen nenänsä, silmänsä jne. puuttuvat), desorientaatio avaruudessa (potilas on huonosti suuntautunut asunnossaan, jättäen asunnon, ei osaa syöttää sitä, ei löydä sänkyä). Myös amnesista afasiaa havaitaan.

Kun leesio on vallitsevan pallonpuoliskon kulma-gyrus-alueella, luku- häiriöt (alexia), kirjaimet (agrafia) ja tilit (acalculia), jotka johtuvat visuaalisen spatiaalisen analyysin ja synteesin häiriöistä, ovat tyypillisiä. Potilas ei ymmärrä kirjaimia selvästi, ei voi yhdistää niitä tavuun, sanaan. Kirjoitettaessa kirjainten visuaalinen rakenne hajoaa, mikä ilmaistaan ​​niiden epätäydellisessä tai vääristyneessä oikeinkirjoituksessa. Joskus kirjaimen graafinen kuva säilyy, mutta sen arvo sekoittuu toiseen. Laskentatoiminnot tulevat mahdottomiksi (potilas ei tunnista, sekoita ja hukkaa numeroita), yksinkertaisia ​​aritmeettisia toimintoja rikotaan.

Aivojen oireet, joilla on parietaalisen lohen vaurioita, kehittyvät myöhemmin ja ovat huomattavasti vähäisempiä, jopa suurilla kasvaimilla.

Angiografia parietaalisen leben intraserebraalisissa kasvaimissa havaitsee etu-aivovartion haarojen siirtymisen, patologisten muutosten esiintymisen astioissa (glomerulaarinen muodostuminen, kidutettu kurssi). Meningiomissa alusten kontrastitutkimus useimmissa tapauksissa paljastaa kasvaimen sijainnin, koon, sen rajat ja veren syöttävät alukset. Pneumoentsalpogrammissa kammiot ovat siirtymässä tuumorin vastakkaiseen suuntaan. Kasvaimen parasagittisella sijainnilla sivuttaisen kammion keskiosa tuumorin puolella deformoituu ja siirtyy alaspäin. Echoencefalogrammissa M-kaiku-signaali siirtyy vastakkaiselle puolelle. Kasvain yläpuolella oleva elektroenkefalografia määräytyy bioelektrisen aktiivisuuden heikentyessä.

Aikaisen lohen tuumorit. Aikainen lohko sijaitsee keskellä kraniaalipoikassa, sivuttainen ura erottaa sen etuosasta, se koskettaa mediaalisesti III-kammiota ja keskisairaa.

Intrarraalisia kasvaimia leimaa yleiset epileptiset kohtaukset, joita edeltävät usein sisäelimet, kuulo, haju, maku ja visuaaliset hallusinaatiot. Haju- ja makuishalusinaatioilla potilaat kokevat tavallisesti epämukavuutta - mätä munien hajua, petrolia, savua, mätäruokaa, metallinen maku suussa ja polttava tunne. Kasvaimet, jotka ärsyttävät ylemmän ajallisen giruksen takaosien aivokuoret, aiheuttavat erilaisia ​​luontaisia ​​hallusinaatioita - soittimien, koneiden, hiipivien hiirien yksinkertaisesti aiheuttamilta ääniltä, ​​chirpingin nurmikkoilta monimutkaisille musiikillisille melodioille. Kun kasvain ärsyttää visuaaliset reitit, monimutkaiset visuaaliset hallusinaatiot ovat ominaista - potilas näkee luonnon kuvia, seinien maalauksia, eläimiä, ihmisiä. Nämä hallusinaatiot voivat olla potilaalle miellyttäviä tai pelottavia. Tämän lokalisoinnin tuumorit näkyvät joskus viskoosina tunteina, erityisesti sydämestä, muistuttavat stenokardian hyökkäyksiä ja vatsaelimiä vatsan tunkeutumisen, röyhtymisen ja kivun muodossa. Kaikki nämä epämiellyttävät tunteet ovat samanlaisia ​​kuin epileptiset kohtaukset ja joskus niitä edeltävät.

Aikaisen lohen kasvainten kliinisen kulkun dynamiikassa havaitaan usein hallusinaatioiden ja epileptisten kohtausten lisääntymistä ja sitten niiden lopettamista, mikä selittyy vastaavien kortikaalisten keskusten tuhoamisella. Näissä tapauksissa potilas uskoo olevansa toipumassa. Kuolemansyövän keskipisteiden tuhoaminen käytännössä ei vaikuta näiden analysaattoreiden toimintaan, koska kortikaalisten ja primaaristen subkortikaalisten keskusten välinen kaksisuuntainen kommunikaatio takaa toiminnon turvallisuuden molemmin puolin. Opasistiin vaikuttavissa intraserebraalisissa kasvaimissa havaitaan homonyyminen hemianopsia: täydellinen, osittainen, kvadrantti riippuen traktin vaurioitumisasteesta. Jos koko traktio on vaurioitunut, havaitaan täydellinen hemianopsia, sen alempi osa on vastakkaisten näkökenttien ylempi neliö, ja yläosa on alempi kvadrantti hemianopsia.

Vasemman ajallisen lohen ja parietaalisten ja okcipitaalisten lohkojen vierekkäisten osien tappion myötä esiintyy kuulon heikkenemistä - puheanalyysi ja synteesi, aistinvarainen afasia kehittyy. Potilas ei ymmärrä hänelle osoitettua puhetta, hän itse puhuu epäjohdonmukaisesti ja väärin. Kasvain, joka vaikuttaa alueeseen, joka on vasemmanpuoleisen ajallisen ja niskakalvon risteyksessä, aiheuttaa amnesista afasiaa, jossa potilas tietää kohteiden tarkoituksen, mitä he tekevät, mutta eivät voi muistaa niiden nimeä. Esimerkiksi, kun näytetään potilaalle lasia, hän ei voi muistaa nimeään ja yrittää selittää, että tämä on mitä he juovat. Ensimmäisen tavun vihje ei aina auta. Usein sen jälkeen, kun potilaalle on kerrottu nimikkeen nimi, hän ilmaisee yllätyksen.

Kliininen kuva ja taudin kulku riippuvat suurelta osin kasvain luonteesta ja sen kasvunopeudesta. Niinpä hitaasti kasvava meningioma (varsinkin oikealla) voi olla niin oireeton, että jopa suurempien kokojen saavuttaminen ilmenee vain hitaasti kasvavilla aivojen oireilla. Hyvänlaatuiset kasvaimet - astrosytoma, oligodendroglioma - myös lisääntyvät hitaasti, mutta niihin liittyy entistä voimakkaampia fokusoireita. Glioblastooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten, sekä paikallisten että aivojen, kliiniset merkit kasvavat nopeasti. Kun tuumori kasvaa, ajallinen lohko kasvaa tilavuudessa, ja hippokampus gyrus tunkeutuu aivokannan ja aivopuolen leikkauksen reunan väliseen rakoon, tentorialiseen aukkoon (Bishin rako). Naapurirakenteiden puristumisen seurauksena kehittyy okulomotorisia häiriöitä. Moottoreiden puristuminen aivokannassa aiheuttaa hemipareesin ja joskus ei vain vastakkaisella puolella, vaan myös samalla puolella. Tämä tapahtuu, kun vastakkaisella puolella olevat moottorireitit, jotka puristetaan kallon pohjan luita vasten, puristuvat enemmän kuin saman puolen polut, jotka puristetaan hippokampuksen tai tuumorin rajoitetun gyrusin avulla. Aivokannan puristumisen oireiden esiintyminen on epäedullinen merkki.

Kallion röntgenkuvissa olevien meningiomien avulla voidaan havaita ajallisen luun pyramidin tuhoutuminen tai keskikraniaalisen jaden pohjan luut. Konveksiaalisesti sijoitettu meningioma voi aiheuttaa ajallisen luun hilseilevän osan harvennusta tai täydellistä tuhoutumista, joskus tuumorin poistumiseen ajallisen lihaksen alle. Paikallislohkon kasvainten pneumekefalogrammissa ei havaita lateraalisen kammion huonompi sarvi tai havaitaan sen puristus; Ominaisuudet ovat kammioiden siirtyminen tuumoriin nähden vastakkaiseen suuntaan, sivuttaisen kammion rungon painaminen ylöspäin, kolmannen kammion kaareva mutka myös tuumoriin nähden vastakkaiseen suuntaan. Echoencephalography havaitsee M-kaiun signaalin siirtymän vastakkaiseen suuntaan. Kun angiografia määräytyy keskimmäisen aivovaltimon ja sen haarojen poikkeamisen myötä, suorakulmainen siirtymä etu-aivovaltimon keskilinjan ulkopuolella; jos kasvaimella on oma verisuoniverkosto, havaitaan vasta muodostuneet astiat.

Okcipitaalisen lohen kasvaimet. Occipital lobe on pienin kaikista aivojen lohkoista, reunustettu edestä parietaalisilla ja temporaalisilla lohkoilla. Sylinteri jakaa sen kahteen osaan: ylempi - kiila (cuneus) ja alempi - kielellinen gyrus (gyrus lingualis).

Laskimokalvon kasvaimille alkuvaiheessa on ominaista yksinkertaiset visuaaliset hallusinaatiot - ns. Potilaat näkevät kirkkaat valon, ympyrät, viivat, tähdet ja näkyvät molempien silmien vastakkaisilla näkymillä. Tulevaisuudessa, kun näkökeskukset tuhoutuvat, ärsytyksen ilmiöt korvataan näön menetyksellä homonyymin hemianoopin tyypin mukaan. Vaurion alueesta riippuen se voi olla täysi tai osittainen (kvadrantti), jossa keski-visuaalinen kenttä säilyy tai häviää. Fotopsioiden ja heikentyneen näkökyvyn ohella havaitaan myös värin tunteen (dyschrome-topsia) ominaispiirteitä vastakkaisilla näkökentillä. Harvoin molempien lohkojen tappion myötä visuaalinen spatiaalinen analyysi ja synteesi häiriintyvät, niin kutsutaan täydellistä optista agnosiaa.

Occipital lobe kasvaimet vaikuttavat usein aivojen naapurialueisiin, erityisesti parietaaliin

osuutta, mikä johtaa vastaaviin fokusoireihin. Kasvaimen paine aivoihin voi aiheuttaa aivojen häiriöiden tunnusomaiset oireet ataksian, kävelyn epävarmuuden, areflexian, lihaksen hypotension muodossa, joka usein simuloi takakalvon fossa-kasvain kuvaa. Epileptiset kohtaukset lantion limakalvojen kasvaimissa alkavat yleensä visuaalisen auran kanssa valokalvojen muodossa. Kirkkaimmat fokusoireet havaitaan intraserebraalisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa. Erilaistuneempien solujen intraserebraalisille kasvaimille on tunnusomaista kortikaalisen ärsytyksen läsnäolo yhdessä prolapsin oireiden kanssa, mutta se voi, kuten meningioomaa, edetä ilman fokaalisia oireita, joilla on hidas intrakraniaalinen hypertensio.

Informatiivisimmat lisädiagnostiikan menetelmät tämän paikannuksen kasvainten tunnistamiseksi ovat nikamien angiografia, pneumenkefalografia, tietokonetomografia.

Subkortikaalisten muodostumien kasvaimet. Tähän ryhmään kuuluvat kasvaimet, jotka vaikuttavat striatumiin (caudate ja lenticular ytimet) ja thalamukseen, yleensä vaurio ei rajoitu lueteltuihin anatomisiin rakenteisiin, viereiset aivorakenteet ovat mukana prosessissa, erityisesti sisäinen kapseli, sitten katon laminaatti (quadrochromia), aivotulppa, aivojen pedicle, kammiot. Useimmiten tämän lokalisoinnin kasvaimissa on glioblastooma.

Sairaus alkaa intrakraniaalisen hypertension oireista, jotka kasvaimen pahanlaatuisuudesta riippuen kasvavat joko hitaasti tai hyvin nopeasti. Optisen hermoston kongestiiviset levyt näkyvät varhaisessa vaiheessa, toisin kuin tämän alueen verisuonten leesiot, ei ole lähes mitään hyperkineesiä tai vastakkaisiin raajoihin on lievää vapinaa. Kaikkein silmiinpistävimpiä oireita ovat muutos lihaksen sävyssä, useammin se on kohonnut ekstrapyramidaalisessa tyypissä, dystonia on harvinaisempi. Kasvulliset häiriöt vastakkaisella puolella ovat ominaista hikoilun, dermografian, ihon lämpötilan eron ja verisuonireaktioiden muodossa. Talamuksen tappion, joka tunnetaan olevan kaikenlaisten herkkyyksien pääasiallinen kerääjä, on tunnusomaista erilaisille häiriöille, joskus hemalgiaa havaitaan kehon vastakkaisella puolella, jäljittelevä häiriö (hypomimia, maski-kasvot), väkivaltainen nauru tai itku.

Thaimaaliset kasvaimet levisivät useimmiten katon lamelliin (quadripochle) ja aivojen polviin, mikä aiheutti katseen pareseesin tai halvaantumisen ylöspäin, pienensi oppilaan vastetta valolle, heikentäen lähentymistä, anisokoriaa, mioosia (oppilaan supistumista), mydriaasia (oppilaan laajentuminen). Sisäisen kapselin tappio johtaa hemiplegiaan, hemianestesiaan ja hemianopsiaan vastakkaisella puolella.

Thalamuksen kasvainten diagnosoinnissa tärkeitä ovat tietokonetomografia ja kontrasti-radiografiset tutkimukset, jotka määrittelevät selvästi kasvaimen lokalisoinnin ja sen koon. Angiografia havaitsee pericalaalisen valtimon siirtymän ylöspäin, proksimaalisen keskimmäisen aivovaltimon suoristus ja siirtyminen alaspäin, kaareva siirtymä etupuolen aivovaltimon eteen, ja joskus on mahdollista saada aikaan kasvainastioiden kontrastia. Elektrokefalografia havaitsee aivojen syvistä rakenteista johtuvan patologisen aktiivisuuden.

Sivukammion kasvaimet muodostavat enintään 1–2% kaikista aivojen kasvaimista, joista suurin osa on neuroepithelial-alkuperää, vaskulaarisista plexus-soluista, kammion ependyma; vähemmän yleinen meningioma. Papilloma ja meningioma sijaitsevat kammion ontelossa, gliakasvaimet (ependymoma) kasvavat kammion onteloon yhdestä sen seinistä.

Lateraalisen kammion kasvaimen ensimmäinen oire on intrakraniaalinen hypertensio, kun taas päänsärky saavuttaa suuren intensiteetin ja useammin on paroxysmal. Se on erityisen voimakasta tapauksissa, joissa kasvain peittää interventricular-aukon, joka johtaa sivuttaisen kammion akuuttiin laajenemiseen. Usein päänsärkyyn liittyy oksentelua, tajunnan menetystä. Tämän lokalisoinnin tuumorin tyypillinen oire on taudin ajoittainen kulku, ja pään pakkoasento, joka on voimakkaampi akuuttien okklusiivisten häiriöiden aikana, houkuttelee huomiota: pään kallistus tai kallistaminen sivulle on ominaista. Optisen hermoston kongestiiviset levyt kehittyvät nopeasti, näkö heikkenee, havaitaan epileptisiä kohtauksia, jotka ovat yleensä luonteeltaan yleisiä, ilman aikaisempaa auraa ja joissa vallitsevat tonic-kouristukset. Psyyken muutokset ovat mahdollisia: letargia, letargia, heikentynyt muisti. Kun kasvain kasvaa, näkyviin tulevat katon laminaatille altistumisen oireet, aivopuoliskot, jotka ilmenevät katseen pareseesina ylöspäin, diplopia, spastinen hemipareesi, hemihypestesia jne.

Aivo-selkäydinnesteiden tutkimus on tärkeä kammiokasvainten diagnosoinnissa. Ominaista korkea proteiinipitoisuus, usein ksantokromia ja kohtalainen sytoso. Ventriculografialla on myös tärkeä rooli, sillä hydrokefaalia havaitaan ilman kammion dislokaatiota, yhden kammion laajenemista. Suurennetussa kammiossa määritetään usein täyttövirhe, pyöreät varjot (tuumorin sijainti). Tärkein paikka diagnoosissa on tietokonetomografia, jota käytetään määrittämään paitsi kasvaimen sijainti, koko ja luonne, mutta usein sen alkuvaiheen paikka.

Kolmannen kammion kasvaimet ovat harvinaisia, ne kehittyvät kammion ependyma- tai verisuonten plexus-ependymoma-soluista, koreoidisesta papilloomasta, kolloidisysteemistä, kolesteatomasta, meningiomasta. Kolmannen kammion pohjan soluista kehittyy astrosytoma.

Kliinisesti sairaus on oireeton jo pitkään. Koska nestemäiset sairaudet ja sekundaarinen hydrokefaali lisääntyvät, päänsärky ilmestyy, joskus paroxysmaalisesti, oksentamalla. Kipujen välissä on mahdollisia pitkittyneitä valoaukkoja. Usein on päänsärkykohtausten riippuvuus pään tai vartalon aseman muutoksesta. Joskus riittää, että tämä tilanne muutetaan pysäyttämään kivun hyökkäys. Muissa tapauksissa asennon muutoksella (harvoin - spontaanisti) esiintyy erilaisia ​​paroksismeja, kun päänsärkyjen korkeudessa on tajunnan häiriö, pyörtyminen, moottorin levottomuus tai yleisen heikkouden hyökkäys, jonka aikana potilas voi pudota. On myös mahdollista kehittää dekere- rationaista jäykkyyttä. Harvoin havaittu epileptinen kohtaus. Joskus on patologinen uneliaisuus. Paroksismeihin voi liittyä kohonnut verenpaine, kasvulliset ja verisuonten häiriöt (punaiset täplät kasvoille ja keholle, runsas hikoilu, sydämen toiminnan rytmin häiriöt ja hengitys).

Mielenterveyshäiriöitä voidaan havaita: letargia, aspiraatio, sekavuus, masentunut mieliala, jäykkyys, uneliaisuus tai päinvastoin ahdistus, euforia, tyhmyys. Taudin varhaisessa vaiheessa havaitaan optisten hermojen pysähtyneitä levyjä.

Ventrikulaarisen pohjan kasvaimilla voi esiintyä optisten hermojen primääristä atrofiaa ja visuaalisten kenttien muutosta (bitemporaalinen hemianopia). Usein esiintyy hormonaalisia hormonaalisia häiriöitä: sukupuolirauhasen hypofunktio, seksuaalinen heikkous, seksuaalisen halun puute, amenorrea, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien hypoplasia, lihavuus; harvoin ennenaikainen murrosikä.

Tutkimuksessa aivo-selkäydinnesteestä havaittiin kohonnut proteiini (albumiini), joka on pieni solujen määrän kasvu.

Pineaaliset kasvaimet ovat harvinaisia, lähinnä nuorena, useammin pojilla. Niistä yleisimpiä ovat pineaalinen mao - hyvänlaatuinen kasvain, jolla on ekspansiivinen kasvu, vähemmän yleinen pineoblastooma - pahanlaatuinen kasvain, jolla on infiltratiivista kasvua ja jolla on metastaasin vaikutus aivo-selkäydinnesteeseen ja aivoihin ja selkäytimeen.

Kliininen kuva riippuu suurelta osin tuumorin kasvun suunnasta - subtentiaalisesti tai supratentoriallyisesti ja sen vaikutuksesta viereisiin aivorakenteisiin. Yksi tärkeimmistä oireista lapsuudessa on ennenaikainen murrosikä ja varhainen fyysinen, joskus henkinen kehitys. Huomiota kiinnitetään seksuaalisten elinten ja sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien liialliseen kehittymiseen, varhaisten karvojen kasvuun kainaloissa, kasvoilla, pubissa. Poikien äänimutaatio esiintyy varhaisessa vaiheessa, tytöissä kuukautiset todetaan ennenaikaisesti, rintarauhaset lisääntyvät, adiposogenitaalista stressiä voidaan havaita.

Joissakin tapauksissa kehittyy hormonaalisia hormonaalisia häiriöitä (polydipsia, polyuria, bulimia jne.). Pinealoma kasvuprosessissa vaikuttaa pääasiassa kannen levylle (chetreocholmie), joka ilmenee harvemmin tapahtuneen vähenemisen vuoksi, koska oppilaiden suora ja ystävällinen reaktio valoon, mutta samalla reaktio lähentymiseen, katsellen ylöspäin, konvergoituvan nystagmin läsnäolo.

Sairaus kestää useita kuukausia 10-20 vuoteen. Remissio on ominaista.

Käpyrauhan kasvaimet ovat usein kalkkeutuneita, mikä löytyy kraniogrammista. Informatiivisin menetelmä tämän paikannuksen kasvainten diagnosoimiseksi on tietokonetomografia.

Turkin satulan alueen kasvaimet. Tähän ryhmään kuuluvat aivolisäkkeen kasvaimet, kraniofaryngioma ja turkkilaisen satulan meningo-hyoma-tuberkuloosi. Yhdessä ne muodostavat 8-11% intrakraniaalisista kasvaimista. Aivolisäkkeen ja meningioman kasvaimet ovat yleisempiä aikuisilla ja kraniofaryngiooma lapsilla.

Aivolisäkkeen kasvaimet johtuvat yleensä sen etuosasta, adenohypofyysi, eli viittaavat endokriinisten rauhasten kasvaimiin, adenomiin. Jälkimmäisestä osasta - neuro-aivolisäkkeen kasvaimet eivät käytännössä kehitty. Aivolisäkkeen kasvaimet ovat luonteeltaan heterogeenisiä. Täten eristetään kromofobinen adenoma (50-60% kaikista aivolisäkkeen kasvaimista), acidofiilinen (eosinofiilinen) (30-35%) ja basofiilinen (4-10%). Lääketieteellisessä ja käytännön kannalta on kuitenkin suotavaa jakaa aivolisäkkeen kasvaimet hormoniriippuvaisiksi ja hormonista riippumattomiksi. Tämä määrittää potilaiden hoidon taktiikat ja korjaavien toimenpiteiden valinnan.

Aivolisäkkeen kasvainten kliininen kuva sisältää neljä merkkiryhmää: endokriiniset häiriöt, turkkilaisen satulan muutokset, oftalmiset ja neurologiset oireet.

Endokriiniset häiriöt ovat hyvin erilaisia. Happofiilisten adenoomien tapauksessa happofiilisten solujen lisääntymisen yhteydessä havaitaan aivolisäkkeen toiminnan lisääntyminen, mikä johtaa gigantismiin nuorena ja akromegaliaan kypsässä iässä. Akromegalialaisen potilaan ulkonäkö on hyvin tyypillinen: pää, kädet, jalat ja rannikkokaaret laajenevat, pään nahka paksunee, muodostaa usein voimakkaita taitoksia, kasvojen piirteet ovat karkeita, etenkin kultahihnat, nenä, huulet, korvat lisääntyvät, alaleuka kohoaa, alaleuka kasvaa, alaleuka kasvaa, kieli on laajennettu, usein ei sovi suuonteloon, minkä vuoksi siitä tulee sumea, ääni on matala, karkea äänen taittumien sakeutumisen vuoksi. Joissakin tapauksissa voi olla paikallista akromegaliaa. Lihakset näyttävät olevan massiivisia, mutta potilaat ovat voimakkaasta ulkoasustaan ​​huolimatta fyysisesti heikkoja ja nopeasti väsyneitä liikunnan aikana. Joskus on lisääntynyt sisäelimiä, usein on lisääntynyt hikoilu. Naisilla on usein lisääntynyt hiusten kasvu ja ulkonäkö epätavallisissa paikoissa. Seksuaaliset häiriöt ovat yleisiä, mutta ne eivät ole niin voimakkaita, kuukautiskierto ei ehkä muutu, naiset säilyttävät kyvyn tulla raskaaksi ja synnyttävät.

Kromofobinen adenoma aiheuttaa aivolisäkkeen toiminnan vähenemisen. Kasvuhormonin puute nuoressa iässä johtaa nanismiin (kääpiön kasvu). Tämä kasvain esiintyy pääasiassa 30-50-vuotiaana. Potilaat kiinnittävät huomiota ihon voimakkaaseen pahuuteen, lihavuuteen. Miehillä huono kehon hiukset ja kasvot, ulkoiset sukuelimet ovat usein alikehittyneitä, ulkonäkö on naisellinen, sukupuolitoiminto vähenee. Naisilla huono pubescence, kainaloissa, rintarauhasen hypoplasia. Varhaisin ja usein esiintyvä oire naisilla on kuukautiskierron häiriö - ensin dysmenorrea, sitten amenorrea. Amenorreaa voi esiintyä välittömästi ilman edeltävää dysmenorreaa. Usein vähentynyt perusmetabolia. Kilpirauhasen ja lisämunuaisen toiminta häviää. 17-keto-steroidien erittyminen virtsaan vähenee (joskus pysähtyy), glukoosipitoisuus veressä laskee. Kliinisesti, lisämunuaisen hypofunktio ilmaistaan ​​yleisenä heikkoudena, apatiassa, väsymyksessä, alentuneessa verenpaineessa, joskus ruoansulatuselinten toiminta kärsii, elektrolyytin aineenvaihdunta häiriintyy, natriumionien pitoisuus veressä laskee ja kalium lisääntyy, ja kalium kasvaa ja vesipitoisuus heikkenee.

Basofiilinen adenoma ilmenee pääasiassa Itsenko-Cushingin taudin muodossa, se on suhteellisen harvinaista. Kasvaimen koko on pieni, se ei koskaan kasvaa turkkilaisen satulan ulkopuolella. Kliinissä hallitsevat endokriiniset häiriöt, lihavuus: täysi punainen kasvot, kaula, keho, jossa on laskeuma

Yami-rasvaa ja kehitettyä pieniä ihosäiliöitä, runsaasti hiusten kasvua. Raajat ovat päinvastoin ohuita. Vatsaan ja lantioon pitkät venytysnauhat. Oireita ovat kohonnut verenpaine, heikkous, seksuaalinen heikkous, dis- ja amenorrea.

Kraniografia paljastaa turkkilaisen satulan muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​vain tämän paikannuksen kasvaimille. Aivolisäkkeen kasvaimet, basofiilisen adenooman lisäksi kasvavat asteittain, vaikuttavat turkkilaisen satulan luun muodostumiseen ja aiheuttavat siihen tuhoisia muutoksia. Jos kasvain ei ulotu turkkilaisen satulan yli, muutokset ilmaistaan ​​kupinmuotoisena keinona lisätä sitä, syventää pohjaa, suoristaa ja hävittää satulan takaosaa, kohottaa ja alittaa etupuolella olevat kaltevat prosessit. Kromofobiset ja acidofiiliset adenoomit, jotka saavuttavat suuria kokoja ja kasvavat turkkilaisen satulan ulkopuolella, aiheuttavat merkittäviä muutoksia luissa. Turkin satula kasvaa, ilmapallon muodossa, sen ääriviivat ovat epäselviä, selkä on ohuempi ja suoraviivainen, kaltevat versot terävöivät, joskus nousevat ylös. Satulan pohja on ohennettu ja laskettu kiilamaisen sinuksen päälle, joka on usein täysin tuhoutunut ja siten satula sulautuu sinukseen, jolloin se saa merkittävän koon. Aivolisäkkeen kasvainten kalkkiutuminen on harvinaista.

Kun kasvain leviää turkkilaisen satulan ulkopuolelle, esiintyy oftalmisiä ja neurologisia oireita. Kasvaimen leviäminen ylöspäin aiheuttaa optisen chiasmin keskiosan puristumista bitemporaalisen hemianoopin kehittymisen (kuvio 23) kanssa, joka aiemmin määritettiin tutkimuksessa punaisella värillä ja alkaa ylemmästä ulommasta kvadrantista. Myöhemmin havaitaan primäärinen atrofia

hermoja, näöntarkkuuden asteittainen väheneminen. Optisten hermojen pysyvät levyt ovat paljon harvinaisempia. Jos et poista kasvainta ajoissa, tapahtuu peruuttamaton kahdenvälinen sokeus.

Neurologiset oireet riippuvat kasvaimen kasvun luonteesta, koosta ja suunnasta. Yksi varhaisimmista ja yleisimmistä oireista on päänsärky, joka on lähes pysyvä ja joskus hyvin vakava. Päänsärkyn esiintyminen johtuu satulakalvon kasvavan kasvain jännityksestä. Kipu muistuttaa kuoria, on paikannettu pään etuosiin, useimmiten temppeleissä, joissa on säteilytys silmänpistokkeeseen, silmämunat, nenän juurelle, joskus hampaisiin ja kasvoihin. Usein fotofobia ja repiminen liittyvät päänsärkyyn. Erityisesti voimakas päänsärky esiintyy akromegalialaisten kanssa. Syynä tähän on dura mater paksuuntuminen, joka johtaa hermopäätteiden puristumiseen. Siksi kasvain poistamisen jälkeen päänsärky ei usein pysähdy. Joskus kipu leviää pitkin kolmiulotteisen hermon oksoja ja kasvaa paineella näiden haarojen poistumispisteisiin. Parasiisikasvaimen kasvaessa se kasvaa usein syvien nilojen onteloon. Samalla niiden sisällä olevat kokoonpanot puristuvat. Sisäisen kaulavaltimon murskaaminen aiheuttaa sympaattisen plexuksen ärsytystä, kun oppilaan, exophthalmos, kasvain kasvaa hieman pienenevän ulkonäön. Pitkällä puristuksella Hornerin oireyhtymä voi kehittyä. Kasvaimen paine okulomotorisiin hermoihin aiheuttaa lievää kaksoisnäkemystä; näiden hermojen täysi puristus johtaa oftalmoplegiaan ja silmäluomen ptosiksen kehittymiseen asianomaisella puolella.

Kasvun myötä kasvain, joka on edestä etuosan lohkon pohjaan nähden, havaitaan mielenterveyden häiriöitä, hajun vähenemistä tai häviämistä. Tuumorin kasvu ajallisessa lohkossa aiheuttaa hajujen, maun ja hajuhalusinaatioiden ja joskus epileptisten kohtausten tunnistamisen rikkomisen. Harvoin supra-retrosellarisen kasvain kasvun aivojen varsi puristetaan, ja aivokannan puristamisen seurauksena tentoriaalisen aukon reunalle esiintyy varren oireita: jänne-refleksien lisääntyminen puristuksesta vastakkaisella puolella,

patologisten refleksien esiintyminen, joskus - hemipareesi.

Kraniofaryngiooma esiintyy 1/3 turkkilaisen satulan alueen kasvainten tapauksista. Se kehittyy soluista, jotka ovat jäljellä nielun (aivolisäkkeen) taskun käänteisen kehityksen jälkeen, joka on aivolisäkkeen eturauhasen solukanta. Solut voidaan varastoida mihin tahansa aivolisäkkeeseen ja aiheuttaa kasvaimen kasvua, joka voi sijaita turkkilaisen satulan sisällä sen ylä- ja alapuolella.

Makroskooppisesti Craniopharyngioma on kasvain, jolla on epätasainen pinta. Kasvaimessa on kiinteitä ja kystisiä lajikkeita. Kystinen kasvain saavuttaa suuren koon. Kystojen sisältö - eri sävyjen keltainen neste (hieman kellertävästä tummanruskeaan) sisältää yleensä kolesterolin ja rasvahappojen kiteitä. Useimmiten kraniofaryngiooma lokalisoidaan turkkilaisen satulan kalvon yläpuolelle. Useimmiten se havaitaan lapsilla ja nuorilla ja harvemmin aikuisilla. Lapsuudessa sairaus voi ilmetä endokriinisen aineenvaihdunnan häiriöissä, eikä monien vuosien ajan aiheuta muita oireita. Muissa tapauksissa tauti etenee uudelleen. Joskus kasvain ei näy itseään koko elämänsä ajan ja se löytyy ruumiinavauksesta.

Kraniofaryngiooman endosellaarisen kasvun myötä aivolisäkkeen murskataan, minkä seurauksena klinikka muistuttaa aivolisäkkeen kasvaimen kulkua. Tässä tapauksessa esiin tulee aivolisäkkeen nanismin kuva. Kasvua, luuston kehitystä, infantilismia ja sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien puuttumista havaitaan. Taudin ilmentyminen vanhemmassa vozrasgassa, jolle on tunnusomaista adiposogenitaalisen dystrofian kehittyminen.

Kun kasvain levisi yli satulan ja puristettiin optista chiasmia, ilmestyy bitemporaalinen hemianopsia, jossa on optisten hermojen primäärisen atrofian elementtejä; On olemassa oireita altistumisesta diencephalonin rakenteelle. Turkin satula muuttuu vastaavasti.

Kun kystinen kasvain kasvaa suprasellarilla, se voi tunkeutua III-kammion onteloon, sitten lateraaliseen kammioon, jolloin aivo-selkäydinnesteiden reitit estyvät

hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän kehittymiseen.

Kraniogrammissa, usein suprasellarialueella, esiintyy erilaisia ​​kalkkeutumismuotoja.

Kraniofaryngeaaliset kystat murtautuvat joskus spontaanisti auki, niiden sisältö tulee aivojen subarachnoidiseen tilaan tai aivojen kammioihin, mikä aiheuttaa akuuttia aseptisen meningiitin tai meningokefaliitin kehittymistä, jolla on vaikea päänsärky, meningeaaliset oireet, korkea ruumiinlämpö ja joskus motorinen ja henkinen levottomuus, tajunnan menetys. Aivo-selkäydinnesteessä on kohtalainen sytoso, proteiinin määrän lisääntyminen, ksantokromia. Tärkeä diagnostinen merkki craniopharyngioma-kystan avaamisesta on kolesterolikiteiden ja rasvahappojen läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä.

Turkkilaisen satulan Meningioma tubercle on harvinaista, lähinnä yli 20-vuotiailla naisilla, lapsilla ei melkein havaita. Kasvain kasvaa hyvin hitaasti ja pitkään ei aiheuta oireita. Ensimmäinen ja yleensä ainoa oire on visioinnin asteittainen väheneminen, jota potilaat eivät huomaa vuosia ja etsivät apua jo huomattavan näköhäviön läsnä ollessa, kun kasvain saavuttaa suuren koon. Visio heikkenee yleensä optisen hermon primaarisen atrofian seurauksena kasvain suoran vaikutuksen vuoksi optiseen hermoon (yksi tai molemmat) tai niiden ristiin.

Kasvain ei aina kasvaa tiukasti symmetrisesti keskellä, mutta voi levitä sivuille, etu- tai jälkikäteen. Siksi useampi kuin yksi näönherma kärsii usein pitkään, ja visio vähenee toisella puolella. Optisen chiasmin alueen kasvaminen tuumorin avulla voi johtaa siihen, että yhdessä näön vähenemisen tai jopa sen katoamisen kanssa yhdessä silmässä ulkoinen näkökenttä on supistunut. Kun kasvain leviää yhteen suuntaan, kärsivät okulomotoriset ja trigeminaaliset hermot. Turkin satulaa ei muuteta, joskus satulan tuberkuloosin alueella voi esiintyä hyperostoosia, etupuolen kaltevien prosessien harvennusta, spenoidin sinus-hyperplaumaatiota. Päänsärky esiintyy yleensä vain kasvain kehittyneessä vaiheessa. Intrakraniaalinen verenpaine on yleensä poissa.

Aivo-selkäydinnesteessä voi lisätä proteiinin määrää, sen paine pysyy normaalina. Informatiivisin diagnoosimenetelmä on angiografia, joka paljastaa molempien aivovaltimoiden alkulohkojen tyypillisen siirtymisen teltan muodossa; joskus kasvaimen varjo määritetään kapillaarivaiheessa. Yksi tämän tutkimuksen kohokohdista on suurten aivojen valtimopiirin astioiden läpinäkyvyyden määrittäminen kirurgisen hoidon taktiikan kehittämiseksi.

Kasvaimet taka-aivokalvossa. Tämän lokalisoinnin tuumorit sisältävät aivojen, IV-kammion, suurimman osan aivojen aivo-kulmasta ja aivokannan kasvaimia.

Cerebellar-kasvaimet jakautuvat aivojen sisäiseen, kehittyviin aivojen soluista ja ekstraserebraalisista, jotka ovat peräisin koverialueista, kraniaalisten hermojen ja alusten juurista. Aikuiset, hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä (astrosytoma, angioreticuloma), lapsilla sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset kasvaimet ovat lähes yhtä yleisiä.

Aivojen kasvaimille, joille tyypillisesti on tunnusomaista aivojen oireiden varhainen kehitys, polttoväli liittyy myöhemmin. Tämä selittyy sillä, että aivopuolen toimintahäiriö kompensoidaan aluksi hyvin.

Cerebellar mato kasvajat ovat usein oireettomia pitkään, erityisesti lapsilla. Taudin klinikka havaitaan yleensä, kun CSF-traktio on puristettu ja kehittyy sisäinen hydrokefaali. Aluksi näytetään paroxysmal päänsärky, jonka korkeudella oksentelu voi tapahtua. Tulevaisuudessa joissakin tapauksissa päänsärky muuttuu vakaana jaksoittaisilla pahenemisilla, toisissa se on paroksysmaalinen, ja sen kesto vaihtelee. Pitkäaikaisia ​​remissioita havaitaan useammin hyvänlaatuisissa kasvaimissa, erityisesti systeemejä sisältävissä kasvaimissa. Sulkemisen yhteydessä voidaan havaita asennon rikkominen, potilaat lämpenevät pitääkseen pään ja vartalon tietyn aseman: pää on kallistettu eteenpäin tai sivulle, hyökkäysten aikana joskus makaa alaspäin tai ottaa polven kyynärpään ja terävä kallistus. Yleensä tällaista tilannetta havaitaan kasvaimissa, jotka liitetään IV-kammion mediaania (Ma-jandi-aukkoa) ja kasvavat mozhechkovo-aivoihin

Hyvin. Usein tämän lokalisoinnin tuumoreilla esiintyy kipua niskan ja niskan kohdunkaulan alueella, joskus säteilee ylemmille raajoille. Suuri okkluusio (IV-kammio tai aivojen putkisto), pää hylätään.

Aivo-ihottuman vaurion tyypilliset fokusoireet ovat staattinen ataksia, kävelyhäiriö, lihaksen hypotonia, vähentynyt polven ja kantapään refleksit, jopa isflexiaan asti. Tuumorin vaikutuksen oireita IV-kammion pohjan muodostumille voidaan havaita: vaakasuora, harvemmin pystysuora nystagmi, keuhkojen hermovaurion oireet, useammin kolmiulotteinen ja röyhkeä, harvemmin kasvojen. Joskus nämä oireet ovat labileja.

Maton ylemmän osan kasvaimille on ominaista staattinen ataksia, kävelyhäiriö, merkittävät cochleariset ja vestibulaariset häiriöt, joissa on huimausta. Koska kasvain vaikuttaa aivojen ja keskipitkän vesihuoltojärjestelmään, okulomotorinen inervaatio on häiriintynyt, katse pareseesi kasvaa, harvemmin sivulle, oppilasreaktioiden väheneminen valoon tai isflexiaan. Liikkumisen heikentynyt koordinointi yhdistetään tahalliseen käsien vapinaan. Maton alemman osan kasvaimilla havaitaan staattista ataksiaa ilman koordinaatiomuutoksia raajoissa, bulbar-puhehäiriöissä.

Aivopuolisten pallonpuoliskojen kasvaimet. Aivo-aivopuoliskoissa kehittyy pääasiassa hitaasti kasvavia kysta muodostavia hyvänlaatuisia kasvaimia. Kliinistä hallitsee aluksi okklusiiviset hypertensiiviset oireet. Useimmiten sairaus, kuten maton tuumoreissa, alkaa paroxysmal päänsärky, usein oksentelu, jonka intensiteetti kasvaa vähitellen. Fokaaliset oireet näkyvät myöhemmin, mutta joissakin tapauksissa alusta alkaen ne tulevat esiin yksipuolisen ataksian muodossa leesioon, heikentyneeseen koordinaatioon ja raajan lihasten hypotensioon kasvain puolella. Varhaisen masennuksen tai sarveiskalvon heijastumisen häviäminen vaurion puolella näyttää horisontaalisen nystagmin, joka ilmaistaan ​​paremmin keskusta kohti. Vähitellen, VI-, VII-, VIII-, IX- ja X-kraniaaliset hermot ovat mukana prosessissa, pyramidin vajaatoiminta liittyy.

Kun aivopuolen vastakkaisen pallonpuoliskon kasvain puristuu, ilmenee kahdenvälisiä aivojen oireita. Luonteenomaista pään pakkoasento ja sen ensisijainen kallistus kasvaimen lokalisoinnin suhteen ja potilaan pakkoasento sängyssä - tuumorin puolella, joskus kun vaihdat pään asemaa, päänsärkyä, oksentelua, huimausta, kasvojen punoitusta, pulssin heikkenemistä, hengitystä. Harvoin havaittu aivojen mono tai hemipareesi. Siihen voi liittyä jänne-refleksien muutos (lisääntyminen tai väheneminen). Taudin myöhäisessä vaiheessa havaitaan intrakraniaalisen verenpaineen aiheuttama letargia, esto, tainnutus.

IV-kammion tuumorit kehittyvät pohjan, katon, sivutaskujen ja koroidinplexuksen ependymasta. He kasvavat hitaasti ja ilmentävät ensin paikallisia oireita romboottisen kuopan ydinvaurioista, ja useimmiten ensimmäinen oire on eristetty oksentelu, johon liittyy joskus sisäelinten kriisejä, huimausta, harvoin päänsärkyä kohdunkaulan alueella ja sitten hikkauksia, päänsärkyä ja oksentelua, päänsärkyä ja oksentelua, päänsärkyä ja oksentelua, päänsärkyä ja oksentelua.. Taudin ensimmäisen vuoden loppuun mennessä on usein staattisia ja kävelemishäiriöitä, nystagmusta, diplopiaa, kuulon heikkenemistä tai häviämistä yhdellä tai kahdella puolella, katseen särkymistä tai halvaantumista ja herkkyyden häviämistä kasvojen alueella. Ominaisuudet bulbarin häiriöt, jotka kasvavat vähitellen. Usein havaitaan johtimia, moottoreita ja aistihäiriöitä, pääasiassa yksipuolisia, epävakaita patologisia refleksejä. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen vaikutukset, mukaan lukien optisten hermojen pysyvät levyt, voivat olla poissa pitkään.

Aivojen ja IV-kammion kasvaimia taudin myöhemmässä jaksossa voi kehittyä alemman ja ylemmän tunkeutumisen oireyhtymiä, jotka liittyvät aivojen ja aivojen rungon siirtymiseen ja puristumiseen aivopuolen suuren (niskan) aukon tasolla (insertio ylös).

Ajaminen alaspäin liittyy siihen, että kun kasvain kasvaa ja aivopuolen kallonsisäinen hypertensio alkaa laskea, aivopuolen mandelit laskevat vähitellen suureksi (

dorsaalinen aukko, kun taas verenpainemerkki on myös puristettu ja deformoitu. Kliinisesti havaitaan tärkkelysten tunkeutumisen oireyhtymä, kun päänsärky on puristettu päänsärkyhyökkäyksen korkeudella;

kiila voi tapahtua, kun vaihdat pään ja vartalon asemaa, kun potilas laitetaan nukkumaan, fyysinen rasitus (yskä, jännitys). On tapahtunut äkillinen hengitysvajaus, pulssin lability, vasomotoriset reaktiot, jänneen refleksien tukahduttaminen, patologisten, lisääntyneiden meningeaalisten oireiden ilmaantuminen tai äkillinen hengitys, jota seuraa kuolema. Lapsissa tonic-kouristukset kehittyvät usein viillon korkeudella hengitys- ja sydänsairauksien lisäämisen myötä.

Kun aivopuoli tai kasvain työnnetään ylöspäin, se puristaa aivokannan yläpuoliset osat, keski-aivot, vesijohto, suuri aivoveri, joka antaa tyypillisen kliinisen kuvan. Päänsärkyjen ja oksentelun tai huimauksen, pään kallistumisen, kohdunkaulan ja kipu-alueen, silmämunien, fotofobian, paoezgin tai katseen vauhdittamisen, alaspäin suuntautuvan, vähemmän sivusuunnassa olevan pystysuuntaisen nystagmuksen ja rotaattorikomponentin, hitaiden oppilaiden reaktion valoon tai sen puuttuminen, kuulon heikkeneminen, epänormaalit refleksit kummallakin puolella, jänteiden refleksien sammuminen. Joskus on hyökkäyksiä tonic kouristuksia, joiden korkeus kuolema voi tapahtua. Joissakin tapauksissa on mahdollista yhdistää tunkeutumista alaspäin ja ylöspäin, mikä on haitallinen ennustekijä.

Kasvaimet sillan aivokulman alueella. Näitä ovat mm. Pre-cochlear (VIII) -hermoston neuroli, kolesteatoma, meningioma. Niitä esiintyy noin 12 prosentissa intrakraniaalisten kasvainten tapauksista. Samanlainen kliininen kuva, kasvaa hitaasti vuosien varrella. Joskus vain oireiden alkamisen sekvenssillä on mahdollista olettaa tietyllä varmuudella paitsi kasvaimen paikallistuminen aivokuoressa, myös sen morfologiset ominaisuudet.

Epäorgaanisen esiaste-cochlear -hermoston neurinooma ja se kehittyy epineuriumista. Sitä esiintyy 35–50-vuotiaana, useammin naisilla. Se sijaitsee lähinnä hermon sisäänkäynnissä ajallisen sisäisen kuuntelukanavan sisään

luut, harvoin pitkin sen pituutta, täyttäen moso-cerebellar-kulman. Neuroman koherenssi on huomattavasti tiheämpi kuin sylki, sillä on kapseli, ei kasva aivoihin, vaan johtaa sen puristumiseen.

Se ilmenee kliinisesti asteittain tapahtuvassa yksipuolisessa kuulon heikkenemisessä, usein korvan tunne. Kuulon hidastumisen ja terveiden o'rganin aiheuttaman toiminnan kompensoinnin vuoksi potilaat eivät usein huomaa kuurouden alkamista, se havaitaan sattumalta myöhäisissä vaiheissa, kun on jo muita taudin oireita. Kaikilla potilailla on havaittu vestibulaarisia häiriöitä. Yksi yleisimmistä ja varhaisista oireista on spontaani nystagmus. Horisontaalisella spontaanilla nystagmilla, kun katsot molempiin suuntiin, enemmän - terveellä tavalla.

Sisäisen kuuntelukanavan välisen hermon (n. Intermedius) vaurioitumisen vuoksi, usein taudin alkuvaiheessa, havaitaan maun menetys tuumorin puolella olevasta kielen etuosasta 2/3. Usein tuumori asettaa painetta trigeminaaliselle hermolle, jolloin varhaisessa vaiheessa havaitaan sarveiskalvon refleksin väheneminen ja nenän limakalvon herkkyys tuumorin puolella. Kun kasvain kasvaa, kasvojen hermo (perifeerinen tyyppi) alkaa kärsiä, useammin tämä vaurio on merkityksetön. Kun kasvain sijaitsee koko sisäisen kuulokanavan kohdalla, havaitaan kasvojen hermostuneisempi leesio, jossa se puristuu voimakkaasti välihermoston kanssa. Kasvaimen lisääntymisen myötä aivojen ja varren oireet liittyvät voimakkaammin kasvaimen puolelle, vahingoittavat vierekkäisiä kraniaalisia hermoja (III, VI, IX, X, XII). Usein esiintyy aivo-selkäydinneste-dynaamisia häiriöitä, päänsärkyä, kongestiivisia optisen hermon levyjä, aivopuolen hemi-ataksiaa.

Pre-cochlear -hermoston neurinoma 50-60%: ssa tapauksista aiheuttaa paikallisia muutoksia ajallisen luun pyramidissa, pääasiassa laajentamalla sisäistä kuuntelukanavaa, ja joskus aiheuttaa pyramidin yläosan amputointia. Röntgenkuvissa ego havaitaan selvästi erityisellä tyylillä (Stenversin mukaan). Tutkimuksessa aivo-selkäydinnesteelle on ominaista proteiinipitoisuuden lisääntyminen, normaali tai hieman lisääntynyt sytoso.

Aivokannan (medulla, pons, midrain) tuumorit (kuvio 24) esiintyvät noin 3%: ssa intraserebraalisten kasvainten tapauksista. Useimmiten se on glioma, harvemmin - angioreticulaarinen sairaus, sarkooma, syöpämetastaasi.

Kliininen kuva on ominaista pääasiassa vuorottelevien oireyhtymien kehittymiselle - yhden tai useamman kraniaalisen hermoston toiminta putoaa tuumorin puolelle (riippuen kasvain leviämisestä rungon pituudelle), ja vastakkaisella puolella on heikentynyt motorinen toiminta, herkkyyshäiriö ja joskus sen häviäminen. Aivokalvon vaurioiden esiintyvyys arvioidaan yleensä osallistumisen perusteella. kraniaalisten hermojen ytimien prosessissa. Intrakraniaalinen hypertensio kehittyy suhteellisen harvoin - lähinnä myöhemmin. Ennuste on yleensä huono. Neurokirurgisessa käytännössä kuvataan vain yksittäisiä tapauksia tuumorin poistamisesta tietyssä paikassa.

LASTEN TYÖTURJAT

Lasten aivokasvaimet niiden monien ominaisuuksien perusteella eroavat merkittävästi aikuisten aivokasvaimista. Nämä erot liittyvät kasvainten morfologisiin ominaisuuksiin ja niiden lokalisoitumiseen, kliinisiin oireisiin ja hoitoon. Pääryhmä koostuu gliomeista - 70-75% aivokasvainten kokonaismäärästä. Näistä pahinlaatuinen on medulloblastooma, joka löytyy vain lapsista ja nuorista. Tämän ohella löytyy aivopuolisen glioman astrosytooman kaikkein hyvänlaatuinen variantti, jonka radikaali poistaminen johtaa elpymiseen. Keskuudessa. sidekudoksen muodostumisen kasvaimet hyvänlaatuinen - meningioma, angioreticuloma - ovat harvinaisia

ko, useimmiten täällä sarkooman tai menin gioman etualalla, mutta merkkejä pahanlaatuisuudesta. Lisäksi on syytä huomata synnynnäiset kasvaimet (kraniofaryngioma, lipoma, dermoidiset kystat). Kaikille lasten kasvaimille on histogeneesistä riippumatta tunnusomaista lisääntynyt kystaatiokyky, kalkkeutuminen; verenvuotoja kudoskasvaimissa esiintyy harvoin.

Aivokasvainten lokalisoinnin piirre lapsilla on niiden pääasiallinen sijainti keskiviivalla (kolmannen kammion alue, optinen chiasmi, aivorunko, aivojen mato, IV-kammio). Alle 3-vuotiailla lapsilla kasvaimet sijaitsevat pääasiassa supratentoriallisina, yli 3-vuotiaina - subtentiaalisesti. Supratentoriaaliset kasvaimet ovat aina hyvin suuria, yleensä sieppaamalla kaksi tai kolme aivojen lohkoa. Rakenteen mukaan se on useimmiten epätyypillinen astrosytoma, ependymoma, koroidipapillaoma (plexuspapil-romu), harvoin - glioblastooma. Aivopuolen astrosyytomat, pääasiassa kisgous, ja medulloblastooma, jotka metastasoituvat usein ektooppiseen järjestelmään aivopuoliskon alueelle ja selkäytimelle, kehittyvät subtentiaalisesti. Lasten aivopuolen astrosytooma on yleensä melko suuren solmun ulkonäkö, joka sijaitsee sellaisen suuren kystan seinällä, joka sisältää kellertävää nestettä, jossa on huomattava määrä proteiinia. Kystan jäljellä olevat seinät eivät yleensä sisällä kasvainelementtejä. Tuumoreita, kuten neuroma, aivolisäkkeen adenoomaa lapsilla, ei tapahdu lähes koskaan.

Lasten kasvainominaisuus on otettava huomioon ja se, että niiden sijainnista riippumatta ne johtavat sisäisen hydrokefalin kehittymiseen. Tämä ei vaadi selitystä aivojen kasvaimille, suurten aivojen kasvaimille sisäisen hydrokefaluksen muodostumista selittää kasvainten mediaani tai niiden kasvu aivojen lateraaliseen kammioon.

Lapsilla esiintyvien kasvainten kliininen kuva on omilla ominaisuuksillaan. Täten tauti on piilevä jo pitkään, minkä vuoksi kasvain saavuttaa suuren koon ja sen sijainnista riippumatta se ilmenee yleensä aivojen oireina. Taudin oireettomuus on johtunut suuremmasta kyvystä kompensoida kehitystä

aivotoimintojen häiriöt, lapsen kehon parempi sopeutumiskyky, joka liittyy lapsen kallon ja aivojen anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin.

Tuumorikehityksessä lapsilla on epäkypsiä hermorakenteita, joissa ydin- ja analysaattoritoimintojen erottelu ei ole vielä saavuttanut täydellisyyttä. Tämä on yksi syy siihen, että vaikuttavien analysaattoreiden kadonneita elementtejä voidaan korvata suhteellisen helposti ja siten myös polttovälineiden merkittävä peitto. Aivojen oireet eivät myöskään ilmene pitkään lapsen pääkallon plastisuuden ja luun saumojen tarttumisen takia. Tämän seurauksena kallonsisäisen paineen nousu kompensoidaan nostamalla kallononteloa, joka ilmenee kliinisesti pään koon ja muodon muutoksena (pää muuttuu pallomaiseksi, erityisesti nuoremmalla iällä); kallo-iskut vaikuttavat krakattuun pottiin. Pienillä lapsilla on joskus havaittu pään epäsymmetriaa - vähäinen nousu kasvain puolella. Tutkimuksessa näkyy kehittynyt päänahan alusten verkko. Taudin myöhäisessä vaiheessa hypertensiivisiä kriisejä esiintyy usein, kun klinikalla on dekereeraation jäykkyys. Lasten hypertensiiviset kriisit ovat vakavampia kuin aikuisilla, ja niihin liittyy hengitysvajaus ja sydämen toiminta, ja myöhempiin kriiseihin liittyy pääsääntöisesti elintoimintojen heikentyminen ja usein kuolema.

Aivojen kasvaimien kohokohtaiset oireet esiintyvät lähinnä taudin myöhemmässä jaksossa, kun taustalla on voimakas hypertensiivinen oireyhtymä. Usein fokusoireet ovat luonteeltaan pysyviä (remittive), erityisesti kystisissä kasvaimissa. Monia pienten lasten puolipalloisten kasvainten keskipisteisiä oireita ei havaita lainkaan, jotkut johtuvat kortikaalisten keskusten erilaistumisen puutteellisuudesta ja analysaattoreiden toiminnallisista järjestelmistä (agrafia, alexia, akaluli, kehon kaavion häiriöt), toiset vaikeuksissa, ja lapsen tunteiden siirron mahdottomuus. Epileptisten kohtausten muodossa esiintyvän ärsytyksen oireet ovat yleistyneitä, harvoin fokusoituvia. liikkeen

häiriöt eivät ole selviä, paresis ja erityisesti halvaus havaitaan harvoin. Staattinen ataksia suurten pallonpuoliskojen kasvaimissa poikkeaa vähän aivoista, mikä tekee paikallisesta diagnoosista vaikeaa, ja lapsilla, toisin kuin aikuisilla, supra-lateraalisissa kasvaimissa havaitaan usein hypotensiivistä hypotensiota, vähenevää jänne-refleksejä ja joskus kuoren oireita. Guretskyn satulan ja III-kammion kohdalla optisen hermoston kongestiivisia levyjä voidaan havaita kasvainpaineen seurauksena optiselle chiasmille. Muita lapsia käyttäviä kallon hermoja on harvoin esiintynyt.

Lasten takaosien kasvain on ominaista taudin alkuperäisten oireiden epäjohdonmukaisuus, usein remissiot, erityisesti kystisissa kasvaimissa. Yksi varhaisimmista yleisistä aivojen oireista on terävä paroxysmal päänsärky, joka esiintyy yleensä aamulla, aluksi päänsärkykohtaukset toistuvat vaihtelevalla taajuudella, mutta kun tauti etenee, hyökkäysten väliset välit lyhenevät ja päänsärky itsessään muuttuu voimakkaammaksi. Toinen yleisin oire on oksentelu, joka esiintyy usein päänsärky-korkeudessa.

Taudin myöhemmässä vaiheessa tämän lokalisoinnin tuumoreilla havaitaan usein kiinteä pään asento. Optisen hermon kongestiiviset levyt näkyvät hieman myöhemmin. Huimaus tapahtuu harvoin. Vähitellen verenpainetta alentavat hydrokefaliset kriisit tulevat raskaammiksi, niihin voi liittyä tajunnan menetys, lihaskudoksen heikentyminen dekerebration-jäykkyyden muodossa sekä hengitys- ja verenkiertohäiriöt.

Kasvojen taustalla olevat oireet taka-aivokalvon peitossa näyttävät pääsääntöisesti myöhään, kun ilmenee voimakas hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä. Yksi tyypillisimmistä fokusoireista on spontaani nystagmus, usein karkea, vaakasuora, sama molempiin suuntiin. Se tapahtuu yleensä pian päänsärkyn jälkeen. Usein havaitaan aivojen oireita, lihaksen hypotoniaa, kävelyn häiriöitä, staattisuutta ja liikkeiden koordinointia. Joskus on V-, VI-, VII-kallon hermojen dynaaminen toimintahäiriö.

Aivopuolen maton kasvaimien fokaaliset oireet havaitaan aikaisemmin kuin sen puolipallojen kasvaimissa, ja ne ilmenevät pääasiassa kävelyn, staattisen tilan, lihaskudoksen vähenemisen häiriöinä. Kävelemällä ja seisomalla on kehon hämmästyttävä taaksepäin poikkeama, mutta myöhemmin lisätään terävästi ilmaistua liikkeiden epäjohdonmukaisuutta. Jos maton alempi osa on infektoitunut kasvaimella, staattinen ataksia vallitsee, lihaksen värin väheneminen on joskus niin voimakasta, että lapset eivät pysty pitämään päänsä. Toisinaan pienten lasten sairaus ilmenee alusta alkaen staattisella ataksialla, joka joissakin tapauksissa ei pidä merkitystä vanhemmille tai lääkäreille pitkään.

Lapsilla esiintyvien aivojen aivopuoliskon kasvaimissa polttovälineistä johtuvat koordinaatiomuutokset; ne suorittavat sormen nenä- ja polvikorkeuden testit epävarmasti, pahemmin kasvain puolella. Suhteellisen varhaisia ​​kävely- ja staattisia häiriöitä esiintyy, mutta vähemmän voimakkaita kuin vaurioituminen aivojen mato. Yleensä kävellessään lapset levittivät laajalti jalat ja poikkeavat kasvain paikannussuunnassa. Rombergin asemassa ne ovat epävakaita, taipumus poiketa leesioon, mutta eivät putoa, kuten aivojen mato-tuumoreiden kohdalla, usein on voimakasta jitteriä, joka ei kuitenkaan aina osoita vaurioita tietyssä aivopuolen pallonpuoliskossa. tappion.

Röntgenkuvaus (kraniografia) paljastaa kallon verenpainetta ja hydrokefaliaa. Ensinnäkin on kraniaalisten ompeleiden ero, pään koon lisääntyminen, turkkilaisen satulan laajeneminen, selän osteoporoosi, voimakkaat digitaaliset painostukset, diplo-kanavan laajeneminen, supratentorialisten kasvainten - kallo-luiden harventuminen ja ulkoneminen (harvemmin - luunvika), joka yleensä Kalkkiutumisen läsnäolo antaa melko selkeän informaation prosessin lokalisoinnista ja joskus sen luonteesta.

Lasten aivokasvainten pääasiallinen hoitomenetelmä on operatiivinen käyttö, joka on vasta-aiheinen

joilla on hyvin suuria kasvaimia, samoin kuin erittäin hermostuneilla lapsilla. Joissakin tapauksissa kirurgisen toimenpiteen optimaalisen määrän määrittäminen on vaikeaa, se on, että vakavassa kunnossa olevat potilaat kärsivät onnistuneesti suurista ja monimutkaisista toiminnoista, ja päinvastoin potilaat, joiden tila on suhteellisen tyydyttävä, eivät siedä pieniä interventioita.

Toiminnan kesto, luonne ja tilavuus määritellään kussakin yksittäistapauksessa monien tekijöiden perusteella: tuumorin anatomisesta saatavuudesta, koosta, rakenteellisista ja biologisista ominaisuuksista, yleisen tilan vakavuudesta ja potilaan iästä. Mitä pienempi lapsi on, sitä vaikeampaa postoperatiivinen aika. Kuitenkin joskus taka-aivokalvon vaurioitumisen kanssa, jolla on vakava verenpainetauti-hydrokefalinen oireyhtymä, kammiovärinän käyttö yksi tai kaksi päivää ennen leikkausta ottaa lapset pois vakavasta tilasta, edistää suotuisampaa toimintaa ja leikkauksen jälkeistä aikaa, joka johtuu aivojen tietystä mukautumisesta, joka johtuu, pitkittynyt kallonsisäisen paineen lasku. Samat tulokset voidaan saavuttaa suorittamalla kysta alustavasti supratentorialisissa pahanlaatuisissa kasvissa.

Lasten aivokasvainten leikkausmenetelmä on yleensä sama kuin aikuisilla. Ero koskee tekniikan yksityiskohtia, jotka määräytyvät lapsen kehon anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien perusteella. Näin ollen lasten topografiset vertailupisteet ovat erilaisia ​​kuin aikuisilla. Krenleinin järjestelmä alle 8–9-vuotiaille lapsille ei ole hyväksyttävää. Heillä on erilainen järjestely aivojen kierteisiin ja aivoihin suhteessa kallon luihin. Kallon kokonaisosat toimitetaan runsaasti verellä. Kallon luut ovat ohuita, erilliset kerrokset niissä jopa 3-4 vuotta vanhoja ovat huonosti erottuvia, dura mater on myös ohut ja jopa 6 kuukautta tiheästi kiinni luuissa. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä tartunnan aste pienenee, kuori on kiinnitetty pääosin kallon holvien saumojen varaan ja pysyy tiiviisti sidottua kallon pohjan alueelle kolmen vuoden ajan. Kun lapsi, erityisesti nuorempia, kallo kopioidaan, opas on vaikeaa, ja luun saumojen alueella on joskus mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa luu puretaan, koska johtimen ottaminen käyttöön vaivalla voi vahingoittaa kovaa kuoria ja aivoja. Toiminnolla

On myös pidettävä mielessä, että lapset, erityisesti alle 3-vuotiaat, ovat herkempiä verenhukkaan.

Aivokasvaimia sairastavien lasten kirurgisen hoidon onnistuminen riippuu siis suurelta osin taudin varhaisesta havaitsemisesta ja yksityiskohtaisesta ja eniten säästävästä kirurgisesta tekniikasta tuumorin poistamiseksi.

HENKILÖSTÖJÄRJESTELMÄT ELÄIN- JA SENILIHENNISTÄ

Aivokasvaimilla iäkkäillä ja vanhilla ihmisillä sekä lapsilla on omat ominaisuutensa kasvainten rakenteellisista ja biologisista ominaisuuksista, niiden sijainnista, kasvusta, kliinisestä kehityksestä, jotka olisi otettava huomioon hoidon valinnassa. Tuumorikasvun ominaisuuksien tutkiminen iän näkökulmasta osoitti seuraavan mallin olemassaoloa: vanhemmille ikäryhmille tyypillistä ei ole lapsilla, ja päinvastoin lapsilla on harvinaista, se on tyypillistä vanhuksille ja vanhuksille. Niinpä viimeisessä ikäryhmässä aivokasvaimien varianttien lukumäärä on pienempi. Näistä yleisimpiä ovat pahanlaatuiset gliomit, erityisesti glioblastooma ja hyvänlaatuiset kasvaimet - meningioma; synnynnäisiä kasvaimia, sarkoomaa käytännössä ei tapahdu, hyvänlaatuisia gliomeja kehittyy harvoin. Kasvaimessa esiintyy usein verenvuotoja, erityisesti pahanlaatuisessa gliomissa. Kasvainkudoksen kalkkiutuminen havaitaan paljon harvemmin kuin lapsilla. Turvotus ja aivojen turvotus ovat heikkoja.

Useimmiten kasvaimet paikallistuvat suurten aivojen puolipalloihin, suhteellisen harvoin turkkilaisen satulan ja takaosan kallonpään alueella, jossa ne vaikuttavat lähinnä silta-aivo-kulman rakenteisiin. Tässä tapauksessa meningioma havaitaan useammin kuin vestibulaarisen-cochlear-hermon neuroma.

Iäkkäiden ja vanhusten potilaiden aivokudoksen atrofia, turvotuksen ja aivojen turvotuksen heikko vakavuus johtaa siihen, että kasvaimen lisääntymisen myötä intrakraniaalisen verenpainetaudin oireet kehittyvät suhteellisen myöhään, eikä niillä ole usein aikaa kehittyä, joten polttovaiheita esiintyy etualalla klinikalla. Preob-

Vaskulaaristen reaktioiden hoito aivojen yli (hypertensio) aiheuttaa usein kasvainten kulun verisuonityypin tapaan. Suuntaus intratumoraaliseen verenvuotoon määrittää taudin aivohalvauksen kaltaisen kehittymisen. Lisäksi se seikka, että vanhukset ja ikääntyneet kasvainprosessit tapahtuvat aivojen verisuonten jo olemassa olevan patologian taustalla, mikä on pahentunut kasvain kasvun (sekä pahanlaatuisten että usein hyvänlaatuisten) kasvun myötä, on tärkeä. Kliinisesti tämä ilmenee henkisen aktiivisuuden asteittaisena muutoksena (muistin heikentyminen, emotionaaliset häiriöt).

Fokaaliset neurologiset oireet ovat aina selkeästi määriteltyjä, pysyviä, jotka usein viittaavat vaikuttavan funktion täydelliseen häviämiseen. Epileptisten kohtausten muodossa esiintyvän ärsytyksen oireita leimaa keskittyminen, alusta alkaen niitä yleistetään harvoin. Nämä ovat enimmäkseen eristettyjä kouristuksia, jotka lakkaavat taudin kulun myötä, kun aivotoiminnot häviävät. Ekspressiivisuutta ja selkeyttä kuvaavat paitsi aivopuoliskojen vaurioitumisen oireet, myös takaosassa olevaan kraniaalivyöhykkeeseen kuuluvat leesiot. On huomattava, että hypertensiivisten-hydrokefalisten ilmiöiden muodostumiseen liittyy mielenterveyshäiriöiden nopea kasvu.

Iäkkäiden ja vanhusten potilaiden kasvainten diagnoosin yleiset periaatteet ovat samat kuin muiden ikäryhmien potilailla. Erona on, että tähän lisätutkimusten määrä on yleensä enemmän, koska ne eivät ole vain aivokasvaimen diagnoosin selventämiseksi vaan myös niiden kroonisten sairauksien luonteen ja vakavuuden selvittämiseksi, joihin tuumori kehittyy.

Tähän luokkaan kuuluvien potilaiden kirurgista hoitoa olisi täydennettävä terapeuttisilla toimenpiteillä, jotka riippuvat samanaikaisten sairauksien ominaisuuksista. Neurokirurginen taktiikka itsessään on aloitettava tarpeesta rajoittaa mahdollisimman paljon operaation laajuutta, sen suurinta atraumaattista luonnetta. Siksi neuro-onkologiassa, jossa yleisesti pakollinen etsintä radikaalista interventiosta vanhuksille ja vanhuksille, tätä asiaa ei ratkaista niin kategorisesti, etenkin potilailla, joilla on hyvänlaatuisia kasvaimia,

ilman intrakraniaalisen verenpaineen ilmiöitä. Näissä tapauksissa leikkaus voi rajoittua tuumorin osittaiseen poistoon. Tärkeä kohta on määrittää vasta-aiheet kasvaimen poistamiseksi. Usein toimintakapasiteetti on rajallinen samanaikaisen somaattisten sairauksien vuoksi.

HENKILÖSTÖJEN TOIMINTA

Toiminnassa potilaan supratentoriaaliset aivokasvaimet sijoitetaan takapaneeliin (etupuolella ja etupuolella) tai puolella (parietaaliset, ajalliset, niskakyhmy- ja niskatulpat). Potilaan pään on oltava pääntukessa, joka antaa mahdollisuuden kääntyä ja kallistaa sivulle.

Etupuolella ja ajallisilla alueilla pääsyyn on edullista käyttää lineaarisia ihon viiltoja parietaalisessa ja occipital-hevosenkengässä (kuva 25, ae). Kannen luiden ja läpän ikkunan muodostuksen koko, muoto ja sijainti määritetään riippuen kasvaimen sijainnista ja suunnitellun toiminnan tilavuudesta. Tyypillisesti trefinaation ei pitäisi olla liian laaja, vaan se riittää eristämään kasvain sen rajoilla, joilla on minimaalinen trauma viereisiin aivojen alueisiin. Noin trepiini-ikkunan mittojen tulisi olla 1 cm korkeammat kuin kasvaimen paikan ulkoneman koko kallon pinnalla.

Kun käytetään hevosenkengän viiltoja, osteoplastinen trepanning suoritetaan tavallisesti muodostamalla yksi ihon luukappale. Pääsyn helpottamiseksi aponeuroottisten ja periosteaalisten luunsiirtojen erillinen muodostuminen on kuitenkin sallittua. Ihmisensiirron leikkaamisen edellytys on riittävän laajan pohjan varmistaminen, mikä estää sen verenkiertohäiriön. Luun läppä on mahdollisuuksien mukaan pidettävä lihasjalalla.

Pääsy etusilmukan etuosan kasvaimiin on aikaansaatu sillä edellytyksellä, että ihon aponeuroottinen läppä käännetään pohjan etupuolella, ja supra-osteaalinen luu suuntautuu temppeliin. Periosteaaliset dermal-osse-läpät posterolaatissa, ajallisissa, etu- ja alemmissa alueilla käännetään temppeliin, jossa on pohja,

ja taka- ja niska-alueilla - pään takaosaan. Kun kasvain sijaitsee aivopuoliskon tai parasagittaalin välissä, luukalvo leikataan pois siten, että sen reuna kulkee sagittaalista linjaa pitkin koko kasvain halkaisijan ja ei ulotu siihen nähden.

Kun käytät lineaarisia leikkauksia, sinun tulee käyttää sääntöä, että viillon pituus on pehmeä

Näiden kudosten on vastattava 2,5-3 halkaisijaa tuumorin paikan arvioidusta koosta. Aluksi aponeuroottinen kerros vedetään takaisin sivuille, sitten muodostuu periosteaalinen luukulma, joka on kytketty alustaan ​​osan lihaksesta. Kuitenkin parietaalialueella vapaan luun läpän leikkaaminen on sallittua, joka sen jälkeen, kun toimenpide on suoritettu, kiinnitetään pitkin ikkunan reunoja silkkiompeleilla tai biologisen liiman avulla. Verenvuodon lopettamiseksi ihon reunoista käytetään hemostaattisia kiinnikkeitä, erityisiä väliaikaisia ​​ihoklippeja, joskus bipolaarista koagulaatiota. Subkutaanisen kudoksen verisuonien koaguloinnissa on tärkeää välttää ihon cauterisaatiota, jotta vältetään marginaalisen nekroosin ja myöhempien tulehduksellisten komplikaatioiden muodostuminen kirurgisen haavan alueella.

Luun läpän irrotuksen jälkeen on tarpeen arvioida kovan kuoren kireysaste. Jos aivojen näkyvä pulssi puuttuu ja kalvoon kohdistuu kevyttä painetta, määritetään sen merkittävä jännitys, on välttämätöntä käyttää alustavia keinoja intensiivisen dehydraation (osmoottiset diureetit tai saluretikot) tai lannerangan poistamiseksi asteittaisen aivo-selkäydinnesteiden eliminoinnin avulla. Kovan kuoren avaaminen on tehtävä sen jännityksen vähentämisen jälkeen, mikä sallii aivojen myöhemmän lisääntymisen trepan reikään.

Yleisimmin käytetty hevosenkengän viilto on kova kuori. On kuitenkin helpompaa valmistaa H-muotoisia ja X-muotoisia leikkauksia posforoiduissa, fronto-parietaalisissa, parietaalisissa ja okcipitaalisissa parasagittisilla alueilla siten, että yhden rätin pohjan on välttämättä kääntynyt ylempään sagittiseen sinukseen. Kuoren aukkoa niskan alueella X-noin-eri viillolla tulisi varustaa leikkaamalla yksi läppäpohja ylempään sagittaliin, ja toinen - poikittaissinoon. Kovan kuoren sirut, silkkipidikkeillä venytettävät, peitetään märkä sideharsoilla.

Tarkasteltaessa aivokuoren pintaa ota huomioon syvyyden aste, lohkeaminen ja konvoluutioiden laajeneminen, paikalliset muutokset verisuonistuksessa, väri, aivojen tiheyden kasvun tai vähenemisen alueet. Saadut tiedot auttavat selventämään topografiaa ja intraserebraalisen fokuksen tyyppiä.

Aivojen puolipallojen intraserebraalisiin kasvaimiin pääsemiseksi käytetään kortikaalisia viiltoja, jotka varmistavat aivojen tärkeimpien alueiden turvallisuuden toiminnassa. Kuoren viillon pituus ei saa ylittää kasvainpaikan kokoa. Kuoren leikkaamisessa on tarpeen käyttää suurennusoptiikkaa ja mikrokirurgisia instrumentteja, tuumori on poistettava osittain.

Pysyvä terapeuttinen vaikutus aivokasvaimiin voidaan saada vain poistamalla ne huomattavasti muuttumattomissa ympäröivissä kudoksissa. Tällainen toiminta riippuu kuitenkin suuresti tuumorin kasvun sijainnista, esiintyvyydestä ja luonteesta. Kun rajattuja nodulaarisia kasvaimia on suhteellisen kapea infiltratiivisen kasvun vyöhyke, samoin kuin valkoisen aineen edemaattisen sulamisen vyöhykkeen läsnä ollessa tuumorin ympärillä, käytetään menetelmää tuumorisolmun poistamiseksi perifokaalivyöhykkeellä. Pahanlaatuisia kasvaimia, joilla on laaja infiltraatioalue, sekä diffuusisesti kasvavia kasvaimia, jotka sijaitsevat yhdessä aivojen lohkossa, lobar-resektio kasvain kanssa on hyväksyttävää. Jos tuumorin täydellinen poisto ei ole mahdollista, tuumorin osittaista resektiota on täydennettävä sisäisellä dekompressiolla, joka johtuu valkoisen aineen poistamisesta kasvaimen vieressä olevista toiminnallisesti vähemmän merkittävistä aivojen alueista (jollei myöhemmin sädehoitoa tai kemoterapiaa).

Toiminnan lopussa suoritetaan lopullinen hemostaasi, kova kuori on ommeltu hermeettisesti. Luukalvo asetetaan paikalleen ja kiinnitetään reunoille ompeleilla. Pehmeän kudoksen haava on ommeltu kerroksiin.

Kliinisellä onkologialla ratkaistut tehtävät on vähennetty kahteen pääkohtaan: ensinnäkin aivokasvainten mahdollisimman varhainen diagnoosi, joka perustuu nykyaikaisen diagnostiikkalaitteiston (tietokonetomografia, ydinmagneettinen resonanssi, radionuklidien skannaus, kaikuenkefalografia jne.) Käyttöön, ja toiseksi leikkaustoimenpide. Toisen ongelman ratkaisu riippuu kasvainprosessin luonteesta. Joten, hyvänlaatuisten kasvainten, erityisesti ekstraserebraalisten, samoin kuin aivolisäkkeen kasvaimien kanssa, tärkeintä on teknisesti edistynyt leikkaus neurokirurgisessa käytännössä. Pahanlaatuisten, erityisesti intraserebraalisten, kasvainten osalta kirurginen interventio on olennainen osa monimutkaista hoitoa, joka sisältää myös säteilyn, kemon, immuno- ja hormonihoidon. Tällaisen väliintulon olemus on tuumorisolujen lukumäärän suurin mahdollinen väheneminen ja kallonsisäisen verenpaineen poistaminen koko terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin aikana.